Разное

Болезни поджелудочной железы у детей: Реактивный, острый и хронический панкреатит у ребенка

Содержание

Диагностика заболеваний поджелудочной железы у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.31-07:612.34-053.2

Н.В. РЫЛОВА

Казанский государственный медицинский университет

Диагностика заболеваний поджелудочной железы у детей

|Рылова Наталья Викторовна

доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсами последипломного образования и профессиональной переподготовки 420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140, тел.: (843) 269-67-69, е-таіі: [email protected]

В статье представлены обобщенные данные отечественной и зарубежной литературы, посвященные вопросам диагностики патологии поджелудочной железы у детей.

Ключевые слова: поджелудочная железа, дети, эластаза 1.

N.V. RYLOVА

Kazan State Medical University

Diagnostics of diseases

r I II

of a pancreas at children

Generalized backgrounds of domestic and foreign literature, devoted to questions of diagnostics of pathology of pancreas at children are submitted in article.

Keywords: pancreas, children, elastaza 1.

«Поджелудочная железа — это орган, который свидетельствует нам об очень многом,

но на непонятном языке».

Р. й!е1ге

За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом (ХП) [1]. Регистрируется также рост заболеваемости карциномой ПЖ, которая развивается на фоне ХП. Как известно, сахарный диабет становится буквально болезнью века. При этом накапливается все больше фактов о связи ХП с сахарным диабетом.

Данные о распространенности панкреатитов в детском возрасте крайне разноречивы. Объяснить это можно тем, что начальные, легко протекающие формы острого панкреатита клинически трудно диагностируются и у детей своевременно не распознаются [2]. Так, распространенность острого пан-

креатита в детском возрасте колеблется от 0,4 до 1% всех хирургических заболеваний. Приведенные в литературе сведения о частоте острого и хронического панкреатита у детей в структуре заболеваний органов пищеварения составляют 5-25% от числа больных с гастроэнтерологическими заболеваниями [3]. Это объясняется отсутствием унифицированной классификации заболеваний поджелудочной железы в детском возрасте и единого методического подхода к выявлению хронического панкреатита.

Российские детские гастроэнтерологи выделяют «диспан-креатизм», понимая под этим термином наличие обратимых

нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы компенсированного характера при отсутствии явных признаков морфологических изменений по данным инструментальных методов исследования. Широко обсуждается диагноз «реактивный панкреатит», который следует считать не самостоятельным заболеванием, а преходящим симпто-мокомплексом, проявляющимся на фоне болезней органов, функционально связанных с поджелудочной железой, или при другой патологии [3]. По мнению ряда авторов, морфологическим субстратом реактивного панкреатита является интерстициальный отек, обусловленный нарушением оттока лимфы и развитием ферментативной недостаточности железы, имеющей обычно обратимый характер. Своевременное назначение терапии предупреждает дальнейшую хронизацию процесса в поджелудочной железе.

Хронический панкреатит — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, протекающее более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью. У детей хронический панкреатит — в основном вторичное заболевание и только в 14% является первичным [3].

Рабочая классификация хронического

панкреатита у детей [4]:

Происхождение: первичный и вторичный;

Клинический вариант: рецидивирующий, болевой, латентный;

Тяжесть заболевания: легкая, среднетяжелая, тяжелая;

Период заболевания: обострение, стихание обострения, ремиссия;

Функциональное состояние поджелудочной железы:

а) внешнесекреторная функция: гипосекреторный, гиперсе-креторный, обтурационный, нормальный тип панкреатической секреции;

б) внутрисекреторная функция: гиперфункция, гипофункция инсулярного аппарата;

Морфологический вариант: отечный, паренхиматозный, кистозный;

Осложнения: левосторонний плеврит, ложная киста, пан-креолитиаз и т. д.

В настоящее время в классификации патологии ПЖ существует иная точка зрения [5]. В МКБ-10 нет диагнозов «дис-панкреатизм» или «реактивный панкреатит», а существуют «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (К82.8), которые подразделяются на 2 подтипа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди. Последние в свою очередь делятся на 4 варианта, три из которых соответствуют билиарной дисфункции, а четвертый — панкреатической. Для панкреатического варианта дисфункции сфинктера Одди характерны «панкреатические» абдоминальные боли, иногда возможно незначительное повышение уровня амилазы в крови. При этом нехарактерны структурные изменения паренхимы железы и снижение ее функции. Таким образом, при отсутствии признаков панкреатита и наличии характерных жалоб диагноз «дисфункция сфинктера Одди, панкреатический вариант» может быть использован в детской практике как наиболее приемлемый.

Термин «реактивный панкреатит» нередко используют вместо рекомендуемых МКБ-10 рецидивирующего (К86) и хронического панкреатита (К87), имея в виду его вторичный характер на фоне уже имеющейся патологии органов пищеварения (обычно гастродуоденальной). Однако термин «реактивный

панкреатит» не отражает ни истинный механизм развития патологии, ни степень повреждения, ни функциональное состояние железы.

Панкреатит относится к категории полиэтиологических болезней и является ведущей формой приобретенной патологии поджелудочной железы. Среди множества факторов развития патологии ПЖ у детей основную роль играет патология двенадцатиперстной кишки (41,8%), желчевыводящих путей (41,3%), аномалии развития железы, различные травмы брюшной полости [2]. Другими причинами хронического панкреатита могут быть бактериально-вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирусы гепатита, энтеровирусная, цито-мегаловирусная, герпетическая, микоплазменная инфекции, сальмонеллез, инфекционный мононуклеоз и др.), гельмин-тозы (описторхоз, аскаридоз), болезни соединительной ткани, патология эндокринной системы (гиперлипидемии, чаще I и V типа, гиперпаратиреоз, гипотиреоз и гиперкальциемия), хроническая почечная недостаточность [6]. Холелитиаз в числе причин панкреатита занимает одно из ведущих мест [1].

Частота поражения поджелудочной железы алкогольной этиологии у взрослого населения колеблется, по данным различных авторов, от 38 до 95%. Данных о частоте острого алкогольного панкреатита в детском возрасте в литературе нет, хотя, по мнению Л.Н. Цветковой (2003), в настоящее время нельзя полностью исключать этот фактор и у детей. В последние годы значимым этиологическим фактором является также употребление энергетических напитков. Травматические повреждения поджелудочной железы, по данным отечественных и зарубежных авторов [1], встречаются от 2 до 25%. Другие причины острого панкреатита составляют от 2 до 27%. Идио-патический панкреатит, по данным литературы, встречается от 24 до 45%.

В механизмах формирования панкреатита также имеют значение аллергические заболевания, пищевая сенсибилизация, употребление продуктов питания, содержащих ксенобиотики и различные добавки, неблагоприятно действующие на поджелудочную железу. Ведущим механизмом развития большинства форм панкреатита является активация панкреатических ферментов в протоках и паренхиме железы. Процесс аутолиза приводит к отеку, некрозу, а в дальнейшем при рецидивировании процесса — к склерозированию и фиброзу железы с развитием секреторной недостаточности. Благодаря мощным ингибиторным системам патологический процесс в железе может ограничиться ее отеком без развития некроза, что значительно чаще наблюдается в детском возрасте.

Считается, что хронический панкреатит у детей является исходом ранее перенесенного острого панкреатита. По данным Г.В. Римарчук (2002), хронический панкреатит у детей в большинстве случаев развивается вторично (86%). Как правило, переход в хроническую форму может быть субклиниче-ским и без выраженной симптоматики и приводит в дальнейшем к осложнениям [3].

Несмотря на многообразие клинических проявлений панкреатита, можно выделить несколько основных синдромов. У большинства больных боли носят приступообразный характер и локализуются в верхней половине живота: эпигастрии (77%), правом и левом подреберье (58%). У части детей они могут быть постоянными и ноющими. Как правило, боли усиливаются после приема пищи и во второй половине дня. Обычно возникновение болевого приступа обусловлено нарушением диеты (грубая, жирная, жареная, сладкая, холодная пища), значительной физической нагрузкой и перенесенным вирусным заболеванием. Болевые приступы чаще продолжаются

от 1 до 2-3 часов, реже — до 4-5 часов, а у ряда больных держатся до нескольких суток [1].

При значительной экзокринной недостаточности поджелудочной железы выражены проявления хронического расстройства питания. Признаки вегетативного дисбаланса с преобладанием парасимпатикотонии. У больных ХП могут отмечаться субфебрилитет, тахикардия, артериальная гипотензия. При высокой степени активности процесса удается выслушать хрипы в базальных отделах легких, иногда наблюдается левосторонний плевральный выпот [1].

При пальпации живота характерна болезненность в хо-ледохопанкреатической зоне (треугольник Шоффара) и левом подреберье. Часто положителен симптом Кача, симптом Мейо-Робсона. Однако А.Л. Костюченко (2000), J.A. Dodge (1998) считают, что большинство из этих симптомов потеряли свое диагностическое значение ввиду недостаточной информативности. Симптомы поражения ПЖ отражают клинический полиморфизм этих заболеваний, что связано с сочетанным характером патологического процесса в гастродуоденохоле-дохопанкреатической зоне. Они не всегда могут быть убедительными для окончательной постановки диагноза, позволяя лишь заподозрить его по комплексу характерных признаков.

Ранняя диагностика болезней поджелудочной железы невозможна без применения комплекса лабораторноинструментальных методик исследования. В то же время несмотря на столь бурное развитие различных методов диагностики, до настоящего времени остается значительным число диагностических ошибок. Возможна как гипер-, так и гиподиагностика. Причинами являются особенности анатомического расположения органа, разнообразие клинических проявлений, ненадежность, сложность, дороговизна, низкие специфичность и чувствительность многих лабораторных тестов.

В оценке функционального состояния поджелудочной железы большое значение придается определению ферментного спектра крови и мочи. Эта группа диагностических тестов обычно используется для выявления феномена «уклонения» ферментов в кровь. Наиболее распространено изучение активности амилазы, трипсина, его ингибитора, липазы в сыворотке крови, а также амилазы, липазы в моче, повышение содержания которых признается одним из важных лабораторных признаков обострения панкреатита. Для повышения специфичности исследования активности амилазы крови рекомендуют определять не суммарное содержание ферментов, а панкреатическую изоамилазу. Уровень сывороточной а-амилазы, по мнению ряда клиницистов [8], с тяжестью панкреатита не коррелирует, а при панкреонекрозе вообще может не отмечаться повышения активности фермента.

По данным Г.В. Римарчук (2008), нормальные показатели уровня ферментов в крови и моче у больных не исключают наличие хронического процесса в железе. В такой ситуации ценными в диагностическом отношении являются «провокационные» тесты, при которых исследуют уровень сывороточных ферментов натощак и после стимуляции поджелудочной железы. Гиперферментемия (феномен «уклонения» ферментов) после введения раздражителей свидетельствует о наличии патологического процесса в ацинарной ткани или препятствия для оттока панкреатического сока. У здоровых детей на фоне стимуляции панкреозимином наблюдается повышение содержания амилазы в крови в 1,2-1,5 раза: базальная концентрация амилазы составляет 21,1 + 1,8 г/ч.л, через час после нагрузки панкреозимином — 27,2 + 3,5 г/ч.л, а через 2 часа приходит к исходному уровню. Следует помнить, что тест на «уклонение» ферментов не рекомендуется проводить при

высокой исходной концентрации амилазы в крови и моче во избежание ухудшения состояния больного.

Повышение уровня сывороточной амилазы может быть кратковременным, поэтому определение активности амилазы крови и мочи многие клиницисты рекомендуют сочетать с определением активности липазы сыворотки крови, являющейся более специфичным критерием. В.Т. Ивашкин с соавторами (2002) считает, что определение липазы сыворотки крови не имеет каких-либо преимуществ перед исследованием им-мунореактивного трипсина или панкреатической изоамилазы. Большое значение в последнее время придается определению концентрации в крови и моче фосфолипазы А2 [8].

Поджелудочная железа является единственным источником образования трипсина, и поэтому его определение может дать более ценные сведения о состоянии панкреатической секреции, чем исследование других ферментов. По мнению М. Kitagawa et al. (1997), этот фермент является лишь одним из факторов, определяющих протеолитическую активность крови, и выделение его представляет весьма трудную задачу. Эти клиницисты полагают, что наряду с исследованием трипсина необходимо изучать и содержание в крови его ингибитора, а также отношение ингибитор/трипсин в сыворотке крови.

Положительную оценку отечественных и зарубежных авторов получил тест «амилазных кривых» с двойной нагрузкой глюкозой, предложенный и модифицированный Г.В. Римарчук

(1998) как высокочувствительный и специфический функциональный показатель, позволяющий изучать одновременно две функции поджелудочной железы: эндокринную и экзокринную (в сывороточных пробах параллельно исследованию активности амилазы определяют концентрацию сахара крови) [10].

Большое значение в изучении состояния поджелудочной железы придается функциональным методам исследования. Предложено множество методик, изучающих показатели секреторной деятельности железы, большинство из которых инвазивные. Однако в современных условиях их использование ограничено определенной технической сложностью и высокой стоимостью. К прямым методам исследования панкреатической секреции относится изучение уровня панкреатических ферментов и бикарбонатов в базальных условиях и после введения различных стимуляторов, оценивающих резервные возможности железы. Наиболее полное представление

о ферментативной функции железы и ее секреции дает исследование с интестинальными гормонами: секретином (1 ед./кг) и панкреозимином (1 ед./кг). Указанные тесты являются золотым стандартом в диагностике патологии и считаются обязательными при верификации диагноза хронического панкреатита. При этом удается получить чистый панкреатический сок без примесей желчи, желудочного секрета, высокой щелочности (рН>8,0). Секретин является сильным стимулятором жидкой части секрета и бикарбонатов, в ответ на введение которого можно получить более полную оценку резервных возможностей поджелудочной железы.

В отличие от секретина одним из основных эффектов пан-креозимина является усиление секреции панкреатических ферментов прямым влиянием на ацинарные клетки железы. На объем секрета и уровень бикарбонатов панкреозимин стимулирующего влияния не оказывает. Комбинированная секретин-панкреозиминовая проба при одном зондировании дает достоверную информацию о ферменто-, секрето- и би-карбонатовыделении и сокращает время исследования. По данным Г.В. Римарчук (2008), выделяют три патологических типа панкреатической секреции на раздражители: гипер-, гипо-секреторный и обтурационный. Выделенные патологические

типы секреции отражают различную степень функциональных изменений в поджелудочной железе, что дает основание для дифференцированного подхода к назначению лечебных мероприятий.

Согласно сложившимся представлениям о состоянии внешней секреции железы, косвенно можно судить по степени перевариваемости различных ингредиентов пищи, прежде всего жиров и белков [11]. Простейшим методом оценки их перевариваемости служит качественное копрологическое исследование, проводимое в условиях тщательного соблюдения больным стандартной диеты с высоким содержанием жира и мясных продуктов. Количественную оценку стеато- и креа-тореи можно проводить по Ван Де Крамеру, но при этом необходимо учитывать, что стеаторея может быть обусловлена как недостатком панкреатической липазы, так и нарушением всасывания жира в кишечнике.

В последние годы все возрастающий интерес вызывают исследования, посвященные изучению эластаз [11]. Данные литературы свидетельствуют о высокой диагностической информативности изучения в крови эластазы 1, активность которой повышается раньше, чем уровень других панкреатических ферментов [13, 14, 15]. Высокая концентрация характерна и для лейкоцитарной эластазы, которая в плазме крови связана с местным усилением дегрануляционной активности поли-морфонуклеарных нейтрофилов. Было также обнаружено, что у взрослых пациентов с острым панкреатитом высокие уровни лейкоцитарной эластазы свидетельствуют о формировании осложнений патологического процесса.

Определение фекальной эластазы 1 является высокочувствительным методом диагностики тяжелой и умеренной экзокринной недостаточности поджелудочной железы, причем ее чувствительность достоверно выше, чем определение активности фекального химотрипсина [2]. Этот метод имеет качественные преимущества перед другими, используемыми на сегодняшний день способами выявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы (липограмма кала, копрограмма, определение химотрипсина в кале), в связи с его специфичностью, неинвазивностью, отсутствием влияния заместительной терапии ферментными препаратами на результаты эластазного теста.

Однако литературные данные по применению этой методики противоречивы. Ряд авторов утверждает, что определение фекальной эластазы 1 превосходит по чувствительности другие методы диагностики хронического панкреатита [11]. Однако полученные при эластазном тесте данные недостоверны в случае легкого течения заболевания. J. Ма1ксм1ак и другие (2003) провели сравнительное исследование с целью определения диагностической значимости фекальной липазы и фекальной эластазы 1 в кале. Исследователи пришли к выводу, что чувствительность и специфичность в оценке экзокринной недостаточности поджелудочной железы фекальной эластазы выше, чем фекальной липазы (87,3% и 77,8%).

А. ЬесСсИег и другие (2000) со сравнительной целью проводили модифицированный тест (секретин-церулеиновый) у 40 пациентов с хроническим панкреатитом с умеренной экзокрин-ной недостаточностью поджелудочной железы. Всем больным проводилась компьютерная томография, ретроградная холан-гиопанкреатография. Результаты исследования показали, что вышеуказанный тест обладает большей чувствительностью и специфичностью по сравнению с фекальным эластазным тестом в отношении пациентов с умеренной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. В работе В.Т. Ивашкина с соавторами (2002) проведена оценка содержания эластазы в кале с помощью иммуноферментного анализа у 70 больных

хроническим панкреатитом. В среднем уровень эластазы 1 в кале составил 151,33 ± 14,24 мкг/г (при норме более 200 мкг/г). У 31 больного (44,1%) экзокринная функция поджелудочной железы была нормальной, у 15 пациентов (21,4%) выявлена легкая или умеренная степень, у 24% — тяжелая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Не удалось установить какой-либо закономерной взаимосвязи уровня эластазы кала и показателей копрограммы. Содержание эластазы в кале достоверно не отличается у больных с различной степенью стеатореи, установленной с учетом содержания нейтрального жира в кале; отсутствует взаимосвязь уровня эластазы кала и содержания нейтрального жира, мышечных волокон, жирных кислот и мыл при ко-прологическом исследовании.

J.E. Dominguez-Munoz et al. (1995) уточняют, что показатели сывороточной эластазы 1 обладают высокой чувствительностью в диагностике острого панкреатита, поскольку у всех больных этим заболеванием отмечено повышение уровня фермента, но при легкой степени экзокринной панкреатической недостаточности чувствительность эластазного теста невысока и нет взаимосвязи между тяжестью заболевания и степенью повышения уровня эластазы в сыворотке крови. По данным P.G. Lankisch et al (1999), у всех больных острым панкреатитом уровень эластазы значительно повышен (7507000 нг/дл), причем нет существенной разницы этого уровня у больных отечным и тяжелым геморрагическим острым панкреатитом, и данный показатель остается значимым на протяжении нескольких дней даже после единичного приступа, в то время как у больных внепанкреатическими заболеваниями повышения уровня фермента практически не наблюдается.

В последние годы доказано влияние на развитие любого воспалительного процесса, в том числе и воспаления поджелудочной железы, цитокинов, которые выделяются лейкоцитами и устремляются в очаг воспаления. Противовоспалительными цитокинами являются интерлейкины 1, 6, 8, TNF (тумор — некротизирующий фактор). В связи с этим современными методами диагностики считают определение противовоспалительных интерлейкинов в крови. Так, доказано, что через 24 часа от начала острого панкреатита повышается содержание интерлейкина 6, через 48 часов — интерлейкина 8. Неспецифическим маркером является также С-реактивный белок, содержание которого увеличивается через 72 часа от развития острого панкреатита. Однако эти результаты, по мнению C.C. Chen et а1 (1999), A. Hietaranta et al. (1999), неспецифичны для панкреатита и имеют большее значение для оценки тяжести заболевания, его прогноза, чем для постановки диагноза.

