Разное

Бессонница у грудничка: Бессонница у детей | 1ДМЦ

Содержание

Что делать, если у ребёнка бессонница

Сегодня мы расскажем о детях до трёх лет. Сначала разберёмся, как меняется сон ребенка с возрастом. Потом выясним, что может быть причиной нарушения сна, и как помочь ребёнку.

Все статьи

Тележинская Ирина Михайловна

Врач детский невролог

Сегодня мы расскажем о детях до трёх лет. Сначала разберёмся, как меняется сон ребенка с возрастом. Потом выясним, что может быть причиной нарушения сна, и как помочь ребёнку.

Новорожденный малыш проводит во сне 16-17 часов, просыпаясь в периоды кормления и ухода. В возрасте 2-3 недель можно начать корректировать режим ребенка. Приблизительно в месяц малыш может начать соблюдать режим сна, засыпая 2-4 раза в течение дня. Некоторые дети могут спать всю ночь уже к возрасту 8 недель, другие не раньше 6 месяцев.

В полгода средняя суточная длительность сна составляет 15 часов. В 6-9 месяцев все дети, как правило, просыпаются ночью. К 9 месяцам могут возникнуть сложности: дети могут просыпаться ночью и с трудом засыпать. В таких случаях рекомендуют передвинуть время засыпания на полчаса раньше, и он снова проспит всю ночь. В 9-12 месяцев дети спят 10-12 часов ночью и два раза днем. Средняя суточная длительность их сна составляет около 14 часов.

После года длительность ночного сна должна составлять не менее 11-12 часов, при этом длительность дневного сна будет постепенно сокращаться и спать ребенок будет 1 раз.

Помните, что сон – это не только физиологический процесс, но и привычка, которую можно выработать и закрепить путем ежедневного повторения одинаковых действий.

Из-за чего малыш не высыпается?

Причиной могут быть:

  • перемена места сна и режима дня: ребёнок спит то в своей кровати, то с мамой, ночует у бабушки, вы поехали на юг, переехали в другой город и т.д.;
  • физические воздействия окружающей среды: в комнате душно, жарко, на ребёнке неудобная одежда, свет из окна падает на кроватку;
  • малыш плохо себя чувствует: у него болит живот, заложен нос, режутся зубки, нарушилось дыхание после вирусного заболевания и т.п.;
  • ребёнок проснулся от голода: не хватило пищи, которую он съел перед сном.

Что делать родителям?

Устраните моменты, мешающие ребёнку спать. Скорректируйте режим питания. Для этого необходима консультация педиатра. Если вы переехали, в поездке или в гостях, следуйте ритмам сна и бодрствования, установленным в привычной обстановке. Если увидели проблемы со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом.

Недопустимо давать ребёнку лекарства, которые вам посоветовала другая мама. Запишитесь на консультацию к врачу. Он решит, нужно ли Вашему ребёнку применять успокаивающие препараты или нет.


Бессонница у детей Как преодолеть проблемы со сном у детей?

Нарушение сна у детей, лечение

До применения любого лечения против детской бессонницы очень важно проконсультироваться с врачом для того, чтобы исключить, что нарушение сна ребёнка связано с более серьёзными заболеваниями, то есть с органической или неврологической патологией, которые должны быть исследованы специалистами.

Не всегда легко решить проблемы со сном детей, если они вызваны вредными привычками сна, стрессом, перевозбуждением или проблемами поведения. Часто для успешного лечения необходимо, чтобы сам ребёнок научился засыпать самостоятельно и соблюдал гигиену сна. Для этого очень важно, чтобы малыш усвоил некоторые рекомендации, которые он сам может выполнить в том случае, если проснётся среди ночи.

Никогда нельзя прибегать к помощи лекарств без консультации с врачом, особенно, когда это касается детей. Таблетки от бессонницы могут повлечь за собой побочные эффекты и часто не помогают. Если мы хотим справиться с проблемами детской бессонницы, вызванными вредными привычками, и вылечить дисфункцию сна ребёнка, то наши действия должны быть нацелены на переобучение мозга и выработку навыков сна у ребёнка.

Родители могут помочь своим детям преодолеть трудности со сном, чтобы те довольствовались крепким и восстанавливающим сном, который так необходим для роста и здорового развития. Мозг малыша восстанавливается во время сна и обрабатывает знания, полученные в течение дня, поэтому качественный сон очень важен в детском возрасте.

Как в домашних условия можно справиться с детской бессонницей и победить проблемы со сном у ребёнка?

  • Установите распорядок: очень важно соблюдать режим сна, ложиться спать в одно и то же и стараться, чтобы этот распорядок не менялся случайным образом. Этот основанный на поведенченском методе процесс важен для настройки биологических часов, режима дня и контроля сна ребёнка.
  • Лёгкий ужин: приготовьте простой и лёгкий ужин, который ребёнку будет легко усвоить. В поздние часы старайтесь не давать ребёнку сладкое, поскольку это может повысить активность ребёнка. Также необходимо избегать продуктов с кофеином — кофе, чай, кока-колу.
  • Не рекомендуется играть перед сном: игры могут перевозбудить ребёнка.
  • Отправьте ребёнка спать рано: детям рекомендуется спать 9-10 часов в день, поэтому лучше всего, если в 20:00 ребёнок уже окажется в кровати.
  • Положите в кровать ребёнку какую-то вещь, которая ему нравится, и с которой он сможет спать всю ночь. Этим мы сможем добиться того, что ребёнок будет ассоциировать эту вещь со сном. Побудьте у кровати ребёнка до тех пор, пока он не успокоится.
  • Прочитайте ребёнку сказку при тусклом или приглушённом свете: подготовьте его ко сну, говорите тихо и спокойно, чтобы ребёнок расслабился. Всегда избегайте чрезмерной активности. Когда ребёнок успокоится, покиньте комнату.
  • Убедитесь, что в комнате темно и тихо: для борьбы с детской бессонницей очень важно, чтобы свет был выключен. На режим дня влияет окружающая среда. В темноте наш мозг выделяет вещества, способствующие сну, в то время, как яркий свет содействует активности и препятствует сну.
  • Если ребёнок начинает плакать, не возвращайтесь сразу же: подождите несколько минут прежде, чем зайти в комнату, и затем покиньте её сразу же, как ребёнок успокоится. Это может повторяться несколько раз за ночь, но необходимо сохранять терпение и не поднимать ребёнка с постели, а также подождать несколько минут прежде, чем подойти к ребёнку.
  • Старайтесь не раздражаться и не демонстрировать разочарование: для этого также нужно терпение, однако крайне важно, чтобы ребёнок научился засыпать самостоятельно. Если он встанет с постели, то, не ругаясь, уложите его снова.

Причины бессонницы у детей

Что же является возможной причиной проблем со сном у ребёнка? В некоторых случаях детская бессонница может быть спровоцирована какой-либо болезнью, поэтому важно обратиться к педиатру или к специалисту для постановки правильного диагноза. Самые распространённые поведенческие и психологические причины проблем детской бессонницы:

  • Вредные привычки сна: засыпание и способность непрерывного сна связаны с биологическими характеристиками и с усвоенным поведением каждого ребёнка. Другими словами, организм должен быть готов ко сну, и для этого необходим распорядок в момент приготовления ко сну. Иногда проблемы детской бессонницы появляются посреди ночи, поэтому очень важно, чтобы ребёнок освоил ряд техник, которые помогут ему успокоиться и самостоятельно уснуть заново.
  • Детская бессонница по причине стресса или нервозности: для развития ребёнка необходим постоянный распорядок дня. Ребёнок может чувствовать себя в опасности из-за семейных проблем, боязни разлуки с кем-либо или же по причине детских страхов. Этот вид бессонницы обычно появляется внезапно и может быть временным, вызванным личными, семейными или социальными факторами. В этих случаях дети нервозны, отказываются спать и их поведение меняется. Бессонница также может быть спровоцированна эмоциями в течение всего дня, так как спать означает перестать делать что-то, от чего ребёнок получал удовольствие. Ночные кошмары тоже могут нарушить сон, в этом случае следует помочь ребёнку и поговорить с ним о его страхах. Обычно в этих случаях лечение направлено на решение проблемы, вызывающей нервозность, либо на обучение ребёнка справляться с этим состоянием.

Кроме этих проблем в поведении, также существуют другие проблемы, из-за которых дети не могут уснуть. Периодически прерывать сон могут аллергии, а отит, колики и другие боли могут его прервать полностью. Остановка дыхания во сне или энурез (недержание мочи) тоже могут быть причинами детской бессонницы. Поэтому так важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Последствия детской бессонницы

Каковы последствия детской бессонницы? Если бессонница начинается в раннем возрасте, то последствия для физического и умственного здоровья со временем становятся только хуже. Кроме того, больше вероятности того, что человек, у которого была бессонница в детстве, будет страдать ею во взрослом возрасте.

С другой стороны, ребёнок будет чувствовать себя постоянно уставшим, что повлияет на успеваемость в школе. Кроме того, он будет очень раздражительным с постоянными изменениями в настроении, что может спровоцировать депрессии в подростковом или уже во взослом возрасте.

Длительная бессонница влечёт за собой как физические, так и психологические последствия для ребёнка, поэтому так важно заняться ею как можно быстрее и проконсультироваться со специалистом для получения надлежащей помощи и лечения.

Ночной страх и детская бессонница

Многие дети страдают ночными страхами. В течение этих эпизодов они резко вскакивают с кровати, начинают плакать и кричать, паникуя и нервничая. При кошмарах же происходит обратное, так как в этом случае спящие не просыпаются так быстро, несмотря на то, что их пытаются разбудить и вывести из транса. Если в конце концов они просыпаются, то находятся в потерянном состоянии и дезориентированы, не помня что произошло.

Если ребёнок страдает ночными страхами, это не означает, что у него умственные или психологические проблемы. Это может быть связано с усталостью или эмоциональным напряжением, а также с недавними ситуациями, травмировавшими ребёнка, например, потеря члена семьи или близкого. Кроме того, могут влиять генетические и наследственные факторы.

При ночных страхах необходимо наблюдать за ребёнком. Важно обращать внимание на то, как ведёт себя ребёнок, проснувшись. Если вы заметите какие-либо проблемы, постарайтесь справиться с ними самостоятельно или обратиться к специалисту.

Существуют различные техники, например, релаксации, которые могут помочь ребёноку справиться с тревожными снами.

Бессонница у гиперактивных детей

Между проблемами со сном у детей и СДВГ существует двусторонняя связь. Психопатология СДВГ и регуляция цикла сна-бодрствования

связаны с одними и теми же нейробиологическими механизмами: структурным дефицитом в префронтальной части мозга, которая является специфической областью мозга, контролирующей внимание и регулирующей сон.

Нарушения сна очень распространены у гиперактивных детей. У детей с СДВГ очень часто сон протекает нестабильно, у них имеются проблемы с засыпанием, они просыпаются ночью и часто шевелят ногами, либо производят резкие движения во время сна. Это мешает мозгу малыша правильно восстанавливаться.

Бессонница вызывает у детей не усталость и сонливость, а трудности с фокусированием внимания, проблемы с концентрацией, обучением, контролем импульсов, регулированием эмоций, усвоением языка, рабочей памятью и исполнительными функциями. Поэтому без соответствующей терапии бессонница способствует развитию СДВГ и наоборот.

