Разное

Чем лечат туберкулез у детей: Признаки туберкулез у детей (симптомы). Как проявляется туберкулез у детей

Содержание

Истории пациентов. Болеть не стыдно.

Дорогие наши пациенты! Эта страничка создана специально для Вас. Здесь Вы можете прочитать  истории болезни и выздоровления реальных людей, которые лечились в нашем диспансере, а также поделиться своим жизненным опытом.  Присылайте Ваши истории (о том, как заболели, как лечились, что придавало Вам сил) на адрес: [email protected]  Все публикации анонимны! Орфография и пунктуация авторов сохранены.

Давайте поддерживать друг друга!

Мария:

В диспансер Фрунзенского района я попала после рождения второго ребенка. Получила осложнение на легкие, т.к. имею еще и ВИЧ инфекцию с 1998 года. Хочу сказать, что врачи здесь доброжелательные, квалифицированные  и они действительно заинтересованы помочь человеку, если у него есть желание лечиться и выздороветь. Как известно, лечить легкие- это длительный процесс, при котором нежелательны лишние стрессы. Но у меня во время лечения возникла стрессовая ситуация:мне отказывали в получении детской карты на младшую дочь, т.к. вовремя на учет по беременности я не смогла встать по причине нахождения в туберкулезной больнице №2, и, как только, мне разрешили, я естественно встала. Но соцзащита не посчитала это серьезным доводом и отказала. По их мнению, я должна была прийти до 21 недели и встать на учет, и неважно, что заразила бы беременных или мамочек. На помощь в разрешении этой ситуации врач направила меня к соцработнику диспансера, которая выслушала мою проблему и не осталась равнодушной к моей ситуации, т.к. это негативно сказывалось на моем здоровье. Соцработник направила меня к бесплатному юристу в СПИД-центр, которая впоследствии выиграла мое дело в Городском суде и мне выплатили все полагающиеся пособия на детскую карту. Что я хочу сказать: Лечитесь! Имейте внутренний настрой на выздоровление! Это возможно! У меня двое абсолютно здоровых детей и это благодаря вовремя принятым лекарствам, выполненным рекомендациям врачей и веры в лучшее!Выздоравливайте!!!

 

Светлана:

Моя история началась так: Я работала в банке на руководящей должности, преуспевала, на здоровье не жаловалась. Единственное, что были постоянные эмоциональные нагрузки. На что я и списывала свое состояние последние месяца три. У меня поднималась температура к вечеру до 37, ночью плохо спала. Подошло время проходить очередной медосмотр, в который включена флюорография. Через 3 дня после прохождения всех необходимых процедур, я оказалась на приеме у терапевта, который настоятельно рекомендовал мне посетить тубдиспансер. Я пошла, просто, чтобы от меня «отвязались». И вот тут жизнь моя разделилась на ДО и ПОСЛЕ. Кто бы мог подумать, что я -не пьющая, не курящая, ведущая здоровый образ жизни могу заболеть такой болячкой! Я вспоминала всех знакомых, людей на улице, пытаясь найти виноватого. Самый большой страх был-вдруг узнают на работе. Мысленно я уже отмерила себе последние годы жизни и смерть свою представляла на больничной койке в окружении асоциальных личностей. На самом деле все оказалось не так плачевно. Я увидела в диспансере абсолютно обычных людей, среди которых много молодежи. Они не ходили с умирающим видом и не собирались заканчивать свою жизнь через пару месяцев. Потом я попала к психологу, которая принимала в этом же диспансере и жизнь начала играть новыми красками. Меня успокоили, все рассказали (отдельное спасибо врачам) И вылечили. Оказывается, туберкулез лечится! Да, приходится принимать много препаратов, первые месяцы постоянно находиться в диспансере, но здесь тоже есть свои плюсы. Ты находишься среди людей, у которых та же бяка, что и у тебя. Это, знаете ли, очень поддерживает, ты понимаешь, что ты не один! Тем, кто только столкнулся с этой проблемой хочу сказать следующее- не бойтесь, не паникуйте! Не рисуйте себе страшные картины! НЕ ЧИТАЙТЕ плохие истории в интернет! Все пройдет, нужно только время, которое можно тоже провести с пользой. Гуляйте, дышите свежим воздухом, хорошо питайтесь и слушайте врачей-доверяйте им!

 

Людмила:

В наше время, когда каждый из нас ежедневно торопится  совершить массу дел, у нас нет времени обратить внимание на свое здоровье. Когда, во время прохождения ежегодной диспансеризации, я узнала, что у меня обнаружен туберкулез, я была так подавлена, мне казалось, что жизнь закончилась. Страх сковал мое сознание. Я не спала, мои мысли были связаны только с болезнью. Психологически я была подавлена на столько, что цифры моего артериального давления  поднимались до значений 220/130 и никакие таблетки не помогали, давление не снижалось.

После неоднократных бесед с психологом диспансера  я поняла, что необходимо срочно привести в порядок свое психологическое состояние, т.е. я поняла, что жизнь продолжается  и необходимо позитивно смотреть на случившееся. Ежедневно я принимала лекарственные препараты, назначенные врачами ПТД 17. В процессе лечения  страх перед болезнью и страх стать изгоем в обществе, а, возможно, и среди своих родных и друзей постепенно исчез. Цифры артериального давления пришли в норму. Произошли эти изменения благодаря тому, что я поняла главное-туберкулез излечим! Необходимо только строго следовать указаниям лечащих врачей и помнить о том, что жизнь прекрасна!!!

 

 

Денис:

Привет. Хотелось бы рассказать историю как я заболел этой неприятной, мягко сказано, болезнью. Мне 40 лет. Женат. Двое детей. Уволился с работы. Был в поиске новой. Простудился, температура 37.3, кашель более 3 недель, ночью просыпался весь мокрый.

Нашел работу. Нужно было пройти медкомиссию. В поликлинике сделали ФЛГ. Рентгенологи после снимка забегали, отправили к терапевту, тот сказал, что у меня 3 варианта диагноза: пневмония, туберкулез, рак. Я был в шоке. Мне хотелось провалиться сквозь землю. Он что-то говорил, я его уже не слышал. Слышал только: «Не переживайте, все будет хорошо!»

Я в тот момент думал: Все, жизнь закончена, почему Я, за что мне это, Как жить, Как я об этом скажу своей семье, детям, родственникам, друзьям. Я не могу их заразить.

Я все-таки надеялся на пневмонию. Отправили меня в ПТД. Здесь я сдал кучу анализов и ждал результатов. Когда результаты анализов были готовы, я пришел к фтизиатру и ждал в коридоре с надеждой на пневмонию. Время просто остановилось. Врач вышла и сказала: рака нет, у Вас туберкулез.. Это прозвучало как приговор. Меня как током ударило. Сел, у меня потекли слезы сами по себе. Это какая-то ошибка, не может быть, я же из приличной семьи. Не может быть….

Отправили меня к психологу. Она что-то спрашивала. На все вопросы я отвечал, что у меня нет туберкулеза, это ошибка. Мне не хотелось никого ни слышать, ни видеть, хотелось убежать от всех, просто побыть одному. Конечно, спасибо ей большое, она убедила меня лечиться…

Я весь вечер гулял по городу, плакал, злился на себя, что все, я умру, все от меня отвернутся, я изгой…

Дома я сразу переехал в другую комнату, старался не контактировать с женой, с детьми, очень боялся за них. Слава Богу, они сдали анализы-все хорошо.

Так я попал на дневной стационар (не было бактериовыделения). Каждый день я ходил на капельницы, уколы, принимал ПТП. Познакомился с  такими же лечившимися тут ребятами. Много общались, разговаривали о нашей болезни-кто как лечится, как переносит ПТП и т.д.

Все нормальные, адекватные люди, все поддерживали друг друга. Спасибо им большое. Очень помогали. Короче, ПТД стал для меня вторым домом.

Спасибо большое врачу фтизиатру и медсестре дневного стационара. Без их поддержки и профессионализма было бы очень тяжело.

Я ждал, когда наступит день контрольного снимка. Через 2 месяца я сделал ФЛГ. Было очень волнительно. Перед этим я не спал всю ночь. Очень переживал. Руки тряслись.

Врач сказал, что динамика очень хорошая, лечение идет просто шикарно –на 5+. Показала мне старый и новый снимки. Сразу видно-результат идеальный. Я был просто счастлив. Было много эмоций, улыбка не сходила с лица. Жизнь налаживается.

Выписали меня на домашнее лечение. Приходил раз в неделю за таблетками, раз в месяц сдавал анализы. Вскоре перевели в группу клинически излечившихся.

Теперь я точно знаю – туберкулез излечим!!! Терпения Вам и здоровья!!!!

 

 

Александр:

Я не буду исключением, если скажу, что про туберкулез узнал совершенно неожиданно.

Отгуляв первый летний отпуск впервые за 8 лет должен был по работе лететь на Ближний Восток.                                  

Перед отъездом, как обычно, решил сделать рентген.  Но вместо обычного «Без патологических изменений»- услышал: «Вам надо зайти к пульмонологу».

Пульмонолог отправил на КТ. Там тоже прозвучало все довольно тревожно. Больше всего волновало, чтоб был не рак.

Сдал анамнез. Никаких проявлений туберкулеза. Все происходило в платной клинике.

Врач — пульмонолог сказала, что скорее всего — это воспаление легких, но посоветовала обратиться в тубдиспансер, т.к. «там работают специалисты, которые, если есть туберкулез, определят сразу»

Обратился в городской тубдиспансер на Звездной по причине, что он ближе к моему дому. Намного проще потратить 15 минут на дорогу, чем 50 минут, толкаясь в пробках на автобусе.

На основании анализов, рентгена и КТ, взятых в клинике, доктор из диспансера на Звездной начала лечение.

Видя, что лечение не дает результата, она повторила анамнез , рентген и КТ.  Плюс сделали бронхоскопию.

Все анализы говорили только об одном, что у меня воспаление легких. По КТ было видно, что улучшений не наблюдается.

 О том, что  у меня туберкулез, узнал только через 3 недели, когда пришел результат биопсии. Доктор подготовила документы и отправила меня в свой районный диспансер.

По интернету я  видел много людей, рассказывающих про то,  как они заболели туберкулезом.

В основном,  бросилось в глаза,  что это были большей частью наркоманы , бомжи, зеки и прочий низко социальный элемент.

Общая реакция — слезы, сопли и вопли, что «я умру».

Жены, узнав о беде, бросали, знакомые отворачивались. В результате человек оставался один.

Моя реакция была совершенно противоположной. Я был единственной опорой своей семьи и кормил маму и тещу, жену, дочку и помогал сыну. На шее висели кредиты за новую «Мазду- 6»  и квартиру, которую купил теще. К тому же, как человек работающий по контрактам, зарплату я получал только за работу в море, а на берегу — ничего, ни гроша.

Я был в ужасе оттого, что все это рухнет. Как быть с кредитами, как оплатить обучение дочери в высшем учебном заведении?!  Своя персона меня волновала меньше всего. Я был готов отправиться даже с туберкулезом в рейс, лишь бы не было этой страшной финансовой дыры. То, что случится лично со мной, меня волновало меньше всего. Я бы и ушел в рейс, если бы не воспротивилась вся моя семья. Их больше интересовал я сам, живой, независимо от денег. Вся- вся-вся моя семья- все меня поддерживали, говорили, чтоб не переживал из-за финансового провала и что главное-это, когда я живой и  вместе с ними.

Точно также повели себя в своем большинстве мои друзья. Конечно, свет не без уродов, но в своем большинстве люди предлагали и оплатить обучение моей дочери, помочь с кредитами и просто поддерживали морально, что в этом состоянии очень важно.

Я не стал брать денег ни у кого, несмотря на то, что остался полностью на мамину пенсию, а жена осталась с кредитами на шее. Дочке пришлось уйти с дневного факультета и перевестись на заочный, но все они все время беспокоятся обо мне.

К сожалению, абсолютно никакую работу на дом найти не удается, устроиться на постоянную работу пока что не могу. Ситуация с работой хуже, чем в 90-е, что бы ни говорили по ТВ.

Вся беда болезни не в том, что она опасна, а в том, что выпадаешь из социума в самый низ и это убивает и уничтожает похлеще всяких палочек Коха.

Как крепкий, сильный мужчина, способный делать и думать, мириться с этим не собираюсь и настрой конкретно боевой – выздороветь и вернуться на свою работу.

Врачи в диспансере понравились. Отношение очень хорошее и видно, что специалисты своего дела. Надо только строго следовать их рекомендациям и делать все, что говорят.

Очень большая помощь -продукты, которые дают в диспансере.

Я, в отличие от остальных, не боюсь говорить, что болен туберкулезом. Если человек от меня отвернулся, значит это был не тот человек, которого жалко потерять. Не надо идти по жизни абы с кем, а если он отвернулся от тебя в беде, то человек ли он вообще.

Опять же стыдиться мне нечего. Я- не наркоман, не зек и не проститутка, и, если как -то случайно подхватил эту заразу в Африке или в Юго-Восточной Азии, то это не моя вина.У меня была такая работа, что иногда за день в порту до сотни посетителей.

Не надо расслабляться и думать все время о болезни. Голова должна быть загружена на 100% так, чтоб никаких посторонних мыслей не возникало. Позитивный настрой важен не меньше медикаментов. Я не буду перечислять способы как занять себя, но можно найти любимое дело или чередовать занятия.

Поддержка семьи имеет огромное значение, но важно еще не распускаться самому.

Надо верить, что найдутся силы выкарабкаться и вернуться в строй.

Сам, находясь в состоянии вынужденного безделья, стал писать рассказы и подал заявку на участие во Всероссийском конкурсе. Даже, если не выиграю, потом напишу еще лучше. Чтоб не циклиться на одном, собираю модель крейсера, которую подарил сын. Появилось время разобрать бумаги, навести порядок, сделать мелкий ремонт. Попутно продолжаю искать работу, чтоб не сидеть на шее у мамы. В любом случае сдаваться и опускать руки нельзя.

Конечно, бывает, что захлестывают грустные мысли и становится очень тяжело, но рядом близкие и много неоконченных дел, которые надо когда- то завершить.

Надо только верить, что все будет хорошо, искать и не сдаваться этой жизни, как бы она тебя не била. Скатиться вниз просто, сложнее удержаться на плаву и даже стараться выйти вверх- на новый уровень.

Попробуйте найти себя, найти свои интересы. Даже из вынужденного нахождения на лечении можно извлечь для себя пользу, изучив или узнав что- то новое или просто сделав своими руками что- то красивое для дома.

Только не сдавайтесь и не стыдитесь того, что с вами случилось. Это не ваша вина.

Эпидемия туберкулеза растет и много людей в мире инфицировано. Верьте врачам, которые стоят на страже вашего здоровья и не сдавайтесь сами.

Если вы верите, что выздоровеете, то все так и будет. Только не сдавайтесь.

Всем вам здоровья!

Памятка по профилактике туберкулеза

Памятки по туберкулезу

УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ОБУЗ «ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ»

 

ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

 

Заболеваемость туберкулезом в России является одной из серьезнейших социальных проблем и борьба с ней рассматривается как важнейшая государственная задача.

Решение этой задачи невозможно без понимания населением опасности этой инфекции и представления об основных принципах профилактики.

Туберкулез – инфекционная болезнь с затяжным течением, поражающая людей в любом возрасте и уносящая из жизни на всем земном шаре ежегодно не менее 3 млн. человек. Возбудителями туберкулеза являются микобактерии (туберкулезные палочки), открытые в 1882 году Р. Кохом.

Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют инфекции в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения.

Осложнению эпидемической ситуации по туберкулезу способствуют низкие показатели здоровья населения, активность миграционных процессов, сохранение в значительном количестве социально – неадаптированных групп населения (беженцы, мигранты, переселенцы, бездомные). Остро стоит проблема туберкулеза в тюрьмах.

Среди заболевших с каждым годом все больше становится больных с тяжелыми, остро прогрессирующими формами туберкулеза. Увеличивается число больных с лекарственной устойчивостью микобактерии к противотуберкулезным препаратам, что приводит к хронизации процесса.

В целях раннего выявления туберкулеза подростки и взрослые должны регулярно не реже 1 раза в 2 года проходить флюорографию органов грудной клетки. Для распознавания туберкулеза у детей ставят реакцию Манту.

Прививки вакциной БЦЖ или БЦЖ-м являются хорошей защитой от тяжелых форм туберкулеза и летальных случаев от него. Однако в последние годы увеличивается количество безосновательных отказов от вакцинации против туберкулеза, что ведет к значительному росту случаев туберкулеза среди детей и подростков.

К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом, следует прежде всего отнести:

—                 неполноценное питание;

—                 алкоголизм;

—                 табакокурение;

—                 наркоманию;

—                 плохие бытовые условия;

—                 резкую перемену климата;

—                 инфекционные и простудные болезни;

—                 ВИЧ-инфицированность;

—                 наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких).

Источником инфекции чаще всего является человек, но могут быть и пораженные туберкулезом крупный рогатый скот и птицы.

При заболевании туберкулезом крупного рогатого скота (КРС), микобактерии туберкулеза выделяются во внешнюю среду с молоком, фекалиями и мочой животного и зачастую заболевание протекает в скрытой форме, без клинических проявлений. Выделения больного животного создают угрозу заболевания лиц, ухаживающих за животными и употребляющих в пищу молоко и мясо больного животного.

Заболевание начинается незначительными проявлениями, развиваются которые очень медленно, так что человек долгое время может не обращать на них внимание.

Основными признаками туберкулеза могут быть: слабость, повышенная утомляемость, небольшое периодическое повышение температуры, похудание, кашель, потом – кровохарканье, боли в груди, стойкое повышение температуры тела, потливость (особенно ночью), ознобы, одышка.

Чем позже диагностируется болезнь, тем труднее ее лечить. В случае выявления туберкулеза при наличии симптомов заболевания лечение будет длительным и сложным. Именно поэтому необходимо регулярно проходить флюорографию, чтобы выявить заболевание на ранней стадии, когда оно еще не ощущается. Тогда возможность быстрого излечения без серьезных последствий очень высока.

Лечение туберкулеза осложняется возникновением лекарственной устойчивости, то есть возникновением форм туберкулеза, не чувствительных к имеющимся противотуберкулезным препаратам.

Первостепенная роль в профилактике туберкулеза принадлежит здоровому образу жизни, правильному питанию, разумному сочетанию труда и отдыха, оздоровлению условий труда.

ПОМНИТЕ! При появлении первых признаков заболевания туберкулезом у Вас или у Ваших родных и близких необходимо немедленно обратиться к врачу!

Следует понимать, что уклонение от обследования может привести к выявлению заболевания уже в тяжелой форме, которое лечится годами и заканчивается инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен без последствий.

Успех или поражение в битве с туберкулезом более, чем наполовину зависит от самого пациента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что способны творить чудеса.

 

 

 

 

 

ответов на самые актуальные вопросы о туберкулёзе

Памятка для населения

1.Что такое туберкулёз и как происходит заражение?

Туберкулез — это болезнь, которая вызывается микобактерией туберкулёза. Как правило, туберкулез поражает легкие, но в редких случаях может затрагивать другие части тела, например лимфатические узлы, костную систему и даже мозг.

Туберкулез – уникальная инфекция. Попадание в организм туберкулезной палочки (бактерии Коха, микобактерии туберкулеза) почти всегда приводит к инфицированию, и очень редко – к развитию активного заболевания. Инфицирование (заражение) палочкой Коха происходит один раз в жизни – обычно в детском или подростковом возрасте, при первом контакте человека с микроорганизмом. Одна-две палочки Коха, попавшие в дыхательные пути ребенка вместе с вдыхаемым воздухом, приводят к заражению и развитию локального воспаления, однако, благодаря высокой активности иммунитета, организм быстро справляется с инфекцией и наступает самовыздоровление.  Все эти процессы происходят совершенно незаметно, не имеют клинических проявлений и, как правило, не приводят к развитию активного туберкулеза. О том, что произошло заражение туберкулезом, врачи узнают из результатов очередной пробы Манту, которые у инфицированных палочкой туберкулеза людей имеют совершенно определенные характеристики.

Несмотря на то, что иммунная система поборола возбудитель, некоторое количество микобактерий навсегда остается в организме человека (в основном – в органах лимфатической системы) в неактивном состоянии. Наличие «спящих» бактерий становится основой для развития активного туберкулеза в тех случаях, когда активность иммунитета снижается и палочки туберкулеза выходят из под его контроля. Однако это происходит не всегда – по данным статистики активная форма туберкулеза (то есть туберкулез с клиническими проявлениями, специфическими изменениями на рентгенограмме и в результатах лабораторных анализов) развивается только у 1-5% инфицированных людей.

  • Надо сказать, что к 20-25 годам инфицирование туберкулезом происходит у 90-95% людей, и большая часть этих людей (несмотря на зараженность туберкулезом) остается здоровой. То есть заражение туберкулезом не равноценно заболеванию!

Инфицированные (зараженные) туберкулёзом люди не больны туберкулезом, не распространяют туберкулёзную палочку и поэтому – не опасны для окружающих. Обычно у инфицированного туберкулезом человека регистрируется положительная проба Манту, тогда как результаты рентгена легких и анализа мокроты не имеют отклонений от нормы.

