Разное

Болезнь рахит: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Рахит у собак: симптомы и лечение

Рахит – заболевание растущих животных, проявляющееся нарушением роста и развития костей из-за недостатка в рационе витамина D. Традиционно в России рахитом называют любые локальные утолщения, искривления костей у щенков. Научно доказано, что истинный рахит (недостаточность витамина D) встречается у собак исключительно редко и даже в эксперименте его сложно смоделировать.

Вторичный кормовой гиперпаратиреоз (ВКГ) встречается у щенков очень часто, и именно его проявления обычно называют рахитом.

Причина ВКГ – недостаточное поступление в организм кальция, зачастую усугубляемое избытком белка в рационе. Такая ситуация возникает, когда щенка кормят мясом, рыбой, кашей без добавления кальцийсодержащих препаратов. Особенно подвержены заболеванию щенки крупных пород собак (доги, ньюфаундленды, сенбернары, ротвейлеры и т.д.).

Чтобы кости щенка развивались правильно, необходимо обеспечить достаточное количество кальция в рационе.

Наилучшие условия для развития скелета создаются при использовании готовых (сухих или консервированных) кормов для щенков. Состав этих кормов полностью учитывает потребности растущего организма во всех питательных веществах, витаминах и минералах. Сбалансированный готовый корм категорически исключает применение витаминных, минеральных подкормок или другой пищи (в т.ч. мясо, творог и т.д.).

Если для кормления растущего щенка применять рацион домашнего приготовления, необходимо адекватно обогащать его минералами. Дозировать минеральные добавки необходимо в соответствии с рекомендациями производителей. Ветаптека всегда имеет в наличии большой выбор витаминных препаратов для животных.

Если у щенка появились признаки так называемого «рахита»(собака хромает, перелом лапы без очевидной травмирующей причины), добавка витамина D может ухудшить состояние, если поступление в организм кальция не увеличится.

Избыточный вес щенка может усиливать проявления ВКГ, поэтому корм нужно строго дозировать. Потенциал роста заложен генетически и мало зависит от кормления щенка при условии, что корм сбалансирован. Поэтому у худого щенка больше шансов на развитие нормального костяка.

Рахит — это… Что такое Рахит?

Рахит (от греч. ῥάχις — позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом Кальция (см. также Кальциноз) и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма. Наиболее ранние характерные изменения выявляются при рентгенографии в концевых участках длинных костей. Доказана также деминерализация диафиза. Если реконвалесценция не наступает, появляются клинические симптомы. Недостаточную минерализацию зрелой кости называют остеомаляцией.

Историческая справка

Рахит впервые был описан в 1645 г. Уистлером (Англия), а детально — английским ортопедом Глисоном в 1650 г., хотя упоминание об этом заболевании встречается ещё в трудах Галена (131—211 гг. н. э.). В 1918 г. Меланби (англ.)русск. в опыте на собаках доказал, что тресковый жир действует как антирахитическое средство благодаря содержанию в нём особого витамина. Некоторое время полагали, что антирахитическая активность трескового жира зависит от витамина А, уже известного в то время. Мак-Коллум, пропуская струю кислорода через тресковый жир и инактивируя витамин А, обнаружил, что антирахитическое действие жира и после этого сохраняется. При дальнейших поисках был найден в неомыляемой части трескового жира другой витамин, обладающий сильным антирахитическим действием, — витамин D. Таким образом, было окончательно установлено, что пищевые вещества обладают свойством предупреждать и излечивать рахит главным образом в зависимости от большего или меньшего содержания в них витамина D. В 1919 г. Гульдчинский открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита начали считать недостаточное облучение детей солнечным светом ультрафиолетового диапазона.

Классификация

Классический витамин D-дефицитный рахит подразделяют по клиническим вариантам, по характеру течения, степени тяжести и периодам заболевания.

1. Клинические варианты рахита характеризуются изменениями концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови. Выделяют варианты:

  • кальцийпенический;
  • фосфопенический;
  • без выраженных изменений уровня кальция и фосфора.

2. По течению:

  • острое — преобладают явления остеомаляции и неврологические симптомы
  • подострое — преобладают явления остеоидной гиперплазии
  • рецидивирующее (волнообразное) — при наличии у ребёнка острого рахита, обнаруживаются и признаки (клинические, лабораторные и рентгенологические), указывающие на перенесённый в прошлом активный рахит.

3. По степени тяжести:

I — лёгкая — соответствует начальному периоду рахита
II — средней тяжести — умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов
III — тяжёлая — поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, появление осложнений рахита.

4. Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре последовательные стадии:

  • начальный период;
  • период разгара;
  • период реконвалесценции (репарации);
  • период остаточных явлений.

Вторичный рахит часто возникает:

Витамин D-зависимый рахит:

  • Тип I — генетический дефект синтеза в почках 1,25-дигидроксивитамина D — 1,25(OH)2D.
  • Тип II — генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25(OH)2D.

Витамин D-резистентный рахит:

Этиология

Основных причин, связанных с зоной риска заболеваемости рахитом, три:

  • световая (включающая сезонные, климатические и бытовые факторы)
  • нерациональное вскармливание (вскармливание ребёнка чужим молоком, что вызывает плохое усвоение кальция, питание однообразной белковой пищей или пищей с насыщенной липидной природой, дефицит микроэлементов,витаминов группы В и витамина А)
  • недоношенность ребёнка
  • эндогенные причины(нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы — витамин D3 в печени и почках, отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D3.
  • предрасположенность к заболеванию (дети негроидной расы более предрасположены к развитию рахита)
    [1]

Заболевание встречается во всех странах мира, но особенно часто сопряжено с климатическими особенностями регионов (запыленный, загрязненный, сырой воздух и оконное стекло поглощают ультрафиолет, необходимый ребёнку). Более часто и более тяжело рахитом болеют дети рождённые поздней осенью или зимой. У детей некоторых народов, ведущих кочевой образ жизни, рахит также встречается реже. В 1919 г. Гульдчинский (Huldschinsky) открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита начали считать недостаточное облучение детей определёнными лучами солнечного спектра.

Наиболее легко возникает и тяжелее протекает рахит поздней осенью, зимой и ранней весной, оттого что дети длительное время остаются в закрытых помещениях, да и будучи на воздухе, в одежде, плотно закрывающей все тело, они мало получают ультрафиолетовых лучей. Зимой, когда солнце не поднимается высоко над горизонтом, а небо длительно покрыто облаками и тучами, ультрафиолетовые лучи задерживаются и почти не попадают на землю. Меньше ультрафиолетовых лучей доходит до земной поверхности в ранние утренние часы и в вечернее время, когда солнце стоит низко.

Второй важной причиной, вызывающей заболевание рахитом, является нерациональное вскармливание ребёнка. Для детей, вскармливаемых грудью, риск заболеть рахитом ниже, при условии здорового обмена веществ у матери ребёнка; при смешанном и особенно искусственном вскармливании заболеваемость рахитом значительно выше и тяжелее. Одной из причин этого явления может быть разница в усвоении солей кальция и фосфора. При кормлении грудью здоровый ребёнок усваивает около 70 % кальция, вводимого с пищей (Оглер) и 50 % фосфора; при искусственном вскармливании—только 30 % кальция (И. А. Шабад) и 20—30 % фосфора. В женском молоке соотношение кальция и фосфора (1:1,3—1,5) наиболее благоприятно для усвоения этих веществ. Фосфор и кальций женского молока хорошо усваиваются ребёнком, если он получает его сырым. Также существуют и эндогенные причины гиповитаминоза D,к которым относится нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, что наблюдается при синдроме мальабсорбции,обструкции желчевыводящих путей и других патологических состояниях. Также к таким причинам относится хронические заболевания печени и почек, что приводит к нарушению процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы(Витамин D3, и отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D3.

Патогенез

В сложных механизмах развития рахита основное место принадлежит гиповитаминозу D. Его специфическая функция заключается в регуляции процессов всасывания кальция, фосфора в кишечнике и отложения их в костную ткань, а также реабсорбции кальция и фосфатов в почечных канальцах.

Витамин D проявляет своё специфическое действие не в виде соединения, которое образуется в коже под влиянием ультрафиолета или поступает в организм с пищей, а в форме активных метаболитов, последовательное преобразование которых происходит в печени и затем в почках с участием специфических ферментов — гидроксилаз.

Известно, что различные белковые системы закладываются и достигают максимальной активности в процессе эмбриогенеза и постнатального развития неодновременно. Временное отставание любой из этих систем, участвующих в утилизации витамина D, может явиться причиной нарушения минерального обмена. К числу подобных причин могут относиться нарушения всасывания витамина D в кишечнике из-за недостаточного образования и секреции желчи, малая активность 25-гидроксилазы печени и 1-альфа-гидроксилазы почек, участвующих в биосинтезе активных метаболитов, нехватка белков, транспортирующих активные формы витамина D, дефицитная эффективность систем, участвующих в транспорте ионов Са через энтероцит. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, связанные с гиповитаминозом D, низким уровнем тиреокальцитонина и гиперпаратиреозом, приводят к снижению окислительных процессов, развитию ацидоза в кости, углубляющего изменения клеточного метаболизма и нарушающего нормальный процесс обызвествления хрящевой и остеоидной ткани. Разнообразные нарушения в обмене веществ сочетаются со значительными сдвигами в системе ферментов. Установлено уменьшение в крови активности фосфорилазы и увеличение активности щелочной фосфатазы (отщепляет фосфор от органических соединений). Повышенная активность щелочной фосфатазы, стимулированная гормонами паращитовидных желез, приводит к перемоделированию кости за счёт остеокластов и остеобластов. Избыточная остеоидная гиперплазия объясняется также недостаточным образованием 24,25-диокси-витамина D, контролирующего синтез белковой стромы кости (неконтролируемая остеоидная гиперплазия).

В целом патогенез рахита весьма сложен, характеризуется нарушением не только минерального, но и других видов обмена, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние различных органов и систем и, в первую очередь, способствует нарушению процессов костеобразования.

Клиническая картина

Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3—4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше — в месяц-полтора, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей.

На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон — дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит — ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт,— иногда бывают запоры. Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермографизма. Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота. К этим проявлениям ещё может обнаруживаться и некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.

В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.

В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита.

Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть причиной сужения малого таза, что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения.

Лечение

Лечение рахита зависит от периода и степени тяжести болезни. Специфическое лечение проводится препаратами витамина D.

Важное значение в лечении имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики, УФО, солнечные ванны, солевые и хвойные ванны, витаминотерапия и другие общеукрепляющие мероприятия. УФО и солнечные ванны нельзя принимать одновременно с витамином D.

Во время приёма витамина D и активной минерализации костей, при кальцийпеническом варианте, может возникнуть гипокальциемия, требующая назначения препаратов кальция. При фосфопеническом варианте назначается АТФ. Возможно назначение цитратной смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике.

Прогноз

Прогноз для детей, перенёсших классический рахит, обычно благоприятный. При отсутствии лечения, возможны необратимые изменения, в частности, деформация костных структур.

Профилактика

По мере увеличения сроков беременности в организме женщины наступают нарушения фосфорно-кальциевого обмена, сопровождающиеся снижением уровня фосфора, кальция, повышением активности щелочной фосфатазы. Эти изменения нарастают к моменту родов и коррелируют с состоянием здоровья новорождённых детей, степенью манифестации костной ткани, показателями витаминного и минерального обменов.

Поэтому профилактика рахита необходима ещё в перенатальный период и начинается, в первую очередь, с неспецифических методов.

