Разное

Брыжеечный лимфаденит у детей: Симптомы и лечение мезаденита у детей у взрослых

Содержание

Брыжеечный лимфаденит у детей: симптомы и методы лечения

Брыжеечный лимфаденит — это воспаление брыжеечных лимфатических узлов — группы из трех или более лимфатических желез, находящихся в правой нижней брыжейке.

Брыжейка представляет собой складку брюшины, которая прикрепляет кишечник к задней части брюшной стенки.

Хотя воспаление может случиться в любом возрасте, дети более склонны к брыжеечному лимфадениту.

Признаки и симптомы брыжеечного лимфаденита у детей

Брыжеечный лимфаденит может быть хроническим или острым воспалением, в зависимости от микроорганизма, вызывающего его.

Признаки и симптомы заболевания могут включить:

  • Боль в животе с нижней правой стороны
  • Лихорадка
  • Болезненность в животе
  • Увеличенные брыжеечные лимфатические узлы (не пальпируются, но диагностируются при ультразвуковом сканировании)
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея

Обширная боль в правом нижнем квадранте живота является распространенным симптомом брыжеечного лимфаденита у большинства детей. Вышеупомянутые признаки и симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях.

Причины возникновения брыжеечного лимфаденита у детей

Вирусные инфекции являются основной причиной брыжеечного лимфаденита у детей. Вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта, такие как желудочный грипп (вирусный гастроэнтерит), могут вызывать воспаление брыжеечных лимфатических узлов.

Следующие состояния также могут вызывать воспаление или увеличение брыжеечных лимфатических узлов:

  • Бактериальный гастроэнтерит
  • Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
  • Лимфома

Факторы риска и осложнения, связанные с брыжеечным лимфаденитом

Факторы риска развития брыжеечного лимфаденита могут быть аналогичны факторам риска развития бактериального или вирусного гастроэнтерита, таким как потребление загрязненной пищи и воды.

Дети с диагностированным ВЗК или лимфомой также могут иметь высокий риск развития лимфаденита.

Осложнения брыжеечного лимфаденита могут включать:

  • Обезвоживание из-за потери электролита и воды из-за диареи и рвоты
  • Перитонит
  • Сепсис
  • Абсцесс
  • Артралгия (боль в суставах)

Когда следует обратиться к врачу?

Боль в животе часто встречается у детей и подростков, и бывает трудно понять, когда она требует медицинской помощи. Однако, если у ребенка внезапно появились сильные боли в животе, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это может быть даже симптомом аппендицита.

Боль в животе с лихорадкой, диареей или рвотой также требует медицинской помощи, чтобы избежать осложнений.

Диагностика брыжеечного лимфаденита у детей

Педиатр проведет физикальное обследование, а также спросит о симптомах и истории болезни ребенка. В зависимости от результатов анамнеза могут потребоваться анализы крови и УЗИ — для подтверждения диагноза:

  • Анализы крови подтверждают наличие и тип инфекции
  • УЗИ брюшной полости или компьютерная томография дают визуализацию брыжеечных лимфатических узлов

Образ жизни и домашние средства при лимфадените

Легкий брыжеечный лимфаденит после желудочного гриппа можно лечить в домашних условиях следующими способами:

  • Адекватный отдых для улучшения выздоровления;
  • Потребление достаточного количества жидкости — во избежание обезвоживания;
  • Теплое влажное тепловое нанесение с помощью мочалки на живот — для облегчения боли и дискомфорта.

Домашних средств достаточно для лечения легких состояний, так как это саморазрешающаяся болезнь. Однако обращение за консультацией к специалисту всегда полезно для подтверждения диагноза и исключения других причин болей в животе у детей.

Лечение брыжеечного лимфаденита у детей

Лечение брыжеечного лимфаденита зависит от основной причины и тяжести заболевания.

Лечение может включать в себя поддерживающий уход с адекватным увлажнением.

Легкий и неосложненный брыжеечный лимфаденит вследствие вирусного гастроэнтерита может быть самоограничивающимся и полностью рассасывается в течение месяца или более.

Легкие случаи могут не требовать какой-либо специфической терапии, а симптомы можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих и жаропонижающих препаратов, таких как Тайленол (ацетаминофен) и Адвил или Мотрин (ибупрофен). Аспирина следует избегать, так как он может вызвать синдром Рея.

Умеренный и тяжелый лимфаденит, вызванный бактериальными инфекциями, требует лечения антибиотиками. Такие осложнения, как нагноение, абсцесс или перитонит, устраняются с помощью абдоминальной хирургии (лапаротомии) и антибиотиков.

Хотя у многих детей брыжеечный лимфаденит можно вылечить полностью без специального лечения, некоторые дети с тяжелой инфекцией и сопутствующим сепсисом могут потребовать госпитализации и серьезного лечения. Нелеченный тяжелый лимфаденит может быть опасен для жизни у детей.

Профилактика брыжеечного лимфаденита у детей

Профилактика бактериальных и вирусных инфекций помогает снизить риск развития брыжеечного лимфаденита у детей. Следующие меры предосторожности могут помочь снизить риск инфекционных заболеваний у детей:

  • Мытье рук с мылом и водой
  • Избегание тесного контакта с больными людьми
  • Отказ от употребления загрязненной пищи в иоды
  • Своевременное лечение желудочно-кишечных инфекций, таких как желудочный грипп или респираторные инфекции, может снизить вероятность развития воспаления брыжеечных лимфатических узлов.

Хотя брыжеечный лимфаденит не является серьезным заболеванием, он может потребовать неотложной помощи у детей, поскольку признаки и симптомы могут напоминать острые абдоминальные заболевания, такие как аппендицит. Своевременное лечение может предотвратить осложнения, а адекватные меры предосторожности могут помочь предотвратить это состояние.

References:

  1. Rossana Helbling, et al.; Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis: More Than “No Need for Surgery”; The United States National Library of Medicine
  2. Mesenteric Adenitis; Tameside And Glossop Integrated Care; Nhs Foundation Trust
  3. What is Mesenteric Adenitis?; Keystone Medical Healthcare services
  4. Megan Birkhold and Scott Langenburg; Is mesenteric adenitis a benign condition? Ischemic colitis secondary to mesenteric adenitis in a 12 year old; Sciencedirect; Journal of Pediatric Surgery Case Reports
  5. Mesenteric lymphadenitis; NCH Baker Hospital Downtown and North Naples Hospital
  6. Mesenteric adenitis; Women’s & Children’s Hospital
  7. Mesenteric Lymphadenitis; OMICS International 8. Mesenteric Adenitis—Child; Excela Health

Неспецифический лимфаденит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Выделяют два типа лимфаденитов неспецифический, о котором мы поговорим подробно в этой статье, и специфический. Неспецифический лимфаденит это воспалительный процесс, который начался в лимфатических узлах.

Во время воспалительного процесса функции лимфоузлов прежде всего сводятся к созданию барьера для микробов, а также выделяемых ими токсинов, что и ставит их под удар. Проявляется поражение, как правило, в качестве осложнения в ответ на инфекцию, то есть для его развития всегда нужно конкретное заболевание.

Причины неспецифического лимфаденита

Поражение лимфатических узлов возникает у человека как осложнение на развитие некого воспалительного заболевания. Причиной возникшей болезни, в свою очередь, могут стать стафилококки, гораздо реже — стрептококки, и, конечно, не последнюю роль будут играть продукты их жизнедеятельности. Названные инородные тела имеют способность проникать в лимфоузлы тремя путями (через открытую рану, кровь или собственно саму лимфу).

Подтолкнуть развитие неспецифического лимфаденита может возникновение:

  • фурункулов;
  • гнойных ран;
  • кариеса;
  • остеомиелита;
  • трофических язв;
  • рожистого воспаления;
  • карбункулов и др.

Воспалительные процессы, охватывающие небольшую территорию, вызывают развитие местного лимфаденита.

Симптомы неспецифического лимфаденита

Признаками, которые проявляются при неспецифическом лимфадените первыми, станут болезненность, а также увеличение лимфоузлов. При определенных формах заболевания (катаральная и гиперпластическая) доктор сможет выявить его при первичном медицинском осмотре, потому что уплотнения легко определяются на ощупь.

Если болезнь запущена, то в лимфоузлах может появиться нагноение. Очевидно, что развивающаяся интоксикация усугубит и симптомы. У больного начнется лихорадка, заболит голова, непременно ухудшится аппетит, и появится слабость. Пораженный узел при этом из-за гнойной начинки станет мягким, но болезненность сохранится. Постепенно в его области проявляется отек и гиперемия, затем начинается гнойное расплавление, которое сопровождает флюктуация.

Если же поражение не лечить, то гной может прорваться наружу или в ткани, соседствующие с очагом поражения. Последствия в этом случае таковы: тахикардия, нарушения сна, исчезновение аппетита, бурное проявление интоксикации.

Диагностика неспецифического лимфаденита

Определить развитие острого неспецифического лимфаденита, когда он имеет локализацию на поверхности, в большинстве случаев легко, потому что тогда клинические признаки явно выражены.

Сложности возникают в случае, когда заболевание осложнено и запущено, то есть на симптомы острого неспецифического лимфаденита накладываются симптомы других проявлений. В этом случае разделить их тяжело. Когда заболевание становится хроническим, и его важно не перепутать с лейкозом, у больного берется биопсия лимфоузла.

В свою очередь доказать наличие острого неспецифического лимфаденита можно при проведении ряда анализов, таких как компьютерная томография и туберкулиновые пробы Пирке и Манту (в общей сложности таких исследований существует около десятка).

Лечение неспецифического лимфаденита

Как правило, лечение гиперпластического и катарального лимфаденита состоит из двух пунктов. Прежде всего, больному необходимо обеспечить покой пораженной области, после чего он получает антибиотики, которые выбирают, основываясь на данных о возбудителе заболевания. Кроме того, пациенту дают витамины, также он проходит УВЧ-терапию.

В случае, когда возникает нагноение, аденофлегмону вскрывают, после чего удаляют гной и производят санацию очага воспаления. Конечно же, лечат и заболевание, запустившее в лимфоузлах пагубный процесс. При специфических лимфаденитах сначала стремятся остановить первичный процесс.

Профилактика неспецифического лимфаденита

Конечно же, лучше не допустить образования лимфаденита, чтобы потом не пришлось столкнуться с его последствиями. Для профилактики поражений необходимо соблюдать некоторые правила: не допускать развития хронических инфекций, при травмах строго соблюдать все необходимые меры предосторожности, а также следить за своим иммунитетом.

Важно получать в нужной дозировке витамин С, который помогает бороться с этим поражением. Нежелательно употреблять продукты, которые могут провоцировать воспалительные процессы (красное мясо).

Как распознать мезаденит и вылечить его

Что такое мезаденит

Мезаденит — это воспаление лимфатических узлов в брюшной полости, а точнее — в мембране, которая соединяет кишечник с брюшной стенкой (брыжейкой).

В англоязычной медицинской литературе болезнь носит более полное название: мезентеральный лимфаденит, или брыжеечный аденит.

Откуда берётся мезаденит

Лимфатические узлы в кишечнике, как правило, воспаляются из-за кишечной инфекции — вирусной (того же кишечного гриппа) или бактериальной.

