Разное

Болезни кожи новорожденных: БОЛЕЗНИ КОЖИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ | Суворова К.Н.

Содержание

БОЛЕЗНИ КОЖИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ | Суворова К.Н.

Ведение новорожденных и детей грудного возраста, страдающих кожными болезнями, требует от врача-дерматовекеролога точных решений и оперативных действий, эффективность которых во многом зависят от правильной и своевременной диагностики. Детская дерматовенерология в настоящее время оказалась для дерматовенерологов не только чрезвычайно ответственной, но и самой сложной областью. Несмотря на то, что в лечении детей с кожной патологией принимают участие врачи разных специальностей, не удается достичь удолетворительных результатов в плане снижения уровня заболевания и повышения эффективности лечебно профилактической помощи. Особенно велико число диагностических ошибок. Детская дерматология тесно связана с профилактикой наследственной патологии, так как рождение больного ребенка побуждает родственников обратиться к врачу для определения генетического прогноза. Повышение уровня профессиональной нозологической диагностики является начальным и необходимым условием для развития лечебной, профилактической и медикогенетической помощи. Предлагаются краткие обзоры по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей, страдающих кожными и венерическими болезнями.

Ведение новорожденных и детей грудного возраста, страдающих кожными болезнями, требует от врача-дерматовекеролога точных решений и оперативных действий, эффективность которых во многом зависят от правильной и своевременной диагностики. Детская дерматовенерология в настоящее время оказалась для дерматовенерологов не только чрезвычайно ответственной, но и самой сложной областью. Несмотря на то, что в лечении детей с кожной патологией принимают участие врачи разных специальностей, не удается достичь удолетворительных результатов в плане снижения уровня заболевания и повышения эффективности лечебно профилактической помощи. Особенно велико число диагностических ошибок. Детская дерматология тесно связана с профилактикой наследственной патологии, так как рождение больного ребенка побуждает родственников обратиться к врачу для определения генетического прогноза. Повышение уровня профессиональной нозологической диагностики является начальным и необходимым условием для развития лечебной, профилактической и медикогенетической помощи. Предлагаются краткие обзоры по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей, страдающих кожными и венерическими болезнями.

 

To cure neonates and babies who suffer from skin diseases requires that dermatovenerologist should take accurate decisions and make prompt actions whose efficiency largely depends on correct and timely diagnosis. Pediatric dermatovenereology has proved to be not only a highly crucial but the most chalenging area for dermatovenereologysts. Despite rhe fact that physicians of various disciplines participate in the treatment of infants with skin abnormalities, there are no saticfactory results in reducing incidence rates and enhancing therapeutical and preventive care.

There are a great deal of diagnostic errors. Pediatric dermatovenereology is closely associated with the prevention of hereditary pathology as the birth of an ill baby makes his relatives to visit a doctor to determine a genetic prognosis. To enhance the level of professional nosological diagnosis is a primary and essential condition for the development of therapeutical, prophylactic, and medical and genetic care.
Brief reviews on 1) diagnosis, 2) treatment, prevention, rehabilitation of infants, with skin and venereal diseases are proposed.

Кафедра дерматовенерологии (зав. — доктор мед. наук проф. К. Н. Суворова) Российской медицинской академии последипломного образования.
Prof. K.N. Suvorova, MD, Head of the Department of Dermatovenerology, Russian Medical Academy of Postgraduate Training

Введение

У детей первого года жизни различные поражения кожи обнаруживаются чаще, чем в других возрастных группах. Патология кожи в этот период отличается выраженной специфичностью нозологического профиля и необычностью клинических проявлений дерматозов, известных и у взрослых, но манифестирующих иначе. Врач-дерматовенеролог должен знать об особых состояниях кожи у новорожденных, о специфических подходах к лечению дерматозов, особенностях организма ребенка грудного возраста, определяющих его реакции на медикаменты или способствующих утяжелению и хронизации дерматозов и развитию типичных для этого возраста осложнений. В первые месяцы жизни могут возникать внезапно тяжелые и остро протекающие дерматозы, когда срочно необходимы установление точного диагноза и ургентная помощь, оказать которую можно лишь совместными усилиями педиатров и дерматологов. Могут встретиться вторичные поражения кожи при врожденных дефектах метаболизма и других полиорганных синдромах с дебютом в младенческом возрасте; дерматолог, имея адекватное представление о таких болезнях, должен своевременно направить ребенка к педиатру и другому специалисту в соответствии со своими диагностическими предположениями. С другой стороны, часто самые обычные поражения кожи впервые обнаруживает врач-педиатр, постоянно наблюдающий ребенка. В таких случаях он должен уметь заподозрить кожнуюболезнь и направить ребенка к дерматологу.

Задача педиатра — выявление и лечение внутренних заболеваний, способствующих обострению или торпидному течению дерматоза, а дерматовенеролог обязан правильно диагностировать кожные и венерические болезни, в каком бы возрасте они ни встречались, на основе профессионального знания семиотики дерматозов и болезней, передающихся половым путем, и умения использовать специальные методы нозологического распознавания. Зная основные этиологические и патогенетические методы лечения дерматозов, дерматовенеролог должен определять этапность терапии, использовать разные варианты специального лечения разнообразными топическими средствами, осуществлять реабилитацию. Согласно профессионально-должностным требованиям к специалисту детскую дерматовенерологию должен знать каждый дерматовенеролог, так как отдельной специальности по этой дисциплине нет. На практике этот раздел, особенно патологии кожи у детей первого года жизни, оказывается самым трудным для дерматовенеролога. На основе опыта кафедры дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования и детского отделения Московской клинической кожно-венерологической больницы № 14 мы предлагаем обсудить некоторые относящиеся к этой области вопросы.

Таблица 1. Диагностика дерматозов у детей грудного возраста и вспомогательные исследование

Основные методыДополнительные мероприятия
Осмотр и клинико-морфологический анализ высыпных элементов и технические приемы:Патоморфологические исследования кожного биоптата:
Пробы на потоотделениеГистологические
Осмотр под лампой ВудаУльтраструктурные
ПрочиеИммунофлюросцентные
Сбор анамнеза : опрос родственников

и лиц ухащивающих за ребенком
Цитологические анализ отпечатков
Осмотр кровных родственников обследование контактировавших лицГемограмма
Микроскопическое и культуральное исследование материала с очагов пораженияАнализ мочи:
Комплекс серологических реакций на сифилисОбщий
Клиническая оценка общего состояния
По Ничипоренко
Рентгенография костей при врожденном сифилисе, пороках развития , пролиферативных заболеванияхАнализ кала:
На копрологию
На гельминты
На дисбактерикоз
 Биохимические исследования крови
 Паракоагуляционные тесты
 Иммунограмма (Т-лимфоциты и их субпопуляции, ИРИ, В-клетки, lgG, lgM, lgA; циркулирующий иммунный комплекс, комплементарная активность крови, активность фагоцитоза )
Уровень lgE общий и аллергенспецифических антител(РАСТ; определение преципитирующих lgG-антител)
Специальные биохимические, кариологические, иммунологические анализы при подозрительных клинических синдромах с дермопатиями
Определение чувствительности флоры из кожных поражений к антимикробным средствам

 

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Главная причина диагностических ошибок — недооценка информативности данных, которые можно получить с помощью клинико-морфологического анализа поражений кожи, являющегося специфическим диагностическим методом дерматологии.

Дерматологическое обследование состоит в первую очередь из визуального осмотра с детальной интерпретацией первичных и вторичных высыпных элементов, дополняемого простыми тестами для выявления ряда симптомов (Ни-кольского, Унны — Дарье, симптомы псориатической триады, зоны расшатанных волос и др.) и такими несложными техническимив приемами, как граттаж, диаскопия, осмотр под лампой Вуда, микроскопия волос, исследование функций кожных желез, анализ рисунка гребешковой кожи и т.д. Под лампой Вуда можно не только увидеть зеленое свечение волос при микроспории, которая обнаруживается у некоторых детей уже в 3-месячном возрасте, или красную флюоресценцию пузырной жидкости при врожденной эритропоэтиче-ской порфирии, но и рассмотреть незаметные при обычном освещении слабые воспалительные и дисхро-мические пятна, идентификация которых чрезвычайно важна для ранней диагностики факоматозов, так как белые пятна и пигментации на первом году жизни могут быть единственными видимыми признаками этих грозных заболеваний. Жизненно важными могут оказаться и результаты проб на потоотделение, выявляющих ангидроз, который без соответствующей коррекции приведет к тяжелым нарушениям терморегуляции, фебрильным судорогам и еще более печальным последствиям невыявленных пороков развития, сопровождающихся гипоплазией или нарушениями функции потовых желез. Микроскопическое исследование стержня волос позволяет достоверно диагностировать синдром Нетертона и множество других заболеваний, характеризующихся врожденными аномалиями волос, часть которых ассоциирована с иммунными и психическими нарушениями.

Таблица 2. Изменеия и поражения кожи у новорожденных детей раннего грудного возраста.

Физиологические и переходные состояния у новорожденныхПатологические прцессы
Первородная смазка*Токсическая эритема новорожденных*
«Колыбельный чепец»(остатки смазки на голове)*Переходящие отеки*
Физиологический катар кожи*Сосудистые измененияцвета типа арлекина*
Физиологическое шелушение*Склередема*
Сальный ихтиоз*Склерема*
Лануго-первичные волосы*Адипонекроз новорожденных*
Желтая линия живота*Младенческий себорейный дерматит
Телеангиэктазии новорожденных*Врожденные генодерматозы
Гипергидроз новорожденных*Опрелости
Милиария неосложненнаяПеленочный дерматит
 Перениальный дерматит
 Милиария осложненная
 Везикулопустулез
 Пиококковый пемфигоид
 Эксофолитативный дерматит Риттера

Примечания. Звездочкой отмечены специфические для неонтанального периода состояния и болезни кожа

Таблица 3. Проявление гормонального криза.

КожныеДругие
Повышенное салоотделениеНагрубание молочных желез
ГнейсДесквамативный вульвовагинит
Милиумы-ретеционные сальные кистыГидроцеле
Очаговые пигментацииПростатит
Снижения резистентности к липофильной флореГиперемия и отечность кожи наружных гениталий

 


В отсутствие таких структурных аномалий при дифференциальной диагностике не следует забывать о сифилитической алопеции. Дополнительную информацию для ранней диагностики диспластических гено-дерматозов и наследственных нарушений кератиниза-ции даст осмотр гребешковой кожи ладоней и подошв. При этом могут быть выявлены не только аномалии флексорных складок в виде дисморфогенетиче-ских стигм, но и патогенетические признаки нарушения формирования папиллярных узоров, включенные в ядро синдрома при некоторых пороках развития. Характерная высокая интенсивность дополнительных складок на гребешковой коже в первые месяцы часто является единственным признаком вульгарного ауто-сомно-доминантного ихтиоза, тогда как явное шелушение возникает к концу года или позже. Симптом лакированных подушечек на кончиках пальцев, почти лишенных эпидермальных гребней, что особенно ярко проявляется в первые месяцы жизни, характерен для пластинчатого ихтиоза, грубые деформации флексорных складок типичны для заболеваний, сопровождающихся внутриутробным формированием грубых и стягивающих гиперкератотических слоев. Уже во второй половине первого года жизни может отчетливо наблюдаться исчезновение папиллярных узоров после разрешения пузырей, что является важным признаком, позволяющим дифференцировать дистрофический бул-лезный эпидермолиз от других типов и определять прогноз. В ряде случаев приходится прибегнуть к ви-тропрессии и воспользоваться пуговчатым зондом, так как на первом году у детей, заболевших туберкулезом, может возникать не только узловатая эритема, но и в редких случаях острый диссеминированный милиар-ный туберкулез кожи. Посредством витропресии можно обнаружить характерные желтовато-коричневые мелкие пятна в случае саркоидоза, различия в цвете при диаскопии позволят дифференцировать сосудистые пятна и кровоизлияния, дипигментированные пятна и анемический невус. Приемом граттажа дерматолог должен пользоваться постоянно для выявления не только феноменов Ауспитца, но и скрытого шелушения при различных дерматозах, а также пурпуры, серозных колодцев, акантолиза. Сбор анамнеза и осмотр родственников составляют следующий этап обследования. Анамнез часто малоинформативен, пациент еще не может предъявлять жалоб, а родители не всегда внимательно фиксируют динамику заболевания. Тем важнее именно в этом возрасте полнота кли-нико-морфологического анализа и обследование семьи. При осмотре кровных родственников можно получить необходимые данные для подтверждения или исключения менделирующего дерматоза. Что касается мультифакториальных дерматозов, генеалогические сведения важны для их научного изучения, но не имеют практической диагностической ценности, так как в момент осмотра у родственника может быть ремиссия, а анамнестические указания неточны, кроме того, отсутствует такой альтернативный признак, как разный тип наследования при моногенных болезнях. Осмотр родственников и других лиц, тесно контактирующих с ребенком, в большей степени необходим при выявлении инфекционного или паразитарного дерматоза как для подтверждения диагноза, так и для назначения эффективных лечебно-профилактических мероприятий, однако особая необходимость обследования матери возникает при подозрении на бленнорею, сифилитическую пузырчатку, диффузную инфильтрацию Гохзингера, остеохондрит, коризу или другие поражения, которые могут быть связаны с болезнями, передающимися половым путем. Из числа лабораторных исследований для установления диагноза при подозрительной клинической картине обязательны анализы, подтверждающие кандидоз или другие грибковые поражения, чесотку, венерические болезни. Пиодермии обычно диагностируются клинически, но следует иметь в виду и другие бактериальные дерматозы. Например, если импетиго при адекватном лечении не заживает в течение недели, надо обязательно выполнить исследования для исключения дифтерии кожи. Патоморфологическое исследование кожи проводится в исключительных случаях, оно показано при опухолях, саркоидозе, лимфомах, иглистом ихтиозе Курта- Маклина, для дифференциальной диагностики нозологических форм буллезного эпидермолиза.
Можно выполнить простой цитологический анализ мазков-отпечатков с эрозии и дна пузыря. У детей с недержанием пигмента в содержимом пузыря обнаруживается 50% эозинофилов. Других показаний мало, так как герпетиформный дерматит с ранним дебютом в конце первого года жизни исключительно редок, а ювенильный пемфигоид и семейная пузырчатка Хейли-Хейли развиваются позже. Можно выявить различия между стафилококковым синдромом обожженной кожи и синдромом Лайелла: при первом пузыри возникают в зернистом слое эпидермиса, при втором — в ба-зальном слое, хотя диагноз обычно ставится на основании клинической картины.Следует подчеркнуть важность рентгенологического исследования длинных трубчатых костей в первые 3 мес жизни, когда может быть выявлен остеохон-дрит, относящийся (при 11-111 степени) к достоверным признакам раннего врожденного сифилиса, что особенно существенно, когда другие его признаки — висцеральные поражения, даже множественные очаги диффузной инфильтрации кожи — интерпретируются неправильно и не сделаны серологические анализы. Рентгенографию костей следует назначать при появлении клинических признаков мастоцитоза или болезни Абта — Леттерера — Сиве для установления формы или распространенности поражений. Важное диагностическое значение имеет рентгенография челюстей при подозрении на синдром Криста — Сименса.

Таблица 4. Особо опасные дерматозы или их эпизоды у новорожденных и младенцев

ИнфекцииЭпидемическая пузырчатка новорожденных
 Стафилококковый синдром обоженной кожи(эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера фон Риттерсгайна)
 Гангренозная рожа
 Гангренозная эктима
 Генерализованный хронический кандидоз
 Герпетиформная экзема Капоши
 Детский папулезный акродерматит(синдром Джанотти-Крости)
Имунные болезни и токсические реакцииСиндром Стивенса-Джонсона
 Синдром Лайелла-токсический эпидермальный некролизис
 Плазмаассоциированный дефект фагоцитоза (десквамативная эритродермия Лейнера)
 Эксфолиативные эритодермии любой этиологии(токсические, медикаментозные, лимфобластические)
Наследственные болезниАтопическая эритодермия Хилла
 Врожденные моногенные дерматозы с генерализованным воспалительным, буллезными, кератотическими поржениями кожи
 Энтеропатический акродерматит
Болезни неизвестной этиологииСклерема новорожденных
 Склередема новорожденных
 Мастоцитоз системный (кожно-висцеральный)


Перечисленным практически исчерпывается круг основных исследований, необходимых для установления нозологического диагноза. Однако для оценки тяжести состояния, наличия фоновых нарушений и ин-теркуррентных заболеваний требуется ряд лабораторных анализов, минимальный перечень которых приводится в табл. 1.
К дополнительным исследованиям относятся и некоторые этиологически значимые мероприятия (исследование биоптата кожи, специальные анализы при вторичных дермопатиях) в силу редкой потребности или недоступности в условиях кожно-венерологической больницы или поликлиники. Следует обратить внимание на необходимость частого повторения анализов мочи при микробных дерматозах и атопическом дерматите в связи с опасностью развития острого пи-огенного нефрита и мембранодеструктивных процессов, контроля иммунограммы при проведении имму-нокорригирующей терапии, определения пептидных молекул средней массы и других показателей эндогенной интоксикации у детей с осложненным атопиче-ским дерматитом и другими тяжелыми дерматозами. Высокий уровень эндотоксикоза отражается также в мезенхимальных, печеночных и паракоагуляционных тестах, протеино- и гемограмме. Может срочно потребоваться исследование крови на сахар во время лечения глюкокортикостероидами больных тяжелыми дерматозами, возможны гипогликемия и гипоталамиче-ская недостаточность у тяжелобольных детей, в том числе с ранним врожденным сифилисом.

 

Таблица 5. Болезни с буллезными высыпаниями.