В питании беременной обращается внимание на сбалансированность ингредиентов, достаточное содержание овощей, фруктов, творога, мяса. Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, своевременное лечение анемии, токсикозов.

Основу неспецифической постнатальной профилактики составляют организация режима ребёнка с достаточным пребыванием на свежем воздухе, закаливающие процедуры, рациональное вскармливание, стимулирование двигательной активности ребёнка, проведение массажа, гимнастики.

Однако этих мер профилактики бывает недостаточно. Необходима специфическая профилактика.

Специфическая антенатальная профилактика рахита, включает, назначение женщинам не старше 30 лет витамина D в дозе 400—500 ME в сутки в течение двух последних месяцев беременности.

За последние годы с целью пренатальной профилактики с успехом используются препарат матерна, содержащий оптимальный набор микро- и макроэлементов и витаминов, включая витамин D3 в дозе 400 мг, а также другие препараты аналогичного действия (Лэдис-формула, прегнавит, градевит).

После рождения ребёнка необходима постнатальная специфическая профилактика ребёнка. Учитывая широкое варьирование индивидуальной чувствительности и потребности в витамине D у здоровых и больных детей, а также возможностью появления побочных явлений, общим принципом является ориентация на малые дозы витамина D, установленные специальной группой экспертов ВОЗ (1971). Считается, что для детей раннего возраста суточная доза колеблется от 150 до 400—500 ME в сутки (с учетом содержания витамина D в адаптированных смесях). Профилактика начинается со 2-3-й недели жизни и заканчивается в 1-1,5 года с перерывом на месяцы интенсивной инсоляции (март-август). После каждого курса ультрафиолетового облучения целесообразно воздержаться от применения витамина D на 1-1,5 мес.

Витамин D даётся ежедневно или методом дробных доз (через день, 1 раз в 3 дня, суммируя суточную дозу за два или три дня, соответственно).

В случае появления нарушения аппетита, отказа от груди следует исключить повышенную чувствительность к витамину D. Для этого проводится лабораторный анализ кальция и фосфора крови и суточной экскреции кальция (не более 4 мг/кг/сут)

У недоношенных детей профилактическая доза витамина D3 увеличивается до 1 тыс. в день при недоношенности 1 степени и до 1,5 тыс. при второй и третьей степени. Вместе с витамином D назначается 5 % кальцинированный творог, витамин E. Детям с выраженными формами энцефалопатии, патологией почек, малым размером родничка при рождении (1,5×1,5 см), гемолитической болезнью новорождённых назначение витамина D не рекомендуется. При этом основу профилактики составляют неспецифические мероприятия. В первом полугодии жизни рекомендуется назначение витаминов группы B (тиамин, рибофлавин, пиридоксин), кальцинова-гранулята, пангамовой кислоты, витамина C курсами по 2-3 недели.

См. также

Рахитоподобные заболевания

Примечания

  1. под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана Педиатрия. Руководство. Общие вопросы: развитие, питание, уход за ребёнком/Пер.с англ. — 2-е, переработанное и дополненное. — Москва: Медицина, 1991.
В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 14 мая 2011.

Литература

  • Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник. 5-е изд. В двух томах. — СПб.: Питер, 2005. — Т. 1. С. 224—248. ISBN 5-272-00320-9
  • Майданник В. Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III—IV уровней аккредитации. 3-е изд. — Х.: Фолио, 2006. — С. 6—7. ISBN 966-03-3460-5

Английская болезнь — рахит

Казалось бы, такое заболевание, как рахит, хорошо известно. Тем не менее заболевших им не становится меньше. О современных подходах к лечению рахита мы беседуем с доцентом кафедры пропедевтики детских болезней Красноярского медицинского университета Еленой ТЕППЕР.

Рахит (от греч. rháchis — спинной хребет, позвоночник) заболевание детей грудного и младшего возраста, чаще от трёх месяцев до трёх лет, обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ, преимущественно минерального.

В XVII веке нашей эры английский ортопед Ф. Глиссон описал эту болезнь у детей, среди которых было много калек. Прошли века, но “английская болезнь” до сих пор продолжает терзать младенцев и пугать молодых мам. Доказано, что ребёнок, страдающий этим недугом, может остаться инвалидом на всю жизнь, значительно чаще болеет инфекционными заболеваниями, хуже учится.

Рахит относится к “болезням роста”. Растёт ребёнок — растут его кости. При нарушении минерального обмена прежде всего нарушается рост и нормальная жизнедеятельность костей.

Для роста костей необходим “строительный материал”: кальций, фосфор и другие микроэлементы. Причём они должны не только поступить в организм ребёнка, но и усвоиться. То есть из кишечника, куда они попадают с пищей, при помощи различных регулирующих веществ — витаминов, гормонов, ферментов — могут попасть в кровь, из крови в костную ткань. В костях кальций связывается с фосфором, образуя жёсткую структуру костной ткани. Чтобы эта цепочка работала без перебоев, необходим витамин D.

Витамин D — жирорастворимый витамин, образуется под действием ультрафиолетовых лучей в коже, частично поступает с пищей. Путём сложных превращений в печени и почках преобразуется в активную форму. Некоторые учёные считают его близким к гормонам, поскольку активная форма витамина D участвует в регуляции здоровья костей и мышц, в том числе и сердечной мышцы, регуляции иммунного ответа, инсулина и сахара в крови.

Но основная физиологическая функция витамина D в организме — это поддержание на необходимом уровне фосфорно-кальциевого гомеостаза (постоянства) крови, чтобы наши кости и зубы правильно формировались и были здоровыми. Для этого он стимулирует всасывание кальция и фосфора из продуктов питания в тонком кишечнике, отложение их солей в костях, реабсорбцию кальция и фосфора — обратное всасывание из первичной мочи в почечных канальцах в кровь.

Если по каким-то причинам кальция и фосфора окажется мало в крови, витамин D стимулирует вымывание этих элементов из кости, куда они попали ранее, поскольку они нужны не только костям, но и для других целей.

15 минут пребывания на солнце в летнее время, даже если открыты только лицо, кисти рук, достаточно для образования нужного количества витамина D в коже. В зимнее время, когда солнечная активность маленькая, секреция витамина D в коже прекращается. Но поскольку витамин D имеет свойство накапливаться в жировой ткани в течение лета, его запасы могут постепенно расходоваться зимой. Когда запасов нет, дефицит витамина необходимо восполнять, получая его из продуктов питания.

Кальций — самый распространённый минерал в нашем организме. Он присутствует почти в каждой клетке, включая клетки сердца, нервов и мышц. Около 99 процентов кальция находится в костях и зубах. Кальций нужен растущему плоду в очень большом количестве для формирования скелета, кожи, нервной системы, внутренних органов, глаз, ушей и ногтей. Необходим он и растущему ребёнку для роста и здоровья всего того, что сформировалось, для регуляции ритма сердца и свёртывающей системы крови. Кальций постоянно теряется с мочой, и поэтому необходимо его регулярное поступление с пищей. Наш организм накапливает кальций в детстве и юности на всю жизнь, чтобы его хватило до старости, чтобы кости не стали тонкими и хрупкими.

Фосфор — второй после кальция наиболее распространённый в организме человека минерал. Ни одна биохимическая реакция в организме не проходит без его участия. Основная роль фосфора — обеспечение нормального роста костей и зубов, а также последующее поддержание их целостности в течение всей жизни. 86 процентов фосфора находится в костях и зубах. Во всех других органах фосфор принимает участие в синтезе фосфолипидов — веществ, благодаря которым в клетки проникают и водо-, и жирорастворимые вещества. Фосфор помогает нормальной работе почек, участвует в процессе усвоения витаминов, в синтезе ДНК и РНК — носителей генетической информации, в преобразования пищи в жизненную энергию — входит в состав АТФ. Наш обычный рацион питания способен полностью удовлетворять потребность организма в этом элементе.

Природа сплела витамин D, кальций и фосфор в тесный клубок. Продуктовые источники у них почти всегда одинаковые, в основном животного и растительного происхождения:

— кальция много в сливках, сметане, сыре, твороге, яичном желтке, костях, в консервированной рыбе, лососе и сардинах, арахисе, изюме, семечках подсолнуха;

— фосфора — в мясе, рыбе, яйцах, сыре, овощах;

— витамин D содержится в молоке, яйцах, жирной рыбе, икре, печени трески, рыбьем жире, сливочном масле, сыре.

Особая роль у молочных продуктов, поскольку в них соотношение витамина D, кальция и фосфора оптимально для организма человека. И ещё одна чёткая связь кальция, фосфора и витамина D — рахит.

Для справки:

В норме костное вещество содержит два компонента — органический и неорганический. Органический компонент состоит из белков, главный из которых коллаген, и отвечает за упругость кости — способность сопротивляться сгибанию, растяжению или сжатию. Неорганический компонент кости — это соли кальция и фосфора. Благодаря им кости такие твёердые. Сочетание же твёрдости и упругости сообщает кости прочность. У взрослых в норме соотношение органических веществ к неорганическим 1:3. Кости в нашем организме “живые”, потому что костная ткань постоянно самообновляется. Поскольку кости постоянно подвергаются микротравмам, существуют механизмы удаления повреждённой и создания новой костной ткани. Одни костные клетки — остеобласты — разрушают старое костное вещество, одновременно другие — остеоциты — образуют новую ткань взамен разрушенной. Эти два процесса по разному сбалансированы в разном возрасте. В норме до 16 лет — формирование кости преобладает над костеразрушением. До 50 лет оба процесса проходят примерно одинаковыми темпами. С возрастом ускоряются процессы разрушения костей, после 50 лет ежегодно теряется один грамм костной ткани.

***

Рахитом принято считать одну болезнь, хотя на самом деле это целая группа обменных заболеваний или нарушений, объединяющихся одним общим признаком — снижение уровня кальция и фосфора в костной ткани. С точки зрения нарушения минерального обмена такое состояние может быть вызвано либо малым количеством поступления минералов в организм, либо плохим усвоением их, когда минералов достаточно, но они не поступают в кости. Рассказывает доцент кафедры пропедевтики детских болезней Красноярского медицинского университета Елена Теппер.

Причин для дефицита в организме малыша кальция и фосфора достаточно. Всё начинается ещё до рождения ребёнка, когда формируются все ткани плода за счёт веществ, поступающих из организма матери. Если их недостаточно у беременной — и будущий ребёнок их получит недостаточно. В группе риска малыши:

— чьи мамы во время беременности неправильно питались, мало бывали на воздухе и солнце, имели тяжелую хроническую патологию или токсикоз беременности;

— очень юных беременных или тех, чей возраст превышает 40 лет;

— рождённые при малом интервале между беременностями, так как у матери истощаются запасы витаминов и минеральных веществ, необходимых для развития плода и младенца.

В результате малыш рождается слабеньким, незрелым, то есть не подготовленным для дальнейшего нормального развития. А в первый год жизни любому новорождённому необходимо выдержать высокие темпы роста скелета: масса тела увеличивается в среднем в три раза, длина — в полтора. Необходимые для этого минералы, витамины, аминокислоты должны усваиваться, а ферментные системы и эндокринная регуляция ещё сами несовершенны в этот период. Это особенно касается недоношенных детей. У них дефицит минералов почти 100 процентный, так как кальций накапливается в последние недели беременности, особенно активно на девятом месяце.

Другой причиной нехватки минералов у малыша является его неправильное вскармливание. Давно доказано, что лучшей профилактикой рахита является грудное вскармливание — в грудном молоке соотношение кальция, фосфора, витамина D наилучшее для всасывания. Сегодня доказано, что у грудного молока имеется характерная особенность — передние порции молока содержат кальций, а задние порции имеют достаточное количество витамина D.