Причины воспаления понятны: лимфоузлы фильтруют лимфатическую жидкость вокруг кишечника и задерживают бактерии и вирусы, чтобы не дать им распространиться в другие органы и ткани. Когда патогенная нагрузка высока, лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными на ощупь.

Мезаденитом часто страдают дети и подростки. Но с возрастом организм вырабатывает иммунитет к различным кишечным заболеваниям и нагрузка на лимфоузлы снижается. Заболевание практически не встречается у людей старше 20 лет.

Как распознать мезаденит

Симптомы мезаденита могут включать в себя:

  • Ноющую боль в животе. Чаще всего она концентрируется в правой нижней части, но может распространиться и на другие области.
  • Болезненность при прикосновении к животу.
  • Увеличенные лимфоузлы, которые можно обнаружить при прощупывании.
  • Высокую температуру — за 38,3 °С.

В зависимости от того, какая кишечная инфекция привела к возникновению мезаденита, возможны и дополнительные признаки. Это могут быть диарея или запор, тошнота, рвота.

Чем опасен мезаденит и когда надо немедленно обращаться за помощью

Сам по себе — практически ничем. Однако симптомы мезаденита очень похожи на признаки действительно опасных состояний, которые требуют немедленной помощи, например аппендицита.

Срочно звоните педиатру или набирайте 103, если у ребёнка или подростка:

  • возникла внезапная сильная боль в животе;
  • боль сопровождается ростом температуры до 38,3 °С и выше;
  • вместе с болью появились понос, сильная тошнота или рвота.

Также проконсультироваться с врачом стоит, если:

  • при боли в животе стул поменял цвет, стал слишком твёрдым или, наоборот, жидким;
  • у ребёнка или подростка пропал аппетит и не восстанавливается в течение суток и более;
  • боль в животе мешает ребёнку спать.

Как лечить мезаденит

Лечение всегда должно начинаться с постановки диагноза. Даже если опасных симптомов нет, поговорите о заболевании с терапевтом или педиатром.

Врач осмотрит ребёнка, заглянет в его историю болезни. Возможно, предложит провести дополнительное обследование — сдать анализ крови, чтобы определить тип инфекции, или сделать УЗИ брюшной полости. После этого медик подскажет, что делать, чтобы улучшить самочувствие.

Обычно рекомендации такие:

  • Больше отдыхать. На время болезни стоит отказаться от физических нагрузок и слишком активных игр.
  • Пить больше жидкости. Это поможет предотвратить обезвоживание, связанное с диареей или рвотой.
  • Прикладывать к животу тёплые компрессы. Например, смоченное в тёплой воде полотенце. Такой компресс облегчает боль.
  • При необходимости принимать безрецептурные жаропонижающие. Например, на основе парацетамола или ибупрофена. От аспирина лучше отказаться. Во-первых, он строго противопоказан детям до 3 лет, а во-вторых, у препарата есть серьёзные ограничения. Так, его нельзя давать детям и подросткам, выздоравливающим после ветрянки или гриппоподобных симптомов. Приём аспирина в таких случаях может вызвать синдром Рея — редкое, но потенциально смертельное осложнение, поражающее прежде всего мозг и печень.

Если мезаденит связан с бактериальной инфекцией, врач может назначить антибиотики. Однако эти лекарства нужны далеко не всегда.

Как предотвратить мезаденит

Единственный способ — сделать всё, чтобы обезопасить детей от кишечной инфекции. Для этого:

  • Следите за тем, чтобы ребёнок регулярно мыл руки. Особенно перед едой.
  • Постарайтесь защитить ребёнка от контактов со сверстниками или другими людьми, у которых есть признаки кишечных инфекций.
  • Следите за тем, чтобы фрукты и овощи, которые ест ребёнок, были хорошо вымыты.
  • Старайтесь не купаться и тем более не нырять в тёплых водоёмах со стоячей водой.

Читайте также 🤒🤒🤒

Лимфаденит неспецифический — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Лимфаденит неспецифический

Неспецифический лимфаденит – это воспалительный процесс в тканях лимфатических узлов, который вызывается действием патогенных неспецифических микроорганизмов. Инфекционные агенты проникают внутрь лимфоузлов по лимфатическим, кровеносным сосудам, непосредственно с окружающей среды при его открытой травме. В большинстве случаев лимфаденит – это вторичный процесс, сопровождает основное патологическое состояние, крайне редко развивается самостоятельно.

Симптомы болезни

Клинические признаки заболевания зависят от формы и типа лимфаденита. Он бывает острый или хронический, региональный (поражение лимфоузлов одной анатомической группы) и генерализированный (вовлечение нескольких групп лимфоузлов), серозный, гнойный, гангренозный, геморрагический, флегмонозный.

В норме лимфатические узлы не пальпируются или прощупываются в виде эластических, не большого размера, не спаянных с соседними тканями и друг с другом образований, кожа над узлами нормального цвета, прощупывание безболезненно.

Самые частые признаки неспецифического лимфаденита:

  • Увеличение размеров пораженных лимфатических структур
  • Появляются выраженные болезненные ощущения при пальпации пораженного участка и при движениях
  • Воспаленные узлы спаиваются между собой и с соседними тканями в один плотный конгломерат
  • Кожа над больными узлами краснеет, становится горячей на ощупь, блестит, выглядит натянутой
  • Появляются симптомы интоксикации организма – лихорадка, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, чувство разбитости, боль в мышцах
  • Сопровождается признаками основного заболевания.

Причины болезни

Причиной неспецифического лимфаденита чаще всего являются стафилококки и стрептококки, реже – другие гноеродные микроорганизмы, респираторные вирусы. Первичным процессом при неспецифическом воспалении лимфоузлов выступает:

  • Гнойная рана
  • Гнойничковые поражения кожи и подкожной жировой клетчатки (фурункул, карбункул, рожа, трофическая язва, панариций, тромбофлебит)
  • Очаги хронической инфекции в организме (кариозные зубы, тонзиллит, синусит, фарингит и др.)
  • Респираторные вирусные инфекции.

Предрасполагающие факторы неспецифического лимфаденита:

  • Нарушение реактивности иммунной системы
  • Сахарный диабет
  • Варикозная болезнь нижних конечностей
  • Частые гнойничковые заболевания
  • Несбалансированное питание
  • Очаги хронической инфекции в организме
  • Частые респираторные заболевания.

Диагностика

Диагноз неспецифического лимфаденита ставят, учитывая анамнестические данные и объективное обследование больного (осмотр, пальпация). Как правило, в большинстве случаев у опытного врача не возникает трудностей на данном этапе.

Может возникнуть потребность провести дифференциальный диагноз между неспецифическим лимфаденитом, гнойными процессами клетчатки (абсцесс, флегмона) и специфическими лимфаденитами и лимаденопатиями (например, опухолевыми). В таких случаях диагностическая программа включает:

  • Общий и биохимический анализ крови, мочи
  • Ультразвуковое исследование пораженных лимфатических узлов
  • Лимфаденографию
  • Биопсию при подозрении на злокачественное новообразование
  • Выявление возбудителя инфекционного процесса.

Осложнения

Течение неспецифического лимфаденита может осложняться следующими состояниями:

  • Флегмона
  • Абсцесс
  • Тромбофлебит
  • Сепсис
  • Образование свища
  • Нарушение лимфооттока (лимфостаз, слоновость).

Лечение болезни

Методики лечения неспецифического лимфаденита зависят от формы и причины заболевания. Как правило, острый серозный лимфаденит не требует особой терапии, проходит самостоятельно после ликвидации основного заболевания. Если процесс осложняется нагноением, то тактика лечения полностью меняется.

Принципы консервативного лечения:

  • Строгий постельный режим
  • Иммобилизация пораженного участка тела
  • Легкоусвояемое питание
  • Антибиотикотерапия
  • Обезболивающие, противовоспалительные медикаменты
  • Иммуностимулирующая, общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия.

Если весь лечебный комплекс не приносит желаемого результата, то прибегают к хирургическому лечению. Раскрытие и дренирование гнойной раны, при необходимости выполняют удаление пораженных лимфатических узлов. Но к таким операциям показания очень строгие, так как экстирпация узлов в будущем может привести к тяжелым осложнениям (слоновость).

Весь лечебный комплекс дополняется физиотерапевтическими процедурами (электрофорез, гальванотерапия, магнитотерапия, СВЧ и пр.).

Детская хирургия №6 2009 стр. 13

Детская хирургия №6 2009

М. Ю. Яницкая, Я. С. Голованов
Кафедра детской хирургии (зав. — проф. И. А. Турабов) Северного государственного медицинского университета, ГУЗ Архангельская областная детская клиническая больница им. П. Г. Выжлецова (главный врач О. Ю. Низовцев)

Сведения об авторах: 
Яницкая Мария Юрьевна, канд. мед. наук, детский хирург, +7911-5563839

АНАЛИЗ ТРАДИЦИОННЫХ, ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ И СОВРЕМЕННЫХ НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения инвагинации кишечника (ИК) у детей. Проанализированы 215 историй болезни детей с ИК в возрасте 1 мес — 12 лет, поступивших в Архангельскую областную детскую больницу в 1980—2007 гг. Согласно изменениям в диагностике и лечении было выделено 3 периода. 1-й период — 1980—1994 гг.: диагностика основывалась на клинических проявлениях и рентгенологическом обследовании, лечение заключалось в выполнении лапаротомии или пневмоирригографии. 2-й период — 1995—2004 гг.: для диагностики начали использовать УЗИ, в лечении — лапароскопию. 3-й период — 2005—2007 гг.: начали использовать дезинвагинацию методом гидроэхоколонографии (ГЭК). Результаты: лапаротомия была выполнена у 116 пациентов, лапароскопическое расправление применили у 38 больных, пневмоирригографию — у 35, расправление методом ГЭК — у 26. Соотношение оперативного и неоперативного лечения 2,5:1. При использовании УЗИ для диагностики брыжеечный лимфаденит как причину инвагинации выявляли в 2 раза чаще. Диагностическая точность УЗИ 98,6%.
В 1-м периоде соотношение лапаротомия/пневмоирригография/лапароскопия — 90/29/1, резекция кишки произведена у 22 пациентов (у 6 на фоне дивертикула). Во 2-м периоде соотношение лапаротомия/пневмоирригография/лапароскопия — 21/1/24, резекция кишки выполнена у 6 детей (у 4 на фоне дивертикула). В 3-м периоде соотношение лапаротомия/пневмоирригография/лапароскопия/ГЭК — 5/5/13/26, резекция кишки осуществлена у 2 больных на фоне дивертикула. В 3-м периоде соотношение оперативного и неоперативного лечения составило 1:1:7, оперативное лечение было в основном (72,2%) лапароскопическим.
Таким образом, УЗИ — наиболее эффективный метод диагностики ИК, а применение малоинвазивных (лапароскопия) и неинвазивных (ГЭК) методов лечения позволяет исключить необоснованную лапаротомию и резекцию.

Ключевые слова:  инвагинация, дети, лапароскопия, пневмоирригография, гидроэхоколонография.

