Разное

Билирубин у новорожденных что это такое: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Содержание

Желтуха у новорожденных: Часто задаваемые вопросы родителей

Желтуха — это желтый цвет кожи у многих новорожденных. Это происходит, когда в крови ребенка накапливается химическое вещество под названием билирубин. Желтуха может возникнуть у ребенка любой расы и цвета кожи.

В: Почему желтуха часто встречается у новорожденных?

О: В крови каждого человека содержится билирубин, который образуется из красных кровяных телец и выводится печенью. До рождения ребенка это делает печень матери. У большинства детей желтуха развивается в первые несколько дней после рождения, потому что печени ребенка требуется несколько дней, чтобы лучше выводить билирубин.

В: Как я могу определить, что у моего ребенка желтуха?

О: Кожа ребенка с желтухой обычно выглядит желтой. Лучше всего желтуха видна при хорошем освещении, например, при дневном свете или под флуоресцентными лампами. Желтуха обычно появляется сначала на лице, а затем переходит на грудь, живот, руки и ноги по мере повышения уровня билирубина. Белки глаз также могут быть желтыми. Желтуху может быть труднее заметить у детей с более темным цветом кожи.

В: Может ли желтуха навредить моему ребенку?

О: У большинства детей желтуха протекает в легкой форме и не причиняет вреда, но в необычных ситуациях уровень билирубина может стать очень высоким и вызвать повреждение мозга. Поэтому новорожденных следует тщательно проверять на желтуху и лечить, чтобы предотвратить высокий уровень билирубина.

В: Как следует проверять моего ребенка на желтуху?

О: Если ваш ребенок выглядит желтушным в первые несколько дней после рождения, врач или медсестра могут использовать кожный или кровяной тест для проверки уровня билирубина у вашего ребенка. Однако, поскольку определить уровень билирубина по внешнему виду ребенка может быть сложно, большинство экспертов рекомендуют провести анализ кожи или крови в первые 2 дня, даже если ваш ребенок не выглядит желтушным. Анализ на уровень билирубина всегда необходим, если желтуха развивается до того, как ребенку исполнится 24 часа. Необходимость проведения анализа после этого зависит от возраста ребенка, степени желтухи, а также от того, есть ли у ребенка другие факторы, которые делают желтуху более вероятной или трудноразличимой.

В: Влияет ли грудное вскармливание на желтуху?

О: Грудное молоко (человеческое молоко) — идеальная пища для вашего ребенка. Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых молочными смесями. Однако чаще она возникает у новорожденных, которые не получают достаточного количества грудного молока, потому что их матери вырабатывают недостаточно молока (особенно если молоко приходит с опозданием) или если грудное вскармливание проходит неправильно, например, ребенок плохо прикладывается к груди.

В течение первых 24 часов после рождения новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, получают только около 1 чайной ложки молока при каждом кормлении. С каждым днем количество получаемого грудного молока увеличивается. Если вы кормите грудью, в первые несколько дней вам следует кормить ребенка не менее 8-12 раз в день. Это поможет вам вырабатывать достаточно молока и поможет снизить уровень билирубина у ребенка. Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь за помощью к врачу, медсестре или специалисту по лактации.

В: Когда мой ребенок должен пройти обследование после выписки из больницы?

О: Важно, чтобы ваш ребенок был осмотрен медсестрой или врачом, когда ему будет от 3 до 5 дней, потому что обычно в это время уровень билирубина у ребенка самый высокий. Именно поэтому, если вашего ребенка выписывают до 72-часового возраста, его следует показать врачу в течение 2 дней после выписки. Сроки этого визита могут варьироваться в зависимости от возраста вашего ребенка на момент выписки из больницы и других факторов.

В: Почему некоторым детям после выписки из больницы требуется более раннее посещение врача?

О: Некоторые дети имеют более высокий риск высокого уровня билирубина, и им может потребоваться более раннее посещение после выписки из больницы. Спросите своего врача о раннем контрольном визите, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Высокий уровень билирубина перед выпиской из роддома
  • Ранние роды (более чем за 2 недели до срока)
  • Желтуха в первые 24 часа после рождения
  • Грудное вскармливание проходит не очень хорошо
  • Большое количество синяков или кровотечений под кожей головы, связанных с родами и схватками
  • Родитель, брат или сестра, у которых был высокий уровень билирубина и которые получали светотерапию

В: Когда мне следует вызвать врача моего ребенка?

О: Вызовите врача вашего ребенка, если:

  • Кожа вашего ребенка пожелтела.
  • Живот, руки или ноги вашего ребенка пожелтели.
  • Белки глаз вашего ребенка пожелтели.
  • У вашего ребенка желтуха, его трудно разбудить, он капризничает, плохо кормит грудью или принимает молочную смесь.

В: Как предотвратить опасную желтуху?

О: В большинстве случаев желтуха не требует лечения. Если лечение необходимо, поместите ребенка под специальные лампы, пока он или она раздеты, это снизит уровень билирубина. В зависимости от уровня билирубина у вашего ребенка, это можно сделать в больнице или дома. Желтуха лечится при уровнях, которые намного ниже тех, при которых возникает опасность повреждения мозга. У некоторых детей добавление грудного молока к молочной смеси также может помочь снизить уровень билирубина и предотвратить необходимость фототерапии. Лечение может предотвратить вредные последствия желтухи.

Примечание: Подвергание ребенка воздействию солнечного света через окно может помочь снизить уровень билирубина, но это поможет только в том случае, если ребенок раздет. Убедитесь, что температура в вашем доме комфортная и не слишком холодная для вашего ребенка. Новорожденных никогда не следует выносить на улицу под прямые солнечные лучи, так как они могут получить солнечный ожог.

В: Когда проходит желтуха?

О: У детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха обычно длится 1 месяц, а иногда и дольше. У детей, находящихся на молочном вскармливании, желтуха в большинстве случаев проходит к 2 неделям. Однако если у вашего ребенка желтуха продолжается более 3 недель, обратитесь к врачу.

Синдром Жильбера у детей

Что такое синдром Жильбера?

Gilbert’s syndrome, врожденная негемолитическая желтуха – это наследственное нарушение работы печени по переработке и выводу билирубина, побочного продукта естественного распада эритроцитов (гемолиза). Нарушение это проявляется в периодическом повышении уровня билирубина в крови – гипербилирубинемии. Это генетически обусловленная особенность, которую ребенок наследует от родителей по аутосомно-рецессивному типу (то есть дефект должен быть у обоих родителей, хотя внешне он может не проявиться ни у одного из них). У большинства людей она не проявляется какими-либо симптомами и не относится медициной к тяжелым заболеваниям. Как правило, она вообще не требует терапии.

Семейная негемолитическая желтуха чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и затрагивает 3-7% людей в популяции. Обычно она не проявляется до подросткового возраста, но бывает, что ее диагностируют и в возрасте 3-5 лет. Примерно у 30% людей она не проявляется вообще и выявляется случайно, по анализам, сданным для каких-то других целей.

Как определить синдром Жильбера у ребенка?

Билирубин – это оранжево-желтое вещество. Его избыток откладывается в подкожной клетчатке. Поэтому у людей, у которых его уровень повышен, слегка желтеют кожа и белки глаз. При синдроме Жильбера провокаторами такого повышения могут стать стресс, физическое утомление, обезвоживание, голодание, инфекция, хирургическое вмешательство или переохлаждение. Неспецифические симптомы включают в себя усталость, слабость, тошноту, дискомфорт в животе и диарее, однако непосредственно с уровнем билирубина все это никак не связано. Существует даже мнение, что родители, напуганные цветом кожи и склер своего чада, склонны отчасти преувеличивать симптомы или приписывать желтухе то, что вызвано совершенно другими причинами.

Однако само по себе пожелтение кожи и белков глаз и повышение уровня билирубина в крови может быть симптомов самых разных состояний – физиологической желтухи новорожденных, гепатитов, еще нескольких генетических нарушений (например, синдрома Криглера-Найяра, синдрома Дабина-Джонсона, синдрома Ротора). Поэтому при малейших сомнениях необходимо записаться на прием к педиатру, который проведет осмотр и назначит необходимые анализы (как правило – анализ крови) и, при необходимости, — консультацию врача-специалиста. В данном случае для подтверждения диагноза может потребоваться консультация генетика, а для коррекции терапии и диеты – детского гастроэнтеролога.

Опасен ли синдром Жильбера для ребенка?

Нет, он считается не опасным заболеванием, а иногда даже и просто генетической особенностью: он не влияет на качество жизни и на работу печени в целом. Даже прием лекарств требуется далеко не в каждом случае: грамотный педиатр определяет эту необходимость на основании анализов, симптомов и общего состояния маленького пациента.

Проблему представляет собой скорее повышенная тревожность родителей и врачей, которые из-за недостаточной информированности «залечивают» таких детей, хотя лечение им не требуется. Достаточно поддерживать здоровый образ жизни и периодически сдавать анализ крови.

Существуют данные, что пациенты с этой генетической особенностью входят в группу повышенного риска по желчекаменной болезни. Риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета II типа для них, наоборот, понижен.

Заразен ли синдром Жильбера?

Нет, не заразен. Если пожелтение кожи и склер заметно для окружающих, они могут начать беспокоиться просто потому, что никогда о нем не слышали, – в народном сознании это может быть только «желтуха», то есть гепатит А, распространенная и заразная болезнь. Однако в реальности людям, с которым общается ребенок, ничто не угрожает, поэтому он спокойно может посещать детские учреждения, включая бассейн, и общаться с друзьями.

Какие ограничения накладывает на жизнь ребенка синдром Жильбера?

Чтобы не провоцировать повышение уровня билирубина, пациенту, как правило, составляют щадящую для печени диету, которой предстоит придерживаться, по возможности, всю жизнь. Но она запрещает продукты, которых родители и так стараются не давать подрастающему поколению (жирное, жареное, маринованное, соленое) и в целом не сложнее ограничений, с которыми сталкиваются, например, родители аллергиков. Взрослому пациенту крайне нежелательно употреблять алкоголь (что тоже, в общем, скорее хорошо, чем плохо).

Таким детям может быть противопоказан некоторых лекарств, которые дают нагрузку на печень. Личный педиатр, который ведет ребенка постоянно, поможет определить, какие лекарства можно давать ему спокойно, а какие лучше заменить.

Синдром Жильбера также накладывает ограничения на тяжелые физические нагрузки. Поэтому профессиональный спорт, скорее всего, будет противопоказан такому ребенку, однако играть во дворе и посещать любительские спортивные секции можно без ограничений.

И, конечно, с возрастом необходимо рассказать сыну или дочке о том, что это наследственное нарушение он(а) может передать своим детям, если и у второго родителя будет такое же нарушение соответствующего гена. Само по себе это знание никак не должно останавливать его от того, чтобы заводить детей от конкретного партнера, однако поможет ему не растеряться, если заболевание манифестирует и у них, и вовремя обратиться к врачу.

Желтухи у новорожденных | #10/06

Желтуха, или визуальное проявление гипербилирубинемии, включает синдромы различного происхождения, общей чертой которых является желтушное прокрашивание кожи и слизистых оболочек. Всего насчитывается около 50 заболеваний, которые сопровождаются появлением желтушности кожных покровов. У взрослых прокрашивание кожи происходит при повышении уровня билирубина более 34 мкмоль/л, у новорожденных — при уровне билирубина от 70 до 120 мкмоль/л.

Желтухи периода новорожденности, обусловленные накоплением в крови избыточного количества билирубина, встречаются часто и иногда требуют проведения неотложных лечебных мероприятий. Непрямой билирубин является нейротоксическим ядом и при определенных условиях (недоношенность, гипоксия, гипогликемия, длительная экспозиция и т. д.) вызывает специфическое поражение подкорковых ядер и коры головного мозга — так называемую билирубиновую энцефалопатию. По различным данным, на первой неделе жизни желтуха встречается у 25–50% доношенных и у 70–90% недоношенных новорожденных.

Билирубин является конечным продуктом катаболизма гема и образуется преимущественно вследствие распада гемоглобина (около 75%) с участием гемоксигеназы, биливердинредуктазы, а также неферментных восстанавливающих веществ в клетках ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). Другими источниками билирубина являются миоглобин и гемсодержащие ферменты печени (около 25%).

Естественный изомер билирубина — непрямой свободный билирубин — хорошо растворим в липидах, но плохо растворим в воде. В крови он легко вступает в химическую связь с альбумином, образуя билирубин-альбуминовый комплекс, благодаря чему в ткани поступает только менее 1% образующегося билирубина. Теоретически одна молекула альбумина может связать две молекулы билирубина. В комплексе с альбумином билирубин попадает в печень, где он путем активного транспорта проникает в цитоплазму, связывается с Y- и Z-протеинами и транспортируется в эндоплазматический ретикулум. Там под влиянием уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (УДФГТ) происходит соединение молекул билирубина с глюкуроновой кислотой и образуется моноглюкуронидбилирубин (МГБ). При транспортировке МГБ через цитоплазматическую мембрану в желчные капилляры происходит присоединение второй молекулы билирубина и образуется диглюкуронидбилирубин (ДГБ). Конъюгированный билирубин является водорастворимым, нетоксичным и выводится из организма с желчью и мочой. Далее билирубин в виде ДГБ экскретируется в желчные капилляры и выводится вместе с желчью в просвет кишечника. В кишечнике под влиянием кишечной микрофлоры происходит дальнейшая трансформация молекул билирубина, в результате которой образуется стеркобилин, выводящийся с калом.

Практически все этапы билирубинового обмена у новорожденных характеризуются рядом особенностей: относительно большее количество гемоглобина на единицу массы тела, умеренный гемолиз эритроцитов даже в нормальных условиях, даже у здорового доношенного новорожденного ребенка содержание Y- и Z-протеинов, а также активность УДФГТ резко снижены в первые сутки жизни и составляют 5% от активности таковых систем у взрослых. Повышение концентрации билирубина приводит к повышению активности ферментных систем печени в течение 3–4 дней жизни. Полное становление ферментных систем печени происходит к 1,5–3,5 мес жизни. Морфофункциональная незрелость, эндокринные расстройства (гипотиреоз, повышение в женском молоке прогестерона), нарушения углеводного обмена (гипогликемия), наличие сопутствующей инфекционной патологии существенно удлиняют сроки становления ферментных систем печени. Процессы выведения билирубина из организма также несовершенны, с чем связана повышенная кишечная реабсорбция билирубина. Заселение кишечника новорожденного нормальной кишечной микрофлорой резко сокращает количество билирубина, всасываемого из кишечника, и способствует нормализации процессов его выведения из организма.

Все желтухи принято делить по уровню блока билирубинового обмена:

  • на надпеченочные (гемолитические), связанные с повышенным распадом эритроцитов, когда клетки печени не способны утилизировать лавинообразно образующиеся большие количества билирубина;
  • печеночные (паренхиматозные), связанные с наличием воспалительного процесса, нарушающего функции клеток печени;
  • подпеченочные (механические), связанные с нарушением оттока желчи.