  • Haimov, I., Shatil, E. Cognitive training improves sleep quality and cognitive function among older adults with insomnia. PLoS One. 2013 Apr. 8(4).
  • Haimov, I., Hanukkah, E., Horowitz, Y. Chronic insomnia and cognitive functioning among older adults. Behavioral Sleep Medicine. 2008 Jan. 6(1):32-54.
  • Oshi, K., Okauchi, H., Yamamoto, S., Higo-Yamatmoto, S. Dietary natural cocoa ameliorates disrupted circadian rhythms in locomotor activity and sleep-wake cycles in mice with chronic sleep disorders caused by psychophysiological stress. Nutrition. 2020 Feb (4):75-76.
  • Wu, Y., Zhuang, Y., Qi, J. Explore structural and functional brain changes in insomnia disorder: A PRISMA-compliant whole brain ALE meta-analysis for multimodal MRI. Medicine (Baltimore). 2020 Apr 99(14).
  • Dar, N.J., Muzamil, A. Neurodegenerative diseases and Withania somnifera (L.): An update. J Ethnopharmacol. 2020 Mar. In press.
  • Zhang, Z.L., Gao, Y.G., Zang, P., Gu, P.P., Zhao, Y., He, Z.M., Zhu, H.Y. Research progress on mechanism of gastrodin and p-hydroxybenzyl alcohol on central nervous system. Zhongguo Zhong yao Za Zhi. 2020 Jan 45(2):312-220.
  • Morin, C.M., Benca, R. Chronic insomnia. The Lancet. 2012 Mar. 379(9821):24-30.
  • Stoller, M. K. Economic effects of insomnia. Clinical Therapeutics: The International Peer-Reviewed Journal of Drug Therapy. 1994. 16(5), 873–897.
  • Roth, T. Insomnia: Definition, prevalence, etiology, and consequences. J Clin Sleep Med. 2007 Aug. 3(5):7-10.
  • Kupfer, D. J., Reynolds, C.F. Management of Insomnia. The New England Journal of Medicine. 1997 Jan, 336:341-346.
  • Taylor, D.J., Lichtenstein, K.L., Durrence, H.H., Reidel, B.W., Bush, A.J. Epidemiology of insomnia, depression, and anxiety. Sleep. 2005 Nov, 28(1):1457-1464.
  • Bonnet, M.H. Hyperarousal and insomnia. Sleep Medicine Reviews. 1997 Dec, 1(2):97-108.
  • Harvey, A.G. A cognitive model of insomnia. Behaviour research and therapy. 2002 Aug, 40(8):869-893.
  • Morin, C.M., Hauri, P.J., Espie, C.A., Spielman, A.J., Buysse, D.J., Bootzin, R.R. Nonpharmacologic treatment of chronic insomnia. Sleep. 1999 Dec, 22(8):1134-1156.
  • Bruni, O., Melegari, M.G., Esposito, A., Sette, S., Angriman, M., Apicella, M., Caravale, B., Ferri, R. Executive functions in preschool children with chronic insomnia. J Clin Sleep Med. 2020 Feb, 1682):231-241.
  • Yu, J.S., Kuhn, E., Miller, K.E., Taylor, K. Smartphone apps for insomnia: examining existing apps’ usability and adherence to evidence-based principles for insomnia management. Transl Behav Med. 2019 Jan, 9(1):110-119.
  • Cellini, N. Memory consolidation in sleep disorders. Sleep Med Rev. 2017 Oct, 35:101-112.
  • Fortier-Brochu, É., Beaulieu-Bonneau, S., Ivers, H., Morin, C.M. Insomnia and daytime cognitive performance: a meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. 2012 Feb, 16(1):82-94.
  • Owens, J.A., Morre, M. Insomnia in infants and young children. Pediatr Ann. 2017 Sep, 46(9):321-326.
  • Meltzer, L.J. Clinical management of behavioral insomnia of childhood: treatment of bedtime problems and nights wakings in young children. Behav Sleep Med. 2010, 8(3):172-189.
  • Owens, J.A., Mindell, J.A. Pediatric insomnia. Pediatr Clin North Am. 2011 Jun, 58(3):555-569.
  • Pin, G., Soto, V., Jurado, M.J., Fernandez, C., Hidalgo, I., Lluch, A., Rodríguez, P.J., Madrid, J.A. Insomnia in children and adolescents. A consensus document. An Pediatr (Barc). 2017 Mar, 86(3):165.e1-165.e11.
  • Bruni, O., Angriman, M., Calisti, F., Comandini, A., Esposito, G., Cortese, S., Ferri, R. Practitioner Review: Treatment of chronic insomnia in children and adolescents with neurodevelopmental disabilities. J Child Psychol Psychiatry. 2018 May, 59(5):489-508.
  • Mughal, R., Joyce, A., Hill, C., Dimitriou, D. Sleep disturbance as a predictor of anxiety in children with Fetal Alcohol Spectrum Disorders and typically developing children. Res Dev Disabil. 2020 Mar, 101. In press.
  • Weiss, M.D., Wasdell, M.B., Bomben, M.M., Rea, K.J., Freeman, R.D. Sleep hygiene and melatonin treatment for children and adolescents with ADHD and initial insomnia. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2006 May, 45(5), 512-519.
  • Smits, M.G., Nagtegaal, E.E., van der Heijden, J., Coenen, A.M.L., Kerkho, G.A. Melatonin for chronic sleep onset insomnia in children: A randomized placebo-controlled trial. Journal of Child Neurology. 2001 Feb, 16(2):86-92.

Нарушение сна у детей до года Статьи

Нарушение сна у детей до года

 Счастье быть родителями может омрачиться упорным нежеланием младенца спокойно спать, что не может не сказаться на его настроении. Ребенок становится капризным и плаксивым. Да и мать будет нервной и раздражительной. В этом случае стоит взять себя в руки, ведь связь матери и дитя очень сильна.

 Родителям не стоит прибегать к крайней мере – подсаживать малыша на снотворное. Просто необходимо проанализировать возможные причины расстройства сна и устранить их.
 Бессонница детей носит различный характер. Это может быть тревожный сон, частые пробуждения, состояния, когда малыш длительно засыпает или не спит всю ночь, а сон одолевает только к утру.

 Причины бессонницы

 Расстройство сна ребенка может быть связано с наличием причин физиологического или психологического характера.

 К физиологическим факторам относятся:

 1. Чувство голода. Случается, что молока матери недостаточно для насыщения грудничка. В этом случае без прикорма молочной смесью не обойтись.

 Но стоит избегать такой крайности как перекорм. Переедание тоже заставляет ребенка часто просыпаться из-за чувства переполненности желудка.
 2. Прорезывание зубов. Нарушает сон дитя зуд десен. Эта проблемы решается использованием обезболивающих мазей из аптеки, прорезывателей, массажем десен.
 3. Плохой микроклимат детской спальни. В помещении, где отдыхает малыш, оптимальной температурой воздуха является 18-21 градус Цельсия. Если ему жарко, кожные покровы краснеют, даже видны капельки пота. Прохладные ручки, ножки и нос означают, что малыш замерз.
 Комната должна проветриваться перед сном.
 При недостаточной влажности используйте специальные приборы или вешайте мокрое полотенце.
 4. Дискомфорт. Часто детский сон нарушают неудобное или мокрое белье. Важно, чтобы «ночная одежка» была изготовлена из натуральных мягких тканей, не имела грубых швов и соответствовала размеру ребенка.
 Внезапно проснуться малыш может из-за переполненного подгузника.
 Ежедневные гигиенические процедуры играют важную роль. Своевременному удалению подлежит слизь из носика, затрудняющая дыхание. Для устранения и предотвращения опрелостей нужно использовать присыпки, крема и мази.
 Гигиеной ребенка не стоит заниматься непосредственно перед сном. Это может его перевозбудить и помешать заснуть.
 5. Колики, боли в животике. Становление пищеварительной системы может сопровождаться таким явлением как колики. Они беспокоят ребенка до 4-5 месяцев.
 Колики проявляются сильным плачем ребенка, подтягиванием ножек к животу. Чаще всего это связано с накапливанием газов в кишечнике из-за заглатывания воздуха при кормлении. Для срыгивания проглоченного воздуха подержите ребенка после еды столбиком.
 Кроме того, если ребенок вскармливается грудным молоком, причиной болей в животе могут быть ошибки в питании матери. Из ее рациона стоит исключить: капусту, бобовые, виноград и другие аналогичные продукты.
 При искусственном вскармливании боли могут быть обусловлены неподходящим составом смеси. Тогда стоит проконсультироваться с врачом и заменить смесь.
 Облегчить состояние ребенка при коликах можно легким поглаживанием животика, чаем с фенхелем и аптечными препаратами.
 6. Ошибки купания. Купание перед сном негативно сказывается на засыпании. Проводить эту процедуру следует не менее чем за 3 часа до укладывания в постель. Вода в ванночке не должна быть горячей. Оптимально – 37 градусов. Затягивать мытье тоже не стоит, 15-20 минут вполне достаточно, чтобы освежить тельце и позабавить малыша.
 7. Неустановленные биоритмы. Часто дети до года путают день и ночь. Обычно разобраться с этим ребенок может самостоятельно к шести месяцам. Помощь родителей должна заключаться в том, что ночью нужно везде отключать свет и соблюдать тишину, днем же, несмотря на то, что ребенок спит абсолютной тишины быть не должно.

 Психологическим фактором будет расстройство нервной системы. Если ребенок беспричинно вздрагивает или вскрикивает во сне, необходимо обратиться к неврологу или сомнологу. Только эти специалисты точно диагностируют причину расстройства сна и скорректируют ее.

 Бывает так, что видимая причина бессонницы малыша отсутствует. В этом случае также необходимо привлечь к решению проблемы врача.
 У ребенка может быть нарушение сна, связанное с внутриутробным развитием, инфекциями плода, стрессами матери во время беременности, тяжелые роды.

 Способы нормализации сна

 Помимо методов оговоренных ранее помочь нормализовать процесс засыпания можно такими универсальными способами:
 1. Соблюдение режима. Отход ко сну, купание и кормление нужно производить в одно и то же время.
 2. Активный день. Как можно больше развлекайте малыша, гуляйте на свежем воздухе, делайте гимнастику. Ребенок за день должен набраться положительных впечатлений, физически утомиться.
 3. Ритуал отхода ко сну. Это может быть чтение сказки, поглаживание частей тела. То есть действия, которые вы можете выполнять каждый вечер перед сном ребенка. Конечно, это не должна быть активная игра.

 Только любовь, спокойствие и понимание внесут гармонию в отношения родителей и маленького человечка. Не забывайте об этом, и ваш карапуз будет доставлять только радость и безграничное счастье.

Нарушения сна у детей, исследование причин бессонницы у ребенка

Каролина Тедке, Университет медицинского колледжа Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Нарушения сна часто встречаются у детей. Необходимо различать случаи, когда полисомнография обнаруживает нарушения (например, парасомнии, апноэ и нарколепсию)  и случаи, когда проблемы являются поведенческими по происхождению, а полисомнография носит нормальный характер. Парасомнии (ночные страхи, сомнамбулизм и энурез) вызваны незрелостью центральной нервной системы и часто проходят с возрастом. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей довольно часто не диагносцируется вовремя, хотя может успешно лечиться хирургическим способом. Поведенческие нарушения сна могут излечиваться при правильном инструктаже родителей. Врачи могут оказать существенную помощь таким семьям, рекомендуя эффективные методики родителям. (Американский журнал семейной медицины, 2001;63:277-84)

Проблемы со сном у детей часто вызывают озабоченность у родителей. Ребенок, который ложится спать с нежеланием или часто просыпается ночью, часто вызывает очень большие проблемы в семье. Нарушения сна у детей, подтвержденные данными лаборатории сна, в принципе схожи с нарушениями у взрослых. Тем не менее, проблемы, которые определяются как паттерн сна, который является неудовлетворительным для родителей, ребенка или врача, встречаются чаще у детей. Определить нарушение поведение во сне довольно сложно из-за существенных отличий в паттернах сна в различном возрасте. Так, например, не является аномальным, если двухмесячный младенец часто просыпается ночью, однако это же будет патологией для двухлетнего ребенка. Чтобы понять сложность проблемы, можно учесть также большую разницу в толерантности к проблемам со сном, которая существенно варьирует между семьями.

Нормальный сон у детей.

Сон у совсем маленьких детей существенно отличается от сна у взрослых. Младенцы до 6 месяцев проводят 50% своего сна в стадии инактивного REM сна по сравнению с 20% у взрослых. Сон у малыши начинается через начальную активную REM стадию, тогда как у взрослых первая REM фаза появляется не раньше чем через 90 минут от момента засыпания. Активная REM фаза часто повторяется у младенцев, формируя укороченные циклы сна. До 6 месяцев спокойный REM (определяемый также как спокойный или неопределенный сон) не может быть подразделен на ЭЭГ стадии, известные как зрелый паттерн сна. После 6 месяцев архитектура сна младенца начинает становиться похожей на таковую у взрослых. После начального «установочного» периода, который обычно длится от 10 до 20 минут, наблюдается переход из 1 стадии NREM в стадии 3 или 4. Ребенок может вернуться в стадию 1 и повторить цикл. После одного или двух циклов NREM сна, через 60-90 минут наступает REM сон. Первая треть ночи представлена в основном глубоким сном (Стадии 3 и 4 NREM). Во второй половине ночи преобладают стадии 2 NREM и REM сон. У новорожденных, общее время сна равномерно распределено между дневным и ночным периодами суток. Ночной сон постепенно консолидируется в один непрерывный эпизод к первому году жизни. Количество дневного сна постепенно снижается на протяжении первых трех лет жизни. К четырем годам, большинство детей не испытывают больше потребности в коротком дневном сне. Потребность в ночном сне также снижается, так что в подростковом возрасте она сопоставима с потребностью у взрослых.