ЛИТЕРАТУРА
1. Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Смирнов А. Н. и др. // Хирургия. — 2003. — № 11. — С. 28—32.

2. Яницкая М. Ю. Клинико-физиологические критерии эхографического исследования толстой кишки у детей в норме и при патологии: Дис. … канд. мед. наук. — Архангельск, 1998.

3. AL-Malki T. A. // West Afr. J. Med. — 2005. — Vol. 24. — P. 309—310.

4. Ameh E. A. // West Afr. J. Med. — 2007. — Vol. 21. — P. 115—116.

5. Carneiro P. M., Kisusi D. M. // East Afr. Med. J. — 2004. — Vol. 81. — P. 439—442.

6. Crystal P., Hertzanu Y., Farber B. et al. // J. Clin. Ultrasound. — 2002. — Vol. 30. — P. 343-348.

7. Daneman A., Navarro O. // Pediatr. Radiol. — 2005. — Vol. 35, N 1. — P. 92—94.

8. Edino S. T., Ochicha O., Mohammed A. Z. et al. // Niger Eur. Radiol. — 2004. — Vol. 14. — P. 146—154.

9. Eshed I., Witzling M., Gorenstem A. et al. // Harefuah. — 2003. — Vol. 142. — P. 659—661; 719—720.

10. Fall I., Ngom G., Sankale Diouf A. A. et al // Dakar Med. — 2003. — Vol. 48. — P. 194—198.

11. Ho W. L., Yang T. W., Chi W. C. et al. // J. Formos Med. Assoc. — 2005. — Vol. 104. — P. 398—401.

12. Huppertz H. I., Soriano-Gabarro M., Grimprel E. et al. // J. Pediatr. Infect. Dis. — 2006. — Vol. 25. — P. 22—29.

13. Kia K. F., Mony V. K., Drongovski R. A. et al. // J. Pediatr. Surg. — 2005. — Vol. 40. — P. 281—284.

14. Kuremu R. T. // East Afr. Med. J. — 2004. — Vol. 81. — P. 443—446.

15. Lee H. S., Chung J. Y., Koo J. W. et al. // Korean J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 47. — P. 37—43.

16. Navarro O. M., Danernan A., Chae A. // AJR Am. J. Roentgenol. — 2004. — Vol. 182. — P. 1169—1176.

17. Rubi I., Vera R., Rubl S. C. et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. — 2002. — Vol. 12. — P. 387—390.

18. Sorantim E., Lindbichler F. // Eur. Radiol. — 2004. — Vol. 14. — P. 146—154.

19. Tellado M. G., Liras J., Mendez R. et al. // Cir. Pediatr. — 2003. — Vol. 16. — P. 166—168.

20. van den Ende E. D., Allema J. H., Hazebroek F. W. et al. // Arch. Dis. Child. — 2005. — Vol. 90. — P. 1071—1072.

21. Weisenbach J., Hock A., Molnar S. // Orv. Hetil. — 2001. — Vol. 142. — P. 2133—2136.

Что такое брыжеечный аденит?

Мезентериальный аденит — это воспаление брыжеечных лимфатических узлов, расположенных в нижней правой части живота вблизи аппендикса. Это состояние вызывает острую боль в животе и иногда путается с аппендицитом, так как симптомы похожи. Лечение обычно состоит из поддерживающей терапии, поскольку она часто проходит сама по себе, хотя за пациентом будут следить за любыми признаками разрыва лимфатических узлов и выброса инфекционного материала в кровоток, что является редким и потенциально смертельным осложнением.

Лимфатические узлы служат точками сбора бактерий и других посторонних частиц, которые попадают в организм и поглощаются иммунной системой. Как таковые, они являются общими местами для инфекций и воспалений. В случае брыжеечного аденита, также известного как брыжеечный лимфаденит, лимфатические узлы набухают и становятся болезненными. Пациент может испытывать боль в горле и локализованную боль вокруг нижнего правого квадранта живота. Как только организм борется с инфекцией, пациент начинает чувствовать себя лучше.

Частое смешение этого состояния с аппендицитом часто приводит пациентов в медицинский кабинет или больницу для оценки. Чтобы исключить аппендицит, могут быть проведены медицинские исследования брюшной полости, чтобы получить представление о том, что происходит внутри организма. Если приложение кажется нормальным, пациенту могут быть назначены противовоспалительные препараты и отправлены домой с указаниями, чтобы позвонить, если симптомы станут более серьезными.

Обеспечение пациента достаточным количеством жидкости, теплых условий и адекватного питания — это обычно все, что необходимо, чтобы помочь пациенту вылечиться от брыжеечного аденита. В случаях, когда лимфатические узлы разрываются, у пациента развивается острая лихорадка, озноб и сильная боль в животе. Пациенты, которые испытывают эти симптомы, должны быть доставлены к врачу для немедленной оценки и лечения. Вмешательства могут включать агрессивные антибиотики для уничтожения бактерий в кровотоке.

Причины брыжеечного аденита не совсем понятны; пациенты, как правило, имеют анамнез заболевания до развития брыжеечного аденита, но нет никаких известных специфических факторов риска. Пациенты не могут ничего сделать, чтобы предотвратить это состояние, хотя попытки оставаться в целом здоровыми часто могут помочь людям избежать распространенных воспалений и инфекций. Лечение легких заболеваний с помощью отдыха и жидкости поможет предотвратить возникновение более серьезных осложнений в будущем и может ограничить риск воспаления лимфатических узлов за счет сокращения объема работы для иммунной системы.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Синдром увеличенных лимфатических узлов как педиатрическая проблема | #03/98

Причиной увеличения лимфоузлов в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: чаще всего это общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния

Тот факт, что врач-педиатр достаточно часто обнаруживает у своих пациентов увеличенные лимфатические узлы (ЛУ) и ему приходится в сжатые сроки находить ответ на вопросы «почему?» и «что делать?», позволяет обойтись без длинного введения. Так, при проведении педиатрического скрининга и последующего анализа 1607 диагнозов острых и хронических заболеваний у детей и подростков в возрасте 5 — 17 лет выявлено, что болезни ЛУ обнаружены в 3,35% случаев [6]. Традиционно при обнаружении увеличенных ЛУ, не учитывая другие составляющие этого синдрома (анамнез, общую клиническую картину, местную симптоматику), педиатр думает об онкогематологическом заболевании. Вследствие этого такие больные составляют 40% всех пациентов онкогематологов [7], что представляется неоправданным. Частота впервые выявленных случаев онкогематологических заболеваний в нашей стране невелика. Заболеваемость острыми лейкозами составляет 4,0 — 5,0 случаев на 100 000 детей в год, неходжкинскими лимфомами — 0,9 — 1,1 на 100 000 детей в год. Отсюда понятно, почему подавляющая масса детей с увеличенными ЛУ с приемов гематологов возвращаются к педиатрам с диагнозом лимфаденит. То есть причиной увеличения ЛУ в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния. Исходя из вышесказанного, мы решили представить нашу точку зрения на синдром увеличения лимфатических узлов.

Рисунок 1. Подчелюстные лимфатические узлы при лимфогранулематозе (УЗИ, 7,5 МГц)
Рисунок 2. Подчелюстной узел при туберкулезе (УЗИ, 7,5 МГц)

Увеличение ЛУ может быть результатом лимфаденита (ЛА) и лимфаденопатии (ЛАП).

ЛА — воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение после различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, актиномикоз, чума и др.). ЛА, как правило, представляет собой вторичный процесс.

ЛАП — системное увеличение лимфатических узлов, не связанное с воспалением (воздействие некоторых медикаментов, пролиферация, метастазирование и т. п.).

Эпидемиология ЛА и ЛАП не разработана. Можно только отметить, что, по данным И. С. Тарасовой [6], при сплошных массовых исследованиях детей Брянской области ЛА встречается, как и следовало ожидать, несколько чаще (1,86% среди всех осмотренных), чем ЛАП (1,49% от общего контингента).

Методы исследования ЛУ должны быть максимально стандартизованы. В клинической практике оценивают жалобы (местная болезненность, местное или общее повышение температуры, общесоматические жалобы), анамнез (эпиданамнез, давность появления, локализация увеличенных ЛУ в одной или нескольких группах, одновременное их увеличение или постепенное, скорость манифестации болезни и т. д.). Особое значение имеет осмотр больного. Наряду с тщательным общепедиатрическим осмотром по системам необходимо обратить внимание на число измененных ЛУ и их локализацию по группам. Размеры лимфоузлов должны оцениваться только объективно: в миллиметрах или сантиметрах. Принятое в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение размеров ЛУ с зерном, горохом, вишней, лесным или грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито. Необходимо тщательно фиксировать соотношение увеличенных ЛУ между собой. Например, расположение ЛУ по типу «солнечной системы» (один большой ЛУ в центре и по периферии от него ЛУ меньшего диаметра) типично для туберкулезного лимфаденита [2]. ЛУ могут быть эластичными, плотными, с явлениями флюктуации. Обязательно описывается спаянность ЛУ с соседними узлами и окружающими тканями, наличие или отсутствие болезненности при пальпации. Необходимо осмотреть и описать состояние всех доступных ЛУ: затылочных, подчелюстных, передних и задних шейных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, подколенных. Данные осмотра и пальпации дополняются, подтверждаются и уточняются инструментальными методиками. Прежде всего это методы неинвазивной визуализации, использующиеся для изучения глубоко расположенных ЛУ. Они позволяют точно определить размеры ЛУ, изменения групп ЛУ, недоступных осмотру и пальпации, характеристики капсулы, спаянность, топографические особенности, внутреннюю структуру; исключить состояния, симулирующие увеличение ЛУ (опухоли, не исходящие из ЛУ, гематомы, аномалии почек и т. п.). Крайне важно получение информации о состоянии печени и селезенки. На первом месте по доступности и быстроте получения информации стоит эхография (УЗИ). ЛУ диаметром менее 1,5 см по плотности приближаются к окружающей жировой ткани, визуализируются редко, ограничить их опухолевое поражение от иных причин увеличения только по данным УЗИ практически невозможно. Такие ЛУ наблюдаются прежде всего при инфекционных процессах, реактивных поражениях, а у детей с гемобластозами — в состоянии полной ремиссии. ЛУ диаметром 1,5 — 2 см хорошо визуализируются в случае, если они проецируются на эхонегативные структуры или изменяют обычные топографо-анатомические соотношения. Весь спектр УЗИ-изменений может быть сведен к нескольким основным группам [3].

1. Увеличение отдельных ЛУ оценивается как небольшое, если они не теряют своей обычной УЗИ-картины, сохраняют капсулу, четкость и ровность контура, не изменяют топику органа. Такой тип характерен для инфекционных поражений, особенно туберкулеза, вирусного гепатита, коллагенозов, иммунодефицитов, гемобластозов у детей низкой группы риска.

2. Дальнейший рост ЛУ приводит к появлению сливающихся между собой масс, оттесняющих сосуды. Наблюдается при гнойном расплавлении группы лимфоузлов, при гемобластозах, метастазирующих опухолях.

3. Сдавление или оттеснение внутренних органов. При этом может возникнуть гидронефроз за счет сдавления мочеточников, значительное смещение матки, мочевого пузыря. Типично для крайне неблагоприятных вариантов миелолейкозов, лимфом Ходжкина и неходжкинских лимфом.