В практике неонатолога используется патогенетическая классификация желтух новорожденных (по Н. П. Шабалову, 1996), согласно которой выделяют:

  • Желтухи, обусловленные повышенной продукцией билирубина (гемолитические): гемолитическая болезнь новорожденных, полицитемический синдром, синдром заглоченной крови, кровоизлияния, лекарственный гемолиз (передозировка витамина К, окситоцина, применение сульфаниламидов и др.), наследственные формы эритроцитарных мембрано- и ферментопатий, гемоглобинопатии.
  • Желтухи, обусловленные пониженным клиренсом билирубина гепатоцитами (конъюгационные): наследственно обусловленные синдромы Жильбера, Криглера–Найяра I и II типов, Ариаса, нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия, тирозиноз, гиперметионинемия и др.), нарушение конъюгации билирубина при пилоростенозе, высокой кишечной непроходимости, применении некоторых лекарственных средств.
  • Желтухи, обусловленные нарушением эвакуации конъюгированного билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику (механические): аномалии развития желчевыводящих путей в сочетании с другими пороками развития (синдром Эдвардса, Аладжилля), семейные холестазы Байлера, Мак-Элфреша, синдромы Ротора и Дубина–Джонсона, муковисцидоз, α-1-антитрипсиновая недостаточность, синдром сгущения желчи, сдавление желчевыводящих путей опухолью, инфильтратами и др.
  • Смешанного генеза: сепсис, внутриутробные инфекции.

На патологический характер желтухи всегда указывают следующие признаки: появление желтухи в первые сутки жизни, уровень билирубина более 220 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час (более 85 мкмоль/л в сутки), длительность ее более 14 дней, волнообразное течение заболевания, появление желтухи после 14-го дня жизни.

Наиболее частой причиной конъюгационных гипербилирубинемий у новорожденных является несоответствие между нормальной продукцией билирубина и несовершенной системой его выведения из организма вследствие незрелости ферментных систем печени. Для конъюгационной желтухи характерно появление ее на 3-и сутки жизни, отсутствие увеличения печени и селезенки, изменений в окраске стула и мочи, анемического симптомокомплекса.

Для транзиторной гипербилирубинемии новорожденных характерно появление желтухи в возрасте более 36 ч жизни. Почасовой прирост билирубина не должен превышать 3,4 мкмоль/л ч (85,5 мкмоль в сутки). Наибольшая интенсивность желтушного прокрашивания кожи приходится на 3–4-е сутки, при этом максимальный уровень билирубина не поднимается выше 204 мкмоль/л. Для транзиторной гипербилирубинемии характерно прогрессирующее снижение уровня билирубина и интенсивности желтухи после 4 сут и угасание ее к 8–10-м суткам. Общее состояние ребенка при этом не нарушается. Лечение не требуется.

Для желтухи недоношенных новорожденных характерно более раннее начало (1–2-е сутки жизни), что создает трудности при дифференциации ее с гемолитической болезнью новорожденных. Однако данные анамнеза (группа крови матери и ребенка, отсутствие сенсибилизации) и лабораторных исследований (нормальный уровень гемоглобина, эритроцитов, отсутствие ретикулоцитоза) помогают поставить правильный диагноз. Длительность конъюгационной желтухи у недоношенных — до 3 нед.

В 1963 г. И. М. Ариасом была описана «желтуха от материнского молока» (прегнановая желтуха) у детей, находящихся на грудном вскармливании. Патогенез этого вида желтухи до конца не выяснен. Однако считается, что ее причиной является низкая конъюгация билирубина, являющаяся следствием тормозящего влияния прегнандиола, который содержится в избыточном количестве в крови некоторых женщин в послеродовом периоде, а также пониженная экскреция билирубина. Длительность желтухи составляет от 3 до 6 нед. Диагностическим тестом является отмена грудного вскармливания на 2–3-и сутки, на фоне чего желтуха начинает быстро разрешаться. При возобновлении вскармливания грудью уровень билирубина снова начинает расти.

Синдром Жильбера (конституциональная печеночная дисфункция) — наследственное заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу. Частота в популяции составляет 2–6%. Причиной является наследственное нарушение конъюгации непрямого билирубина вследствие нарушения захвата последнего печеночной клеткой. У новорожденных заболевание имеет сходство с транзиторной желтухой. Случаев ядерной желтухи не описано. Прогноз благоприятный. Диагноз ставится на основании семейного анамнеза, длительно сохраняющейся гипербилирубинемии при отсутствии других патологических изменений. Назначение фенобарбитала приводит к резкому уменьшению желтушности, что также свидетельствует о наличии данного заболевания.

Наследуемое нарушение пигментного обмена при синдроме Криглера–Найяра обусловлено отсутствием (I тип) или очень низкой активностью (II тип) глюкуронилтрансферазы в клетках печени.

При синдроме Криглера–Найяра I типа заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Характерна интенсивная желтуха с первых дней жизни с повышением уровня непрямого билирубина сыворотки крови в 15–50 раз выше нормы, полным отсутствием прямой фракции билирубина. При естественном течении заболевания в большинстве случаев происходит прокрашивание ядер мозга, может отмечаться летальный исход. Назначение фенобарбитала неэффективно. Единственным способом лечения являются проведение фототерапии и трансплантация печени.

При II типе заболевания, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу, наряду с менее интенсивной желтухой и уровнем непрямого билирубина в 15–20 раз больше нормы, в крови определяется прямая фракция билирубина. Отличительной чертой является положительный ответ на назначение фенобарбитала. Прогностически синдром Криглера–Найяра II типа более благоприятный. Развитие билирубиновой энцефалопатии наблюдается крайне редко.

Первым симптомом наследственно обусловленных нарушений обмена веществ, таких, как галактоземия, фруктоземия, тирозинемия и др., также может быть желтуха, имеющая конъюгационный характер. В первую очередь врача должно насторожить сочетание затяжной желтухи с такими симптомами, как рвота, диарея, гепатомегалия, прогрессирующая гипотрофия, тяжелая неврологическая симптоматика в виде судорог, мышечной гипотонии, парезов, параличей, атаксии, развитие катаракты, задержки нервно-психического развития. Диагноз подтверждается наличием галактозы в моче, позитивными пробами на сахар и другими специальными методами выявления нарушения обмена веществ в каждом отдельном случае.

Желтуха при гипотиреозе отмечается у новорожденных в зависимости от степени недостаточности функции щитовидной железы и сочетается с другими симптомами заболевания, такими, как крупный вес при рождении, выраженный отечный синдром, низкий тембр голоса новорожденного, ранние и упорные запоры и др. В биохимическом анализе крови наряду с непрямой гипербилирубинемией отмечается повышение холестерина. Скрининг-тест на гипотиреоз положительный, в крови повышен уровень тиреотропного гормона при снижении Т4. Длительная (от 3 до 12 нед) желтуха при гипотиреозе обусловлена замедлением всех метаболических процессов, в том числе и созревания глюкуронилтрансферазных систем печени. Своевременная постановка диагноза (в течение первого месяца жизни) и назначение заместительной терапии тиреоидином или L-тироксином приводят к нормализации билирубинового обмена.

Желтуха при полицитемии (диабетической фетопатии) обусловлена задержкой созревания ферментных систем печени на фоне гипогликемии при повышенном гемолизе. Контроль и коррекция гипогликемии, назначение индукторов микросомальных ферментов печени способствуют нормализации обмена билирубина.

Желтуха при пилоростенозе и высокой кишечной непроходимости обусловлена как нарушением конъюгирующих систем печени вследствие обезвоживания и гипогликемии, так и повышенным обратным всасыванием билирубина из кишечника. В данной ситуации лишь устранение пилоростеноза и обструкции кишечника приводят к нормализации пигментного обмена.

Применение лекарственных средств (глюкокортикоиды, некоторые виды антибиотиков и др.) может приводить к резкому нарушению процессов конъюгации в печени вследствие конкурентного вида метаболизма вышеуказанных препаратов. В каждом конкретном случае необходим анализ терапевтических мероприятий, а также знание метаболических особенностей препаратов, назначаемых новорожденному.

Для всех гемолитических желтух характерно наличие симптомокомплекса, включающего желтуху на бледном фоне (лимонная желтуха), увеличение печени и селезенки, повышение в сыворотке крови уровня непрямого билирубина, разной степени тяжести нормохромную анемию с ретикулоцитозом. Тяжесть состояния ребенка всегда обусловлена не только билирубиновой интоксикацией, но и выраженностью анемии.

Гемолитическая болезнь новорожденных возникает в результате несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору, его подтипам или группам крови. Заболевание протекает в виде отечной, желтушной и анемической форм. Отечная форма наиболее тяжелая и проявляется врожденной анасаркой, выраженной анемией, гепатоспленомегалией. Как правило, такие дети нежизнеспособны. Желтушная и анемическая формы заболевания более благоприятны, но также могут представлять угрозу здоровью ребенка. При легком течении уровень гемоглобина в пуповинной крови составляет более 140 г/л, уровень непрямого билирубина в сыворотке крови менее 60 мкмоль/л. В этом случае достаточно проведения консервативной терапии. При гемолитической болезни новорожденных средней степени тяжести и тяжелом течении может потребоваться проведение операции заменного переливания крови. В клинической картине желтуха либо врожденная, либо появляется в течение первых суток жизни, имеет бледно-желтый (лимонный) оттенок, неуклонно прогрессирует, на фоне чего может появляться неврологическая симптоматика билирубиновой интоксикации. Всегда отмечается гепатоспленомегалия. Изменения цвета кала и мочи нехарактерно.

Поражение структур центральной нервной системы (ЦНС) происходит при повышении уровня непрямого билирубина в сыворотке крови у доношенных новорожденных выше 342 мкмоль/л.

Для недоношенных детей этот уровень колеблется от 220 до 270 мкмоль/л, для глубоконедоношенных — от 170 до 205 мкмоль/л. Однако необходимо помнить, что глубина поражения ЦНС зависит не только от уровня непрямого билирубина, но и от времени его экспозиции в тканях головного мозга и сопутствующей патологии, усугубляющей тяжелое состояние ребенка.

Профилактические мероприятия для предупреждения развития гемолитической болезни новорожденных, которые должны проводиться уже в женской консультации, заключаются в постановке на учет всех женщин с резус-отрицательной и с 0(I) группой крови, выяснении данных анамнеза в плане наличия фактора сенсибилизации, определении уровня резус-антител и при необходимости проведении досрочного родоразрешения. Всем женщинам с резус-отрицательной кровью в первый день после родов показано введение анти-D-глобулина.

При развитии гемолитической болезни новорожденному проводится заменное переливание крови, в дооперационном периоде применяют фото- и инфузионную терапию.

Наследственные гемолитические анемии отличаются большим разнообразием. Самая распространенная из них — микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского–Шоффара. Дефектный ген локализован в 8-й паре хромосом. Результатом мутации является продукция аномальных эритроцитов, имеющих сферическую форму и меньшие (менее 7 нм) размеры, подвергающихся избыточному разрушению в криптах селезенки. Для анамнеза характерно наличие в семье родственников с аналогичным заболеванием. Диагноз подтверждается обнаружением микросфероцитарных эритроцитов, сдвигом кривой Прайс–Джонса влево, снижением осмотической стойкости эритроцитов, изменением индекса сферичности и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах. Заболевание протекает волнообразно, гемолитические кризы сопровождаются повышением температуры тела, снижением аппетита и рвотами. Кризы провоцируются, как правило, острыми вирусными заболеваниями, переохлаждением, назначением сульфаниламидов и т. д. Основным методом лечения считается спленэктомия.

В период новорожденности может выявляться еще один вид наследственной гемолитической анемии, характеризующийся изменением формы эритроцитов — так называемый инфантильный пикноцитоз. Первые признаки заболевания появляются на первой неделе жизни и чаще у недоношенных детей. Эритроциты в окрашенном мазке крови имеют шиповидные отростки. Помимо анемии выявляются также отеки и тромбоцитоз. Назначение витамина Е в дозе 10 мг/кг в сутки приводит в большинстве случаев к клинико-лабораторной ремиссии.

При исследовании мазка крови у новорожденных могут быть выявлены и мишеневидные эритроциты, что характерно для гемоглобинопатий (талассемия, серповидно-клеточная анемия). Серповидно-клеточная анемия встречается чаще у жителей Средней Азии, Азербайджана и Армении и проявляется в неонатальном периоде только у гомозиготных носителей s-гемоглобина.

Диагноз наследственных энзимопенических анемий (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пируваткиназы, гексогеназы, 2,3-дифосфоглицеромутазы, фосфогексоизомеразы) новорожденным ставится крайне редко, так как требует проведения высокодифференцированных исследований. В клинической картине у новорожденных с этой патологией выявляются гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, увеличение печени и селезенки. Характерен семейный анамнез.

Большие гематомы в периоде новорожденности также могут стать причиной выраженной непрямой гипербилирубинемии и анемии. Наличие у ребенка больших размеров кефалогематом, внутрижелудочковых кровоизлияний, субкапсулярных гематом паренхиматозных органов, массивных кровоизлияний в мягкие ткани сопровождается характерной клинической картиной.

Механические желтухи характеризуются накоплением в крови прямого (связанного) билирубина, что сопровождается желтухой, имеющей зеленоватый оттенок, увеличением размеров печени, изменением окраски стула (обесцвечивание) и мочи (нарастание интенсивности окраски).

Синдром сгущения желчи у новорожденных развивается как осложнение гемолитической болезни новорожденных, имеющих обширные кефалогематомы, а также перенесших асфиксию в родах. При этом нарастание интенсивности желтухи отмечается с конца первой недели жизни, сопровождается увеличением размеров печени, иногда значительным, и частичным обесцвечиванием стула. Лечение заключается в применении холеретиков и холекинетиков.

Кроме того, синдром сгущения желчи может являться одним из наиболее ранних клинических проявлений муковисцидоза, особенно если он сочетается с мекониальным илеусом или поражением бронхолегочной системы. Постановке правильного диагноза в данном случае способствуют определение содержания альбумина в меконии, ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы, проведение потовой пробы.

Причиной механической желтухи в периоде новорожденности могут быть пороки развития желчевыводящих путей: внутри- и внепеченочная атрезия желчных ходов, поликистоз, перекруты и перегибы желчного пузыря, артериопеченочная дисплазия, синдром Аладжилля, синдромальное уменьшение количества междольковых желчных протоков.

При атрезии желчевыводящих путей первым признаком порока развития служит желтуха, которая носит упорно нарастающий характер, сопровождается зудом кожных покровов, из-за чего дети бывают очень беспокойны и раздражительны. Постепенно нарастают размеры и плотность печени, изменяется характер стула: он становится частично или полностью обесцвеченным. Явления холестаза приводят к мальабсорбции жиров и жирорастворимых витаминов, нарастают гипотрофия и гиповитаминоз. В возрасте 4–6 мес появляются признаки портальной гипертензии, геморрагического синдрома. Без оперативного вмешательства такие пациенты погибают в возрасте до 1–2 лет жизни. Биохимический анализ крови выявляет наличие гипопротеинемии, гипоальбуминемии, повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы.

