Разное

Бессонница у детей 10 лет: Бессонницау детей — причины, симптомы, диагностика и лечение бессонницы у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

причины и лечение – Развитие ребенка

10-летняя Лена целый день гуляла на улице и каталась на велосипеде. Родители думали, что после такого насыщенного дня она быстро уснет. Но время уже далеко за полночь, а она всё еще ворочается в кровати и не может заснуть. Девочка перепробовала все известные ей методы, чтобы расслабиться, только все способы оказались совершенно бесполезными.

Каждый день Лена засыпает с большим трудом, и причиной этому является бессонница. Данное расстройство встречается у детей нечасто и оказывает существенное влияние на качество жизни ребенка. Рассмотрим всё, что необходимо знать о бессоннице, о её причинах и методах лечения.

Что представляет собой бессонница

Время от времени каждый из нас сталкивается с проблемой с засыпанием. Если это единичный случай – это еще не бессонница. Но когда трудности со сном повторяются на протяжении длительного срока – это может говорить о некоторых проблемах.

Процесс засыпания стоит из пяти стадий:

  • Стадия 1 или поверхностный сон. Человек засыпает и просыпается, реагируя на окружающую обстановку.
  • Стадия 2. Движения глаз прекращаются, ритм мозга и частота сердцебиения снижаются. На этой стадии тело готовится к глубокому сну.
  • Стадия 3 или глубокий сон. Короткие дельта-волны переплетаются с более быстрыми, но короткими волнами. Это одна из восстановительных стадий, когда снятся сны. На этой стадии человек может разговаривать или ходить во сне.
  • Стадия 4 – глубокий сон, когда преобладают дельта-волны. Просыпаясь в этой стадии сна, ребенок несколько секунд или даже минут не может понять, где он находятся.
  • Стадия 5 или быстрый сон. Сопровождается быстрыми движениями глаз. Тело готовится к пробуждению. Мозг переходит в активный режим. Ребенок всё еще спит, но благодаря активной работе мозга он может переворачиваться с бока на бок.

Бессонница связана с недостатком восстановительного (глубокого и быстрого) сна. О бессоннице у ребенка можно говорить, когда:

  • Он плохо засыпает.
  • Часто просыпается среди ночи.
  • Просыпается очень рано (около 3 часов ночи) и не может опять заснуть.

Всё это очень влияет на состояние организма в течение дня. Бессонница может длиться от нескольких дней до 3 недель и дольше.

Причины бессонницы у детей

Бессонница может возникать сама по себе, а может быть следствием других расстройств. Рассмотрим основные причины бессонницы у детей.

Стресс

Стресс – одна из главных причин бессонницы у детей, особенно у подростков. Дети так же подвержены стрессу, как и взрослые. Причинами стресса у них могут быть проблемы в школе, страхи, конфликты со сверстниками и т. д. Если ребенок жалуется на плохой сон, поговорите с ним и постарайтесь выяснить, что происходит в его жизни.

Поговорите с учителями в школе о том, всё ли в порядке у ребенка. Убедитесь в том, что ребенок не испытывает стресс дома. Дети чрезвычайно чувствительны к семейным ссорам, и от этого у них может развиться бессонница.

Прием медицинских препаратов

Определенные группы медицинских препаратов, такие как антидепрессанты, противосудорожные средства или кортикостероиды, могут вызывать расстройства приема пищи или бессонницу в качестве побочных эффектов.

Психологические и физиологические проблемы

Дети, страдающие психологическими или психическими расстройствами, такими как депрессия или тревожность, могут страдать от бессонницы. Также её могут вызывать физиологические расстройства, такие как мышечные судороги, фибромиалгия (хроническая мышечная боль), синдром обструктивного апноэ сна (краткосрочные остановки дыхания).

Грипп, хроническая астма и другие заболевания дыхательных путей также сказываются на качестве сна. Наконец, бессонницу у детей могут вызывать расстройства поведения. Например, синдром дефицита внимания.

Употребление кофеиносодержащих продуктов

Употребление напитков, содержащих кофеин, могут вызвать у ребенка нарушения сна. Особенно к этому склонны подростки, которые употребляют газированные напитки. Нарушения сна вызывает и никотин.

Домашняя обстановка

Для нормального сна ребенку необходима спокойная тихая обстановка. Даже ребенку, который обычно крепко спит, сложно заснуть во время шума. Ребенку с чутким сном тем более сложно заснуть в некомфортной обстановке.

Симптомы бессонницы у детей

Кроме нарушений сна и недосыпания, у ребенка может сформироваться настоящая бессонница. О ней свидетельствуют следующие симптомы:

  • Ребенок рано просыпается утром и сонный в течение дня.
  • Ребенок не может сконцентрироваться на заданиях дома и в школе.
  • Он совершает элементарные ошибки из-за невнимательности.
  • Проявление агрессии со стороны ребенка.
  • Сильная гиперактивность.
  • Трудности с запоминанием новой информации.
  • Проблемы с дисциплиной дома и в школе.
  • Ребенок раздражителен и подвержен частой смене настроения.

Дети, страдающие бессонницей, могут чувствовать сонливость и усталость на протяжении всего дня. Этот симптом часто указывает на простудные или аутоиммунные заболевания, анемию или сахарный диабет.

Как диагностировать бессонницу у ребенка

Не существует эффективных тестов или методов диагностики бессонницы у детей. Если вы подозреваете у ребенка какие-либо расстройства сна, будьте внимательны к симптомам, описанным выше. Если какой-либо из симптомов проявляется на протяжении длительного периода, следует проконсультироваться с врачом.

Лечение бессонницы у детей

Лечение бессонницы заключается преимущественно в домашнем уходе и создании дома благоприятной обстановки для здорового сна. Детям и подросткам, страдающим бессонницей, прописывают лекарства только в отдельных случаях, когда медикаментозное вмешательство является единственным способом облегчить состояние ребенка. Многие лекарства от бессонницы не подходят детям. Поэтому, прежде чем давать ребенку то или иное лекарство, поговорите с педиатром.

Лечение без применения лекарств включает в себя такие методы:

  • Поведенческая терапия. Когнитивная поведенческая терапия, гипнотерапия и прочие методы используются для лечения психологических причин бессонницы у детей. Иногда психотерапевт работает с ребенком или со всей семьей, чтобы выявить причину бессонницы. Расстройства сна у ребенка и родителей могут быть взаимосвязаны. Поведенческая терапия эффективна для лечения бессонницы, вызванной поведенческими причинами. Бессонница может возникать из-за того, что ребенку не хватает присутствия родителей, комфортной обстановки или успокаивающего занятия перед сном. Иногда требуется установить ограничения для ребенка. Например, в случаях, когда он впадает в истерику из-за того, что не хочет ложиться спать, или требует что-то (еду, стакан воды или чтобы мама перед сном прочитала еще одну сказку).
  • Изменения в стиле жизни. В большинстве случаев изменения в стиле жизни всей семьи эффективны в лечении бессонницы. Обстановка в детской спальне должна быть максимально комфортной. Убедитесь, что в спальне не слишком яркое освещение, а температура и влажность оптимальны для сна. Часы в спальне не должны издавать сильный шум и тем самым мешать нормальному сну ребенка. Не рекомендуется ставить в детской комнате телевизор и компьютер.
  • Придерживайтесь четкого распорядка дня. Бессонница может проходить быстро, но некоторые люди страдают от неё годами. Чтобы не допустить этого, нормализуйте распорядок дня: укладывайте ребенка спать и просыпайтесь в одно и то же время, независимо от дня недели.
  • Занимайтесь спокойными делами перед сном (например, купайте малыша и читайте сказки). Это поможет мышцам расслабиться, и ребенок быстрее уснет.

За 4-6 часов до сна не давайте малышу никаких напитков или продуктов, содержащих кофеин. Если ребенок всё же просыпается среди ночи – позвольте ему заняться чем-то, что его успокоит (например, почитать или порассматривать картинки) вместо того, чтобы просто ворочаться в кровати.

Народные средства от бессонницы

Народные средства позволяют избежать зависимости от лекарственных препаратов. Если вы научите ребенка засыпать без лекарств, это обеспечит его здоровый сон даже во взрослом возрасте. Быстрое засыпание могут обеспечить такие народные средства:

  • Мешочек для сна – эффективное средство для успокоения и быстрого засыпания. Наполните тканевый мешочек высушенными цветками ромашки, лаванды, розы и экстракта лимона и кладите возле детской кровати.
  • Стакан теплого молока перед сном действует успокаивающе.
  • Чашка ромашкового чая без сахара расслабляет и способствует крепкому сну.
  • Теплая ванна с несколькими каплями лавандового или ромашкового масла расслабляет мышцы и помогает быстро уснуть.

Если ребенок не проявлял физическую активность в течение дня, ему поможет выполнение физических упражнений. Недостаток магния в организме мешает мозгу расслабляться и восстанавливаться. Поэтому по вечерам следует употреблять в пищу продукты, богатые магнием: миндаль, тыквенные семечки, листовые овощи и т. д. Корень валерианы – еще одно природное успокоительное средство, обеспечивающее крепкий сон. Ребенку следует принимать его в ограниченных дозах. При правильном использовании народные средства способны обеспечить ребенку здоровый сон.

Здоровый сон – здоровая жизнь

Мы тратим на сон треть нашей жизни, поэтому не относитесь к бессоннице легкомысленно. Ребенку необходим здоровый сон для роста и развития. Независимо от того, чем ребенок занимается в течение дня, ночью он должен полноценно отдыхать. Если этого не происходит, придерживайтесь советов, приведенных выше.

Ссылки по теме:

Что такое бессоница, причины и лечение

Бессонница (инсомния) — это нарушение сна, при котором человек не может уснуть, полноценно отдохнуть и восстановить силы. Согласно мировой медицинской статистике, более 35% женщин и почти 30% мужчин страдают этим недугом. У детей бессонница диагностируется реже — примерно у каждого четвёртого.

Многие пациенты не обращают внимания на заболевание или пытаются справиться с ним самостоятельно. В результате развивается стойкое нарушение сна — хроническая бессонница, которая трудно поддаётся лечению и вызывает множество проблем со здоровьем. При наличии такого заболевания пациенту стоит обратиться за первичной консультацией к врачу-терапевту.

Что считают бессонницей

Здоровому человеку для полноценного отдыха требуется не менее 6–10 часов сна в сутки. За это время организм восстанавливается, мозг обрабатывает полученную за день информацию. Период погружения в сон занимает не более 15 минут.

Невозможно обходиться без отдыха более 200 часов. Если сон недостаточный, человек чувствует упадок сил, раздражительность. При хроническом недосыпании возможно снижение иммунитета, заторможенность, развитие психических расстройств.

Бессонница — это нарушение не только количества, но и качества сна. Даже при сильной усталости вечером человек ложится в постель и очень долго пытается найти удобное положение, расслабиться. Сон становится прерывистым. Утром больной с бессонницей чувствует себя по-прежнему уставшим. Диагноз «инсомния» ставят при наличии трёх и более эпизодов каждую неделю на протяжении месяца.

Причины патологии

Существует множество факторов, способных повлиять на сон.

Среди главных причин бессонницы:

  • генетическая предрасположенность;
  • приём некоторых лекарственных средств;
  • злоупотребление алкоголем;
  • переедание перед сном;
  • нарушение функции щитовидной железы;
  • депрессии, неврозы;
  • повышенная эмоциональная возбудимость;
  • неблагоприятные окружающие условия во время засыпания: холод, жара, жёсткий матрас и т. д.;
  • паркинсонизм, другие неврологические расстройства;
  • артриты, артрозы, патологии с выраженным болевым синдромом;
  • заболевания почек и мочевого пузыря, вызывающие частые позывы к мочеиспусканию;
  • синдром беспокойных ног.

Эпизодически бессонница может возникать по причине перелётов между часовыми поясами или изменений рабочего графика (например, ночная работа). После устранения провоцирующего фактора отдых восстанавливается.

Причиной бессонницы у женщины часто становятся нарушения менструального цикла, беременность или наступление климакса.

В группе риска также пациенты пожилого возраста и люди, находящиеся в сложной жизненной ситуации.

Виды бессонницы

По типу провоцирующих факторов инсомния бывает:

  • Адаптационная. Симптомы бессонницы проявляются на фоне сильного стресса, например, переезда в другую климатическую зону. Адаптационная инсомния не требует серьёзного лечения и может проходить самостоятельно в течение нескольких недель.
  • Психофизиологическая. Больной заранее боится, что не сможет уснуть. К вечеру напряжение усиливается, страх нарастает.
  • Идиопатическая. Бессонница развивается с детского возраста. Часто установить точную причину нарушения не удаётся.
  • Поведенческая. Инсомнией такого типа обычно страдают маленькие дети, которые привыкли к определённым ритуалам. Например, если ребёнка, которого всегда укачивали, просто положить в кроватку, он будет капризничать и крутиться очень долго. Поведенческая инсомния может наблюдаться в период отучения малыша от груди или пустышки.
  • На почве психических расстройств. Более 70% случаев бессонницы диагностируются у пациентов с болезнями психоневрологического характера.
  • На почве нарушения гигиены сна. Причиной инсомнии становится невнимательность человека к своему распорядку дня, режиму труда и отдыха. Кофе перед сном, яркий шум и свет тоже являются провоцирующими факторами.
  • Вызванная соматическим заболеванием. Причиной может стать любая проблема со здоровьем: боли в животе при гастрите, апноэ, кашель при бронхите и т. д.
  • Псевдоинсомния. Сон человека остаётся в норме и по качеству, и по длительности, но пациент при этом чувствует недосыпание. Ему кажется, что он отдыхал меньше времени, чем прошло на самом деле.

 

По длительности проявлений бессонница бывает:

  • Транзиторная. Нарушения сна носят кратковременный характер, длятся несколько дней. Транзиторную бессонницу вызывают изменения внешней среды, например, переезд или депрессия.
  • Острая. Нарушения сна регулярные, но длятся не больше месяца. Острая бессонница чаще связана со стрессом. Пациенты испытывают трудности при засыпании, сон становится коротким, прерывистым.
  • Хроническая. Бессонница длится в течение нескольких месяцев и провоцируется различными факторами. Пациенты отмечают периоды ухудшения и улучшения своего состояния.

Симптомы бессонницы

Нарушения сна невозможно спутать с другим заболеванием. Ночью человек не может отдохнуть, а днём становится рассеянным и раздражительным. Спать хочется постоянно. Инсомния не позволяет сосредоточиться на выполнении должностных обязанностей, вызывает упадок мотивации. Дополнительно возможно развитие головных болей, нарушение пищеварения.

Бессонница у детей

Время сна у детей сильно различается. Одному ребёнку нужен долгий отдых, другому достаточно 6 часов, чтобы чувствовать себя полным сил. Если при этом дети активные, жизнерадостные, то врачи рекомендуют не беспокоиться. Оба варианта можно считать нормой — и длинный, и короткий сон.

По мере взросления ребёнок может спать всё меньше. Поводом для беспокойства должна стать капризность, раздражительность ребёнка, его активное нежелание укладываться в постель вечером. Нервозность делает сон «рваным». Ребёнок плохо спит сам и не даёт отдыхать родителям.

Важно не упускать первые проявления бессонницы, когда детский сон ещё достаточно легко скорректировать. Для этого процесс подготовки к отдыху необходимо сделать приятным и расслабляющим. Можно искупать ребёнка, дать ему тёплого молока, разрешить взять в постель любимую игрушку. Не настаивайте на дневном сне, если малыш не хочет, и не позволяйте ему вечером засыпать раньше времени: отвлеките его книжкой, мультфильмами, прогулкой.

Не стоит ложиться в постель вместе с ребёнком и ждать, когда он уснёт. Если совместный отдых станет привычкой, избавиться от неё будет сложно. Игнорируйте капризы, мягко, но настойчиво укладывайте ребёнка одного, и со временем он научится засыпать самостоятельно.

Диагностика бессонницы

Когда появляются первые проблемы с ночным отдыхом, необходимо записаться на консультацию к врачу. Для диагностики бессонницы разработана специальная оценочная методика — шкала Эпворта. С её помощью оценивают степень выраженности симптомов и назначают лечение. Также важно установить причину бессонницы у мужчины или женщины и устранить фактор.

На первой консультации врач собирает анамнез. Выясняет, как давно начались проблемы со сном, какие факторы могли их спровоцировать. Пациенту рекомендуют вести специальный дневник. Ежедневно в тетрадь вносят время засыпания и пробуждения, количество прерываний сна в течение ночи. Пациент должен описывать свои ощущения утром. На основании информации дневника врач оценивает качество и продолжительность сна. Данные также необходимы для выбора адекватного лечения.

Альтернативой дневнику является процедура актиграфии. Пациенту выдают специальное измеряющее устройство, которое необходимо носить с собой на запястье в течение недели. Актиграфия проводится амбулаторно.

Если бессонница вызвана каким-либо заболеванием, назначают диагностику для установления первопричины. Лечение основной патологии устраняет проблемы со сном.

Лечение бессонницы

Важно не заниматься самолечением. Бесконтрольный приём снотворных препаратов и любых других лекарств в лучшем случае не принесёт ожидаемого результата, а в худшем — спровоцирует побочные эффекты. Бессонница будет прогрессировать, а медикаменты негативно повлияют на общее состояние здоровья. Обязательно обращение к врачу.

Лечение бессонницы комплексное, включает консультации смежных специалистов, приём медикаментов и другие вспомогательные методы.

Психотерапия

Врач помогает преодолеть кризисные ситуации, справиться с неврозами, стрессами, апатией. Курс психотерапии включает несколько сеансов на усмотрение специалиста.

Один из методов лечения — гипноз. Технологию применяют при тяжёлых нарушениях.

Техника парадоксального намерения

Специальный метод лечения, направленный на изменение восприятия (когнитивная техника рефрейминга). Пациенту рекомендуют не задумываться о ночном сне, а, наоборот, прикладывать все усилия для бодрствования. Метод эффективен в большинстве случаев применения.

Медикаментозное лечение

Существует множество препаратов для улучшения качества сна. Лекарство подбирают индивидуально с учётом состояния здоровья, выраженности симптомов, образа жизни пациента. Правильное лечение должно помогать в нормализации сна, но при этом не создавать серьёзных побочных эффектов и не мешать в повседневных делах.

Чаще врачи делают выбор в пользу препаратов на растительной основе. Лекарства обладают накопительным эффектом, не вызывают привыкания. Синтетические снотворные средства принимают в строго рассчитанной дозировке и в ограниченный период. В большинстве случаев назначают депрессанты (Доксепин, Амитриптилин и другие). Средства обладают быстрым успокаивающим действием, помогают регулировать сон, проявляют антиадренергические, антигистаминные, антихолинергические свойства. Антидепрессанты способствуют засыпанию, увеличивают общую продолжительность отдыха.

Возможно назначение препаратов на основе мелатонина — гормона сна. Лекарство эффективно против хронической бессонницы, особенно у людей пожилого возраста. Средство назначают на 3 недели, после чего необходимо сделать перерыв.

Важно: гормональные препараты имеют множество противопоказаний. Например, Мелатонин нельзя назначать беременным женщинам и девочкам подросткового возраста. В каждом случае приём лекарств необходимо согласовать с врачом-гинекологом.

Массаж

Рефлекторный массаж не имеет противопоказаний, и делать его можно самостоятельно. Всего 15-20 минут перед сном помогут улучшить состояние пациента. Существуют различные методики массажа, которые направлены на стимуляцию биологически активных точек на ушах, шее, животе, стопах.

Дыхательная гимнастика

Ритмичные вдохи и выдохи стимулируют кровообращение в тканях головного мозга, улучшают работу внутренних органов. Дыхательная гимнастика хорошо помогает справиться с бессонницей людям пожилого возраста, но простые упражнения легко осваивают даже дети. Важно, чтобы занятия приносили удовольствие и не создавали дополнительной нагрузки. Комплекс упражнений подберёт врач.

Пациенту необходимо запомнить, что дыхание должно осуществляться через нос с коротким и сильным вдохом и продолжительным выдохом. Можно мысленно вести счёт, чтобы упражнения были ритмичные.