Инфекции и интоксикацииМоногенные дерматозы и болезни неизвестной этиологии
Сифилитическая пузырчаткаБуллезная ихтиозиформная эритродермия
Пиококковый пемфигоидНедержание пигмента
Стафилококковый синдром обоженной кожиЭнтеропатический акродерматит
Синдром ДайеллаВрожденная эритропоэтическая порфирия
Синдром Стивенса-Джонсона

(герпесассоциированный и другие варианты)

Наследственный буллезный эпидермолиз
Фиксированная лекарственная сыпьБуллезные формы мастоцитоза
 Герпетиформный дерматит

 

ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА КОЖНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Краткие сведения по этому вопросу могут помочь в диагностике дерматозов у новорожденных и детей грудного возраста. Принято говорить об ати-пичности высыпаний у детей первого года, заболевших псориазом, атоническим дерматитом, чесоткой, микозами и т.д. В действительности они кажутся ати-пичными только врачу, привыкшему к врослым пациентам. Более выраженный экссудативный компонент поражений, мелкие высыпные элементы, особенности локализации, обусловленные свойствами кожи в этом возрасте и эндогенными факторами, — именно это типично для маленьких пациентов, так же как возрастная динамика картины болезни и нозологического профиля патологии. Большое диагностическое значение имеют возраст на момент начала заболевания и появления возрастзависимых симптомов. Не только начало, но и продолжительность, а также вообще возможность возникновения некоторых дерматозов ограничены определенными сроками. Например, болезнь Лейнера и младенческий себорейный дерматит наблюдаются только в первую четверть года, тогда как начало атонического дерматита чаще приходится на возраст 3 мес. При рождении на коже могут быть только проявления так называемых врожденных болезней, которые начинают формироваться в период внутриутробного развития. К ним относятся некоторые генодерматозы и редкие случаи трансплацентарно полученных инфекций. Другие болезни проявляются позже, через несколько часов, дней, недель, а иногда во второй половине или в конце первого года жизни. Принято разделять патологию и особые состояния неонатального периода. Ряд перечисленных в табл. 2 изменений наблюдается только в это время, подчас в течение всего нескольких дней (токсическая эритема) или недель (склередема, скле-рема), другие разрешаются дольше (адипонекрод, те-леангиэктазии), третьи будут продолжаться всю жизнь (генодерматозы), инфекционные, ирритатив-ные, травматические поражения могут встретиться в любом возрасте, но нередко в другой форме.
На 1 — 2-й неделе жизни у новорожденного начинаются проявления гормонального криза (табл. 3), которые могут продолжаться до 3 мес, пока не элиминируются метаболиты фетоплацентарных гормонов.
При правильном уходе и исключении у ребенка и кормящей матери лекарств и продуктов, метаболизм которых связан с реакцией глюкуронизации (сульфа-ниламидные препараты, хлоралгидрат, кофеин, алкоголь), проявления гормонального криза постепенно исчезают без лечения. Возникающие иногда осложнения в основном связаны с неадекватными лечебными воздействиями и отказом от купания ребенка, что способствует развитию микробных поражений кожи. В конце 1-го месяца у многих детей возникают проявления младенческого себорейного дерматита на участках кожи с повышенным салоотделением, в первую очередь на голове в области гнейса, за ушами и впереди них, на надбровных дугах, где на фоне эритемы видны скопления жирных желтых чешуек. Эритема-тозно-сквамозные очаги могут появляться также в паховых, бедренных складках, на шее. С окончанием гормонального криза все себорейные проявления исчезают, но могут сохраняться нелеченные микробные осложнения.
У новорожденных и детей раннего грудного возраста нередки поражения, названные стафилококковой и кандидозной флорой, колонизирующей покровные ткани, еще не заселенные защитной флорой. Они особенно опасны при недостаточности иммунитета и наличии входных ворот, прежде всего инфицированной пупочной ранки. У новорожденных часто возникают дрожжевой стоматит, иногда интертригинозный кандидоз складок, кандидоз гладкой кожи, псевдопустулезный дерматит туловища, кандидозный вульвова-гинит, баланопостит. Протоки потовых желез часто инфицируются стафилококковой флорой, возникает перипорит (везикулопустулез), чему способствуют ги-пергидроз новорожденных и потница, перегревание, плохой уход. При более глубоком воспалении потовых желез развиваются множественные абсцессы (псевдофурункулез), они редко появляются в неонатальном периоде и более свойственны детям 3 — 7 мес. Специфической формой стафилодермии в неонатальном периоде является эпидемическая пузырчатка новорожденных, возникающая на 3 — 5-й день после рождения или в первые 2 нед в виде множественных фликтен, оставляющих эрозии с обрывками покрышек бех корок. В отличие от сифилитической пузырчатки, которая может появиться в это же время преимущественно на ладонях и подошвах, пиококковый пемфигоид новорожденных в основном поражает кожу туловища и очень редко — ладони и подошвы. Реже встречается в раннем возрасте стрептококковая инфекция в виде рожистого воспаления, распространяющегося в основном от пупка и протекающего тяжело, или в виде папулезно-эрозивной стрептодермии (сифилоподобно-го папулезного импетиго). Сходство с сифилитическими высыпаниями усматривают в появлении крупных плотных папул, которые, однако, после вскрытия на их поверхности фликтен быстрее эрозируются и окружены венчиком отслоившегося эпителия, а главное — не сопровождаются другими клиническими и лабораторными признаками сифилиса. Поскольку папулезно-эрозивная стрептодермия поражает кожу ягодиц и прилежацих участков, многие отождествляют ее с пеленочным дерматитом.
Другие считают пеленочный дерматит и опрелости травматическим поражением, которое часто инфицируется стрептококковой, кандидозной и иной флорой (стрептококковые и кандидозные опрелости). Характерным признаком пеленочного дерматита является запах аммиака (аммиачный дерматит). У новорожденных пеленочный дерматит бывает редко, наиболее часто обнаруживается в 2-месячном возрасте, хотя может наблюдаться у детей от 2 нед до 8-9 мес и относиться к типичным болезням грудного возраста. С пеленочным и себорейным дерматитами нередко сочетается перианальный дерматит, который может возникнуть в первые дни жизни или со 2-й недели и, согласно литературным данным, продолжается 7 — 8 нед (однако мы наблюдали его и позже, даже у детей старше 1 года, страдающих атопическим дерматитом и кишечным дисбактериозом).
Во второй половине первого года жизни более часто наблюдаются другие формы стрептодермии: буллезное и околоногтевое импетиго, интергинозная стрептодермия в заушных и других складках, позже эритематозно-сквамозная стрептодермия, а у ослабленных больных детей при плохом уходе — эктима. Появляются вирусные заболевания, чаще всего контаги-озный моллюск, реже — герпетические инфекции. Все виды микробных поражений кожи могут осложнять течение атопического дерматита, самого частого заболевания второй половины первого года жизни. Аллергические дерматиты наблюдаются редко, зато довольно часты простые контактные дерматиты, возникающие в результате раздражающего действия средств для ухода, содержащих детергенты и дезинфектанты, слюны, памперсов. Более заметными становятся поражения кожи после инсоляции у больных пигментной ксеродермой, эритропоэтической порфирией, врожденной телеангиэктатической эритемой с нанизмом (синдром Блюма).
Проявляются наследственные пойкилодермиче-ские и телеангиэктатические синдромы и факомато-зы, наследственные ладонно-подошвенные керато-дермии, атрофирующий волосяной кератоз, который часто принимают за «диатез», дистрофии стержня волоса, врожденная пахионихия, вариабельная эрит-рокератодермия. Когда ребенок начинает ползать и стоять, появляются впервые или усиливаются пузырные поражения при некоторых эпидермолитических типах буллезного эпидермолиза. Во второй половине первого года более отчетливыми становятся вторичные повреждения при буллезном эпидермолизе (ми-лиумподобные эпидермальные кисты, рубцы, изменения ногтей), наличие или интенсивность которых позволяют с определенной достоверностью дифференцировать его многочисленные нозологические формы (более 20 заболеваний). При некоторых болезнях в течение года последовательно появляются разные возраст зависимые признаки и стадии развития клинической картины.
При синдроме Блоха — Сульибергера линейные буллезные поражения, возникающие в первые дни и недели на фоне эрите-матозной и уртикарной экзантемы, уже в первые месяцы сменяются гипертрофической стадией с бородавчатыми и лихеноид-ными высыпаниями, а после 6 мес формируются симптомы пигментной и атрофической стадий. Между 6-м и 7-м месяцем становится патогномоничной картина герпетиформного буллезного эпидермолиза Доулинга — Мера, часто возникающей, но редко распознающейся нозологической формы. В первые дни у новорожденного обнаруживаются пузыри на пальцах рук и ног, затем на ладонях и подошвах, со 2-го месяца — вспышки высыпания везикул на лице и в подчелюстной области, между 2-м и 6-м месяцем отмечается появление пузырей несколько прокси-мальнее ладоней и подошв, а после 6 мес, распространяясь на коже конечностей, пузыри образуют отчетливые герпетиформ-ные группировки с центральным заживлением, что является важным дифференциально-диагностическим признаком, весьма ярким и в последующие годы, когда герпетиформная сыпь появляется и на туловище.
Высокая диагностическая ценность возрастзави-симых симптомов и динамики появления и частоты разных групп болезней обусловлена тем, что они не только дополняют картину болезни и число положительно учитываемых признаков, но и могут играть роль отрицательных признаков, достоверно исключающих тот или иной предполагаемый диагноз.

ТЯЖЕЛЫЕ, ОПАСНЫЕ И ОСТРЫЕ ПРОЦЕССЫ

Всегда необходимо помнить, что у детей грудного возраста могут возникнуть тяжелые заболевания кожи, порой с молниеносной динамикой, прогноз которых для жизни при несвоевременной медицинской помощи оказывается неопределенным.
Они бывают связаны с инфекцией или интоксикацией, необычной реакцией организма, иммуными нарушениями или генетическими дефектами. Наиболее известные и значимые заболевания представлены в табл. 4.
Склередема и склерема, развивающиеся на 1-й неделе жизни, иногда со 2 — 3-го дня, и проявляющиеся отеком подкожной клетчатки, имеют некоторое сходство, однако прогноз их различен. Склере-дема рассматривается как холодовая травма новорожденных на фоне ряда нарушений и заболеваний ребенка или матери, среди комплекса лечебных мероприятий важным является согревание. Склерема, развивающаяся у недоношенных, ослабленных, истощенных и обезвоженных детей, может привести к летальному исходу, в ее лечении используют глюко-кортикостероидные гормоны и симптоматические средства.
Пиококковый пемфигоид и рожа протекают у новорожденных особенно тяжело на фоне омфалита, пупочного сепсиса. Злокачественным вариантом пио-коккового пемфигоида считали эксфолиативный дерматит новорожденных, описанный Риттером в 1878 г. Сейчас его отождествляют со стафилококковым синдромом обожженной кожи, который может возникать и в более старшем возрасте, но у новорожденных на 1-й неделе жизни протекает особенно тяжело, сопровождаясь высокой температурой и интоксикацией. Начинаясь с трещин и покраснения кожи около пупка и рта, внезапного высыпания крупных поверхностных пузырей, поражение за несколько часов приобретает характер генерализованной гиперемии с отечностью, эрозиями, с отслоением эпидермиса, напоминающим ожог, с положительным симптомом Никольского. Причину этого острого токсического поражения кожи связывают с воздействием эпидер-молизинов, выделяемых золотистыми стафилококками II фаговой группы, и наличием активной фокальной инфекции в верхних отделах респираторного тракта или в других органах. Поражение кожи быстро купируется системным введением антибиотиков. Болезнь Лейнера начинается после З-недельного возраста, протекает остро и тяжело, проявляясь распространенной эритемой и десквамацией, диареей, выраженной гипотрофией. Причиной заболевания считают врожденную иммунную недостаточность, сопровождающуюся снижением опсонической активности сыворотки против дрожжеподобных грибов, нарушением фагоцитоза, дефицитом компонента 5 комплемента. В анализах кала у больных обнаруживают стафилококки, грамотрицательную флору, дрожжеподобные грибы. После 3-го месяца жизни это заболевание не встречается. Токсический эпи-дермальный некролизис и синдром Стивенса — Джонсона наблюдаются в любом возрасте, но, в отличие от стафилококкового синдрома обожженной кожи, у детей первого года жизни бывают реже, чем у взрослых, хотя описаны случаи синдрома Лайелла даже у новорожденных. Он может развиться уже через 2 дня после приема лекарства, вызвавшего специфическую аутоиммунную реакцию против эпидермоцитов, хотя средние сроки составляют около 2 нед. Опасность и тяжесть этого заболевания связаны не только с внутренним мультисистемным поражением, широким вовлечением слизистых оболочек (при стафилококковом синдроме обожженной кожи они не поражены), но и с возможностью сепсиса, так как эрозии заселяются золотистым стафилококком и грамотрицатель-ной флорой.
Имеют тенденцию осложняться вторичной инфекцией и другие буллезные заболевания, при этом возникает риск пиогенных поражений почек или других органов, однако частота и тяжесть осложнений различны. Для оценки прогноза и раннего начала адекватных мероприятий необходимо иметь четкое представление о заболеваниях, перечисленных в табл 5.

Заключение

Достоверное нозологическое распознавание кожных болезней у новорожденных и детей грудного возраста необходимо осуществлять в самые короткие сроки. Эту возможность обеспечивает визуальная доступность органа при условии профессионального выполнения клинико-морфологического анализа высыпных элементов, правильной оценки возрастза-висимой симптоматики, конкретной дифференциальной диагностики в рамках нозологического профиля каждого возрастного отрезка, знания возрастной эволю-тивной динамики кожной патологии.

Литература:

1 . Ф.А. Зверькова. Болезни кожи детей раннего возраста. Санкт-Петербург. — Сотис. -1994 — 235 с.
2. К.Н. Суворова, А.А. Антоньев, Н.П. Кузнецова, И.О. Малова. Кожные и венерические болезни у детей. .Иркутск, — Изд-во Иркутского унив-та. -1995.
3. Ю.К. Скрипкин, Г.Я. Шарапова. Кожные и венерические болезни. — М.: — Медицина. -1972.
4. Ю.К. Скрипкин, Ф.А. Зверькова, Г.Я. Шарапова, А.А. Студницин. Руководство по детской дерматовенерологии. — А.; Медицина.- 1983.

Глава 14. БОЛЕЗНИ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

олигофрения, тетраили параплегия, гидроцефалия, микроцефалия), врожденный вывих бедра.

Дифференциальная диагностика: отличают от крапивницы, мастаци-

тоза, токсикодермии медикаментозной, меланодермии, пигментного и веррукозного невуса.

Лечение. Патогенетическое лечение не разработано: речь идет о симптоматическом лечении. Иногда применяют небольшие дозы кортикостероидов, а при развитии веррукозных изменений — тигазон (изотретиноин).

Акродерматит энтеропатический (болезнь Дамбольта–Клосса).

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, развивается преимущественно у детей в возрасте от 2–3 недель до 1–3 лет и старше. Причина — наследственное отсутствие цинк-связывающего фактора, который содержится в грудном молоке. По прекращению грудного вскармливания развивается цинк-дефицитное состояние: синдром мальабсорбции, непереносимость лактозы, цирроз печени.

Клиника. На коже вокруг естественных отверстий, на кистях, стопах, в области ягодиц, промежности, половых органов появляются симметрично расположенные эритематозно-отечные очаги с пузырями, гнойничками, эрозиями, корочками. Очаги имеют неправильные очертания, резкие границы. Высыпания нередко осложняются кандидозной инфекцией, блефаритом, стоматитом, глосситом, алопецией, дистрофией ногтей, отставанием в росте, психическими нарушениями, апатией. Наряду с кожей и слизистой оболочкой полости рта, поражается пищеварительный тракт, наблюдаются анорексия, спастические боли в животе, его вздутие, частый жидкий стул со слизью и неприятным запахом (стеаторея).

Течение заболевания тяжелое, с обострениями и ремиссиями. Без лечения заболевание может заканчиваться летальным исходом.

Дифференциальная диагностика проводится с врожденной пузырчаткой, детской экземой, кандидозом, авитаминозом.

Лечение. Назначают препараты цинка (окись цинка по 0,03–0,15 г в сутки, сульфат цинка по 0,05–0,25 г в сутки; иммунокорректоры, панзинорм или панкреатин, витаминно-микроэлементные комплексы — центрум, юникап М, нутривал. Важным моментом является полноценное и сбалансированное питание. Наружная терапия включает анилиновые красители, кремы и мази, содержащие антибиотики широкого спектра, антикандидозные препараты или гель Куриозин, крем Скинкап.

Наследственный буллезный эпидермолиз изложен в главе «Генодерматозы», пиодермии новорожденных — в главе «Пиодермии».

Кожа новорожденных: дифференциальная диагностика патологических состояний, особенности ухода

И.А. ГОРЛАНОВ, д.м.н., профессор, Л.М. ЛЕИНА, к.м.н., И.Р. МИЛЯВСКАЯ, к.м.н., Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Вопросы ухода за кожей ребенка первых лет жизни до настоящего времени остаются актуальными. Вследствие анатомо-физиологических особенностей детей защитная функция кожи, предохраняющая от неблагоприятных внешних воздействий, у них значительно снижена. Влияние различных повреждающих факторов, неправильное использование средств ухода − все это может приводить к нарушению нормального состояния кожи. К наиболее распространенным повреждениям кожи у детей первого года жизни относят пеленочный (контактный) дерматит, распространенность которого может составлять до 50%. Несомненна важность правильного ухода за кожей младенца как основного элемента профилактики дерматита.

Особенности кожных покровов детей грудного и раннего возраста

Кожа новорожденного ребенка имеет свои особенности, что связано с его переходом при рождении из водной внутриутробной среды. При рождении кожа покрыта первородной смазкой − vernix caseosa, на 80% состоящей из воды, а также липидов и белков [1]. Липиды «первородной смазки» образуются в эпидермисе и в сальных железах. Как показали исследования Marchini G. et al., в состав первородной смази входят антибактериальные пептиды, которые играют защитную роль как до рождения, так и в первые дни жизни [2].

Кожа новорожденных и грудных детей нежная, бархатистая, розового цвета. Она значительно тоньше кожи взрослого. У новорожденных структура эпидермиса в этом возрасте отличается рядом особенностей. Эпидермис у них значительно тоньше. Базальные клетки имеют небольшие размеры, уменьшено также число десмосом в местах соединения клеток. Шиповатый слой имеет 2−5 рядов клеток. Зернистый слой развит слабо, состоит из 1−2 рядов клеток. В отличие от кожи взрослых у детей грудного возраста блестящий слой практически отсутствует даже на ладонях и подошвах. Связь между клетками рогового слоя слабая, роговые пластинки легко отторгаются (физиологический паракератоз) [1, 3].

К моменту рождения в дерме различают, хотя не очень отчетливо, 2 слоя: верхний − сосочковый и нижний − сетчатый. Граница эпидермиса и дермы сглажена. У новорожденных и детей грудного возраста дерма тоньше, чем в старшем возрасте, и отличается по структуре. За исключением ладоней и подошв, сосочковый слой еще не вполне оформлен. Кожа новорожденных отличается высокой гидрофильностью. Подкожная жировая клетчатка новорожденных и детей грудного возраста также имеет ряд особенностей. При рождении масса подкожной жировой клетчатки в 4−5 раз больше, чем у взрослых. У новорожденных преобладает бурая жировая ткань, которая с возрастом заменяется белой. По своему химическому составу подкожная жировая клетчатка также отличается от клетчатки взрослых. В ней преобладают насыщенные жирные кислоты.

Придатки кожи при рождении несовершенны. Эккринных потовых желез у новорожденных в 12 раз больше, чем у взрослых. Секреторный отдел их представлен 6−12 петлями эпителиальной трубочки, а выводной проток расположен в дерме и эпидермисе. В отличие от взрослых, выводные протоки потовых желез в эпидермисе детей грудного возраста обычно прямые, а не штопорообразно извилистые. Результатом их незрелости является частая закупорка эккринных потовых желез кератиновыми пробками. С возрастом потовые железы становятся более оформленными, крупными, а интенсивность потоотделения через 2−3 мес. после рождения нормализуется [1].

Для новорожденных характерна гиперплазия сальных желез. Их количество на 1 см кожи лица у новорожденных в 4−8 раз больше, чем у взрослых.
После 40-й нед. беременности кожа зрелого новорожденного практически полностью развита в анатомическом отношении. Ее вес составляет 10−13% веса тела новорожденного по сравнению с 3% у взрослого человека. Анатомическая зрелость лишь частично коррелирует с функциональной зрелостью, это расхождение касается как барьерной функции, так и терморегуляции. У новорожденного ребенка связь между эпидермисом и дермой слабая, при этом дермо-эпидермальное соединение играет важную роль в способности кожи выдерживать механическую нагрузку, поэтому в периоде новорожденности могут случаться травмы, связанные с отслойкой эпидермиса от дермы [2–4].

Особенности кожи новорожденных и грудных детей способствуют легкому возникновению повреждений кожи с выраженной экссудативной реакцией и генерализацией воспалительных процессов. Дерматозы, возникающие в раннем возрасте, существенно отличаются от заболеваний взрослых и требуют специфического ухода и лечения.