При синдроме канальцевой гипоплазии желчных путей (синдром Аладжилля), наследуемом по аутосомно-рецессивному типу, определяются и другие пороки развития: гипоплазия или стеноз легочной артерии, аномалии позвоночных дуг, почек. Характерны стигмы дизэмбриогенеза: гипертелоризм, выступающий лоб, глубоко посаженные глаза, микрогнатия.

Известны семейные формы холестаза, проявляющиеся в периоде новорожденности. При синдроме Мак-Элфреша отмечается наличие обесцвеченного стула в течение длительного периода времени, вплоть до нескольких месяцев. В дальнейшем отклонений в состоянии ребенка не отмечается. При синдроме Байлера, напротив, после эпизода холестаза в первые месяцы жизни развивается билиарный цирроз печени.

Механические желтухи могут быть обусловлены сдавлением желчных протоков извне опухолью, инфильтратами и другими образованиями брюшной полости. Нередко отмечается обтурация общего желчного протока при врожденной желчнокаменной болезни.

Выделяют группу наследственно обусловленных дефектов экскреции связанного билирубина. К ним относятся синдром Дубина–Джонсона, обусловленный «поломкой» каналикулярной транспортной системы. Синдром наследуется по аутосомно-рецессивному типу, сопровождается умеренным повышением уровня прямого билирубина, небольшим увеличением размеров печени, массивным выделением с мочой копропорфиринов. В биоптатах в клетках печени наблюдается отложение коричнево-черного пигмента, напоминающего меланин. Синдром Ротора также наследуется по аутосомно-рецессивному типу, но в основе этого синдрома лежит дефект захвата и накопления клетками печени органических анионов. Клиническая картина аналогична таковой при синдроме Дубина–Джонсона. Отложения пигмента в клетках печени нет.

Постановке правильного диагноза при синдроме холестаза в период новорожденности помогают УЗИ печени, радиоизотопное сканирование, чрескожная биопсия печени, холангиография и т. д.

Паренхиматозные желтухи обусловлены поражением паренхимы печени воспалительного характера. Причиной поражения могут являться вирусы, бактерии и простейшие: вирус гепатита В и С, цитомегаловирус, Коксаки, краснухи, Эпстайна–Барр, вирус простого герпеса, бледная трепонема, токсоплазма и др. Септический процесс у новорожденного может сопровождаться прямым бактериальным поражением печени.

Клиническая картина паренхиматозной желтухи включает в себя ряд общих и строго специфических признаков: дети часто рождаются недоношенными или незрелыми, с задержкой внутриутробного развития, маловесными к сроку гестации, имеют признаки поражения нескольких органов и систем, вследствие чего состояние их при рождении расценивается как крайне тяжелое. Желтуха имеется уже при рождении и носит сероватый, «грязный» оттенок, на фоне выраженных нарушений микроциркуляции, часто с проявлениями кожного геморрагического синдрома. Характерна гепатоспленомегалия. При исследовании биохимического анализа сыворотки крови выявляются как прямая, так и непрямая фракции билирубина, повышенная активность (в 10-100 раз) трансаминаз печени, увеличение щелочной фосфатазы, глутаматдегидрогеназы. Метод Эберлейна свидетельствует о серьезных нарушениях в конъюгационных механизмах печеночной клетки — подавляющее количество прямого билирубина представлено фракцией моноглюкуронидбилирубина. Общий анализ крови нередко выявляет анемию, ретикулоцитоз, тромбоцитопению, лейкоцитоз или лейкопению. В коагулограмме — дефицит плазменного звена гемостаза, фибриногена. Для установления возбудителя инфекционного процесса проводятся его идентификация путем полимеразной цепной реакции (ПЦР), определение титров специфических иммуноглобулина М и иммуноглобулина G. Лечение заключается в назначении специфической антибактериальной, противовирусной и иммунокорригирующей терапии.

Обобщая вышесказанное, отметим, что диагностические мероприятия при неонатальных желтухах должны учитывать ряд положений.

  • При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на возможный семейный характер заболевания: имеют значение случаи затяжной желтухи, анемии, спленэктомии у родителей или родственников.
  • Анамнез со стороны матери должен обязательно содержать сведения о группе крови и резус-факторе у нее и отца ребенка, наличии предыдущих беременностей и родов, операций, травм, переливаний крови без учета резус-фактора. У женщины во время беременности могут быть выявлены нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, инфекционный процесс. Необходимо также выяснить, не принимала ли женщина препараты, оказывающие влияние на билирубиновый обмен.
  • Анамнез новорожденного включает определение срока гестации, масса-ростовых показателей, оценки по шкале Апгар при рождении, выяснение характера вскармливания (искусственного или естественного), времени появления желтушного прокрашивания кожи.
  • Физикальное обследование помогает определить оттенок желтухи, установить ориентировочный уровень билирубина при помощи иктерометра. Определяется наличие кефалогематом или обширных экхимозов, геморрагических проявлений, отечного синдрома, гепатоспленомегалии. Следует обращать внимание на характер окраски мочи и стула. Важным диагностическим моментом является правильная трактовка неврологического статуса ребенка.
  • Лабораторные методы включают клинический анализ крови с определением гематокрита, мазок периферической крови (необходимы для диагностики нарушений формы и размеров эритроцитов), определение группы крови и резус-фактора у матери и ребенка (позволяет установить причину гемолитической болезни новорожденных).

Кроме того, проведение прямой и непрямой пробы Кумбса позволит предположить, имеет ли место несовместимость крови матери и ребенка по редким факторам.

Биохимический анализ крови (определение общего билирубина и его фракций, уровня трансаминаз печени, щелочной фосфатазы, концентрации общего белка, альбумина, глюкозы, мочевины и креатинина, холестерина и триглицеридов, С-реактивного белка, тимоловой пробы и т. д.) позволяет не только диагностировать вид желтухи, но и собрать данные о состоянии других органов и систем, имеющие большое значение при назначении радикальных способов лечения (например, об изначальной функции почек очень важно иметь представление до проведения заменного переливания крови, так как одним из осложнений этой операции является острая почечная недостаточность).

Метод Эберлейна (определение фракций прямого билирубина — моно- и диглюкуронидбилирубина) имеет значение при дифференциальной диагностике механических и паренхиматозных желтух.

Необходимо также проведение тестов на выявление инфекционного агента в крови, стадии заболевания (ПЦР, иммуноферментный анализ, определение количества и вида иммуноглобулинов, определение авидности и аффинности антител, реакция Вассермана и др.).

Определение профиля гормонов щитовидной железы проводится при подозрении на гипотиреоз.

Осмотическая резистентность эритроцитов, электрофорез гемоглобина, скрининг-тесты на определение глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы проводятся с целью уточнения причины наследственных гемолитических анемий.

Потовая проба при подозрении на муковисцидоз проводится у детей старше 1 мес жизни; в раннем неонатальном периоде можно практиковать определение содержания альбумина в меконии.

Анализы включают также определение содержания a-1-антитрипсина в сыворотке крови, УЗИ головного мозга, внутренних органов брюшной полости.

Рентгенологический метод, компьютерная томография проводятся при подозрении на кишечную непроходимость, внутричерепные кровоизлияния, фиброэзофагогастродуоденоскопия — при подозрении на пилоростеноз. Чрескожная биопсия печени проводится в спорных случаях с целью верификации диагноза.

До начала проведения лечебных мероприятий необходимо определить способ кормления новорожденного: грудное вскармливание не допускается при гемолитической болезни новорожденных, галактоземии, тирозинемии.

Лечение гипербилирубинемий

Рассмотрим сновные методы лечения гипербилирубинемий.

  • Фототерапия на современном этапе — самый эффективный метод лечения непрямой гипербилирубинемии. Суть действия фототерапии заключается в фотоизомеризации непрямого билирубина, т. е. превращении его в водорастворимую форму. В настоящее время существует несколько разновидностей ламп синего света, с длиной волны 410–460 нм, позволяющих выбрать необходимую схему лечения (непрерывную, прерывистую). Современные оптико-волоконные аппараты Biliblanket лишены практически всех побочных эффектов, компактны, не нарушают обычного режима ребенка и общения его с матерью. Фототерапию начинают проводить, когда есть угроза роста билирубина до токсического значения. Лампы располагают на расстоянии 20–40 см от уровня кожи ребенка, мощность излучения должна составлять не менее 5–9 нВТ/см2/нм. Фототерапия проводится непрерывно, прерывать ее можно только на время кормления и визитов матери. Глаза и наружные половые органы ребенка закрываются светонепроницаемой тканью. Если фототерапию применяют у новорожденного с прямой гипербилирубинемией, можно наблюдать изменение цвета кожных покровов — синдром «бронзового ребенка». К осложнениям фототерапии относятся ожоги кожи, непереносимость лактозы, гемолиз, дегидратация, гипертермия и загар. При проведении фототерапии обязательны мероприятия по поддержанию постоянного водного баланса новорожденного.
  • Инфузионная терапия применяется для предотвращения нарушений водного баланса при проведении фототерапии с использованием ламп с недифференцированным светом; при этом физиологическая потребность в жидкости увеличивается на 0,5–1,0 мл/кг/ч. Основой инфузионной терапии являются растворы глюкозы, к которым добавляются мембраностабилизаторы (с целью уменьшения процессов перекисного окисления), электролиты, сода (при необходимости их коррекции), кардиотрофики и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Для ускорения выведения билирубина из организма иногда применяют методику форсированного диуреза. Возможно введение в схему инфузионной терапии растворов альбумина в дозе 1 г/кг в сутки.
  • Целесообразность применения индукторов микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, зиксорин, бензонал) объясняется способностью последних повышать содержание лигандина в клетках печени и активность глюкуронилтрансферазы. Данные индукторы используются при нарушении процессов конъюгации. Фенобарбитал применяется в дозе 5 мг/кг в сутки, курс лечения не должен превышать 4–6 дней. Возможна схема применения фенобарбитала, при которой используются высокие нагрузочные дозы — 20–30 мг/кг в первые сутки, затем 5 мг/кг в последующие, однако высокие дозы фенобарбитала оказывают сильное седативное действие и могут вызвать нарушение дыхания, апноэ у новорожденного.
  • Энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтеросгель, холестирамин, агар-агар и др.) включаются в терапию с целью прервать печеночно-кишечную циркуляцию билирубина. Однако они не оказывают существенного влияния на уровень сывороточного билирубина. Тем не менее, учитывая отсутствие токсического влияния этих препаратов, их можно применять при лечении гипербилирубинемий, но только как вспомогательный метод.
  • Синтетические металлопорфирины ранее широко использовались при лечении непрямых гипербилирубинемий. Механизм их действия основан на конкурентном ингибировании гемоксигеназы, приводящем к снижению продукции билирубина. В настоящее время эти препараты в лечении неонатальных желтух не используются, так как был отмечен фототоксический эффект олово-протопорфирина IX.
  • Заменное переливание крови проводится при неэффективности консервативных методов терапии, прогрессирующем нарастании уровня билирубина, при наличии абсолютных показаний, т. е. когда есть угроза развития ядерной желтухи. Заменное переливание крови выполняется в объеме двух объемов циркулирующей крови, что позволяет заменить до 85% циркулирующих эритроцитов и снизить уровень билирубина в 2 раза. Показаниями к проведению данной процедуры в настоящее время являются: отечно-анемическая форма гемолитической болезни новорожденных, когда переливание проводится в первые 2 ч жизни; уровень непрямого билирубина пуповинной крови выше 60 мкмоль/л; уровень гемоглобина пуповинной крови ниже 140 г/л; почасовой прирост билирубина выше 6 мкмоль/л; почасовой прирост билирубина выше 8,5 мкмоль/л при падении гемоглобина ниже 130 г/л; наличие прогрессирующей анемии; превышение билирубина в последующие сутки выше 340 мкмоль/л.
  • Из холеретиков и холекинетиков — при явлениях холестаза (за исключением атрезии внепеченочных желчных протоков и нарушения синтеза желчных кислот вследствие ферментопатии) могут использоваться магния сульфат, аллохол, однако в настоящее время предпочтение отдается препарату урсодезоксихолевой кислоты — урсофальк, который выпускается в виде суспензии, отличается легкостью дозирования для новорожденных, характеризуется быстрым и отчетливым терапевтическим эффектом. Начальная лечебная доза составляет 15–20 мг/кг в сутки. При недостаточной эффективности доза может быть увеличена до 30–40 мг/кг в сутки. При проведении длительного лечения используют поддерживающую дозу 10 мг/кг в сутки.
  • Коррекция жирорастворимых витаминов проводится при гипоплазиях и атрезиях желчевыводящих путей и длительно существующих явлениях холестаза в дооперационном периоде. Витамин Д3 — 30 000 МЕ внутримышечно 1 раз в месяц или по 5000-8000 МЕ внутрь ежедневно. Витамин А — 25 000–50 000 МЕ внутримышечно 1 раз в месяц или 5000-20000 МЕ внутрь 1 раз в сутки. Витамин Е — 10 мг/кг внутримышечно; 25 МЕ/кг в сутки внутрь 1 раз в 2 нед. Витамин К — 1 мг/кг 1 раз в 1–2 нед.
  • Коррекция микроэлементов: кальций — 50 мг/кг в сутки внутрь, фосфор — 25 мг/кг в сутки внутрь, цинка сульфат — 1 мг/кг внутрь в сутки.
  • Увеличение белковой и калорийной нагрузки у таких детей необходимо для обеспечения нормального роста и развития, кроме того в питании должны присутствовать среднецепочечные триглицериды. Потребность у таких новорожденных в белках — 2,5–3 г/кг, жирах — 8 г/кг, углеводах — 15–20 г/кг, калориях — 150 ккал/кг (60% — углеводы, 40% — жиры).
  • При синдроме Аладжилля, несиндромальной форме гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, перинатальном склерозирующем холангите методы этиопатогенетического лечения отсутствуют. Формирование цирроза печени при этих процессах служит показанием к трансплантации печени.
  • Внепеченочные причины развития синдрома холестаза являются показанием к удалению причины холестаза или проведению операции по Касаи, с последующей профилактикой развития инфекционных процессов и склеротических изменений желчных протоков. Противовоспалительная терапия включает назначение высоких доз преднизолона внутривенно в течение первой недели после операции (10 > 2 мг/кг в сут), затем 2 мг/кг/сут внутрь в течение 1–3 мес.
  • При гипербилирубинемии, вызванной метаболическими нарушениями, чаще всего прибегают к консервативным методам лечения. При галактоземии применяется диета, не содержащая галактозу и лактозу. На первом году жизни используются лечебные смеси: NAN безлактозный, Нутрамиген, Прегистимил и другие смеси, не содержащие лактозу. При тирозинемии назначается диета, не содержащая тирозин, метионин и фенилаланил (лофенолак, ХР Аналог, ХР Аналог LCP, Афенилак, Фенил-Фри, Тетрафен 40 и др.). в последние годы также используется ингибитор фермента 4-гидроксифенилпируват-диоксигеназы — нитисинон, который назначают из расчета 1 мг/кг/сут, перорально. При фруктоземии необходимо исключить из питания продукты, содержащие фруктозу, сукрозу и мальтозу. Назначаются препараты, компенсирующие недостаток желчных кислот — холевой и дезоксихолевой из расчета 10 мг/кг/сут.
  • При заместительной энзимотерапии чаще всего используется креон 10 000, доза препарата подбирается соответственно недостаточности функции поджелудочной железы, панкреатин — по 1000 ЕД липазы/кг/сут.
Литература
  1. Абрамченко В. В., Шабалов Н. П. Клиническая перинатология. Петрозаводск: ООО «Издательство Интел Тех», 2004. 424 с.
  2. Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ/под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. М.: Медицина, 1991. 527 с.
  3. Дегтярев Д. Н., Иванова А. В., Сигова Ю. А. Синдром Криглера-Найяра//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. № 4. С. 44–48.
  4. Комаров Ф. И., Коровкин Б. Ф., Меньшиков В. В. Биохимические исследования в клинике. М.: АПП «Джангар», 2001.
  5. Неонатология/под ред. Т. Л. Гомеллы, М. Д. Каннигам. М.: Медицина, 1998. 640 с.
  6. Папаян А. В., Жукова Л. Ю. Анемии у детей. СПб.: Питер, 2001.
  7. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Неонатология/под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина. М.: Медпрактика-М, 2003.
  8. Таболин В. А. Билирубиновый обмен у новорожденных. М.: Медицина, 1967.
  9. Шабалов Н. П. Неонатология: пособие для врачей. СПб., 1996. Т. 1, 2.
  10. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство/под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина: пер. с англ. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. 864 с.
  11. Подымова С. Д. Болезни печени. М., Медицина. 1993.
  12. Balistreri W. F. Nontransplant options for the treatment of metabolic liver disease: saving livers while saving lives//Hepatology. 1994; 9: 782–787.
  13. Bernard O. Early diagnosis of neonatal cholestatic jaundice//Arch. Pediatr. 1998; 5: 1031–1035.
  14. Nedim Hadzie, Giorgina Mieli-Vergani. Chronic liver disease in childhood. Int. Semin. Paediatr. Gastroenterol. Nutr. 1998; 7: 1–9.

