Разное

Церебральный синдром – Церебральный синдром, причины и лечение

Содержание

Церебрастенический синдром у детей и взрослых — причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Эта патология нервной системы требует внимательного к себе отношения. При появлении симптомов необходимо обратиться к специалистам для проведения диагностики и лечения. По каким причинам происходит развитие церебрастенического расстройства, почему синдром часто наблюдается у детей? Полезно знать ответы на эти вопросы, познакомиться с проявлениями недуга и методиками лечения.

Что такое церебрастенический синдром

Существует неврологическое нарушение, для которого характерен комплекс симптомов, возникающих как результат заболеваний нервной системы, органического поражения головного мозга. В медицине это расстройство называют церебрастенический синдром (ЦАС) или церебральная астения. Для такого состояния характерны:

  • утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • проблемы с памятью;
  • нарушение концентрации внимания;
  • головные боли;
  • уменьшение способности к обучению;
  • раздражительность;
  • рассеянность;
  • вегетативные изменения;
  • психоэмоциональное возбуждение.

Церебрастении чаще подвержены дети. Патология возникает из-за нарушений внутриутробного развития, инфекционных болезней, незрелости нервной системы. У взрослых причинами синдрома становятся травмы головы, оперативные вмешательства, вызывающие гипоксию. Патогенез церебрастенического нарушения включает:

  • повреждения тканей мозга разнообразной этиологии;
  • дефицит кислорода;
  • разрушение нейронных связей;
  • сокращение передачи нервных импульсов;
  • потерю концентрации внимания;
  • нарушения со стороны нервной системы – раздражительность, состояние стресса.

Синдром имеет проявления схожие со многими заболеваниями, что затрудняет своевременную диагностику. Люди не относятся с должным вниманием к признакам патологии, что усугубляет ситуацию, особенно это касается детского возраста. Неврологи выделяют два типа церебрастенического синдрома:

  • гипердинамический – состояние проявляется повышенной активностью, суетливостью, расторможенностью;
  • гиподинамический вид характеризуется робостью, плаксивостью, вялостью, усталостью.

Причины­

Главным провоцирующим фактором развития церебрастении считают структурные изменения, которые происходят в тканях головного мозга в период беременности и родов. Опасный синдром вызывает асфиксия – кислородное голодание. Причинами церебральной астении у новорожденных являются:

  • внутриутробная гипоксия плода, вызванная патологиями беременности;
  • недоношенность;
  • родовые травмы, сопровождающиеся асфиксией;
  • употребление беременной лекарственных препаратов, пагубно влияющих на формирование систем эмбриона;
  • инфицирование околоплодных вод.

Церебрастенический синдром у детей дошкольного и школьного возраста развивается как результат получения травмы головы, сотрясения мозга. Не меньшее влияние оказывает кислородное голодание, возникающее при хирургических операциях. Причинами тяжелого состояния ребенка становятся:

  • укус энцефалитного клеща;
  • менингит;
  • вирусные инфекции.

Органические изменения в тканях головного мозга у взрослого человека вызывают черепно-мозговые травмы. К факторам риска относятся бактериальные, вирусные инфекции, атеросклероз. Большую опасность представляют хирургические вмешательства, во время которых:

  • используются препараты, негативно действующие на мозг;
  • нарушается электролитный обмен;
  • возникает кислородное голодание, вызванное применением наркоза;
  • изменяется трофика тканей;
  • проявляется гипотония;
  • развиваются кровотечения.

Симптомы церебрастенического синдрома

Пациенты не всегда получают своевременное лечение при ЦАС. Это связано с похожестью симптоматики при синдроме с других заболеваниями, сильным переутомлением. Показателями развития церебрастенического расстройства являются:

  • сонливость;
  • метеочувствительность к перепадам атмосферного давления;
  • беспричинная тошнота;
  • головокружение;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • постоянное желание отдохнуть;
  • апатия;
  • синдром хронической усталости;
  • раздражительность;
  • головные боли;
  • эмоциональная неуравновешенность.

Человеку следует обратиться к неврологу, если он стал плохо переносить жару, пребывание в духоте. По мере прогрессирования церебрастенического расстройства у пациента наблюдаются:

  • рассеянность;
  • снижение работоспособности;
  • ухудшение памяти на недавние события;
  • невозможность сконцентрироваться на проблеме;
  • падение интеллектуальных способностей;
  • беспокойство;
  • расстройство сна;
  • снижение способности к обучению;
  • неусидчивость у ребенка;
  • психоэмоциональная нестабильность.

Проявления у детей

Родителям необходимо внимательно отнестись к изменениям, происходящим с ребенком в результате нарушений функций мозга. Своевременная диагностика, лечение, забота близких людей помогают значительно улучшить его состояние. Мозг малыша подвергается неблагоприятному воздействию в период внутриутробного развития и в последующие годы жизни. Новорожденный, имеющий церебрастенические расстройства, отличается:

  • беспокойным поведением;
  • плохим сном;
  • отсутствием аппетита;
  • отставанием в развитии.

В дошкольном и школьном возрасте синдром проявляется нарушением умственных способностей, малыш становится неусидчивым. У ребенка возникает дезадаптация – сложность приспособления к условиям существования в коллективе. По мере роста наблюдаются такие проявления патологии:

  • капризность;
  • трудности обучения;
  • непослушание;
  • невнимательность;
  • быстрая утомляемость;
  • неспособность сконцентрироваться.

У детей старшего возраста не исключено возникновение вегетативных симптомов – потливости, колебаний кровяного давления, нарушений в работе системы пищеварения. Ребенка мучают страхи, беспокойство, нередко возникают неврозы, заикание, энурез.

Церебрастеническое расстройство сопровождает:

  • чувствительность к изменениям температуры;
  • реагирование на шум, яркий свет;
  • головные боли;
  • укачивание в транспорте;
  • плохая успеваемость;
  • сложность запоминания информации;
  • немотивированная агрессия;
  • снижение критики к своим поступкам;
  • раздражительность;
  • гнев.

Проявления у взрослых

Перенесенные травмы головного мозга, развитие воспалительных процессов, нарушение кровообращения в результате инсультов и инфарктов вызывают кислородное голодание тканей. При церебрастеническом расстройстве преобладающими становятся когнитивные (мыслительные) изменения.

Происходит падение интеллектуального уровня, которое сопровождается:

  • проблемами запоминания информации;
  • снижением концентрации внимания;
  • быстрой утомляемостью от чтения, решения простых задач;
  • трудностью воспроизведения недавних событий;
  • желанием отдохнуть;
  • апатией.

Больному свойственны быстрая психологическая, физическая утомляемость. У пациента наблюдается рассеянность, проявляется раздражительный характер. Церебрастенический синдром у взрослых сопровождается вегетативными нарушениями. Пациент жалуется на наличие:

  • проблем с аппетитом – его отсутствием или постоянным ощущением голода;
  • перепадов настроения;
  • скачков артериального давления;
  • потливости;
  • бессонницы;
  • головных болей;
  • сонливости;
  • реакции на температуру воздуха, духоту;
  • нетерпимости к раздражителям – яркому свету, громким звукам, шуму.

Клиническая картина церебрастенического синдрома в зависимости от генеза

В соответствии с причинами возникновения ЦАС, медики различают проявления нарушений нервной системы. Клиническая картина зависит от формы синдрома. Неврологи отмечают в соответствии с генезом патологии:

  • при соматическом виде недуга – нарушение передачи импульсов, регулирующих движения, чувствительность;
  • в случае посттравматической формы – симптомы возбуждения нервной системы;
  • при резидуальных проявлениях – возникновение остаточных явлений после черепно-мозговой травмы.

Соматический

Эта разновидность церебрастенического нарушения относится к самым сложным патологиям. Соматическая нервная система (СНС) осуществляет передачу чувствительных, двигательных импульсов. Ее волокна связывают спинной и головной мозг. При поражениях СНС наблюдается:

  • нарушение передачи импульсов;
  • резкая смена настроения от неподдельной заинтересованности до раздражительности;
  • замедление реакций;
  • повышение утомляемости;
  • проблемы при выполнении простых работ;
  • отсутствие интереса к происходящему;
  • сбой в функционировании всего организма.
Статьи по теме

Посттравматический

Если причиной болезненного состояния становится черепно-мозговая травма, клиническая картина имеет особенности. Пациент, вспоминая случившуюся ситуацию, находится в состоянии непрекращающейся тревоги, беспокойства, повышенной возбудимости. Потрясение может спровоцировать:

  • вторичное истощение нервной системы;
  • возникновение тяжелых осложнений;
  • проблемы сердечно-сосудистой, эндокринной системы.

Посттравматическая церебрастения развивается спустя несколько недель или месяцев после происшествия. Состояние характерно для пациентов со слабой нервной системой. У больного наблюдаются поведенческие реакции:

  • немотивированные поступки;
  • агрессивность;
  • непереносимость громких звуков, яркого света;
  • нарушения сна – бессонница или постоянное желание спать.

Резидуальный

Эта разновидность состояния при церебрастеническом нарушении имеет в основе остаточные явления от перенесенного потрясения, истощившего нервную систему. Резидуальный синдром развивается как результат посттравматической церебрастении, отличается длительным течением.

Характерные особенности:

  • необходим продолжительный период восстановления;
  • наблюдаются симптомы аналогичные посттравматическим признакам;
  • требуется помощь и внимательное отношение к больному со стороны близких людей;
  • нужен врачебный контроль для исключения вторичного нервного истощения.

Скрытый и выраженный церебрастенический синдром

Диагностику расстройства осложняют особенности его проявления. При скрытой форме отсутствуют яркие симптомы недуга. Пациент, привыкая к такому состоянию, не считает его серьезным, не спешит к врачу, что усугубляет положение. Могут наблюдаться симптомы, схожие с другими патологиями:

  • головная боль;
  • сонливость;
  • хроническая усталость;
  • бессонница.

Выраженная форма церебрастенического расстройства отличается видимыми признаками.

Наблюдаются симптомы в зависимости от возраста:

  • у ребенка заметны: беспокойство, капризность, плач, отсутствие интереса к игрушкам;
  • для взрослого пациента характерны: раздражительность, агрессивность, быстрая утомляемость, резкие перепады давления, смена настроения.

Осложнения и последствия

Церебрастеническое расстройство – сильный стресс для нервной системы. Синдром вызывает серьезные осложнения, особенно в случае поздней диагностики и отсутствия лечения. В детском возрасте наблюдаются такие последствия патологии:

  • отставание в интеллектуальном развитии;
  • нежелание выполнять действия, связанные с мыслительными нагрузками;
  • трудности в усвоении школьной программы;
  • асоциальное поведение;
  • склонность к отрицательному влиянию сверстников;
  • неврозы.

Запоздалая диагностика, нежелание идти к врачу, несвоевременность терапии вызывает риски серьезных последствий у взрослых пациентов. У больного развиваются:

  • психические отклонения;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • депрессии;
  • ипохондрия;
  • неврозы;
  • панические расстройства;
  • хроническая бессонница;
  • нарушения в работе пищеварительной системы.