Нарушение барьерной функции кожи проявляется увеличением трансэпидермальной потери воды и риском перкутанной интоксикации от наружных средств. Например, чрескожная абсорбция происходит непосредственно через роговой слой, волосяные фолликулы и потовые железы. А у недоношенных детей барьерная функция кожи формируются к 4-й нед. жизни. Риск перкутанной абсорбции у новорожденных, по данным Eichenfield L.F., Frieden I.J., Esterly N.B., представлена в таблице [5].

Физиологические и патологические состояния, присущие только коже новорожденных и грудных детей, объясняются ее структурными и функциональными свойствами. Особенности пролиферации и дифференцировки клеток эпидермиса и дермы, состава липидов и структуры соединительнотканных волокон обусловливают упругость и бархатистость кожи. Обилие сосудов и находящаяся в постоянной дилатации капиллярная сеть придают коже новорожденного своеобразную ярко-розовую окраску. Большое количество функционально лабильных лимфатических канальцев, образующих «лимфатические озера», формируют пастозность и легко возникающие отеки.

Благодаря анатомо-физиологическим особенностям на коже в периоде новорожденности могут появляться различные проявления, среди которых могут быть как физиологические или пограничные состояния, не требующие активного вмешательства, так и тяжелые заболевания [6–8].

К физиологическим состояниям относятся физиологическое шелушение, эритема новорожденных, телеангиэктазии, синие (монгольские) пятна, сальный ихтиоз (Ichthyosis sebacea), милиумы (milia).

Пограничными изменениями кожи новорожденных детей можно считать потницу, токсическую эритему, при которых, возможно, потребуется медицинское вмешательство.

К заболеваниям, требующим лечения, относят везикулопустулез, пиодермии различной этиологии, ограниченные дефекты кожи (Aplazia cutis), подкожный адипонекроз, пеленочный дерматит различной степени тяжести.

Физиологическое шелушение. Шелушение на коже (десквамация кожи новорожденных) наблюдается спустя 24−36 ч после рождения, чаще у переношенных детей и существует до 3 нед. Если десквамация видна сразу после рождения, необходимо исключить врожденный ихтиоз. В качестве средства ухода при физиологическом шелушении можно использовать крем Бепантен.

Эритема новорожденных (физиологический катар кожи) характеризуется гиперемией кожного покрова вследствие расширения капилляров в ответ на воздействие более низкой, чем внутриутробная, температуры окружающей среды. Такая эритема обычно сохраняется в течение 2−3 дней, а затем уменьшается до исчезновения. На смену покраснению кожи приходит более или менее выраженное отрубевидное или пластинчатое шелушение.

Телеангиэктазии – густо расположенные расширенные капилляры кожи в виде пятен, располагающиеся чаще в зоне внутриутробного предлежания головки – в области затылка или на лбу, иногда в области бровей и век (невус Унны). Пятна исчезают при надавливании и усиливаются при крике ребенка. Полагают, что это не капиллярный невус, а преходящее расширение сосудов. Такие телеангиэктазии исчезают самостоятельно через 1−1,5 года. Лечение не требуется. По данным Kanada K.N. et al., частота встречаемости телеангиоэктазий наблюдаются у 83% новорожденных детей [9].

Синие, или монгольские, пятна встречаются лишь у представителей монголоидной расы и детей со смуглой кожей. Обычно на коже пояснично-крестцовой области, реже – на лопатках или ягодицах обнаруживается пятно синевато-лилового цвета неправильной формы различных размеров. При надавливании пятно не исчезает, кожа в очаге не изменена. Обычно это одиночное образование, но бывают и множественные. При гистологическом исследовании в дерме обнаруживают веретенообразные меланоциты (в норме их там не находят). По-видимому, это результат незавершенной миграции меланоцитов в эпидермис из нервного гребня. Монгольские пятна обычно исчезают самопроизвольно к 5−6 годам.

Сальный ихтиоз (Ichthyosis sebacea) возникает вследствие усиленного выделения сальными железами быстровысыхающего кожного сала. Кожа новорожденного ребенка становится сухой, грубой на ощупь, приобретает буроватый оттенок. На поверхности сальной корки появляются поверхностные трещины. Спустя неделю процесс заканчивается обильным отрубевидным или пластинчатым шелушением. Если у ребенка на коже сохранились эмбриональные волосы (lanugo), то при склеивании их сальным секретом образуется т. н. щетинка. После отторжения корки на 6–8-й день кожа приобретает нормальный вид. Состояние ребенка при сальном ихтиозе не нарушается, лечения не требуется. Уход за кожей осуществляется проведением теплых ванн с последующим смазыванием ее ланолиновым кремом или декспантенолом. Дифференцируют сальный ихтиоз с врожденным.

Милиумы (Milia) – мелкие эпидермальные кисты, которые развиваются из сальных желез веллусных волос. Встречаются более чем у 50% зрелых новорожденных. Появляются милиумы с момента рождения, представляют собой папулы беловато-желтого цвета размером в булавочную головку или просяное зерно (милиум). Они локализуются обычно в области лба, на носу и щеках, а у недоношенных детей даже на туловище и конечностях. Эти элементы являются эпидермальными ретенционными кистами, содержащими, помимо густого сала, роговые чешуйки. В течение 3−4 нед. милиумы исчезают. Лечения не требуют [3].

Потница (Miliaria) – реакция детского организма на перегревание, связанная с закупоркой потовых желез вследствие их функциональной незрелости. Потница наблюдается примерно у 15% новорожденных. Она вызвана временной закупоркой выводных протоков эккринных потовых желез. Появлению потницы способствует высокая температура, влажность помещений, в которых находятся новорожденные. Различают кристаллическую и красную потницу. При кристаллической миллиарии закупорка протоков потовых желез происходит на уровне рогового слоя. На коже появляются мелкие пузырьки без воспалительного компонента, наполненные прозрачным содержимым. Размеры пузырьков до 1 мм. При красной потнице уровень закупорки протоков потовых желез более глубокий. Высыпания представлены мелкими эритематозными папулами и папуло-везикулами. Локализация высыпаний любая, но чаще они появляются на закрытых одеждой участках кожи (туловище, подмышечные и паховые области). При выраженном гипергидрозе потница появляется на лице, шее и волосистой части головы. Будучи по своей сути физиологическим состоянием, потница нередко осложняется присоединением вторичной пиококковой инфекции, вследствие чего развивается везикулопустулез или даже абсцессы потовых желез.

При лечении потницы обычно используют ванны с перманганатом калия, подсушивающие средства в виде присыпок. Профилактика заключается в обеспечении температурного режима, ежедневного купания, воздушных ванн [1, 3, 6].

Угри новорожденных (Acne neonatorum) возникают у новорожденных на 2−3-й нед. жизни, чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Причина возникновения этого состояния окончательно не ясна, их появление обычно связывают с гормональной стимуляцией сальных желез материнскими андрогенами. Угри чаще появляются и дольше сохраняются у детей, находящихся на грудном вскармливании. Высыпания обычно располагаются на лице в области щек, на лбу и на носу в виде мелких папул и пустул, окруженных венчиком гиперемии. Реже подобные элементы появляются на груди и плечах. Болеют дети, находящиеся на грудном вскармливании. Процесс на коже напоминает таковой при подростковых вульгарных угрях и связан с послеродовой гормональной перестройкой в организме матери. Акнеформные высыпания у новорожденных могут ассоциироваться с сапрофитом – Malassezia furfur и Malassezia sympodialis и обозначаться термином пустулез новорожденных «neonatal cephalic pustulosis» [6, 7, 9, 10].

При единичных пустулезных элементах лечение заключается в обработке кожи дезинфицирующими 30−40%-ными спиртовыми растворами 1−2%-ной салициловой кислоты, присыпкой, содержащей неомицин и бацитрамин, салицилово-цинковой пастой. Возможно использование наружных антифунгальных средств. Матери назначается молочно-растительная диета и увеличение объема жидкости. При распространенной форме угрей с выраженной пустулизацией назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности патогенной флоры и специфические бактериофаги.

Токсическая эритема новорожденных наблюдается почти у половины новорожденных детей на 2−5-й день жизни. У недоношенных детей встречается редко. Это состояние считается пограничным между нормой и патологией. Современные исследования подтверждают гипотезу об избыточной реакции иммунной системы на первую колонизацию кожи непатогенными микроорганизмами [2, 3]. Кроме этого установлено, что в формировании токсической эритемы может играть роль употребление после родов матерью в пищу большого количества продуктов, являющихся облигатными аллергенами (шоколад, сгущенное молока, рыба, цитрусовые и др.). Чаще всего рассматривается это состояние как первые проявления аллергии (как и сухость кожи, гиперемия щек и т. д.).

В клинической картине заболевания различают ограниченную и генерализованную формы. При ограниченной токсической эритеме на коже разгибательных поверхностей конечностей, туловища, ягодиц появляются единичные мелкие (милиарные и лентикулярные) пятнистые и уртикарные элементы ярко-розового цвета, в центре лишь некоторых можно увидеть везикулу. Состояние ребенка при этом не нарушается. При генерализованной форме высыпания обильные, полиморфные с преобладанием папуло-везикул, уртикарий и даже пустул, склонных к быстрому распространению и слиянию (рис. 1). Общее состояние ребенка, как правило, не нарушается. В крови в 20% случаев имеется эозинофилия. Генерализованная форма нередко лечения антигистаминными препаратами
Лечение токсической эритемы заключается в назначении гипоаллергенной диеты матери. Наружно везикулезные и пустулезные элементы обрабатывают 1%-ным раствором бриллиантового зеленого. Сыпь существует обычно 2−4 дня, при генерализованной форме до 7−10.

Ограниченные врожденные дефекты кожи и подкожной клетчатки (Aplazia cutis) могут возникнуть при нарушении амниотических оболочек плода, на месте внутриутробного излечения гемангиом или при попытке аборта. Не исключено, что подобному заболеванию предшествуют вирусные или бактериальные инфекции в начале беременности или профессиональные вредности матери (излучение, химические агенты и др.) Частота аплазии кожи составляет 1 : 5 тыс. Изменения на коже видны сразу же при рождении ребенка. Чаще на волосистой части головы, а также и на туловище или конечностях видны дефекты кожи, подкожной клетчатки, а иногда и более глубокие. Очаги поражения имеют вид гранулирующих язв или рубцов круглой или овальной формы размерами от нескольких миллиметров до 5−6 см в диаметре. Иногда аплазия кожи сочетается с такими врожденными аномалиями как расщелина верхней губы и твердого неба, пороки развития конечностей и др. Дифференциальный диагноз Aplazia cutis проводят с невусом сальных желез, который также можно увидеть с рождения в виде очага с отсутствием волос желтоватого цвета, выступающего над поверхностью кожи. При локализации аплазии на средней линии черепа целесообразно провести ультразвуковое исследование для исключения энцефалоцеле.

Дифференцировать заболевание следует с возможными повреждениями во время родов, врожденным сифилисом, врожденным буллезным эпидермолизом.
Лечение зависит от состояния ребенка. При многочисленных повреждениях назначается антибактериальная терапия, средства, улучшающие микроциркуляцию и эпителизацию. Язвенные дефекты обрабатываются дезинфицирующими растворами (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин), мазями, содержащими антибиотики, солкосерил, актовегин. Лечение рубцов не проводится [1, 3].

Подкожный адипонекроз появляется на 1−2-й нед. жизни и является эссенциальным заболеванием молодой жировой ткани с нарушением липидного обмена в связи со своеобразным соотношением жирных кислот (преобладание насыщенных кислот над полиненасыщенными). Гистологически определяются обширные некрозы подкожной жировой клетчатки с наличием реактивного воспаления, гигантских и эпителиоидных клеток. Патологический процесс возникает на местах травмы при акушерских манипуляциях (накладывание щипцов, поворот плода, реанимационные мероприятия). Обычно болеют крупные доношенные новорожденные.

Клинически в области спины, плеч, ягодиц появляются резко отграниченные узлы или инфильтраты размерами до ладони ребенка. Кожа над инфильтратами вначале цианотичная или фиолетовая, затем становится бледной. Узлы обычно безболезненны и общее состояние ребенка практически не нарушается.
Лечение заключается в назначении тепловых процедур (сухие согревающие повязки, соллюкс), сосудорасширяющих и антиоксидантных препаратов [1].

Пеленочный дерматит

Одним из наиболее распространенных изменений кожи является пеленочный дерматит (ПД), частота возникновения которого колеблется от 35 до 50% [24]. При этом пациентами высокого риска являются недоношенные дети. Чаще ПД наблюдается у девочек. Большая предрасположенность к ПД отмечена у детей с повышенной чувствительностью к аллергенам, что объясняется нередким развитием у них экссудативных явлений и диспепсии. Заболевание относится к группе регион-специфичных дерматозов, при которых, острая воспалительная реакция кожи возникает в закрытой подгузниками области.. В последние годы, благодаря широкому использованию промышленных подгузников, обладающих хорошими гигроскопическими свойствами, количество пеленочных дерматитов уменьшилось. Заболевание имеет мультифакториальную природу и инициируется сочетанием ряда факторов: физических, химических и биологических (взаимодействие кожи с мочой и калом). Основным условием возникновения пеленочного дерматита является окклюзия кожи вследствие применения подгузников. Поверхность, контактирующая с подгузниками избыточно увлажняется, роговой слой разрыхляется, вследствие этого снижаются барьерные функции эпидермиса и кожа становится более чувствительной и ранимой. Такие изменения способствуют колонизации на поверхности кожи дрожжеподобных грибов Candida albicans и грамположительных бактериями, в частности Staphylococcus aureus и стрептококков. Ферменты, выделяемые микроорганизмами, расщепляют мочевую кислоту, способствуют синтезу аммиака и созданию щелочной реакции кожи, которая в свою очередь активизирует ферментативную активность кала [11–13].

Наиболее часто контактный дерматит развивается в тех местах, которые непосредственно контактируют с подгузником. В большей степени поражаются ягодицы и гениталии. Вначале возникают пятна с эритемой различной интенсивности, затем кожа в местах поражения становится отечной, иногда шелушится, в дальнейшем могут появляться папулезные высыпания. У детей, которые длительно находятся в подгузниках с плохой абсорбцией ночью, возможно появление на поверхности кожи эрозий, а иногда даже язв. Пеленочный дерматит по типу простого контактного дерматита более характерен для детей первого месяца жизни, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями кожи (рис. 2).

Вторым по частоте после простого пеленочного дерматита встречается кандидозный пеленочный дерматит. Он представлен разновеликими яркими четко очерченными эритематозными очагами неправильной формы пятнистого и папулезного характера. Характерен довольно быстрый рост очагов по периферии, тенденция к появлению свежих высыпаний в складках и на соприкасающихся поверхностях. По периферии очагов часто можно увидеть «отсевы» милиарных папул и мелких вялых поверхностных пустул, после вскрытия которых остаются эрозии с обрывками эпидермиса правильной округлой формы (рис. 3). Отмечается склонность к увеличению площади эрозированных поверхностей, которые имеют причудливую форму с четко выраженными границами фестончатых очертаний. Вероятность вторичной кандидозной инфекции весьма велика при любой форме пеленочного дерматита, длящегося более трех дней. У грудных детей кандидоз в аногенитальной области нередко сочетается с молочницей в полости рта, где имеется белый творожистый налет и трещины в углах рта. Также у этих пациентов может быть кандидоз кишечника. Диагноз основывается на данных клиники и микроскопии – обнаружение гифов и псевдомицелия [14, 15].

ПД бактериальной этиологии чаще вызывается b-гемолитическими стрептококками, и носит название папуло-эрозивная стрептодермия. Предрасполагающими факторами к возникновению этой формы дерматита является образование в мокрых пеленках аммиака, экскреция с мочой антибиотиков, стирка белья синтетическими ароматизированными моющими средствами. На коже ягодиц, задней поверхности бедер, а у мальчиков на мошонке на эритематозном несколько отечном фоне появляются слегка выступающие над кожей милиарные и лентикулярные папулы розовато-синюшного цвета, на поверхности которых быстро появляются эрозии.

Профилактика и лечение ПД

Основным в лечении ПД является хороший уход за кожей, с целью предотвращения раздражения и повреждения эпидермиса. Это достигается путем очищения кожи, защиты ее от неблагоприятных воздействий, в частности контакта с выделениями [25].

Принципы ухода за кожей

1.    Необходимо своевременно менять подгузники. В частности, смену следует осуществлять рано утром (сразу после пробуждения ребенка), непосредственно перед отходом младенца ко сну, после каждого кормления, при признаках беспокойства ребенка; в любом случае, не реже, чем через каждые 3−4 ч.
2.    Кожу регулярно и хорошо очищать и подсушивать, особенно в области анального отверстия и гениталий. Вследствие низкого порога раздражимости целесообразно щадящее применение моющих средств. Мыло может раздражать кожу из-за щелочных компонентов, а синтетические моющие средства (пены для ванн, шампуни) − вследствие производимого ими обезжиривающего эффекта. Поэтому купать младенца с применением моющих средств нужно не чаще 2–3 раз в неделю, тогда как подмывать следует регулярно, а после дефекации − обязательно.
3.    Следует проводить воздушные ванны при каждой смене подгузников.
4.    Для предотвращения контакта кожи с выделениями (мочой и калом) целесообразно использовать современные одноразовые подгузники, внутренний целлюлозный слой которых содержит гелеобразующий материал, обладающий высокой влагопоглощающей способностью.
5.    Применение «барьерного» крема при каждой смене подгузника. При появлении эрозий необходима обработка 1%-ным водным раствором анилиновых красителей (бриллиантовым зеленым или эозином).

При ПД для обработки пораженных участков кожи рекомендуется применение кремов и мазей. В дерматологической практике с целью заживления, улучшения трофики и регенерации тканей используют топические средства, содержание витамин В5 (пантотеновую кислоту), который не без оснований называют антидерматитным фактором. В организме провитамин пантотеновой кислоты (синоним – витамин В5), является составной частью коэнзима А, участвующего во многих ферментативных реакциях аэробного метаболизма клеток.. Во-первых, коэнзим А, выполняя функции промежуточного переносчика ацильных групп, способствует образованию ацетил-КоА с последующей инициацией эффективного окислительного расщепления углеводов и жирных кислот, благодаря чему образуется АТФ. Таким образом, витамин В5 является одним из обязательных компонентов, позволяющих нормально функционировать сложной системе клеточной биоэнергетики и метаболизма. Пантотеновая кислота стимулирует выработку глюкокортикоидов, что частично объясняет эффективность витамина В5 в терапии аллергии. Наиболее важным свойством этого витамина является участие в регенерации тканей и заживлении поврежденного эпителия.

Препаратами выбора, доказавшим свою эффективность и безопасность для профилактики и лечения ПД, являются средства линии Бепантен, Активным веществом Бепантен является декспантенол (синтетический провитамин пантотеновой кислоты – В5). который способствует профилактике развития или скорейшему заживлению уже образовавшихся микротрещин. Провитамин декспантенол, входящий в состав препарата, быстро превращается в клетках кожи в пантотеновую кислоту, оказывая свое лечебное влияние, усиливая метаболическую активность дерматоцитов и стимулируя процессы регенерации

Препарат выпускается в форме 5%-ной мази, а также в виде 5%-ного крема и крема с антисептическими свойствами, содержащего хлоргексидин, – Бепантен плюс.