Однако спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, микобактерии туберкулеза начинают размножаться и дают начало развитию активного туберкулеза. Вторым, более редким вариантом развития заболевания является развитие инфекции при повторном заражении- при контакте инфицированного ранее человека с больным открытой формой ТБ. (Об открытой форме туберкулеза (бактериовыделении) говорят в том случае, когда при помощи бактериологического исследования (посева) или микроскопии в мокроте больного обнаруживаются палочки Коха.)

Заражение в таком случае происходит при длительном контакте с человеком, у которого болезнь находиться в активной форме. Теоретически, нужно было бы проводить по восемь часов в день в течение полугода, или жить с кем то, кто с болен открытой формой туберкулеза 24 часа сутки в течение около двух месяцев, чтобы заразиться, да и то вероятность заболеть составила бы не более 10%. А в случае если человек больной туберкулезом прошел соответствующее лечение хотя бы на протяжении двух недель, заражение маловероятно. Туберкулез не распространяется через прикосновения к предметам, которыми пользовался больной.

2.Какие факторы влияют на сопротивляемость ТБ.

На состояние защитных сил организма оказывают влияние следующие факторы:

ü     качество питания. Существуют веские доказательства того, что голодание или недостаточность питания снижают сопротивляемость организма.

ü     потребление токсичных продуктов. Курение табака и употребление алкоголя значительно снижают защитные силы организма; такое же влияние оказываю гормоны и другие препараты, применяемые при лечении некоторых заболеваний.

ü     сопутствующие заболевания. Туберкулезу особенно подвержены ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, болезнями органов дыхания, психическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и др.

ü     стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.

3. Что делать, чтобы уберечься от ТБ.

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

üрегулярно проходить профилактические флюорографические осмотры

üне курить, не употреблять алкогольные напитки и наркотики, т.к. они значительно снижают защитные силы организма

üзаниматься физической культурой, спортом и закаливанием, это значительно повысит устойчивость организма к туберкулезу и другим болезням

üполноценно питаться

üстараться избегать нервных стрессов

üсоблюдать правила личной  гигиены

4.  Как обследовать контактных лиц и предупредить развитие заболевания?

Обследование контактных лиц включает рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование мокроты на наличие палочки туберкулеза, общеклинические исследования крови и мочи. Химиопрофилактика проводится у лиц с наиболее высоким риском развития туберкулеза (прежде всего – у людей с иммунодефицитными состояниями, лиц, подвергающихся массивному воздействию агрессивных штаммов туберкулеза) при помощи 1-2 противотуберкулезных препаратов, назначаемых в минимальных дозировках.

5.  Излечим ли туберкулез?

Все должны знать, что туберкулез — излечимое заболевание!

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру. Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

6. Как долго больной туберкулезом должен лечиться?

Больной должен полноценно пролечиться не менее 6–8 месяцев: Противотуберкулезные препараты очень дорогие, но больному они предоставляются бесплатно. Если больной прекратит лечение досрочно или не будет принимать все прописанные ему лекарства, это приводит к возникновению лекарственной устойчивости и впоследствии микобактериями туберкулеза с лекарственной устойчивостью могут быть инфицированы члены семьи больного и окружающие.

Устойчивость к одному препарату поддается лечению другими противотуберкулезными препаратами. А вот когда возникает резистентность к нескольким основным противотуберкулезным препаратам, это представляет значительную опасность и для больного, и для общества.

Лечить больных с множественной устойчивостью палочки Коха сложно и чрезвычайно дорого (курс лечения стоит в 100–150 раз дороже обычного курса лечения), длительность лечения может достигать нескольких лет и далеко не всегда оно оказывается успешным: можно потерять не только легкое (после оперативного вмешательства), но и жизнь. Поэтому главное – соблюдение больными предписанных сроков и методов лечения и прием всех препаратов, которые прописал фтизиатр.

 

Курск,  2017г.

 

 

Туберкулез

Памятка для населения

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной палочкой (микробактерией).

Кроме того, что это заболевание инфекционное, большое значение приобретает аллергия, болезнь развивается у людей, которые реагируют на возбудитель туберкулеза.

Огромное значение для развития заболевания имеют нормальные условия жизни людей: питание, быт, контакт с больными туберкулезом, особенно тесный контакт — семейный или производственный.

Заболеваемость зависит от возраста больного. Сегодня чаще заболевают пожилые люди и люди трудоспособного возраста.

В период ухудшения эпидемиологической обстановки в стране необходимо более внимательно относиться к своему здоровью. Пожилые люди часто были инфицированы в годы Великой Отечественной войны и многие из них перенесли первичные формы туберкулеза, происходило самоизлечение, у них остались изменения в легких и лимфоузлах в виде кальцинатов, что может привести к возникновению заболевания.

Ухудшение их здоровья чаще связано со снижением иммунитета, а он зависит от многих условий: увядание некоторых функций организма, несбалансированное питание, психические травмы и другое.

В предыдущие десятилетия большая часть этих людей регулярно проходила флюорографическое исследование и, в случае выявления у них каких-либо изменений, они обследовались, брались на учет с остаточными изменениями, за ними велось наблюдение и по мере необходимости – лечение, в том числе – профилактическое.

В последние годы регулярность обследования нарушена, одна из причин: невозможность пройти исследование, особенно, из отдаленных районов, да и в городах, если некому сопровождать пожилого человека.

Следующая группа риска – больные хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-и перстной кишки, больные, длительно принимающие гормональные препараты.

Среди следующих групп – чаще мужчины среднего возраста, женщины в детородном возрасте; часто болеющие дети из неблагополучных семей, где неудовлетворительные материально-бытовые условия, у которых прививки либо сделаны несвоевременно, либо некачественно.

Заболевание туберкулезом детей чаще наблюдается при контакте с родителями, родственниками или случайном соприкосновении с больным. Профилактика туберкулеза заключается в создании иммунитета к туберкулезной инфекции, проводя прививки вакциной БЦЖ в роддоме и, повторяя через 5-6 лет, если туберкулезные пробы отрицательные.

В детском возрасте своевременное выявление инфицирования ребенка позволят ежегодное проведение туберкулиновых проб до 12-летнего возраста. При появлении положительной пробы необходимо углубленное исследование с целью раннего выявления туберкулеза и, если даже не найдено изменений, проводится профилактическое лечение, которое позволяет предупредить его.

Вакцинация, которую проводят в роддоме, может защитить от тяжелых форм туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза, но не может предупредить заболеваний вообще, однако, если и заболевает ребенок, течение процесса гладкое, без осложнений и хорошо излечивается.

У подростков для раннего выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы и флюорографическое исследование легких. У взрослых людей туберкулиновые пробы не играют большой роли в ранней диагностике туберкулеза, большое значение имеет регулярное флюорографическое исследование.

Каковы же основные признаки данного заболевания?

У детей возникают симптомы интоксикации: плохой сон, беспокойство, повышение температуры до субфебрильных цифр (37,2 – 37,4 градуса), чаще всего во второй половине дня, снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов: шейных, над- и подключичных, подбородочных, подчелюстных, затылочных, кубитальных.

Лимфоузлы безболезненные, некрупные (с горошину), но их бывает 5-6 групп. Кожные покровы бледные, часто влажные.

У подростков заболевание поначалу малозаметно, но затем протекает чаще остро, с температурой, кашлем, болями в грудной клетке.

У взрослых заболевание характеризуется кашлем, с выделением легко отделяющейся мокроты, в виде единых плевков, чаще по утрам, повышением температуры до 380С по вечерам, слабостью, плохим аппетитом, недомоганием, повышенной потливостью, плохим сном и настроением. При наличии вышеуказанных признаков, необходимо провести флюорографическое исследование грудной клетки, исследование мокроты.

Туберкулез нередко развивается после перенесения инфекционных заболеваний (в том числе гриппа), которые значительно снижают иммунитет.

У детей снижающим иммунитет к туберкулезу являются инфекционные заболевания инфекционные заболевания: корь, грипп, паротит и другие. Поэтому, если у пациента в течение года появляется несколько раз гриппоподобное заболевание, ему следует провести флюорографию.

В период любых народных невзгод (война, голод, психические травмы) увеличивается число больных туберкулезом, снижается иммунитет

Ухудшение экономических, материально-бытовых условий, наличие большого числа эмигрантов, бомжей, алкоголиков, наркоманов, отсутствие полноценного питания приводят к снижению иммунитетов, коль он снижен, а многие из людей инфицированы, у них развивается туберкулез.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ К СВОЕМ ЗДОРОВЬЮ, НЕ РИСКУЙТЕ, РЕГУЛЯРНО ПРОХОДИТЕ ФЛЮОРОГРАФИЮ, ПОЗАБОТЬТЕСЬ О ПРИВИВКАХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

Туберкулез легче предупредить, а если это невозможно. своевременно выявить и лечить!

Курск,  2017г.

 

Туберкулез у женщин.

Памятка для населения

 

Эта болезнь стара как мир и была известна более 4000 тыс. лет назад. Она до сих пор является наиболее распространенной на земном шаре. Эту болезнь именовали по разному – «чахотка», «гробовая болезнь», и даже «болезнь русской демократии». Несмотря ни на что она продолжает существовать не просто, доставляя хлопоты, но и унося человеческие жизни.

Следует обратить внимание на особенности туберкулеза у женщин, ведь женщина это будущая или настоящая мать и от ее здоровья в первую очередь зависит здоровье подрастающего поколения, а по большому счету и нации в целом. А наше общество отнюдь не окружает женщин любовью и заботой, подчас заставляя выполнять совершенно не свойственные функции от техногенных процессов до изнурительного физического труда, вознаграждая ее за это мизерной зарплатой и прелестями новой жизни – курением, употреблением алкоголя, постоянными стрессами в основном из-за будущего детей их обучения, трудоустройства, службы в вооруженных силах. А заработная плата не позволяет женщине хорошо питаться, не говоря уже о такой «экзотике» как бананы, апельсины, ананасы и другие полезные витаминосодержащие продукты, часто они просто не по карману нашим женщинам. Все это, разумеется, не способствует укреплению женского здоровья и способности организма противостоять туберкулезной инфекции. Средства массовой информации постоянно обращаются к этой теме. И это не прихоть, а насущная необходимость. С 1991 года заболеваемость туберкулезом стала, неуклонно расти и в целом ситуацию с этой болезнью следует расценивать как крайне напряженную.

Поэтому при появлении слабости, повышенной утомляемости, похудении, потливости, особенно по ночам, кашля с мокротой, болей в грудной клетке, повышением температуры тела следует немедленно обращаться к врачу в поликлинику и обязательно выполнять все предписанные им назначения. Это важно, потому что если болезнь своевременно распознать, то она легче поддается и лечению, и значительно труднее лечить запущенные формы болезни. Следует подчеркнуть, что в своевременном распознавании туберкулеза важную роль играет флюорографическое обследование, так как свыше 75 – 80% всех больных с запущенной формой туберкулеза более 2-х лет не проходили флюорографию. А ведь туберкулез у взрослых женщин часто является «концом песни, запетой у колыбели ребенка».

Сегодня, когда «чахотка» в нашем обществе наступает, первоначальная роль в ее профилактике принадлежит здоровому образу жизни, правильному, полноценному питанию, разумному сочетанию труда и отдыха, оздоровлению условий труда. Вместе с тем большое значение имеют прививки против туберкулеза за вакциной БЦЖ, которые на 85% защищают от развития этой болезни. Не следует забывать и о таких мерах, направленных на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции: как физкультура, спорт, закаливание организма, охрана материнства и детства.

 

 

Курск,  2017г.

Профилактика туберкулеза

Ежегодно 24 марта, начиная с 1996 года, по инициативе Глобальной программы борьбы с туберкулезом Всемирной организацией здравоохранения проводится ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

          Каждый год миллионы людей в мире погибают от туберкулеза, несмотря на то, что для лечения больных уже в течение нескольких десятилетий существуют эффективные лекарства. Почему же  туберкулез стал национальной проблемой?  Потому что туберкулез – это болезнь социальная, в ней, как в зеркале, отражаются все болячки общества.  

          Возбудитель туберкулеза – палочка Коха, которая передается воздушно-капельным путем. Палочка Коха, как таракан, вольготно чувствует себя там, где грязь, нищета, скученность. Туберкулез у бомжей, наркоманов, алкоголиков – вполне обычное явление. В последнее время чаще стали болеть и люди из благополучных семей.

          Не надо забывать о том, что мы все инфицированы туберкулезом. Стрессовые ситуации, перенапряжение, бессонница, нездоровое питание снижают иммунные  барьеры организма, и встреча с палочкой Коха становится трагедией.

          Туберкулез  устойчив  к холоду, теплу, влаге и свету. Палочка Коха живет в земле 40 лет, а в высохшей мокроте на мебели, книгах, посуде, стенах, белье сохраняет свои свойства в течение нескольких месяцев. Переносчиками туберкулеза могут быть мухи и тараканы, также палочка Коха может содержаться в мясе и молоке больных животных.

 

           Чего боится палочка Коха? Прямых солнечных лучей (гибнет через 2-6 часов), нагревания (при температуре 85 градусов погибает через полчаса).

 

          Почему возникает туберкулез?

          Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза.

Чаще всего туберкулез поражает легкие. Больной туберкулезом  при кашле,  чихании,  разговоре выделяет капельки мокроты, в которой содержатся микобактерии туберкулеза. Возбудители после высыхания мокроты долго остаются жизнеспособными, особенно в малоосвещенных местах,  сохраняются до нескольких месяцев.  Возбудитель туберкулеза попадает в организм при вдыхании зараженного ими воздуха.

Однако люди, инфицированные микобактериями туберкулеза, необязательно заболевают этой болезнью. Иммунная система либо убивает микробов, либо «отгораживается» от микобактерий,  в результате они могут годами оставаться в «дремлющем» состоянии. В случае ослабления иммунной системы риск заболевания возрастает

 

          Как проявляется туберкулез?

Коварство туберкулеза заключается в том, что даже при наличии значительных изменений в легких заболевание может протекать бессимптомно и  обнаружиться случайно при проведения флюорографичекого (ФОГ) обследования или при постановке туберкулиновых проб.

         Обычно первыми симптомами при туберкулезе являются утомляемость, потливость, потеря аппетита, небольшое повышение температуры тела, похудение. По мере развития процесса появляется кашель, иногда затруднение дыхания, боли в грудной клетке, кровохарканье.

 

        Ещё 60 лет назад не было лекарств от туберкулёза. Сейчас зарегистрированы разновидности микобактерий, устойчивые к какому-либо одному лекарству; более того появились устойчивые ко всем основным противотуберкулёзным препаратам. Лекарственно-устойчивый туберкулёз развивается в результате непоследовательного или частичного лечения, при котором пациенты не принимают все назначенные им лекарства на регулярной основе в течение определённого периода времени.

 

Как же защитить себя и своих детей от туберкулеза?

    Проводить вакцинацию и ревакцинацию детей вакциной против туберкулёза
    С целью выявления туберкулеза детям и подросткам проводят  ежегодную туберкулинодиагностику (пробы Манту).
    Для выявления туберкулеза на ранних стадиях всему населению с 15-летнего возраста необходимо проходить ФОГ обследование  не реже  1 раз в 2 года (декретированным лицам и больным рядом хронических заболеваний – не реже 1 раза в год).
    Своевременно обращаться за медицинской  помощью при появлении симптомов заболевания (кашель длительностью более 3 недель является показанием для обследования на туберкулез). Туберкулез, выявленный на ранней стадии заболевания, легче поддается лечению.
    Соблюдать правила  сбалансированного питания, включать в рацион продукты, богатые белком (мясо, рыба, молочные продукты).

Вести здоровый образ жизни (отказаться  от курения, злоупотребления алкоголем, заниматься спортом, больше бывать на свежем воздухе).

— Если я сдамся, лучше не станет!

— Если я сдамся, лучше не станет!

Григорий Владимирович Козюков,

врач-психиатр, психотерапевт, сотрудник Краевого психотерапевтического консультативно-диагностического центра Городской больницы № 8

 

 

 

 

 

— Когда меня спросили, как можно помочь словами больному туберкулезом, первое, что мне вспомнилось, это цитата известного боксера, неоднократного чемпиона Майка Тайсона – «Когда мне тяжело, я всегда напоминаю себе о том, что, если я сдамся – лучше не станет». Давайте поговорим о борьбе с болезнью в этом ключе.

Итак, случилось неожиданное — вам поставили диагноз туберкулез. «Как я мог заболеть? Почему я? Может, они ошиблись с диагнозом… Что будет дальше?». Дальше будет ряд испытаний в Вашей жизни, но давайте попробуем извлечь пользу из них.

Позвольте сначала развеять ряд мифов о туберкулезе.

МИФ ПЕРВЫЙ.  Туберкулез – болезнь бездомных и, как минимум, злостных курильщиков.

Вовсе нет. Заболеть туберкулезом может каждый и на это влияет образ жизни, иммунитет, питание, переживания и стресс. Даже благополучные и обеспеченные люди заболевают туберкулезом из-за снижения иммунитета в результате стрессов, легких простуд, нерегулярного питания.

МИФ ВТОРОЙ. Побочные эффекты от лекарственного лечения туберкулеза вреднее, чем сама болезнь.

Да, противотуберкулезные препараты имеют определенные побочные эффекты, как и все другие лекарства, но цель этих препаратов одна – убить туберкулезную палочку в Вашем организме, а не Вас! Врачи давно заметили, что, если пациент фиксируется на побочных эффектах препаратов (читает инструкции и т.д.), то побочных эффектов наблюдается больше, и они становятся сильнее. Не думайте об этом!

МИФ ТРЕТИЙ. Туберкулез неизлечим, однажды переболевший навсегда остается носителем болезни.

Это неправда. Усилия современной медицины, докторов, в сочетании с Вашими усилиями, позволяют вылечить туберкулез даже в запущенной, тяжелой форме. Лечение это труд и многое зависит от вас. Привыкайте трудиться.

Теперь давайте поговорим о том, с какими проблемами придется столкнуться при лечении туберкулеза и как с ними справиться?

Жизнь в стационаре…

Вы потрясены, Вам подтвердили диагноз, теперь вы можете оказаться в стационаре. Сразу скажем правду – надолго, поскольку излечение от туберкулеза – процесс длительный. Хорошо, если Вы работаете на государство или в солидной компании с «белой зарплатой» – на весь период болезни Вас обеспечат оплаченным листом нетрудоспособности. Если у Вас не было такой работы (а тем более никакой) – тоже не повод унывать – на весь период лечения Вы будете обеспечены крышей над головой и питанием за счет госбюджета. 

В стационаре Вы столкнетесь с тем, что у Вас будет масса свободного времени. Для людей, привыкших ничего не делать – праздник. Для остальных – повод сойти с ума, вот почему лечение в стационаре – возможность для самообразования и саморазвития. Сколько у Вас накопилось непрочитанных книжек? Лично у меня около 20… Время начинать читать. Давно хотели изучить иностранный язык? – you are welcome! Организуйте Ваш досуг! С современными возможностями сети Интернет и дистанционными формами обучения, возможностей масса. У меня был пациент, написавший кандидатскую диссертацию за 8 месяцев лечения в стационаре. Но вы скажете, обстановка наших больниц совсем не располагает к научным изысканиям! Увы, отчасти это так… И в палате Вы можете оказаться не с самыми приятными соседями, но научитесь налаживать с ними отношения. Может, в чем-то они помогут вам или вы им?

Во время пребывания в стационаре вы можете переосмыслить прожитую жизнь, что Вы сделали не так, что Вы измените в Вашей жизни после того, как вылечитесь? Очень возможно, жизненные примеры ваших «товарищей по несчастью» позволят Вам смотреть шире на эту жизнь и возможности, которые Вы упускаете, или ошибки, которые совершили.

В больнице плохо кормят!

Знаете, иногда однообразное больничное питание намного полезнее, нежели заморские генно-модифицированные яства, предлагаемые в ресторанах и уж точно безопаснее «ядов» из фастфуда. Кстати, а ведь многие очень любят больничные кашки и супы.

Меня все бросили!

От вас отвернулись друзья, родственники редко навещают вас. Их можно понять — где-то дома маленький ребенок, у кого-то слабое здоровье. Они боятся. В нашем обществе туберкулез, как и ВИЧ вызывают панический страх, потому что люди очень мало знают об этом. Вспоминаю, как я консультировал 16-летнюю школьницу, заразившуюся ВИЧ половым путем. Чтобы она подписала согласие на консультацию, я предложил ей свою авторучку – на что она удивленно спросила: «А вы не боитесь заразиться?» К сожалению, её родная мать этого боялась.

Давайте посмотрим на это с другой стороны, если друг, знакомый, отвернулся от Вас, узнав о Вашем заболевании, то какой он друг? Зачем окружать себя ненадежными людьми? Как гласит старая английская поговорка – «a friend in need – is a friend indeed» – «друг познаётся в беде». Да, это тяжело, когда отворачиваются близкие люди, но придут другие, более надежные и верные, для которых Ваш диагноз не будет препятствием к общению и отношениям. Может быть, это будут те, кто лежат на соседней койке?

Я не могу больше здесь лежать и пить лекарства.

Мне плохо! Я хочу домой!