УЗИ-заключения могут быть подтверждены компьютерной томографией (КТ). Дополнительно КТ позволяет уточнить структуру ЛУ, их топографические соотношения, обнаружить другие группы ЛУ.

Если поверхностные лимфоузлы есть смысл оценивать только эхографически, а мезентериальные и забрюшинные ЛУ практически одинаково хорошо выявляются методами УЗИ и КТ, то внутригрудные ЛУ выявляются почти исключительно рентгенологически.

Принятое в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение размеров лимфоузлов с зерном, горохом, вишней, лесным и грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито

Такие методы диагностики, как изотопная сцинтиграфия и лимфография, могут применяться по очень строгим показаниям в специализированных клиниках или ограниченно при динамических исследованиях и не используются в широкой практике.

Достоверное выявление причин увеличения ЛУ возможно лишь гистологическими методами. При этом материал должен быть получен только путем открытой биопсии ЛУ, хотя современные методики тонкоигольной биопсии позволяют получить достоверные результаты. Рекомендовавшаяся ранее пункционная биопсия дает очень большой процент ложно-положительных и ложноотрицательных результатов.

Увеличение ЛУ схематически [5, 11] можно представить (с описанием некоторых практически значимых, но малоизвестных форм) как связанное с инфекцией (ЛА) и не связанное с инфекцией (ЛАП).

1. ЛА вирусной природы.

  • цитомегалия.
  • инфекционный мононуклеоз.
  • корь.
  • краснуха.
  • орнитоз.
  • синдром Ардмора.
Инфекционное заболевание, вероятнее всего вирусной природы, пик заболеваемости наблюдается осенью, передается воздушно-капельным путем. Индекс контагиозности высокий, инкубационный период 3—10 дней. Начинается с фарингита, ринита, субфебрилитета. Протекает с генерализованным увеличением ЛУ, болезненной увеличенной печенью (реже — спленомегалией), миалгиями, болями в грудной клетке. Выздоровление без последствий.

2. ЛА при бактериальных инфекциях.

  • кариес.
  • абсцесс.
  • болезнь кошачьей царапины. Вызывается Bortanella (Rochalimeae) hensella. Чаще доброкачественно протекающее со спонтанным выздоровлением двустороннее воспаление ЛУ (в т. ч. мезентериальных и внутригрудных) с общими и кожными неспецифическими симптомами, обусловленное ранениями кожи кошками, собаками, реже — посторонними острыми предметами. Описаны гранулематозный гепатит, спленомегалия, энцефалитические реакции, судорожный синдром [8, 10]. Наблюдается в основном у детей и подростков преимущественно поздней осенью и зимой.
  • Боррелиоз. Известен как псевдолимфома. Лимфопролиферативное поражение ЛУ и кожи при заражении Borrelia burgdorferi после укуса клещами. Описаны переходы в злокачественные лимфомы.
  • Туберкулез. Наряду с типичными формами туберкулеза следует помнить о т. н. атипичных микобактериозах. По данным Ф. Миллера [2], до 50% подчелюстных ЛА у детей до 5 лет вызываются атипичными штаммами микобактерий (в частности, типа avium), и вероятность микобактериального поражения ЛУ тем выше, чем младше ребенок (рис. 1).
  • Сепсис.
  • Аллергический субсепсис. Рассматривается и как вариант ювенильного ревматоидного артрита, т. н. болезнь Стилла.
  • Сифилис. Темпы роста заболеваемости сифилисом детей значительно опережают аналогичный показатель у взрослых. Так, заболеваемость сифилисом среди взрослых возросла за 4 года в 15,8 раз, а среди детей — в 21 раз. 65,6% детей заразились половым путем [1].
  • Генито-аноректальный симптомокомплекс — осложнение хронического ЛА при хламидиозе серотипов L1—L3 с перипроктитом, хронически рецидивирующими перианальными и промежностными свищами, стриктурами и фиброзом генитоуретрального трактов, элефатиазисом вульвы. Встречается в основном у больных женского пола.

3. ЛА при грибковых заболеваниях.

  • гистоплазмоз.

4. ЛА при паразитарных заболеваниях.

5. ЛА при протозойных инфекциях.

  • токсоплазмоз. Субклинический вариант — шейный подострый некротизирующий ЛА. Клинически — болезненный, чаще шейный ЛА, со спонтанной ремиссией через 3 — 6 месяцев, лихорадка, экзантема. Нейтропения. Гистологически — коагуляционные некрозы с гистиоцитарными и иммунобластными клетками без гранулем, без нейтрофилов. Дифференциальная диагностика проводится со злокачественными лимфомами, туберкулезом, гистиоцитозом, а по данным гистологии (васкулит) — с системной красной волчанкой.
  • кала-азар.
  • малярия.

Формы, не связанные с инфекциями (ЛАП)

1. ЛАП медикаментозная.

  • производные гидантоина (дифенин и др.) — противосудорожные препараты. При таком осложнении терапии ЛАП рассматривается как аутоиммунобластная.
  • аллопуринол (используется при лечении гиперурикемий, в т. ч. и при миелопролиферативных состояниях).
  • противолепрозные средства (используются в гастроэнтерологии для лечения хронических колитов, в ревматологии — для лечения артритов и спондилоартритов, особенно ассоциированных с антигеном гистосовместимости HLA В-27).
  • поствакцинальные.
  • на фоне инородных тел.

2. При системных процессах в организме.

  • коллагенозы (в этом случае наибольшее увеличение ЛУ регистрируется все-таки при инфицированных вариантах диффузных болезней соединительной ткани, то есть имеется сочетание ЛА и ЛАП).
  • локальный опухолевидный амилоидоз. Традиционно описывается как патология исключительно взрослых [4]. Однако мы обнаружили эту форму диспротеиноза у 2 из 44 детей с системным амилоидозом. Локальный опухолевидный амилоидоз у наших пациентов протекал с выраженной общей параспецифической реакцией, что в сочетании с пальпируемым образованием в брюшной полости привело первоначально к ошибочному диагнозу лимфомы.
  • амилоидоз Любарха, генетически детерминированный. Генерализованная ЛАП, ортостатическая гипотония, обструктивная инфильтративная кардиомиопатия, спленомегалия, нейропатия, туннельный синдром.
  • синдром Дорфмана-Розаи (интермиттирующая доброкачественная лимфаденопатия). Вероятно аутоиммунное заболевание с доброкачественной пролиферацией плазмоцитов, гистиоцитов, фибробластов. Пик заболеваемости — в первые 10 лет жизни. Протекает с двухсторонним шейным, часто генерализованным увеличением ЛУ, лихорадкой, лейкоцитозом, узловатой эритемой. По нашим наблюдениям, при поражении внутренних органов прогноз плохой. Прогноз ухудшается при наличии одновременно иммунодисфункции (ускорение СОЭ, диспротеинемия).
  • десквамативная эритродермия Лейнера. Вероятнее всего дефект хемотаксиса лейкоцитов и дефицит фрагмента комплемента С5. Заболевание манифестирует в первые 3 — 4 месяца жизни. Проявляется генерализованным увеличением всех лимфоузлов, вторичной эритродермией, дистрофией ногтей, анемией, рвотой, диареей. Чаще встречается при грудном вскармливании. Известны семейные случаи. Прогноз благоприятный.

3. Гранулематозы

  • саркоидоз.
  • аллергический гранулематоз Чарг — Штрауса. Сочетается с атопией в анамнезе. Проявляется в виде бронхиальной астмы, выраженной эозинофилии, ЛАП, нейропатии, кожных язв, поражения сердца, легких, кишечника и васкулита мелких артерий и вен.
  • мультицентрический ретикулогистиоцитоз. Системное гранулематозное заболевание с образованием кожных узлов, деструктивным артритом, поражением внутренних органов. Протекает по типу псориатической артропатии.
  • ретикулез липомеланотический (синдром Паутриера-Ворингера) — локализованное или генерализованное увеличение ЛУ как сопровождение дерматозов, прежде всего меланоэритродермии.
Рисунок 3. Атипичные гистиоциты в пунктате лимфатического узла при гистиоцитозе X. Окраска по Романовскому. X900

4. ЛАП при гемобластозах.

  • острые лейкемии.
  • неходжкинские лимфомы.
  • ходжкинские лимфомы (по старой терминологии — лимфогранулематоз).
  • болезнь альфа-тяжелых цепей (средиземноморская лимфома). Наблюдается в основном в детском и юношеском возрасте, клиника обусловлена тяжелым синдромом мальабсорбции, являющимся результатом лимфопролиферативных процессов с инфильтрацией тонкой кишки и мезентериальной ЛАП.
  • болезнь гамма-тяжелых цепей. Обусловлена моноклональной гаммапатией, протекает по типу лимфопролиферативного системного заболевания.
  • гистиоцитарные синдромы

5. ЛАП при метастазировании солидных опухолей в ЛУ.

6. Паранеопластические реакции [12].

  • ПОЭМК-комплекс. Паранеопластический симптомокомплекс (особенно часто при склерозирующих плазмоцитомах) = полинейропатия + органомегалия + эндокринопатия + дисглобулинемия (М-градиент) + поражение кожи.

7. ЛАП при первичных иммунодефицитных состояниях (ПИД).

  • общая вариабельная иммунная недостаточность.
  • аутоиммунный лимфопролиферативный синдром.
  • гранулематоз септический. Гетерогенная группа дефектов иммунитета, объединенных незавершенным внутриклеточным фагоцитозом каталазо-позитивных микробов в результате дефицита перекиси водорода и атомарного кислорода [11]. В настоящее время известны 4 различных молекулярных дефекта: а) Х-хромосомно связанный рецессивный дефект тяжелых цепей цитохрома В558; б) аутосомно-рецессивно наследуемый дефект легких цепей цитохрома В558; в) дефект 47 kd цитозолфактора; г) дефект 65 kd цитозолфактора. Клинические признаки: острые абсцедирующие инфекции кожи, легких, желудочно-кишечного тракта, ЛУ, печени, селезенки, вызванные каталазо-позитивными бактериями (стафилококки, энтеробактерии), а также аспергиллами; хроническое гранулематозное воспаление в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях с возможным стенозированием; снижение образования атомарного кислорода и перекиси водорода в ответ на растворимые и опсонированные раздражители.
Данные осмотра и пальпации лимфоузлов должны подтверждаться и уточняться инструментальными методами. Прежде всего методами неинвазивной визуализации, используемыми для изучения глубоко расположенных лимфоузлов

8. Генетически обусловленные ЛАП [9].

  • синдром Клиппель — Треноне. Сочетание локальных лимфангиом и гемангиом.
  • синдромы с наследственно обусловленными лимфатическими отеками. Синдромы Вевера-Смита и Мильроя.
  • легочная мышечная гипертрофия — мышечный цирроз легкого. Разрастание гладкомышечных волокон периальвеолярно, перибронхиально, интерстициально, интерлобарно. Увеличение ЛУ ворот легких. ДД проводится с саркоидозом, туберкулезом, синдромами эмфиземы легких, альвеолярно-капиллярного блока. Диагноз верифицируется только гистологически.

9. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

В процессе диагностики заболеваний, протекающих с увеличением ЛУ, объединяются усилия педиатров, инфекционистов, иммунологов, онкогематологов. Главная роль при этом отводится именно педиатру, так как большинство ЛА и ЛАП связано у детей с инфекционным процессом. В то же время нельзя настаивать на инфекционном генезе увеличения ЛУ, если двухнедельный курс антибиотикотерапии не привел к существенному улучшению клинико-лабораторной и инструментальной картины. В пользу онкогематологического генеза изменения ЛУ свидетельствует увеличение их диаметра до 4 см и более, каменистая плотность, бугристость, образование конгломератов ЛУ, их спаянность с окружающими тканями, внутригрудные конгломераты, особенно в верхнем средостении, внутрибрюшинные конгломераты.

Четкое знание многообразия причин увеличения ЛУ поможет педиатрам в диагностике и дифференциальной диагностике этого синдрома.

Литература

1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1994 г. М., 1995. с. 43.
2. Миллер Дж. Туберкулез у детей и подростков. М.: Медицина, 1984. с. 296.
3. Назаренко О. Р. Сравнительная ценность эхографии в оценке состояния органов брюшной полости у детей с острым лимфобластным лейкозом. Автореф. дис. … к. м. н, М., 1997. с. 24.
4. Нихамкин Л. И. Локальный опухолевидный амилоидоз брыжейки. Архив патологии, 1966. 4. с. 76 — 78.
5. Самочатова Е. В., Владимирская Е. Б., Жесткова Н. М., Наволоцкий А. В. и др. Болезнь Ходжкина у детей. М.: Алтус. — 1997. 96.
6. Тарасова И. С. Клинико-гематологическая характеристика детей при различных дозовых радиационных нагрузках. Автореф. дис. … к.м.н. М., 1997. с. 25.
7. Чернов В. М., Финогенова Н. А., Шахталин В. В., Сидорович Г. И. Структура гематологической заболеваемости детей в г. Клинцы Брянской области. В кн.: Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей и подростков. Обнинск — Москва, 1992. с. 92 — 95.
8. Dangman B. C., Albanese B. A., Kocia M. Cat scratch disease with fever of unknoun origin: imaging features and association with new causative agent Rochalimea henselae. Pediatrics, 1995. v. 5. p. 767 — 771.
9. Emery A., Rimoin D. Principles and practice of medical genetics. 1988. V. 1, 2.
10. Flexman J. Bortanella henselae is a causative agent of cat scratch disease in Australia. J.Infect., 1995. V. 31. № 3. p. 241 — 245.
11. Leiber B. Die klinischen Syndrome. Muenchen, 1990, Bdd. 1,2.
12. Siegenthaler W. Differentialdiagnose innerer Krankheiten. Stuttgard, 1993. s. 800.

Мезентериальный лимфаденит | Воробей

Обзор

Лимфаденит — это состояние, при котором воспаляются лимфатические узлы. Когда заболевание поражает лимфатические узлы в мембране, соединяющей кишечник с брюшной стенкой (брыжейкой), это называется мезентериальным лимфаденитом (mez-un-TER-ik lim-fad-uh-NIE-tis).

Вирусная кишечная инфекция является обычной причиной мезентериального лимфаденита, также известного как мезентериальный аденит.В основном поражает детей и подростков.

Это болезненное состояние может имитировать аппендицит или состояние, при котором часть кишечника соскальзывает в другую часть кишечника (инвагинация кишечника). В отличие от аппендицита или инвагинации, мезентериальный лимфаденит редко бывает серьезным и обычно проходит сам по себе.

Симптомы

Возможные признаки и симптомы брыжеечного лимфаденита включают:

  • Боль в животе, часто концентрирующаяся в правом нижнем углу, но боль может быть более распространенной
  • Общая болезненность в животе
  • Лихорадка
  • Увеличение брыжеечных лимфатических узлов

В зависимости от того, что вызывает заболевание, признаки и симптомы могут также включать:

  • Диарея
  • Тошнота и рвота

Когда обращаться к врачу

Боль в животе часто встречается у детей и подростков, и бывает трудно понять, когда она требует медицинской помощи.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка наблюдаются эпизоды:

  • Внезапная сильная боль в животе
  • Боль в животе с лихорадкой
  • Боль в животе с диареей или рвотой

Кроме того, позвоните своему врачу, если у вашего ребенка наблюдаются эпизоды следующих признаков и симптомов, которые не проходят в течение короткого времени:

  • Боль в животе с изменением характера дефекации
  • Боль в животе с потерей аппетита
  • Боль в животе, мешающая сну

Причины

Наиболее частой причиной мезентериального лимфаденита является вирусная инфекция, такая как гастроэнтерит, часто называемый желудочным гриппом.Эта инфекция вызывает воспаление лимфатических узлов в тонкой ткани, которая прикрепляет кишечник к задней стенке брюшной полости (брыжейке).

Другие причины брыжеечного лимфаденита включают бактериальную инфекцию, воспалительное заболевание кишечника и лимфому.

Диагностика

Чтобы диагностировать состояние вашего ребенка, ваш врач запросит историю болезни вашего ребенка и проведет осмотр. Тесты могут включать:

  • Анализы крови. Определенные анализы крови могут помочь определить, есть ли у вашего ребенка инфекция и какой это тип инфекции.
  • Визуализирующие исследования. Ультразвуковое исследование брюшной полости часто используется для диагностики мезентериального лимфаденита. Также может быть использована компьютерная томография брюшной полости вашего ребенка.

Лечение

Легкие, неосложненные случаи брыжеечного лимфаденита и случаи, вызванные вирусом, обычно проходят сами по себе, хотя полное выздоровление может занять четыре недели и более.

Для лечения лихорадки или боли подумайте о том, чтобы давать ребенку безрецептурные лекарства от жара и боли для младенцев или детей, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие) в качестве более безопасной альтернативы аспирину.

Будьте осторожны, давая аспирин детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для использования у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим от ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, никогда не следует принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием у таких детей.

Антибиотики могут быть назначены при бактериальной инфекции средней и тяжелой степени.

Образ жизни и домашние средства

При боли и лихорадке при брыжеечном лимфадените дайте ребенку:

  • Больше отдыхайте. Достаточный отдых может помочь вашему ребенку восстановиться.
  • Пить жидкости. Жидкости помогают предотвратить обезвоживание от лихорадки, рвоты и диареи.
  • Применение влажного тепла. Теплое влажное полотенце, приложенное к животу, может уменьшить дискомфорт.

Подготовка к приему

Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы, характерные для мезентериального лимфаденита, запишитесь на прием к семейному врачу или педиатру. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Симптомы вашего ребенка, включая неабдоминальные симптомы и время их появления. Если возможно, измерьте температуру вашего ребенка несколько раз перед визитом и запишите результаты.
  • Ключевая медицинская информация о вашем ребенке, включая другие состояния здоровья и названия всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимает ваш ребенок, включая дозы. Также принесите запись о недавних прививках вашего ребенка.
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

При возможном брыжеечном лимфадените необходимо задать следующие вопросы:

  • Какова вероятная причина состояния моего ребенка? Возможны ли другие причины?
  • Какие анализы нужны моему ребенку?
  • Есть ли у моего ребенка риск осложнений от этого состояния?
  • Нуждается ли мой ребенок в лечении? Если это связано с инфекцией, должен ли мой ребенок принимать антибиотики?
  • Что я могу сделать, чтобы моему ребенку было удобнее? Каких продуктов следует избегать моему ребенку?
  • Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам, пока мой ребенок выздоравливает?
  • Мой ребенок заразен?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка может спросить:

  • Где боль?
  • Переместилась ли боль из одной части живота вашего ребенка в другую?
  • Насколько сильна боль? Ваш ребенок плачет от боли?
  • Что усиливает боль?
  • Что помогает облегчить боль?
  • Были ли у вашего ребенка подобные проблемы раньше?
  • Есть ли у других детей в вашей семье, в школе или в детском саду аналогичные симптомы?

Контент от Mayo Clinic Обновлено:
© 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации

Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченную функциональность в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

×

[Мезентериальная лимфаденопатия – серьезное заболевание у детей]

Цель: Целью исследования является оценка причин брыжеечной лимфаденопатии и ее клинической картины у госпитализированных детей.

Материал и методы: исследование было проведено на 127 детях (49 девочек и 78 мальчиков в возрасте от 8 месяцев до 18 лет, средний возраст 9 лет и 3 месяца), госпитализированных в отделение педиатрии, детской гастроэнтерологии и онкологии Гданьского медицинского университета. При УЗИ у всех детей были выявлены увеличенные лимфатические узлы брюшной полости. В соответствии с определением мезентериальной лимфаденопатии анализировали клиническое течение заболевания у детей, у которых на УЗИ выявлялось не менее трех лимфатических узлов с малоберцовым диаметром 5 мм и более.Воспалительные параметры исследованы у всех детей. В отдельных случаях также проводились посев, вирусное и паразитарное, а также эндоскопическое исследование.

Результаты: при анализе сопутствующей клинической симптоматики установлено, что преобладающей жалобой у детей с мезентериальной лимфаденопатией была боль в животе; оно наблюдалось у 63 детей (49,6%). У 33 (26%) из них единственной жалобой была боль, у остальных присутствовали рвота и лихорадка.У 8 детей (6,3%) диагностирована генерализованная лимфаденопатия. Ультрасонографическое исследование показало, что наиболее часто встречались множественные увеличенные лимфатические узлы — у 65 (51,2%), менее многочисленные — у 42 (33,1%), а разреженные лимфатические узлы — только у 20 (15,7%) детей. У 85 больных (66,9%) длинная ось лимфатических узлов достигла мин. 10 мм, у 39 (30,1%) был меньше 10 мм, у 3 (2,4%) превышал 20 мм. Конгломераты лимфатических узлов описаны у 9 (7,1%) больных с различным диагнозом (острая диарея — у 3 детей, язвенный колит — у 3 детей, целиакия, цитомегалия, лямблиоз).Склонность к инвагинации отмечена у 5 (3,9%) детей. У 4 из них диагностирована острая инфекция (острая диарея, пневмония) с высокими воспалительными показателями. Повышенные воспалительные параметры были у 42 (33,1%) больных. При изучении причин увеличения абдоминальных лимфатических узлов установлено, что наиболее частым диагнозом была первичная мезентериальная лимфаденопатия; он был распознан у 27 (21,3%) детей. У 20 (15,7%) лимфаденопатия была вызвана острой диареей, у 19 (14,9%) больных — инфекцией дыхательных путей.Цитомегалия выявлена ​​у 4 (3,1%), токсоплазмоз у 3 (2,3%), лямблиоз у 9 (7,0%) больных. И гастрит, и колит были диагностированы у 12 (9,4%) детей. У 7 (5,5%) больных была описана генерализованная лимфаденопатия неизвестной этиологии. В единичных случаях диагностированы другие заболевания.