Некоторые авторы считают, что наиболее информативны методы визуализации поджелудочной железы — ультразвуковое исследование, компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Среди инструментальных методов значимо ультразвуковое исследование в связи с быстрым получением ценной информации о состоянии поджелудочной железы [10, 16]. Одним из основных преимуществ ультразвукового исследования является возможность быстрого получения ценной информации о структурных изменениях поджелудочной железы.

Важно отметить, что эхографическая семиотика панкреатита у детей представляет определенные трудности и во многом зависит от опыта исследователя. На ранних стадиях заболевания железа практически не отличается от нормальной.

При обострении процесса ее эхогенность снижается на фоне увеличения размеров органа. Иногда увеличение размеров железы бывает небольшим и может быть установлено только при динамическом наблюдении, что позволяет исключить гипердиагностику панкреатита. При длительном течении хронического панкреатита контур железы часто становится неровным, а паренхима — более плотной. В ткани железы обычно определяются участки гиперэхогенности, появление которых обусловлено фиброзом ее паренхимы или микрокальцинозом. Нередко отмечаются расширение панкреатического протока, различные кистозные образования. При прогрессировании процесса железа уменьшена в объеме [3].

Значительно более информативным при панкреатитах является эндоскопическое УЗИ. Ю.М. Панцырев с соавторами

(1999), V.Di -Francesco et al. (1999) полагают, что эндосоно-графия способна выявить и детализировать ранние изменения паренхимы и протока поджелудочной железы, определяя недиагностированные при УЗИ патологические образования.

В последнее время расширила свои диагностические возможности магнитно-резонансная томография, в частности магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Достоинством данного метода, по мнению авторов [1], является возможность получать целостное прямое изображение системы желчевыделения и протоков поджелудочной железы без введения контрастных веществ. Во многих работах последних лет [2, 17] в диагностике патологии поджелудочной железы уделяется немаловажное значение эндоскопическому исследованию двенадцатиперстной кишки, позволяющему выявить аномалию строения и расположения фатерова сосочка, а также воспалительные изменения (папиллит).

Тяжелое течение панкреатита требует детального изучения протоковой системы с использованием эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. По данным И.Е. Родионовой, П.Л. Щербакова (2001), основными показаниями к ее проведению являются: хронический панкреатит с повторными обострениями, неясные боли в верхней половине живота после тупой травмы брюшной полости, рецидивирующая желтуха неясной этиологии, калькулезный холецистит. Однако проведение данного исследования противопоказано при остром панкреатите или в период обострения хронического панкреатита, органических поражениях центральной нервной системы, воспалительных заболеваниях носоглотки, миндалин, гортани.

Некоторые авторы предлагают использовать бесконтактную термографию как метод не менее информативный, чем ультразвуковое исследование. При проведении термографии на термограммах брюшной полости выявляют участки повышенной яркости различных размеров, структуры и очаги интенсивности инфракрасного излучения. При существовании различных методов верификации органической патологии поджелудочной железы во многих работах [16] отдается предпочтение новым методам лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, МРХТТГ), обладающим большей диагностической ценностью, неинвазивностью и практически полным отсутствием противопоказаний и побочных эффектов.

По сей день вопросы диагностики болезней pancreas относятся к наиболее сложному разделу клинической гастроэнтерологии. Это прежде всего объясняется отсутствием унифицированной классификации заболеваний ПЖ в детском возрасте и единого методического подхода к выявлению ХП [3]. И только всесторонняя, комплексная оценка состояния ПЖ будет способствовать установлению правильного диагноза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреато-логия. Донецк: Лебедь, 2000. 416 с.

2. Цветкова Л.Н. Панкреатическая недостаточность у детей. Вопр. совр. педиатр. 2003; 5: 32.

3. Римарчук Г.В. Современная диагностика и терапия хронического панкреатита у детей. Гастроnewsлайн 2008; 2: 34-42.

4. Римарчук Г.В., Щеплягина Л.А. Заболевания поджелудочной железы. Детская гастроэнтерология: Избр.гл. М., 2002. С. 390-423.

5. Корниенко Е.А., Гончар Н.В., Ткаченко Е.И. Спорные и нерешенные вопросы панкреатологии в практике педиатра и терапевта. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2005; 3: 29-32.

6. Takeda M., Shiratori K., Hayashi N. et al. Fecal elastase

1 test: clinical evaluation of the noninvasive pancreatic function test. Rinch Byori. 2002; 50: 893-898.

7. Давиденко Н.В. Клинико-функциональная характеристика, исходы и прогноз острых панкреатитов различной этиологии у детей: автореф. дис….канд мед. наук. М., 2006. 176 с.

8. Makela A., Kuusi Т., Schroder T. Serum phospholipase A 2, amylase, lipase and urinary amylase activities in relation to the severity of acute pancreatitis. Eur. J. Surg. 1997; 163: 12: 915-922.

9. Kataoba K., Hosoda M., Yasuda H. Assessment of exocrine pancreatic function in chronic pancreatitis. Digestion 1999; 60 (1): 86-92.

10. Римарчук Г.В. Современные аспекты диагностики хронического панкреатита у детей. Российский педиатрический журнал 1998; 1: 43-49.

11. Masoero G., Zaffino C., Laudi C. et al. Fecal pancreatic elastase 1 in the work up of patients with chronic diarrhea. Int J Pancreatol 2000; 28: 175-179.

12. Gredal C., Madsen L.G., Larsen S. The Lundh test and fecal elastase-1 determination in chronic pancreatitis: a comparative study. Pancreatology 2003; 3: 89-94.

13. Katschinski M., Schirra S., Bross A. et al Duodenal secretion and fecal excretion of pancreatic elastase-1 in healthy humans and patients with chronic pancreatitis. Pancers 1997; 15(2):191-200.

14. Walkowiak J., Cichy W.K., Herzig K.H. Comparison of fecal elastase-1 determination with secretin — cholecystokinin test in patients with cystic fibrosis. J. Walkowiak. Scand. J Castroenterol.1999; 34: 202-207.

15. Walkowiak J., Nousia-Arva-Nitakis S., Agguridaki C. Longitudinel follow-up of exorcine pancreatic function in pancreatic sufficient cystic fibrosis patients using fecal elastase-1 test. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2003; 36: 474-478.

16. Банифатов П.В. Ультразвуковая характеристика хронических панкреатитов. Consilium medicum (приложение) 2002; 1: 26-29.

17. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Проблемы пищеварительной недостаточности: определение, выявление и коррекция. Росс.мед.журн. Детская гастроэнтерология и нутрициология 2003; 11: 3:119-121.

Алгоритм диагностики заболеваний поджелудочной железы у детей с пищевой сенсибилизацией

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2013.4(56):47–50

 

Алгоритм диагностики заболеваний поджелудочной железы у детей с пищевой сенсибилизацией

 

Белоусова О. Ю., Карпушенко Ю. В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина

Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина

 

Цель: представить результаты исследования патологии поджелудочной железы у детей с сенсибилизацией к пищевым аллергенам.

 

Пациенты и методы. Обследованы 169 детей (3–17 лет) с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта. Основную группу составили 105 детей с хронической сенсибилизацией, контрольную — 64 ребенка без этой проблемы. На основе определения клинико-анамнестических особенностей, панкреатоспецифических ферментов крови (_амилазы, трипсина, липазы), расширенной копроцитограммы, результатов ультразвукового исследования поджелудочной железы с определением постпрандиальной гиперемии выявлены диагностически значимые признаки и создан алгоритм диагностики.

 

Результаты. Апробация алгоритма на группе больных показала, что верные диагнозы составили 92%, неопределенные — 8%, ошибочные — 0%. Полученные результаты апробации указали на высокую надежность предложенного алгоритма (95%).

 

Выводы. Данный алгоритм позволяет дифференцированно подходить к терапии, создать группу риска по развитию хронического панкреатита и предупредить развитие хронизации процесса, поэтому рекомендуется для использования в клинической практике.

 

Ключевые слова: дети, поджелудочная железа, пищевая сенсибилизация, диагностика, алгоритм.

 

Литература:

 

1. Белоусов ЮВ. 2012. Панкреатит и панкреатопатия: классификационные характеристики, принципы диагностики и лечения у детей. Здоровье ребенка. 8(43): 25—27.

2. Гасилина ТВ, Бельмер СВ. 2010. Болезни поджелудочной железы у детей. Первичная и вторичная экзокринная панкреатическая недостаточность. Лечащий врач. 6: 30—34.

3. Гасилина ТВ, Бельмер СВ. 2009. Панкреатиты у детей. Лечащий врач. 1: 7—8.

4. Денисов МЮ. 2011. Клиническая симптоматика и лечение детей с дисфункцией сфинктера Одди. РМЖ. 22: 12—14.

5. Зосимов АН, Пархоменко ЛК. 2008. Доказательное рецензирование медицинских диссертаций. Харьков, Факт: 151.

6. Казначеева ЛФ, Ишкова НС, Казначеев КС. 2010. Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии у детей. Практическая медицина. 6(10): 34—37.

7. Клиническая аллергология и иммунология. Руководство для практикующих врачей. Под ред. ЛА Горячкиной, КП. Кашкина. М, Практика. 2009: 432.

8. Ласица ОИ. 2005. Атопический марш у детей: перспективы профилактики и прогноза. Клиническая иммунология, аллергология, инфектология. 1(1): 46—47.

9. Маев ИВ, Кучерявый ЮА. 2009. Болезни поджелудочной железы. Практ рук-во. М, ГЭОТАРМедиа: 736.

10. Недельская СН, Мазур ВИ, Солодова ИВ и др. 2009. Особенности состояния поджелудочной железы и печени у детей с аллергическими заболеваниями и дермореспираторным синдромом. Запорожский медицинский журнал. 11;5: 33—36.

11. Дроздов ВН, Винокурова ЛВ, Невмержитский ВИ и др. 2009. Современные методы исследования и медикаментозная коррекция нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите. 7: 29—34.

12. Дворяковская ГМ, Макарова СГ, Дворяковский ИВ и др. 2009.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости у детей с аллергией. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 1: 32.

13. Бельмер СВ, Гасилина ТВ и др. 2009. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Педиатрия и неонатология. 6: 47—49.

Болит поджелудочная железа? Симптомы и лечение

Поджелудочная железа – уникальный орган, потому как относится одновременно к двум системам в организме человека, выполняя одну из самых важных ролей. Главной ее функцией является то, что она вырабатывает специальные ферменты, которые расщепляют жиры, белки и углеводы, что способствует лучшему усвоению пищи в организме человека. Поджелудочная железа – единственный орган, который производит инсулин.

Инсулин – очень важный гормон поджелудочной железы, потому как он влияет абсолютно на все клетки организма. Основной его функцией является снижение количества глюкозы в крови человека.

Именно поэтому, при первых симптомах боли в поджелудочной железе, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Основные симптомы болезни поджелудочной железы:

  1. Боль, появляющаяся после приема жирной, тяжелой пищи, после употребления алкоголя и переедания. Чаще всего появляется опоясывающая боль.
  2. Боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой.
  3. При надавливании на живот появляются неприятные ощущения в области пупка.
  4. Резкое повышение температуры – самый распространенный признак заболеваний поджелудочной железы.
  5. Частые приступы диареи.
  6. Боль снижается при наклоне вперед.

 

Лечение заболеваний поджелудочной железы

Самая распространенная проблема в том, что симптомы, характерные для заболеваний поджелудочной железы, очень часто путают с признаками других различных заболеваний. Соответственно, неправильный диагноз – неподходящее лечение, которое отнимает драгоценное время. А именно болезни, поражающие поджелудочную железу, как правило, развиваются очень стремительно, из-за чего, даже самая маленькая проблема может быстро перерасти в хроническую форму.

Самые распространенные болезни поджелудочной железы:

  1. Сахарный диабет.
  2. Панкреатит.
  3. Рак.
  4. Киста.
  5. Муковисцидоз.
  6. Панкреонекроз.

Последние три заболевания встречаются крайне редко.

Рассмотрим две самые распространенные болезни поджелудочной железы:

Сахарный диабет – самая коварная болезнь поджелудочной железы, вызванная дефицитом инсулина в организме и нуждающаяся в срочном лечении.

Симптомы сахарного диабета:

  • сильная усталость постоянного характера;
  • длительное заживление ран;
  • резкое похудение без видимой причины;
  • покалывание в конечностях;
  • ухудшение слуха, зрения;
  • постоянная неутолимая жажда.

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, возникающее при перекрывании ее протока. Многие путают панкреатит с другими болезнями, например остеохондрозом, пиелонефритом или с опоясывающим лишаем. Однако начало болезни панкреатитом всегда проходит с острой болью, поэтому опытный врач сразу же сможет определить воспаление поджелудочной железы с помощью пальпации. Ведь при панкреатите постукивания в области, где болит – не ощущаются, а при других болезнях – вполне ощутимы.

Для того, чтобы поджелудочная железа была здорова, необходимо вести правильный образ жизни. Ведь именно от злоупотребления алкоголем и вредной пищей нарушается работа поджелудочной железы, после чего происходит застой сока в организме. Соответственно дает сбой процесс переваривания пищи и человек начинает страдать от воспаления поджелудочной железы – острого панкреатита.

Острая форма панкреатита лечится строго в стационаре. Причем врачам действовать нужно быстро, для того чтобы «успокоить» поджелудочную железу, иначе может быть летальный исход для пациента. Острая форма болезни в 15% случаев приводит к смертности. В основном смерть происходит из-за несвоевременного обращения к специалисту. Поэтому, при первых же симптомах боли в области поджелудочной железы, нужно срочно обратиться к врачу.

Основные симптомы острого воспаления поджелудочной железы:

  • острая боль вокруг пупка;
  • тахикардия;
  • диарея;
  • повышение температуры;
  • рвота.

Существует так же хроническая форма панкреатита. Она формируется из-за различных болезней желудочно-кишечного тракта. К примеру, холециститом, желчнокаменной болезнью или гепатитом.

Симптомы хронической формы болезни поджелудочной железы:

  • резкая потеря веса;
  • при физических нагрузках ощущается боль в подреберье;
  • потеря аппетита;
  • отвращение к жирной пище;
  • нарушение стула.

В зависимости от симптомов, выделяются 4 формы хронического заболевания поджелудочной железы:

  1. Бессимптомная, когда пациент и не подозревает о своем заболевании;
  2. Болевая, когда пациент иногда ощущает боль в подреберье;
  3. Рецидивирующая – постоянно проявляются болевые ощущения;
  4. Псевдоопухолевая, когда головка поджелудочной железы увеличивается и зарастает фиброзной тканью.

Препараты, необходимые для лечения воспаления поджелудочной железы:

Не стоит заниматься самолечением, потому как врачи подбирают препараты для каждого пациента индивидуально, исходя из состояния больного и поставленного диагноза. Однако, абсолютно всем пациентам, страдающим заболеванием поджелудочной железы, несколько месяцев нужно будет соблюдать строжайшую диету. Отказ от жареного, сильно соленого, кислого и острого, а так же тяжелых продуктов. Обязательно нужно пить очищенную минеральную воду, что касается не только больных, но и здоровых людей.

Автор: Врач гастроэнтеролог-терапевт Бурбаева С.А.

Диета при панкреатите поджелудочной железы: меню на каждый день

https://rsport.ria.ru/20211122/dieta-1760241724.html

Диета при панкреатите: стоп-лист продуктов, меню и рекомендации

Диета при панкреатите поджелудочной железы: меню на каждый день

Диета при панкреатите: стоп-лист продуктов, меню и рекомендации

Пациентам с панкреатитом — воспалением поджелудочной железы — назначают медикаментозное лечение и диету. Как правильно составить меню на неделю и на каждый день РИА Новости Спорт, 30.11.2021

2021-11-22T20:13

2021-11-22T20:13

2021-11-30T15:18

зож

общество

питание

диета

россия

здоровый образ жизни (зож)

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/96548/22/965482266_0:82:1025:658_1920x0_80_0_0_234e332fb4a8e1e1500d4e1a3ff0dae9.jpg

МОСКВА, 22 ноя — РИА Новости. Пациентам с панкреатитом — воспалением поджелудочной железы — назначают медикаментозное лечение и диету. Как правильно составить меню на неделю и на каждый день при обострении заболевания поджелудочной железы — в материале РИА Новости.Что такое панкреатитПанкреатит — это воспаление поджелудочной железы с нарушением оттока ее секретов. Повышение активности ферментных систем приводит к плохой проходимости выводящих протоков. В России это одно из самых распространенных заболеваний. За последние 10 лет его стали диагностировать не только у взрослых, но и у детей.Причины заболевания часто связаны с нарушениями питания: несбалансированным рационом, голоданием, употреблением острой и жирной пищи, отравлением или воспалительными болезнями — циррозом печени, гастритом.Врач и телеведущий Александр Мясников называет два основных фактора, пагубно влияющих на поджелудочную железу. По его мнению, острая форма заболевания возникает из-за злоупотребления алкоголем и курения.»Когда омертвевает часть поджелудочной железы, отказывают все органы. Они (пациенты. — Прим. ред.) умирают от мультисистемной недостаточности, когда перестают работать почки, не держит сердце, легкие. Это страшно», — уверен Мясников.По словам врача, если употреблять по 200 г крепкого алкоголя пять раз в неделю, то это может привести к хроническому панкреатиту.Диета при панкреатитеНедуг проявляется болезненными ощущениями в верхней части живота.Панкреатит бывает острым и хроническим. Острая форма заболевания возникает резко и исчезает при правильном и своевременном лечении. При длительном воспалении появляется хронический панкреатит, который характеризуется периодическими обострениями.Для чего нужна диетаЧтобы снять нагрузку с воспаленной железы, врач назначает специальную диету с рядом ограничений в питании. Если пациент не придерживается определенного меню, то выводящие протоки сужаются, происходит застой поджелудочного сока, что приводит к обострению заболевания.Основные правилаПитание дробными порциями и исключение тяжелых для переваривания блюд помогает снизить нагрузку на поджелудочную железу. Грамотно подобранное меню позволяет получить все необходимые питательные вещества.При панкреатите назначают систему лечебно-профилактического питания, которая называется «Стол №5» по Певзнеру. Меню подбирают индивидуально с учетом различных факторов. Рацион зависит от формы и стадии болезни, степени выраженности основных симптомов и уровня ферментной недостаточности.Диета при панкреатите характеризуется не только строгим отбором продуктов, но и особыми принципами, которые помогают поджелудочной железе легче справляться со своей работой.Основные правила диеты:Таблица продуктовПравильно подобранные продукты помогают предотвратить обострение панкреатита. Причиной рецидива чаще всего бывает именно нарушения в питании. Если пациенту диагностировали хронический панкреатит, то медики рекомендуют постоянно придерживаться диеты.Что можноПродукты рекомендуют запекать, отваривать, тушить. Список разрешенных продуктов:Что нельзяЗапрещено употреблять в пищу соленые, копченые, жареные и маринованные продукты. Блюда должны быть теплыми, ни в коем случае не горячими и не холодными. При панкреатите следует исключить из рациона следующие продукты:Меню на неделюОбычно меню включает в себя три основных приема пищи, два легких перекуса и кисломолочные продукты перед сном.На завтрак обычно варят каши на воде, а в период стабильного улучшения можно добавить немного разведенного молока. Вместо каши разрешается пудинг, омлет с кусочком нежирного сыра.Для первого перекуса готовят легкое суфле из творога или мяса, подают запеченное яблоко с медом. Запить можно компотом из сухофруктов или настоем шиповника.На обед — легкий суп на овощном бульоне, в который можно добавить немного сметаны. На второе подают белковое блюдо с кашей или овощами.На полдник берут примерно те же продукты, что и на первый перекус. Можно подать кисель, галетное печенье.Ужин должен быть легким, но богатым углеводами и белками. Подойдут запеканки, мясные рулеты в омлете, суфле, отварная рыба/мясо. Можно добавить гарнир.Перед сном пьют нежирные кисломолочные продукты, например, кефир.Примерное меню на неделюДиета во время обострения панкреатитаПри острой стадии заболевания в период болезненных ощущений рекомендовано непродолжительное лечебное голодание. Можно щелочное и витаминизированное питье. При необходимости назначается внутривенное питание.Голодание длится два-три дня. Когда боли стихают, можно поэтапно вводить лечебную диету. В первые несколько дней еда должна быть малокалорийной, например, протертые, полужидкие овощные пюре, приготовленные на пару или отварные блюда. Нельзя использовать многокомпонентные рецепты и специи.На четвертый-пятый день, когда симптомы становятся менее выраженными, вводят более калорийные блюда. При этом ориентируются на самочувствие и степень усвоения пищи. В рацион добавляют нежирный творог, мясо, яйца, немного сливочного масла. Продукты отваривают или готовят на пару, измельчают и подают в виде запеканок и пюре.В последующие 10-12 месяцев необходимо придерживаться щадящего дробного питания, но не такого строгого. Диета в этот период напоминает меню, рекомендуемое при хроническом панкреатите.Диета для беременных при панкреатитеБеременные нередко сталкиваются с проблемами в работе желудочно-кишечного тракта. Если врач поставил диагноз «панкреатит», то, кроме медикаментозного лечения, также назначают диету «Стол №5».Меню для беременных практически не отличается от общей диеты при панкреатите. Важно обеспечить полноценный рацион, чтобы плод получал все необходимые вещества и правильно развивался. В ежедневном питании обязательно должны быть витамины и минералы, белки (молочные продукты, мясо, яйца), жиры (растительные масла), углеводы (фрукты, овощи, крупы, макароны).Общие рекомендацииДаже если у пациента легкая форма панкреатита, все равно рекомендуют соблюдать нестрогую диету. Из ежедневного меню следует исключить те продукты, которые усиливают кислотообразование. Чтобы снизить риск обострений, стоит придерживаться щадящей диеты на протяжении всей жизни.