Диагностика

При обращении больного к врачу с симптомами неврастенического расстройства встает сложная задача дифференцировать патологию от заболеваний, имеющих схожие признаки. Диагностика включает комплекс исследований. Применяются такие методы:

  • клинический – опрос пациента, сбор анамнеза;
  • физикальный – внешний осмотр, оценка работы внутренних органов, реакция на звук, свет, проверка отставания в развитии у ребенка;
  • психодиагностический – изучение когнитивных функций – мышления, памяти, внимания.

Большое значение при диагностике уделяется лабораторным исследованиям. Неврологи назначают биохимический и общий анализ крови для исключения заболеваний со схожими симптомами: инфекций, сахарного диабета, анемии. Особое внимание при постановке правильного диагноза уделяется инструментальным исследованиям:

  • ЭЭГ – электроэнцефалограмма головного мозга, определяет его активность;
  • МРТ – магнитно-резонансная томография – выявляет опухоли, аномалии развития, последствия травм.

Церебрастеническое расстройство определяют дифференциальные методы диагностики путем исключения предполагаемых заболеваний. Для этого применяют такие виды исследований:

  • РЕГ – реоэнцефалография – изучает мозговое кровообращение, тонус сосудов;
  • ПЦР-диагностика – полимеразная цепная реакция – выявляет отклонения, заболевания на генном уровне по образцу ДНК;
  • УЗДГ – ультразвуковая диагностика кровотока сосудов, снабжающих мозг.

Лечение церебрастенического синдрома

Схема терапии расстройства предполагает комплекс мероприятий. Сюда входит коррекция образа жизни, применение лекарственных препаратов, психологическая поддержка близких людей и специалистов. Пациенту необходимо:

  • исключить раздражающие факторы – громкие звуки, яркий свет;
  • не допускать больших физических, психологических нагрузок;
  • соблюдать режим дня;
  • спать не меньше 8 часов;
  • чаще гулять на природе;
  • избегать переутомлений;
  • детям и взрослым посещать сеансы психолога.

Комплексная терапия включает мероприятия по восстановлению нервной системы больного, улучшению кровообращения, расслаблению, повышению настроения. Неврологи рекомендуют пациентам:

  • занятия лечебной физкультурой;
  • плавание в бассейне;
  • выполнение сеансов физиолечения;
  • использование массажных процедур;
  • прохождение курса восстановления в санатории.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию функций головного мозга, устранение симптомов церебрастении. Лечение включает прием таких лекарственных средств:

  • ноотропы – активизируют процессы в головном мозге, восстанавливают память, улучшают эмоциональный фон – Церебролизин, Пирацетам;
  • спазмолитики – снимают спазмы сосудов, активизируют кровообращение – Кавинтон, Дибазол;
  • аминокислоты – помогают образованию новых нейтронных цепей – Глицин, Никотиновая кислота.

Чтобы устранить симптомы церебрастенического расстройства, врачи назначают несколько групп препаратов. Среди часто используемых средств:

  • адаптогены – повышают сопротивляемость организма к стрессам – Пантокрин, Эхинацея;
  • антидепрессанты – имеют успокоительное действие, снимают раздражительность – Имипрамин, Доксепин;
  • снотворные – ускоряют процесс засыпания – Донормил, Мелаксен;
  • витаминные комплексы – способствуют быстрому восстановлению при гипоксии, улучшают трофику тканей – Витрум, Витабаланс, Мультивит.

Медикаментозная терапия

Лечение церебрастенического расстройства подразумевает обязательное использование лекарственных препаратов. Медикаментозные средства, витамины, помогают восстановить работу мозга, улучшить состояние больного. Неврологи назначают такие лекарства:

Препарат

Действие

Дозировка, прием в день

Побочные эффекты

Билобил

Возобновляет периферическое, мозговое кровообращение

1 капсула, 3 раза, запить водой

кожные высыпания, головокружение

Аминалон

Улучшает активность мозга, мышление, речь

до 1,25 г, трижды, курс до 4 месяцев

рвота, бессонница, повышение температуры

При лечении ЦАР врачи используют ноотропы, воздействующие на психическое функционирование мозга. Состояние пациента улучшают:

Препарат

Действие

Дозировка, прием в день

Побочные эффекты

Фезам

нормализует метаболизм, мозговое кровообращение

2 капсула, 3 раза, курс до трех месяцев

высыпания, головная боль, нарушение сна

Ницерголин

улучшает насыщение кислородом мозга, совершенствует его работу

до 4 мг, дважды

рвота, диарея,

снижение давления, сонливость

Курантил

восстанавливает мозговое кровообращение

до 600 мг, трижды

головокружение, тошнота

Хорошие отзывы специалистов имеют гомеопатические средства. При лечении церебрастенического расстройства назначают:

Препарат

Действие

Дозировка, гранулы, прием в день

Побочные эффекты

Аневро

восстанавливает нервную систему после травмы

8,

3 раза

не выявлены

Белладин

снижает сильную возбудимость, снотворное

10,

3 приема

не наблюдаются

Церебрум композитум

восстанавливает мозговое кровообращение

уколы до 3 раз в неделю

отсутствуют

Физиотерапия

Неврологи назначают пациентам с церебрастеническим поражением физиолечение, снимающее нервное напряжение. Терапия оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Часто назначаемые процедуры:

  • УВЧ – улучшает проницаемость стенок сосудов для облегчения проникновения лекарственных препаратов.
  • Светотерапия – действует на ткани световыми лучами, восстанавливает обменные процессы, активизирует кровообращение.
  • Иглорефлексотерапия – нормализует тонус мышц, снимает боли, успокаивает.

Большое значение при проведении физиопроцедур придается бальнеотерапии. Ванны с использованием растворов минеральных солей, лекарственных растений, снимают нервное напряжение, производят расслабляющее действие. При церебрастении положительное действие оказывает лечебный массаж. Курс процедур способствует:

  • активизации кровообращения;
  • ускорению обменных процессов;
  • расслаблению мышц;
  • нормализации психического состояния пациента.

Народная медицина

В комплексной терапии церебрастенического расстройства немаловажное внимание уделяется использованию натуральных лекарственных средств. Рецепты народной медицины имеют хорошие отзывы неврологов, но требуют обязательного согласования методик. Для нормализации нервной системы рекомендуют:

  • Сделать отвар – 300 грамм сосновой коры в пяти литрах воды, настоять не меньше часа – процедить, вылить в ванну. Процедуру проводить через день в течение 15 минут, 12 сеансов.
  • Отварить картофельные очистки, остудить, подержать четверть часа в этом составе руки, повторять 10 дней.

Улучшить состояние пациента при ЦАС помогают лекарственные растения и травы. Народные целители советуют использовать:

  • Свежий сок пустырника – пить 20 капель трижды в день.
  • Ванны с отваром мяты, мелиссы – 10 ложек любой из трав на 2 литра кипящей воды, продолжительность сеанса не больше 10 минут.
  • Водный настой валерианы – 2 ложки травы залить стаканом кипятка, остудить, процедить. Принимать по 50 мл 3 раза в сутки.
  • Отвар свежих березовых листьев – измельчить 100 грамм, добавить 2 стакана кипящей воды. Пить до еды по 100 мл трижды в день.

Профилактика

Для укрепления нервной системы при церебрастеническом расстройстве важно устранить раздражающие факторы. Профилактика синдрома включает изменение режима дня. Чтобы исключить ухудшения самочувствия, пациенту потребуется:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • правильно сочетать труд и отдых;
  • меньше времени проводить у телевизора, компьютера;
  • повысить физическую активность;
  • научиться расслабляться физически и эмоционально;
  • спать не меньше восьми часов.

Чтобы восстановить нормальную работу нервной системы, исключить возврат негативных симптомов, понадобится помощь близких людей. Профилактические мероприятия при церебральной астении включают:

  • нормализацию питания;
  • решение проблем в семье и на работе;
  • участие в мероприятиях с положительными эмоциями;
  • исключение нервных перенапряжений;
  • применение витаминных комплексов;
  • предупреждение травм;
  • отказ от алкоголя, курения;
  • плавание в бассейне.

Особого внимания с целью исключения риска развития церебральной астении заслуживает период планирования беременности и вынашивания ребенка. В это время женщина должна:

  • пройти обследование;
  • вылечить хронические заболевания;
  • отказаться от вредных привычек;
  • исключить прием лекарств, негативно влияющий на развитие эмбриона;
  • не допускать возможности заражения вирусной инфекцией;
  • устранить контакты с больными людьми.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

vrachmedik.ru

Церебрастенический синдром у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Церебрастенический синдром у детей – неспецифический неврологический симптомокомплекс, обусловленный незрелостью, задержкой развития центральных механизмов нервной регуляции. Проявляется астенией: повышенной утомляемостью, истощаемостью психической и физической активности, сонливостью, снижением концентрации внимания, раздражительностью, головной болью. Диагностика основана на клинико-неврологическом обследовании, дополняется инструментальными исследованиями головного мозга, психологическим тестированием, лабораторными анализами. Лечение комплексное, включает прием медикаментов, физиотерапию и психокоррекцию.

Общие сведения

Слово «церебрастенический» в дословном переводе означает «слабость, бессилие головного мозга». Синонимичные названия синдрома – церебрастения, астения, астенический синдром, астеническое состояние. Распространенность среди детей составляет 3%. Поскольку основной характеристикой церебрастении является нарушение адаптационно-приспособительных механизмов, синдром чаще диагностируется в стрессовые периоды жизни ребенка – при поступлении в детский сад, школу. Эпидемиологические пики определяются в возрасте 3-4 и 6-7 лет. Симптоматика более выражена в межсезонье – весной, осенью. Гендерные и географические факторы не влияют на распространенность патологии.

Церебрастенический синдром у детей

Причины церебрастенического синдрома у детей

Церебрастения развивается при органическом поражении головного мозга. Причинами синдрома могут стать:

  • Осложнения беременности. Негативное влияние на ЦНС плода оказывает тяжелый токсикоз, гипоксия, резус-конфликт, интоксикации, внутриутробные инфекции. Высокий риск церебрастении существует при воздействии вредных факторов на поздних сроках гестации.
  • Осложнённые роды. Повреждения возникают при асфиксии, кровопотерях, травмах натального периода. Проявляются ишемическими, гипоксическими нарушениями, вертебрально-базилярной недостаточностью.
  • Нейроинфекции. Поражение центральной нервной системы наблюдается при менингитах, энцефалитах, полиомиелитах, миелитах. Астения развивается как симптом, долгое время сохраняется после выздоровления.
  • Черепно-мозговые травмы. Астенические нарушения определяются у 88% детей в отдаленном периоде ЧМТ. Выраженность зависит от тяжести и давности травмы.
  • Соматические заболевания. Симптомы отмечаются при недостаточности церебрального кровообращения. Причиной являются патологии сердечно-сосудистой системы, гиповолемия (уменьшение объема крови), гипоксемия (снижение кислорода в крови) на фоне заболеваний почек, шоковых и других тяжелых состояний.
  • Стрессовые факторы. Неожиданная интенсивная нагрузка на организм может стать пусковым механизмом церебрастенического синдрома. Симптомы возникают после длительного эмоционального напряжения или потрясения, в период возрастного физиологического криза, при нарушении дневного режима, частой смене часовых поясов.