Выводы: увеличение мезентериальных лимфатических узлов часто вызывает у детей боли в животе, что является показанием к лабораторным исследованиям.Рвота и лихорадка являются наиболее распространенными другими симптомами у этих пациентов. При ультразвуковом исследовании обычно обнаруживают большое увеличение лимфатических узлов, иногда в виде конгломератов, с тенденцией к инвагинации. Острая диарея и инфекции дыхательных путей являются наиболее частыми причинами увеличения абдоминальных лимфатических узлов. Примерно у 20% детей диагностируется первичная мезентериальная лимфаденопатия.

Больше, чем «Хирургия не нужна»

Biomed Res Int.2017; 2017: 9784565.

, 1 , 1 , 2 , 1 , 1 , 3 , 1 , 1 , 3 , 4 , * , 5 и 5 , 6

Rossana Lolbling

1 Департамент детской педиатрии Южная Швейцария, Беллинцона, Швейцария

ELISA Conficconi

  • 6 1 Дедиатрический отдел южной Швейцарии, Беллинцона, Швейцария

    Марина Wyttenbach

    2 Отдел радиологии, Оспедраль Regionale Bellinzona e Valli, Беллинцона, Швейцария

    Cecilia Benetti

    1 Педиатрическое отделение Южной Швейцарии, Беллинцона, Швейцария

    Джакомо Д.Симонетти

    1 Педиатрическое отделение Южной Швейцарии, Беллинцона, Швейцария

    3 Университетская детская больница Берна, Университет Берна, Швейцария

    Марио Г. Бьянкетти

    Беллинцона, отделение Южной Швейцарии, Петризона, Швейцария, Петрицон, Южная Швейцария, Петрицон, Швейцария,

    Flurim Hamitaga

    Flurim Hamitaga

    1

    1 Дедиатрический отдел южной Швейцарии, Беллинцона, Швейцария

    Sebastiano AG Lava

    3 Университетская детская больница Берн, Университет Берна, Швейцария

    4 Детская фармакология и фармакогенетика, Hôpital Robert Дебре, Париж, Франция

    Эмилио Ф.Fossali

    5 Детское отделение неотложной помощи, Фонд IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Милан, Италия

    Gregorio P. Milani

    5 Детское отделение неотложной помощи, Foundation IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Милан, Италия

    6 Педиатрическое отделение, Университет Милана, Фонд IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Милан, Италия

    1 Педиатрическое отделение Южной Швейцарии, Беллинцона, Швейцария

    7 Региональное отделение радиологии Беллинцона и Валли, Беллинцона, Швейцария

    3 Университетская детская больница Берна, Бернский университет, Швейцария

    4 Педиатрическая фармакология и фармакогенетика, Больница Роберта Дебре, Париж, Франция

    5 5 Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Милан, Италия

    6 Педиатрическое отделение Миланского студенческого университета, Фонд IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Милан, Италия

    Научный редактор: Ugo Cioffi

    Поступила в редакцию 21 июня 2016 г.; Принято 17 января 2017 г.

    Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Острый неспецифический или первичный мезентериальный лимфаденит представляет собой самокупирующееся воспалительное заболевание, поражающее мезентериальные лимфатические узлы, симптомы которого имитируют аппендицит или инвагинацию.Обычно это происходит у детей, подростков и молодых людей. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок имеют ограниченную полезность в различении пациентов с мезентериальным лимфаденитом и без него. Ультрасонография, являющаяся основой диагностики, выявляет 3 или более мезентериальных лимфатических узла с диаметром по короткой оси 8 мм или более без какого-либо идентифицируемого основного воспалительного процесса. После установления диагноза рекомендуется поддерживающая терапия, включая гидратацию и обезболивающие препараты. Кроме того, крайне важно успокоить пациентов и их семьи, объяснив состояние и заявив, что пострадавшие пациенты полностью выздоравливают без остаточных явлений в течение 2–4 недель.

    1. Введение

    Острый неспецифический, или первичный, мезентериальный лимфаденит представляет собой самокупирующееся воспалительное состояние, поражающее мезентериальные лимфатические узлы [1, 2] (во всем тексте приставка «неспецифический» подразумевается, когда используется этот термин, если не указано иное). Учебники вообще рассматривают это довольно распространенное состояние не более чем врачебный курьез, необходимый исключительно с точки зрения дифференциальной диагностики с аппендицитом и инвагинацией. Недавно проведенные визуализирующие исследования среди пациентов с подозрением на аппендицит или инвагинацию подтверждают, что острый мезентериальный лимфаденит является наиболее частым альтернативным диагнозом [3, 4].Хотя широкое использование высококачественных визуализирующих исследований в настоящее время лучше характеризует мезентериальный лимфаденит, его естественное течение и соответствующее лечение четко не определены. Цель этого отчета — обобщить доступную информацию (даже если она ограничена) и направить практикующих врачей, столкнувшихся с этим заболеванием.

    2. Анамнез

    Долгое время увеличение мезентериальных лимфатических узлов у молодых считалось неизменно обусловленным туберкулезом. Через несколько лет после Первой мировой войны было признано существование мезентериального лимфаденита как самостоятельной клинической формы нетуберкулезного происхождения [5].В то время поставить точный диагноз мезентериального лимфаденита до операции было очень сложно [5]. Неудивительно, что было заявлено, что «острый мезентериальный лимфаденит почти всегда путают с острым аппендицитом» и что «едва ли существует абдоминальное состояние, при котором обычно выполняется лапаротомия, которое не может быть смоделировано больными брыжеечными железами» [6]. Первоначально некоторые рекомендовали хирургическое лечение мезентериального лимфаденита с аппендэктомией. Однако очень скоро было признано, что нет никаких оснований полагать, что аппендэктомия влияет на течение заболевания, которое в любом случае является самоограничивающимся и окончательное выздоровление от которого кажется неизбежным [5, 6].В настоящее время многие врачи считают мезентериальный лимфаденит не заболеванием, а его симптомы необъяснимыми.

    3. Определения: Этиологическая гипотеза

    Брыжеечные адениты можно разделить на две группы: неспецифические (или первичные) и вторичные. Первичный мезентериальный аденит представляет собой лимфаденопатию, преимущественно правостороннюю, без выраженного острого воспалительного процесса. Вторичный мезентериальный аденит сочетается с выявляемым интраабдоминальным воспалительным процессом [7].

    4.Клиническая картина

    Брыжеечный лимфаденит обычно возникает у детей, подростков и молодых людей обоего пола, хотя мужчины могут поражаться несколько чаще, чем женщины [1–4, 8–10]. Мезентериальный лимфаденит, вероятно, более распространен, чем острый аппендицит в первое десятилетие жизни [1-4, 8-10]. Острый аппендицит становится более частым во втором десятилетии жизни, в то время как мезентериальный лимфаденит отчетливо редок после 20 лет. Это часто следует или возникает в связи с заболеванием верхних дыхательных путей.Соответствующие симптомы и признаки мезентериального лимфаденита включают следующее [1-4, 8-10]:

    1. Лихорадка колеблется от 38,0 до 38,5°C, часто сообщается о рвоте и изменениях частоты и консистенции стула.

    2. Боль обычно сильная, но, как правило, пациент не выглядит сильно истощенным. Характер боли варьирует от дискомфорта до сильной колики. Распространение болей, как при аппендиците, ощущается как в околопупочной области, так и в правой подвздошной ямке.

    3. Болезненность максимальна в правой подвздошной ямке, но часто присутствует выше по направлению к эпигастрию (хотя это также нередкое место боли при аппендиците). По нашему опыту, степень болезненности при лимфадените заметно меньше, чем при аппендиците, и давление руки ребенок, страдающий лимфаденитом, переносит так, как нельзя обнаружить у ребенка с воспаленным аппендиксом. Болезненность также ощущается более глубоко при лимфадените.В последнем случае область боли имеет тенденцию смещаться, когда ребенка двигают из стороны в сторону (в отличие от более фиксированной области болезненности при аппендиците). Рецидивирующая болезненность присутствует также примерно у четверти пациентов [1–4, 8–10] с мезентериальным лимфаденитом (вероятно, из-за вовлечения вышележащей брыжейки). Истинная ригидность живота обычно отсутствует.

    5. Лабораторные исследования: визуализирующие исследования

    Проявления мезентериального лимфаденита могут клинически имитировать острый аппендицит, инвагинацию кишечника, запор, воспалительные заболевания кишечника, дивертикул Меккеля, перекрут яичника, базальную пневмонию, синдром Геноха-Шенлейна и инфекцию мочевыводящих путей [1–4, 8–10].

    Как и во многих случаях острой боли в животе, у пациентов с мезентериальным лимфаденитом количество лейкоцитов и С-реактивный белок, которые являются рутинной частью диагностического обследования, часто слегка или умеренно повышены. Тем не менее, эти исследования имеют очень ограниченную полезность для различения пациентов с брыжеечным лимфаденитом и без него [3]. Анализ мочи может быть полезен для исключения инфекции мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование брюшной полости является основным методом диагностики. У пациентов с острым мезентериальным лимфаденитом ультразвуковое исследование выявляет множественные, увеличенные, гипоэхогенные мезентериальные лимфатические узлы (отсутствие утолщенной тубулярной структуры со слепыми окончаниями в правом нижнем квадранте также свидетельствует о диагнозе мезентериального лимфаденита).Рентгенологическое определение мезентериального лимфаденита, предложенное более 20 лет назад, представляет собой скопление трех или более лимфатических узлов с диаметром по короткой оси 5 мм или более в правом нижнем квадранте и в парааортальной области без идентифицируемого острого воспалительного процесса. 11]. Более поздние данные (и наша повседневная клиническая практика) предполагают, что использование диаметра по короткой оси 8 мм или более, по крайней мере, в одном из аномально увеличенных лимфатических узлов (2) может быть более подходящим определением для этого состояния [8, 12, 13]. ].Увеличение лимфатических узлов также обнаруживается в некоторых случаях аппендицита (особенно при перфорации червеобразного отростка), но в целом узлы не такие многочисленные и не такие большие, как у пациентов с мезентериальным лимфаденитом [3]. Злокачественные новообразования, чаще всего неходжкинские лимфомы, иногда имеют образования в брюшной полости и могут вызывать болезненность в правом нижнем квадранте. В этих случаях часто встречается одновременное поражение брыжеечных, забрюшинных и тазовых лимфатических узлов.

    Ультразвуковое исследование брюшной полости, показывающее большие гипоэхогенные мезентериальные лимфатические узлы у 6-летней девочки с острым неспецифическим мезентериальным лимфаденитом.Измерение диаметра наибольшего мезентериального лимфатического узла по короткой оси (пунктирная линия) составило 9  мм.

    6. Первичный или вторичный мезентериальный лимфаденит

    Первичный или неспецифический мезентериальный лимфаденит обычно определяется как правосторонняя лимфаденопатия без идентифицируемой основной воспалительной причины. У этих пациентов нет дальнейших аномалий визуализации, за исключением небольшого утолщения терминальной стенки подвздошной кишки и слепой кишки в меньшинстве случаев [14]. С другой стороны, аппендицит, воспалительные заболевания кишечника и, реже, системные хронические воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, саркоидоз и хроническая гранулематозная болезнь, являются причинами вторичного мезентериального лимфаденита (см. следующий список).

