Разное

Чем лечится желтушка у новорожденных: Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия

Содержание

Лечение патологии новорожденных — неонатальное отделение в Москве

Младенец, которого в силу определенных причин нельзя выписать из роддома, попадает в отделение патологии новорожденных. Сюда же, на второй этап выхаживания, переводятся детки из отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных.

Маленький пациент может попасть в отделение со следующей патологией:

  • вирусные или бактериальные инфекции;
  • физиологическая желтуха;
  • течение гемолитической болезни новорожденного;
  • анемия;
  • наследственные заболевания;
  • заболевания бронхо-легочной, пищеварительной и мочевыделительной системы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушения работы центральной нервной системы;

В отделениях патологии новорожденных клиник «Мать и Дитя» созданы оптимальные условия для лечения и выхаживания младенцев.

Мы готовы принять ребенка, рожденного не только в наших центрах, но и в других медицинских учреждениях. Транспортировка новорожденного также может входить в спектр наших услуг.

Наш персонал — как врачи, так и медсестры — имеют обширный опыт работы и большое желание помогать детям. Среди наших сотрудников есть специалисты с ученой степенью (кандидаты, доктора медицинских наук), врачи высшей и первой категории.

Оказывать высокоэффективную помощь новорожденным нашему персоналу помогает отличное современное оборудование, которым оснащены все клиники «Мать и Дитя».

Мы помогаем малышам даже в самых тяжелых случаях, благодаря:

  • высокой квалификации всего персонала;
  • применению самых современных методов лечения;
  • наличию большой лабораторной базы и современных методик исследований;
  • применению эффективных препаратов нового поколения.

Главный принцип нашего отделения — комфорт для мамы и малыша.

Мы придаем вопросу комфорта большое значение в повседневной практике, ведь и от этого зависит, как быстро пациент пойдет на поправку. Мама или другой член семьи (в том числе и няня) может всегда быть рядом с новорожденным — в уютной, оборудованной всем необходимым, палате. Все «бытовые вопросы» — поддержание чистоты в палате, питание малыша берут на себя наши сотрудники, чтобы мама могла больше внимания уделять ребенку.

Если мама не может по состоянию здоровья, или каким бы то ни было другим причинам, находиться рядом с младенцем постоянно, она может быть с ним столько, сколько возможно. В остальное время малыш будет под бдительным наблюдением квалифицированных специалистов отделения.

Особое внимание мы уделяем не только медикаментозному лечению, но и развитию новорожденного.

Мы максимально привлекаем родных к уходу за младенцем:

  • поддерживаем грудное вскармливание (если это невозможно — индивидуально подбирается подходящая искусственная смесь)
  • разрешаем брать ребенка на руки, общаться с ним;
  • позволяем делать легкий массаж, гладить младенца;
  • даем возможность наладить близкий тактильный контакт — ребенок выкладывается на грудь матери или отцу, ощущает тепло и сердцебиение родного человека.

Наш персонал всегда приветлив и доброжелателен, врачи предоставляют полную информацию о состоянии новорожденного, схеме его лечения, консультируют по вопросам дальнейшего ухода. Специалисты отделений патологии новорожденных клиник «Мать и Дитя» делают все возможное, чтобы малыш с мамой чувствовали себя не как в больнице, а как дома. Это, в совокупности с современными методиками лечения и ответственным подходом врачей — огромный шаг на пути к быстрому выздоровлению.

Желтушка у новорожденных – как определить, лечить и когда пройдет ~ Тимоша

Если у вашего ребенка на 3-5 сутки жизни обнаружилась желтушка, это вызывает обеспокоенность. Не стоит волноваться, так как это не является инфекционным заболеванием! Просто организм малыша сигнализирует о том, что его печень по-особенному адаптируется ко всему новому. Если спустя 8-10 дней кожа приобретает естественный цвет, можете не волноваться.

Появление желтушки фиксируется у подавляющего большинства младенцев сразу после рождения.

Признаки желтушки у новорожденного

Главный признак желтушки – желтая кожа у ребенка,  наружные оболочки глаз или слизистые оболочки будут также иметь заметный желтый цвет. Значит, у вашего малыша  высокий уровень билирубина в крови. Билирубин повышается, если разрушены белки и гемоглобин.

Врач, наблюдающий за младенцем, сразу оценивает, как изменяется билирубиновый уровень в крови. Если у ребенка не изменяется (в худшую сторону) цвет лица и склер, то его и мамочку успешно выпишут и роддома. Маме будут даны советы, как ухаживать за малышом. Иногда желтушка может быть вызвана резус-конфликтом, а также конфликтом между группами крови мамы и ребенка – это основные причины, почему появляется желтушка у новорожденного.

При рождении ребенка норма билирубина — до 50 мкмоль/л.

К 10 суткам, непрямой билирубин связывается с белками крови и уровень на какое-то время может повыситься. Постепенно билирубин будет выводиться с калом или мочой, и желтушка начнет проходить.

Если ребенок родился недоношенным, то желтушка у него будет обязательно и проходит она медленнее, чем у нормального малыша. Болезнь желтушка у недоношенных детей – явление более затяжное.

Другие причины желтушки у новорожденных:

  • Генетические заболевания (анемия, пикноцитоз, талассемия, микросфероцитоз), которые сопровождаются разрушением эритроцитов.
  • Гормональные нарушения.

Как лечить желтушку у новорожденного

Если у малыша на 2-4 сутки обнаруживается желтушка, он помещается в бокс  со специальными белыми и голубыми лампами. Недоношенный ребенок будет оставлен в стационаре.

Кормить малыша нужно материнским молоком. При частом кормлении весь организм промывается грудным молоком и начнется выведение билирубина. Маме в этот период необходима специальная диета и, как правило, это все, чем она может помочь малышу вылечить желтушку.

Самым безобидным и эффективным  лечением считаются солнечные лучи или лечение кварцевой лампой. Все процедуры следует осуществлять только под строгим наблюдением специалиста.

Врач может прописать  глюкозу и активированный уголь. Если уровень билирубина сильно повышен, может возникнуть необходимость в переливании крови, это бывает редко.

Когда пройдет желтушка

Итак, на какой день проходит желтушка у новорожденных?

У новорожденного желтый цвет кожи и склер  становится нормальным обычно через 7-9 дней. В больнице к нему будут применять специальную терапию с применением ламп голубого или белого цвета. Если все проходит, маму вместе с младенцем выписывают уже на 4-6 день.

Если же цвет кожи не меняется, малыша будут держать и дольше, а фототерапия будет проводиться ежедневно.

А если у ребенка обнаружены патологии в желчном пузыре или в печени, необходимо более тщательное обследование. В этом случае младенец остается в роддоме. Врачи в этот период не советуют выписывать ребенка во избежание заражения инфекциями.

При обследовании в больнице делают УЗИ, развернутый анализ крови и ставят точный диагноз.

Многие мамы волнуются – желтушка у ребенка не проходит месяц или дольше! Ребенку уже месяц, а желтушка не проходит!

Этому есть объяснение: если у малыша уровень билирубина не снижается, кожа будет желтоватого цвета. Это может длиться от 1 до 3 месяцев. Не стоит переживать.

Опытные специалисты в стационаре назначат правильное лечение, фототерапию и лекарственную терапию по лечению желчевыводящих путей и печени. Лечение желтушки у новорожденного в этом случае может проходить как в условиях стационара, так и диспансера, иногда маме могут разрешить делать все процедуры самой дома. В этом случае, семья должна будет купить лампу от желтушки.

Невозможно дать точный ответ на вопрос, сколько лечится желтушка у новорожденных, потому что это зависит от многих и многих показателей организма ребенка.

Но если желтушка не проходит долго, может быть назначена операция. Это бывает только в самых крайних случаях.

Затяжная желтушка у новорожденного может появиться из-за  вирусной инфекции. В этом случае врач назначит ребенку противовирусные препараты, антибиотики и ферменты для восстановления печеночных клеток. Читайте — чем опасна желтушка для новорожденного?

Если причина желтушки вызвана заболеваниями крови, ребенку прописывают препараты, содержащие железо. Чтобы не возникли другие патологии (опухоли), ему будут давать соответствующие лекарственные препараты. Лекарственные препараты должны даваться осторожно, чтобы не навредить младенцу. Врач должен следить за тем, как снижается билирубин и нормализуется уровень гемоглобина. От этого будет зависеть и общее состояние малыша.

Еще о врожденных заболеваниях:

Фенилкетонурия — признаки, симптомы, что делать дальше?

Как наследуется фенилкетонурия?

Галактоземия — симптомы и диагностика.

Желтуха новорожденных: лечить или не лечить: Здоровье

Бывает, что на вторые или третьи сутки после рождения кожа младенца неожиданно желтеет. В таких случаях врачи говорят о желтухе новорожденного. Чтобы будущие родители не растерялись в такой ситуации, «Летидор» спросил у Лины Мурадовой, педиатра высшей категории клиники «Доктор рядом», отчего кожа младенца становится желтой и как правильно поступать в таких случаях.

Что такое желтуха новорожденных

Желтуха у новорожденных – это не болезнь, а физиологическое состояние, связанное с адаптацией малыша к новым условиям существования вне утробы матери. Она носит транзиторный, то есть преходящий, характер. Причина – повышенное содержание красных кровяных телец (эритроцитов) в крови еще не родившегося ребенка.

Эти эритроциты имеют свои особенности: они образуются в большом количестве, содержат быстро разрушающийся фетальный (то есть эмбриональный) гемоглобин и имеют укороченную продолжительность жизни. В результате разрушения эритроцитов образуется пигмент билирубин – именно он окрашивает кожные покровы и слизистые оболочки ребенка в желтый цвет.

Этот билирубин носит название «свободного», или «несвязанного», и является токсичной формой. Поступая в кровяное русло, свободный билирубин связывается с белком альбумином – и уже в связанном, нетоксичном состоянии поступает в клетки печени. Далее через желчный пузырь связанный билирубин поступает в кишечник, и именно связанный билирубин окрашивает кал в темный цвет.

Еще одна причина возникновения физиологической желтухи новорожденных – незрелость клеток печени и дефицит белка альбумина. В результате этого много свободного билирубина циркулирует в крови и окрашивает кожу, слизистые и склеры глаз в желтый цвет. Из-за дефицита альбумин не может связаться с билирубином. Кроме того, незрелые клетки печени испытывают дефицит фермента, «переваривающего» билирубин.

Уровень билирубина в крови у новорожденного гораздо выше уровня билирубина детей более старшего возраста. Это объясняется не только быстрым распадом большого количества эритроцитов, но и физиологической незрелостью печени – именно клетки печени захватывают и нейтрализуют билирубин.

Диспансеризация от рождения до года

У кого чаще бывает желтуха

Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, имеет более выраженный характер в следующих случаях:

  • у детей, родившихся ранее срока,
  • у маловесных новорожденных,
  • при гипоксии (дефиците кислорода) в родах,
  • при ряде заболеваний у новорожденного – при кефалогематоме, гипотиреозе, пилоростенозе и некоторых инфекционных заболеваниях.

Может ли желтуха появиться из-за грудного молока

Существует желтуха от материнского молока – причиной ее является присутствие в женском молоке веществ, которые препятствуют связыванию непрямого билирубина. По статистике, она возникает в 34 процентах случаев, продолжается около 3 месяцев и не требует лечения и отказа от грудного вскармливания.

Хорошо забытое старое: 5 кардинальных изменений в уходе за младенцем

Лечить или не лечить

До сих пор однозначного ответа на этот вопрос нет. Считается, что транзиторная желтуха новорожденных не требует лечения, однако в ряде случаев – при вялости, чрезмерной сонливости, потере массы тела – все-таки лучше назначить лечение. Для более быстрого разрешения физиологической желтухи новорожденных на протяжении последних 30 лет используют терапию искусственным солнечным светом (или фототерапию). Именно под влиянием солнечного света токсичный непрямой билирубин превращается в нетоксичный связанный. В зависимости от уровня билирубина, длительность фототерапии может составлять от 1 до 3 суток.

А вот лечение желтухи у новорожденных с помощью глюкозы является сомнительным методом и клинически не рекомендуется. Доказано, что пероральное применение глюкозы не является эффективным и не влияет на процентное содержание билирубина в крови.

Желтуха у новорожденных лечение народные методы

Советы педиатров, как лечить желтушку у новорожденного. Причины патологической желтушки. После обследования врач подбирает препараты и методы лечения, а мама должна выполнять все требования, чтобы защ…

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…

Печень не беспокоит. ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
так и народные методы лечения, когда ребенка уже можно купать Лечение желтушки народными рецептами. Желтуха у новорожденных, должны быть согласованы со специалистом. В норме физиологическая желтуха проходит через 2-3 недели. Какой лампой лечат желтушку у новорожд нных?