Пока ребёнок на грудном вскармливании, ему не требуется дополнительно витамин D. При условии, что у мамы качественное молоко, а это зависит от того, как она питается. Дефицит минералов наблюдается у тех кормящих матерей, которые в этот период соблюдают диету, постятся или являются вегетарианками.

Ещё одна группа причин — кальций и фосфор не усваиваются в кишечнике и не попадают в кровь, не активируются в печени из-за различных заболеваний или недоразвития кишечника, печени, почек у маленьких детей.

Но чаще всего кальций и фосфор не усваивается из-за дефицита витамина D.

Напомним: 80 процентов витамина D образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей, остальные 20 процентов — поступают с пищей. Дефицит витамина D может развиться в любой стране и на любом континенте, даже в Африке, но все-таки чаще случается в зонах с малым количеством солнца — в Сибири и в районах Заполярья, хотя и средняя полоса тоже имеет около 15 процентов детей с гиповитаминозом D.

Чаще это городские дети, так как они меньше бывают на солнце, особенно в городах с обилием транспорта и многоэтажек. Транспорт способствует задымлённости, завесе вредных веществ в воздухе, которые не пропускают ультрафиолетовые лучи, а многоэтажки их просто отражают, не допуская до земли. Сельские дети и южане болеют реже. Но если “южный” ребёнок переезжает в северные широты, для него это беда.

При дефиците витамина D нарушаются процессы всасывания кальция и фосфора в тонком кишечнике, они не поступают в кровь. Дефицит минералов в крови сразу активирует околощитовидную железу. Она выделяет паратгормон, который берёт на себя функцию регулирования кальциевого-фосфорного обмена. Только регулирует он её по-своему: выводит из костей фосфор и кальций — нарушается костеобразование. Кости становятся мягкими, податливыми к механическим воздействиям. Паратгормон нарушает обратное всасывание из первичной мочи в кровь фосфора, организм теряет фосфор. Это приводит к снижению окислительных процессов и развитию ацидоза. Аминокислоты тоже выводятся в большом количестве из организма — нарушается белковый обмен — замедляется развитие всего организма.

Заболевание развивается при неправильном уходе за ребёнком: с ним мало гуляют на свежем воздухе, неправильно вскармливают, он мало двигается из-за тугого пеленания, ему не делают гимнастику и массаж.

Проявления рахита ещё более многообразны, чем причины, к нему приводящие.

Начальная стадия. Одно из первых проявлений рахита — беспричинное беспокойство малыша, пугливость его больше обычного, он вздрагивает от яркого света или резких звуков. Отмечается усиление потливости, особенно в зоне головки, пот специфического кислого запаха, с выраженным зудом и потничкой на коже. Младенец трёт головку о подушку, из-за чего волосы на затылке вылезают — получается лысина. Начальный этап рахита длится от одного до трёх месяцев. Костных изменений ещё нет и, если поменять условия жизни ребёнка и пролечить его, — их и не будет. Выздоровления можно достичь примерно за три-четыре недели. Затем же переходят на поддерживающую терапию рахита.

“Цветущий рахит”. Если дать болезни “зелёный свет”, во втором полугодии жизни начнётся разгар болезни. У ребёнка появятся нарушения внутренних органов и костной ткани. Малыш плохо ест, частые рвота, отрыжка, поносы, плохо прибавляет в весе.

В настоящее время признаки классического рахита — “лягушачий” живот; деформированный череп: уплощённый затылок, выраженные лобные бугры; деформация грудной клетки: бугристые рёбра, вдавление грудины — “грудь сапожника” или выбухание — “куриная грудь”; искривление позвоночника, деформация таза и ног, когда ноги принимают Х- или О-образную форму — встречаются редко.

Чаще одним из признаков может быть позднее прорезывание зубов, но зубы могут иметь индивидуальные сроки прорезывания. Характерно для рахита беспорядочное, с большими промежутками прорезывание молочных зубов. Поздно закрывается родничок, замедляется рост костей, нарушаются пропорции тела. Ребёнок быстро устаёт, позже других детей начинает садиться и ходить.

Может страдать и работа нервной системы, развиваются судорожная готовность в результате незначительных влияний. Дети часто болеют простудами с осложнениями, переходящими в пневмонию, отит или бронхит, так как имеются дефекты иммунитета.

Нюанс

Последствия рахита, если не лечить, серьёзны: плоскостопие, нарушение осанки, неправильный прикус, близорукость. У женщин формируется плоский таз, который осложняет течение родов, порой без кесарева сечения не обойтись. А в старости — неминуем остеопороз.

Учитывая серьёзные последствия, родители должны обращаться к врачу при малейшем подозрении на рахит, но ставить окончательный диагноз и назначать лечение может только врач.

О современных методах диагностики, лечения и профилактики рахита мы расскажем в следующий раз.

***

Основное в установке диагноза — это осмотр и обследование врача, а не консультации и лечение заочно, по телефону или Интернету. Необходим тщательный и поэтапный осмотр врача, рассказ обо всех тревожащих признаках, особенно касающихся возбудимости и костных изменений. Но без лабораторных исследований и проведения других проб диагноз “рахит” ставить нельзя.

Один из самых простых методов диагностики — это анализ мочи, проба Сулковича. Она позволяет оценить потери кальция с мочой, а также проконтролировать лечение.

Важно также сдать кровь и мочу малыша на биохимические показатели — определить уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Они подтвердят диагноз окончательно, если уровень кальция и фосфора в крови низкий, а вот уровень щелочной фосфатазы, особого фермента организма, высокий. Ранее применяли ещё и рентген костей, чтобы выявить типичные костные изменения, но сегодня его применяют редко.

Ребёнка также обследуют на выявление причин дефицита минералов, прежде всего обследуют желудочно-кишечный тракт.

Лечение рахита можно разделить на специфическое — препаратами витамина D и неспецифическое, которым должна будет заниматься мама, и от её усилий очень многое зависит.

Специфическое лечение должен назначать только врач: какой препарат, его дозы, длительность применения. Нельзя давать малышу лекарства, которые помогли соседским детям, вы можете навредить своему малышу. Передозировка витамина D, а это самый токсичный витамин, имеет очень неприятные последствия.

Сегодня основными препаратами для лечения рахита являются водная формы витамина D. Обычно витамин D дозируют международными единицами, содержащимися в капле раствора. Важно внимательно читать этикетку и дозу. Ранее практиковавшиеся рекомендации об ударных дозах витамина D при лечении рахита себя не оправдали, они нередко приводили к признакам передозировки. Сегодня назначаются небольшие дозы и длительный курс лечения, с постепенным переходом на поддерживающую терапию. Кроме витамина D назначают целый комплекс поливитаминов, так как при рахите в той или иной мере страдает весь обмен веществ в целом. Эффективность лечения оценивают по пробе Сулковича, проводя контроль каждые две — четыре недели. Ещё раз — медикаментозным лечением рахита занимается врач.

Неспецифическое лечение. Необходимо организовать правильный режим дня малышу. Позаботиться о его лечебном питании, прогулках, массаже, гимнастике и прочих мероприятиях, которые малышу назначит врач.

Начать стоит с организации правильного режима дня, чтобы ребёнок обязательно бывал на воздухе. Гулять необходимо не менее двух-трёх часов, зимой можно сократить прогулки, а летом увеличить. В детской регулярно проветривать, убирать и открывать шторы.

Ежедневно необходимы гигиенические, закаливающие процедуры, гимнастика для тонуса мышц и массажи.

По мере лечения самочувствие начинает улучшаться, проходят нервные расстройства и нарушения пищеварения. Дети быстро догоняют сверстников в развитии и в навыках, а вот нормализация тонуса мышц и изменения в костях проходят дольше.

Профилактика рахита

О предупреждении рахита надо думать ещё до рождения малыша. Беременность часто совмещается с учёбой в институте или с активностью деловой женщины. Но уже сложились правила поведения и питания женщины в этот нежный период. И не стоит их отвергать.

Гулять надо ежедневно, не сидеть с книжкой, а двигаться, на свежем воздухе не менее двух часов. “Заглатывать” как можно больше порций солнца и воздуха. Особенно во второй половине беременности.

Помнить о закаливании: бегать босиком по росе под лучами утреннего солнышка, загорать под кронами деревьев: листва рассеивает ультрафиолет.

В период беременности потребность женщины в витаминах значительно возрастает, приблизительно в три-четыре раза, что необходимо учитывать при назначении питания. Возрастает потребность и в витамине D, который следует принимать будущей маме. Доза его при благоприятных для течения беременности условиях климата, питания и быта женщины должна колебаться около 500—800 ME в день, при неблагоприятных географических и бытовых условиях дозу витамина D в последние два-три месяца беременности следует повысить до 1500—3000 ME в сутки.

Следить за весом, но при этом полноценно питаться. Обязательно в день выпивать не менее пол-литра молока или кефира, съедать 150 г творога, 30 г сыра. Подкармливать себя витаминами. И строго следовать всем рекомендациям врача женской консультации.

Наилучшей профилактикой рахита для новорождённого является грудное вскармливание — в грудном молоке соотношение кальция, фосфора, витамина D наилучшее для всасывания. Пока ребёнок на грудном вскармливании, ему не требуется дополнительно витамин D. При условии, что у мамы качественное молоко, а это зависит от того, как она питается. В период кормления диеты, голодание, соблюдение постов и вегетарианство не рекомендуется. Если ваш малыш “искусственник”, необходимо кормить его так называемыми адаптированными смесями, то есть приближенными к грудному молоку.

Купать ребёнка первого года жизни необходимо каждый день, в крайнем случае — через день. Детей старше года купают два-три раза в неделю. Температура воды ванны 36—36,5 градуса. Наряду с туалетными ваннами следует постепенно приучать детей к более прохладным водным процедурам — обтираниям и обливаниям. Эти процедуры желательно начинать с 9—10-го месяца жизни; температура воды постепенно снижается на один градус через каждые семь — десять дней, начиная с 36—36,5 градуса, и постепенно доходит до 28—25. Прохладные водные процедуры особенно необходимы в жаркое время года.

Когда начинают прикармливать детей, необходимы соки и овощные пюре, нельзя кормить только манной кашей. Постепенно вводят в обязательный рацион творог, яичный желток, мясное пюре.

Прогулки малышу необходимы, ежедневные, на улице, а не на балконе. Не забывайте о даче, конечно, если она не рядом с химическим заводом, для здоровья малыша озеро и лес — лучшее лекарство.

Массаж и гимнастика младенца достаточно просты, и любая мама сможет их делать, просто надо поверить, что они необходимы малышу.

Нужен или нет лекарственный витамин D вашему ребёнку для профилактики, в какой дозе и в какое время — решает участковый педиатр.

Проблема рахита актуальна и по сей день, но общими усилиями можно справиться с ней. Важно только вовремя начать профилактику, тогда малыш будет здоров.

Справка:

Для анализа по Сулковичу нужна проба утренней мочи ребёнка, собранная натощак, перед первым утренним кормлением. Метод точных цифр не даёт, он полуколичественный, его определяют по степени помутнения мочи по особой шкале, если смешать её с особым реактивом. В норме проба положительна на один или два плюса. Если реакция отрицательная или сомнительная, в комбинации с данными осмотра почти точно можно поставить диагноз рахита. Эта же проба применима и для контроля за лечением витамином D — если она сильно положительна на три-четыре плюса, врач отменит приём витамина D.