https://ria.ru/20201224/dieta-1590764680.html

https://rsport.ria.ru/20211007/dieta-1753395775.html

https://rsport.ria.ru/20211013/dieta-1754355506.html

россия

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/96548/22/965482266_0:0:897:673_1920x0_80_0_0_150f612e3bc70975ccc19afbf4ab98b0.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, питание, диета, россия, здоровый образ жизни (зож)

МОСКВА, 22 ноя — РИА Новости. Пациентам с панкреатитом — воспалением поджелудочной железы — назначают медикаментозное лечение и диету. Как правильно составить меню на неделю и на каждый день при обострении заболевания поджелудочной железы — в материале РИА Новости.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы с нарушением оттока ее секретов. Повышение активности ферментных систем приводит к плохой проходимости выводящих протоков. В России это одно из самых распространенных заболеваний. За последние 10 лет его стали диагностировать не только у взрослых, но и у детей.

Причины заболевания часто связаны с нарушениями питания: несбалансированным рационом, голоданием, употреблением острой и жирной пищи, отравлением или воспалительными болезнями — циррозом печени, гастритом.

Врач и телеведущий Александр Мясников называет два основных фактора, пагубно влияющих на поджелудочную железу. По его мнению, острая форма заболевания возникает из-за злоупотребления алкоголем и курения.

«Когда омертвевает часть поджелудочной железы, отказывают все органы. Они (пациенты. — Прим. ред.) умирают от мультисистемной недостаточности, когда перестают работать почки, не держит сердце, легкие. Это страшно», — уверен Мясников.

По словам врача, если употреблять по 200 г крепкого алкоголя пять раз в неделю, то это может привести к хроническому панкреатиту.

«Из других частых причин — курение. Причина не столько острого, сколько хронического (панкреатита — Прим. ред.). Кто регулярно выпивает и еще при этом курит, у них часто наблюдается панкреатит, причем в дозозависимой пропорции», — пояснил врач.

Диета при панкреатите

Недуг проявляется болезненными ощущениями в верхней части живота.

Панкреатит бывает острым и хроническим. Острая форма заболевания возникает резко и исчезает при правильном и своевременном лечении. При длительном воспалении появляется хронический панкреатит, который характеризуется периодическими обострениями.

Для чего нужна диета

Чтобы снять нагрузку с воспаленной железы, врач назначает специальную диету с рядом ограничений в питании. Если пациент не придерживается определенного меню, то выводящие протоки сужаются, происходит застой поджелудочного сока, что приводит к обострению заболевания.

24 декабря 2020, 15:18

Стол номер 5: правила диеты для здоровья печени и желчного пузыря

Основные правила

Питание дробными порциями и исключение тяжелых для переваривания блюд помогает снизить нагрузку на поджелудочную железу. Грамотно подобранное меню позволяет получить все необходимые питательные вещества.

При панкреатите назначают систему лечебно-профилактического питания, которая называется «Стол №5» по Певзнеру. Меню подбирают индивидуально с учетом различных факторов. Рацион зависит от формы и стадии болезни, степени выраженности основных симптомов и уровня ферментной недостаточности.

Диета при панкреатите характеризуется не только строгим отбором продуктов, но и особыми принципами, которые помогают поджелудочной железе легче справляться со своей работой.

Основные правила диеты:

  1. 1

    Пищу принимают небольшими порциями — пять-шесть раз в день по 300 г.
  2. 2

    Большую часть продуктов отваривают или запекают, чтобы исключить слишком активную выработку ферментов.
  3. 3

    Продукты употребляют в измельченном или протертом виде. Однако когда обострение прошло, стоит перейти на непротертый вариант питания, чтобы не похудеть и не потерять аппетит.
  4. 4

    Ежедневно следует употреблять 200 г животного белка.
  5. 5

    В течение дня равномерно распределяют 50 г жиров на все приемы пищи. Жиры используют только для приготовления продуктов, в качестве самостоятельного блюда они запрещены.
  6. 6

    Равномерно распределяют 350 г углеводов в течение дня, при этом разрешено съедать только 30-40 г сахаросодержащих продуктов. Вместо сахара лучше использовать заменитель, например, ксилит.
  7. 7

    Продукты, вызывающие повышенное газообразование, следует исключить.
  8. 8

    Количество соли в пище следует снизить до 3-5 г в день.

Таблица продуктов

Правильно подобранные продукты помогают предотвратить обострение панкреатита. Причиной рецидива чаще всего бывает именно нарушения в питании. Если пациенту диагностировали хронический панкреатит, то медики рекомендуют постоянно придерживаться диеты.

Что можно

Продукты рекомендуют запекать, отваривать, тушить. Список разрешенных продуктов:

Овощи

морковь, кабачки, тыква, картофель

Фрукты

печеные и свежие яблоки несладких и некислых сортов, компоты из сухофруктов

Крупы

овсянка, гречка, рис

Мясо и рыба

говядина, курица, индейка, кролик, нежирная рыба

Мучное

галетное печенье, подсушенный хлеб одно-двухдневной давности, макароны

Молоко и кисломолочные продукты

разбавленное молоко, нежирный творог, кефир, сметана, нежирные сорта сыра

Яйца

в виде омлетов

Напитки

отвар шиповника, травяные сборы, слабые чаи, компоты без сахара

Что нельзя

Запрещено употреблять в пищу соленые, копченые, жареные и маринованные продукты. Блюда должны быть теплыми, ни в коем случае не горячими и не холодными. При панкреатите следует исключить из рациона следующие продукты:

Овощи и фрукты

чеснок, бананы, редька, белокочанная капуста, виноград

Мясо

гусь, свинина, сало, баранина

Мучное

свежая выпечка, даже несладкая

Полуфабрикаты

бекон, колбаса, сосиски, соленое мясо/рыба

Напитки

алкоголь, коктейли, кофе, энергетические и газированные напитки

Консервация

все виды солений

Меню на неделю

Обычно меню включает в себя три основных приема пищи, два легких перекуса и кисломолочные продукты перед сном.

На завтрак обычно варят каши на воде, а в период стабильного улучшения можно добавить немного разведенного молока. Вместо каши разрешается пудинг, омлет с кусочком нежирного сыра.

Для первого перекуса готовят легкое суфле из творога или мяса, подают запеченное яблоко с медом. Запить можно компотом из сухофруктов или настоем шиповника.

На обед — легкий суп на овощном бульоне, в который можно добавить немного сметаны. На второе подают белковое блюдо с кашей или овощами.

На полдник берут примерно те же продукты, что и на первый перекус. Можно подать кисель, галетное печенье.

Ужин должен быть легким, но богатым углеводами и белками. Подойдут запеканки, мясные рулеты в омлете, суфле, отварная рыба/мясо. Можно добавить гарнир.

Перед сном пьют нежирные кисломолочные продукты, например, кефир.

Примерное меню на неделю

Примерное меню на неделю для диеты при панкреатите

Завтрак, перекус

Обед

Полдник

Ужин

Понедельник

творожный пудинг со сметаной, несладкий компот; омлет из двух яиц (только белки), стакан молока

отварная индейка, картофельное пюре

галетное печенье, кусочек нежирного сыра, стакан кефира

рыба на пару, салат из отварной свеклы

Вторник

овсянка на воде, слабый чай без сахара; сладкий плов с сухофруктами

суп-пюре из тыквы и картофеля, заправленный сметаной, отварная говядина или рыба

кисель из фруктов

куриное суфле с морковью на пару

Среда

разваренная рисовая каша с молоком, слабый чай; каша из тыквы

куриный суп с вермишелью, запеченные в духовке баклажаны

яблочное пюре, стакан ряженки

рагу в мультиварке

Четверг

сырники без муки, отвар шиповника; блюдце нежирного творога, компот из сухофруктов

рисовый суп с фрикадельками, фаршированные овощами кабачки

запеченное яблоко, стакан кефира

рыбное филе в мультиварке

Пятница

яйцо пашот, травяной чай; галетное печенье, кисель

говяжьи фрикадельки на пару, тушеные с морковью кабачки

омлет из двух яиц (только белки), ряженка

творожная запеканка, чай

Суббота

овсяная каша на воде с яблоками; морковное суфле

суп с брокколи, суфле из куриного мяса, кабачковое пюре

галетное печенье и кисель

тефтели

Воскресенье

белковый паровой омлет; печеное яблоко с медом

уха, запеканка с макаронами, паровая котлета

нежирный творог

гречневая каша с отварным мясом

7 октября 2021, 05:00ЗОЖКефирная диета: правила, запреты и рекомендации эксперта

Диета во время обострения панкреатита

При острой стадии заболевания в период болезненных ощущений рекомендовано непродолжительное лечебное голодание. Можно щелочное и витаминизированное питье. При необходимости назначается внутривенное питание.

Голодание длится два-три дня. Когда боли стихают, можно поэтапно вводить лечебную диету. В первые несколько дней еда должна быть малокалорийной, например, протертые, полужидкие овощные пюре, приготовленные на пару или отварные блюда. Нельзя использовать многокомпонентные рецепты и специи.

На четвертый-пятый день, когда симптомы становятся менее выраженными, вводят более калорийные блюда. При этом ориентируются на самочувствие и степень усвоения пищи. В рацион добавляют нежирный творог, мясо, яйца, немного сливочного масла. Продукты отваривают или готовят на пару, измельчают и подают в виде запеканок и пюре.

В последующие 10-12 месяцев необходимо придерживаться щадящего дробного питания, но не такого строгого. Диета в этот период напоминает меню, рекомендуемое при хроническом панкреатите.

Диета для беременных при панкреатите

Беременные нередко сталкиваются с проблемами в работе желудочно-кишечного тракта. Если врач поставил диагноз «панкреатит», то, кроме медикаментозного лечения, также назначают диету «Стол №5».

Меню для беременных практически не отличается от общей диеты при панкреатите. Важно обеспечить полноценный рацион, чтобы плод получал все необходимые вещества и правильно развивался. В ежедневном питании обязательно должны быть витамины и минералы, белки (молочные продукты, мясо, яйца), жиры (растительные масла), углеводы (фрукты, овощи, крупы, макароны).

Общие рекомендации

Даже если у пациента легкая форма панкреатита, все равно рекомендуют соблюдать нестрогую диету. Из ежедневного меню следует исключить те продукты, которые усиливают кислотообразование. Чтобы снизить риск обострений, стоит придерживаться щадящей диеты на протяжении всей жизни.

13 октября 2021, 15:58

Диета «Шесть лепестков»: похудение без изнурительного голодания

Опыт хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы у детей | Кулевич

1. Бельмер С. В., Разумовский А. Ю., Хавкин А. И., Корниенко Е. А., Приворотский В. Ф. Болезни поджелудочной железы у детей. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2019, 528 с.

2. Uc A, Fishman DS Pancreatic Disorders. Pediatr Clin North Am. 2017; 64(3):685–706.

3. Löhr JM, Dominguez-Munoz E, Rosendahl J,

4. Besselink M, Mayerle J, Lerch MM, Haas S, HaPanEU/ UEG Working Group United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J, 2017, pp.22–27.

5. Разумовский А. Ю., Алхасов М. Б., Митупов З. Б., Афуков И. И., Демахин А. А., Нагорная Ю. В. Лапароскопическое удаление солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы, Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2015, № 2, С. 111–114

6. Смирнов А. Н., Трунов В. О., Мордвин П. А., Хирургическое лечение кист поджелудочной железы, Детская хирургия, 2015, 19 (6): 40–45

7. Каширская Н. Ю., Горяинова А. В., Семыкин С. Ю., Петрова Н. В., Хавкин А. И., Зинченко Р. А. Муковисцидоз-ассоциированный панкреатит: реализация гено-фенотипических связей в развитии острой и хронической патологии поджелудочной железы. Вопросы детской диетологии. 2020; 18(3): 65–74. DOI: 10.20953/1727–5784–2020–3–65–74

8. Литвинова М. М., Хафизов К. Ф., Сперанская А. С., Мацвай А. Д., Никольская К. А., Винокурова Л. В., Дубцова Е. А., Му хина Т. Ф., Хавкин А. И., Бордин Д. С. Спектр мутаций гена CFTR у больных хроническим панкреатитом в России. Вопросы детской диетологии. 2020; 18(3): 5–18. DOI: 10.20953/1727–5784–2020–3–5–18

Современные методы ультразвуковой диагностики патологии поджелудочной железы у детей

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из ведущих методов лучевой диагностики, который позволяет быстро адекватно оценить состояние поджелудочной железы (ПЖ), независимо от тяжести состояния больного. При выработке алгоритма применения диагностических методик большинство отечественных и зарубежных исследователей отдают УЗИ первое место [1, 2, 3]. Весьма привлекательным методом для использования в педиатрии является эхография. Основная причина – полное отсутствие ионизирующей радиации, которой подвергается ребенок при выполнении других визуализирующих процедур. Второй положительный момент – неинвазивность методики, отсутствие необходимости введения диагностических средств (рентгеноконтрастных и радиоизотопных). Третьим преимуществом является возможность проведения исследования в реальном масштабе времени независимо от поведения ребенка и отношения его к обследованию. К четвертому преимуществу, выгодно отличающему ультразвуковую диагностику от других методов, следует отнести возможность получения изображения органа в различных плоскостях.

Наличие портативных ультразвуковых приборов значительно расширило возможности метода и область его применения. УЗИ может быть выполнено у нетранспортабельного больного, в реанимационной палате, операционной, а новорожденный может быть обследован непосредственно в кувезе. Кроме того, безвредность метода позволяет его использовать для динамического наблюдения, в том числе с короткими (часовыми) временными интервалами [1, 2, 3]. С появлением ультразвуковых сканеров с высокоразрешающими технологиями возникла необходимость дополнительных исследований для разработки эхосемиотики различных заболеваний ПЖ. У детей толщина подкожно-жирового и мышечного слоев, а также количество внутрибрюшинного жира значительно меньше, что позволяет использовать высокочастотные датчики с высоким разрешением, следовательно, получать оптимальные качественные эхограммы. УЗИ является единственным методом лучевой диагностики, позволяющим визуализировать ПЖ у детей любого возраста. По своим возможностям оно сравнимо только с компьютерной томографией (КТ), но стоимость одного исследования в последнем случае значительно выше.

Соединительнотканная капсула ПЖ вследствие преобладания тонковолокнистых структур у детей менее плотная и более растяжимая по сравнению с капсулой железы у взрослого, поэтому при воспалении органа не создаются условия для значительного его сдавления. В детском возрасте диаметр панкреатического протока ПЖ на всем его протяжении почти не изменяется, выводные протоки относительно широкие, их диаметр мало отличается друг от друга, а количество одинаково во всех отделах органа. Указанные особенности строения капсулы ПЖ и протоковой системы органа в детском возрасте способствуют быстрому оттоку секрета и ликвидации застойных явлений при воспалительном поражении железы, что обусловливает более благоприятное течение панкреатита в детском возрасте. Наряду с этим значительное развитие соединительной ткани, обильная ее васкуляризация, незаконченная дифференцировка паренхимы органа обусловливают особую уязвимость ПЖ у детей и значительную частоту поражений органа при различных патологических процессах в организме ребенка.

Акустическая характеристика неизмененной ПЖ включает определение формы, контура, размеров, эхогенности внутренней структуры и состояния главного панкреатического протока. Капсула ПЖ у здоровых детей тонкая и при УЗИ не определяется. Контуры железы четкие, ровные. Нормальная внутренняя акустическая структура ПЖ в целом гомогенна, по эхогенности не очень отличается от печени, чаще одинакова или слегка ниже, крайне редко несколько выше [6, 7]  (рис. 1). У новорожденных эхогенная плотность ПЖ повышена, этот показатель снижается в возрасте 4–5 месяцев при условии естественного вскармливания. У детей на искусственном вскармливании эхогенность ПЖ уменьшается в более ранние сроки. Таким образом, как только ребенок получает пищу, для переваривания которой требуется сок ПЖ, последняя меняет свою эхогенность [1, 2, 8]. Возможность получения изображения протока ПЖ зависит от возраста ребенка и разрешающей способности оборудования. Интактный панкреатический проток на эхограммах виден достаточно часто, обычно в области тела железы, где располагается в виде эхолинейной формы. При сканировании конвексным датчиком 3,5 МГЦ изображение протока появляется у ребенка в возрасте 5 лет в виде гиперэхогенной линии в области тела ПЖ. Изображение просвета протока появляется у детей в возрасте 8–9 лет. У детей старшего возраста просвет протока может достигать 1 мм [1, 2] (рис. 2).