Объем задачи.

Родители маленьких детей стремятся узнать больше о том, чего могут ожидать от ночного сна ребенка. Проведенные исследования дали различные результаты, поскольку проводились на различных популяциях, использовали разную терминологию и методы обработки данных. Как правило, частота ночных пробуждений оценивалась как 100% у новорожденных и падала до 20-30% у шестимесячных детей. После того, как достигнут непрерывный ночной сон, некоторые дети могут начать вновь пробуждаться ночью – это является чаще результатом социальных факторов, а не проблем с созреванием. Ночные пробуждения более характерны для раннего детского возраста. Исследования показали, что приблизительно каждый третий ребенок в возрасте до 4 лет продолжает пробуждаться ночью, что требует вмешательства родителей, чтобы вернуть его ко сну.

Парасомнии

Парасомнии это расстройства сна, которые характеризуются аномальной полисомнограммой. Они эпизодические по характеру и отражают незрелость центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому парасомнии у детей встречаются чаще, чем у взрослых и обычно проходят с возрастом. Для парасомний довольно характерна семейная наследственность. Эти нарушения являются пароксизмальными, предсказуемыми по возникновению в том или ином цикле сна, ареактивными на внешние воздействия и характеризуются ретроградной амнезией. Диагноз часто ставится исключительно на основе тщательного анамнеза. Дополнительные диагностические исследования требуются нечасто.

Pavor nocturnes или ночные страхи

Pavor nocturnus или ночные страхи возникают примерно через 90 минут от момента засыпания, в стадии 3 или 4 NREM сна.  Ребенок внезапно садится и начинает безудержно кричать. Может пройти  до 30 минут с тем, чтобы он успокоился и снова заснул. Это сопровождается тахикардией, учащенным дыханием и другими признаками вегетативной активации. Ночные страхи обычно возникают у детей в возрасте от 3 до 8 лет. Их необходимо отличать от ночных кошмаров (Таблица 1). Ночные страхи чаще возникают в периоды стресса или переутомления. Несмотря на их пугающий характер, родителям необходимо удостовериться, что они самокупируются. Надо попытаться выяснить, имеет ли место какая-либо стрессовая ситуация в жизни ребенка и убедиться, что у ребенка есть возможности для отдыха и восстановления. Детям, у которых ночные страхи не купируются сами по себе и эти эпизоды крайне разрушительны, можно назначить диазепам (валиум).

Таблица 1. Сравнение ночных страхов и ночных кошмаров

ФакторНочные страхиНочные кошмары
ВозрастОт 3 до 8Любой возраст
ПолЧаще у мальчиковНе имеет значения
Возникает в фазе снаNREMREM
ПробуждениеНетДа
Память на событиеНетДа
Усиливается при стрессеДаДа

Снохождение и сноговорение

При снохождении  (somnambulism) и сноговорении (somniloquy) ребенок садится в постели с открытыми глазами, но так называемым «невидящим взором». Активность может варьировать в диапазоне от бесцельного беспокойства в постели вплоть до реального хождения по дому. Речь нечеткая и редко носит внятный, понятный характер. Эти расстройства возникают у детей школьного возраста, больше у мальчиков, чем у девочек, и часто сопровождаются также энурезом. Дети со снохождением могут получать травмы и родителям необходимо предпринять меры, чтобы избежать опасных ситуаций, например, падения с балкона или лестниц. Спальные комнаты для таких детей должна находиться на первом этаже, окна и двери надежно закрыты. Во время эпизода снохождения родители должны минимально вмешиваться и воздерживаться от того, чтобы встряхивать его, кричать на него. Такой тип поведения во сне обычно проходит с возрастом и обычно не требует специального вмешательства, кроме мер предосторожности, указанных выше. Другой способ – это так называемые «пробуждения по расписанию». Родители ведут дневник, на протяжении нескольких ночей записывают время, когда происходит снохождение и затем начинают будить ребенка за 15 минут до предполагаемого времени. При  этом необходимо убедиться, что ребенок находится в состоянии полного бодрствования как минимум 5 минут. Использование такого метода устраняет снохождение у 80% детей.

Ночной энурез

Ночной энурез или ночное недержание мочи является одной наиболее преобладающих и стойких проблем у детей. Энурез классифицируется как первичный, если ранее ребенок никогда не был «сухим» в постели и вторичный, если возникает после того, как ребенок в течение минимум года мог сдерживать мочеиспускание. Первичный энурез встречается гораздо чаще и маловероятно является следствием патологии.
Этиология первичного энуреза является, скорее всего, мультифакторной. Часто первичный энурез связан с семейным анамнезом. Умение сдерживать мочеиспускание тесно связано со зрелостью нервной системы и ребенок, который в возрасте 1-3 лет задержан в развитии, имеет гораздо больше шансов быть энуретиком в шесть лет. У детей-энуретиков была обнаружена меньшая функциональная емкость мочевого пузыря (объем мочи, который мочевой пузырь способен удерживать), чем у детей без энуреза, хотя истинная емкость не различалась. И наконец, энурез относится большинством исследователей к парасомниям, поскольку наблюдается только в стадиях NREM сна. Тем не менее, несмотря на субъективное мнение родителей, детей-энуретиков разбудить не сложнее, чем остальных.
В большинстве случаев, если при тщательно собранном анамнезе, общем и неврологическом осмотре отсутствуют симптомы других нарушений, не требуется проводить дополнительных диагностических исследований, включая анализ мочи. Как правило, еще до первого визита к врачу, родители уже предпринимают какие-то меры, в частности ограничивают вечерний прием жидкости, будят ребенка, чтобы он сходил в туалет до того, как сами родители лягут спать. Хотя иногда врачи и прибегают к медикаментозному лечению, такому как назначение имипрамина (тофранил) и как следующий этап десмопрессина (DDAVP), многочисленные исследования показали превосходство сигналов «влажности» в плане эффективности, отсутствия побочных эффектов и редком проценте повторения эпизодов. Эти устройства доступны через аптеки или могут быть заказаны через Интернет.  Существует также «тренировка сдерживания» (мочевого пузыря), которая подразумевает ряд методов, что лежит, однако, за рамками этой статьи (см. Sheldon).

Синдром обструктивного апноэ сна

Считается, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается у 1-3% детей. Симптомы включают храп, затрудненное или ротовое дыхание во сне. Родители младенцев с выраженным СОАС могут отмечать затруднения при питании ребенка. СОАС у детей часто вызван аденотонзиллярной гипертрофией. К другим причинам относятся краниофациальная патология, ожирение и нервно-мышечные заболевания. Сообщается о высоком проценте аллергических заболеваний у детей с храпом и СОАС.
У взрослых, обструкция дыхательных путей является преходящей и часто очень выраженной. У детей, если причиной является аденотонзиллярная гипертрофия, обструкция носит постоянный характер, но менее выражена. Дети реже испытывают гиперсомноленцию (дневную сонливость), чем взрослые, однако у них часто отмечаются также энурез, повышенная потливость и задержка в развитии. СОАС. Имеются очевидные доказательства наличия СОАС у определенного процента детей, испытывающих сложности в обучении, проблемы в поведении, включая синдром гиперактивности и дефицита внимания. Диагноз ОАС ставится в педиатрической лаборатории нарушений сна с использованием ночной оксиметрии и полисомнографии. У большинства таких детей наблюдается существенное улучшение состояния после тонзиллэктомии. Последняя не показана, если причиной СОАС у ребенка является иная патология (краниофациальная аномалия, нервно-мышечные заболевания, ожирение). В этих случаях, а также, если операция по тонзиллэктомии не принесла удовлетворительного результата, можно назначить лечение CPAP – устройством, которое создает положительное воздушное давление в верхних дыхательных путях. Такая методика используется обычно у взрослых, однако показала себя эффективной и безопасной также у детей.

Нарколепсия

Нарколепсия нехарактерна для детского возраста, хотя может встречаться у подростков. Основным симптомом, как и у взрослых, является повышенная дневная сонливость. Очевидно, что это может создавать сложности в процессе обучения. У детей катаплексия или гипнагогические галлюцинации встречаются значительно реже, чем у взрослых. Вначале ребенок начинает испытывать сложности при утреннем пробуждении. После пробуждения может отмечаться некоторая спутанность, ребенок может быть даже агрессивным в словах и поступках. Диагноз может быть довольно трудным, начальная полисомнография может быть нормальной. Если диагноз остается под сомнением, показаны повторные полисомнографии. Таким детям может помочь регулярный короткий дневной сон. Иногда может потребоваться медикаментозная стимуляция. Поскольку это пожизненное заболевание с повышенной смертностью, дети с нарколепсией должны находиться под контролем специалиста-сомнолога.

Вторичные расстройства сна

Вторичные нарушения встречаются гораздо чаще, чем первичные, и характеризуются нормальными показателями данных полисомнографии. Нарушение паттерна сна часто носит преходящий характер, однако может вызвать серьезные проблемы в семье, если продолжается в течение длительного времени. Наиболее часто встречающимся вторичным расстройством сна являются ночные пробуждения и нежелание засыпать в назначенное время, что чаще всего наблюдается у только начинающих ходить детей и вообще в дошкольном периоде. Хотя 95% новорожденных плачут после ночного пробуждения и требуют родительского внимания для повторного засыпания, к возрасту одного года от 60 до 70% детей могут уже в принципе заснуть вновь самостоятельно. Важной является концепция ассоциаций сна. Ребенок, который укладывается в постель в бодрствующем состоянии и учится засыпать используя комфортные для него меры, как правило, способен успокаиваться сам, если вдруг просыпается посередине ночи. И напротив, ребенок, который засыпает при помощи родителя, например покачиванием или просто благодаря физическому присутствию, может испытывать сложности к самостоятельному засыпанию после ночного пробуждения. В таких случаях родителям можно порекомендовать изменить поведение, перестать укачивать ребенка и т.д., ждать дольше обычного, когда ребенок плачет после пробуждения, пока ребенок постепенно не научится успокаиваться и засыпать самостоятельно.

Колики и ночные пробуждения.

Колики у детей часто являются настоящим бичом для молодых родителей. При том, что колики не являются сами по себе проблемой расстройства процесса сна, младенцы с коликами имеют укороченную общую длительность сна. Проблемы со сном могут иногда продолжаться и после того, как колики прошли с возрастом – поскольку меры, которые родители использовали, чтобы остановить приступы плача (укачивание в руках, на коляске), могут помешать усвоению нормального паттерна сна. Младенец старше 4 месяцев, которые продолжает пробуждаться ночью, считается «обученным ночным плакальщиком». Такие младенцы быстро успокаиваются после того, как их берут на руки. Один из способов – это рекомендовать родителям постепенное увеличение временных интервалов «игнорирования», еще способ остановить плач ребенка – это “cold turkey.”. Любой способ приводит к сложностям на протяжении нескольких ночей, однако в конечном итоге помогает в «обучении» ребенка к самостоятельному засыпанию (Ferber). Другой способ, который также является эффективными и с большей готовностью воспринимается некоторыми родителями – это «пробуждения по расписанию». Родители при этом будят ребенка в определенное время, незадолго до ожидаемого самостоятельного пробуждения ребенка. Как только частота спонтанных пробуждений снижается, длительность интервала между «пробуждениями по расписанию» может увеличиваться, вплоть до прекращения спонтанных пробуждений.

Нарушения инициации и поддержания сна

Нарушения инициации и поддержания сна (disorders of initiating and maintaining sleep — DIMS) чаще всего встречаются у детей дошкольного возраста ввиду особенностей психологического развития и сложностей, присущих этому возрасту. Иногда у родителей возникают сложности в установке твердых ограничений или согласия с требованиями ребенка – «еще один стакан», «еще одну сказку». Родителям в таких случаях рекомендуется воспринимать такие попытки задержки отхода ко сну спокойно, но твердо, игнорируя протесты ребенка. Избежать дальнейшей конфронтации можно, сказав ребенку, что дверь в его комнату будет открытой, пока он находится в постели, но будет закрыта (не на замок), если он попытается встать с нее. Одна из рекомендуемых методик называется «постельный паспорт» — карточка с написанным на ней именем ребенка, которая может быть обменена без штрафа за один короткий выход из спальни за вечер и затем возвращается родителю на остаток вечера. Для детей, испытывающих сложности засыпания, может быть полезно разработка предсказуемой процедуры – 3 или 4 компонента, длительностью от 20 до 30 минут, например, сказка, песня, напиток, массаж спины; постоянное использование такой процедуры очень эффективно. Процедуру можно сдвигать по времени все раньше, до желаемого времени.