Л. А. Анастасевич, кандидат медицинских наук
Л. В. Симонова, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Билирубин прямой

Билирубин прямой (связанный) – разновидность билирубина, которая может растворяться в воде и в норме выводится из организма преимущественно вместе с желчью.

Синонимы русские

Прямой билирубин, конъюгированный билирубин, связанный билирубин, билирубин новорождённых.

Синонимы английские

Direct bilirubin, Conjugated bilirubin.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Диапазон определения: 1,5 — 291 мкмоль/л.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – оранжево-желтый пигмент, обнаруживаемый в желчи и придающий ей характерный цвет. В норме эритроциты циркулируют в крови около 120 дней, а затем разрушаются. Во время их разрушения содержащийся в них гемоглобин (красный пигмент, который переносит кислород от легких к тканям) превращается в непрямой (несвязанный, неконъюгированный) билирубин. Ежедневно в норме образуется около 250-350 мг билирубина, из которых 85  % получается из разрушенных эритроцитов, а остальное количество – из костного мозга и печени.

Непрямой билирубин доставляется в печень, где к нему присоединяется сахаросодержащее вещество, что делает его растворимым в воде. Именно такой билирубин называется прямым (связанным, конъюгированным). Прямой билирубин из клеток печени перемещается в желчные протоки и с желчью переносится в кишечник. Под действием нормальной микрофлоры кишечника сахаросодержащее вещество отщепляется от билирубина, а он сам превращается в коричневый пигмент, придающий характерный цвет калу, который затем выводится из организма.

В норме прямой билирубин почти не содержится в крови. Его концентрация увеличивается в случаях, когда печень способна метаболизировать билирубин, но не может его своевременно вывести. Чаще всего такое бывает из-за закупорки желчных протоков (тогда будет повышаться в основном только прямой билирубин), а также из-за повреждения структуры печени при гепатитах или циррозе (тогда будут повышаться и прямой, и непрямой билирубины).

При препятствии оттоку желчи билирубин не попадает в кишечник и, соответственно, не превращается в коричневый пигмент, поэтому происходит осветление кала. Избыточные количества прямого билирубина, проникая в мочу, начинают придавать ей темный цвет.

Для чего используется исследование?

Чтобы выяснить, связано ли повышение общего билирубина с закупоркой желчных протоков (из-за камней, сужения желчевыводящих путей или опухоли) или заболеванием печени, таким как гепатит или цирроз.

Когда назначается исследование?

Тест на прямой билирубин назначается при повышении уровня общего билирубина. Кроме того, он может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в панель так называемых печеночных проб, используемых для оценки функции печени.

К тому же данное исследование назначается при явных признаках желтухи, при наличии данных о длительном злоупотреблении алкоголем, а также если пациент жалуется на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.

Что означают результаты?

Референсные значения: ≤ 5 мкмоль/л.

Причины повышения уровня прямого билирубина

  • Подпеченочная (механическая, обтурационная) желтуха – возникает из-за затруднения его оттока (либо внутри печени, либо в других местах по ходу желчевыводящих путей). В этих ситуациях увеличение содержания общего билирубина в основном происходит именно за счет прямого билирубина. Это может быть вызвано камнями желчных протоков, рубцами желчных протоков после хирургических вмешательств, опухолями желчных протоков, раком головки поджелудочной железы, раком желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку.
  • Печеночная (паренхиматозная) желтуха – повышение билирубина из-за повреждения печени. Так как часть билирубина подвергается трансформации, в крови обнаруживается и прямой, и непрямой билирубин. Это может быть вызвано вирусным/алкогольным/токсическим гепатитом, циррозом печени на ранних стадиях, инфекционным мононуклеозом, гепатоцеллюлярным раком или метастазами рака других органов на поздней стадии.
  • Синдромы Ротора и Дабина – Джонсона – редкие наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печеночной клетки.

Причины понижения уровня прямого билирубина

  • Прием алкоголя, барбитуратов, кофеина, преднизолона, пенициллина.

Что может влиять на результат?

  • Прием жирной пищи, а также голодание могут повышать показатели данного анализа.
  • Многие лекарственные препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, противогрибковые средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты и барбитураты, приводят к повышению прямого билирубина.

Желтуху новорожденных вылечит пижама с подсветкой

Empa

Группа инженеров из Швейцарии и Германии предложила использовать для лечения физиологической желтухи новорожденных пижаму из ткани со вплетенным оптоволокном и светодиодами. Такой метод лечения призван заменить используемые сегодня специальные боксы и защитные повязки для глаз, а также поможет при лечении на дому. Статья опубликована в журнале Biomedical Optics Express.

У некоторых новорожденных в первые дни жизни возникает физиологическая желтуха новорожденных. Это состояние возникает из-за того, что фетальный гемоглобин в организме заменяется на «взрослый» гемоглобин А, но образующийся при этом билирубин не выводится печенью, которая у новорожденных еще не функционирует в полной мере. Для лечения этого состояния используются специальные боксы, в которых младенцы облучаются синим светом с длиной волны от 420 до 490 нанометров, благодаря которому естественный билирубин превращается в другие изомеры, которые легче выводятся организмом.

Несмотря на эффективность такого метода, он обладает и недостатками: во время лечения младенец находится в изолированном боксе, а на его глаза надевают защитную повязку. Помимо этого такое лечение проводится в больницах и неудобно для родителей. Инженеры решили создать более удобную технологию, которая позволит родителям постоянно оставаться с новорожденными и даже проводить лечение дома.

Тип плетения, использованный для создания ткани

Quandt et al. / Biomedical Optics Express, 2017

Для этого они использовали полиэстеровую ткань с вплетенными в нее оптически проводящими полимерными волокнами толщиной 160 микрометров. Инженеры создали несколько образцов с разным плетением, и выбрали сатиновое переплетение, в котором волокно редко и не сильно изгибается, за счет чего равномерно распределяет свет по всей длине. К концам оптического волокна подключаются светодиоды, питаемые от аккумулятора.

Прототип светящейся ткани

Empa

Исследователи предложили использовать такую ткань для создания пижам для новорожденных. За счет этого лечение физиологической желтухи новорожденных можно проводить дома. По утверждению инженеров, пижаму можно изготовить таким образом, что она будет светить только внутрь, благодаря чему ребенку не придется носить защитную повязку для глаз

Свет может использоваться и для лечения других заболеваний. Ранее его предлагали использовать для лечения болезни Альцгеймера и мигрени.

Григорий Копиев

Дополнительное введение жидкости при повышении неконьюгированного билирубина в крови (гипербилирубинемии) у новорожденных — Lai, NM — 2017

Введение дополнительной жидкости новорожденным младенцам с серьезной желтухой, получающим фототерапию

Вопрос обзора: Приводит ли введение дополнительной жидкости к улучшению исходов у новорожденных младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия?

Актуальность: Желтуха у новорожденных младенцев является распространенным состоянием, поскольку их печень не способна в полной мере переработать билирубин, который образуется в результате разрушения красных кровяных клеток. У некоторых младенцев развивается серьезная желтуха, и хотя это встречается редко, у небольшого числа младенцев возникают серьезные осложнения в результате избыточного проникновения билирубина из крови в головной мозг. Эти осложнения включают острые (краткосрочные или с внезапным началом) повреждения головного мозга и долгосрочные инвалидизирующие состояния в виде церебрального паралича (который влияет на движения и координацию). Степень желтухи обычно оценивают при визуальном осмотре кожи и глаз младенцев и подтверждают проверкой уровня билирубина в крови. Фототерапия (светолечение) является основным методом лечения, и если после проведения фототерапии уровень билирубина в крови остается очень высоким, рекомендуют проведение обменного переливания крови (переливание новой крови и удаление крови, содержащей высокие концентрации билирубина). Было изучено и несколько других видов лечения. Среди них практикуется дополнительное внутривенное (в вену) введение жидкости (растворов) младенцам для разведения крови и увеличение объема питания с целью повышения выведения билирубина кишечником. Мы изучили, дает ли дополнительное введение жидкости какую‐либо дополнительную пользу на фоне проведения фототерапии у младенцев с серьезной желтухой.

Дата поиска: Мы провели поиск в медицинских базах данных в феврале 2016 года.

Характеристика исследований: Мы включили семь исследований (всего 494 участника). Все исследования включали доношенных здоровых младенцев, которые полностью или частично находились на грудном вскармливании. Было два основных сравнения: дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с отсутствием дополнительного введения жидкости, и дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с пероральным введением жидкости (увеличивая объем кормления через рот). В большинстве исследований не представили достаточной информации по некоторым ключевым аспектам используемых методов. Следует отметить, что во всех исследованиях персонал, осуществляющий уход, мог знать, получают или не получают младенцы дополнительные жидкости, и если получают, то каким способом, и это могло повлиять на интерпретацию результатов, особенно в тех случаях, когда от персонала требовалось принятий решений.

Источники финансирования исследований: ни в одном из включенных исследований не сообщали о финансировании.

Основные результаты: ни у одного из детей из группы с дополнительным введением жидкости и группы без дополнительного введения жидкости не возникли клинические осложнения, связанные с повышенным билирубином. Уровень сывороточного билирубина был немного ниже через четыре и восемь часов после лечения у детей, которым дополнительно вводили жидкости. Позднее восьми часов после лечения уровень билирубина был схожим в обеих группах (получающих и не получающих дополнительные жидкости). У младенцев, получающих дополнительную жидкость, была более короткая продолжительность фототерапии (в среднем на 10,70 часов короче, 218 участников, три исследования) и более низкая вероятность возникновения потребности в обменном переливании крови (в среднем на 1% ниже, 462 участника, шесть исследований), но несогласующиеся результаты анализа в обоих случаях снизили нашу уверенность в общих оценках. Не было различий в частоте грудных кормлений в течение первых трех дней между детьми, получавшими дополнительные жидкости и теми, кто их не получал.

В другом сравнении, в одном исследовании было показано отсутствие четких различий между детьми, которым вводили дополнительную жидкость внутривенно или перорально, во всех измерениях (называемых исходами), в том числе в уровне билирубина в крови и скорости изменения уровня билирубина через четыре часа от начала исследования, а также в числе детей, которым потребовалось обменное переливание крови.

Качество доказательств: не было обнаружено доказательств по основным клиническим исходам, включающим проблемы со стороны головного мозга, связанные с билирубином, поскольку ни у одного из детей в обеих группах не возникли такие проблемы. Качество доказательств по всем основным исходам было от низкого до среднего. Три основных фактора повлияли на качество данных: во‐первых, использование в качестве основного исхода лабораторного показателя ‐ уровня билирубина, а не прямых клинических исходов, представляющих проблему для пациентов; во‐вторых, несогласующиеся результаты исследований; и в‐третьих, неопубликованные исследования, которые могли бы изменить результаты обзора по соответствующим исходам.

Выводы: нет доказательств, что внутривенное дополнительное введение жидкости влияет на основные клинические исходы, такие как острые или долгосрочные проблемы со стороны головного мозга, связанные с повышенным билирубином у здоровых доношенных новорожденных, в основном потому, что исходный риск развития этих проблем был очень низким в этой группе младенцев. Внутривенное дополнительное введение жидкости может привести к снижению уровня билирубина в сыворотке крови через определенные интервалы времени, но не ясно, приводит ли это к клинически значимой пользе. Будущие исследования должны быть сосредоточены на группах повышенного риска, таких как недоношенные младенцы или младенцы с гемолизом (повышенным распадом красных кровяных клеток, который приводит к быстрому росту билирубина).

Как меняется новорожденный — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Малыш родился, и мы ждем, что он будет похож на красивых и розовых младенцев с рекламных картинок. А он то какой-то красный, то вдруг пожелтел, на коже или сыпь, или шелушение. Да вдобавок еще вес нестабильный, стул непонятный – здоров ли ребенок? Здоров, а все эти изменения – это так называемые транзиторные (переходные) состояния. Откуда они берутся, как выглядят и что со всем этим делать?

Ребенок девять месяцев сидел в животе у мамы, плавал в воде и получал кислород через плаценту. Как только малыш родился, его мир сразу стал другим: вместо воды вокруг него воздух, температура окружающей среды упала с 36,6–37 °С до 22–25 °С, плюс гравитация, звуки, запахи, яркий свет. А еще теперь надо самому дышать (легкими), по-другому питаться, а потом еще и выводить продукты обмена. И вот так сразу перейти от одного образа жизни к другому новорожденному непросто, для этого нужно время. Именно поэтому с точки зрения физиологии в первый месяц жизни с детьми «все время что-то происходит», причем гораздо чаще и ярче, чем в последующей жизни. Это и есть транзиторные (переходные, пограничные) состояния. Все они удивляют и даже пугают молодых родителей, тем более что возникают и исчезают переходные состояния очень быстро. Но для новорожденных они совершенно естественны. Что мамы и папы видят чаще всего переходные состояния изменения кожи, стула, веса, плюс-минус еще парочка состояний.