В педиатрической практике активно применяется форма Бепантена в виде мази, в состав которой, помимо активного действующего вещества – декспантенола, входит ланолин, миндальное масло, жидкий парафин. Основное неактивное вещество Бепантена – ланолин по липидному составу близко к секретам сальных желез. Являясь полупроницаемым, ланолин дает выраженный защитный эффект, не препятствуя газообмену. Также ланолин проникает в роговой слой кожи, обеспечивая его гидратацию, и уменьшает трение, как одну из основных причин пеленочного дерматита.

Поскольку мазь Бепантен не окрашивает кожу, не содержит красителей и консервантов, практически не имеет запаха, а жировые компоненты мази хорошо впитываются кожей, она заслужено пользуется популярностью как среди педиатров, так родителей. При использовании мази или крема Бепантен так же необходимо учитывать отсутствие у него антибактериального и противовирусного действия.

Мазь Бепантен следует ежедневно наносить тонким слоем на пораженные участки кожи ребенка во время пеленания до исчезновения симптомов пеленочного дерматита. Для профилактического ухода мазь наносят на кожу ягодиц, паховой области при каждой смене подгузника. Особенно эффективна мазь Бепантен для профилактики ПД, потницы, молочных струпов на коже младенцев.

Крем Бепантен целесообразно использовать в качестве средства для ухода за сухой, склонной к раздражительности кожей, а также в качестве профилактического средства для здоровой кожи.

При выявлении ссадин на коже в качестве топического средства используют средства, обладающие еще и дезинфицирующими свойствами. Так, крем Бепантен плюс, в состав которого входит 0,5%-ный хлоргексидин, обеспечивает, помимо регенерационных эффектов декспантенола, антисептический и дезинфекционный. Важным достоинством крема для применения в педиатрической практике является его способность при нанесении на раневую поверхность не вызывать болевых ощущений.

Эффективно применение крема Бепантен плюс для лечения опрелостей, сопровождающихся мокнутием.

Высокая клиническая эффективность мазей и кремов Бепантена подтверждена рядом клинических исследований. [2−3, 19−20]. По данным зарубежных и отечественных исследователей, при оценке эффективности применения мази Бепантен в терапии инфицированных поражений кожи у новорожденных получены следующие данные у 58% детей – полное исчезновение дерматита, у 48% – значительное уменьшение кожных симптомов [21−23].

При подозрении на кандидозное поражение кожи наружно используют пасты, кремы и мази из группы имидазолов (клотримазол, кетоконазол). Наружная терапия пеленочного дерматита бактериальной этиологии включает применение фузидиевой кислоты в виде крема или пасты. Системная терапия обычно не требуется [16].

Заключение

Соблюдение гигиены и правил ухода за кожей предотвращает развитие у детей раннего возраста ПД и вторичных (ассоциированных) инфекций кожных покровов. Лечение и наблюдение детей с неосложненным ПД осуществляют педиатры-неонатологи, или педиатры общего профиля. В случае осложненного или длительного течения ПД для проведения дифференциальной диагностики необходима консультация детского дерматолога.

Список литературы
1.    Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. СПб.: Сотис, 1994:236.
2.    Иванова Н.А., Костракина Л.Н. Опыт применения бепантена и бепантена плюс в лечении атопического дерматита у детей. Consilium medicum. Педиатрия, 2005;1:39-41.
3.    Яцык Г.В., Акоев Ю.С. Клиническая эффективность различных средств по уходу за кожей новорожденных на основе D-пантенола. Cons. Med. Педиатрия, 2004;6(2):41-3.
4.    Marchini G, Lindow S, Brismar H, Stabi B, et al. The newborn infant is protected by an innate antimicrobial barrier: peptide antibiotics are present in the skin and vernix caseosa. Br. J. of dermat., 2002;147:1127-1134.
5.    Петер Г. Хегер Детская дерматология М., 2013.633.
6.    Schmid-Wendtner MH, Korting HC. The pH of the skin surface and its impact on the barrier function. Skin Pharmacol. Physiol., 2006;19(6):296-302.
7.    Eichenfield LF, Frieden IJ, Esterly NB. Textbook of neonatal dermatology. 2001.
8.    Darmstadt GL, Dinlos JG. Neonatal Skin Care. Pediatric Dermatology, 2000;47(4):757-8.
9.    Color Textbook of Pediatric Dermatology. William L. Weston, Alfred T.Lane, Joseph G. Morelli. Mosby, fourth edition, 2007:466.
10.    Hurwitz. Clinical pediatric dermatology. Fourth edition, Elsevier saunders, 2011:624.
11.    Kanada RN, Merin MR, Munden A, Friedlander SF A prospective study of cutaneus findins in newborns in the United States: correlation with race, ethnicity, and gestational status using updated classification and nomenclature. The J. of Pediatr., 2012;161(2):240-5.
12.    Zuniga R, Nguyen T Skin conditions: common skin rashes in infants. FP Essent, 2013;407:31-41.
13.    Marty O. Visscher Recent Advances in Diaper Dermatitis. Etiology and Treatment Pediatr Health., 2009;3(1):81-98.
14.    Visscher MO, Chatterjee R, Munson KA, Pickens WL, Hoath SB: Changes in diapered and nondiapered infant skin over the first month of life. Pediatr. Dermatol., 2000;17(1):45-51.
15.    Wolf R, Wolf D, Tuzun B, Tuzun Y. Diaper dermatitis. Clin. Dermatol., 2000;18(6):657-660 .
16.    Scheinfeld N. Diaper dermatitis: a review and brief survey of eruptions of the diaper area. Am. J. of clinical. Dermatol., 2005;6(5):273-81.
17.    Marty O. Visscher. Recent Advances in Diaper Dermatitis: Etiology and Treatment. Pediatr. Health. 2009;3(1):81-98.
18.    Concannon P, Gisoldi E, Phillips S, Grossman R. Diaper dermatitis: a therapeutic dilemma. Results of a doubleblind placebo controlled trial of miconazole nitrate 0,25%. Pediatric. Dermatology. 2001;18(2):149-55.
19.    Ebner F, Heller A, Rippke F, Tausch I. Topical use of dexpanthenol in skin disorders. Am. J. Clin. Dermatol., 2002;3(6):427-433.
20.    Tahiliani AG, Beinlich CJ. Pantothenic acid in health and disease. Vitam. Horm., 1991;46:165-228.
21.     Gillman T. The dermis. An Introduction to the Biology of the Skin, Philadelfia. 1970.
22.    Pulet G.Effecr of Bepanten. Realitis Pediatricas. 52, 2000.
23.     Ревякина В.А. Современные технологии ухода за кожей у детей с атопическим дерматитом. Лечащий врач, 2004;3.
24.    Jordan WE, Lawson K, Berg R, Fromxman J. Diaper dermatitis: frequency and severity among a general infant population. Pediatr. Dermatolog., 1986;3:198-207.
25.    Liou LW, Janniger CK. Skin care of the normal newborn. Cutis., 1997;59(4):171-174.

Кожные заболевания новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кожные заболевания новорожденных объединяются в группы по этиопатогенезу: врожденные и приобретенные неинфекционные, инфекционные, аллергические. Они проявляются различными видами сыпи (эритема, везикулы, папулы и пустулы), мокнутием и эрозиями, повышенным беспокойством ребенка и нарушениями сна. Основу диагностики составляют осмотр, сбор анамнеза, дополнительно проводят микробиологические и гистологические анализы кожи, общеклинические и иммунологические исследования крови. Лечение включает рациональный уход за кожей младенца, применение местных средств (растворы антисептиков, мази, кремы) и системных препаратов (антибиотики, гормоны, антигистаминные медикаменты).

Общие сведения

Поражение кожи и подкожной клетчатки — самая частая неонатологическая проблема, которая выявляется у 50% новорожденных. Распространенность дерматологических патологий у детей в первые недели после рождения обусловлена преимущественно анатомо-функциональной незрелостью кожи. Клинический полиморфизм симптоматики, большое количество нозологических форм и ограниченный выбор лекарственных средств затрудняют правильную диагностику и комплексную терапию кожных болезней в период новорожденности.

Кожные заболевания новорожденных

Причины

Кожные заболевания у новорожденных возникают при сочетании функциональной незрелости, анатомических особенностей эпидермиса и дермы с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. Патологические изменения могут проявиться уже в первые дни жизни ребенка. Основные этиологические факторы дерматозов в неонатологии:

  • Инфекции. У новорожденных основным возбудителем является кокковая флора — стафилококки и стрептококки, инфицирование которыми возможно еще в родильном доме. Недостаточность местного иммунитета провоцирует развитие кандидозной инфекции, что, как правило, наблюдается при пеленочных дерматитах.
  • Механическое воздействие. Некачественные материалы подгузников и отказ от использования специальных смягчающих кремов под памперс сопровождаются натиранием нежной кожи интимных зон и возникновением пеленочного дерматита. Поврежденный эпидермис является входными воротами для инфекций.
  • Аллергены. У детей первого года жизни основными аллергизирующими факторами выступают компоненты смесей, если ребенок находится на искусственном вскармливании, а также химические вещества из средств для мытья тела, стиральных гелей и порошков.
  • Токсические влияния. Тяжелые неинфекционные заболевания кожного покрова провоцируются приемом лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств). У таких новорожденных происходит токсико-аллергическое поражение кожных покровов, слизистых оболочек.

Патогенез

Развитие дерматозов у новорожденных обусловлено физиологической незрелостью кожных покровов и их защитных механизмов. Кожа младенца более тонкая и рыхлая, ее поверхностный слой не обеспечивает защиты от вредных факторов, поэтому даже минимальное воздействие вызывает поражение эпидермиса. К моменту рождения у ребенка недостаточно сформированы механизмы местной иммунной защиты, поэтому инфекция легко распространяется в коже и переходит на подлежащие ткани.

Патогенез кожных заболеваний зависит от этиологического фактора. Если болезнь обусловлена инфекцией, микроорганизмы колонизируют участок эпидермиса, выделяют токсические вещества, повреждают мембраны клеток и приводят к их гибели. К очагу воспаления стекаются иммунные клетки, активно вырабатываются провоспалительные факторы, которые вызывают гиперемию, отек, болевой синдром.

Аллергозы связаны с сенсибилизацией организма к аллергенам. При первом столкновении новорожденного с ними происходит выработка специфических антител, а «шоковым органом» у младенцев выступают кожные покровы. В патогенезе атопического дерматита имеют значение нарушения процессов выработки кожного сала, изменения характера водно-липидной мантии, незрелость микробиома кишечника.

Классификация

Сложности в систематизации заболеваний кожи у новорожденных заключаются в разнообразии клинических форм, этиопатогенетических факторов. С учетом основных причин и времени появления выделяются следующие группы патологий:

  • Врожденные неинфекционные. Сюда входят редкие наследственные дерматологические поражения — врожденный ихтиоз (с его подвидами — небуллезной ихтиозиформной эритродермией Брока и буллезной ихтиозиформной эритродермией), врожденный буллезный эпидермолиз.
  • Приобретенные неинфекционные. К этой группе заболеваний относят склерему и склередерму, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), неонатальную системную красную волчанку.
  • Инфекционные. В зависимости от этиологии пиодермии делятся на стафилодермии, стрептодермии и комбинированные стафило-стрептодермии. Они составляют до 30% всех дерматозов периода новорожденности. В эту же категорию можно отнести пеленочный дерматит (простой и кандидозный).
  • Аллергические. Эти заболевания принадлежат к группе приобретенных неинфекционных, но, учитывая особенности патогенеза и клинической симптоматики, их выделяют в особую категорию. К ним относятся атопический дерматит, многоформная экссудативная эритема.

Симптомы

Общие признаки

Основное проявление дерматозов — кожные высыпания, которые различаются соответственно виду заболеваний. При пиодермии у новорожденного возникает гнойничковая сыпь в виде глубоких пустул с желтой головкой (при стафилодермиях) либо поверхностных плоских пузырьков, заполненных гнойным содержимым (при стрептодермиях). Высыпания расположены на покрасневшей и отечной коже, со временем они либо вскрываются от трения, либо ссыхаются с образованием желтых корок.

Местные признаки кожных заболеваний дополняются общими симптомами. Из-за постоянной боли и зуда ребенок становится беспокойным, он постоянно плачет и кричит, долго засыпает и часто просыпается. Новорожденные могут отказываться от груди. При тяжелых кожных болезнях возможно угнетение нервных реакций по типу постоянной сонливости, монотонного крика, снижения сосательных безусловных рефлексов.

Пеленочный дерматит

Отдельно стоит выделить симптомы пеленочного дерматита как основного кожного заболевания периода новорожденности. У младенца появляются красные пятна на ягодицах и промежности, которые постепенно становятся отечными и воспаленными, покрываются эрозиями и шелушениями. Присоединение кандидозной инфекции проявляется алыми очагами неправильной формы, которые локализованы на соприкасающихся поверхностях и в кожных складках.

Аллергодерматозы

Для аллергических заболеваний характерно появление красноты и отечности, но фоне которых образуются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Они быстро лопаются с формированием ярко-красных эрозий, которые сливаются в очаги мокнутия. В тяжелых случаях сочетания токсического и аллергического компонентов происходит отслойка эпидермиса, в результате чего кожа превращается в мокнущую ярко-красную поверхность.

Осложнения

У новорожденных нарушены процессы местного иммунного ответа, поэтому любое кожное воспаление с присоединением инфекции несет в себе риск генерализации процесса с развитием сепсиса. Это крайне тяжелое состояние, которое усугубляется незрелостью всех систем органов и ограниченными возможностями в назначении сильнодействующих препаратов. Неонатальный сепсис является ведущей причиной смертности в периоде новорожденности.

Опасность аллергических заболеваний заключается в риске возникновения «атопического марша». Под термином подразумевается прогрессирование аллергодерматозов в поллиноз, а при отсутствии лечения и неблагоприятных внешних факторов спустя несколько лет у ребенка может развиваться бронхиальная астма. При токсико-аллергических болезнях (синдроме Лайелла, Стивенса-Джонсона) зачастую наступает полиорганная недостаточность.

Диагностика

Обследованием новорожденных занимается неонатолог и детский дерматолог. Ведущую роль в постановке диагноза имеет внешний осмотр пораженных кожных покровов, сбор анамнестических сведений, в том числе о течении беременности и родов. При осмотре врач обнаруживает характерные пустулы, фликтены, везикулы или эрозии, определяет степень воспалительной кожной реакции, места локализации высыпаний. Для уточнения диагноза используются:

  • Микробиологические анализы. Микроскопия и культуральное исследование мазков из пораженных участков необходимы для выявления инфекционных дерматозов и уточнения их этиологии. Специальные среды рекомендованы при подозрении на кандидозное заболевание.
  • Гистология биоптатов кожи. Патоморфологическая диагностика показана при возможном наследственном характере патологии, в сложных случаях, когда врач не может установить нозологию классическими методами. Исследование включает гистологические, иммунофлюоресцентные и цитологические исследования.
  • Анализы крови. Изменения в гемограмме (лейкоцитоз, лейкопению) обнаруживают при генерализации процесса или обширных поражениях кожи. Если предполагается аллергодерматоз, новорожденному назначается расширенная иммунограмма с обязательным определением IgE и аллергенспецифических антител.

Лечение кожных заболеваний новорожденных

Для терапии кожных заболеваний в основном применяются местные лекарства, которые оказывают мощный эффект, но не всасываются и не оказывают системное действие на неокрепший организм. При пиодермиях и мокнутии назначаются примочки и протирания антисептиками, мази и кремы с антибактериальными компонентами. На этапе заживления хорошо помогают средства с пантенолом. Если у новорожденного ребенка возник аллергодерматоз, эффективны топические медикаменты с кортикостероидами.

Системное лечение необходимо при распространенных и тяжелых дерматозах, формировании регионарного лимфангита и лимфаденита. Новорожденным рекомендуют антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов, при их неэффективности используют карбопенемы. Для устранения симптомов при аллергических поражениях применяют антигистаминные средства, которые обладают дополнительным седативным эффектом.

Особые сложности представляет лечение токсических неинфекционных заболеваний, которые дополняются системными проявлениями. Основной метод — инъекционное введение глюкокортикоидов, позволяющее быстро прекратить патологические иммунные реакции и воспаление. Интоксикацию устраняют с помощью солевых и коллоидных растворов. При тяжелом течении показана процедура плазмафереза, чтобы удалить избыток токсинов из крови.

Прогноз и профилактика

Большинство кожных заболеваний у новорожденных успешно лечатся медикаментозно или устраняются путем коррекции ухода и гигиены младенца. При пеленочном дерматите, ограниченных пиодермиях, аллергодерматозах прогноз благоприятный. Опасения вызывают массивные токсико-аллергические и гнойные повреждения кожного покрова, которые иногда заканчиваются полиорганной недостаточностью и смертью.

Основу профилактики составляет правильный уход за младенческой кожей. Маму обучают технике смены подгузника и подмывания ребенка, при этом врач рекомендует специальные гипоаллергенные линейки детской косметики для тела. Чтобы убрать избыточное трение, используют барьерный крем. Для предупреждения повторного дерматита и опрелостей нужно проводить воздушные ванны на 15-20 минут при каждом переодевании памперса.

Кожные заболевания младенческого возраста — ГБУЗ ЛО «Ломоносовская МБ» им. И.Н.Юдченко

Начиная с раннего детского возраста коже необходим правильный уход с учетом возрастных и анатомических особенностей. Только это поможет нормальному ее функционированию и профилактике развития разных дерматозов. 

Особенностями кожи детей первых 3-4 месяцев жизни являются следующие факторы. 

  1. Слабая дифференцировка слоев эпидермиса: основная перепонка между эпидермисом и дермой у новорожденных плохо развита, нежная и рыхлая, поэтому связь основных слоев кожи слабая. В дальнейшем продолжается дифференцировка клеточных структур и увеличение толщины слоев.
  2. Несмотря на то, что к моменту рождения потовые железы уже сформированы и в основном уже способны функционировать, их протоки развиты очень слабо и просветы закрыты эпителиальными клетками. Структура потовых желез улучшается лишь к 5-6 месяцам и достигает полного развития к 5-7 годам.
  3. Закладка сальных желез в эмбриогенезе связана с закладкой волосяных фолликулов. Сальные железы, располагаясь по всей поверхности тела новорожденного ребенка, активно функционируют в течение первого года жизни ребенка. Только после первого года их секреция уменьшается и вновь усиливается только в период полового созревания.
  4. Гормональная регуляция данного процесса осуществляется слабым андрогеном надпочечникового генеза.
  5. Сальные железы начинают функционировать уже во время внутриутробной жизни ребенка. Их секрет вместе с претерпевшими жировое перерождение клетками эпидермиса образует так называемую творожистую смазку — липкое вещество сырообразной консистенции, которое высыхает и отшелушивается после рождения. Она покрывает все тело новорожденного и облегчает его прохождение через родовые пути.
  6. Дисрегуляция гипоталамических центров характеризуется быстрым возникновением расстройств координации нейрогуморальных механизмов от разных стрессорных, внешнесредовых факторов: алиментарных погрешностей, перегревания, инфекции, нерационального применения наружных средств ухода за кожей ребенка.
  7. Обсеменение вторичной инфекцией обусловлено низким объемом синтеза антимикробных пептидов, нарушениями клеточного иммунитета.
  8. При рождении кожа новорожденного имеет нейтральный или слабощелочной водородный показатель pH, равный 6,2-7,5.
  9. Одним из значимых факторов, сопровождающих клинические проявления кожных болезней периода грудного возраста, является незрелость элементов желудочно-кишечного тракта. Это проявляется в разной степени выраженности ферментопатий. По своим проявлениям процессы, развивающиеся на коже детей до 3-4 месяцев, могут быть разделены на состояния, не являющиеся патологическими и требующие только коррекции с помощью гигиенических средств, и истинные дерматозы, при которых необходимо проведение дополнительных обследований и назначение медикаментозной терапии.

