Разное

Базисная терапия при бронхиальной астме у детей: Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Содержание

Современные подходы к базисной терапии бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Роль и место антилейкотриеновых препаратов | #12/15

Бронхиальная астма (БА) — это наиболее частое хроническое заболевание детского возраста и одна из основных причин детской смертности от хронических заболеваний. Обострение БА является частой причиной пропусков школы, поступления в отделение интенсивной терапии и госпитализации [1].

Для того чтобы выработать единый подход к диагностике и лечению БА, были созданы несколько важных международных рекомендаций: Национальная программа по обучению и профилактике бронхиальной астмы (NAEPP), Британское руководство по лечению астмы, Международный консенсус по астме у детей (ICON), Глобальная инициатива по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA). GINA — это важный документ, определяющий дальнейшее направление диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы, основанный на новейших достижениях в области медицины, фармакологии и молекулярной биологии. Многие национальные рекомендации, в том числе и рекомендации Союза педиатров России, практически полностью базируются на принципах Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы.

Согласно новому определению, бронхиальная астма — это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания (визинга), одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией дыхательных путей. Диагностика БА должна основываться на анамнезе и характерной симптоматике, особенно это актуально для детей раннего возраста, а также на доказательстве обратимой обструкции дыхательных путей по тесту с бронходилататором или по другим тестам. Постановка тестов, подтверждающих диагноз БА, рекомендована до начала базисного лечения. Следует учесть, что на фоне базисной терапии, иногда достаточно длительной, не удается подтвердить обратимость и наличие скрытого бронхоспазма. Это не значит, что у больного нет БА. Если невозможно подтвердить диагноз БА с помощью теста с бронходилататором, то необходимо снова повторить этот тест позже или начать проводить пробное лечение для исключения или подтверждения диагноза БА. Назначение пробного базисного лечения может значительно облегчить диагностику и выбор дальнейшей тактики лечения.

Оценивая уровень контроля, БА подразделяют на хорошо контролируемую, частично контролируемую и плохо контролируемую. Критерии остались такие же, как в предыдущем издании GINA, — наличие дневных симптомов более чем 2 раза в неделю, ночные пробуждения из-за астмы, прием препаратов неотложной помощи более чем 2 раза в неделю и наличие любых нарушений деятельности вследствие БА. Однако оценка объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) отнесена к факторам риска для неблагоприятного прогноза. Тяжесть БА оценивается ретроспективно по уровню терапии, необходимой для контроля симптомов и обострений.

У многих пациентов БА начинается в раннем возрасте. В GINA-2015 акцентируется внимание на наличии у детей младше 5 лет трех паттернов свистящего дыхания (рис. 1). Первая группа детей — это дети с такими характерными симптомами, как кашель, затрудненное дыхание и визинг, которые длятся менее 10 дней в течение инфекции верхних дыхательных путей (ВДП), повторяются 2–3 раза в год, и данные симптомы отсутствуют между эпизодами затрудненного дыхания и/или визинга. Следующая группа включает пациентов, у которых длительность симптомов увеличена (> 10 дней в течение инфекции ВДП), частота эпизодов > 3 в год или тяжелые эпизоды и/или ночные ухудшения, между эпизодами ребенок может иметь редкий кашель, визинг или затрудненное дыхание. И третий паттерн — то же самое, как и в предыдущем случае, плюс отягощенная наследственность по атопии, или у ребенка уже есть проявления той или иной аллергической патологии. Характерные признаки БА у детей 5 лет и младше: кашель, визинг, затрудненное дыхание или одышка, снижение активности, положительный эффект от пробного лечения низкими дозами ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС) и бета-2-агонистами короткого действия (КДБА) (табл. 1).

Круг дифференциальной диагностики бронхиальной астмы у детей младшего возраста широк и требует тщательного сбора анамнеза и проведения дополнительных тестов. При наличии у ребенка младшего возраста кашля и визинга необходимо исключить рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей (НДП), бронхолегочную дисплазию, аномалии развития трахеи и бронхов, врожденные пороки сердца, гастроэзофагеальный рефлюкс, инородное тело, туберкулез, врожденные и наследственные заболевания, муковисцидоз, гипотиреоз, узелковый периартериит, объемные процессы в грудной клетке и целый ряд более редко встречающихся заболеваний (табл. 2).

Главная цель терапии больных бронхиальной астмой — это достижение контроля и управление бронхиальной астмой. Согласно схеме, приведенной в GINA-2015 для детей младше 5 лет, из терапии полностью исключены кромоны в связи с недостаточной эффективностью, но имеющие хороший профиль безопасности. Длительно действующие бета-2-агонисты (ДДБА) в комбинации с иГКС также исключены в связи с отсутствием в настоящее время достаточной доказательной базы по безопасности их использования в этой возрастной группе. На первой ступени следует использовать по требованию КДБА. На второй ступени — ежедневные низкие дозы иГКС или антагонистов лейкотриеновых рецепторов (АЛТР). Двигаясь step-up, на третьей ступени — двойная низкая доза иГКС или сочетание низких доз иГКС с АЛТР. И на четвертой ступени — увеличение дозы иГКС (рис. 2). В GINА-2014 года было введено такое понятие, как краткосрочная

step-up-терапия на 1–2 недели, например, при вирусной инфекции или экспозиции аллергенов. Данное изменение плана лечения позволяет усилить противовоспалительную терапию (добавив к получаемым иГКС антилейкотриеновые препараты или назначить препарат из этой группы «наивным» больным астмой) и уменьшить риск обострения заболевания при возникновении острой респираторной инфекции.

Создание и широкое использование в первую очередь иГКС существенно повлияло на возможности достижения контроля течения астмы. иГКС, обладая мощным противовоспалительным действием, воздействуют на основные механизмы формирования БА. Но, несмотря на использование иГКС, у части больных все же не удается достигнуть контроля над течением заболевания. И данное обстоятельство диктует необходимость использовать в лечении БА препараты, относящиеся к другим фармакологическим группам. За последние 50 лет разрешены к использованию в лечении БА у детей только две новые группы препаратов: антилейкотриеновые препараты и анти-IgE-антитела.

В настоящее время в клинической практике широко используют высокие дозы иГКС через небулайзер в сочетании с небулированными формами КДБА при появлении обструкции на фоне респираторной вирусной инфекции. Помимо купирования бронхообструкции при вирус-индуцированном визинге предполагается получение и протективного эффекта иГКС для предотвращения последующих рецидивов визинга. Так, при рецидивирующих эпизодах острого визинга лечение высокими дозами иГКС (1600–2000 мкг/день по беклометазону, разделенной на 4 приема/день, 5–10 дней с начала вирусной респираторной инфекции или ухудшении астмы) ассоциировалось с некоторым улучшением клиники у новорожденных и маленьких детей [2–4]. По результатам других исследований данная тактика не привела к изменению эволюции формирования БА у детей из группы риска по аллергическим заболеваниям. Было проведено трехлетнее наблюдение за 301 новорожденным, получавшим будесонид 400 мкг/день или плацебо после первого эпизода визинга в течение 2 недель начиная с третьего дня каждого эпизода визинга. В результате не было получено различий в количестве бессимптомных дней или в необходимости назначения оральных кортикостероидов (ОКС) как в группе получавших иГКС, так и в группе плацебо [5].

В исследовании MIST изучали назначение иГКС при инфекции респираторного тракта у дошкольников с рецидивирующим визингом, риском развития БА и эпизодами визинга [6]. Сравнивался ежедневный прием низких доз будесонида в ингаляциях и эпизодический прием высоких доз будесонида в ингаляциях на ночь в течение 7 дней. Был получен одинаковый эффект при регулярном и эпизодическом приеме иГКС. Выбор схемы назначения иГКС (регулярный, интермиттирующий и режим по потребности) у детей с визингом в клинической практике до сих пор является предметом дискуссий.

Большинство исследований, оценивающих системные эффекты иГКС, брали за основу результаты, полученные у детей старше 5 лет. Международные согласительные документы утверждают, что у детей младшей возрастной группы, как и у старших детей, индивидуально подобранные дозы иГКС безопасны и потенциальный риск побочного действия обоснован их клинической эффективностью [7–9]. В целом низкие дозы иГКС не ассоциировались с любыми серьезными побочными системными эффектами в клинических исследованиях, поэтому эта терапия рассматривается как безопасная [3, 8–17]. Хотя существуют данные, указывающие на то, что высокие дозы ассоциировались с заметными системными эффектами (темповая задержка роста и влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему) даже в первый год терапии [3, 7–17]. Эти эффекты такие же, как и в исследованиях, проведенных у старших детей. Влияние на рост было накопительное при продолжении длительного лечения [18–20]. Дети, которые находились на лечении флутиказоном пропионатом в течение двух лет в возрасте двух или трех лет [7], догнали в росте своих сверстников через два года после прекращения терапии иГКС. Ретроспективный анализ показал, что у детей младше двух лет и при весе < 15 кг не был зафиксирован этот скачок в росте [21]. Согласно двум систематическим обзорам, опубликованным в кокрайновской библиотеке, дети с персистирующей БА, находящиеся на ежедневной терапии иГКС, растут на 0,5 см меньше в течение первого года лечения [22, 23]. Первый систематический обзор включал 25 исследований: 8471 ребенок с легкой и среднетяжелой БА, из которых 5128 были на лечении иГКС, а остальные дети получали плацебо. иГКС давали в низкой или средней дозе на протяжении от 3 месяцев до 4–6 лет. Средние показатели прибавок роста за год лечения были в среднем 6–9 см в группе контроля и на 0,5 см меньше в группе иГКС [22]. Второй систематической обзор также оценивал влияние низких или средних доз иГКС на рост у 728 детей с легкой и среднетяжелой персистирующей БА в течение года. В результате дети на низких дозах имели более высокую прибавку в росте на четверть сантиметра (5,74 в год, по сравнению с 5,94 см в год при терапии средними дозами) [23]. Еще один метаанализ, состоящий из 16 рандомизированных клинических исследований, также показал, что годовая терапия иГКС значительно снижает скорость роста у детей с различной степенью тяжести бронхиальной астмы [среднее различие –0,48 см/год (95% ДИ от –0,66 до –0,29)]. Окончательный рост у взрослого больного бронхиальной астмой был снижен в среднем на 1,20 см (95% ДИ от –1,90 см до –0,50 см) при лечении будесонидом по сравнению с плацебо [24].

Другая группа препаратов, широко использующаяся у детей, — это АЛТР, которые также имеют выраженный противовоспалительный эффект и высокий профиль безопасности. Лейкотриены — это важнейшие провоспалительные медиаторы, синтезируемые de novo клетками дыхательных путей (альвеолярными макрофагами и тучными клетками) и воспалительного инфильтрата (эозинофилами и нейтрофилами) при их активации. Цистеиниловые лейкотриены С4, D4, Е4 образуются из арахидоновой кислоты при участии 5-липоксигеназы и пептидаз. Они являются ключевыми медиаторами в патогенезе бронхиальной астмы: индуцируют продукцию слизи, развитие отека, эозинофилии и бронхоспазма.

Согласно рекомендациям Британского торакального общества (British Thoracic Society, BTS), АЛТР могут назначаться как альтернатива иГКС или в качестве добавочной терапии у тех детей, кто не полностью ответил на лечение иГКС [25]. Гайдлайн, опубликованный Национальным институтом здравоохранения (National Institute of Health, NIH), рекомендует назначение АЛТР для маленьких детей в качестве преодоления трудности использования ингаляционных устройств или когда присутствует низкий комплаенс [26].

Эффективность монтелукаста (оригинальный препарат Сингуляр) в качестве базового препарата при рецидивирующим вирус-индуцированном визинге у маленьких детей была подтверждена в нескольких крупных рандомизированных исследованиях. Было проведено проспективное, открытое, рандомизированное исследование 595 детей раннего возраста из группы высокого риска развития аллергических заболеваний. У всех детей был диагностирован визинг после РС-вирусной инфекции и назначен монтелукаст (Сингуляр) курсом в течение 12 недель. Эффективность монтелукаста оценивалась по шкале оценки клинических симптомов, функции легких, использованию КДБА и постановке диагноза инфантильной астмы. После 12 недель лечения получены значительные различия в оценке по шкале симптомов в отношении кашля, визинга, явления визинга на нагрузку, а также уменьшение числа госпитализаций и дней с использованием КДБА (р < 0,05). Диагноз бронхиальной астмы был поставлен в 9,6% (57 детей из 595). В результате авторы приходят к выводу, что монтелукаст клинически эффективен в лечении вирус-индуцированного визинга, улучшении функции легких и снижении риска инфантильной астмы [27].

Хорошо известен факт нарастания частоты обращений за оказанием экстренной помощи для детей с БА в осенне-зимний период в связи с увеличением случаев острых респираторных инфекций. Было проведено мультицентровое, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в течение 12 месяцев у 220 детей 2–14 лет с интермиттирующей БА. 113 детей получали плацебо, 107 получали монтелукаст (Сингуляр) в дозе 4 мг для детей 2–5 лет и 5 мг для 6–14 лет. Было важно, что лечение инициировалось родителями в начале каждой инфекции ВДП или симптомов астмы. Лечение продолжали минимум 7 дней или до тех пор, пока симптомы были компенсированы в течение 48 часов, но максимум 20 дней. В результате терапии монтелукастом симптомы БА были снижены на 14% и ночные пробуждения от БА на 8,6% (p = 0,043). Количество выданных справок школьникам уменьшилось на 37% и больничных листов по уходу за ребенком на 33% (p < 0,0001) [28].

Представляет интерес еще одно исследование выраженного противовоспалительного эффекта монтелукаста (Сингуляра) у маленьких детей. В плацебо-контролируемом исследовании с участием 42 детей с бронхиальной астмой в возрасте 2–5 лет монтелукаст был добавлен к базовой терапии на 45 дней в осенний период, и это привело к уменьшению числа дней обострения БА у мальчиков, но не у девочек [29].

Особенно важно учитывать возможность использования АЛТР для снижения стероидной нагрузки у детей с бронхиальной астмой. Было проведено рандомизированное, двойное плацебо-контролируемое исследование у 76 детей с астмой в возрасте 6–14 лет, с сенсибилизацией к клещам домашней пыли. Исследовали возможность снижения дозы иГКС, частоту обострений, функцию легких, АСТ-тест и изменение ОФВ1 при выполнении теста на беговой дорожке в группе детей, получающих иГКС, иГКС + монтелукаст и иГКС + плацебо. В результате исследования авторы приходят к выводу, что целесо­образно добавление монтелукаста к терапии иГКС у детей с астмой для снижения кумулятивной дозы иГКС при хорошем контроле над симптомами. Кроме того, сочетание иГКС и монтелукаста привело к снижению числа обострений и достижению лучшего контроля бронхоконстрикции, индуцированной физической нагрузкой [30].

Еще одно исследование, оценивающее на протяжении 12 недель эффективность монтелукаста в качестве монотерапии или в комбинации с иГКС, подтвердило эффективность использования АЛТР у детей, больных астмой. Это мультицентровое, открытое, обсервационное исследование у детей (6,9 ± 3,4 года) с неконтролируемой астмой. Было обследовано 328 пациентов, из которых 76 (23,2%) были на монотерапии монтелукастом и 252 (76,8%) на комбинированной: иГКС + монтелукаст. Через 4 недели 61,3% и 52,9% пациентов с моно- и комбинированной терапией соответственно достигли контроля над астмой, и через 12 недель эта пропорция увеличилась до 75% и 70,9%. В группе детей с монотерапией по результатам ACQ-теста по контролю над астмой было отмечено улучшение симптомов (среднее ± SD 1,67 ± 0,69, 0,71 ± 0,70 и 0,50 ± 0,52 исходно, 4 и 12 недель соответственно; p < 0,001). В группе иГКС + монтелукаст средняя оценка ACQ-теста значительно улучшилась с 2,02 ± 0,83 исходно до 0,90 ± 0,86 в 4 недели и 0,64 ± 0,86 в 12 недель (p < 0,001). После 12 недель лечения монтелукастом в качестве добавочной терапии 22,6% пациентов снизили дозу иГКС. Одинаковые результаты были получены в группе школьников и дошкольников. Авторы исследования пришли к выводу, что монотерапия монтелукастом или в комбинации с иГКС является эффективной стратегией в достижении контроля над астмой у детей [31].