как меняется кожа

Ребенок родился, и мы видим, что он весь какой-то синюшно-багровенький, а потом цвет его кожи сразу же становится красным. На вторые сутки после рождения малыш «краснеет» ярче всего. Эту красноту врачи называют «простая эритема», и появляется она из-за того, что кожа адаптируется к новой среде. Потом кожа ребенка бледнеет и к концу первой недели жизни становится привычного нам бледно-розового цвета.

Но это еще не все. На третий-пятый день жизни кожа ребенка может начать шелушиться, особенно на животе и груди. Что это? Ребенку не хватает витаминов, что-то с питанием, в доме слишком сухой воздух? Нет, это тоже переходное состояние – физиологическое шелушение, и оно тоже связано с тем, что кожа адаптируется к новой жизни. Шелушится кожа примерно неделю, и затем все проходит. Делать с этим ничего не надо. Конечно, можно обрабатывать кожу различными смягчающими лосьонами и кремами, но значительного эффекта от них не будет. Совсем скоро кожа ребенка сама по себе станет гладкой и мягкой.

Больше же всего родителей пугает сыпь на коже младенца, которая не часто, но иногда все же появляется в первую неделю жизни. Это так называемая токсическая эритема – пятна с серовато-желтыми уплотнениями в центре. Сыпь располагается чаще всего на разгибательных поверхностях ручек и ножек вокруг суставов, на груди. Реже такие пятна могут быть на всем теле (кроме ладоней, стоп и слизистых). «Может быть, это ветрянка, краснуха или еще какая-то болезнь?» – пугаются родители. Нет, это своеобразная реакция кожи только что родившегося ребенка на окружающую его среду, особенно на переохлаждение, перегревание, контакт с одеждой, питание. В течение одного-трех дней могут появляться новые пятна, но чаще через два-три дня после возникновения все они бесследно исчезают. Самочувствие ребенка при этом не нарушено, температура тела нормальная и никаких лекарств ему не требуется. Единственное – надо бережно относиться к пузырькам на коже: например, аккуратно промокать их после купания. А еще надо следить за тем, чтобы пузырьки не растереть и они не лопнули (иначе к ним может присоединиться инфекция).

физиологическая желтуха

На этом изменения, которые видны на коже, не заканчиваются. Очень часто (у 60–70% детей) на вторые-третьи сутки жизни кожа желтеет, максимум желтизны бывает на третий-четвертый день, а к концу первой недели она исчезает. Так проявляется физиологическая желтуха новорожденного – состояние, при котором у ребенка увеличивается количество желчного пигмента, билирубина. У одних детей желтуха похожа на легкий загар (родители могут ее и не заметить), а у других кожа станет ярко-желтого цвета. Очень быстро уровень билирубина приходит в норму и цвет кожи опять становится обычным. Если желтуха выражена неярко и быстро проходит, то никакого дополнительного лечения не нужно. Но если желтуха не исчезает или цвет кожи интенсивно-желтый – надо обратиться к врачу.

потеря массы тела

Думаете, малыш сразу родится упитанным, со складочками и милыми округлостями? Нет, сразу после рождения до этого еще далеко. В первые дни жизни и так не слишком упитанный новорожденный похудеет еще больше. Такое похудение – естественный процесс, так называемая физиологическая потеря массы тела. Вес снижается потому, что сразу после рождения ребенок через кожу теряет часть воды, усыхает его пуповинный остаток, выделяются меконий (первый кал) и моча, а также потому, что младенец пока еще ест небольшое количество молока. Максимальная потеря веса обычно происходит к третьему-пятому дню и в норме составляет не более 6–8% массы тела при рождении. В это время мама и малыш обычно выписываются из роддома, но волноваться не надо. Уже к седьмому-десятому дню жизни здоровый кроха восстановит свои прежние параметры.

изменения стула

В первый-второй день у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий): он густой, вязкий и темно-зеленого цвета. Время идет, малыш начинает получать молозиво, и на третий-четвертый день жизни появляется переходный стул. Теперь участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми и желтыми, а еще в стуле видны какие-то комочки, слизь. Все это похоже на какое-то кишечное расстройство, но это не оно. Просто желудочно-кишечный тракт переходит на новую работу, теперь он готов к перевариванию пищи. Уже к концу первой недели жизни стул у большинства детей желтый, похож на кашицу, и таким он и будет дальше.

тепло-холодно

Типичный страх все бабушек –– ребенок мерзнет! Да, действительно, у новорожденных процессы регуляции температуры тела еще несовершенны, поэтому младенцы легко охлаждаются, но так же легко они и перегреваются. Например, если новорожденного слишком тепло одеть или расположить рядом с батареей отопления – он быстро перегреется, даже если это обычная температура в комнате. В то же время ребенок легко теряет тепло, когда его надолго раздели или он лежит в мокрой одежде. Поэтому в комнате, где есть новорожденный, температура воздуха должна быть адекватной – 20–22 °C. И если она поднимется выше, а ребенок тепло одет, то это тоже будет нехорошо.

Иногда, очень редко (у 1% родившихся детей), температура тела на третьи-пятые сутки может временно подняться до 38–39 °C. Никаких других симптомов болезни при этом нет, температура тела быстро возвращается в норму, но родители успевают испугаться. Самим разобраться, что это такое – временная гипертермия или все-таки болезнь – сложно, так что лучше вызвать врача.

гормональный криз

Нечастое явление, но оно тоже иногда встречается. У некоторых детей на третий-четвертый день жизни нагрубают молочные железы (и у девочек, и у мальчиков). Максимально они увеличиваются к седьмому-восьмому дню, из них даже может появиться жидкое отделяемое. У некоторых девочек совсем недолго иногда бывают очень скудные кровяные выделения из влагалища. Это так называемый гормональный криз – он возникает из-за действия материнских гормонов – эстрогенов (они проникают во время родов через плаценту). На пике действия эстрогенов признаки гормонального криза максимальны, потом гормоны выводятся из организма и симптомы постепенно исчезают. Поэтому прикладывать к груди капустный лист, делать компрессы с камфарой или чем-то еще не надо: все пройдет само.

 Обычно все эти переходные состояния ярко выражены на первой недели жизни, реже, но бывает, что они затягиваются до трех-четырех недель. Еще один момент – необязательно, что у ребенка проявятся все переходные состояния, но физиологическая потеря массы тела и переходный стул бывают практически у всех. А еще многие из переходных состояний родителям и вовсе незаметны, но они тоже есть, просто выявить их можно только лабораторными методами.

Так что не спешим пугаться, заметив, что у ребенка вдруг стала шелушиться кожа или он слегка пожелтел. Вспоминаем, что он должен адаптироваться к новой жизни, что в первое время после рождения малыш имеет право на некоторые изменения. Тем более если при всем этом малыш весел, спокоен и хорошо ест. Ну а если вам все равно как-то тревожно – задавайте вопросы своему педиатру. Он-то точно сумеет все расставить по местам.

Врез

Максимальная потеря веса у новорожденного обычно происходит к третьему-пятому дню и в норме составляет не более 6–8% массы тела при рождении.

С точки зрения физиологии в первый месяц жизни с детьми «все время что-то происходит», причем гораздо чаще и ярче, чем в последующей жизни. Это и есть транзиторные (переходные, пограничные) состояния.

У младенцев процессы регуляции температуры тела еще несовершенны, поэтому они легко переохлаждаются и перегреваются. В связи с этим в комнате, где есть новорожденный, температура воздуха должна быть порядка – 20–22 °C.

Физиологическая желтуха новорожденного:

– возникает на 2–3-й день жизни малыша, достигает максимума на 4–5-й день, а исчезает к 10-му дню;

– общее состояние ребенка не страдает;

– уровень билирубина в крови не превышает 180 мкмоль/л

 

Желтуха у здоровых новорожденных — La Leche League GB

Более 80% всех новорожденных имеют желтуху в течение первой недели жизни. В большинстве случаев это нормальная часть адаптации к жизни вне матки, но иногда желтуха является признаком других более серьезных проблем со здоровьем. Желтуха также чаще встречается у недоношенных и недоношенных детей, которым необходимо лечение, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем. Иногда лечение желтухи сопряжено с трудностями, которые приходится преодолевать новым кормящим матерям и их детям.

Что вызывает желтуху?
Грудное вскармливание и желтуха
Что следует опасаться
Различные виды желтухи
Является ли желтуха нормальным явлением?
Лечение желтухи новорожденных
Сонливость ребенка
Частое грудное вскармливание
Достаточно грудного молока?

Что вызывает желтуху?

Большинство детей рождаются с большим количеством эритроцитов, чем им нужно для жизни вне матки. Когда эти клетки разрушаются после рождения, они производят желтый пигмент, называемый билирубином, который циркулирует в крови.Когда билирубин достигает печени, он превращается в форму, которую можно транспортировать в кишечник и выводить из организма с фекалиями ребенка. Однако печень новорожденного не может переработать весь билирубин сразу. Избыток билирубина откладывается в коже, мышцах и слизистых оболочках тела, которые имеют желтоватый или золотистый цвет. Это может быть труднее заметить на более темной коже.

Грудное вскармливание и желтуха

Желтуха, по-видимому, возникает чаще и длится дольше у детей, находящихся на грудном вскармливании.Это более серьезно у тех, кто не часто кормит грудью в первые дни жизни. Новорожденные, которых кормят грудью каждый час или два, часто испражняются, что способствует более эффективному выведению билирубина из кишечника. Однако у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, могут проявляться признаки желтухи в возрасте двух или трех недель.

Когда следует беспокоиться?

Обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:

  • проявляется желтухой в течение 48 часов после рождения;
  • появляется желтушным после третьей недели;
  • выглядит желтушным, недоношенным или больным;
  • показывает пожелтение ладоней рук или подошв ног;
  • имеет черный, коричневый или зеленый кал после 5-го дня
  • проявляет признаки обезвоживания при менее чем пяти мокрых подгузниках в день

При появлении желтухи у ребенка могут потребоваться регулярные анализы крови для контроля уровня билирубина.

Продолжать грудное вскармливание

Частое кормление грудью в первые дни жизни поможет вывести билирубин из организма ребенка.
Дети, которых хорошо кормят грудью, реже страдают желтухой. Если у вашего ребенка желтуха, продолжайте кормить его грудью и следите за тем, чтобы он получал достаточно молока. Ознакомьтесь с нашей информацией здесь и обратитесь за помощью, если вы не уверены.

Не давать воду

Билирубин выводится с калом ребенка, и ребенок, которого часто кормят грудью, будет иметь обильную дефекацию.Если давать воду или другие заменители грудного молока, ситуация усугубляется, так как ребенок реже сосет грудь.

Различные виды желтухи

Субоптимальная пищевая желтуха

  • Возникает в течение первой недели в связи с продолжающейся потерей веса
  • должно разрешиться в течение двух недель

Желтуха грудного молока

  • Желтуха, сохраняющаяся в течение последних 2-3 недель наряду со здоровым увеличением веса.
  • Может длиться до трех месяцев
  • Лечение обычно не требуется
Нормальна ли желтуха?

Когда уровень билирубина медленно повышается в течение первых трех или четырех дней, у ребенка, вероятно, имеется нормальная физиологическая желтуха.Это безвредно, и некоторые эксперты считают, что это может быть даже полезно.

Когда уровень билирубина в крови слишком высок, билирубин может попасть в мозг и повредить нервную систему. Высокий уровень билирубина и желтуха могут быть связаны с другими проблемами со здоровьем. Анализы крови могут выявить их на ранней стадии, чтобы можно было лечить основную проблему.

Лечение желтухи новорожденных

Анализы крови
Если у вашего ребенка результаты анализов крови вызывают беспокойство, полезно кормить грудью сразу после проведения анализа.

Фототерапия
Иногда фототерапия необходима для лечения желтухи новорожденных. Фототерапия использует специальные сине-зеленые лампы для разрушения билирубина, хранящегося в коже ребенка, чтобы его можно было легче вывести. Младенец лежит под «билилайтами» в одном подгузнике, глаза закрыты для защиты. Он постоянно находится под светом в течение дня или двух, хотя родители могут убрать его от света для кормления. Как только уровень билирубина начинает падать, свет больше не нужен.

Фототерапия ограничивает время, которое вы можете проводить на руках и кормлении ребенка. Поэтому, если фототерапия необходима, постарайтесь сделать все возможное, чтобы оставаться рядом с ним и продолжать кормить грудью как можно чаще. Это может быть напряженным временем для вас — свяжитесь с руководителем LLL, если вам нужна поддержка или обсудить ситуацию.

Держите ребенка рядом во время фототерапии:

  • Если вы все еще находитесь в больнице, блок фототерапии обычно можно установить у постели больного, чтобы вы могли разговаривать с ребенком, прикасаться к нему и часто кормить его грудью.
  • В некоторых случаях младенцы могут проходить фототерапию с помощью оптоволоконного одеяла, которое оборачивается вокруг тела ребенка и обеспечивает непрерывную световую терапию. Глаза вашего ребенка не нужно будет закрывать, и вы сможете держать его на руках и кормить грудью во время лечения.

Вопросы о вариантах лечения

  • Насколько необходимо лечить желтуху на данном этапе?
  • Можем ли мы продолжать следить за уровнем билирубина у нашего ребенка, поощрять его чаще кормить грудью и переоценивать ситуацию через 24 часа?
  • Если необходима фототерапия, как мы можем обеспечить частое грудное вскармливание?
Сонный малыш

Высокий уровень билирубина может сделать вашего ребенка сонливым, вялым и менее заинтересованным в грудном вскармливании.Поощряйте вашего сонливого ребенка хорошо сосать грудь, используя советы Sleepy Baby — почему и что делать.

Часто кормить грудью

Частое кормление грудью способствует более быстрому выведению билирубина из кишечника ребенка. У ребенка, который хорошо и часто питается, меньше шансов заболеть желтухой.

  • Реагируйте на сигналы вашего ребенка о раннем кормлении и поощряйте его сосать грудь не менее 10–12 раз в течение 24 часов.
  • Помогите ему глубоко и удобно приложиться к груди и хорошо сосать.«Расслабленное грудное вскармливание», когда ваш ребенок прижимается к вам всем телом в течение определенного периода времени, может способствовать частому и удобному грудному вскармливанию. Немедленно обратитесь за квалифицированной помощью, если вы находите грудное вскармливание трудным или болезненным.
  • Если ваш ребенок плохо сосет грудь, сцеживайте молоко каждые пару часов, чтобы помочь восстановить выработку молока и уменьшить нагрубание груди. Дайте ребенку небольшое количество сцеженного молока из чашки или шприца. Как только ваш ребенок получит необходимую ему пищу, у него будет больше энергии для грудного вскармливания.
Достаточно грудного молока?

То, что выходит наружу, является признаком того, что входит внутрь, поэтому подсчет грязных подгузников может быть полезным ориентиром между сеансами взвешивания.