Младенческий себорейный дерматит 

— рецидивирующее заболевание кожи, которое проявляется красными шелушащимися пятнами, корками, жирными чешуйками, протекающее с обострениями и ремиссиями, высыпания при котором локализуются в областях с наибольшей активностью сальных желез — лице, носогубных складках, глубоких складках шеи, в подмышечных впадинах, груди, а также на ягодицах, внутренней поверхности бедер и промежности. Младенческий себорейный дерматит появляется на 1-2 неделях жизни, иногда в конце 1-го месяца жизни и при адекватной терапии разрешается спонтанно не позднее 3-4-го месяца жизни. По течению различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. 

При легкой форме себорейного дерматита общее состояние ребенка не страдает. Типичны четко ограниченные, с мелким шелушением, слегка мацерированные в области сгибателей, эритематозные бляшки. Местами типичной локализации являются: шея, складки сгибательных поверхностей, особенно область подгузников, груди, а также кожа головы, где могут образовываться желтоватые крустозные бляшки с жирным блеском (молочный струп). Зуд во всех случаях выражен слабо. 

При среднетяжелой форме, кроме поражения типичных мест, краснота и шелушение распространяются на туловище и конечности с отсевами пятнисто-папулезных бляшек, покрытых отрубевидными чешуйками по периферии, иногда сливающимися вплоть до состояния (суб) эритродермии. Высыпания могут быть монетовидными, кольцевидными или полициклическими. На волосистой части головы — гиперемия, инфильтрация, скопление чешуек. Общее состояние уже может быть нарушено. 

При тяжелой форме наблюдается обширное поражение кожи до 2/3 площади покрова в виде гиперемии, инфильтрации, отрубевидного шелушения. В естественных складках (заушных, шейных, подмышечных, паховых, бедренных) гиперемия наиболее яркая, отмечается мацерация эпидермиса, трещины. На волосистой части головы на фоне гиперемии и инфильтрации наблюдается скопление «жирных» чешуек, покрывающих голову в виде плотной корки. Общее состояние больных нарушено. Ребенок вялый, иногда беспокоен, плохо сосет грудь. Наблюдаются выраженные диспептические расстройства в виде частого жидкого стула, срыгиваний. Масса тела прибавляется медленно. Эти пациенты склонны к бактериальным и грибковым суперинфекциям, которые еще больше утяжеляют состояние. 

Атопический дерматит. При младенческом атопическом дерматите поражения локализуются в области щек, разгибательных поверхностей, оставляя область подгузников и волосистой части головы свободной от высыпаний, сопровождаются ксерозом и симптомами чувствительной кожи. Характерным признаком является зуд, часто присоединяется экзематизация. Заболевание имеет рецидивирующее течение, в основе которого лежит генетически обусловленное иммунозависимое воспаление кожи и ее повышенная чувствительность к внешним и внутренним раздражителям. 

Опрелости — механический контактный дерматит, обусловленный трением соприкасающихся поверхностей раздраженной кожи и мацерацией складок в результате неполноценного ухода. Образованию опрелостей также способствует ожирение, повышенное сало- и потоотделение, жара и повышенная влажность в помещении, загрязнение кожи, ее инфицирование, плохая гигиена с некачественным проведением водных процедур, редкая смена подгузников. Опрелости чаще развиваются у детей с младенческим себорейным дерматитом и склонных к развитию атопического дерматита. Клиническая картина характеризуется очагами эритемы с довольно четкими границами, располагающимися на соприкасающихся друг с другом кожных поверхностях, в паховых складках, в подмышечных областях. Эритема имеет разную интенсивность окраски — от легкой до ярко-красной. В тяжелых случаях появляется мацерация, отслоение эпидермиса, эрозии. Часто возникает суперинфекция дрожжеподобными грибами, грамположительной и грамотрицательной флорой. 

Пеленочный дерматит также относится к механическому контактному дерматиту, обусловленному совокупностью местных факторов: мацерацией кожи, трением и скольжением, а также воздействием аммиака мочи, протеаз и липидов стула, что в совокупности вызывает раздражение и повреждение кожи. Всегда осложняется вторичной инфекцией. Формированию этого состояния способствует повышенная гидратация кожи и травматизация в результате трения, что ведет к нарушению барьерных функций кожи и раздражению под действием аммиака мочи, экскрементов, разных очищающих средств, а также вследствие присоединения бактериальной или грибковой суперинфекции, что снижает формирующиеся защитные функции кожи. Провоцирующими факторами являются аллергены (детергенты, резина, пластик), первичные раздражители (аммиак мочи и экскременты), инфекция (дрожжи и бактерии), а также редкая смена подгузников.

 Потница — это частый дерматоз новорожденных, возникающий в результате задержки потоотделения, вызванной неполной дифференцировкой эпидермиса и его придатков, закупоркой кератином эккриновых протоков и последующим выделением эккринового пота в окружающие ткани. Все это способствует окклюзии потовых пор. Обструкция и разрыв эпидермальных выводных протоков потовых желез проявляются везикулярными высыпаниями. Различают кристаллическую и красную потницу. Кристаллическая потница проявляется мелкими пузырьками с прозрачным содержимым без воспалительного венчика. Красная потница представлена воспалительными папуло-везикулезными высыпаниями красного цвета, уртикарными папулами. Они могут быть расположены повсеместно, но чаще они появляются на шее, верхней части груди, в паховых и подмышечных складках, на голове. В формировании окклюзии существенную роль может играть вторичная инфекция кожи, в частности стафилококковые осложнения. При всех этих состояниях кожа требует тщательного ухода, и особое значение у новорожденных имеют профилактические меры. 

Общие мероприятия направлены на подбор правильного режима ухода за ребенком, включая:

1)    использование не создающих окклюзий подгузников;

2)    использование одежды из натуральных, легко проницаемых для воздуха тканей;

3)    регулярные воздушные ванны;

4)    желательно избегать ароматизированных моющих средств и пены для ванны;

5)    моющие средства без отдушек обладают наименьшим раздражающим действием;

6)    любые моющие средства должны быть смыты сразу после очищения ребенка;

7)    после купания ребенка кожу необходимо высушить промакивающими движениями, не вытирая ее. 

Врач-дерматовенеролог: Бармина Г.С.

Заболевания кожи у новорожденных — презентация онлайн

1. Заболевания кожи у новорожденных

• Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две
большие группы:
• Неинфекционные заболевания:
• · Опрелости
• · Потница
• · Склередема, склерема.
• · Пупочная грыжа
• · Свищи пупка
• · Фунгус пупка
• Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные
гнойно-септические)
• · Везикулопустулез
• · Пузырчатка новорожденных
• · Эксфолиативный дерматит
• · Псевдофурункулез
• · Омфалит
• К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится
сепсис новорожденных.
• Неинфекционные заболевания кожи
новорожденного ребенка:
• Потница. Представляет собой красную
мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних
поверхностях конечностей. Появляется в связи с
задержкой пота в выводных канальцах потовых
желез при перегревании ребенка или
недостаточном гигиеническом уходе за кожей.
Общее состояние ребенка не нарушается, То тела
нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться
с развитием пиодермий.
• Лечение заключается в устранении причины
повышенного потоотделения, проведении
гигиенических ванн с калия перманганатом,
отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая
смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и
подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с
диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным
опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых
органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:
I. Умеренное покраснение кожи
II. Яркая краснота с большими эрозиями.
III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.
Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут
инфицироваться.
Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание
ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии
кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым
раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и
защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное
использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях
кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата
серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении
гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.
• Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и
подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при
переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на
голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и
другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к
генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на
ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При
надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень
медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через
несколько недель к исчезновению уплотнений.
• Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще
в области мышц голени и на лице, далее распространяется на
туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на
кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными,
лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. То тела
пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее
состояние тяжелое.
• Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками,
применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства,
кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз
неблагоприятный.
• Неинфекционные заболевания пупка
новорожденного ребенка:
• Пупочная грыжа – это выпячивание в области
пупочного кольца, увеличивающееся при крике или
беспокойстве ребенка. При пальпации
определяется широкое пупочное кольцо. Состояние
ребенка не нарушается, но в случае ущемления при
небольших размерах и плотных краях пупочного
кольца возможны болевые реакции.
• Лечение,как правило, консервативное: Массаж
передней брюшной стенки, выкладывание ребенка
перед каждым кормлением на живот на 10-15
минут. При появлении резкого беспокойства под
контролем врача проводится вправление пупочной
грыжи в ванне с То воды 36-37о С. Необходимость в
оперативном лечении возникает редко.
• Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи
связаны с незаращением желточного протока, расположенного
между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого
протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом.
Неполные свищи возникают вследствие незаращения
дистальных отделов мочевого или желточного протоков.
• Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки.
Возможно выделение кишечного содержимого через
желточный проток или мочи через мочевой проток при полных
свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация
кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной
ранки приобретает гнойный характер.
• Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое
исследование и зондирование свищевого канала.
• Лечение оперативное.
• Фунгус пупка – грибовидное разрастание
грануляционной ткани на дне пупочной
ранки размером 1-3 см. в диаметре.
• Лечение. После обработки пупочной ранки
грануляции прижигают 5% раствором
нитрата серебра или ляписным
карандашом. В редких случаях возникает
необходимость оперативного лечения.
• Пиодермии.
• В структуре заболеваемости и смертности
новорожденных и детей раннего возраста
ведущее место занимают гнойно-септические
заболевания.
• Наиболее часто возбудителями являются:
• · Стафилококки
• · Стрептококки группы В
• · Кишечная палочка
• · Синегнойная палочка
• · Протей
• · Клебсиелла
• · Микробные ассоциации
• Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у
новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является
наиболее частой формой локальной инфекции.
• Клинические проявления:
• · В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части
головы, конечностях появляются мелкие поверхностно
расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным
экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым
(пустулы).
• · Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления,
образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими
корочками (после заживления не оставляют рубцов).
• · Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.
• Течение везикулопустулеза может осложниться развитием
инфильтратов и множественных абсцессов.
• Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность
пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на
3-5 день, реже на второй неделе жизни.
• Клинические проявления:
• · Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри
округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре),
однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью,
которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые,
стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную
эрозию.
• · Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области
подмышечных и паховых кожных складок.
• · Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный
характер.
• · Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, То тела
повышается до 38-39оС, ребенок становится вялым, отказывается от
груди, плохо прибавляет в массе тела.
• При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через
2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может
закончиться сепсисом.
• Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма
стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.
• Клинические проявления:
• · Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через
некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом
обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения
постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа
новорожденного приобретает вид обожженной (большие
участки гиперемии и эрозий).
• · Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации,
отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от
груди, плохо прибавляет в массе тела.
• · Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.
• При своевременно начатом лечении выздоровление наступает
через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении
заболевание может осложниться сепсисом.
• Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Заболевание
может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее
часто поражается кожа волосистой части головы, задней
поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах
наибольшего трения и загрязнения).
• Клинические проявления:
• · На месте выводных протоков потовых желез появляются
подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в
диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага
появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после
заживления остается рубец.
• · Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы
интоксикации, периодически повышается То тела.
• · При наличии мелких множественных абсцессов кожи
увеличены регионарные лимфатические узлы.
• При своевременно начатом лечении выздоровление наступает
через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении
заболевание может осложниться сепсисом.
• Омфалит – это воспалительный процесс в
области пупочной ранки. Пупочная ранка
представляет собой весьма удобные
входные ворота для проникновения
патогенных микроорганизмов.
• Выделяют три формы омфалита:
• · Катаральный омфалит
• · Флегмонозный (гнойный) омфалит
• · Некротический омфалит.
• Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при
замедленной эпителизации пупочной ранки.
• Клинические проявления:
• · Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно
ранки покрывается грануляциями, возможно образование
кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки
и умеренная инфильтрация пупочного кольца.
• · При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может
появиться фунгус.
• · Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела
нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.
• При своевременной диагностике и лечении заживление
пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При
неблагоприятном течении заболевания, возможно
распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и
пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением
воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожножировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами
интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального
омфалита.
Клинические проявления:
· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение
венозной сети на передней брюшной стенке.
· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом,
при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.
· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота,
т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие
ткани.
· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).
· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый,
плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр,
отсутствует прибавка в массе тела.
При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как
тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.
• Некротический омфалит встречается крайне
редко, является осложнением флегмонозного
у детей с низким иммунитетом.
• Клинические проявления:
• · Кожа вокруг пупка становится багровоцианотичного цвета.
• · Некроз тканей быстро распространяется на
все слои с образованием глубокой раны.
• · Состояние ребенка крайне тяжелое,
выражены симптомы интоксикации.
• Эта форма омфалита в большинстве случаев
заканчивается сепсисом.
• Основные принципы лечения новорожденных с локальными
формами гнойно-воспалительных заболеваний:
• 1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без
нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе
лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы
локализованных гнойно-септических заболеваний требуют
стационарного лечения.
• 2. Этиотропная терапия:
• · Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг
высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила
асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным
тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей
отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать
стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность
ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30%
раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы
бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или
накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При
осложненных формах проводится антибактериальная терапия в
сочетании с иммунокорригирующими средствами,
витаминотерапией, УФО.
• Псевдофурункулез: элементы обрабатываются
70% раствором этилового спирта,
накладываются повязки с 20% раствором
димексида или его мазью, по показаниям
хирургическое лечение, проводится
антибактериальное и общеукрепляющее
лечение, физиотерапевтические процедуры.
• · Катаральный омфалит: корочки с пупочной
ранки снимать 3% раствором перекиси
водорода, подсушивать 95о (70% раствором)
этилового спирта 2-3 раза в день.
• · Гнойный и некротический омфалит,
пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся
в условиях стационара по всем принципам
лечения сепсиса.
• Сепсис новорожденных – это генерализованное
инфекционное заболевание, вызванное распространением
микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в
различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного
или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом
составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% — у
недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис
занимает 3-4 место.
Этиология:
· Стрептококки
· Кишечная палочка
· Клебсиелла
· Синегнойная палочка
· Стафилококки
· Гемофильная палочка
· Протей
· Вирусно-микробные ассоциации
• Предрасполагающие факторы: 1. Факторы, нарушающие
(снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров
— катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ;
тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные
дефекты, ожоги, травматизация в родах или при хирургических
вмешательствах; снижение кишечной резистентности при дисбактериозах кишечника. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую
реактивность новорожденного — осложненный антенатальный
период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная
родовая травма, вирусные заболевания, наследственные
иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной. 3.
Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной
обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной
флорой — безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная
санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или
больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования),
тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойновоспалительные заболевания в 1-ю неделю жизни. Особенно
чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни
жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови,
транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого
барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической
направленностью обмена белков.
• Патогенез. Входными воротами инфекции
являются: пупочная ранка, травмированные кожа и
слизистые оболочки (на месте инъекций,
катетеризации, интубаций, зондов и др.), кишечник,
легкие, реже — среднее ухо, глаза, мочевыводящие
пути. В случаях, когда входные ворота инфекции не
установлены, диагностируют криптогенный сепсис.
Источником инфекции могут быть медперсонал и
больной ребенок. Путями передачи инфекции
являются родовые пути матери, руки персонала,
инструментарий, аппаратура, предметы ухода.
Выделяются такие основные звенья патогенеза
сепсиса: входные ворта, местный воспалительный
очаг, бактериемия, сенсибилизация и перестройка
иммунологической реактивности организма,
септицемия и септикопиемия.

Клиническая картина.
Предвестники сепсиса:
· Позднее отпадение пуповинного остатка
· Вялое заживление пупочной ранки
· Элементы гнойничков на коже
· Слизистые выделения из носа
· Отсутствие увеличения массы тела
· Затянувшаяся желтуха
• Ранние признаки сепсиса:
• · Общее беспокойство ребенка, сменяемое
вялостью
• · Бледность кожных покровов, цианоз
носогубного треугольника, акроцианоз
• · Частые срыгивания
• · Снижение аппетита, отказ от груди
• · Нарастающая интоксикация
• · Локальный гнойный очаг
• Признаки сепсиса в периоде разгара:
• · Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем
сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками
склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться
множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.
• · Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической).
• · Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение
аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к
падению массы тела
• · Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость
сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность
кожи, симптом «белого» пятна), может развиться
коллаптоидное состояние.
• · Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ.
• · Увеличение печени и селезенки.
• Различают две клинические формы сепсиса:
• · Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в
кровяное русло патогенных организмов, протекает без
видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет
острое течение. Характерны: выраженные симптомы
интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных
покровов, диспептические расстройства, изменения сердечнососудистой системы, стремительное падение массы тела,
септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического
шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у
недоношенных детей.
• · Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в
связи с постоянным развитием в организме новых
метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы
интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные
метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается
у доношенных детей.
• Методы диагностики:
• 1. Клинический анализ крови.
• 2. Бактериологическое исследование крови,
ликвора и т.д.
• Прогноз при сепсисе зависит от
вирулентности возбудителя, состояния
иммунитета ребенка, своевременности и
адекватности терапии. Он остается
серьезным у детей из группы риска
(погибают в 15-30% случаев).

Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:
1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс,
использовать стерильное белье.
2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по
состоянию.
3. Лекарственная терапия:
· Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков
разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или
цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.
· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор
глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.
· Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин,
препараты крови, плазмы.
· Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).
· Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины,
сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты,
антикоагулянты и т.д.
4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.
5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя,
отварами коры дуба, березовых почек.

Инфекционные заболевания новорожденных. | Презентация к уроку на тему:

Слайд 1

Инфекционные заболевания новорождённых продолжение

Слайд 2

Гангренозная форма омфалита Гангренозная форма омфалита встречается редко, она развивается у детей, имеющих слабый иммунитет. Это тяжелый гнойный процесс, во время которого происходит некроз (омертвение тканей и последующее отторжение) тканей. Кожа вокруг пупочной ранки багрово-синяя. На месте отторжения омертвевших участков кожи и подкожной клетчатки образуются язвы, тяжело поддающиеся лечению.

Слайд 3

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОМФАЛИТА • антибиотики широкого спектра действия в соответствии с чувствительностью к ним микроорганизмов, выделенных из очага воспаления; • обработка пупочной ранки 3% перекисью водорода, 96% раствором спирта, 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, возможно также местное применение антибиотиков; • пупочную ранку лучше оставлять открытой; • местная физиотерапия: ультрафиолетовое облучение или УВЧ-терапия; • иммуномодуляторы.

Слайд 4

Заболевания глаз (конъюнктивиты) Стафилококковый конъ-юнктивит характеризу-ется выраженным оте -ком и гиперемией век, умеренной светобояз -нью, обильным гнойным отделяемым из глаз, особенно после сна.

Слайд 5

ЛЕЧЕНИЕ КОНЪЮНКТИВИТА Для лечения конъюнктивита используют туалет глаз раствором фурацилина или теплой кипяченой водой с последующим закапыванием 10-20%- ного раствора альбуцида ( сульфацил -натрия) или специ-альных глазных капель с растворами антибиотиков по рекомендации врача. Эти процедуры проводятся не менее 3-5 раз в день.