Патогенез

Церебрастенический синдром развивается на фоне гипоксических, ишемических, инфекционных, травматических поражений головного мозга. Основные проявления – слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли – возникают из-за недостаточного поступления кислорода к тканям, снижения скорости нервной передачи, появления патологических очагов. Неврологическая рассеянная микросимптоматика объясняется повышенным внутричерепным давлением, легкими нарушениями ликвородинамики, изменениями электрической активности мозга по резидуально-органическому типу. Церебрастении свойственно регредиентное течение, редукция клинических проявлений. Возможны периоды декомпенсации, провоцируемые соматическими заболеваниями, стрессовыми ситуациями, возрастными кризисами.

Симптомы церебрастенического синдрома у детей

Церебрастения проявляется физической слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью, вегетативными дисфункциями. Груднички беспокойны, часто плачут, много спят днем, бодрствуют ночью. Аппетит сниженный, набор веса медленный, определяется общее отставание в развитии. У детей раннего возраста снижен интерес к игрушкам. Они не любят подвижные игры, плохо адаптируются к незнакомой обстановке. При духоте, жаре, холоде, резких звуках самочувствие ухудшается, ребенок просится на руки, капризничает. Не любит поездки, катание на аттракционах, качелях.

Дети дошкольного возраста тревожны, имеют страхи (темноты, чудовищ, высоты). Частыми симптомами являются ночной энурез, метеозависимость, повышенная потливость или зябкость. Эмоции лабильны, неустойчивы – пациенты легко расстраиваются, плачут, гневаются, быстро успокаиваются. Редко принимают участие в играх, недостаточно любознательны. Стрессовые ситуации приводят к функциональным физиологическим нарушениям – рвоте, поносу, учащенному сердцебиению, головокружениям.

У школьников сохраняются симптомы физического недомогания, более отчетливо выступают признаки когнитивного дефицита. Отмечается невнимательность, сниженная устойчивость внимания, неспособность запоминать учебный материал. На уроках письма ребенок пропускает буквы, меняет их местами, не успевает записывать под диктовку, переспрашивает. При устных ответах с трудом выстраивает монолог, долго подбирает нужные слова, вспоминает информацию. Заметна суточная динамика работоспособности: уроки с утра даются гораздо легче, к вечеру наступает истощение.

Осложнения

Церебрастенический синдром у детей приводит к отставанию в физическом и психическом развитии. Младенцы, дети 1-3 лет позже осваивают двигательные и бытовые навыки, речь. Дошкольникам, школьникам тяжелее дается учебная программа, часто развивается школьная неуспеваемость. Осложнения эмоциональной сферы – повышенная тревожность, депрессия, страхи, фобии. В тяжелых случаях необходимо обучение на дому либо в специальных учебных учреждениях для соматически ослабленных детей. У подростков на базе астенического синдрома формируется органическое расстройство личности.

Диагностика

Диагностика церебрастенического синдрома включает клинические, физикальные, инструментальные и лабораторные методы. Необходимость широкого обследования объясняется неспецифичностью симптомов – должны быть исключены иммунологические, инфекционные, гематологические и другие заболевания. Применяются следующие методы:

  • Клинический. Подробный опрос, сбор анамнеза, катамнеза проводится терапевтом, неврологом, психиатром. Каждый специалист выстраивает беседу в соответствии с предполагаемыми диагнозами, назначает дополнительные объективные обследования.
  • Физикальный. Врач-терапевт выполняет общий осмотр, при жалобах на работу внутренних органов оценивает работу легких, сердца, желудочно-кишечного тракта. Невролог проверяет сформированность, симметрию, адекватность рефлексов, реакции на свет и звук, выявляет отставания в развитии.
  • Психодиагностический. Психолог использует методы исследования когнитивных функций – внимания, памяти, мышления. Для церебрастении характерно снижение аттентивно-мнестических процессов, быстрая истощаемость, проявляющаяся ухудшением показателей от начала к концу обследования.
  • Инструментальный. Выполняется ЭЭГ, РЭГ, МРТ головного мозга, УЗДГ головы и шеи. При астеническом синдроме определяется сосудистая неполноценность, отклонение значений биоэлектрического потенциала, дисбаланс нервных импульсов.
  • Лабораторный. Назначается общий и биохимический анализ крови. По результатам исключаются инфекции, анемии, сахарный диабет и иные заболевания, способные вызвать слабость, утомляемость, головокружения.

Лечение церебрастенического синдрома у детей

Лечение церебрастении у детей – комплексное мероприятие. Методы терапии подбираются индивидуально с учетом возраста и выраженности клинических проявлений. Общая схема выглядит следующим образом:

  • Прием медикаментов. Назначаются лекарства, улучшающие кровоснабжение и метаболические процессы головного мозга, снимающие нервное напряжение, нормализующие режим сна-бодрствования. Показаны ноотропы, антиангинальные препараты, витамины группы B, аминокислоты (метионин, лецитин, глицин, глутамин).
  • Физиотерапия. Лечебный массаж, бальнеотерапия улучшают кровообращение, способствуют нервно-мышечному расслаблению. УВЧ, светотерапия повышают проницаемость сосудов, стимулируют кровообращение, обменные процессы.
  • Психокоррекция. Детям старше 4-5 лет показаны занятия с психологом, психотерапевтом. Коррекция направлена на развитие познавательных функций, восстановление эмоциональной уравновешенности.

Прогноз и профилактика

При правильной медицинской и психолого-педагогической помощи прогноз церебрастенического синдрома у детей благоприятный. Клинические проявления становятся менее выраженными, к подростковому возрасту исчезают. Для предупреждения развития синдрома и его обострений необходимо тщательно следить за самочувствием ребенка: на ранних этапах выявлять повышенную утомляемость, определять причину дневной сонливости, головных болей, школьной неуспеваемости. Важно создать в семье благоприятную, спокойную обстановку, избегать конфликтов, ссор. Стоит придерживаться правильного режима дня: обеспечивать ребенку полноценный сон ночью (не менее 8 часов), до 6-8-летнего возраста – дневной сон, чередовать периоды умственного и физического труда, ежедневно гулять на свежем воздухе.

www.krasotaimedicina.ru

Церебральный синдром что это такое


Церебрастенический синдром у детей

Церебрастенический синдром у детей – неспецифический неврологический симптомокомплекс, обусловленный незрелостью, задержкой развития центральных механизмов нервной регуляции. Проявляется астенией: повышенной утомляемостью, истощаемостью психической и физической активности, сонливостью, снижением концентрации внимания, раздражительностью, головной болью. Диагностика основана на клинико-неврологическом обследовании, дополняется инструментальными исследованиями головного мозга, психологическим тестированием, лабораторными анализами. Лечение комплексное, включает прием медикаментов, физиотерапию и психокоррекцию.

Слово «церебрастенический» в дословном переводе означает «слабость, бессилие головного мозга». Синонимичные названия синдрома – церебрастения, астения, астенический синдром, астеническое состояние. Распространенность среди детей составляет 3%. Поскольку основной характеристикой церебрастении является нарушение адаптационно-приспособительных механизмов, синдром чаще диагностируется в стрессовые периоды жизни ребенка – при поступлении в детский сад, школу. Эпидемиологические пики определяются в возрасте 3-4 и 6-7 лет. Симптоматика более выражена в межсезонье – весной, осенью. Гендерные и географические факторы не влияют на распространенность патологии.

Церебрастенический синдром у детей

Церебрастения развивается при органическом поражении головного мозга. Причинами синдрома могут стать:

  • Осложнения беременности. Негативное влияние на ЦНС плода оказывает тяжелый токсикоз, гипоксия, резус-конфликт, интоксикации, внутриутробные инфекции. Высокий риск церебрастении существует при воздействии вредных факторов на поздних сроках гестации.
  • Осложнённые роды. Повреждения возникают при асфиксии, кровопотерях, травмах натальн

vsiavishivka.ru

что это такое у детей и взрослых, лечение, симптомы и причины

Расстройства функциональной деятельности центральной нервной системы составляют отдельный пласт диагнозов, целую сферу медицинской науки и практики. Конкретные отклонение имеют собственные клинические проявления, отличаются прогнозами, степенью тяжести и опасности.

Церебрастенический синдром — это комплекс интеллектуально-мнестических, поведенческих, эмоциональных и вегетативных нарушений, поражение затрагивает головной мозг и основные сферы социальной активности человека в качестве дополнительного фактора.

Это не самостоятельный диагноз, как и следует из названия. Синдром — это группа проявлений, определяющих отдельные заболевания.

Патологический процесс имеет органическое происхождение и всегда связан со структурными изменениями в головном мозге.

У детей встречается в несколько раз чаще по причине активного продолжающегося развития центральной нервной системы, имеет нестабильное течение и в целом более негативные прогнозы. Взрослые также страдают.

Церебрастенический синдром (сокращенно ЦАС) всегда вторичен по отношению к тому или иному аномальному процессу.

Лечению поддается хорошо на ранних стадиях, затем остается только «глушить» симптоматику, предотвращать дальнейшее прогрессирование расстройства. Прогнозы во всех случаях довольно оптимистичны, с некоторыми оговорками.

Механизм развития

Названное нарушение рассматривается в качестве части симптоматического комплекса расстройств работы головного мозга.

Собственного места в международном классификаторе отклонение не имеет, что понятно. Однако чаще всего выставляется такой диагноз, как состояние под кодом по МКБ-10 F06.6.

Это своего рода обобщенная подгруппа, которая подразделяется еще более дробно, чтобы еще точнее описать состояние.

И здесь начинаются сложности. Потому как в основе механизма лежит не один и даже не два фактора, а огромная возможная группа.

В любом случае, началом болезнетворному процессу становится органическое поражение головного мозга. Какого именно рода — зависит от случая.

Это может быть:

  • Внутриутробная гипоксия (ситуация частая).
  • Повреждение во время естественного разрешения беременности, при прохождении по родовым путям матери.
  • Инфекционное поражение церебральных структур, опухоли, эпилептический процесс, психические расстройства, прочие соматические заболевания.

Вариантов великое множество, выявление конкретного провокатора — задача диагностики, без четкого понимания природы расстройства не может быть и полного лечения. Врачи будут вынуждены бороться с симптоматикой, повторяя курс снова.

Далее процесс закольцовывается. Органические нарушения приводят к изменениям работы ЦНС, а ослабление и хаотизация функционирования церебральных структур дает еще большее усугубление изменений.

Мозг продолжает аномальной трансформироваться, что хорошо видно по результатам объективной диагностики.

С течением времени без лечения возникают необратимые изменения в коре, полушариях, глубоко залегающих структурах. Восстановление становится в принципе невозможным. Приходится бороться с последствиями. С переменным успехом такое лечение проводится годами без гарантий.

В конечном итоге возможно наступление инвалидности из-за критического расстройства работы головного мозга, умственного дефицита и прочих моментов, хотя подобное и встречается крайне редко.

Дефицитарные явления возникают у детей в разы чаще, при идентичном механизме развития перспективы без проводимого качественного лечения намного хуже.