К сожалению, некоторые пациенты отказываются от лечения. Они обречены. Многие из них вернутся позже, но драгоценное время будет уже упущено. Кто-то успеет заразить дорогих для них людей, отказавшись от терапии. Помните, что побочные эффекты присущи всем лекарственным препаратам, но чем меньше Вы на них «зацикливаетесь», тем меньше вы их ощущаете. Скажите об этом доктору. Он сделает максимум, чтобы минимизировать для вас побочные эффекты от терапии, Вам будут назначены витамины (по секрету скажу, слегка болезненные уколы), регулярно будет контролироваться ход терапии и состояние внутренних органов. Доверьтесь Вашему врачу – он заинтересован не меньше Вас, чтобы Вы поскорее оказались дома.

Убеждайте себя каждый день, что любое неприятное ощущение в теле – есть признак гибели микробов и ухода их из организма. Ученые давно доказали, что главным условием для выздоровления является желание пациента.

Если сил бороться больше не осталось, попросите лечащего врача пригласить к Вам на консультацию психотерапевта. Он сможет помочь Вам, при необходимости назначит препараты, которые улучшат настроение, сон, снимут ощущение тревоги и страха. Вы можете воспользоваться круглосуточным телефоном доверия (8-800-200-8-911 (с мобильного бесплатно), который функционирует на базе Городской больницы №8 («Краевой кризисный центр»).

Соберитесь! Скоро вы сможете с гордостью сказать – Я победил туберкулез!

Укороченные схемы лечения людей с туберкулезом легких

Какова была цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, можно ли сократить продолжительность противотуберкулезного лечения (ПТЛ) на срок менее шести месяцев у людей с впервые диагностированным лекарственно-чувствительным туберкулезом легких. Авторы Кокрейновского обзора собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос, и нашли пять подходящих исследований.

Ключевые сообщения

Укороченные схемы ПТЛ, вероятно, не имеют различий (или они незначительные) в сравнении с шестимесячными схемами ПТЛ, по таким показателям как смерть, неэффективность лечения или развитие серьезных неблагоприятных событий, но они, вероятно, увеличивают риск рецидива туберкулеза. В шести крупных продолжающихся испытаниях изучают этот вопрос.

Что было изучено в этом обзоре?

Туберкулез является инфекционным заболеванием, а туберкулез, поражающий легкие (туберкулез легких), является наиболее распространенным видом туберкулеза у взрослых. Туберкулез является основной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, а среди инфекционных заболеваний он является основной причиной смерти.

Люди с туберкулезом легких в настоящее время получают шестимесячное лечение комбинацией лекарств, которое включает двухмесячное применение изониазида, рифампицина, этамбутола и пиразинамида, и четырехмесячное применение изониазида и рифампицина (с этамбутолом или без него). Многие люди не заканчивают лечение или принимают лекарства нерегулярно из-за большой продолжительности лечения или из-за побочных эффектов. Неполное или нерегулярное лечение может привести к неэффективности лечения и увеличить риск рецидива заболевания. Такое лечение также может привести к лекарственной устойчивости. Если окажется, что более новые комбинации лекарств, назначенные на срок менее шести месяцев, являются такими же эффективными и безопасными, как и рекомендуемые в настоящее время шестимесячные схемы ПТЛ, большее число людей могут быть привержены к лечению и смогут завершить лечение. Это может помочь снизить лекарственную устойчивость и остановить туберкулезную инфекцию во всем мире.

Каковы основные результаты этого обзора?

В пяти включенных исследованиях участвовали 5825 взрослых с впервые диагностированным лекарственно-чувствительным туберкулезом легких из 14 стран с высоким уровнем передачи туберкулеза в Азии, Африке и Латинской Америке. В трех исследованиях участвовали 572 ВИЧ-положительных человека, но во всех исследованиях исключали людей с другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями и больных сахарным диабетом. Это снизило применимость результатов исследований. Все исследования получили финансирование от государственных/правительственных или международных организаций.

В четырех исследованиях изониазид или этамбутол заменили моксифлоксацином или гатифлоксацином в четырехмесячных режимах ПТЛ. Период наблюдения был от 12 до 24 месяцев после завершения лечения. В одном продолжающемся исследовании моксифлоксацин был добавлен к четырехмесячному ПТЛ, но авторы исследования предоставили только промежуточные результаты.

Этот обзор показывает следующее при сравнении четырехмесячных схем ПТЛ со стандартными шестимесячными схемами ПТЛ.

• Риск рецидива после успешного лечения, вероятно, увеличивался (доказательства умеренной определенности).
• Смерть от любой причины, неэффективность лечения и серьезные неблагоприятные события, вероятно, не различались или были незначительные различия (доказательства умеренной определенности).
• Лекарственная устойчивость, возможно, не увеличивается при использовании четырехмесячных схем, содержащих моксифлоксацин (доказательства низкой определенности), но мы не уверены, применимо ли это к схемам, содержащим гатифлоксацин (доказательства очень низкой определенности).

Насколько актуален этот обзор?

Авторы обзора провели поиск доступных исследований до 10 июля 2019 года.

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом

История и факты об этом заболевании. Где его диагностируют и как лечат.

В  марте 1882 года после 17-летних исследований, немецкий ученый Роберт Кох доложил на научном обществе об открытии возбудителя туберкулеза.

Туберкулезные изменения найдены в мумиях египетских фараонов и скелетах древних животных. У умерших животных и людей в органах и тканях обнаруживались многочисленные мелкие  –  2-4 мм очажки – бугорки.

Ранее туберкулез у животных назвали «бугорчатка» от латинского «туберкулюм»  –  бугорок, а у людей –  «чахотка» от слова – «чахнуть».

Доказав инфекционную природу, возбудителя этого заболевания  назвали палочкой Коха. В настоящее время врачи пользуются медицинским термином –  микобактерия туберкулеза.

Как передается заболевание

Возбудитель туберкулеза передается преимущественно воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании больного «открытой» формой туберкулеза

Однако не стоит паниковать – одного «чиха» в трамвае явно не достаточно для заболевания, нужен более или менее продолжительный контакт и восприимчивость (снижение иммунитета) у человека.

После инфицирования микобактериями туберкулеза наступает длительный период, который может продолжатся всю жизнь, когда защитные силы организма не дают развиться заболеванию, но при ослаблении иммунитета, заболевание может возникнуть, поражая любые органы и ткани человека.

Примерно у 1 из 10 инфицированных заболевание переходит в активную форму – туберкулез. Причин  приводящих к снижению иммунитета много: плохое и нерегулярное питание, стресс и депрессия, вредные привычки, алкоголизм, наркомания и ряд других  заболеваний начиная от гастрита, язвы желудка, диабета  и других хронических заболеваний, заканчивая синдромом приобретенного иммунодефицита (ВИЧ – инфекция)

Поэтому  заболеть туберкулезом может каждый, не зависимо от социального статуса.

 Более чем столетний период изучения и борьбы с туберкулезом, не привел к ликвидации этого заболевания.

В 1993 году ВОЗ признала туберкулез глобальной проблемой  человечества, а 24 марта  объявлено Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Статистика заболеваемости

По информации Всемирной организации здравоохранения (2020год) около 2 миллиардов людей – треть населения Земли – инфицировано микобактерией туберкулеза.

10 миллионов человек ежегодно во всем мире заболевают туберкулезом, среди них 1 млн. детей, 1,6 млн.  человек ежегодно умирают от туберкулеза. До 85% случаев приходится на страны Африки, Азии и Латинской Америки.

В европейских странах ежегодно фиксируются 300-350 тысяч заболеваний туберкулезом (данные 2008г), что в пересчете на 100 тысяч населения составляет 45 человек, в Африке – 350 человек, в Румынии – 130 человек,  в Украине – 100 человек, в Германии и США – 5-8 человек. Необходимо отметить, что в вышеуказанных странах системы профосмотров нет и заболеваемость фиксируется по обращению. В России около 50% больных выявляются при профосмотре.

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Тверской области в 2021 году достаточно стабильная, но остается сложной. Выявлено
325 больных. Отмечается снижение показателей заболеваемости (на 6,1%), смертности (на 18,7%).

Среди заболевших по социальному составу:

— рабочие – 18,5%,

— служащие – 12,9%,

— инвалиды – 5,2%,

— пенсионеры – 10,1%,

— учащиеся – 11,5%,

— неработающие – 46,5%,

— категория БОМЖ— в 2021г – 1,8%, 

— иностранные граждане в 2021г – 4,3%.

Отмечается увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез на 12%, флюорографическими осмотрами на 11,5%.

Где диагностируют и как диагностируют туберкулез

В России борьба с туберкулезом проводится на государственном уровне, частной медицине заниматься лечением туберкулеза запрещено.

В нашем регионе противотуберкулезная помощь оказывается в Тверском областном противотуберкулезном диспансере и противотуберкулезных кабинетах центральных районных больниц.

Выявление туберкулеза возложено на обще-лечебную сеть: туберкулиндиагностика проводится в детских поликлиниках, флюорография в лечебно-профилактических учреждениях для взрослых.

Классические симптомы туберкулеза легких: длительный (свыше 2-х недель), кашель с мокротой или «сухой», похудение, ночная потливость, слабость, субфебрильная температура (37– 37,5 градусов). На более позднем этапе – боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье.

Диагностика основана на кожной туберкулиновой пробе у детей и флюорографии (рентгенографии) пораженного органа у взрослых, а также на микробиологическом исследовании мокроты и других биологических материалов.

Первым, к кому обращается пациент, заболевший туберкулезом, это врач  поликлиники –  терапевт, педиатр, хирург и т. д.  Практически это может быть врач любой специальности, именно он должен заподозрить и грамотно провести целевое минимальное обследование пациента и обоснованно направить его к фтизиатру.

Рекомендованная кратность обследования у здоровых людей 1 раз в 2 года, а лица, относящиеся к группам риска –  это больные с хроническими заболеваниями (язва, диабет, пациенты, длительно принимающие гормоны, имеющие заболевания суставов, печени, легких или другие хронические заболевания) – 1 раз в год.

Как лечат туберкулез

Лечение на ранней стадии заболевания более эффективно, короче по времени и не приводит к инвалидизации пациента. Например: очаговая форма может лечиться в дневном стационаре в течение 2 месяцев с последующим амбулаторным приемом препаратов еще 4-6 месяцев, а кавернозная форма лечится 4-5 месяцев в круглосуточном стационаре, возможно, хирургическое удаление части легкого и последующий прием препаратов в течение 8-12 месяцев. Препараты для лечения туберкулеза весьма дорогостоящие, в аптеках не продаются, а выдаются в диспансере.

Профилактика туберкулеза

Важным направлением борьбы с туберкулезом является профилактика заболевания, которая проводится по разным разделам – медицинская, социальная, санитарная профилактика, как составные части Федеральной программы борьбы с туберкулезом.

Профилактика туберкулеза у детей направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики у детей – вакцинация БЦЖ, протективный эффект профилактики сохраняется 7-10 лет. В соответствии с Национальным календарем прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка, далее с 6 до 8 лет – однократно. Туберкулинодиагностика (как метод выявления)  у детей проводится ежегодно с 1 года до 7 лет, с 7 до 14 лет проводится диаскин-тест, с 15 лет проводится флюорографическое обследование.

Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное флюорографическое обследование у граждан, относящихся к группам риска и 1 раз в 2 года у остального населения, для выявления заболевания на ранних стадиях.

Туберкулез относится к контролируемым, т.е. управляемым инфекциям, и проведение четких и своевременных мероприятий по профилактике  позволяет добиться значительного уменьшения распространенности этого заболевания

Своевременное выявление и правильное непрерывное лечение почти всегда заканчиваются клиническим выздоровлением.

Сокращение продолжительности лечения детей, больных туберкулезом — ScienceDaily

Международное исследование эффективности лечения туберкулеза (ТБ) у детей под руководством UCL привело к изменению глобальных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по лечению этого заболевания.

Исследование, опубликованное в The New England Journal of Medicine, , показало, что продолжительность лечения большинства детей с лекарственно-чувствительным туберкулезом можно сократить с шести до четырех месяцев, тем самым снизив нагрузку на семьи и системы здравоохранения во всем мире. .

Главный исследователь, профессор Диана Гибб (MRC Clinical Trials Unit в UCL) сказала: «По оценкам, почти четверть детей с туберкулезом умирает, но подавляющее большинство (90%) умирают, потому что им не поставлен диагноз и не начато лечение. Более короткое лечение детей с нетяжелым туберкулезом позволяет сэкономить в среднем 17 долларов США (12 фунтов стерлингов) на ребенка, что может быть использовано для улучшения охвата скринингом и поиска пропавших без вести детей с туберкулезом».

Исследователи из отдела клинических исследований MRC в UCL работали с партнерами в Южной Африке, Уганде, Замбии и Индии над исследованием SHINE, первым рандомизированным контролируемым исследованием, целью которого было оценить, можно ли эффективно лечить детей с «минимальным» ТБ с помощью более короткого курса лечение.

Минимальный туберкулез — это нетяжелый туберкулез легких или лимфатических узлов, при котором бактерии туберкулеза не могут быть легко обнаружены в мокроте при микроскопии мазка (мазок отрицательный). По оценкам, в 2020 году во всем мире туберкулезом заболело 1,1 миллиона детей, и, в отличие от взрослых пациентов, у большинства из них (примерно две трети) была нетяжелая форма заболевания.

Тем не менее, несмотря на то, что дети чаще болеют минимальным ТБ, до сих пор продолжительность их лечения основывалась на результатах испытаний на взрослых, требующих шести месяцев ежедневного приема комбинации лекарств.Поскольку дети, получающие противотуберкулезное лечение, часто остаются дома и не ходят в школу, это также увеличивает нагрузку на опекунов.

Команда SHINE обнаружила, что лечение в течение четырех месяцев с использованием одних и тех же стандартных лекарств было столь же полезным, как и шестимесячный курс лечения детей с минимальной формой туберкулеза.

Сокращение времени, затрачиваемого на лечение, означает меньше посещений клиники, а также облегчает прохождение полного курса лечения. Вместо этого средства, сэкономленные на программах борьбы с туберкулезом, можно потратить на улучшение доступа к скрининговым и диагностическим тестам на заболевание, которые могут быть недостаточными в медицинских учреждениях более низкого уровня, а также на обучение медицинских работников.

Первый автор, д-р Анна Туркова (Отдел клинических исследований MRC в UCL) сказала: «Люди думают, что ребенок с туберкулезом должен быть очень болен — это неправда. Известно, что две трети детей заболевают туберкулезом каждый год болеют нетяжелым туберкулезом и, следовательно, могут лечиться более коротким курсом лечения».

В исследовании приняли участие 1204 ребенка в возрасте от двух месяцев до 16 лет с нетяжелым туберкулезом, которые были случайным образом разделены на две группы для лечения противотуберкулезными препаратами в течение четырех или шести месяцев.Из зарегистрированных детей 11% жили с ВИЧ. За всеми детьми наблюдали в течение 18 месяцев после включения в исследование, чтобы выяснить, было ли их лечение успешным.

Результаты ясно показали, что дети, прошедшие более короткий курс, чувствовали себя так же, как и дети, получавшие стандартное шестимесячное лечение, независимо от возрастной группы, страны или ВИЧ-статуса, с небольшими и схожими побочными эффектами в обеих группах.

Доказательства SHINE были проанализированы Группой по разработке рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, которая в августе 2021 г. рекомендовала, чтобы у детей и подростков с нетяжелым, предположительно лекарственно-чувствительным туберкулезом, применялась четырехмесячная схема, а не стандартная шестимесячная. месячный режим.Важные соображения о том, как определить соответствие более короткому режиму лечения, будут описаны в полном сводном руководстве ВОЗ, которое выйдет в марте 2022 г., и в оперативном руководстве.

Ведущий исследователь исследовательского центра в Замбии д-р Чишала Чабала (Университетская клиническая больница, Лусака, Замбия) сказала: «Дети часто поступают с легкой формой заболевания. Если им вовремя поставить диагноз, теперь их можно лечить более коротким курсом. Результаты SHINE – это возможность улучшить лечение детей, больных туберкулезом.»

Педиатр-испытатель доктор Приянка Ананд Кулкарни (Медицинский колледж Би-Джея, Пуна, Индия) добавила: «Родителям очень сложно справиться с бременем таблеток и мотивировать детей пройти полный курс лечения. Короткий курс лечения может сделать его более управляемым. .»

Дети, живущие с ВИЧ, у которых также есть туберкулез, сталкиваются с проблемами, связанными с необходимостью проходить лечение от обоих заболеваний, что усложняет варианты лечения ВИЧ. Более короткое лечение туберкулеза поможет уменьшить эти проблемы.

Во время проведения испытания обучение и просвещение населения помогли диагностировать у детей легкую форму туберкулеза. Команда SHINE сейчас работает со своими южноафриканскими партнерами над улучшением способов выявления детей с этим заболеванием. Они надеются изучить использование искусственного интеллекта для чтения рентгенограмм грудной клетки и помочь клиницистам различать тяжелые и нетяжелые случаи.

Исследование SHINE финансировалось Совместной программой глобальных испытаний в области здравоохранения, включая Департамент здравоохранения и социального обеспечения, Министерство иностранных дел, по делам Содружества и развития, Совет по медицинским исследованиям и Wellcome.Эта премия, финансируемая Великобританией, является частью программы EDCTP2, поддерживаемой Европейским Союзом.

Джилл Джонс, руководитель отдела глобальной стратегии здравоохранения в Совете по медицинским исследованиям, сказала: «Это потрясающе, что результаты этого исследования уже учтены в рекомендациях ВОЗ по борьбе с туберкулезом».

«ТБ остается серьезной проблемой для здоровья детей, поэтому сокращение времени лечения на два месяца окажет серьезное влияние на здоровье и благополучие детей, больных туберкулезом».

Дополнительные партнеры включали Стелленбосский университет, Южная Африка; Кейптаунский университет, Южная Африка; Национальный институт исследований туберкулеза, Индия; Медицинский центр Университета Радбауд, Нидерланды; Международный союз по борьбе с туберкулезом и болезнями легких, Франция; Мельбурнский университет, Австралия; Йоркский университет; Имперский колледж Лондона и университетские больницы Бирмингема.

Сложный путь лечения лекарственно-устойчивого ТБ для детей, подростков и лиц, ухаживающих за ними: качественное исследование

Аннотация

Фон

Детский туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) ежегодно поражает около 25 000 детей во всем мире. Хотя показатели успешного лечения лекарственно-устойчивого ТБ (ЛУ-ТБ) у детей выше, чем у взрослых, дети и подростки сталкиваются с уникальными препятствиями во время лечения ЛУ-ТБ (МЛУ-ТБ, пре-ШЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ).Это исследование было направлено на то, чтобы понять точку зрения пациентов, опекунов и медицинских работников на путь лечения ЛУ-ТБ пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Методы

Это качественное исследование, включающее глубинные интервью специально отобранных подростков (n = 6), опекунов пациентов (для детей и подростков, n = 5) и медицинских работников (n = 8) клиники «Врачи без границ» (MSF). , Мумбаи, Индия. Углубленные личные интервью проводились на английском языке или языке хинди с использованием руководств по проведению интервью в течение сентября-ноября 2019 года.Интервью были записаны на аудио после согласия. Для обобщения текстовых данных использовался тематический сетевой анализ. Для анализа использовался ATLAS.ti (версия 7).

Результат

Возраст пациентов-подростков варьировал от 15 до 19 лет, четыре из них были женского пола. Были опрошены пять опекунов (трех детей и двух пациентов-подростков) и восемь медицинских работников (в том числе клиницисты-2, поставщики услуг DOT-2, консультанты-2 и руководители программ-2). Главной темой анализа было: Трудный путь лечения ЛУ-ТБ, который состоял из четырех подтем: 1) физическая травма, 2) эмоциональная травма, 3) недоступная социальная поддержка и 4) неадаптированные медицинские услуги.У детей были отмечены трудности с приготовлением лекарств, а подростки поделились опытом нарушения социальной жизни из-за болезни и лечения. Большинство пациентов и лиц, осуществляющих уход, испытывали усталость от лечения и эмоциональное выгорание во время лечения ЛУ-ТБ. Участники во время интервью дали рекомендации по улучшению ухода.

Обсуждение

Программы по борьбе с ТБ должны рассматривать пациента и семью как единое целое при разработке пакета услуг по лечению ЛУ-ТБ у детей.Дружественные к детям и подросткам услуги (педиатрические препараты, инструменты консультирования с учетом возрастных особенностей и регулярное взаимодействие с пациентами и лицами, осуществляющими уход), помогут свести к минимуму эмоциональное выгорание пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Образец цитирования: Дас М., Матур Т., Рави С., Менегуим А.С., Айер А., Мансур Х. и др. (2021) Сложный путь лечения лекарственно-устойчивого ТБ для детей, подростков и лиц, ухаживающих за ними: качественное исследование. ПЛОС ОДИН 16(3): e0248408. https://дои.org/10.1371/journal.pone.0248408

Редактор: Нора Энгель, Маастрихтский университет, НИДЕРЛАНДЫ

Поступила в редакцию: 27 мая 2020 г.; Принято: 25 февраля 2021 г .; Опубликовано: 10 марта 2021 г.