Слайд 6

Сепсис Сепсис – это патологическое состояние, обусловленное поступлением в кровь микроорганизмов гематогенным и лимфогенным путем из инфекционно-воспалительного очага. Инфекционно-воспалительные заболевания – наиболее частая патология у новорожденных детей. Это связано с недостаточной активностью иммунитета, незрелостью барьерных функций кожи и слизистых. Входными воротами для микроорганизмов могут быть: раневая поверхность на коже, слизистых оболочках; пупочная ранка и пупочные сосуды; слизистые верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта; конъюнктива глаз и т.д.

Слайд 7

Предвестники сепсиса 1. Отсутствие увеличения массы тела 2. Позднее отпадение пуповинного остатка 3. Вялое заживление пупочной ранки 4. Элементы гнойничковой сыпи на коже 5. Слизистые выделения из носа (ринит)

Слайд 8

Клинические проявления сепсиса К наиболее ранним и частым симптомам сепсиса у новорожденных относятся: • отсутствие аппетита, отказ от груди, плохая прибавка массы тела, срыгивание; • изменение цвета кожных покровов, кожа становится бледной или бледно-серой за счет нарушения микроциркуляции в капиллярах; • часто наблюдается акроцианоз , цианоз носогубного треугольника; • температурная реакция может быть слабовыражена , особенно у недоношенных детей; • гепатоспленомегалия . • Общее беспокойство, сменяемое вялостью

Слайд 9

ФОРМЫ СЕПСИСА Процесс может протекать по типу септицемии (в основном у недоношенных, ослабленных доношенных ) или септикопиемии . По клиническому течению различают: • острейший (молниеносный) сепсис , протекающий бурно с развитием септического шока и приводящий к летальному исходу в течение 1-2 дней; • острый сепсис, который продолжается до 4 недель; • подострый сепсис , длящийся до 3-4 месяцев; • рецидивирующий сепсис , протекающий в виде обострений и ремиссий, длится до 6 месяцев.

Слайд 10

Принципы лечения 1. Больные подлежат срочной госпитализации в специализированные отделения патологии новорожденных, при необходимости хирургического вмешательства – в отделения хирургии новорожденных. 2. Лечебно-охранительный режим, обезболивание инвазивных манипуля-ций . 3. Желательно вскармливание материнским молоком (грудное вскармливание или кормление сцеженным грудное молоком через зонд, из бутылочки). При необходимости – частичное или полное парентеральное питание. 4. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации .

Слайд 11

Принципы лечения 5. Плазмаферез . 6. Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и др.) с учетом чувствительности микробной флоры. Антибиотики применяют парентерально (внутримышечно или внутривенно). 7. Противогрибковые препараты ( флуконазол и др.). 8. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника ( бифидум-бактерин , линекс и др.). 9. Иммунокоррегирующая терапия (иммуноглобулины, интерфероны, цитокины и т.д.). Прогноз серьезный, летальность достигает 10- 20%.

Слайд 12

Профилактика сепсиса Контроль за течением беременности, обследование женщин для выявления инфекционных заболеваний и патогенной микрофлоры влагалища. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах, обследование персонала на носительство патогенного стафилококка. Исключение контактов с инфекционными больными, своевременная изоляция матерей с признаками инфекции. Адекватное и своевременное лечение локальных гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных.

Слайд 13

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Сыпь и кожные заболевания новорожденных

Кожа новорожденного подвержена всевозможным высыпаниям. К счастью, большинство из этих высыпаний безвредны и проходят сами по себе.

Обычная сыпь у новорожденных

  • Розовые прыщи («неонатальные прыщи») иногда считаются вызванными воздействием материнских гормонов в утробе матери. Никакого лечения не требуется, только время. Они могут держаться в течение нескольких недель или даже месяцев на коже ребенка.
  • Токсическая эритема — еще одна распространенная сыпь у новорожденных.Он выглядит как красные пятна с нечеткими границами, которые слегка приподняты и могут иметь небольшую белую или желтую точку в центре. Его причина неизвестна, и он проходит без лечения через несколько дней или недель.
  • Сухая, шелушащаяся кожа наблюдается почти у всех нормальных детей, но особенно заметно у детей, рожденных с небольшим опозданием. Кожа под ним совершенно нормальная, мягкая и влажная.
  • Маленькие белые бугорки на носу и лице (милиумы) вызваны закупоркой сальных желез.Когда сальные железы ребенка увеличиваются и открываются через несколько дней или недель, белые прыщики исчезают.
  • Пятна лосося (называемые «укусом аиста» на затылке или «поцелуем ангела» между глазами) представляют собой простые гнезда кровеносных сосудов (вероятно, вызванные материнскими гормонами), которые исчезают на коже. через несколько недель или месяцев. Иногда укусы аистов никогда не исчезают.
  • Желтуха — желтое окрашивание кожи и глаз ребенка. Это вызвано избытком билирубина (продукт распада эритроцитов).Если уровень билирубина становится достаточно высоким, синий или белый свет может быть сфокусирован на коже ребенка, чтобы снизить уровень, потому что избыток билирубина иногда может представлять опасность для здоровья.
  • Врожденный меланоцитоз, , ранее называвшийся монгольскими пятнами,   очень часто встречается на любой части тела темнокожих детей. Они плоские, серо-голубого цвета (почти похожи на синяк), могут быть маленькими или большими. Они вызваны некоторым пигментом, который не попал в верхний слой, когда формировалась кожа ребенка.Они безвредны и обычно исчезают к школьному возрасту.

Новые высыпания могут появиться у младенцев через несколько дней, недель или даже месяцев.

Распространенные высыпания в первые месяцы жизни ребенка

  • Молочница (себорея) часто проявляется в возрасте 1-2 месяцев. На коже головы появляются жирные желтоватые корочки, которые могут включать красную раздражающую сыпь на лице, за ушами, на шее и даже в подмышечных впадинах. Ваш врач расскажет вам, как лучше всего лечить это распространенное заболевание, в зависимости от симптомов вашего ребенка.
  • Экзема — это красные зудящие пятна на коже, которые часто можно увидеть на груди, руках, ногах, лице, локтях и под коленями ребенка. Это вызвано сухой, чувствительной кожей, а иногда и аллергией (хотя в этом возрасте может быть трудно понять, что может быть спусковым крючком). Ваш врач может определить, похожа ли сыпь на экзему, и назначить соответствующее лечение. В общем, лечение состоит из:
    • Использование очень мягкого мыла
    • Использование мягкого моющего средства и без смягчителя ткани при стирке детского белья
    • Использование увлажняющих средств для кожи
    • Нанесение стероидного крема (например, гидрокортизона или даже более сильного) при экземе не исчезнет
  • Потница выглядит как небольшие красные бугорки, в основном на участках тела вашего ребенка, которые склонны перегреваться и потеть, например, на шее, в области подгузника и под мышками.Лечение заключается в том, чтобы попытаться сохранить область сухой и избежать перегрева, одевая их в свободную одежду.
  • Грибковая инфекция (кандидоз) может проявляться у вашего ребенка по-разному. На языке она называется молочницей и выглядит как засохшее молоко, которое, в отличие от молока, невозможно соскоблить. В области подгузника кандидоз выглядит как интенсивная красная сыпь, часто с более мелкими бугорками по краям. Грибковая инфекция любит влажные, темные участки, поэтому вы обнаружите покраснение из-за нее в складках бедер.Кандидоз лечится противогрибковым гелем для перорального применения или жидким лекарством (при молочнице полости рта), противогрибковым кремом (для области под подгузником) или и тем, и другим.

Советы обеспокоенным родителям

В первые несколько месяцев жизни ребенка любая сыпь, связанная с другими симптомами (такими как лихорадка, плохой аппетит, вялость или кашель), должна быть осмотрена врачом как можно скорее.

Когда следует беспокоиться о детской сыпи

Хотя большинство высыпаний не являются серьезными, некоторые из них требуют особого внимания:

  • Заполненные жидкостью волдыри (особенно с непрозрачной желтоватой жидкостью) могут указывать на серьезную инфекцию, например бактериальную инфекцию или герпес.
  • Маленькие красные или лиловые точки на теле («петехии») могут быть вызваны вирусной инфекцией или потенциально очень серьезной бактериальной инфекцией. Они не будут светиться от давления. Любой младенец с возможными петехиями должен быть немедленно осмотрен врачом.

Кожные заболевания новорожденных

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2009 г.


Введение

Многие состояния могут вызывать везикулы (маленькие волдыри), пустулы (желтые волдыри), буллы (большие волдыри), эрозии (язвы) и изъязвления в период новорожденности.Наиболее распространенными являются токсическая эритема новорожденных (также известная как «токсичная эритема новорожденных») и потница. Другие состояния, которые следует учитывать, включают:

Токсическая эритема новорожденных

Сыпь, известная как токсическая эритема новорожденных, поражает 50% доношенных новорожденных, но редко встречается у недоношенных детей. Он возникает в первые несколько дней и проявляется рассеянными розовыми или красными пятнами, часто с папулами (небольшими бугорками) и волдырями, разбросанными по лицу и остальной части тела. Поражения преходящи.Токсическая эритема щадит ладони и подошвы. Это не беспокоит ребенка. Она проходит спонтанно в течение одного-двух дней.

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных может быть тяжелым вариантом токсической эритемы новорожденных, при которой присутствуют пустулы. Он присутствует при рождении.

Если необходимы исследования, микроскопия пустулы может выявить эозинофилы (разновидность лейкоцитов). Напротив, нейтрофилы (другой тип лейкоцитов) характерны для транзиторного пустулезного меланоза новорожденных, которым страдают только темнокожие дети.Может оказаться целесообразным провести посев пораженных участков на наличие бактерий, вирусов кандиды и герпеса.

Токсическая эритема новорожденных

Милиария

Милиария поражает около 15% новорожденных в теплом климате и возникает из-за закупорки (окклюзии) потовых протоков. Если окклюзия поверхностная, пот скапливается чуть ниже рогового слоя (отмершие клетки на поверхности кожи), образуя прозрачные тонкостенные волдыри (miliaria cristallina). Чуть более глубокая окклюзия приводит к появлению красных папул и пустул (красная потница или «потница»).

Милиария чаще всего поражает лоб, шею и верхнюю часть туловища, а также окклюзионные области у детей первых нескольких недель жизни. Он проходит в течение нескольких дней при охлаждении и снятии окклюзионной одежды.

Милиа

Милиа — это крошечные белые пятна, возникающие из-за скопления пота в закупоренных порах. Около 50% младенцев имеют милиумы на лице, большинство из которых исчезают в течение первых 4 недель жизни. Милия у новорожденных может также возникать на твердом небе (узелки Бона) или на краях десны (жемчужины Эпштейна).Они также разрешаются спонтанно.

Милия

Сосательные и молочные волдыри

Сосательные волдыри возникают в результате энергичного сосания ребенком еще в утробе матери. Неповрежденные волдыри или эрозии могут быть обнаружены на предплечье, запястье, кистях или пальцах. Они решаются в течение нескольких дней.

«Волдыри» при грудном вскармливании представляют собой плотные припухлости на верхней губе и являются гиперпластической реакцией на сосание.

блистер для кормления грудью

Кожа новорожденного: общие проблемы с кожей

Abstract

Кожу новорожденного можно отделить от кожи взрослого человека несколькими способами. При дерматологическом осмотре можно легко заметить, что он тоньше, менее волосат и имеет меньше выделений пота и сальных желез. Эти различия особенно характерны для недоношенных новорожденных. Их кожа подвержена механическим травмам, бактериальным и погодным, тепловым изменениям. При рождении кожа новорожденного защищена первородной смазкой, которая обладает смазывающими и антибактериальными свойствами, а ее pH колеблется от 6.с 7 по 7,4. Под первородной смазкой кожа имеет pH 5,5-6,0. При дерматологическом обследовании новорожденных очень важно различать транзиторные доброкачественные дерматозы и тяжелые заболевания, проводить раннюю диагностику и лечение врожденных кожных заболеваний. Хотя доброкачественные случаи распространены в этот период жизни, клинические проявления могут быть гораздо более преувеличенными, драматичными и вызывать большое беспокойство у родителей. Таким образом, как врач, зная дерматологические, патологические и непатологические распространенные кожные высыпания, направляет семью в правильном направлении, дает советы, чтобы уменьшить неопределенность и время для лечения тяжелых состояний и строит доверительные отношения между врачом и пациентом.

В этом обзоре наша цель — дать общий обзор распространенных кожных высыпаний в период новорожденности.

Ключевые слова: новорождённые, обычные кожные высыпания, невинные, патологические, врождённые

ВВЕДЕНИЕ

Сыпь чрезвычайно часто встречается у новорождённых. В течение первых четырех недель жизни у новорожденного возникают различные дерматологические проблемы с кожей. Большинство из них невинны и преходящи. Однако следует учитывать серьезные инфекционные, врожденные заболевания кожи, а иногда и злокачественные опухоли.Поражения кожи новорожденных встречаются часто. Дифференциация незначительных состояний от более серьезных клинических состояний важна (1, 2). Младенцы с необычными проявлениями или признаками системного заболевания должны быть обследованы на Candida, вирусные и бактериальные инфекции. Милии и потницы возникают в результате незрелости кожных структур. Почти все эти кожные высыпания являются серьезной проблемой для родителей и могут привести к визитам к врачу или вопросам во время обычных осмотров новорожденных.

Транзиторные сосудистые явления

В первые часы жизни можно обследовать центральную эритему; конечности имеют тенденцию быть намного краснее.При плаче или потере тепла акральные участки приобретают симметрично-голубой цвет без каких-либо других кожных изменений, включая отек. Это синеватое изменение цвета, называемое «акроцианозом», характерно исчезает при нагревании конечностей или когда новорожденный перестает плакать. Его следует дифференцировать с центральным цианозом, который связан с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Этиопатогенез связан с вазомоторной нестабильностью и незрелостью (1, 2). Cutis marmorata можно обнаружить в течение первых 2-4 недель жизни.Это также физиологическая реакция на изменение температуры, например, акроцианоз. Клиническая картина с красно-синим сетчатым цианозом туловища и конечностей может помочь в диагностике (рис. 1). В основе патогенеза лежит незрелая вегетативная регуляция сосудистых сплетений. Стойкие случаи сочетаются с трисомией 18, синдромом Дауна, гипотиреозом, синдромом Корнелии де Ланге и врожденным пороком сердца. Оба паттерна не проявляются после 1-месячного возраста. Мраморная кожа чаще встречается у недоношенных детей, хотя акроцианоз у недоношенных новорожденных встречается редко (1).Изменение цвета арлекина представляет собой преходящую эритему, покрывающую половину поверхности тела новорожденного с вертикальной выраженной демаркационной линией и обычно возникает на первой неделе жизни, продолжается до 20 минут и может повторяться в течение первых трех недель. В зависимости от положения при надавливании образуются эритематозные участки, а остальные участки выглядят бледными. Изменение цвета арлекина также является доброкачественным явлением и чаще встречается у недоношенных новорожденных.

Неонатальное шелушение — еще одна распространенная кожная проблема новорожденного, которая обычно возникает на руках, ногах и лодыжках.Если высыпания широко распространены, их следует отличать от вульгарного ихтиоза и синдрома постоянного шелушения. Это доброкачественное состояние также сопровождается постзрелостью. Монгольское пятно представляет собой преимущественно сине-серое или сине-зеленое врожденное пятно над крестцово-ягодичной областью (рис. 2). Специфической терапии не требуется, очаги исчезают через 3-5 лет, а увеличиваются в размерах на первом году жизни. Этиология до конца не выяснена, но миграция меланоцитов из нервного гребня через гребень эпидермиса прерывается (1, 2).Лососевая сыпь — еще одна безобидная сыпь, возникающая в результате мальформации капилляров. Он называется «поцелуй ангела» или «укус аиста» в зависимости от расположения — на лбу или затылке соответственно. Высыпания исчезают в раннем детстве. Дальнейшая лазерная терапия может быть использована, если поражения сохраняются во взрослом возрасте (1).

Токсическая эритема новорожденных

Токсическая эритема новорожденных — доброкачественное, самокупирующееся, бессимптомное кожное заболевание, возникающее только в неонатальном периоде.Это одна из самых распространенных невинных и самокупирующихся кожных высыпаний, в основном у доношенных новорожденных. Заболевание поражает 30-70% новорожденных. Типичный новорожденный с токсической эритемой новорожденных имеет средний вес при рождении и рождается в срок (6). Этиология токсической эритемы новорожденных остается неизвестной. Повышенная вязкость основного вещества в коже новорожденного при сопутствующей травме может привести к эозинофильному воспалению в коже. Самокупирующаяся, острая, кожная реакция «трансплантат против хозяина», вызванная материнскими лимфоцитами в относительно подавленном кровотоке плода, также может быть связана с этиопатогенезом (7).Эритематозные поражения с центральной папулой или пустулой, как правило, располагаются на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей. Поражения обычно окружены характерным диффузным пятнистым эритематозным ореолом (8). Клинических данных в большинстве случаев достаточно для постановки диагноза. Однако иногда требуется гистопатологическое исследование. Патологический образец включает эозинофилы, и у 15-20% пациентов циркулируют эозинофилы в периферической крови (1, 9, 10). Состояние не требует лечения. Обычно это проходит в течение двух недель после рождения.Если это не соответствует обычному курсу, рекомендуется немедленная консультация с детским дерматологом.

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных является доброкачественным идиопатическим кожным заболеванием. Это преходящее кожное заболевание чаще встречается у чернокожих новорожденных и возникает при рождении. Высыпания располагаются на лбу, шее, верхней части груди, крестце, груди и бедрах (11). На коже они проявляются в виде мелких везикул, поверхностных пустул и пигментных пятен, которые исчезают к пятидневному возрасту и растворяются с тонкими белыми воротничками чешуек.В основном у переросших младенцев есть только пигментированные пятна без каких-либо везикул или пустул (12). Пигментные пятна исчезают примерно до трех месяцев (1, 13). Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных представляет собой самокупирующиеся кожные высыпания, не сопровождающиеся смертностью или заболеваемостью. С кожными поражениями транзиторного пустулезного меланоза новорожденных не связаны никакие системные симптомы. При транзиторном пустулезном меланозе новорожденных специфическая терапия не требуется (14).

Детский акропустулез

Детский акропустулез или младенческий акропустулез представляет собой рецидивирующую, самокупирующуюся, зудящую везико-пустулезную сыпь на ладонях и подошвах, возникающую у детей младшего возраста.Ладони и подошвы являются основными локализациями заболевания (15). Поражения продолжаются обычно за 1-3 недели до периода ремиссии, который длится 1-3 недели. Во время активной фазы зуд является основной жалобой. Этиология остается неизвестной, но заражение чесоткой может спровоцировать появление поражений у некоторых младенцев (1). Многим случаям младенческого акропустулеза предшествует подозрение на заражение чесоткой, и была предложена реакция на чесотку id (16). Результаты бактериального и вирусного посева неизменно отрицательные.Наиболее недавно признанной причиной младенческого пустулеза является дефицит антагониста рецептора интерлейкина-1, что приводит к беспрепятственному действию интерлейкина-1 и опасному для жизни системному воспалению (17). Дети раздражительны и явно неудобны, но в остальном здоровы. Детей эмпирически лечили противочесоточными мазями до поступления (18). Лечение часто не требуется из-за самокупирующегося характера состояния. Успешно использовались топические кортикостероиды и пероральный дапсон.Пероральные антигистаминные препараты могут быть полезны при тяжелых зудящих заболеваниях (17, 18).