Симптомы у взрослых пациентов

Проявления церебрастении у людей зрелых (сюда же можно отнести подростков с 13-15 лет и далее) более стабильные и не столь угрожающие.

Поскольку головной мозг большей частью сформирован (процесс в среднем заканчивается к 21-22 года.), умственный дефицит не так выражен, но нарушений все же хватает.

Головные боли

Не обязательно. Если же они есть, интенсивность от минимальной до средней. Многое зависит от основного диагноза. Происхождения патологии.

Локализация — виски, затылок, теменная область. Чаще обнаруживается диффузный, разлитой характер боли. По всей голове сразу.

Эмоциональная лабильность

Пациент становится нестабильным. Находится то в приподнятом настроении, то подавлен и угрюм.

Во всех случаях отмечается повышение раздражительности, агрессивности без видимых причин и мотивации со стороны. После резкой вспышки больной ощущает небывалую усталость, валится с ног. Ему требуется восстановление.

Такие скачки эмоционального фона в системе с критической усталостью после эпизода гнева явно указывают на ЦАС, нередко страдающие находятся в подавленном, почти депрессивном состоянии постоянно.

Рассеянность

Невозможность нормально сконцентрироваться на предмете даже при большом желании.

Входит в состав интеллектуального дефицита, которые становится верным спутником пациента на протяжении многих лет, если не проводится специфическое лечение расстройства.

Сильная утомляемость

Даже при минимальной физической, тем более умственной нагрузке. Пациент не в силах выполнять трудовые обязанности. Страдает способность к обучению, особенно это заметно в школьные и студенческие годы.

Возможны проблемы с бытовым обслуживанием, если процесс зашел достаточно далеко для провокации таких тяжелых отклонений в повседневной жизни.

Бессонница

Невозможность нормального ночного отдыха из-за частых спонтанных пробуждений. Вызывается нарушением регулирования процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе.

Вегетативные признаки

Присутствуют едва ли не всегда, но не во всех случаях возникают сразу же. Среди таковых: сердцебиение, повышенная потливость, одышка и прочие подобные явления.

Отклонения процесса мышления, снижение памяти

Человек не столь быстро переключается на другую задачу, не может выполнить то, что обычно делал с легкостью. Требуется куда больше времени.

Внимание:

Интеллектуальный дефицит можно преодолеть практически на любом этапе течения болезни.

Симптоматика обуславливается недостаточным питанием или неэффективной работой церебральных структур.

Интеллектуальные, поведенческие отклонения становятся результатом сложного компенсаторного механизма. Мозг старается уменьшить потребность в питании и дыхании, снижает потенциал для собственной работы. Потому и привычные действия выполняются с трудом.

Симптомы у детей и подростков

У пациентов раннего возраста, тем более у младенцев проявления не столь заметны, да и жалобы человек формулирует с трудом.

Необходимо тщательное наблюдение за поведением, успеваемостью в школе. По возможности попросить рассказать о жалобах не самочувствие.

У новорожденных типичные симптомы церебрастении включают в себя поведенческие особенности:

  • Капризность. Ребенок много плачет, плохо реагирует на окружающие раздражители, вроде людей. С другой же стороны, яркий свет, звук, интенсивный запах могут провоцировать усиление поведенческой реакции. Это типичный клинический признак болезни.
  • Сонливость. В норме активность младенца по мере взросления растет. Он меньше отдыхает и больше познает мир в пределах собственных возможностей и в силу возраста.

В подобном же случае молодой пациент практически постоянно спит, мало интересуется окружающей действительностью.

Это может быть вариантом нормы, чтобы опровергнуть патологическое происхождение такой особенности нужно провести диагностику.

  • Плохое питание. Вплоть до полного отказа от материнского молока или искусственной смеси.
  • Отставание в умственном развитии. На начальном этапе его сложно заметить. Позднее, ребенок не реагирует на ложку, на знакомые предметы вообще, мало улыбается, что должно насторожить родителей и врача.

Куда более очевидна ситуация когда ребенок идет в школу и начинает учиться.

Обнаруживается целая группа отклонений:

  • Недостаточная успеваемость. Это итог проблем с функциональной активностью центральной нервной системы. Формально дети с церебрастеническим синдромом имеют нормальный интеллект, речь идет не об умственной отсталости. Однако потенциал для работы явно недостаточен.
  • Быстрая утомляемость. Ко всему прочему, дети не могут заниматься более 10-20 минут. Что сказывается на успеваемости. Требуется продолжительный период отдыха, примерно вдвое дольше, чем затрачено на умственную деятельность.

Только потом можно продолжить занятия. Все это сказывается на учебе, которая ни в какой мере не учитывает особенности школьников, работает по стандартизированной программе.

  • Раздражительность, агрессивность. Вспышки немотивированной ярости. Спровоцировать всплеск может подчас незначительное событие (на первый взгляд).
  • Ощущение страха, заикание, фобические расстройства. Дети, страдающие церебральной астенией склонны к повышенной невротизации. Часто имеют впечатлительный характер, чувствительную натуру с низкой стрессоустойчивостью, потому требуются особые условия для жизни и повседневной активности.

Даже при комплексном восстановлении, переходе болезни в ремиссию или излечении, особенности характера никуда не денутся, они укореняются. Корректировать поведение нужно с психологом, но не коверкать будущую личность, потому как радикальных изменений ждать не приходится.

  • Непереносимость выраженных раздражителей. Света, звука, запаха.

Церебрастенический синдром у детей влияет на формирование головного мозга более активно, потому как центральная нервная система еще не сформирована. И чем раньше начинается отклонение, тем быстрее и агрессивнее оно приводит к стойким нарушениям высшей деятельности.

Поскольку заболевания, протекающие с ЦАС, встречаются почти у 15% детей, если не больше, родителям стоит внимательно наблюдать за своим чадом, при этом регулярно консультироваться у невролога, в том числе в профилактических целях.

Причины

Провоцирующих факторов существует множество. Стоит рассмотреть наиболее распространенные.

У детей чаще всего виновники следующие:

  • Внутриутробная гипоксия. Недостаток кислорода, малое его количество поступает к плоду в период самого вынашивания, в качестве хронического нарушения или же критическая фаза наступает в один момент, когда изливается амниотическая жидкость и плацента перестает работать, как следовало бы.

Вероятность церебрастении не стопроцентная, но в разы выше, чем в нормальных условиях.

  • Родовая травма. Сопровождается повреждением головного мозга в ходе разрешения гестации. Сказывается неадекватная оценка размеров плода при естественном процессе, слишком широкая голова.

Также длительность самого действия, которое для ребенка не менее стрессовое и даже шокирующее событие, чем для матери. При кесаревом сечении увеличиваются риски при неправильных, грубых действиях медицинского персонала. Давления на голову, вытягивание шеи.

  • Черепно-мозговая травма. Уже после рождения. Сотрясения и ушибы церебральных структур влияют на состояние нервных тканей. Снизить риски можно только проведя своевременное лечение сразу после повреждения.

Как показывает практика, вероятность посттравматической церебрастении сохраняется даже спустя годы от полученного повреждения.

Возможна манифестация нарушения уже в зрелый период. Определить первичную причину и увязать ее со столь большим временным разрывом крайне непросто.

В взрослых людей перечень причин несколько шире:

  • Черепно-мозговые травмы. О них уже было сказано.
  • Опухоли церебральных структур. Не имеет значения, доброкачественные или нет. Роль играет размер. При компрессии тканей возникает ишемия (недостаточное кровоснабжение), что и сказывается негативным образом.
  • Инфекционные поражения. Особенно опасен энцефалит. В несколько меньшей степени менингит.
  • Атеросклероз церебральных сосудов. Хроническое нарушение трофики (питания) головного мозга в результате сужения или закупорки сонных и позвоночных артерий.

  • Инсульт. Острое нарушение кровотока в нервных волокнах с последующим их отмиранием. Церебрастения возникает в качестве осложнения.

Причины знать нужно, но не всегда есть возможность на них повлиять, потому, как зачастую врачи имеют дело не с самим провоцирующим процессом, а с застарелым последствием течения такового. Как это бывает, например, с травмой, перенесенной годы назад.

Если возможность есть, проводится коррекция первичного расстройства.

Диагностика

Не представляет больших сложностей. Задача ложится на плечи невролога. Детского или взрослого. Среди мероприятий для выявления проблемы:

  • Устный опрос больного или его родителей. В последнем случае важно, чтобы отец или мать внимательно наблюдали за состоянием ребенка, чтобы сформулировать жалобы, описать поведение.
  • Сбор анамнеза. Момент начала нарушения, семейная история болезней, особенно течение беременности и родов у матери, вот основные факторы, которые уточняются.
  • Допплерография сосудов головного мозга. Требуется оценить качество и скорость кровотока в церебральных структурах.
  • МРТ. Для высокоточной визуализации нервных тканей. В деталях. С использованием этого способа становится возможным обнаружить минимальные структурные изменения в любой области.
  • Энцефалография. Назначается для исследования электрической активности головного мозга.

В целом, этого достаточно для постановки диагноза. Различий в обследовании взрослых и детей нет. В ряде случаев есть смысл пройти дополнительные процедуры. Но это скорее исключение.

Лечение

Лечение церебрастенического синдрома проводится медикаментозными методами. Принципиальной разницы в восстановлении функциональной активности мозга у детей и взрослых нет. Неодинаковы только препараты, наименования и дозировки.

Какие средства применяются:

  • Ноотропные. Ускоряют обменные процессы в нервных тканях. Финибут, Фезам, Глицин и прочие. Используются с осторожностью, у молодых пациентов могут спровоцировать аллергию.
  • Цереброваскулярные медикаменты. Ускоряют мозговой кровоток. Пирацетам, Актовегин. Составляют основу терапии в большинстве случаев, лечение требуется курсами.
  • Легкие седативные средства. На базе растительных компонентов как вариант. Валериана, пустырник в таблетках (не в настойках, потому как спиртовые формы провоцируют возбуждение нервной системы). При неэффективности возможен краткий ситуативный прием транквилизаторов. Вопрос, каких — адресуется врачу.
  • Снотворные по необходимости. Детям не назначаются.
  • Витаминно-минеральные комплексы. Чтобы поддерживать церебральные структуры в нормальном состоянии, тормозить или предотвращать деструкцию.

Особенно важно правильное питание с достаточным количеством растительных продуктов и белка, нежирных сортов птицы (курица, индейка). Рацион должен составляться с учетом нагрузок.

Показано избегание стрессов, достаточное количество прогулок на свежем воздухе в день. Правило справедливо для детей и взрослых.

Пациентам с атеросклерозом назначаются статины в качестве медикаментов для удаления избытка холестерина и восстановления кровообращения в головном мозге. Если причиной становится сужение артерий, необходим отказ от курения, приема спиртного.

В рамках ситуаций, которые не корректируются консервативно, возможно оперативное лечение, на усмотрение врача.

Прогноз

Благоприятные практически всегда. Нарушение обратимо вне зависимости от первопричины. При должном лечении у детей, клинические проявления становятся менее выраженными, и к подростковому возрасту исчезают.

Чем запущеннее стадия, тем меньше шансы на полное восстановление, к тому же на развитых этапах заболеваний терапия становится сложнее.