Опубликовано 7 лет, 8 месяцев назад,   7 августа 2014 г. 21:01

Опубликовано 7 лет, 8 месяцев назад,   7 августа 2014 г. 21:01

Клиника Ито

Вторичный гиперпаратиреоз

Что такое вторичный (производный) гиперпаратиреоз?

Что такое вторичный (производный) гиперпаратиреоз?
Вторичным гиперпаратиреозом называют заболевание, характеризующееся избыточной секрецией паратиреоидного гормона и аномально высоким уровнем кальция в крови, которое вызвано не отклонениями в самих паращитовидных железах, а такими заболеваниями как рахит, дефицит витамина D, хроническая почечная недостаточность и т.д., не имеющими отношения к паращитовидным железам.

Типичная причина: о почечном гиперпаратиреозе
Распространенной причиной вторичного (производного) гиперпаратиреоза является почечный гиперпаратиреоз.
При хронической почечной недостаточности в почках не выделяется фосфор и нарушается образование активной формы витамина D3. Пониженный уровень активированного витамина D3 снижает всасывание кальция в кишечнике.
Поэтому у людей с хронической почечной недостаточностью уровень фосфора в крови повышается, а уровень кальция в крови понижается. Это ведет к стимулированию паращитовидных желез, вызывая выделение паратиреоидного гормона. Паращитовидные железы, стимулируемые в течение длительного периода времени, гипертрофируются и начинают избыточно выделять паратиреоидный гормон независимо от уровня кальция в крови.
Такое состояние называется почечным гиперпаратиреозом.

Симптомы

Избыточная секреция паратиреоидного гормона приводит к выделению кальция из костей в кровь, вызывая состояние, называемое «фиброзная остеодистрофия», при котором кости становятся очень хрупкими. Это может вызывать боли в костях, деформации костей и патологические переломы.
Высокий уровень кальция в крови, вызванный избыточной секрецией паратиреоидного гормона, может также привести к аномальному отложению кальция в разных местах в организме (эктопическая кальцификация), что приводит к таким расстройствам, как атеросклероз, клапанный порок сердца и артрит и т.д.

Обследование и лечение

Необходимо регулярно делать анализы для определения уровня паратиреоидного гормона, фосфора и кальция в крови.
Для предупреждения почечного гиперпаратиреоза важны такие профилактические меры как диетотерапия, прием адсорбентов фосфора или активированного витамина D3 (либо его введения внутривенно) и т. д. Однако на поздних стадиях развития болезни необходимо исследовать состояние гипертрофированных паращитовидных желез с помощью таких методов, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или изотопное исследование (МИБИ-сцинтиграфия), и провести лечение с применением чрескожных инъекций этанола (ЧИЭ), инъекций витамина D3 или посредством хирургической операции.
Распространенный метод хирургического лечения состоит в тотальной резекции паращитовидных желез с последующей трансплантацией части удаленных желез в другую часть тела, например в предплечье.

Мониторинг профилактики рахита

Определение концентрации витамина D (25-гидроксикальциферола) и полуколичественное исследование уровня кальция в моче (проба Сулковича), используемые для скрининга рахита.

Синонимы русские

Анализы для диагностики рахита, витамин D и проба Сулковича.

Синонимы английские

Rickets screening tests, Rickets check-up, 25(OH)D and Sulkowitch Test.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.
  • Сбор мочи производить утром, натощак, до первого приема пищи.

Общая информация об исследовании

Рахит – комплекс изменений скелета, наблюдающийся в результате нарушения нормальной минерализации костной ткани в процессе роста. Это заболевание растущего скелета, которое наблюдается только в детском возрасте (нарушение минерализации костной ткани во взрослой жизни называется остеомаляцией).

В норме минерализация костной ткани происходит благодаря отложению солей кальция и фосфора (преимущественно в виде гидроксиапатита кальция) в межклеточном веществе кости (остеоиде). Баланс кальция и фосфора в организме – сложный процесс, который регулируется с помощью таких биологически активных соединений, как витамин D, паратиреоидный гормон (ПТГ) паращитовидных желез и кальцитонин С-клеток щитовидной железы, а также зависит от состояния пищеварительного тракта, печени и почек. Любое стойкое нарушение механизма регуляции минерализации остеоида в детском возрасте (генетическое или приобретенное) может приводить к возникновению рахита.

Существует более десятка различных причин возникновения рахита, в том числе недостаточность нутриентов, наследственные болезни обмена кальция и фосфора, заболевания почек, заболевания, протекающие с мальабсорбцией и другие. В начале 20-го века распространенность рахита среди младенцев и детей раннего возраста из бедных промышленных районов достигала 90 %. В настоящее время в связи с улучшением социально-экономических условий и появлением обогащенных витамином D и кальция продуктов рахит, обусловленный дефицитом этих нутриентов, наблюдается все реже. Однако это заболевание по-прежнему не является редким ни в развивающихся, ни в развитых странах.

Для мониторинга профилактики рахита могут быть использованы следующие маркеры:

  • 25-гидроксикальциферол, 25(OH)D(другие названия: 25-гидроксихолекальциферол, кальцидиол) – промежуточный метаболит, образующийся на первом этапе гидроксилирования провитамина D в печени. По нескольким причинам 25(OH)D считается наиболее точным индикатором уровня витамина D: он имеет длительный период полувыведения (около 3 недель), отражает скорость накопления как эндогенного, так и экзогенного витамина D и в меньшей степени, чем другие метаболиты витамина D, подвержен воздействиям паратиреоидного гормона и других гуморальных факторов. Снижение уровня 25(OH)D указывает на дефицит витамина D.
  • Проба Сулковича – это полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, основанный на взаимодействии реагента Сулковича с оксалатом кальция, что сопровождается выпадением видимого осадка. Результат анализа оценивается в крестах. В норме анализ оказывается положительным (один или два креста). Об избытке кальция в моче свидетельствует результат 3 и более креста. Отрицательный результат анализа указывает на гипокальциурию. Большинство заболеваний, приводящих к рахиту, в том числе и дефицит витамина D, характеризуются снижением уровня кальция в моче. Исключение составляют алиментарный дефицит фосфора, наследственный гипофосфатемический рахит с гиперкальциурией и некоторые случаи синдрома Фанкони – при этих заболеваниях уровень кальция в моче повышен. Следует отметить, что изменения уровня кальция в моче могут носить транзиторный характер или наблюдаться при состояниях, не связанных с рахитом (нефролитиаз, гипомагнезиемия и другие).

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга рахита.

Когда назначается исследование?

  • При профилактическом осмотре ребенка;
  • при назначении ребенку препаратов, нарушающих метаболизм кальция или фосфора;
  • при обследовании недоношенного ребенка, а также ребенка с заболеваниями, сопровождающимися мальабсорбцией, болезнями почек и печени, онкологическими заболеваниями.

Что означают результаты?

Референсные значения

Изменения концентрации 25-гидроксикальциферола и пробы Сулковича при разных заболеваниях, приводящих к рахиту:

Заболевание

25(OH)D

Результат пробы Сулковича

Дефицит витамина D

Отрицательный

Витамин D-зависимый рахит I типа

Норма

Отрицательный

Витамин D-зависимый рахит II типа

Норма

Отрицательный

Хроническая болезнь почек

Норма

Отрицательный

Алиментарный дефицит фосфора

Норма

Резко-положительный (3 или 4 креста)

Аутосомно-доминантный гипофосфатемический рахит

Норма

Отрицательный

Наследственный гипофосфатемический рахит с гиперкальциурией

Норма

Резко-положительный (3 или 4 креста)

Синдром Фанкони

Норма

Отрицательный/резко-положительный (3 или 4 креста)

Алиментарный дефицит кальция

Норма

Отрицательный

Что может влиять на результат?

  • Диета;
  • прием некоторых лекарственных средств (мочегонные препараты).

Лечение рахита у детей

Главная / Педиатр / Лечение рахита у детей

Рахит — это болезнь быстpоpастущих маленьких детей, связанная с нарушением обмена веществ и недостатком витамина D, и затрагивающая в пеpвую очеpедь костную и неpвную системы.

В первую очередь рахиту подвержены детки:

  • родившиеся с весом менее 3 кг.,
  • недоношенные.

Ведь накопление костной массы идет в последние месяцы беременности. Ребенок, появившийся на свет до 30-й недели, рождается с пониженным содержанием минеральных веществ в костях. То же может произойти и с доношенным малышом, если в конце беременности у мамы был токсикоз (гестоз) или другие проблемы со здоровьем.

  • Склонны к рахиту младенцы, лишенные возможности активно двигаться: те, кого туго пеленают, или вынужденные находиться в специальной конструкции при дисплазии тазобедренных суставов.

При мышечной активности усиливается кровоснабжение костей, а значит, лучше идет наращивание костной ткани. Такой же эффект дает массаж — обездвиженному малышу он вдвойне необходим!

  • Способствует его развитию и атопический диатез, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия, болезни печени и желчевыводящих путей.
  • Уделить особое внимание профилактике рахита нужно и в том случае, если младенец получает некоторые лекарства, которые назначают новорожденным, чтобы снять судорожную готовность и возбуждение, а также уменьшить проявления физиологической желтухи. 

Симптомы рахита у ребенка

На недостаток важного витамина в первую очередь реагирует нервная система ребенка.

  • Он чаще плачет, хуже спит и ест.
  • Вы замечаете повышенное потоотделение (особенно на лбу) во время плача, сосания груди.

А во время сна вокруг головы малыша образуется влажное пятно. У него скатываются волосы на затылке, и образуется небольшая залысина. Это один из самых характерных показателей ранней стадии рахита у детей.

  • На более поздней стадии возникает мышечная гипотония. Такие дети позже других начинают держать голову, переворачиваться со спины на живот, не торопятся ползать и ходить. Родничок не закрывается. Зубы прорезываются с отставанием от графика.
  • Нередко возникает анемия
  • Грудная клетка при рахите выдается вперед, утолщаются ребра, возникают утолщения возле лучезапястных суставов. Если малыш начал ходить, у него искривляются кости ног. 
  • При дальнейшем развитии болезнь может затрагивать и внутренние органы (печень, селезенку и т.д.). При этом могут отмечаться:

 — частые сpыгивания и pвота;

 — боли в животе;

— поносы или наобоpот, запоpы;

 -увеличение pазмеpов печени;

 -бледность кожи, возникающая вследствие анемии.

Рахит нередко ведет к задеpжке pазвития гpудных детей. Дети позже начинают удеpживать головку, сидеть, самостоятельно стоять, ползать и ходить. В некотоpых случаях, когда pахит pазвивается после годовалого возpаста, pебёнок может пеpестать ходить.

Профилактика и лечение рахита у детей

  • Профилактика рахита начинается еще во время беременности. Будущая мама должна побольше бывать на свежем воздухе, хорошо питаться (в рационе обязательно присутствие молочных, мясных продуктов, яиц, овощей и фруктов). 
  • Если ваш малыш входит в группу риска по рахиту, то в первое же посещение педиатра посоветуйтесь с ним, как надежнее защитить ребенка от этой болезни роста!
  • Рахит ни в коем случае нельзя запускать — если заболевание зашло достаточно далеко, то последствия останутся на всю жизнь. Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), Х— или О-образных ног. В школьном возрасте может развиться близорукость.

При рахите у детей врачи редко прибегают к госпитализации. Обычно идет интенсивное лечение дома под контролем педиатра. Оно направлено на то, чтобы устранить дефицит витамина D и исправить нарушения, которые уже произошли в организме. Солнечные ванны – важная составляющая успешного лечения рахита у детей.