Проблемы со сном у старших детей.

В подростковом возрасте или чуть раньше, проблемы со сном снова становятся более актуальными. Поскольку родительский контроль убывает, а образовательные и социальные требования возрастают, сон может начать становиться все более и более непостоянным. Иногда возникает задержка начала засыпания, уменьшение времени сна и повышенная дневная сонливость. В ряде случаев, у таких детей может развиться синдром задержанной фазы сна. Это означает, что они не могут спать ночью и не могут бодрствовать днем. Такое состояние может представлять форму избегания школьных занятий. Лечение заключается в строгом контроле времени засыпания, которое постепенно сдвигается к вечеру. Суммарно проблемы со сном и предполагаемые меры представлены в таблице 2.

Таблица 2. Нарушения сна в различном возрасте.

ВозрастНарушение снаРекомендации
0 – 4 месяцаНочные пробуждения и питание соответствуют возрасту 
4 – 12 месяцевНочные пробуждения, требования ночного питанияСистематическое игнорирование, «пробуждения по расписанию». Увеличение интервала приема кормления, уменьшение объема пищи, длительности кормления
2 – 4 годаDIMSПредсказуемая процедура и условия засыпания, система поощрений, установка ограничений
3 – 6 летНочные страхи«Пробуждение по расписанию», иногда медикаментозное лечение
6 – 12 летНочной энурез«Сигналы влажности», тренировка, медикаментозное лечение
8 – 12 летСомнамбулизмМеры предосторожности, «пробуждение по расписанию»
ПодросткиСиндром задержанной фазы сна.

Нарколепсия

Установка ограничений, постепенный сдвиг засыпания на раннее время. 

Обращение к сомнологу

ЛюбойСОАСОбращение к сомнологу, возможное оперативное лечение

Совместный сон

Совместный сон – это термин, который относится к родителям и детям, которые спят в одной постели. Многие эксперты неодобрительно относятся к такой практике из-за озабоченности возможными сексуальными домогательствами или нарушением личностной независимости. Однако статистические исследования не подтверждают достоверно этих опасений. Совместный сон особенно развит в ряде культур, считается, что он способствует чувству безопасности и любви у ребенка. Независимо от вышесказанного, можно утверждать, что частота совместного сна гораздо выше, поскольку родители могут просто не говорить об этом или даже скрывать из-за опасения, что врач неодобрительно отнесется к этому. По разным данным, 33-55% дошкольников и 10-23% школьников спят в одной постели с одним из родителей. Нельзя не учитывать вероятность драматических последствий, не связанных собственно с нарушениями сна. Недавно специальная комиссия в США опубликовала доклад, в котором за 8 лет описаны 515 смертей детей в одной кровати со взрослыми. Примерно каждая четвертая смерть была вызвана механическим сдавлением ребенка взрослым. Три четеврти случаев были вызваны механическими нарушениями кровати, матраса, которые привели к странгуляции и удушению ребенка.

Как улучшить и нормализовать паттерн сна.

Из-за распространенности нарушений сна у детей, педиатр или семейный врач в каждое из своих посещений или осмотров должен обратить внимание и на этот аспект, расспросив родителей (таблица 3). Врач должен рассказать родителям о важности здорового сна у ребенка, не менее важного, чем нормальное питание или рост зубов. При наличии каких-либо проблем со сном, необходимо собрать тщательный анамнез, обратить внимание на наличие других медицинских проблем, как то хронические заболевания, респираторные проблемы, припадки, повторяющиеся ушные инфекции, прием медикаментов. Очень эффективно ведение родителями дневника сна ребенка на протяжении недели. Родителей необходимо научить, как разработать ритуалы отхода ко сну и как вести себя ночью при той или иной проблеме.

Таблица 3. Вопросы родителями для оценки сна ребенка

Каждый визит должен включать вопросы:

Если в ответ на вопрос родитель указывает на проблемы
В какое время вы укладываете ребенка в постель?
Что обычно происходит в вашем доме перед ужином и засыпанием?
Что вы обычно делаете за 60 и 30 минут до засыпания?
Что происходит, когда выключается свет?
Когда ребенок плачет, как вы отвечаете? Как быстро?
Получает ли ребенок бутылочку или с ним возятся при засыпании вечером?
Получает ли ребенок бутылочку или с ним возятся при ночном пробуждении?
Сколько раз ребенок просыпается ночью?
Как вы или другой родитель реагируете?
Как быстро ребенок снова засыпает?
Во сколько ребенок просыпается утром?
Играет ли ребенок спокойно сам перед засыпанием или ждет, пока к нему кто-нибудь подойдет?
Спит ли ребенок в колыбели или в постели?
Являются ли условия детской комнаты, способствующими засыпанию?
Спит ли ребенок когда-либо с вами в постели?
Спит ли ребенок с игрушкой, мягкой игрушкой или любимым одеялом?
Засыпает ли ваш ребенок днем? Как часто? Как долго?

 

Нарушение сна у детей. Как отучить ребенка от совместного сна с мамой.

Актуальной и малоисследованной остается проблема совместного сна с ребенком, приводящая не только к хронической бессоннице у детей, но и к синдрому внезапной детской смерти (СВДР, SIDS).

Одно из новых исследований, опубликованное в журнале Pediatrics в 2016 году, в ходе которого оценивались случаи СВДР у детей первого года жизни в период с 2004 по 2012гг. в 24 странах мира, привело ученых к мнению, что основой причиной смерти (до 90%) при совместном сне с ребенком на диване послужило удушье. В других научных статьях указывается, что асфиксия как причина SIDS  при совместный сне с ребенком, на любой спальной мебели, приводила к смерти в 45-70% случаев. По статистике на 2018 год СВДР сохраняется на уровне 0,5-7 случаев на 1000 новорожденных. 

Многие виды нарушения сна у детей, их причины, эпидемиология, течение, лечение на сегодняшний день изучены и описаны в медицинской литературе достаточно хорошо и нет необходимости повторять то, что и так известно.

Одна из насущных проблем нарушения сна у детей, носящая термин протодиссомния, на наш взгляд, изучена недостаточно. Она не заслуженно удалена из справочников по сомнологии. С учетом того, что авторы, изучавшие данное нарушения сна, указывают, что у детей первых трех лет жизни её встречаемость составляет 25-50% от всех случаев бессонницы, можно сказать, что этот феномен, по крайней мере, требует рассмотрения.

В доступных литературных источниках удалось выяснить, что термин протодиссомния (от греч.protos — первый, первичный, начальный), употребляется для того, чтобы, отличить проблемы сна у детей от первичной бессонницы у взрослых (Anders et Eiben,1997).

Протодиссомния, по нашему мнению, как понятие имеющее отношение к детям, имеет право на существование и должна рассматриваться гораздо шире, как по патогенезу, так и по возрастным критериям.

Хроническая протодиссомния не простое перманентное заболевание, а недуг, имеющий конкретные причины. При гипер или гипоопеке ребенка со стороны значимых взрослых формируется небезопасная привязанность и сверхзависимость, тревожность, которые закладывают базу для неврозов и психосоматических заболеваний как у детей, так и у взрослых.

В данной статье, опираясь на наш многолетний опыт и исследования отдельных авторов, мы постараемся изложить причины возникновения протодиссомний, методы их диагностики и лечения.


Причины возникновения протодиссомний, методы их диагностики и лечения.

ПРИВЯЗАННОСТЬ.

Привязанность – это мотивационно-поведенческая система, направляющая ребенка к поиску близости со значимым взрослым, развивающая доверие к себе и другим людям, когда ребенок чувствует угрозу или дискомфорт.

Привязанность – это обоюдный процесс: значимый взрослый настраивает свою систему взаимоотношений и понимания ребенка с учетом его потребностей, реализуя их, получает путем обратной положительной связи – улыбку, прикосновения, гуление, зрительный контакт, выделение его из среды – подтверждение в своей нужности, компетентности как родителя, благодарности. Ребенок, со своей стороны, находясь в поиске взаимоотношений со значимым взрослым, получает реализацию своих потребностей – физиологических, эмоциональных, психологических и др. Многократно закрепляясь данный тип взаимоотношений приводит к формированию привязанности.

Здоровая привязанность — это нормальное физиологическое состояние любого ребенка, она формируется на базе ухода за ребенком, внимания, ласкового, доброго отношения, доступности в эмоциях со стороны близких взрослых.

Формируя привязанность, ребенок обретает некое представление о мире, о типе эмоциональных связей между объектами привязанности, между самим ребенком и близким взрослым.

Ряд ученых (Reite et Field, 1985; Spangler et Schiech, 1995), включая психиатра и психоаналитика Джона Боулби, занимались изучением детской привязанности. В лонгитюдных исследованиях детей от 12 до 20 месяцев жизни с помощью методики «Незнакомая ситуация», а так же ведя учет частоты сердечных сокращений, уровня кортизола в слюне испытуемых, удалось дифференцировать виды небезопасных видов привязанностей и прямую взаимосвязь повышенной реакции на стрессовую ситуацию у них.     

В ходе дальнейших исследований удалось выяснить, что источником привязанности между мамой и ребенком является гормон окситоцин. У женщин он выделяется еще во время беременности, а после родов его концентрации в крови матери и ребенка максимальны. Эта ситуация и обеспечивает обоюдную привязанность. Это состояние у женщин называют материнским инстинктом.

ЗАВИСИМОСТЬ.

Зависимость (аддикция, анг.addiction-склонность, привычка) — навязчивая потребность совершать определенные действия, несмотря на неблагоприятные последствия медицинского, психологического или социального характера.

В ином значении зависимость — стремление полагаться на другого человека, для получения удовлетворения, безопасности, достижения своих целей.

Как и привязанность, формирование ситуационной зависимости с помощью других близких взрослых, это нормальный этап в психологическом развитии любого ребенка. Патологической, в поведенческом плане, зависимость становbтся, когда у психически здорового ребенка, появляется непреодолимая тяга к постоянному круглосуточному контакту со значимыми взрослыми, беспокойство, постоянный тревожный дискомфорт при отсутствии его рядом.

Недостаток и избыток привязанности, небезопасные типы привязанности, образуют в конечном этапе искаженное восприятие себя и объектов привязанности (неправильное базовое отношение к миру), формируют разного рода аддиктивные расстройства, вызывают болезни, психосоматического генеза.

Кроме этого, на основе исследований, проведенных нашими и зарубежными коллегами, обнаружен высокий уровень гормона стресса кортизола в слюне у таких «привязанных» к маме детей, в тот момент, когда женщина испытывает тревогу, находясь вне дома.

Хроническое повышенное содержание кортизола в организме, по данным ряда авторов, приводит к негативному воздействию на организм ребенка, его иммунную и центральную нервную систему.


Важным аспектом формирования данной сверхзависимости системы “мать-ребенок” является отсутствующий или формально присутствующий отец. Или отец, с которым у матери конфликтные (скрыто конфликтные) отношения, или в своей внутренней реальности мать не находится в удовлетворяющих любовных отношениях со своим партнером, отцом ребенка.  Отец несет функцию третьего лица, разделяющего мать с ребенком, дающим легализацию сепарации (отделению), развитию и познанию для ребенка. Отец — это “семейный” закон, правила, поддержание иерархии. Когда отец утрачивает данную функцию, матери требуется много сил и осознания для формирования здоровых в психологическом плане отношений с ребенком.

Жак Лакан, французский психоаналитик вводит такие понятия как “ребенок дня” и ”ребенок ночи”. “Ребенок дня” – это форма здоровых взаимоотношений с ребенком, когда мать учитывает его индивидуальные потребности (в том числе и потребность в психической автономии), старается реализовывать с учетом своих возможностей, доступна психическому, эмоциональному и телесному контакту в течение дня. На ночь она оставляет ребенка, чтобы находится с его отцом. Данный факт позволяет ребенку фантазировать о матери и отце, испытывать различные чувства (зависть, гнев, ревность), горевать, то есть наполнять свой мир фантазиями и образами, что способствует развитию психического аппарата.