Учитывая существенно более высокую безопасность антилейкотриеновых препаратов по сравнению с иГКС, были проведены многочисленные исследования по сравнению эффективности этих двух групп лекарственных средств. В канадское исследование были включены 227 детей в возрасте от 2 до 17 лет с легкой или средней тяжести астмой, получавшие либо иГКС (в низкой или средней дозе 250 мкг/день по беклометазону или его эквиваленту), или АЛТР в виде монотерапии. Дети, которые получали АЛТР, были соотнесены 1:3 с детьми на иГКС по возрасту, полу, предыдущей истории обострений. Результаты оценивались по необходимости в приеме пероральных кортикостероидов, их дозировке и длительности приема, наличию обострений и госпитализации, использованию КДБА. В результате, в отличие от АЛТР, монотерапия иГКС незначительно снижает потребность в назначении ОКС или влияет на число обращений за неотложной помощью и ассоциировалась с более высоким уровнем госпитализаций и использованием КДБА. Эти, на первый взгляд, неожиданные результаты могут быть объяснены превалированием недостаточной продолжительности приема иГКС и низким комплаенсом в группе детей, получающих иГКС в виде монотерапии, чем в группе детей, получающих АЛТР [32].

Целью другого двойного слепого, мультицентрового, мультинационального исследования в 93 центрах по всему миру, включая 56 в США и 21 в странах Африки, Австралии, Европе, Северной и Южной Америке, было оценить эффективность монтелукаста у детей младшего возраста с персистирующей неконтролируемой бронхиальной астмой. Обследовано 689 детей в возрасте 2–5 лет, которые в течение 12 недель принимали монтелукаст в дозе 4 мг (461 пациент) или плацебо (228 пациентов). У всех детей была диагностирована персистирующая бронхиальная астма, требующая использование бета-2-агонистов. В результате через 12 недель терапия монтелукастом значительно улучшила уровень контроля над бронхиальной астмой по сравнению с плацебо в отношении наличия дневных и ночных симптомов, ежедневном использовании бета-2-агонистов, количестве бессимптомных дней, частоте обострений бронхиальной астмы, необходимости использования терапии по требованию, качестве жизни и уровне эозинофилов в периферической крови. Клинический эффект был виден уже с первого дня терапии монтелукастом. Не было отмечено значимых различий в частоте выявления клинических побочных эффектов, лабораторных находок или повышенных уровней трансаминаз в сыворотки крови [33].

Основные клинические ситуации, при которых назначается монтелукаст, суммированы в табл. 3. Они включают доказанные и дискутабельные положения, при которых до сих пор изучаются возможности назначения монтелукаста. Монтелукаст — это безопасный препарат с хорошим противовоспалительным эффектом в респираторных путях [34] и сильным бронхопротекторным эффектом [35]. Отличный профиль безопасности монтелукаста и возможность однократного приема через рот способствуют хорошему комплаенсу и отражают основные преимущества его использования у детей младшего возраста. Более того, монтелукаст является хорошей альтернативой иГКС у детей с плохим комплаенсом или у детей с побочными эффектами от длительной терапии стероидами.

Заключение

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов являются эффективными противовоспалительными препаратами для лечения БА у детей с аллергической астмой, наличием вирус-индуцированного визинга и бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой. Существенное значение данной группы препаратов в профилактике обострений бронхиальной астмы. Со времени первых клинических испытаний до сегодняшнего дня область применения этого класса лекарств постоянно расширяется. Будущие исследования в этой области должны включать в себя разработку критериев отбора пациентов для монотерапии монтелукастом или в виде комбинированной терапии, а также поиск биомаркеров для прогноза ответа на терапию.

Литература

  1. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. The global burgen of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report // Allergy. 2004; 59: 469–478.
  2. Ducharme F. M., Lemire C., Noya F. J. et al. Preemptive use of high-dose fluticasone for virus-induced wheezing in young children // N Engl J Med. 2009; 360: 339–353.
  3. Connett G., Lenney W. Prevention of inviral induced asthma attacks using inhaled budesonide // Arch Dis Child. 1993; 68: 85–87.
  4. Wilson N. M., Silverman M. Treatment of acute, episodic asthma in preschool children using intermittenthigh dose inhled steroids t home // Arch Dis Child. 1990; 65: 470–410.
  5. Bisgaard H., Hermansen M. N., Loland L., Halkjaer L. B., Buchvald F. Intermittent inhaled corticosteroids in infants with episodic wheezing // N Engl J Med. 2006; 354: 1998–2005.
  6. Zeiger R. S., Mellon M., Chipps B. et al. Test for Respiratory and Asthma Control in Kids (TRACK): clinically meaningful changes in score // J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 983–988.
  7. Guilbert T. W., Morgan W. J., Zeiger R. S. et al. Long-term inhaled corticosteroids in preschool children at high risk for asthma // N Engl J Med. 2006; 354: 1985–1997.
  8. Baker J. W., Mellon M., Wald J., Welch M., Cruz-Rivera M., Walton-Bowen K. A multiple-dosing, placebo-controlled study of budesonide inhalation suspension given once or twice daily for treatment of persistent asthma in young children and infants // Pediatrics. 1999; 103: 414–421.
  9. Teper A. M., Colom A. J., Kofman C. D., maffey A. F., Vidaurreta S. M., Bergada I. Effects of inhaled fluticasone propionate in children less than 2 years old with recurrent wheeezinf // Pediatr Pulmonol. 2004; 37: 111–115.
  10. Nielsen K. G., Bisgaard H. Thee effect of inhaled budesonide on symptoms, lung function, and cold air and methacholine responsiviness in 2-to 5-year-old asthmatic children // Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162: 1500–1506.
  11. Roorda R. J., Mezei G., Bisgaard H., Maden C. Response of preschool children with asthma symptoms to fluticasone propionate // J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: 540–546.
  12. Bisgaard H., Gillies J., Gronewald M., Maden C. The effect of inhaled fluticasone propionate in the treatment of young asthmatic children: a dose comparison study // Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160: 126–131.
  13. Chavasse R. J., Bastian-Lee Y., Richter H., Hilliard T., Seddon P. Persistent wheezing in infants with an atopic tendency responds to inhaled fluticasone // Arch Dis Child. 2001; 85: 143–148.
  14. Hofhuis W., van der Wiel E. C., Nieuwhof E. M. et al. Efficacy of fluticasone propionate on lung function and symptoms in wheezy infants // AM J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 328–333.
  15. IIangovan P., Pedersen S., Godfrey S., Nikander K., Noviski N., Warner J. O. Treatment of severe steroid dependent preschool asthma with neubulised budesonide suspension // Arch Dis Child. 1993; 68: 356–359.
  16. Murray C. S., Woodcock A., Langley S. J., Morris J., Custovic A. Secondary prevention of asthma by the use of Inhaled Fluticasone propionate in Wheezy Infants (IFWIN): doublr-blind, randomized, control study // Lancet 2006; 368: 754–762.
  17. Pao C. S., McKenzie S. A. Randomized controlled trial of fluticasone in preschool children with intermittent wheeze // Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 945–949.
  18. Pedersen S. Do inhaled corticosteroids inhibit growth in children? // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 164: 521–535.
  19. Agertoft L., Pedersen S. Effect of long-term treatment with inhaled budesonide on adult height in children with asthma // N Engl J Med. 2000; 343: 1064–1069.
  20. Kelly H. W., Sternberg A. L., Lescher R. et al. Effect of inhaled glucocorticoids in childhood on adult height // N Engl J Med. 2012; 367: 904–912.
  21. Guilbert T. W., Mauger D. T., Allen D. B. et al. Growth of preschool children at high risk for asthma 2 years after discontinuation of fluticasone // J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 956-63.e1-7.
  22. Zhang L., Prietsch S. O. M., Ducharme F. M. Inhaled corticosteroids in children with persistent asthma: effects on growth // Cochrane Database Syst Rev. 2014; 7: CD009471. http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD009471.pub2.
  23. Pruteanu A. I., Chauhan B. F., Zhang L., Prietsch S. O. M., Ducharme F. M. Inhaled corticosteroids in children with persistent asthma: dose response effects on growth // Cochrane Database Syst Rev. 2014; 7: CD009878. http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD009878.pub2.1.
  24. Loke Y. K., Blanco P., Thavarajah M., Wilson A. M. Impact of Inhaled Corticosteroids on Growth in Children with Asthma: Systematic Review and Meta-Analysis // PLoS ONE. 2015; 10 (7): e0133428.doi: 10.1371/journal.pone.0133428.
  25. British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network: British Guideline on the management of asthma.
  26. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program: Expert Panel Report 3. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. http://www.nhlbi.nih.gov. Last access on: 09 February 2012.
  27. Zou Y.-X. et al. Clinical efficacy of montelukast sodium in treating infantile wheezing // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2014; 18: 775–780.
  28. Colin F. Robertson et al. Short-course Montelukast for intermittent asthma in children // Am J Respir Crit Care Med. 2007. Vol 175. p. 323–329.
  29. Johnson N. W, Mandhane P. J., Dai J. et al. Attenuation of the September epidemic of asthma exacerbations in children: a randomized, controlled trial of montelukast added to usual therapy // Pediatrics. 2007; 120: e702–712.
  30. Stelmach et al. Do children with stable asthma benefit from addition of montelukast to inhaled corticosteroids: Randomized, placebo controlled trial/Pulmonary Pharmacology & Therapeutics. 2015, 31, 42–48.
  31. Bérubé et al. Effectiveness of montelukast administered as monotherapy or in combination with inhaled corticosteroid in pediatric patients with uncontrolled asthma: a prospective cohort study // Allergy, Asthma & Clinical Immunology. 2014, 10: 21.
  32. Ducharme F. M., Gingras J., Allen-Ramey F. C., Maiese E. M., Noya F. J. D. // Current Medical Research & Opinion. 2012, Vol. 28, № 1, 111–119.
  33. Knorr B. et al. Montelukast, a Leukotriene Receptor Antagonist, for the Treatment of Persistent Asthma in Children Aged 2 to 5 Years // Pediatrics. 2001. Vol. 108. № 3.
  34. Straub D. A., Minocchieri S., Moeller A., Hamacher J., Wildhaber J. H. The effect of montelukast on exhaled nitric oxide and lung function in asthmatic children 2 to 5 years old // Chest. 2005, 127: 509–514.
  35. Bisgaard H., Nielsen K. G. Bronchoprotection with a leukotriene receptor antagonist in asthmatic preschool children // Am J Respir Crit Care Med. 2000, 162: 187–190.
  36. Montella et al. Update on leukotriene receptor antagonists in preschool children wheezing disordersItalian // Journal of Pediatrics. 2012, 38: 29.

Г. А. Новик1, доктор медицинских наук, профессор
Е. Г. Халева

ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

1 Контактная информация: [email protected]

Бронхиальная астма. Лечение

Каким образом лечится атопическая бронхиальная астма, что такое базисная терапия и терапия по потребности, рассказывает врач-иммунолог Анна Николаевна Косова.




Здравствуйте. Меня зовут Косова Анна Николаевна, я врач педиатр, аллерголог-иммунолог клиники «Скандинавия». Сейчас мы будем говорить о лечении бронхиальной астмы. Лечение состоит из двух основных компонентов. Это базисная терапия, постоянная, которую получает пациент. И терапия по потребности для снятия приступов бронхиальной астмы. Лечением пациентов с атопической бронхиальной астмой занимается врач-аллерголог. Есть иные виды астмы, которые связаны с хронической обструктивной болезнью легких, то есть, не атопического генеза, не аллергического генеза. В такой ситуации, такими пациентами занимается пульмонолог.

Я буду говорить про атопическую бронхиальную астму. На данный момент это заболевание хроническое, то есть, лечение предполагается постоянное. Только в некоторых случаях, когда самый легкий вариант бронхиальной астмы, ее называют интермиттирующая, от приступа к приступу, а они бывают довольно редко, можно использовать препараты по потребности без базиса. Во всех остальных случаях применяется базисная терапия, которую пациент применяет ежедневно практически всю свою жизнь.

Базисная терапия это ингаляционные гормональные препараты глюкокортикостероиды. На данный момент это единственные препараты, которые могут сдерживать и снимать хроническое обострение. Применять их необходимо, так как в противном случае обострение придет к ремоделированию бронхов и переформированию нормальной ткани бронхиол, альвеол в соединительную ткань и развитию осложнений, таких как эмфизема легких и уменьшение поверхности дыхательной легочной ткани. Современные гормональные препараты совершенно безопасны для длительного применения. Мы не имеем таких серьезных страшных побочных эффектов от стероидов, какие были 30-40 лет назад при лечении бронхиальной астмы.

На данный момент современное руководство рекомендует именно гормоны для базисной терапии. Дозировку и кратность приема подбирает врач-аллерголог. Для удобства подбора дозы, для правильного контроля бронхиальной астмы рекомендовано вести дневник пикфлоуметрии. Можно вести его не постоянно, но на период подбора дозы и в периоды обострений это делать необходимо. Есть периоды в жизни ребенка, сопровождающиеся взрослением, гормональной перестройкой, если переносит ОРВИ, если начинают цвести причинно-значимые растения, когда надо усиливать базисную терапию. В этом случае помогает пикфлоуметрия для контроля этого базиса.

Помимо базисной терапии могут существовать и вспомогательные препараты, которые доктор также может назначить. Например, антилейкотриеновые препараты. Не для всех пациентов они подходят, но в некоторых ситуациях, когда есть смешанный вариант бронхиальной астмы, реакция на физическую нагрузку, на некоторые медикаменты и холодный воздух, они достаточно хорошо могут помогать. Препараты скорой помощи. Если все-таки, не смотря на базисную терапию, обострение случилось, они могут использоваться по потребности и также выводить пациента обратно в хорошую стойкую ремиссию. Базис и препараты экстренной помощи. Помимо этого надо помнить, что без удаления аллергена, сколько бы мы базиса не давали, мы все равно будем провоцировать возникновение бронхоспазма. Поэтому даже для того, чтобы можно было легче выйти в стабильное состояние и уменьшить дозировку базисных препаратов, необходимо поддержание гипоаллергенного быта. Для этого, конечно, надо выявить причинно-значимый аллерген. Не существует гипоаллергенных домашних животных, ни собак, ни кошечек. Всегда у них есть аллергены, даже если нет шерсти у животного. Очень много аллергенов может содержаться в слюне и в выделениях собаки или кошки.

Отдельно надо поговорить об аллерген-специфической иммунотерапии АСИТ. Если аллерген выявлен и действительно есть на него реакция, что подтверждено лабораторно и кожными пробами, и у пациента имеется бронхиальная астма средней или даже тяжелой степени тяжести, мы можем проводить АСИТ – аллерген-специфическую иммунотерапию. Терапия достаточно длительная. Оптимальные сроки, как установлено многочисленными исследованиями, составляют около 4х лет, но это позволит достичь стойкой хорошей ремиссии в среднем на 7- 8 лет. Что это значит? Это не значит, что человек совсем откажется от базисных препаратов. Возможно, он существенно снизит дозировку гормонов, что очень важно, либо даже перейдет в режим интерметирующей бронхиальной астмы, то есть, приема препаратов исключительно по потребности. Но, повторю, что полного излечения на всю жизнь, к сожалению, на данный момент пока не существует. Помимо аллерген-специфической иммунотерапии есть еще терапия против иммуноглобулинов класса Е. Это препарат Ксалар омализумаб против вот этих самых иммуноглобулинов. Применяться может при бронхиальной астме средней и тяжелой степени тяжести в комплексе с базисной терапией. Из новых методов дополнительной терапии бронхиальной астмы средней степени тяжести и тяжелой, используются препараты против иммуноглобулинов класса E – именно иммуноглобулинов, провоцирующих аллергические реакции. Эта терапия
должна подбираться врачом, как и любая другая базисная терапия.

Пиклоуметр – это прибор, который мы используем для контроля терапии бронхиальной астмы и можем его использовать для диагностики бронхиальной астмы у детей моложе 5 лет. Что это такое? Здесь есть шкала и бегунок, мундштук, на него одевается переходник, который можно снять и помыть. Это прибор индивидуального использования, он действует чисто механически. Мундштук пациент плотно охватывает губами, делает глубокий вдох и резкий короткий выдох. Бегунок, соответственно, идет вверх и останавливается на отметке, которая будет означать пиковую скорость выдоха количества литров в минуту – единица измерения. Есть нормы пиковой скорости выдоха, которые зависят от роста пациента. По таблице мы смотрим среднее значение, которое должно быть у пациента данного роста. Мы высчитываем диапазон минимально возможных значений. Если пациент укладывается, считается, что он находится в благоприятной зоне – так называемый зеленый коридор. Если пиковая скорость выдоха менее 80% от должной, но более 60% – это уже желтая зона, когда надо насторожиться. Менее 60% от должного – это уже красная зона, когда надо срочно обращаться к врачу. Уже в желтой зоне надо корректировать терапию. У пациентов с бронхиальной астмой средние показатели пиковой скорости выдоха могут отличаться от таковых у здоровых людей, то есть, могут быть индивидуальны и несколько ниже, чем рекомендуется согласно росту. Это все выясняется со временем, когда доктор наблюдает пациента
и подбирает ему терапию. Такой прибор желательно чтобы пациент с бронхиальной астмой имел.