Здоровье вашего ребенка в надежных руках наших врачей. Записывайтесь к педиатрам Медицинского центра «Север» в г. Александров по телефону 8 (49244) 9-32-49.

РАХИТ | Энциклопедия Кругосвет

Содержание статьи

РАХИТ, детское заболевание, вызываемое дефицитом витамина D в организме. Для рахита характерно нарушение обмена кальция и фосфора, приводящее к недостаточной оссификации (окостенению) растущих костей и их искривлению.

Исторический аспект.

Рахит привлек внимание врачей лишь в начале 17 в. и впервые был описан в трактате англичанина Д.Уистлера в 1645. В 1650 другой англичанин, Ф.Глиссон, опубликовал классический труд, посвященный рахиту. В 1660 Дж.Мейоу из Оксфорда указал на размягчение костей при рахите, а в 1751 Томас Сиденхем дал подробное клиническое описание этой болезни. В 1909 русскому врачу И.А.Шабаду удалось за 2 месяца вылечить больного рахитом ребенка рыбьим жиром. В 1917 в Нью-Йорке была организована специальная клиника, которую городской департамент здравоохранения снабжал рыбьим жиром. В 1912 было высказано предположение, что причиной болезни служит недостаток солнечного света, а в 1919 К.Гульдшинский установил, что рахит излечивается ультрафиолетовым облучением.

Распространенность.

Дикие животные рахитом не болеют, и он очень редко встречается среди народов, ведущих примитивный образ жизни. Рахит почти неизвестен в Африке и мало распространен в Китае и Японии. Его нет в арктических и тропических зонах и почти нет там, где в пище обычно содержится рыбий жир, например в Гренландии, Исландии, Норвегии и Дании, или в районах с изобилием солнечного света, например в южной Италии, Греции и Турции. Однако в беднейших кварталах городов северной и центральной Европы, Америки и Канады рахитом страдают от 30 до 90% детей.

Большинство случаев рахита приходится на возраст от 3 месяцев до 3 лет. У недоношенных детей заболевание проявляется еще раньше. Особенно страдают темнокожие дети, проживающие в умеренном климате, поскольку пигментация их кожи препятствует проникновению солнечного света.

Чаще всего дети заболевают в период с ноября по май. Вообще говоря, когда солнце не поднимается выше 35° над горизонтом, солнечного света недостаточно, чтобы защитить от рахита. В городах болеют чаще, чем в сельской местности, и чем больше высота над уровнем моря, тем реже рахит.

Причины.

Установлено, что причиной рахита служит дефицит витамина D в организме, вызванный нехваткой витамина в пище и недостаточностью ультрафиолетового облучения (солнечного света). Витамин D сам по себе малоактивен; биологическим эффектом обладают его метаболиты, образующиеся главным образом в печени и почках. Они усиливают всасывание кальция и фосфора и повышают минерализацию костей. Источником витамина D в организме служит не только потребляемая пища, но и образование его в коже. В норме содержащийся в коже человека 7-дегидрохолестерол под действием поглощаемых ультрафиолетовых лучей превращается в холекальциферол, или витамин D3. Кожа, однако, поглощает лишь лучи с определенной длиной волны – от 302 до 253 нм. Зимой в высоких широтах, а также ранним утром и поздним вечером такие лучи практически отсутствуют. Стекло не пропускает лучей с длиной волны меньше 315 нм; пыль и дым тоже препятствуют облучению тела; изолятором служит и одежда.

Патологоанатомические изменения.

При рахите нарушается отложение кальция и фосфора в растущих костях, и все костные и хрящевые ткани организма в процессе формирования оказываются в значительной степени или полностью лишенными солей кальция. Кости становятся мягкими и изгибаются под тяжестью тела или под действием мышечных сокращений. Эти изменения особенно заметны в участках быстрого роста, таких, как эпифизарные хрящи длинных трубчатых костей конечностей. Повреждение может затрагивать любую часть скелета. Черепная коробка зачастую выглядит слишком большой в сравнении с лицом ребенка, так как роднички долго остаются открытыми. Зубы режутся позднее обычного, страдают и постоянные зубы. Нередки искривления позвоночника и костей таза.

Симптомы.

Рахит начинается незаметно. Ребенок становится раздражительным и беспокойным, нарушается сон, отмечается чрезмерная потливость головы. Температура повышается редко; обычно она нормальна или даже несколько снижена. Характерные признаки – бледность кожных покровов, вялость мышц, слабость ног и общее снижение тонуса. Часто отмечаются вздутие живота и запоры, хронические заболевания верхних дыхательных путей. Печень и селезенка нередко увеличены. Почти всегда развивается анемия. Болезнь продолжается от 3 до 15 месяцев, причем по мере взросления ребенка наиболее сильные деформации постепенно исчезают. В тяжелых случаях, однако, они могут сохраняться; особенно бросаются в глаза саблевидные голени, вывернутые внутрь колени (ноги в форме буквы «Х») и искривление позвоночника.

Лечение и профилактика.

Лечение сводится к обеспечению организма ребенка необходимым количеством витамина D любыми доступными способами – облучением солнечным светом, ультрафиолетовыми лучами, использованием рыбьего жира, облученного молока, а также препарата витамина D. Диета должна содержать много кальция и фосфора; следует исключить чрезмерное потребление углеводов. Ортопедическую коррекцию обычно откладывают до достижения ребенком 4–5-летнего возраста.

Профилактические мероприятия нужно начинать еще во время беременности. Будущая мать должна получать достаточное количество кальция и витамина D; еще больше их требуется во время лактации. Младенцу необходимо 300–400 единиц витамина D в сутки; недоношенным детям – вдвое больше. Профилактика рахита у подросших детей включает потребление 1 л молока и 300–400 единиц витамина D в сутки.

См. также ВИТАМИНЫ.

Проверь себя!
Ответь на вопросы викторины «Фобии и страхи»

Чего больше всего боятся трискаидекафобы?

Рахит и остеопороз | Университет штата Айова

вернуться к индексу Руководства по свиноводству

Рахит – заболевание растущих костей. Следовательно, он обычно наблюдается у молодых, отъемышей, растущих свиней, у которых наблюдается дефицит, дисбаланс или нарушение утилизации кальция, фосфора или витамина D. Рахит обычно вызывается диетическим дефицитом витамина D или фосфора. Основной аномалией является недостаточность минерализации остеоидного и хрящевого матрикса, особенно в зонах роста.Это наиболее очевидно как утолщение и неравномерность пластин роста в длинных костях. У запертых животных, не подвергающихся воздействию солнечного света или не получающих добавки, витамина D может быть недостаточно. У пастбищных свиней, получающих мало или совсем не получающих зерновых или белковых добавок, фосфора может быть недостаточно.

Признаки рахита включают плохой рост, низкий рост, увеличение концов длинных костей, хромоту и деформацию несущих длинных костей. Повреждения при вскрытии включают необычное количество недавних или заживающих переломов, ребра, которые заметно искривляются перед переломом, а также расширенные, утолщенные и неравномерные зоны роста.Аномальные пластинки роста лучше всего видны на продольно распиленных длинных костях.

Остеопороз – поражение зрелых костей. Это следует за удалением большей части минерального содержимого костей. Это происходит из-за дисбаланса между формированием кости и резорбцией в пользу резорбции. В процессе может наблюдаться размягчение кости (остеомаляция). Остеопороз часто возникает у продуктивных свиноматок, которые мобилизуют минералы для высокой молочной продуктивности. Свинки в первую лактацию также восприимчивы, так как их скелет может быть неполным, а запасы минеральных веществ до беременности отсутствовали.Остеопороз часто приводит к переломам во второй половине периода лактации, сразу после отъема или во время спаривания. Недостаток физических упражнений в условиях изоляции, вероятно, способствует развитию остеопороза, но наиболее важным этиологическим фактором является неправильное составление рациона или смешивание.

Признаки остеопороза включают хромоту, лежачее положение, переломы и параплегию. При вскрытии часто можно обнаружить переломы бедра, плечевой кости или поясничного отдела позвоночника. Возможны искривления или деформации таза.

Правильно сбалансированный рацион, включающий достаточное количество кальция, фосфора (в правильном соотношении) и витамина D, необходим для профилактики рахита и остеопороза. Адекватные физические упражнения также важны для нормального развития и поддержания скелета. Лечение, как правило, неэффективно как при рахите, так и при остеопорозе.

Жизнь с генетическим рахитом | Archives of Disease in Childhood

Если у вас на самом деле нет метаболического заболевания костей, такого как гипофосфатемический рахит, вы на самом деле не знаете, как это ощущается.Даже если у каждого члена вашей семьи есть этот синдром, и поэтому вы испытываете эффекты по доверенности, вы все равно не можете почувствовать его «костями». Но если вы единственный, кто пытается понять, что чувствуют члены вашей семьи, вы все равно можете быть важным помощником, и именно об этом эта статья. Я хочу описать, как в моей семье я справлялся с хроническим заболеванием, которое затрагивает всех нас.

Лечение этого конкретного вида рахита, резистентного к витамину D (фактически неправильное историческое название, потому что многие люди, страдающие тем, что сейчас называется X-сцепленным гипофосфатемическим рахитом, на самом деле хорошо реагируют на активный метаболит кальцитриол, хотя обработка нативного форма, кальциферол, плохо регулируется; другая форма генетического рахита, связанная с рецептором витамина D, действительно устойчива к D) была довольно стабильной в течение последних двух десятилетий.Комбинация пероральных фосфатов и капсул кальцитриола представляет собой подход, направленный на балансировку или снижение уровней неорганического фосфора, кальция, паратиреоидного гормона и щелочной фосфатазы. Поскольку этот режим лечения часто позволяет достичь почти нормального химического состава крови, эпифизарное истирание костей пациентов, связанное с рахитом, часто заживает, и со временем их изогнутые или искривленные голени также могут выпрямиться.

Действительно, именно такой прогресс мы, гордые родители, наблюдали после нескольких лет роста нашей дочери.Из-за того, что в возрасте 3 лет в 1986 году она была сильно согбенной, с ярко выраженной походкой вперевалку, она стала настолько нормальной к 1989 году, что, наконец, ее признали непригодной для тщательного изучения кандидатов в педиатрические советы! Однако, если бы это был конец истории, я бы не писал об этом сейчас.

Было ли это комбинацией прибавки в весе в предпубертатном периоде или тяжелых школьных ранцев, которые носят на одном плече, что привело к тому, что ноги нашей прелестной дочери все сильнее искривлялись, когда она росла во взрослую жизнь? Что бы ни случилось, из самоуспокоенности по поводу разрешения расстройства мы внезапно столкнулись с трудностями в 1994 году, когда поняли, что она больше не может бегать и что ноги нашей дочери сильно пострадали, так что корректирующая операция была единственным возможным вариантом впереди.

Наш сын, родившийся в 1987 году, у которого рано диагностировали синдром, никогда не достигал выше 3-го процентиля роста, хотя его биохимический анализ всегда был удовлетворительным. Но быть невысоким, даже очень низким, — это ситуация, с которой можно справиться, главное, чтобы ноги были прямыми и можно было заниматься спортом. К сожалению, по мере того, как он становился старше, его голени не успевали за темпом, а постепенное сгибание и сгибание пальцев ног означало, что его участие в командном игровом поле никогда не будет удачным.Между тем, он мог бы по доверенности испытать столько, сколько может 10-летний ребенок, некоторые последствия операции его сестры.