“Ребенок ночи” же, наоборот, это ребенок, который находится в постели с матерью, который является замещающим объектом при утере отца (физической или психической) для своей матери. Он как бы компенсирует ее потребность как женщины быть со своим партнером, принимая непосильную, да и опасную роль замещающего объекта. Тогда ребенок не живет своей психической жизнью ночью, не имеет возможности горевать, злиться, ревновать и обходиться со всеми этими чувствами. Часто он их отщепляет или направляет на себя, ему в последующем сложно дифференцировать свои эмоции от чужих, трудно определиться в желаниях, целях, он двигательно и психически перевозбужден.


Основным фактором, закрепляющим любую зависимость, является общеизвестный гормон удовольствия (счастья) – дофамин.

Таким образом, материнский инстинкт, патологическая зависимость, носящая обоюдный характер в системе «мать-дитя», гормонально стимулированные окситоцином и подкрепленные выработкой дофамина, психологический аспект внутрисемейных супружеских отношений, приводящая к совместному засыпанию (сну) с ребенком, а так же физиологическая, возраст зависимая, поверхностность сна у детей, в большом проценте случаев являются ключевыми в возникновении протодиссомнии.

Нельзя забывать и о действии, часто неправильного, избыточного, пищевого поведения. Этот процесс так же сопровождается выделением пролактина (при грудном вскармливании) у женщин и эндорфинов у младенца,  что усиливает взаимозависимость, мотивирует направленность друг к другу матери и ребенка.

Любовь, защита, чуткое, внимательное отношение, ласка, поцелуи жизненно важны для ребенка. Они необходимы для его нормального нервно-психического развития, здоровья.

Патологическими, переходящими в стойкую бессонницу и другие синдромальные состояния у ребенка, они становятся, когда женщины злоупотребляют своим материнским инстинктом. Ребенок в данной ситуации становится соподчиняемым лицом, чутко отвечающим на желания мамы.

Но современных мам нельзя в этом винить по нескольким причинам. Во-первых, многие просто не знают об этом. Во-вторых, многие думают, что это нормально. Считается, что внимательная, слишком заботливая мать, не спускающая с рук ребенка – «счастье» для него и всей семьи. Третьим, и наиболее важным, скрытым фактором, является высокий уровень стресса в нашей трудной, часто неустроенной, нестабильной, много заботливой, полной разочарований, тревожной жизни. Вот он, этот стресс, и заставляет «включать» материнский инстинкт у женщины, т.к. забота о ребенке со всем своим гормональным фоном, снимает, хоть и на время, тревожное состояние у неё.  Последние 20 лет хроническая тревожность в России стала носить характер эпидемии. Особенно неблагоприятно эта ситуация влияет на женщин.

По нашим наблюдениям до 80-90% женщин в России злоупотребляют своим материнским инстинктом.

Выбор мер по снятию стресса у мамы не велик, а уход за ребенком, к тому же, является социально обусловленным фактором. Вот и не спускает с рук ребенка мама, ни днем не ночью, подсознательно  «привязывая» его к себе.

Но необходимо помнить, что снимая, таким образом, тревогу у себя, значимые близкие, а все члены семьи в той или иной степени являются участниками этой ситуации, передают это состояние ребенку, формируют с рождения патологическую зависимость, невротизацию личности.

Опираясь на наш многолетний опыт, можем сказать, что такая зависимость не проходит, как думают многие, с возрастом. Более того, она усиливается со временем и достигает своего пика в 5-6 лет, и без усилия взрослых не проходит самостоятельно.

Рекомендации специалиста детям такого возраста о том, что необходимо спать раздельно, часто вызывают у них нескрываемое беспокойство, слезы, гнев. Так велика, трудно преодолима, становится  эта зависимость для ребенка.

По нашим наблюдениям, в 99% случаев, дети с невротическим тиками, заиканием и другими, так называемыми, детскими видами неврозов, имели совместный сон со значимыми близкими на момент первичного обращения.     

В 78% случаях, с имеющейся у ребенка такого рода зависимостью, мы наблюдали, ночные страхи и кошмары, сомнамбулизм, бруксизм/ скрежетание зубами, сомнилоквию/ сноговорение/, яктацию / укачивание себя перед засыпанием/, доброкачественную неонатальную миоклонию сна и другие не эпилептические психомоторные пароксизмы.

Эти феномены, по нашим наблюдениям, редуцировались со временем, без всякого медикаментозного воздействия,  у 87% детей, а сон восстанавливался в 98% случаев в течении 14-30 дней, лишь на фоне выполнения добросовестными родителями рекомендаций по уходу за ребенком и гигиене сна.

Факт редуцирования симптомов бессонницы, парасомний у детей, на фоне выполнения этих советов, по нашему мнению, является веским доказательством в пользу предложенной теории нарушения сна, невратизации ребенка, в результате совместного сна с ним.

Так же, подтверждающим это мнение, фактором, является ретроспективный анализ анамнестических данных в семьях, где мамы с первого месяца жизни приучают детей к раздельному сну. Эти дети спят непрерывно, несмотря на кишечную колику, по 10-11 часов за ночь, и никакой голод их не будет. Процент таких детей не велик-10-15%. В дальнейшем у них не наблюдается бессонницы. Не видели мы их среди пациентов, страдающих детскими неврозами.

С научной точки зрения, фактора медицинской доказательности, прямую взаимосвязь между такого рода зависимостью, нарушением сна, неврозами, необходимо установить путем дополнительных лонгитюдинальных больших двойных слепых плацебо контролируемых клинических исследований, с проведением полисомнографии, видео-ЭЭГ-мониторирования сна, контролем содержания кортизола в слюне, частоты сердечных сокращений, мониторинга артериального давления у детей, применением психологических методик, других актуальных дополнительных методов диагностики, подтверждающих или отрицающих этот факт.

С количеством исследуемых не должно быть проблем. По нашим подсчетам, жалобы на нарушение сна на ежедневном приеме у детского невролога и психолога являются, либо основной проблемой, либо стоят в череде прочих, и составляют от 25 до 90 процентов из всех случаев обращения к специалисту.


Нельзя, конечно, отбрасывать и другие причины протодиссомний. Но все их можно объединить в одну — это болевой синдром. Например, кишечная колика, прорезывание зубов, головная боль на фоне внутричерепных деструктивных процессов. Все они носят ситуационный, перманентный характер и быстро проходят при устранении (самоисчезновении) первопричины, не вызывая никаких последствий.

Остальные причины нарушения сна у детей квалифицированы, достаточно хорошо исследованы и описаны, и нет необходимости их рассматривать в этой статье.

Во второй части статьи «Как отучить ребенка спать с мамой» мы расскажем о нескольких методиках приучения ребенка к самостоятельному засыпанию.

Автор статьи:
Мохов К.О. , к.м.н., невролог, врач функциональной диагностики
Куляева Н.К., клинический психолог

Лечение нарушения сна у детей в Москве

Нарушения сна (диссомния) у детей – группа расстройств, связанных с количеством или качеством сна.

Дети часто подвержены различным расстройствам сна, начиная с самого раннего возраста. Чаще всего к этим расстройствам относятся бессонница, снохождение, сноговорение, ночные кошмары, бруксизм, энурез.

Причины нарушений сна

В основе развития диссомний у детей могут лежать эмоциональные потрясения, соматические или неврологические проблемы.

Самой распространенной причиной нарушений сна является эмоциональное перевозбуждение ребенка непосредственно перед отходом ко сну: шумные подвижные игры, компьютерные игры, просмотр телевизора. Немаловажную роль играют детские страхи. Дети зачастую очень впечатлительны и могут не справляться с эмоциональными переживаниями после просмотра страшных фильмов, компьютерных игр с элементами агрессии, а также после стрессовых ситуаций в семье и школе. Вследствие этого возникают бессонница, ночные кошмары, беспокойный сон.

Некоторые виды диссомний обусловлены незрелостью нервной системы и проходят с возрастом, однако те диссомнии, которые существенно влияют на качество жизни ребенка, требуют коррекции у специалиста. Так, например, при снохождении (сомнамбулизм, лунатизм) ребенок может получить травму. При недостаточном количестве сна, частых пробуждениях, ребенок днем подавлен, рассеян, что может сказаться на качестве обучения и успеваемости.

Диагностика

С выраженными нарушениями сна у ребенка родителям следует обратиться к детскому неврологу. Врач проведет детальную диагностику нервной системы ребенка, установит причину развития диссомнии.

В первую очередь, необходимо исключить соматическую патологию, вследствие которой могло возникнуть вторичное нарушение сна (расстройства дыхательной, сердечнососудистой систем, желудочно-кишечного тракта, нарушение функции щитовидной железы).

В противном случае, невролог направит к соответствующему специалисту – педиатру, гастроэнтерологу или эндокринологу. Также, такое явление как ночной энурез, может быть проявлением заболевания мочеполовой системы и требует обследования у нефролога или уролога. Основными методами диагностики нарушений сна являются полисомнография и ЭЭГ – эти методы регистрируют различные физиологические показатели во сне и позволяют оценить каждую фазу сна по отдельности.

Лечение

Лечение диссомнии у детей начинается с корректировки родителями режима сна-бодрствования и процесса приготовления ко сну. Из-за незрелости детской нервной системы у ребенка могут быть нарушены процессы торможения, расслабления, что приводит к трудностям засыпания. Корректировать это нарушение поможет нейропсихолог. Необходимо установить одинаковое время засыпания и пробуждения, прекращать активные игры и шумные мероприятия за час до сна.

Лучше всего совершать небольшие прогулки на свежем воздухе, занимать ребенка чем-то спокойным, монотонным – рисованием, вышиванием, чтением. Ребенку может быть показан лечебный массаж, остеопатия, рефлексотерапия, а также консультация психолога в случае, если у ребенка имеются страхи, фобии и проблемы с эмоциональным фоном. Также невролог может назначить средства, укрепляющие нервную систему – витаминные и фитопрепара.

Плохой сон у ребенка: причины, советы и рекомендации

Для многих молодых родителей настоящим испытанием становится плохой ночной сон у их малыша. Почему груднички порой никак не хотят засыпать? Как сделать так, чтобы по ночам спали все: и дети, и их родители?


Взрослые люди (если, конечно, не страдают бессонницей) спят с вечера до утра и вполне обходятся без дневного сна. Сон же маленьких детей принципиально отличается по своей структуре и продолжительности от сна взрослых.


Как спят дети?

С рождения и до 3-4 месяцев малыш, как правило, спит около 16-18 часов в сутки, ритмы его сна практически не зависят от смены дня и ночи. Обычно ребенок засыпает после кормления и просыпается, проголодавшись, через 2-4 часа, независимо от времени суток. Такой режим считается нормой, и родителям не стоит переживать в этом возрасте по поводу ночных кормлений.

На 3-6 недели жизни у младенцев начинают формироваться отчетливые периоды бодрствования. После первых 2-4 месяцев наступает счастливая пора: продолжительность ночного сна возрастает, иногда даже до 5-6 часов непрерывного сна. Согласно большинству научных исследований считается, что только чуть более трети детей в первые 3-4 месяца жизни имеют прерывистый ночной сон с частыми пробуждениями. Примерно у 20% и менее этих детей такие особенности ночного сна сохраняются до 6 месяцев, и только у каждого десятого ребенка эти нарушения выявляются в 12 месяцев и позже.

Согласно американской классификации расстройств сна,  выделяют первичные нарушения: расстройства исключительно сна и пробуждения, не имеющие сопутствующих проблем и формирующиеся без явных внешних причин. И вторичные нарушения, связанные с внешними факторами (сочетаются с расстройством работы других органов и систем: патология сна при эмоциональных нарушениях, аллергии, болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.).

Наиболее часто (до 20-30%) в грудном возрасте встречаются первичные нарушения сна — ребенок с трудом засыпает, и не умеет без пробуждений спать ночью. Это связано с неспособностью к самостоятельному засыпанию и/или типичным неумением поддерживать непрерывный сон. Большинство детей уже с 2-3 месячного возраста ночью, слегка пробуждаясь из-за неудобной позы (например, затекла ручка), могут без труда, автономно, поменять неуютное положение, и вновь уснуть, не требуя помощи родителей. Но у некоторых деток (очень чувствительных и волнительных), привычка засыпать только с помощью мамы рождается очень легко, практически рефлекторно.  