Дата публикации: 22.11.16

Современные подходы к базисной терапии бронхиальной астмы у детей Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Н.Г. ГЕРАСИМОВА, Л.А. БАЛЫКОВА, Т.Е. ЧАШИНА, Н.А. ВАСЬКОВА

Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева, г. Саранск

Современные подходы к базисной терапии бронхиальной астмы у детей

I Герасимова Наталья Геннадьевна

доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии

430032, г. Саранск, ул. Р. Люксембург, д. 15, e-mail: [email protected]

В статье представлены данные литературы о современных подходах к терапии бронхиальной астмы у детей. Отмечены критерии контроля и цели терапии бронхиальной астмы. Представлена характеристика препаратов для базисной терапии и собственный опыт лечения.

Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, базисная терапия.

N.G. GERASIMOVA, L.A. BALYKOVA, T.E. CHASHINA, N.A. VASKOVA

Mordovia State University names after N.P. Ogaryov, Saransk

Modern approaches to base therapy of bronchial asthma in children

The article presents the literature on contemporary approaches to the treatment of bronchial asthma in children. It is noted criteria for the control and goal of therapy of bronchial asthma. The characteristics of drugs for basic therapy and personal experience of treatment are presented.

Keywords; children, bronchial asthma, basic therapy.

УДК 616-053.2:616.248:616-085

В последние десятилетия в мире отмечается рост аллергических болезней, что связано как с изменениями социально-экономических условий жизни и улучшением диагностики, так и с влиянием экологически неблагоприятных факторов окружающей среды. Рост и омоложение бронхиальной астмы вызывает особое беспокойство, при этом темпы роста заболеваемости у детей выше, чем у взрослых [1].

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в генезе которого играют роль многие клетки и клеточные элементы. Именно хроническое воспаление вызывает гиперреакцию дыхательных путей, приводящую к рецидивирующим эпизодам свистящего дыхания, одышки и кашлю.

Неотъемлемой частью лечения бронхиальной астмы у детей является фармакотерапия. Все препараты для медикаментозного лечения астмы делятся на два вида: препараты неотложной помощи и препараты базисной (постоянной) терапии. Основная цель терапии бронхиальной астмы у детей — достижение устойчивой ремиссии и высокого качества жизни у всех пациентов вне зависимости от степени тяжести. На современном этапе определены критерии контроля бронхиальной астмы: отсутствие симптомов бронхиальной астмы (или <2 эпизодов в неделю), ночных симптомов; ограничений повседневной активности (включая физические упражнения), потребности в препаратах

неотложной помощи (или <2 в неделю), обострений, нормальная функция внешнего дыхания [2].

Существенный прогресс в лечении бронхиальной астмы был достигнут при применении базисной терапии, направленной на устранение воспаления в бронхах. Воспалительный процесс в бронхах выявляется не только в период обострения заболевания, но и в фазе ремиссии, в связи с чем необходимым является длительное применение противовоспалительных препаратов для профилактики обострений бронхиальной астмы. В настоящее время общепринят «ступенчатый» подход к медикаментозному лечению бронхиальной астмы, суть которого сводится к увеличению или уменьшению объема терапии в зависимости от контроля симптомов заболевания.

Современный арсенал противовоспалительных средств, используемых для базисной терапии, включает препараты кро-могликата и недокромила натрия (кромоны), ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) как в качестве монотерапии, так и в комбинации с пролонгированными бронходилататорами, глюкокортикостероиды для системного применения и антилейко-триеновые препараты. В качестве дополнительных препаратов для контроля над симптомами бронхиальной астмы применяются теофиллины длительного высвобождения и некоторые антиаллергические средства. Особое место занимает аллер-генспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Объем базисной те-

рапии определяется тяжестью бронхиальной астмы, возрастом больных детей, характером сопутствующей патологии. Важное значение имеет также соблюдение комплаенса, т.е. выполнение родителями и ребенком рекомендаций врача.

Терапевтический эффект кромонов (кромогликата натрия, недокромила натрия) связан со способностью предупреждать развитие ранней фазы аллергического ответа через торможение процесса секреции медиаторов аллергии из тучных клеток и базофилов за счет угнетения активности фосфодиэстеразы, накопления цАМФ и блокирования поступления кальция в клетку. Кромогликат натрия ингибирует активность клеток, участвующих в развитии воспаления (нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов). Под его воздействием отмечается снижение числа эози-нофилов и подавление развития аллергического воспаления в слизистой оболочке дыхательных путей, снижение бронхиальной гиперреактивности. Для предотвращения ранней фазы аллергической реакции единственная профилактическая доза является относительно эффективной. Однако для воздействия на бронхиальную гиперреактивность необходим курс не менее 1,5-2 месяцев по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день.

Детям раннего возраста возможны ингаляции раствора препарата с помощью небулайзера масочным способом. При сохраняющихся приступах или бронхообструкции, по данным спирографии, эффективным может быть назначение комбинированных препаратов, в состав которых помимо кромогликата натрия входят симпатомиметики. Применение кромогликата натрия способствует урежению и более легкому течению приступов бронхиальной астмы, исчезновению ночных приступов бронхиальной астмы, препарат предупреждает возникновение приступов бронхиальной астмы при физическом напряжении.

Недокромил натрия представляется более специфичным для лечения воспаления бронхов при астме. Он тормозит высвобождение медиаторов аллергии, ингибирует высвобождение из провоспалительных клеток слизистой оболочки дыхательных путей лейкотриенов, хемотаксических факторов. В исследованиях in vitro показана ингибиция аккумуляции эозинофилов в легких после аллергических провокаций. In vivo кромогликат и недокромил натрия уменьшают активацию эозинофилов, нейтрофилов и макрофагов, при этом недокромил натрия обладает приблизительно в 6-8 раз большей активностью, чем кромогликат натрия. Продолжительное, не менее 2 месяцев, назначение ингаляций недокромила натрия (по 2 ингаляции 2 раза в день) способствует устранению воспаления слизистой оболочки бронхов, снижению бронхиальной гиперреактивности, урежению приступов бронхиальной астмы, более легкому их течению и достижению клинической ремиссии болезни.

Препараты группы кромонов предназначены для базисной терапии легкой бронхиальной астмы у детей. Однако большинство педиатров отмечают их умеренную эффективность. Международные рекомендации терапии бронхиальной астмы исключают применение кромонов для противорецидивной терапии бронхиальной астмы в связи с их низкой эффективностью

[3]. Возможно, эффективность данных препаратов выше, но требуются дополнительные исследования.

В настоящее время доказано, что наиболее эффективными препаратами для контроля бронхиальной астмы являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). ИГКС в рекомендуемых дозах обладают выраженной противовоспалительной активностью, хорошо переносятся и считаются безопасными препаратами. Они показаны всем больным с персистирующим течением БА. Противовоспалительный эффект связан с их способностью ингибировать синтез медиаторов воспаления, уменьшать синтез противовоспалительных цитокинов, увеличивать экспрессию Р2-адренорецепторов. При применении ИГКС отмечается обратное развитие воспаления в слизистой оболочке

бронхов, уменьшается их гиперреактивность, что способствует достижению длительной ремиссии. Проведенные исследования показали, что раннее от начала симптомов бронхиальной астмы назначение ИГКС существенно улучшает прогноз в отношении легочной функции, так как предотвращает перестройку дыхательных путей и развитие необратимых структурных изменений

[4]. Дозы ИГКС должны соответствовать степени тяжести заболевания. После достижения контроля за симптомами заболевания базисная терапия может быть изменена не менее чем через 3 месяца, должен быть определен минимальный объем терапии, необходимой для контроля заболевания. При назначении про-тиворецидивной терапии должен осуществляться постоянный мониторинг симптомов заболевания и показателей функции внешнего дыхания у детей старше 5 лет.

Группу современных ИГКС, применяемых у детей, составляют беклометазон дипропионат, будесонид, флутиказон пропионат. Они оказывают минимальное общее воздействие. Побочные системные эффекты препаратов редки. Риск возникновения побочных системных эффектов повышается с увеличением дозы и определяется индивидуальной чувствительностью организма, однако они значительно меньше по сравнению с системными глюкокортикостероидами. При кратковременном назначении ИГКС не имеют очевидных побочных эффектов. При длительном применении возможно развитие орального кандидоза, дисфо-нии. Результаты многолетних исследований у детей, получавших ингаляционно будесонид, беклометазон, флутиказон в средней суточной дозе, не выявлено снижения костной плотности и динамики роста по сравнению с детьми, никогда не получавшими кортикостероидов [5].

Беклометазон — ИГКС с высокой местной противовоспалительной активностью. Практически не обладает минералокорти-коидной активностью и не оказывает заметного резорбтивного действия после ингаляционного и интраназального применения. Терапевтический эффект развивается обычно через 5-7 дней терапии. При ингаляции 10-20% дозы поступает в легкие, где происходит гидролиз беклометазона дипропионата в его активный метаболит — беклометазон монопропионат. Большая часть препарата, попавшая в желудочно-кишечный тракт, метаболи-зируется при первом прохождении через печень. Выпускается в виде дозированного аэрозоля и назначается детям с возраста 2 лет 2-4 раза в сутки. В настоящее время препарат обладает системой ультрамелкодисперсного распыления (система «Эко Легкое Дыхание»), обеспечивающая более глубокое проникновение лекарства в бронхи. Это позволяет использовать у детей более низкую дозу беклометазона. При недостаточной эффективности беклометазона к терапии добавляется Р2-агонисты длительного действия. Побочные эффекты беклометазона сходны с другими ИГКС (охриплость голоса, ощущение раздражения в горле, кашель или чиханье, редко — парадоксальный бронхоспазм, легко устраняемый предварительным применением бронходилатато-ров, кандидоз полости рта и верхних дыхательных путей).

Будесонид обладает высокой местной противовоспалительной активностью. Он подавляет активность лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов, тучных и эпителиальных клеток, уменьшает сосудистую проницаемость и отек слизистой оболочки дыхательных путей, тормозит секрецию гликопротеинов слизи подслизистыми железами. Как и другие ИГКС, будесонид повышает число активных Р2-адренорецепторов, восстанавливает реакцию бронхов на Р2-агонисты [6]. Будесонид является единственным ИГКС с доказанной возможностью применения 1 раз в день. Эфиры будесонида, сохраняющиеся в тканях дыхательных путей, действуют как депо препарата. Когда концентрация активного будесонида снижается, он медленно высвобождается из неактивного депо под действием внутриклеточных липаз. Будесонид выпускается в ингаляторе сухого порошка — тур-

бухалера, содержащего 100 или 200 мкг будесонида в одной ингалируемой дозе, используется у детей с 6 лет. Суточная доза препарата распределяется в 1-2 приема. Будесонид в виде суспензии применяют для ингаляции с помощью небулайзера. Не рекомендуется использовать ультразвуковые небулайзеры для введения суспензии будесонида. Препарат в виде суспензии используют у детей с 6-месячного возраста. При недостаточной эффективности выбранной дозы будесонида используется препарат с фиксированной комбинацией будесонид + формотерол у детей от 6 лет.

Флутиказона пропионат — ИГКС, обладающий высокой селективностью и сродством к глюкокортикостероидным рецепторам и местной противовоспалительной активностью. Абсорбция препарата происходит преимущественно в легких. Флутиказо-на пропионат выпускается в виде дозированного аэрозоля для ингаляций по 50, 125 и 250 мкг препарата в одной ингаляции. В зависимости от тяжести течения бронхиальной астмы флу-тиказона пропионат назначают детям старше 1 года 2 раза в сутки. У детей раннего возраста используют дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером. При недостаточной эффективности выбранной дозы препарата возможна комбинация с Р2-агонистами или повышение дозы ИГКС.

В настоящее время в качестве стартовой терапии бронхиальной астмы у детей следует использовать ИГКС в низких дозах. У больных со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы повышение эффективности противовоспалительной терапии ИГКС может быть достигнуто их комбинацией с Р2-агонистами длительного действия. Возможна также комбинация ИГКС с теофиллинами замедленного высвобождения, антилейкотриеновыми препаратами.

Использование системных глюкокортикостероидов у детей с бронхиальной астмой показано при тяжелых или длительных обострениях, в основном короткими курсами (3-5 дней). В этих случаях после достижения эффекта нет необходимости в постепенном снижении их дозы как перорально, так и парентерально. При необходимости длительного лечения предпочтение отдается пероральным глюкокортикостероидам, таким как пред-низолон или метилпреднизолон, обладающим минимальным минералокортикоидным эффектом. При длительной терапии пероральные глюкокортикостероиды следует назначать с учетом суточного ритма.

Ингаляционные Р2-агонисты длительного действия включают формотерол и сальметерол, они имеют продолжительность действия более 12 часов. Их фармакотерапевтическое действие связано со способностью расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, усиливать мукоцилиарный транспорт. При длительном их применении отмечается небольшое противовоспалительное действие вследствие снижения сосудистой проницаемости, уменьшения выделения медиаторов из тучных клеток и базофи-лов и снижение бронхиальной гиперреактивности. Сальметерол может применяться у детей старше 4 лет. Доза сальметерола не должна превышать 100 мкг/сут. Формотерол обеспечивает бронхопротективное действие при физических нагрузках и может быть использован по необходимости у детей с нетяжелой бронхиальной астмой нестабильного течения. Формотерол применяют у детей старше 5 лет. Ингаляционные Р2-агонисты длительного действия следует назначать перед повышением доз ИГКС в тех случаях, когда стандартные начальные дозы ИГКС не позволяют достичь контроля БА, что приводит к лучшему эффекту, чем просто увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более.

У детей с плохо контролируемой персистирующей бронхиальной астмой в качестве базисной терапии предпочтение отдается комбинированным препаратам, содержащим ИГКС и Р2-агонист пролонгированного действия. Фиксированная комбинация ИГКС и Р2-агониста пролонгированного действия в одном ингаляторе

обладает синергизмом действия, связанным с особенностями механизма их действия на клеточном и молекулярном уровне. Глюкокортикостероиды снижают толерантность Р2-рецепторов и повышают синтез Р2-рецепторов в бронхах, а пролонгированные Р2-агонисты стимулируют неактивные глюкокортикостероидные рецепторы. Терапия данными препаратами имеет более высокую терапевтическую эффективность, оказывает более выраженное противовоспалительное и бронхорасширяющее действие по сравнению с одновременным применением двух препаратов в отдельных ингаляторах.

На сегодня известно два препарата с фиксированной комбинацией: будесонид + формотерол и флютиказон + сальметерол. Комбинация будесонид + формотерол (симбикорт) выпускается в виде порошкового ингалятора «Турбухалер», каждая доставленная доза которого содержит 160 мкг будесонида и 4,5 мкг формотерола или 80 мкг будесонида и 4,5 мкг формотерола. Препарат применяют у детей от 6 лет по 1-2 ингаляции 1-2 раза в сутки. Сочетание фармакологических свойств будесонида и формотерола в одном ингаляторе, а именно выраженный противовоспалительный и длительный бронхорасширяющий эффект, позволяет использовать эту комбинацию в качестве базисной терапии, а также при ухудшении состояния для поддержания контроля симптомов бронхиальной астмы. Бронхолитиче-ское действие наступает в течение 1-3 минут после ингаляции и сохраняется 12 часов. Существует фиксированный режим дозирования препарата, который не позволяют больному изменять дозу препарата без консультации с врачом и гибкий режим дозирования, что дает возможность временно изменять дозу в зависимости от особенностей течения бронхиальной астмы. Препарат рекомендован к применению у детей старше 6 лет с бронхиальной астмой различной степени тяжести. Фиксированная комбинация будесонид + формотерол эффективно снижает количество обострений бронхиальной астмы, улучшает показатели функции легких, хорошо переносится пациентами.