Будучи практичными и оптимистично настроенными, мы ожидали операции с надеждой и некоторым страхом, так как ее мать и тетя мужественно и решительно перенесли остеотомию большеберцовой кости. Примерно в это же время, около семи лет назад, я, единственный незараженный член семьи, решил узнать о синдроме как можно лучше. Учиться — это одно, и, поскольку я был научным сотрудником в университете, я разместил свои выводы на своем собственном веб-сайте, который я создал там.Сайт оказался магнитом для поиска, как иголки в стоге сена, других семей, пострадавших от этого редкого заболевания, и в течение нескольких месяцев было сформировано ядро ​​поддержки пациентов.

Эта сеть поддержки оказала неоценимую помощь, помогая мне сохранять спокойствие и сосредоточенность во время операции и восстановления нашей дочери. Поскольку основной изгиб был в ее бедре, вся ее нога была обездвижена, и она не ходила в школу на весь семестр. Как бы я ни был в бешенстве, я обнаружил, что сеть поддержки была местом утешения, когда другие семьи изливали эмпирическую информацию, сочувствие и утешение.Я также нашла утешение (в том, что была полезной) в сети домашнего обучения, и использование интеллект-карт в качестве учебного пособия оказалось ценным для интеллектуального развития нашей дочери, когда ее нога выздоровела.

Поскольку примерно во время создания этой сети XLH был идентифицирован ген (PHEX), затронутый в XLH (без сомнения, наша семья была важным винтиком, помогающим изолировать конкретный локус), появился дополнительный стимул изучить все об основах биологии расстройства.Все знали, что лечение может быть полезным, но в некоторых случаях оно было менее чем удовлетворительным. Поэтому с нетерпением ожидалось, что идентификация генов даст быстрые ответы на вопросы о настоящей биологической терапии.

Семь лет спустя вся история гомеостаза фосфатов и генетического рахита в настоящее время интенсивно анализируется (обычно как средство для использования биотехнологии и фармацевтического вмешательства при более распространенных синдромах остеопороза), но конкретное понимание все еще находится в состоянии изменения пока академические исследователи борются с дьявольски сложными петлями положительной и отрицательной обратной связи.Все надеются, что пятилетний горизонт реалистичен с точки зрения окончательного понимания того, почему кости плохо растут, когда у вас XLH, и определения наилучшего подхода к лечению.

Сеть XLH (теперь профессионально представленная на сайте www.xlhnetwork.org) также растет, так как сегодня она насчитывает около 400 членов по всему миру, и мы, пострадавшая семья, чувствуем себя вправе делать все, что в наших силах, чтобы помочь понять и справиться с этим расстройством. Благодаря сети мы помогли доставить фосфорные таблетки в Великобританию, что может улучшить соблюдение требований за счет предотвращения вредного слизистого вкуса, связанного с шипучим раствором фосфата в прошлом.Благодаря сети мы помогли опубликовать имеющийся в продаже генетический тест на XLH, одновременно рассматривая, что этот вид генетического тестирования может означать для пострадавших семей. Благодаря сети мы гораздо более уверены в лечении наших детей, потому что это, очевидно, подход лучших центров. Благодаря сети мы знаем больше об остеотомии, аппарате Илизарова, скреплении костей, сшивании скобами и уговорах, поэтому, хотя трепет все еще существует, мы также с разумной уверенностью встречаем неминуемую остеотомию большеберцовой кости нашего сына.

Стремление Ларри Уингера узнать как можно больше о генетическом заболевании, поражающем его детей, привело к формированию необычайной сети родителей. Он не только предлагает поддержку семьям, но и помогает с практическими мерами по улучшению понимания и лечения генетического рахита.

Успешное управление хроническим заболеванием может включать в себя каждого члена семьи, поскольку даже те, кто не пострадал напрямую, по-прежнему глубоко переживают за своих близких, а также за свою самооценку и хорошее здоровье, они должны быть вовлечены слишком.

Заметки с мест: Рахит с дефицитом витамина D и тяжелая гипокальциемия у младенцев, получающих домашнюю щелочную диетическую смесь — три штата, август 2020 г. — февраль 2021 г. Джерси, Пенсильвания и Делавэр при симптомах, связанных с употреблением домашней смеси с недостатком питательных веществ, основанной на рецептах щелочной диеты, с последующей тяжелой гипокальциемией и рахитом с дефицитом витамина D.В детских смесях домашнего приготовления и веганских диетах может не хватать основных витаминов и питательных веществ, как сообщалось для других смесей (

1 , 2 ).

Чемодан 1 . 29 января 2021 года у младенца мужского пола в возрасте 4 месяцев дома возникла дыхательная недостаточность, и он перестал отвечать на запросы. Служба неотложной медицинской помощи обнаружила у младенца бледность, вялость, тахикардию и гипоксемию (насыщение кислородом = 80% [норма ≥95%]) и доставила его в больницу, где у него было несколько эпизодов брадикардии и остановки сердца, несмотря на экстренное эндотрахеальное вмешательство. интубация и искусственная вентиляция легких, установка центрального венозного катетера, замещение жидкости и внутривенное введение высоких доз кальция.После того, как младенец был успешно реанимирован, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показали, что у младенца было диффузное гипоксическое повреждение головного мозга. Лабораторная оценка выявила серьезные нарушения электролитного баланса (ацидоз анионной щели, рН: 6,67 [норма = 7,35–7,45], лактат: 8,3 ммоль/л [норма = 0,22–2,98 ммоль/л], ​​натрий в сыворотке: 164 мэкв/л [норма = 135–135–7,45]. 145 мэкв/л], калий: 6,9 мэкв/л [норма = 3,5–5,5 мэкв/л] и кальций: 4,0 мг/дл [норма = 8,8–10,8 мг/дл]). Рентгенограммы показали диффузную деминерализацию костей с расширением и неравномерностью метафизов длинных костей, характерную для рахита.Ребенка кормили домашней смесью из морского мха (предполагаемый источник йода), семян конопли и кокосовой воды в течение примерно 1 месяца.

Чемодан 2 . 26 января 2021 г. младенец мужского пола в возрасте 5 месяцев был доставлен в отделение неотложной помощи после эпизода скованности конечностей, цианоза и кратковременного апноэ. Лабораторная оценка показала, что уровень кальция в сыворотке крови составлял 4,5 мг/дл (норма = 8,8–10,8 мг/дл) с повышенным уровнем щелочной фосфатазы и лактата. Рентгенограммы показали диффузную деминерализацию с изнашиванием метафизарных контуров, характерную для рахита.Его родители сообщили, что в возрасте 3 месяцев перевели его на домашнюю формулу, состоящую из кокосовой воды, семян конопли, фиников, геля из морского мха и щелочной воды. Он получил высокие дозы кальция и магния внутривенно и был выписан домой после того, как был переведен на диету из коммерческих детских смесей.

Чемодан 3 . 7 августа 2020 г. новорожденный мальчик в возрасте 9 месяцев был обследован после 5 дней раздражительности. Физикальное обследование выявило вес и рост ниже третьего процентиля, лобные бугры (видный выступающий лоб), снижение тонуса (неспособность сидеть без посторонней помощи) и задержку крупной и мелкой моторики.Лабораторная оценка показала тяжелую гипокальциемию, отсутствие определяемого витамина D и уровень тиреотропного гормона 94 600 мЕд/л (норма = 0,5–5 мЕд/л). Рентгенограммы длинных костей показали истертые метафизы и искривление большеберцовой кости. Больному поставили диагноз рахит и йододефицит. Его родители сообщили, что кормили его домашней смесью на щелочной веганской диете, состоящей из кокосового молока, фиников и морского мха, хотя употребление морского мха было прекращено несколькими месяцами ранее. Его лечили добавками йода и кальция, и он был выписан в учреждение длительного ухода.

Каждый из этих детей питался домашней смесью, которую родители назвали щелочной. Рецепты, связанные с этой диетой, несколько вариантов которых можно найти в Интернете, показывают, что в ней отсутствуют необходимые витамины и микроэлементы, такие как витамин D, кальций и йод. CDC и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустили предупреждения об использовании детских смесей домашнего приготовления.* , Эти три случая подчеркивают возможность серьезных последствий ( 1 , 2 ).Родителей следует предупредить, чтобы они избегали этого неподходящего заменителя грудного молока или коммерческих детских смесей, которые могут вызвать гиповитаминоз D, гипокальциемическую кардиореспираторную недостаточность и гипотиреоз, что может привести к длительному вреду и, возможно, к смерти.

Человеческое грудное молоко и коммерческие детские смеси содержат витамины и микроэлементы, необходимые для роста и развития ( 3 ). У младенцев, получающих альтернативную диету, могут развиться серьезные дефициты и долговременные последствия для развития.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендовало родителям и опекунам не кормить младенцев домашними смесями, а руководство по выбору детской смеси можно получить в CDC.

1 Отделение неотложной медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси; 2 Информационно-образовательная система по ядам Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси; 3 Медицинский центр Крозер-Честер, Апланд, Пенсильвания; 4 Детская больница AI DuPont, Уилмингтон, Делавэр; 5 Отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Дрекселя, Филадельфия, Пенсильвания.

MMWR и Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности являются знаками обслуживания Министерства здравоохранения и социальных служб США.
Использование торговых наименований и коммерческих источников предназначено только для идентификации и не означает одобрения Департамента США по делам Здравоохранение и социальные услуги.
Ссылки на сайты, не относящиеся к CDC, в Интернете запрещены. предоставляется как услуга читателям MMWR и не является и не подразумевает одобрение этих организаций или их программ CDC или U.С. Департамент здравоохранения и социальных служб. CDC не несет ответственности за содержание страниц, найденных на этих сайтах. URL-адреса, перечисленные в MMWR , были текущими по состоянию на дата публикации.

Все HTML-версии статей MMWR генерируются на основе окончательных корректур с помощью автоматизированного процесса. Это преобразование может привести к ошибкам перевода символов или формата в HTML-версии. Пользователей отсылают к электронной версии в формате PDF (https://www.cdc.gov/mmwr) и/или оригинальную бумажную копию MMWR для печатных версий официального текста, рисунков и таблиц.

Вопросы или сообщения об ошибках форматирования следует направлять по адресу [email protected]

Рахит — Энциклопедия Нового Света

Рахит, или рахит, — это детское дефицитарное заболевание, характеризующееся нарушением роста костей в результате недостатка витамина D или кальция. Недостаток солнечного света может быть сопутствующим фактором из-за его роли в синтезе витамина D.

Рахит является одним из наиболее частых заболеваний младенцев и детей во многих развивающихся странах. Размягчение костей у детей из-за неправильного отложения кальция в костях потенциально может привести к переломам и деформации, таким как задержка роста и искривление костей. Остеомаляция является эквивалентным заболеванием у взрослых (Bender and Bender 2005).

Рахит в значительной степени является предотвратимым заболеванием посредством потребления достаточного количества кальция и достаточного количества солнечного света или достаточного количества витамина D с пищей.На личном уровне это требует ответственности за свою диету и диету своих детей. В социальном плане это отражает необходимость просвещения населения, важность обогащения пищевых продуктов (таких как молоко витамином D) и ответственность за оказание помощи жителям развивающихся стран в получении надлежащего питания.

Слово «рахит» происходит от слова «рахит», означающего запястье (а также позвоночник), поскольку деформации запястья являются обычными и очевидными при рахите.