Уйдут колики – наладится сон

Младенческие колики – это ночной кошмар многих молодых родителей. Как правило, самый ужас начинается ночью, когда малыш просыпается с криком и сучит ножками до тех пор, пока не отойдут газики. Проходит время, обычно первые 2-4 месяцев, и колики волшебным образом исчезают. Но здесь есть очень вероятный риск: привыкнув «жить» по ночам на руках у мамы, ребенок категорически отказывается менять мамины объятия на манеж даже после завершения периода колик. Здесь уже кто кого: или маленький манипулятор подчинит своим требованиям маму, или мама выстоит и переведет малыша на «ПМЖ» в кроватку.

Тревожный звоночек

Опустим рассуждения о воспитательных промахах молодых родителей, которые сами приучают ребенку ко сну на руках или в родительской постели – здесь уж на усмотрение мама и пап. Но есть еще одна причина, которая приводит к нарушению детского сна. Опытные родители знают, что плакать ребенок может по-разному: требовательно и жалостливо, надрывно и драматично. Если у малыша, который всегда спокойно спал ночами, вдруг нарушается ночной режим, плач больше напоминает рыдания, это может стать тревожным звоночком. Вполне возможно, ребенка мучают головные боли или другие проблемы здоровья. В этом случае обязательно обратитесь к врачу, который исключит наличие заболевания или назначит адекватное лечение.

Кто же будет спать голодным?

Большинство мам сегодня понимают всю важность грудного вскармливания. Однако порой некоторые мамочки слишком далеко заходят в своем ГВ-фанатизме. К сожалению, случается так, что грудного молока ребенку просто не хватает для полного насыщения. В этом случае необходимо проконсультироваться с педиатром и включить в рацион ребенка молочные смеси. Современные смеси содержат все необходимые для гармоничного развития малыша вещества.

Интернет-магазин UMALL Kids предлагаем родителям только высококачественные молочные смеси FleurAlpine, Kabrita, Similac.

Бессонница у пациентов с необъяснимой болью в груди

Цели: Настоящее исследование было разработано для (1) оценки симптомов бессонницы и связанных со сном представлений у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с необъяснимой болью в груди (UCP), и (2) изучения связи между бессонницей и болью.

Методы: Это отчет о вторичных данных поперечного исследования, проведенного в отделении неотложной помощи двух академических больниц.Пациентов с UCP, поступивших в отделение неотложной помощи, оценивали с помощью опросников сна и Графика интервью по тревожным расстройствам для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертое издание.

Результаты: Почти у каждого второго пациента с НЦП (44%), поступившего в отделение неотложной помощи, были клинически значимые симптомы бессонницы. У большинства пациентов с тревогой или расстройством настроения была бессонница, но у меньшинства пациентов с бессонницей было беспокойство или расстройство настроения.Бессонницы с тревожным расстройством были сходны с бессонницами без сопутствующей тревожности по убеждениям, связанным со сном, и депрессивным симптомам, и обе группы страдающих бессонницей сообщали о большем количестве депрессивных симптомов и ошибочных убеждений, чем обе группы хорошо спящих, т. е. как с тревожным расстройством, так и без него. Результаты регрессионного анализа показали, что бессонница была связана с болью при однофакторном регрессионном анализе и составляла 1,3% дисперсии как интенсивности боли, так и интерференции.Однако эта связь оказалась незначимой, когда в модель были добавлены дополнительные переменные.

Выводы: Симптомы бессонницы являются важным, но часто игнорируемым признаком, присутствующим у значительной части пациентов с UCP. Поскольку бессонница показала более сильную связь с болью, чем тревожность или депрессия, она может представлять собой важный фактор, способствующий развитию и рецидивам UCP.

Бессонница у пациентов с необъяснимой болью в грудной клетке в популяции пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с необъяснимой болью в груди (UCP) и (2) для изучения связи между бессонницей и болью.

Методы

Это отчет о вторичных данных перекрестного исследования, проведенного в отделении неотложной помощи двух академических больниц.Пациентов с UCP, поступивших в отделение неотложной помощи, оценивали с помощью опросников сна и Расписания интервью по тревожным расстройствам для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертое издание .

Results

Почти каждый второй пациент с UCP (44%), поступивший в отделение неотложной помощи, страдал от клинически значимых симптомов бессонницы. У большинства пациентов с тревогой или расстройством настроения была бессонница, но у меньшинства пациентов с бессонницей было беспокойство или расстройство настроения.Бессонницы с тревожным расстройством были сходны с бессонницами без сопутствующей тревожности по убеждениям, связанным со сном, и депрессивным симптомам, и обе группы страдающих бессонницей сообщали о большем количестве депрессивных симптомов и ошибочных убеждений, чем обе группы хорошо спящих, т. е. как с тревожным расстройством, так и без него. Результаты регрессионного анализа показали, что бессонница была связана с болью при однофакторном регрессионном анализе и составляла 1,3% дисперсии как интенсивности боли, так и интерференции.Однако эта связь оказалась незначимой, когда в модель были добавлены дополнительные переменные.

Выводы

Симптомы бессонницы являются важным, но часто игнорируемым признаком, присутствующим у значительной части пациентов с UCP. Поскольку бессонница показала более сильную связь с болью, чем тревожность или депрессия, она может представлять собой важный фактор, способствующий развитию и рецидивам UCP.

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

Посмотреть реферат

Copyright © 2014 Академия психосоматической медицины.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Как лишение сна влияет на ваше сердце

Трудно переоценить важность сердца для здоровья. Отвечая за перекачку крови по всему телу, сердце приводит в действие систему кровообращения, которая гарантирует, что все органы и ткани в организме получают необходимый им кислород.

К сожалению, проблемы с сердцем являются основной причиной болезней и смертей в Соединенных Штатах.Хотя уже хорошо известно, что такие факторы, как неправильное питание, ограниченные физические нагрузки и курение, могут нанести вред сердцу, растет признание опасности недосыпания для здоровья сердца.

Сон дает организму время для восстановления и перезарядки, играя ключевую роль почти во всех аспектах физического здоровья. Для сердечно-сосудистой системы недостаточный или фрагментарный сон может способствовать проблемам с кровяным давлением и повышать риск сердечных заболеваний, сердечных приступов, диабета и инсульта.

В результате хороший сон может помочь предотвратить повреждение сердечно-сосудистой системы, а для людей с проблемами сердца может быть частью здорового образа жизни.

Влияет ли лишение сна на здоровье сердца?

Веские доказательства показывают, что проблемы со сном, в том числе недосыпание и фрагментарный сон, негативно влияют на здоровье сердца.

Сон — необходимое время для восстановления сил организма. Во время стадий сна с небыстрым движением глаз (NREM) частота сердечных сокращений замедляется, артериальное давление падает, а дыхание стабилизируется.Эти изменения снижают нагрузку на сердце, позволяя ему восстанавливаться после нагрузки, возникающей в часы бодрствования.

Без достаточного ночного сна человек не проводит достаточно времени в глубоких стадиях медленного сна, которые полезны для сердца. Та же проблема может возникнуть у людей, чей сон часто прерывается.

В результате хроническое недосыпание было связано с многочисленными проблемами с сердцем, включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, сердечный приступ, ожирение, диабет и инсульт.

Сон и кровяное давление

Во время нормального здорового сна артериальное давление падает примерно на 10-20%. Это известно как ночное купание, и исследования подчеркивают его роль в сердечно-сосудистых заболеваниях.

Плохой сон, будь то из-за недосыпания или нарушений сна, связан с отсутствием погружения в воду, что означает, что артериальное давление человека не снижается ночью. Исследования показали, что повышенное кровяное давление в ночное время связано с общей гипертонией (высоким кровяным давлением).

На самом деле было обнаружено, что ночное кровяное давление даже более предсказывает проблемы с сердцем, чем высокое кровяное давление в течение дня. Непогружение было связано с повышенным риском инсульта и сердечного приступа. Это также было связано с проблемами почек и уменьшением притока крови к мозгу.

Повышенное дневное кровяное давление было выявлено в результате недосыпания в многочисленных исследованиях, но оно не влияет на всех людей в равной степени. Связь между недостатком сна и высоким кровяным давлением наиболее выражена у взрослых среднего возраста.У людей, которые много часов работают на стрессовых работах, а также у людей с другими факторами риска гипертонии, более вероятно повышение артериального давления после хронического недосыпания.

Сон и ишемическая болезнь сердца


Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Также известная как болезнь коронарных артерий, это происходит, когда в артериях накапливаются бляшки, которые затвердевают и сужаются в состоянии, известном как атеросклероз. Это снижает способность сердца получать достаточное количество крови и кислорода.

Исследования показали, что недосыпание способствует развитию атеросклероза. Бляшки образуются в результате воспаления, при котором лейкоциты, вырабатываемые иммунной системой, собираются в артериях. Плохой сон вызывает хроническое воспаление, которое способствует образованию бляшек и затвердению артерий.

Считается, что воздействие недосыпания на ишемическую болезнь сердца также зависит от воздействия сна на кровяное давление. Гипертония напрягает артерии, делая их менее эффективными в доставке крови к сердцу и, как следствие, способствуя сердечным заболеваниям.

Сон и сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это когда сердце не перекачивает достаточное количество крови, чтобы снабжать организм кровью и кислородом, необходимыми ему для нормального функционирования. Обсервационное исследование, в котором приняли участие более 400 000 человек, выявило тесную связь между проблемами сна и сердечной недостаточностью.

В этом исследовании люди, которые спали менее семи часов в сутки, имели повышенный риск сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность также чаще встречалась у людей, у которых были другие признаки нездорового сна, включая симптомы бессонницы, дневную сонливость, храп и вечерний образ жизни.Чем больше этих признаков нездорового сна было у одного человека, тем выше у него вероятность сердечной недостаточности.

Сон и сердечные приступы

Сердечный приступ, также известный как инфаркт миокарда, происходит, когда блокируется приток крови к сердцу. Сердечные приступы могут быть смертельными из-за повреждений, возникающих, когда сердце не получает достаточного количества кислорода.

Лишение сна повышает риск сердечных приступов. В одном исследовании у людей, спящих менее шести часов в сутки, вероятность сердечного приступа была на 20% выше.В то время как фаза медленного сна помогает сердцу замедлиться и восстановиться, быстрый сон связан с повышенным стрессом и активностью. Недостаток сна может нарушить баланс этих стадий, увеличивая риск сердечного приступа.

Нарушения сна также связаны с риском сердечных приступов. Поскольку при пробуждении могут резко подскакивать и частота сердечных сокращений, и кровяное давление, частые нарушения сна могут вызвать сердечный стресс и вызвать сердечный приступ.

Сон и инсульт

При инсульте прекращается приток крови к мозгу, что приводит к гибели клеток мозга из-за недостатка кислорода.Ишемический инсульт возникает, когда сгусток крови или бляшка блокирует артерию. Транзиторная ишемическая атака (ТИА), также называемая мини-инсультом, включает только кратковременную блокаду.

В исследованиях недостаток сна коррелировал с большей вероятностью возникновения инсульта. Лишение сна повышает кровяное давление, а высокое кровяное давление считается ведущим фактором риска инсульта. Кроме того, способствуя накоплению бляшек в артериях, недостаточный сон может способствовать возникновению закупорок и вызвать микроинсульты или инсульты.

Сон и ожирение

Избыточный вес или ожирение тесно связаны с многочисленными сердечно-сосудистыми и метаболическими проблемами, включая гипертонию, диабет, высокий уровень холестерина, сердечные заболевания, сердечный приступ и инсульт.

Анализ существующих исследований показал, что недостаток сна коррелирует с ожирением. Люди, которые спят менее семи часов в сутки, чаще имеют более высокий индекс массы тела (ИМТ) или страдают ожирением. Сон помогает регулировать гормоны, которые контролируют чувство голода, а недостаток сна или нарушения сна могут спровоцировать переедание и усилить тягу к высококалорийной пище.

Сон и диабет 2 типа

Диабет 2 типа — это хроническое заболевание, при котором уровень сахара в крови, также известный как глюкоза в крови, слишком высок из-за неспособности организма правильно перерабатывать сахар. Избыток глюкозы в крови повреждает кровеносные сосуды, негативно влияя на здоровье сердечно-сосудистой системы. Люди с диабетом в два раза чаще умирают от сердечных заболеваний или инсульта, чем люди без этого заболевания.