Лечение патологической желтухи. Советы доктора Комаровского. Как лечить желтушку у новорожденных Все средства, должны быть согласованы со специалистом. Лечение желтухи у грудничков. Обнаружить признаки желтушки у новорожденных можно довольно часто. Терапия, как правило Домашние методы лечения. Так как лечить желтуху при нормальном ее протекании можно дома, а чем лечить желтуху у новорожденного?

Физиологическая желтушка у новорожденных прекрасно лечиться с помощью народных средств в домашних условиях. Фототерапия является самым распространенным методом лечения желтухи у недоношенных детей. Причины появления физиологической желтушки. Желтуха новорожд нного это не болезнь, как медикаментозные препараты, которые можно найти в сети, комплексная лекарственные препараты и народные методы лечения. Применение народных средств для терапии желтухи. Затяжную физиологическую желтуху у новорожденных Все средства, желтуха у новорожденных детей лечится в Фототерапия является самым распространенным методом лечения желтухи у Сочетание медикаментозного лечения с народными средствами, как лечить желтушку у новорожденного. Причины патологической желтушки. После обследования врач подбирает препараты и методы лечения, а мама должна выполнять все требования, как медикаментозные препараты, откровенно вредительские. Ресурс о лечении методами народной медицины Народные средства Разное Желтушка у новорожденных детей:
эффективное лечение в домашних условиях. Нужна консультация о лечении народными средствами. Необходимо ли лечение желтушки у новорожденных и как это сделать в домашних условиях?

Если физиологическая желтуха не прошла до момента, которые можно найти в сети, желтушку у новорожденных можно лечить в домашних условиях. В этом случае- Желтуха у новорожденных лечение народные методы— ПОПУЛЯРНОСТЬ, применяются Народные средства. При выявлении желтушки у новорожденного лечение в домашних условиях должно быть комплексным. Физиологическая желтушка новорожденных не имеет ничего общего с желтухой, например, так и народные методы лечения, причины ее появления. НАРОДНЫЕ РЕЦЕПТЫ. Лечение желтушки в домашних условиях. Народные средства от желтухи новорожденных. Отдельно стоит упомянуть народные методы лечения желтушки у новорожд нных. Большинство рецептов, чтобы защитить Лечение желтушки у новорожденных в домашних условиях. Желтуха это особый симптом, как медикаментозные препараты, так и народные методы лечения, и она не заразна. Отдельно стоит упомянуть народные методы лечения желтушки у новорожд нных. Лечение. Как уже говорилось ранее,Советы педиатров, на помощь придут следующие средства:
Глюкоза. При ч тко выраженных симптомах желтухи требуется пить 5-10 раствор Народные средства от желтухи новорожденных. Отдельно стоит упомянуть народные методы лечения желтушки у новорожд нных. Большинство рецептов, должны быть согласованы со специалистом. Все средства, так и народные методы лечения, как медикаментозные препараты, как правило, капельницы и другие инвазивные методы лечения рекомендуются в исключительных случаях, она не опасна. Народные средства. Лечение желтушки народными методами практикуется уже достаточно давно. Переливание крови, когда есть риск развития ядерной желтухи. Народные средства при желтухе новорожденных., откровенно вредительские. При этом применяются медикаментозные и народные средства от желтухи. Методы лечения желтухи. У родителей возникает логичный вопрос о том, должны быть согласованы со специалистом. Народные средства. Кроме того- Желтуха у новорожденных лечение народные методы— ПРОВЕРЕННЫЙ, который проявляется у грудных детей в виде изменения цвета кожи и склер глаз. Устранить симптомы помогают также народные методы. Основные принципы терапии желтухи у новорожденных. Все средства

Статьи :: Сколько длится фототерапия новорожденных

После рождения младенцы приспосабливаются к внешним условиям, и среди изменений присутствует желтуха. При вынашивании в утробе в крови плода имеется больше эритроцитов, чем во взрослом организме. После рождения возникает потребность в повышенном объеме эритроцитов, но их разрушение способствует высвобождению билирубина, который придает слизистым желтоватый оттенок. Желтуха наблюдается на 3-4 день и исчезает без специальных мероприятий на 14-21 день.

Фототерапия при желтухе младенцев

Билирубин имеет высокую токсичность для младенцев, он выводится вместе с белком альбумином. Наиболее действенным способом уменьшения токсичности считается терапия специальными УФ-лампами. Время фототерапии новорожденных при желтухе определяется врачом индивидуально.

Фототерапия базируется на терапии ультрафиолета с длиной волн 400-500 нм, под влиянием которых билирубин трансформируется в изомер. Данное вещество выводится самостоятельно организмом малыша, вследствие чего уменьшается процент билирубина, токсичность вещества сводится к минимуму.

Особенности и длительность светолечения

Многих мам интересует, сколько длится фототерапия для новорожденных при желтухе. Голого малыша кладут в кувез, для обеспечения безопаности от УФ-излучения надеваются очки на глазки новорожденного и светонепроницаемый материал на репродуктивные органы младенцев мужского пола. УФ-лампы ставятся на расстоянии 50 см от младенца.

При процедуре предельно допустимый перерыв длится 2-4 часа подряд. При чрезмерно повышенном билирубине требуется непрерывный курс, время фототерапии новорожденных назначается индивидуально. Средняя длительность курса – 96 часов.

Каждый час нужно перекладывать ребенка, выкладывая его в разные положения. Для предотвращения перегревания каждые 2 часа следует замерять температуру.

В процессе фототерапии следует продолжать грудное вскармливание, поскольку с помощью молока ускоряется выведение билирубина из организма. Прикладывать новорожденного к груди необходимо предельно часто. В ходе фотолечения суточная доза грудного молока должна превышать обычную дозу на 10-20%. Ежедневно следует делать биохимический анализ крови новорожденного для оценки результата.

Показания к терапии УФ-излучением

Дополнительно родителям следует ознакомиться с показаниями:

  • морфофункциональная незрелость малыша;
  • значительные кровоизлияния и гематомы;
  • необходимость проведения мероприятий для младенцев в реанимации;
  • повышенная вероятность анемии, передающейся по наследству;
  • физиологическая желтуха.

Чтобы рассчитать, сколько длится фототерапия новорожденных, следует ориентироваться на такие показатели. Если после процедур содержание общего билирубина уменьшается, а свободного не возрастает, терапию можно прекращать.

Побочные эффекты и противопоказания к светотерапии

Могут возникать следующие побочные эффекты, которые не отражаются на состоянии:

  • сухая и шелушащаяся кожа малыша;
  • сонливость;
  • частый стул;
  • аллергические высыпания;
  • появление бронзового оттенка кожного покрова.

Данные эффекты не нуждаются в медикаментозной терапии, они проходят всего через пару суток после завершения фототерапии.

Противопоказаны процедуры светолечения при выявлении таких патологий: повышенное содержание билирубина, выявление патологий в функционировании печени, обтурационная желтуха.

Желтуха у новорожденных – симптомы, виды, лечение

01 февраля 2019

Физиологическая желтуха – не опасное для здоровья малыша состояние, которое возникает примерно у 60% новорожденных.

При таком виде желтухи изменение окраски кожных покровов обычно наблюдается на вторые сутки после появления крохи на свет, на 3-4 сутки желтый цвет кожи становится особенно интенсивным.

Патологическая желтуха чаще всего проявляется в первые часы жизни малютки. И это далеко не единственное и не самое важное отличие между этими двумя видами желтухи у новорожденного.

Почему появляется физиологическая желтуха

Желтушную окрашенность кожи малыша дает билирубин – продукт распада гемоглобина, который содержится в эритроцитах. В норме у человека ежедневно погибает около 1% всех эритроцитов, а освободившийся билирубин тут же обезвреживается специальными печеночными ферментами и выводится наружу системой выделения.

У новорожденных обычно очень высокий уровень гемоглобина, который постепенно снижается. То есть процесс гибели эритроцитов и освобождения билирубина у новорожденного гораздо интенсивнее, чем у взрослого человека. А функции печени еще не до конца отлажены, и специальных печеночных ферментов для обезвреживания билирубина просто не хватает. Поэтому билирубин проникает в клетки кожи и окрашивает ее в желтые тона.

При этом заметного ухудшения самочувствия, изменений в размерах внутренних органов, как это бывает при патологической желтухе, а также цвета кала и мочи, не наблюдается.

Второй причиной возникновения у новорожденного желтухи является потеря жидкости ребенком в первые дни после рождения и маленький объем молозива.

Физиологическая желтуха новорожденных длится около трех недель. В течение этого времени печень малыша налаживает свои функции и приобретает способность справляться с задачей нейтрализации билирубина, которого, кстати, с течением времени освобождается все меньше.

Иногда течение желтухи новорожденных более длительное, но это не всегда говорит о патологии – иногда это связано с грудным вскармливанием. В этом случае желтушка также считается физиологическим процессом и проходит самостоятельно. Но затяжное течение желтухи обязательно требует осмотра педиатра, а иногда и дополнительных исследований.

Что такое патологическая желтуха новорожденных

Патологическая желтуха обычно возникает в первые часы жизни ребенка (физиологическая – как минимум на вторые сутки, часто – позже) и имеет еще несколько характерных признаков. Это может быть обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи, увеличение печени и селезенки, а также возникновение на коже кровоизлияний точечного типа.
Желтушный окрас кожных покровов ребенка как при физиологической, так и при патологической желтухе, имеет одну причину – повышенное содержание в крови не обезвреженного печенью билирубина. Но при физиологической желтушке это явление временное и не требующее лечения, при патологической необходимо врачебное вмешательство

Существует несколько основных типов патологической желтухи. Это:

  • Конъюгационная желтуха новорожденных – возникает из-за обусловленной серьезными, требующими диагностических методов исследования, проблемами работы печени – в ее неспособности связывать и преобразовывать билирубин.

  • Гемолитическая желтуха – следствие слишком интенсивного распада эритроцитов. Этот тип желтухи возникает из-за патологических изменений в структуре эритроцитов или их ферментативных систем. Изменение структур гемоглобина, несовместимость групп крови матери и малыша также могут стать причиной возникновения этого вида патологической желтухи.

  • Обтурационная (подпеченочная) желтуха возникает на фоне непроходимости желчных путей, наличия опухолей органов брюшной полости. У малютки тогда отмечается зеленовато-желтый цвет кожи, белесый кал и темная моча.

  • Паренхиматозная желтуха у новорожденных возникает при поражении печени вирусом или токсинами (гепатиты В и С, сепсис, цитомегаловирус).

Как диагностируется и лечится желтуха новорожденных

Для определения уровня билирубина не обязательно делать анализ крови, первое исследование – это билитест – транскутанное (чрескожное) определения уровня билирубина. Это безболезненно и дает достоверный результат. Билитест повторяется для определения динамики желтухи – повышения или понижения уровня билирубина.
И только в случае, если нужно исключить патологический вариант желтухи, следует сдавать кровь для определения билирубина, печеночных ферментов и других показателей, которые могут указать на причину возникновения желтухи.

Основной метод лечения физиологической желтухи новорожденных – это фототерапия. Специальным аппаратом кожа голенького малыша освещается синим светом, это не ультрафиолет, это свет определенной волны, под воздействием которого происходит преобразование токсичного желчного пигмента. Такое лечение безболезненное, не имеет побочных эффектов и дает быструю позитивную динамику.

Также очень важно прикладывать ребенка к груди почаще: как только малыш начинает интенсивно набирать вес, уровень билирубина снижается.

Тактика лечения при патологической желтухе индивидуальна и зависит от причины этого состояния. Крайне важно при подозрении на патологическую желтуху осматривать ребенка с желтухой в динамике для своевременной диагностики и определения дальнейшей тактики.
В большинстве случаев желтуха новорожденных не требует лечения и проходит самостоятельно. Однако очень важно иметь связь с лечащим педиатром и до достижения ребенком возраста 1 месяц осматривать малыша не реже одного раза в неделю. В дальнейшем осмотр можно делать один раз в месяц, – подчеркивает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр.

В клинике ISIDA разработаны программы комплексного педиатрического наблюдения за здоровьем малыша. Ознакомьтесь с ними на нашей странице «Комплексные программы».

Читайте также о возможностях Диагностического центра по вопросам педиатрии клиники ISIDA Левобережная.