В последние годы в объективизации эхогенности ПЖ стал использоваться метод пик-ультразвуковой амплитудной гистографии (ПУАГ) или денситометрии ПЖ. Первые такие методики строились на измерении суммарных амплитуд эхосигналов, количества эхосигналов за единицу времени, средней амплитуды эхосигнала. В настоящее время использование ПУАГ в сопоставлении с показателями внешнесекреторной функции ПЖ является перспективным направлением диагностики хронического панкреатита у взрослых. Н.Б. Губергриц и соавт. в своей работе (2006) приводят сопоставление показателей иммунореактивного трипсина в сыворотке крови и количественных характеристик гистограмм ПЖ и предлагают использовать индекс «панкреатической недостаточности» [9]. В.А. Ревин (1998) установил наличие прямой сильной и значимой корреляционной связи между показателями активности трипсина и пикультразвуковыми характеристиками ПЖ. Определение количественных сонографических показателей поджелудочной железы методом ПУАГ может быть использовано у детей в качестве скрининговой косвенной оценки показателей активности трипсина в дуоденальном содержимом для выявления дефицита его продукции и определения показаний для заместительной ферментативной терапии. Следовательно, ПУАГ поджелудочной железы является перспективным методом для оценки экзокринной функции ПЖ как у детей, так и у взрослых [10]. На наш взгляд, применяя данную методику, следует ориентироваться не столько на абсолютные показатели «плотности» ПЖ, так как они зависят от настройки аппарата, сколько на относительные (расчет индексов плотности ПЖ к плотности печени).

Измерения железы проводят в трех точках: на уровне головки, тела и хвоста (рис. 3). Поскольку железа изогнута, измерение толщины должно проводиться перпендикулярно ее продольной оси (рис. 4). У новорожденных детей размеры всех отделов ПЖ одинаковы и составляют 5–9 мм. Традиционно в клинической практике применяются возрастные нормативы ультразвуковых размеров ПЖ (табл. 1). Однако известные на сегодняшний день данные о физиологии ПЖ позволяют предполагать, что размеры ПЖ зависят в большей степени от функциональной нагрузки и девиаций пищевого поведения. Показатели физического развития детей, зависящие от наследственной предрасположенности, алиментарного фактора и состояния соматического здоровья, влияют на гармоничность развития всех органов и систем. Сбалансированность диеты, особенности питания влияют на работу всего желудочно-кишечного тракта. В зависимости от количества и качества поступающих нутриентов формируется баланс панкреатических ферментов, требуемый для гидролиза компонентов пищи. Известно, что секреторный процесс ПЖ регулируется механизмом обратной связи. Избыточное питание приводит к чрезмерной стимуляции ПЖ, а недостаточное – к преждевременной ингибиции секреции. Этот механизм обеспечивает адаптацию ПЖ к нагрузке и, соответственно, объясняет пограничные с нормой состояния (панкреатопатии, диспанкреатизм). Неумеренность в питании или хроническое недоедание являются предпосылками формирования панкреатита [8, 11, 12].

Установлено, что у детей с повышенными показателями физического развития отмечались большие размеры ПЖ, чем у сверстников с задержкой или средним уровнем физического развития. Аналогично этому у детей с конституциональной задержкой роста или нанизмом любой этиологии размеры ПЖ были меньше, чем у сверстников со средними показателями физического развития. Соотношение размеров анатомических отделов ПЖ меняется в зависимости от показателя упитанности. По мере увеличения избыточного веса возрастает доля больных с относительным увеличением головки ПЖ. У детей с нормальными показателями физического развития соотношение головки и хвоста колеблется в пределах 0,90–1,04 (1,01 ± 0,01). Увеличение головки ПЖ считается неблагоприятным фактором, панкреатит с локальным поражением головки протекает тяжелее во всех отношениях и, по мнению многих авторов, является неблагоприятным для прогноза признаком. Получены результаты, свидетельствующие о высоком риске формирования панкреатита у детей с ожирением. Нормативы размеров ПЖ в зависимости от веса ребенка представлены в таблице 2 [13]. Таким образом, установлено, что размеры ПЖ у практически здоровых детей зависят от показателей физического развития в большей степени, чем от возраста. Кроме того, выявленные изменения поджелудочной железы у детей с избыточным весом в виде достоверно больших размеров железы, чем у сверстников с нормальными антропометрическими показателями, локального увеличения головки ПЖ, снижения постпрандиальной реакции позволяют включить этих детей в группу риска развития хронического панкреатита (ХП).

С целью изучения адаптационных возможностей ПЖ и нарушения микроциркуляции у детей проводится постпрандиальная сонография. Определение структурных особенностей ПЖ при ХП у детей с различными показателями трофологического статуса имеет принципиально важное значение, диагностическая ценность УЗИ возрастает в пищеварительный период, так как locus minoris resistencia («слабое место») проявляется в условиях нагрузки. С.И. Поляковой разработан метод определения реакции ПЖ на прием пищи. Как известно, так называемая рабочая гиперемия возникает после еды, характеризуется увеличением размеров ПЖ вследствие увеличения кровенаполнения под действием гастроинтестинальных гормонов. Установлено, что прирост размеров ПЖ в постпрандиальный период у здоровых детей составляет 20–36%. Ключевым показателем способности органа к рабочей гиперемии является сумма размеров анатомических отделов поджелудочной железы натощак. Чем ближе размеры к нижней границе нормы, тем больше сохраняются потенциальные возможности для реакции на физиологическую стимуляцию. В постпрандиальный период главный панкреатический проток может расширяться до 4 мм. Отсутствие постпрандиальной реакции выявлялось в виде уменьшения размеров ПЖ по сравнению с исследованием натощак, размеры ПЖ не изменялись, или увеличение было несущественным (не более 3%), кроме того, в ряде случаев, когда главный панкреатический проток был расширен натощак более 3 мм, после стимуляции его ширина уменьшалась. Этот признак выявлялся, когда постпрандиальные размеры ПЖ становились меньше препрандиальных, что было свойственно больным с тяжелым панкреатитом болевой формы и свидетельствовало об отсутствии обструкции главного панкреатического протока.

У всех больных с тяжелым течением панкреатита постпрандиальный коэффициент был ниже 1 и равен 0,96 ± 0,03. Вероятно, уменьшение размеров ПЖ в постпрандиальный период является специфическим признаком тяжелого, в том числе осложненного, ХП и может объясняться уменьшением отека и оттоком панкреатического сока в сочетании с отсутствием рабочей гиперемии. Постпрандиальное исследование подтверждает предположение о том, что чем меньше размеры ПЖ натощак, тем выше адаптационные возможности при стимуляции. Кроме того, данный метод 1) позволяет выявить субклинические формы ХП; 2) доказывает, что у детей с ожирением значительно снижены адаптационные возможности ПЖ. Таким образом, даже при отсутствии клинической и лабораторно подтвержденной активности панкреатита дети с ожирением должны наблюдаться в группе риска по формированию ХП. Использование качественного показателя специфичности УЗИ натощак и после приема пищи, качественный показатель (увеличение размеров железы «есть – нет») улучшает первичную диагностику на 23%. Количественный расчет постпрандиального коэффициента позволяет контролировать эффективность терапии и объективно судить о прогнозе панкреатита. Величина постпрандиального коэффициента прямо зависит от морфофункционального состояния поджелудочной железы: у больных хроническим панкреатитом этот показатель не превышает 1,05 ( 1,06 и

Являясь по сути функциональным тестом, постпрандиальное УЗИ существенно уточняет данные исследования натощак. Как натощак, так и после стимуляции пищей чувствительность ультразвукового исследования составляла 93%, тогда как специфичность равна 59% и 82% соответственно. Эхосемиотика заболеваний ПЖ у детей до настоящего времени разработана недостаточно, поскольку в литературе отсутствуют работы по сопоставлению УЗ-картины и прижизненного морфологического исследования. Несмотря на то что в настоящее время раскрыты многочисленные морфофункциональные особенности строения ПЖ, клиническая интерпретация полученных данных с помощью эхографии остается сложной задачей. Изменение размеров органа – один из основных диагностических критериев, который должен привлечь внимание врача. На основании анализа данных более 3000 обследованных детей М.И. Пыков (1997) показал, что увеличение размеров железы, особенно хвостовой ее части, и визуализация расширенного протока у детей являются свидетельством повышенного давления в просвете 12-перстной кишки [1] (рис. 5). Ряд авторов рассматривают умеренное увеличение размеров ПЖ (или ее частей) при неизмененной эхогенности и гомогенной эхоструктуре как проявление функциональных изменений органа компенсированного характера. В то же время для органического поражения ПЖ характерны изменения размеров, контуров, формы, эхоструктуры и расширение главного панкреатического протока [14, 15].

При остром панкреатите чаще всего обнаруживается диффузное или локальное увеличение размеров железы, она приобретает неровные, нечеткие контуры, эхогенность ткани ПЖ снижена за счет выраженного отека, эхоструктура неоднородна за счет гипоэхогенных участков (зоны некроза), наблюдается расширение протока ПЖ, в ряде случаев формируются псевдокисты. По опубликованным данным, чувствительность УЗИ брюшной полости в отношении диагностики панкреатита не превышает  62–67%, но данный метод является наиболее чувствительным из доступных в настоящее время при определении причины возникновения острого панкреатита [3, 4, 5] (рис. 6, 7). К признакам хронического панкреатита при УЗИ относят расширение протока ПЖ; обнаружение камней в протоке ПЖ; неравномерность краев железы, изменения эхоструктуры (тяжистый характер) и эхогенности (повышена) (рис. 8, 9, 10). Считается, что чувствительность метода составляет 50–80%, специфичность – 90% [16, 17]. Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет подробно изучить проток ПЖ и ее паренхиму. При сравнении с эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией (ЭРПХГ) результаты согласуются у 75% больных [18]. В целом УЗИ по своей чувствительности и специфичности не уступает другим методам визуализации при паренхиматозных изменениях ПЖ. При сравнительной оценке методов инструментального исследования поджелудочной железы наибольшая чувствительность в диагностике хронического панкреатита составила: для УЗИ – 52–94%, для КТ – 98%, МРТ – 86–100%, ЭРПХГ – 71–100%, для ангиографии – 58,3% [22–25].

УЗИ при плановом обследовании детей и неотложных состояниях позволяет обнаружить довольно частые неспецифические изменения ПЖ при многих патологических состояниях. Заболевания органов гастродуоденальной зоны, энтероколиты, почечная патология, все виды вирусных и бактериальных инфекций, длительный прием лекарственных препаратов, аллергические реакции приводят к изменениям ультразвуковой картины ПЖ. Они характеризуются увеличением размеров всей железы или ее отделов (чаще хвоста), изменением эхогенности, неоднородностью структуры (наличие гиперэхогенных сигналов), расширением протока с обычно ровными, четкими контурами органа. Вышеперечисленные изменения ПЖ у детей носят транзиторный характер и обычно исчезают без каких-либо последствий. Наиболее часто в подобных случаях используется термин «вторичные изменения ПЖ» (рис. 11). Однако единого понимания сути описываемых эхопризнаков не существует, и они могут трактоваться весьма широко. Быстрое развитие новых технологий позволило значительно расширить диагностические возможности УЗИ. Так, с помощью ультразвуковых сканеров, использующих эффект Допплера, можно получить данные о кровотоке в артериальных и венозных сосудах. Принимая во внимание, что наиболее ранние изменения в ПЖ происходят на уровне микроваскулярного русла, значение визуализации паренхиматозного кровотока в ПЖ для оценки ее состояния трудно переоценить. Поражение данного органа нередко сопровождается изменениями гемодинамики и в крупных сосудах, кровоснабжающих верхние отделы пищеварительной системы. Однако характер указанных особенностей кровотока и связь с сопутствующей патологией до сих пор не изучены.

В настоящее время существует несколько ультразвуковых методик, позволяющих проводить исследование сосудистой системы, основываясь на эффекте допплеровского сдвига частот. Одна из них позволяет отобразить данный эффект с помощью цветовой шкалы, дающей информацию о скорости и направлении крови (цветовое допплеровское картирование), другая – оценить его амплитуду (энергетическая допплерография). Третий метод (импульсно-волновая допплерография) дает возможность получать более объективную информацию о состоянии кровотока, так как базируется на количественных характеристиках: скоростных и резистентных. В современной литературе имеется небольшое количество публикаций по вопросам применения допплеровских методик для диагностики заболеваний ПЖ, тем более применительно к педиатрической практике. Результаты исследований ПЖ в данном режиме УЗИ можно условно разделить на две группы. Одна посвящена изменениям кровотока в ветвях чревного ствола и в системе воротной вены (в магистральных сосудах), вторая – в мелких сосудах ПЖ. Данные, получаемые при допплерографии крупных сосудов, позволяют определить линейную и объемную скорости кровотока, а также показатели общего периферического сопротивления.

С.И. Полякова, И.В. Дворяковский оценивали методом ультразвуковой допплерографии до и через 1,5 часа после пищевой нагрузки показатели кровотока по верхней брыжеечной артерии (ВБА), воротной вене (ВВ), печеночной вене (ПВ), размеры печени и поджелудочной железы у детей с различными заболеваниями ЖКТ. Установлено, что наиболее информативным является показатель объемного кровотока (ОК). Нормальная постпрандиальная реакция у детей характеризуется 2–3-кратным усилением кровотока после нагрузки. Ослабление или отсутствие постпрандиальной реакции позволяет предположить наличие дисбаланса гастроинтестинальных гормонов, подтвердить трофическую (сосудистую) составляющую в патогенезе ряда заболеваний. Отсутствие постпрандиальной реакции выявляется у детей с болями в животе, индуцируемыми приемом пищи (хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, желчно-каменная болезнь) [2, 13]. Л.А. Шавлоховой установлено, что у детей с гастродуоденальными заболеваниями гемодинамика в магистральных сосудах характеризовалась снижением скоростных и повышением резистивных показателей, свидетельствующих о перераспределении кровотока в артериях, питающих верхние отделы ЖКТ [19]. Установлено, что отличительной особенностью отечного панкреатита, по данным допплерографического исследования, является усиление органного кровотока гепатопанкреатодуоденальной зоны, что следует расценивать как закономерную реакцию кровообращения на повреждающее воздействие ферментов ПЖ. Прогностически неблагоприятным признаком прогрессирующего течения острого панкреатита, по данным допплерографического исследования сосудов гепатопанкреатодуоденальной зоны, является уменьшение линейных и объемных скоростей кровотока, резкий рост периферического сопротивления, что приводит к выраженному снижению органного кровотока [20].

Исследования внутриорганной гемодинамики достаточно информативны для расчета уголнезависимых характеристик общего периферического сопротивления, но менее значимы в оценке скоростных показателей в мелких сосудах. При использовании допплеровских методик в области крупных сосудов для диагностики заболеваний ПЖ возникают определенные трудности в трактовке полученных результатов, поскольку изменения гемодинамики отражают состояние близлежащих органов верхних отделов пищеварительной системы. Исследование внутриорганного кровотока дает возможность выявить специфические изменения кровоснабжения ПЖ в целях дифференциальной диагностики панкреатопатий. Преимущество энергетической допплерографии по сравнению с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) заключается в ее более высокой чувствительности к низкоскоростному кровотоку в мелких паренхиматозных сосудах и связано с особенностями методики первого режима, менее чувствительного к фронту ультразвуковой волны. В силу указанных характеристик чувствительность энергетической допплерографии (ЭД) в 2–5 раз выше, чем цветовой допплерографии. Импульсно-волновая допплерография (ИД) позволяет получить более объективные (цифровые) показатели скорости кровотока и общего периферического сопротивления в мелких органных сосудах.

В отечественной литературе имеются лишь единичные сообщения о допплерографических показателях в норме и при патологии. По данным В.В. Митькова, частота визуализации мелких сосудов ПЖ с помощь ЦДК и ЭД составляет от 60 до 90%, при этом наибольшее количество сосудов определяется в области головки поджелудочной железы. По данным импульсно-волновой допплерометрии, максимальная систолическая скорость в мелких артериях ПЖ составляет 30 + 1 см/сек, в венах – 15 см/сек, индекс резистентности в мелких артериях ПЖ – 0,61 + 0,05. При остром панкреатите отмечается усиление внутриорганного кровотока, по мере усиления отека паренхимы по данным ИД может отмечаться повышение индексов периферического сопротивления в мелких артериях. По мере развития деструктивных процессов в паренхиме ПЖ отмечается деформация сосудистого рисунка в зоне деструкции, а при ИД – снижение показателей периферического сопротивления и выявление признаков артерио-венозного шунтирования. При хроническом панкреатите при проведении ЦДК отмечается ослабление кровотока, а при ИД – снижение скоростных показателей кровотока в мелких сосудах ПЖ [21]. Л.А. Шавлоховой было проведено исследование кровотока ПЖ у детей с гастродуоденальной патологией. Были установлены физиологические нормативы кровотока в магистральных и паренхиматозных артериях [19] (табл. 3).

Важной нормативной особенностью явилось определение типа выявляемых в паренхиме ПЖ сосудов. Практически у всех детей они относились к артериям (99%), очень редко – к венам (1,0%), а феномен артерио-венозного шунтирования не был обнаружен вовсе (рис. 12, 13). При гастродуоденальной патологии у детей установлено усиление панкреатического кровотока с появлением феномена артерио-венозного шунтирования, увеличением скорости кровотока, снижением индекса резистентности и пульсационного индекса в паренхиматозных артериях ПЖ, которые при разрешении основного заболевания приближались к нормативным значениям. Параллельный анализ активности панкреатической эластазы-1 и допплерографических показателей позволил авторам прийти к выводу о наличии экзокринной недостаточности ПЖ. Наибольшей информативностью отличались низкие значения индекса резистентности в паренхиматозных артериях с чувствительностью и специфичностью 93,7% и 94,1% соответственно (рис. 14, 15). Следует подчеркнуть, что диагностика поражений ПЖ у детей является сложной задачей в связи с отсутствием ярких клинических проявлений патологического процесса с характерными для взрослых признаками экзокринной недостаточности и выбросом в кровь агрессивных ферментов. Используемые рутинные ультразвуковые технологии обследования ПЖ зачастую не позволяют объективно оценивать функциональное состояние изучаемого органа (что может являться причиной гипердиагностики), а также выявлять тонкие структурные изменения ПЖ. Сообщения о допплерографических исследованиях ПЖ, обладающих известными диагностическими преимуществами, в доступной литературе крайне немногочисленны. С учетом представленных данных, перспективными являются поиск и разработка новых диагностических критериев поражений ПЖ у детей с различными заболеваниями органов ЖКТ.

Можно ли вылечить поджелудочную железу (панкреатит) полностью?

Подробности
Автор: ЛДЦ Нейрон
Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

Вполне естественным для каждого человека, с каким бы диагнозом он ни попал в поле зрения медицинских работников, является желание узнать, сможет ли он в результате лечения навсегда забыть о болезни и вести прежний образ жизни. Следует отметить, что в некоторых случаях полное выздоровление вполне возможно, но даже тогда врачи остерегаются давать однозначные прогнозы, не говоря уже об определенности ответа на вопрос можно ли вылечить панкреатит полностью. И дело вовсе не в низкой квалификации медперсонала, а исключительно в специфике самого заболевания.

 

Для того, чтобы немного понять последствия болезни, нужно осознать, что именно происходит с поджелудочной железой больного панкреатитом. Чтобы не вникать в глубокие медицинские подробности, достаточно просто сказать, что в результате воспаления поджелудочная железа перестает выполнять свои природные функции, в частности – помогать переваривать пищу посредством выделения специальных ферментов, и начинает переваривать собственные ткани. Разумеется, изначальные объемы органа должны сохраняться, следовательно, пораженные ткани начинают замещаться тканями другой структуры, что не может не влиять на работоспособность поджелудочной железы.