Возраст

Грязные подгузники за 24 часа

1-2 дня

Зеленовато-черный смолистый меконий

3-5 дней

Не менее 3 зеленоватых переходных стульев

5+ дней

Не менее 3-5 желтых несформировавшихся фекалий размером с монету в 2 пенса или больше

Если вашему ребенку не хватает молока, обратитесь к нашему информационному листку или обратитесь за помощью к руководителю LLL, чтобы увеличить выработку молока.Иногда докорм может быть необходим при продолжении грудного вскармливания.

Обратиться за поддержкой

Если вы чувствуете себя подавленным, лидер LLL может выслушать вас. Она также может предложить идеи, которые помогут вам улучшить привязанность вашего ребенка, и предложить способы побудить вашего ребенка лучше сосать грудь, чтобы помочь избавиться от желтухи.

Написано Карен Батлер, Сью Апстоун и матерями Лиги Ла Лече, Великобритания. Фото предоставлено Джастин Фит и Леной Ноулз

Дополнительное чтение

Женское искусство грудного вскармливания.ЛЛЛИ. Лондон: Пинтер и Мартин, 2010.

.

Начало грудного вскармливания
Комфортное грудное вскармливание
Набухшая грудь – как избежать и лечить
Сцеживание грудного молока руками
Моему ребенку нужно больше молока
Мой ребенок не хочет сосать грудь
Сонный ребенок – почему и что делать

NHS Choices – желтуха новорожденных

Ссылки
Книга ответов по грудному вскармливанию. Шаумбург, Иллинойс: LLLI, 2003.
простых ответов на вопросы о грудном вскармливании. Морбахер, Н. Амарилло, Техас: Hale Publishing, 2010.

Эту информацию можно получить в печатном виде в магазине LLLGB

.

Желтуха у новорожденных может быть эволюционной защитой от смерти от сепсиса

У новорожденных желтуха настолько распространена, что ее можно назвать физиологической. Он поражает около 60% доношенных детей и около 80% недоношенных детей в первую неделю их жизни. Клиницисты должны внимательно следить за ним, а иногда и лечить его, поскольку он может привести к таким состояниям, как острая билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха, которые могут повредить мозг младенца и вызвать проблемы в развитии.

Но теперь похоже, что эта желтуха не просто одна из ловушек выхода в мир. Новое исследование, только что опубликованное в Scientific Reports, в котором мы принимали участие, предполагает, что это один из даров эволюции. Желтуха у новорожденных может развиться для защиты от чего-то еще более серьезного: сепсиса.

Молекула билирубина. Молекуул_б

Когда большинство людей думают о желтухе, они, вероятно, думают о желтой коже. Это вызвано слишком большим количеством оранжево-желтого пигмента, известного как билирубин, в крови.Билирубин высвобождается при разрушении старых эритроцитов.

Обычно он попадает в печень, где преобразуется в водорастворимую форму, а затем выводится из организма с фекалиями и мочой, но этот процесс может пойти наперекосяк, если в печени произошло какое-либо расстройство, которое мешает ей выполнять свою работу должным образом. У взрослых это может быть признаком основных заболеваний, начиная от гепатита и заканчивая алкогольным циррозом печени.

У новорожденных ситуация несколько иная: организму необходимо осуществить переход от крови плода к крови взрослого человека, но печень еще не в состоянии справиться с билирубином, выделяющимся при обороте эритроцитов.Возникающая желтуха обычно проходит без осложнений.

Риск осложнений, таких как энцефалопатия и ядерная желтуха, возникает, когда высокий уровень билирубина циркулирует в течение длительного времени, что позволяет ему преодолевать гематоэнцефалический барьер и откладываться глубоко в головном мозге. В результате неонатологи лечат высокий уровень билирубина с помощью ламп фототерапии синего и белого света, которые переводят билирубин в более водорастворимую форму, временно выполняя работу печени. В результате осложнения сейчас, к счастью, крайне редки — по крайней мере, в богатых странах.

Необъяснимое почему

В этом кроется загадка: почему люди не смогли в ходе эволюции преодолеть эту временную проблему с билирубином? Ричард начал задумываться об этом, когда работал над докторской диссертацией по кишечной микробиологии в Абердинском университете, регулярно работая по вызову в неонатальном отделении регистратором в городском родильном доме.

Однажды ночью он присматривал за мальчиком, у которого был сепсис, когда иммунная система перегружается для защиты от инфекции, что может привести к сильному воспалению, отказу органов и смерти.Этот ребенок находился в реанимации в тяжелом состоянии, страдал от воспаления и поразительно высокого уровня билирубина, который удалось контролировать только тремя лампами для фототерапии. Обычно такую ​​тяжелую желтуху вызывает иммунная реакция между группами крови мамы и ребенка, но не в этом случае.

Ричард начал задаваться вопросом, был ли билирубин напрямую связан с инфекцией, и был ли он частью попытки тела ребенка избавиться от сепсиса (в данном случае ребенок выжил).Он начал думать об этой проблеме с точки зрения эволюции: если желтуха может нанести вред ребенку, какую пользу она может предложить, чтобы уравновесить это?

Желтушного ребенка лечат синим светом. Хэппикс

Глядя на литературу, большинство людей говорили о том факте, что билирубин обладает антиоксидантным действием, которое может противодействовать окислительному стрессу, вызванному рождением. Но время выглядело неубедительно: когда у большинства младенцев развивается желтуха, высокооксидантный процесс рождения обычно происходит как минимум за 24 часа до этого.

Размышляя о детях в пещерах в былые дни, без медицинской помощи и, конечно же, без антибиотиков, Ричард понял, что самой большой угрозой для их жизни после выживших родов, вероятно, будет сильный сепсис в первые несколько дней — именно тогда, когда уровень билирубина повышается естественным образом. Может ли желтуха быть эволюционным механизмом защиты от этого?

Поиск начинается

Ричард начал работать с командой из 11 человек в Абердинском университете и NHS Grampian, наняв добровольного студента-медика, чтобы он провел свои летние каникулы, работая с кровяными пластинками, билирубином и бактериями, первоначально выращенными из неонатальных культур крови, взятых у детей с сепсисом.

Некоторые ранние сигналы, подтверждающие эту гипотезу, впервые появились в 2009 году, когда команда обнаружила, что билирубин, по-видимому, влияет на рост бактерий, которые чаще всего вызывают ранний сепсис у детей, грамположительных Streptococcus agalactiae . С другими бактериями, причастными к сепсису, результаты были неоднозначными: билирубин также воздействовал на некоторые виды Staphylococci , но не на грамотрицательные Escherichia coli .

Колонии Streptococcus agalactiae.ангелодеко

Этого было достаточно, чтобы получить грант на докторскую степень от Совета по медицинским исследованиям и развивать идеи дальше. Это досталось Софи Гибсон, которая разработала новую систему жидких культур для дальнейшей проверки гипотезы и изучения прямого воздействия на бактерии.

Только что опубликованы результаты этого проекта. Наша команда показала, что даже скромные концентрации билирубина уменьшали на одну треть рост грамположительных Streptococcus agalactiae .Мы также показали, что билирубин может изменять метаболизм субстрата у бактерий.

Короче говоря, похоже, что гипотеза подтверждается. Теперь нам нужно проделать больше работы, возможно, в экспериментах с сепсисом на животных. Это позволит нам подумать о том, должны ли клиницисты повышать принятый порог билирубина для детей с риском сепсиса, например, для недоношенных.

Кажется, мы открываем что-то новое в физиологии новорожденных. Быть учёным-клиницистом — это волнение: брать идею реального пациента в лабораторию и тестировать, а затем развивать её, чтобы, надеюсь, помочь будущим пациентам.Когда у новорожденных в будущем разовьется желтуха, нам все равно нужно будет относиться к ней осторожно. Но вполне возможно, мы также будем благодарны за то, что он защищает их от чего-то потенциально опасного для жизни.


Больше статей о беременности и детях, написанных исследователями:

Что нужно знать будущим родителям о желтухе

03 марта 2020 г.

Университетские больницы Rainbow Babies & Children’s Эксперты в области детского здоровья

Хизер Арнетт, доктор медицины

Желтуха — от французского слова «желтый» — окрашивает многих новорожденных в первые дни их жизни.Около 60 процентов новорожденных заболевают желтухой, но ее важно лечить, поскольку в редких случаях она может вызвать долговременные проблемы со здоровьем.

В приведенных ниже вопросах и ответах Хизер Арнетт, доктор медицинских наук, педиатр UH Rainbow KidsFirst Pediatrics, отвечает на все, что вам нужно знать об этом распространенном и обычно легком заболевании.

В. Что вызывает желтуху?

A. Избыток билирубина, нормального побочного продукта распада эритроцитов, может сделать кожу ребенка желтой. У новорожденных есть дополнительный билирубин, потому что их незрелой печени требуется немного больше времени, чтобы переработать это вещество.

В. Какие дети подвергаются наибольшему риску?

A. Желтуха чаще всего встречается у недоношенных детей, детей, которые не получают достаточного количества грудного молока из-за проблем с грудным вскармливанием, а также у детей, получивших синяки во время родов.

В. Опасна ли желтуха?

A. Желтуха обычно проходит сама по себе в течение двух недель после рождения без лечения. Но слишком высокий уровень билирубина может вызвать повреждение головного мозга, поэтому ваш ребенок должен обратиться к медсестре или врачу через три-пять дней после родов, чтобы проверить его на наличие желтухи.

В. Как лечат желтуху?

A. Увеличение количества кормлений обычно приводит к снижению слегка повышенного билирубина. Лечение для снижения уровня билирубина может также включать фототерапию, при которой обнаженная кожа вашего ребенка подвергается воздействию специального света или одеяла для фототерапии.

В. Как распознать желтуху?

A. Пик желтухи обычно приходится на третий-пятый день после рождения. Врач или медсестра могут проверить уровень билирубина у вашего ребенка с помощью анализа крови. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка желтуха, которая становится более темно-желтой; если он распространяется на руки, ноги, живот или глаза; или если вашего ребенка с желтухой трудно разбудить или он плохо ест.

Желтуха грудного вскармливания и желтуха грудного молока

Желтуха младенцев — это состояние, которое возникает, когда у ребенка повышен уровень билирубина, в результате чего его кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок. Желтуха у новорожденных встречается чрезвычайно часто: у 60% доношенных детей и у 80% недоношенных детей она возникает в течение первой недели жизни. В большинстве случаев желтуха не вызывает осложнений и со временем проходит сама. Желтуха часто все еще присутствует, когда мать впервые начинает кормить грудью, и обычно постоянное снабжение ребенка молоком помогает снизить уровень билирубина у ребенка.

Иногда дети, находящиеся на грудном вскармливании, с трудом избавляются от желтухи. Это может привести к так называемой желтухе грудного вскармливания или желтухе грудного молока. Это два отдельных состояния с разными причинами и лечением.

Мы знаем, почему у младенцев возникает желтуха при грудном вскармливании. Как правило, неоптимальное потребление молока вызывает повышение уровня билирубина. Никто точно не знает, что вызывает желтуху грудного молока. Некоторые считают, что это может быть связано с каким-то компонентом грудного молока, но единого мнения нет.К счастью, для большинства детей это не является серьезной проблемой, и матери могут кормить ребенка грудью, даже если у ребенка развивается желтуха.

Что такое желтуха?

Желтуха младенцев возникает из-за повышенного содержания билирубина в крови. Билирубин — это вещество, образующееся при нормальном распаде эритроцитов, которое проходит через печень перед тем, как выводится из организма. Основными симптомами желтухи являются пожелтение кожи и глаз.

Когда вы родитель новорожденного, все имеет большое значение.Но желтуха – нормальное явление у новорожденных. Это особенно распространено у недоношенных детей с недоразвитыми органами. Существует несколько причин, по которым ребенок рождается с желтухой, в том числе:

  • Новорожденный имеет более высокую скорость выработки билирубина из-за более короткой продолжительности жизни эритроцитов и более высокой концентрации эритроцитов
  • Новорожденный (особенно недоношенный новорожденных) имеет недоразвитую печень с ограниченной функцией, что приводит к замедлению метаболизма билирубина
  • Новорожденные с задержкой мекония, что увеличивает реабсорбцию билирубина в кишечнике

В подавляющем большинстве случаев желтуха быстро разрешается в течение первые несколько недель жизни.Как правило, при легкой желтухе не существует специального лечения, кроме тщательного наблюдения за симптомами и обеспечения адекватного питания. У детей с тяжелой желтухой уровень билирубина чрезвычайно повышен, что может вызвать опасные осложнения, такие как ядерная желтуха. Тяжелую желтуху необходимо лечить незамедлительно, чтобы избежать возможного повреждения головного мозга, которое может быть необратимым.

В чем разница между желтухой грудного вскармливания и желтухой грудного молока?

Существует два типа желтухи у детей, находящихся на грудном вскармливании: (1) желтуха грудного вскармливания; и (2) желтуха грудного молока.Они могут звучать одинаково, но у них разные причины и лечение.

1) Желтуха грудного вскармливания

Желтуха грудного вскармливания обычно возникает в первую неделю жизни, когда ребенок и мать находятся на ранних стадиях обучения грудному вскармливанию. Желтуха при грудном вскармливании является результатом того, что ребенок не получает достаточного количества молока для снижения уровня билирубина. Это приводит к тому, что билирубин реабсорбируется в кишечнике и поддерживает повышенный уровень, что вызывает желтуху. Меконий ребенка (ранняя дефекация) также необходим для выведения билирубина, а недостаточное количество молока задерживает прохождение мекония.

Желтуха при грудном вскармливании может быть вызвана трудностями при грудном вскармливании, неправильным захватом груди или приемом других заменителей, которые мешают грудному вскармливанию. Это распространенная проблема, которая, конечно же, не по вине матери. Лечение этого состояния довольно простое, и нет необходимости прекращать грудное вскармливание. Мать должна увеличить количество кормлений в день и работать с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ребенок каждый раз получает нужное количество молока. Многие женщины по понятным причинам закатывают глаза при мысли о консультанте по грудному вскармливанию, но они действительно помогают многим матерям.

2) Желтуха грудного молока

Это желтуха новорожденных, которая длится дольше, чем традиционная желтуха, обычно через несколько недель после рождения. Может встречаться у здоровых доношенных новорожденных. Причина желтухи грудного молока в настоящее время неизвестна, но врачи полагают, что она связана с некоторым типом вещества в грудном молоке, которое подавляет способность печени расщеплять и перерабатывать билирубин. Известно, что этот тип желтухи передается по наследству.

Несмотря на длительное наличие желтухи, осложнения возникают редко, если ребенка правильно кормят и контролируют уровень билирубина.Желтуха грудного молока имеет некоторые методы лечения, которые могут помочь уменьшить количество билирубина в организме ребенка. Фототерапия и временное докорм донорским грудным молоком или детской смесью являются обычными методами лечения. В редких случаях может потребоваться временное прекращение грудного вскармливания.

Как грудное молоко вызывает желтуху?

Грудное молоко само по себе не вызывает желтуху. Детская желтуха вызвана повышенным уровнем билирубина в крови, что является результатом различных факторов после рождения.Тем не менее, грудное молоко потенциально может усугубить желтуху младенцев или продлить ее. Это связано с тем, что в грудном молоке есть определенные вещества, которые могут препятствовать расщеплению билирубина в печени ребенка.