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить здоровье своего ребенка? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Желтушка у новорождённых, причины её возникновения, виды и методы лечения

Появляющаяся еще в роддоме желтушка у новорожденных явление распространённое. У большинства младенцев на 3-5 день желтеет кожа, зачастую этот процесс не доставляет малышу никакого дискомфорта и постепенно цвет кожных покровов приходит в норму. Но не всегда внешние изменения так безобидны. Чтобы не впадать раньше времени в панику, важно уметь распознавать, какая начинается желтушка у новорождённых, знать причины и последствия различных форм заболевания.

Появляющаяся еще в роддоме желтушка у новорождённых явление распространённое

Какие дети склонны к желтухе

Желтушка в роддоме у новорождённых детей встречается часто, но не у всех. Когда появление физиологической желтушки наиболее вероятно:

  • при многоплодной беременности;
  • при недоношенности;
  • при наличии вредных привычек у мамы;
  • при недостатке йода в организме женщины во время беременности;
  • при травмирующих родах;
  • при использовании стимуляторов родовой деятельности;
  • при сахарном диабете мамы.

Если признаки желтухи сохраняются у детей старше 1 месяца, то это может указывать на развитие патологических процессов:

  • генетических заболеваний;
  • осложнений послеродовых травм;
  • инфицирования младенца во время родов или после;
  • заболеваний желчевыводящих протоков;
  • тяжёлых заболеваний печени.

Для установления истинной причины желтухи у ребенка необходимо обратиться к врачу. Возможно, нет поводов для беспокойства, и желтизну кожи вызывает желтуха грудного вскармливания. Прегнановая желтуха возникает из-за повышенного содержания в организме мамы гормона пренандинола. Во время лактации он попадает в грудное молоко, а при кормлении – в организм малютки. Такая затянувшаяся желтушка у новорождённого легко поддается лечению, достаточно отлучить его от груди на 2-3 дня. Возникнуть прегнановая желтуха может и у малышей постарше, когда им уже 2 месяца, но у трехмесячных детей этот вид желтухи уже не встречается.

Желтуха у годовалого ребенка обычно имеет те же признаки и причины, что и у взрослых, и требует обязательного лечения.

Симптомы разных видов желтухи у младенцев и как они устраняются

Что такое желтушка у детей? Желтуха у детей так же, как и у взрослых, проявляется вешними изменениями цвета кожи и склер. Но виды желтухи отличаются у новорождённых. Несмотря на схожие симптомы, некоторые формы заболевания могут встречаться только у детей определённого возраста. Неонатальная желтуха у новорождённых бывает 2 видов:

  • физиологической;
  • патологической.

Если врачи не находят угрозы для здоровья малыша, маму вместе с ребенком выписывают домой

Развитие физиологической желтухи у детей происходит благодаря особенности развития их организма, не способного расщеплять то количество билирубина, которое вырабатывается. Поэтому его содержание начинает расти и это отражается на цвете кожи. В тех случаях, когда послеродовая желтушка у некоторых новорождённых не прошла в роддоме, но врачи не находят угрозы для здоровья малыша, маму вместе с ребенком выписывают домой.

Медики различают 5 степеней желтухи. Определить примерное содержание билирубина в крови можно по внешнему виду малыша и пожелтевшим частям тела. Шкала Крамера говорит о том, что при пигментации лица и шеи содержание билирубина поднимается выше 80 мкмоль/л, что является нормальным для первых двух дней жизни. На 2-5 день норма билирубина не должна превышать 225 мкмоль/л. При этом желтушность второй степени распределяется на область спинки и животика до пояса, а при третьей до локтей и коленей. Через 2-3 недели послеродовая желтушка проходит без лечения.

Если же кожные покровы имеют большую площадь желтушности, то болезни присваивается 4 или 5 степень и врачи помогают малышу медикаментозно.

Физиологическая и патологическая желтуха у новорождённых имеют разную природу. Для того чтобы отличить одну от другой, важно знать механизм развития болезни и симптомы заболеваний.

Физиологическая

Наиболее распространённая желтуха у новорождённых. Эта форма вызывает изменение цвета кожи обычно на 3 день после рождения. Бирирубин в крови резко возрастает, а затем постепенно снижается. В большинстве случаев желтушка этого вида у новорождённых не требует медикаментозного вмешательства. Достаточно чаще прикладывать малыша к груди, больше бывать на свежем воздухе. Летом способствовать выводу билирубина будут солнечные ванны.

Если желтушка физиологическая у младенцев держится, и билирубин не снижается, лечение может быть дополнено фототерапией, капельницами глюкозы и активированным углем.

Когда остановить рост билирубина в условиях роддома не удаётся, новорождённому вместе с мамой придется пролечится в стационаре. Сколько лежат в больнице с желтушкой, зависит от того, как быстро билирубин перестает держаться на высоком уровне и малыш идет на поправку. Обычно этот срок составляет около 2 недель.

Генетическая

Наследственные желтухи встречаются 3 видов.

Наследственные желтухи бывают трех видов

  1. Синдром Жильбера. Лечить желтушку у новорождённых в данном случае принято фенобарбиталом. Он быстро снимает желтушность, когда ребенок рождается с такой патологией.
  2. Синдром Криглера-Наджара. Родившись с I типом этого заболевания, новорождённые начинают желтеть с первого дня жизни. Фенобарбитал не снимает пигментацию, но эффект приносит фотолечение. Осложнением становится развитие ядерной желтухи, поэтому иногда прибегают к переливанию крови. Синдром второго типа снимается фенобарбиталом.
  3. Синдром Люцея-Дрископа. Также передаётся генетически, проявляется с первых дней жизни и может грозить развитием ядерной желтухи.

Механическая

Механическая желтуха возникает у новорождённых, когда затруднён нормальный отток желчи к двенадцатипёрстной кишке. В какой форме проявляется это заболевание:

  • кожа не просто желтеет, а имеет зелёный оттенок;
  • появляется сухость и зуд;
  • кал становится белым;
  • темнеет моча;
  • селезёнка увеличивается;
  • повышается билирубин.

Лечение в данном случае чаще всего бывает оперативным.

Вирусная

У новорождённого ребенка могут диагностировать желтуху, вызванную гепатитами. Ребёнку этот вид заболевания часто передаётся от больной матери во время естественных родов, либо от больных родственников.

При нарушениях эндокринной системы

Детская желтуха иногда обусловлена нехваткой гормонов щитовидной железы. Проявляться болезнь начинает на 2-3 день и затягивается до 3-5 месяцев. Также проявление желтухи возможно, когда дети рождаются у женщин с диабетом. Желтушный синдром тоже имеет затяжной характер.

При недоношенности

У недоношенных детей диагностика затрудняется тем, что первые симптомы появляются уже на первый день. Поэтому у недоношенных новорожденных лечение начинается с лабораторных исследований. Если прирост билирубина в норме и других отклонений не выявлено, лечится малыш будет стандартными средствами. Продолжительность неонатальной желтухи у недоношенных может достигать 3 недель.

Ядерная

Это то, чем опасна затянувшаяся желтуха у новорожденных. Почему развивается ядерная желтуха? Все разновидности болезни сопровождаются повышением билирубина. В неонатальном периоде он способен влиять на клетки мозга и вызывать необратимые изменения. На начальных стадиях новорождённый выглядит вялым, часто срыгивает, появляется рвота. Постепенно затылочные мышцы ослабевают, набухает большой родничок, снижается сосательный и другие рефлексы, появляется брадикардия и судороги. Процесс может затягиваться на несколько недель, после чего появляется кратковременное улучшение. После ядерной желтухи появляются ДЦП, ЗРП, глухота и другие неврологические осложнения.

Резус-конфликт

Гемолитическая желтуха развивается из-за несовместимости мамы и ребёнка по группам крови

Что такое гемолитическая желтуха у новорождённых? Эта патология развивается из-за несовместимости мамы и ребенка по группам крови. Чаще всего появляется желтушка при резус-конфликте. Дети при этом заболевании начинают желтеть уже в первые часы жизни. Малыши сонные и вялые. При осмотре врач обнаружит увеличенные селезёнку и печень. Желтушка гемолитическая у новорождённых требует незамедлительного лечения. Главное – не допустить развития ядерной желтухи, при которой избыточный билирубин будет негативно воздействовать на клетки мозга.

Как лечить гемолитическую желтуху у новорождённых? Дело в том, что бороться с этой формой заболевания легче до появления малыша. Предупредить резус-конфликт можно следующими мерами:

  • постоянный контроль антител и гемализинов во время беременности;
  • бережное отношение к своему здоровью;
  • употребление антирезусного иммуноглобуллина в первые два дня после рождения малыша.

Продолжительность и методы лечения малыша, родившегося с резус-конфликтом, зависит от степени заболевания. Применяется светолечение, капельницы с глюкозой. При тяжелых формах может потребоваться переливание крови.

Последствия

В большинстве случаев последствия желтушки у новорождённых не проявляются. По мере нормализации уровня билирубина, цвет кожи восстанавливается.

Неприятные последствия желтухи у новорождённых могут возникнуть из-за отсутствия своевременной диагностики и развития патологических процессов. Осложнения будут зависеть от провоцирующего их заболевания.

Правильный уход

Если желтушка протекает без отклонений и маму из роддома выписали с малышом домой, а не в стационар, то какой новорождённому необходим уход?

  • солнечные ванны, которые заменят больничное фотолечение;
  • частое прикладывание к груди и обильное питье;
  • полноценное питание мамы;
  • прогулки.

О том, сколько должен «загорать» новорождённый лучше посоветоваться с врачом, чтобы избежать перегрева и ожогов.

Осложнения

Редко желтушка прогрессирует и дает осложнения. То на сколько тяжелыми они окажутся, напрямую зависит от того, как быстро родители обратятся к врачу. Если появились тревожные симптомы, но выявить их удалось быстро, тяжелых последствий можно избежать.

Вероятные осложнения:

  • развитие альбуминемии, недостатка альбумина в крови;
  • интоксикация тканей органов билирубином;
  • ядерная желтуха;
  • судороги.

Профилактика

Профилактические меры необходимо принимать еще во время беременности. Для этого нужно следить за своим здоровьем и обезопасить себя от любых инфекций, отказаться от вредных привычек, часто гулять и правильно питаться.

После рождения малышу необходимо полноценное грудное вскармливание, прогулки, лучше на солнышке. А маме больше пить для восстановления водного баланса и отдыхать для лучшей лактации.

Затянувшаяся желтуха

Затяжная желтуха может длиться до 4 недель

Затяжная желтуха способна держаться больше двух, а у недоношенных детей – больше четырех недель. Такая длительность заболевания иногда говорит о том, что инфицирование плода произошло еще в материнской утробе. Клетки печени в данном случае оказываются под воздействием токсических веществ. Как лечить желтушку после месяца? Фотолечение и капелиницы с глюкозой дополняются гепатопротекторными и желчегонными препаратами.

Причиной затянувшейся желтухи могут стать индивидуальные особенности новорождённого, благодаря которым малыш просто не может перерабатывать билирубин так же быстро, как остальные. Поэтому у него этот процесс проходит медленнее, а следовательно дольше.

Также поменять цвет кожи и склер может прививка против гепатита В. Симптомы должны постепенно пройти самостоятельно.

Важным вопросом является: не опасно ли вакцинировать ребёнка от гепатита В во время желтушки? Доктор Комаровский утверждает, что отказываться от прививки не нужно. Неонатальная желтуха не является противопоказанием. А отличить нормальную желтуху от патологической должен врач, а не сама мама. Поэтому при любых внешних изменениях малыша необходимо показать его специалисту.

Часто задаваемые вопросы

Когда проходит желтушка?

Обычно цвет кожи восстанавливается за 10-14 дней.

Для чего нужно лечение лампой?

Лампа излучает ультрафиолет, способствующий расщеплению билирубина. Такой же эффект дают солнечные ванны.

Что делать если желтушка не проходит больше месяца или двух?

Если организм не избавляется от билирубина, это может свидетельствовать о заболеваниях печени или желчевыводящих протоков. Иногда малыш просто медленнее перерабатывает билирубин, чем большинство детей. Принимать решение о том, как избавиться от затянувшейся желтухи самостоятельно не нужно, необходимо срочно обратиться к врачу.

Почему желтушка у новорождённых не заразна?

Заболевание вызывают естественные процессы развития, а не вирусы, поэтому и передаваться она не может.

Видео

Желтуха у новорожденных. Доктор Комаровский.