 

Исходя из того, что сказано выше, любому человеку следует уяснить, что вылечить болезнь поджелудочной железы можно, однако если она не зашла еще слишком далеко, поскольку процесс перерождения тканей является необратимым. Вот почему никому не помешает ознакомиться с основными проявлениями панкреатита и обращаться за медицинской помощью при первых же подозрениях на эту довольно неприятную болезнь.

Довольно распространенное заблуждение, которое не способствует успеху лечения воспаления, это убеждение, что подобное заболевание вылечить невозможно. С одной стороны, в этом есть определенная доля истины: вылечить панкреатит, который приобрел хроническую форму, невозможно. Даже при устранении всех симптомов на всю жизнь сохраняется риск возникновения рецидива. Однак, все начинается с острой формы, и как раз отказ лечить ее и приводит к переходу в хроническую.

Еще одна причина, не позволяющая врачу однозначно ответить, можно ли вылечить поджелудочную железу, заключается в большой доле ответственности самого больного. В компетенции врача только снятие острых болей и первая помощь, поскольку вылечить панкреатит можно только при соблюдении предписанного образа жизни.

Для тех, кто понимает важность полноценного функционирования поджелудочной железы, существует несколько несложных правил, соблюдая которые можно навсегда забыть о проблемах со стороны работы этого органа:

  • Полный отказ от алкогольных напитков.
  • Употреблять в пищу продукты, приготовленные на пару или отварные. Кроме того, для желающих вылечить панкреатит не помешает максимально измельчать пищу, облегчая процесс ее переваривания.
  • Желателен отказ от курения. Таким способом, к тому же, можно избежать риска возникновения рака поджелудочной железы.
  • Дневной рацион лучше делить на 5-6 приемов, через равные промежутки времени.
  • Лечить воспаление следует не только медикаментами, но и строгой диетой.
  • По возможности следует избегать любых стрессовых ситуаций.

Само собой, придерживаться такого образа жизни непросто. Однако каждый раз, когда у вас возникнет соблазн нарушить одну из данных врачом рекомендаций, просто подумайте, действительно ли вы хотите избавиться от заболевания полностью или согласны бороться с его проявлениями всю оставшуюся жизнь.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Панкреатобилиарная программа | Детская больница Техаса

Панкреатобилиарная программа (ПБП) Детской больницы Техаса — это междисциплинарная программа, посвященная лечению детей с заболеваниями поджелудочной железы и желчного пузыря. В эту группу входят специалисты в области диагностической и интервенционной радиологии, гастроэнтерологии, диетологии, эндокринологии, хирургии поджелудочной железы и желчевыводящих путей, онкологии и патологии.

Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы у детей встречаются все чаще.Желчные камни (как холестериновые, так и пигментированные) образуются в желчном пузыре и могут приводить к болям в животе, инфекциям, желтухе и панкреатиту. Лапараскопическая холецистэктомия является наиболее распространенным методом лечения пациентов с этим заболеванием, но эндоскопическое лечение (ЭРХПГ) может лечить некоторые осложнения камней в желчном пузыре.

Панкреатит представляет собой спектр проблем, вызванных воспалением поджелудочной железы, железы, отвечающей за переваривание пищи и регулирующего органа нескольких гормонов. Диагноз ставится на основании комбинации результатов, включая боль в животе, аномальные ферменты поджелудочной железы (амилаза и/или липаза) и данные УЗИ, КТ или МРТ.К основным причинам панкреатита относятся: камни в желчном пузыре, лекарственные препараты, токсины, анатомическая непроходимость (закупорка) или врожденная (например, разделяемая поджелудочная железа) и другие нарушения обмена веществ. Существуют также наследственные или генетические причины панкреатита. В то время как у большинства пациентов наблюдается только один эпизод панкреатита, у некоторых пациентов возникают повторяющиеся эпизоды, которые могут привести к хроническому панкреатиту.

Рак или опухоли желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы встречаются редко, но требуют специализированного подхода.Мы предлагаем самые современные диагностические и терапевтические подходы в сочетании с Детским онкологическим центром Техаса.

Чтобы направить пациента на панкреатибилиарную программу, обратитесь к координатору клиники PBP по телефону 832-822-1050 или в хирургическое отделение по телефону 832-822-3135.

Узнайте больше о Центре поджелудочной железы Элкинса в Медицинском колледже Бейлора.

Узнайте больше о Национальном фонде поджелудочной железы.

Может ли боль в животе у вашего ребенка быть панкреатитом? | For Better

Если у вашего ребенка высокая температура, его тошнит и болит живот, часто это всего лишь 24-часовая ошибка.Однако панкреатит — воспаление поджелудочной железы — также может проявляться как желудочный вирус. Хотя мы обычно слышим о том, что панкреатит является проблемой только для взрослых, дети также могут быть затронуты. У взрослых желчные камни и алкоголь являются двумя основными причинами панкреатита и могут вызывать серьезные заболевания с длительной госпитализацией. У детей причины чаще другие, а заболеваемость меньше. Чтобы снизить риск осложнений, родителям важно вовремя распознать симптомы панкреатита.

Факторы и причины панкреатита у детей

Поджелудочная железа представляет собой пищеварительную железу в задней части брюшной полости. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки, которые стекают в верхнюю часть тонкой кишки и играют важную роль в переваривании углеводов, жиров и белков. Это удивительное явление, что поджелудочная железа, несмотря на выработку пищеварительных соков, никогда не переваривает сама себя из-за естественных сдержек и противовесов в железе. Когда эти сдержки и противовесы нарушаются, может возникнуть панкреатит.Эти сдержки и противовесы включают производство пищеварительной системы, вторичной по отношению к определенным гормональным сигналам, когда пища достигает начала тонкой кишки, свободный поток пищеварительных соков в тонкую кишку через трубки, называемые протоками, и предотвращение активации пищеварительных ферментов.

Существует два основных типа панкреатита: острый и хронический. Когда панкреатит возникает один раз, он известен как острый панкреатит, а когда он возникает неоднократно, это называется хроническим панкреатитом. Когда панкреатит не лечится или не улучшается (хронический панкреатит), могут возникнуть более долгосрочные проблемы.Например, на поджелудочной железе могут образоваться рубцы и отложения кальция в железе, а также сладж и камни в протоке поджелудочной железы.

Хотя у детей точная причина панкреатита в половине случаев неизвестна, острый панкреатит может быть вызван лекарствами, вирусной инфекцией или травмой. Напротив, рецидивирующий панкреатит может быть следствием генетических дефектов или врожденных аномалий протока поджелудочной железы. Хотя редко, два генетических дефекта, связанных с повторным панкреатитом, включают изменения гена муковисцидоза и мутации, вызывающие активацию пищеварительного фермента, называемого трипсином, в поджелудочной железе.

Панкреатит может быть чрезвычайно болезненным для детей. Если ваш ребенок жалуется на постоянную боль в верхней части живота — часто в середине и влево, а иногда с иррадиацией боли в спину — это может быть признаком того, что это нечто большее, чем просто грипп или боль в животе. Боль часто бывает интенсивной и сопровождается тошнотой или рвотой. Боль может быть неослабевающей и почти всегда связана с диареей. Иногда у детей может развиться обезвоживание, затрудненное дыхание и даже шок из-за потери жидкости в тканях.

  • При панкреатите, связанном с желчными камнями: У пациентов может развиться желтуха из-за непроходимости желчи из печени в кишечник.
  • Когда панкреатит становится хроническим: Пациенты часто могут различить, похожа ли их боль в животе на боль при панкреатите или отличается. При хроническом панкреатите поджелудочная железа может перегореть, ограничивая пищеварительную способность, что приводит к нарушению всасывания и жидкому стулу с неприятным запахом и замедлению роста. Боль в этой обстановке может стать постоянной и изнурительной.

Диагностика и лечение панкреатита

Панкреатит трудно диагностировать, и для начала тестирования на него требуется высокая степень подозрения. Лучшим скрининговым тестом на острый панкреатит является простой анализ крови, который ищет повышение уровня двух ферментов: амилазы и липазы. Повышение уровня этих ферментов более чем в три раза превышает верхний предел лабораторного диапазона, что свидетельствует о панкреатите. УЗИ также может быть полезным инструментом для оценки состояния поджелудочной железы, а при тяжелых симптомах и подозрении на значительное воспаление может потребоваться компьютерная томография.МРТ может потребоваться, если панкреатит становится рецидивирующим или есть подозрения на обструкцию желчным камнем, вызывающим панкреатит. Как только панкреатит становится рецидивирующим, может потребоваться помощь врача-генетика для поиска генетических мутаций, которые могут быть связаны с панкреатитом.

При лечении панкреатита следует обратиться за помощью к детскому гастроэнтерологу. Хотя конкретные методы лечения ограничены, существует множество инструментов управления, которые могут помочь контролировать симптомы.Общее лечение включает в себя адекватное обезболивание, отказ от пероральной диеты, чтобы дать отдых поджелудочной железе, и коррекцию потерь жидкости. Когда боль и тошнота уменьшатся, можно начинать пероральное питание или кормление через назогастральный зонд. Имеются убедительные медицинские доказательства того, что раннее начало питания перорально или через зонд для питания ускоряет выздоровление и сокращает пребывание в больнице.

Когда панкреатит становится рецидивирующим, диета с низким содержанием жиров может помочь снизить частоту приступов. Иногда требуется добавка пищеварительных ферментов, если у пациента развивается дефицит пищеварительных ферментов.При учащении приступов панкреатита боль может стать изнурительной. В этой ситуации доступны более интенсивные варианты лечения, такие как тотальная панкреатэктомия (удаление поджелудочной железы) и аутотрансплантация островковых клеток (инъекция собственных вырабатывающих инсулин клеток из поджелудочной железы в печень). Было показано, что оба они улучшают качество жизни и снижают риск диабета.

10 Опасения родителей по поводу здоровья своих детей

UI создает первый реестр пациентов с заболеваниями поджелудочной железы у детей

Университет Айовы создал первый реестр пациентов для изучения редкого заболевания у детей, поражающего поджелудочную железу.

Детский регистр панкреатита организован Алие Ук, адъюнкт-профессором педиатрии и детским гастроэнтерологом в Детской больнице Университета Айовы, которая получила грант в размере 275 000 долларов США от Национальных институтов здравоохранения для создания консорциума, включающего 15 академических учреждений, включая центры. в Австралии, Канаде и Израиле. Пользовательский интерфейс – это координирующий центр.

«Это было моей страстью, и я просто очень твердо убежден, что нам нужно что-то делать с педиатрическим панкреатитом, который остается загадкой для врачей и является ужасным бременем для детей и их родителей», — говорит Ук.

Панкреатит вызывает отек или раздражение поджелудочной железы, органа, который помогает пищеварению и помогает регулировать уровень сахара в крови. Больные этим заболеванием могут страдать от сильной боли в животе, тошноты и рвоты.

Заболевание у детей считается редким. Однако недавние исследования показали, что число случаев панкреатита у детей увеличилось, и теперь дети заболевают почти так же часто, как и взрослые (примерно 1 случай на 10 000). Согласно некоторым исследованиям, это увеличение может быть связано с более точными диагнозами и тестированием на редкие заболевания.

Uc присоединился к делу после посещения PancreasFest 2009 в Питтсбурге. Находясь там, она узнала об исследованиях панкреатита у взрослых, но забеспокоилась, ничего не услышав о болезни у детей.

Первоначально она сформировала группу для изучения педиатрического панкреатита; он впервые определил различные формы панкреатита у детей, а также разработал стандартизированные анкеты для пациентов и врачей для оценки причин педиатрического панкреатита, его демографических характеристик, реакции на лечение и естественного прогрессирования заболевания.

Реестр — последнее достижение группы. Uc набрал 13 пациентов в Айове, а еще 44 пациента были зарегистрированы в семи других центрах. Консорциум стремится зарегистрировать 350 пациентов в течение двухлетнего периода действия гранта.

«В долгосрочной перспективе, когда будет госпитализирован ребенок с панкреатитом, нам не придется опираться на анекдотический и прошлый опыт, результаты старых исследований и данные, полученные от взрослого населения. Вместо этого у нас будет коллекция свежих и актуальных данных, которые предложат новую альтернативу изменению жизни этих детей», — говорит Ук.

Реестр частично поддерживается Институтом клинической и трансляционной науки UI.

границ | Поражение поджелудочной железы при воспалительном заболевании кишечника у детей

Фон

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое включает две клинические формы: болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), которые возникают у генетически предрасположенных людей. Многочисленные факторы окружающей среды влияют на микробиоту, вызывая чрезмерный иммунный ответ, нарушение барьерной функции кишечника и, в конечном итоге, воспаление с последующим повреждением тканей (1).Хотя оба заболевания преимущественно поражают желудочно-кишечный тракт, состояния могут поражать и другие органы и системы (кожу, глаза, полость рта, костно-суставную, гепатобилиарную системы и т. д.), учитывая, что они являются мультисистемными заболеваниями (2).

Мы можем найти внекишечные проявления (ВИМ), которые являются результатом воспалительных или аутоиммунных явлений и внекишечных осложнений, вторичных по отношению к метаболическим нарушениям, побочным эффектам лекарств или анатомическим аномалиям (3). Частота ЭИМ у взрослых пациентов с ВЗК составляет около 30–40%.Два педиатрических исследования показали аналогичные результаты. Реестр консорциума PediIBD с когортой из 1649 пациентов показал, что до 29% пациентов имели по крайней мере один EIM в течение 15 лет наблюдения (4), причем 6% из них обращались до постановки диагноза IBD. Аналогичные результаты были получены в серии Dotson et al. в Реестре совместной исследовательской группы педиатрических ВЗК (5). В эту серию вошли 1009 пациентов, у 28,2% из них был хотя бы один эпизод ЭИМ. Примечательно, что у лиц с более обширным или более тяжелым заболеванием риск развития ЭИМ был выше.Сообщалось о 130 EIM, но, к счастью, большинство из них были редкими. Наиболее распространенными ЭИМ являются костно-мышечные (аксиальный и/или периферический артрит), кожно-слизистые (узловатая эритема, гангренозная пиодермия или афтозный стоматит), глазные (эписклерит и увеит) и гепатобилиарные. Вовлечение поджелудочной железы при ВЗК может быть связано с ЭИМ с широким спектром проявлений, включая острый панкреатит (ОП), хронический панкреатит (ХП), аутоиммунный панкреатит (АИП), бессимптомную внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, повышение уровня ферментов поджелудочной железы, структурные аномалии и гранулематозное воспаление. (6).Поджелудочная железа также может поражаться в течение заболевания из-за препаратов, применяемых для лечения ВЗК (медикаментозный панкреатит или панкреатит, связанный с полным парентеральным питанием). Цель этого обзора — обновить имеющиеся данные о поражении поджелудочной железы у детей с ВЗК.

Острый панкреатит

Острый панкреатит является наиболее распространенным панкреатическим процессом, связанным с ВЗК. Фактически, ВЗК является одной из пяти наиболее важных причин ОП у детей (7).У взрослых частота ОП составляет 1,2% для ЯК и 3,1% для БК и в 2,1 и 4,3 раза чаще при ЯК и БК, соответственно, по сравнению с общей популяцией (3). Имеются немногочисленные опубликованные данные о его фактической частоте у детей с ВЗК. В ретроспективном исследовании 124 пациентов (97 случаев БК, 16 случаев ЯК и 11 случаев ВЗК-Н) Le Large-Guiheneuf et al. (8), у 18 пациентов (14,5%) был симптоматический панкреатит и у 15 (12,5%) — бессимптомный панкреатит. Авторы обнаружили связь между воспалительной активностью, тяжестью обострения и началом ОП.Также была выявлена ​​связь с применяемыми препаратами (25%), дуоденальной локализацией БК (18%) и наличием гепатобилиарных осложнений (15%). В другом исследовании, включившем 101 ребенка (79 случаев ЯК и 22 случая БК), у 4,5% пациентов с БК и у 5,1% пациентов с ЯК развился ОП (9). В недавнем многоцентровом итальянском исследовании, в котором приняли участие 649 пациентов (302 случая ЯК, 297 случаев БК и 50 случаев неклассифицированного ВЗК), у 27 пациентов (4,1%) были обнаружены повышенные уровни амилазы и липазы, что соответствовало только 11 (1,7%) критериям. для АП.Повышенные уровни чаще встречались у девочек с поражением толстой кишки и активным заболеванием.

Наиболее распространена ситуация, когда ОП появляется после постановки диагноза ВЗК; однако в небольшой группе преимущественно взрослых пациентов ОП был зарегистрирован как первое клиническое проявление ВЗК. Бройд и др. (10) сообщили об этом состоянии в многоцентровом исследовании, проведенном в семи больничных центрах в Израиле. В исследование были включены только пациенты, у которых ОП развился до постановки диагноза ВЗК. Авторы выявили 30 эпизодов панкреатита у 12 пациентов (7 мужчин, 10 детей и 2 взрослых) из когорты из 3960 пациентов с ВЗК (3500 взрослых и 460 детей).Заболеваемость у детей составила 2,17% при среднем возрасте 13 ± 4,8 лет по сравнению с 0,06% у взрослых. Среднее время между первым эпизодом ОП и диагнозом ВЗК составило 24 (диапазон 1–156) недель. Из 12 пациентов у 6 развился ЯК (4 случая панколита) и у 6 развился БК (2 случая толстокишечной, 2 подвздошно-ободочной и 2 тонкокишечной БК). Несмотря на то, что у 9 из 12 (75%) пациентов заболевание было среднетяжелым, последующее течение было благоприятным, средняя продолжительность пребывания в стационаре едва составила 3,5 дня (от 0 до 18 дней).

Этиология

Причины ОП у пациентов с ВЗК можно резюмировать следующим образом: фармакологические причины, заболевания гепатобилиарной системы [желчнокаменная болезнь, дуоденальная непроходимость и первичный склерозирующий холангит (ПСХ)], идиопатические причины и гранулематозное воспаление желчных протоков или фатеровой ампулы (11). ).

Фармакологические причины

Большинство препаратов, используемых для лечения ВЗК, могут быть причиной возникновения ОП (азатиоприн, меркаптопурин, циклоспорин, сульфасалазин, 5-АСК, метронидазол и стероиды), опосредованного различными механизмами (прямая токсичность, гиперчувствительность, дислипидемия и вторичная гиперкальциемия). ).Из препаратов, включенных Bai et al. (11), Американская гастроэнтерологическая ассоциация классифицировала аминосалицилаты и 6-MP (без ссылки на азатиоприн) как препараты, которые определенно связаны с панкреатитом. Остальные препараты ранее были перечислены как вероятно ассоциированные (12). Токсический панкреатит возникает в первые недели лечения. Симптомы типичны для ОП, хотя они обычно слабо выражены и исчезают после прекращения лечения (13). Риск тиопурин-индуцированного ОП низкий (14) и чаще встречается у детей с БК (4.9%), чем у пациентов с ЯК (1,1%). Возникновение ОП на фоне приема азатиоприна не является абсолютным противопоказанием для применения меркаптопурина (13, 15). Перед постановкой диагноза медикаментозного панкреатита необходимо исключить другие причины ОП. Для окончательного диагноза лекарственного панкреатита требуются три дополнительных критерия к критериям Международной исследовательской группы педиатрического панкреатита: в поисках лечения (INSPPIRE) (16): временная последовательность между введением препарата и началом ОП, прекращение симптомов после прекращения лечения и повторное появление АР после повторного воздействия.На практике повторное введение препарата не является стандартной практикой (17).