Может ли желтуха при грудном вскармливании вызвать повреждение головного мозга?

Желтуха при грудном вскармливании редко вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Пока желтуха тщательно контролируется и лечится, она должна в конечном итоге пройти без какого-либо вреда для ребенка. Однако, если желтуха при грудном вскармливании не диагностирована и не лечится, она потенциально может перейти в опасное состояние, называемое ядерной желтухой.Если желтуха перерастает в ядерную желтуху, она может серьезно и необратимо повредить мозг ребенка.

Сколько времени требуется для исчезновения желтухи у детей, находящихся на грудном вскармливании?

В подавляющем большинстве случаев желтуха новорожденных полностью проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 2–3 недели. Однако у детей, находящихся на грудном вскармливании, может пройти немного больше времени, прежде чем их желтуха прояснится и исчезнет. Это связано с тем, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, часто не получают достаточно молока, особенно в первые несколько дней. Другая причина заключается в том, что определенные ферменты и белки в грудном молоке матери могут препятствовать расщеплению в печени свободного билирубина.

Грудное молоко или смесь лучше при желтухе?

По ряду причин считается, что грудное молоко лучше и полезнее для младенцев. Однако это не обязательно верно для детской желтухи. Младенческая желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, потому что их метаболизм, как правило, начинается немного медленнее. У детей, получающих смесь, меньше шансов заболеть желтухой, а когда у них возникает желтуха, она проходит быстрее по сравнению с детьми, вскармливаемыми грудью.

Лечение грудного вскармливания и желтухи грудного молока

Существует несколько общих рекомендаций для матерей по снижению уровня билирубина у ребенка.Если их уровень билирубина ниже 20 миллиграммов, некоторые из этих методов лечения могут быть полезны.

  • Увеличьте количество ежедневных кормлений для вашего ребенка. Младенцам с желтухой рекомендуется кормить 8-12 раз в день, чтобы помочь ребенку производить больше дефекаций, выделяющих билирубин.
  • Свяжитесь с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы он помог вам в правильной технике грудного вскармливания. Консультанты по грудному вскармливанию могут помочь ребенку правильно взять грудь, что обеспечит ему лучший доступ к молоку.Если необходимы добавки, они также могут помочь в регулярном сцеживании грудного молока, чтобы еда всегда была доступна в течение дня.
  • При возникновении желтухи обычно нет необходимости прекращать грудное вскармливание. В большинстве случаев врачи рекомендуют матерям постоянно кормить ребенка. Если уровень билирубина превышает 20 мг, может потребоваться фототерапия и прекращение грудного вскармливания на 24 часа. Это часто эффективно для резкого снижения уровня билирубина.
  • Если вы используете фототерапию для лечения желтухи, может быть полезно спросить своего врача об использовании волоконно-оптических одеял.Волоконно-оптические одеяла представляют собой портативное устройство фототерапии для лечения желтухи. Это позволяет снизить уровень билирубина без прерывания грудного вскармливания.

Есть и другие вещи, которых следует избегать при желтухе новорожденного. Вы не должны пытаться докармливать ребенка сахарной водой, которая может усугубить желтуху, мешая грудному молоку. Вопреки некоторым городским легендам, сладкая вода не снижает уровень билирубина. Вы также не должны прекращать грудное вскармливание, если только ваш врач не посоветует вам.Грудное вскармливание является основным методом избавления от желтухи.

Профилактика желтухи новорожденных

Желтуха — это естественное состояние, которое возникает у большинства новорожденных вскоре после рождения, поэтому специального способа ее предотвращения не существует. Тем не менее, вы можете предпринять некоторые шаги, которые могут предотвратить ухудшение желтухи и возникновение потенциально опасных осложнений.

  • Начните кормить грудью как можно раньше. Исследования показывают, что раннее грудное вскармливание связано с меньшим количеством проблем и более высоким уровнем успеха.
  • Вместе с консультантом по грудному вскармливанию убедитесь, что вы знаете, как правильно кормить ребенка грудью.
  • Убедитесь, что вы кормите своего ребенка постоянно в течение дня в течение первых нескольких недель после рождения. Не пытайтесь навязать ребенку график кормления, пока он не освоит процесс грудного вскармливания.
  • Избегайте докорма грудного молока или прерывания грудного вскармливания.

В целом желтуха у новорожденного не является поводом для беспокойства.Это хорошо излечимое состояние, которым можно управлять с помощью правильных методов и тщательного наблюдения. Даже если у вашего ребенка возникают трудности со снижением уровня билирубина, у врачей есть необходимое лечение и инструменты, чтобы избавиться от этого состояния. Грудное вскармливание — один из лучших способов помочь при желтухе, поэтому, если вы планируете кормить грудью в будущем, важно обратиться к профессионалам, чтобы узнать о лучших методах. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем прерывать процесс грудного вскармливания, и убедитесь, что знаете о симптомах, связанных с тяжелой желтухой, на случай, если потребуется медицинское вмешательство.

Дополнительная медицинская литература

В приведенном выше фрагменте есть ссылки на некоторые ключевые исследования желтухи, связанной с грудным вскармливанием. Вот еще несколько исследований, представляющих интерес для тех, кто хочет копнуть глубже.

  • Клинический протокол ABM № 22 (2017 г.): Рекомендации по лечению желтухи у грудных детей в возрасте 35 недель и более
  • Ullah S, et. al: Гипербилирубинемия у новорожденных: типы, причины, клинические обследования, профилактические меры и лечение: обзорная статья.Иран. Дж. Общественное здравоохранение. 2016 май; 45(5):558-68.
  • Бертини Г., эт. al: Действительно ли грудное вскармливание способствует ранней желтухе новорожденных? Педиатрия. 2001;107(3):E41.
  • Параметр практики Американской академии педиатрии (1994). Лечение гипербилирубинемии у здорового доношенного новорожденного. Педиатрия, 94: 558-65.
  • Martinez JC, et. al: Гипербилирубинемия у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании: контролируемое исследование четырех вмешательств. Pediatrics.1993;91:470-473
  • Некротизирующий энтероколит у недоношенных детей с детским питанием

Инструкции при выписке при желтухе новорожденных

У вашего ребенка желтуха.Это краткосрочное состояние. Но это может вызвать долгосрочные проблемы, если его не лечить.

Желтуха возникает, когда печень вашего ребенка еще незрелая. Печень не может помочь организму избавиться от достаточного количества билирубина. Билирубин – это вещество, содержащееся в красных кровяных тельцах. Он может накапливаться в крови после рождения ребенка. Это часть нормального распада эритроцитов. Но если уровень билирубина становится слишком высоким и его не лечат, он может нанести вред развивающемуся мозгу и нервной системе вашего ребенка.Это может вызвать состояние, называемое ядерной желтухой. Вот почему медицинские работники проверяют детей с признаками желтухи, чтобы убедиться, что уровень билирубина не становится небезопасным.

Незрелая печень является нормальным явлением на данном этапе развития вашего ребенка. Печень вашего ребенка вскоре должна начать выводить билирубин из организма. Почти половина всех детей имеют некоторые признаки желтухи, такие как пожелтение кожи или глаз. Есть и другие причины аномальной желтухи у новорожденных. Таким образом, лечащий врач вашего ребенка будет внимательно следить за здоровьем вашего ребенка, пока желтуха не пройдет.

Уход на дому

  • Наблюдайте за своим ребенком на предмет признаков рецидива или ухудшения желтухи:

    • Кожа вашего ребенка или белки глаз становятся желтыми.

    • Если желтуха усугубится, желтый цвет переместится с глаз на лицо ребенка. Затем он будет двигаться вниз по телу вашего ребенка к ногам.

  • Чаще кормите ребенка грудью. Кормите ребенка не менее 8–12 раз каждые 24 часа. (Большинство детей с желтухой выздоравливают после еды в течение нескольких дней, потому что билирубин удаляется из организма с калом.) 

  • Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о кормлении, если вы кормите ребенка из бутылочки.

  • Организуйте дома «билайты», если это порекомендует лечащий врач вашего ребенка. Они могут помочь организму вашего ребенка разрушить билирубин. Иногда младенцев необходимо отправить в больницу для проведения более интенсивной терапии, если уровень билирубина остается слишком высоким.

Когда звонить врачу вашего ребенка

Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

  • Не хочет есть по крайней мере 8–12 раз в сутки

  • Имеет бледную кожу 3

    20

  • Бледный или сероватый стул или испражнения

  • Суетлив или много плачет

  • Рвота

  • Имеет меньше мокрых или грязных подгузников в день, чем ожидалось.Как правило, новорожденные, получающие достаточное количество молока, к четвертому дню жизни будут испражняться 3–4 раза в день. Их стул должен быть желтым, а не черным, коричневым или зеленым к 5-му дню. Вероятно, у них также будет как минимум 1 мокрый подгузник на каждый день возраста в первую неделю (1 в первый день, 2 во второй день и т. д.). ).

Исследование показывает, что у новорожденных с желтухой нет повышенного риска проблем развития

Томас Б. Ньюман, MD, MPH ——

Согласно исследованию, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии, новорожденные, у которых диагностировали желтуху и лечили от нее, не чаще, чем другие дети, страдают долгосрочными проблемами развития.

Исследование, проведенное исследователями из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и исследовательского отдела Kaiser Permanente, является хорошей новостью для родителей, поскольку примерно у 60 процентов новорожденных развивается желтуха, и это одна из наиболее распространенных причин повторной госпитализации детей после рождение.

«Это обнадеживающие результаты», — сказал Томас Б. Ньюман, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор педиатрии и биостатистики Калифорнийского университета в Сан-Франциско и ведущий исследователь исследования. «Наше исследование показывает, что при обнаружении и правильном лечении тяжелой желтухи мы можем предотвратить долгосрочные неврологические проблемы.Исследование опубликовано в выпуске NEJM от 4 мая 2006 года.

Желтуха является распространенным состоянием у новорожденных. Это относится к желтому цвету кожи и глаз, вызванному избыточным уровнем билирубина в крови. Билирубин вырабатывается при нормальной переработке и замещении эритроцитов. У взрослых печень перерабатывает билирубин, но у новорожденных печень еще незрелая и часто не может расщеплять билирубин достаточно быстро, поэтому его уровень увеличивается. У новорожденных билирубин быстро повышается в первые несколько дней после рождения, достигая максимума ниже 15 миллиграммов на децилитр (мг/дл) примерно у 90 процентов детей.Уровни 30 мг/дл или более могут привести к состоянию, называемому ядерной желтухой, которое может вызвать глухоту, церебральный паралич, повреждение головного мозга или даже смерть.

Однако ядерная желтуха

встречается редко, и было проведено мало исследований о младенцах с повышенным уровнем билирубина, но ниже отметки 30 мг/дл. В этом исследовании исследователи сравнили 140 младенцев с уровнем билирубина от 25 мг/дл до 30 мг/дл (уровень, достигаемый лишь примерно у 1 из 700 новорожденных), с более чем 400 младенцами из контрольной группы.

Исследователи наблюдали за детьми в возрасте до пяти лет, измеряя IQ, проводя неврологические обследования и опрашивая родителей.Они не обнаружили существенных различий между новорожденными с желтухой и контрольной группой в IQ или поведении, или в доле детей с отклонениями от нормы при неврологическом обследовании или с неврологическими диагнозами.

Обычным лечением младенцев с повышенным уровнем билирубина является фототерапия. Ребенок подвергается воздействию яркого света, который поглощается кожей, изменяя уровень билирубина и облегчая его выведение печенью ребенка.

«Наличие ребенка в больнице, получающего фототерапию, может пугать родителей», — сказал Габриэль Дж.Эскобар, доктор медицинских наук, научный сотрудник исследовательского отдела Kaiser Permanente. «Это исследование должно успокоить некоторые опасения этих семей».

Среди других соавторов исследования Петра Лильестранд, доктор философии, исследовательский отдел Kaiser Permanente; Рита Дж. Джереми, доктор философии; Донна М. Ферриеро, доктор медицины; Ивонн В. Ву, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Эстер С. Хьюдс, доктор философии, магистр здравоохранения, все из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Исследование было поддержано грантами Национального института неврологических заболеваний и инсульта и Национального института здоровья.

UCSF является ведущим университетом, который последовательно определяет мировое здравоохранение, проводя биомедицинские исследования, обучая аспирантов наукам о жизни и предоставляя комплексный уход за пациентами.

Желтуха у новорожденных: причины, признаки и лечение

Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов.Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Пока вы наслаждаетесь рождением вашего новорожденного ребенка, вы можете заметить, что кожа вашего ребенка выглядит желтой. Это может вызвать у вас панику и беспокойство. В таком случае лучше всего проконсультироваться с семейным врачом. Однако беспокоиться не о чем, потому что это может быть желтуха младенцев или желтуха новорожденных, которая встречается у многих новорожденных.Хотя это не вредно, но может вызвать проблемы, если его не лечить. Читайте дальше и вооружитесь достаточным количеством информации, чтобы вы могли справиться с ней эффективно, без беспокойства.

Видео: Желтуха новорожденных – причины, симптомы и лечение

Что такое неонатальная желтуха?

Желтуха новорожденных возникает при высоком уровне билирубина в крови ребенка. Этот уровень способствует изменению цвета кожи малыша и белков его глаз; они становятся желтыми.Это состояние у детей из-за высокого уровня несвязанного билирубина известно как неонатальная желтуха.

Билирубин — это материал желтого цвета, который вырабатывается человеческим телом в процессе замены старых эритроцитов в организме. Печень помогает расщеплять билирубин, так что он вымывается из организма через стул. Уровень билирубина у взрослых ниже, чем у новорожденных, также называемых новорожденными. Концентрация эритроцитов у младенцев выше.Следовательно, наблюдается увеличение нормального диапазона билирубина для новорожденного ребенка.

Эта желтая окраска кожи и белков глаз из-за неонатальной гипербилирубинемии указывает на нормальную переходную фазу. Однако у некоторых детей это может привести к летальному исходу, если его не лечить.

Насколько распространена желтуха у новорожденных?

Примерно у 60% доношенных новорожденных и 80% недоношенных детей желтуха развивается в течение первой или двух недель. Как правило, все новорожденные имеют желтуху, но она не всегда очевидна.Часто желтуха является распространенным и преходящим физиологическим следствием незрелой печени ребенка. Лечение ребенка с желтухой является ожидаемым сценарием в больницах, специализирующихся на новорожденных. Для многих младенцев это безвредное, но временное состояние, которое исчезает само по себе или при соответствующем лечении. Однако в некоторых случаях это очень важно, поэтому очень важно быть осторожным.

Каковы причины неонатальной желтухи?

Кровь человека содержит билирубин. Когда старые эритроциты разрушаются, билирубин является одним из образующихся веществ.Как правило, билирубин удаляется печенью из крови и организма. После удаления печень избавляется от него через мочу и испражнения. Повышенный уровень пигмента билирубина в крови вызывает пожелтение кожи. Желтуха возникает из-за того, что билирубина у новорожденных больше, чем можно утилизировать. Ниже приведены формы желтухи в зависимости от различных причин:

  • Физиологическая желтуха
  • Желтуха грудного вскармливания
  • Желтуха грудного молока
  • Желтуха из-за несовместимости групп крови
  • Недоношенность

Давайте рассмотрим их один за другим.