Последствия

Среди таковых можно назвать резкое снижение интеллектуальных способностей, критическую утомляемость, когда пациент с трудом даже встает с постели, встречается слабоумие по типу деменции, но с вероятностью полного обратного развития.

В заключение

Церебрастения — это хроническое (зачастую) нарушение нормальной работы головного мозга в результате того или иного первичного процесса.

Сопровождается поведенческими, интеллектуальными признаками, вегетативной дисфункцией.

При должном подходе есть возможность полностью скорректировать состояние.

Список литературы, использованной при подготовке статьи:

  • Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению органических психических расстройств. Москва – 2013 год.
  • Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по диагностике и лечению органического психического расстройства в детском возрасте. Малинина Елена Викторовна, Макушкин Евгений Вадимович.
  • Российское общество психиатров. Диагностика и лечение органических психических расстройств. Клинические рекомендации. Москва – 2014 год.

cardiogid.com

Церебрастенический синдром у детей и взрослых: симптомы, лечение

Лечение необходимо проводить сразу в нескольких направлениях. Прописываются препараты, снимающие напряжение нервной системы, для нормализации сна. Также очень действенным считается посещение санаториев, узкоспециализированных в лечении нервных расстройств. Медикаменты в комплексе с позитивной и спокойной обстановкой благоприятного влияют на психику пациента. Постепенно проходит беспокойство, нервозность, приходит в норму кровяное давление.

Лечение церебрастенического синдрома в более сложных формах проводится при помощи хирургического вмешательства. После операции пациент должен находиться под постоянным контролем врача. Назначаются антидепрессанты и успокоительные. Большое значение имеет психологическая помощь и поддержка близких.

Нервная система должна получить сигнал, что окружение не несёт раздражителей, эмоциональный фон человека постепенно улучшается. Нормализация кровяного давления помогает наладить работу всех органов в организме. Нормализация сна помогает возобновить двигательную активность и трудоспособность.

Лекарства

Существует много лекарств, способных эффективно помогать восстановлению пациента с церебрастеническим синдромом. Наиболее популярные и доступные:

Билобил – относится к ноотропам. Лекарство помогает восстановить мозговое и периферическое кровообращение. Нормализация кровотока способствует улучшению и восстановлению работы головного мозга, что способствует скорейшему восстановлению пациента.

Дозировка и приём: по 1 капсуле 3 раза в день. Запить небольшим количеством воды. Препарат принимают без перерывов в течении 3 месяцев. Улучшение становится заметным только через месяц, но отмечается стойкий эффект.

Передозировка и побочные действия: о случаях передозировки нет сведений. Но лучше не отклонятся от предлагаемого режима приёма препарата. Побочных реакций практически никаких нет. Крайне редко может появиться кожная сыпь, зуд. Иногда наблюдается головокружение или бессонница. При  длительном приёме препарата может открыться кровотечение. Поэтому так важно консультироваться с врачом перед каждым курсом приёма препарата.

Фезам – ноотроп в комбинации. Препарат отлично нормализирует кровообращение и метаболизм головного мозга. Работа всех систем и органов быстро приходит в норму.

Дозировка и приём: препарат можно принимать не только взрослым, но и детям старше 5 лет. Взрослым рекомендовано 1-2 капсулы по 3 раза в день. Детям 1-2 капсулы 2 раза в сутки. Курс не должен превышать 3 месяцев.

Передозировка побочные реакции: Случаев передозировки не зафиксировано. Побочные реакции могут быть выражены в виде кожных сыпей, головной боли и нарушения сна.

Ницерголин – антиангиналный препарат. Действие направлено на улучшение работы и кровообращение головного мозга.

Дозировка и приём: сделать раствор для орального применения, как написано в инструкции. Принимать по 2=4 мг два раза в сутки.

Передозировка и  побочные реакции: ощутимое снижение артериального давления, головокружения, головные боли. Сонливость, тошнота, диарея. При передозировке усиливаются побочные эффекты.

Курантил №25 – прекрасный препарат для восстановления кровообращения в головном мозге, профилактика патологии развития плода у беременных (плацентарная недостаточность).

Дозировка и применение: таблетку принимают внутрь, не разжёвывая. Запить водой. Дозировка зависит  от заболевания и течения болезни. Суточная доза может составлять от 50 мг до 600мг.

Побочные эффекты и передозировка: Побочные реакции могут возникнуть в крайне редком случае. Они выражаются в виде головных болей, головокружения, тошноты. Могут также возникнуть кожные высыпания.

Витамины

При подобного рода заболеваниях нервной системы необходимо комплексное лечение. Не лишними будут витамины различных групп. Особенно важными являются витамины группы В, витамин А и Д, кислоты и микроэлементы. Приём витаминов в первую очередь должен быть направлен на укрепление стенок сосудов, обогащение крови кислородом.

В аптеке можно купить препараты, содержащие весь комплекс необходимых витаминов и минералов. Например, Витрум. Эти витамины появились в аптеках достаточно давно, в основном имеют только положительные  отзывы. В одной капсуле собран весь необходимый комплекс витаминов для полного восстановления организма. Как правило, принимать нужно по 1 таблетке на протяжении 4-6 недель. Через несколько месяцев следует повторить курс приёма.

Также можно купить комплекс витаминов, направленный именно на восстановление неровной системы и работы головного мозга. Вам стоит обратить внимание на препараты, содержащие витамин А, В1, В3, В6, В12, С, Е, Д. «Витабаланс Мултиивит» — сбалансированный комплекс для восстановления нервной системы.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия – это область в медицине, которая использует различные естественные и искусственно создаваемы факторы, чтобы положительно повлиять на организм человека. Физиотерапевтическое лечение церебрастенического синдрома проводится в нескольких направлениях:

  • УВЧ-терапия. Благодаря данному виду лечения стенки кровеносных сосудов становятся более проницаемыми, что облегчает проникновение лекарственных препаратов в место локализации заболевания.
  • Лечебный массаж с элементами мануальной терапии. Помогает улучшить кровообращение. Массажист массирует точки, отвечающие за снятие нервного напряжения.  Мышцы и нервная система расслабляются, состояние пациента постепенно приходит в норму.
  • Бальнеотерапия. Это один из видов водолечения. Пациенту предлагается лечение организма натуральными или искусственно приготовленными растворами минеральных солей.
  • Светотерапия.  На организм воздействуют при помощи лучей. За счёт этого ткани прогреваются, восстанавливается кровообращение, нормализуется обмен веществ.

Народное лечение

Когда ещё не было таблеток и уколов, церебрастению лечили народными средствами – травами, которые росли в ближайших лесах и на лугах. Сейчас же гораздо проще пойти в аптеку и купить пару упаковок таблеток. Мало кто знает, что рецепты и травы народной медицины имеют такое же, а порой и гораздо сильнее, положительное воздействие на организм.

Сосновая кора. Этот метод подходит как взрослым, так и детям. 300 гр сосновой коры заливают 5 литрами воды, кипятят, настаивают около часа. Выливают в ванну процеженный отвар. Ванну следует принимать не более 15 минут.

Также положительное действие оказывают подобные ванны с корнем шиповника, можжевельником, душицей, мятой. Нужно сделать не сильно концентрированный отвар, особенно если ванна готовится для ребёнка. В отварах мяты и мелиссы детям лучше находится не более 10 минут, так как могут быть кожные высыпания.

Ещё одним народным средством являются картофельные очистки. В небольшой кастрюльке доведите до кипения немного картофельных очисток. Дайте воде остыть так, чтобы можно было опустить руки. Опустите руки в воду на несколько секунд. Процедуру нудно повторять несколько дней. Это помогает снять нервозность.

[34], [35], [36], [37]

Лечение травами

Пустырник сердечный или обычный. Он имеет успокаивающее действие, в несколько раз превышающее валериану. Пустырник применяют для снятия нервного напряжения, расслабления сердечной мышцы и снижения артериального давления.

В середине лета заготавливают пустырник, срезая цветущие верхушки. Чаще всего из сухого пустырника делают настой: 2 ст. л. Заливают кипятком и дают остыть. Процеживают и принимают по 2 ст. д. 3 раза в день. Если есть свежий пустырник, можно принять 20-30 капель свежего сока.

Мелисса лекарственная. Это растение имеет широкий спектр применения. Мелисса растёт всё лето. Для засушки пригодны только верхушки с нераскрывшимися цветами. Настой мелиссы применяют, как противосудорожное, седативное, обезболивающее средство.

Эфирное масло отлично снимает нервозность (по 15 капель ). Также можно приготовить настой. 1 ст.л. сухой мелисы заливают стаканом кипятка и настаивают в тепле около часа. Процеживают и принимают по ¼ стакана до еды 3 раза в день.

Возьмите 100 гр свежих листьев берёзы, измельчите и залейте 2 стаканами некрутого кипятка. Настаивайте 6 часов. Затем процедите. Принимайте по полстакана 2-3 раза в день перед едой.

Гомеопатия

Для лечения церебрастенического синдрома часто применяют гомеопатические препараты. Вот  наиболее действенные из предлагаемых врачами:

Аневро – препарат помогает восстановить организм после инфекционных заболеваний, помогает наладить работу нервной системы после сотрясений, травм.

Дозировка и приём: можно принимать как взрослым, так и детям с 1 года. Детям принимать по 2 гранулы 3 раза в день. С 3-х лет можно принимать пор 3-4 гранулы. Взрослым – по 8 гранул.

Передозировка и побочные реакции: препарат практически безвреден. Никаких противопоказаний и побочных реакций не выявлено.

Белландин – препарат помогает при бессоннице, сильной возбудимости, неврозах.

Дозировка приём: детям с 7 лет принимать по 4-6 капсул 3 раза в сутки. Взрослым принимать 8=10 гранул 3 раза в сутки

Побочные реакции и передозировка: не указаны.

Цефальгин – гранулы, которые прописывают при головных блях, мигренях и вегетоневрозе.

Дозировка и приём: принимать по 3 гранулы 2-3 раза в день.

Побочные реакции и передозировка: данных нет.

Церебрум композитум — препарат прописывают при нарушениях работы головного мозга, отставании в развитии у детей, рассеянном склерозе.

Дозировка и приём: пациенту назначают уколы внутримышечно. По 1 ампуле от 1 до 3 раз в неделю.

Побочные реакции и передозировка: данных нет.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура – это комплекс управлений, направленных на укрепление и восстановление организма и мускулатуры. При воздействии на определённые группы мышц происходит укрепление опорно-двигательного аппарата, спины, позвоночника, улучшается кровообращение.

Лечебная физкультура обычно назначается в комплексе с основным лечением. Как отдельную процедуру её назначают крайне редко. Упражнения и длительность занятия подбирается для каждого пациента индивидуально. Если симптомы схожи у нескольких пациентов, проводится групповое занятие.

Первых несколько занятий проходят всего в течении 10-15 минут. Это может быть несколько простых упражнений, которые нужно повторить 10-20 раз, несколько растяжек, дыхательные упражнения. После окончания упражнений пациент чувствует прилив сил, бодрость и эмоциональный подъём.