Многие факторы влияют на уровень сахара в крови, но исследования показали, что недостаток сна ухудшает метаболизм глюкозы.Плохой сон связан с предиабетом, типом непереносимости глюкозы, который не соответствует параметрам диабета. Людям с уже диагностированным диабетом, у которых недостаточно сна или беспокойный сон, может быть сложнее контролировать уровень сахара в крови. Нарушение сна может также ухудшить затвердение артерий у людей с диабетом 2 типа.

Сон и частота сердечных сокращений

При нормальном сне частота сердечных сокращений падает на стадиях медленного сна, а затем снова увеличивается, когда вы готовитесь проснуться.

Плохой сон, включая внезапные пробуждения, может вызвать резкое повышение частоты сердечных сокращений. Исследования также показали, что люди с проблемами сна чаще жалуются на нерегулярное сердцебиение. По этим причинам недостаток сна может быть связан с учащенным сердцебиением.

Кроме того, исследование пожилых людей показало, что люди, которым часто снятся кошмары, значительно чаще сообщали о нерегулярном сердцебиении. Кошмары могут увеличить частоту сердечных сокращений, и если сон человека нарушен кошмаром, он может проснуться с ощущением, что его сердце бьется быстрее.

Сон и боль в груди

Боль в груди может возникать по многим причинам. Стенокардия – это боль в груди, связанная с плохим током крови по кровеносным сосудам. Несердечная боль в груди, такая как изжога или мышечная травма, не связана с проблемой сердца.

Когда сон прерывается, быстрый скачок частоты сердечных сокращений и артериального давления может вызвать стенокардию, и исследования выявили корреляцию между недосыпанием и болью в груди.

Несердечная боль в груди также может быть связана со сном.Люди с изжогой и кислотным рефлюксом часто страдают от нарушений сна, что может повысить риск того, что плохой сон совпадет с болью в груди.

Многочисленные исследования также обнаружили связь между необъяснимой болью в груди и плохим сном. Люди с рецидивирующей необъяснимой болью в груди часто имеют симптомы, подобные бессоннице. Хотя эта связь до конца не изучена, она может быть связана со стрессом и беспокойством, включая панические реакции, которые являются эмоциональными реакциями, которые могут быть более распространены у людей с плохим сном.
 

 

Нарушения сна и здоровье сердца

Многие нарушения сна пагубно влияют на здоровье сердца. Бессонница, одно из наиболее распространенных нарушений сна, часто сопровождается недостаточным сном и может привести к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — это нарушение дыхания, связанное с сердечными заболеваниями, ожирением, диабетом, инсультом и высоким кровяным давлением. У людей с СОАС во время сна бывают остановки дыхания, когда их дыхательные пути блокируются.

Прерванное дыхание при СОАС вызывает фрагментарный сон, что является одной из причин, почему это состояние связано с многочисленными сердечно-сосудистыми проблемами. Кроме того, нарушение дыхания снижает количество кислорода в крови, что может усугубить влияние ОАС на здоровье сердца.

Нарушения ненормальных движений во время сна, такие как синдром беспокойных ног и расстройство периодических движений конечностей, также связаны с проблемами сердца. Хотя точное объяснение неизвестно, оно может быть связано с аномальной активацией сердечно-сосудистой системы, которая возникает при этих состояниях и вызывает повышенную и колеблющуюся частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Нарушения циркадного ритма сна, возникающие, когда внутренние часы человека не совпадают со днем ​​и ночью, связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Например, люди, которые работают в ночную смену и вынуждены спать днем, имеют повышенный риск гипертонии, ожирения и диабета, а также сердечных заболеваний, таких как инсульт или сердечный приступ.

Сон и здоровье сердца во время беременности

Беременность создает дополнительную нагрузку на сердце, и у некоторых женщин во время беременности возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой.Например, высокое кровяное давление может начаться или ухудшиться во время беременности с потенциальными осложнениями как для матери, так и для ее ребенка.

Бессонница, апноэ во сне и другие нарушения сна возникают у многих беременных женщин, и эти проблемы связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний как во время, так и после беременности. Текущие исследования работают над определением способов улучшения сна во время беременности с целью снижения гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Слишком много сна и здоровье сердца

Воздействию недосыпания на здоровье сердца уделяется значительное внимание, но многие исследования также обнаружили связь между слишком долгим сном, обычно определяемым как более девяти часов в сутки, и сердечно-сосудистыми проблемами.

Хотя необходимы дополнительные исследования, многие эксперты считают, что основные состояния здоровья, которые вызывают избыточный сон, также являются причиной этого более высокого уровня проблем с сердцем. Тем не менее, эти данные напоминают, что миф о том, что больше сна всегда лучше.

Сон для людей с сердечными заболеваниями

Поскольку лишение сна может нанести вред сердцу, людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями важно уделять приоритетное внимание хорошему сну. Некоторые данные даже указывают на то, что улучшение сна может снизить вероятность сердечных приступов или других сердечно-сосудистых проблем у людей, которые в противном случае относятся к группе высокого риска.

К сожалению, некоторые проблемы с сердцем могут мешать сну. Например, диабет может вызывать частое ночное мочеиспускание, а другие сердечно-сосудистые заболевания могут вызывать дискомфорт в груди при попытке заснуть.Беспокойство и беспокойство о здоровье сердца также могут мешать успокоиться и нормально заснуть.

Поскольку многие факторы могут влиять как на сон, так и на здоровье сердечно-сосудистой системы, очень полезно поговорить со своим врачом о здоровом сне. Врач может помочь разработать конкретный план по улучшению вашего сна, а также учесть другие факторы образа жизни, такие как диета и физические упражнения, которые важны для вашего сердца и общего самочувствия.

Советы по сну для людей с проблемами сердца

Хотя серебряной пули не существует, некоторые советы часто могут помочь людям с проблемами с сердцем лучше спать.

  • Разработайте стратегии релаксации: Если проблемы с сердцем вызывают тревогу, они могут заставить ваш мозг биться быстрее, когда вы просто хотите заснуть. Такие техники, как глубокое дыхание, йога, легкая растяжка и медитация осознанности — это лишь несколько полезных подходов для людей, которые борются со сном при перикардите (воспалении вокруг сердца), сердечных заболеваниях или других проблемах с сердцем, вызывающих боль в груди.
  • Планируйте постоянный график сна: Одно и то же время отхода ко сну и пробуждения каждый день считается одним из ключевых способов обеспечить здоровый и стабильный сон от ночи к ночи.
  • Спроектируйте уютную спальню: Создайте условия для сна в соответствии со своими потребностями, позаботившись о том, чтобы в спальне был удобный матрас и подушка, была приятная температура, а также как можно больше тишины и темноты.
  • Избегайте негативного влияния на сон: Алкоголь и кофеин могут мешать сну, и их лучше избегать ночью. Чрезмерное использование электронных устройств, в том числе мобильного телефона, также может нарушить ваш режим сна, поэтому эксперты рекомендуют не использовать эти устройства в течение часа или более перед сном.

Эти советы и другие элементы гигиены сна могут послужить основой для улучшения сна, формирования привычек, которые облегчают получение необходимого количества и качества сна.

Влияет ли положение во сне на здоровье сердца?

Имеются ограниченные данные о связи положения человека во сне с общим состоянием его сердца.

Некоторые исследования, посвященные людям с застойной сердечной недостаточностью, показали, что сон на левом боку может изменить аспекты функции сердца и легких.

Застойная сердечная недостаточность — это скопление жидкости в легких или других частях тела, возникающее, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь. Исследования показали, что люди с застойной сердечной недостаточностью часто избегают спать на левом боку, и этот эффект сильнее проявляется у людей с большими размерами сердца. Хотя точная причина этого неизвестна, она может быть связана с тем, как эта поза во время сна изменяет положение сердца, давление на легкие и/или ощущение ударов сердца о грудную стенку.

Хотя исследования показали, что люди с сердечной недостаточностью часто избегают спать на левом боку, это не показывает, что это положение во сне вызывает проблемы с сердцем. Согласно современным исследованиям, положение человека во сне не считается фактором риска сердечных заболеваний или других сердечно-сосудистых проблем.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

Связь между сердечной недостаточностью и проблемами со сном

Связь между сном и сердечной недостаточностью — это улица с двусторонним движением.Наличие сердечной недостаточности означает, что у вас могут быть другие проблемы со здоровьем, в том числе проблемы со сном. Точно так же проблемы со сном, в том числе обструктивное апноэ во сне (СОАС) и бессонница, могут усугубить симптомы сердечной недостаточности.

Хороший ночной сон важен, независимо от того, здорово ли ваше сердце или нет. Отдых помогает вашему сердцу, а также уровню энергии, умственным способностям и общему здоровью. Если вы сможете справиться со своими проблемами со сном, вы сможете облегчить бремя своего сердца.

Сердечная недостаточность вызывает проблемы со сном

Осложнения сердечной недостаточности могут повлиять на ваш сон.Например:

  • Боль и дискомфорт в груди мешают расслабиться и заснуть или заснуть.
  • Лежа в постели, вы можете почувствовать одышку.
  • Возможно, вам придется вставать ночью, чтобы пописать.

В течение дня вы стоите и сидите, поэтому лишняя жидкость обычно скапливается в ногах и ступнях. Но лягте, и он переместится в вашу грудь. Это может закрыть ваши легкие и дыхательные пути, что затруднит дыхание.

Ваш врач может прописать диуретики, чтобы избавиться от лишней жидкости.Но эти лекарства не перестают действовать, когда вы спите, что может означать прерывание сна для похода или двух в ванную.

Проблемы со сном приводят к сердечной недостаточности

ОАС чаще встречается у людей с избыточным весом, но им может заболеть каждый. Ткань в задней части горла расслабляется и блокирует дыхательные пути во время сна. Вы перестаете дышать, поэтому ваш мозг дает сигнал мышцам горла сокращаться, что снова открывает ваши дыхательные пути. Это может происходить десятки и даже сотни раз за ночь.

Во время этих эпизодов ваш мозг также выделяет гормоны стресса. Они могут повысить частоту сердечных сокращений и кровяное давление, что повышает вероятность развития сердечной недостаточности или ее усугубления.

Исследователи также обнаружили сильную связь между проблемами засыпания или продолжительного сна и вероятностью сердечной недостаточности. Одной из причин может быть то, что бессонница вызывает реакцию организма на стресс, которая со временем может ослабить ваше сердце.

What You Can Do

Настройте себя на спокойный сон:

  • Придерживайтесь регулярного графика сна и бодрствования.
  • Выключайте телевизор, компьютер и другие устройства перед сном.
  • Поддерживайте прохладу и темноту в спальне.
  • Избегайте употребления алкоголя перед сном и кофеина днем ​​или вечером.
  • Упражнения каждое утро.

Если у вас есть проблемы со сном, сообщите об этом своему кардиологу.

Специалист по сну может помочь вам выяснить, что происходит с медицинской точки зрения, имеете ли вы дело с бессонницей, СОАС или чем-то еще, и как это лечить. Одним из вариантов может быть постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — небольшой аппарат, который прокачивает воздух через трубку и маску, которую вы надеваете на рот и нос, чтобы ваши дыхательные пути оставались открытыми ночью.

Не всегда может быть простое решение, но сон слишком важен для вашего сердца и здоровья в целом, чтобы обходиться без ZZZ.

Борьба с бессонницей — Сердце имеет значение

Проблемы с сердцем или кровообращением не дают вам спать по ночам? Ты не один. Рэйчел Хили предлагает советы, которые могут помочь.

71-летнему Джону Бердену в 2000 году поставили диагноз стенокардия, а несколько лет спустя — фибрилляцию предсердий.У него было три сердечных приступа, за которыми последовало шунтирование и процедуры абляции. Но только когда в 2013 году у него началась сердечная недостаточность, у Джона начались проблемы со сном.

«Примерно в то время, когда у меня была диагностирована сердечная недостаточность, одним из симптомов было пробуждение и одышка ночью», — говорит он. «Это была моя первая настоящая проблема со сном. Меня посадили на фуросемид [мочегонное], что было похоже на волшебство. Но то, что я испытал за последние несколько лет, это то, что я довольно легко засыпаю, но просыпаюсь ночью.Проблема в том, чтобы снова заснуть».