Copyright: © 2021 Das et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные включают конфиденциальную информацию о пациентах с ЛУ-ТБ, а обобщенная информация подробно описана в рукописи. Данные предоставляются по запросу в соответствии с политикой обмена данными MSF. Запросы на доступ к данным следует направлять по адресу [email protected] Для получения дополнительной информации см.: 1) Политика обмена данными MSF: http://fieldresearch.msf.org/msf/handle/10144/306501 2) Политика обмена данными MSF, статья PLOS Medicine: http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1001562.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Исходная информация

Детский лекарственно-устойчивый ТБ (ЛУ-ТБ) во всем мире остается забытым заболеванием. Хотя точное бремя детского туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) до сих пор неизвестно, глобальные оценки МЛУ-ТБ у детей составляют около 25 000–32 000, из которых 21%, вероятно, умирают из-за болезни [1].

В отношении детей с ЛУ-ТБ активизировались многочисленные дискуссии по поводу улучшения диагностики, сокращения продолжительности лечения и неинъекционных, приятных на вкус педиатрических лекарственных форм [2,3]. Национальные программы по борьбе с ТБ предпринимают шаги по улучшению лечения ЛУ-ТБ у детей [4], однако меры по оптимальному уходу за детьми и подростками с ЛУ-ТБ [с акцентом на МЛУ-ТБ, ТБ с предширокой лекарственной устойчивостью (Pre -ШЛУ-ТБ) и ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ)] по-прежнему требует внимания [5,6].Подростковая возрастная группа (10–19 лет) имеет свои определенные проблемы, однако их потребности включаются наряду с детьми (10–14 лет) и взрослыми (15 лет и старше) [7,8]. Необходимо сосредоточить внимание на этой конкретной возрастной группе, чтобы для них можно было разработать соответствующие возрасту пакеты ухода и рекомендации по политике.

Хотя сообщается, что результаты лечения ЛУ-ТБ лучше у детей, чем у взрослых [9,10], педиатрическое и подростковое население имеет уникальные потребности в развитии (поиск идентичности, автономия [7], социальная поддержка, отношения со сверстниками). а болезнь и лечение ЛУ-ТБ могут иметь более глубокое влияние на их жизнь, чем на жизнь взрослых.В то время как дети нуждаются в большей заботе и поддержке со стороны семьи, подростки часто требуют самостоятельности. Дети и подростки с ЛУ-ТБ часто сталкиваются с социальной изоляцией, стигматизацией, депрессией и низкой самооценкой [7]. Эти последствия могут быть аналогичны другим серьезным заболеваниям, таким как ВИЧ [11], в то время как некоторые из них связаны не только с заболеванием ЛУ-ТБ, но и с болезненным и сложным лечением ЛУ-ТБ [12–14]. Подростки чаще, чем дети, сообщают о длительной интернализованной стигме после лечения ЛУ-ТБ, что требует внимания [15].

В Индии организация «Врачи без границ» (MSF) оказывает лечение и уход пациентам с лекарственно-устойчивым ТБ (ЛУ-ТБ), в том числе детям и подросткам в Мумбаи — одном из известных очагов ЛУ-ТБ в стране [16–18]. ]. Чтобы восполнить пробел в знаниях об опыте детей и подростков во время лечения ЛУ-ТБ (включая МЛУ-ТБ, преШЛУ-ТБ, ШЛУ-ТБ), было проведено это качественное исследование, чтобы понять перспективы подростков, получающих лечение ЛУ-ТБ, опекуны (детей и подростков с ЛУ-ТБ) и медицинские работники о пути лечения ЛУ-ТБ детей, подростков и лиц, осуществляющих уход за ними.

Методы

Дизайн исследования

Это было качественное исследование, включающее подробные интервью с пациентами-подростками, опекунами (детей и подростков с ЛУ-ТБ) и медицинскими работниками.

Настройка

Клиника MSF

предоставляет амбулаторное бесплатное лечение ЛУ-ТБ в Мумбаи с 2006 года [19]. Клиника предоставляет средства для взятия образцов у детей (аспирация желудка с помощью назогастрального зонда, индукция мокроты) или направляет детей в ближайшую больницу для сбора образцов (промывание желудка, тонкоигольная аспирационная цитология), которые отправляются на исследование в аккредитованную лабораторию (GeneXpert, Анализ линейного зонда, тест на чувствительность к лекарственным препаратам (C-DST)) для ЛУ-ТБ.После постановки диагноза пациенты получают лечение ЛУ-ТБ на основании результатов C-DST и воздействия лекарств.

Многопрофильная команда, включающая врачей, медсестер, консультантов, равных инструкторов, обеспечивает лечение и уход за пациентами. Бригада предоставляет информацию о заболевании и лечении ЛУ-ТБ (в том числе о нежелательных явлениях, вызванных приемом лекарств, и о ежемесячном последующем посеве) пациенту и его семье в момент начала лечения и повторно во время лечения. Пациенты получают пищевую поддержку во время лечения ЛУ-ТБ.Один из членов семьи (мать или отец) назначается «помощником» для детей и подростков, который тесно оказывает психосоциальную поддержку и помогает в соблюдении режима лечения. Лечение под непосредственным наблюдением (DOT) на дому проводится в течение первых шести месяцев выездными медсестрами. Через шесть месяцев лечение проводится под наблюдением назначенного родственника по уходу. Лица, осуществляющие уход за маленькими детьми (0–5 лет), проходят обучение по изменению дозы (или приготовлению лекарств) фармацевтами клиники до начала лечения, а затем под наблюдением выездных медсестер на дому.Пациентам предоставляется индивидуальное консультирование и информация о заболевании и лечении (соответствующее возрасту индивидуальное консультирование, адаптированное для детей и подростков, флипчарты и мультипликационные информационно-образовательные и коммуникативные материалы, отдельные занятия с опекунами детей и подростков, внимательное наблюдение за пациенты). Ежемесячный контрольный список для самостоятельного заполнения, в котором упоминаются ежедневные лекарства, используется для контроля приверженности пациентов лечению. Контрольный список заполняется подростками и опекунами детей в возрасте до 10 лет и пересматривается с консультантом во время планового наблюдения каждый месяц.

Население и участники исследования

Целевая выборка использовалась для набора участников исследования. В исследование были включены подростки (15–19 лет, n = 6), которые получали лечение ЛУ-ТБ более одного года или были вылечены (в течение 6 месяцев) на момент интервью. Наряду с подростками, опекуны (n = 5) детей (0–5 лет и 6–9 лет) и подростков (10–19 лет), получающих лечение ЛУ-ТБ, медицинские работники, ухаживающие за больными ЛУ-ТБ (n = 8 ) были включены.Опекуны были опрошены для того, чтобы подробно рассказать об опыте детей (0–5 и 6–9 лет) и о том, как на их собственную жизнь также повлияло лечение их детей от ЛУ-ТБ. Медицинские работники (которые обеспечивали непосредственное лечение и уход за пациентами в течение более двух лет: клиницисты, поставщики DOT и консультанты) и руководители программ (отвечающие за общую реализацию и мониторинг программы по борьбе с ТБ в течение более двух лет) были включены в исследуемую популяцию для описания их опыт оказания помощи детям и подросткам с ЛУ-ТБ и то, как они воспринимали проблемы, с которыми сталкивается эта уязвимая группа.

Сбор данных

В период с сентября по ноябрь 2019 года главный исследователь (MD) проводил углубленные личные интервью с использованием открытого руководства по проведению интервью на английском и предпочтительном местном языке (хинди). участники, поставщики медицинских услуг и руководители программ (приложение S1). Основные темы, затронутые в интервью, касались опыта во время диагностики, лечения, повседневной деятельности во время лечения, эпизодов нежелательных явлений, того, как они поддерживали приверженность, эпизодов пропуска доз, контрольного списка приверженности лечению, участия медицинских работников в лечении и уходе.Идентифицированные участники (подростки и опекуны) сначала получили информацию об исследовании (цель исследования, что можно ожидать от участников) по телефону от консультантов клиники. Участникам, которые хотели продолжить обсуждение исследования, было предложено назначить встречу для подробного обсуждения процесса исследования и получения согласия. Интервью с участниками (давшими согласие на исследование) проводились в закрытом отдельном помещении лечебного учреждения.В интервью рассматривались меры инфекционного контроля. Главным исследователем была женщина-исследователь, имеющая степень магистра в области общественного здравоохранения (MPH), свободно владеющая английским и местными языками и обученная проведению качественных исследований. Хотя интервьюер был сотрудником организации, она не принимала непосредственного участия в уходе за пациентами. Все интервью проводились при наличии участников исследования. Интервью были записаны на аудио после получения информированного согласия. Медиана (мин-макс) времени интервью составила 30 (13–60) мин.В конце каждого интервью интервьюер делился краткими выводами для проверки участников.

Управление данными и анализ

Стенограммы интервью были подготовлены в течение одной недели после интервью. Мы использовали тематический сетевой анализ в качестве основы для анализа, как описано у Аттрида-Стирлинга [20]. Тематический анализ обобщает текстовые данные, организуя основные темы и их связи в веб-сети (известной как тематическая сеть). Тематическая сеть облегчает структурирование и изображение основных тем в одной взаимосвязи [20].Данные были введены в ATLAS.ti (версия 7) для анализа. Два соавтора (MD и TM) независимо закодировали стенограмму каждого интервью. После того, как индивидуальный список кодов был подготовлен, два автора вместе определили похожие коды. Несходные коды обсуждались внутри соавторов (на основе совместного просмотра нарративов), и был достигнут консенсус для подготовки окончательного списка кодов. После этого коды с общими подтемами и темами были сгруппированы вместе, и была подготовлена ​​сетевая сеть.Результаты были представлены с использованием «Сводных критериев для отчетности по качественным исследованиям» (руководство COREQ) [21].

Этика

Исследование получило одобрение этического совета организации «Врачи без границ», Женева, Швейцария (идентификационный номер MSF № 1928 от 12 сентября 2019 г.) и Институционального наблюдательного совета Института социальных наук Тата, Мумбаи, Индия (серийный номер 2018-19). /19 от 19.06.2019). Для участников старше 17 лет от участников исследования было получено информированное письменное согласие.Для подростков (в возрасте 10–17 лет) помимо их согласия на участие бралось согласие на участие их опекунов.

Результаты

Характеристики участника

Из шести подростков, участвовавших в интервью, четверо были женского пола. Возраст больных колебался от 15 до 19 лет. Четверо прошли более 12 месяцев лечения, в то время как один был вылечен, а другой завершил лечение на момент интервью. Всего было опрошено пять опекунов [трех детей (в возрасте 3, 8, 9 лет) и двух пациентов-подростков (в возрасте 12 и 15 лет) каждый], среди которых четверо были матерями, а один был отцом пациента.Из группы опекунов трое детей и двое подростков, трое (2 ребенка и 1 подросток) были вылечены на момент интервью, а двое прошли лечение более 12 месяцев. Все пациенты и лица, осуществляющие уход, жили в трущобах известных районов с высоким бременем ЛУ-ТБ.

Все дети и подростки, включенные в исследование (как участники, так и их опекуны, n = 10; один был обычным), получали лечение ЛУ-ТБ, включая бедаквилин (BDQ) и/или деламанид (DLM). Шесть человек ранее лечились от туберкулеза, и все они получали инъекции во время предыдущего лечения от туберкулеза.В текущей схеме лечения шесть получали инъекционные препараты (трое получали амикацин, канамицин или капреомицин, двое получали имипенем/меропенем, а один получал одновременно имипенем и амикацин). Из этих шести трое пациентов получали инъекционные препараты как во время текущего, так и предыдущего лечения. Только один пациент (в возрасте 3 лет) не подвергался инъекционному воздействию. Все десять пациентов получали клофазамин, а семеро получали циклосерин во время лечения. Медиана (минимум-макс) продолжительности лечения у пациентов, завершивших лечение на момент опроса (n = 5), составила 21 (20–22) месяца.

Были опрошены восемь медицинских работников (в том числе клиницисты-2 поставщика услуг DOT-2, консультанты-2 и руководители программ-2). Все медицинские работники имели опыт работы более двух лет в оказании помощи детям и подросткам с ЛУ-ТБ.

Непростой путь лечения ЛУ-ТБ

Главной темой нашего качественного анализа было: Трудный путь лечения ЛУ-ТБ. Общая тема состояла из четырех подтем: 1) физическая травма, 2) эмоциональная травма, 3) недоступная социальная поддержка и 4) неадаптированные медицинские услуги.Тематический анализ в неиерархической сети показан на рис. 1.

1) Физическая травма.

1 . 1 . Инъекции . Инъекции во время лечения были наиболее болезненными для пациентов и опекунов, характерными для тех, кто получал инъекционные препараты второй линии (амикацин, канамицин или капреомицин). Пациенты и лица, осуществляющие уход, отмечали моменты болезненности и кровотечения в месте инъекции, когда пациенты получали инъекционный препарат каждый день. Опыт с инъекционными препаратами преследовал пациентов даже после окончания лечения.

«Время, когда мне делали уколы, было очень тяжелым для меня. В те дни я не мог нормально сидеть. Раньше в месте укола была большая припухлость, маме приходилось всю ночь прикладывать к ней лед. Я не мог спать из-за боли». (Пациент 4; женщина 16 лет) .

«Инъекция была худшей во время лечения. Я могу иметь несколько лекарств. Но раньше из-за инъекций она каждый день кровоточила. Я больше не хочу инъекций». (Пациент 1; женщина 15 лет) .

«Когда шли уколы, было очень больно; он часто плакал. Раньше он говорил, что теперь, когда мой кашель стал лучше, зачем мне уколы. Иногда кровоточило. Ему сделали двадцать восемь инъекций… это был самый болезненный момент для меня». (Опекун 12-летнего мужчины).

1 . 2 . Таблетки . Пациенты и лица, осуществляющие уход, жаловались на то, что пациентам приходилось принимать несколько лекарств в день. Медицинские работники описали, что препараты, назначаемые для лечения побочных эффектов во время лечения ЛУ-ТБ, увеличивали нагрузку на лекарства от ЛУ-ТБ, поэтому пациентам приходилось принимать около 15–20 таблеток в день.Опекуны и поставщики услуг DOT считали, что пациентам требуется много времени, чтобы принять свои таблетки, особенно детям младшей возрастной группы (0–5 лет). Бремя таблеток также увеличилось, так как для многих лекарств не было педиатрических лекарственных форм. Один только вид нескольких наркотиков вызывал у них тошноту.

«Мне приходилось принимать 15–20 лекарств в день, 4–5 были только из-за побочных эффектов» (Пациентка 1, 15 лет).

1 . 3 . Таблетки без вкуса .Вкус и запах немногочисленных препаратов были невыносимы для многих больных. Хотя тошнота и рвота уменьшились в процессе лечения, этионамид пациенты принимали труднее всего.

«Самое горькое лекарство дали в конце, потому что ее часто рвало… это лекарство было как яд». (опекун девочки 3 лет) .

«Этионамид имеет резкий запах, таблетка вызывает гастрит… дети видят таблетку и их начинает тошнить. Когда вы разрезаете таблетку, она дает больше тошноты и рвоты.(Медицинский работник 2).

1 . 4 . Нежелательные явления при лечении ЛУ-ТБ . Пациенты и лица, осуществляющие уход, жаловались на физические жалобы (нежелательные явления) во время лечения ЛУ-ТБ. Были упомянуты трудности со слухом из-за инъекционных препаратов, в то время как другие побочные эффекты, связанные с лекарствами от ЛУ-ТБ, включали ухудшение зрения, боль в ногах, потемнение цвета кожи, тошноту и рвоту во время лечения.

«Уколы, которые мне делали, у меня шум в ушах.Мой слух уменьшился». (Пациент 1; женщина 15 лет) .

«Раньше у нее был ПАС, когда она принимала это лекарство, ее рвало. Так что мне пришлось смешать это с чем-то и заставить ее есть». (Опекун 15-летней женщины).

1 . 5 . Состав лекарств . Лица, осуществляющие уход за детьми, и поставщики медицинских услуг считали приготовление лекарств утомительным и сложным процессом для лиц, осуществляющих уход. Хотя лица, осуществляющие уход, были обучены, медицинские работники признали трудности, с которыми сталкиваются лица, осуществляющие уход, каждый раз в процессе подготовки точной дозы для детей.

«Это было сложно… Мне нужно было мыть руки, надевать перчатки, потом принимать лекарства… чтобы приготовить ей лекарства, одно из них мне пришлось разбить на две части, одну часть я отдавал, а другую выбрасывал. далеко.» (опекун девочки 3 лет) .

«Создание лекарственных препаратов представляет собой проблему, поскольку у нас нет педиатрических составов. Для матери готовить каждую дозу слишком сложно». (Медицинский работник 6).

2) Эмоциональная травма.

2 . 1 . Длительная обработка . Участники считали, что двухлетняя продолжительность лечения ЛУ-ТБ слишком велика. Шесть детей и подростков ранее проходили лечение от ТБ и теперь сообщили об усталости от лечения.

«Я провел 4 года с ТБ . Я хотел больше учиться , стать учителем . Эта болезнь отняла у меня важные годы жизни . » (Пациент 1, 15 лет).

2 . 2 . Побочное явление . Потемнение кожи . Изменение цвета кожи из-за клофазамина было упомянуто как наиболее стрессовое нежелательное явление для пациента и лиц, осуществляющих уход. Это мешало мотивации пациентов и способствовало самостигматизации.

«Ее цвет потемнел из-за медицины, когда мы начнем искать пару (жениха для брака), люди будут спрашивать, что с ней случилось». (опекун 15-летней женщины) .

«Им (пациентам) трудно принять то, как они выглядят… цвет кожи… им грустно, что они не могут поговорить с другими друзьями, иногда они впадают в депрессию.(Медицинский работник 4).

2 . 3 . Гнев и тревога во время лечения . Гнев и раздражительность были упомянуты в качестве нежелательных явлений, связанных с лекарством от ЛУ-ТБ (циклосерин), в то время как пациенты и лица, осуществляющие уход, также беспокоились об излечении пациента. У многих пациентов были предыдущие эпизоды ТБ, и они были раздражены и грустны, почему у них снова был ТБ; и теперь более тяжелая форма болезни. Тревога, однако, уменьшилась с должным курсом лечения, когда они завершили лечение.

«Раньше меня очень злило лечение. Раньше я ненавидел лекарства». (Пациент 2, 18 лет) .

«Меня беспокоило, как моему ребенку будут доставаться эти лекарства в течение 2 долгих лет, срок для меня был очень большим. После начала лечения у меня не было никаких жалоб». (Опекун 12-летнего мужчины).

2 . 4 . Одиночество и нарушенная социальная жизнь . Участники упомянули, что из-за лечения ЛУ-ТБ они пропускали школу, колледж и играли с друзьями.Пациентам часто приходилось оставаться в помещении во время лечения. Воспитатели также не могли покидать город во время лечения и посещать семейные мероприятия. Многие воспитатели жили со своим ребенком отдельно от своей семьи, опасаясь передачи туберкулеза другим людям.

«Раньше я любил гулять. Мне нравилось ходить в школу. Мне нравилось общаться с друзьями. Раньше мне было скучно сидеть дома». (Пациент 3; женщина 16 лет) .

«Так я никогда никуда не выходил. Раньше я думала, что если я выйду куда-нибудь и не смогу вернуться домой ночью из-за отмены транспорта, плохой погоды, мой ребенок пропустит дозу.С этим страхом я никогда не уходил далеко от дома». (Опекун 3-х летней девочки).

2 . 5 . Несколько больных туберкулезом в семье . У большинства пациентов лица, осуществляющие уход, либо болели туберкулезом, либо другие члены семьи болели или в настоящее время болели туберкулезом. Лицу, осуществляющему уход, было трудно оказывать поддержку нескольким членам семьи, страдающим туберкулезом.

«Матери трудно поддерживать лечение 3-х детей с разным возрастом и разным лечением.В семье слишком много болезней, чтобы заботиться о них». (Медицинский работник 8) .

«Да было сложно, потому что я тоже лечился; было трудно сохранить ее здоровье. (опекун 3-х лет).

3) Недоступная социальная поддержка.

3 . 1 . Девочки . Медицинские работники отметили, что дети женского пола, по-видимому, не получают такого же ухода, как дети мужского пола, но лица, осуществляющие уход, и пациенты не описали этого.Воспитатели были обеспокоены будущим девочки после лечения, особенно ее замужеством. Они не хотели сообщать о заболевании ЛУ-ТБ семье будущего жениха.

«Для девочек многие семьи не обращают внимания на их лечение или своевременное питание… семья не выкладывается на 100%.» (Медицинский работник 1) .

«Меня также беспокоит замужество моей девушки, мы не можем говорить другим, что у нее туберкулез… ее трудно будет выдать замуж.(Хранительница 15-летней женщины).

3 . 2 . Вина или стыд . Пациенты и лица, осуществляющие уход, заявили, что либо их обвиняют в распространении болезни, либо они сами виноваты в этом. Чувство вины/стыда за передачу болезни ограничивало их взаимодействие с другими членами семьи, и они были вынуждены оставаться одни во время лечения ЛУ-ТБ.

«Я остался со своей большой семьей, моим дядей, тетей, двоюродными братьями и сестрами, бабушкой.После моей болезни моя сестра тоже заболела туберкулезом вместе со мной. Она жаловалась, почему меня привезли из моей деревни. Она сказала, что заразилась от меня туберкулезом, потому что из-за меня ее жизнь закончилась». (Пациент 1; женщина 15 лет) .

«Меня лечили от МЛУ-ТБ 5–6 лет назад, когда родился мой младший (ребенок). Его также лечили в течение 6 месяцев, чтобы у него не было туберкулеза. Когда я узнал, что мои (двое) дети больны, я подумал, что должен пойти куда-нибудь и умереть». (Опекун 8-летнего мальчика).