Санаторно-курортное лечение

Регулярные курсы благотворно влияют не только на сон, но и на общее состояние здоровья человека. Рекомендуется отдыхать в санаториях не реже 1 раза в год. В учреждении пациенты соблюдают режим сна, получают комплекс лечебных и восстанавливающих процедур, проходят курсы массажа, фитотерапии, грязевых ванн и т. д.

Профилактика бессонницы

В большинстве случаев инсомнию можно устранить при первых проявлениях и не допустить её повторного проявления. Необходимо продумать распорядок дня, в котором на сон отводится не менее 8 часов.

Ослабить проявления бессонницы помогут следующие действия:

1. Ложитесь спать в одно и то же время каждый день. Многим людям помогает расслабиться тёплый чай, ванна с травами, любимая пижама — не стоит нарушать привычные ритуалы.

2. Откажитесь от алкоголя, курения. Спиртное может кратковременно оказывать седативный эффект и ускорять засыпание, но оно негативно воздействует на фазу глубокого сна. Человек может ночью неожиданно встать и уже не сможет уснуть.

3. Откажитесь от кофе или сведите его количество к минимуму. Кофеин способен задерживаться в клетках в течение суток. Нежелательные вещества содержатся также в шоколаде, крепком чае. Употреблять такие продукты в пищу можно только утром.

4. Внимательно читайте инструкции к лекарствам и советуйтесь с врачом. Многие безрецептурные препараты, которые принимают при простуде или головной боли, содержат эфедрин. Вещество оказывает возбуждающее действие на организм. Если лекарство влияет на сон, попросите врача изменить дозировку или подобрать другой препарат.

5. Не переедайте перед сном. Наполненный желудок всю ночь будет работать и отправлять в мозг сигналы — утром останется ощущение усталости. Чтобы утолить голод, можно выпить стакан кефира, молока или чашку травяного чая.

6. Принимайте тёплую ванну. Некоторым помогают водные процедуры за 2 часа до сна, некоторым — непосредственно перед укладыванием в постель. Время определяется индивидуально. В ванну можно добавлять ароматизированные пены, травяные отвары.

7. Делайте зарядку по утрам. Несколько простых упражнений помогут прийти в тонус и создадут умеренную физическую нагрузку. Регулярная зарядка способствует лучшему засыпанию вечером.

8. Соблюдайте правила гигиены сна. В комнате должно быть темно, тихо и достаточно прохладно — +15…+18 °С. Матрас лучше выбирать плотный, но не жёсткий, на котором тело чувствует себя комфортным. Некоторым людям сложно засыпать в тишине, они используют «фоновые» шумы, например, включают кондиционер или негромкую инструментальную музыку.

9. Откажитесь от долгого дневного сна. Короткие периоды отдыха по 20 минут окажут бодрящее действие на организм, однако более длительный дневной сон способствует инсомнии.

10. Вопреки стереотипу, считать овец не стоит. Когда человек сосредоточен на каком-либо действии, в мозге протекают активные процессы, которые мешают сну.

Диагностика и лечение бессонницы в Москве

Клиника персональной медицины MedEx приглашает вас на консультацию по причинам и лечению бессонницы. Опытные врачи помогут найти решение в самых сложных случаях. Позвоните нам, чтобы записаться на приём к врачу неврологу.

 

лечение у детей и взрослых

Около 42 миллионов россиян страдают от нарушений сна. А ведь это больше четверти населения нашей страны. Хуже остальных спят жители мегаполисов — в крупных густонаселенных городах бессонница поражает каждого третьего человека[1]. Сумасшедший ритм жизни и чрезмерная информационная нагрузка способствуют возникновению проблем со сном.

Расстройству подвержены как взрослые, так и дети. К улучшению самочувствия приводят снижение уровня стресса, нормализация режима дня, разнообразное питание, могут благотворно влиять и некоторые проверенные временем средства народной медицины. Но в иных случаях не обойтись без помощи специалиста и медикаментозного лечения. В статье мы рассмотрим причины и виды нарушений сна и поговорим о допустимой терапии для детей и взрослых.

Причины нарушений

Обычно регулярные нарушения сна — это не просто обычный недосып. Такое патологическое состояние нуждается в грамотной диагностике. В медицине бессонницу называют инсомнией, а врача, занимающегося устранением нарушений сна, — сомнологом. Сомнолог назначает терапию после выявления причин инсомнии, которые бывают первичными и вторичными.

Первичные причины:

  • Стресс. Вызывает биохимические сдвиги, угнетение иммунной системы, бессонницу. Стойкая инсомния может развиться, если человек пережил что-то страшное: например, когда он становится жертвой травмы или свидетелем чужой смерти, совершенного над кем-либо насилия. Таким пациентам необходимо лечение у психотерапевта и курс медикаментозной терапии[2].
  • Эмоциональные нарушения. Часто это несоответствие выраженных эмоций вызвавшей их ситуации, то есть внутренний конфликт, буквально не дающий спать.
  • Нестабильность режима сна и бодрствования. Людям с ненормированным графиком работы порой приходится трудиться по ночам, и у организма нет возможности полноценно отдохнуть. Это может привести к хроническим нарушениям сна.
  • Неправильное питание. Перекусы, отсутствие полноценных завтраков и ужинов, заедание стресса — верные спутники бессонницы. Нельзя злоупотреблять солью, жирными и острыми продуктами, алкоголем. Особенно нарушению ночного сна способствует переедание по вечерам незадолго до засыпания.

Вторичные причины:

  • Проявление симптоматики заболевания . Бессонницу могут вызывать гормональные сбои, неврологические расстройства, депрессии, ревматологические заболевания и так далее[3].
  • Побочный эффект от принимаемых лекарств. Помимо препаратов, вызывающих бессонницу (которых немало), есть лекарства, изменяющие качество сна, когда человек долго пытается заснуть и не чувствует себя отдохнувшим даже при десятичасовом сне.

Нарушения сна могут приводить к серьезным сбоям в организме, и определить причину патологического состояния крайне важно для того, чтобы можно было назначить адекватное лечение.

Виды нарушений сна

Как правило, люди с нарушениями сна говорят, что после пробуждения не чувствуют себя отдохнувшими. Сомнолог назначает лечение, отталкиваясь от причин и вида нарушений.

Различают следующие виды нарушений сна:

  • Бессонница, или инсомния. Этот термин применяют, если человеку сложно заснуть или у него есть трудности непосредственно с пребыванием во сне.
  • Гиперсонливость, или гиперсомния, — патологическая необходимость во сне. Речь идет не об обычном недосыпе: гиперсомния может быть признаком серьезных заболеваний головного мозга, почек, сердца, а также нередко связана с ожирением. Поэтому обследование в любом случае необходимо[4].
  • Парасомния расстройства, связанные со сном. К ним, в частности, относятся:
    • Судороги при засыпании. В числе возможных причин — хронический стресс, недостаток кислорода или магния в организме[5]. Также мозг может ошибочно принять засыпание за предсмертное состояние и попытаться с помощью вздрагивания вернуть организму активное функционирование.
    • Сонный паралич — состояние, при котором находящийся в полудреме человек понимает, что не может двигаться и издавать звуки, а это, в свою очередь, приводит к панике. Причиной сонного паралича могут стать: нарушение режима дня, вредные привычки, стресс, наследственные факторы, длительное употребления антидепрессантов.
    • Лунатизм. Неосознанная двигательная активность во сне. Чаще всего она встречается у детей от четырех до 12 лет — объясняется это незрелостью церебральной регуляции сна[6]. У взрослых лунатизм может наблюдаться после приема больших доз алкоголя.
    • Двигательные нарушения во время сна . Яркий пример — ощущение дискомфорта в ногах, мешающее человеку уснуть и приводящее к бессоннице (так называемый синдром беспокойных ног).

Те или иные описанные симптомы знакомы почти всем, такие проявления могут возникнуть эпизодически и больше никогда не повторяться. Но если они начинают беспокоить регулярно и при этом осложняют повседневную жизнь, то следует обратиться к врачу.

Лечение патологии у детей и взрослых

У пациентов всех возрастов лечение нарушений сна необходимо начинать с применения нелекарственных средств. В первую очередь это следование определенным поведенческим стратегиям и соблюдение гигиены сна — сокращение употребления кофеина и танина (не только в кофе и чае, но и в синтетических напитках), отказ от алкоголя, релаксационные мероприятия (например, теплая ванна с эфирными маслами), обустройство комфортного спального места. Ложиться спать и вставать следует примерно в одно и то же время. Детям, страдающим лунатизмом, для сокращения или полного прекращения приступов бывает достаточно начать больше спать: к примеру, делать это не только ночью, но и после обеда[7]. Взрослым для улучшения сна также стоит избавляться от негативных мыслей на ночь. Иногда для этого требуется обратиться за помощью психолога.

Лекарства назначаются, если корректировка образа жизни не приводит к улучшению состояния пациента. При этом в обязательном порядке должны учитываться его возраст, пол, род занятий и сопутствующие заболевания, чтобы противопоказания и побочные эффекты не ухудшили ситуацию.

Количество безрецептурных фармацевтических средств, которые допустимы к приему и детям, и взрослым для нормализации сна, очень невелико. К ним относится заменимая аминокислота глицин[8]. Она облегчает засыпание и нормализует сон, снижает токсическое действие алкоголя на нервную систему. Может назначаться с трехлетнего возраста при различных расстройствах сна, включая лунатизм.

Важно знать!
Эффективность гомеопатических средств, которые назначаются при нарушениях сна, в принципе невозможно доказать, а вот возникновение аллергических реакций и упущенное время — это вполне реально. Некоторые комбинированные травяные сборы и сиропы разрешено давать детям, но лишь при условии отсутствия у них аллергии на компоненты.

Витаминно-минеральные средства, содержащие комплекс магния и витамина В6, восполняя их дефицит, способствуют улучшению процесса передачи нервных импульсов и сокращения мышц, оказывают спазмолитическое, антиаритмическое, антиагрегантное и успокаивающее действие. Некоторые из них разрешается принимать детям с шести лет. Эти препараты могут назначаться как при бессоннице, так и при судорогах во время засыпания. В более высокой дозировке их назначают взрослым пациентам.

Препараты на основе бромкамфоры обладают более выраженным седативным действием, некоторые из них можно принимать не только взрослым, но и детям с семи лет. Бромкамфора снижает вероятность пробуждения от вздрагивания, облегчает засыпание.

К лекарствам от бессонницы, которые продают исключительно по рецепту независимо от того, предназначены они для приема у детей или у взрослых, относятся анксиолитики (транквилизаторы), антидепрессанты и нейролептики. Некоторые ноотропные средства (тоже рецептурные), в частности, содержащие аминофенилмасляную кислоту, считаются достаточно эффективными при нарушениях сна. Их назначают детям с восьми лет не только при тревожных состояниях, но и при заикании, тиках и детском энурезе. А вот гопантеновая кислота в виде сиропа разрешена к применению с двух лет — его часто используют в комбинированной схеме лечения вместе с глицином и этидроновой кислотой при неврозоподобных состояниях, гиперактивности, психоэмоциональных перегрузках.

Выбор безрецептурных препаратов, которые предназначены только для применения у взрослых, значительно шире:

  • Успокоительные. Здесь уместно упомянуть о средствах, в основе которых лежат различные комбинации растительных (a) и синтетических (b) компонентов, среди которых:
    • масло мяты перечной, экстракт пустырника, валерианы, мелиссы, зверобоя, боярышника, пассифлоры (страстоцвета), хмеля, бузины черной;
    • этилбромизовалерианат (этиловый эфир альфа-бромизовалериановой кислоты), дифенгидрамин, гвайфенезин и другие.
    Седативный эффект от применения таких препаратов позволяет быстро заснуть и провести ночь без пробуждений.
  • Противострессовые. Например, фабомотизол. Этот отечественный препарат имеет противотревожное и стимулирующее действие, снижает эмоционально-стрессовые реакции, помогает преодолеть как бессонницу, так и повышенную сонливость.
  • Адаптогены. Их использование позволяет нормализовать биологические ритмы, отрегулировать циклы сна и бодрствования. Адаптогены улучшают качество сна, избавляют от чувства вялости при пробуждении. Назначаются людям с ненормированным графиком работы, часто меняющим часовые пояса, подвергающимся другим стрессовым воздействиям. Пример такого препарата — мелатонин (синтетический аналог гормона эпифиза).
  • Общетонизирующие. Применяются при повышенной сонливости, вызванной переутомлением. Противопоказаны при бессоннице и повышенной нервной возбудимости. Не допускается прием общетонизирующих средств во второй половине дня. К этой группе препаратов можно отнести экстракты корней элеутерококка[9] и женьшеня в виде растворов или таблеток, аскорбиновую кислоту и подобное.

Однако любые вышеназванные препараты следует применять строго по схеме, назначенной врачом. При появлении побочных эффектов или усилении патологических симптомов может потребоваться смена препарата. Действовать наугад нельзя.

Итак, нарушения сна приводят к угнетению нервной системы, хронической усталости, раздражительности, проблемам с памятью и концентрацией внимания. Иногда последствия бессонницы для человека попросту опасны: например, если от нарушений сна страдает тот, кто занимает ответственную должность, или женщина, воспитывающая маленьких детей. Поэтому регулярные проблемы со сном — веский повод срочно обратиться к доктору. Не стоит заниматься самолечением: прежде чем избавиться от бессонницы, необходимо узнать истинную причину ее возникновения.


особенности бессонницы у детей, причины, диагностика, лечение, профилактика бессонницы у детей — Клиника IsraClinic

Дети по натуре очень впечатлительные, и множество различных событий, яркие впечатления, получаемые в течение дня, могут спровоцировать бессонницу, приводящую к ухудшению самочувствия. Причиной детской бессонницы могут стать различные заболевания, у младенцев нарушения сна могут быть связаны с прорезыванием зубов или коликами. Если бессонница затянулась на длительное время – это повод посетить специалиста и провести необходимые исследования.


Согласно статистике, от бессонницы страдает порядка 25% всех детей – это очень большая цифра, учитывая тот факт, что она с каждым годом увеличивается. Отметим, что бессонница у детей отмечается в любом возрасте – от младенчества до школьного. Симптомы бессонницы и у новорожденных, и у школьников одинаковы, но причины различные. Общие симптомы, на которые следует обратить внимание родителям:
  • Ребенок тяжело засыпает
  • Частые пробуждения в ночное время
  • Раннее пробуждение и неспособность заснуть снова
  • У детей постарше – рассеянность, неспособность сконцентрироваться, ухудшение памяти
  • Плохое настроение
  • Сонливость в дневное время
Бессонница у детей в зависимости от возраста требует различного подхода. Не всегда бывает необходимо вмешательство врача – в зависимости от причин бессонницы у детей справиться с нарушением сна можно, изменив привычки и распорядок дня.

Причины бессонницы у детей

В зависимости от возраста выделяют следующие факторы, влияющие на сон ребенка. В младенческом возрасте:
  • Несформированность нервной системы, нарушения цикла «сон-бодрствование»
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (несварение, колики)
  • Шум, громкие звуки
  • Температура в комнате (слишком жарко или холодно)
  • Яркий свет
  • Прорезывание зубов
  • Соматические заболевания и инфекции
В дошкольном возрасте:
  • Перегрузка нервной системы из-за большого количества информации и событий
  • Ночные кошмары, вызванные просмотром телевизора, страшных сказок
  • Различные заболевания и инфекции
  • Психоэмоциональная травма (смерть бабушки или дедушки, домашнего питомца)
  • Внутрисемейные конфликты (ссоры родителей, развод)
  • Наказание ребенка
  • Слишком активные игры перед сном
В школьном возрасте:
  • Новые переживания, связанные с посещением школы
  • Конфликты с одноклассниками
  • Конфликты с учителями
  • Чрезмерная школьная нагрузка, с которой не справляется ребенок
  • Внутрисемейные конфликты
  • Жестокие компьютерные игры, просмотр фильмов ужасов
  • Смена места жительства или школы, потеря друзей
  • Психоэмоциональные травмы
Отметим, что существуют некоторые особенности бессонницы у детей, которые необходимо учитывать родителям. Гормон роста (соматотропный гормон) вырабатывается в основном во сне, поэтому любые нарушения сна у ребенка могут спровоцировать задержку физического развития. Кроме того, бессонница у детей провоцирует нарушение когнитивных навыков, что сказывается на способности к учебе, восприятии информации и психическом функционировании в целом. Ребенок может стать раздражительным, агрессивным, подавленным. Учитывая эти особенности бессонницы у детей необходимо безотлагательно принять меры для решения проблем со сном.

Диагностика бессонницы у детей

Понять, что у ребенка есть нарушения сна, могут сами родители, однако, далеко не всегда они могут понять, какие причины привели к бессоннице у детей. Поэтому если причины сложности с засыпанием у ребенка неочевидны, необходимо обратиться к врачу, так как он устанавливает не только факт бессонницы, но и ее причины. В зависимости от возраста диагностику бессонницы у детей проводит врач-терапевт, педиатр или детский психиатр. Исходя из особенностей бессонницы у детей диагностика очень важна, так как именно от состояния ребенка, причин нарушения сна зависит стратегия лечения.

Лечение бессонницы у детей

Лечение бессонницы у детей проводится терапевтом, детским психиатром или педиатром. В процесс лечения активно вовлекаются родители. В зависимости от причин терапия может включать в себя следующие методики:
  • Если речь идет о нарушении гигиены сна (активные игры перед сном, яркий свет или шум) – рекомендуется устранить все причины, которые негативно влияют на засыпание
  • Если речь идет об информационной перегрузке – рекомендуется сократить объем поступающей информации, больше гулять на свежем воздухе, сеансы массажа, тихие игры
  • Если речь идет о страхе – прорабатывается причина, вызвавшая страх (ограничивается просмотр фильмов, игры в компьютер, назначается курс психотерапии)
  • Если речь идет о психоэмоциональной травме – необходимо проработать травму с ребенком и родителями
  • Если речь идет о конфликтах в школе – к терапии могут привлекаться учителя для предотвращения конфликтных ситуаций со сверстниками или самими учителями
  • Если речь идет о подозрении на соматическое заболевание – к терапии привлекается профильный врач-специалист
Необходимо помнить, что вовремя выявленные и проработанные причины бессонницы могут предотвратить развитие серьезных психических и физиологических заболеваний в дальнейшем.

Лечение и профилактика бессонницы у детей в Израиле

В Израиле в клинике «IsraClinic» разработаны программы лечения и профилактики бессонницы у детей. Опытные врачи-психиатры, психотерапевты, психологи, педиатры проводят терапию бессонницы у маленьких пациентов и работу с родителями. Огромное внимание уделяется обучению родителей методикам профилактики бессонницы у детей, которые включают в себя психообразовательные беседы, индивидуальную и семейную психотерапию. По опыту имнению врачей «IsraClinic», в 90% случаев обращения родителей в клинику по вопросам бессонницы или других психологических нарушений и расстройств у детей, помощь требуется, прежде всего, самим родителям. Нездоровая обстановка в семье, неконструктивное воспитание ребенка, неумение помочь ребенку справиться с психоэмоциональными травмами и школьными конфликтами, неспособность помочь ребенку избавиться от страхов и информационной нагрузки чаще всего приводят к бессоннице, хроническому стрессу, депрессиям, страхам и фобиям у детей.

Бессонница у детей связана с тревожными расстройствами в зрелом возрасте

Исследование подчеркивает важность раннего вмешательства для устранения симптомов бессонницы у детей, — пишет eurekalert.org.

15-летнее продольное исследование показывает, что симптомы детской бессонницы, сохраняющиеся в зрелом возрасте, являются сильными детерминантами настроения и тревожных расстройств у молодых людей.

Результаты показывают, что симптомы бессонницы, сохраняющиеся с детства до подросткового возраста и во взрослом возрасте, были связаны с 2,8-кратным повышением риска интернализующих расстройств. Симптомы бессонницы, которые впервые появились в ходе исследования, были связаны с повышенным в 1,9 раза риском интернализующих расстройств. Не было обнаружено повышенного риска интернализующих расстройств у тех детей, у которых симптомы бессонницы исчезли в течение периода исследования.