Проблемы со сном особенно распространены среди людей с заболеваниями сердца и системы кровообращения: они возникают у 44% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Может быть много разных причин, начиная от одышки, которую испытал Джон (которая часто усиливается ночью), до проблем с комфортом после операции на сердце (можно спать в любом удобном для вас положении). Обзор исследований 2011 года показал, что до 50% пациентов, перенесших операцию на сердце, испытывают нарушение сна в течение двух-шести месяцев после операции.Некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы, также могут усложнить сон, как и беспокойство о вашем здоровье и о том, что вас ждет впереди.

Профессор Николь Танг — главный научный сотрудник лаборатории сна и боли Уорикского университета. Ее команда обнаружила, что люди, беспокоящиеся о своем здоровье, чаще испытывают проблемы со сном. Это также может быть связано с болью, вызванной состоянием здоровья. «Если боль вызывает у вас депрессию, у вас также повышается вероятность развития нарушений сна», — объясняет она.

Измените свое отношение ко сну

Размышление о том, как вы спали, может усугубить ситуацию. «Качество сна» полностью зависит от восприятия человеком того, насколько хорошо он спал», — говорит профессор Тан. «Когда вы не спите, вы обращаете больше внимания на любые симптомы и признаки, указывающие на то, что вы плохо спали».

Это может относиться и к Джону. «Я чувствую это, когда не выспался, и это действительно меняет твой день», — говорит он.«Вы просыпаетесь с чувством усталости и думаете: «Я устал, потому что у меня проблемы с сердцем, или я устал, потому что не выспался?»

Может быть трудно забыть об этом, но постарайтесь найти способ отвлечься от недостатка сна. Вы можете попробовать хорошую книгу, телефонный звонок другу или что-то еще, что работает для вас. Изменение того, как вы думаете о сне, также может помочь. «Мы начинаем с того, что рассказываем людям о том, как устроен сон», — говорит профессор Тан. «Это помогает успокоить нервы людей.Например, некоторые люди могут не знать, что сон цикличен. Он циклически проходит через более глубокие и более мелкие этапы по уважительной причине. Объяснение того, как все работает, полезно, и люди могут скорректировать свои ожидания от сна… чтобы они не были слишком взволнованы тем фактом, что они просыпались несколько раз».

Когда Джон просыпается ночью, он использует несколько приемов, чтобы изменить свое мышление и снова заснуть. «В конце концов, я буду читать — лучше всего это научно-популярная книга, которая будет достаточно насыщенной», — говорит он.«Иногда я встаю, иду вниз по лестнице, и возню — это может изменить ваше психическое состояние и этого будет достаточно, чтобы разрушить чары».

Улучшите условия для сна

Также может помочь ложиться спать в обычное время и расслабляющая обстановка для сна. «Выключите компьютер примерно за час до сна и убедитесь, что в вашей спальне нет телевизора или другого экрана», — говорит Джон. «Но я должен сказать, что иногда очень трудно оторваться от компьютера!

«Мы не очень много пьем алкоголь, потому что, хотя он оказывает расслабляющее действие, он также умудряется вас разбудить, и вы не обязательно будете чувствовать себя хорошо на следующее утро.И постарайся не есть перед сном».

По рекомендации своего терапевта Джон также начал принимать ночные сердечные препараты раньше, чтобы ему не нужно было выпивать стакан воды непосредственно перед сном. Затем он всегда опорожняет мочевой пузырь непосредственно перед сном. Теперь он принимает парацетамол и вечером, чтобы уменьшить боль, которая может разбудить его ночью (сначала проконсультируйтесь с врачом общей практики, если вы планируете делать это регулярно).

Профессор Тан помогает пациентам установить более здоровый режим сна.Пациенты начинают с ведения дневника сна в течение двух недель, записывая, когда они спят, отдыхают и просыпаются, какие лекарства они принимают и как они себя чувствуют. Затем они и их лечащий врач определяют закономерности и составляют план.

«Они почти полностью меняют свой образ жизни, отдавая приоритет сну, чтобы они могли следить за своим здоровьем», — говорит профессор Тан. Некоторым людям нужно больше времени для сна, в то время как другим рекомендуется проводить меньше времени в постели, потому что многочасовое ожидание сна может только усилить их беспокойство.В любом случае, цель состоит в том, чтобы достичь более глубоких стадий сна и чувствовать себя отдохнувшим после пробуждения.

Это нормально, когда состояние здоровья, диагноз или операция вызывают беспокойство. Потратьте столько времени, сколько вам нужно, чтобы подумать о своей ситуации и обсудить ее с близкими или профессионалом. Делая это днем, вы сможете забыть об этом ночью. «Требуется некоторое время, чтобы успокоиться, и, если ночь — единственное время, когда вы можете созерцать вещи, вы не сможете заснуть», — говорит профессор Тан.«Вы должны разрешить себе думать о вещах в течение дня. Отдайте предпочтение сну; защитить зону для облегчения сна».

Что ты умеешь делать?

Дневник сна

Поскольку причины и характер нарушений сна у разных людей различаются, может оказаться полезным ведение подробного дневника сна. Держите одну в течение двух недель, а затем отнесите ее своему врачу общей практики.

ТОС

В бессоннице может быть психологический элемент, который со временем часто ухудшается, поскольку люди начинают ассоциировать попытки заснуть с беспокойством и разочарованием.Могут помочь различные КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), разработанные для лечения бессонницы (КПТ-i). Поговорите со своим врачом общей практики или обратитесь через IAPT (улучшение доступа к психологической терапии).

Расслабление

Исследования показали, что методы релаксации, в том числе прогрессивная мышечная релаксация (расслабление и последовательное сокращение мышц) и медитация под аудиоуправление, помогают улучшить сон. Вы можете попробовать наш управляемый подкаст. Если вам предложат пройти кардиологическую реабилитацию, на этих занятиях вы сможете получить советы по методам релаксации.

Снотворное

Снотворное обычно рекомендуется только для краткосрочного использования. Профессор Тан говорит, что, хотя у некоторых людей они работают, у других побочные эффекты и долгосрочные риски перевешивают преимущества. Ваш дневник сна может помочь показать, есть ли связь между ночами, когда вы принимаете таблетки, и «хорошим сном».

Как сон влияет на здоровье вашего сердца?

Хороший сон важен не только для вашего уровня энергии, но и для здоровья вашего сердца.Узнайте, как сон связан со здоровьем сердца.

Сон — это не роскошь. Это имеет решающее значение для хорошего здоровья. Сон помогает вашему телу восстанавливаться. Достаточное количество сна также помогает вам нормально функционировать в течение дня.

Выспитесь. Большинству взрослых необходимо не менее 7 часов сна каждую ночь. 1

Сколько сна мне нужно?

Большинству взрослых необходимо спать не менее 7 часов каждую ночь. 1  Однако более 1 из 3 взрослых американцев говорят, что не спят рекомендуемое количество часов. 2  Хотя это может быть нормально в течение дня или двух, недосып со временем может привести к серьезным проблемам со здоровьем и усугубить некоторые проблемы со здоровьем.

Какие состояния здоровья связаны с недостатком сна?

Взрослые, которые спят менее 7 часов каждую ночь, чаще сообщают о проблемах со здоровьем, включая сердечный приступ, астму и депрессию. 3  Некоторые из этих проблем со здоровьем повышают риск сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта.Эти проблемы со здоровьем включают:

  • Высокое кровяное давление. Во время нормального сна ваше кровяное давление падает. Проблемы со сном означают, что ваше кровяное давление остается повышенным в течение более длительного периода времени. 4  Высокое кровяное давление является одним из основных факторов риска сердечных заболеваний и инсульта. Около 75 миллионов американцев — каждый третий взрослый — имеют высокое кровяное давление. 5
  • Диабет 2 типа.  Диабет – это заболевание, при котором в крови накапливается сахар, что может привести к повреждению кровеносных сосудов.Некоторые исследования показывают, что достаточное количество сна может помочь людям улучшить контроль уровня сахара в крови. 6
  • Ожирение. Недостаток сна может привести к нездоровому увеличению веса. Особенно это касается детей и подростков, которым нужно больше сна, чем взрослым. Недостаток сна может повлиять на часть мозга, которая контролирует чувство голода. 6

Какие условия сна могут повредить моему сердцу?

Со временем проблемы со сном могут повредить вашему сердцу.

Апноэ во сне  происходит, когда ваши дыхательные пути неоднократно блокируются во время сна, что приводит к остановке дыхания на короткие промежутки времени. Апноэ во сне может быть вызвано некоторыми проблемами со здоровьем, такими как ожирение и сердечная недостаточность.

Апноэ во сне влияет на то, сколько кислорода получает ваш организм во время сна, и увеличивает риск многих проблем со здоровьем, включая высокое кровяное давление, сердечный приступ и инсульт. Это чаще встречается среди чернокожих, латиноамериканцев и коренных американцев, чем среди белых. 7

Бессонница  относится к проблемам с засыпанием, продолжительностью сна или и тем, и другим. Каждый второй взрослый в какой-то момент испытывает кратковременную бессонницу, а у 1 из 10 может быть длительная бессонница. 8  Бессонница связана с высоким кровяным давлением и сердечными заболеваниями. Со временем плохой сон также может привести к нездоровым привычкам, которые могут нанести вред вашему сердцу, в том числе к более высокому уровню стресса, снижению мотивации к физической активности и выбору нездоровой пищи.

Для лучшего сна получайте достаточное количество естественного света, особенно в начале дня.Попробуйте пойти на утреннюю или обеденную прогулку.

Что я могу сделать, чтобы лучше спать?

  • Придерживайтесь регулярного графика сна. Ложитесь спать в одно и то же время каждую ночь и вставайте в одно и то же время каждое утро, в том числе по выходным.
  • Получайте достаточное количество естественного света, особенно в начале дня. Попробуйте пойти на утреннюю или обеденную прогулку.
  • Получайте достаточную физическую активность в течение дня. Старайтесь не заниматься спортом в течение нескольких часов перед сном.
  • Избегайте искусственного света, особенно в течение нескольких часов перед сном.Используйте фильтр синего света на своем компьютере или смартфоне.
  • Не ешьте и не пейте в течение нескольких часов перед сном; избегайте алкоголя и продуктов с высоким содержанием жира или сахара, в частности.
  • Поддерживайте в спальне прохладу, темноту и тишину.

Совместно с лечащим врачом определите препятствия на пути к хорошему сну, включая другие заболевания.

Дополнительная информация

ЦКЗ

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)

Недостаток крепкого сна может привести к стрессу, иллюзии боли | Patna News

PATNA : Если вы чувствуете боль в груди, это может быть из-за отсутствия крепкого сна в течение обычных восьми часов.Врачи предполагают, что потеря сна и связанный с этим стресс могут привести к иллюзии боли в определенных частях тела и ощущению сильной тошноты.
Консультант кардиоторакального хирурга в PMCH, д-р Субхаш Чандра Джа, сказал TOI, что он часто принимал пациентов, жалующихся на сильную боль в груди, но во время их физического осмотра он не мог найти никакой причины для этого. «В такой ситуации я бы дал им противотревожные лекарства, и через несколько дней пациенты почувствовали бы облегчение. Именно из-за стресса они испытывают боль и недомогание», — сказал он.
По словам Джа, среди пациентов, посещающих его с иллюзорными болями, женщин больше, чем мужчин. «Это связано с тем, что большинство женщин, особенно те, у которых дети ходят в школу, не получают беспрепятственного восьмичасового сна и испытывают стресс», — сказал он. «Во время сна износ клеток восстанавливается, и тело и разум расслабляются. Но если человек не получает качественного сна, разум не расслабляется, что приводит к стрессу и, в конечном итоге, к раздражению, снижению концентрации и вялости. » добавил он.
Психиатр и приглашенный консультант центральной железнодорожной больницы в Карбигахии доктор Ракеш Кумар говорит, что из-за лишения сна мозг не расслабляется и вызывает соматизированное расстройство, которое приводит к аномальной секреции нейротрансмиттеров. «Одним из таких нейротрансмиттеров является серотонин, который регулирует настроение и аппетит. Из-за неправильного сна серотонин выделяется в меньшем количестве, и пациент всегда чувствует себя раздраженным, угрюмым, не может сосредоточиться и страдает от потери аппетита», — сказал он.
Он также сказал, что из-за недостатка качественного сна мозг также выделяет избыток дофамина, нейротрансмиттера.