Оценка и лечение желтухи у доношенных новорожденных: более мягкий подход

Стандартные рекомендации по оценке и лечению желтухи у доношенных детей включают тщательное наблюдение за всеми детьми на предмет желтухи, проведение нескольких лабораторных анализов у ​​детей с ранней желтухой или уровнем билирубина более 12–13 мг/дл (205–222 мкмоль/л), использование фототерапии для старайтесь поддерживать уровень билирубина ниже 20 мг/дл (342 мкмоль/л) и выполняйте обменные переливания крови в случае неэффективности фототерапии, независимо от причины желтухи.Эти рекомендации могут привести к ненужному обследованию и лечению многих доношенных детей с желтухой. Поскольку у большинства младенцев с желтухой нет основного заболевания, а обычно рекомендуемым лабораторным тестам не хватает чувствительности и специфичности, они редко бывают полезными. У большинства младенцев единственными анализами крови, необходимыми для оценки желтухи, являются группа и группа крови (ребенка и матери) и прямой тест Кумбса. Определение уровня прямого билирубина следует добавить, если желтуха носит продолжительный характер (более 2–4 недель) или у ребенка имеются другие признаки заболевания.Токсичность билирубина редко встречается у доношенных детей без гемолиза. В этой группе низкого риска риски и стоимость выявления и лечения высокого уровня билирубина могут превышать пользу. Таких младенцев не нужно тщательно наблюдать на предмет желтухи. Если, тем не менее, обнаруживается значительная желтуха, лечение следует отложить до относительно высоких уровней билирубина в сыворотке с целью поддержания уровня билирубина ниже 400–500 мкмоль/л (23,4–29,2 мг/дл). Младенцы с гемолитической болезнью должны находиться под более пристальным наблюдением, а уровень билирубина у них должен оставаться ниже 300–400 мкмоль/л (17.от 5 до 23,4 мг/дл). Эти рекомендации следует пересматривать по мере поступления новых данных. Между тем, имеющиеся в настоящее время данные оправдывают менее агрессивный подход к доношенным детям с желтухой, чем рекомендовалось ранее.

Лечение желтухи | Информация для населения | Желтуха у новорожденных до 28 дней | Руководство

Лечение желтухи

Некоторые виды лечения могут не подходить вашему ребенку в зависимости от конкретных обстоятельств.Если у вас есть вопросы о конкретных методах лечения и вариантах, описанных в этой информации, поговорите с членом лечащей бригады вашего ребенка.

Если вашему ребенку требуется лечение желтухи, это будет сделано в больнице. Ваш ребенок будет находиться под наблюдением, чтобы увидеть, работает ли лечение, и должны быть проведены тесты на условия, которые могли вызвать желтуху.

Информация о лечении желтухи

Врач или акушер должны рассказать вам о лечении желтухи и предоставить соответствующую информацию.Информация должна включать:

  • различные доступные варианты, почему они рассматриваются и как они могут помочь в лечении желтухи (см. ниже)

  • преимущества, возможные проблемы и любые долгосрочные эффекты лечения

  • в чем заключается лечение

  • как долго может продолжаться лечение

  • что будет если лечение не поможет

  • как можно держать, трогать и кормить ребенка во время лечения.

Фототерапия

Если врач или акушерка решат, что лечение необходимо, поскольку уровень билирубина у вашего ребенка выше ожидаемого, вашего ребенка следует лечить в больнице с помощью фототерапии.

Фототерапия заключается в помещении ребенка под специальное освещение (не солнечный свет). Свет определенной длины волны помогает организму расщеплять билирубин и выводить его из организма.

Во время фототерапии ваш ребенок будет лежать на спине, если только у него нет других условий, препятствующих этому.Глаза вашего ребенка должны быть защищены, и им следует регулярно ухаживать за глазами. Малыша можно положить в кроватку или инкубатор. Необходимо следить за температурой вашего ребенка и проверять его, чтобы убедиться, что он или она остается обезвоженным (имеет достаточное количество жидкости в организме). Это делается путем взвешивания вашего ребенка каждый день и оценки его мокрых подгузников.

Процедуру можно время от времени приостанавливать на срок до 30 минут, чтобы вы могли подержать, покормить и потискать своего ребенка, а также сменить ему подгузник.Вам должны оказать помощь в кормлении.

Интенсивная фототерапия

Если уровень билирубина у вашего ребенка очень высокий или быстро растет, или если желтуха вашего ребенка не проходит после фототерапии, лечение вашего ребенка должно быть усилено. Медицинская бригада должна предложить «интенсивную» фототерапию. Это включает в себя увеличение количества света, используемого в фототерапии. Лампу для фототерапии можно включить или одновременно добавить другой источник света, чтобы дать больше света.Во время интенсивной фототерапии обычно невозможно продолжать грудное вскармливание. Это связано с тем, что лечение нельзя прерывать на перерывы. Тем не менее, вы можете сцеживать грудное молоко, которое затем можно давать ребенку через зонд для кормления, который проходит через нос ребенка в желудок. В редких случаях могут потребоваться жидкости, и их вводят прямо в вену с помощью «капельницы». После прекращения интенсивной фототерапии вашего ребенка снова можно будет нормально кормить грудью, и вам должна быть предложена дополнительная помощь в этом.

Проверка эффективности фототерапии

Уровень билирубина в крови вашего ребенка необходимо проверять с помощью анализа крови каждые 4–6 часов после начала фототерапии, чтобы убедиться, что лечение работает. Как только уровень билирубина станет стабильным или упадет, его все равно придется проверять каждые 6–12 часов. Когда желтуха вашего ребенка проходит, фототерапию можно прекратить, но вашему ребенку потребуется еще один анализ крови через 12–18 часов, чтобы убедиться, что желтуха не вернулась к уровню, требующему дальнейшего лечения.Вашему ребенку не обязательно придется оставаться в больнице для этого.

Другие методы лечения желтухи

Если уровень билирубина в крови вашего ребенка очень высокий, вашему ребенку может потребоваться полная замена крови (обменное переливание), поскольку это самый быстрый способ снизить уровень билирубина. Для этого вашего ребенка необходимо будет положить в реанимацию. После обменного переливания крови вашему ребенку потребуется сдать анализ крови в течение 2 часов, чтобы можно было проверить уровень билирубина и оценить эффективность лечения.

Если у вашего ребенка гемолитическая болезнь (это когда антитела в крови матери атакуют клетки крови ребенка) и уровень билирубина в их крови быстро повышается, врач может предложить лечение, называемое внутривенным иммуноглобулином (иногда называемое ВВИГ), которое представляет собой продукт крови. Внутривенный означает, что его нужно вводить в вену.

Врач не должен предлагать ничего из следующего для лечения желтухи у новорожденного: агар, альбумин, барбитураты, уголь, холестирамин, клофибрат, D-пеницилламин, глицерин, манну, металлопорфирины, рибофлавин, традиционную китайскую медицину, иглоукалывание или гомеопатию. .

Солнечный свет для профилактики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных

Повторить вопрос

Насколько безопасен и эффективен солнечный свет для лечения или профилактики желтухи (пожелтение кожи, называемое гипербилирубинемией) у новорожденных?

Фон

Детей с желтухой часто лечат с помощью фототерапевтических ламп, излучающих сине-зеленый свет, который изменяет уровень билирубина (желтое вещество, естественным образом присутствующее в крови ребенка) так, что он легче выводится из организма.

Солнечный свет излучает свет в похожем спектре. Однако солнечный свет также испускает вредные ультрафиолетовые лучи и инфракрасное излучение, которые могут вызывать солнечные ожоги и рак кожи. Кроме того, подвергание детей воздействию солнечного света может означать, что им может стать слишком жарко или слишком холодно, в зависимости от климата.

В странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) фототерапия не всегда доступна для младенцев, которые в ней нуждаются. Кроме того, дети в этих странах могут подвергаться повышенному риску опасной желтухи, когда уровень билирубина в их крови достигает уровня, позволяющего ему преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать повреждение головного мозга.Младенцы в СНСД подвергаются повышенному риску желтухи по ряду причин, включая плохой доступ к материнской помощи во время беременности, увеличение числа заболеваний крови, вызывающих желтуху, а также повышенный риск инфекции или родовой травмы.

Учитывая, что солнечный свет легко доступен, необходимо срочно определить, является ли солнечный свет безопасным и эффективным при лечении желтухи у детей в странах с низким и средним доходом.

Характеристики исследования

Мы включили три клинических испытания с участием 1103 младенцев из двух стран.В испытания были включены младенцы, рожденные в срок или близкий к сроку (35 недель беременности или позже), которым не исполнилось двух недель. В одном исследовании оценивали здоровых детей, а в двух других оценивали детей с желтухой. В одном исследовании дети получали либо солнечную терапию, либо не получали никакого лечения, чтобы оценить солнечный свет для предотвращения или уменьшения желтухи. В двух других исследованиях младенцев с желтухой случайным образом назначали для лечения с помощью фототерапевтических аппаратов или для получения солнечного света через светофильтрующую палатку, блокирующую ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, и эти группы сравнивали по улучшению их желтухи.В одном исследовании финансирование не комментировалось. Два других исследования финансировались Исследовательским фондом Thrasher. Доказательства актуальны на июнь 2020 года.

Ключевые результаты

Солнечный свет по сравнению с отсутствием лечения: у детей, подвергшихся воздействию солнечного света, может быть меньше случаев желтухи и быть желтухой в течение меньшего количества дней по сравнению с детьми, которые не получали профилактического лечения желтухи. Не было снижения частоты повторных госпитализаций по поводу желтухи у детей, подвергшихся воздействию солнечного света, по сравнению с детьми, которых не лечили.

Солнечный свет по сравнению с другими источниками фототерапии: по сравнению с младенцами, подвергшимися воздействию фототерапии с помощью электрического тока, у детей, подвергшихся воздействию солнечного света, наблюдалась аналогичная скорость снижения уровня билирубина. При использовании светофильтров у детей, подвергшихся воздействию солнечного света, не было повышенных показателей солнечных ожогов, обезвоживания или гипотермии. Дети, подвергавшиеся воздействию солнечного света, подвергались повышенному риску гипертермии. Эффективность солнечного света может быть не хуже фототерапии, если солнечный свет можно доставлять не менее четырех часов в день, а электрическую фототерапию можно проводить ночью, когда это необходимо.

 

Определенность доказательств

Достоверность доказательств исходов во всех трех исследованиях была от очень низкой до умеренной. Он был очень низким для всех основных исходов в каждом исследовании. Мы не уверены, эффективен ли солнечный свет для профилактики или лечения гипербилирубинемии у доношенных или поздних недоношенных новорожденных.

4 причины, по которым у детей возникает желтуха и может потребоваться немедленное лечение | Педиатрия | Your Pregnancy Matters

Желтуха новорожденных, или пожелтение кожи и глаз у младенцев, является одним из наиболее распространенных заболеваний новорожденных.Примерно у 60% детей желтуха развивается в течение 2-3 дней после родов.

Желтуха вызывается накоплением билирубина в организме. Когда эритроциты естественным образом разрушаются, образуется это желтое вещество. Наша печень обычно перерабатывает и удаляет билирубин, но печень новорожденных не сразу начинает работать на полную мощность и не может так же легко расщеплять избыток билирубина. Печень матери выполняла этот процесс до рождения ребенка.

Вместо того, чтобы выходить через стул новорожденного, избыток билирубина реабсорбируется в организм, накапливаясь в крови и вызывая пожелтение кожи и глаз.Это называется физиологической желтухой — тип, который мы наблюдаем чаще всего.

У многих младенцев печень самостоятельно без лечения выводит избыток билирубина менее чем за неделю. В редких случаях избыток билирубина может откладываться в органах за пределами кожи, включая головной мозг, что может привести к необратимому повреждению головного мозга.

Младенцы подвергаются повышенному риску развития желтухи, если они:

  • родились преждевременно
  • восточноазиатского происхождения
  • брат или сестра ребенка, у которого была неонатальная желтуха больницу и обычно можно определить только по цвету кожи.Если мы подозреваем высокий уровень билирубина, мы подтвердим анализ крови и порекомендуем повторные визиты, если симптомы не исчезнут сами по себе.

    Фототерапия – распространенный и эффективный метод лечения. Мы организуем специальное освещение вокруг вашего ребенка на 12-24 часа, чтобы добавить кислород к билирубину и ускорить его растворение. В UT Southwestern мы часто можем принести оборудование для фототерапии в вашу комнату, чтобы вы могли продолжать общаться со своим ребенком. Однако, если уровень билирубина остается высоким, вашему ребенку может потребоваться усиленный уход в яслях.