«Мы обнаружили, что около 40% детей не перерастают симптомы бессонницы к подростковому возрасту и подвергаются риску развития психических расстройств позже, в раннем взрослом возрасте», — сказал ведущий автор Хулио Фернандес-Мендоса, имеющий докторскую степень в области психобиологии и доцент Медицинского колледжа штата Пенсильвания.

Были проанализированы данные из детской когорты штата Пенсильвания, выборки из 700 детей со средним возрастом 9 лет. Через 8 лет исследователи наблюдали за 421 участником, когда они были подростками (средний возраст 16 лет), а теперь, спустя 15 лет, за 492 из них, когда они были молодыми людьми (средний возраст 24 года). Симптомы бессонницы определялись как трудности с засыпанием или поддержанием сна от умеренной до тяжелой.

О симптомах сообщали родители в детстве, а в подростковом и юношеском возрасте — сами пациенты. Наличие интернализующих расстройств определялось как самоотчет о диагнозе или лечении расстройств настроения и/или тревожных расстройств. Результаты были скорректированы с учетом пола, расы/этнической принадлежности, возраста и любого предшествующего анамнеза интернализующих расстройств или использования лекарств для лечения проблем с психическим здоровьем.

По словам авторов, симптомы детской бессонницы связаны с интернализирующими расстройствами, которые включают депрессивные расстройства и тревожные расстройства. «Эти новые результаты также указывают на то, что раннее решение проблем со сном оправдано для предотвращения будущих проблем с психическим здоровьем, поскольку дети, у которых симптомы бессонницы улучшились со временем, не подвергались повышенному риску расстройства настроения или тревожного расстройства в молодом возрасте», — сказал Фернандес-Мендоза.

[Фото: ru.123rf.com/profile_candy18]

Бессонница – какие могут быть причины?

Что такое бессонница?

Всё это хорошо в теории, но на практике многие не высыпаются, а значит, не восстанавливают запас энергии и рискуют столкнуться с рядом проблем. Типичная ситуация: вы встаете рано утром с ощущением усталости и разбитости. Весь день на работе мечтаете о том, как вечером ляжете спать вовремя и отлично выспитесь.

И вот – долгожданный вечер. Кажется, стоит коснуться головой подушки, и вы моментально уснете. Однако… вместо этого никак не удаётся расслабиться, вы часами ворочаетесь, считаете овец, пытаясь заснуть. В результате лишь под утро вы на пару часов забываетесь беспокойным сном, и снова встаете с ощущением, что даже не ложились – всё повторяется по кругу.

Если такое состояние повторяется систематически, похоже, у вас бессонница. Или, говоря научным языком, «инсомния» – расстройство сна: слишком короткая его продолжительность, плохое качество или сочетание обоих факторов. При этом совершенно неважно, сколько часов вы спите. Каждый организм индивидуален, кому-то хватает 6 часов, чтобы чувствовать себя бодрым и полным сил, а кто-то не высыпается и за 8 часов.

Своим экспертным мнением по поводу расстройства сна и улучшения его качества поделилась врач-сомнолог высшей категории, к.м.н. Горбат Татьяна Владимировна:

– Хорошее решение – дневной сон, если он не ухудшает качество вашего ночного отдыха. Если вы не выспались и у вас есть возможность подремать днем, то это поможет набраться бодрости. Важно следить, чтобы дневной отдых не был слишком продолжительным, потому что это может привести к нарушению режима.

Главным признаком бессонницы считается субъективное ощущение недостаточного либо некачественного сна. Еще один важный признак – проблемы с засыпанием, ранние пробуждения или беспокойный сон в благоприятных условиях. То есть если вы не спите, потому что не можете оторваться от сериала, из-за шума у соседей или яркого света уличного фонаря – это не бессонница.

Опасные последствия


Самая неприятная характеристика бессонницы – негативные последствия для организма. Инсомния очень сильно влияет на самочувствие, продуктивность работы и настроение. Последствиями проблем со сном могут стать:

  • Стресс – при недосыпе повышается уровень гормона стресса кортизола. Из-за этого человек становится раздражительным и нервным.
  • Внешний вид – недостаток сна пагубно влияет на состояние и цвет кожи. Не способствуют привлекательности покрасневшие, припухшие глаза.
  • Лишний вес – и дело не только в том, что «вовремя не лег спать – наелся вредной еды». После бессонной ночи организм пытается хоть как-то восстановить силы, поэтому требует более калорийной пищи. Переедание – преданный спутник бессонницы. Кроме того, некоторые гормоны просто не вырабатываются, если вы не спите, а это сильно влияет на обмен веществ.
  • Нарушение работы мозга – недостаток сна мешает ясно мыслить, концентрировать внимание, решать даже самые простые задачи.

  • Старение – сон необходим для регенерации клеток, восстановительных процессов. Если этого не происходит, системы организма изнашиваются намного быстрее.

А еще бессонница заметно повышает риск развития инфаркта и инсульта, нарушает процесс формирования костной ткани и переработки информации. На таком неблагоприятном фоне могут развиваться самые разные заболевания.

Когда нужно идти к врачу?

Опасность бессонницы нельзя недооценивать. Но и бороться с ней своими силами – не лучший вариант. Конечно, стоит создать все условия для нормально сна: отказаться от вечерней чашечки кофе, ложиться спать в одно и то же время, желательно, не позже 23:00. Но самое главное – найти причины проблем со сном.

– Конечно, лучше всего обратиться к врачу-сомнологу. Это специалист, который занимается диагностикой и лечением различных нарушений сна. В Беларуси это достаточно редкая специальность, поэтому если такой возможности нет, то начинать можно и с посещения терапевта, который при необходимости направит к более узким специалистам – сомнологу, психотерапевту, неврологу, оториноларингологу, – рекомендует Татьяна Владимировна Горбат.

При каких симптомах следует обращаться к врачу?

  • Регулярные проблемы с засыпанием, частые или слишком ранние пробуждения – если такая ситуация повторяется 3 раза в неделю или чаще, пора проконсультироваться со специалистом.
  • Постоянная сонливость, раздражительность, усталость в течение дня.
  • Ощущение, что вы чаще не высыпаетесь, чем полноценно отдыхаете.
  • Рассеянность, в том числе в решении рабочих вопросов, без видимых внешних причин.
  • Кошмарные сны – возможно, организм таким способом пытается сигнализировать о проблемах с внутренними органами.

Головные боли по утрам, постоянная нервозность, резкие и беспричинные перепады настроения – могут быть последствиями бессонницы, а чтобы устранить их, нужно сперва разобраться с причинами.

Физиологические причины бессонницы

У бессонницы могут быть самые разные причины, но все они делятся на две группы: физиологические и психологические.

– Сложно выделить одну конкретную причину бессоницы, но в числе наиболее часто встречаемых – ситуационная бессонница, например, из-за стресса, тревожности. Часто встречается также бессонница, связанная с гормональными сбоями (выработкой мелатонина), возрастом, болевыми проявлениями при хронических заболеваниях, – рассказала Татьяна Владимировна.

В группу физиологических причин входят:

  • Заболевания, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Как правило, боль усиливается в ночное время, поэтому человек не может уснуть либо постоянно просыпается.
  • Нарушения в работе щитовидной железы – есть даже специальный термин «гормональная бессонница», она развивается на фоне сбоя в выработке гормонов.

  • Менопауза у женщин – еще одно проявление гормонального дисбаланса плюс жар, потливость, учащенное сердцебиение.

  • Сахарный диабет – снижение концентрации сахара в крови запускает защитный механизм. Человек просыпается с ощущением сильного чувства голода, появляется обильное потоотделение.
  • Апноэ – остановка дыхания во сне. Дыхание прекращается, и человек просыпается, а потом долго не может уснуть. Такое состояние может быть опасным для жизни.

Другие физиологические причины – синдром беспокойных ног, который часто развивается при беременности, дефиците железа в организме и почечной недостаточности, а также затруднённое дыхание при бронхиальной астме.

Психологические причины

Если патологий нет, а бессонница присутствует, причины могут быть психологическими. Например, сильное волнение, нервное перенапряжение, стресс могут надолго лишить сна или сделать его прерывистым. Неврозы, тревожные состояния, депрессии тоже не дают нормально высыпаться.

Проблемы со сном появляются у людей, которые долго и напряженно решали важную задачу. Тут срабатывает механизм инерции, и мозг еще долго не может расслабиться. Иногда проблемы со сном являются результатом наследственной предрасположенности.

Что еще вызывает бессонницу?

Можно выделить и несколько внешних причин бессонницы. Очень вероятно, что сон не будет нормальным, если вы:

  • Постоянно бодрствуете по ночам – работаете или развлекаетесь в клубах.
  • Часто меняете часовые пояса.
  • Увлекаетесь кофе, чаем, алкогольными напитками.
  • Курите, особенно перед сном.
  • Предпочитается заниматься спортом поздно вечером.
  • Регулярно смотрите фильмы ужасов.

Иногда бессонница появляется из-за черепно-мозговой травмы, злоупотребления лекарствами, например, транквилизаторами или седативными.

Как лечат бессонницу?

Первая задача врача-сомнолога в лечении бессонницы – выявить причины проблемы. Для этого доктор:

  • Собирает анамнез – выясняет особенности образа жизни, возможные психологические причины инсомнии.
  • Проводит осмотр – оценивает давление, частоту пульса, состояние кожи и другие параметры, указывающие на общее состояние здоровья.
  • Назначает анализы или обследования для выявления скрытых нарушений в работе организма.
  • Направляет при необходимости на консультации к узким специалистам.

Для выявления причин бессонницы может использоваться метод полисомниографии. При помощи специальной аппаратуры у спящего человека анализируют положение тела, дыхательный поток, движение рук и ног, грудной клетки, брюшной стенки. Одновременно проводятся электроэнцефалография и ЭКГ, а также другие виды сканирования. По итогам обследования формируется гипнограмма – кривая, которая дает исчерпывающую информацию о структуре сна. С ее помощью врач определяет особенности и характеристики, фиксирует периоды бессонницы, анализирует качество и фазы сна.

Верните себе здоровый сон

К нарушениям сна стоит отнестись серьезно, ведь они могут указывать на определенные нарушения в работе организма. Своевременное обращение к врачу позволяет выявить причину бессонницы и справиться с ней, а значит, подарить себе возможность нормального ночного отдыха, восстановления и хорошего самочувствия днём.

🧬 Как справиться с бессонницей?

Стоит ли переживать, если не получается заснуть? Почему это происходит? Как скорректировать образ жизни, чтобы обеспечить здоровый сон? Рассказываем вместе с врачами, занимающимися расстройствами сна.

Бессонницей называют разные явления: трудности при засыпании, систематические пробуждения среди ночи и неспособность снова заснуть, поверхностный сон. Эта проблема мучает примерно треть населения планеты. Хроническая бессонница, продолжающаяся более недели, всегда ведет к резкому ухудшению качества жизни, снижению работоспособности, возникновению сонливости в течение дня.

Когда пора бить тревогу

«Если процесс засыпания продолжается более 20 минут, и такая ситуация длится неделю и более — это повод обратиться к врачу, — считает сомнолог клиники „Семейная“ Глеб Лутохин. — Если перед сном человек долгое время ворочается, во сне часто просыпается и затем 5-10 минут не может повторно заснуть, это повод задуматься. В особенности если эти процессы сопровождаются тревогой, навязчивыми мыслями».

Бессонница влечет за собой много неблагоприятных последствий. Организм не успевает восстанавливаться, нарушается работа почти всех систем и органов. Больше всего страдает нервная система, в стрессовом режиме работают сердечно-сосудистая и эндокринная система, а также почки.

«Примерно у 40% моих пациентов выявляется расстройство сна, — рассказывает невролог GMS Clinic Сергей Макаров. — У молодых людей бессонница является следствием тревожных расстройств, либо нарушения режима дня. Из за эпидемии коронавируса многие работают из дома допоздна, а потом спят до обеда. А из за перенапряжения и отсутствия личного пространства возникает бессонница. У людей старшего возраста нарушение сна может быть вызвано болезнями сердца, легких, других внутренних органов или хроническими болями».

Так к доктору Макарову обратилась молодая девушка. При опросе выяснилось, что помимо вредных привычек — курения и употребления алкоголя — она страдала от неправильного режима дня. Ночами по выходным девушка «зависала» в барах и на дискотеках, отсыпаясь днем. Неудивительно, что рабочая неделя складывалась для пациентки тяжело. Организм не успевал адаптироваться к режиму дня, как снова наступали выходные и история повторялась.

Кто в группе риска

Статистика обращений к врачам показывает, что люди среднего и пожилого возраста сталкиваются с бессонницей намного чаще, чем молодые. По словам сомнолога Глеба Лутохина, две основные категории его пациентов это мужчины и женщины 60+, а также женщины 40-55 лет. Есть также много мужчин в возрасте около 40 лет, которым заснуть мешает апноэ — спонтанная остановка дыхания во сне.

У пожилых бессонница часто обусловлена сосудистыми поражениями мозга и нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезни Паркинсона или Альцгеймера. Женщины почти всегда испытывают проблемы со сном в начале менопаузы. Кроме того проблемы с засыпанием и качеством сна нередко преследуют тревожных людей с повышенной ответственностью, а это чаще женщины. Мужчины доходят до врача, когда симптомы уже настолько выражены, что мешают нормально работать и жить.

Среди людей различных профессий больше всего проблем со сном у тех, кто работает по ненормированному графику с чередующимися сменами день/ночь: диспетчеры, машинисты поездов, пилоты самолетов. Поэтому в ведомственной поликлинике РЖД есть собственный штат сомнологов. По наблюдениям Глеба Лутохина, с бессонницей непропорционально часто сталкиваются и юристы.

Невролог Сергей Макаров отмечает, что плохо спят обычно люди, которые заняты интеллектуальным трудом. Физический труд — лучшее лекарство от бессонницы. Когда человек физически устает, он засыпает крепко и спит долго.

В чем причины

Обычно бессонница — это лишь факультативный симптом более серьезной проблемы, например, нарушения кровообращения головного мозга. Чаще всего настоящие причины кроются в невротических расстройствах, таких как депрессии или тревоги. Изолированная, ничем иным не отягощенная бессонница встречается крайне редко.

«Как правило, это лишь симптом в структуре психопатологического синдрома, который и необходимо выявить в первую очередь, — рассказывает психотерапевт Ирина Колчина. — Часто пациенты недооценивают глубину проблемы и приходят за снотворными таблетками, чтобы наиболее легким и быстрым способом вернуть сон. Так поступил мой недавний пациент —мужчина 32 лет, жалующийся на трехмесячную бессонницу. Анамнез показал, что проблемы со сном продолжались более двух лет, и имели причиной весьма серьезный синдром. Пациент не согласился с диагнозом и прекратил лечение, загоняя тем самым проблему вглубь».

Впрочем, есть болезни, которые проявляются только бессонницей. Например, нарколепсия, при которой у человека ночное бодрствование компенсируется приступами засыпания днем. Или фатальная семейная бессонница — чрезвычайно редкое неизлечимое наследственное заболевание, при которой больной умирает, не будучи в состоянии заснуть.

«В 70% случаях причины нарушения сна имеют истоки в психиатрии, — делится опытом Глеб Лутохин. — Часто это легкие расстройства психического спектра, не проявляющиеся в повседневной жизни, но влияющие на сон. Есть, конечно, нежные люди, которые теряют сон, если им нахамили на работе или наступили на ногу в магазине. Но чаще причинами бессонницы становятся тревожно-депрессивное-расстройство, тревожно-фобическое расстройство, депрессия, биполярно-аффективный психоз или органические психические расстройства».

Так, очень тревожный мужчина рассказал доктору Лутохину, что не спит нормально уже месяц после увольнения с работы из за ситуации с коронавирусом. У пациента были навязчивые мысли — одни и те же идеи и образы, от которых при засыпании крайне сложно избавиться. Также был высокий балл по шкале депрессии. В подобных случаях бессонницу нельзя вылечить, не устранив расстройство психики, а это работа психиатра.

Какой врач вернет сон

Если человека всерьез беспокоит расстройство сна, нужно обращаться к сомнологу. Он должен найти первопричину проблемы и в случае необходимости направить к другому специалисту. Основной вид диагностики — полисомнография. Это комплексное исследование сна, фиксирующее особенности дыхания, сердцебиения, биоэлектрической активности мозга пациента в сонном состоянии. Процедура обычно проводится в клинической лаборатории сна.

Полисомнография надежно выявляет с  идром апноэ, при котором пациент задыхается и не может спать. Процедура позволяет определить синдром нарушения сердечного ритма, при котором человек просыпается от повышенного до 150-160 ударов в минуту сердцебиения. Тогда он направляется к кардиологу, а затем обычно к хирургу.

Пожилые люди часто страдают нарушением восприятия сна, когда собственно бессонницы может и не быть. Нередко пациент утверждает, что ни минуты не спит в течение многих лет. Когда сон такого человека подробно исследуется в лаборатории, обычно выясняется, что спит он поверхностно, с частыми просыпаниями, но свои 6-7 часов в сутки просыпает.

Когда расстройство сна особо опасно

Уже после трех полностью бессонных ночей у здорового с виду человека могут возникнуть бред, галлюцинации, приступы острого психоза, эпилептические припадки. Семь дней, проведенных без сна, заканчиваются гарантированной смертью. Давно установлено, что симптомы инсомнии — это самостоятельные факторы риска сердечных заболеваний и инсульта

В некоторых случаях нарушение сна это даже не звоночек, а колокол, сигнализирующий о смертельной опасности для жизни. Рассказывает Глеб Лутохин:

«Крепкий молодой человек 28 лет жалуется на храп и внезапную остановку дыхания во сне. Жене по ночам более 40 раз в час приходилось расталкивать мужа, перезапуская процесс дыхания. Это случай центрального апноэ — патологии, при которой продолговатый мозг перестает давать организму команду на вдох. Такие ситуации очень часто заканчиваются смертью больного. Как оказалось, у пациента была врожденная органическая патология, при которой позвоночная артерия сдавливает дыхательный центр продолговатого мозга. Мы подобрали подходящий вариант вентиляции легких. До конца жизни пациенту придется спать с прибором, который будет контролировать его дыхание и дышать за хозяина в те моменты, когда он перестает делать это самостоятельно. Зато пациент прекрасно высыпается, не устает днем и даже похудел».

Когда причина кроется в прошлом

Часто бывает так, что причиной бессонницы является событие, случившиеся за месяцы и даже годы до появления симптомов. Чаще всего при остром тревожном расстройстве, вызванном смертью близкого человека. В первое время после потери на фоне стресса и регулярных выбросов адреналина бессонница не возникает. Но когда спустя полгода или позднее человек немного расслабляется, тут и появляются хронические нарушения сна.

Рассказывает доктор Колчина: «Женщина старше 80 лет столкнулась с проблемой бессонницы спустя 3 года после смерти мужа. Она старалась вернуть сон с помощью алкоголя и транквилизаторов, хотя ранее никогда не пила. Высыпаться не удавалось все равно, к тому же у пациентки возникли проблемы в дневное время вплоть до нарушения моторных функций и даже падений. В этом случае помогло комбинированное медикаментозное и психотерапевтическое лечение».

На качество сна часто жалуются и страдающие ожирением. Они легко засыпают, но испытывают проблемы с дыханием во сне из за синдрома гиповентиляции легких. Жировая ткань давит на грудную клетку, легкие дышат только за счет диафрагмы. В результате в организм поступает недостаточное количество кислорода, что усугубляет ожирение, так как затормаживает метаболические процессы. Поэтому полные люди часто просыпаются среди ночи и не высыпаются.