В дальнейшем нагрузки будут постепенно увеличиваться. Количество занятий в неделю – не больше 3 раз. При перенапряжении мышц пациент может чувствовать упадок сил, угнетённость. Это плохо скажется на общем психологическом состоянии.

ilive.com.ua

Церебральный синдром что это такое — Мама и Я

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) — это патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим повреждением сосудов головного мозга, вследствие чего нейроны начинают постепенно отмирать, так как недополучают необходимое количество кислорода и питательных веществ. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению количества людей, страдающих этой формой нарушения кровообращения. Таким образом, все большее количество людей узнает не понаслышке о том, что это такое и о возможных последствиях цереброваскулярной болезни.

Еще 30 лет назад цереброваскулярная болезнь диагностировалась преимущественно у людей, перешагнувших 60-летний возрастной рубеж. Однако сейчас эта форма нарушения мозгового кровообращения выявляется у 70 % людей в возрасте 45-50 лет. Первые признаки, сопровождающие цереброваскулярный синдром, не являются редкостью в настоящее время и у тех, кто лишь недавно перешагнул 35-летний возрастной рубеж. Развитие ЦВБ несет в себе огромную опасность, поэтому при первых проявлениях этого патологического состояния больному необходимо пройти комплексное лечение.

Содержание статьи:

Главные причины развития цереброваскулярной болезни

Головной мозг является крайне сложной структурой, обеспечивающей контроль над множеством процессов, протекающих в организме человека. Для нормального функционирования этот орган должен получать большое количество кислорода и питательных веществ. Ткани мозга крайне чувствительны к понижению уровня насыщения их необходимыми веществами. При нарастающем нарушении кровообращения нейроны начинают массово отмирать, что становится причиной крайне неблагоприятных последствий для всего организма.

В некотором роде цереброваскулярная болезнь — это собирательный термин, под которым скрывается множество форм нарушения мозгового кровообращения различной этиологии.

Под термином церебральная болезнь могут скрываться геморрагический и ишемический типы инсульта, внутричерепные кровоизлияния различной локализации, хроническая дискуляторная патология мозга, гипертоническая и атеросклеротическая энцефалопатии и т. д. Все эти состояния отличаются острым или хроническим нарушением церебрального кровообращения. Международная классификация болезней относит значительное количество патологий к классу цереброваскулярных расстройств.

Для многих современных людей здоровье стоит на 2 или 3 месте, поэтому, что такое цереброваскулярная болезнь они узнают уже после постановки соответствующего диагноза. Однако это тяжелое заболевание ассоциировано с двумя крайне распространенными у современных людей патологическими состояниями, в том числе атеросклерозом и гипертонией.

Атеросклеротическая бляшка

Таким образом, самыми распространенными причинами цереброваскулярной болезни являются атеросклеротические бляшки и хронически повышенное артериальное давление. Атеросклероз в настоящее время является крайне распространенным заболеванием кровеносных сосудов. Это патологическое состояние развивается на фоне критического повышения уровня холестерина в крови. Львиная доля холестерина попадает в организм человека вместе с пищей, богатой животными жирами. Это вещество отличается вязкой консистенцией и налипает на стенках кровеносных сосудов. Кроме того, в состав атеросклеротических бляшек входят элементы крови и некоторые другие вещества. Появление атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга способствует сужению их просвета, а также развитию воспалительных процессов. Атеросклеротические бляшки могут быстро стать причиной нарушения церебрального кровообращения.

Артериальная гипертензия, сопутствующая гипертонии, со временем становится причиной развития очагов повреждения и некроза стенок кровеносных сосудов, располагающихся в мозгу. Кроме того, хронически повышенное артериальное давление приводит к растяжению и увеличению проницаемости стенок сосудов. Просвет сосудов постепенно сужается, так как развивается стеноз. Все эти процессы приводят к тому, что клетки головного мозга начинают отмирать, не получая необходимого количества кислорода. Согласно статистике, примерно у 40 % больных, страдающих от цереброваскулярной болезни, в анамнезе имеется упоминание о гипертонии 3-4 степени. Кроме того, нередко артериальная гипертензия становится причиной инсульта.

Еще одной распространенной причиной развития цереброваскулярной болезни являются системные васкулиты. Заболевания, относящиеся к этой группе, сопровождаются деформационными и воспалительными процессами, затрагивающими стенки кровеносных сосудов. Поврежденные сосуды не могут нормально выполнять свою функцию, что приводит к недостаточному питанию кислородом тканей мозга и их постепенному отмиранию.

Дополнительные предрасполагающие факторы появления патологии

Несмотря на то, что в большинстве случаев развитию цереброваскулярной болезни предшествуют атеросклероз, гипертония или системные васкулиты, выделяется еще ряд факторов внешней и внутренней среды, которые могут при определенных обстоятельствах становиться причиной развития нарушений церебрального кровообращения. К таким эндогенным и экзогенным предрасполагающим факторам относятся:

  • хронические болезни сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • большой стаж курения;
  • алкоголизм;
  • ожирение;
  • инфекционные заболевания;
  • опухоли головного мозга;
  • врожденные патологии строения сосудов головного мозга;
  • склонность к тромбообразованию;
  • ушибы головного мозга;
  • нарушения кроветворения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • массивные кровотечения любой этиологии;
  • антифосфолипидный синдром;
  • хроническое пребывание в состоянии стресса;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Это далеко не полный список патологических состояний и внешних факторов, которые могут оказывать негативное воздействие на сосуды, питающие ткани мозга. Помимо всего прочего, в настоящее время активно изучается влияние наследственного фактора на развитие такого состояния, как цереброваскулярная болезнь. У многих людей, страдающих от различных форм нарушения церебрального кровообращения, имеются близкие родственники, которые в определенном возрастном периоде имели схожие симптомы. Кроме того, предрасполагающими факторами, которые могут провоцировать цереброваскулярные болезни, считаются возрастные изменения, в том числе снижение выработки ряда важнейших гормонов и замедление метаболизма. У женщин развитие цереброваскулярной болезни может быть связано с климаксом и теми изменениями, которые наблюдаются при этом состоянии.

Симптомы цереброваскулярной болезни

Скорость нарастания симптоматических проявлений и их тяжесть во многом зависят от особенностей течения цереброваскулярной болезни. В большинстве случае симптомы нарушения церебрального кровообращения нарастают на протяжении длительного времени. На ранних стадиях развития патологии больные могут не обращать внимания на имеющиеся у них симптомы, считая их результатом насыщенного рабочего дня. К ранним проявлениям цереброваскулярной болезни относятся:

  • частые головные боли;
  • снижение работоспособности;
  • нарушения сна;
  • депрессия;
  • ухудшение памяти;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность.

Симптомы становятся все более интенсивными и разнообразными на фоне снижения питания тканей мозга. Головные боли становятся более частыми. Многие люди, страдающие от цереброваскулярной болезни, могут ошибочно считать имеющиеся головные боли мигренями. Купировать болевой синдром с помощью обычных медикаментозных средств не удается. Кроме того, по мере нарушения церебрального кровообращения появляются приступы общей слабости и головокружения. При физических нагрузках может темнеть в глазах. Кроме того, по утрам на фоне развивающейся ЦВБ появляется шум в ушах. Помимо всего прочего, из-за нарушения питания тканей мозга могут наблюдаться такие симптомы, как раздражительность и другие эмоциональные нарушения, постоянно сохраняющаяся сухость во рту, астения, тахикардия и т. д.

Существует еще масса признаков цереброваскулярной болезни, на которые больной может не сразу обратить внимание. Явным симптомом нарушения питания кислородом тканей головного мозга является снижение умственной работоспособности. Решение любых задач в этом случае требует определенных усилий. Кроме того, человеку, страдающему от цереброваскулярной болезни, тяжело вспоминать даты, сопоставлять события и т. д. Помимо снижения интеллектуальных способностей, появляются фобии и необоснованные страхи, неврозы и психозы.

При тяжелой форме цереброваскулярной болезни наблюдаются появление ипохондрии, нарушения речи и ухудшение зрения. В случае если не было начато лечение, симптомы усугубляются. Могут появиться двигательные нарушения.

К распространенным двигательным нарушениям, наблюдающимся при цереброваскулярной болезни, относятся снижение рефлексов, шаткость походки, потеря чувствительности отдельных частей тела, параличи и парезы конечностей.

Распространенные осложнения цереброваскулярной болезни

Когда речь идет о таком состоянии, как цереброваскулярная болезнь, стоит в первую очередь отметить ее неблагоприятное влияние на качество жизни человека. На 1 стадии развития болезни имеющиеся проявления влияют на жизни человека незаметным образом. Больной из-за снижения умственной работоспособности и нарастания психоэмоциональных нарушений может потерять работу или разрушить свою семью. Однако чем больше прогрессируют цереброваскулярные заболевания, тем тяжелее становятся проявления. К примеру, у людей, которые страдают на начальной стадии развития цереброваскулярной болезни нарушениями сна, нередко наблюдаются обморочные состояния, причем потеря сознания может стать причиной серьезных травм.

На 2 стадии болезни больные из-за имеющихся психических нарушений могут терять способность обслуживать себя. Человек может забывать о необходимости личной гигиены или своевременном питании. При 3 стадии развития патологии у большинства больных наблюдается развитие сосудистой деменции со всеми присущими этому состоянию проявлениями. Сосудистая деменция у большинства больных сопровождается серьезными когнитивными нарушениями, в том числе потерей ориентации в пространстве и способности нормально передвигаться. В этом случае больной нуждается в постоянном контроле. Значительно способствуют развитию инвалидности у людей, страдающих от цереброваскулярной болезни, различные тяжелые двигательные нарушения. Поражение отдельных участков мозга может приводить к нарушению работы внутренних органов. У больного могут наблюдаться потеря способности нормально глотать пищу, а также дисфункция органов малого таза.

Кроме того, значительно ухудшают положение больного нарушения слуха, зрения и речи, так как это усиливает необходимость в посторонней помощи. Распространенным осложнением тяжелого течения цереброваскулярной болезни являются эпилептические припадки. Помимо всего прочего, велик риск перехода болезни в острое состояние, выраженное ишемическим или геморрагическим инсультом, транзиторными, ишемическими атаками, субарахноидальным кровоизлиянием или другими состояниями, способными в самые короткие сроки стать причиной летального исхода.

Методы диагностики цереброваскулярной болезни

Учитывая, что в большинстве случаев симптомы цереброваскулярной болезни нарастают медленно, часто это патологическое состояние диагностируется случайно при проведении определенных исследований в случае подозрения на наличие других сосудистых заболеваний. Для постановки точного диагноза при цереброваскулярной болезни требуется не только сбор анамнеза и осмотр пациента, но также проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

Неврологическое обследование

Диагностика начинается с того, что пациентам назначается неврологическое обследование, позволяющее определить степень и характер повреждения структур мозга. Может потребоваться консультация и других узконаправленных специалистов, в том числе офтальмолога, кардиолога, отоларинголога и т. д. К наиболее часто использующимся лабораторным и инструментальным методам диагностики цереброваскулярной болезни относятся:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • серологические реакции на некоторые инфекционные заболевания;
  • анализ на определение протромбинового индекса;
  • ЭКГ;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенография;
  • дуплексное ангиосканирование;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия головного мозга;
  • транскраниальная доплерография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • элетроэнцефалография;
  • измерение артериального давления;
  • анализ для определения фракции липопротеинов в крови.