Акне новорожденных

Акне новорожденных проявляются в течение первых 30 дней жизни. Как правило, это преходящее доброкачественное заявление. Однако в тяжелых случаях, которые не проходят, следует принимать во внимание избыток андрогенов. Этиология основана на влиянии андрогенов, вызывающих гиперплазию сальных желез. Акне новорожденных следует отличать от детских акне. Детские акне имеют тенденцию быть более плеоморфными и воспалительными, чем неонатальные (19).Недавние исследования показывают, что колонизация Malassezia spp. может быть связано с акне новорожденных. Обычно он состоит из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках, хотя возможны и другие локализации. Также могут развиваться открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы. Лечение особо не рекомендуется, но младенцев можно лечить лосьоном с 2,5% бензоилпероксидом, если поражения обширны и сохраняются в течение нескольких месяцев (20). Тяжелые формы акне новорожденных, сопровождающиеся другими признаками гиперандрогении, должны стать поводом для обследования на гиперплазию коры надпочечников, вирилизирующие опухоли.Поражения исчезают в течение 1-3 месяцев (10, 13).

Милиа

Обычная кожная сыпь у новорожденных проявляется желтыми/белыми небольшими поверхностными кистами. Милии встречаются почти у половины здоровых новорожденных и обычно присутствуют при рождении, хотя их начало может быть отсрочено у недоношенных новорожденных (21). Милии – это доброкачественные кисты, заполненные кератином. Милии возникают на коже лица, несущей фолликулы пушковых волос, и возникают из нижнего воронкообразного сального воротника пушковых волос (22). Милии поражают 40-50% здоровых новорожденных.Младенцы, родившиеся недоношенными, болеют реже. Расовой предрасположенности не наблюдается. Физикальное обследование показывает крошечные папулы на коже лица новорожденного. Это поражение происходит из сально-волосяной единицы, основной причиной которой является задержка кератина. Обычно поражения проходят в течение первых нескольких недель, но иногда они сохраняются и распространяются по всему телу. Эти случаи связаны с орально-лицевым-пальцевым синдромом и наследственной триходисплазией (гипотрихоз Мари Унны). Множественные поражения, возникающие на участках травмы, таких как кисти, колени и стопы, важны для легкого варианта рубцового буллезного эпидермолиза как смешанный диагноз (1, 2, 5).Милии легко диагностируются только на основании клинических данных. Гистологическое исследование выявляет небольшие кисты, выстланные многослойным плоским эпителием и центральным ороговевшим материалом. Лечение милиумов не требуется, так как эти поражения имеют тенденцию спонтанно разрешаться (23).

Miliaria

Закупорка эккриновых протоков кератином вызывает разрыв протока и просачивание пота в эпидермис и дерму. И милиумы, и потницы возникают в результате незрелости кожных структур, но они являются клинически разными образованиями.Милиария поражает до 40% младенцев и обычно появляется в течение первого месяца жизни (24). Клинические данные коррелируют с уровнем обструкции. Наиболее частым типом у новорожденных является кристаллический потник, для которого характерны мелкие невоспалительные везикулы в протоках эккринных желез на уровне степени рогового слоя; его основные локализации — интертригинозные области, такие как области шеи, подмышечных впадин, покрытые тканью области туловища. Он состоит из везикул диаметром 1-2 мм без эритемы вокруг них.Каждая везикула развивается с разрывом, за которым следует десквамация, и может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. Miliaria rubra характеризуется наличием мелких вторичных воспалительных папул и пустул. Непроходимость при этом типе потницы возникает в средней части эпидермиса. Клинические признаки в основном обнаруживаются на лбу, верхней части туловища, ладонных поверхностях рук и покрытых участках кожи. Чтобы избежать задержки пота, сведение к минимуму перегрева является лучшим профилактическим методом (5, 13, 25).

Пеленочный дерматит

Термин пеленочный дерматит включает все высыпания, возникающие в области, покрытой подгузником.Обычно это относится к раздражающему хроническому контактному дерматиту (26). Пеленочный дерматит, считающийся наиболее распространенным кожным заболеванием у детей раннего возраста в Соединенных Штатах, является причиной более миллиона посещений клиник в год (27). Существует несколько причин мацерации кожи, таких как ферменты мочи, вытирание, растирание и стул. Наиболее важным фактором является влажность области подгузника. Из-за влажности разрушается барьерная функция кожи и облегчается проникновение раздражителей. Candida albicans может быть выделена у 80% младенцев с раздражением кожи промежности.Заражение обычно происходит через 48-72 часа после раздражения (28). Пеленочный дерматит — это в основном самокупирующееся заболевание, которое исчезает в течение трех дней. Раздражающий контактный дерматит начинается как острая эритема на выпуклых поверхностях кожи лобка и ягодиц, с сохранением кожных складок, отражающих участки тела, наиболее контактирующие с подгузником (26). Клиническими признаками являются красные пятна, папулы, бляшки и везикулы в теплых влажных областях, особенно внутри подгузника (рис. 3). Устойчивая сыпь связана с хроническими раздражителями или вторичной инфекцией дрожжами или бактериями (1).При наложении бактериальной инфекции видны поверхностные эрозии, желтые корочки и импетигинизация. Первым шагом лечения является использование барьера с минимальным количеством ингредиентов, чтобы избежать потенциальных раздражителей или сенсибилизаторов. Также можно использовать местные противогрибковые средства (26).

Ямочка

Одна из наиболее часто встречающихся незначительных аномалий возникает в области кожи крестца. Как правило, ямочки – это косметическая проблема. Однако, когда глубокие ямочки или свищевые ходы затрагивают пояснично-крестцовый отдел позвоночника, для исключения пороков развития следует использовать дополнительные методы визуализации, такие как УЗИ в течение первых шести месяцев с последующей магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией (1).

Пупочные гранулемы

Пупочные гранулемы возникают в первые недели жизни после отслоения пуповины. В норме область пуповины заживает с эпителизацией без чрезмерной рубцовой ткани. Грануляционная ткань может сохраняться в основании пупка после отделения пуповины; ткань состоит из фибробластов и капилляров и может вырасти более чем на 1 см. Однако влага и вторичные инфекции создают чрезмерную грануляционную ткань, которую можно уменьшить прижиганием нитратом серебра или повторным применением изопропилового спирта; они производят различное количество дренажа, которое может раздражать окружающую кожу (29).Пупочный полип имеет более ярко-красный цвет по сравнению с гранулемой и представляет собой остатки слизистой оболочки кишечника или желудка из желточного протока. Важно отличить пупочную гранулему от пупочных полипов, происходящих из омфаломезентериального протока или урахуса, и следует провести хирургическое разделение (1). Небольшие пупочные гранулемы обычно реагируют на применение нитрата серебра. Может потребоваться одно или несколько приложений. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать контакта с кожей. Нитрат серебра может вызвать болезненные ожоги.Большие пупочные гранулемы или те, которые сохраняются после лечения нитратом серебра, требуют хирургического удаления (30).

Коллодийный ребенок

Коллодийный ребенок часто бывает недоношенным и прозрачно толстой оболочкой, покрывающей новорожденного при рождении, которая отслаивается в течение 2-3 недель. Шелушение приводит к трудностям терморегуляции и вторичным инфекциям. В 60-70% случаев наблюдается тенденция к развитию врожденной ихтиозиформной эритродермии. В качестве дифференциального диагноза следует рассматривать младенца-арлекина.Это тяжелый вариант ихтиоза с утолщением рогового слоя с глубокими трещинами и трещинами (1).

Неонатальная пузырчатка

Неонатальная пузырчатка — редкое аутоиммунное заболевание с образованием пузырей (31). Для него характерны дряблые пузыри на коже и, в отличие от вульгарной пузырчатки, редко на слизистых оболочках (32). Пациенты с вульгарной пузырчаткой, получающие серьезное лечение, редко беременеют, поэтому неонатальная пузырчатка является необычным состоянием. С другой стороны, вульгарная пузырчатка обычно наблюдается у пациентов старшего возраста.Прямая иммунофлуоресценция показывает трансплацентарные аутоантитела IgG против десмоглеина-3, что считается основной причиной неонатальной пузырчатки (33). Некоторые случаи были зарегистрированы как мертворожденные (34).

Дальнейшее лечение не потребовалось. В течение трех недель сыпь исчезает (35).

РИСУНОК 1. На левой нижней конечности видны розовато-голубые мраморные пятна

РИСУНОК 2. Сине-серое пятно на крестцовой области характерно для монгольского пятна

РИСУНОК 3.В области подгузника отмечают покрытые коркой эритематозные папулы и бляшки

Сыпь и родимые пятна у новорожденных

Это симптом вашего ребенка?

  • Нормальная кожная сыпь и родимое пятно Вопросы о новорожденных

Сыпь у новорожденных – рассматриваемые темы

Если ваш ребенок здоров, пропустите раздел «Что делать». Перейдите непосредственно к номеру темы, который относится к вашему вопросу, чтобы получить совет.

  1. Акне. Небольшие красные бугорки на лице (начало через 2-4 недели).
  2. Сыпь при слюнотечении или отрыгивании. Сыпь вокруг рта и на подбородке (возникает в любое время).
  3. Токсическая эритема. Красные пятна с маленьким белым «прыщиком» в центре (начало через 2-3 дня).
  4. Повреждение кожи в процессе родов. От щипцов, скальп-электрода или родовых путей (присутствует при рождении).
  5. Милия. Крошечные белые бугорки на носу и щеках (присутствуют при рождении).
  6. Монгольские пятна. Голубовато-зеленое родимое пятно, часто на ягодицах (имеется при рождении).
  7. Укусы аиста (Розовые родимые пятна).На задней части шеи или переносице (присутствует при рождении).
  8. Клубничные гемангиомы. Приподнятые красные родимые пятна (начало через 2-4 недели).
  9. Пятна от портвейна. Темно-красные или фиолетовые плоские родимые пятна (присутствуют при рождении). Сыпь на лице у новорожденных: наиболее распространенная или Сыпь от рвоты (распространенная и возникающая в любое время)
  10. Тепловая сыпь (частая и возникающая в любое время)
  11. Тепловая сыпь

    • Многие высыпания у новорожденных, не имеющие четкой причины, являются потницами.
    • Тепловая сыпь представляет собой розовую пятнистую область с крошечными бугорками.
    • В основном они возникают на лице, шее и груди.
    • В жаркую погоду большинство временных высыпаний у новорожденных являются тепловыми высыпаниями.
    • Причина: закупорка потовых желез. Отверстия у новорожденных настолько крошечные, что любое раздражение может их заблокировать. Примерами являются попадание любой мази на кожу, трение об одежду или перегрев. Если ребенка прижимают к коже матери во время кормления грудью, это вызывает множество высыпаний на лице.

    Простой герпес: тяжелая сыпь у новорожденных

    • Внешний вид .Несколько водянистых волдырей или прыщей, сгруппированных в группу. Они выглядят как герпес (волдыри от лихорадки), которые появляются у взрослых на губах. Через несколько дней они покрываются коркой.
    • Местоположение. Только одна часть тела, обычно волосистая часть головы или лицо.
    • Покраснение. Основание может быть розовым. Розовость не выходит за пределы скопления пузырьков.
    • Начало. В течение первых 2 недель жизни.
    • Важность. Раннее начало лечения противовирусными препаратами может предотвратить серьезные проблемы.Если вы считаете, что сыпь у вашего новорожденного похожа на герпес, немедленно позвоните своему детскому врачу.
    • Имитатор. Хотя герпес можно спутать с токсической эритемой, они выглядят очень по-разному.

    Когда звонить по поводу сыпи и родимых пятен у новорожденных

    Позвоните 911 сейчас

    • Не двигается или очень слаб
    • Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни экстренная ситуация

    Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

    • Возраст младше 1 месяца, внешний вид или поведение какого-либо ненормального
    • Лихорадка у ребенка в возрасте до 12 недель.Предостережение: НЕ давайте ребенку лекарства от лихорадки до того, как его осмотрят.
    • Пурпурные или кровянистые пятна или точки, отсутствующие при рождении
    • Крошечные волдыри (небольшие выпуклости, содержащие прозрачную жидкость)
    • Прыщи (небольшие выпуклости, содержащие гной). Исключение: похоже на токсическую эритему, которая встречается у половины новорожденных.
    • Кожа выглядит инфицированной (например, покраснение, язвы или гной)
    • Сыпь болезненна при прикосновении
    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема неотложная

    Свяжитесь с врачом в течение 24 часов

    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

    Обратитесь к врачу в рабочее время

    • Легкая сыпь у новорожденного, причина которой неясна
    • У вас есть другие вопросы или опасения

    Самопомощь на дому

    • Нормальная сыпь или родимые пятна у новорожденных

    Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

    Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

    Консультации по уходу за новорождёнными с сыпью и родимыми пятнами

    1. Акне:
      • Более чем у 30 процентов новорождённых появляются детские прыщи на лице. Угри состоят из небольших красных бугорков.
      • Угри у детей появляются в возрасте от 2 до 4 недель. Это продолжается до 4-6 месяцев.
      • Причиной, по-видимому, является перенос материнских гормонов непосредственно перед родами.
      • Поскольку он проходит сам по себе, лечение не требуется.Детское масло или мази усугубляют ситуацию.
    2. Сыпь при слюнотечении или срыгивании:
      • У многих детей появляется сыпь на подбородке или щеках, которая появляется и исчезает. Часто это происходит из-за контакта с едой. Это более распространено после начала детского питания. У новорожденных это также может быть из-за срыгиваемой желудочной кислоты. Длительный контакт со слюной во время сна может привести к усилению сыпи.
      • Другая временная сыпь на лице – это потница. Это может произойти в областях, которые касаются кожи матери во время кормления грудью.Тепловая сыпь чаще встречается в летнее время.
      • Ополаскивайте лицо водой после каждого кормления или срыгивания. В жаркую погоду чаще меняйте положение ребенка. Также приложите к сыпи прохладную влажную тряпку для мытья посуды. Делайте это в течение 10 минут.
    3. Токсическая эритема:
      • Более 50 процентов детей страдают от сыпи, называемой токсической эритемой. Начинается на второй-третий день жизни.
      • Это безобидная детская сыпь, которую не нужно видеть.
      • Сыпь состоит из красных пятен. Они составляют от ½ дюйма до 1 дюйма (от 1 до 2,5 см). Пятна имеют небольшой белый или желтый «прыщик» в центре.
      • Выглядят как укусы насекомых, но таковыми не являются. Красные пятна являются основным признаком.
      • Их может быть много, они постоянно возникают и выглядят ужасно. Они могут возникать на любом участке поверхности тела, кроме ладоней и подошв.
      • Их причина неизвестна, но они не являются инфекцией.
      • Они исчезают к 1-2-недельному возрасту.
      • Лечение не требуется. Мази или детское масло усугубляют ситуацию.
    4. Повреждение кожи щипцами, скальп-электродом или родовыми путями:
      • Давление щипцов на кожу может оставить следы. Вы можете увидеть синяки или царапины в любом месте на голове или лице.
      • Во время родов кожа над костными выступами может повреждаться. Вы можете увидеть это по бокам кости черепа. Это от давления родовых путей. Даже без применения щипцов вы можете увидеть синяки или царапины.
      • Скальп-электроды также могут вызывать царапины и струпья на коже головы.
      • Синяки и царапины будут заметны при рождении. Они будут более заметны на 2-й день. Они заживают или исчезают к 1-2-недельному возрасту.
      • Повреждение жировой ткани не проявится до 5-10 дней. Ищите твердое образование в форме монеты. Это будет под кожей, а иногда и со струпом. Этот комок может уйти через 3 или 4 недели.
      • При любых повреждениях кожи нанесите мазь с антибиотиком (например, Полиспорин).Рецепт не нужен. Использовать 3 раза в день до выздоровления.
      • Позвоните своему врачу, если:
      • Становится болезненным на ощупь
      • Становится мягким в центре
      • Начинает выглядеть зараженным
    5. Милии:
      • Милиумы – это крошечные белые бугорки на лице. Чаще всего поражаются нос и щеки. Милиа также можно увидеть на лбу и подбородке.
      • Милии встречаются у 40 процентов новорожденных. Присутствует при рождении.
      • Милии многочисленны.Они встречаются одинаково на обеих сторонах лица.
      • Хотя они выглядят как прыщики, они намного меньше (размером с булавочную головку). Они не заражены.
      • Не похожи на водяные волдыри.
      • Это закупоренные поры кожи. Они откроются.
      • Милия исчезнет в возрасте от 1 до 2 месяцев.
      • Лечение не требуется. Мази или кремы могут усугубить их.
    6. Пятна монгольские:
      • Пятна монгольские — обычное голубовато-зеленое или голубовато-серое плоское родимое пятно.Они встречаются у более чем 90 процентов детей коренных американцев, азиатов, латиноамериканцев и афроамериканцев. Они также встречаются у 10% представителей европеоидной расы, особенно выходцев из Средиземноморья.
      • Они присутствуют при рождении.
      • Чаще всего возникают на спине и ягодицах. Однако они могут присутствовать на любой части тела.
      • Они сильно различаются по размеру и форме.
      • Они не указывают на болезнь или какую-либо болезнь.
      • Большинство исчезает к 2-3 годам.След может остаться во взрослой жизни.
    7. Укусы аистов (розовые родимые пятна):
      • Плоские розовые родимые пятна на переносице или веках. Вы также можете найти их на задней части шеи («укусы аиста»). Те, что впереди, часто называют «поцелуем ангела».
      • Они встречаются более чем у 50 процентов новорожденных. Они присутствуют при рождении.
      • Полностью очищаются все родимые пятна на переносице и веках. Те, что на веках, очищаются к 1 году жизни.Те, что на переносице, могут продержаться еще несколько лет. Те, что на лбу от носа до линии роста волос, обычно сохраняются во взрослом возрасте. Следует рассмотреть возможность лазерного лечения в младенчестве. Большинство родимых пятен на затылке также хорошо видны. Но 25 процентов могут сохраниться во взрослой жизни.
    8. Клубничные гемангиомы:
      • Клубничные гемангиомы — красные родимые пятна, возвышающиеся или увеличивающиеся в размерах.
      • Начало обычно в возрасте 2–4 недель.Чаще всего начинают после 3-недельного возраста. Иногда (хотя и редко) они появляются только на втором месяце жизни.
      • Они становятся больше на 1 год. Затем они исчезают в течение 6-8 лет без какого-либо лечения.
      • У них есть небольшой риск кровотечения при травме. Любое кровотечение должно быть остановлено 10-минутным прямым давлением.
      • Обсудите это с врачом вашего ребенка во время следующего регулярного визита. Звоните скорее, если беспокоитесь.
    9. Винное пятно Родинки:
      • Присутствуют при рождении у 1 из 200 новорожденных
      • Цвет более насыщенный (темно-красный или фиолетовый), чем укусы аиста (лососевые пятна)
      • 7 Натуральная
      • Плоская, гладкая поверхность курс: Не исчезают и не исчезают, как укусы аистов.Может стать темнее.
      • Растите вместе с ребенком, но покрывайте одну и ту же область
      • Лечение: Можно обратиться к дерматологу для лазерной терапии в раннем младенчестве
    10. Позвоните своему врачу, если:
    11. Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

    И не забывайте обращаться к врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

    Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

    Последняя проверка: 04.04.2022

    Последняя редакция: 13.01.2022

    Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

    Распространенные заболевания кожи у детей: симптомы и причины

    Кожа ребенка чувствительна и легко подвергается воздействию тепла, бактерий, слюны и т. д. Служба детской дерматологии Женской и детской больницы KK (KKH) рассказывает о симптомах и причинах различных кожных заболеваний.