Гепатобилиарная болезнь

Частота желчнокаменной болезни при ВЗК выше, чем в общей популяции, особенно при БК (риск при НЯК не выше, чем в общей популяции), хотя это осложнение крайне редко встречается у детей. Риск желчнокаменной болезни выше у пациентов с обширным поражением подвздошной кишки и увеличивается после резекции подвздошной кишки из-за снижения кишечно-печеночной циркуляции.Факторы риска, описанные для развития желчнокаменной болезни у взрослых с БК, включают следующее: предшествующая резекция кишечника (> 30 см), возраст (> 50 лет), поражение подвздошной и толстой кишки, длительность заболевания (> 10 лет), количество госпитализации (≥3), количество рецидивов (≥3), полное парентеральное питание и продолжительность пребывания в стационаре.

Вовлечение двенадцатиперстной кишки при БК является редкой причиной ОП у взрослых (0,5–4% всех случаев) и может быть связано с папиллярной обструкцией, рефлюксом дуоденального содержимого в сторону протоков поджелудочной железы или наличием дуоденально-панкреатических свищей или между двенадцатиперстной кишки и вирсунгова протока (1, 2, 14).

Большинство пациентов с ПСХ имеют ЯК (75–80%), а 3–10% пациентов с ВЗК имеют ассоциированный ПСХ. Хотя у пациентов с ПСХ могут развиться стриктуры желчных протоков, начало ОП у этих пациентов встречается крайне редко.

Идиопатические причины

Связь между поражением толстой кишки и развитием ОП во многих случаях остается невыясненной, и на этот счет существует несколько гипотез. Возможным объяснением может быть тот факт, что толстая кишка является основным источником бактерий, ответственных за панкреонекроз, и что субтотальная колэктомия до развития ОП у крыс снижает их смертность (10).В исследовании Martinelli et al. (18), у 3 из 11 пациентов с ОП это было в начале заболевания. Системный воспалительный характер и состояние гиперкоагуляции при активном ВЗК могут предрасполагать пациентов к развитию ОП, что может объяснить корреляцию со степенью и тяжестью обострения (17). Кроме того, при ВЗК существует риск тромбоэмболических явлений, вторичных по отношению к состоянию гиперкоагуляции из-за дисбаланса между прокоагулянтными и антикоагулянтными факторами и генетическими детерминантами (17, 19).Эти тромбы могут влиять на кровообращение в желудочно-кишечном тракте, способствуя ишемии поджелудочной железы и развитию ОП. Контроль ВЗК с помощью анти-ФНО и последующая блокировка воспалительного каскада, опосредованного ФНО, снижает риск ОП (17, 20). Белок, связанный с панкреатитом (PAP-1), обладающий антиапоптотическим и противовоспалительным действием, ингибирует активацию NFkB, продукцию цитокинов и экспрессию молекул адгезии в воспаленной ткани. Увеличение мРНК PAP было подтверждено при активном ВЗК, а также высокие уровни PAP в плазме у пациентов по сравнению с контролем, оба из которых коррелируют с клинической и эндоскопической тяжестью.Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что сверхэкспрессия РАР-1 в поджелудочной железе во время колита, индуцированного тринитробензолсульфокислотой, на мышиных моделях является результатом воспалительного стресса, возникающего в поджелудочной железе мышей во время экспериментального колита. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки кишечника играет важнейшую роль в течении и развитии ОП, способствуя бактериальной транслокации и развитию инфекционных осложнений. Кроме того, изменения в плотных соединениях эпителия поджелудочной железы являются одним из самых ранних событий, которые происходят при ОП на мышиных моделях.Ген MYO9B кодирует нетрадиционное соединение миозина, которое может активировать домен белка ГТФазы (Rho-GAP), который регулирует сборку плотных контактов и поддерживает селективность парацеллюлярного пути в энтероцитах (17, 21, 22). . Генетические аномалии в гене MY09B были обнаружены как при ВЗК, так и при глютеновой болезни, двух состояниях, при которых нарушение проходимости кишечника играет важную роль. Полиморфизм одного нуклеотида в гене MYO9B может объяснить взаимосвязь между двумя объектами (IBD и AP) (17, 21, 22).Также постулируется, что аномальная экспрессия MUC1 может быть ответственна за поражение поджелудочной железы у пациентов с ВЗК (3, 23). MUC1 представляет собой трансмембранный гликопротеин, который экспрессируется на апикальной мембране клеток эпителия протоков различных органов, а также присутствует в эпителии толстой кишки больных ВЗК. MUC1 аномально экспрессируется в клетках врожденного иммунитета. Эти MUC1-специфические клетки мигрируют не только в толстую кишку, но и в поджелудочную железу мышей с ВЗК, что позволяет предположить, что воспаление поджелудочной железы может быть результатом аномальной и провоспалительной экспрессии MUC1 (23).Несмотря на то, что примерно 27–39% больных БК и 0–5% больных ЯК имеют высокие уровни антипанкреатических антител, роль этих антител при ВЗК-ассоциированном панкреатите до сих пор не выяснена и не изучена. связаны либо с активностью заболевания, либо с началом панкреатита.

Диагностика

В соответствии с критериями Atlanta и определениями INSPPIRE (16) диагноз ОП устанавливается при наличии не менее двух из следующих трех критериев:

1.Клинические симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, боль в спине.

2. Повышение уровня амилазы/липазы в сыворотке не менее чем в три раза по сравнению с нормальным значением.

3. Рентгенологические отклонения: отек поджелудочной железы на УЗИ или компьютерной томографии.

У бессимптомных пациентов повышения уровня ферментов поджелудочной железы недостаточно для постановки диагноза ОП. Мартинелли и др. (18) сообщили о 16 случаях (68,8% мальчиков) повышения уровня амилазы/липазы без пациентов, отвечающих критериям АР.Это открытие коррелировало со степенью CD и степенью воспалительной активности в слизистой оболочке кишечника. Повышение уровня ферментов поджелудочной железы (уровни амилазы/липазы в сыворотке, выраженные как количество раз, когда уровни превышали нормальные значения) было значительно ниже в группе ВЗК без панкреатита, чем в группе АР: амилаза 1,6 (0,6–3,2) против 2,48 (1,5–4,1), р = 0,009; липаза 2,3 (0,6–8,4) против 13,6 (8,5–42,7), p = 0,001. Примечательным фактом является то, что, в отличие от пациентов с ОП, результаты визуализирующих тестов были нормальными у пациентов с повышенным уровнем ферментов поджелудочной железы.Механизм, лежащий в основе этого EIM, не очень хорошо известен, но может быть связан с прямым повреждением поджелудочной железы или, возможно, с увеличением прохождения ферментов поджелудочной железы из просвета кишечника в кровоток из-за увеличения проницаемости кишечника. Следует исключить наличие макроамилаземии как причины повышения уровня амилазы в плазме (24). Независимо от механизма, лежащего в основе этого нарушения, необходимо проводить скрининг поражения поджелудочной железы, поскольку у 25% пациентов с повышенным уровнем панкреатических ферментов в начале заболевания развился ОП в последующие 6 месяцев (3, 18).Прогноз в большинстве случаев был удовлетворительным.

Лечение

Лечение ОП у пациентов с ВЗК не отличается от лечения других причин панкреатита, за исключением необходимости отмены ответственного препарата (2, 25).

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — хронический воспалительный процесс, возникающий в результате разрушения и фиброза экзокринной ткани поджелудочной железы и, в некоторых случаях, потери эндокринной функции поджелудочной железы. В отличие от острой формы, которая определяется клиническими критериями, ХП определяется морфологическими критериями.У взрослых частота ВЗК-ассоциированного ХП колеблется (в зависимости от используемых диагностических критериев) от 1,2 до 1,5% (1:3 у женщин с ЯК и 1:1,3 у женщин с БК). ХП, ассоциированный с ВЗК, у детей встречается крайне редко. Только два случая были хорошо задокументированы, оба после повторных эпизодов ОП. У одного из пациентов была гетерозиготная мутация F1052V в гене CFTR (18). В другом случае результаты теста пота и исследования мутаций генов PRSS и SPINK1 (26) были нормальными.В то время как ОП можно рассматривать как событие, ХП представляет собой процесс и иногда является конечным результатом повторяющихся эпизодов ОП (27). Диагноз ХП основывается на сочетании клинических проявлений (боль в животе, потеря веса и сахарный диабет), функциональных нарушений (документально подтвержденная экзокринная недостаточность поджелудочной железы) и визуализирующих исследованиях. Несмотря на то, что этиологическое исследование было недостаточным для исключения наиболее частых причин рецидивирующего панкреатита, следует подчеркнуть важность динамического наблюдения за функцией поджелудочной железы у этих больных.

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит является редким заболеванием и чаще всего встречается у взрослых, у которых известны два хорошо дифференцированных типа. АИП типа 1 или лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит является наиболее распространенной формой, поражающей в основном мужчин в возрасте 60 лет, и в настоящее время считается панкреатическим проявлением IgG4-ассоциированного заболевания, сопровождающегося другими системными проявлениями, такими как склерозирующий холангит, склерозирующий сиалоаденит и ретроперитонеальный фиброз (3) .АИП типа 2 или идиопатический протоковый панкреатит не характеризуется повышенным уровнем IgG4 и поражает взрослых в возрасте от 40 до 50 лет, не имеет преобладания по полу и является формой, часто связанной с ВЗК. Распространенность ВЗК у пациентов с ОИП выше, чем в общей популяции, в основном у больных ЯК.

У детей было зарегистрировано только 48 случаев АИП из систематического обзора и случаев, собранных в многоцентровой группе (INSPPITE) и в Cliniques St-Luc (28–31).Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 13 лет (от 2 до 17 лет). Оба типа ОИП могут проявляться безболезненной желтухой, потерей веса, диабетом и легкой болью в животе (3). Боль в животе (43/47, 91%) и механическая желтуха (20/47, 42%) были наиболее частыми симптомами при постановке диагноза. Диагностические критерии АИП включают гистологию, визуализирующие исследования, серологию (IgG4), поражение других органов и ответ на лечение стероидами. Уровни IgG4, одного из отличительных элементов ОИП у ​​взрослых, были высокими только в 9/40 (21%) случаях.Результаты визуализационных тестов были ненормальными для всех пациентов со следующими данными: общая или очаговая гипоинтенсивная гипертрофия поджелудочной железы (39/47, 83%), неравномерность главного панкреатического протока (29/43, 67%) и общая желчь. сужение протока (25/43, 58%). У тех пациентов, которым была выполнена биопсия поджелудочной железы, наиболее частые находки состояли из комбинации лимфоплазмоцитарного воспаления, фиброза поджелудочной железы и протоковой гранулоцитарной инфильтрации (18/25%). Ответ на лечение стероидами был быстрым.У 27% пациентов развились другие аутоиммунные явления: у девяти развилось ВЗК (у двух БК и у семи ЯК).

Осложнения АИП включают сахарный диабет (3/27, 11%) и внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы с необходимостью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (4/25, 16%). Результаты, зарегистрированные в этой серии, позволяют предположить, что АИП у детей представляет собой подтип панкреатита, отличный от описанного у взрослых, и имеет следующие характеристики:

1. Высокая частота болей в животе при постановке диагноза.

2. Низкая частота высоких уровней IgG4.

3. Протоковые или паренхиматозные аномалии при визуализации.

4. Лимфоплазмоцитарный, гранулоцитарный инфильтрат с фиброзом.

5. Хороший ответ на лечение стероидами.

Бессимптомные расстройства поджелудочной железы

Сообщалось о гистологических изменениях, аномалиях протоков поджелудочной железы и экзокринной недостаточности поджелудочной железы у пациентов с ВЗК, но без симптомов со стороны поджелудочной железы. Эти пациенты, вероятно, были неправильно диагностированы из-за симптомов (боль в животе, диарея и т.), что связано с плохим контролем воспалительного заболевания. Исследования вскрытия, опубликованные в 1950-х годах, показали, что у 38% из 39 пациентов с БК был обнаружен фиброз поджелудочной железы и что у 53% из 86 пациентов с ЯК был хронический интерстициальный панкреатит. У 16,4% пациентов с ЯК, не имевших в анамнезе употребления алкоголя или предшествующих эпизодов ОП, при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии были выявлены нарушения протоков поджелудочной железы. Независимо от результатов визуализирующих исследований или повышенного уровня ферментов поджелудочной железы, у 4–18% пациентов с ВЗК наблюдалась экзокринная недостаточность поджелудочной железы, хотя у двух третей пациентов уровни эластазы в кале возвращались к нормальным значениям через 4–6 месяцев после прогрессирования, что свидетельствует о том, что состояние, связанное с транзиторной недостаточностью поджелудочной железы (1).

Заключение

Вовлечение поджелудочной железы при ВЗК включает гетерогенную группу клинических проявлений, которые могут возникать до, вместе с или после начала ВЗК. Механизмы, ответственные за поражение поджелудочной железы у пациентов с ВЗК, четко не выяснены.

Острый панкреатит является наиболее частым проявлением, но повышения уровня панкреатических ферментов недостаточно для постановки диагноза ОП у бессимптомных пациентов. Важно соблюдать диагностические критерии для различных образований, а также назначать правильное лечение в каждом конкретном случае.Мы должны надежно документировать медикаментозный панкреатит, чтобы избежать ненужного прекращения лечения, учитывая ограниченность доступных терапевтических возможностей.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в обзоре опубликованной литературы по теме, написании статьи и обзоре рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

1. Ramos LR, Sachar DB, DiMaio CJ, Colombel J-F, Torres J. Воспалительные заболевания кишечника и панкреатит: обзор. Колит Дж. Крона (2016) 10(1):95–104. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv153

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Antonini F, Pezzilli R, Angelelli L, Macarri G. Заболевания поджелудочной железы при воспалительных заболеваниях кишечника. World J Gastrointest Pathophysiol (2016) 7(3):276–82. doi:10.4291/wjgp.v7.i3.276

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Jose FA, Garnett EA, Vittinghoff E, Ferry GD, Winter HS, Baldassano RN, et al. Развитие внекишечных проявлений у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Inflamm Bowel Dis (2009) 15(1):63–8. doi:10.1002/ibd.20604

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Dotson JL, Hyams JS, Markowitz J, LeLeiko NS, Mack DR, Evans JS, et al.Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника у детей и их связь с типом и тяжестью заболевания. J Pediatr Gastroenterol Nutr (2010) 51(2):140–5. дои: 10.1097/миль на галлон.0b013e3181ca4db4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Gschwantler M, Kogelbauer G, Klose W, Bibus B, Tscholakoff D, Weiss W. Поджелудочная железа как очаг гранулематозного воспаления при болезни Крона. Гастроэнтерология (1995) 108(4):1246–9. дои: 10.1016/0016-5085(95)

-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Bai HX, Ma MH, Orabi AI, Park A, Latif SU, Bhandari V, et al. Новая характеристика медикаментозного панкреатита у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr (2011) 53(4):423–8. doi:10.1097/MPG.0b013e318228574e

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Le Large-Guiheneuf C, Hugot JP, Faure C, Munck A, Mougenot JF, Navarro J, et al.Поражение поджелудочной железы при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Arch Pediatr (2002) 9(5):469–77. doi: 10.1016/S0929-693X(01)00828-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

9. Stawarski A, Iwańczak F. [Заболеваемость острым панкреатитом у детей с воспалительным заболеванием кишечника]. Пол Меркур Лекарски (2004) 17 (97): 33–6.

Реферат PubMed | Академия Google

10. Бройде Э., Дотан И., Вайс Б., Вильшански М., Ерушалми Б., Клар А. и соавт.Идиопатический панкреатит, предшествующий диагнозу воспалительного заболевания кишечника, чаще встречается у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr (2011) 52(6):714–7. doi: 10.1097/MPG.0b013e3182065cad

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Харборд М., Аннезе В., Ваврикка С.Р., Аллез М., Баррейро-де Акоста М., Боберг К.М. и соавт. Первый европейский доказательный консенсус в отношении внекишечных проявлений воспалительного заболевания кишечника. Колит Дж. Крона (2016) 10(3):239–54.doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv213

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Forsmark CE, Baillie J. Комитет по клинической практике и экономике института AGA; Правление института AGA. Технический обзор института AGA по острому панкреатиту. Гастроэнтерология (2007) 132(5):2022–44. doi:10.1053/j.gastro.2007.03.065

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

13. Гальего-Гутьеррес С., Навас-Лопес В.М., Колорз М., Бартосова Л., Лукак К., Луке-Перес С. и соавт.Успешное использование меркаптопурина, несмотря на панкреатит, вызванный азатиоприном, у детей с болезнью Крона. Колит Дж. Крона (2015) 9(8):676–9. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv086

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Тиммер А., Паттон П.Х., Чанде Н., Макдональд Дж.У.Д., Макдональд Дж.К. Азатиоприн и 6-меркаптопурин для поддержания ремиссии язвенного колита. Cochrane Database Syst Rev (2016) 5:CD000478. дои: 10.1002/14651858.CD000478.паб4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15. Леддер О.Д., Лемберг Д.А., Оои С.Ю., Дей А.С. Всегда ли тиопурины противопоказаны после индуцированного тиопурином панкреатита при воспалительном заболевании кишечника? J Pediatr Gastroenterol Nutr (2013) 57(5):583–6. doi: 10.1097/MPG.0b013e31829f16fc

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Классификация острого панкреатита – 2012: пересмотр Атлантской классификации и определений на основе международного консенсуса. Гут (2013) 62(1):102–11. doi:10.1136/gutjnl-2012-302779

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

18. Martinelli M, Strisciuglio C, Illiceto MT, Cardile S, Guariso G, Vignola S, et al. Естественная история поражения поджелудочной железы при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Dig Liver Dis (2015) 47(5):384–9. doi:10.1016/j.dld.2015.01.155

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Овчарек Д., Цибор Д., Гловацкий М.К., Родацкий Т., Мах Т.Воспалительные заболевания кишечника: эпидемиология, патология и факторы риска гиперкоагуляции. World J Gastroenterol (2014) 20(1):53–63. дои: 10.3748/wjg.v20.i1.53

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Stobaugh DJ, Deepak P. Влияние ингибиторов фактора некроза опухоли-α на медикаментозный панкреатит при воспалительном заболевании кишечника. Энн Фармакотер (2014) 48(10):1282–7. дои: 10.1177/1060028014540869

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21.Лоэфф Т., Арая М., Перес-Браво Ф. Частота полиморфизмов MYO9B у пациентов с глютеновой болезнью и контрольной группой. Rev Esp Enferm Dig (2012) 104(11):566–71. дои: 10.4321/S1130-01082012001100003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Nijmeijer RM, van Santvoort HC, Zhernakova A, Teller S, Scheiber JA, de Kovel CG, et al. Ассоциативный анализ генетических вариантов в гене миозина IXB при остром панкреатите. PLoS One (2013) 8(12):e85870. дои: 10.1371/journal.pone.0085870

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Кадаяккара Д.К., Битти П.Л., Тернер М.С., Янич Дж.М., Аренс Э.Т., Финн О.Дж. Воспаление, вызванное сверхэкспрессией гипогликозилированного аномального муцина 1 (MUC1), связывает воспалительное заболевание кишечника и панкреатит. Поджелудочная железа (2010) 39(4):510–5. дои: 10.1097/MPA.0b013e3181bd6501

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Венкатараман Д., Ховарт Л., Битти Р.М., Афзал Н.А.Очень высокий уровень амилазы может быть доброкачественным при болезни Крона у детей. BMJ Case Rep (2012) 2012:bcr0220125917. doi:10.1136/bcr.02.2012.5917

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Knafelz D, Panetta F, Monti L, Bracci F, Papadatou B, Torre G, et al. Хронический панкреатит как проявление болезни Крона у ребенка. World J Gastroenterol (2013) 19(31):5204–6. дои: 10.3748/wjg.v19.i31.5204

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Гарсия Бурриэль Дж.И., Вилар Эскригас П. Панкреатит в стиле Эль-Ниньо. В: Pediatría AE de, Sociedad Española de Gastroenterología H y NP, редакторы. Протоколы гастроэнтерологии, гепатологии и питания . Мадрид: Эргон (2010). п. 135–42.