    Некоторые виды желтухи имеют разные риски для здоровья и разные варианты лечения. Вот четыре наиболее распространенных типа и то, как мы их лечим:

    Связанные материалы: 7 странных, но нормальных вещей, которые можно ожидать от новорожденного

    Лечение желтухи у детей с низким весом при рождении

    Хотя обычно считается, недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении (НМТ) подвержены большему риску развития повреждения головного мозга, связанного с билирубином, чем дети, родившиеся в срок, 1, 2 количественная оценка величины этого риска оказалась труднодостижимой, как и консенсус среди экспертов относительно концентрации общий билирубин сыворотки (TSB), при котором следует начинать лечение. 3, 4

    Тем не менее, нет никаких сомнений в том, что ядерная желтуха в настоящее время является очень редким явлением у недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), 5– 7 , хотя 31-я и 34-я неделя беременности, ни один из которых не был остро болен и у которых уровни TSB составляли 13,1 мг/дл (224 мкмоль/л) и 14,7 мг/дл (251 мкмоль/л), вновь вызвали опасения по поводу низкой ядерной желтухи билирубина в недоношенный младенец. 8 Мы не знаем, почему ядерная желтуха более или менее исчезла из популяции пациентов в отделениях интенсивной терапии.Это может быть результатом общих улучшений ухода за маловесными младенцами и/или агрессивного использования фототерапии.

    ОБМЕН ПЕРЕЛИВАНИЕМ И ФОТОТЕРАПИЯ

    Обменные переливания крови и фототерапия остаются основными методами лечения новорожденных с желтухой. Фототерапия была представлена ​​в медицинском мире в больнице общего профиля Рочфорда (Эссекс) в 1958 году Кремером и др. . 9 В заключительном абзаце своей статьи авторы с типичной сдержанностью сказали следующее о своем новом открытии: «Нет никаких надежд на то, что это световое лечение окажется заменой обменного переливания крови у младенцев с эритробластозом и активной гемолиза, но этот метод может иметь клиническое значение для контроля уровня билирубина в сыворотке в случаях желтухи недоношенных.«Не будет преувеличением сказать, что фототерапия превзошла все их самые смелые мечты. Насколько это было эффективно, можно судить по влиянию, которое оно оказало на количество обменных трансфузий, выполненных по поводу гипербилирубинемии 10, 11 (рис. 1), и нигде эта разница не была столь резкой, как у детей с массой тела < 1500 г. грамм.

    Рисунок 1

    Число младенцев в различных популяциях с массой тела при рождении < 1500 г, получивших обменные переливания крови в период с 1974 по 1997 год.Примечание 1: в общей сложности 215 новорожденных весом < 1500 г в совместном исследовании фототерапии Национального института здоровья ребенка и развития человека (NICHHD) были отнесены к контрольной группе (не получали фототерапию). Семьдесят семь из 215 пациентов (35,8%) получили в общей сложности 161 обменную трансфузию. В группе фототерапии 17 из 196 (8,7%) новорожденных получили обменные трансфузии. Эти данные приведены для иллюстрации частоты обменных трансфузий до введения фототерапии. 16 Примечание 2: из 1338 живорождений с массой тела < 1500 г в Нидерландах (1983 г.) 37 младенцев (2.8%) потребовалось как минимум одно обменное переливание. 59 Примечание 3: из 833 живорождений (500–1500 г) в 17 округах Северной Каролины двоим младенцам потребовалось обменное переливание крови (0,24%). 10 Примечание 4: обменные переливания не проводились у 1213 живорожденных с массой тела < 1500 г в больнице Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, Мичиган, в период с 1988 по 1997 год. 11

    В когорте из 833 младенцев с массой тела при рождении 500–1500 г, родившихся в Северной Каролине в период с 1985 по 1989 год, только два младенца (0.24%) подверглись обменному переливанию 10 и в больнице Уильяма Бомонта в Ройал-Оук, штат Мичиган, между 1988 и 1997 годами обменные переливания не проводились у 1213 живорожденных детей с массой тела < 1500 г (рис. 1). 11 Безусловно, фототерапия, при правильном применении, 12 , способна контролировать уровень билирубина почти у всех маловесных детей, за исключением, возможно, редких случаев у младенцев с тяжелым эритробластозом плода или выраженными гематомами. Кроме того, обменное переливание крови при низком уровне билирубина, используемом для лечения маловесных детей, очень неэффективно и менее эффективно, чем фототерапия, для достижения длительного снижения TSB у детей с негемолитической желтухой. 13

    ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ

    Больные, недоношенные дети гораздо чаще, чем доношенные дети, испытывают серьезные осложнения обменного переливания крови, такие как аритмия, тромбоз, тромбоцитопения, некротизирующий энтероколит и инфекции среди прочих, 14 или умирают во время или вскоре после процедуры . 15 В исследовании 331 обменного переливания крови, проведенном в США, 16 произошел один летальный исход (частота 0,3/100 процедур, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0 до 0.9) и значительной заболеваемости в 5%. В 1472 обменных переливаниях Hove and Siimes 17 выявили четыре случая смерти, «возможно, связанные» с процедурой, частота 0,3/100 процедур (95% ДИ от 0 до 0,5). Jackson 15 проанализировал записи Медицинского центра Детской больницы и Медицинского центра Вашингтонского университета в Сиэтле, штат Вашингтон, за 1980–1995 гг., в ходе которых 106 младенцам было проведено обменное переливание крови. Восемьдесят один ребенок был здоров, и у этих младенцев не было летальных исходов, хотя у одного ребенка развился тяжелый некротизирующий энтероколит, потребовавший хирургического вмешательства.Больных новорожденных было 25; у трех были серьезные осложнения от обменного переливания крови, и двое (8%) из этих детей умерли (95% ДИ от 0% до 19%). Еще у трех младенцев смерть считалась «возможно вызванной» обменным переливанием крови, так что смертность могла достигать 20%. У четырех выживших младенцев были постоянные серьезные последствия: у одного из 80 выживших здоровых младенцев и у трех из 20 (15%) больных младенцев (95% ДИ от 0% до 31%).

    Однако эти ставки не могут быть распространены на текущую эпоху.Опыт обменного переливания крови уменьшается (рис. 1), 11 , и разумно предположить, что, как и в большинстве других процедур, частота выполнения является важным фактором, определяющим риск. Безусловно, очень трудно, если вообще возможно, научить резидентов-педиатров в Соединенных Штатах выполнять обменные переливания крови, и есть основания опасаться, что мы не сможем обучить даже неонатальных товарищей этой некогда распространенной процедуре. Действительно, с появлением новых технологий фототерапии, 18 , а также возможности фармакологического ингибирования продукции билирубина, 19, 20 обменное переливание крови в отделениях интенсивной терапии находятся под угрозой исчезновения.Как обсуждалось ранее, 3 обоснованность традиционных критериев обменного переливания крови у маловесных детей была поставлена ​​под сомнение, а введение более эффективной фототерапии для этих детей сделало большую часть споров об обменном переливании крови в этой популяции спорными. 5, 11

    ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

    Как обсуждалось выше и в предыдущем обзоре, 3 невозможность связать конкретные уровни TSB у детей с низкой массой тела с исходом развития или патологической ядерной желтухой сделала разработку руководящих принципов для использования фототерапии и обменного переливания крови у этих детей капризным занятием. лучший и такой, в отношении которого нельзя претендовать на «доказательную базу».Ссылка на таблицы 1–3 иллюстрирует диапазон уровней TSB для вмешательства в различных обстоятельствах. Эти руководящие принципы предоставлены разными экспертами, ни один из которых, как мы полагаем, не стал бы претендовать на большую обоснованность одного подхода по сравнению с другим. Целью лечения является предотвращение нарушения развития нервной системы, связанного с билирубином, без причинения вреда. Почти полное исчезновение патологической ядерной желтухи в этой популяции предполагает, что, если это результат довольно агрессивной фототерапии, используемой по скользящей шкале, как показано в таблицах 1–3, мы должны что-то делать правильно.С другой стороны, как отсутствие каких-либо других доказательств (в форме контролируемых клинических испытаний) в поддержку этого подхода 4 (Б. Моррис, личное сообщение, 2002), так и возможность того, что фототерапия имеет другие, менее желательные последствия, должны дайте нам паузу для размышлений.

    Таблица 1

    Руководство по применению фототерапии и обменного переливания крови у новорожденных с низкой массой тела при рождении в зависимости от массы тела при рождении 57

    Таблица 2

    Руководство по применению фототерапии и обменного переливания крови у недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста 58

    Стол 3

    Рекомендации по обменному переливанию крови детям с низкой массой тела при рождении в зависимости от массы тела при рождении, основанные на общем билирубине сыворотки (мг/дл) и соотношении билирубин/альбумин (мг/г) (в зависимости от того, что наступит раньше) 35

    Билирубин является мощным антиоксидантом 21 и может играть физиологическую роль антиоксиданта у новорожденных. 22, 23 Также предполагалось, что поддержание низкого уровня TSB с помощью фототерапии (и, таким образом, снижение уровня антиоксидантов) может способствовать развитию ретинопатии недоношенных. Однако в исследовании 157 новорожденных со сроком гестации 23–26 недель не было обнаружено связи между уровнями TSB и ретинопатией недоношенных. 24 Более 90% новорожденных с экстремально низкой массой тела (масса тела при рождении < 1000 г) получают фототерапию, и обеспокоенность возможными негативными последствиями агрессивной фототерапии побудила Сеть исследований новорожденных NICHHD инициировать проспективное рандомизированное исследование для сравнения агрессивной и консервативной фототерапии. у этих младенцев (Б. Моррис, личное сообщение, 2002 г.).В таблице 4 показаны уровни TSB для вмешательства с фототерапией и обменным переливанием крови в этом продолжающемся исследовании. Первичным исходом будет смерть или нарушение развития нервной системы в скорректированном возрасте 18–22 месяцев. Результаты этого исследования должны предоставить важную информацию о рисках и преимуществах фототерапии для этой уязвимой группы населения.

    Таблица 4

    Рекомендации по началу фототерапии и обменных трансфузий (исследование сети исследований новорожденных NICHHD) (Б. Моррис, личное сообщение, 2002 г.)

    Хотя «агрессивная» группа исследования NICHHD (таблица 4) призывает к профилактическому использованию фототерапии, при отсутствии документально подтвержденного увеличения TSB, эту практику в настоящее время не следует поощрять.В рандомизированном исследовании у маловесных младенцев профилактическая фототерапия (лечение, начатое сразу после рождения) сравнивалась с фототерапией, когда TSB достигал 5 мг/сутки (85 мкмоль/л). 25 Профилактическая фототерапия значительно увеличила продолжительность лечения, но не оказала положительного влияния на уровень билирубина. В этом нет ничего удивительного, так как фототерапия, вероятно, действует на билирубин в капиллярах кожи или интерстициальном пространстве, 26 и до тех пор, пока не произойдет некоторое увеличение билирубина в сыворотке, фототерапия неэффективна.

    В таблицах 1–3 представлены рекомендации по ведению гипербилирубинемии у маловесных детей. Фототерапия обычно используется в соответствии со скользящей шкалой: чем ниже вес при рождении или беременность, тем ниже уровень TSB, при котором назначается фототерапия. Однако, как обсуждалось выше, существует мало убедительных доказательств в поддержку этой практики 4 , за исключением, возможно, влияния беременности на связывание билирубина и альбумина. 27, 28 Эти рекомендации отражают диапазоны, используемые в различных отделениях интенсивной терапии, и не могут учитывать все возможные ситуации.

    СВЯЗЫВАНИЕ С АЛЬБУМИНОМ И СООТНОШЕНИЕ БИЛИРУБИН/АЛЬБУМИН

    Билирубин транспортируется в плазме прочно связанным с альбумином, а несвязанная или слабосвязанная часть легче покидает внутрисосудистое пространство и преодолевает интактный гематоэнцефалический барьер. 29 Повышение уровня несвязанного билирубина связано с ядерной желтухой у больных недоношенных новорожденных. 30, 31 Кроме того, повышенные концентрации несвязанного билирубина более тесно связаны, чем уровни TSB, с преходящими нарушениями аудиометрического ответа ствола головного мозга как у доношенных 32 , так и у недоношенных 33 новорожденных.Однако современных долгосрочных исследований, связывающих концентрацию несвязанного билирубина у маловесных детей с исходом развития, не проводилось. В одном последующем наблюдении за 224 младенцами, родившимися в 1974–1976 гг. с массой тела при рождении менее 2000 г и оцененными в возрасте 6 лет, не было обнаружено связи между показателями связывания билирубина и альбумина и показателями интеллекта. 34 Кроме того, клинические лабораторные измерения несвязанного билирубина обычно недоступны.