В некоторых случаях целесообразными являются консультация у эндокринолога и проведение исследований на уровень гормонов. Кроме того, при наличии в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы может быть показано проведение суточного ЭКГ-мониторинга. Комплексное обследование позволяет максимально точно поставить диагноз и выработать наилучшую стратегию коррекции имеющихся симптоматических проявлений ЦВБ.

Медикаментозное лечение цереброваскулярной болезни

Лечение цереброваскулярной болезни в большинстве случаев проводится медикаментозными способами. Терапия в первую очередь должна быть направлена на устранение основных причин развития проблемы, восстановление нормального кровообращения в сосудах головного мозга и купирование имеющихся симптомов. Для улучшения гемодинамики обычно назначаются блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы фермента фосфодиэстеразы. Препараты, относящиеся к этим группам, подбираются для каждого пациента индивидуально, как и их дозировка.

Для снижения риска перехода цереброваскулярной болезни в острое состояние назначаются антиагреганты и антикоагулянты, которые нередко пациентам необходимо принимать пожизненно.

Эти лекарственные средства позволяют снизить риск развития тромбов. Кроме того, индивидуально подбираются препараты, способствующие улучшению питания тканей мозга кислородом.

Схема лечения может быть дополнена другими препаратами, отличающимися выраженным нейропротективным действием. При наличии в истории болезни упоминания об атеросклерозе может быть показано применение средств, относящихся к группе статинов. Помимо всего прочего, может быть показано применение препаратов, необходимых для нормализации артериального давления. Для улучшения памяти и когнитивных функций назначаются ноотропы. Кроме того, в схему лечения нередко включают антиоксиданты и спазмолитики. К препаратам, относящимся к разным группам, наиболее часто назначающимся при цереброваскулярной болезни, относятся:

  • Коринфар.
  • Кардипин.
  • Кардил.
  • Дилзем.
  • Верапамил.
  • Циннаризин.
  • Церебролизин.
  • Актовегин.
  • Цереброкурин.
  • Имидазол.
  • Кетопрофен.
  • Мекаприн.
  • Сермион.
  • Кавинтон.
  • Танакан.
  • Винпоцетин.
  • Фраксипарин.
  • Гепарин.
  • Синкумар.
  • Фенилин.
  • Варфарин.
  • Курантил.
  • Ацетилсалициловая кислота.
  • Липостат.
  • Тыквеол.
  • Пробукол.
  • Ловастатин.
  • Пирацетам.
  • Глицин.
  • Омарон.
  • Фенибут.
  • Пантогам.
  • Трентал.
  • Пентоксифиллин.
  • Агапурин.
  • Эуфиллин.
  • Папаверин.
  • Дибазол.

При развитии острых состояний, угрожающих жизни, может потребовать хирургическое лечение. Наиболее часто при цереброваскулярной болезни проводятся ангиопластика, эндартерэктомия или стентирование поврежденной артерий. При выполнении ангиопластики в пораженный кровеносный сосуд водится катетер с баллоном, который, раскрываясь, увеличивает просвет артерии. При эндартерэктомии проводится удаление сгустков крови, которые могут блокировать кровоток. Стентирование предполагает установку специальной сетки, которая препятствует в дальнейшем сужению пораженного участка артерии.

Народные средства в борьбе с цереброваскулярной болезнью

Стоит отметить, что цереброваскулярная болезнь является крайне сложным в плане механизма развития состоянием, лечение которого требует применения сильнодействующих лекарственных препаратов по схеме, прописанной лечащим врачом. Народные средства могут использоваться исключительно в качестве дополнения к медикаментозному лечению.

Настойка пиона

Существует не так много народных средств, которые могут улучшить состояние человека, страдающего цереброваскулярной болезнью. Для улучшения мозгового кровообращения может быть рекомендовано использование настойки корня пиона. Для приготовления целебной настойки необходимо взять примерно 1 высушенный корень пиона, тщательно измельчить и залить 1 стаканом кипятка. Полученную смесь необходимо настаивать 2 часа. Готовый настой следует применять по столовой ложке примерно 5-6 раз в день.

Хороший тонизирующий и укрепляющий эффект дает цитрусово-медовый микс. Для приготовления такого вкусного и целебного средства нужно тщательно измельчить в мясорубке 1 лимон и 2 апельсина. В полученную смесь необходимо добавить немного меда, чтобы готовое вещество получилось сладковатым на вкус. Далее микс следует оставить в холодильнике примерно на сутки, а затем принимать по столовой ложке 3-6 раз в день.

Положительное действие на состояние тканей головного мозга оказывает настой молодой хвои с соком лимона. Для приготовления такого лечебного средства необходимо взять примерно 100 г молодых иголок любого хвойного дерева и залить 1 л кипятка. Примерно через сутки в настой нужно добавить сок из ½ части лимона. Применять это средство нужно 3 раза в день по столовой ложке натощак. Курс лечения этим народным средством необходимо продолжать на протяжении не менее 3 месяцев.

Помимо всего прочего, положительный эффект при цереброваскулярной болезни оказывает настойка чистотела. Это средство необходимо принимать по ½ чайной ложки 3 раза в день. Курс лечения этим средством составляет не менее 2 недель. Перед использованием того или иного народного средства следует получить консультацию у врача. Даже легкие средства на основе трав имеют свои противопоказания, которые необходимо учитывать.

Профилактика развития цереброваскулярной болезни

Цереброваскулярная болезнь — это крайне коварное состояние, профилактикой которого необходимо активно заниматься, начиная с 35-летнего возраста. Очень важно полностью отказаться от вредных привычек, так как они в значительной степени способствуют нарушению работы кровеносных сосудов. Помимо всего прочего, необходимо вовремя проходить лечение патологий сердечнососудистой системы. При наличии гипертонии следует принимать препараты, позволяющие держать под контролем артериальное давление. Немаловажное значение в деле профилактики цереброваскулярной болезни имеют коррекция веса и правильное питание. Снижение веса способствуют не только оздоровлению сосудов, но и приводит к снижению хронически повышенного артериального давления.

Правильное питание в рамках профилактики ЦВБ предполагает исключение из рациона копченостей, полуфабрикатов, маринадов, жирного мяса и любых жареных блюд. Основу рациона должны составлять овощи в сыром и пареном виде, каши всех видов, постное мясо и молочнокислые продукты. Пищу необходимо принимать небольшими порциями не менее 5 раза в день. Это позволит значительно ускорить метаболизм и очистить сосуды от атеросклеротических бляшек. Помимо всего прочего, необходимо по возможности сбалансировать время работы и отдыха, чтобы избежать физических перегрузок. В рамках профилактики цереброваскулярной болезни рекомендуется выполнять посильные физические упражнения, которые способствуют улучшению общего состояния кровеносной системы.

Видео

Цереброваскулярная болезнь

xn——6kca5bub0n.xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

Церебральный синдром — Головные боли

 

Клинический институт Мозга, клиника нервных болезней и нейрохирургии Уральской

государственной медицинской академии, служба нервных болезней и

нейрохирургии городской клинической больницы №40

 

Современную реаниматологию отличает возрастающая патофизиологическая обоснованность используемых лечебно-тактических подходов. Симптоматическая терапия уступает место синдромной, направленной на коррекцию основных системных повреждений: острую дыхательную, сердечно-сосудистую, печеночную, почечную недостаточность и сепсис. У реаниматологов остается все меньше разногласий по поводу клинических критериев, мониторинга и лечения указанных состояний. А как быть с повреждением центральной нервной системы? В поисковой машине Интернета мы обнаружили более 30 цитат с упоминанием «острая церебральная недостаточность», что убедило нас в том, что реаниматологи интуитивно уже определили для себя клинический смысл состояния, для которого на сегодняшний день нет приемлемого физиологического обоснования. Иными словами, статус органа, спасение которого является целью реаниматологии, не имеет методологии оценки. Подобное положение мотивировало нас попытаться найти аргументы в пользу признания самостоятельности синдрома острой церебральной недостаточности (ОЦН) и сформулировать принципы его интенсивной терапии.

На современном этапе развития реаниматологии и интенсивной терапии общепризнанной является главенствующая роль реакций системного воспалительного ответа в формировании критического состояния любой этиологии. Нет никаких сомнений в том, что ОЦН развивается по иному механизму. Более того, все больше публикаций подтверждает, что острое церебральное повреждение является проявлением классической постагрессивной реакции (CHAOS). Нас интересует патогенез органной дисфункции. В этой связи наиболее продуктивной может быть признана сформулированная академиком Г.Н. Крыжановским концепция формирования патологических систем в центральной нервной системе (ЦНС) [3.3]. В сжатом изложении она выглядит так (рис.1): в результате повреждения ЦНС происходит выпадение функций по механизму нейронного торможения (очаговая ишемия) и (или) перерыва структурных связей (сотрясение головного мозга), масштаб которых соответствует объему повреждения. Высокая пластичность нервной системы позволяет компенсировать органную дисфункцию ЦНС за счет активизации резервных нейронных сетей и перераспределения функций по генетически определенному алгоритму. Но адаптивные механизмы не всегда рациональны. Активируются не только «полезные» нейроны, но «агрегаты гиперактивных нейронов», продуцирующие усиленный, неконтролируемый поток импульсов как результат недостаточности тормозных механизмов. Генерируя патологическое возбуждение, они формируют очаг в нервной системе, определяемый как патологическая детерминанта (ПД), которая устанавливает систему связей со структурами ЦНС. Таким образом, создается патологическая система (ПС), которая определяет появление нейропатологических синдромов, имеющих в основе нейрохимические и молекулярные процессы. При действии веществ, непосредственно нарушающих тормозные механизмы (нейротропные яды, фармсредства), ПС является первичной. Формирование вторичной ПС происходит из-за избыточного накопления возбуждающих нейромедиаторов (глутамат) в результате экстрацеребрального эндотоксикоза (сепсис) или диффузного повреждения головного мозга (черепно-мозговая травма). При этом могут образовываться несколько ПС, способных развивать самоподдерживающую активность без дополнительной стимуляции. В зависимости от топической локализации ПС она может иметь выход на периферию, при этом ее «мишенями» являются соматические органы, что реализуется в виде разнообразных проявлений вегетативной дисавтономии.

Рис. 1. Патологические интеграции в центральной нервной системе (по Г.Г. Крыжановскому, 2003)

 

Блокировать формирование ПС на этапе образования патологической детерминанты способны саногенетические антипатологические системы (САС) и комплексная патогенетическая терапия (КПТ), которые при эффективном взаимодействии могут полностью предотвратить развитие нейропатологического синдрома (рис.2). КПТ – комплекс лечебных мероприятий, направленный на стабилизацию патологических систем путем воздействия на различные их звенья. На сегодняшний день основные лечебные мероприятия привязаны к нейропатологическим синдромам, что соответствует понятию посиндромного лечения в реаниматологии. Развитие научных представлений о патогенезе ОЦН способствует созданию протоколов терапии, имеющих превентивную направленность на подавление патологических детерминант и формирование ПС. Иными словами, чем ближе в патологической детерминанте точка приложения терапии (рис.2), тем ниже вероятность развития нейропатологического синдрома. Примечательно, что большинство лечебных протоколов является ни чем иным, как управляемой моделью естественных антипатологических саногенетических систем (САС), которые в оптимальном варианте повышают или, по крайне мере, не влияют на их эффективность, в неблагоприятном – подавляют. Становится понятным феномен «чудесного» выздоровления некоторых пациентов, которым не проводилась адекватная интенсивная терапия. Никакого чуда нет. Просто, у этих пациентов оказались достаточно активны естественные саногенетические антипатологические системы (САС).