Комбинация флютиказон + сальметерол (серетид) применяется у детей с 4 лет. Выпускается в виде порошкового ингалятора «Мультидиск», каждая доза которого содержит 50 мкг сальметерола в комбинации со 100, 250 или 500 мкг флути-казона пропионата, и в виде дозированного аэрозоля для ингаляций, каждая доза которого содержит 25 мкг сальметерола в комбинации с 50, 125 или 250 мкг флутиказона пропионата. Эффективность и безопасность данной комбинации препаратов у детей с бронхиальной астмой различной степени тяжести были продемонстрированы в рандомизированных контролируемых исследованиях [7].

Антилейкотриеновые препараты рекомендованы к использованию в качестве самостоятельной или усиливающей терапии в базисной терапии бронхиальной астмы в большинстве возрастных групп [7]. Антилейкотриеновые препараты представляют собой высокоселективные антагонисты рецепторов цистеини-ловых лейкотриенов субтипа 1 — монтелукаст (сингулар), за-фирлукаст (аколат) или ингибитор 5-липоксигеназы (зилейтон). Антилейкотриеновые препараты обладают противовоспалительным свойством (тормозят синтез провоспалительных цитокинов), ингибируют раннюю и позднюю фазы астматического ответа, неспецифической гиперреактивности, оказывают умеренное бронходилатирующее действие. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут быть использованы при бронхиальной астме у детей по следующим показаниям: легкая персистирующая бронхиальная астма в качестве монотерапии; для усиления терапии ингаляционными ГКС; в качестве резервной превентивной терапии при снижении дозы ингаляционных ГКС; для снятия обострений пыльцевой, аспириновой бронхиальной астмы и предупреждения обострения астмы физического усилия. Применение антилейкотриеновых препаратов в виде монотерапии

возможно при персистирующей легкой бронхиальной астме. Проведены исследования, свидетельствующие об эффективности монтелукаста для усиления противовоспалительной ингаляционной терапии ГКС в случаях недостаточной эффективности последних при среднетяжелой астме [8]. Антилейкотриеновые препараты могут быть эффективными при бронхиальной астме физического напряжения и связанной с непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств, а также при аллергических ринитах.

Монтелукаст выпускается в таблетках по 10 мг, покрытых оболочкой, жевательных таблетках — 5 мг. Монтелукаст назначают 1 раз в день: детям от 6 до 14 лет по 5 мг, подросткам старше 15 лет по 10 мг. Применение монтелукаста у детей и подростков с бронхиальной астмой способствует урежению приступов бронхиальной астмы, более легкому их течению, улучшению показателей функции внешнего дыхания.

Под нашим наблюдением находились дети с бронхиальной астмой, которые получали стационарное лечение в отделении аллергологии. В исследование вошли 25 детей в возрасте от 5 до 14 лет, получавших в качестве базисной терапии флутиказона пропионат в средней терапевтической дозе (250-500 мкг в сутки) и монтелукаст в суточной дозе 5 мг, и 25 детей, получавших в качестве базисной терапии только флутиказона пропионат в средней терапевтической дозе (контрольная группа). Длительность пребывания детей в стационаре составила 12±1,4 дня. Оценка эффективности терапии проводилась по выраженности симптомов бронхиальной астмы, потребности в бронходилатато-рах короткого действия, изменениям функциональных показателей дыхания (показатели спирографии — форсированный выход за 1 секунду (ОФВ1) и показатель пикфлоуметрии — пиковая скорость выхода (ПСВ).

Сравниваемые группы детей, находившихся на стационарном лечении с диагнозом бронхиальная астма, были однородны по возрасту, степени тяжести заболевания, давности заболевания и выраженности исходных симптомов. В результате проведенного исследования у большинства детей, получавших в качестве базисной терапии монтелукаст в сочетании с ИГКС (флутика-зоном пропионатом), удалось достичь состояния соответствующего критериям эффективности терапии бронхиальной астмы. Применение монтелукаста для усиления базисной терапии у детей позволяет достичь контроля над клиническими симптомами бронхиальной астмы в более короткие сроки по сравнению с детьми, получающими только флутиказона пропионат.-рецепторов на поверхности базофилов. При применении препарата у пациентов со среднетяжелой и тяжелой атопической бронхиальной астмой отмечалось достоверное уменьшение частоты обострений бронхиальной астмы и снижение потребности в ингаляционных ГКС по сравнению с плацебо. Уменьшение частоты обострений бронхиальной астмы и улучшение качества жизни на фоне терапии препаратом сохранялось в течение длительного времени по сравнению с плацебо [9]. Омализумаб применяют подкожно. Дозу и частоту введения определяют на основании исходной

концентрации иммуноглобулина E (IgE) в МЕ/мл, измеренной до начала лечения, а также массы тела пациента. В зависимости от этих показателей рекомендуемая доза составляет от 150 до 375 мг 1 раз в 2 или 4 недели.

Аллергенспецифическая иммунотерапия — патогенетически обоснованный метод лечения атопической бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического риносинусита и конъюнктивита заключается во введении больному нарастающих доз одного или нескольких причинно-значимых аллергенов. При бронхиальной астме у детей специфическая иммунотерапия проводится аллергенами домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, пыльцевыми, эпидермальными и грибковыми аллергенами. Проведение специфической иммунотерапии показано детям с атопической бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения, при четкой доказанности причинной значимости аллергенов, в случаях малой эффективности проводимой фармакотерапии и невозможности элиминировать причинно значимые аллергены из окружающей больного среды.

Для проведения специфической иммунотерапии помимо общепринятого парентерального апробируются эндоназальный, пероральный, сублингвальный пути введения лечебных аллергенов. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет 3-4 года, более эффективна она в случаях бронхиальной астмы, обусловленной моновалентной (особенно пыльцевой) сенсибилизацией. Проведение специфической гипосенсибилизации требует использования стандартизованных экстрактов аллергенов тщательного контроля специалиста в ходе лечения. У детей с бронхиальной астмой, провоцируемой частыми респираторными инфекциями, показано назначение иммуномодулирующих препаратов (очищенные бактериальные лизаты, синтетические аналоги компонента клеточной стенки бактерий, азоксимер бромид, микродозы антител к гамма-интерферону и др.) [10].

Таким образом, главной задачей базисной терапии бронхиальной астмы у детей является достижение контроля над симптомами заболевания, профилактика инвалидизации, улучшение качества жизни пациентов, что возможно благодаря применению эффективных и безопасных лекарственных препаратов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Чучалин А.Г, Баранов А.А. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — М.: Русский врач, 2006. — 100 с.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. — М.: Атмосфера, 2007. — 104 с.

3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA, пересмотр 2007 г.) / под редакцией А.Г. Чучалина — М.: Атмосфера, 2008. — 108 с.

4. Баранов А.А., Балаболкин И.И. — Детская аллергология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 685 с.

5. Намазова Л.С., Огородова Л.М. Клинические рекомендации. Педиатрия. Бронхиальная астма. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — С. 3681.5.

6. Балаболкин И. И. Современные подходы к терапии острой бронхиальной астмы у детей // Аллергология и иммунология в педиатрии. — М.: ИНФОМЕДИС. — № 3. — 2010. — С. 12-19.

7. Балаболкин И.И. Лечение аллергических болезней у детей. — М.: МИА, 2008. — 352 с.

8. Герасимова Н.Г, Горбатов В.А., Коваленко Е.Н. и др., Эффективность применения сингуляра при лечении бронхиальной астмы у детей // Вестник РУДН. — Москва, 2010. — № 4. — С. 185-186.

9. Колбин А.С., Климко Н.Н., Андреев Б.В. Клинико-экономическое обоснование применения Ксолара (омализумаб) при бронхиальной астме // Качественная клиническая практика. — № 2. — 2008. — C. 53-61.

10. Балыкова Л.А., Герасимова Н.Г., Дзюбич Л.И. Иммунотерапия респираторных инфекций у часто болеющих детей // Ремедиум При-волжье. — Нижний Новгород, 2010. — № 5. — С. 21-26.

Роль базисной терапии в достижении контроля над бронхиальной астмой у детей

Налравах рукописи

ПРОХОРОВА ТАТЬЯНА ПАВЛОВНА

РОЛЬ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ В ДОСТИЖЕНИИ КОНТРОЛЯ НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ У ДЕТЕЙ (НА МОДЕЛИ Г. СУРГУТ)

14.00.09 — педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТОМСК — 2005

Работа выполнена в ГОУВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Огородова Людмила Михайловна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Филиппов Геннадий Пантеелевич доктор медицинских наук, профессор Иванов Сергей Николаевич

Ведущая организация

Алтайский государственный медицинский университет

Защита состоится «_»_2005 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.096.02 при Сибирском государственном медицинском университете по адресу 634050, г. Томск, Московский тракт, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в научной медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (634050, г. Томск, пр. Ленина, 107).

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Л.И. Тюкалова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся периодическими приступами удушья, кашля, тяжести в грудной клетке и развитием бронхиальной гиперреактивности (GINA, 2002; Чучалин А.Г., 2003 г.). Атопи-ческая БА — одно из наиболее распространенных и тяжелых мультифакториаль-ных заболеваний (МФЗ). Эта болезнь является следствием аллергической реакции и обусловлена сложным взаимодействием иммунокомпетентных клеток, медиаторов, клеток и тканей бронхов, что приводит к острой бронхоконстрик-ции и структурной перестройке бронхиального дерева.аш S.T., 2003).

Клинико-эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о росте заболеваемости астмой среди детей, в том числе тяжелыми и ин-валидизирующими формами астмы (Геппе Н.А., 2003; Кондюрина Е.Г., 2003; Ревякина В.А., 2004). Несмотря на активное развитие новейших технологий в лечении бронхиальной астмы (GINA, 2000; 2002; 2003), мультицентровые исследования, проведенные в России свидетельствуют, что хорошо разработанные клинические рекомендации плохо внедряются на местах (ФЭДА, 2000; НАБАТ, 2004). Результатом являются плохие показатели контроля над бронхиальной астмой среди детского населения России (AIRCEE, 2000). Главные причины низкой эффективности терапии бронхиальной астмы — отсутствие четко сформулированных целей лечения и невыполнение рекомендаций по базисной терапии, чем особенно отличается педиатрическая практика вследствие широко распространенной кортикостероидной фобии (Коростовцев Д.С., 2004).

Нередко родители детей демонстрируют низкий уровень ожиданий от лечения и зачастую переоценивают его результаты. Такая ситуация может измениться, если будут повышены требования к уровню контроля астмы, выдвигаемого в качестве цели лечения, а дети и их родители будут получать более качественное образование, ориентированное на полный контроль болезни.

Следует отметить, что далеко не везде определена роль базисной противовоспалительной терапии, как основного фактора, необходимого для достижения полного контроля над симптомами бронхиальной астмы. По прежнему существуют стереотипы лечения заболевания, не соответствующие принципам современной терапии, недооценка роли базисной терапии, граничащее с опасениями назначения кортикостероидных препаратов (Огородова Л.М., 2003).

Как указано в новом глобальном проекте GOAL, целью лечения пациентов с астмой должна быть не только оптимизация естественного течения болезни, но и достижение полного контроля над симптомами, что позволит обеспечить надлежащее качество жизни пациентам, особенно при тяжелых формах болезни. Однако в настоящее время остается неизвестным у какой доли паци-

ентов можно достигнуть полного контроля бронхиальной астмы и какова в этом роль тщательного выполнения требований по базисной терапии астмы у детей.

Цель исследования. Выявить причины недостаточного контроля бронхиальной астмы у больных детского возраста и разработать мероприятия по их устранению.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику клинических симптомов и показателей пиковой скорости выдоха у детей, больных среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой в процессе базисной противовоспалительной терапии «ступень вниз».

2. Выполнить оценку уровня контроля бронхиальной астмы у детей до начала и по окончании базисной противовоспалительной терапии «step down».

3. Оценить качество жизни детей с бронхиальной астмой средней и тяжелой степени тяжести до начала и по окончании базисной противовоспалительной терапии «step down».

4. Изучить фармакоэпидемиологические характеристики использования лекарственных препаратов при лечении бронхиальной астмы у детей на примере г.Сургут.

5. На основе анализа эффективности противовоспалительной терапии «step down» и выявленных недостатков при лечении бронхиальной астмы разработать мероприятия по улучшению качества контроля заболевания у больных детского возраста.

Научная новизна. В настоящем исследовании впервые в России с использованием стандартизированного опросника AIRCEE выполнен анализ уровня контроля бронхиальной астмы у детей со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания на модели г.Сургут. Автором получены новые данные, касающиеся общего состояния здоровья детей с бронхиальной астмой, качества медицинского обеспечения, выявлены основные недостатки ведения и определены пути по их преодолению. Установлено, что при ведении детей с бронхиальной астмой нередко доминируют малообоснованные стереотипы, при которых больным назначают малоэффективные лекарственные средства, недооценивается роль базисной противовоспалительной терапии ингаляционными кор-тикостероидами, назначаемых в недостаточных дозировках и в течение слишком короткого периода времени, чем это необходимо. Впервые проведен анализ роли базисной противовоспалительной терапии в достижении полного контроля бронхиальной астмы у детей. Показано, что базисная противовоспали-

тельная терапия ингаляционными кортикостероидами у детей с бронхиальной астмой средней и тяжелой степени тяжести позволяет добиться эффективного контроля над симптомами заболевания более чем у 60% детей. Впервые в России на модели целого города были получены результаты стандартизированного опроса, полноценно характеризующего течение бронхиальной астмы, во взаимосвязи с качеством жизни больных детей и фармакоэпидемиологией противо-астматических средств.

Практическая значимость. Полученные в настоящем исследовании результаты открывают широкие возможности для совершенствования тактики ведения детей с бронхиальной астмой в целях достижения полного контроля над заболеванием. Полученные данные позволяют уточнить клинические рекомендации по лечению тяжелой и среднетяжелой бронхиальной астмы у детей, сформировать новые цели лечения. Результаты исследования способствуют улучшению качества жизни больных детей со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой.

Положения, выносимые на защиту

1. Уровень текущего контроля бронхиальной астмы у детей не превышает 5% (на модели г. Сургут). Среди факторов риска недостаточности контроля астмы важное значение имеют неправильная организация лечения и нарушение рекомендаций по базисной терапии.

2. Выполнение мероприятий по диагностике, мониторированию и лечению бронхиальной астмы с использованием базисной противовоспалительной терапии «step down» в соответствии с рекомендациями GINA позволяют достичь уровня контроля заболевания, соответствующего критериям «Хорошо контролируемая астма» и «Золотой стандарт» более чем у 60% детей с астмой средней и тяжелой степени тяжести.

Внедрение в практику. Комплекс мероприятий по ведению детей с ато-пической бронхиальной астмой и базисной противовоспалительной терапии внедрен в практику педиатрической службы г. Сургут.

Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г.Москва, 2001; 2002), Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г.Москва, 2001), республиканском съезде иммунологов и аллергологов (Екатеринбург, 2004), на проблемной комиссии по педиатрии СибГМУ (2004 г).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, содержит 47 таблиц, иллюстрирована 10 рисунками и состоит из введения, обзора литературы (первая глава), материала и методов исследования (вторая глава), результатов исследования (третья глава), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 261 источник литературы, из которых 47 на русском и 214 на иностранном языках.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работу вошли результаты обследования и лечения 133 детей с бронхиальной астмой средней (Группа 1, n=113) и тяжелой (Группа 2, n=20) степени тяжести, наблюдавшихся в шести различных детских лечебных учреждениях г.Сургут. Диагноз бронхиальной астмы у пациентов исследуемых групп устанавливался в соответствии с критериями GINA (2002) и Национальной программы по диагностике и лечению БА у детей (1997; 2004).

В соответствии с требованиями, в исследование не включали пациентов, имеющих острые заболевания и обострение астмы на момент анкетирования, а также детей, находившихся на стационарном лечении в течение последних 4 недель. У респондентов допускались сопутствующие хронические заболевания вне обострения (если они не требовали увеличения объема проводимой терапии в течение 4 недель, предшествовавших анкетированию).

Из 133 обследованных больных 94 были мальчики и 39 девочки, возраст обследованных детей составлял в среднем 14,3±4,8 лет. Средняя продолжительность заболевания составляла в среднем 5,6 ±1,7 лет. Возрастная структура детей с бронхиальной астмой представлена в табл. 1.

Таблица 1

Возрастная структура детей с бронхиальной астмой, включенных в исследование

Возраст, лет Абсолютная и относительная Частоты

Астма средней степени тяжести (n= 113) Тяжелая астма (n=20)

От 5 до 12 лет 65 (58%) 9 (45%)

Старше 12 лет 48 (42%) 11 (55%)

У большинства обследованных больных (126 из 133; 95%) верифицирована экзогенная форма бронхиальной астмы. У остальных семи детей, среди ко-

торых только мальчики, отмечена эндогенная бронхиальная астма (5%). Возраст детей, при котором отмечено возникновение первых приступов экспираторного удушья составил в среднем 4,6±0,5 лет.