    Кожные заболевания — это не просто косметическая проблема. «Кожа — самый большой орган тела, и ее функции очень важны для здоровья других систем органов», — говорит д-р Марк Ко Джин Аан, руководитель и консультант службы детской дерматологии. КК Женская и детская больница (ККХ), член Группа SingHealth.

    Кожа является важнейшим барьером, предотвращающим чрезмерную потерю организмом жидкости и минералов.Защищает от инфекций и предотвращает всасывание токсических веществ. Он также помогает регулировать температуру тела.

    Заболевания кожи у ребенка могут быть вызваны различными факторами, такими как жара, холод, грибок, бактерии, слюнотечение, аллергия или длительный контакт с мокрым подгузником. К счастью, большинство заболеваний детской кожи недолговечны и со временем проходят сами по себе. Однако в более тяжелых случаях для решения проблемы могут потребоваться кремы и мази, местные стероиды и пероральные препараты.

    Распространенные кожные заболевания у младенцев

    Потница

    Потница, также известная как потница или потница, представляет собой разновидность сыпи, возникающую у новорожденных, поскольку их потовые железы, не полностью развитые, легко блокируются. Это особенно распространено в жарком и влажном климате, например, в Сингапуре.

    «Вместо того, чтобы испаряться, пот остается под кожей, вызывая воспаление и сыпь», — объясняет доктор Кох.

    • Симптомы: Маленькие, от красного до прозрачного, точечные бугорки, обычно на закрытых участках, таких как спина и ягодицы.
    • Причины:
      • Чрезмерное потоотделение из-за жаркой погоды
      • Слишком теплое одевание ребенка или толстое пеленание
      • Одевание ребенка в ткани, препятствующие нормальному испарению пота
      • Высокая температура
      • Тяжелые кремы и мази, блокирующие потовые протоки

    Пеленочный дерматит

    Пеленочный дерматит, также известный как пеленочный дерматит, поражает 35 процентов детей в какой-то момент их первого года жизни.Пик заболеваемости приходится на возраст 9-12 месяцев.

    • Симптомы: Красная чешуйчатая сыпь на участках кожи, закрытых подгузниками.
    • Причины:
      • Длительный контакт с мочой и калом
      • Чрезмерная влажность в результате длительного использования подгузников
      • Трение от ткани или клейких лент
      • Вторичная инфекция от бактерий или грибков/дрожжей

    также известная как Cradle cap

    себорейный дерматит обычно проявляется в течение первых нескольких недель жизни и может рецидивировать в течение 4-6 месяцев.

    «Колыбельный дерматит возникает из-за чрезмерного роста нормального кожного грибка/дрожжевого грибка, вторичного по отношению к стимуляции материнскими гормонами, пока ребенок еще находится в утробе матери. Однако у некоторых детей это может быть ранним признаком атопического дерматита или атопической экземы», — говорит доктор Кох.

    • Симптомы: Чешуйчатые пятна от розового до красного цвета на коже головы. Иногда поражаются и другие области тела, например. шеи, подмышек и паха. Области могут иметь жирную кожу, покрытую шелушащимися белыми или желтыми чешуйками.
    • Причины:
      • Аномальное выделение кожного сала в сальных железах и волосяных фолликулах
      • Грибковая/бактериальная инфекция

    Атопическая экзема

    Атопическая экзема, также известная как атопический дерматит, является наиболее распространенным заболеванием кожи, поражающим взрослых и детей, в том числе дети. Он поражает до 20 процентов детей школьного возраста в Сингапуре, и у большинства пациентов симптомы проявляются в течение первого года жизни.

    «Большинство детей с экземой выздоравливают по мере взросления.Тем не менее, состояние может повториться через месяцы или даже годы. При хорошем контроле многие пациенты с экземой могут вести здоровый и активный образ жизни», — говорит доктор Кох.

    • Симптомы: Пятна красной, зудящей, грубой и сухой кожи, обычно на щеках ребенка и в суставах рук и ног.
    • Причины: Точная причина атопической экземы неизвестна. Атопическая экзема является иммунной реакцией и имеет генетическую основу, которая, как выяснилось, передается по наследству. Сопутствующие факторы, которые могут действовать как триггеры или ухудшать состояние, включают:
      • Факторы окружающей среды, такие как высокие температуры, клещи домашней пыли, вирусные инфекции, прививки
      • Аллергены, такие как мыло, кремы, моющие средства

    Читайте дальше, чтобы узнать о вариантах лечения этих распространенных кожных заболеваний у детей.

    Артикул: S13

    Кожа новорожденного: сыпь и родимые пятна

    После первого купания ваш новорожденный обычно имеет румяный цвет лица из-за очень высокого количества эритроцитов. Если ему станет холодно, он может быстро измениться на бледно- или пятнисто-голубой, поэтому держите его в тепле. В течение второй недели жизни кожа вашего ребенка обычно становится сухой и шелушится. Многие дети также получают сыпь или имеют родимые пятна. В этой брошюре рассматриваются семь видов сыпи и родимых пятен.

    1. Акне новорожденных Более чем у 30% новорожденных появляются прыщи на лице: в основном небольшие красные бугорки. Это неонатальное акне начинается в возрасте 3–4 недель и продолжается до 4–6 месяцев. Причиной, по-видимому, является передача материнских андрогенов (гормонов) непосредственно перед рождением. Поскольку это временно, лечение не требуется. Детское масло или мази только усугубят ситуацию.
    2. Сыпь при слюнотечении У большинства детей появляется сыпь на подбородке или щеках, которая появляется и исчезает.Часто эта сыпь вызывается контактом с пищей и кислотой, которые были срыгнуты из желудка. Ополаскивайте лицо ребенка водой после всех кормлений или срыгивания. Другими временными высыпаниями на лице являются потницы на участках, прижатых к коже матери во время кормления грудью (особенно в летнее время). Чаще меняйте положение ребенка и прикладывайте прохладное полотенце к месту, где появилась сыпь.
    3. Токсическая эритема Более чем у 50% детей на второй или третий день жизни появляется сыпь, называемая токсической эритемой.Сыпь состоит из красных пятен размером от 1/2 до 1 дюйма с небольшим белым или желтым прыщиком в центре. Они похожи на укусы насекомых. Они многочисленны, повторяются в течение недели и могут быть на любом участке тела (кроме ладоней и подошв). Причина этой сыпи неизвестна, и она безвредна. Сыпь обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 2 недели, но иногда не раньше, чем ребенку исполнится 4 недели.
    4. Щипцы или травма родовых путей Если роды вашего ребенка были трудными, возможно, для его прохождения через родовые пути использовались щипцы.Давление щипцов на кожу может оставить синяки или царапины или даже повредить жировую ткань в любом месте головы или лица. Давление родовых путей может привести к повреждению кожи над костными выступами (например, по бокам черепа) даже без применения щипцов. Фетальные мониторы также могут вызывать царапины и струпья на коже головы. Вы заметите синяки и царапины через 1 или 2 дня после рождения. Они исчезнут через 1-2 недели. Повреждение жировой ткани не будет очевидным до пятого или шестого дня после рождения.Обычно вы видите утолщенный комок кожи с покрывающей его коркой. Это может занять 3 или 4 недели, чтобы зажить. При любых повреждениях кожи наносите мазь с антибиотиком (OTC) 3 раза в день до заживления. Если он становится чувствительным на ощупь или мягким в центре или проявляются другие признаки инфекции, позвоните своему лечащему врачу.
    5. Милиа Милиа — это крошечные белые бугорки, которые появляются на лице у 40% новорожденных. Чаще всего поражаются нос и щеки, но милиумы также видны на лбу и подбородке.Хотя они выглядят как прыщи, они меньше и не инфицированы. Это закупоренные поры кожи, которые открываются и исчезают в возрасте от 1 до 2 месяцев. Не наносите на них мази или кремы. Любые настоящие волдыри (небольшие выпуклости, содержащие прозрачную жидкость) или прыщи (небольшие выпуклости, содержащие гной), которые появляются в течение первого месяца жизни (особенно на коже головы), должны быть обследованы и диагностированы быстро. Если они вызваны вирусом герпеса, их необходимо лечить немедленно. Если вы подозреваете наличие волдырей или прыщей, немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка.Любые настоящие волдыри (небольшие выпуклости, содержащие прозрачную жидкость) или прыщи (небольшие выпуклости, содержащие гной), которые появляются в течение первого месяца жизни (особенно на коже головы), должны быть осмотрены и диагностированы быстро. Если они вызваны вирусом герпеса, их необходимо лечить немедленно. Если вы подозреваете наличие волдырей или прыщей, немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка.
    6. Монгольские пятна Монгольские пятна — это голубовато-серые плоские родимые пятна, которые обнаруживаются более чем у 90% детей американских индейцев, азиатов, латиноамериканцев и чернокожих.Чаще всего они возникают на спине и ягодицах, хотя могут присутствовать на любой части тела. Они сильно различаются по размеру и форме. Большинство исчезает к 2 или 3 годам, хотя следы могут сохраняться и во взрослой жизни.
    7. Укусы аистов (розовые родимые пятна) Плоские розовые родимые пятна (также называемые капиллярными гемангиомами) возникают на переносице, веках или задней части шеи более чем у 50% новорожденных. Большинство этих пятен бледнеют и исчезают, но некоторые могут сохраняться во взрослой жизни.Те на лбу, которые идут от переносицы до линии роста волос, обычно сохраняются во взрослой жизни. Для них следует рассмотреть возможность лазерного лечения в младенчестве.

    Общие детские высыпания | Беременность Роды и младенец

    Сыпь при менингите

    Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть менингитная сыпь, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Подробнее о серьезных детских высыпаниях можно прочитать здесь.

    Сыпь без лихорадки и зуда

    Милия (закупорка сальных желез)

    Примерно у половины новорожденных на лице, особенно на носу, появляются маленькие белые пятна, называемые милиумами.Это просто забитые поры, они не чешутся и не заразны. Обычно они проходят без лечения в течение нескольких недель.

    Токсическая эритема

    У многих новорожденных развивается пятнистая красная кожная реакция, называемая токсической эритемой, которая может появиться в период от 2 дней до 2 недель после рождения. Плоские, красные пятна или небольшие бугорки часто сначала появляются на лице и распространяются на тело и конечности. Сыпь безвредна, не заразна и проходит через несколько дней или неделю.

    Детские прыщи

    У некоторых детей в первые несколько месяцев жизни появляются прыщи на щеках и носу.Эти прыщи обычно проходят без какого-либо лечения, обычно через несколько месяцев, но иногда это может занять год.

    Сыпь от подгузника

    Сыпь под подгузником — это воспаление кожи в области подгузника, которое выглядит красным, болезненным и воспаленным. Сыпь на подгузниках вызывается рядом причин, в том числе мочой или экскрементами, которые раздражают кожу ребенка.

    Чтобы избежать опрелостей под подгузником, держите место для подгузников в чистоте и сухости, часто меняйте подгузники и проводите время без подгузников. Вы можете помочь защитить кожу, нанося защитный крем, такой как цинк или мягкий белый парафин, при каждой смене подгузника.

    Стойкую пеленочную сыпь можно лечить с помощью лечебного крема. Не используйте тальк или антисептики для лечения пеленочного дерматита. Если на коже вашего ребенка развилась грибковая инфекция, вам необходимо использовать противогрибковую мазь. Обратитесь за советом к врачу или фармацевту.

    Многоформная эритема

    Многоформная эритема — это сыпь, вызванная инфекцией, приемом лекарств или болезнью. Красные пятна появляются на руках или ногах, а затем распространяются по обеим сторонам тела (в течение дня или около того).Пятна обычно не зудят, но могут стать приподнятыми или покрыться волдырями.

    Ваш ребенок может чувствовать себя плохо или у него может быть небольшая температура до появления сыпи. Многоформная эритема не заразна и обычно проходит без лечения через 3–6 недель.

    Волосяной кератоз («куриная кожа»)

    Волосяной кератоз — безобидное состояние, при котором кожа становится грубой и неровной, как будто она постоянно покрыта гусиной кожей. Эти шишки чаще всего возникают на плечах и бедрах.Вы можете попробовать несколько способов, чтобы помочь избавиться от сыпи.

    Сыпь, которая может вызывать зуд

    Экзема

    Экзема вызывает зуд, покраснение, сухость и трещины на коже, особенно в складках на коленях и локтях. Обычно его лечат кремами с кортикостероидами, чтобы уменьшить воспаление, и увлажняющими средствами, чтобы предотвратить высыхание кожи.

    Экзема — это хроническое заболевание, которое может проявиться, когда детям всего несколько месяцев. Некоторые триггеры, такие как вирусные инфекции, мыло и хлор в бассейне, могут вызвать появление симптомов.

    Стригущий лишай (дерматофития)

    Стригущий лишай — это заразная легкая кожная инфекция, вызывающая кольцевидную красную сыпь с четким центром. Это может произойти практически на любом участке тела, хотя наиболее распространенными областями являются кожа головы ребенка, ступни и пах.

    Стригущий лишай вызывается грибком, а не червем, и обычно лечится безрецептурными противогрибковыми кремами. Вы должны держать своего ребенка дома от детского сада или школы до дня после того, как вы начали лечение, чтобы предотвратить распространение инфекции.

    Потница (потница)

    Потница может появиться, если ребенку становится жарко во влажной среде. Сыпь проявляется в виде крошечных красных бугорков или волдырей на коже, которые могут сильно чесаться. Охлаждение ребенка и избегание влажности — лучший способ противодействовать потнице, которая обычно проходит в течение 2–3 дней без лечения.

    Импетиго (школьные язвы)

    Импетиго представляет собой высококонтагиозную бактериальную инфекцию кожи. Это вызывает красные язвы и волдыри, которые образуют желтую корку.Это очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет, для которых оно обычно не является серьезным, но может быть опасным для новорожденных. Часто встречается у детей с чесоткой.

    Если у вашего ребенка импетиго, вам следует обратиться к врачу, который может прописать крем, мазь или таблетки с антибиотиком. Это должно устранить инфекцию в течение 7-10 дней. Вы должны держать своего ребенка дома, не пускать его в детские сады или школу и держать подальше от маленьких детей до тех пор, пока язвы не высохнут, обычно это происходит через несколько дней после начала лечения.

    Крапивница (крапивница)

    Крапивница — это возвышающаяся красная зудящая сыпь, которая может появиться на любом участке тела в любое время, но обычно появляется на груди, животе и спине, а также на горле и конечностях. Крапивница обычно исчезает в течение нескольких дней без какого-либо лечения. Ваш фармацевт может посоветовать вам лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения крапивницы. Если сыпь не проходит, следует обратиться к врачу.

    Розовый лишай

    Розовый лишай представляет собой легкую кожную сыпь, которая иногда появляется после боли в горле, простуды или лихорадки.Обычно поражает только детей старше 10 лет.

    Начинается с одного розового или коричневого пятна на груди или спине. Затем в течение следующих недель на груди или спине и конечностях появляются овальные красные пятна. Они могут чесаться, и ваш ребенок может чувствовать усталость и недомогание.

    Точная причина возникновения розового лишая неясна, и эксперты полагают, что он, вероятно, не заразен. Сыпь обычно проходит в течение нескольких месяцев без лечения.

    Если вы беременны, розовый лишай в редких случаях может привести к осложнениям.Обратитесь к врачу, если вы беременны и контактируете с ребенком, больным розовым лишаем.

    Контагиозный моллюск

    Контагиозный моллюск — это вирусная кожная инфекция, которая передается при контакте кожа-к-коже или при совместном использовании воды или полотенец в бассейне.

    Пятна контагиозного моллюска выглядят как прыщики и разрастаются в круглые жемчужно-белые бугорки, обычно размером от 2 до 5 миллиметров. Они могут зудеть. Обычно они заживают без лечения в течение 6 месяцев, но это может занять больше времени.

    Сыпь с лихорадкой

    Болезнь пощечины (пятая болезнь)

    Болезнь пощечины — это вирусная инфекция, поражающая в основном детей дошкольного и школьного возраста. Обычно это вызывает ярко-красную сыпь на обеих щеках, которая распространяется в виде «кружевной» сыпи на теле и конечностях. Иногда вызывает лихорадку.

    Болезнь пощечины обычно протекает в легкой форме и проходит через несколько дней без лечения. Ребенок заразен до появления сыпи, но не сразу после ее появления.

    Вирус может поразить беременную женщину, потенциально вызывая анемию у ее будущего ребенка. Это также может вызвать выкидыш. Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка болезнь пощечины, вам следует избегать контактов с женщинами, которые беременны или могут быть беременны.

    Болезни рук, ящура

    Болезнь рук, ящура — это легкое, но очень заразное вирусное заболевание, вызывающее сыпь на ладонях рук и подошвах ног. Это не то же самое, что ящур, поражающий сельскохозяйственных животных.

    Заболевание распространено в детских дошкольных учреждениях. Ваш ребенок может плохо себя чувствовать, у него может быть лихорадка и волдыри на руках и ногах, во рту, а также в области подгузников, которые сохраняются от 7 до 10 дней. Дети с болезнью рук, ящура должны держаться подальше от детского сада или школы, пока все волдыри не высохнут.

    Заболевания рук, ящура обычно проходят сами по себе без серьезных проблем, но в редких случаях могут быть более серьезными, особенно у людей, чья иммунная система не функционирует нормально, или у беременных женщин.К этим редким проблемам относятся инфекции головного мозга и сердечной мышцы, а также невынашивание беременности у беременных женщин.

    Детская розеола

    Детская розеола — это заразная вирусная инфекция, которая может вызывать симптомы простуды и высокую температуру. У детей с детской розеолой появляются приподнятые розовые пятна, которые начинаются на груди, животе и спине и распространяются на конечности. Ребенок заразен до появления сыпи, но не после. Сыпь обычно длится от 3 до 5 дней.

    Высокая температура может держаться несколько дней.Детская розеола также может вызывать у некоторых детей фебрильные судороги. Если у вашего ребенка судороги (припадки), немедленно позвоните по номеру три нуля (000) и вызовите скорую помощь. Фебрильные судороги пугают, но, как правило, не опасны.

    Когда обращаться за помощью

    У многих детей в первые дни или недели жизни появляется кожная сыпь, поскольку их чувствительная кожа адаптируется к новой среде. Большинство высыпаний безвредны и проходят сами по себе. Но если ваш ребенок кажется нездоровым или если вы беспокоитесь, вам следует обратиться к врачу.Они могут сообщить о причине и необходимости лечения.

    Независимо от возраста, вы должны отвести ребенка к врачу, если у него сыпь и постоянная высокая температура, симптомы простуды или кашля или опухание шейных желез.

    Лечение обычных детских высыпаний

    Если вы считаете, что ваш ребенок может быть заразным, ему следует оставаться дома. Держите их подальше от школы, детского сада и других детей. Вы также должны держать их подальше от беременных женщин или женщин, которые могут быть беременны, поскольку некоторые детские инфекции могут вызвать серьезные проблемы у нерожденных детей.

    Вы можете использовать парацетамол или ибупрофен (у детей в возрасте старше 3 месяцев) для снижения температуры — внимательно прочитайте инструкции на упаковке, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает необходимое количество для его возраста и веса.