Обзор

Витамин D

Витамин D представляет собой группу жирорастворимых прогормонов; то есть вещество, которое само по себе не обладает гормональной активностью, но превращается в гормон.Хотя существует несколько форм, двумя основными являются витамин D 2 (или эргокальциферол) и витамин D 3 (или холекальциферол). (Термин витамин D также относится к метаболитам и другим аналогам этих веществ.) Витамин D 2 получают из грибных и растительных источников и не вырабатываются человеческим организмом. Витамин D 3 получают из животных источников и вырабатывают в коже под воздействием солнечного света (в частности, когда 7-дегидрохолестерин вступает в реакцию с ультрафиолетовым излучением UVB с длиной волны 270–290 нм) (Norman 1998).

Хотя классифицируется как витамин — органическое (углеродосодержащее) питательное вещество, получаемое с пищей и необходимое в небольших количествах для нормальных метаболических реакций — Norman (1998) отмечает, что витамин D 3 на самом деле не является витамином, поскольку он по сути, не является диетическим фактором, а скорее вырабатывается фотохимически в коже.

Витамин D играет несколько ролей (Merck 2005):

  • Витамин D регулирует уровень кальция и фосфора в крови, способствуя их всасыванию из пищи в кишечнике и реабсорбции кальция в почках.
  • Витамин D способствует формированию и минерализации костей и необходим для развития неповрежденного и сильного скелета.
Дефицит витамина D

Дефицит витамина D может возникнуть в результате недостаточного потребления в сочетании с недостаточным воздействием солнечного света; нарушения, ограничивающие его всасывание; состояния, которые нарушают превращение витамина D в активные метаболиты, такие как заболевания печени или почек; или, реже, рядом наследственных заболеваний (Merck 2005).

Дефицит приводит к нарушению минерализации костей.Известно, что дефицит витамина D вызывает несколько заболеваний костей (Grant and Holick 2005), в том числе:

  • Рахит, детское заболевание, характеризующееся нарушением роста и деформацией длинных костей.
  • Остеомаляция, нарушение, связанное с истончением костей, которое встречается исключительно у взрослых и характеризуется слабостью проксимальных мышц и хрупкостью костей.
  • Остеопороз, состояние, характеризующееся снижением минеральной плотности костей и повышенной хрупкостью костей.

Роль диеты в развитии рахита была определена Эдвардом Мелланби между 1918 и 1920 годами (Rajakumar 2003).В 1921 году Элмер Макколлум определил антирахитическое вещество, содержащееся в некоторых жирах, которое могло предотвратить рахит. Поскольку недавно открытое вещество было четвертым идентифицированным витамином, его назвали витамином D (Rajakumar 2003). Нобелевская премия по химии 1928 года была присуждена Адольфу Виндаусу за открытие стероида 7-дегидрохолестерина, предшественника витамина D.

До обогащения молочных продуктов витамином D рахит был серьезной проблемой общественного здравоохранения. В Соединенных Штатах молоко было обогащено 10 микрограммами (400 МЕ) витамина D на литр с 1930-х годов, что привело к резкому снижению числа случаев рахита (Holick 2004).

Существует редкая Х-сцепленная доминантная форма, называемая устойчивым к витамину D рахитом.

Дефицит кальция

Основной причиной рахита является дефицит витамина D, но недостаток кальция в рационе также может привести к рахиту. Хотя это может произойти у взрослых, большинство случаев возникает у детей, страдающих от тяжелой недостаточности питания, обычно в результате голода или голодания в раннем детстве.

Эпидемиология

«Рахит.» «Расширение запястья» при рахите

К группе повышенного риска развития рахита относятся:

  • Темнокожие дети
  • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, матери которых не подвергаются воздействию солнечного света
  • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, не подвергающиеся воздействию солнечного света
  • Лица, не потребляющие обогащенное молоко, например, с непереносимостью лактозы

Лица с рыжими волосами (которые также обычно имеют очень бледную кожу, которая обгорает, а не загорает) имеют меньший риск развития рахита из-за большей выработки витамина D в организме солнечный свет (ED 2007).

Признаки и симптомы

Рентгенограмма двухлетнего ребенка, страдающего рахитом, с выраженной genu varus (искривлением бедренных костей) и снижением непрозрачности костей, что свидетельствует о плохой минерализации костей.

Признаки и симптомы рахита включают:

  • Боль или болезненность в костях
  • Проблемы с зубами
  • Мышечная слабость (рахитическая миопатия или «синдром вялого ребенка»)
  • Повышенная склонность к переломам (легкие переломы костей), особенно переломы по типу «зеленой ветки»
  • Деформация скелета
    • Дети раннего возраста: кривые ноги (genu varus)
    • Дети старшего возраста: деформация колен (genu valgus) или «обдуваемые ветром колени»
    • Деформации черепа, позвоночника и таза
  • Нарушение роста
  • Гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови)
  • Тетания (неконтролируемые мышечные спазмы по всему телу).
  • Craniotabes (мягкий череп)
  • Реберно-хрящевой отек (он же «рахитические четки»)
  • Канавка Харрисона
  • Симптом двойной лодыжки (две припухлости вдоль медиальной лодыжки)

Рентгенограмма или рентгенограмма больного рахитом на поздних стадиях имеет тенденцию к классическим проявлениям: искривление ног (наружный изгиб длинных костей ног) и деформация грудной клетки Также происходят изменения в черепе, вызывающие характерный внешний вид «квадратной головы».Эти деформации сохраняются во взрослой жизни, если их не лечить.

Долгосрочные последствия включают постоянные искривления или деформацию длинных костей и искривление спины.

Диагностика

Врач может диагностировать рахит по:

  • Анализы крови:
    • Уровень кальция в сыворотке может быть низким, уровень фосфора в сыворотке может быть низким, а уровень щелочной фосфатазы в сыворотке может быть высоким.
  • Газы артериальной крови могут выявить метаболический ацидоз
  • Рентгенологическое исследование пораженных костей может показать потерю кальция из костей или изменения формы или структуры костей.
  • Биопсия кости выполняется редко, но подтверждает рахит.

Профилактика и лечение

Диета и солнечный свет

Достаточное количество ультрафиолета на солнце каждый день и достаточное количество кальция и фосфора в рационе может предотвратить рахит. Дети с более темной кожей должны дольше подвергаться воздействию ультрафиолетовых лучей.

Витамин D необходим для того, чтобы организм мог усваивать кальций для правильного обызвествления и поддержания костей.При воздействии ультрафиолетовых лучей на производство витамина D хорошими источниками витамина D являются масло печени трески, масло печени палтуса и виостерол. Рекомендации составляют 200 международных единиц (МЕ) витамина D в день для младенцев и детей. Дети, которые не получают достаточного количества витамина D, подвергаются повышенному риску развития рахита.

Достаточный уровень витамина D может быть достигнут с помощью пищевых добавок. Витамин D 3 (холекальциферол) является предпочтительной формой, поскольку он легче усваивается, чем витамин D 2 .Большинство дерматологов рекомендуют добавки с витамином D в качестве альтернативы незащищенному воздействию ультрафиолета из-за повышенного риска рака кожи, связанного с воздействием солнца.

По данным Американской академии педиатрии (AAP), младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут не получать достаточного количества витамина D только из грудного молока. По этой причине AAP рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, получали ежедневные добавки витамина D с 2-месячного возраста до тех пор, пока они не начнут выпивать не менее 17 унций обогащенного витамином D молока или смеси в день.

Лечение рахита включает увеличение потребления с пищей кальция, фосфатов и витамина D. Было доказано, что замена витамина D лечит рахит с помощью терапии ультрафиолетовым светом и лекарств (Rajakumar 2003).

Ссылки

Ссылки ISBN поддерживают NWE за счет реферальных сборов

  • Бендер, Д. А. и А. Э. Бендер. 2005. Словарь продуктов питания и питания . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 0198609612
  • Эдинбургская дерматология (ED).2007. Генетика рыжих волос. Эдинбургский университет, отделение дерматологии . Проверено 4 августа 2007 г.
  • .
  • Грант, В. Б. и М. Ф. Холик. 2005. Польза и потребность в витамине D для оптимального здоровья: обзор. Altern Med Rev 10(2): 94-111.
  • Holick, MF 2004. Солнечный свет и витамин D для здоровья костей и профилактики аутоиммунных заболеваний, рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Американский журнал клинического питания 80(6): 1678S-1688S.
  • Мерк. 2005. Витамин D. Руководство Merck по диагностике и терапии ]. Проверено 4 августа 2007 г.
  • .
  • Norman, AW 1998. Солнечный свет, время года, пигментация кожи, витамин D и 25-гидроксивитамин D: неотъемлемые компоненты эндокринной системы витамина D. Am J Clin Nutr 67: 1108–10. Проверено 4 августа 2007 г.
  • .
  • Rajakumar, K. 2003. Витамин D, рыбий жир, солнечный свет и рахит: историческая перспектива. Педиатрия 112(2): e132-135.PMID 12897318.

Кредиты

New World Encyclopedia автора и редактора переписали и дополнили статью Wikipedia в соответствии со стандартами New World Encyclopedia . Эта статья соответствует условиям лицензии Creative Commons CC-by-sa 3.0 (CC-by-sa), которая может использоваться и распространяться с надлежащим указанием авторства. Упоминание должно осуществляться в соответствии с условиями этой лицензии, которая может ссылаться как на авторов New World Encyclopedia , так и на самоотверженных добровольных участников Фонда Викимедиа.Чтобы процитировать эту статью, щелкните здесь, чтобы просмотреть список допустимых форматов цитирования. История более ранних вкладов википедистов доступна исследователям здесь:

История этой статьи с момента ее импорта в New World Encyclopedia :

Примечание. На использование отдельных изображений, лицензированных отдельно, могут распространяться некоторые ограничения.

Клинические испытания улучшают лечение генетического рахита — ScienceDaily

Новое исследование показывает, что препарат, разработанный совместно с исследователями Медицинской школы Университета Индианы для облегчения симптомов редкого заболевания опорно-двигательного аппарата, значительно более эффективен, чем обычные методы лечения.Результаты опубликованы в журнале Lancet .

Сцепленная с Х-хромосомой гипофосфатемия, или XLH, представляет собой заболевание, приводящее к потере фосфатов, которое вызывает рахит и остеомаляцию, или размягчение костей, и может вызывать низкорослость, искривление ног, зубные абсцессы и боль в костях. Это редкое генетическое заболевание поражает примерно 1 из каждых 20 000 человек.

Исследователи набрали 61 ребенка в возрасте от 1 до 12 лет в 16 центрах по всему миру, включая США, Канаду, Великобританию, Швецию, Австралию, Японию и Корею.Дети были случайным образом распределены либо для получения буросумаба, инъекции раз в две недели, которая была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в апреле 2018 года, либо для традиционной терапии пероральным приемом фосфатов и активного витамина D несколько раз в день. Первичным результатом было улучшение состояния при рахите на рентгеновских снимках по оценке рентгенологов, которые не знали, в какой группе лечения находился участник.

Дети наблюдались в течение 64 недель, и через 40 недель лечения исследователи обнаружили, что 72 процента детей, получавших буросумаб, достигли существенного излечения от рахита, в то время как только 6 процентов детей в группе традиционной терапии достигли существенного излечения.Буросумаб также привел к большему улучшению деформаций ног, роста, пройденного расстояния в 6-минутном тесте и уровней фосфора в сыворотке и активного витамина D.

«Это первое исследование, в котором буросумаб сравнивают напрямую с традиционной терапией, — сказал ведущий исследователь Эрик Имел, доктор медицинских наук, доцент медицины Медицинской школы Университета Индианского университета. «Теперь мы знаем величину преимуществ буросумаба по сравнению с предыдущим подходом с традиционной терапией. Эта информация имеет решающее значение для врачей при принятии решений о лечении пациентов с XLH.»