Какие лекарства помогают

Справиться с тяжелой формой бессонницы без врача и лекарств почти невозможно. В случаях ситуативной преходящей бессонницы показаны препараты первого ряда, например зопиклон, залеплон и другие. Если расстройство сна сопровождается тревожными явлениями, назначают бензодиазепины. В случае навязчивых мыслей при бессоннице хорошо работают нейролептики. При нарушенном режиме сна и бодрствования, например, после смены часовых поясов, выхода на работу или учебу после длительного перерыва рекомендуется принимать препараты мелатонина.

«Даже если бессонница вызвана разовой повышенной психоэмоциональной нагрузкой, однако приводит к стойкому — несколько недель — нарушению сна, одной психотерапии недостаточно, необходима медикаментозная помощь, — убеждена Ирина Колчина. — Чистые снотворные, такие как зопиклон или золпидем я выписываю редко. Обычно в подобных случаях назначаю фенибут или атаракс».

В случаях вторичной бессонницы, вызванной тревожно-депрессивными расстройствами, Сергей Макаров назначает антидепрессанты, если у пациента нарушения сна длятся более 3 месяцев. Следует помнить, что почти все снотворные препараты вызывают привыкание, и принимать их можно только под контролем врача.

Так к доктору Макарову с нарушением сна обратился пожилой мужчина с сопутствующими заболеваниями. Оказалось, что он постоянно принимает сердечные препараты, содержащие барбитураты, которые нарушают структуру ночного сна и часто вызывают зависимость. При попытке их отмены нарушается сон, возникают кошмарные сновидения. Пациенту пришлось несколько недель засыпать с сильнодействующим снотворным, пока барбитураты не вышли из организма.

Вот несколько универсальных советов, которые помогут избежать бессонницы:

  • соблюдайте режима труда и отдыха
  • займитесь физическими упражнениями
  • ложитесь спать в одно и то же время в темном хорошо проветренном помещении
  • исключите контакт с компьютером или телефоном перед сном
  • исключите посторонние звуки в спальне
  • часы не должны висеть перед глазами
  • спокойные прогулки на улице и прием ванной перед сном помогут расслабиться
  • может помочь прослушивание расслабляющих аудиозаписей

Причины и лечение детской бессонницы

Большинство родителей представляют себе плачущего ребенка, когда думают о детях и проблемах со сном. Многие дети старшего возраста и подростки также имеют проблемы со сном, в том числе проблемы со сном и частые пробуждения среди ночи.

К сожалению, плохой ночной сон может повлиять на настроение и поведение вашего ребенка в течение дня, что приведет к проблемам в школе и дисциплине.

Детская бессонница

Как и взрослые, дети с бессонницей либо плохо засыпают, либо плохо спят, либо просто плохо отдохнули после нормального времени сна.Помимо сонливости в течение дня, симптомы детской бессонницы могут включать:

  • Агрессивность
  • Снижение концентрации внимания
  • Депрессивное настроение
  • Гиперактивность
  • Раздражительность
  • Проблемы с памятью
  • Перепады настроения

Причины

Одна из распространенных причин того, что многие дети не высыпаются, заключается в том, что они слишком поздно ложатся спать. Часто это происходит из-за того, что родители имеют нереалистичные ожидания относительно того, сколько сна нужно их детям, или потому, что их дети перегружены графиком, слишком много занятий и слишком много домашних заданий.Или ваш ребенок может просто допоздна писать сообщения, разговаривать по телефону, играть в видеоигры или смотреть телевизор.

Помните, что детям в возрасте от 6 до 13 лет необходимо от 9 до 11 часов сна каждую ночь, а подросткам – от 8 до 10 часов. Если вы установили реалистичное время отхода ко сну, а ваш ребенок по-прежнему не высыпается, распространенными причинами бессонницы могут быть:

  • Беспокойство
  • Астма (кашель)
  • Кофеин
  • Депрессия
  • Экзема (зуд)
  • Нарушения развития нервной системы, такие как аутизм, синдром Аспергера (который теперь классифицируется в DSM-5 как расстройство аутистического спектра) и умственная отсталость
  • Обструктивное апноэ сна (храп)
  • Неправильный сон
  • Синдром беспокойных ног
  • Побочные эффекты лекарств, в том числе стимуляторов, используемых для лечения СДВГ, антидепрессантов, кортикостероидов и противосудорожных средств
  • Стресс

Лечение

Хотя родители часто хотят обратиться к рецепту для лечения бессонницы своего ребенка, гораздо важнее искать какие-либо основные медицинские или психологические проблемы, которые, возможно, необходимо лечить в первую очередь.Например, если у вашего ребенка обструктивное апноэ во сне, он громко храпит по ночам и часто перестает дышать, возможно, ему необходимо удалить миндалины и аденоиды.

Или, если у вашего ребенка частый ночной кашель из-за того, что его астма плохо контролируется, ему могут потребоваться более сильные профилактические препараты от астмы. Если у вашего ребенка апноэ во сне, астма или депрессия, снотворное не поможет, тем более что снотворное не одобрено для использования детьми.

Лекарства

Лекарства, которые иногда используются, когда это необходимо и уместно, включают:

  • Антигистаминные препараты, хотя они обычно вызывают дневную сонливость и могут использоваться только в течение короткого периода времени
  • Клонидин, например, если у вашего ребенка также есть синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) или проблемы с поведением
  • Мелатонин
  • Риспердал (рисперидон) для детей с аутизмом или проблемами поведения
  • Седативные антидепрессанты, включая Элавил (амитриптилин) и Ремерон (миртазапин)

Если другой диагноз не является причиной бессонницы вашего ребенка, рецепт обычно не является ответом.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение первичной бессонницы или детской бессонницы, не вызванной другим заболеванием, может включать:

  • Отказ от кофеина
  • Регулярные тренировки
  • Встать с кровати и заняться чем-нибудь спокойным, например, почитать, если ваш ребенок не засыпает в течение 10–20 минут
  • Наличие очень последовательного графика, когда ваш ребенок ложится спать и просыпается, включая выходные и праздничные дни
  • Ограничение времени, проведенного в постели, только сном, что означает отказ от чтения, выполнения домашних заданий или просмотра телевизора в постели
  • Прекращение стимулирующих действий за 30–60 минут до сна, таких как видеоигры, просмотр телевизора, отправка текстовых сообщений или разговоры по телефону
  • Обучение вашего ребенка приемам релаксации, включая диафрагмальное дыхание, прогрессивную мышечную релаксацию и визуальные образы, которые он может использовать перед сном

Посещение консультанта или детского психолога, помимо педиатра, также может быть полезным для большинства детей с бессонницей.

СДВГ и бессонница

Лечение детей с СДВГ и бессонницей может быть особенно запутанным, поскольку многие симптомы бессонницы совпадают с симптомами СДВГ, а лечение СДВГ часто может вызывать бессонницу. Если бессонница вашего ребенка ухудшилась, когда он начал принимать лекарство от СДВГ или увеличил дозировку, то, возможно, виновато лекарство.

Однако у некоторых детей с СДВГ именно симптомы СДВГ вызывают проблемы со сном.Удивительно, но небольшая доза стимулятора короткого действия днем ​​или вечером действительно помогает им заснуть. Ваш педиатр и/или детский психиатр могут помочь разобраться, что вызывает у вашего ребенка с СДВГ проблемы со сном, что важно, поскольку плохой ночной сон может усугубить все симптомы СДВГ.

И имейте в виду, что у некоторых детей, которые кажутся симптомами СДВГ, но на самом деле имеют расстройство сна или просто недосыпают, симптомы СДВГ могут исчезнуть, когда проблема со сном будет решена.

Педиатрическая бессонница

Бессонница — это неспособность заснуть или не спать ночью.

Что такое детская бессонница?

Бессонница — это расстройство сна, которое вызывает проблемы с засыпанием, продолжительным сном и слишком ранним пробуждением по утрам. Сон имеет решающее значение для развития ребенка, а бессонница может привести к проблемам со здоровьем или поведенческим проблемам.

Бессонница может быть кратковременной, продолжаться несколько дней или недель и может быть связана с приемом лекарств, тревогой в результате стрессового события или болезни.Однако это также может быть долгосрочным заболеванием, которое будет влиять на ребенка на всю его жизнь.

Бессонница может быть хронической (продолжающейся и возникающей три раза в неделю в течение месяца или дольше), циклической (проблемы балансировки циклов бодрствования и сна, которые могут возникать и исчезать на протяжении всей жизни) или транзиторной (обычно длится менее трех недель).

Хотя это чаще встречается у взрослых, у детей может развиться хроническая бессонница, в том числе у 10% подростков (в возрасте от 10 до 19 лет).

Какие бывают виды детской бессонницы?

Существует два основных типа бессонницы:

Первичная бессонница

Бессонница не связана с другим состоянием.Иногда это называют психофизиологической бессонницей. Это часто связано с плохими привычками сна, отходом ко сну и пробуждением в разное время, а также с негативными мыслями или беспокойством по поводу засыпания.

Вторичная бессонница

Бессонница является симптомом более серьезной проблемы и вызвана заболеванием или связана с проблемами поведенческого здоровья.

Паттерны бессонницы

Среди типов бессонницы дети обычно испытывают три вида бессонницы, которые влияют на их ночной сон.

  • Начало – Дети с трудом засыпают. Обычно это определяется как длительность более 30 минут.
  • Средний – Дети просыпаются среди ночи или не могут спать в течение длительного периода времени.
  • Терминал – Дети просыпаются слишком рано утром.

Каковы признаки и симптомы детской бессонницы?

  • Поведенческие проблемы со здоровьем, такие как депрессия или проблемы с концентрацией внимания (могут напоминать СДВГ)
  • Трудности с засыпанием после пробуждения
  • Чрезмерная сонливость или вялость в течение дня
  • Сопротивление сну или беспокойство по поводу ночного времени
  • Проблемы с засыпанием
  • Пробуждение среди ночи
  • Просыпаться рано (пока еще темно)

Каковы причины детской бессонницы?

Бессонница может быть вызвана несколькими факторами, в том числе:

  • Поведенческие проблемы со здоровьем, такие как биполярное расстройство или депрессия
  • Кофеин или другие стимуляторы
  • Факторы окружающей среды (экстремальные температуры, свет и громкие звуки)
  • Медицинские состояния, такие как аллергии, астма, экзема, фибромиалгия, ГЭРБ, боли роста или заболевания щитовидной железы 
  • Лекарства, такие как кортикостероиды и те, которые лечат синдром дефицита внимания (СДВГ), депрессию и судороги
  • Нарушения развития нервной системы, такие как синдром Аспергера или аутизм, и умственная отсталость
  • Нарушения сна, такие как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и синдром беспокойных ног (СБН)
  • Стресс

Нарушения сна у детей

У вашего ребенка проблемы со сном? Все мы знаем, что спокойный сон необходим для исцеления и восстановления организма.Но недавние отчеты о состоянии здоровья показывают, что многие дети в США хронически недосыпают. Например, в ходе опроса, проведенного Национальным фондом сна (NSF), исследователи обнаружили, что более двух из каждых трех детей в возрасте 10 лет и младше испытывают какие-либо проблемы со сном.

За проблемы со сном у детей приходится платить. В ходе показательного исследования, проведенного в Медицинском центре Северо-Западного университета, ученые изучили особенности сна 510 детей в возрасте от 2 до 5 лет. Исследование показало, что меньше сна ночью означает больше поведенческих проблем в течение дня.

Другие исследования связывают плохой сон у детей с плохими оценками по таким предметам, как математика, чтение и письмо. Кроме того, некоторые исследования показывают, что у детей с нарушениями сна чаще проявляются депрессивные симптомы и тревожные расстройства.

Как и у взрослых, у детей есть множество причин плохого сна. Некоторые из этих причин более серьезны, чем другие. Но если в вашем доме есть проблемы со сном (или два), есть способы помочь всем, включая родителей, хорошо выспаться и чувствовать себя бодрым и продуктивным на следующий день.

Существуют ли различные типы проблем со сном у детей?

Проблемы со сном подразделяются на две основные категории. Во-первых, это диссомнии. У детей диссомнии могут включать:

Второй класс нарушений сна — парасомнии. Примеры распространенных парасомний включают:

 

Что такое бессонница?

Бессонница — это нарушение цикла сна, которое включает в себя трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна и, возможно, ранние утренние пробуждения.У детей бессонница может длиться несколько ночей или быть долгосрочной, длящейся недели. У детей с тревожностью сна может быть бессонница. Другие триггеры бессонницы включают ежедневный или хронический стресс, боль или проблемы с психическим здоровьем.

Если у вашего ребенка бессонница, вот что вы можете сделать:

  • Попытайтесь выявить стрессоры. Например, дополнительная домашняя работа, проблемы с друзьями или переезд в новый район могут вызвать ночное беспокойство.
  • Установите регулярный режим отхода ко сну, который позволит вашему ребенку расслабиться перед тем, как погаснет свет.
  • Если бессонница не проходит, поговорите с врачом вашего ребенка о способах решения проблемы.

 

Что означает, если ребенок громко храпит?

Немногим более одного из каждых 10 детей постоянно храпят. Храп может быть вызван различными проблемами. Например, хроническая заложенность носа, увеличенные аденоиды или огромные миндалины, блокирующие дыхательные пути, могут вызывать храп.

При храпе мышцы, поддерживающие отверстие верхних дыхательных путей в задней части горла ребенка, во время сна расслабляются.Дополнительная ткань в небе и язычке — мясистый кусок, который свисает с нёба — вибрирует при каждом вдохе. Эти вибрации на самом деле вызывают звук, который мы называем «храпом». У некоторых детей имеется тенденция к закрытию дыхательных путей в любой точке этой области. Сужение дыхательных путей вызывает турбулентность и шумы храпа.

Храп может быть безвредным. Но это также может привести к ухудшению качества сна и изменению цикла сна-бодрствования ребенка. Из-за беспокойного сна и частых пробуждений снижается дневная бдительность.Это может привести к резким изменениям настроения и энергии. У некоторых детей, которые храпят, может быть более серьезная проблема, называемая обструктивным апноэ во сне, или ОАС.

Что такое синдром обструктивного апноэ сна?

Обструктивное апноэ во сне является распространенной проблемой у детей в настоящее время. По данным Американской академии педиатрии, симптомы апноэ сна у детей включают:

  • Храп в ночное время с редкими паузами
  • Удушье или удушье
  • Нарушение сна

У детей с храпом и ОАС часто бывают большие миндалины и/или аденоиды.Многие страдают ожирением и/или имеют аллергические заболевания. Апноэ во сне связано со следующими последствиями:

  • Аномальный рост и развитие
  • Ночное недержание мочи
  • Проблемы с поведением и обучением
  • Дневная сонливость
  • Гиперактивность или СДВГ

:

Иногда для детей с обструктивным апноэ во сне используется назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).CPAP предполагает использование аппарата, который подает поток сжатого воздуха через носовую маску в дыхательные пути ребенка, чтобы они оставались открытыми во время сна.

Являются ли лунатизм и ночное недержание мочи распространенными проблемами сна у детей?

Некоторые виды поведения во сне, такие как лунатизм, скрежетание зубами (бруксизм) и ночное недержание мочи, не являются чем-то необычным для детей. Кроме того, лунатизм чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Лунатизм может быть результатом незрелости центральной нервной системы или чрезмерной усталости.Обычно это происходит примерно через час или два после того, как ребенок засыпает. Иногда лунатизм может сохраняться и во взрослом возрасте. Поскольку лунатики могут пострадать, родители должны защитить ребенка от травм.

Ночное недержание мочи может продолжаться и в начальной школе как у девочек, так и у мальчиков. Хотя ночное недержание мочи иногда возникает из-за беспокойства или других эмоциональных проблем, у большинства детей все в порядке. Со временем они перерастают ночное недержание мочи — девочки обычно останавливаются раньше мальчиков. С другой стороны, хотя это редкость, ночное недержание мочи может быть результатом инфекции или аллергии.

Что такое ночные ужасы?

При ночных страхах, также называемых ночными страхами, у ребенка возникает внезапное пробуждение ото сна с сильным возбуждением, криком, плачем, учащением пульса и расширением зрачков. Подобно ходьбе во сне, ночные страхи, по-видимому, связаны с незрелостью центральной нервной системы и часто перерастают ее. Эти ужасы во сне обычно начинаются после 18 месяцев и исчезают к 6 годам.

Если у вашего ребенка ночные страхи, важно поговорить с членами семьи и заверить их, что эти эпизоды не опасны.Убедитесь, что комната ребенка безопасна, чтобы защитить его от травм во время ночных кошмаров. Это также помогает поддерживать регулярный режим сна и справляться со стрессом, чтобы ребенок не беспокоился перед сном.

Часто ли в детстве снятся кошмары?

Кошмары — это пугающие сны, которые появляются во время сна с быстрым движением глаз (БДГ). Они являются общей частью детства.

В раннем возрасте дети начинают активно мечтать, в которых часто трудно отличить реальность от воображения.Дошкольники и дети младшего школьного возраста могут видеть ночные кошмары, которые являются результатом повседневных эмоциональных эпизодов. Например, ссоры с одноклассниками или братьями и сестрами, академический стресс или страх разлуки могут вызывать ночные кошмары.

Большинству детей хоть раз снился кошмар. Согласно опросу «Сон в Америке», проведенному Национальным фондом сна, 3% детей дошкольного и школьного возраста часто видят кошмары. Кажется, самые страшные кошмары приходятся на возраст около 6 лет. По мере взросления вашего ребенка количество плохих снов, вероятно, будет уменьшаться.

Может ли у детей быть синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног (СБН) нередко встречается у детей в возрасте 8 лет и старше. Это неврологическое расстройство сна вызывает ощущение ползания мурашек в ногах (а иногда и в руках), что создает непреодолимое желание двигаться.

Исследования показывают, что синдром беспокойных ног может иметь сильный генетический компонент. Дети с тремором сна или синдромом беспокойных ног могут испытывать трудности с засыпанием. Это может привести к дневной усталости и раздражительности.Согласно недавним исследованиям, СДВГ и депрессия могут быть более распространены у людей с диагнозом СБН. Поговорите с педиатром вашего ребенка о способах лечения СБН у детей.

Сколько сна нужно детям?

Специалисты по сну считают, что дети младшего возраста должны спать от 10 до 11 часов каждую ночь. Дети дошкольного возраста должны спать около 11-13 часов в сутки.

Как я могу помочь своему ребенку со сном?

Если ваш ребенок ходит во сне, мочится в постель или испытывает другие нарушения сна, такие как ночные страхи, поговорите с врачом.Иногда причиной является эмоциональный стресс. В большинстве случаев эмоционального стресса проблему можно легко решить с помощью нескольких поведенческих вмешательств.

Кроме того, наблюдайте за своим ребенком во время сна, чтобы определить характер его сна и возможный храп или апноэ во сне. Если ваш ребенок страдает аллергией или астмой, убедитесь, что он правильно принимает лекарства. Опять же, врач вашего ребенка является лучшим источником для лечения проблем со сном.

Что такое исследование сна?

Вашему ребенку может быть рекомендовано исследование ночного сна или полисомнография, особенно если у него наблюдается чрезмерная дневная сонливость, проблемы с засыпанием или ОАС.Исследование сна поможет определить, есть ли у вашего ребенка диагностируемая проблема, такая как чистый храп, обструктивное апноэ во сне, синдром беспокойных ног или другая проблема со сном. Эти расстройства могут потребовать специальной терапии, которую назначит врач вашего ребенка, или вашего ребенка могут направить к специалисту, который сможет помочь.

У моего 9-летнего бессонница; вот что я узнал

Наш 9-летний сын недавно боролся с бессонницей, каждую ночь не спал до 10 или 11 вечера.м. В те редкие ночи, когда он легко засыпает, нашему сыну часто снятся кошмары, которые он либо не хочет, либо не может описать. В последнее время он спит всего около восьми часов в сутки, что намного меньше, чем рекомендуют эксперты для детей его возраста.

Дети школьного возраста должны спать не менее 10 часов в день, дети дошкольного возраста — 11-12 часов в день, а подростки — 9-10 часов в день, по данным Национального института здоровья. Психолог Мелиса Мур, член команды Центра сна Детской больницы Филадельфии, предполагает, что детям в возрасте 6-13 лет нужно спать не менее 10-12 часов в сутки.Итак, мой сын явно недосыпает, что, видимо, не редкость. Результаты исследования, проведенного Муром и его коллегами, показали, что почти каждый пятый субъект в возрасте от 8 до 16 лет сообщал о симптомах бессонницы.