Позитивные результаты кожных тестов с наиболее распространенными аэроаллергенами зарегистрированы у всех детей с атопической формой бронхиальной астмы. По результатам кожных аллергопроб с бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными и грибковыми аллергенами у 120 из 126 (95%) пациентов выявлена бытовая сенсибилизация. Сенсибилизация домашней пылью или ее ингредиентами (Deгmatophagoides pteгonyssinus и Deгmatophagoides faгinae) обнаружена у 79 из 126 (63%) больных. Изолированная эпидермальная сенсибилизация имела место у 6 (5%) детей, грибковая — у двух человек, пыльцевая — у 37 (29%) больных. Моновалентная сенсибилизация выявлена в 57 из 126 (45%) случаев, поливалентная — у 69 (55%) детей.

В качестве основных сопутствующих заболеваний у обследуемых детей выступали болезни ЛОР-органов, в частности, гиперплазия небных миндалин (24; 18%), хронический тонзиллит (17; 13%), фарингит (5; 4%), хронический отит (1 человек). Патология желудочно-кишечного тракта была представлена хроническим гастродуоденитом (21; 16%), дискинезией желчевыводящих путей (16; 12%), хроническим холециститом (2; 2%), дисбактериозом кишечника (40; 30%). У значительной части больных отмечена глистная инвазия, в том числе лямблиоз (60; 45%), энтеробиоз (17; 13%), описторхоз (11; 8%), аскаридоз (1 человек). Патология почек в виде хронического пиелонефрита выявлена у 1 ребенка (табл. 2).

В работе использованы клинико-анамнестические, фармакоэпидемиоло-гические, функциональные, аллергологические методы, а также методика оценки качества жизни больных с бронхиальной астмой.

Диагноз и степени тяжести бронхиальной астмы устанавливались с использованием критериев GINA и Национальной программы по диагностике и лечению БА у детей (1997; 2002). При этом диагноз верифицировался на основании наличия соответствующего анамнеза, клинических симптомов астмы, доказанной обратимости бронхиального обструктивного синдрома, атопии (положительные кожные аллергопробы, уровень общего IgE более 100 МЕ/мл).

Для определения уровня контроля над симптомами астмы применялись критерии E.Bateman (2001) (табл. 2). Дополнительно до и после проведения противовоспалительной терапии осуществлялось интервьюирование пациентов или их родителей с использованием стандартного английского опросника AIRCEE, переведенного на русский язык (предоставлен с разрешения фармацевтической компании GSK). Для оценки клинической эффективности противовоспалительной терапии осуществлялось ежедневное мониторирование кли-нико-функциональных показателей у больных исследуемых групп.

Интенсивность дневных и ночных симптомов оценивалась в баллах по «Шкале дневных симптомов» и «Шкале ночных симптомов» соответственно. При этом оценка тяжести симптомов заболевания проводилась ежедневно в вечернее время после выполнения пикфлоуметрии и приема противоастматиче-ских средств. Пациенты либо их родители самостоятельно регистрировали выраженность дневных и ночных симптомов в дневнике самоконтроля. В конце каждого месяца наблюдения выполнялась оценка среднемесячных показателей интенсивности симптомов заболевания.

Потребность в бронхолитиках рассчитывалось как среднее число ингаляций бета2-агонистов короткого действия, которое было использовано для купирования симптомов астмы за месяц. Кроме того, рассчитывали среднее число ингаляций за сутки.

Таблица 2

Критерии контроля бронхиальной астмы по E.D. Bateman_

Критерии I уровень контроля «Золотой стандарт» II уровень контроля «Хорошо контролируемая астма»

Дневные симптомы 0 0-1

Ночные симптомы 0 0

Потребность в бронхолитиках, доз/сут 0 Менее или равно 1

Обострения 0 0

Суточная лабильность бронхов, % Менее 20% Менее 20%

Среднесуточные значения ПСВ, % Более 85% Более или равно 80%

Побочные эффекты нет нет

Показатели суточной лабильности бронхов оценивали на основании анализа данных, полученных при индивидуальной пикфлоуметрии. При этом измерение ПСВ выполнялось пациентом два раза в день, в частности утром после пробуждения до приема лекарственных препаратов и вечером перед сном, также до приема противоастматических средств. Среднесуточную лабильность бронхов (СЛБ) рассчитывали по формуле:

СЛБ = ((ПСВвечер — ПСВутро) / ПСВвечер) х 100% Для каждого пациента определялась индивидуальная норма ПСВ, как максимальное среднесуточное значение ПСВ, зарегистрированное до начала исследования пять и более раз в течение не менее 7 дней. Данный показатель

рассматривался как должный и использовался для вычисления процентной пиковой скорости выдоха (%ПСВ).

В качестве аллергологических методов использованы кожные скарифи-кационные тесты с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми и грибковыми антигенами. Аллергологическое обследование проводилось в соответствии с существующими рекомендациями и включало помимо выполнения кожных проб сбор аллергологического анамнеза.

Оценка качества жизни больных проводилась при помощи русскоязычного аналога стандартного опросника SF-36 (short foim -36, «краткий общий опросник оценки статуса здоровья»), прошедшего клинические испытания в НИИ пульмонологии МЗ РФ и рекомендованного к применению в отечественной пульмонологической практике, а также опросника «Pediatric Asthma Quality of Life» (E.Juniper, 1998).

Фармакоэпидемиологическое исследование для оценки стереотипов терапии бронхиальной астмы выполнялось с использованием валидизированной анкеты ФЭДА 2000, любезно предоставленной профессором И.В. Смоленовым.

В ходе работы клинико-функциональное обследование у пациентов проводилось дважды: до и после применения базисной терапии. Клиническое наблюдение (мониторирование) осуществлялось ежеквартально и по экстренной необходимости.

Клинико-фармакологическое исследование эффективности базисной терапии среднетяжелой и тяжелой БА в режиме «step down» проведено по разработанному протоколу в дизайне открытого сравнительного проспективного исследования. Использованы несколько режимов терапии в зависимости от степени тяжести заболевания и возраста детей (табл. 3).

Симптоматическая терапия агонистами короткого действия (Сальбу-тамол, Вентолин) применялась во всех группах. При этом учитывалась потребность пациентов в препаратах данной группы.

Перед назначением базисной противовоспалительной терапии, а также через 4, 12 и 24 недели после начала лечения проводилось обследование детей, включавшее в себя оценку клинических проявлений астмы за предшествующий месяц (число дневных и ночных симптомов, количество дней без симптомов, кратность применения бронходилататоров) с помощью стандартного дневника самонаблюдения. Кроме этого, осуществлялась пикфлоуметрия с определением среднесуточных показателей ПСВ и суточной лабильности бронхов. Анализ уровня контроля над симптомами бронхиальной астмы выполнялся на основании критериев E.Bateman.

Таблица 3

Препараты и режимы фармакотерапии, использованные для лечения детей _с бронхиальной астмой_

Тяжелая бронхиальная астма

Возраст Препарат Дозировка Длительность

Лечения

От 5 до 11 Серетид* По 100 мкг 2 раза в 6 мес.

лет затем день

Флютиказона По 100 мкг 2 раза в 6 мес.

пропионат день

От 12 до 18 Серетид По 250 мкг 2 раза в 6 мес.

лет затем день

Флютиказона По 250 мкг 2 раза в 6 мес.

пропионат день

Бронхиальная астма средней степени тяжести

От 5 до 11 Серетид По 100 мкг 2 раза в 3 мес.

лет затем день

Флютиказона По 100 мкг 2 раза в 9 мес

пропионат день

От 12 до 18 Серетид По 250 мкг 2 раза в 6 мес.

лет затем день

Флютиказона По 250 мкг 2 раза в 6 мес.

пропионат день

* Указана дозировка по флютиказона пропионату

Статистический анализ данных осуществлялся при помощи пакета программ Statistica 6,0 (StatSoft, USA). В работе проводился анализ вариационных рядов методами описательной статистики с вычислением среднего значения (М) и среднего квадратического отклонения (s). Описание качественных признаков осуществлялось путем вычисления абсолютных и относительных частот. Анализ различий по количественным признакам выполнялся методами множественного сравнения зависимых и независимых групп (ANOVA Фридмана, ANOVA Краскела-Уоллиса) и методами сравнения двух зависимых и независимых групп (парный тест Вилкоксона, U-тест Манна-Уитни). Для изучения связей между признаками применялся корреляционный анализ Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 1. Результаты базисной противовоспалительной терапии «step down»

В процессе проводимого лечения в обеих исследуемых группах больных наблюдалась отчетливая положительная динамика со стороны клинических симптомов бронхиальной астмы и показателей, характеризующих интенсивность бронхиальной обструкции.

Отчетливая положительная динамика дневных, ночных симптомов астмы, кратности приема агонистов короткого действия, среднесуточных значений ПСВ, суточной лабильности бронхов наблюдалась уже через четыре недели после начала противовоспалительной терапии. Так, число дневных симптомов у пациентов с астмой значительно уменьшилось, при этом лучший клинический эффект был достигнут в группе больных со среднетяжелой бронхиальной астмой. В этой группе больных показатели частоты дневных симптомов уменьшились по сравнению с исходными почти в три раза

Среди пациентов с тяжелой астмой количество дневных симптомов через один месяц после начала терапии оставалось ещё довольно значительным. На этом этапе лечения зарегистрированы статистически значимые различия по указанному критерию между больными со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой. Тем не менее, и в данной группе больных в дальнейшем лечение приводило к достоверному уменьшению частоты дневных симптомов. По данному показателю у всех больных удалось достичь «золотого стандарта» к моменту окончания наблюдения.

Похожие результаты получены и в отношении динамики ночных симптомов. В частности, через четыре недели выраженность ночных симптомов значительно снизилась во всех группах больных. Наиболее отчетливый эффект был отмечен у больных с БА средней степени тяжести. На данном этапе сохранялась достоверная разница между выраженностью симптомов у больных среднетяжелой и тяжелой астмой (1,0±0,1 и 2,7±0,1 соответственно; р<0,05).

Количество ночных симптомов значительно уменьшилось к 12 неделе лечения (0,2±0,0 и 0,7±0,1 в группах больных со среднетяжелой и тяжелой астмой соответственно) и достигло критериев «золотого контроля» к моменту окончания наблюдения у всех включенных в исследование больных.

Уменьшение частоты дневных и ночных симптомов астмы сопровождалось значимым увеличением числа бессимптомных дней. Следует отметить, что у больных с астмой средней степени тяжести число дней, проходящих без симптомов астмы, увеличивалось быстрее и значительнее (с 15,3±3,2 до лечения до 23,5±3,8 к моменту окончания терапии, р<0,001).

При включении в исследование скоростные показатели выдоха соответствовали нормальным значениям только у половины больных с бронхиальной астмой средней степени тяжести (52 из 113; 46%). У остальных величины пиковой скорости выдоха находились на уровне менее 80% от должного. Тем не менее, к четвертой неделе лечения все больные с астмой средней степени тяжести достигли средних показателей ПСВ 85,2±12,6% от должной, при этом указанная величина сохранялась на уровне выше 80% весь период наблюдения.

При анализе показателей ПСВ в группе детей с тяжелой астмой отмечена похожая динамика, как и в группе больных с астмой средней степени тяжести. До начала лечения в данной группе больных средняя величина ПСВ составляла 75,2±16,3% от должной, тогда как через месяц от начала терапии возросла 82,1 ±16,8. При этом, в 15 из 20 случаев процентная ПСВ находилась в диапазоне от 80 до 92%.

Одновременно с увеличением показателей пиковой скорости выдоха у больных исследуемых групп отмечалось уменьшение суточной лабильности бронхов, исходные показатели которой до начала терапии были выше нормы у всех включенных в исследование пациентов. При этом до лечения достоверных различий между группами больных с астмой различной степени тяжести не наблюдалось (24,3±1,5 и 26,8±2,7% для больных со среднетяжелой и тяжелой астмой соответственно). Уже к четвертой неделе от начала терапии суточная лабильность бронхов достигала уровня менее 20% у 90 из 113 (80%) больных со среднетяжелой астмой и у 14 из 20 (70%) детей с тяжелым течением заболевания (р<0,05, при сравнении с показателями до лечения).

Потребность в бронхолитиках, значительно выраженная в начале лечения у всех больных с бронхиальной астмой очень быстро снижалась у больных со среднетяжелым течением заболевания, достигая к 4 неделе наблюдения уровня «хорошо контролируемая астма» у 65 из 113 (58%) детей. Через 12 недель от начала терапии 88 из 113 (78%) детей данной группы по показателю потребности в бронхолитиках соответствовали уровню «хорошо контролируемая астма», а 54 из 113 (48%) — уровню «золотой стандарт».

Аналогичная динамика потребности в бронхолитиках отмечалась и у детей с тяжелой астмой, однако, второго уровня контроля («хорошо контролируемая астма») у 50% пациентов данной группы удалось достичь только к 12 неделе наблюдения. К этому времени уровню «золотой стандарт» соответствовали 6 из 20 (30%) пациентов.

Таким образом, применение терапии «step down» у детей с тяжелой и среднетяжелой бронхиальной астмой, позволяет добиться положительной динамики клинико-фукциональных показателей, характеризующих тяжесть заболевания в целом (табл. 4). В то же время, «золотого стандарта» контроля по всем 7 параметрам E.Bateman к окончанию периода наблюдения удалось дос-

тичь не у всех пациентов. Так, среди пациентов, получавших лечение, по окончании 12 месячного периода терапии отмечено достижение уровня «Золотой контроль» по критериям E.Bateman у 64 из 113 (57%) и 8 из 20 (40%) детей с бронхиальной астмой средней и тяжелой степени тяжести соответственно. В то же время, число пациентов, отвечающих уровням «хорошо контролируемая астма» и «золотой стандарт», достигало 85 (75%) и 11 (55%) человек в группах со среднетяжелой и тяжелой астмой соответственно.

Таблица 4

Соответствие критериям контролируемой астмы по E.Bateman у детей с брон-

хиальной астмой до начала и по окончании терапии (через 12 мес)

Критерии БА средней степени тяжести (п =113) Тяжёлая БА (п=20)

Дневные симптомы 4,2 ±1,4 . 0,8 ±0,2 5,5 ± 2,3 • 1,0 ±0,3

Ночные симптомы 2,3 ±0,8 . 0,3±0,1 3,6 ±1,7 . 0,5 ±0,3

Потребность в бронхолитиках 2,8 ±1,1 . 0,2 ±0,0 4,9+2,4 . 0,6 ±0,2

Обострения 0,5 ±0,1 0,2 ±0,0 1,0 ±0,5 0,3 ±0,1

Суточная лабильность бронхов, % 24,3 ± 4,1. 8,6 ± 2,5 25,4 ±8,8. 11,6 ±5,7

Среднесуточное ПСВ, % 78,4 ± 15,2 < 96,3+7,5 75,2 ±16,3. 91,5 ±8,3

Нежелательные эффекты лекарственных средств 0 0

Примечание: В числителе представлены результаты, полученные до начала лечения, в знаменателе после окончания терапии; * — различия статистически значимы при сравнении показателей до начала и по окончании лечения.

2. Результаты анкетирования AIRCEE до начала базисной терапии

Одной из задач настоящего исследования являлась оценка уровня контроля бронхиальной астмы у детей до начала базисной противовоспалительной терапии «step down». При анализе ответов на вопросы анкеты, посвященных состоянию здоровья пациентов исследуемых групп за последние один год и один месяц, хорошее состояние отмечено лишь у 21 из 133 (16%) респондента, в то время как у остальных состояние здоровья характеризовалось как плохое (50; 37%) и сносное (62; 47%), несмотря на проводимое у всех больных лече-

ние. Похожие результаты получены и при анализе ответов респондентов касающихся состояния здоровья за последние 4 нед (рис. 1 А).

К числу основных жалоб больных относились кашель (24; 18%), причем в 7 (5%) случаях он имел непрекращающийся характер, хрипы и свисты в грудной клетке, затруднение дыхания, одышка. Каждый из этих симптомов встречался в 19 (14%) случаях соответственно. В числе других симптомов фигурировали пробуждение ночью из-за затруднения дыхания, проблемы с дыханием на холодном воздухе, постоянно заложенный нос, непрекращающиеся простуды, отхаркивание мокроты.