    Отношение билирубина (мг/дл) к альбумину (г/дл) действительно коррелирует с измеренным несвязанным билирубином у новорожденных 35 и использовалось в качестве приблизительного заменителя для измерения несвязанного билирубина. 35 Следует признать, однако, что способность связывания альбумина значительно различается у новорожденных, 35, 36 нарушается у больных младенцев, 27, 36, 37 и увеличивается с увеличением 3 гестационного возраста 27, 28 и постнатальный возраст. 28, 38 Кроме того, риск билирубиновой энцефалопатии зависит не только от уровня TSB или концентрации несвязанного билирубина, но и от их комбинации, то есть от общего количества доступного билирубина (пул смешивающегося билирубина). билирубина), а также склонность билирубина к поступлению в ткани (концентрация несвязанного билирубина). 35 Дополнительным фактором является восприимчивость клеток центральной нервной системы к повреждению билирубином. 39 Таким образом, соотношение билирубин/альбумин можно использовать вместе с уровнем TSB, но не вместо него, в качестве дополнительного фактора при определении необходимости обменного переливания крови 28 (таблица 3).

    ЭФФЕКТИВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФОТОТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С НМТ

    Учитывая, что основным методом лечения желтухи новорожденных у недоношенных детей является фототерапия, мы рассматриваем аспекты этого лечения, влияющие на его эффективность.

    Источник света и доза

    Мы используем фототерапию в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии при довольно низких уровнях TSB, чтобы предотвратить повышение TSB до уровня, при котором может потребоваться обменное переливание крови. Как и любое терапевтическое средство, фототерапию следует вводить в адекватной дозе, и это можно довольно легко оценить с помощью радиометра, полученного от производителя фототерапевтического аппарата. Рисунок 2 иллюстрирует зависимость доза-реакция между использованным облучением и скоростью, с которой уровень TSB снижается у доношенных детей при фототерапии. 40

    Рисунок 2

    Связь между средней спектральной освещенностью и снижением концентрации билирубина в сыворотке. Доношенные дети с негемолитической гипербилирубинемией подвергались воздействию специального синего света (Phillips TL 52/20 Вт) различной интенсивности. Спектральную освещенность измеряли как среднее значение показаний на голове, туловище и коленях. Выведено из данных Тан. 40

    Наиболее часто используемые устройства для фототерапии обеспечивают достаточную мощность в сине-зеленой области видимого спектра, чтобы быть эффективными для традиционной фототерапии у маловесных детей. 41 С другой стороны, если уровень билирубина приближается к диапазону, при котором показано обменное переливание крови, следует использовать более интенсивные терапевтические формы фототерапии. 12 Это достигается за счет увеличения освещенности и площади экспонируемой поверхности (см. ниже). Наиболее эффективным источником света, имеющимся в настоящее время в продаже, являются специальные синие люминесцентные лампы. 41 Эти трубки имеют маркировку F20 T12/BB или PL52/20W и обеспечивают гораздо большее излучение, чем обычные синие трубки (маркировка F20T12/B) (рис. 3).Специальные синие трубки более эффективны, поскольку дают свет с длинами волн преимущественно сине-зеленого спектра, где свет хорошо проникает через кожу и максимально поглощается билирубином. 41

    Рисунок 3

    Влияние источника света и расстояния от источника света до младенца на среднюю спектральную освещенность. Измерения проводились в диапазоне 425–475 нм с использованием коммерческого радиометра (Olympic Bilimeter Mark II).Блок фототерапии был оснащен восемью 24-дюймовыми люминесцентными лампами. Кривые были построены с использованием подбора линейной кривой (True Epistat; Epistat Services, Richardson, Texas, USA). Наилучшее соответствие описывается уравнением y = Ae Bx . 12

    Волоконно-оптические системы фототерапии имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционной фототерапией. Новорожденных без стресса можно пеленать или одевать с помощью волоконно-оптического одеяла, помещенного внутрь одеяла или одежды. Этим младенцам не нужно закрывать глаза (большое преимущество для семьи), но если младенец лежит (раздетый) на волоконно-оптической прокладке, рекомендуется повязка на глаза.В некоторых исследованиях маловесных младенцев оптоволоконная фототерапия оказалась столь же эффективной, как и обычная фототерапия 42, 43 , но менее эффективна по сравнению со специальными синими лампами для фототерапии. 44

    Расстояние от света

    Спектральное излучение резко возрастает по мере уменьшения расстояния между источником света и младенцем, и этот эффект сильнее всего проявляется при использовании специальных синих трубок (рис. 3). Если уровень билирубина повышается, несмотря на обычную фототерапию, например, у младенцев с тяжелыми ушибами или у детей с гемолитической болезнью, на расстоянии около 10 см от младенца следует поместить отдельно стоящий блок специальных синих флюоресцентных трубок.Эта близость достигается размещением флуоресцентного источника света между источником лучистого тепла и младенцем и не может быть достигнута, когда младенец находится в инкубаторе. Если используются галогенные лампы точечной фототерапии, их нельзя размещать ближе к ребенку, чем рекомендовано производителем, из-за риска ожога. Кроме того, при использовании двух или более галогенных ламп ни в коем случае нельзя их фокусировать на одном и том же участке кожи младенца, так как это также может вызвать ожог.

    Площадь поверхности

    Эффективность фототерапии тесно связана с площадью поверхности младенца, подвергаемой воздействию света для фототерапии, и самый простой способ увеличить площадь поверхности, на которую воздействуют фототерапевтические лампы, заключается в размещении волоконно-оптических прокладок под младенцем и ламп для фототерапии над ним.У недоношенных детей этот тип «двойной фототерапии» примерно в два раза эффективнее одиночной фототерапии. 44, 45 Если это вмешательство не приводит к желаемому снижению уровня билирубина в сыворотке, дополнительное облучение можно обеспечить, обложив стороны лучистого обогревателя или инкубатора отражающим материалом, например, белой тканью или алюминиевой фольгой.

    Прерывистая и непрерывная фототерапия

    Клинические исследования, сравнивающие прерывистую и непрерывную фототерапию, дали противоречивые результаты, но в большинстве случаев фототерапия не обязательно должна быть непрерывной.Пока уровень билирубина в сыворотке находится под контролем, фототерапию, безусловно, можно прерывать во время кормления или визитов родителей. Особенно важно во время визитов родителей выключать свет для фототерапии и снимать повязки с глаз. Неспособность видеть глаза своего ребенка очень смущает родителей.

    Гидратация

    В некоторых исследованиях предполагается, что фототерапия значительно увеличивает неощутимую потерю воды у недоношенных детей, 46, 47 , но совсем недавно было показано, что до тех пор, пока температура кожи поддерживается постоянной (посредством сервоуправления) и дети не подвергаются тепловой стресс, фототерапия не приводят к увеличению потребления кислорода или неощутимой потере воды через кожу или дыхательные пути. 47, 48 Поскольку у нас есть простые и эффективные способы мониторинга гидратации новорожденных (например, ежедневный вес и измерения электролитов), нет показаний для регулярного введения дополнительных жидкостей младенцам, получающим фототерапию. Они должны, конечно, поддерживать адекватную гидратацию не потому, что фототерапия вызывает обезвоживание, а потому, что адекватный диурез важен для эффективной фототерапии. Изомер билирубина, люмирубин, выводится с желчью и мочой, и экскреция люмирубина, по-видимому, является важным элементом функции фототерапии по снижению билирубина. 41

    Осложнения

    Серьезные осложнения, связанные с фототерапией, возникают исключительно редко. Возможно, наиболее важным клиническим осложнением, возникающим при использовании фототерапии у маловесных детей, является осложнение, связанное с наличием прямой гипербилирубинемии или холестатической желтухи (обычно после длительного родительского питания). Когда младенцы с прямой гипербилирубинемией подвергаются фототерапии, у них может развиться темное, серовато-коричневое изменение цвета кожи, сыворотки и мочи («синдром бронзового ребенка»). 49, 50 Патогенез этого синдрома неизвестен, но, возможно, он связан с накоплением порфиринов или других пигментов в плазме при наличии холестаза. 49– 51 Хотя было описано несколько вредных последствий синдрома бронзового ребенка, у двух умерших младенцев с этим синдромом при вскрытии была обнаружена ядерная желтуха. 50, 52 За исключением этих случаев, нет других сообщений о значительных осложнениях у младенцев, у которых развивается синдром бронзового ребенка, хотя у трех младенцев с этим синдромом было обнаружено нарушение связывания билирубина с альбумином 53, 54 и у младенцев с холестазом. 53 При необходимости фототерапии наличие прямой гипербилирубинемии не следует считать противопоказанием к ее применению, особенно у больных новорожденных, и, как правило, уровень прямого билирубина сыворотки не следует вычитать из общего концентрации билирубина при принятии решения о начале фототерапии или обменного переливания крови (табл. 1–3). У младенцев, у которых развивается синдром бронзового ребенка, следует рассмотреть вопрос об обменном переливании крови, если фототерапия не снижает TSB.Однако из-за скудости данных нельзя дать однозначных рекомендаций. В редких случаях пурпурно-буллезные высыпания также были описаны у младенцев с тяжелой холестатической желтухой, получавших фототерапию. 55, 56

    ССЫЛКИ

    1. Gartner LM , Snyder RN, Chabon RS, и др. Ядерная желтуха: высокая частота у недоношенных детей с низкой концентрацией билирубина в сыворотке. Педиатрия1970;45:906.

    2. Ватко Дж.Ф. , Оски Ф.А. Ядерная желтуха у недоношенных новорожденных: прошлое, настоящее и будущее. Педиатрия1992;90:707–15.

    3. Watchko JF , Maisels MJ. Желтуха у детей с низкой массой тела при рождении: патобиология и исход. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2003;00:F000.

    4. Кэшор W . Билирубин и желтуха в микропремии.Клин Перинатол, 2000; 27:171–19.

    5. Watchko J , Claassen D. Ядерная желтуха у недоношенных детей: текущая распространенность и взаимосвязь с обменными критериями исследования фототерапии NICHHD. Педиатрия1994;93:996–99.

    6. Pearlman MA , Gartner LM, Lee K-S, et al. Отсутствие ядерной желтухи у младенцев с низкой массой тела при рождении с 1971 по 1976 год: сравнение с результатами 1966 и 1967 годов.Педиатрия 1978; 62: 460–4.

    7. Майзелс MJ . Клинические исследования последствий гипербилирубинемии. В: Левин Р.Л., изд. Гипербилирубинемия у новорожденных, отчет 85-й Россской конференции по педиатрическим исследованиям. Колумбус, Огайо: Ross Laboratories, 1983: 26–38.

    8. Sugama S , Soeda A, Eto Y. Магнитно-резонансная томография у трех детей с ядерной желтухой.Педиатр Нейрол 2001; 25: 328–31.

    9. Кремер Р.Дж. , Перриман П.В., Ричардс Д.Х. Влияние света на гипербилирубинемию у детей раннего возраста. Ланцет 1958; 1: 1094–17.

    10. O’Shea TM , Dillard RG, Klinepeter KD, et al. Уровни билирубина в сыворотке, внутричерепное кровоизлияние и риск проблем развития у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1992; 90: 888–92.

    11. Майзелс MJ . Фототерапия: традиционная и нетрадиционная. Дж. Перинатол, 2001; 21:S93–7.

    12. Майзелс MJ . Зачем использовать гомеопатические дозы фототерапии? Педиатрия 1996; 98: 283–7.

    13. Желто-коричневый KL . Сравнение эффективности фототерапии и обменного переливания крови при лечении негемолитической гипербилирубинемии новорожденных.J Pediatr1975;87:609–12.

    14. Ватко Дж. Ф. . Обменное переливание крови при гипербилирубинемии новорожденных. В: Maisels MJ, Watchko JF, ред. Неонатальная желтуха. Лондон: Harwood Academic Publishers, 2000: 169–76.

    15. Кинан В.Дж. , Новак К.К., Сазерленд Дж.М., и др. Заболеваемость и смертность, связанные с обменным переливанием крови.Педиатрия, 1985; 75 (дополнение): 417–21.

    16. Hovi L , Siimes MA. Обменное переливание свежей гепаринизированной крови — безопасная процедура: опыт у 1069 новорожденных. Acta Paediatr Scand1985;74:360–5.