Академия Google

28. Sheers I, Palermo J, Freedman S, Wilschanski M, Abu-El-Haija M, Lin TK, et al. Аутоиммунный панкреатит у детей: рабочие рекомендации по диагностике и лечению. J Pediatr Gastroenterol Nutr (2016) 63:S1–415.doi:10.1097/01.миль на галлон.0000503536.79797.66

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

29. Болиа Р., Чонг С.Ю., Коулман Л., МакГрегор Д., Хардикар В., Оливер М.Р. Аутоиммунный панкреатит и заболевание, связанное с IgG4, у трех детей. ACG Case Rep J (2016) 3(4):e115. doi:10.14309/crj.2016.88

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Zen Y, Grammatikopoulos T, Hadzic N. Аутоиммунный панкреатит у детей: взгляд на диагностическую проблему. J Pediatr Gastroenterol Nutr (2014) 59(5):e42–5. дои: 10.1097/миль на галлон.0b013e3182994559

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

31. Scheers I, Palermo JJ, Freedman S, Wilschanski M, Shah U, Abu-El-Haija M, et al. Аутоиммунный панкреатит у детей: особенности, диагностика и лечение. Am J Gastroenterol (2017). doi:10.1038/ajg.2017.85

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Лечение наследственного панкреатита позволяет детям жить без боли и избежать диабета – NBC 5 Dallas-Fort Worth

Панкреатит, болезненное воспаление поджелудочной железы, иногда встречается у пожилых людей.Но есть и другая форма панкреатита — наследственная, поражающая младенцев и детей. Лекарства нет, и часто этим детям приходится всю жизнь страдать от боли. Теперь новое лечение помогает им жить счастливой и безболезненной жизнью.

Домашние приятели Лайлы Форд составили ей компанию, когда она была так больна, что не могла встать с постели.

«Как острая боль, которая шла бы от моего живота до спины, — объяснила Лайла.

«Всего раз в пару месяцев это случалось, и она испытывала постоянную боль около недели», — поделилась Лия Форд, мама Лайлы.

Родившийся с наследственным панкреатитом, ее отец не понаслышке знает, с какой болью сталкивалась его дочь.

«Вы даже представить себе не могли. Пережив это, зная, что ей придется с этим жить. [Это] ужасно», — заявил Джо Форд.

Доктор Джордан Винтер, хирург поджелудочной железы из Университетской больницы Rainbow Babies & Children’s, удалил желчный пузырь, селезенку и большую часть поджелудочной железы Лайлы.

«Если убрать болезнь, пациент часто выздоравливает, что очень интересно», — сказал Винтер.

Но островковые клетки поджелудочной железы производят инсулин. Без него диабет почти наверняка, почти, до сих пор.

«Что действительно является инновационным вариантом для пациентов с панкреатитом, так это переливание аутоостровков. Мы смогли вернуть ей островковые клетки, которые вырабатывают инсулин», — сказал Винтер.

Больную поджелудочную железу Лайлы доставили в лабораторию, и из нее удалили островковые клетки.

«На следующий день мы отвезем Лайлу обратно в операционную и введем эти островковые клетки прямо в ее печень.В этом случае ее печень становится ее новым эндокринным органом или органом, вырабатывающим инсулин», — объяснил Винтер.

Лайле нужно будет регулярно проверять уровень инсулина, но пока все хорошо.

— У меня больше нет этой боли, — с улыбкой сказала Лайла Форд.

«Теперь она снова стала настолько нормальной, насколько это вообще возможно. Приятно слышать смех», — сказал Джо Форд.

Врачи надеются, что в будущем исследователи смогут не только брать островковые клетки из существующей поджелудочной железы, но и регенерировать еще больше в лаборатории, что даст пациентам еще больше шансов не заболеть диабетом.

В состав этого новостного репортажа входят: Марша Льюис, продюсер; Кирк Мэнсон, видеооператор; Рок Корреа, редактор.

Клинический отчет Комитета по поджелудочной железе Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

%PDF-1.7 % 1 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 2 0 объект > поток 2019-10-15T22:16:58-07:002019-10-15T22:16:58-07:002019-10-15T22:16:58-07:00Заявитель ПриложениеPDF Pro 5.5uuid:7f484864-acb8-11b2-0a00- 782dad000000uuid:7f48a17d-acb8-11b2-0a00-c065cc3dff7fapplication/pdf