3 . 3 . Дискриминация в обществе . Низкая осведомленность о ТБ в семье и по соседству способствовала дискриминации и стигматизации пациентов в сообществе (включая школы). Воспитатели и пациенты отметили, что пациенты ходили в школу без масок, опасаясь дискриминации.

«Мои соседи знали, что у меня туберкулёз, поэтому говорили всем, что им следует держаться от меня подальше, иначе я передам им болезнь.Меня попросили не сидеть вне дома; меня ругали за то, что я не выхожу на улицу». (Пациентка 1, 15 лет) .

«… в школе меня просили носить маску, но знаете, как я могу ее носить. Они спросят, что случилось». (Больная 3, 16 лет).

3 . 4 . Дорогостоящее лечение . Несмотря на то, что клиника MSF предоставляла лечение ЛУ-ТБ бесплатно, пациенты и лица, осуществляющие уход, упомянули о расходах, понесенных при предыдущем лечении туберкулеза, которые привели к значительным финансовым потерям для их семей.

«Принимал лекарства 2 месяца.. но лекарства были очень дорогими. Мой отец сказал врачу, что не может позволить себе дорогие лекарства.. поэтому врач посоветовал обратиться в муниципальную (государственную) больницу..» (Пациентка 1, 15 лет).

4) Неадаптированные медицинские услуги.

4 . 1 . Минимальный разговор с провайдером . Пациенты жаловались на апатичное отношение некоторых медицинских работников. Пациенты и опекуны выразили обеспокоенность тем, что лишь немногие врачи не рассказали им напрямую об их болезни.

«Врачи в больнице иногда плохо с нами разговаривают… они держат нас подальше от них. Говорят, не сиди с другими больными». (Пациент 5, мужчина 19 лет) .

«В больницах плохо объясняют… плохо говорят. Пациентов просят держаться подальше от врача… они часто злятся на пациентов». (Опекун 8-летнего мальчика).

4 . 2 . Нерегулярная обратная связь во время лечения . Участники сообщили, что медицинские консультации во время последующего наблюдения в основном ограничивались устранением нежелательных явлений.Во время последующего наблюдения не обращали внимания, если у них не было побочных эффектов.

«Врачи должны в первую очередь разговаривать с пациентами осторожно и эмоционально. Они не должны напрягать пациентов, спрашивая, почему вы не принимаете лекарства». (Пациент 5; мужчина 19 лет) .

«Отзывы принимаются только при возникновении нежелательных явлений . Да , мы пропускаем обратную связь . Мы должны спрашивать их регулярно через каждые 2 месяца , , чтобы они чувствовали , что с ними разговаривают . ”(Медицинский работник 2) .

4 . 3 . Несуществующие адаптированные к возрасту инструменты консультирования . Медицинские работники упомянули, что для улучшения ухода за детьми и подростками во время лечения ЛУ-ТБ необходимы удобные для детей и подростков помещения и соответствующие возрасту инструменты консультирования. Пациенты и лица, осуществляющие уход, упомянули, что им нужна дополнительная информация о заболевании ЛУ-ТБ и лечении для них и их семей.

«Нужно сделать аудио-видео или мультфильмы (о туберкулезе) для младшей возрастной группы: 3–10 лет» (Медицинский работник 5) .

«Они должны объяснить, какие лекарства дают, какие будут побочные эффекты. Если мы узнаем это раньше, то нам не будет страшно». (Пациентка 1, 15 лет).

4 . 4 . Контрольный список проблем с соблюдением режима лечения . По словам участников, заполнение бумажного инструмента ежемесячного мониторинга приверженности было утомительным процессом, и они (пациенты или лица, осуществляющие уход) признали, что пациенты часто забывали отмечать его во время приема лекарств.Медицинские работники упомянули, что они не заставляли пациентов или лиц, осуществляющих уход, заполнять контрольный список, поскольку боялись, что они потеряют доверие и не расскажут о своих проблемах медицинским работникам.

«Мне не нравилось его заполнять, но родители говорили, что я его заполню». (Пациент 2, 18 лет) .

«Да, я получил календарь лечения, чтобы отметить его, когда я даю ей лекарства. Но я не мог полностью следовать ему. Я пытался несколько недель, но ребенок отрывал его или что-то на него ронял.(Опекун, 3-летняя самка).

Дети и подростки: разнообразный опыт

В возрастной группе детей младшего возраста (0–5 лет) были отмечены трудности с приготовлением лекарств, в то время как подростки (10–19 лет) делились опытом нарушения социальной жизни из-за болезни и лечения. Немногие переживания старших детей (6-10 лет) и их опекунов были похожи на младших детей (неприятные на вкус таблетки, болезненные инъекции, трудности с приготовлением лекарств), в то время как другие переживания напоминали подростков (неспособность посещать школу, встречаться с друзьями). .Во время лечения ЛУ-ТБ проблемы с соблюдением режима лечения и прерывания лечения чаще отмечались у подростков, чем у детей. Медицинские работники подчеркнули, что решение о лечении (схема или поставщик) в значительной степени зависело от семьи/опекуна детей и подростков.

«У подростков мы видим эту проблему, пациенты едут в родные места/свадьбы/ярмарки; они хотят быть там на всех праздниках. Но в педиатрической возрастной группе пациенты не пропускают дозы; воспитатели отложили визит.Родители следят за тем, чтобы лечение было непрерывным». (Медицинский работник 2) .

«Для этих детей решающее решение лежит на родителях… так что, даже если ребенку комфортно… родитель думает иначе… нам нужно убедить родителей во многом». (Медицинский работник 1).

Усталость от лечения и выгорание у пациентов и лиц, осуществляющих уход

Из-за множества факторов у пациентов и лиц, осуществляющих уход, были отмечены усталость от лечения и эмоциональное выгорание (рис. 2).Факторы можно разделить на прямые и косвенные. Прямые факторы были связаны с лечением ЛУ-ТБ и включали: i) схемы на основе инъекций; большое количество неприятных на вкус таблеток, ii) неадаптированные медицинские услуги и iii) неблагоприятные события: физические и психологические. Косвенные факторы были связаны с социальным опытом и качеством жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход, во время лечения больных ЛУ-ТБ. Косвенными факторами были i) стигматизация и дискриминация в обществе; ii) Нарушение рутинной социальной жизни и беспокойство о будущем.

Рекомендации участников по развитию заботы о детях/подростках

В дополнение к обмену опытом и проблемами при лечении ЛУ-ТБ у детей и подростков, участники дали рекомендации по разработке дружественного к детям/подросткам ухода за пациентами во время лечения ЛУ-ТБ. Для улучшения ухода во время лечения ЛУ-ТБ были предложены изменения в схемах лечения, медицинских услугах, уходе за больными и осведомленности о ТБ в семье и обществе.Рекомендации по режиму лечения и медицинским услугам включали неинъекционные вкусные лекарства, взаимодействие с поставщиками медицинских услуг и обмен информацией, наличие платформ взаимной поддержки и удобных для пациентов инструментов. Также предлагались беспристрастная забота и привязанность, а также осведомленность о ТБ в семьях, школах и сообществах. Перечень рекомендаций с учетом котировок участников представлен в таблице 1.

Обсуждение

Наше исследование, одно из первых в Индии, посвященное изучению опыта детей и подростков во время лечения ЛУ-ТБ; показали, что дети, подростки и лица, осуществляющие уход, прошли сложный путь лечения ЛУ-ТБ, который часто нарушал их распорядок дня и планы на будущее.Исследование показало, что физические и эмоциональные неудачи из-за длительного лечения ЛУ-ТБ, часто в сочетании с предыдущим опытом лечения ТБ, способствовали усталости от лечения и эмоциональному выгоранию у пациентов и тех, кто за ними ухаживал.

Предыдущие исследования, в которых сообщалось об опыте лечения ЛУ-ТБ у детей и подростков, включали госпитализированных пациентов, большинство из которых были коинфицированы ВИЧ [22,23]; в то время как в нашем исследовании участники не были ВИЧ-инфицированными и получали лечение ЛУ-ТБ амбулаторно.Хотя результаты нашего исследования согласуются с предыдущей литературой по педиатрическому ЛУ-ТБ, наше исследование вносит свой вклад в доказательства влияния семей и сообществ на путь лечения ЛУ-ТБ у детей и подростков. Мы считаем, что наше исследование, проведенное в городских трущобах с высоким бременем ЛУ-ТБ, дает важную информацию для улучшения лечения и ухода за детьми и подростками с ЛУ-ТБ.

Использование инъекционных препаратов было самой сложной частью лечения, и все участники исследования (пациенты, опекуны и медицинские работники) призывали прекратить использование инъекционных препаратов при лечении ЛУ-ТБ.Инъекционное введение вызывало физический и эмоциональный стресс у пациентов и опекунов. Это согласуется с предыдущими исследованиями ЛУ-ТБ [3,12,24]. Инъекционные препараты по-прежнему остаются частью схемы лечения ЛУ-ТБ во многих странах из-за плохого внедрения полностью пероральных схем в рутинных программах и нехватки лекарств. Более короткий режим ВОЗ по-прежнему включает инъекционные препараты [25,26], что необходимо пересмотреть.

Результаты исследования показывают острую потребность в педиатрических противотуберкулезных препаратах для детей.Опекуны педиатрических пациентов жаловались, что приготовление лекарств было сложным процессом, и медицинские работники не были уверены в качестве каждой дозы, приготовленной опекуном, в соответствии с предыдущими исследованиями [3, 27, 28]. Программы по борьбе с ТБ должны обеспечить доступ к уже имеющимся педиатрическим препаратам в рамках рутинной программы и выделить бюджет на исследования и разработки, а также рассмотреть вопрос о включении детей в будущие клинические испытания [2] для разработки привлекательных педиатрических препаратов для лечения ЛУ-ТБ.

Усталость от лечения и выгорание у пациентов и лиц, осуществляющих уход, о которых сообщалось в нашем исследовании, дополняют доказательства того, что усталость от лечения из-за длительного болезненного лечения часто наблюдается среди подростков и взрослых пациентов [14,29]. Выгорание у лиц, осуществляющих уход, усугубляется их личным опытом во время их собственного пути лечения ЛУ-ТБ и поддержки нескольких пациентов с ЛУ-ТБ в одной семье.

Стигма, связанная с ЛУ-ТБ, все еще существует в обществе и влияет на жизнь пациентов во время лечения ЛУ-ТБ [22].В частности, потемнение кожи как побочное явление, вызванное клофазамином, эмоционально утомляет пациентов и лиц, осуществляющих уход, что затрудняет их социальное взаимодействие с друзьями, сообществом и способствует интернализации стигмы [13], особенно в случае подростков. Воспитатели беспокоятся о замужестве их ребенка женского пола. Необходимо разработать инструменты консультирования с учетом возрастных особенностей и организовать повторные сеансы во время последующего лечения. Для обсуждения проблем, связанных с браком, могут быть организованы групповые консультации и встречи группы поддержки.Для борьбы со стигматизацией в обществе в отношении ЛУ-ТБ в целом можно организовать массовые кампании по повышению осведомленности, которые также помогут ограничить передачу ТБ [23].

Для улучшения ухода срочно необходимы помещения, удобные для детей и подростков. Участники отметили, что в консультациях часто отсутствует эмпатия. Пациенты чувствовали, что они были только получателями односторонней связи от поставщиков медицинских услуг. Непрерывный диалог и совместная ответственность во время наблюдения за лечением, особенно у подростков, могут помочь в улучшении ухода [26].

Поддержка семьи или сверстников была определена как краеугольный камень успеха лечения пациентов [23,29]. «Уполномоченный приятель» поддерживал пациента на протяжении всего пути лечения. Тем не менее, программа лечения ЛУ-ТБ должна учитывать семейные ритуалы (культурные обычаи, участие в фестивалях и взаимодействие с религиозными целителями) при разработке рутинного лечения и последующих посещений [23,30].

Пациенты и лица, осуществляющие уход, жаловались на обременительный и неудобный процесс заполнения инструментов мониторинга лечения ЛУ-ТБ.Хотя новые идеи о новых методах инструмента мониторинга оправданы, он должен решать специфические для контекста препятствия, связанные с использованием [24]. Вовлечение пациентов и лиц, осуществляющих уход, в разработку инструментов мониторинга поможет в разработке эффективного инструмента мониторинга пациентов.

Наше исследование имело несколько ограничений. Выборка была целенаправленной и могла не отражать всех подростков, опекунов и медицинских работников, участвующих в лечении ЛУ-ТБ. Ни один из пациентов не был коинфицирован ВИЧ, поэтому результаты исследования могут не соответствовать детям и подросткам с коинфекцией ВИЧ-ЛУ-ТБ.Хотя исследование имело целенаправленную выборку, исследователи включили в интервью подростков старшего возраста из-за оперативной осуществимости, таким образом, опыт подростков старшего возраста влияет на результаты исследования. Интервьюер был сотрудником организации, однако не принимал непосредственного участия в уходе за пациентами и не входил в проектную группу. Тем не менее, мы допускаем, что в их ответах может быть предвзятость с точки зрения социальной желательности. Несмотря на то, что исследование имело ряд ограничений, мы считаем, что наше исследование предоставило пациентам, лицам, осуществляющим уход, и медицинским работникам личный опыт лечения ЛУ-ТБ у детей и подростков в условиях высокого бремени ЛУ-ТБ.

Заключение

В заключение следует отметить, что лечение и уход за больными ЛУ-ТБ в детском и подростковом возрасте наряду с оказанием медицинской помощи требуют индивидуального социально-психологического подхода. Программы по борьбе с ТБ должны рассматривать пациента и семью как единое целое при разработке пакета услуг по лечению ЛУ-ТБ у детей. Прямая или косвенная эмоциональная, социальная и финансовая поддержка, предлагаемая вместе с лечением, поможет свести к минимуму нарушение социальной жизни и эмоциональное выгорание у пациентов и лиц, осуществляющих уход, во время лечения ЛУ-ТБ.

Благодарности

Мы хотели бы отметить время и усилия пациентов с ЛУ-ТБ и их семей, медицинских работников и проектной группы, участвовавших в оказании помощи пациентам с ЛУ-ТБ. Мы также хотели бы поблагодарить д-ра Дженнифер Фурин и д-ра Чинмай Лаксмешвар за их технический и редакторский вклад во время подготовки рукописи.

Каталожные номера

  1. 1. Дженкинс HE, Юэнь CM. Бремя мультирезистентного туберкулеза у детей.Междунар. Дж. Туберк. легкие дис. 2018;22:3–6. пмид:29665947
  2. 2. Brigden G, Furin J, Van Gulik C, Marais B. Правильное лечение детей: улучшение доступа к лечению туберкулеза и новые варианты лечения. Эксперт Преподобный Анти. Заразить. тер. 2015;13:451–61. пмид:25739933
  3. 3. Фурин Дж., Мафукидзе А., Бригден Г., Дю Кро П., Голин Р., Харауш Э. и др. Горькая пилюля: потребность в более эффективных лекарствах от лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей. Междунар. Дж. Туберк.легкие дис. 2015;19:С55–60.
  4. 4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Дорожная карта по детскому туберкулезу. 2013;44.
  5. 5. Марэ БЖ. Новые препараты для профилактики и лечения туберкулеза у детей. Индийский Дж. Педиатр. 2019; 86: 725–31. пмид:30707347
  6. 6. Джонкери С., Фурин Дж. Преодоление проблем диагностики, профилактики и лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей. Эксперт преподобный Респир. Мед. 2017;11:17476348.2017.1309294.
  7. 7. Сноу К.Дж., Круз А.Т., Седдон Дж.А., Ферранд Р.А., Чианг С.С., Хьюз Дж.А. и др. Подростковый туберкулез. Ланцет Чайлд Адолеск. Лечить. 2020; 4: 68–79. пмид:31753806
  8. 8. Всемирная организация здравоохранения. Дорожная карта по ликвидации туберкулеза у детей и подростков. Женева, Швейцария: 2018.
  9. 9. Isaakidis P, Casas EC, Das M, Tseretopoulou X, Ntzani EE, Ford N. Результаты лечения взрослых и детей с коинфекцией ВИЧ и МЛУ-ТБ: систематический обзор и метаанализ.2015;19:969–78. пмид:26162364
  10. 10. Harausz EP, Garcia-Prats AJ, Law S, Schaaf HS, Kredo T, Seddon JA, et al. Лечение и исходы у детей с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов. ПЛОС Мед. 2018;15:1–26. пмид:29995958
  11. 11. Галано Э., Турато Р., Дельмас П., Коте Ж., Де Фатима А., Барбоза Гувеа Т. и др. Опыт подростков, серопозитивных к ВИЧ/СПИДу: качественное исследование ПАЛАВРАС-ЧАВЕ.Преподобный Пол Педиатр 2016; 34: 171–7. пмид:26611887
  12. 12. Исаакидис П., Ранган С., Прадхан А., Ладомирска Дж., Рейд Т., Кильманн К. «Я плачу каждый день»: опыт пациентов с коинфекцией ВИЧ и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Троп. Мед. Междунар. Лечить. 2013;18:1128–33. пмид:23837468
  13. 13. Лаксмешвар С., Стюарт А.Г., Далал А., Кумар А.В., Калайсельви С., Дас М. и др. Помимо «излечения» и «успеха лечения»: качество жизни пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.Междунар. Дж. Туберк. легкие дис. 2019;23:73–81. пмид:30674378
  14. 14. Фурин Дж., Исаакидис Дж. П., Рейд А. Дж., Кильманн К. Я сыт по горло: Опыт предшествующего противотуберкулезного лечения у пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом и ВИЧ. Междунар. Дж. Туберк. легкие дис. 2014;18:1479–84. пмид:25517815
  15. 15. Franck C, Seddon JA, Hesseling AC, Schaaf HS, Skinner D, Reynolds L. Оценка воздействия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей: предварительное качественное исследование.Заражение BMC. Дис. [Интернет] 2014 [цитировано 23 января 2021 г.]; 14:426. пмид:25084990
  16. 16. Исаакидис П., Варгезе Б., Мансур Х., Кокс Х.С., Ладомирска Дж., Саранчук П. и др. Нежелательные явления среди пациентов с коинфекцией ВИЧ/МЛУ-ТБ, получающих антиретровирусную терапию и противотуберкулезную терапию второго ряда в Мумбаи, Индия. PLoS One [Интернет] 2012;7:e40781. пмид:22792406
  17. 17. Исаакидис П., Парьяни Р., Хан С., Мансур Х., Манглани М., Валиякат А. и др. Плохие результаты в когорте ВИЧ-инфицированных подростков, проходящих лечение от туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Мумбаи, Индия.PLoS Один 2013;8.
  18. 18. Дас М., Мамнун Ф., Мансур Х., Менегуим А.С., Сингх П., Шах И. и др. Новые противотуберкулезные препараты для лечения детей и подростков с устойчивым к рифампицину туберкулезом в Мумбаи, Индия. Междунар. Дж. Туберк. легкие дис. 2020;24:1265–71. пмид:33317670
  19. 19. Исаакидис П., Кокс Х.С., Варгезе Б., Монтальдо К., Да Силва Э., Мансур Х. и др. Результаты амбулаторного лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у когорты ВИЧ-инфицированных пациентов в трущобах Мумбаи, Индия.PLoS One 2011;6:e28066. пмид:22145022
  20. 20. Эттрайд-Стирлинг Дж. Тематические сети: аналитический инструмент для качественных исследований. Квал. Рез. 2001; 1: 385–405.
  21. 21. Тонг А., Сейнсбери П., Крейг Дж. Сводные критерии отчетности по качественным исследованиям (COREQ): контрольный список из 32 пунктов для интервью и фокус-групп. Междунар. Дж. Квал. Лечить. Уход 2007; 19: 349–57. пмид:17872937
  22. 22. Франк С., Седдон Дж. А., Хесселинг А. С., Шааф Х. С., Скиннер Д., Рейнольдс Л.Оценка воздействия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей: предварительное качественное исследование. Заражение BMC. Дис. 2014;14:426. пмид:25084990
  23. 23. Лавдей М., Сункари Б., Мастер I, Дафтари А., Меломакулу В., Хлангу С. и др. Бытовой контекст и психосоциальные последствия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей в Квазулу-Натале, Южная Африка. Междунар. Дж. Туберк. легкие дис. 2018;22:40–6. пмид:29297424
  24. 24. Манро С.А., Левин С.А., Смит Х.Дж., Энгель М.Е., Фретейм А., Волминк Дж.Приверженность пациентов лечению туберкулеза: систематический обзор качественных исследований. ПЛОС Мед. 2007; 4:1230–45. пмид:17676945
  25. 25. Всемирная организация здравоохранения. Сводные рекомендации ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза. Женева: 2019.
  26. 26. Шааф ХС. Диагностика и лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей: практический подход. Индийский Дж. Педиатр. 2019; 86: 717–24. пмид:30656560
  27. 27. Стиллсон К.Х., Окатч Х., Фрассо Р., Мажани Л., Дэвид Т., Арскотт-Миллс Т. и др.«Вот когда я борюсь»… Изучение проблем, с которыми сталкиваются лица, осуществляющие уход за детьми, больными туберкулезом, в Ботсване». Int. Дж. Туберк. легкие дис. 2016;20:1314–9.
  28. 28. Чианг С.С., Роше С., Контрерас С., дель Кастильо Х., Каналес П., Хименес Дж. и др. Барьеры для лечения детской туберкулезной инфекции и туберкулеза: качественное исследование. Междунар. Дж. Туберк. легкие дис. 2017;21:154–60. пмид:28234078
  29. 29. Пас-Солдан В.А., Албан Р.Е., Джонс К.Д., Оберхельман Р.А.Предоставление и потребность в социальной поддержке среди взрослых и детей, больных туберкулезом, в Лиме, ​​Перу: качественное исследование. 2013. пмид:23899353
  30. 30. Mindu C, López-Varela E, Alonso-Menendez Y, Mausse Y, Augusto OJ, Gondo K, et al. Взгляд опекунов на педиатрический туберкулез и его последствия для обращения за медицинской помощью в Южном Мозамбике. PLoS One 2017;12. пмид: 28

    4

Сокращенная продолжительность лечения для детей с туберкулезом | Новости ЛЧ

Международное исследование эффективности лечения туберкулеза (ТБ) у детей под руководством UCL привело к изменению глобальных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по лечению этого заболевания.