1. Физиологическая желтуха

Во время беременности плацента растет, чтобы кормить ребенка. Когда ребенок находится в вашей утробе, ваше тело удаляет билирубин из ребенка через плаценту. После рождения ребенка печень ребенка должна избавиться от билирубина. Печени ребенка может потребоваться время, чтобы эффективно выполнять эту работу. Так, в крови малыша повышается билирубин и возникает желтуха. Этот тип желтухи называется физиологической желтухой. Обычно он появляется на второй-третий день и исчезает в течение двух недель.Желтый цвет появляется по всей коже и иногда достигает пальцев ног.

2. Желтуха грудного вскармливания

Концентрация билирубина в крови повышается при недостатке жидкости. Таким образом, ваш грудной ребенок будет страдать желтухой при грудном вскармливании, если он не получает много грудного молока. Обсудите проблемы с кормлением со своим врачом или проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию, чтобы справиться с этим типом желтухи. После того, как ребенок получит достаточное количество молока благодаря правильным методам кормления, частым и усиленным кормлениям, желтуха исчезнет.

3. Желтуха грудного молока

В течение первых нескольких недель у детей, находящихся на грудном вскармливании, может развиться желтуха грудного молока. Как правило, этот тип желтухи диагностируется, когда ребенку от 7 до 11 дней. Ребенок будет набирать вес и сосать грудь по мере необходимости, но грудное молоко может влиять на способность печени перерабатывать билирубин. Это может продолжаться в течение многих недель или даже месяцев. Встречается у детей, находящихся преимущественно на грудном вскармливании. Это безвредно; однако, если уровень билирубина у ребенка становится очень высоким, врачи могут посоветовать вам прекратить кормить ребенка грудным молоком на несколько дней.Когда уровень билирубина нормализуется, можно кормить ребенка грудью.

4. Несовместимость групп крови

Несовместимость групп крови матери и ребенка может вызвать желтуху. Эта несовместимость групп крови матери и плода приводит к повышению уровня билирубина во время распада эритроцитов ребенка.

5. Недоношенность

Дети, рожденные ранее 37 недель беременности, имеют более высокий риск развития желтухи по сравнению с доношенными детьми.У недоношенных детей печень не полностью развита для удаления билирубина. Таким образом, у детей развивается желтуха.

6. Другие причины неонатальной желтухи

Иногда желтуха может быть вызвана такими причинами, как инфекции или проблемы с пищеварительной системой ребенка. Желтуха также может возникнуть при следующих условиях:

  • Заражение крови или сепсис
  • Ферменты эритроцитов или дефекты мембран эритроцитов
  • Внутреннее кровотечение
  • Диабет матери
  • Полицитемия (повышенное количество эритроцитов)
  • Синяк во время родов
  • Галактоземия (метаболизм сахарной галактозы не осуществляется должным образом)
  • Дефицит фермента, необходимого для удаления билирубина
  • Гипотиреоз
  • Муковисцидоз
  • Гепатит
  • Талассемия (заболевание крови с нарушением выработки гемоглобина)
  • Билиарная атрезия (закупорка одного или нескольких протоков печени)
  • Синдром Криглера-Наджара (наследственное заболевание, влияющее на метаболизм билирубина)

Каковы признаки и симптомы желтухи у новорожденных?

Симптомы гипербилирубинемии различаются в зависимости от причины желтухи и повышения уровня билирубина.Ниже приведены некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на наличие у ребенка желтухи:

  • Пожелтение кожи является одним из наиболее заметных признаков желтухи. Кожные симптомы желтухи новорожденных сначала появляются на лице, а затем постепенно распространяются на другие части тела.
  • Сонливость является симптомом тяжелой желтухи.
  • Возможны неврологические симптомы, такие как судороги, пронзительный плач, изменения мышечного тонуса. На эти признаки следует обращать внимание немедленно, чтобы избежать осложнений.
  • У ребенка темная и желтая моча.
  • Ребенок плохо сосет или ест.
  • Гепатит и атрезия желчевыводящих путей повышают уровень конъюгированного билирубина. Это увеличение приводит к желтухе, которая проявляется бледным стулом и темной мочой.
  • Другим преобладающим признаком является желтоватая окраска склер. В крайних случаях конечности и живот приобретают желтую окраску.

Диагностика и тесты

Ваши врачи осмотрят ребенка на наличие желтухи с рождения.В идеале они должны наблюдать за ним в течение трех-пяти дней после рождения, поскольку в этот период уровень билирубина у новорожденных может быть самым высоким. Существуют различные тесты для диагностики желтухи у новорожденных. Давайте посмотрим на некоторые из этих тестов.

1. Визуальный осмотр

Это первый и наиболее распространенный метод диагностики желтухи. Врач раздевает ребенка и осматривает кожу при хорошем освещении. Затем он / она осмотрит склеру глаз, а также десны и задаст вам вопросы о цвете мочи и стула ребенка, чтобы определить, может ли это быть желтуха.

2. Анализы на билирубин

Если у врача есть сомнения, что у ребенка желтуха, он назначит анализы крови для подтверждения сомнений. Существует два типа анализов крови:

  • Чрескожная билирубинометрия — Для проведения этого теста врач использует прибор, известный как билирубинометр. Через это устройство луч света направляется на кожу ребенка. Прибор рассчитывает уровень билирубина в крови ребенка в зависимости от отражения света от кожи или количества света, поглощаемого кожей.
  • Использование образца крови – Врач берет образец крови из пятки вашего ребенка, а патологоанатом проверяет уровень билирубина в сыворотке. Обычно врачи отдают предпочтение билирубинометрии.

После проведения теста на билирубин врач проверит его уровень.

Уровни билирубина у новорожденных

Тест на билирубин для новорожденных определяет уровень билирубина. Нормальный уровень билирубина у новорожденного ниже 5 мг/дл.Если уровень билирубина выше этого нормального значения, у ребенка желтуха новорожденных. Таблицы Американской академии педиатрии используются для определения потребности в лечении, которая зависит от продолжительности жизни новорожденного. Существуют и другие диаграммы, которые помогают предсказать уровень риска для ребенка. В зависимости от этого врач назначит лечение.

Источник: Уход за детьми

Давайте посмотрим на уровень билирубина у здоровых новорожденных и недоношенных детей.

1. Уровень билирубина у здорового новорожденного ребенка

В следующей таблице показан уровень билирубина в сыворотке здоровых новорожденных, нуждающихся в лечении желтухи:

Возраст младенца Уровень билирубина в сыворотке
Менее 24 часов Свыше 10 мг
24 – 48 часов Свыше 15 мг
49-72 часа Свыше 18 мг
Старше 72 часов Свыше 20 мг
2.Уровень билирубина у недоношенного новорожденного ребенка

В следующей таблице показан уровень билирубина в сыворотке крови недоношенных новорожденных, нуждающихся в лечении по поводу желтухи:

Возраст младенца Уровень билирубина в сыворотке
24 часа 8 мг/дл или выше
48 часов 13 мг/дл или выше
72 часа 16 мг/дл или выше
96 часов 17 мг/дл или выше

3.Другие тесты

Если врач считает, что необходимы дополнительные анализы в зависимости от тяжести заболевания, проводятся следующие исследования с помощью анализов крови:

  • Совместимость групп крови
  • Общий анализ крови залива
  • Определение дефицита фермента или инфекции
  • Тестирование эритроцитов и проверка прикрепления к ним антител

Факторы риска, которые могут привести к неонатальной желтухе

Хотя неонатальная желтуха встречается часто, новорожденные с некоторыми факторами риска более склонны к развитию желтухи.Некоторые из факторов риска включают:

  • У детей есть братья и сестры, у которых была неонатальная желтуха.
  • Если это недоношенные дети, рожденные до 37 недель беременности, они могут быть не в состоянии быстро перерабатывать билирубин. Они могут меньше есть и, следовательно, реже опорожнять кишечник, что снижает количество выделяемого билирубина.
  • Младенцы с трудностями при кормлении.
  • Младенцы, чьи матери больны диабетом.
  • Новорожденные с ушибами или кефалогематомами.Если у детей во время родов появляются синяки, есть вероятность, что у детей разовьется желтуха.
  • Обезвоживание может способствовать возникновению желтухи.
  • Несовместимость групп крови матери и ребенка.
  • Врожденная инфекция.
  • Встречаемость выше у жителей Восточной Азии и американских индейцев и минимальна у африканцев.

Возможные риски и осложнения желтухи у новорожденных

Тяжелая неонатальная желтуха может иметь серьезные осложнения.Поэтому требуется консультироваться с врачом и лечить соответственно, вовремя.

Ниже приведены некоторые осложнения, которые могут развиться у ребенка:

1. Острая билирубиновая энцефалопатия

Билирубин вреден для клеток головного мозга. Тяжелые случаи желтухи могут быть опасными и привести к попаданию билирубина в мозг. Это состояние называется острой билирубиновой энцефалопатией. Если его не лечить, он наносит непоправимый ущерб мозгу. Следующие симптомы могут указывать на то, что у ребенка острая билирубиновая энцефалопатия:

  • Лихорадка
  • Проблемы с пробуждением
  • Рвота
  • Плохое сосание или кормление
  • Выгибание шеи и туловища назад
  • Пронзительный плач

2.Ядерная желтуха

Если острая билирубиновая энцефалопатия приводит к необратимому или необратимому повреждению головного мозга, это приводит к синдрому, называемому ядерной желтухой. Этот синдром может вызвать следующие повреждения:

  • Постоянный взгляд вверх
  • Неконтролируемые и непроизвольные движения, известные как атетоидный церебральный паралич
  • Неправильное развитие зубной эмали
  • Потеря слуха

Варианты лечения желтухи новорожденных

Если желтуха легкая, она исчезнет в течение двух-трех недель.Если состояние среднее или тяжелое, ребенка необходимо лечить, чтобы снизить уровень билирубина. Ниже приведены некоторые из популярных методов лечения:

1. Фототерапия

Если у вашего ребенка умеренная неонатальная желтуха, проводится фототерапия. Это лечение использует свет для снижения уровня билирубина. Благодаря такой обработке светом происходит фотоокисление. Фотоокисление добавляет кислород к билирубину, так что он может растворяться в воде. Это позволяет печени метаболизировать билирубин в крови и удалять его из организма.Фототерапия для ребенка безопасна и длится два-три дня с перерывом через каждые три-четыре часа. Во время перерыва можно покормить ребенка. Уровень билирубина постоянно контролируется. Иногда у ребенка мог появляться загар, но он вскоре исчезал. Существует два вида фототерапии:

  • Обычная фототерапия – При традиционной фототерапии детей помещают под галогенные или флуоресцентные лампы. Во время процедуры глаза младенцев хорошо прикрыты.

  • Волоконно-оптическая фототерапия – При волоконно-оптической фототерапии младенцев заворачивают в одеяло, называемое билиоодеялом, которое содержит волоконно-оптические кабели. Свет проходит по этим кабелям и окутывает ребенка. Это лечение занимает один-два дня. Ребенка кормят один раз в два часа, чтобы избежать обезвоживания. Это лечение используется для недоношенных детей.

2. Обменное переливание крови при неонатальной желтухе

Если уровень билирубина у ребенка не снижается в результате фототерапии, врачи проводят обменное переливание, при котором небольшое количество крови ребенка берется и заменяется донорской кровью.Кровь донора не будет содержать билирубина, поэтому уровень билирубина после переливания снизится. Обменное переливание крови при желтухе новорожденных — длительный процесс. Малыш находится под тщательным наблюдением. Через два часа после процедуры проводятся анализы крови, чтобы определить, прошла ли процедура успешно.

Лечение желтухи новорожденных в домашних условиях

В легких случаях врач может предложить домашние средства от желтухи у новорожденных. Ниже приведены некоторые домашние средства:

  • Врач может порекомендовать изменить режим питания.Частое кормление помогает удалить избыток билирубина посредством экскреции. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от 8 до 12 кормлений в день.
  • Если у ребенка возникают проблемы во время грудного вскармливания, врач может предложить давать сцеженное молоко или молочную смесь в качестве дополнительного кормления.
  • Добавка солнечного света также может помочь ребенку. Можно подержать малыша в солнечной комнате, чтобы он почувствовал тепло. Не подвергайте воздействию прямых солнечных лучей.
  • Если желтуха возникает из-за грудного молока, врач может посоветовать вам прекратить кормление на день или два.

Профилактика неонатальной желтухи

Желтуха – это нормальное явление для младенцев, и ее нельзя предотвратить. Тем не менее, вы можете предотвратить его серьезное развитие путем надлежащего скрининга, мониторинга и своевременного лечения. Ниже приведены некоторые советы для справки:

  • Дети из группы высокого риска должны находиться под пристальным наблюдением и лечиться для предотвращения осложнений.
  • Группа крови беременной матери должна быть проверена на группу крови и наличие необычных антител. Если у матери обнаруживается резус-отрицательность, младенца необходимо проверить, чтобы убедиться, что он не поражен.
  • В течение первых нескольких дней после рождения вы должны обеспечить ребенку достаточное количество жидкости, чтобы вывести избыток билирубина.
  • Вы должны наблюдать за цветом кожи ребенка и другими симптомами желтухи, чтобы вовремя лечить ребенка.

Когда следует звонить врачу?

Больницы проверяют младенцев на наличие желтухи перед выпиской. В течение первых нескольких дней рекомендуется посещать последующие приемы и консультироваться с врачом, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.Как правило, врачи проверяют детей между третьим и седьмым днем ​​после рождения, потому что в этот период уровень билирубина высок. Перед выпиской родители должны быть проинформированы о желтухе и порекомендованы вернуться в больницу, если это необходимо.

При обнаружении некоторых признаков и симптомов желтухи рекомендуется обратиться к врачу. Позвоните своему врачу в следующих случаях:

  • Кожа ребенка становится более желтой, в том числе в области живота, ног и ступней.
  • Белки глаз ребенка выглядят желтыми.
  • Ребенок с трудом просыпается.
  • Ребенок издает пронзительные крики.
  • Если у вашего ребенка желтуха длится более трех недель.

Желтуха у новорожденного ребенка вызывает у родителей тревогу, тревогу и напряжение. Тем не менее, достижения в области медицины гарантируют, что ваш малыш получит соответствующее лечение. Если вы знаете о симптомах неонатальной желтухи, вы можете наблюдать за ребенком в течение первых нескольких дней и лечить его.Важно узнать все о неонатальной желтухе, чтобы не паниковать.

Хотя желтуха новорожденных не опасна, у некоторых детей она протекает тяжело. Высокий уровень билирубина влияет на головной мозг, поэтому рекомендуется наблюдать за ребенком, своевременно диагностировать и лечить, чтобы убедиться, что он не вызывает необратимых повреждений.