Очень хорошее

Рисунок 1. А. Состояние здоровья включенных в исследование пациентов за последние 4 недели. Б. Тяжесть симптомов у включенных в исследование детей за последние 4 недели.

Несмотря на наличие симптомов заболевания и данные объективного исследования, по которым пациенты были собственно отнесены в группы больных с астмой средней и тяжелой степени тяжести, только 3 из 133 (2%) опрашиваемых указали, что астма стала более тяжелой за последнее время. Отсутствие изменений в течении болезни отметили 26 (19%) пациентов, тогда как в остальных 71 (53%) случаях течение астмы, по мнению родителей, стало легче.

Указанные сведения в значительной степени расходились с результатами объективного исследования, согласно которому все больные страдали перси-стирующими формами заболеваниями с постоянными симптомами и свидетельствуют о недооценке больными и их родителями истинной тяжести заболевания, причина которой кроется, как показал дальнейший анализ, в недостатках мониторирования течения астмы, в том числе с использованием индивидуаль-

ной пикфлоуметрии. В частности, несмотря на то, что многие родители считали, что течение заболевания у их детей имело тенденцию к улучшению, тяжелые и умеренные симптомы астмы за последние 4 нед присутствовали у 81% пациентов (рис. 1 Б).

О несоответствии оценки больными и их родителями тяжести течения бронхиальной астмы истинной ситуации свидетельствовали и данные анкетирования, касающиеся частоты госпитализаций больных детей в стационар за предшествующие опросу 12 месяцев. В течение этого периода времени в стационар был госпитализирован 91 из 133 (68%) ребенок со среднетяжелой и тяжелой астмой, из них три раза и более 35 (26%) человек (рис. 2). В отделение неотложной помощи за последние 12 месяцев обращались более половины от общего числа пациентов (76; 57%), в том числе три раза и более — 44 (68%).

Рисунок 2. Частота госпитализаций по поводу обострений БА при бронхиальной астме средней (А) и тяжелой (Б) степени тяжести за последние 12 месяцев.

Появление симптомов астмы после физического напряжения наблюдалось у 118 (89%) респондентов, при этом более чем у одной трети из этого числа больных симптомы отмечались чаще чем 3 дня в неделю. Симптомы, связанные с физической нагрузкой ограничивали возможность занятия спортом или участие в других видах физической деятельности практически у всех больных (127; 96%), причем в значительной степени у 59 (44%) респондентов.

Пропуски занятий в школе или дни нетрудоспособности по причине бронхиальной астмы за последний год отмечались у 112 (84%) больных. Сильные и умеренные симптомы астмы были отмечены у 107 (81%) пациентов (54 (41%) — сильные симптомы, 53 (40%) — умеренные симптомы). Более чем у тре-

ти (48 из 133; 46%) больных за последние 4 недели симптомы наблюдались 3 и более дней в неделю в том числе в 20 случаях ежедневно.

У большинства больных 93 (70%) наблюдались достаточно частые ночные симптомы, в том числе в 84 (63%) случаях ночные симптомы возникали чаще трех раз в неделю. Сравнительно редкие ночные симптомы (1-2 раза в месяц) зафиксированы только у 2 (1%) пациентов.

Одной из важнейших объективных характеристик тяжести бронхиальной астмы является величина пиковой скорости выдоха. Несмотря на то что на вопрос «Слышали ли Вы о пикфлоуметре?» большая часть опрошенных (117 из 133; 88%) ответили положительно, в своем распоряжении прибор имели лишь две трети больных (81 из 133; 61%). При этом из тех респондентов которые имели прибор для измерения пиковой скорости выдоха 75 (92%) были обучены врачом как им пользоваться.

Несмотря на знания и наличие прибора ежедневно им пользовались лишь 28 из 81 (35%) пациентов. Остальные использовали пикфлоуметр только при появлении симптомов (23 из 81; 28%), либо сравнительно редко (несколько раз в неделю (17 из 81; 21%), несколько раз в месяц (3 из 81; 4%), один раз в неделю и один раз в месяц (по 2 случая; 2%). Никогда не пользовались имеющимся у них пикфлоуметром 5 (7%) больных.

Анализ ответов на вопросы анкеты, характеризующих медицинское обеспечение больных с бронхиальной астмой показал, что за помощью больные всегда обращались к врачу, при этом чаще всего к одному и тому же специалисту (123; 93%). Большая часть больных обращалась к врачу на предшествующей опросу неделе (57; 43%), или не более одного месяца назад (43; 32%). Основными причинами обращения к врачу послужили назначенный им визит (32; 24%), учащение и утяжеление симптомов заболевания (40; 30%), необходимость обсуждения лечения (22; 16%). Подавляющее число респондентов оценили посещение врача в целях наблюдения как очень важные (114; 86%).

Большая часть больных имела специально разработанный план действий в письменной форме (117 из 133; 88%). Как правило, в большинстве случаев он подвергался анализу с участием больного при каждом посещении (92 из 117; 79%), а также каждые несколько месяцев (10; 9%), один или два раза в год (10; 9%), при появлении проблем (5; 4%).

Анализ причин невыполнения указаний врача позволил заключить, что основными причинами являлись непонимание важности лечения, беспокойство по поводу длительного приема и побочных эффектов. Стоимость лекарственных препаратов не относилась к числу важных факторов, с которыми было связано невыполнение указаний врача.

Таким образом, результаты анкетирования указывали на существование серьезных недостатков в ведении детей с бронхиальной астмой следствием которых явился чрезвычайно низкий уровень контроля бронхиальной астмы у больных со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания (рис 3) При этом наряду с недооценкой больными и их родителями тяжести течения заболевания по видимому имеют место неадекватные подходы к терапии со стороны специалистов, назначающих лечение Подтвердить это предположение помогли результаты выполненного фармакоэпидемиологического исследования, выявившего существование ряда стереотипов при назначении лекарственной терапии, расходящихся с основными принципами лечения бронхиальной астмы средней и тяжелой степени тяжести

Полностью нтролируемая

Рисунок 3. Уровень контроля бронхиальной астмы по оценкам пациентов и их родителей за последние 4 недели

3. Фармакоэпидемиология лекарственных средств при лечении детей с бронхиальной астмой

При анализе структуры потребления противовоспалительных средств при астме средней степени тяжести у детей исследуемых групп было установлено, что наиболее широко применяемыми препаратами являлись мембраностабили-

зирующие средства. При этом наиболее часто назначаемым (45 из 113; 40% детей) противовоспалительным средством являлся кромогликат натрия и несколько реже недокромил натрия (24; 21% детей).

Надо заметить, что в настоящее время целесообразность применения кромонов и антагонистов лейкотриенов в лечении детей со среднетяжелой астмой активно критикуется. Убедительно показана целесообразность применения ИКС в качестве стартовой терапии больных с астмой средней степени тяжести с последующим переводом пациента на более низкие дозы ИКС.

Что касается ингаляционных кортикостероидов, то они занимали второе место в структуре потребления противовоспалительных средств больными детьми с астмой средней степени тяжести. Наиболее часто назначались флути-казона пропионат (29 из 113; 26% случаев) и будесонид (12; 11% пациентов).

При тяжелой БА наиболее часто назначаемыми детям противовоспалительными препаратами являлись ингаляционные кортикостероиды. При этом несомненное предпочтение отдавалось флутиказона пропионату (75%), лечение которым проводилось как в виде монотерапии, так и в составе комплексного препарата «Серетид». В качестве монотерапии флутиказона пропионат был использован у 45% больных, а в сочетании с Р2-агонистами длительного действия — у 30% детей. Другим часто назначаемым препаратом этой группы был будесонид, который использовался у 25% детей. В то же время, 30% детей с тяжелой астмой в течение последнего года периодически применяли мембраноста-билизирующие препараты, использование которых не рекомендовано ни одним из согласительных документов по астме.

Известно, что эффективность противовоспалительной терапии БА определяется не только выбором адекватного лекарственного средства, но также дозой препарата и длительностью лечения. Как показал проведенный анализ 25 из 60 (42%) больных, из числа получавших ИКС применяли либо недостаточные дозы препаратов, либо использовали средство слишком короткий период времени, чем требуется для достижения надлежащего эффекта.

При анализе режимов назначения кромогликата натрия установлено, что почти в одной трети случаев препарат был назначен в низких дозах, не обеспечивающих достаточного противовоспалительного действия. У некоторых больных врачами были использованы схемы с постепенным снижением дозы противовоспалительного препарата 1 раз в месяц, что ничем не обосновано и не соответствует существующим принципам ступенчатой терапии. При астме средней степени тяжести отмечено 25 (22%) случаев, когда продолжительность противовоспалительной терапии составляла менее трех месяцев, при тяжелой астме таких больных было 12 (60%) человек.

Результаты анализа фармакоэпидемиологии теофиллинов обнаружило, что почти у двух третей детей, получавших пролонгированные теофиллины,

использовались субтерапевтические дозы (менее 10 мп кг в сутки), что не обеспечивало достижения бронхорасширяющего эффекта. В то же время, у некоторых детей суточная доза пролонгированных теофиллинов превышала 20 мг/кг, что требовало проведения терапевтического лекарственного мониторинга препарата, который, однако, отсутствовал.

Несмотря на существующие рекомендации о нецелесообразности использования теофиллинов в виде длительной монотерапии, изолированное назначение пролонгированных теофиллинов было зарегистрировано у 8% детей.

Среди других лекарственных средств, назначавшихся пациентам исследуемых групп отмечены антигистаминные препараты, которые использовались в 23% случаев. Очень широко среди препаратов данной группы назначался ке-тотифен, который с одинаковой частотой применялся при среднетяжелой и тяжелой астме. Следует отметить что данный препарат давно исключен из списков средств, используемых для лечения БА в связи с отсутствием эффективности.

Таким образом, при анализе потребления лекарственных средств при бронхиальной астме у детей выявлен ряд характерных стереотипов нерационального применения препаратов, среди которых использование потенциально токсичных препаратов, использование неэффективных препаратов, применение неадекватных доз препаратов. Одновременно с этим, главная составляющая современной терапии астмы средней и тяжелой степени тяжести — противовоспалительная терапия ингаляционными кортикостероидами часто проводилась нерационально. Препараты назначались в дозах, несоответствующих требуемой ступени лечения, длительность терапии нередко оказывалась слишком короткой, чем требуется для достижения должного контроля заболевания.

4. Результаты анкетирования AIRCEE и уровень контроля астмы через один год после начала базисной терапии «step down»

Оценивая результаты базисной противовоспалительной терапии у детей со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой через один год после ее начала на основании повторного анкетирования AIRCEE необходимо отметить значительное улучшение состояния больных. В частности, в группе детей со среднетяжелой астмой достоверно уменьшилась частота возникновения внезапных тяжелых симптомов число госпитализировавшихся в стационар детей этой группы на фоне терапии в значительной степени сократилось (с 113; 100% до 28 человек; 25%, р<0,001). При этом среднее число госпитализаций, приходящееся на одного больного составило 0,21 ±0,11, что было статистически значимо меньше, чем до лечения (р<0,001).

Количество экстренных госпитализаций и число обращений за неотложной помощью в результате терапии в группе детей со среднетяжелой астмой

снизилось на 75%. Наряду с этим наблюдалось уменьшение кратности обращений (х2 =81,13; р<0,001).

В результате лечения бронхиальная астма стала более редкой причиной срочных обращений к врачу в течение последнего месяца наблюдения. Так, если до начала терапии она служила причиной срочных визитов у 93 (82%) больных, то на фоне проводимой терапии у 28 (25%) пациентов (р<0,001).

Положительные изменения со стороны клинических характеристик астмы происходили и в группе больных с тяжелым течением заболевания. Если до начала терапии у 90% больных с тяжелой астмой были зарегистрированы практически ежедневные симптомы, то при опросе через один год количество таких пациентов уменьшилось на 65%. Количество госпитализаций в этой группе больных также имело отчетливую тенденцию к снижению и составило 15% против 75% до начала терапии (р<0,05). В значительной степени сократилось число ночей проведенных больными в стационаре и количество больных, обратившихся в отделение неотложной помощи в связи с обострением заболевания (с 10; 50% до 1; 5%). На вопрос, была ли астма причиной срочных обращений к врачу в течение последних месяцев до начала лечения положительно ответили 100% респондентов с тяжелой астмой, тогда как через один год только 5% (р<0,001).

Таким образом, через один год после начала противовоспалительной терапии количество госпитализаций и число госпитализаций на одного больного среди пациентов со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой статистически значимо уменьшилось, также как и число больных, которые часто обращались за неотложной помощью.

Одновременно с уменьшением частоты симптомов астмы у больных улучшилась переносимость физической нагрузки. Если до начала базисной терапии симптомы при физической нагрузке наблюдались практически каждый день у 92 из 113 пациентов (81%) со среднетяжелой астмой, то на фоне лечения число таких больных с ежедневными симптомами, связанными с физической нагрузкой, снизилось до 25 (22%) (р<0,001).

До начала лечения симптомы астмы при физической нагрузке возникали у всех без исключения детей с тяжелой бронхиальной астмой. Но при этом если при первоначальном опросе в 85% случаев симптомы наблюдались практически каждый день, то через год ежедневных симптомов, связанных с физической нагрузкой, у больных данной группы не отмечалось. До начала терапии значительные ограничения в занятиях спортом и участии в активных видах деятельности были отмечены у 95% больных с тяжелой бронхиальной астмой. В результате терапии дети стали физически более активными, при этом до 55% уменьшилось количество больных, которые отмечали значительное ограничение в занятиях спортом и активных видах деятельности.

Состояние больного в целом за последние четыре недели было оценено как хорошее у 71% больных обеих групп (82; 73% и 12; 60% пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой соответственно), при 16% до начала лечения, (р<0,001).

До начала лечения тяжелые симптомы астмы в течение последних 4 недель наблюдались у 35 из 113 (31%) детей с бронхиальной астмой средней степени тяжести и у 15 (75%) больных с тяжелой астмой, в то время как при опросе через один год больных с тяжелыми симптомами за последний месяц ни в одной из групп выявлено не было. Сократилось и число больных с умеренными симптомами, возникшими за последние 4 нед. Так, до начала терапии в обеих группах детей таких больных было 53 (40%), тогда как на фоне терапии 18 (14%), в частности, 12 и 6 больных со среднетяжелой и тяжелой астмой соответственно (р=0,003).

Учитывая, что результаты лечения у отдельных больных с бронхиальной астмой средней степени тяжести оказались различными, в этой группе пациентов был выполнен анализ причин, которые, по-видимому, играли важную роль в недостаточном эффекте проводимого лечения. При этом были сформированы две группы, где в группу А (п=56) вошли больные, у которых удалось достичь соответствия критериям «хорошо контролируемая астма» по Е. Bateman, в группу В (п=28) — пациенты, не достигшие указанных критериев. В результате анализа выявлено, что больные с астмой, у которых были достигнуты хорошие результаты при базисной терапии, являлись более образованными в отношении своего заболевания, большая часть из них имели индивидуальные пикфлоумет-ры и регулярно ими пользовались, в отличие от пациенток группы В. В то же время, основным фактором, по нашему мнению, являлось отсутствие достаточного комплаенса в отношении противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами в группе больных не достигших уровня «хорошо контролируемая астма». В частности, если в группе А все пациенты постоянно применяли ингаляционные кортикостероиды, то в группе В указанные средства использовали регулярно лишь 56% больных, тогда как остальные использовали ингаляционные кортикостероиды лишь эпизодически, либо по разным причинам прекратили их применение.

Анализ влияния базисной противовоспалительной терапии на качество жизни больных с астмой выявил, что в процессе лечения улучшались все показатели КЖ больного, достигая по отдельным параметрам очень хороших и хороших результатов. Так «общее качество жизни» достоверно улучшалось от визита к визиту как у больных с тяжелой БА (визит 1 — 3,26±0,98; визит 2 -4,96±0,71; визит 3 — 6,09±0,70 ; р<0,01 для сравниваемых групп в динамике), так и со среднетяжелой БА (визит 1 — 4,30±1,03; визит 2 — 5,68±0,79; визит 3 -6,33±0,66; р<0,01 для сравниваемых групп в динамике).

Одновременно, в процессе лечения нивелировались, а затем и исчезали различия между пациентами с тяжелой БА и астмой средней тяжести. Если во время второго визита между указанными группами больных ещё сохранялась достоверная разница по данному показателю, то к моменту завершения исследования разницы в КЖ у больных с тяжелой и среднетяжелой БА не отмечалось).