Это очень важно, потому что «сон действительно необходим для здоровья, безопасности, продуктивности и благополучия, и он так же важен, как питание и физические упражнения», — д-р Джудит Оуэнс, директор Центра детских нарушений сна в Бостонской детской больнице. , сказал собрание родителей в Township Radnor более раньше этот год.

Дети и подростки, которые лишены сна, могут страдать от проблем, начиная от перепадов настроения и депрессии и заканчивая социальными проблемами и проблемами с дефицитом внимания, сказала Кэтрин Дальсгаард, психолог из отдела детской и подростковой психиатрии и поведенческих наук CHOP, на собрании Radnor.

«Если лишить сна подростка, если лишить сна взрослого человека, он впадет в депрессию», — сказал Дальсгаард.

Подростки, которые спят менее восьми часов в сутки, в три раза чаще совершают попытки самоубийства, добавила она.

Сон также регулирует гормоны, связанные с аппетитом, а это означает, что дефицит сна может усугублять эпидемию детского ожирения, согласно веб-сайту Национального института сердца, легких и крови.

Так как бессонница нашего сына не только является стрессом для нашей семьи, но и вызывает тревогу с точки зрения того, что она означает для его роста и развития, я начала исследовать, что я могу сделать, чтобы помочь ему.

Специалисты Центра сна CHOP рекомендуют установить короткий, но последовательный ночной распорядок, следить за тем, чтобы в комнате ребенка было прохладно и темно, а ночник не был слишком ярким, а также выключать электронику как минимум за час до сна.Воздействие вечернего света от экранов телевизоров и компьютеров подавляет

производство организмом мелатонина, гормона, который связан с регуляцией циркадных ритмов, сказал Оуэнс.

Избегание пугающих фильмов и шоу и разговоров с детьми о их плохих снах — даже просьба нарисовать монстров, которые не дают им уснуть, — может быть эффективным, согласно KidsHealth.org.

Однако ни один из этих шагов не решил проблемы нашего сына, и через много-много недель мы поняли, что его симптомы соответствуют определению хронической бессонницы: проблемы со сном по крайней мере три ночи в неделю в течение более месяца.

Итак, мы связались с местным детским психиатром, который порекомендовал на короткое время либо моему мужу, либо мне посидеть в комнате нашего сына, пока он не заснет. Тем временем она работает с нами, пытаясь помочь ему понять свои тревоги, ожидая, что, когда он это сделает, его бессонница рассеется.

Этот психиатр также посоветовал мне перестать так много расспрашивать сына о том, что у него на уме, и просто проводить с ним время один на один, развлекаясь. Я почувствовал облегчение, потому что мы, наконец, получили помощь, и потому что мне разрешили снова просто играть с моим сыном, не чувствуя постоянного давления, чтобы попытаться решить все его проблемы.

По крайней мере сейчас, похоже, я должен признать, что источник ночных суматох нашего сына останется загадкой.

Симптомы и причины поведенческой бессонницы у детей

Может быть много причин, по которым ребенку трудно спать по ночам, но две распространенные причины классифицируются как состояние, называемое поведенческой бессонницей детского возраста. Каковы симптомы и причины затрудненного засыпания у детей? Опекунам особенно может быть интересно узнать, как режим сна может оптимизировать тренировку сна у новорожденных, младенцев, детей ясельного возраста и даже детей старшего возраста.

Гетти Изображений

Что такое бессонница у детей?

Бессонницей называют любые трудности с засыпанием или сном, а также сон, который просто не освежает. Дети могут страдать бессонницей по разным причинам, в том числе из-за проблем, связанных с окружающей средой или плохими привычками сна. Опекуны могут невольно способствовать бессоннице ребенка, влияя на его поведение двумя способами:

Оба этих состояния приводят к бессоннице, но по разным причинам.При первом состоянии, типе ассоциации с началом сна, успокаивающее поведение опекуна может нарушить способность ребенка заснуть, когда его опекуна нет рядом. При установлении ограничений опекуны могут потерять контроль над поведением ребенка (особенно малышей) перед сном и во время пробуждения ото сна.

Симптомы бессонницы у детей

В целом детям нужно больше сна, чем взрослым. Это несколько варьируется в зависимости от возраста. Когда нужен сон, ребенок просто засыпает и получает его.Новорожденный ребенок может спать 16 часов в сутки, с короткими периодами сна и бодрствования, разбросанными в течение дня и ночи. К 3 годам необходимое количество сна составляет в среднем около 12 часов. Лучше всего оптимизировать количество времени, проведенного в постели ночью, чтобы удовлетворить эти потребности во сне. Младшие дети могут вздремнуть 1-2 раза в течение дня, чтобы получить достаточный отдых. Однако к 4 или 5 годам большинство детей перестают спать днем.

У детей, которые недосыпают, начинаются проблемы с поведением и здоровьем.Представьте, как вы себя чувствуете после бессонной ночи, а затем умножьте это на несколько величин без адекватных навыков преодоления или даже способов словесного выражения своего разочарования. Дети становятся капризными, отказываются выполнять простые просьбы, больше плачут, страдают от полных срывов и истерик. У детей старшего возраста могут начаться проблемы в школе, с плохим вниманием, гиперактивностью и ухудшением успеваемости в школе.

Помимо просто неспособности заснуть, другие аспекты поведения и даже роста выходят из-под контроля.

Что вызывает бессонницу у детей?

Существует множество потенциальных причин бессонницы у детей. Иногда это может быть связано с неправильными ожиданиями опекунов. Например, когда дети становятся старше, им может требоваться меньше сна. Если время отхода ко сну не будет отложено на более позднее время, у ребенка возникнут проблемы с засыпанием. Это может быть тяжело для опекунов, которые наслаждались тишиной вечером, когда детей укладывали спать.

Младенцев следует укладывать, когда они засыпают, и желательно до того, как они заснут.Если каждый раз, когда ребенок засыпает, он находится на руках у опекуна, ребенок будет плакать, если его опекуна не будет рядом при пробуждении. Иногда может быть полезно заменить кровать на детскую кроватку перед тем, как заснуть. Дети старшего возраста могут просыпаться ночью и успокаивать себя, не требуя кормления или смены подгузника. Если плач продолжается, может быть полезно следовать методу постепенного затухания Фербера. Короче говоря, количество времени, затрачиваемое на ожидание реакции на плач ребенка, постепенно увеличивается до тех пор, пока ребенок не перестанет кричать о помощи.

У малышей, особенно у тех, кто может вербализовать свои предпочтения, непрекращающиеся просьбы рассказать еще одну историю, любимую игрушку, стакан воды, сходить в туалет и т. д. можно эффективно использовать для отсрочки отхода ко сну. Дети постарше могут проснуться ночью и пойти в спальню своих опекунов. Ребенок может настаивать на том, чтобы провести остаток ночи в постели своего опекуна, и сонный опекун может неохотно подчиниться этому требованию. Если опекуны смогут установить строгие правила и границы, такое поведение постепенно прекратится.

В редких случаях у детей может быть бессонница, которая требует дополнительной оценки и лечения.

Как облегчить бессонницу у детей

Когда возникает любая из этих поведенческих проблем, это также может сильно повлиять на сон опекунов. Это часто приводит к значительным страданиям в семьях, но, к счастью, трудности легко устраняются простыми изменениями, связанными с каждым состоянием. Два типа поведенческой бессонницы могут быстро улучшиться при обучении и соблюдении последовательных правил.

Слово из Веривелла

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная помощь. Может быть полезно обсудить проблемы с детским врачом, также известным как сертифицированный педиатр, или даже с детским специалистом по сну. Детям с ограниченными возможностями может потребоваться дополнительная поддержка. Добавки мелатонина кажутся безопасными для большинства детей при кратковременном использовании в качестве снотворного. Рецептурные препараты не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования у детей.

Если вы боретесь, получите поддержку, в которой вы нуждаетесь, чтобы все в доме могли лучше спать. Наше Руководство по обсуждению с врачом, приведенное ниже, поможет вам начать разговор с врачом, чтобы найти наилучший вариант лечения.

Руководство по обсуждению Insomnia Doctor

Получите наш печатный справочник для вашего следующего визита к врачу, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.Эл. адрес}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Клиническое лечение поведенческой бессонницы у детей

Psychol Res Behav Manag. 2011 г.; 4: 69–79.

jennifer vriend

1

1

1 Клиническая психология Phd Programent, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada

Penny Corkum

2 Департамент психологии, Университет Дальхоуси, Галифакс, Нова Шотландия, Канада

1 Докторская программа по клинической психологии, Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада

2 Факультет психологии, Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада

Адрес для переписки: Пенни Коркум, факультет психологии, Университет Далхаузи, 1355 Оксфорд-стрит, Галифакс , Новая Шотландия, B3H 4 J1, Канада, тел. +1 902 494 5177, факс +1 902 494 6585, электронная почта [email protected]Авторское право © 2011 Vriend and Corkum, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd

Это статья с открытым доступом, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Поведенческая бессонница широко распространена и затрагивает примерно 25% детей. Это связано с трудностями в начале и поддержании сна и часто приводит к неадекватному сну, что приводит к целому ряду негативных последствий как для ребенка, так и для его семьи.В этой статье мы описываем множество эмпирически подтвержденных поведенческих вмешательств при бессоннице от младенчества до подросткового возраста. Мы изучаем, как биологические, когнитивные и психосоциальные изменения развития способствуют поведенческой бессоннице и как эти изменения могут влиять на сон и поведенческие вмешательства. Мы также обсудим барьеры, которые мешают семьям получить доступ к вмешательствам, в том числе почему многие эмпирически подтвержденные поведенческие вмешательства игнорируются поставщиками медицинских услуг.

Ключевые слова: сон, поведенческая бессонница, лечение, младенцы, дети, подростки существенные изменения.Мы закрепляем ночной сон, прекращаем дневной сон, сокращаем продолжительность сна и сдвигаем время сна все дальше и дальше. Сон играет бесспорно важную роль на протяжении всей нашей жизни, на всех этапах развития. К сожалению, недосыпание преследует современное общество, оказывая негативное влияние на наше физиологическое, когнитивное и эмоциональное функционирование.

Проблемы со сном широко распространены среди младенцев, детей и подростков. Недавний обзор литературы показал, что примерно 25% детей испытывают трудности с некоторыми аспектами сна. 1 Кроме того, национальное исследование, проведенное в США, показало, что 27% детей спят меньше рекомендуемого для их возраста количества. 2 Хотя распространенность нарушений сна высока, важно отметить, что показатели сильно различаются в зависимости от конкретного расстройства сна. Например, поведенческая бессонница, наиболее распространенное нарушение сна, имеет очень высокий уровень распространенности (20–30%), тогда как показатели распространенности гораздо ниже для таких расстройств, как апноэ во сне (1–3%), движения, связанные со сном. расстройство (2–8%) и парасомнии, такие как ночные страхи (5–35%). 3

Высокие показатели распространенности проблем со сном вызывают особую тревогу, учитывая, что большое количество данных свидетельствует о том, что нелеченные проблемы со сном могут сохраняться на разных стадиях развития. 4 Кроме того, появляется все больше данных, свидетельствующих о серьезных негативных последствиях недостаточного сна. 5 Последствия недостаточного сна в дневное время хорошо задокументированы у взрослых, при этом несколько систематических обзоров и метаанализов пришли к выводу, что плохой сон у взрослых приводит к нарушению когнитивных и эмоциональных функций. 6 Кроме того, хроническое ограничение сна было связано с рядом заболеваний, таких как болезни сердца и диабет, 7 ожирение 8 и расстройства настроения и тревоги. 9 Хотя не так хорошо изучено в педиатрической популяции, было обнаружено, что недостаточный сон оказывает негативное влияние на различные области функционирования, такие как когнитивное развитие, регуляция аффекта, внимание, последствия для здоровья, общее качество жизни, а также родители и родители. семейное функционирование. 5

Поведенческая бессонница у детей

Среди специалистов по сну нет единого мнения относительно точного определения детской бессонницы. Три подтипа поведенческой бессонницы детского возраста (BIC), определенные Международной классификацией расстройств сна (ICSD), 2-е издание: тип ассоциации BIC с началом сна; тип установки лимита БИК; и БИК комбинированного типа. 10 Все три типа включают первичные трудности самостоятельного засыпания или частые ночные пробуждения.

Тип ассоциации BIC с началом сна возникает в результате негативных ассоциаций со сном, которые способствуют более длительному засыпанию или частым ночным пробуждениям. 11 Например, маленькие дети учатся засыпать, полагаясь на то, что родители укачивают или кормят грудью, чтобы помочь ребенку заснуть. У детей старшего возраста засыпание может быть связано с просмотром телевизора или присутствием родителей. Напротив, тип ограничения BIC включает в себя отказ ложиться спать и/или повторяющиеся просьбы, используемые как попытки отсрочить время отхода ко сну.Например, дети будут использовать различные стратегии, чтобы не ложиться спать (например, проситься в туалет, еще одна история). Комбинированный тип BIC возникает, когда у ребенка возникает негативная ассоциация со сном в сочетании с сопротивлением или отказом ложиться спать из-за отсутствия ограничений со стороны опекунов.

У детей старшего возраста и подростков проблемы с засыпанием и поддержанием сна обычно называют психофизиологической бессонницей; этот термин также используется в литературе для взрослых. Согласно ICSD, эта форма бессонницы связана с чрезмерным беспокойством и беспокойством по поводу сна и бессонницы. 10 Повышенная тревожность человека затрудняет засыпание, что, в свою очередь, делает сон более негативным опытом и потенциально приводит к порочному кругу.

Примечательно, что очень немногие исследования действительно используют критерии ICSD для скрининга участников. Скорее, исследователи использовали ряд определений из множества других источников (например, собственные критерии исследователей, Диагностическое и статистическое руководство по расстройствам психического здоровья 12 ). Недавно было принято консенсусное определение детской бессонницы: «…повторяющиеся трудности с засыпанием, продолжительностью, закреплением или качеством сна, возникающие, несмотря на соответствующее возрасту время и возможность сна, что приводит к той или иной форме дневных функциональных нарушений у ребенка и/или семьи». предложенный Mindell et al. 13 Есть надежда, что это новое согласованное определение приведет к большей согласованности в популяциях, изучаемых для будущих исследований.

Оценка поведенческой бессонницы у детей

Для оценки детей на поведенческую бессонницу крайне важно, чтобы медицинские работники регулярно спрашивали родителей и/или ребенка о сне. Как отмечают Fallone et al., 14 , как минимум, рутинный скрининг проблем со сном у детей должен включать вопросы о регулярности и продолжительности сна, устойчивости ко времени сна и задержке засыпания, ночных пробуждениях, симптомах нарушения дыхания во сне и признаках повышенная дневная сонливость.Кроме того, были разработаны различные краткие опросники для скрининга сна, такие как BEARS (http://www.kidzzzsleep.com), опросник из 5 пунктов, который является аббревиатурой следующих важных областей для скрининга: проблемы перед сном, чрезмерный сон. Дневная сонливость, ночные пробуждения, регулярность и продолжительность сна, храп. В качестве альтернативы, в тех случаях, когда подозреваются проблемы со сном, медицинские работники могут выбрать более подробную анкету, такую ​​как Анкета о привычках сна у детей. 15 Spruyt et al 16 представляют обзор наиболее распространенных опросников сна у детей. Если проблемы со сном требуют дальнейшего изучения, медицинский работник может рассмотреть вопрос о том, чтобы попросить родителя или ребенка вести дневник сна в течение двух недель. 11 Дневники сна обычно включают ежедневную информацию, касающуюся времени сна, времени пробуждения, количества, времени и продолжительности ночных пробуждений. Удобный для детей дневник сна можно заказать в Национальном фонде сна по адресу http://www.sleepfoundation.org/или скачанный с http://www.kidzzzsleep.com. Кроме того, Moore et al. 11 предлагают также включить в оценку вопросы, касающиеся влияния проблем со сном у ребенка на семью, и обсуждение предыдущих стратегий вмешательства.

Может потребоваться направление в лабораторию сна для проведения полисомнографии (ПСГ). ПСГ необходима не для диагностики поведенческой бессонницы, а скорее для изучения ряда первичных нарушений сна, таких как нарушения дыхания во сне, нарколепсия и расстройство периодических движений конечностей.Эти расстройства могут проявляться аналогично поведенческой бессоннице, поскольку дневная сонливость является распространенным симптомом.

Вмешательства при поведенческой бессоннице у детей

Медикаментозное лечение является наиболее распространенным методом лечения поведенческой бессонницы как у детей, так и у взрослых. 17 Stojanovski et al 18 провели обзор медицинских карт в амбулаторных медицинских центрах и обнаружили, что приблизительно 80% детей с нарушениями сна получали лекарства. Это вызывает особую тревогу, поскольку не существует одобренных FDA лекарств для лечения бессонницы у детей, и есть опасения по поводу безопасности и побочных эффектов этих лекарств. 19 Более того, данные свидетельствуют о том, что хотя фармакологические методы лечения могут оказывать быстрое краткосрочное воздействие на проблемы со сном, лекарства обычно не оказывают долгосрочного положительного воздействия на сон. 20 Следовательно, фармакологические вмешательства, как правило, не должны быть первой линией лечения. Если медицинские работники очень твердо убеждены в том, что лекарства наиболее подходят для конкретного случая, лучше всего использовать лекарства в сочетании с поведенческими вмешательствами. 19

Поведенческие методы лечения все чаще признаются наиболее подходящим лечением первой линии при поведенческой бессоннице. Эти вмешательства основаны на принципах обучения и поведения, включая подкрепление. Основные цели обычно включают в себя некоторую комбинацию развития позитивных ассоциаций, связанных со сном, установления рутины и применения навыков релаксации. 21 Эти вмешательства также часто основаны на обучении родителей, чтобы добиться изменений в поведении родителей, что способствует изменениям в поведении ребенка.Растущий объем литературы предполагает, что поведенческие вмешательства при детской бессоннице эффективны, особенно в течение первых нескольких лет жизни. Mindell et al. 22 провели обзор 52 исследований, в которых изучались поведенческие вмешательства при проблемах со сном и ночном пробуждении. Они сообщили, что 94% исследований продемонстрировали клинически значимые эффекты. Исследование показало, что поведенческие вмешательства приводят не только к улучшению сна детей, но и к улучшению поведения детей и благополучия родителей. 23

В этой статье мы сосредоточимся на поведенческих вмешательствах, которые, как было установлено, хорошо зарекомендовали себя и активно поддерживаются, включая угасание, постепенное угасание и раннее вмешательство/обучение родителей, а также те, которые считаются вероятно эффективными или поддерживаются, включая плановые пробуждения и затухание/позитивные процедуры перед сном. 20 , 22 , 24 Эти вмешательства подробно описаны ниже. Кроме того, читатели могут рассмотреть ресурсы, предложенные в .

Таблица 1

Ресурсы для клинических вмешательств при поведенческой бессоннице

Книги
  • Дюран В.М. Когда дети плохо спят: руководство для терапевта: вмешательства при нарушениях сна у детей (эффективные методы лечения). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2008.

  • Минделл Дж.А., Оуэнс Дж.А. Клиническое руководство по педиатрическому сну: диагностика и лечение проблем со сном. 2-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.

  • Шелдон С.С., Фербер Р., Крайгер М.Х. Принципы и практика педиатрической медицины сна. 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Сондерс; 2005.

  • Stores G, Wiggs L. Нарушение сна у детей и подростков с нарушениями развития: его значение и лечение. Лондон, Великобритания: MacKeith Press; 2001.