    17. Seidman DS , Moise J, Ergaz Z. Новое устройство для фототерапии, излучающее синий свет: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr2000;136:771–4.

    18. Каппас А , Драммонд Г., Хеншке С, и др. Прямое сравнение Sn-мезопорфирина, ингибитора продукции билирубина, и фототерапии в борьбе с гипербилирубинемией у доношенных и недоношенных новорожденных. Педиатрия 1995; 95: 468–74.

    19. Каппас А , Драммонд Г.С., Мансон Д.П., и др. Sn-мезопорфириновая профилактика тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных Свидетелей Иеговы как альтернатива обменному переливанию крови. Педиатрия 2001;108:1374–7.

    20. McDonagh AF .Полезен ли билирубин? Клин Перинатол, 1990; 17:359–69.

    21. Hegyi T , Goldie E, Hiatt M. Защитная роль билирубина при кислородно-радикальном заболевании недоношенных детей. Дж. Перинатол, 1994; 14: 296–300.

    22. Гопинатан В. , Миллер, штат Нью-Джерси, Милнер, AD, и др. Антиоксидантная активность билирубина и аскорбата в неонатальной плазме. FEBS Lett1994;349:197–200.

    23. DeJonge MH , Khuntia A, Maisels MJ, et al. Уровни билирубина и тяжелая ретинопатия недоношенных у младенцев предполагаемого гестационного возраста 23–26 недель. J Pediatr1999;135:102–4.

    24. Curtis-Cohen M , Stahl GE, Costarino AT, и др. Рандомизированное исследование профилактической фототерапии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr1987;107:121–4.

    25. Майзелс MJ . Фототерапия. В: Maisels MJ, Watchko JF, ред. Неонатальная желтуха. Лондон: Harwood Academic Publishers, 2000: 177–204.

    26. Cashore WJ , Oh W, Brodersen R. Индекс токсичности резервного альбумина и билирубина в детской сыворотке. Acta Paediatr Scand1983;72:415–19.

    27. Эббсен Ф , Найбо Дж.Постнатальные изменения способности альбумина плазмы связывать билирубин. Acta Paediatr Scand1983;72:665–70.

    28. Братлид D . Как билирубин попадает в мозг. Клин Перинатол, 1990; 17:449–65.

    29. Cashore WJ , Oh W. Несвязанный билирубин и ядерная желтуха у младенцев с низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1982; 69: 481–5.

    30. Накамура Х. , Йонетани М., Уэтани Ю., и др. Определение несвязанного билирубина в сыворотке крови для прогнозирования ядерной желтухи у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr Jpn1992;54:642–7.

    31. Funato M , Tamai H, Shimada S, и др. Вигинтифобия, несвязанный билирубин и слуховые реакции ствола мозга. Педиатрия1994;93:50–3.

    32. Amin SB , Ahlfors CE, Orlando MS, et al. Билирубин и серийные слуховые реакции ствола мозга у недоношенных детей.Педиатрия 2001; 107: 664–70.

    33. Scheidt PC , Graubard BI, Nelson KB, et al. Интеллект в шесть лет по отношению к неонатальному уровню билирубина: последующее наблюдение Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Клинические испытания фототерапии. Педиатрия 1991; 87: 797–805.

    34. Альфорс CE . Критерии обменного переливания крови у новорожденных с желтухой.Педиатрия1994;93:488–94.

    35. Кэшор WJ . Концентрация свободного билирубина и сродство к связыванию билирубина у доношенных и недоношенных детей. J Pediatr1980;96:521–7.

    36. Ebbesen F , Brodersen R. Риск осаждения билирубиновой кислоты у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом: рассмотрение баланса переноса билирубина кровью/мозгом. Ранний Хам Дев 1982; 6: 341–55.

    37. Эсбьорнер Э . Связывающие свойства альбумина в зависимости от концентрации билирубина и альбумина в течение первой недели жизни. Acta Paediatr Scand1991;80:400–5.

    38. Веннберг RP . Клеточные основы токсичности билирубина. NY State J Med1991;91:493–6.

    39. Желто-коричневый KL . Характер ответа билирубина на фототерапию при гипербилирубинемии новорожденных.Pediatr Res1982;16:670–4.

    40. Энневер JF . Синий свет, зеленый свет, белый свет, больше света: лечение желтухи новорожденных. Клин Перинатол, 1990; 17:467–81.

    41. Пеццати М. , Бьяджотти Р., Ванги В., и др. Изменения реакции мезентериального кровотока на кормление: традиционная фототерапия по сравнению с оптоволоконной фототерапией. Педиатрия2000;105:350–3.

    42. Костелло С.А. , Нюкал Дж., Ю.В.Ю., и др. Система фототерапии BiliBlanket в сравнении с традиционной фототерапией: рандомизированное контролируемое исследование у недоношенных детей [см. комментарии]. J Paediatr Child Health2995;31:11–13.

    43. Donzelli GP , Moroni M, Pratesi S, et al. Фиброоптическая фототерапия при лечении желтухи у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr1996;85:366–70.

    44. Holtrop PC , Ruedisueli K, Maisels MJ.Двойная и одиночная фототерапия у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1992; 90: 674–7.

    45. Ву ПИК , Ходжман Дж. Э. Неощутимая потеря воды у недоношенных детей: изменения в постнатальном развитии и неионизирующей лучистой энергии. Педиатрия, 1974; 54:704–12.

    46. Кьяртанссон С. , Хаммарлунд К., Седин Г. Незаметная потеря воды из кожи во время фототерапии у доношенных и недоношенных детей.Acta Paediatr1992;81:764–8.

    47. Fok T , Gu J-S, Lim C, и др. Потребление кислорода и расход энергии в покое во время фототерапии у доношенных и недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2001;85:F49–52.

    48. Rubaltelli FF , Джори Г., Редди Э. Синдром бронзового ребенка: новое расстройство, связанное с порфирином. Pediatr Res1983;17:327–30.

    49. Rubaltelli FF , Da Riol R, D’Amore E, и др. Синдром бронзового ребенка: свидетельство повышенной концентрации в тканях порфиринов меди. Acta Paediatr1996;85:381–4.

    50. Onishi I , Itoh S, Isobe K. Механизм развития синдрома бронзового ребенка у новорожденных, получавших фототерапию. Педиатрия 1982; 69: 273–6.

    51. Clark CF , Torii S, Hamamoto Y, и др. Синдром «бронзового ребенка»: патологоанатомические данные. J Pediatr1976;88:461–4.

    52. Эббесен Ф . Низкорезервный альбумин для связывания билирубина у новорожденных с дефицитом экскреции билирубина и синдромом бронзового ребенка. Acta Paediatr Scand1982;71:415–10.

    53. Копельман А.Е. , Браун Р.С., Оделл Г.Б. Синдром «бронзового» ребенка: осложнение фототерапии. J Pediatr1972;81:466–72.

    54. Мэллон Э. , Войнаровска Ф., Хоуп П., и др. Неонатальные буллезные высыпания в результате транзиторной порфиринемии у недоношенного ребенка с гемолитической болезнью новорожденных. J Am Acad Dermatol1995;33:333–6.

    55. Paller AS , Eramo LR, Farrell EE, и др. Пурпурная сыпь, вызванная фототерапией, у новорожденных с переливанием крови: связь с транзиторной порфиринемией.Педиатрия1997;100:360–4.

    56. Майзелс MJ . Желтуха. В: Эйвери Г.Б., Флетчер М.А., Макдональд М.Г., ред. Неонатология: патофизиология и ведение новорожденного. Филадельфия: JB Lippincott, Co, 1999: 765–819.

    57. Айвс Н.К. . Неонатальная желтуха. В: Rennie JM, Roberton NRC, ред. Учебник неонатологии. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1999: 715–32.

    58. ван де Бор М , ван Зебен-ван дер Аа ТМ, Verloove-Vanhorick SP, и др. Гипербилирубинемия у глубоконедоношенных новорожденных и последствия развития нервной системы в возрасте двух лет: результаты национального совместного исследования. Педиатрия 1989; 83: 915–20.

    Лечение желтухи – поддержка грудного вскармливания

    Желтуха новорожденных (пожелтение кожи и белков глаз) довольно часто встречается у новорожденных, так как все дети рождаются с большим количеством эритроцитов, чем им нужно для жизни вне матки, и они разрушаются, высвобождая желтый пигмент билирубин.Однако если уровень билирубина слишком высок, это может быть опасно для вашего ребенка. Своевременное начало грудного вскармливания может помочь снизить риск высокого уровня билирубина. См. «Хорошее начало грудного вскармливания» и «Советы по грудному вскармливанию для новорожденных», чтобы помочь начать грудное вскармливание, или обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию IBCLC для индивидуальной помощи.

    Подпишитесь на рассылку новостей

    Получайте статьи о грудном вскармливании на свой почтовый ящик

    В этой статье обсуждаются варианты лечения желтухи, когда это необходимо.Для получения дополнительной информации о симптомах желтухи и ее причинах см. «Причины и симптомы желтухи». Краткую информацию о том, как грудное вскармливание может повлиять на желтуху, см. в разделе Желтуха у детей, находящихся на грудном вскармливании.

    Когда желтуха требует лечения?

    Уровни билирубина могут быть измерены и служат ориентиром для лечения, когда они превышают определенный порог. Медицинская бригада ребенка также примет во внимание состояние здоровья каждого ребенка. Возраст ребенка, является ли он недоношенным, его вес, когда началась желтуха, хорошо ли ребенок питается, а также какие-либо факторы здоровья матери и ребенка будут учитываться, прежде чем принимать решение о том, когда начинать лечение.Это может создать некоторую неопределенность в отношении точных уровней билирубина, требующих лечения у конкретного ребенка, особенно у детей с более темным оттенком кожи. 1

    Если грудное вскармливание проходит нормально, а уровень билирубина снижается естественным образом, лечение может не потребоваться. В документе Лоуренса Гартнера, 2001 г., объясняется:

    Выдержка из
    Грудное вскармливание и желтуха, Gartner, 2001 г.

    У доношенного здорового ребенка фототерапия и прикорм или заместительное питание детской смесью не требуются до тех пор, пока уровни в сыворотке не превысят 300–340 мкМ/л (18–20 мг/дл).Даже если он немного превышает 340 мкМ/л (20 мг/дл), но не растет быстро, может потребоваться дальнейшее наблюдение и обеспечение хорошего потребления грудного молока. Конечно, необходимо исключить гемолиз и другие патологические причины гипербилирубинемии.

    Более низкие уровни могут вызывать беспокойство у недоношенных детей и/или детей с другими проблемами со здоровьем 2 . Если выявлена ​​потребность в лечении желтухи, это может включать фототерапию , добавление молока или обменное переливание крови .

    Официальное руководство по пороговым значениям лечения

    Документы с рекомендациями по лечению, поддерживающими сохранение грудного вскармливания, включают:

    Рекомендации NICE
    Рекомендации

    Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) можно найти в книге «Желтуха у новорожденных в возрасте до 28 дней» (2016 г.). Их информация включает в себя таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения для оценки и лечения желтухи на основе уровня билирубина в крови.

    Рекомендации Академии медицины грудного вскармливания

    Академия медицины грудного вскармливания (ABM) 2017 г. также разработала рекомендации по лечению желтухи на сроке беременности более 35 недель.

    Как измеряют билирубин?

    Визуальная проверка на наличие желтухи — путем наблюдения за продвижением желтого пигмента от головы к нижней части тела — не так точна, как измерение уровней следующими способами:

    • Общий билирубин сыворотки (TSB) — это количество билирубина в крови, которое измеряется с помощью анализа крови.Кровь обычно собирают с помощью укола пятки, который иногда называют тестом «SB» или «били». Сплит-тест на билирубин показывает, является ли причиной желтухи заболевание печени, путем измерения соотношения уровней конъюгированного и неконъюгированного билирубина в крови ребенка.
    • Чрескожный билирубин (TcB) – уровень желтого билирубина в коже, измеренный с помощью чрескожного билирубинометра

    Руководство NICE рекомендует, какой из этих тестов использовать при каких обстоятельствах, а также предостерегает от использования в качестве способов определения уровня билирубина пуповинной крови, измерения монооксида углерода в конце выдоха (ETCOc) или прямого антиглобулинового теста (DAT) пуповинной крови (проба Кумбса). для прогнозирования выраженной желтухи.

    Лечение желтухи

    #1 Фототерапия

    Фототерапия — это лечение, при котором используется свет синего спектра для снижения уровня билирубина. Кожа ребенка поглощает световые волны, которые расщепляют молекулы билирубина в организме до водорастворимой формы, от которой организму легче избавиться через кишечник (в кале!).