Исследование, опубликованное в The New England Journal of Medicine, , показало, что продолжительность лечения большинства детей с лекарственно-чувствительным туберкулезом можно сократить с шести до четырех месяцев, тем самым снизив нагрузку на семьи и системы здравоохранения во всем мире. .

Главный исследователь, профессор Диана Гибб (Отдел клинических исследований MRC в UCL) сказала: «По оценкам, почти четверть детей с туберкулезом умирает, но подавляющее большинство (90%) умирают, потому что им не поставлен диагноз и не начато лечение. .Более короткое лечение детей с нетяжелым туберкулезом позволяет сэкономить в среднем 17 долларов США (12 фунтов стерлингов) на ребенка, что может быть использовано для улучшения охвата скринингом и поиска пропавших без вести детей с туберкулезом».

Исследователи из отдела клинических исследований MRC в UCL работали с партнерами в Южной Африке, Уганде, Замбии и Индии над исследованием SHINE, первым рандомизированным контролируемым исследованием, чтобы оценить, можно ли эффективно лечить детей с «минимальным» ТБ более коротким курсом лечения.

Местозаполнитель виджета Vimeohttps://vimeo.com/667456124/08ad973889

Минимальный туберкулез — это нетяжелый туберкулез легких или лимфатических узлов, при котором бактерии туберкулеза не могут быть легко обнаружены в мокроте с помощью микроскопии мазка (мазок отрицательный). По оценкам, в 2020 году во всем мире туберкулезом заболело 1,1 миллиона детей, и, в отличие от взрослых пациентов, у большинства из них (примерно две трети) была нетяжелая форма заболевания.

 

Тем не менее, несмотря на то, что дети чаще болеют минимальным ТБ, до сих пор продолжительность их лечения основывалась на результатах испытаний на взрослых, требующих шести месяцев ежедневного приема комбинации лекарств.Поскольку дети, получающие противотуберкулезное лечение, часто остаются дома и не ходят в школу, это также увеличивает нагрузку на опекунов.

 

Команда SHINE обнаружила, что лечение в течение четырех месяцев с использованием тех же стандартных лекарств было столь же полезным, как и шестимесячный курс лечения детей с минимальной формой туберкулеза.

 

Сокращение времени на лечение будет означать меньше посещений клиники, а также упростит прохождение полного курса лечения. Вместо этого средства, сэкономленные на программах борьбы с туберкулезом, можно потратить на улучшение доступа к скрининговым и диагностическим тестам на заболевание, которые могут быть недостаточными в медицинских учреждениях более низкого уровня, а также на обучение медицинских работников.

 

Первый автор, д-р Анна Туркова (Отдел клинических исследований MRC в UCL) сказала: «Люди думают, что ребенок с туберкулезом должен быть очень болен — это неправда. Известно, что две трети детей, которые ежегодно заболевают туберкулезом, имеют нетяжелую форму туберкулеза и, следовательно, могут лечиться более коротким курсом лечения».

 

В исследовании приняли участие 1204 ребенка в возрасте от двух месяцев до 16 лет с нетяжелым туберкулезом, которые были случайным образом разделены на две группы для лечения противотуберкулезными препаратами в течение четырех или шести месяцев.Из зарегистрированных детей 11% жили с ВИЧ. За всеми детьми наблюдали в течение 18 месяцев после включения в исследование, чтобы выяснить, было ли их лечение успешным.

 

Результаты ясно показали, что дети, прошедшие более короткий курс, чувствовали себя так же, как и дети, получавшие стандартное шестимесячное лечение, независимо от возрастной группы, страны или ВИЧ-статуса, с небольшими и схожими побочными эффектами в обеих группах.

 

Доказательства SHINE были проанализированы Группой по разработке рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, которая в августе 2021 г. рекомендовала детям и подросткам с нетяжелым ТБ с предположительной лекарственной чувствительностью применять четырехмесячный режим, а не стандартный шестимесячный режим.Важные соображения о том, как определить соответствие более короткому режиму лечения, будут описаны в полном сводном руководстве ВОЗ, которое выйдет в марте 2022 г., и в оперативном руководстве.

 

Ведущий исследователь исследовательского центра в Замбии д-р Чишала Чабала (Университетская клиническая больница, Лусака, Замбия) сказала: «У детей часто проявляется легкая форма заболевания. Если их вовремя диагностировать, теперь их можно лечить более коротким курсом. Результаты SHINE – это возможность улучшить лечение детей, больных туберкулезом.

 

Врач-педиатр доктор Приянка Ананд Кулкарни (Медицинский колледж Би-Джея, Пуна, Индия) добавила: «Родителям очень сложно справиться с бременем таблеток и мотивировать детей пройти полный курс лечения. Короткий курс лечения может сделать его более управляемым».

 

Дети, живущие с ВИЧ, у которых также есть туберкулез, сталкиваются с проблемами, связанными с необходимостью проходить лечение от обоих заболеваний, что усложняет варианты лечения ВИЧ. Более короткое лечение туберкулеза поможет уменьшить эти проблемы.

 

Во время проведения испытания обучение и просвещение населения помогли диагностировать у детей легкую форму туберкулеза. Команда SHINE сейчас работает со своими южноафриканскими партнерами над улучшением способов выявления детей с этим заболеванием. Они надеются изучить использование искусственного интеллекта для чтения рентгенограмм грудной клетки и помочь клиницистам различать тяжелые и нетяжелые случаи.

 

Исследование SHINE финансировалось программой совместных глобальных исследований в области здравоохранения, включая Департамент здравоохранения и социального обеспечения, Министерство иностранных дел, по делам Содружества и развития, Совет по медицинским исследованиям и Wellcome Trust.Эта премия, финансируемая Великобританией, является частью программы EDCTP2, поддерживаемой Европейским Союзом.

 

Джилл Джонс, руководитель отдела глобальной стратегии здравоохранения в Совете по медицинским исследованиям, сказала: «Приятно видеть, что результаты этого исследования уже включены в рекомендации ВОЗ по борьбе с туберкулезом.

 

«ТБ остается серьезным бременем для здоровья детей, поэтому сокращение времени лечения на два месяца окажет серьезное влияние на здоровье и благополучие детей, больных туберкулезом.”

 

Дополнительные партнеры включали Стелленбосский университет, Южная Африка; Кейптаунский университет, Южная Африка; Национальный институт исследований туберкулеза, Индия; Медицинский центр Университета Радбауд, Нидерланды; Международный союз по борьбе с туберкулезом и болезнями легких, Франция; Мельбурнский университет, Австралия; Йоркский университет; Имперский колледж Лондона и университетские больницы Бирмингема.

 

Видео

Ссылки

Изображение

Предоставлено: Отдел клинических испытаний MRC в UCL.

Контакты для СМИ

Софи Винтер

Тел.: +44 (0)20 3108 7787

Электронная почта: s.vinter [at] ucl.ac.uk


Оптимизация противотуберкулезного лечения детей

Реферат

Детский туберкулез (ТБ) ежегодно поражает 1 миллион детей, и в 2019 году от туберкулеза умерло 194 000 детей в возрасте до 15 лет. У недоедающих, ВИЧ-позитивных и детей раннего возраста повышен риск прогрессирования заболевания ТБ, тяжелых форм ТБ и плохих результатов лечения.Исторически детей с туберкулезом лечили как маленьких взрослых. Это может способствовать ухудшению исходов из-за фармакокинетических различий у взрослых и детей, что приводит к субоптимальному воздействию препарата. Целью данной работы было применение моделирования и симуляции для оптимизации педиатрического дозирования важных лекарств/схем лечения лекарственно-чувствительного ТБ, лекарственно-устойчивого ТБ и латентной ТБ-инфекции. Текущие руководства по лечению лекарственно-чувствительного ТБ, одобренные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), рекомендуют назначать детям дозы только по массе тела, что может привести к систематической недостаточной дозировке и ухудшению результатов лечения у детей с недостаточной массой тела.Для оценки фармакокинетики рифампицина у детей был проведен систематический обзор и метаанализ. Согласно текущим рекомендациям ВОЗ, воздействие рифампицина на детей было намного ниже, чем на взрослых. Младшие и ВИЧ-положительные дети имели тенденцию к более низкому воздействию по сравнению со старшими и ВИЧ-отрицательными детьми, соответственно, но данные, представленные этими группами, были слишком скудными, чтобы делать окончательные выводы. В отдельном исследовании была разработана интегрированная фармаколого-эпидемиологическая модель для прогнозирования исходов детского ТБ в реальной популяции детей в возрасте до 5 лет из стран с высоким бременем ТБ.Прогнозируется, что альтернативный метод дозирования, который дозирует детей по идеальной массе тела, а не по фактической массе тела, снизит неблагоприятные исходы у детей не менее чем на 33%, при значительном улучшении состояния детей младшего возраста и детей с недоеданием. Результаты обоих анализов подтверждают более высокие дозы рифампицина, чем рекомендованные в настоящее время. Моксифлоксацин является высокоприоритетным препаратом для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Однако дозы не оптимизированы для детей из-за отсутствия данных о фармакокинетике и безопасности, особенно у детей младшего возраста.Чтобы удовлетворить эту потребность, популяционная фармакокинетика и связь с удлинением интервала QT были охарактеризованы в когорте из 85 детей с ТБ (средний возраст 4,6 года). Было обнаружено, что оптимальные дозы моксифлоксацина на 10–50 % превышают текущие рекомендации ВОЗ в зависимости от массы тела ребенка. Риск удлинения интервала QT был низким во время исследования, но требует дальнейшей оценки при более высоких дозах, особенно при одновременном применении других противотуберкулезных препаратов, удлиняющих интервал QT, таких как клофазимин и бедаквилин.Заболевание туберкулезом можно предотвратить у лиц с латентной инфекцией с помощью противотуберкулезной терапии. Новые краткие курсы терапии на основе рифапентина являются привлекательной и не менее эффективной альтернативой стандартному 9-месячному курсу изониазида. Однако данные о фармакокинетике рифапентина у детей отсутствуют. Для получения информации об оптимальной дозировке рифапентина у детей сначала были охарактеризованы фармакокинетика и профиль аутоиндукции у взрослых. Взрослая модель информировала о структуре модели для педиатрического моделирования, а также о фармакокинетических мишенях для различных режимов.Затем была предложена оптимизированная и прагматичная дозировка диапазона веса для 3-месячного режима один раз в неделю (3HP) для помеченного применения и для экспериментальных режимов, оцениваемых в педиатрических клинических испытаниях. Наконец, предварительные знания о фармакокинетике рифапентина (и рифамицинов в целом) были использованы для информирования о дизайне педиатрического фармакокинетического исследования, оценивающего ежедневный прием рифапентина для профилактики ТБ. В совокупности это диссертационное исследование способствует профилактике и лечению туберкулеза у детей путем применения основанных на моделях подходов для оптимизации дозирования основных лекарств в существующих и новых схемах лечения.Особое внимание уделяется уязвимым группам детей, которые, как правило, недостаточно представлены в клинических испытаниях и недостаточно охвачены стандартной практикой дозирования на основе массы тела, но представляют собой большое бремя смертности (например, недоедающие, коинфицированные ВИЧ, молодые).

Основное содержание

Загрузить PDF для просмотраУвеличить

Дополнительная информация Меньше информации

Закрывать

Введите пароль, чтобы открыть этот файл PDF:

Отмена ХОРОШО

Подготовка документа к печати…

Отмена

границ | Опыт родителей и перспективы успешного лечения туберкулеза среди детей в Малайзии: качественное исследование

Введение

Туберкулез (ТБ) среди детей оценивается примерно в 11% от общего числа случаев во всем мире, что затрагивает 1.1 миллион детей в возрасте 0–14 лет в 2018 г. (1). Туберкулез среди детей не диагностируется и не лечится, поскольку разрыв в выявлении случаев выше среди детей в возрасте 0–4 лет и в возрасте 5–14 лет, 69 и 40%, соответственно, чем разрыв в выявлении случаев для всех возрастов, который составляет 35% ( 2). Проблема выявления ТБ среди детей заключается в трудности точной диагностики заболевания ТБ из-за его неспецифических симптомов и малобациллярного характера (3–6). Таким образом, ТБ среди детей требует серьезного внимания со стороны общественного здравоохранения, поскольку он свидетельствует о недавнем заражении в обществе и неоптимизированной деятельности по борьбе с ТБ (7, 8).Кроме того, дети в возрасте до 5 лет имеют более высокий уровень смертности, если им не было своевременно назначено надлежащее противотуберкулезное лечение (9).

Туберкулез — излечимое заболевание, и глобальный показатель успешности лечения составляет 90% (1). В Малайзии за период с 2014 по 2017 год было зарегистрировано 90,4, 91,4, 91,4 и 90,1% случаев успешного лечения детей с туберкулезом (10). Несмотря на то, что Малайзия достигла целевого показателя успешности лечения детей, она оставалась на уровне плато, в связи с чем целевой показатель эффективности местного лечения в 95% кажется недостижимым (11).Положительное отношение родителей к лечению туберкулеза связано с успехом лечения детей, поскольку они играют важную роль в принятии решений, касающихся здоровья их детей (12–15). Всемирная организация здравоохранения рекомендовала целостный подход к лечению ТБ среди детей, включая поддержку со стороны родителей или членов семьи, чтобы обеспечить лучшее соблюдение режима лечения и его успех (16, 17). Стратегии, предлагаемые для повышения приверженности лечению ТБ, включают обучение ТБ членов семьи и членов сообщества, психосоциальную поддержку, финансовую поддержку и улучшение систем оказания помощи при ТБ и здравоохранения (18).

Предыдущие исследовательские исследования изучали барьеры и проблемы среди родителей или опекунов, имевших дело с ребенком, больным ТБ, такие как задержка в диагностике, трудности с назначением противотуберкулезных препаратов, неадекватное образование в области ТБ и обращение за традиционной помощью перед применением современных лекарств (19 , 20). Более того, родители могут испытывать психологический стресс из-за бремени, связанного с самой болезнью туберкулеза, и ненужного беспокойства по поводу того, что их дети не смогут учиться (13).Другое исследование показало, что родителям пришлось внести некоторые коррективы в свое рабочее время, поскольку последующее наблюдение за туберкулезом повлияло на их рабочее время (21). Различные исследования задокументировали отсутствие осведомленности и знаний о ТБ среди родителей или лиц, осуществляющих уход за детьми, больными ТБ (20–23).

Опыт и восприятие родителей в отношении заболевания туберкулезом и его лечения в Малайзии не изучены и не задокументированы. Понимание опыта и взглядов родителей на достижение успешного лечения ТБ может побудить других родителей следовать тем же путем в достижении полного и успешного лечения.Это исследование направлено на изучение опыта родителей и перспектив успешного лечения туберкулеза среди детей в двух районах штата Селангор, Малайзия.

Материалы и методы

Настройка и участники

В исследовании использовался качественный подход с феноменологическим дизайном, которое проводилось с января по февраль 2020 года в округах Кланг и Петалинг в Селангоре, самом урбанизированном штате Малайзии с населением 6,5 млн человек (24). С участниками этого исследования связались по доступным контактным номерам, зарегистрированным в детской базе данных MyTB v2.1, национальная база данных эпиднадзора за ТБ при содействии сотрудников отдела ТБ Департамента здравоохранения штата Селангор. Отобранные больные туберкулезом среди детей должны были быть детьми, которые либо добились успеха в лечении, либо продолжали лечение от туберкулеза с регистрационного года 2017 до 2019 года. Участниками должны быть мать, отец или опекун в возрасте 18 лет и старше, которые принимали уход за ребенком во время болезни ТБ и на этапе лечения ТБ. Размер выборки оценивался с использованием метода выборки максимальной вариации, чтобы гарантировать, что данные были собраны от участников с широким диапазоном социально-демографических характеристик.В общей сложности планировалось опросить 12 участников с учетом социально-экономического статуса участников и возраста детей, как предполагалось в предыдущей литературе (25, 26).

Сбор данных

Были проведены углубленные интервью (IDI) с использованием тематического протокола, в котором изучался опыт участников и их точки зрения с момента начала изменений в состоянии здоровья до завершения лечения. Основные темы и вопросы представлены в Таблице 1. Техника зондирования интервью применялась обученным исследователем в домашних условиях во время личного интервью.Некоторые интервью были проведены в ресторанах по просьбе участников. Интервью проводились на малайском языке после получения информированного письменного согласия участников со средней продолжительностью 40 минут-1 час. Участникам был присвоен уникальный идентификационный номер для обеспечения анонимности. Было принято во внимание насыщение данными, которое должно быть достигнуто, когда не возникнет новых тем, возникших в результате недавних сессий IDI (27). Сеансы были записаны, дополнены заметками исследователя.Аудиофайлы были дословно расшифрованы на малайском языке. Конфиденциальность была обеспечена на протяжении всего процесса интервью и расшифровки аудиофайлов, при этом только исследователь имел доступ к данным.

Таблица 1 . Образец вопросов для собеседования.

Анализ данных

Тематический анализ был проведен с использованием пакета качественного анализа данных на основе R версии R 0.2-8 (28). Цитаты выбранных участников выделялись, и им дедуктивно и индуктивно присваивалось подходящее кодирование.Достоверность данных была обеспечена посредством триангуляции котировок участников, проверки участников, коллегиального разбора полетов и рефлексивных заметок. Процедуры исследования были задокументированы для обеспечения воспроизводимости (25). Примечания к транскрипции неоднократно сверялись с аудиофайлами, чтобы свести к минимуму очевидные ошибки. Контрольный список пунктов QOREQ-32 использовался для отчета об этом исследовании (29).

Этическое одобрение

Это исследование было санкционировано Комитетом по этике исследований (REC), UiTM, и Комитетом по медицинским исследованиям и этике (MREC) Министерства здравоохранения Малайзии с регистрационным номером NMRR-19-1201-47959.

Результаты

Из 43 выбранных контактных номеров для зарегистрированных детей с заболеванием ТБ, с которыми можно связаться через приложение «WhatsApp», только 15 участников согласились участвовать и успешно прошли интервью. Социально-демографические характеристики участников, возраст и диагноз туберкулеза у ребенка сведены в таблицу, как показано в Таблице 2. Все участники были малайцами по национальности и матерью ребенка.

Таблица 2 . Социально-демографические данные участников исследования взглядов родителей на успех лечения ТБ среди детей с ТБ в округах Кланг и Петалинг; Н = 15.

В ходе этого исследования были определены две основные темы, посвященные изучению опыта родителей и взглядов на достижение успешного лечения ТБ для их детей. Темами были доверие к службам здравоохранения и мотивация пройти или продолжить лечение своего ребенка, как показано в таблице 3.

Таблица 3 . Резюме тематического анализа взглядов родителей на успех лечения ТБ среди детей с ТБ в округах Кланг и Петалинг.

Тема 1: Доверие к службам здравоохранения

Доверие к услугам здравоохранения состояло из четырех подтем: принятие, самоэффективность, целостный уход и предполагаемые преимущества.

Приемка

Принятие означает, что участники приняли болезнь ребенка и прошли необходимое лечение. Участники обратились за медицинской помощью, как только обнаружили изменения в состоянии здоровья своего ребенка, хотя оно началось с легкой болезни, например, с обычными симптомами кашля. По мере ухудшения состояния один участник посетил отделение неотложной помощи, тогда как другие участники обратились за вторым мнением в другие медицинские учреждения.

«Сначала я дал ему лекарство от лихорадки; это разрешилось, но повторялось в течение примерно одного месяца, пока однажды ночью у него не поднялась лихорадка.Я поехал прямо в отделение неотложной помощи, и его госпитализировали».

Участники приняли тот факт, что их ребенок серьезно болен и нуждается в лечении после подробного объяснения со стороны врача.

«Я спросил у врачей в больничной палате, нет ли у моей дочери туберкулеза. Они подтвердили это, так как сказали, что моя дочь уже три дня давала противотуберкулезные препараты. [] Я просто согласился, если у моей дочери был туберкулез, и я дам ей лекарство».

Участница, в анамнезе которой были другие члены семьи, больные туберкулезом, гарантировала, что ее ребенок сможет добиться успеха в лечении.

«Я думаю, что для тех, кто заразился туберкулезом, единственный способ вылечить болезнь — это принимать лекарства в соответствии с инструкциями и сохранять самодисциплину на протяжении всего этапа лечения».