Веб-сайты

Важно отметить, что, хотя существует много доказательств в поддержку поведенческих вмешательств при проблемах со сном у младенцев и детей младшего возраста, хорошо контролируемых исследований, изучающих поведенческие вмешательства, немного. для детей старшего возраста и подростков.По большей части многие вмешательства, рекомендуемые для детей старшего возраста и подростков, основаны на тематических исследованиях, исследованиях с участием взрослых и клинической оценке. Однако, независимо от возраста, конечные цели этих вмешательств обычно включают в себя создание положительных ассоциаций со сном, установление режима и обучение навыкам релаксации или самоуспокоения.

Для каждой стадии развития, включая раннее младенчество, позднее младенчество/ясельный возраст, раннее детство, среднее детство и подростковый возраст, мы рассматриваем ключевые изменения сна и развития, а также распространенные проблемы со сном и вмешательства.Информация о развитии основана на информации, представленной Berk. 25

При описании сна в каждом периоде развития мы пытаемся дать средние значения, но также важно осознавать высокую степень индивидуальной изменчивости внутри и между каждым периодом развития. Мы предполагаем, почему некоторые поведенческие вмешательства могут лучше подходить для определенных периодов развития, но важно признать, что многие из этих вмешательств могут применяться в различных возрастных диапазонах.Выбор вмешательства должен включать тщательное рассмотрение того, какое вмешательство наиболее подходит для уникальных индивидуальных потребностей ребенка и семьи.

Лечение сна и поведения

Новорожденные/младенцы раннего возраста (0–6 месяцев)

Сон

Новорожденным требуется гораздо больше сна, чем любой другой возрастной группе, обычно они спят 16–18 часов в сутки. Сон новорожденных равномерно распределяется по 24-часовым часам. 26 Примерно в возрасте 2–3 месяцев сон младенцев переходит от полифазного (характеризующегося короткими периодами сна в течение 24 часов) к более продолжительному ночному сну.Поначалу на график сна младенца в основном влияют чувство голода и сытости. По мере взросления младенец становится более чувствительным к сигналам света и темноты, что помогает укрепить ночной сон. 27 У большинства младенцев к 6-месячному возрасту наблюдается достаточно крепкий ночной сон, они спят около 10–12 часов ночью и имеют пару дневных снов, что составляет дополнительные 2–4 часа сна. 28 Младенцы в возрасте 6 месяцев спят в среднем около 14–16 часов. 29

Развитие

В процессе развития младенцы в возрасте 0–6 месяцев нуждаются в том, чтобы их физические потребности удовлетворялись опекунами. Младенцы все больше узнают знакомых людей и становятся более искусными в социальном взаимодействии. Эти изменения в развитии закладывают основу как для успешного, так и для проблемного взаимодействия младенца и родителя с точки зрения сна. Более того, многие родители считают, что они должны немедленно реагировать на потребности своего ребенка, чтобы у него развивались доверительные и заботливые отношения.Этот стиль взаимодействия может негативно повлиять на сон у маленьких детей и подготовить почву для проблемных привычек сна.

Нарушения сна и лечение

Поскольку полифазный сон и многократные пробуждения считаются нормальными для развития, диагноз поведенческой бессонницы обычно не ставится до 6-месячного возраста. 30 Однако в течение первых 6 месяцев родители должны начать вырабатывать здоровый сон, чтобы предотвратить проблемы со сном в будущем. Лучшая стратегия для уменьшения проблем со сном у младенцев — учить родителей предотвращать возникновение проблем со сном.Stremler et al. 31 провели раннее послеродовое поведенчески-образовательное вмешательство, направленное на улучшение сна младенцев. Вмешательство состояло из 11-страничной брошюры и 45-минутного сеанса с медсестрой. Вмешательство было сосредоточено на обучении матерей правилам гигиены сна в отношении их собственного сна, а также сна их младенцев (например, структура сна, стратегии поощрения самоуспокоения). Исследователи обнаружили, что к 6-недельному возрасту у младенцев тех матерей, которые получили вмешательство, было меньше ночных пробуждений и более длительный сон, чем у контрольной группы.Кроме того, у матерей, подвергшихся вмешательству, также было больше ночного сна, чем у матерей контрольной группы в исследовании.

Младенцы старшего возраста (6–12 месяцев)/младенцы (12–24 месяца)

Сон

В течение этого периода развития продолжительность сна немного уменьшается: с 14 часов в день у младенцев до 13 часов в день у малышей. 29 В возрасте от 6 до 9 месяцев большинство младенцев начинают спать всю ночь. Тем не менее, ночные пробуждения являются обычным явлением: 20% младенцев и детей ясельного возраста просыпаются по крайней мере один раз за ночь и 50% просыпаются по крайней мере один раз ночью в неделю. 29 Дети в этом возрастном диапазоне продолжают спать днем, хотя частота дневного сна снижается в среднем с двух дневных снов у детей старшего возраста до одного дневного сна в конце дошкольного возраста. Кроме того, общая продолжительность дневного сна изменяется примерно с 3 до 2 часов в сутки. 29

Развитие

В возрасте от 6 месяцев до 2 лет происходит ряд изменений в развитии, которые потенциально могут повлиять на взаимодействие ребенка и родителей, связанное со сном. В начале этого периода развития младенцы развивают настоящую привязанность к своему опекуну, что также вызывает тревогу разлуки.Основываясь на взаимодействии родителя и младенца в этот период развития, у младенца вырабатывается «внутренняя рабочая модель» отношений, которая закладывает основу для будущих отношений, включая взаимодействия, связанные с поведением во сне. Только к концу этого периода малыши начинают чувствовать себя более комфортно в отсутствие воспитателя. Более того, повышенная подвижность и языковое развитие могут затруднить игнорирование протестов ребенка, когда его оставляют одного спать в его/ее кроватке.

Проблемы со сном

Одной из основных проблем со сном, возникающих в этот период развития, является трудность самоуспокоения. Хотя пробуждение в течение ночи является нормальным явлением (это происходит в конце каждого цикла сна), очень важно, способен ли младенец успокаиваться самостоятельно или нуждается в прямом внимании родителя, чтобы снова заснуть. . Предполагается, что младенцы / малыши могут научиться ассоциировать присутствие родителей с засыпанием и стать зависимыми от присутствия родителей, чтобы они могли инициировать сон.Эти младенцы не могут развить навыки самоуспокоения. 30 Meltzer et al 3 предположили, что примерно 20–30 % младенцев в этом возрастном диапазоне соответствуют критериям BIC, и у большинства этих младенцев тип ассоциации с началом сна.

Лечение

Вымирание оказалось эффективным методом лечения проблем со сном у младенцев и очень маленьких детей. 32 На самом деле, большинство поведенческих методов лечения проблем со сном в этих возрастных группах основаны на принципах угасания. 30 Вымирание основано на гипотезе о том, что ночные пробуждения и поведение, направленное на поиск внимания, положительно подкрепляются родительским вниманием и другими видами поведения. 30 Таким образом, угасание предполагает, что родители помогают своим детям выработать навыки самоуспокоения (например, родителям говорят укладывать своих младенцев спать сонными, но не спящими, что помогает ребенку научиться засыпать самостоятельно) . Родитель не должен реагировать на попытки ребенка повторно привлечь родителя к использованию внешних успокаивающих техник (например, кормление, качание, пение).Цель состоит в том, чтобы ребенок научился успокаивать себя.

Многим родителям неприятно игнорировать плачущего ребенка, и, таким образом, уступчивость часто неудовлетворительна. 33 Неуверенность родителей в этих процедурах обычно приводит к непоследовательному игнорированию, что может фактически усиливать и, таким образом, усиливать сигнальное поведение младенца, такое как плач. 30 Tikotzky and Sadeh 30 сообщили, что может быть полезно и обнадеживающе информировать родителей о том, что исследования не показали, что ограничение участия родителей в целях самоуспокоения приводит к неблагоприятным последствиям для эмоционального благополучия младенца или для отношения родитель-ребенок.

Для родителей, которые выступают против немодифицированного угасания, другие варианты угасания, такие как поэтапное угасание или угасание присутствия родителей, могут быть лучшей альтернативой вмешательства. Постепенное угасание предполагает, что родители игнорируют разрушительное поведение перед сном в течение заранее определенного периода. Если ребенок не успокоился по истечении этого времени, родитель укладывает ребенка обратно в постель, но сводит к минимуму взаимодействие с ребенком. Гашение с присутствием родителей предполагает, что родитель лежит на отдельной кровати в комнате младенца во время укладывания и пробуждения.Родители притворяются спящими и не обращают непосредственного внимания на младенца. Родители следуют этой процедуре в течение 1 недели, после чего они следуют немодифицированной процедуре вымирания. Было обнаружено, что этот метод уменьшает всплеск угасания (увеличение сигнального поведения), который обычно наблюдается при использовании немодифицированного угасания. 34

Еще одна техника, которая не так тщательно изучена, как угасание, но признана эффективной для этой возрастной группы, – пробуждение по расписанию. 32 Пробуждение по расписанию предполагает установление базового уровня количества и времени спонтанных ночных пробуждений.Затем реализуется график упреждающего пробуждения, при котором родители будят своего ребенка примерно за 15–30 минут до типичного спонтанного ночного пробуждения. По мере прохождения лечения время между запланированными пробуждениями увеличивается до тех пор, пока в конечном итоге пробуждения не прекратятся. Когда родители будят ребенка, их просят вести себя как обычно (например, кормить, укачивать, успокаивать), как если бы ребенок проснулся спонтанно. 24

Пробуждения по расписанию, по-видимому, увеличивают продолжительность консолидированного сна, 22 , но механизмы, лежащие в основе этого вмешательства, снижают количество ночных пробуждений, изучены недостаточно.Запланированные пробуждения являются вариантом лечения частых ночных пробуждений, но не подходят для проблем с засыпанием. 22 Кроме того, по сравнению с гашением, его может быть сложнее выполнить, и может пройти несколько недель, а не дней, прежде чем станут видны улучшения. 22

Раннее детство (2–6 лет)

Сон

Этот период развития обычно начинается с перехода маленького ребенка из кроватки в кроватку. Общая продолжительность сна изменяется с 13 до 11 часов, при этом уменьшение продолжительности сна является результатом уменьшения дневного сна. 29 Как уже отмечалось, большинство детей в возрасте 2 лет спят днем, но менее 10% детей в возрасте 6 лет. 35 Ночные пробуждения по-прежнему являются проблемой: 10% детей в этом возрастном диапазоне просыпаются по крайней мере один раз за ночь, а 50% — по крайней мере один раз в неделю.

Развитие

Этот период развития характеризуется ростом инициативы и самостоятельности ребенка. В то же время дети в этой возрастной группе становятся все более чувствительными к поощрениям и наказаниям, используемым воспитателями в качестве дисциплины.Проблемы со сном часто возникают с этой развивающейся независимостью, часто в результате того, что дети проверяют пределы, чтобы определить границы и проявить свою независимость. 11 Кроме того, продолжающееся когнитивное и языковое развитие закладывает основу для дальнейшего развития фантазии и воображения, что у некоторых детей может привести к усилению ночных страхов и потенциально привести к проблемам со сном.

Проблемы со сном

В отличие от младенческого возраста, где тип ассоциации BIC-начало сна является обычным явлением, тип BIC-установки пределов распространен в раннем детстве, поражая до 30% детей младшего возраста. 36 Этот подтип возникает, когда ребенок сопротивляется или отказывается ложиться спать (например, словесные протесты, плач, цепляние) и/или включает повторяющиеся просьбы (например, о напитках, рассказах) как попытки отсрочить время отхода ко сну. Как правило, сопротивление или отказ являются результатом негативных ассоциаций со сном в сочетании с отсутствием ограничений со стороны лиц, осуществляющих уход (например, уступка просьбам, отсутствие постоянного времени отхода ко сну). Когда паттерны такого поведения приводят к значительным нарушениям, это обычно требует постановки диагноза типа ограничения BIC. 22 Кроме того, у многих маленьких детей появляются ночные страхи (например, боязнь темноты и монстров). Muris et al. 37 обнаружили, что более 70% детей младшего возраста сообщают о ночных страхах. Эти страхи также могут привести к сопротивлению отходу ко сну, трудностям с засыпанием и учащению ночных кошмаров. 35

Лечение

Как и во всех возрастных группах, гигиена сна является важным первым шагом в лечении проблем со сном у маленьких детей. Гигиена сна играет важную роль практически во всех вмешательствах в сон и обычно включает в себя сочетание создания благоприятной для сна среды и формирования здоровых привычек сна.С точки зрения окружающей среды, в спальне должно быть тихо, темно и прохладно. 38 Кроме того, спальня должна быть убежищем для спокойного и расслабляющего сна. По этой причине телевизоры, видеоигры и другие электронные устройства не должны храниться в спальне 39 , а родители не должны использовать спальню как место, куда отсылают ребенка, когда их наказывают. 40 Вышеуказанные стратегии будут работать лучше всего в сочетании со здоровыми привычками гигиены сна.К ним относятся осуществление регулярного режима сна (например, купание, переодевание в пижаму, чистка зубов, чтение книги, пожелание спокойной ночи) и постоянный график сна, избегание стимулирующих действий (например, просмотра телевизора или видеоигр) перед сном, ограничение употребления кофеина. (например, кола и шоколад) потребление перед сном, 40 и ежедневная физическая активность. 41

Как и в случае с младенцами и детьми ясельного возраста, родители играют решающую роль в решении проблем со сном в этой возрастной группе.Важно, чтобы родители моделировали и начинали обучать своих дошкольников здоровой гигиене сна. С помощью родителей дошкольники могут начать играть более активную роль в выборе подходящих вариантов гигиены сна (например, выбрать чтение книги, а не просмотр телевизора прямо перед сном). Чем раньше формируются привычки к гигиене сна, тем лучше, поскольку привычки ко сну, выработанные в детстве, формируют привычки ко сну, проявляющиеся во взрослом возрасте. 42

Борьба с ночными страхами в этой возрастной группе может помочь уменьшить негативные ассоциации со сном и может быть еще одним важным аспектом вмешательства, который следует учитывать.Обычное вмешательство при ночных страхах у детей заключается в том, чтобы родитель заставлял ребенка чувствовать себя в безопасности, спя с ним вместе (например, разрешая ребенку спать в кровати родителей). 43 Хотя это вмешательство обеспечивает кратковременное облегчение симптомов, родители часто спят вместе в течение продолжительных периодов времени. Эту привычку бывает сложно изменить, и она часто приводит к необходимости вмешательства в совместный сон. По этой причине этот метод обычно не рекомендуется. 30

Компоненты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), используемые для лечения более общих страхов, фобий и беспокойства у детей, могут быть полезны при лечении ночных страхов. К ним относятся мышечная релаксация, глубокое дыхание, управляемое воображение и систематическая десенсибилизация. 44 К сожалению, доказательства эффективности других вмешательств, направленных на устранение ночных страхов, ограничены. В одном относительно крупном исследовании (n = 142) изучалось вмешательство, в ходе которого дети в возрасте от 4 до 6 лет использовали свое воображение и креативность, чтобы нарисовать монстра и написать ему письмо, чтобы уменьшить свой страх.После вмешательства дети сообщили о значительном уменьшении страхов по сравнению с контрольной группой, которая не подвергалась вмешательству. 45

Среднее детство (6–11 лет)

Сон

Обычно детям в возрасте 6–11 лет рекомендуется спать 10–11 часов в сутки. 35 В Северной Америке дневной сон в этой возрастной группе очень редок. Sadeh et al 46 сравнили сон второклассников со сном шестиклассников и обнаружили, что дети в шестом классе ложатся спать примерно на 1 час позже, чем во втором классе.Однако этот результат не обязательно означает, что этим детям нужно меньше сна, поскольку в отчете родителей указано, что многие шестиклассники в этом исследовании чаще непреднамеренно засыпали, чем второклассники. Кроме того, шестиклассники также сообщали о большей утренней сонливости, чем второклассники. Интересно, что есть некоторые свидетельства того, что половые различия начинают проявляться на этой стадии развития, когда девочки спят немного больше, чем мальчики. 47 Кроме того, на этой стадии становится более очевидным предпочтение фазы циркадного сна (т. е. сова или утренний жаворонок). 26

Развитие

Одним из ключевых изменений в развитии, происходящих в среднем детстве, является возрастающее значение, которое ребенок придает отношениям со сверстниками. На этом этапе развития отношения со сверстниками становятся более позитивными и увлекательными. Дети в этом возрастном диапазоне ищут возможности вступить в отношения со сверстниками, включая использование компьютерных взаимодействий (например, электронная почта, сайты социальных сетей). Среднее детство также является временем повышенной тревожности вообще и социальной тревожности в частности.Сейчас большая часть времени ребенка проводится вне дома, в школе или во внеклассных мероприятиях.

Проблемы со сном

На сон детей школьного возраста также влияет возрастание школьных и социальных обязательств. Кроме того, сейчас, как никогда прежде, дети имеют доступ к разнообразным стимулирующим занятиям (например, к Интернету, сотовым телефонам, телевидению) в любое время дня, включая часы, когда они должны спать. Кроме того, как у малышей и дошкольников, у многих детей школьного возраста есть страхи и тревожные мысли, которые повышают уровень возбуждения и могут привести к негативным ассоциациям со сном.Как и в раннем детстве, тип ограничения BIC распространен у детей школьного возраста, затрагивая примерно 15%. 36

Лечение

Дети младшего возраста получат пользу от некоторых вмешательств, обсуждаемых для детей младшего возраста. По мере взросления детей эти вмешательства становятся менее устоявшимися, менее подходящими и менее приемлемыми. К сожалению, литература, посвященная вмешательству в сон детей старшего возраста и подростков, ограничена, и, как правило, вмешательства основаны на стратегиях, которые оказались эффективными для взрослых.

В этом возрасте родители продолжают играть важную роль в установлении ограничений и выработке реалистичных и последовательных правил отхода ко сну; 30 однако важно, чтобы дети школьного возраста становились более активными участниками вмешательств в сон. Например, гигиена сна продолжает играть важную роль во вмешательстве в сон у детей школьного возраста, и важно обучать родителей, но по мере того, как ребенок становится взрослым и независимым, становится важным также обучать ребенка здоровым привычкам сна.Кроме того, дети старшего возраста могут быть вовлечены в большее количество решений, касающихся их сна, таких как установление подходящего времени сна. Как правило, на этом этапе необходимо отрегулировать компоненты, устанавливающие ограничения. То есть установление ограничений в отношении детей младшего возраста может включать в себя ограничение количества раз, когда ребенок может обращаться с просьбой, в то время как установление ограничений для детей школьного возраста часто связано с тем, как поздно ребенок может смотреть телевизор, выполнять домашнее задание или выходить в Интернет. .

Угасание перед сном — это альтернативное поведенческое вмешательство для детей в этом возрастном диапазоне, для которых угасание может быть неуместным.Время отхода ко сну, часто используемое в сочетании с гигиеной сна, включает определение времени, когда ребенок, вероятно, заснет в течение примерно 15 минут после того, как ляжет спать. Как только ребенок засыпает в это время с небольшим сопротивлением, время сна устанавливается раньше после серии успешных ночей, пока не будет достигнуто желаемое время сна. Кроме того, время пробуждения ребенка устанавливается в одно и то же время каждый день, и ребенку не разрешается спать вне установленного времени сна. Модифицированная версия этой техники, затухание перед сном со стоимостью реакции, включает в себя затухание перед сном, как описано выше.Однако, если ребенок не засыпает в течение определенного периода времени, его убирают с кровати (стоимость реакции), чтобы уменьшить негативную связь между пребыванием в постели и бодрствованием и повысить вероятность того, что ребенок заснет. Через заранее определенное время (обычно около 30 минут, в течение которых ребенок занимается неактивной деятельностью) ребенок возвращается в постель. Эта процедура повторяется до тех пор, пока ребенок не заснет. После достижения целевого времени отхода ко сну в качестве цели устанавливается более раннее время отхода ко сну.Цели лечения совпадают с целями угасания: повысить адекватное поведение и положительные ассоциации со сном, а также уменьшить возбуждение, помогая ребенку развить навыки самоуспокоения и самостоятельно засыпать. 11

Как уже отмечалось, существуют хорошо разработанные вмешательства КПТ для лечения детских страхов, фобий и тревожных расстройств. В дополнение к поведенческим компонентам, описанным ранее, детям среднего возраста могут быть полезны более когнитивно-ориентированные компоненты (например, позитивные заявления о себе, обсуждение беспокойства в течение дня, а не перед сном, противодействие негативным мыслям 44 ).Однако исследования в этой области ограничены.