Похожая динамика показателей была выявлена и по параметрам «симптомы» и «ограничение активности». Так, характеристика «симптомы» достоверно улучшалась как в группе с тяжелой (визит 1 — 3,06+0,93; визит 2 -4,97±0,74; визит 3 — 6,25+0,75; р<0,01 для сравниваемых групп), так и со среднетяжелой астмой (визит 1 — 4,22+1,08; визит 2 — 5,76+0,91; визит 3 — 6,38+0,73; р<0,01 для сравниваемых групп) и к третьему визиту достоверных различий между группами не отмечалось (р>0,05).

Таким образом, в процессе лечения от визита к визиту у детей с бронхиальной астмой значительно улучшалось как общее качество жизни, так и отдельные его показатели, уменьшалось ограничение активности ребенка, частота и степень выраженности симптомов при одновременном улучшении эмоциональных факторов. При этом КЖ, наблюдаемое к моменту окончания наблюдения больных с астмой, приближалось к КЖ здоровых детей.

Полученные в настоящем исследовании результаты позволяют сделать заключение, что осуществление мероприятий по диагностике, мониторирова-нию и лечению бронхиальной астмы с использованием базисной противовоспалительной терапии в соответствии с рекомендациями США позволяют достичь хорошего контроля заболевания и в значительной степени улучшить качество жизни более чем у 60% детей с бронхиальной астмой средней и тяжелой степени тяжести.

ВЫВОДЫ

1. Базисная противовоспалительная терапия ингаляционными кортикостерои-дами у детей с бронхиальной астмой средней и тяжелой степени тяжести позволяют добиться эффективного контроля над симптомами заболевания более чем у 60% детей за период от 6 до 8 нед.

2. Уровень текущего контроля бронхиальной астмы у детей не превышает 5% (на модели г. Сургут). Причинами недостаточного контроля астмы являются недооценка тяжести заболевания, связанная с отсутствием отлаженного мони-торирования симптомов и функции легких и нарушениями рекомендаций по базисной терапии

3. Применение базисной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами в соответствии с рекомендациями США 2002 у детей с бронхиальной астмой позволяет увеличить число пациентов, ведущих нормальный, не ограниченный симптомами заболевания образ жизни, с 11 до 87%.

4. При лечении бронхиальной астмы у детей доминируют малообоснованные стереотипы, при которых больным нередко назначают малоэффективные лекарственные средства, недооценивается роль базисной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами, назначаемых в недостаточных дозировках и в течение слишком короткого периода времени, чем это необходимо.

5. Выполнение мероприятий по диагностике, мониторированию и лечению бронхиальной астмы с использованием базисной противовоспалительной терапии «step down» в соответствии с рекомендациями GINA позволяют достичь уровня контроля заболевания, соответствующего критериям «Хорошо контролируемая астма» и «Золотой стандарт» более чем у 60% детей с астмой средней и тяжелой степени тяжести.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дети с неконтролируемым течением персистирующей бронхиальной астмой нуждаются в оценке основных факторов риска неэффективности проводимого лечения. В таких случаях рекомендуется проведение повторного анализа степени тяжести заболевания с использованием методов оценки функции внешнего дыхания и мониторирования симптомов астмы, наряду с выявлением нарушений по базисной противовоспалительной терапии.

2. Лечение пациентов детского возраста, страдающих бронхиальной астмой средней и тяжелой степени тяжести, рекомендуется начинать с использования ингаляционных кортикостероидов в режиме ступенчатой терапии «step down». В качестве стартовой терапии рекомендуется использовать флутиказона пропионат в суточной дозировке 200 и 500 мкг у детей до 12 и старше 12 лет соответственно.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. О совместной работе и планах решения проблем сохранения здоровья у детей в образовательных учреждениях // Сургутский педагогический вестник.- 2003 г. -№2, С-48-52.

2. Об итогах проведения Всероссийской диспансеризации детского населения в г. Сургуте // Сургутский педагогический вестник.- 2004 г. -№1, С-36-40.

3. Характеристика противовоспалительной терапии бронхиальной астмы у детей в городе Сургуте (Результаты фармакоэпидемиологического исследования) // 25 лет факультету повышения квалификации профессиональной переподготовки специалистов: Сб.научных трудов.- г.Томск, 2004.- С. 27-29 (соавт. Е.М. Камалтынова).

4. Контроль над бронхиальной астмой: можем ли мы достичь большего? // 25 лет факультету повышения квалификации профессиональной переподготовки специалистов: Сб.научных трудов.- г.Томск, 2004.- С. 50-56 (соавт. Л.М. Огородова, Ф. И.

Петровский).

5. Характеристика бронхиальной астмы тяжелого течения у детей по результатам многонационального многоцентрового течения НАБАТ // Аллергология.- № 3, 2004 г. .- С. 41-46 (соавт. Л.М. Огородова Ф.И. Петровский, И.А.Деев, Н.В. () >7 О

V е ‘ >

??V -У

Бронхиальная астма — Microlife / Микролайф

  • Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести может лечиться с применением небулайзера, особенно в периоды обострения и для купирования приступов.
  • Бронхиальная астма тяжелого течения должна лечиться с применением небулайзерной терапии из-за резкого снижения дыхательного потока и, соответственно, недостаточной эффективности дозированных ингаляторов.
  • Пациенты должны иметь четкие указания от врача о методике использования небулайзера и о пикфлоуметрическом мониторинге.

 

Лечение БА с использованием небулайзера проводится по трем направлениям:

  • Купирование приступа бронхиальной астмы.
  • Базисная терапия бронхиальной астмы в амбулаторных условиях.
  • Лечение тяжелой астмы в условиях стационара, в том числе астматического статуса.

Купирование приступа бронхиальной астмы

Для купирования приступа бронхиальной астмы Бета 2-агонисты назначаются через небулайзер в следующих дозах в зависимости от тяжести приступа:

фенотерол (Беротек) 0,5-1,5 мг или сальбутамол (Вентолин) 2,5-5 мг.

При приступах бронхиальной астмы, сопровождающихся выраженной гиперкренией, целесообразно применение:

комбинации бронхолитиков (фенотерола 0,5-1,5 мг и ипратропиума бромида 250-500 мкг). Или готовой формы — Беродуал (1-2 мл/20-40 капель)

При низкой эффективности или плохой переносимости Бета 2-агонистов возможно моно-применение холиноблокатора (на основании доказанной эффективности при спирометрических тестах)

ипратропиума бромида 0,5-1,0 мг.

При низкой эффективности проводимой бронхолитической терапии возможна дополнительная ингаляция ИГКС:

будесонид (Пульмикорт) – 1,0-1,5 в один или два приема (через 30 минут после первой ингаляции.

При неполном эффекте возможно повторить ингаляцию бронхолитиками до трех раз в течение часа. В случае отсутствия эффекта добавить системные стероиды (преднизолон).

Особенности оценки контроля легкой бронхиальной астмы у детей: клинический случай | Аветисян

1. Бронхиальная астма: клинические рекомендации. — Российское респираторное общество; 2019. 97 c.

2. Бронхиальная астма у детей: клинические рекомендации. — Союз педиатров России; Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов; 2016.

3. Global strategy for asthma management and prevention. Global Initiative for Asthma; 2020. Available online: http://www.ginasthma.org. Accessed on: December 22, 2020.

4. Dongol Singh S, Shrestha A. Risk Factors Associated with Childhood Asthma — A Case Control Study. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2018;16(64):290–295.

5. Бродская О. Н. Легкая бронхиальная астма: клинические рекомендации и реальная клиническая практика // Медицинский совет. — 2017. — № 18. — С. 95–101. doi: 10.21518/2079-701X-2017-18-95-101.

6. Белевский А.С., Княжеская Н. П., Новиков Ю. К. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы с помощью АСТ-теста // Атмосфера. Практическая пульмонология. — 2007. — № 1. — С. 43–47.

7. Борисова Е. П. Попова Т. Г. Контроль симптомов бронхиальной астмы в реальной клинической практике // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова. Серия Медицинские науки. — 2018. — Т. 2. — № 11. — С. 17–25.

8. Ненашева Н. М. Бронхиальная астма: современный взгляд на проблему. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. — 304 c.

9. Lee WY, Suh DI, Song DJ, et al. Asthma control test reflects not only lung function but also airway inflammation in children with stable asthma. J Asthma. 2020;57(6):648–653. doi: 10.1080/02770903.2019.1599386.

10. Matsunaga NY, Oliveira C, Gianfrancesco L, et al. Assessment of asthma control among different measures and evaluation of functional exercise capacity in children and adolescents with asthma. Avaliação do controle da asma entre diferentes medidas e avaliação da capacidade de exercício funcional em crianças e adolescentes com asma. J Bras Pneumol. 2020;46(3): e20190102. doi: 10.36416/1806-3756/e20190102.

11. Ding B, Small M. Disease Burden of Mild Asthma: Findings from a Cross-Sectional Real-World Survey. Adv Ther. 2017;34(5):1109– 1127. doi: 10.1007/s12325-017-0520-0.

12. Halwani R, Vazquez-Tello A, Horanieh N, et al. Risk factors hindering asthma symptom control in Saudi children and adolescents. Pediatr Int. 2017;59(6):661–668. doi: 10.1111/ped.13268.

13. Jaakkola MS, Aalto SAM, Hyrkäs-Palmu H, Jaakkola JJK. Association between regular exercise and asthma control among adults: The population-based Northern Finnish Asthma Study. PLoS One. 2020;15(1): e0227983. doi: 10.1371/journal.pone.0227983.

14. Sankar J, Das RR. Asthma — A Disease of How We Breathe: Role of Breathing Exercises and Pranayam. Indian J Pediatr. 2018;85(10):905–910. doi: 10.1007/s12098-017-2519-6.

15. Anthracopoulos MB, Fouzas S, Papadopoulos M, et al. Physical activity and exercise-induced bronchoconstriction in Greek schoolchildren. Pediatr Pulmonol. 2012;47(11):1080–1087. doi: 10.1002/ppul.22620.

Центр медицинской профилактики города Севастополя

11 декабря – Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой. Цель мероприятия – повышение знаний о заболевании среди населения и пациентов, выявление новых случаев на ранней стадии, информирование о профилактике. Согласно данным ВОЗ, астма встречается, по крайней мере, у 300 миллионов человек в мире. Диагноз не обозначает автоматическую инвалидность, и многие спортсмены-астматики имеют значительные спортивные достижения в разных видах спорта.

На актуальные вопросы о бронхиальной астме, лечении и профилактике ответила Елизавета Бычкова, главный внештатный детский специалист аллерголог-иммунолог Департамента здравоохранения г. Севастополя.


Что такое бронхиальная астма?

– Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным, то есть разнообразным по проявлениям заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, с наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируются по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Гетерогенность БА проявляется различными фенотипами заболевания, многие из которых возможно выделить в обычной клинической практике.

Какая статистика заболевания по Севастополю?

– В РФ по данным проведенного в 2018 году эпидемиологического исследования, распространенность БА среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10%. Бронхиальной астмой в нашем городе страдают 349 детей, взрослых пациентов около 2000 человек.

Какие бывают формы бронхиальной астмы?

– Различают три основные формы астмы: аллергическая, неаллергическая, смешанная. Аллергическую провоцирует определенный аллерген или группа: домашняя пыль, продукты питания, пыльца, шерсть, плесневые грибки. Неаллергическая возникает из-за гормональных изменений, хронических инфекций дыхательных путей, физической нагрузки. Обычно выявляется наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Смешанная астма сочетает в себе признаки аллергической и неаллергической астмы.

Как проводится диагностика астмы?

– Для диагностики астмы используются клинические, лабораторные и функциональные методы. Одним из самых доступных методов остается спирография с пробой на 400 мкг сальбутамола. Она не проводится у детей младше 5 лет, но у детей постарше и взрослых входит в золотой стандарт для диагностики астмы.

Сколько ступеней у астмы по степени тяжести?

– Степени тяжести три: легкая, средняя и тяжелая. Также бронхиальная астма классифицируется по ступеням.

Ступень №1 – периодическая астма, самая легкая форма. Приступы удушья редкие, легко купируются без вызова скорой помощи ингаляторами комбинированного действия типа формотерол/будесонид. Достаточно 1 ингаляции карманного ингалятора, и бронхоспазм уходит. Ночных приступов нет. Приоритет за комбинированными препаратами. Есть два варианта лечения: назначение ингаляционной гормональной терапии в низких дозах или использование ингаляторов короткого действия для снятия приступов.

Ступень №2 – легкая бронхиальная астма. Симптомы повторяются постоянно, но редко, ночных приступов почти нет. Также используются начатые на 1 ступени комбинированные ингаляционные препараты в необходимых минимальных дозах. Иногда препаратами выбора являются таблетированные препараты – ингибиторы лейкотриенов.

Ступень №3 – среднее течение бронхиальной астмы. Ночные приступы удушья являются критерием среднетяжелой бронхиальной астмы, базисная терапия для контроля заболевания усиливается. Выбор препаратов на данной ступени больше и использование различных доставочных устройств помогает добиться минимальных побочных эффектов. Обычно это ингаляторы 2 в 1. На первых двух ступенях пациент пользуется монопрепаратами, на третьей ступени – комбинированными препаратами. Срок действия дозированных ингаляторов – до 24 часов. Достаточно 1-2 ингаляции на сутки и приступов удушья не будет. Если пациент доверяет врачу и применяет базисную терапию, то заболевание будет под контролем.

Ступень №4 – тяжелая астма. Используются средние дозы комбинированного препарата и добавляются таблетки – ингибиторы лейкотриенов. Для детей старше 6 лет и взрослых добавляется тиотропия бромид, который используется для лечения ХОБЛ.

Ступень №5 – самая тяжелая, может быть контролируемая или нет. В Севастополе у детей есть возможность бесплатно получать дорогостоящую биологическую терапию, и мы этим гордимся. Это спасение для детей с неконтролируемой 4-5 ступенью астмы, когда обычные препараты не справляются. Для укола дети раз в месяц ложатся в больницу на 1 день, и астма контролируется. Она широко распространена в России, зарегистрировано 6 видов моноклональных антител для лечения бронхиальной астмы. В ряде стран такая терапия проводится амбулаторно.

Важно! Теофилины не используются у детей 6-11 лет.
Как лечится бронхиальная астма?

– Лечение на территории России проводится по клиническим рекомендациям, которые были приняты в 2019 году на основании международных согласительных документов. Они опубликованы на сайте Российского Респираторного Общества. Лечение зависит от степени тяжести. Существует так называемая ступенчатая терапия, где есть «шаг вверх и шаг вниз». Если мы видим, что контроль над заболеванием теряется, ребенок нуждается в ингаляторах короткого действия, мы делаем «шаг вверх» и усиливаем терапию. Если за три месяца терапии все хорошо, приступов удушья нет, мы делаем «шаг вниз», снижаем терапию, но совсем не отменяем. Астма идет волнообразно и требует контроля. Пациенты с бронхиальной астмой входят в категорию регионального льготного обеспечения и препараты для лечения астмы получают бесплатно.

Что делать, если пациент с бронхиальной астмой заболел COVID-19?

– Любое острое заболевание, в том числе COVID-19, усиливает действие хронической болезни. Самое главное – ни в коем случае не отменять базисную ступенчатую терапию, контролирующую здоровье ребенка. При заболевании COVID-19 лечение остается в том же объеме, и мы наблюдаем за состоянием пациента. При ухудшении астмы, терапия усиливается, при нормальном течении лечение не меняется, но и не уменьшается.

Какие меры профилактики бронхиальной астмы?

Гипоаллергенный быт. При аллергической астме нужно удалить раздражающие триггерные факторы: перьевые подушки, пледы, домашние животные, ковры, мягкие игрушки. Домашняя пыль – аллерген, который невозможно убрать, поэтому нужно ежедневно пылесосить, проветривать, делать влажную уборку, гулять на свежем воздухе. Во время цветения прогулки ограничить, окна занавесить мелкоячеистой, как марля, сеткой, смачивать ее, чтобы пыльца не летела в квартиру или использовать очистители воздуха. Астма утяжеляется при ожирении, поэтому нужно следить за питанием и сбросить лишний вес.

Закаливание. Закаливание остается отличным инструментом для улучшения состояния ребенка. Формирование активного защитного рефлекса в виде прилива крови к коже после холодового воздействия позволяет уменьшить количество эпизодов ОРВИ.