Самоэффективность и расширение возможностей

Родители пытались адаптироваться после того, как узнали, что у их ребенка диагностировали туберкулез. На этом этапе они корректировали свою жизнь с точки зрения психологического мышления, тайм-менеджмента и карьеры.Они отдают предпочтение лекарственным препаратам для своего ребенка, несмотря на то, что едут в родной город или уезжают в короткие отпуска.

Мы с мамой по очереди сопровождали мою больную дочь в больницу. Утром я ходил на работу, а вечером присматривал за ней. […] Мой совет для тех, кто будет проходить через подобную ситуацию, вы должны сохранять спокойствие и не перенапрягаться. Если у нас плохое настроение и мы постоянно находимся под давлением, мы не можем помочь своему ребенку. Мы должны быть сильной матерью.Просто внимательно слушайте врача и следуйте его советам, так как врач сказал, что туберкулез можно вылечить. […] Я буду приносить ей лекарства каждый раз, когда мы будем вдали от дома, и ей обязательно вовремя дадут противотуберкулезное лекарство».

Участники скорректировали свое расписание, чтобы вовремя прийти на прием к ТБ и не пропустить занятия.

«Прием в клинике был на вечернем сеансе. Около часа я дождалась сына в школе, и мы сразу же направились в больницу.Я отпросился с работы на вечернюю сессию».

Участники очень верили в то, что смогут стать кураторами DOT (лечение под непосредственным наблюдением) для своего ребенка. Они удостоверились, что количество лекарств было достаточным для общего количества дней до следующего запланированного приема. Участники наблюдали, как их ребенок сам своевременно принимал таблетку.

«После прохождения двухнедельного курса DOT в медицинском учреждении я продолжил его дома и расписался в журнале регистрации лекарств.Я наблюдал за ней каждый день ровно в 8.30 утра. [] Я также спросил о цвете ее мочи, чтобы убедиться, что все соответствует действительности».

Они применили множество методов, чтобы их ребенок принимал лекарство каждый день.

«Мне нужно было уговорить его принять лекарство накануне. Я буду мило с ним разговаривать и иногда предлагать мороженое в качестве награды. С его настроением нужно обращаться осторожно, а мне нужно держать свои эмоции под контролем».

Целостный уход

Целостный уход относится к ведению заболеваний ТБ, начиная с раннего выявления случая, быстрого лечения, непрерывного консультирования и последующего наблюдения после лечения.Четыре участницы упомянули, что их ребенок был выявлен в рамках активной программы выявления случаев заболевания, потому что ее ребенок контактировал со взрослым пациентом с положительным результатом анализа мокроты на туберкулез легких (ЛТБ). Медицинская бригада посетила участников дома и школу ребенка, чтобы провести обучение по вопросам туберкулеза. Участники упомянули, что медицинские работники (МР) консультировали их по вопросам противотуберкулезных препаратов, профилактики заболеваний и личной гигиены перед выпиской из больницы.

Воспринимаемые преимущества

Участники внимательно наблюдали за состоянием здоровья своего ребенка и отмечали такие изменения, как улучшение аппетита и прибавка в весе у ребенка после приема противотуберкулезных препаратов.Они заметили, что их ребенок возобновил свою деятельность до того, как заболел. Участники согласились с тем, что они получили новую информацию о заболевании ТБ, которая принесла им большую пользу.

Тема 2: Мотивация пройти или продолжить лечение своего ребенка

Мотивация обратиться за помощью на начальном этапе и продолжить лечение туберкулеза исходила из поддержки семьи, поддержки медработников, удобных медицинских услуг, поддержки сообщества, личной силы и характера ребенка.

Поддержка семьи

Мотивация может быть обеспечена самими членами семьи, когда участники получили необходимую поддержку от своих мужей и их расширенных семей.

«Моя мама помогала мне ухаживать за младшим, пока я был в больнице. Я также получил поддержку от своих братьев и сестер с точки зрения финансов и транспорта».

Участники упомянули, что их мужья разделяли обязанности, такие как уход за ребенком в больничной палате, выдача противотуберкулезных препаратов и направление их в больницу на прием.

Поддержка медработников

Медицинские работники играют жизненно важную роль в обеспечении уверенности участников в шансах на излечение от болезни, избавлении от ненужных забот и постоянном обеспечении санитарного просвещения во время последующего наблюдения за ТБ.

«Объяснения и заверения доктора успокоили меня. Я почувствовал небольшое облегчение и смирился с тем, что моя дочь больна туберкулезом и нуждается в лечении».

Удобство медицинских услуг

Удобные удобства и эффективные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями, также помогли участникам добиться успеха в лечении своего ребенка.Например, был реализован ориентированный на пациента подход, благодаря которому участники получили возможность гибко собирать противотуберкулезные препараты.

«Если у нас есть проблема с получением лекарств по плану, мы просто информируем их (сотрудников поликлиники) заранее. Они могут нам помочь, и это достаточно гибко, но не пропускайте лекарства».

Некоторые участники получили вспомогательные материалы, такие как маски для лица и информационные брошюры по ТБ.

«Сотрудники клиники снабдили меня масками для лица и некоторыми витаминами для повышения аппетита.

Поддержка сообщества

Поддержка сообщества может положительно побудить участников оставаться стойкими на этапе лечения туберкулеза их ребенка. Он включает в себя поддержку на рабочем месте, где участники могут воспользоваться более продолжительным и частым ежегодным отпуском.

«Мой работодатель был хорошим. Я использую свой ежегодный отпуск, так как у меня его было много. Он позволил мне сначала решить проблемы со здоровьем моей дочери».

Поддерживающее общение с соседями и друзьями, а также во время общения в социальных сетях также мотивирует участников.

«Я сделал запись в своем аккаунте в социальной сети. Подруга прокомментировала и поделилась своим предыдущим опытом, в основном то же самое, чтобы решить эту проблему, приняв лекарство».

Участники испытали большее понимание со стороны школьных учителей относительно болезни их ребенка.

«Школьный учитель оказал помощь и поддержку. Мой сын и его друзья продолжали есть вместе с одного подноса».

Личная сила

Участники были уверены в себе, чтобы справиться с любыми жизненными трудностями.Две матери были беременны, а еще одна участница также была взрослой больной туберкулезом.

«Восемь месяцев беременности я заботилась о своем ребенке. Я должен быть сильным психологически».

«Я уже принимал противотуберкулезные препараты для себя. Я прибавил в весе и чувствовал себя энергичным, чтобы заботиться о ней».

Детский персонаж

Участники признались, что причиной успеха может быть то, что их ребенок сам послушен и остается активным, несмотря на болезнь.Успехи ребенка стали мотивацией для матери к тому, что противотуберкулезные препараты подействовали.

«Она слушала мои слова»

«Во время болезни я никогда не видела своего ребенка больным и слабым. У него была легкая лихорадка, но он выглядел активным и энергичным».

Обсуждение

В этом исследовании изучается опыт родителей и перспективы успешного лечения ТБ среди матерей, которые в основном ухаживали за ребенком, больным ТБ, среди отобранных для этого исследования пациентов с ТБ. 12 из 15 детей добились успеха в лечении.Основные выявленные темы включали доверие к службам здравоохранения и наличие мотивации для приема или продолжения приема противотуберкулезных препаратов. В предыдущих исследованиях основное внимание уделялось проблемам и препятствиям, с которыми сталкиваются лица, осуществляющие уход, или родители детей, больных туберкулезом (20, 21).

Участники испытали доверие к системе здравоохранения, о чем свидетельствуют четыре подтемы: принятие, самоэффективность, целостный уход и предполагаемые преимущества. Поведение участников, когда они обращались за соответствующей медицинской помощью после осознания того, что их ребенок болен, объясняло их согласие.На принятие может повлиять доступность медицинских услуг, предоставляемых в урбанизированном штате Селангор. Наше исследование показало, что все дети в этом исследовании получали лечение в государственной больнице, тогда как в другом исследовании наблюдались разные предпочтения (30). С точки зрения медикаментозного и альтернативного лечения, этот вывод может отличаться, если исследование проводилось в сельской местности или в месте, где альтернативная медицина имела больший приоритет, чем медикаментозное лечение (19).Доверие к противотуберкулезным препаратам заставляло участников сталкиваться с ежедневными трудностями, связанными с приемом лекарств. Эти родители узнали о заболевании туберкулезом, что укрепило их веру в предлагаемые медицинские услуги. Различные предыдущие исследования подтвердили отсутствие знаний о ТБ среди лиц, осуществляющих уход, и пациентов, что может привести к неблагоприятному исходу (13, 23, 31). Кроме того, поиск альтернативной медицины или лекарств, отпускаемых без рецепта, из-за легких симптомов и любого недоверия к системе общественного здравоохранения может осложнить и отсрочить соответствующее лечение (32–35).

Это исследование показало, что заболевание туберкулезом влияло на распорядок дня участников, например на необходимость оставаться в больничных палатах и ​​удовлетворять потребности ребенка во время болезни, а некоторым участникам даже приходилось брать длительный отпуск с работы. Эти проблемы аналогичны предыдущим исследованиям (13, 20, 21). Родители в этом исследовании чувствовали, что им удалось адаптироваться к проблемной ситуации ухода за больным ребенком, потому что они обладали самоэффективностью, верой в способность выполнить требуемое действие после решения проблемы (36).Участники столкнулись со многими проблемами, такими как управление временем, проблемы с транспортом, личные конфликты, проблемы с приемом лекарств и финансовые ограничения, но в конце концов они добились успеха в лечении своего ребенка, поскольку у них был более высокий уровень самоэффективности (21, 37).

Комплексная помощь в борьбе с ТБ была связана с успешным лечением, которое начинается с раннего выявления и лечения, постоянного наблюдения в клинике и наблюдения за состоянием здоровья населения (30).Наличие многократного диспансерного наблюдения от первичного звена до третичного уровня с привлечением многопрофильных бригад специалистов приводит к удовлетворению качеством помощи, оказываемой больным ТБ. Кроме того, консультирование по вопросам соблюдения режима приема лекарств перед выпиской из больницы сыграло жизненно важную роль в улучшении понимания лицами, осуществляющими уход, противотуберкулезных препаратов и повышении приверженности лечению в домашних условиях (38).

Воспринимаемые участниками преимущества укрепили доверие к существующей системе здравоохранения.Пользу можно наблюдать по улучшению состояния здоровья ребенка после лечения туберкулеза. Дети могут восстановить свое прежнее здоровое состояние даже при кратковременном приеме противотуберкулезных препаратов; таким образом, важно обеспечить завершение всего периода лечения ТБ путем непрерывного ННН и диспансерного наблюдения. Родители детей, участвовавших в этом исследовании, которые завершили лечение от туберкулеза, признались, что они строго следовали рекомендациям медработников из-за боязни возобновления лечения и осложнений от туберкулеза, таких как смерть (21, 30).

Вторая тема объясняла поддержку, полученную участниками, которая послужила мотивацией для родителей начать или продолжить лечение туберкулеза для своего ребенка. Поддержка со стороны членов семьи может исходить от супруга, братьев и сестер, бабушек и дедушек ребенка, например, по очереди ухаживать за больным ребенком, давать лекарства или даже заботиться о других детях в семье, когда участники остаются в больнице. сторожить. Необходима сильная поддержка семьи, чтобы мотивировать лиц, осуществляющих основной уход, в том числе история успешного лечения ТБ среди членов семьи, как это наблюдалось в предыдущих исследованиях (20, 21, 37).

медицинских работника сыграли важную роль в предоставлении правильной информации, спокойном, но обнадеживающем объяснении заболевания ТБ, его осложнений и плана лечения. Различные исследования показали, что взаимные отношения между лицами, осуществляющими уход, и медработниками повышают приверженность их пациентов лечению (21, 30, 37). Это исследование также выявило сходные отношения между лицом, осуществляющим уход, и медработниками с точки зрения правильной информации, положительных советов и эффективного общения. Положительные отношения повышают уровень уверенности родителей в достижении излечимого статуса их ребенка путем соблюдения режима противотуберкулезного лечения (30).

Участники охарактеризовали удобные медицинские услуги благодаря гибкости в отношении даты визита для последующего наблюдения и приема лекарств. Участникам нужно было внести некоторые коррективы в свою жизнь, чтобы попасть на назначенную встречу, а гибкость услуг побудила их придерживаться режима лечения ТБ своего ребенка. Гибкость услуг также упоминалась в предыдущем исследовании (21).

Поддержка сообщества была связана с рабочим местом участников и лицами, имевшими тесные отношения с детьми, такими как учителя, друзья, соседи и новые друзья в больничной палате.Поощрение со стороны работодателей и коллег по работе укрепило их самостоятельные способности и, следовательно, они смогли уделять больше внимания состоянию здоровья своего ребенка. Для работающих матерей, помимо поддержки мужа и расширенной семьи, не менее важной была поддержка работодателя. Отличная поддержка со стороны работодателя означала, что работающим матерям была предоставлена ​​​​гибкость в выборе ежегодного отпуска, а работодатели понимали психологическое напряжение, с которым сталкивается их работница, и пытались облегчить это бремя.

Участники этого и других исследований получили комментарии поддержки от своих новых друзей в больничной палате, которые поделились своим аналогичным предыдущим опытом борьбы с туберкулезом (37). На решение обратиться за медицинской помощью повлияли близкие с ребенком люди, например, учителя, которые наблюдали за ребенком в школе (13). Это также может помочь родителям принять правильное решение о начале лечения. Это исследование также показало, что дети с туберкулезом не подвергались дискриминации в плане посещения школы, игр с друзьями и общения с учителями после возвращения ребенка в школу.Еще одним важным сигналом к ​​действию были новости о смерти от туберкулеза в сообществе. Из-за боязни фатальных осложнений они упорно трудились, чтобы их ребенок соблюдал режим лечения (21).

Участники этого исследования продемонстрировали личную силу с точки зрения уверенности в себе. Матери продемонстрировали приверженность завершению лечения ТБ и соблюдение режима лечения, хотя немногие матери признались, что им нужна помощь мужей и матерей для приема противотуберкулезных препаратов.Аналогичная реакция на материнское обязательство была отмечена в другом исследовании (21). Характер ребенка был одним из факторов, мотивирующих этих матерей. Послушный ребенок с хорошей дисциплиной увеличивает приверженность лечению и завершение лечения. Для младшей возрастной группы физически активный ребенок давал положительный результат, что позволяло матерям оставаться спокойными и соблюдать распорядок дня по приему противотуберкулезных препаратов своему ребенку.

Сильные стороны и ограничения

Это исследование было первичным исследованием, и в нем было достигнуто богатство данных, поскольку тщательное изучение опыта проводилось последовательно от начальной фазы выявления изменений в состоянии здоровья до завершения лечения ТБ.Кроме того, у интервьюера сложились хорошие отношения с участниками, что позволило провести углубленное исследование во время интервью. В этом исследовании было выявлено несколько ограничений. Во-первых, участники были только среди матерей; поэтому точки зрения отцов или других опекунов не изучались. Во-вторых, все участники были малайцами, и взгляды родителей на разные национальности были неизвестны. Кроме того, невозможно выявить различия во взглядах родителей по городскому или сельскому месту жительства.

Заключение

Успех лечения туберкулеза у детей может быть достигнут, если у родителей появится доверие к службам здравоохранения и сильные мотивационные факторы, чтобы оставаться стойкими в достижении цели успешного лечения. Психосоциальная поддержка должна предоставляться лицам, осуществляющим основной уход, которые сталкиваются с какими-либо трудностями, и должны поддерживаться хорошие отношения между родителями и медработниками. Эти результаты помогут руководителям программ по борьбе с ТБ усилить целостный подход и определить мотивационные факторы среди родителей детей, больных туберкулезом, чтобы способствовать приверженности лечению и, в конечном итоге, их успешному лечению.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены 1. Комитетом по этике исследований (REC) Технологического университета Мара (UiTM) 2. Комитетом по медицинским исследованиям и этике (MREC) Министерства здравоохранения Малайзии (MOH). Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

SA, NI, SY, YZ, NM и FK участвовали в разработке исследования, очистке данных, анализе данных, интерпретации результатов и составлении рукописи. СА проводили IDI и транскрипцию. Статья была рассмотрена и подвергнута критике М.М. и А.Р. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было самофинансировано главным исследователем, а плата за публикацию была профинансирована Universiti Teknologi MARA.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Автор(ы) хотели бы выразить благодарность Генеральному директору здравоохранения Малайзии за его разрешение опубликовать эту статью. Особая благодарность всем участникам, которые вызвались присоединиться к этому исследованию.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2020.577407/full#supplementary-material

Ссылки

2. Всемирная организация здравоохранения. Дорожная карта по ликвидации туберкулеза у детей и подростков . 2-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения (2018 г.).

Академия Google

3. Elmadhooun WM, Salah ET, Noor SK, Bushara SO, Ahmed EO, Mustafa H, et al. Распространенность туберкулеза среди детей в Северном Судане: видим ли мы только верхушку айсберга? J Nat Sci Biol Med. (2017) 8:114–8. дои: 10.4103/0976-9668.198359

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Фурин Ю. Успехи в диагностике, лечении и профилактике туберкулеза у детей. Expert Respir Med. (2019) 13:301–11. дои: 10.1080/17476348.2019.1569518

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

7. Martinez L, Lo NC, Cords O, Hill PC, Khan P, Hatherill M, et al. Передача детского туберкулеза вне домохозяйства: вызов историческим парадигмам для информирования будущих стратегий общественного здравоохранения. Ланцет Респир Мед. (2019) 7: 544–52. дои: 10.1016/S2213-2600(19)30137-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Додд П.Дж., Юэн К.М., Сисманидис К., Седдон Дж.А., Дженкинс Х.Е. Глобальное бремя детской смертности от туберкулеза: исследование математического моделирования. Ланцет Глоб Здоровье. (2017) 5:e898–906. doi: 10.1016/S2214-109X(17)30289-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Министерство здравоохранения Малайзии. MyTB версии 2.1 . (2019). Путраджайя: Министерство здравоохранения Малайзии.

Академия Google

11. Министерство здравоохранения Малайзии. Национальный стратегический план борьбы с туберкулезом (2016–2020 гг.) . Путраджайя: Министерство здравоохранения Малайзии (2016 г.).

Академия Google

12. Белар С., Исаакс В., Блэк Ф., Бейтман Л., Мадоло Л., Манро Дж. и др. Лечение детского туберкулеза: практика и восприятие лиц, осуществляющих уход, в Кейптауне, Южная Африка. Педиатр Int Child Health. (2015) 35:24–8. дои: 10.1179/2046

  • 4Y.0000000133

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Zhang S, Ruan W, Li Y, Wang X, Wang X. Опыт родителей, заботящихся о своих детях во время вспышки туберкулеза в старшей школе: качественное исследование. BMC Общественное здравоохранение. (2014) 14:132. дои: 10.1186/1471-2458-14-132

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17.Всемирная организация здравоохранения. Руководство для национальных противотуберкулезных программ по лечению туберкулеза у детей . Женева: Всемирная организация здравоохранения (2014 г.).

    Академия Google

    18. Уивер М.С., Лённрот К., Ховард С.К., Ротер Д.Л., Лам К.Г. Мероприятия по улучшению приверженности лечению туберкулеза у детей в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. Bull World Health Organ . (2015) 93:700–11Б. doi: 10.2471/BLT.14.147231

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Ильми Б. Поведение ребенка в семье, больного туберкулезом, в поисках здоровья в Южном Калимантане. J Eng Appl Sci. (2017) 12:4697–701. doi: 10.3923/jeasci.2017.4697.4701

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    20. Стиллсон К.Х., Окатч Х., Фрассо Р., Мажани Л., Дэвид Т., Арскотт-Миллс Т. и соавт. «Вот когда я борюсь»… Изучение проблем, с которыми сталкиваются лица, осуществляющие уход за детьми, больными туберкулезом, в Ботсване. Int J Tuberc Lung Dis . (2016) 20:1314–9. doi: 10.5588/ijtld.15.0989

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Силва Т.Д., Сантос М.А., Алмейда Ф.Д. Понимание опыта опекунов детей с туберкулезом в лечении под непосредственным наблюдением. Rev Escola Enfermagem USP. (2014) 48 (SPE2): 39–45. дои: 10.1590/S0080-623420140000800007

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Шейх М.А., Накви С.А.Х., Лагари Т.М., Чаудхри Ф.Ф., Сиддики Б., Бохари Ф. и соавт.Осведомленность о туберкулезе среди родителей/опекунов детей с туберкулезом, посещающих амбулаторное отделение больницы третичного уровня в Карачи. World Appl Sci J. (2012) 6:1653–8. doi: 10.5829/idosi.wasj.2012.19.11.1272

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    23. Дакед С., Шарма Н., Чопра К.К., Ханна А. Барьеры и проблемы при обращении за медицинской помощью детскими больными туберкулезом, посещающими центры DOTS в городских районах Дели. MAMC J Med Sci. (2019) 5:8. дои: 10.4103/mamcjms.mamcjms_43_18

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Кресуэлл Дж.В., Кресуэлл Дж.Д. Дизайн исследования: качественные, количественные и смешанные методы . 5-е изд. Лос-Анджелес, Калифорния: Sage Publications (2018).