Подростковый возраст (12–18 лет)

Сон

Подростки обычно имеют более позднее начало сна. Эта задержка (смена примерно на 2 часа), по-видимому, вызвана как биологическими, так и социальными факторами. Предполагается, что среди внутренних биологических факторов изменения в основном периоде циркадных часов, которые регулируют время сна и бодрствования (задержка высвобождения мелатонина), по крайней мере частично ответственны за задержку начала сна. 48 Эта задержка в фазе сна приводит к недостаточному сну в будние дни (во время которых есть заранее установленное время пробуждения), и поэтому подростки, как правило, увеличивают свой сон в выходные дни, просыпаясь позже. 26 Подростки также полагаются на кофеин, чтобы противодействовать их сонливости. Сон в подростковом возрасте за последние несколько десятилетий ухудшился: 10-15-летние дети спят примерно на 30 минут в сутки меньше, чем в 1980-х годах. 49 Dollman et al. 49 в качестве тенденций, которые могут объяснить это снижение, предполагают такие факторы, как увеличение количества работающих неполный рабочий день и большая доступность компьютеров, телевизоров и видеоигр в спальне.

Развитие

С точки зрения развития подростковый возраст — это время ослабления родительского влияния и повышения социализации, академических требований и требований к работе. Капризность и конфликты между родителями и детьми также увеличиваются, а затем уменьшаются к концу этого периода развития.Подросток продолжает стремиться к автономии и развитию самоидентификации.

Проблемы со сном

Биологические изменения, происходящие в подростковом возрасте, могут привести к задержке наступления сна. Эта задержка начала сна в сочетании с нерегулярным временем отхода ко сну может привести к тому, что подростки будут проводить больше времени в постели, не в состоянии заснуть, что приводит к негативным ассоциациям со сном. К подростковому возрасту проблемы с засыпанием и/или поддержанием сна обычно называют первичной (психофизиологической) бессонницей, термин, который также используется для обозначения бессонницы у взрослых.Этот тип бессонницы включает условную тревогу по поводу трудностей с засыпанием или сном, что приводит к повышенному физиологическому и эмоциональному возбуждению и негативным ассоциациям со сном. У многих подростков также развиваются плохие привычки гигиены сна. 50

Лечение

Как отмечалось ранее, литература по изучению эффективности вмешательств при бессоннице у детей старшего возраста и подростков ограничена и обычно основана на стратегиях, которые работают для взрослых. 51 Вмешательства для подростков обычно включают обучение гигиене сна, стратегии релаксации и ограничение сна (т. е. ограничение времени пребывания в постели в зависимости от того, как долго человек спит) для создания более позитивных ассоциаций со сном и большего физиологического давления на сон. 30 Кроме того, важными аспектами этого вмешательства являются использование кровати только для сна и вставание с кровати в случае невозможности заснуть. Также было обнаружено, что методы релаксации, такие как прогрессивная мышечная релаксация, глубокое дыхание и управляемое воображение, уменьшают проблемы со сном. Кроме того, нацелены на негативные когниции, связанные со сном (например, «Я должен спать 8 часов, иначе я не смогу функционировать»).

Одна группа исследователей изучила эффективность школьных программ гигиены сна в улучшении сна у подростков.Было обнаружено, что эти программы оказывают благотворное влияние, в том числе уменьшают нерегулярность сна и уменьшают задержку начала сна. 52 Обучение подростков здоровым привычкам сна, в частности соблюдение регулярного графика и недосыпание по выходным (более чем на 1 час позже, чем в будние дни), дает им возможность сознательно делать осознанный выбор в отношении своих привычек сна.

Поведенческая бессонница в особых группах населения

Хотя показатели поведенческой бессонницы у типично развивающихся детей высоки, оценки распространенности поведенческой бессонницы у детей и подростков с психическими расстройствами еще выше.К ним относятся, помимо прочего, расстройства аутистического спектра (РАС), синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), тревожные и аффективные расстройства. 53 , 54 К сожалению, существует мало эмпирических исследований по изучению поведенческих вмешательств в группах населения с психическими расстройствами, что особенно беспокоит, учитывая высокую распространенность проблем со сном в этих группах: СДВГ (25%–50%), 55 РАС (50–80%), 56 депрессия (до 90%), 53 и тревога (до 88%). 57

Многие из проблем со сном, которые обычно возникают у детей с нормальным развитием, также характерны для детей с психическими расстройствами. Примеры включают трудности с засыпанием и поддержанием сна. 18 Кроме того, у этих групп населения возникает ряд других проблем со сном. Например, эти дети более склонны к страхам перед сном, ночным кошмарам и совместному сну. 35 , 59 Кроме того, лекарства могут усугубить или сохранить проблемы со сном у этих групп населения.Например, было обнаружено, что психостимуляторы, которые часто используются для лечения СДВГ, нарушают сон различными способами, включая задержку начала сна и сокращение общей продолжительности сна. 60 Антидепрессанты также могут усугубить проблемы со сном. 35

Как и в случае с типично развивающимися детьми, лечение первой линии должно заключаться в улучшении гигиены сна (например, установление постоянного режима сна и режима сна). 61 , 62 При работе с особыми группами важно, чтобы дополнительные поведенческие вмешательства соответствовали уровню развития человека.Например, человеку с более низким возрастом развития могут быть полезны стратегии релаксации, чтобы уменьшить ночные страхи, в то время как человеку, функционирующему на более высоком уровне развития, скорее всего, помогут когнитивные подходы, такие как реструктуризация ожиданий начала сна и противодействие негативным мыслям, чтобы уменьшить предутренние страхи. беспокойство и тревога во сне. Кроме того, важно учитывать меры предосторожности при осуществлении поведенческих вмешательств 62 , поскольку некоторые вмешательства могут быть неуместными (например, угасание может не подходить для детей с самоповреждающим поведением).

Хотя поведенческие вмешательства могут быть более сложными для этих групп населения, некоторые исследования показывают, что родители людей с психическими расстройствами предпочитают поведенческие вмешательства фармакологическим вмешательствам. 63 Кроме того, поведенческие вмешательства во сне могут иметь важное значение не только для решения проблем со сном, но и для улучшения дневного функционирования у детей с симптомами психических расстройств. 11 Кроме того, было обнаружено, что поведенческие вмешательства повышают у родителей чувство компетентности и контроля, а также их способность справляться со стресса. 65

Сообщалось о некоторых многообещающих вмешательствах, 58 , 66 68 , но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эффективность поведенческих вмешательств в лечении расстройств сна, которые сочетаются с нарушения здоровья у детей. Отношения между сном и всеми этими расстройствами сложны и двунаправлены. Будущие исследования должны быть направлены на то, чтобы лучше всего адаптировать поведенческие вмешательства к конкретным группам населения с психическими расстройствами.

Препятствия в лечении, будущие направления и выводы

По сравнению с лекарствами поведенческие методы вмешательства при бессоннице часто более эффективны, более приемлемы для родителей и врачей и имеют меньше вредных побочных эффектов. 22 Имеются убедительные доказательства в пользу поведенческих вмешательств, особенно у детей раннего возраста и младенцев, однако эти вмешательства редко являются первой линией лечения. Две особенно важные проблемы, которые помогают объяснить, почему эти вмешательства так редко являются первой линией лечения: (1) ограниченные знания родителей о вмешательстве в сон и ограниченный доступ к ним; и (2) отсутствие обучения вмешательству во сне среди медицинских работников.

Одна из дополнительных сложностей диагностики проблем со сном у детей по сравнению со взрослыми заключается в том, что проблемы часто описываются родителем, а не конкретным ребенком, испытывающим проблемы со сном. 22 Таким образом, родители должны сначала признать наличие проблемы со сном, а затем обратиться за помощью. К сожалению, родители часто не обсуждают вопросы сна с медицинскими работниками. 69 Ряд причин может объяснить, почему вопросы сна не обсуждаются. К ним относятся открытие, что многим родителям не хватает знаний о педиатрическом сне и проблемах со сном 70 , а также тот факт, что родители детей с проблемами сна, вероятно, испытывают повышенный уровень стресса, более склонны к депрессии и часто сами лишены сна. .Эти проблемы могут помешать им обратиться за помощью к поставщикам медицинских услуг. 3 Кроме того, многие родители не обращаются за помощью, потому что им неверно говорят, что дети перерастут проблемы со сном 71 , и родители часто не знают о некоторых негативных последствиях, связанных с недостаточным сном. 3

Медицинские работники также частично несут ответственность за проблемы со сном у детей и подростков, которые не диагностируются. Вопросы, связанные со сном, часто не обсуждаются с поставщиками медицинских услуг, потому что медицинские работники часто не спрашивают о сне. 69 Медицинские работники могут избегать вопросов, связанных со сном, из-за отсутствия подготовки по оценке проблем со сном, и они могут быть не уверены в своих способностях работать с людьми с проблемами сна. 62 Кроме того, как и родители, поставщики медицинских услуг могут не знать о негативных последствиях недостаточного сна. 3 Кроме того, когда лечение рекомендуется, поставщики медицинских услуг рекомендуют поведенческие вмешательства только в меньшинстве случаев. 18

Как обсуждалось в этом документе, для лечения поведенческой бессонницы у детей можно использовать ряд эффективных вмешательств. Крайне важно учитывать уровень развития ребенка, чтобы выбрать подходящее вмешательство, а также выявить некоторые из потенциальных причин проблем со сном. Независимо от возраста, цели большинства поведенческих вмешательств обычно включают в себя некоторую комбинацию создания позитивных ассоциаций со сном, установления режима и обучения навыкам релаксации или самоуспокоения.Обучение родителей сну и/или гигиене сна является особенно важным компонентом всех поведенческих вмешательств. По мере взросления детей становится важным обучать их гигиене сна и включать их в качестве активных агентов в собственное лечение.

Исследования по вмешательству в сон детей старшего возраста и подростков, а также особых групп населения ограничены. Учитывая высокий уровень проблем со сном в этих группах населения, а также потенциальное негативное влияние плохого сна на дневное функционирование, существует острая необходимость в дополнительных исследованиях в этих областях.Кроме того, в большинстве исследований по изучению поведенческих вмешательств при проблемах со сном у детей были задействованы семьи со средним и высоким социально-экономическим статусом 30 , и было проведено мало исследований, посвященных тому, как поведенческие вмешательства во сне могут применяться к детям и семьям из числа этнических меньшинств. Это важные соображения, поскольку некоторые вмешательства могут не соответствовать определенным культурным или социальным нормам (например, угашение вряд ли будет подходящим вмешательством при поведенческой бессоннице в семьях, культура которых поддерживает совместный сон).Учитывая ограниченность исследований в этой области, будущие исследования должны быть направлены на разработку и оценку соответствующих вмешательств для этих групп населения.

После того, как поведенческая бессонница идентифицирована, она легко поддается поведенческим вмешательствам. Раннее выявление и лечение могут иметь положительные краткосрочные и долгосрочные последствия для ребенка, родителей и семьи в целом. Необходимо приложить усилия, чтобы расширить знания родителей о поведенческих вмешательствах во сне и расширить доступ к ним. В то же время медицинские работники должны быть обучены правильной диагностике и лечению этого широко распространенного заболевания.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Мередит Бесси, Мелиссу МакГоннелл и Андре Бенуа за их помощь в редактировании этой рукописи.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Оуэнс Дж. Классификация и эпидемиология нарушений сна у детей. Медицинская клиника сна. 2007; 2: 353–361. [Google Академия]3. Мельцер Л.Дж., Джонсон С., Крозетт Дж., Рамос М., Минделл Дж.А.Распространенность диагностированных нарушений сна в педиатрической практике первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия. 2010;125(6):e1410–e1418. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Катариа С., Суонсон М.С., Треватан Г.Э. Стойкость нарушений сна у детей дошкольного возраста. J Педиатр. 1987;110(4):642–646. [PubMed] [Google Scholar]5. Садех А. Последствия бессонницы или нарушения сна у детей. Медицинская клиника сна. 2007;2(3):513–520. [Google Академия]6. Дюрмер Дж. С., Динджес Д. Ф. Нейрокогнитивные последствия депривации сна.Семин Нейрол. 2005;25(1):117–129. [PubMed] [Google Scholar]7. Фоли Д., Анколи-Исраэль С., Бритц П., Уолш Дж. Нарушения сна и хронические заболевания у пожилых людей: результаты исследования сна в Америке, проведенного Национальным фондом сна в 2003 году. Дж. Психосом Рез. 2004;56(5):497–502. [PubMed] [Google Scholar]8. Cappuccio FP, Taggart FM, Kandala NB и др. Метаанализ короткой продолжительности сна и ожирения у детей и взрослых. Спать. 2008;31(5):619–626. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Онг С.Х., Викрамаратне П., Тан М., Вайсман М.М.Проблемы со сном и питанием в раннем детстве как предикторы расстройств настроения и тревожных расстройств у подростков и взрослых. J Аффективное расстройство. 2006; 96(1–2):1–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американская академия медицины сна. ААСМ. 2005. Международная классификация нарушений сна: руководство по диагностике и кодированию, МКСД-2. [Google Академия] 11. Мур М., Мельцер Л.Дж., Минделл Дж.А. Проблемы со сном и ночные пробуждения у детей. Медицинская клиника сна. 2007;2(3):377–385. [Google Академия] 12. Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Четвертая редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. [Google Scholar] 13. Минделл Дж.А., Эмсли Г., Блумер Дж. и др. Фармакологическое лечение бессонницы у детей и подростков: консенсусное заявление. Педиатрия. 2006; 117(6):e1223–e1232. [PubMed] [Google Scholar] 14. Fallone G, Owens JA, Deane J. Сонливость у детей и подростков: клинические последствия. Sleep Med Rev. 2002; 6 (4): 287–306. [PubMed] [Google Scholar] 15.Оуэнс Дж. А., Спирито А., МакГуинн М. Опросник привычек сна у детей (CSHQ): психометрические свойства инструмента опроса детей школьного возраста. Спать. 2000;23(8):1–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Spruyt K, Gozal D. Педиатрические опросники сна как диагностические или эпидемиологические инструменты: обзор доступных в настоящее время инструментов. Sleep Med Rev. 2011;15(1):19–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Минделл Дж. А., Молин М. Л., Зенделл С. М., Браун Л. В., Фрай Дж. М. Педиатры и нарушения сна: обучение и практика.Педиатрия. 1994; 94 (2 часть 1): 194–200. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стояновский С.Д., Расу Р.С., Балкришнан Р., Нахата М.С. Тенденции в назначении лекарств при нарушениях сна у детей в амбулаторных условиях США. Спать. 2007;30(8):1013–1017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Оуэнс Дж. А., Розен С. Л., Минделл Дж. А., Киршнер Х. Л. Использование фармакотерапии бессонницы в детской психиатрической практике: национальное исследование. Сон Мед. 2010;11(7):692–700. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рамчандани П., Виггс Л., Уэбб В., Магазины Г.Систематический обзор методов лечения проблем с ночными пробуждениями у маленьких детей. БМЖ. 2000;320(7229):209–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Рид Г.Дж., Хантли Э.Д., Левин Д.С. Бессонницы детского и подросткового возраста. Детский подростковый психиатр Clin N Am. 2009;18(4):979–1000. [PubMed] [Google Scholar] 22. Минделл Дж. А., Кун Б., Левин Д. С., Мельцер Л. Дж., Садех А. Поведенческое лечение проблем со сном и ночных пробуждений у младенцев и детей младшего возраста. Спать. 2006;29(10):1263–1276. [PubMed] [Google Scholar] 23.Минделл Дж. А., Телофски Л. С., Виганд Б., Курц Э. С. Ночной распорядок отхода ко сну: влияние на сон детей раннего возраста и материнское настроение. Спать. 2009;32(5):599–606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Кун Б.Р., Эллиот А.Дж. Эффективность лечения в поведенческой педиатрической медицине сна. Дж. Психосом Рез. 2003;54(6):587–597. [PubMed] [Google Scholar] 25. Берк ЛЕ. Младенцы, дети и подростки. 4-е изд. Торонто, Онтарио: Аллин и Бэкон; 2002. [Google Scholar] 26. Дженни О.Г., Карскадон М.А. Поведение во сне и регуляция сна от младенчества до подросткового возраста: нормативные аспекты.Медицинская клиника сна. 2007;2(3):321–329. [Google Академия] 27. Ривкис С.А. Возникновение и влияние циркадной ритмичности у младенцев. Клин Перинатол. 2004;31(2):217–228. [PubMed] [Google Scholar] 28. Садех А. Краткий скрининговый опросник для выявления проблем со сном у младенцев: проверка и результаты интернет-выборки. Педиатрия. 2004;113(6):e570–e577. [PubMed] [Google Scholar] 29. Иглонштейн И., Дженни О.Г., Молинари Л., Ларго Р.Х. Продолжительность сна от младенчества до подросткового возраста: справочные значения и тенденции поколений.Педиатрия. 2003;111(2):302–307. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тикотцки Л., Садех А. Роль когнитивно-поведенческой терапии при поведенческой детской бессоннице. Сон Мед. 2010;11(7):686–691. [PubMed] [Google Scholar] 31. Стремлер Р., Ходнетт Э., Ли К. и др. Поведенчески-образовательное вмешательство для улучшения сна матери и ребенка: экспериментальное рандомизированное контролируемое исследование. Спать. 2006; 29(12):1609–1615. [PubMed] [Google Scholar] 32. Рикерт VI, Джонсон CM. Уменьшение ночных пробуждений и эпизодов плача у младенцев и детей младшего возраста: сравнение запланированных пробуждений и систематического игнорирования.Педиатрия. 1988;81(2):203–212. [PubMed] [Google Scholar] 33. Рид М.Дж., Уолтер А.Л., О’Лири С.Г. Лечение отказа от сна и ночных пробуждений у детей младшего возраста: сравнение «стандартных» и градуированных процедур игнорирования. J Abnorm Child Psych. 1999;27(1):5–16. [PubMed] [Google Scholar] 34. Франция KG, Blampied NM. Модификации систематического игнорирования при лечении нарушений сна у младенцев: эффективность и дистресс у младенцев. Ребенок Fam Behav Ther. 2005;27(1):1–16. [Google Академия] 35. Мельцер Л.Дж., Минделл Дж.А.Сон и нарушения сна у детей и подростков. Психиатр Clin North Am. 2006;29(4):1059–1076. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лю С., Лю Л., Оуэнс Дж. А., Каплан Д. Л. Характер сна и проблемы со сном у школьников в США и Китае. Педиатрия. 2005; 115 (Приложение 1): 241–249. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мурис П., Меркельбах Х., Оллендик Т.Х., Кинг Н.Дж., Боги Н. Детские ночные страхи: рейтинги родителей и детей по частоте, содержанию, происхождению, копинг-поведению и серьезности. Behav Res Ther.2001;39(1):13–28. [PubMed] [Google Scholar] 38. Галланд Б.К., Митчелл Э.А. Помогаю детям спать. Арч Дис Чайлд. 2010;95(10):850–853. [PubMed] [Google Scholar] 39. Оуэнс Дж., Максим Р., МакГуинн М., Нобиле С., Мсалл М., Аларио А. Привычки к просмотру телевизора и нарушение сна у школьников. Педиатрия. 1999;104(3):e27. [PubMed] [Google Scholar]40. Дэвис К.Ф., Паркер К.П., Монтгомери Г.Л. Сон у младенцев и детей раннего возраста: Часть первая: нормальный сон. J Педиатр Здравоохранение. 2004;18(2):65–71. [PubMed] [Google Scholar]41.Водитель Х.С., Тейлор С.Р. Упражнения и сон. Sleep Med Rev. 2000;4(4):387–402. [PubMed] [Google Scholar]42. Моргенталер Т., Оуэнс Дж., Алесси С. и др. Практические параметры поведенческого лечения проблем сна и ночных пробуждений у младенцев и детей младшего возраста. Спать. 2006;29(10):1277–1281. [PubMed] [Google Scholar]43. Джонсон КМ. Сон младенцев и малышей: телефонный опрос родителей в одном сообществе. Джей Дев Бехав Педиатр. 1991;12(2):108–114. [PubMed] [Google Scholar]44. Гордон Дж., Кинг Н.Дж., Гуллоне Э., Мурис П., Оллендик Т.Х.Лечение ночных страхов у детей: необходимость современного рандомизированного контролируемого исследования. Clin Psychol Rev. 2007; 27 (1): 98–113. [PubMed] [Google Scholar]45. Мурис П., Вервей С., Мистерс С. «Письмо против монстров» как простой терапевтический инструмент для уменьшения ночных страхов у маленьких детей. Изменение поведения. 2003;20(4):200–207. [Google Академия] 46. Садех А., Равив А., Грубер Р. Характер сна и нарушения сна у детей школьного возраста. Дев Психология. 2000;36(3):291–301. [PubMed] [Google Scholar]47. Крэбтри В.М., Уильямс Н.А.Нормальный сон у детей и подростков. Детский подростковый психиатр Clin N Am. 2009;18(4):799–811. [PubMed] [Google Scholar]48. Карскадон М., Асебо С., Дженни О. Регулирование сна подростков: последствия для поведения. Энн Н.Ю. Академия наук. 2004; 1021: 276–291. [PubMed] [Google Scholar]49. Доллман Дж., Ридли К., Олдс Т., Лоу Л. Тенденции продолжительности школьного сна среди южных австралийцев в возрасте от 10 до 15 лет в период с 1985 по 2004 год. Acta Paediatr. 2007;96(7):1011–1014. [PubMed] [Google Scholar]50. Джаннотти Ф., Кортези Ф., Себастьяни Т., Оттавиано С.Суточные предпочтения, сон и дневное поведение в подростковом возрасте. J Сон Res. 2002;11(3):191–199. [PubMed] [Google Scholar]51. Морин CM, Bootzin RR, Buysse DJ, Edinger JD, Espie CA, Lichstein KL. Психологическое и поведенческое лечение бессонницы: обновление последних данных (1998–2004 гг.) Сон. 2006;29(11):1398–1414. [PubMed] [Google Scholar]52. де Соуза ИК, Араужо ХФ, де Азеведо Каролина Вирджиния Маседо. Влияние образовательной программы по гигиене сна на цикл сна и бодрствования бразильских учащихся-подростков.Биологические ритмы сна. 2007;5(4):251–258. [Google Академия]53. Иваненко А., Крэбтри В. М., Гозал Д. Сон и депрессия у детей и подростков. Sleep Med Rev. 2005; 9 (2): 115–129. [PubMed] [Google Scholar]54. Иваненко А., Крэбтри В. М., Гозал Д. Сон у детей с психическими расстройствами. Педиатр Клин Норт Ам. 2004;51(1):51–68. [PubMed] [Google Scholar]55. Коркум П., Таннок Р., Молдофски Х. Нарушения сна у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Am Acad Child Psy. 1998;37(6):637–646.[PubMed] [Google Scholar]56. Ричдейл А.Л., Шрек К.А. Проблемы со сном при расстройствах аутистического спектра: распространенность, природа и возможная биопсихосоциальная этиология. Sleep Med Rev. 2009;13(6):403–411. [PubMed] [Google Scholar]57. Альфано К.А., Гинзбург Г.С., Кингери Дж.Н. Проблемы со сном у детей и подростков с тревожными расстройствами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2007;46(2):224–232. [PubMed] [Google Scholar]58. Даль Р.Е., Харви А.Г. Сон у детей и подростков с поведенческими и эмоциональными расстройствами.Медицинская клиника сна. 2007;2(3):501–511. [Google Академия] 59. Оуэнс Дж.А. Клинический обзор нарушений сна и дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков. J Can Acad Детская подростковая психиатрия. 2009;18(2):92–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Коркум П., Пантон Р., Айронсайд С., Макферсон М., Уильямс Т. Острое влияние метилфенидата с немедленным высвобождением, вводимого три раза в день, на сон у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. J Pediatr Psychol. 2008;33(4):368–379.[PubMed] [Google Scholar]61. Коркум П., Дэвидсон Ф., Макферсон М. Схема оценки и лечения проблем со сном у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Pediatr Clin N Am. 2011;58(3):667–683. [PubMed] [Google Scholar]62. Ян Дж., Оуэнс Дж., Вайс М. и др. Гигиена сна для детей с отклонениями в развитии нервной системы. Педиатрия. 2008;122(6):1343–1350. [PubMed] [Google Scholar]63. Уильямс Г., Сирс Л., Аллард А. Восприятие родителями эффективности стратегий, используемых для облегчения сна у детей с аутизмом.J Dev Phys Disabil. 2006;18(1):25–33. [Google Академия]64. Ричман Н., Дуглас Дж., Хант Х., Лэнсдаун Р., Левере Р. Поведенческие методы лечения нарушений сна – экспериментальное исследование. J Детская психологическая психиатрия. 1985;26(4):581–590. [PubMed] [Google Scholar]65. Spratt EG, Saylor CF, Macias MM. Оценка родительского стресса в нескольких выборках детей с особыми потребностями (CSN) Fam Syst Health. 2007;25(4):435–449. [Google Академия]66. Монтгомери П., Магазины Г., Виггс Л. Относительная эффективность двух краткосрочных методов лечения проблем со сном у детей младшего возраста с ограниченными возможностями обучения (умственно отсталых): рандомизированное контролируемое исследование.Арч Дис Чайлд. 2004;89(2):125–130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Муллейн Дж., Коркум П. Серия случаев: оценка поведенческого вмешательства во сне для трех детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности и диссомнией. Джей Аттен Расстройство. 2006;10(2):217–227. [PubMed] [Google Scholar]68. Мун Э.К., Коркум П., Смит И.М. Тематическое исследование: оценка серии случаев поведенческого вмешательства во сне у трех детей с аутизмом и первичной бессонницей. J Pediatr Psychol. 2011;36(1):47–54.[PubMed] [Google Scholar]69. Штейн М.А., Мендельсон Дж., Обермейер В.Х., Амромин Дж., Бенка Р. Проблемы со сном и поведением у детей школьного возраста. Педиатрия. 2001;107(4):E60. [PubMed] [Google Scholar]71. Kuhn BR, Weidinger D. Вмешательства при нарушении сна младенцев и детей ясельного возраста: обзор. Ребенок Fam Behav Ther. 2000;22(2):33–50. [Google Scholar]