Исследователи планируют продолжить изучение долгосрочных эффектов буросумаба, в том числе влияние лечения детей на показатели роста во взрослом возрасте, а также снизит ли это лечение потребность в операциях по исправлению искривления ног.

Буросумаб блокирует белок, называемый фактором роста фибробластов 23, который был первоначально обнаружен исследователями Медицинской школы Университета Индианы. Буросумаб продается компанией Ultragenyx Pharmaceutical, Inc. в сотрудничестве с Kyowa Hakko Kirin Co., Ltd. и ее европейской дочерней компании Kyowa Kirin International PLC под торговой маркой Crysvita.

Источник истории:

Материалы предоставлены Университетом Индианы . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Рахит | Beacon Health System

Обзор

Рахит — это размягчение и ослабление костей у детей, обычно из-за крайней и продолжительной недостаточности витамина D. Редкие наследственные заболевания также могут вызывать рахит.

Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи. Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.

Добавление в рацион витамина D или кальция обычно устраняет проблемы с костями, связанные с рахитом. Если рахит вызван другой основной медицинской проблемой, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать хирургического вмешательства.

Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать других лекарств.

Симптомы

Признаки и симптомы рахита могут включать:

  • Задержка роста
  • Замедленная моторика
  • Боль в позвоночнике, тазу и ногах
  • Мышечная слабость

Поскольку рахит размягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (пластины роста), он может вызывать деформации скелета, такие как:

  • Согнутые ноги или колени
  • Утолщенные запястья и лодыжки
  • Выступ грудины
Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появились боли в костях, мышечная слабость или явные деформации скелета.

Причины

Организму вашего ребенка необходим витамин D для усвоения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если организм вашего ребенка не получает достаточного количества витамина D или если его или ее организм не может правильно использовать витамин D. Иногда нехватка кальция или недостаток кальция и витамина D может вызвать рахит.

Недостаток витамина D

У детей, которые не получают достаточного количества витамина D из этих двух источников, может развиться дефицит:

  • Солнечный свет. Кожа вашего ребенка вырабатывает витамин D под воздействием солнечных лучей. Но дети в развитых странах, как правило, меньше времени проводят на улице. Они также чаще используют солнцезащитный крем, который блокирует солнечные лучи, которые запускают выработку кожей витамина D.
  • Продукты питания. Рыбий жир, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, содержат витамин D. Витамин D также добавляют в некоторые продукты питания и напитки, такие как молоко, крупы и некоторые фруктовые соки.

Проблемы с абсорбцией

Некоторые дети рождаются или у них развиваются заболевания, которые влияют на то, как их организм усваивает витамин D.Некоторые примеры включают:

  • Целиакия
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Муковисцидоз
  • Проблемы с почками

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития рахита у ребенка, включают:

  • Темная кожа. Темная кожа содержит больше пигмента меланина, который снижает способность кожи вырабатывать витамин D под действием солнечного света.
  • Дефицит витамина D у матери во время беременности. Ребенок, рожденный от матери с тяжелым дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или развиться в течение нескольких месяцев после рождения.
  • Северные широты. Дети, проживающие в географических районах с меньшим количеством солнечного света, подвержены более высокому риску развития рахита.
  • Преждевременные роды. Дети, родившиеся раньше срока, как правило, имеют более низкий уровень витамина D, потому что у них было меньше времени, чтобы получить витамин от матерей в утробе матери.
  • Лекарства. Определенные типы противосудорожных и антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, по-видимому, нарушают способность организма использовать витамин D.
  • Исключительно грудное вскармливание. Грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D для предотвращения рахита. Детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, следует давать капли витамина D.

Осложнения

При отсутствии лечения рахит может привести к:

  • Отсутствие роста
  • Аномально изогнутый позвоночник
  • Деформации костей
  • Зубные дефекты
  • Приступы

Профилактика

Воздействие солнечного света является лучшим источником витамина D.В большинстве сезонов достаточно 10-15 минут пребывания на солнце ближе к полудню. Однако, если у вас темная кожа, зима или вы живете в северных широтах, возможно, вы не сможете получить достаточное количество витамина D от пребывания на солнце.

Кроме того, из-за проблем с раком кожи младенцев и детей младшего возраста, в особенности, предупреждают, чтобы они избегали прямых солнечных лучей или всегда носили солнцезащитный крем и защитную одежду.

Чтобы предотвратить рахит, убедитесь, что ваш ребенок ест продукты, которые содержат витамин D естественным образом — жирную рыбу, такую ​​как лосось и тунец, рыбий жир и яичные желтки — или продукты, обогащенные витамином D, такие как:

  • Детская смесь
  • Зерновые
  • Хлеб
  • Молоко, но не молочные продукты, такие как некоторые йогурты и сыр
  • Апельсиновый сок

Проверяйте этикетки, чтобы определить содержание витамина D в обогащенных пищевых продуктах.

Если вы беременны, спросите своего врача о приеме добавок витамина D.

Руководящие принципы

рекомендуют, чтобы все младенцы получали 400 МЕ витамина D в день. Поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, должны ежедневно получать дополнительный витамин D. Некоторым детям, вскармливаемым из бутылочки, также могут потребоваться добавки с витамином D, если они не получают его в достаточном количестве из смеси.

Диагностика

Во время осмотра врач осторожно надавит на кости ребенка, проверяя наличие аномалий.Он или она уделит особое внимание вашему ребенку:

  • Череп. Младенцы с рахитом часто имеют более мягкие кости черепа и могут иметь задержку в закрытии мягких точек (родничков).
  • Ноги. Несмотря на то, что даже здоровые малыши немного кривоногие, у больных рахитом часто наблюдается чрезмерное искривление ног.
  • Сундук. У некоторых детей с рахитом развиваются аномалии грудной клетки, которые могут уплощаться и вызывать выпячивание грудных костей.
  • Запястья и лодыжки. Дети, страдающие рахитом, часто имеют запястья и лодыжки, которые больше или толще, чем обычно.

Рентген пораженных костей может выявить деформации костей. Анализы крови и мочи могут подтвердить диагноз рахита, а также контролировать ход лечения.

Лечение

Большинство случаев рахита можно лечить с помощью добавок витамина D и кальция. Следуйте указаниям врача вашего ребенка относительно дозировки. Слишком много витамина D может быть вредным.

Врач вашего ребенка будет контролировать прогресс вашего ребенка с помощью рентгена и анализов крови.

Если у вашего ребенка редкое наследственное заболевание, вызывающее низкий уровень фосфора, могут быть назначены добавки и лекарства.

В некоторых случаях искривления ног или деформации позвоночника врач может порекомендовать специальные фиксаторы для правильного положения тела ребенка по мере роста костей. Более серьезные деформации скелета могут потребовать хирургического вмешательства.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или педиатра.В зависимости от причины симптомов у вашего ребенка вас могут направить к специалисту.

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к назначенному приему.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

  • Симптомы вашего ребенка, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы пришли на прием, и отметьте, когда они начались
  • Ключевая личная информация, включая лекарства и пищевые добавки, которые принимает ваш ребенок, и были ли у кого-либо из ваших ближайших родственников подобные симптомы
  • Информация о рационе вашего ребенка, включая продукты и напитки, которые он или она обычно потребляет

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Как часто ваш ребенок играет на улице?
  • Всегда ли ваш ребенок пользуется солнцезащитным кремом?
  • В каком возрасте Ваш ребенок начал ходить?
  • У вашего ребенка сильно кариес?

Последнее обновление: 25 февраля 2021 г.

Многие римские дети страдали от дефицита витамина D | Умные новости

Рахит, болезнь, вызванная дефицитом витамина D, которая приводит к деформации скелета, восходит к Римской империи.iStockфото

Рахит, болезнь, вызванная дефицитом витамина D, часто ассоциируется с Англией времен промышленной революции, когда затянутое смогом небо не позволяло людям получать жизненно важный доступ к солнечному свету. Но, как сообщает Марк Браун для Guardian , всестороннее новое исследование предполагает, что рахит деформировал тела детей римской эпохи задолго до индустриализации.

Витамин D, который вырабатывается в организме, когда кожа подвергается воздействию солнечных лучей, жизненно важен для здоровья человека.Он помогает желудочно-кишечному тракту усваивать кальций и фосфор, что, в свою очередь, обеспечивает нормальную минерализацию костей. Когда дети не получают достаточного количества витамина D, они заболевают рахитом. Их кости становятся мягкими и слабыми, что приводит к задержке роста и деформациям, таким как кривые ноги.

Римский врач Соран был одним из первых, кто заметил «костные уродства» у младенцев в I и II веках. Он отметил, что младенцы в Риме страдали от этих уродств чаще, чем младенцы в Греции.Чтобы выяснить, насколько распространенной была эта болезнь в древние времена, исследователи из Исторической Англии и Университета Макмастера в Канаде изучили 2787 скелетов с 18 кладбищ, расположенных по всей Римской империи, от юга Испании до севера Англии. Скелеты датируются I-VI веками н.э. 90 003 г.

Исследование исследователей в Американском журнале физической антропологии обнаружило признаки рахита более чем у одного из 20 древних детей.В целом, частота рахита у детей составила 5,7%, по данным CNN’ s Ashley Strickland . Остаточный рахит обнаружен в останках 3,2% взрослых. Эти результаты показывают, что дефицит витамина D был «не таким серьезным» во времена Римской империи, как во время промышленной революции, отмечает в заявлении Historic England, но все же он оставался серьезной проблемой.

Скелет младенца, изученный исследователями для исследования. Авторское право Историческая Англия

Возможно, неудивительно, что рахит, по-видимому, был более распространен в северных частях империи, таких как Англия, чем в средиземноморских регионах, где солнце гораздо ярче.Но поскольку распространенность рахита среди маленьких детей была очень высока (большинство пораженных скелетов были детьми в возрасте трех лет и младше), исследователи подозревают, что здесь действовало что-то еще. Они предполагают, что в более холодном климате родители могли намеренно держать своих детей внутри и непреднамеренно оградить их от прямого солнечного света.

«Нахождение в помещении вдали от солнечного света, вероятно, было ключевым фактором», — говорит в своем заявлении Саймон Мэйс, биолог-скелетолог из Исторической Англии.

В 19-м и начале 20-го веков рахит был менее распространен в сельской местности, вдали от загрязненного неба, нависшего над городскими центрами. По большей части это не относилось к римской эпохе; такие же показатели дефицита витамина D наблюдались на сельских кладбищах и в местах захоронений в более густонаселенных городах, вероятно, потому, что римские города были все еще относительно небольшими. Однако было одно заметное исключение. На кладбище недалеко от Остии, когда-то оживленного портового города в Италии, где многие люди жили в многоэтажных многоквартирных домах, у большого количества скелетов были признаки рахита.

«Жизнь в квартирах с маленькими окнами, в блоках, которые были близко расположены вокруг дворов и узких улиц, могла означать, что многие дети не подвергались достаточному воздействию солнечного света, чтобы предотвратить дефицит витамина D», — Меган Брикли, биоархеолог из Университета Макмастера и ведущий исследователь проекта, говорится в заявлении Historic England.

Сегодня мы знаем, что городская жизнь может влиять на наше здоровье, и в основном не в лучшую сторону. С этим новым исследованием кажется, что еще 2000 лет назад условия городской жизни уже оказывали пагубное влияние на организм человека.

Археология Здоровье Индустриальная революция Загрязнение Римская империя Солнце

Рекомендуемые видео

.