    Академия Google

    26. Мозер А., Корстенс И. Серия: практическое руководство по качественным исследованиям. Часть 3: выборка, сбор и анализ данных. Eur J Gen Pract. (2018) 24:9–18. дои: 10.1080/13814788.2017.1375091

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. de Nascimento LCN, de Souza TV, dos Oliveira ICS, de Moraes JRMM, de Aguiar RCB, da Silva LF, et al. Теоретическая насыщенность в качественных исследованиях: отчет об опыте интервью со школьниками. Rev Бюстгальтеры Enferm. (2018) 71: 228–33. дои: 10.1590/0034-7167-2016-0616

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29.Тонг А., Сейнсбери П., Крейг Дж. Сводные критерии отчетности по качественным исследованиям (COREQ): контрольный список из 32 пунктов для интервью и фокус-групп. Int J Qual Health Care. (2007) 19:349–57. DOI: 10.1093/intqhc/mzm042

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Пармар П., Моди А., Годара Н. Понимание педиатрического туберкулеза: перспективы и опыт родителей в городе Индии. Int J Med Sci Public Health. (2018) 1:132–137.doi: 10.5455/ijmsph.2018.1232920122017

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    31. Valvi C, Chandanwale A, Khadse S, Kulkarni R, Kadam D, Kinikar A, et al. Задержки и препятствия для раннего начала лечения детского туберкулеза в Индии. Int J Tuberc Lung Dis. (2019) 23:1090–9. doi: 10.5588/ijtld.18.0439

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Cremers AL, Janssen S, Huson MAM, Bikene G, Bélard S, Gerrets RPM, et al.Восприятие, обращение за медицинской помощью и реализация программы борьбы с туберкулезом в Ламбарене, Габон. Закон об общественном здравоохранении. (2013) 3:328–32. doi: 10.5588/pha.13.0038

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Бонадонна Л.В., Сондерс М.Дж., Зегарра Р., Эванс С., Алегрия-Флорес К., Гио Х. Зачем ждать? Социальные детерминанты, лежащие в основе задержки диагностики туберкулеза. ПЛОС ОДИН. (2017) 12:e0185018. doi: 10.1371/journal.pone.0185018

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Mindu C, López-Varela E, Alonso-Menendez Y, Mausse Y, Augusto OJ, Gondo K, et al. Взгляд опекунов на педиатрический туберкулез и последствия обращения за медицинской помощью в Южном Мозамбике. ПЛОС ОДИН. (2017) 12:e0182213. doi: 10.1371/journal.pone.0182213

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Пас-Солдан В.А., Албан Р.Е., Димос Джонс С., Пауэлл А.Р., Оберхелман Р.А.Пациент сообщил о задержке обращения за лечением от туберкулеза среди взрослых и детей, больных туберкулезом, а также больных туберкулезом, коинфицированных ВИЧ, в Лиме, ​​Перу: качественное исследование. Фронт общественного здравоохранения. (2014) 2:281. doi: 10.3389/fpubh.2014.00281

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36. Бандура А. Социально-когнитивная теория личности. Handb Person. (1999) 2:154–96.

    Академия Google

    37. Пас-Солдан В.А., Альбан Р.Е., Джонс К.Д., Оберхельман Р.А.Предоставление и потребность в социальной поддержке среди взрослых и детей, больных туберкулезом, в Лиме, ​​Перу: качественное исследование. BMC Health Serv Res. (2013) 13:290. дои: 10.1186/1472-6963-13-290

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. М’Имунья Дж.М., Кредо Т., Волминк Дж. Обучение пациентов и консультирование для повышения приверженности лечению туберкулеза. Кокрановская система базы данных, версия . (2012). 2012: CD006591. дои: 10.1002/14651858.CD006591.pub2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Сводное руководство ВОЗ по туберкулезу — Модуль 5: Ведение туберкулеза у детей и подростков — Весь мир

    Резюме

    Введение

    Дети и подростки (в возрасте до 15 лет) составляют около 11% всех людей, больных туберкулезом (ТБ) во всем мире. Это означает, что ежегодно туберкулезом заболевают 1,1 миллиона детей, почти половина из них моложе пяти лет.Национальные программы по борьбе с ТБ (НПТ) уведомляют менее половины этих детей, что означает, что существует большой пробел в выявлении случаев заболевания. Причины этого пробела включают проблемы со сбором образцов и бактериологическим подтверждением ТБ у детей раннего возраста из-за олигобациллярного характера заболевания ТБ в этой возрастной группе и отсутствия высокочувствительных тестов по месту оказания медицинской помощи. В 2020 году пандемия COVID-19 оказала дополнительное негативное влияние на заболеваемость туберкулезом у детей. Помимо пробела в выявлении случаев, в 2020 году только одна треть контактировавших детей в возрасте до пяти лет, имеющих право на профилактическое лечение туберкулеза (ТЛТ), получила его.Маленькие дети подвергаются более высокому риску развития ТБ, включая тяжелые формы ТБ, после инфицирования ТБ, и у большинства это происходит в течение нескольких месяцев после заражения и инфицирования. По оценкам, помимо детей и подростков ежегодно более полумиллиона подростков старшего возраста (в возрасте 15–19 лет) заболевают ТБ.

    Цели Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития (ЦУР) и Стратегия Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ликвидации туберкулеза включают задачи по снижению заболеваемости туберкулезом на 80% и смертности от туберкулеза на 90%, которые должны быть достигнуты к 2030 году по сравнению с исходными уровнями в 2015 году. .Кроме того, для ускорения прогресса в достижении этих глобальных целей Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций на Совещании высокого уровня по борьбе с туберкулезом в сентябре 2018 г., обязывает диагностировать и лечить 40 миллионов человек с туберкулезом (включая 3,5 миллиона детей). и 1,5 миллиона человек с лекарственно-устойчивым ТБ (включая 115 000 детей) к 2022 году. бытовых контактов (включая детей в возрасте 5 лет и старше) и 6 миллионов человек, живущих с ВИЧ (включая детей), с ТЛТ к 2022 году.

    Обоснование

    Для поддержки стран в профилактике и ведении ТБ у детей и подростков Глобальная программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом опубликовала в 2014 г. Руководство ВОЗ для национальных программ по ведению туберкулеза у детей (второе издание). С момента публикации второго издания появились новые фактические данные. стали доступными подходы к диагностике ТБ, лечению лекарственно-чувствительного ТБ, ЛУ-ТБ и туберкулезного менингита, а также модели ухода за детьми и подростками.Сводные рекомендации ВОЗ по туберкулезу. Модуль 5: Ведение туберкулеза у детей и подростков (2022 г.) представляет собой сводное руководство новых и существующих рекомендаций (см. приложение 1) и заменяет руководство 2014 г. Он дополняет существующие рекомендации ВОЗ по ведению ТБ, признавая уникальные характеристики и потребности этих групп, а также их родителей, лиц, осуществляющих уход, и семей. Руководство дополняется оперативным справочником ВОЗ по туберкулезу.Модуль 5: Ведение туберкулеза у детей и подростков, в котором представлены рекомендации по реализации рекомендаций руководства.

    Объективы

    Целями сводных руководящих принципов 2022 г. являются: предоставление лицам, определяющим политику, и партнерам-исполнителям научно обоснованные рекомендации по каскадной помощи детям и подросткам; поддержать реализацию мероприятий по профилактике туберкулеза среди детей и подростков из групп риска; улучшить выявление случаев ТБ и результаты лечения детей и подростков с ТБ с использованием эффективных моделей оказания помощи; и способствовать снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза среди детей и подростков в соответствии с глобальными задачами, в том числе в ЦУР, Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза и Политической декларации Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по борьбе с туберкулезом.

    Целевая аудитория

    Целевой аудиторией настоящего сводного руководства являются в основном НПТ, программы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), программы охраны здоровья матери и ребенка, национальные программы по СПИДу (или их эквиваленты в министерствах здравоохранения) и другие лица, определяющие политику в области здравоохранения. Они также нацелены на педиатров общего профиля и специалистов, клиницистов и практикующих врачей, работающих с ТБ, ВИЧ и/или инфекционными заболеваниями в государственном и частном секторах, образовательном секторе, неправительственных организациях, организациях гражданского общества и местных сообществах, а также технических и исполнительных партнерах.

    Партнерство «Остановить ТБ» — Подгруппа по детскому ТБ Рабочей группы по расширению DOTS

    Что нового

    2021 Годовое виртуальное собрание

    Ежегодное собрание Рабочей группы по детскому и подростковому туберкулезу состоялось на платформе Zoom во вторник, 30 ноября 2021 г. Встреча была открыта для всех членов рабочей группы, представляющих широкий круг заинтересованных сторон, включая педиатров, руководителей НПТ и координаторов по детскому туберкулезу. пунктов в НПТ, представителей ЗМР, технических и финансовых партнеров, представителей сообщества по борьбе с ТБ и сотрудников ВОЗ из штаб-квартиры, региональных и страновых отделений.

    Основной целью ежегодного совещания 2021 г. было представить резюме обзоров, представленных Группе ВОЗ по разработке рекомендаций по ведению туберкулеза у детей и подростков в мае/июне 2021 г. , Исход) вопросы, связанные с диагностическими подходами, укороченным лечением лекарственно-чувствительного ТБ у детей с нетяжелым течением заболевания, лечением лекарственно-устойчивого ТБ, лечением лекарственно-чувствительного ТБ-менингита и моделями лечения; а также на основные вопросы о социально-экономическом воздействии ТБ на детей и подростков и вовлечении подростков в лечение ТБ.

    Всего было получено 292 регистрации, на встрече присутствовало 192 участника. Встреча была разделена на две сессии по 2,5 часа каждая.

    От имени д-ра Терезы Касаевой, директора Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом, Фарай Мавхунга открыл встречу и тепло приветствовал всех участников. Он упомянул о несоразмерном воздействии пандемии COVID-19 на профилактику и выявление случаев туберкулеза среди детей и подростков, что еще больше затруднит достижение целей, поставленных на Совещании высокого уровня ООН в отношении детей.Он сообщил, что ВОЗ надеется на тесное и постоянное сотрудничество со всеми соответствующими заинтересованными сторонами на глобальном, региональном и национальном уровнях для реализации новых рекомендаций и оперативных указаний, содержащихся в руководящих принципах и оперативном руководстве. Затем Керри Вини представила подробные цели встречи, а также повестку дня. Фархана Аманулла, председатель рабочей группы по детскому и подростковому туберкулезу, представила отчет председателя о деятельности рабочей группы с момента последней встречи в октябре 2020 года.Аннемиеке Брандс и Сабина Веркуйл из секретариата ВОЗ представили обновленную информацию о предстоящих рекомендациях ВОЗ в области политики, касающихся детей, и прогрессе в достижении целей ГА ООН по борьбе с туберкулезом, включая обзор данных, включенных в Глобальный отчет по туберкулезу и базу данных за 2021 год.

    Во второй части первой сессии были представлены основные результаты нескольких обзоров, проведенных для сводных руководящих принципов ВОЗ 2022 года. Лесли Энан представила основные результаты обзора литературы, а также передовой опыт по базовому вопросу по оптимизации ухода за подростками с туберкулезной инфекцией или заболеванием.Salla Atkins и Delia Boccia представили основные результаты обзора литературы о социально-экономическом воздействии туберкулеза на детей, подростков и их семьи. Затем Нобу Нишикиори поделился результатами анализа расходов пациентов. В конце сессии два члена Целевой группы ВОЗ по работе с гражданским обществом, Амир Хан из Пакистана и Блесси Кумар из Индии, представили точки зрения и взгляды сообщества на активное выявление случаев туберкулеза и на оптимизацию ухода за детьми и подростками, пораженными туберкулезом.

    Второе заседание совещания было разделено на три части. Часть 1 посвящена обзорам фактических данных, лежащим в основе диагностических подходов у детей. Кеннет Гунасекера поделился результатами оценки существующих алгоритмов принятия решений о лечении с использованием набора данных отдельных пациентов, а также упомянул текущую работу, связанную с двумя алгоритмами принятия решений о лечении, которые будут включены в оперативное руководство ВОЗ 2022 г., которое будет опубликовано вместе с сводными рекомендациями (ранее 2022).Александр Кей поделился данными систематического обзора использования Xpert Ultra в аспирации стула и желудка для диагностики легочного ТБ у детей. Грейс Боли из ДСБ представила соображения по реализации, связанные с диагностикой туберкулеза у детей с точки зрения программы.

    Во второй части второго сеанса Анна Туркова представила обновленную информацию о субанализе исследования SHINE. Энтони Гарсия-Пратс поделился результатами систематического обзора и метаанализа данных отдельных пациентов о детях и подростках, получавших лечение от РУ/МЛУ-ТБ.Джорджия Сулис представила данные систематического обзора по лечению туберкулезного менингита.

    В третьей и последней части второго заседания Кортни Юэн представила данные систематического обзора моделей оказания помощи детям и подросткам, страдающим ТБ (децентрализованная помощь и ориентированная на семью комплексная помощь для выявления случаев заболевания и предоставления профилактического лечения ТБ). ). Martina Casenghi рассказала о моделях оказания помощи в рамках проекта CaP-TB, финансируемого Unitaid, а Эрик Вобудея поделился взглядами на модели оказания помощи в рамках проекта TB-SPEED, финансируемого Unitaid.

    На заключительном заседании Секретариат поблагодарил всех докладчиков и участников и отметил постоянную финансовую поддержку деятельности рабочей группы со стороны USAID через ЮНОПС.

    Повестка дня собрания, записи и PDF-файлы презентаций доступны по ссылкам ниже.

    Ссылка на запись (обратите внимание, запись начинается с опозданием на несколько минут):

    https://who.zoom.us/rec/share/WVNq3qHhgEOWPvFXMmgMxdsMs7eMcAzFtX8aLLV_iSWy7HURE8slY_Tll69YfdZU._lcoTM2BxRkhOerc

    Пароль: +RmD9!7V

    Презентации

    2020 Годовое виртуальное собрание

    В пятницу, 16 октября 2020 г., на платформе Webex состоялось ежегодное собрание рабочей группы по детскому и подростковому туберкулезу. На совещание были открыты все члены рабочей группы, представляющие широкий круг заинтересованных сторон, включая педиатров, руководителей НПТ и специалистов по детскому туберкулезу. координаторы в НПТ, представители ЗМР, технические и финансовые партнеры, представители сообщества по борьбе с ТБ и сотрудники ВОЗ из штаб-квартиры, региональных и страновых отделений.Основная цель состояла в том, чтобы поддерживать активное сообщество детей и подростков, страдающих ТБ, делиться опытом стран в расширении масштабов ответных мер на детский и подростковый ТБ и обсуждать следующие шаги для продвижения повестки дня. Всего было получено 260 регистраций, и на встрече присутствовало 192 участника. Встреча была разделена на две сессии по 2,5 часа каждая.

    Совещание открыла д-р Тереза ​​Касаева, директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с ТБ, которая рассказала о последних изменениях в данных о детском и подростковом ТБ, оптимизации педиатрических противотуберкулезных препаратов и процессе обновления рекомендаций по ведению ТБ у детей. и подростки.Фархана Аманулла представила отчет председателя о деятельности рабочей группы с момента последней встречи в октябре 2019 г. Аннемиеке Брандс и Сабина Веркуйл из секретариата представили обновленную информацию о новых рекомендациях ВОЗ в отношении политики, касающихся детей, и прогрессе в достижении целей ГА ООН по борьбе с туберкулезом. , включая обзор новых данных, включенных в Глобальный отчет по туберкулезу 2020 г.

    Карен дю Приз из Противотуберкулезного центра Десмонда Туту Стелленбосского университета представила междисциплинарный и многоуровневый подход к оценке бремени болезни и исходов туберкулезного менингита у детей (ТБМ).Основные результаты исследования SHINE (Короткое лечение минимального туберкулеза у детей), рандомизированного открытого исследования фазы III, в котором сравнивали 4-месячное и 6-месячное лечение детей (+/- ВИЧ) с нетяжелым ТБ с отрицательным мазком в Африке и Индии, представили Арти Авинаш Киникар и Приянка Райчур. За этим последовала обновленная информация об испытаниях средств профилактики туберкулеза у детей, подготовленная Аннеке Хесселинг. Затем Джеймс Седдон представил подборку интересных рецензируемых статей.

    Во второй части встречи Edine Tiemersma и Endale Mengesha Goshu поделились опытом стран по внедрению метода обработки кала Simple One Step для Xpert MTB/RIF из Эфиопии и Вьетнама.После этого Чишала Чабала рассказала о новом опыте диагностических подходов к детям с ВИЧ, тяжелой пневмонией и недоеданием в рамках проекта TB-Speed. Затем Лаура Ольбрих представила анализы на основе маркеров Т-клеток для диагностики туберкулеза у детей и взрослых.

    Следующая сессия была посвящена систематическим обзорам риска заражения ТБ после контакта и скринингу на ТБ у детей с презентациями Лео Мартинеса и Брайана Вонасека. Последняя сессия была посвящена влиянию COVID-19 на противотуберкулезные службы для детей и подростков на примере опыта Ганы Энтони Энимила и Селии Мартинес из Америки.К сожалению, Рахаб Мваники не смогла подключиться, чтобы представить точку зрения сообщества на COVID и туберкулез, но ее презентация доступна на веб-сайте.

    На заключительном заседании Секретариат отметил постоянную финансовую поддержку со стороны USAID через ЮНОПС.

    Отчет о встрече, запись встречи

    Презентации

    Дорожная карта по ликвидации туберкулеза у детей и подростков (французский)

    Первое совещание по оптимизации противотуберкулезных препаратов для детей (PADO TB 1), февраль 2019 г.

    Основываясь на опыте программы ВОЗ по ВИЧ, первое совещание по оптимизации противотуберкулезных препаратов для детей (PADO TB 1), которое состоялось 14 и 15 февраля 2019 г. в штаб-квартире ВОЗ в Женеве, было направлено на установление формального прозрачного процесса для получения фактических данных. на основе консенсуса среди различных заинтересованных сторон в отношении приоритетных противотуберкулезных препаратов и лекарственных форм для детей.На совещании присутствовало 45 участников, шесть дополнительных участников участвовали дистанционно, в том числе представители НПТ из стран с высоким бременем и приоритетом ТБ, врачи, ученые, финансирующие организации, международные организации и технические партнеры.

    В течение первого дня презентации освещали размер и специфику рынка детских противотуберкулезных препаратов, концепцию оптимизации детских противотуберкулезных препаратов, опыт разработки и формирования рынка противотуберкулезных препаратов, а также текущие исследования взрослых и детей в области ТБ и ландшафт клинических испытаний. , приоритеты и обзор разработки лекарств.Участники приняли участие в обсуждении механизма и методов работы PADO для лечения туберкулеза в контексте дополнительных усилий по оптимизации педиатрических препаратов, а также процесса достижения консенсуса в отношении краткосрочных/среднесрочных и долгосрочных приоритетов разработки педиатрических противотуберкулезных препаратов и лекарственных форм.

    На второй день, после предоставления дополнительной справочной информации о процессах PADO для ВИЧ и списке приоритетов, участники разделились на три группы для обсуждения краткосрочных/среднесрочных и долгосрочных приоритетов для а) лечения лекарственно-чувствительного ТБ; б) лечение лекарственно-устойчивого ТБ; и c) лечение латентной ТБ инфекции (ЛТИ – как лекарственно-чувствительный [ЛЧ-ТБ], так и лекарственно-устойчивый ТБ [ЛУ-ТБ]).Резюме согласованных приоритетов можно найти в кратком изложении отчета о встрече. Эта работа по установлению приоритетов стала важным шагом на пути к разработке и обеспечению доступа к наиболее эффективным и безопасным лекарственным средствам в доступных и удобных для детей формах, необходимых для достижения целей совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по лечению и профилактике туберкулеза у детей.


    Проект Sentinel обновил свой Полевой справочник, чтобы предоставить рекомендации по внедрению нового Руководства ВОЗ по лекарственно-устойчивому туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью и рифампицин-резистентным (доступно на https://www.who.int/tb/publications/2018/WHO.2018.MDR-TB.Rx.Guidelines.prefinal.text.pdf). Этот полевой справочник был разработан глобальной группой экспертов по педиатрическому ЛУ-ТБ, в том числе несколькими членами Рабочей группы по детскому и подростковому ТБ, и призван предоставить практические советы для практикующих врачей, программ и лиц, определяющих политику, о том, как новые рекомендации ВОЗ могут быть использованы для улучшения лечения. для детей с ЛУ-ТБ. Для получения дополнительной информации о проекте Sentinel посетите http://sentinel-project.org/.


    Приверженность ликвидации туберкулеза среди детей, подростков и семей, 24 сентября 2018 г.

    Накануне 73-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН ЮНИСЕФ, ВОЗ и Партнерство «Остановить туберкулез» организовали параллельное мероприятие, чтобы продемонстрировать приверженность и активизировать действия по ликвидации туберкулеза среди детей, подростков и семей.При поддержке Постоянного представительства Японии при Организации Объединенных Наций, Министерства здравоохранения Дании, Постоянного представительства Нигерии при Организации Объединенных Наций, TB Alliance, Louder Than TB, группы действий по лечению, Unitaid, Глобального фонда, USAID, Элизабет Glaser Pediatric AIDS Foundation, JHPIEGO, The Union, KNCV Tuberculosis Foundation и Every Woman Every Child — мероприятие, направленное на демонстрацию приверженности и ускорение действий по искоренению туберкулеза среди детей, подростков и семей.