Распространенные расстройства сна у детей

1. Olson LM, Инкелас М, Халфон Н, Шустер М.А., О’Коннор К.Г., Мистри Р.Обзор содержания наблюдения за здоровьем детей раннего возраста: отчеты родителей и педиатров. Педиатрия . 2004;113(6 дополнений):1907–1916….

2. Оуэнс Дж.А., Спирито А, МакГуинн М, Нобиле С. Особенности сна и нарушения сна у детей младшего школьного возраста. J Dev Behav Pediatr . 2000;21(1):27–36.

3. Пагель Дж. Ф., Фористер Н, Квятковский С. Нарушение сна у подростков и успеваемость в школе: смешанная переменная социоэкономики. J Clin Sleep Med . 2007;3(1):19–23.

4. Лю С, Лю Л, Оуэнс Дж.А., Каплан ДЛ. Модели сна и проблемы со сном у школьников в США и Китае. Педиатрия . 2005; 115 (1 приложение): 241–249.

5. Мельцер Л.Ю., Джонсон С, Крозетт Дж, Рамос М, Минделл Дж.А. Распространенность диагностированных нарушений сна в педиатрической практике первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия .2010;125(6):e1410–e1418.

6. Биби Д.В. Нейроповеденческая заболеваемость, связанная с нарушением дыхания во время сна у детей: всесторонний обзор. Сон . 2006;29(9):1115–1134.

7. Биби Д.В., Рис МД, Крамер М.Е., Лонг Е, Амин Р. Связь между нарушением дыхания во сне, академическими оценками, а также когнитивными и поведенческими функциями у субъектов с избыточным весом в среднем и позднем детстве. Сон . 2010;33(11):1447–1456.

8. Дэннер Ф., Филипс Б. Сон подростков, время начала занятий в школе и дорожно-транспортные происшествия подростков. J Clin Sleep Med . 2008;4(6):533–535.

9. Элиас М.Ф., Николсон Н.А., Бора С, Джонстон Дж. Характер сна/бодрствования у детей, находящихся на грудном вскармливании, в первые 2 года жизни. Педиатрия . 1986;77(3):322–329.

10. Иглонштейн I, Дженни О.Г., Молинари Л, Ларго РХ.Продолжительность сна от младенчества до подросткового возраста: справочные значения и тенденции поколений. Педиатрия . 2003;111(2):302–307.

11. Кросби Б., ЛеБуржуа МК, Харш Дж. Расовые различия в сообщениях о дневном и ночном сне у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Педиатрия . 2005; 115 (1 приложение): 225–232.

12. Американская академия медицины сна. Международная классификация расстройств сна: Руководство по диагностике и кодированию.2-е изд. Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005.

13. Маркус С.Л., Брукс ЖЖ, Дрейпер К.А., и другие.; Американская академия педиатрии. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия . 2012;130(3):e714–e755.

14. Красная линия S, Тишлер П.В., Шлухтер М, Эйлор Дж, Кларк К, Грэм Г. Факторы риска нарушений дыхания во сне у детей.Ассоциации с ожирением, расой и проблемами с дыханием. Am J Respir Crit Care Med . 1999; 159 (5 пт. 1): 1527–1532.

15. Брунетти Л., Рана С, Лоспаллути М.Л., и другие. Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна в группе из 1207 детей на юге Италии. Сундук . 2001; 120(6):1930–1935.

16. Гисласон Т., Бенедиктсдоттир Б. Храп, эпизоды апноэ и ночная гипоксемия у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.Эпидемиологическое исследование нижнего предела распространенности. Сундук . 1995;107(4):963–966.

17. Мудрый М.С., Николс CD, Григг-Дамбергер М.М., и другие. Резюме респираторных показаний к полисомнографии у детей: обзор, основанный на фактических данных. Сон . 2011;34(3):389–398.

18. Аврора Р.Н., Зак РС, Кариппот А, и другие.; Американская академия медицины сна.Практические параметры респираторных показаний к полисомнографии у детей. Сон . 2011;34(3):379–388.

19. Американское торакальное общество. Стандарты и показания к исследованиям сердечно-легочного сна у детей. Am J Respir Crit Care Med . 1996;153(2):866–878.

20. Брукс Л.Дж., Тополь HI. Энурез у детей с апноэ сна. J Педиатр . 2003;142(5):515–518.

21.Гийемино С, Паломбини Л, Пелайо Р, Червин РД. Лунатизм и ночные страхи у детей препубертатного возраста: что их вызывает? Педиатрия . 2003;111(1):e17–e25.

22. Левин Р, Пожарный Г. Распространенность ночных кошмаров, кошмарный дистресс и психологические расстройства, о которых сообщают сами пациенты. Сон . 2002;25(2):205–212.

23. Уиллс Л., Гарсия Дж. Парасомнии: эпидемиология и лечение. Препараты ЦНС . 2002;16(12):803–810.

24. Бернем М.М., Гудлин-Джонс Б.Л., Гейлор Э.Э., Андерс ТФ. Модели сна и бодрствования в ночное время и самоуспокоение от рождения до одного года: лонгитюдное интервенционное исследование. J Детская психологическая психиатрия . 2002;43(6):713–725.

25. Минделл Дж.А. Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: отказ от сна и ночные пробуждения у детей раннего возраста. J Детская психология .1999;24(6):465–481.

26. Кун Б.Р., Эллиот А.Дж. Эффективность лечения в поведенческой педиатрической медицине сна. J Психосом Рес . 2003;54(6):587–597.

27. Минделл Дж. А., Кун Б, Левин ДС, Мельцер Л.Дж., Садех А; Американская академия медицины сна. Поведенческое лечение проблем, связанных со сном, и ночных пробуждений у младенцев и детей младшего возраста [опубликованное исправление опубликовано в журнале Sleep. 2006;29(11):1380]. Сон . 2006;29(10):1277–1281.

28. Моргенталер Т.И., Оуэнс Дж, Алесси С, и другие.; Американская академия медицины сна. Практические параметры поведенческого лечения проблем сна и ночных пробуждений у младенцев и детей младшего возраста. Сон . 2006;29(10):1277–1281.

29. Минделл Дж. А., Эмсли Г, Блумер Дж, и другие. Фармакологическое лечение бессонницы у детей и подростков: консенсусное заявление. Педиатрия . 2006; 117(6):e1223–e1232.

30. Меренштейн Д, Динер-Вест М, Халбауэр AC, Крист А, Рубин ХР. Исследование реакции младенцев на дифенгидрамин: исследование TIRED — рандомизированное, контролируемое, ориентированное на пациента исследование. Arch Pediatr Adolesc Med . 2006;160(7):707–712.

31. Мешок RL, Окли Д, Оже РР, и другие. Нарушения циркадного ритма сна: часть II, прогрессирующее расстройство фазы сна, расстройство отсроченной фазы сна, свободно протекающее расстройство и нерегулярный ритм сна-бодрствования.Обзор Американской академии медицины сна. Сон . 2007;30(11):1484–1501.

32. Аоки Х, Озеки Ю, Ямада Н. Гиперчувствительность подавления мелатонина в ответ на свет у пациентов с синдромом задержки фазы сна. Хронобиол Инт . 2001;18(2):263–271.

33. Czeisler CA, Аллан Дж.С., Строгац С.Х., и другие. Яркий свет сбрасывает циркадный кардиостимулятор человека независимо от времени цикла сна-бодрствования. Наука . 1986; 233 (4764): 667–671.

34. Лу Б.С., Зи ПК. Нарушения циркадного ритма сна. Сундук . 2006; 130(6):1915–1923.

35. Розенталь NE, Джозеф-Вандерпул-младший, Левендский А.А., и другие. Фазосдвигающие эффекты яркого утреннего света как средство лечения синдрома отсроченной фазы сна. Сон . 1990;13(4):354–361.

36. Манди К., Бенлуциф С, Харшани К, Дубокович М.Л., Зи ПК.Фазозависимое лечение синдрома задержки фазы сна мелатонином. Сон . 2005;28(10):1271–1278.

37. Каюмов Л, Браун Г, Джиндал Р, Батту К, Шапиро СМ. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование влияния экзогенного мелатонина на синдром задержки фазы сна. Психосом Мед . 2001;63(1):40–48.

38. Нагтегаал Дж. Э., Керхоф Г.А., Смитс М.Г., Сварт АС, Ван Дер Меер Ю.Г.Синдром отсроченной фазы сна: плацебо-контролируемое перекрестное исследование эффектов мелатонина, вводимого за пять часов до начала индивидуального приема мелатонина при тусклом свете. J Сон Res . 1998;7(2):135–143.

39. Пиккиетти Д., Аллен РП, Уолтерс АС, Дэвидсон Дж. Э., Майерс А, Ферини-Страмби Л. Синдром беспокойных ног: распространенность и влияние на детей и подростков — исследование Peds REST. Педиатрия . 2007;120(2):253–266.

40. Пиккиетти Д.Л., Англия SJ, Уолтерс АС, Уиллис К, Веррико Т. Расстройство периодических движений конечностей и синдром беспокойных ног у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. J Детский нейрол . 1998;13(12):588–594.

41. Пиккиетти Д.Л., Андервуд диджей, Фаррис В. А., и другие. Дальнейшие исследования синдрома периодических движений конечностей и синдрома беспокойных ног у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Мов Беспорядок . 1999;14(6):1000–1007.

42. Червин Р.Д., Арчболд К.Х., Диллон Дж. Э., и другие. Ассоциации между симптомами невнимательности, гиперактивности, беспокойных ног и периодических движений ног. Сон . 2002;25(2):213–218.

43. Раджарам С.С., Уолтерс АС, Англия SJ, Мехта Д, Низам Ф. У некоторых детей с болями роста на самом деле может быть синдром беспокойных ног. Сон .2004;27(4):767–773.

44. Уолтерс А.С. Есть ли субпопуляция детей с болями роста, у которых действительно есть синдром беспокойных ног? Обзор литературы. Снотворное . 2002;3(2):93–98.

45. Винкельманн Дж., Мюллер-Мыхсок Б, Витхен ХУ, и другие. Комплексный сегрегационный анализ синдрома беспокойных ног свидетельствует об аутосомно-доминантном типе наследования в раннем возрасте в семьях с дебютом. Энн Нейрол . 2002;52(3):297–302.

46. Кригер М.Х., Отаке К, Ферстер Дж. Низкие запасы железа в организме и синдром беспокойных ног: устранимая причина бессонницы у подростков и подростков. Снотворное . 2002;3(2):127–132.

47. Гамальдо СЕ, Эрли Си Джей. Синдром беспокойных ног: клиническое обновление. Сундук . 2006; 130(5):1596–1604.

48. Вс ER, Чен КА, Хо Г, Эрли СиДжей, Аллен РП.Железо и синдром беспокойных ног. Сон . 1998;21(4):371–377.

49. Looker AC, Даллман пиар, Кэрролл, доктор медицины, Гюнтер Э.В., Джонсон КЛ. Распространенность дефицита железа в США. ДЖАМА . 1997;277(12):973–976.

50. Когсвелл, штат Мэн, смотритель переменного тока, Пфайффер КМ, и другие. Оценка дефицита железа у детей дошкольного возраста и небеременных женщин детородного возраста в США: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2003–2006 гг. Am J Clin Nutr . 2009;89(5):1334–1342.

51. Акчай А, Кара Ко, Дагдевирен Э, Зенцир М. Различия в размерах миндалин у школьников от 4 до 17 лет. J Отоларингол . 2006;35(4):270–274.

52. Али Нью-Джерси, Питсон Диджей, Стрэдлинг младший. Храп, нарушение сна и поведение у детей 4–5 лет. Арч Ди Чайлд . 1993;68(3):360–366.

53. Червин Р.Д., Ружицкая Д.Л., Джордани Б.Дж., и другие.Нарушения дыхания, поведения и познания во сне у детей до и после аденотонзиллэктомии. Педиатрия . 2006; 117(4):e769–e778.

54. Пеппард ЧП, Янг Т, Палта М, Демпси Дж, Скатруд Дж. Продольное исследование умеренного изменения веса и нарушений дыхания во сне. ДЖАМА . 2000;284(23):3015–3021.

55. Ван Дж. Х., Чанг Ю.С., Джанг Ю.Дж., Ли БЖ. Размер небных миндалин и его корреляция с субъективными размерами миндалин у пациентов с нарушением дыхания во сне. Отоларингол Head Neck Surg . 2009;141(6):716–721.

56. Е Дж., Лю Х, Чжан Г.Х., и другие. Исходы аденотонзиллэктомии при синдроме обструктивного апноэ сна у детей. Энн Отол Ринол Ларингол . 2010;119(8):506–513.

57. Митчелл РБ. Аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ сна у детей: результат оценивается с помощью пред- и послеоперационной полисомнографии. Ларингоскоп . 2007; 117(10):1844–1854.

58. Митчелл Р.Б., Босс ЭФ. Педиатрическое обструктивное апноэ сна у детей с ожирением и нормальным весом: влияние аденотонзиллэктомии на качество жизни и поведение. Дев Нейропсихология . 2009;34(5):650–661.

59. Митчелл Р.Б., Келли Дж. Качество жизни после аденотонзиллэктомии по поводу SDB у детей. Отоларингол Head Neck Surg . 2005;133(4):569–572.

60. Куле С, Уршиц МС. Противовоспалительные препараты при обструктивном апноэ сна у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011;(1):CD007074.

61. Ремулла А, Гийемино С. Сомнамбулизм (лунатизм). Экспертное заключение фармацевта .