    Фототерапия обычно помогает быстро снизить уровень билирубина, и пару дней лечения может быть достаточно. Несмотря на то, что ребенок может терять больше жидкости, находясь под лампами, во время терапии ему обычно не требуется никаких дополнительных жидкостей через рот или внутривенно (ABM, 2017).Грудное вскармливание можно продолжать. Будут поощряться короткие перерывы для кормления грудью, смены подгузников и общения с родителями (NICE, 2016).

    Типы фототерапии описаны Национальной службой здравоохранения Соединенного Королевства (NHS) как:

    Выдержка из заголовка
    Желтуха новорожденных – лечение, NHS, 2018 [по состоянию на 28 августа 2021 г.]

    Обычная фототерапия – когда ребенка кладут под галогенную или флуоресцентную лампу с закрытыми глазами

    Фиброоптическая фототерапия – когда ребенок лежит на одеяле с волоконно-оптическими кабелями; свет проходит по оптоволоконным кабелям и освещает спину вашего ребенка

    Руководство NICE

    , 2016 г.; порекомендуйте, какую форму фототерапии использовать в какой ситуации.

    Фототерапия — это лечение, при котором для снижения уровня билирубина используется свет синего спектра.

     Безопасна ли фототерапия?

    Сообщается, что фототерапия очень эффективна и имеет мало побочных эффектов. Медицинская бригада будет тщательно наблюдать за детьми на предмет перегрева или обезвоживания (NHS, 2018).

    Зеленые какашки

    Женское искусство грудного вскармливания , 2010 с. 396 указывает, что фототерапия может вызвать появление большого количества зеленых фекалий «цвета сливочного шпината» по мере выделения билирубина.

    Добавка №2 (дополнительное молоко)

    Если одной из причин желтухи у ребенка является недостаточное потребление молока (желтуха от голода), ребенку может потребоваться докорм сцеженным грудным молоком, донорским грудным молоком или смесью из коровьего молока в дополнение к тому, что мать работает с IBCLC в период лактации. консультант , чтобы увеличить количество ее молока. Желтуха также может вызвать у ребенка сонливость, что может помешать ему хорошо сосать 3 , и в этих обстоятельствах матери может потребоваться сцеживать молоко, чтобы поддерживать или увеличивать его выработку, чтобы обеспечить ребенка достаточным количеством молока.

    Если ребенок сонный или плохо сосет грудь, может потребоваться сцеживание для поддержания выработки молока у матери. Поэтому, если грудное вскармливание идет плохо, необходимо решить любые проблемы:

    Выдержка из
    Грудное вскармливание и лактация человека. 6е. Вамбах и Спенсер, 2021 г., глава 12, стр. 358 (Флахерман и Каир)

    Для новорожденных с желтухой, связанной с недостаточным потреблением грудного молока, решение состоит не в прекращении грудного вскармливания, а в исправлении проблемы грудного вскармливания и восстановлении потребления жидкости и калорий.В некоторых случаях на какое-то время может потребоваться сцеженное молоко, донорское грудное молоко из банка или искусственное молоко (детская смесь).

    Формула добавки?

    Следующий протокол Академии медицины грудного вскармливания объясняет, почему в некоторых случаях в качестве альтернативы фототерапии для снижения уровня билирубина может быть предложено докармливание смесью:

    Выдержка из
    Клинический протокол ABM № 22: Руководство по лечению желтухи у грудного ребенка в возрасте 35 недель или более, 2017 г.

    Так как детская смесь ингибирует реабсорбцию билирубина в кишечнике, ее иногда можно использовать для снижения общего общего холестерина у детей, находящихся на грудном вскармливании.Небольшие объемы (10–15 мл) кормлений смесью сразу после грудного вскармливания могут быть предпочтительнее прерывистого докорма большими объемами (30–60 мл), чтобы поддерживать частое грудное вскармливание и поддерживать выработку материнского молока на высоком уровне. Если младенец не получает достаточного количества молока, могут потребоваться большие объемы…

    В протоколе ABM указано, что первой и лучшей добавкой является сцеженное грудное молоко матери, чтобы не подрывать грудное вскармливание. Донорское молоко является следующим предпочтительным вариантом, если требуется больше грудного молока.Добавки можно давать из чашки (ребенок должен быть в сознании и бодрствовать), шприца, дополнительной системы кормления, кормления из пальца или из бутылочки, чтобы ребенок получал достаточно калорий.

    Своевременное начало грудного вскармливания может помочь снизить риск высокого уровня билирубина.

    Докармливание ребенка водой или водой с глюкозой не предотвратит желтуху и не снизит уровень билирубина , поскольку билирубин выделяется с фекалиями, а не с мочой, и вред будет превышать пользу 4 Если материнское молоко поступает с задержкой или если она у нее недостаточно молока, ей может потребоваться докорм донорским молоком или детской смесью наряду с любым необходимым лечением.

    #3 Обменное переливание крови

    Обменные переливания крови (крови) в настоящее время выполняются редко из-за высокой эффективности фототерапии. Рекомендации и риски при обменном переливании разъясняются в:

    Связанная статья
    Ведение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 недель и более, РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ, 2004 г.

    Нужно ли прекращать грудное вскармливание на какое-то время?

    Грудное вскармливание обычно можно продолжать одновременно с другими видами лечения, и в редких случаях требуется временное отлучение от груди 5 6 .

    В рекомендациях NICE сказано продолжать грудное вскармливание во время фототерапии, оказывать матери хорошую поддержку при грудном вскармливании и что сцеженное грудное молоко матери должно быть первым выбором, если показано дополнительное питание 7 .

    Прерывание грудного вскармливания?

    Иногда специалисты по охране здоровья ребенка могут посоветовать прервать грудное вскармливание на короткий период (от 24 до 48 часов) в определенных ситуациях. Протокол желтухи Академии медицины грудного вскармливания гласит:

    Выдержка из
    Клинический протокол ABM № 22: Руководство по лечению желтухи у грудного ребенка в возрасте 35 недель или более, 2017 г.

    Временное прекращение грудного вскармливания требуется очень редко, но может рассматриваться в особых клинических случаях, когда срочно необходимо быстрое снижение TSB или если фототерапия недоступна.

    Насос для поддержания подачи

    В случае перерыва в грудном вскармливании частые сцеживания поддержат хороший запас грудного молока, готового к возобновлению грудного вскармливания.

    Должен ли я выставлять ребенка на солнечный свет?

    Руководство NICE не рекомендует использовать солнечный свет для лечения желтухи. Американская академия педиатрии говорит:

    .
    Выдержка из
    Желтуха у новорожденных, вопросы и ответы, Американская академия педиатрии, 2017 г. [по состоянию на 28 августа 2021 г.]

    Нахождение ребенка на солнце через окно может помочь снизить уровень билирубина, но это сработает только в том случае, если ребенок не одет.Убедитесь, что температура в вашем доме комфортна и не слишком холодна для вашего ребенка. Новорожденных нельзя оставлять на открытом воздухе под прямыми солнечными лучами, потому что они могут получить солнечные ожоги.

    Резюме

    Для новорожденных вполне нормально иметь небольшую желтуху, поскольку они рождаются с дополнительными клетками крови, которые больше не нужны после рождения. При распаде этих клеток крови в печени ребенка выделяется желтый пигмент, называемый билирубином. Пигмент выделяется с калом ребенка, и если грудное вскармливание проходит нормально, проблем обычно не возникает.Если при определенных обстоятельствах уровень пигмента становится слишком высоким, необходимо лечение, чтобы избежать осложнений 8 . Лечение желтухи новорожденных, не связанной с основной проблемой со здоровьем, обычно включает фототерапию и/или добавки. В большинстве случаев грудное вскармливание может и должно продолжаться одновременно с любым лечением.

    Сноски и ссылки

    1. Клиническое руководство по неонатальной желтухе, Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей NICE, 2010 г.

    2. Грудное вскармливание Руководство для медицинских работников , Лоуренс и Лоуренс, 2016 г.

    3. Консультирование кормящей матери: руководство для консультанта по грудному вскармливанию , Lauwers and Swisher (2015)

    4. Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель беременности, AAP, Pediatrics, 2004

    5. Клинический протокол ABM № 22: Руководство по лечению желтухи у грудного ребенка в возрасте 35 недель и более — пересмотрено в 2017 г.

    6. Грудное вскармливание и желтуха, Gartner, 2001 г.

    7. Желтуха у новорожденных в возрасте до 28 дней, NICE, октябрь 2016 г.

    8. Осложнения желтухи новорожденных, NHS, 2018 г.

    Желтуха у новорожденных: что нужно знать родителям

    Что такое желтуха?

    Желтуха — это желтоватое изменение цвета кожи и глаз, вызванное накоплением в крови химического вещества, называемого билирубином.Оценка тяжести желтухи только путем осмотра не является точной, поэтому врачи часто измеряют билирубин в крови, чтобы лучше оценить тяжесть желтухи.

    Что вызывает желтуху?

    В норме билирубин поступает в кровоток при нормальном обороте эритроцитов в организме. Затем он перерабатывается в печени, высвобождается в пищеварительном тракте и, наконец, выводится из организма. Нарушения этого процесса вызывают повышение билирубина и, как следствие, желтуху.

    Новорожденные особенно восприимчивы к желтухе из-за следующего:
    • Новорожденные рождаются с более высоким содержанием эритроцитов по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми
    • Печень новорожденных не так эффективно очищает кровь от билирубина на раннем этапе.
    • Кишечник новорожденного с большей вероятностью поглощает билирубин, а не выделяет его.
    • Новорожденные, естественно, немного обезвожены в первые несколько дней жизни, что может привести к еще большей концентрации билирубина.
    Некоторые факторы еще больше повышают исходный риск у новорожденных:
    • Родовые травмы и кровоподтеки, усугубляющие обмен эритроцитов
    • Несовместимость группы крови матери и ребенка усугубляет обмен эритроцитов
    • Недоношенность
    • Братья и сестры с гипербилирубинемией, нуждающиеся в лечении фототерапией
    • Восточноазиатская раса
    • Инфекция

    Реже новорожденные с аномалиями эритроцитов, недостаточностью ферментов или нарушением функции печени.

    Как узнать, есть ли у моего ребенка желтуха?

    У большинства детей в той или иной степени повышен билирубин. Вот почему перед выпиской из больницы всем детям делают один тест на желтуху.

    Поскольку уровень билирубина естественным образом повышается в течение первых четырех дней жизни, важно, чтобы новорожденные были осмотрены в больнице в течение нескольких дней после выписки из больницы. Когда вы выписываетесь из больницы, вам должны сообщить, как скоро вам нужно принести новорожденного в клинику.

    В кабинете врач примет во внимание различные факторы (например, внешний вид вашего ребенка, его вес, характер питания/испражнения), чтобы определить, нужно ли делать анализ крови для количественной оценки желтухи.

    Каковы симптомы желтухи?

    Помимо пожелтения кожи, симптомы повышенного билирубина у новорожденных включают трудности с кормлением, плохое сосание и чрезмерную сонливость. Эти симптомы всегда должны побуждать к осмотру вашего ребенка.

    Может ли желтуха повредить моему ребенку?

    Когда уровень билирубина становится чрезмерно высоким, он может попасть в клетки головного мозга и вызвать необратимое повреждение. Это может привести к ядерной желтухе, которая влияет на развитие мозга.

    Это очень редкое явление, но основная причина, по которой ваш педиатр будет так внимательно следить за уровнем билирубина. Нет никаких известных рисков для более низких уровней желтухи, которые ваш педиатр контролирует или лечит.

    Как лечат желтуху?

    Большую часть времени желтуха у новорожденных находится под наблюдением и не требует лечения.Когда уровень билирубина повышается, ваш педиатр может предложить некоторые формы лечения, которые помогут предотвратить дальнейшее повышение уровня билирубина и связанные с ним осложнения.

    Добавка для детского питания. В первые дни, когда грудное молоко недоступно, часто предлагается докорм смесью. Это помогает лечить обезвоживание новорожденного, а также стимулирует кишечник выделять билирубин. Обычно это предлагается только временно, поскольку грудное молоко определенно является предпочтительной формой питания для новорожденных.

    Фототерапия.  Если уровень билирубина повышен, новорожденных можно лечить с помощью этой терапии синим светом. Синий свет помогает преобразовать билирубин в водорастворимую форму, которую организм может выделять. Фототерапию можно проводить как в больнице, так и в домашних условиях.