    Причины мезентериальной лимфаденопатии, кроме острого неспецифического мезентериального лимфаденита у детей, подростков и молодых взрослых

    Хроническая (или подострая) форма заболевания

    1. Воспалительные заболевания кишечника

    2. Системные хронические воспалительные заболевания (например, системные волчанки эритематоза и саркоидоз)

    3. Malignation

    4. ВИЧ-инфекция

    5. Tuberculosis

    Острое представление

    1. аппендицит

    2. Вторичный брыжеечной лимфаденит инфекционного происхождения

    3. Зоонозные инфекции: иерсиниоза ( Yersinia энтероколитика или псевдотуберкулеза ) и nontyphoidal Salmonella инфекции

    4. брюшного тифа

    5. Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр, Toxoplasma gondii и Bartonella henselae )

    Наконец, вопреки распространенному мнению, нет никакой связи между глютеновой болезнью и брыжеечным лимфаденитом.В большинстве случаев мезентериального лимфаденита считается, что причиной является вирусный инфекционный терминальный илеит. Брыжеечный лимфаденит также наблюдался в контексте четко определенных зоонозных инфекций, таких как иерсиниоз (вызванный либо Yersinia enterocolitica , либо Yersinia pseudotuberculosis ) и нетифозной Salmonella инфекцией. Мы рекомендуем анализ кала на наличие этих микробов исключительно в том случае, если мезентериальный лимфаденит развивается или возникает в связи с диарейным заболеванием (особенно с кровью).В редких случаях мезентериальный лимфаденит также был связан с кишечной лихорадкой и вирусом Эпштейна-Барр, Toxoplasma gondii, или Bartonella henselae . Мы рекомендуем проверить эти причины железистой лихорадки, если брыжеечный лимфаденит связан с такими признаками, как увеличение шейных лимфатических узлов, боль в горле, спленомегалия или гепатомегалия и абсолютный или атипичный лимфоцитоз периферической крови. Наконец, у ВИЧ-инфицированных также наблюдается мезентериальный лимфаденит.

    7. Ведение и исход

    Первой задачей ведения является быстрое выявление пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, и их соответствующее направление. Как указывалось ранее, острый мезентериальный лимфаденит является самоограничивающимся: предполагается, но не доказано, что боль в животе исчезает в течение 2-3 недель. После того, как диагноз точно установлен, рекомендуется поддерживающая терапия, включающая гидратацию и обезболивающие препараты с парацетамолом или нестероидными противовоспалительными средствами.Еще более важным является объяснение диагноза ясным и логичным образом (наличие увеличенных лимфатических узлов часто является источником беспокойства из-за ассоциации со злокачественным новообразованием), при необходимости успокоить пациентов и их семьи и заявить, что, хотя в большинстве случаев нет четкого сократить причину и конкретное лечение, пострадавшие пациенты выздоравливают без последствий. Однако, по нашему опыту, устранение страхов и беспокойства по поводу болезни может быть затруднено в случаях с неясным диагнозом, таким как мезентериальный лимфаденит.Это впечатление подтверждается литературой: например, опасения часто усиливаются после того, как пациенты с абдоминальными симптомами убеждаются в отсутствии заболевания [15]. Таким образом, пациенты и их семьи должны быть предупреждены о том, что прогресс может быть медленным, чтобы свести к минимуму фрустрацию, когда быстрого улучшения не происходит [8]. Выгодно думать о временном промежутке для восстановления в терминах от одной до четырех недель (а иногда и больше). Пациентам может потребоваться дополнительный отдых до выздоровления. Во многих случаях, наконец, выигрывают регулярные визиты к врачу, которые сокращают количество посещений отделений неотложной помощи и позволяют избежать дорогостоящих и неуместных вмешательств.Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить естественное течение мезентериального лимфаденита.

    Благодарности

    Д-р Себастьяно А. Г. Лава в настоящее время является получателем исследовательских грантов от Fondazione Ettore e Valeria Rossi, фонда Batzebär и Швейцарского национального научного фонда.

    Этическое одобрение

    Этическое одобрение не применимо к этой статье с комментариями.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    Россана Хелблинг, Элиза Конфиккони, Марио Дж. Бьянкетти, Грегорио П. Милани и Себастьяно А. Г. Лава разработали первоначальный вариант рукописи и написали окончательную версию, Марина Виттенбах предоставила исследования изображений, а Эмилио Ф. Фоссали и Флурим Хамитага комментировал рукопись на всех этапах. В эту работу в равной степени внесли свой вклад Россана Хелблинг и Элиза Конфиккони.

    Литература

    1. Blattner R.J. Острый мезентериальный лимфаденит. Журнал педиатрии .1969;74(3):479–481. doi: 10.1016/S0022-3476(69)80210-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Джонс П. Ф. Острая боль в животе у детей с особым упором на случаи, не связанные с острым аппендицитом. Британский медицинский журнал . 1969; 1 (5639): 284–286. doi: 10.1136/bmj.1.5639.284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Торенвлиет Б., Веллекоп А., Баккер Р. и др. Клиническая дифференциация острого аппендицита и острого мезентериального лимфаденита у детей. Европейский журнал детской хирургии . 2011;21(2):120–123. doi: 10.1055/s-0030-1267979. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Лим К.Дж., Ли К., Юн Д.Ю. и др. Роль УЗИ в обнаружении инвагинации и альтернативной диагностике: отчет о 100 педиатрических случаях. Acta Radiologica . 2014;56(2):228–233. doi: 10.1177/0284185114524088. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Мезентериальный лимфаденит. Журнал Американской медицинской ассоциации . 1936;107(1):стр.41. doi: 10.1001/jama.1936.02770270043015. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 7. Макари М., Хайнс Дж., Бальтазар Э., Мегибоу А. Мезентериальный аденит: КТ-диагностика первичных и вторичных причин, заболеваемости и клинического значения у детей и взрослых. Американский журнал рентгенологии . 2002;178(4):853–858. doi: 10.2214/ajr.178.4.1780853. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Вайнер Н., Корет А., Поллиак Г., Вайс Б., Герц М. Мезентериальная лимфаденопатия у детей, обследованных с помощью УЗИ по поводу хронической и/или рецидивирующей боли в животе. Детская радиология . 2003;33(12):864–867. doi: 10.1007/s00247-003-0985-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Gilmore O.J.A., Browett J.P., Griffin P.H., et al. Аппендицит и мимические состояния. проспективное исследование. Ланцет . 1975; 306 (7932): 421–424. doi: 10.1016/s0140-6736(75)

    -7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Chanchlani R. Клинический профиль и лечение мезентериального лимфаденита у детей — наш опыт. Международный журнал ортопедии, травматологии и хирургии .2015;1(1):1–4. [Google Академия] 11. Сивит С.Дж., Ньюман К.Д., Чандра Р.С. Визуализация увеличенных мезентериальных лимфатических узлов при УЗИ. Детская радиология . 1993;23(6):471–475. doi: 10.1007/BF02012457. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Кармазын Б., Вернер Э. А., Реджайе Б., Эпплгейт К. Э. Брыжеечные лимфатические узлы у детей: что в норме? Детская радиология . 2005;35(8):774–777. doi: 10.1007/s00247-005-1462-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Симановский Н., Хиллер Н. Важность сонографического обнаружения увеличенных брюшных лимфатических узлов у детей. Журнал УЗИ в медицине . 2007;26(5):581–584. doi: 10.7863/июнь 2007.26.5.581. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Рао П. М., Рея Дж. Т., Новеллин Р. А. КТ-диагностика брыжеечного аденита. Радиология . 1997; 202(1):145–149. doi: 10.1148/radiology.202.1.8988204. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Chiou E., Nurko S. Лечение функциональной боли в животе и синдрома раздраженного кишечника у детей и подростков. Экспертиза гастроэнтерологии и гепатологии . 2010;4(3):293–304. doi: 10.1586/egh.10.28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Мезентериальный лимфаденит // Middlesex Health

    Обзор

    Лимфаденит — это состояние, при котором воспаляются лимфатические узлы. Когда заболевание поражает лимфатические узлы в мембране, соединяющей кишечник с брюшной стенкой (брыжейкой), это называется мезентериальным лимфаденитом (mez-un-TER-ik lim-fad-uh-NIE-tis).

    Вирусная кишечная инфекция является обычной причиной мезентериального лимфаденита, также известного как мезентериальный аденит. В основном поражает детей и подростков.

    Это болезненное состояние может имитировать аппендицит или состояние, при котором часть кишечника соскальзывает в другую часть кишечника (инвагинация кишечника). В отличие от аппендицита или инвагинации, мезентериальный лимфаденит редко бывает серьезным и обычно проходит сам по себе.

    Брыжейка представляет собой складку мембраны, которая прикрепляет кишку к брюшной стенке и удерживает ее на месте.Мезентериальный лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов в брыжейке.

    Симптомы

    Возможные признаки и симптомы брыжеечного лимфаденита включают:

    • Боль в животе, часто концентрирующаяся в правом нижнем углу, но боль может быть более распространенной
    • Общая болезненность в животе
    • Лихорадка
    • Увеличение брыжеечных лимфатических узлов

    В зависимости от того, что вызывает заболевание, признаки и симптомы могут также включать:

    • Диарея
    • Тошнота и рвота

    Когда обращаться к врачу

    Боль в животе часто встречается у детей и подростков, и бывает трудно понять, когда она требует медицинской помощи.

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка наблюдаются эпизоды:

    • Внезапная сильная боль в животе
    • Боль в животе с лихорадкой
    • Боль в животе с диареей или рвотой

    Кроме того, позвоните своему врачу, если у вашего ребенка наблюдаются эпизоды следующих признаков и симптомов, которые не проходят в течение короткого времени:

    • Боль в животе с изменением характера дефекации
    • Боль в животе с потерей аппетита
    • Боль в животе, мешающая сну

    Причины

    Наиболее частой причиной брыжеечного лимфаденита является вирусная инфекция, такая как гастроэнтерит, часто называемый желудочным гриппом.Эта инфекция вызывает воспаление лимфатических узлов в тонкой ткани, которая прикрепляет кишечник к задней стенке брюшной полости (брыжейке).

    Другие причины брыжеечного лимфаденита включают бактериальную инфекцию, воспалительное заболевание кишечника и лимфому.

    Диагностика

    Чтобы диагностировать состояние вашего ребенка, ваш врач запросит историю болезни вашего ребенка и проведет осмотр. Тесты могут включать:

    • Анализы крови. Определенные анализы крови могут помочь определить, есть ли у вашего ребенка инфекция и какой это тип инфекции.
    • Визуализирующие исследования. Ультразвуковое исследование брюшной полости часто используется для диагностики мезентериального лимфаденита. Также может быть использована компьютерная томография брюшной полости вашего ребенка.

    Лечение

    Легкие, неосложненные случаи брыжеечного лимфаденита и случаи, вызванные вирусом, обычно проходят сами по себе, хотя полное выздоровление может занять четыре недели и более.

    Для лечения лихорадки или боли подумайте о том, чтобы давать ребенку безрецептурные лекарства от жара и боли для младенцев или детей, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие) в качестве более безопасной альтернативы аспирину.

    Будьте осторожны, давая аспирин детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для использования у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим от ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, никогда не следует принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием у таких детей.