 

Рис. 2. Схема формирования нейропатологического синдрома.

 

САС – физиологически элемент в системе формирования ПС, действующий по принципу «антисистемы», то есть осуществляющий антагонистическую регуляцию, направленную на предотвращение развития и подавление активности действующих патологических систем. Примеры САС приведены на рисунке 3. К САС следует отнести хорошо известные и доступные клинической идентификации симптомокомплексы, наиболее ярким из которых является коматозное состояние, как наивысшая точка развития охранительного торможения в ответ на появление патологической детерминанты в виде очага гиперактивных нейронов. Представление комы как «шок» ретикулярной формации представляется нам совершенно справедливым. Другой пример. Повышение артериального давления и открытие коллатералей в ответ острую окклюзию церебральных артерий. С одной стороны — понятный конкретный вариант защиты от ишемии, с другой, — действие САС, направленное на предотвращение формирования ПС ишемического инсульта. Количество САС неопределенно велико, поэтому мы оставляем САС N для продолжения списка доказанных или предполагаемых механизмов церебральной защиты. Для нейрореаниматологии наибольший интерес представляет САС 1, которую мы обозначили как комплекс церебральной защиты от ВЧГ [3.1].

 

 

Рис. 3. Саногенетические антипатологические системы

 

Напомним вкратце основные этапы реализации данной системы защиты с точки зрения теории САС (рис.4). Прежде всего в результате полученного первичного повреждения в паренхиме мозга появляется популяция пострадавших клеток в состоянии цитотоксического отека из-за нарушенного трансмембранного транспорта электролитов (формируется патологическая детерминанта). В силу увеличившегося объема отечные клетки оказывают компримирующее воздействие на соседние клетки, вызывая тем самым масс-эффект. Так происходит распространение отека на интактные клетки. Продолжающееся увеличение патологического объема вызывает компрессию капиллярно-пиального русла. Это нарушает микроциркуляцию, вызывает гипоксию-ишемию в зонах, непосредственно не связанных с первичным масс-эффектом, и приводит к патологическому разобщению различных отделов содержимого черепа. В результате разобщения давление, создаваемое спинномозговой жидкостью и пульсовыми колебаниями артерий, не может больше свободно распространяться вдоль расположенных внутри черепа и позвоночного канала тканей и пространств спинномозговой жидкости. Между вовлеченными в отек и сохранными структурами возникает разница паренхиматозного давления, что инициирует дислокацию в направлении более низкого давления. Итогом этого процесса становится диффузный отек головного мозга и его смещение в направлении единственного (если нет трепанационного дефекта) открытого выхода из полости черепа отверстия – большого затылочного. Там происходит финальная компрессия стволовых структур с угнетением первичных центров дыхания и кровообращения и прекращение жизнедеятельности мозга. Так формируется и развивается патологическая система внутричерепной гипертензии. На каждом этапе ей противодействуют 5 элементов системы церебральной защиты от ВЧГ, или САС 1 (рис. 4). Комплекс механизмов компенсации определяется свойством податливости (1-2 по рис. 1), то есть способностью адаптироваться к увеличению объема краниоспинальной системы. Первым ответом на появление и распространение дополнительного объема является использование резерва эластичности мозгового вещества и свободных пространств внутри черепной коробки (1 по рис.4). Податливость краниоспинальной системы (Сс) обеспечивается соответствием между продукцией и резорбцией спинномозговой жидкости (2 по рис.4). Именно преобладание резорбции позволяет освободить дополнительные пространства для «отекающего» мозга, сдерживая развитие микроциркуляторных нарушений. По мере исчерпания резерва краниоспинального комплайнса эффективное церебральное перфузионное давление (СРР) обеспечивается за счет повышения системного давления (3 по рис. 4), что позволяет преодолевать возросшее периферическое сопротивление кровотоку. Система ауторегуляции мозгового кровообращения противодействует этому за счет резерва вазодилатации. При несостоятельности САС и КПТ перфузионное давление начинает снижаться, чему способствует уменьшение церебральной фракции крови (4 по рис.4). Гипоперфузия провоцирует формирование новых участков ишемизированной ткани. В этих участках возрастает экстракция О2, достигая 100%.

 

 

Рис. 4. Этапы реализации системы церебральной защиты от ВЧД

В клинических условиях [3.1] нами были получены доказательства наличия всех перечисленных компонентов за исключением последней ступени СЦЗ – повышенной экстракции О2. Но по данным литературы [3.2], она обеспечивает лишь очень кратковременное замедление уже мало обратимого процесса выравнивания церебрального перфузионного и среднего артериального давления, то есть развития смерти мозга. Такова природа действия САС 1. Параллельно с ней действуют также САС 2 и 3. Мы не имеем собственных доказательств этого обстоятельства, но это теоретизирование вполне логично вытекает из концепции пластичности нервной системы. При сохранении жизнеспособности организма наступает период формирования патологической системы подострого и резидуального периода. В условиях достаточной эффективности САС 4 пациент имеет шанс на выздоровление (рис. 5). Следует еще раз подчеркнуть, что КПТ может быть позитивной только в случае синергизма с САС 1-4.

 

Рис. 5. Эволюция острой церебральной недостаточности

 

Переходя к клиническому представлению синдрома острой церебральной недостаточности, следует остановиться на нейропатологических синдромах (рис. 6). Приведенная классификация основана на принципе топической и функциональной реализации патологической системы. Топическая идентификация синдрома, построенная на классической неврологической симптоматике, позволяет локализовать патологическую детерминанту. Очаговые или диффузные проявления уточняют природу процесса (структурный или метаболический). Характер воздействия на мозг оценивается по наличию симптомов раздражения или выпадения (например: гематома вызывает раздражение, очаг инфаркта – выпадение функций). Определение функционального значения симптомов (двигательные, мышечно-тонические, нейромедиаторные и нейрогуморальные) является одной из ключевых задач диагностики и мониторинга, так как определяет направленность и активность интенсивной терапии. Мы не претендуем на завершенность приведенной классификации, но ее клиническая целесообразность доказана нашим многолетним опытом.

 

Рис. 6. Нейропатологические синдромы ОЦН

 

Подведем некоторые итоги. Есть все основания считать острую церебральную недостаточность самостоятельным реанимационным синдромом. Во-первых, у него есть патофизиологическая трактовка: ОЦН – полиэтиологичный, но монопатогенетический процесс, связанный с формированием патологических систем, ведущей из которых является внутричерепная гипертензия (ПС ВЧГ) с вариантами ее эволюции. Во-вторых, синдром ОЦН имеет специфический комплекс нейропатологических синдромов. В-третьих, он имеет особые принципы интенсивные терапии, направленные на усиление действия саногенетических антипатологических систем. Практическим подтверждением справедливости данных положений является фактическая реализация концепции синдрома острой церебральной недостаточности в рамках областной программы «интенсивная терапия», которая действует в Свердловской области в течение 5 лет. В структуре стандарта интенсивной терапии ОЦН (рис.6) выделено несколько разделов:

алгоритм тактики, описывающий систему взаимодействия между субъектами оказания неотложной помощи (скорая помощь, диагностические службы, нейрохирургические отделения, реанимационно-анестезиологические подразделения) при оказания поэтапной помощи больным с ОЦН; Следует отметить самое важное положение алгоритма в том, что больные с ОЦН должны госпитализироваться в РАО;

лечебные рекомендации по лечению основных нейропатологических синдромов, построенных на основе международных протоколов и консенсусов;

лекарственный формуляр, включающий минимально достаточный перечень медикаментов и расходных материалов для реализации лечебных рекомендаций, в том числе и для мониторинга;

шкалы оценки состояния и исходов – свод классификации и шкал, необходимых для унифицированного подхода к клинической оценке состояния больных с ОЦН.

Анализ деятельности реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области (А.Л.Левит) показал, что введение стандарта существенно улучшило показатели лечения больных с церебральным повреждением, особенно при черепно-мозговой травме.

Структура регионального стандарта интенсивной ОЦН

Еще одним важным аргументом в пользу состоятельности теории синдрома ОЦН можно признать факт наличия специализированных нейрореанимационных отделений. Популяцию больных этих отделений объединяет однородность нозологических форм и возможность широкого применения единых протоколов. Целесообразность выделения подобных отделений доказана в разных странах. При наличии существенных различий в организационных аспектах работы отмечено сходство именно в номенклатуре нозологий. В таблице 1 приведена структура пролеченных пациентов в нейрореанимационном РАО ГКБ №40 Екатеринбурга и университетской клинике г. Бостона (США) [Ошибка! Источник ссылки не найден. ]. Имеющиеся различия касаются в основном номенклатуры нейрохирургических операций, выполняемых в данных госпиталях.

Таблица 1

Нозологические формы нейрореанимационной патологии в 2005 году

Послеоперационные

Консервативно

ИТОГО

Уд. вес, %

США, A.Rooper%

Интракраниальные артериальные аневризмы сосудов головного мозга (САК)

147

45

192

15

13

АВМ

6

3

9

0,7

2

Окклюзирующие заболевания сосудов головного мозга

19

5

24

1,9

 

Острая черепно-мозговая травма

104

33

137

11

11

Спинномозговая травма

6

4

10

0,8

3

Ишемический инсульт

0

115

115

9

18

Геморрагический инсульт

0

8

8

0,6

7

Постреанимационная болезнь

1

3

4

0.3

4

Судорожный синдром (эпистатус)

0

0

1

0,00

3

Миастеническое состояние

0

2

2

0,2

4

Энцефаломиелополирадикулонейропатия (ГБ)

0

0

0

0

6

Менингит/менингоэнцефалит

0

3

3

0.2

2

Опухоли гипофиза и гипофизарно-селлярной области, хиазмы и зрительных нервов, дна 3 желудочка

71

1

72

34

25

Опухоли основания черепа

25

1

26

Внутримозговые опухоли супратенториальной локализации

215

7

222

Внутримозговые опухоли субтенториальной локализации

112

7

119

Опухоли спинного мозга

53

1

54

Окклюзирующие поражения ликворовыводящих путей головного мозга

89

4

93

7,3

 

Функциональная нейрохирургия, эпилепсия

17

2

19

1,5

 

Нейрохирургия воспалительных поражений головного мозга, черепа, спинного мозга, позвоночника

9

7

16

1,3

 

Дегенеративные поражения позвоночника

122

1

123

13

2

Последствия травматического поражения периферической нервной системы

20

0

20

Невралгия тройничного нерва

14

0

yarfotograf.ru