  • Лечение острого панкреатита у детей: клинический отчет Комитета по поджелудочной железе Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания
  • Принц 12.5 (www.princexml.com)AppendPDF Pro 5.5 Linux Kernel 2.6 64bit 2 октября 2014 г. Библиотека 10.1.0 конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 10 0 объект > /С [0 0 0] /счет 1 /Родитель 4 0 Р /Предыдущая 27 0 R /Название (ТАБЛИЦА 1) >> эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 16 0 объект > эндообъект 17 0 объект > эндообъект 18 0 объект > эндообъект 19 0 объект > эндообъект 20 0 объект > эндообъект 21 0 объект > эндообъект 22 0 объект > эндообъект 23 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 18 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 39 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 24 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 11 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Тип /Страница >> эндообъект 25 0 объект > эндообъект 26 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 18 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 40 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 27 0 объект > /С [0 0 0] /счет 1 /Следующие 10 0 Р /Родитель 4 0 Р /Предыдущая 1030 0 R /Заголовок (ссылки) >> эндообъект 28 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 11 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] >> /Тип /Страница >> эндообъект 29 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 11 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /StructParents 0 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 30 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 11 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 1 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 31 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 11 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 2 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 32 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 11 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 3 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 33 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 11 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 4 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 34 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 11 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 5 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 35 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 11 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 6 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 36 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 12 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 7 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 37 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 12 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 8 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 38 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 12 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 9 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 39 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 12 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 10 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 40 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 12 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 11 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 41 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 13 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 12 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 42 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 13 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 13 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 43 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 13 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 14 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 44 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 13 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 15 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 45 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 13 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 16 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 46 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 14 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 17 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 47 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 14 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 18 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 48 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 14 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 19 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 49 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 14 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 20 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 50 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 14 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 21 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 51 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 15 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 22 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 52 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 15 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 23 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 53 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 15 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 24 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 54 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 15 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 25 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 55 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 15 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 26 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 56 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 16 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 27 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 57 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 16 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 28 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 58 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 16 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 29 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 59 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 16 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 30 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 60 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 16 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 31 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 61 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 17 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 32 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 62 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 17 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 33 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 63 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 17 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 34 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 64 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 17 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 35 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 65 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 17 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 36 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 66 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 18 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 37 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 67 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 18 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 38 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 68 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 18 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] >> /StructParents 41 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 69 0 объект > эндообъект 70 0 объект > эндообъект 71 0 объект > эндообъект 72 0 объект > эндообъект 73 0 объект > эндообъект 74 0 объект > эндообъект 75 0 объект > эндообъект 76 0 объект > эндообъект 77 0 объект > эндообъект 78 0 объект > эндообъект 79 0 объект > эндообъект 80 0 объект > эндообъект 81 0 объект > эндообъект 82 0 объект > эндообъект 83 0 объект > эндообъект 84 0 объект > эндообъект 85 0 объект > эндообъект 86 0 объект > эндообъект 87 0 объект > эндообъект 88 0 объект > эндообъект 89 0 объект > эндообъект 90 0 объект > эндообъект 91 0 объект > эндообъект 92 0 объект > эндообъект 93 0 объект > эндообъект 94 0 объект > эндообъект 95 0 объект > эндообъект 96 0 объект > эндообъект 97 0 объект > эндообъект 98 0 объект > эндообъект 99 0 объект > эндообъект 100 0 объект > эндообъект 101 0 объект > эндообъект 102 0 объект > эндообъект 103 0 объект > эндообъект 104 0 объект > эндообъект 105 0 объект > эндообъект 106 0 объект > эндообъект 107 0 объект > эндообъект 108 0 объект > эндообъект 109 0 объект > эндообъект 110 0 объект > эндообъект 111 0 объект > эндообъект 112 0 объект > эндообъект 113 0 объект > эндообъект 114 0 объект > эндообъект 115 0 объект > эндообъект 116 0 объект > эндообъект 117 0 объект > эндообъект 118 0 объект > эндообъект 119 0 объект > эндообъект 120 0 объект > эндообъект 121 0 объект > эндообъект 122 0 объект > эндообъект 123 0 объект > эндообъект 124 0 объект > эндообъект 125 0 объект > эндообъект 126 0 объект > эндообъект 127 0 объект > эндообъект 128 0 объект > эндообъект 129 0 объект > эндообъект 130 0 объект > эндообъект 131 0 объект > эндообъект 132 0 объект > эндообъект 133 0 объект > эндообъект 134 0 объект > эндообъект 135 0 объект > эндообъект 136 0 объект > эндообъект 137 0 объект > эндообъект 138 0 объект > эндообъект 139 0 объект > эндообъект 140 0 объект > эндообъект 141 0 объект > эндообъект 142 0 объект > эндообъект 143 0 объект > эндообъект 144 0 объект > эндообъект 145 0 объект > эндообъект 146 0 объект > эндообъект 147 0 объект > эндообъект 148 0 объект > эндообъект 149 0 объект > эндообъект 150 0 объект > эндообъект 151 0 объект > эндообъект 152 0 объект > эндообъект 153 0 объект > эндообъект 154 0 объект > эндообъект 155 0 объект > эндообъект 156 0 объект > эндообъект 157 0 объект > эндообъект 158 0 объект > эндообъект 159 0 объект > эндообъект 160 0 объект > эндообъект 161 0 объект > эндообъект 162 0 объект > эндообъект 163 0 объект > эндообъект 164 0 объект > эндообъект 165 0 объект > эндообъект 166 0 объект > эндообъект 167 0 объект > эндообъект 168 0 объект > эндообъект 169 0 объект > эндообъект 170 0 объект > эндообъект 171 0 объект > эндообъект 172 0 объект > эндообъект 173 0 объект > эндообъект 174 0 объект > эндообъект 175 0 объект > эндообъект 176 0 объект > эндообъект 177 0 объект > эндообъект 178 0 объект > эндообъект 179 0 объект > эндообъект 180 0 объект > эндообъект 181 0 объект > эндообъект 182 0 объект > эндообъект 183 0 объект > эндообъект 184 0 объект > эндообъект 185 0 объект > эндообъект 186 0 объект > эндообъект 187 0 объект > эндообъект 188 0 объект > эндообъект 189 0 объект > эндообъект 190 0 объект > эндообъект 191 0 объект > эндообъект 192 0 объект > эндообъект 193 0 объект > эндообъект 194 0 объект > эндообъект 195 0 объект > эндообъект 196 0 объект > эндообъект 197 0 объект > эндообъект 198 0 объект > эндообъект 199 0 объект > эндообъект 200 0 объект > эндообъект 201 0 объект > эндообъект 202 0 объект > эндообъект 203 0 объект > эндообъект 204 0 объект > эндообъект 205 0 объект > эндообъект 206 0 объект > эндообъект 207 0 объект > эндообъект 208 0 объект > эндообъект 209 0 объект > эндообъект 210 0 объект > эндообъект 211 0 объект > эндообъект 212 0 объект > эндообъект 213 0 объект > эндообъект 214 0 объект > эндообъект 215 0 объект > эндообъект 216 0 объект > эндообъект 217 0 объект > эндообъект 218 0 объект > эндообъект 219 0 объект > эндообъект 220 0 объект > эндообъект 221 0 объект > эндообъект 222 0 объект > эндообъект 223 0 объект > эндообъект 224 0 объект > эндообъект 225 0 объект > эндообъект 226 0 объект > эндообъект 227 0 объект > эндообъект 228 0 объект > эндообъект 229 0 объект > эндообъект 230 0 объект > эндообъект 231 0 объект > эндообъект 232 0 объект > эндообъект 233 0 объект > эндообъект 234 0 объект > эндообъект 235 0 объект > эндообъект 236 0 объект > эндообъект 237 0 объект > эндообъект 238 0 объект > эндообъект 239 0 объект > эндообъект 240 0 объект > эндообъект 241 0 объект > эндообъект 242 0 объект > эндообъект 243 0 объект > эндообъект 244 0 объект > эндообъект 245 0 объект > эндообъект 246 0 объект > эндообъект 247 0 объект > эндообъект 248 0 объект > эндообъект 249 0 объект > эндообъект 250 0 объект > эндообъект 251 0 объект > эндообъект 252 0 объект > эндообъект 253 0 объект > эндообъект 254 0 объект > эндообъект 255 0 объект > эндообъект 256 0 объект > эндообъект 257 0 объект > эндообъект 258 0 объект > эндообъект 259 0 объект > эндообъект 260 0 объект > эндообъект 261 0 объект > эндообъект 262 0 объект > эндообъект 263 0 объект > эндообъект 264 0 объект > эндообъект 265 0 объект > эндообъект 266 0 объект > эндообъект 267 0 объект > эндообъект 268 0 объект > эндообъект 269 ​​0 объект > эндообъект 270 0 объект > эндообъект 271 0 объект > эндообъект 272 0 объект > эндообъект 273 0 объект > эндообъект 274 0 объект > эндообъект 275 0 объект > эндообъект 276 0 объект > эндообъект 277 0 объект > эндообъект 278 0 объект > эндообъект 279 0 объект > эндообъект 280 0 объект > эндообъект 281 0 объект > эндообъект 282 0 объект > эндообъект 283 0 объект > эндообъект 284 0 объект > эндообъект 285 0 объект > эндообъект 286 0 объект > эндообъект 287 0 объект > эндообъект 288 0 объект > эндообъект 289 0 объект > эндообъект 290 0 объект > эндообъект 291 0 объект > эндообъект 292 0 объект > эндообъект 293 0 объект > эндообъект 294 0 объект > эндообъект 295 0 объект > эндообъект 296 0 объект > эндообъект 297 0 объект > эндообъект 298 0 объект > эндообъект 299 0 объект > эндообъект 300 0 объект > эндообъект 301 0 объект > эндообъект 302 0 объект > эндообъект 303 0 объект > эндообъект 304 0 объект > эндообъект 305 0 объект > эндообъект 306 0 объект > эндообъект 307 0 объект > эндообъект 308 0 объект > эндообъект 309 0 объект > эндообъект 310 0 объект > эндообъект 311 0 объект > эндообъект 312 0 объект > эндообъект 313 0 объект > эндообъект 314 0 объект > эндообъект 315 0 объект > эндообъект 316 0 объект > эндообъект 317 0 объект > эндообъект 318 0 объект > эндообъект 319 0 объект > эндообъект 320 0 объект > эндообъект 321 0 объект > эндообъект 322 0 объект > эндообъект 323 0 объект > эндообъект 324 0 объект > эндообъект 325 0 объект > эндообъект 326 0 объект > эндообъект 327 0 объект > эндообъект 328 0 объект > эндообъект 329 0 объект > эндообъект 330 0 объект > эндообъект 331 0 объект > эндообъект 332 0 объект > эндообъект 333 0 объект > эндообъект 334 0 объект > эндообъект 335 0 объект > эндообъект 336 0 объект > эндообъект 337 0 объект > эндообъект 338 0 объект > эндообъект 339 0 объект > эндообъект 340 0 объект > эндообъект 341 0 объект > эндообъект 342 0 объект > эндообъект 343 0 объект > эндообъект 344 0 объект > эндообъект 345 0 объект > эндообъект 346 0 объект > эндообъект 347 0 объект > эндообъект 348 0 объект > эндообъект 349 0 объект > эндообъект 350 0 объект > эндообъект 351 0 объект > эндообъект 352 0 объект > эндообъект 353 0 объект > эндообъект 354 0 объект > эндообъект 355 0 объект > эндообъект 356 0 объект > эндообъект 357 0 объект > эндообъект 358 0 объект > эндообъект 359 0 объект > эндообъект 360 0 объект > эндообъект 361 0 объект > эндообъект 362 0 объект > эндообъект 363 0 объект > эндообъект 364 0 объект > эндообъект 365 0 объект > эндообъект 366 0 объект > эндообъект 367 0 объект > эндообъект 368 0 объект > эндообъект 369 0 объект > эндообъект 370 0 объект > эндообъект 371 0 объект > эндообъект 372 0 объект > эндообъект 373 0 объект > эндообъект 374 0 объект > эндообъект 375 0 объект > эндообъект 376 0 объект > эндообъект 377 0 объект > эндообъект 378 0 объект > эндообъект 379 0 объект > эндообъект 380 0 объект > эндообъект 381 0 объект > эндообъект 382 0 объект > эндообъект 383 0 объект > эндообъект 384 0 объект > эндообъект 385 0 объект > эндообъект 386 0 объект > эндообъект 387 0 объект > эндообъект 388 0 объект > эндообъект 389 0 объект > эндообъект 390 0 объект > эндообъект 391 0 объект > эндообъект 392 0 объект > эндообъект 393 0 объект > эндообъект 394 0 объект > эндообъект 395 0 объект > эндообъект 396 0 объект > эндообъект 397 0 объект > эндообъект 398 0 объект > эндообъект 399 0 объект > эндообъект 400 0 объект > эндообъект 401 0 объект > эндообъект 402 0 объект > эндообъект 403 0 объект > эндообъект 404 0 объект > эндообъект 405 0 объект > эндообъект 406 0 объект > эндообъект 407 0 объект > эндообъект 408 0 объект > эндообъект 409 0 объект > эндообъект 410 0 объект > эндообъект 411 0 объект > эндообъект 412 0 объект > эндообъект 413 0 объект > эндообъект 414 0 объект > эндообъект 415 0 объект > эндообъект 416 0 объект > эндообъект 417 0 объект > эндообъект 418 0 объект > эндообъект 419 0 объект > эндообъект 420 0 объект > эндообъект 421 0 объект > эндообъект 422 0 объект > эндообъект 423 0 объект > эндообъект 424 0 объект > эндообъект 425 0 объект > эндообъект 426 0 объект > эндообъект 427 0 объект > эндообъект 428 0 объект > эндообъект 429 0 объект > эндообъект 430 0 объект > эндообъект 431 0 объект > эндообъект 432 0 объект > эндообъект 433 0 объект > эндообъект 434 0 объект > эндообъект 435 0 объект > эндообъект 436 0 объект > эндообъект 437 0 объект > эндообъект 438 0 объект > эндообъект 439 0 объект > эндообъект 440 0 объект > эндообъект 441 0 объект > эндообъект 442 0 объект > эндообъект 443 0 объект > эндообъект 444 0 объект > эндообъект 445 0 объект > эндообъект 446 0 объект > эндообъект 447 0 объект > эндообъект 448 0 объект > эндообъект 449 0 объект > эндообъект 450 0 объект > эндообъект 451 0 объект > эндообъект 452 0 объект > эндообъект 453 0 объект > эндообъект 454 0 объект > эндообъект 455 0 объект > эндообъект 456 0 объект > эндообъект 457 0 объект > эндообъект 458 0 объект > эндообъект 459 0 объект > эндообъект 460 0 объект > эндообъект 461 0 объект > эндообъект 462 0 объект > эндообъект 463 0 объект > эндообъект 464 0 объект > эндообъект 465 0 объект > эндообъект 466 0 объект > эндообъект 467 0 объект > эндообъект 468 0 объект > эндообъект 469 0 объект > эндообъект 470 0 объект > эндообъект 471 0 объект > эндообъект 472 0 объект > эндообъект 473 0 объект > эндообъект 474 0 объект > эндообъект 475 0 объект > эндообъект 476 0 объект > эндообъект 477 0 объект > эндообъект 478 0 объект > эндообъект 479 0 объект > эндообъект 480 0 объект > эндообъект 481 0 объект > эндообъект 482 0 объект > эндообъект 483 0 объект > эндообъект 484 0 объект > эндообъект 485 0 объект > эндообъект 486 0 объект > эндообъект 487 0 объект > эндообъект 488 0 объект > эндообъект 489 0 объект > эндообъект 490 0 объект > эндообъект 491 0 объект > эндообъект 492 0 объект > эндообъект 493 0 объект > эндообъект 494 0 объект > эндообъект 495 0 объект > эндообъект 496 0 объект > эндообъект 497 0 объект > эндообъект 498 0 объект > эндообъект 499 0 объект > эндообъект 500 0 объект > эндообъект 501 0 объект > эндообъект 502 0 объект > эндообъект 503 0 объект > эндообъект 504 0 объект > эндообъект 505 0 объект > эндообъект 506 0 объект > эндообъект 507 0 объект > эндообъект 508 0 объект > эндообъект 509 0 объект > эндообъект 510 0 объект > эндообъект 511 0 объект > эндообъект 512 0 объект > эндообъект 513 0 объект > эндообъект 514 0 объект > эндообъект 515 0 объект > эндообъект 516 0 объект > эндообъект 517 0 объект > эндообъект 518 0 объект > эндообъект 519 0 объект > эндообъект 520 0 объект > эндообъект 521 0 объект > эндообъект 522 0 объект > эндообъект 523 0 объект > эндообъект 524 0 объект > эндообъект 525 0 объект > эндообъект 526 0 объект > эндообъект 527 0 объект > эндообъект 528 0 объект > эндообъект 529 0 объект > эндообъект 530 0 объект > эндообъект 531 0 объект > эндообъект 532 0 объект > эндообъект 533 0 объект > эндообъект 534 0 объект > эндообъект 535 0 объект > эндообъект 536 0 объект > эндообъект 537 0 объект > эндообъект 538 0 объект > эндообъект 539 0 объект > эндообъект 540 0 объект > эндообъект 541 0 объект > эндообъект 542 0 объект > эндообъект 543 0 объект > эндообъект 544 0 объект > эндообъект 545 0 объект > эндообъект 546 0 объект > эндообъект 547 0 объект > эндообъект 548 0 объект > эндообъект 549 0 объект > эндообъект 550 0 объект > эндообъект 551 0 объект > эндообъект 552 0 объект > эндообъект 553 0 объект > эндообъект 554 0 объект > эндообъект 555 0 объект > эндообъект 556 0 объект > эндообъект 557 0 объект > эндообъект 558 0 объект > эндообъект 559 0 объект > эндообъект 560 0 объект > эндообъект 561 0 объект > эндообъект 562 0 объект > эндообъект 563 0 объект > эндообъект 564 0 объект > эндообъект 565 0 объект > эндообъект 566 0 объект > эндообъект 567 0 объект > эндообъект 568 0 объект > эндообъект 569 0 объект > эндообъект 570 0 объект > эндообъект 571 0 объект > эндообъект 572 0 объект > эндообъект 573 0 объект > эндообъект 574 0 объект > эндообъект 575 0 объект > эндообъект 576 0 объект > эндообъект 577 0 объект > эндообъект 578 0 объект > эндообъект 579 0 объект > эндообъект 580 0 объект > эндообъект 581 0 объект > эндообъект 582 0 объект > эндообъект 583 0 объект > эндообъект 584 0 объект > эндообъект 585 0 объект > эндообъект 586 0 объект > эндообъект 587 0 объект > эндообъект 588 0 объект > эндообъект 589 0 объект > эндообъект 590 0 объект > эндообъект 591 0 объект > эндообъект 592 0 объект > эндообъект 593 0 объект > эндообъект 594 0 объект > эндообъект 595 0 объект > эндообъект 596 0 объект > эндообъект 597 0 объект > эндообъект 598 0 объект > эндообъект 599 0 объект > эндообъект 600 0 объект > эндообъект 601 0 объект > эндообъект 602 0 объект > эндообъект 603 0 объект > эндообъект 604 0 объект > эндообъект 605 0 объект > эндообъект 606 0 объект > эндообъект 607 0 объект > эндообъект 608 0 объект > эндообъект 609 0 объект > эндообъект 610 0 объект > эндообъект 611 0 объект > эндообъект 612 0 объект > эндообъект 613 0 объект > эндообъект 614 0 объект > эндообъект 615 0 объект > эндообъект 616 0 объект > эндообъект 617 0 объект > эндообъект 618 0 объект > эндообъект 619 0 объект > эндообъект 620 0 объект > эндообъект 621 0 объект > эндообъект 622 0 объект > эндообъект 623 0 объект > эндообъект 624 0 объект > эндообъект 625 0 объект > эндообъект 626 0 объект > эндообъект 627 0 объект > эндообъект 628 0 объект > эндообъект 629 0 объект > эндообъект 630 0 объект > эндообъект 631 0 объект > эндообъект 632 0 объект > эндообъект 633 0 объект > эндообъект 634 0 объект > эндообъект 635 0 объект > эндообъект 636 0 объект > эндообъект 637 0 объект > эндообъект 638 0 объект > эндообъект 639 0 объект > эндообъект 640 0 объект > эндообъект 641 0 объект > эндообъект 642 0 объект > эндообъект 643 0 объект > эндообъект 644 0 объект > эндообъект 645 0 объект > эндообъект 646 0 объект > эндообъект 647 0 объект > эндообъект 648 0 объект > эндообъект 649 0 объект > эндообъект 650 0 объект > эндообъект 651 0 объект > эндообъект 652 0 объект > эндообъект 653 0 объект > эндообъект 654 0 объект > эндообъект 655 0 объект > эндообъект 656 0 объект > эндообъект 657 0 объект > эндообъект 658 0 объект > эндообъект 659 0 объект > эндообъект 660 0 объект > эндообъект 661 0 объект > эндообъект 662 0 объект > эндообъект 663 0 объект > эндообъект 664 0 объект > эндообъект 665 0 объект > эндообъект 666 0 объект > эндообъект 667 0 объект > эндообъект 668 0 объект > эндообъект 669 0 объект > эндообъект 670 0 объект > эндообъект 671 0 объект > эндообъект 672 0 объект > эндообъект 673 0 объект > эндообъект 674 0 объект > эндообъект 675 0 объект > эндообъект 676 0 объект > эндообъект 677 0 объект > эндообъект 678 0 объект > эндообъект 679 0 объект > эндообъект 680 0 объект > эндообъект 681 0 объект > эндообъект 682 0 объект > эндообъект 683 0 объект > эндообъект 684 0 объект > эндообъект 685 0 объект > эндообъект 686 0 объект > эндообъект 687 0 объект > эндообъект 688 0 объект > эндообъект 689 0 объект > эндообъект 690 0 объект > эндообъект 691 0 объект > эндообъект 692 0 объект > эндообъект 693 0 объект > эндообъект 694 0 объект > эндообъект 695 0 объект > эндообъект 696 0 объект > эндообъект 697 0 объект > эндообъект 698 0 объект > эндообъект 699 0 объект > эндообъект 700 0 объект > эндообъект 701 0 объект > эндообъект 702 0 объект > эндообъект 703 0 объект > эндообъект 704 0 объект > эндообъект 705 0 объект > эндообъект 706 0 объект > эндообъект 707 0 объект > эндообъект 708 0 объект > эндообъект 709 0 объект > эндообъект 710 0 объект > эндообъект 711 0 объект > эндообъект 712 0 объект > эндообъект 713 0 объект > эндообъект 714 0 объект > эндообъект 715 0 объект > эндообъект 716 0 объект > эндообъект 717 0 объект > эндообъект 718 0 объект > эндообъект 719 0 объект > эндообъект 720 0 объект > эндообъект 721 0 объект > эндообъект 722 0 объект > эндообъект 723 0 объект > эндообъект 724 0 объект > эндообъект 725 0 объект > эндообъект 726 0 объект > эндообъект 727 0 объект > эндообъект 728 0 объект > эндообъект 729 0 объект > эндообъект 730 0 объект > эндообъект 731 0 объект > эндообъект 732 0 объект > эндообъект 733 0 объект > эндообъект 734 0 объект > эндообъект 735 0 объект > эндообъект 736 0 объект > эндообъект 737 0 объект > эндообъект 738 0 объект > эндообъект 739 0 объект > эндообъект 740 0 объект > эндообъект 741 0 объект > эндообъект 742 0 объект > эндообъект 743 0 объект > эндообъект 744 0 объект > эндообъект 745 0 объект > эндообъект 746 0 объект > эндообъект 747 0 объект > эндообъект 748 0 объект > эндообъект 749 0 объект > эндообъект 750 0 объект > эндообъект 751 0 объект > эндообъект 752 0 объект > эндообъект 753 0 объект > эндообъект 754 0 объект > эндообъект 755 0 объект > эндообъект 756 0 объект > эндообъект 757 0 объект > эндообъект 758 0 объект > эндообъект 759 0 объект > эндообъект 760 0 объект > эндообъект 761 0 объект > эндообъект 762 0 объект > эндообъект 763 0 объект > эндообъект 764 0 объект > эндообъект 765 0 объект > эндообъект 766 0 объект > эндообъект 767 0 объект > эндообъект 768 0 объект > эндообъект 769 0 объект > эндообъект 770 0 объект > эндообъект 771 0 объект > эндообъект 772 0 объект > эндообъект 773 0 объект > эндообъект 774 0 объект > эндообъект 775 0 объект > эндообъект 776 0 объект > эндообъект 777 0 объект > эндообъект 778 0 объект > эндообъект 779 0 объект > эндообъект 780 0 объект > эндообъект 781 0 объект > эндообъект 782 0 объект > эндообъект 783 0 объект > эндообъект 784 0 объект > эндообъект 785 0 объект > эндообъект 786 0 объект > эндообъект 787 0 объект > эндообъект 788 0 объект > эндообъект 789 0 объект > эндообъект 790 0 объект > эндообъект 791 0 объект > эндообъект 792 0 объект > эндообъект 793 0 объект > эндообъект 794 0 объект > эндообъект 795 0 объект > эндообъект 796 0 объект > эндообъект 797 0 объект > эндообъект 798 0 объект > эндообъект 799 0 объект > эндообъект 800 0 объект > эндообъект 801 0 объект > эндообъект 802 0 объект > эндообъект 803 0 объект > эндообъект 804 0 объект > эндообъект 805 0 объект > эндообъект 806 0 объект > эндообъект 807 0 объект > эндообъект 808 0 объект > эндообъект 809 0 объект > эндообъект 810 0 объект > эндообъект 811 0 объект > эндообъект 812 0 объект > эндообъект 813 0 объект > эндообъект 814 0 объект > эндообъект 815 0 объект > эндообъект 816 0 объект > эндообъект 817 0 объект > эндообъект 818 0 объект > эндообъект 819 0 объект > эндообъект 820 0 объект > эндообъект 821 0 объект > эндообъект 822 0 объект > эндообъект 823 0 объект > эндообъект 824 0 объект > эндообъект 825 0 объект > эндообъект 826 0 объект > эндообъект 827 0 объект > эндообъект 828 0 объект > эндообъект 829 0 объект > эндообъект 830 0 объект > эндообъект 831 0 объект > эндообъект 832 0 объект > эндообъект 833 0 объект > эндообъект 834 0 объект > эндообъект 835 0 объект > эндообъект 836 0 объект > эндообъект 837 0 объект > эндообъект 838 0 объект > эндообъект 839 0 объект > эндообъект 840 0 объект > эндообъект 841 0 объект > эндообъект 842 0 объект > эндообъект 843 0 объект > эндообъект 844 0 объект > эндообъект 845 0 объект > эндообъект 846 0 объект > эндообъект 847 0 объект > эндообъект 848 0 объект > эндообъект 849 0 объект > эндообъект 850 0 объект > эндообъект 851 0 объект > эндообъект 852 0 объект > эндообъект 853 0 объект > эндообъект 854 0 объект > эндообъект 855 0 объект > эндообъект 856 0 объект > эндообъект 857 0 объект > эндообъект 858 0 объект > эндообъект 859 0 объект > эндообъект 860 0 объект > эндообъект 861 0 объект > эндообъект 862 0 объект > эндообъект 863 0 объект > эндообъект 864 0 объект > эндообъект 865 0 объект > эндообъект 866 0 объект > эндообъект 867 0 объект > эндообъект 868 0 объект > эндообъект 869 0 объект > эндообъект 870 0 объект > эндообъект 871 0 объект > эндообъект 872 0 объект > эндообъект 873 0 объект > эндообъект 874 0 объект > эндообъект 875 0 объект > эндообъект 876 0 объект > эндообъект 877 0 объект > эндообъект 878 0 объект > эндообъект 879 0 объект > эндообъект 880 0 объект > эндообъект 881 0 объект > эндообъект 882 0 объект > эндообъект 883 0 объект > эндообъект 884 0 объект > эндообъект 885 0 объект > эндообъект 886 0 объект > эндообъект 887 0 объект > эндообъект 888 0 объект > эндообъект 889 0 объект > эндообъект 890 0 объект > эндообъект 891 0 объект > эндообъект 892 0 объект > эндообъект 893 0 объект > эндообъект 894 0 объект > эндообъект 895 0 объект > эндообъект 896 0 объект > эндообъект 897 0 объект > эндообъект 898 0 объект > эндообъект 899 0 объект > эндообъект 900 0 объект > эндообъект 901 0 объект > эндообъект 902 0 объект > эндообъект 903 0 объект > эндообъект 904 0 объект > эндообъект 905 0 объект > эндообъект 906 0 объект > эндообъект 907 0 объект > эндообъект 908 0 объект > эндообъект 909 0 объект > эндообъект 910 0 объект > эндообъект 911 0 объект > эндообъект 912 0 объект > эндообъект 913 0 объект > эндообъект 914 0 объект > эндообъект 915 0 объект > эндообъект 916 0 объект > эндообъект 917 0 объект > эндообъект 918 0 объект > эндообъект 919 0 объект > эндообъект 920 0 объект > эндообъект 921 0 объект > эндообъект 922 0 объект > эндообъект 923 0 объект > эндообъект 924 0 объект > эндообъект 925 0 объект > эндообъект 926 0 объект > эндообъект 927 0 объект > эндообъект 928 0 объект > эндообъект 929 0 объект > эндообъект 930 0 объект > эндообъект 931 0 объект > эндообъект 932 0 объект > эндообъект 933 0 объект > эндообъект 934 0 объект > эндообъект 935 0 объект > эндообъект 936 0 объект > эндообъект 937 0 объект > эндообъект 938 0 объект > эндообъект 939 0 объект > эндообъект 940 0 объект > эндообъект 941 0 объект > эндообъект 942 0 объект > эндообъект 943 0 объект > эндообъект 944 0 объект > эндообъект 945 0 объект > эндообъект 946 0 объект > эндообъект 947 0 объект > эндообъект 948 0 объект > эндообъект 949 0 объект > эндообъект 950 0 объект > эндообъект 951 0 объект > эндообъект 952 0 объект > эндообъект 953 0 объект > эндообъект 954 0 объект > эндообъект 955 0 объект > эндообъект 956 0 объект > эндообъект 957 0 объект > эндообъект 958 0 объект > эндообъект 959 0 объект > эндообъект 960 0 объект > эндообъект 961 0 объект > эндообъект 962 0 объект > эндообъект 963 0 объект > эндообъект 964 0 объект > эндообъект 965 0 объект > эндообъект 966 0 объект > эндообъект 967 0 объект > эндообъект 968 0 объект > эндообъект 969 0 объект > эндообъект 970 0 объект > эндообъект 971 0 объект > эндообъект 972 0 объект > эндообъект 973 0 объект > эндообъект 974 0 объект > эндообъект 975 0 объект > эндообъект 976 0 объект > эндообъект 977 0 объект > эндообъект 978 0 объект > эндообъект 979 0 объект > эндообъект 980 0 объект > эндообъект 981 0 объект > эндообъект 982 0 объект > эндообъект 983 0 объект > эндообъект 984 0 объект > эндообъект 985 0 объект > эндообъект 986 0 объект > эндообъект 987 0 объект > эндообъект 988 0 объект > эндообъект 989 0 объект > эндообъект 990 0 объект > эндообъект 991 0 объект > эндообъект 992 0 объект > эндообъект 993 0 объект > эндообъект 994 0 объект > поток xڭ[email protected]=4j ٣,Z}!W*2iʪRU:9cّL1n( ɞ[email protected]몆-/FlEiq˪na(P-|a0V˻ @81

    Наследственный панкреатит: MedlinePlus Genetics

    Наследственный панкреатит — это генетическое заболевание, характеризующееся рецидивирующими эпизодами воспаления поджелудочной железы (панкреатит). Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, помогающие переваривать пищу, а также вырабатывает инсулин — гормон, контролирующий уровень сахара в крови в организме. Эпизоды панкреатита могут привести к необратимому повреждению тканей и потере функции поджелудочной железы.

    Признаки и симптомы этого состояния обычно начинаются в позднем детстве с эпизода острого панкреатита.Внезапный (острый) приступ может вызвать боль в животе, лихорадку, тошноту или рвоту. Эпизод обычно длится от одного до трех дней, хотя у некоторых людей могут наблюдаться тяжелые эпизоды, которые длятся дольше. Наследственный панкреатит прогрессирует до рецидивирующего острого панкреатита с множественными эпизодами острого панкреатита, которые повторяются в течение как минимум года; количество эпизодов, которые переживает человек, варьируется. Рецидивирующий острый панкреатит приводит к хроническому панкреатиту, который возникает при стойком воспалении поджелудочной железы.Хронический панкреатит обычно развивается у больных в раннем взрослом возрасте. Признаки и симптомы хронического панкреатита включают периодические или частые боли в животе различной степени тяжести, метеоризм и вздутие живота. У многих людей с наследственным панкреатитом в раннем взрослом возрасте также развиваются аномальные отложения кальция в поджелудочной железе (кальцификация поджелудочной железы).

    Многолетнее воспаление повреждает поджелудочную железу, вызывая образование рубцовой ткани (фиброз) на месте функционирующей ткани поджелудочной железы.Фиброз поджелудочной железы приводит к потере функции поджелудочной железы у многих больных. Эта потеря функции может нарушать выработку пищеварительных ферментов и нарушать нормальное пищеварение, что приводит к жирному стулу (стеаторея), потере веса и дефициту белков и витаминов. Из-за снижения выработки инсулина из-за потери функции поджелудочной железы примерно у четверти лиц с наследственным панкреатитом к середине взрослой жизни развивается сахарный диабет 1 типа; риск развития диабета увеличивается с возрастом.