    Антибиотики могут быть назначены при бактериальной инфекции средней и тяжелой степени.

    Образ жизни и домашние средства

    При болях и лихорадке при брыжеечном лимфадените дайте ребенку:

    • Больше отдыхайте. Достаточный отдых может помочь вашему ребенку восстановиться.
    • Пить жидкости. Жидкости помогают предотвратить обезвоживание от лихорадки, рвоты и диареи.
    • Применение влажного тепла. Теплое влажное полотенце, приложенное к животу, может уменьшить дискомфорт.

    Подготовка к встрече

    Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы, характерные для мезентериального лимфаденита, запишитесь на прием к семейному врачу или педиатру. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

    Что вы можете сделать

    Составьте список:

    • Симптомы вашего ребенка, включая неабдоминальные симптомы и время их появления. Если возможно, измерьте температуру вашего ребенка несколько раз перед визитом и запишите результаты.
    • Ключевая медицинская информация о вашем ребенке, включая другие состояния здоровья и названия всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимает ваш ребенок, включая дозы. Также принесите запись о недавних прививках вашего ребенка.
    • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

    При возможном брыжеечном лимфадените необходимо задать следующие вопросы:

    • Какова вероятная причина состояния моего ребенка? Возможны ли другие причины?
    • Какие анализы нужны моему ребенку?
    • Есть ли у моего ребенка риск осложнений от этого состояния?
    • Нуждается ли мой ребенок в лечении? Если это связано с инфекцией, должен ли мой ребенок принимать антибиотики?
    • Что я могу сделать, чтобы моему ребенку было удобнее? Каких продуктов следует избегать моему ребенку?
    • Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам, пока мой ребенок выздоравливает?
    • Мой ребенок заразен?
    • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?

    Чего ожидать от врача

    Врач вашего ребенка может спросить:

    • Где боль?
    • Переместилась ли боль из одной части живота вашего ребенка в другую?
    • Насколько сильна боль? Ваш ребенок плачет от боли?
    • Что усиливает боль?
    • Что помогает облегчить боль?
    • Были ли у вашего ребенка подобные проблемы раньше?
    • Есть ли у других детей в вашей семье, в школе или в детском саду аналогичные симптомы?

    © 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

    Клиника и причины мезентериального лимфаденита у детей | К.

    Джерниган Р.В., Ренн Л.Е. Острый мезентериальный лимфаденит с нагноением: клинический случай. Анналы хирургии. 1962; 156:968-71.

    Адамс РЭБ, Олни БМ. Брыжеечный лимфатический аденит и острый живот. Анналы хирургии. 1938;107:359-70.

    Остин ЗЕ. Неспецифический мезентериальный лимфаденит. Канада. M.A.J. 1950;62:244-8.

    Компакт-диск Коллинза.Мезентериальный лимфаденит у подростков, симулирующий аппендицит. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 1936;4022-55.

    Сатиш К., Парамес Х., Хемалата В., Хатиб А.С. Клинический профиль мезентериального лимфатического аденита у детей. http://www.paediatriconcall.com/for doctor/Conference_abstract/rep.

    Leung KCA, Sigalet LD. Острая боль в животе у детей. Ам семейный врач. 2003;1:67(11):2321-7.

    Симановский Н., Хиллер Н. Важность сонографического выявления увеличенных брюшных лимфатических узлов у детей.J УЗИ Мед. 2007; 26:581-4.

    Люси до н.э., Штульфаут Дж.В., Сото Дж.А. Брыжеечные лимфатические узлы, видимые при визуализации: причины и значение. Рентгенография. 2005; 25:351-65.

    Wiersma F, Gijsbers CFM, Holscher HC. Увеличение мезентериальных лимфатических узлов у детей с рецидивирующей болью в животе. https://openacess.leidenuniv.nl//06.pdf

    Fukushima H, Nagasako R, Takeda I. Острый мезентериальный лимфаденит, вызванный псевдотуберкулезом Yersinia, в котором отсутствует плазмида вирулентности. Журнал клинической микробиологии.1991; 29:1271-5.

    Аламдаран А. Диагностическое значение данных УЗИ при мезентериальном лимфадените у детей с острой болью в животе. Дж. Радиол. 2005;2.

    Aird I. Острый неспецифический мезентериальный лимфатический аденит. Британский медицинский журнал. 1945; 17:680-2.

    Фергурсон Г. Острый неспецифический мезентериальный лимфатический аденит. Возможный механизм боли проиллюстрирован двумя случаями. Арка AMA Surg. 1952; 65: 906-11.

    Сикорска-Висневская Г., Леберек А., Гебка М.Г. Мезентериальная лимфаденопатия — серьезная проблема со здоровьем у детей.Мед ВекуРозвой. 2006; 10:453-62.

    Шакья К.Н., Донгол УМС, Хадка С.Б. Изучение болей в животе у детей. JNMA. 2008;47:193-6.

    Макфадден GDF. Мезентериальный лимфаденит и его клинические проявления: с особым упором на дифференциальную диагностику с аппендицитом. Британский медицинский журнал. 1927; 24:1174-7.

    Мезентериальная лимфаденопатия у детей с хронической болью в животе

    Оригинальные статьи
    Авторов:
    Вайсах Самбасиван Балакришнан,
    Медицинский колледж Кастурба, Манипальская академия высшего образования, Манипал, Индия, Индиана
    О Вайсах
    Младший резидент, Медицинский колледж Кастурба, Манипальская академия высшего образования, Манипал, Индия
    Х закрыть
    Шрикиран Арур,
    Медицинский колледж Кастурба, Манипальская академия высшего образования, Манипал, Индия, Индиана
    О Шрикиране
    Профессор, Медицинский колледж Кастурба, Манипальская академия высшего образования, Манипал, Индия
    Х закрыть
    Сандип Кумар,
    Медицинский колледж Кастурба, Манипальская академия высшего образования, Манипал, Индия, Индиана
    О Сандипе
    Доцент, Медицинский колледж Кастурба, Манипальская академия высшего образования, Манипал, Индия
    Х закрыть
    Пушпа Гурудас Кини,
    Медицинский колледж Кастурба, Манипальская академия высшего образования, Манипал, Индия, Индиана
    О Пушпе
    Профессор, Медицинский колледж Кастурба, Манипальская академия высшего образования, Манипал, Индия
    Х закрыть
    Анджана Сасиндран
    Медицинский колледж Кастурба, Манипальская академия высшего образования, Манипал, Индия, Индиана
    Об Анджане
    Старший резидент, Медицинский колледж Кастурба, Манипальская академия высшего образования, Манипал, Индия
    Х закрыть

    Аннотация

    Справочная информация: Мезентериальная лимфаденопатия является частой находкой, описываемой при УЗИ органов брюшной полости у детей.

    Цель: Оценить частоту и значимость брыжеечной лимфаденопатии (МЛУ) у детей с хронической болью в животе (ХББ) по сравнению со здоровыми детьми.

    Метод: Проспективное обсервационное исследование было проведено в педиатрическом отделении больницы третичного уровня. Случаи включали детей возрастной группы 5–15 лет с ВП, которым в период исследования выполняли УЗИ брюшной полости.В контрольную группу входили дети, которым УЗИ брюшной полости было выполнено по причинам, не связанным с болью в животе. Для анализа исходных характеристик исследуемой группы использовалась описательная статистика. Для переменных, следующих за кривой нормального распределения, были рассчитаны среднее значение и стандартное отклонение. Фиксировали наличие увеличенных узлов, их расположение, размеры и другие значимые находки. Критерий хи-квадрат Пирсона использовался для анализа категориальных переменных между группами.

    Результаты : В исследование были включены триста восемнадцать детей.После исключения тех, кто не соответствовал критериям, окончательная популяция исследования включала 110 случаев и 138 контрольных. CAP был почти одинаковым у обоих полов с соотношением мужчин и женщин 1:1,07. Брыжеечные лимфатические узлы были выявлены при УЗИ в 84 (72,1%) случаях и в 41 (13,4%) контроле. Значительный MLN (≥5 мм по короткой оси или >10 мм по длинной оси) присутствовал у 62 (56,4%) из 110 детей с ВП, в отличие от 16 (11,6%) из 138 контрольных ( p <0,001). Наиболее частая локализация узлов была в правой подвздошной ямке (79%), затем околопупочная локализация (77.4%).

    Заключение: MLN с лимфатическими узлами более 5 мм по их короткой оси является важной находкой у детей с ВП.

    Шри-Ланкийский журнал детского здоровья , 2018 г.; 47 (4): 348-353

    Как цитировать: Балакришнан, В.С., Ароор С., Кумар С., Кини П.Г. и Saseendran, A., 2018. Мезентериальная лимфаденопатия у детей с хронической болью в животе. Шри-Ланкийский журнал детского здоровья , 47(4), стр. 348–353. DOI: http://doi.org/10.4038/sljch.v47i4.8598

    Опубликован в 05 декабря 2018 г.

    Экспертная оценка


    Загрузки

  • PDF (EN)
  • Клинический профиль и лечение брыжеечного лимфаденита у детей

    Аннотация

    Актуальность: Брыжеечный аденит в детской возрастной группе обычно вызывает боль в правом нижнем квадранте живота с лихорадкой.Это самокупирующийся воспалительный процесс, имитирующий аппендицит, с поражением брыжеечных лимфатических узлов в правой подвздошной области. Помимо клинических данных, ультразвуковое исследование с градуированной компрессией является основным диагностическим методом для диагностики этого заболевания. Состояние большинства пациентов улучшается спонтанно без применения антибиотиков. Цель: этого исследования было оценить этиологию, клинические характеристики и лечение увеличенных мезентериальных узлов у детей с болью в животе. Материалы и методы. Исследование проводилось у 100 пациентов, обратившихся в педиатрическую и детскую хирургию с ОПР и неотложной помощью в Медицинском колледже Чираю и больнице Бхопала с марта 2012 г. по март 2015 г. с жалобами на боль в животе различной этиологии.Сделали УЗИ брюшной полости и зафиксировали результаты. Больных лечили и наблюдали. Результат: Пик заболеваемости наблюдался в возрасте от 5 до 8 лет, после чего наблюдалось снижение заболеваемости с увеличением возраста, особенно после 11 лет. Клинически болезненность в правом нижнем квадранте наблюдалась во всех случаях, но рикошетная болезненность наблюдалась только в 25 случаях. Диарея (80), лихорадка (75), тошнота и рвота (25) пациентов были характерными признаками. При обзоре размеров выявленных лимфатических узлов видно, что поперечный диаметр лимфатических узлов больше переднезаднего.Наше исследование также показало, что 80% лимфатических узлов были видны в правом нижнем квадранте, затем 12% в левом нижнем квадранте и 8% в околопупочной области. Состояние большинства пациентов (96%) улучшилось спонтанно без применения антибиотиков. Заключение. У индийских детей мезентериальный аденит является клиническим синдромом с самокупирующимся течением и в большинстве случаев разрешается спонтанно. Ультразвуковое исследование является лучшим инструментом для быстрой дифференциации заболевания от острого аппендицита, и при точной диагностике можно избежать хирургического вмешательства, поскольку в большинстве случаев удается избавиться от консервативного лечения.