Вакцинация. Если ребенок вакцинирован от гриппа, пневмококка, то он меньше болеет острыми простудными заболеваниями, и астма меньше обостряется. Вакцинация важна независимо от вида и степени заболевания. Есть много вакцин, где астма является показанием. Дети в эпоху пандемии должны быть вакцинированы как минимум от гриппа и пневмококка. Делать вакцинацию стоит до начала сезона ОРВИ. В наших условиях это август – сентябрь. Астма вне периода обострения не является противопоказанием от вакцинации.

Что посоветуете жителям для предупреждения астмы?

– Важно вести здоровый образ жизни, выбирать здорового партнера для создания семьи, заботиться о здоровье всех членов своей семьи, вакцинироваться и быть оптимистом! Всем, а не только будущим родителям, нужно отказаться от курения – это серьезный фактор риска для закладки астмы и других заболеваний. При вдыхании табачного дыма, айкоса или других токсичных веществ, риск рождения ребенка с бронхиальной астмой повышается до 60%. Берегите себя и здоровье ваших детей!

Беседовала Н. Бергс.

Лечение астмы у детей до 5 лет

Лечение астмы у детей младше 5 лет

Астма у детей младше 5 лет: ознакомьтесь с симптомами, лекарствами и планами лечения.

Персонал клиники Мэйо

Астма — продолжающееся (хроническое) воспаление дыхательных путей в легких. Это воспаление делает дыхательные пути уязвимыми для эпизодов затрудненного дыхания (приступов астмы). Общие триггеры включают аллергию, простуду и физические упражнения. Астма лечится путем контроля воспаления с помощью лекарств, избегания триггеров, когда это возможно, и использования лекарств для лечения приступов астмы.

Диагностика и лечение астмы у детей в возрасте до 5 лет могут быть трудными. У младенцев и детей младшего возраста основные симптомы астмы — хрипы и кашель — могут быть вызваны другими заболеваниями. Кроме того, стандартные диагностические тесты, используемые для измерения того, насколько хорошо кто-то дышит, нельзя легко и точно использовать с детьми в возрасте до 5 лет. Некоторые методы лечения астмы, доступные для детей старшего возраста, не рекомендуются для младенцев и детей дошкольного возраста.

По этим причинам лечение астмы у детей до 5 лет требует тщательного и относительно частого наблюдения.Вы можете помочь свести к минимуму симптомы астмы, следуя письменному плану действий при астме, который вы разрабатываете вместе с врачом вашего ребенка, чтобы контролировать симптомы и при необходимости корректировать лечение.

Симптомы астмы у детей до 5 лет

Общие признаки и симптомы астмы у детей до 5 лет включают:

  • Кашель
  • Свистящее дыхание, высокий свистящий звук при выдохе
  • Проблемы с дыханием или одышка
  • Ощущение стеснения и дискомфорта в груди

Степень тяжести и характер симптомов могут различаться:

  • Обострение ночью
  • Короткие периоды кашля и хрипы между периодами без симптомов
  • Частые или хронические симптомы с эпизодами усиления хрипов и кашля
  • Сезонные изменения, основанные на распространенных инфекциях или триггерах аллергии

Симптомы астмы могут быть вызваны или усугублены определенными событиями:

  • Простуда или другие респираторные инфекции
  • Агенты, вызывающие аллергию (аллергены), такие как пыль, перхоть домашних животных или пыльца
  • Мероприятие или упражнение
  • У грудных детей, кормление
  • Воздействие сигаретного дыма или других раздражающих веществ в воздухе
  • Сильные эмоциональные реакции, такие как плач или смех
  • Желудочно-кишечный рефлюкс
  • Изменения или экстремальные погодные условия
Неотложная помощь при астме

Тяжелые приступы астмы могут быть опасными для жизни и требуют обращения за неотложной помощью.Признаки и симптомы неотложной астмы у детей в возрасте до 5 лет включают:

  • Задыхаясь от воздуха
  • Дышит с такой силой, что живот засасывается под ребра
  • Проблемы с речью из-за затрудненного дыхания

Тесты для диагностики и мониторинга астмы у детей раннего возраста

Диагностика астмы у детей младше 5 лет может быть сложной задачей. Первичные симптомы могут указывать на другие состояния. Для детей старшего возраста врач может использовать дыхательный тест, который измеряет, насколько хорошо работают легкие, но эти тесты бесполезны для детей младшего возраста, у которых могут быть проблемы с соблюдением инструкций и дыханием в точности так, как указано.

Если у вашего ребенка младше 5 лет есть симптомы, которые могут указывать на астму, ваш врач или специалист по астме, скорее всего, использует несколько фрагментов информации, чтобы поставить диагноз.

История болезни

Ваш врач, скорее всего, задаст ряд вопросов, например:

  • Есть ли в семейном анамнезе астма?
  • Как часто возникают симптомы?
  • Кашель будит ребенка по ночам?
  • Сопровождают ли симптомы простуду или они не связаны с простудой?
  • Как часто возникают приступы затрудненного дыхания?
  • Как долго они длятся?
  • Требовалась ли вашему ребенку неотложная помощь при затрудненном дыхании?
  • Есть ли у вашего ребенка аллергия на пыльцу, пыль, домашних животных или пищевая аллергия?
  • Воздействует ли ваш ребенок на сигаретный дым или другие раздражающие вещества, переносимые по воздуху?
Лабораторные испытания

Другие тесты могут включать следующее:

  • Анализ крови. Ваш врач может измерить уровни определенных лейкоцитов, которые могут повышаться в ответ на инфекции.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может выявить изменения в легких при астме средней или тяжелой степени. Его также можно использовать для исключения других условий.
  • Тест на аллергию. Кожный анализ или анализ крови могут указать, есть ли у вашего ребенка аллергия на предполагаемый или вероятный аллерген.
Пробное лечение

Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка астма, он, скорее всего, назначит пробное лечение.Если у вашего ребенка относительно легкие и нечастые симптомы, он может принимать препарат короткого действия. Если дыхание улучшится в течение времени и в той манере, которая ожидается для этого лечения, улучшенное дыхание подтвердит диагноз астмы.

Если симптомы более регулярны или серьезны, ваш врач, скорее всего, назначит лекарство для длительного лечения. Улучшение в течение следующих четырех-шести недель подтвердит диагноз и заложит основу для постоянного плана лечения.

Для вас важно отслеживать симптомы вашего ребенка во время пробного лечения и тщательно следовать инструкциям.Если вы следовали инструкциям и в течение испытательного периода улучшения не произошло, ваш врач, скорее всего, рассмотрит другой диагноз.

Лечение астмы у детей до 5 лет

Цели лечения маленьких детей, страдающих астмой:

  • Лечить воспаление дыхательных путей, как правило, ежедневным приемом лекарств для предотвращения приступов астмы
  • Применять препараты короткого действия для лечения приступов астмы
  • Избегайте или минимизируйте эффект триггеров астмы
  • Поддерживать нормальный уровень активности

Ваш врач будет применять поэтапный подход к лечению астмы вашего ребенка.Целью является полное ведение пациента с минимальным количеством приступов астмы, требующих краткосрочного лечения.

Это означает, что первоначально тип или дозировка лечения могут быть увеличены до стабилизации астмы. Когда он стабилизируется в течение определенного периода времени, ваш врач может прекратить лечение, чтобы ваш ребенок принимал минимальное лекарственное лечение, необходимое для поддержания стабильности. Если ваш врач в какой-то момент определит, что ваш ребенок слишком часто принимает лекарство короткого действия, то при долгосрочном лечении будет переходить к более высокой дозе или дополнительному лечению.

Этот поэтапный подход может привести к изменениям вверх или вниз с течением времени, в зависимости от реакции каждого ребенка на лечение и общего роста и развития, а также от сезонных изменений или изменений уровня активности.

Лекарства длительного контроля

Долгосрочные контролирующие или поддерживающие лекарства обычно принимают ежедневно. Типы препаратов длительного контроля включают следующее:

  • Ингаляционные кортикостероиды — это наиболее часто используемые препараты для длительного контроля астмы для детей в возрасте до 5 лет, а также предпочтительное лечение в соответствии с Национальными руководящими принципами по обучению и профилактике астмы.Легко вводимые ингаляционные кортикостероиды, доступные младенцам и детям дошкольного возраста, включают будесонид (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules), флутиказон (Flovent HFA) и беклометазон (Qvar Redihaler).
  • Модификаторы лейкотриенов могут быть добавлены к плану лечения, когда лечение ингаляционными кортикостероидами само по себе не приводит к стабильному лечению астмы. Препарат монтелукаст (Singulair) одобрен в виде жевательных таблеток для детей в возрасте от 2 до 6 лет и в виде гранул, которые можно добавлять в пюре для детей в возрасте от 1 года.
  • Бета-агонист длительного действия — это ингаляционный препарат, который можно добавить в схему лечения кортикостероидами. Препарат салметерол представляет собой бета-агонист длительного действия в сочетании с ингаляционными кортикостероидами в виде однократной дозы ингаляционного лекарства (Advair HFA).
  • Кромолин — это ингаляционный препарат, который блокирует воспалительные явления и может использоваться в качестве дополнительного лечения с помощью ингаляционных кортикостероидов. Доказательств эффективности этого лечения меньше, чем у других препаратов длительного контроля, подходящих для маленьких детей.
  • Устные кортикостероиды используются только тогда, когда лечение астмы невозможно контролировать с помощью других методов лечения.
Лекарства короткого действия

Эти препараты, называемые бронходилататорами короткого действия, обеспечивают немедленное облегчение симптомов астмы, а их действие продолжается от четырех до шести часов. Бронходилататоры короткого действия при астме включают альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA и другие) и левалбутерол (Xopenex HFA).

Для детей с легкими перемежающимися симптомами астмы лекарство короткого действия может быть единственным необходимым лечением.

Для детей младшего возраста, страдающих стойкой астмой и принимающих препараты длительного действия, препарат короткого действия используется в качестве быстродействующего или спасательного лекарства для лечения приступов астмы. Его также можно использовать для предотвращения симптомов астмы, вызванных физическими упражнениями.

Чрезмерное употребление лекарств короткого действия обычно указывает на необходимость пересмотра плана долгосрочного контрольного лечения.

Устройства для доставки лекарств

Большинство лекарств от астмы вводятся с помощью устройства, называемого дозирующим ингалятором, которое требует правильно рассчитанного глубокого вдоха для доставки лекарств в легкие.Насадки для дозирующих ингаляторов и других устройств могут облегчить получение детьми в возрасте до 5 лет соответствующей дозы. Эти устройства включают:

  • Клапан удерживающей камеры с маской. К дозирующему ингалятору может быть присоединена удерживающая камера с клапаном и лицевой маской. Камера позволяет ребенку вдыхать лекарство и не допускает выдоха в аппарат. Маска позволяет вашему ребенку сделать шесть обычных вдохов, чтобы получить ту же дозу, что и при одной большой затяжке лекарства.
  • Небулайзер. Небулайзер превращает лекарства в тонкий туман, который ребенок вдыхает через маску для лица. Маленьким детям часто требуется небулайзер, потому что им сложно или невозможно использовать другие ингаляторы.

Меры по сдерживанию астмы у детей раннего возраста

Следуя этим советам, вы можете лучше всего управлять астмой вашего ребенка.

Создать план действий

Ваш врач может помочь вам составить письменный план действий, который вы можете использовать дома и поделиться с другими членами семьи, друзьями, дошкольными учителями и сиделками.Тщательный план включает в себя следующее:

  • Имя и возраст вашего ребенка
  • Контактная информация врача и службы экстренной помощи
  • Тип, доза и время приема долгосрочных лекарств
  • Вид и доза спасательного лекарства
  • Список распространенных триггеров астмы у вашего ребенка и советы по их предотвращению
  • Система оценки нормального дыхания, умеренных и тяжелых симптомов
  • Инструкции о том, что делать при появлении симптомов и когда использовать спасательные препараты
Мониторинг и запись

Записывайте симптомы и график лечения вашего ребенка, чтобы поделиться им с врачом.Эти записи могут помочь вашему врачу определить, эффективен ли долгосрочный план контрольного лечения, и внести в него коррективы. Записывайтесь на прием в соответствии с рекомендациями врача, чтобы просматривать записи и при необходимости корректировать свой план действий. Информация, которую вы записываете, должна включать:

  • Время, продолжительность и обстоятельства приступа астмы
  • Лечение приступов астмы
  • Побочные эффекты лекарств
  • Изменение симптомов вашего ребенка
  • Изменения уровня активности или режима сна
Управляет триггерами астмы

В зависимости от триггеров астмы вашего ребенка внесите изменения дома, в детских учреждениях и в других местах, чтобы свести к минимуму воздействие триггеров на вашего ребенка.Сюда могут входить:

  • Тщательная очистка от пыли и шерсти домашних животных
  • Проверка отчетов о количестве пыльцы
  • Удаление чистящих средств или других предметов домашнего обихода, которые могут вызывать раздражение
  • Прием лекарства от аллергии по указанию врача
  • Научите ребенка мыть руки и другим привычкам, чтобы уменьшить простуду
  • Как научить ребенка понимать триггеры и избегать их
12 октября 2019 г. Показать ссылки
  1. Sawicki G, et al.Астма у детей младше 12 лет: первоначальная оценка и диагноз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 сентября 2019 г.
  2. Sawicki G, et al. Астма у детей младше 12 лет: начало терапии и мониторинг. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 сентября 2019 г.
  3. Hay WW, et al., Eds. Аллергические расстройства. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 24-е изд. McGraw-Hill Education; 2018. https: // accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 4 сентября 2019 г.
  4. Usatine R, et al. Астма. В: Атлас цветов и синопсис семейной медицины Фитцпатрика. 3-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 4 сентября 2019 г.
  5. Kellerman RD, et al. Астма у детей. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 сентября 2019 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство Mayo Clinic по воспитанию здорового ребенка

.

Детская астма — Диагностика и лечение

Диагноз

Астму сложно диагностировать. Врач вашего ребенка рассмотрит симптомы и их частоту, а также историю болезни вашего ребенка. Вашему ребенку могут потребоваться тесты, чтобы исключить другие состояния и определить наиболее вероятную причину симптомов.

У ряда детских состояний могут быть симптомы, похожие на симптомы, вызванные астмой. Чтобы еще больше усложнить проблему, эти состояния также часто возникают при астме.Таким образом, врач вашего ребенка должен определить, вызваны ли симптомы вашего ребенка астмой, состоянием, отличным от астмы, или одновременно астмой и другим состоянием.

К состояниям, которые могут вызывать симптомы астмы, относятся:

  • Ринит
  • Гайморит
  • Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Нарушения дыхательных путей
  • Нарушение дыхания
  • Инфекции дыхательных путей, такие как бронхиолит и респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

Следующие тесты могут понадобиться вашему ребенку.

  • Функциональные пробы легких (спирометрия). Врачи диагностируют астму с помощью тех же тестов, которые используются для выявления болезни у взрослых. Спирометрия определяет, сколько воздуха ваш ребенок может выдохнуть и как быстро. Вашему ребенку могут проводиться функциональные пробы легких в состоянии покоя, после физических упражнений и после приема лекарств от астмы.

    Еще один тест на функцию легких — брохопровокация. С помощью спирометрии этот тест измеряет, как ваши легкие реагируют на определенные провокации, такие как упражнения или воздействие холодного воздуха.

  • Тест оксида азота на выдыхаемом воздухе. Если диагноз астмы не определен после функциональных тестов легких, ваш врач может порекомендовать измерить уровень оксида азота в выдыхаемом образце дыхания вашего ребенка. Тест на оксид азота также может помочь определить, могут ли стероидные препараты быть полезными при астме вашего ребенка.

Однако используемые тесты на астму неточны до 5 лет. Что касается детей младшего возраста, ваш врач будет полагаться на информацию о симптомах, которую вы и ваш ребенок предоставите.Иногда диагноз не может быть поставлен позже, после месяцев или даже лет наблюдения за симптомами.

Аллергические тесты на аллергическую астму

Если у вашего ребенка астма, вызванная аллергией, врач может порекомендовать кожную аллергию. Во время кожной пробы на кожу наносят экстракты общих вызывающих аллергию веществ, таких как шерсть животных, плесень или пылевые клещи, и наблюдают за признаками аллергической реакции.

Лечение

Начальное лечение зависит от тяжести астмы вашего ребенка.Цель лечения астмы — держать симптомы под контролем, это означает, что у вашего ребенка:

  • Симптомы минимальны или отсутствуют
  • Обострения астмы немного или совсем нет
  • Без ограничений по физическим нагрузкам и упражнениям
  • Минимальное использование быстродействующих (спасательных) ингаляторов, таких как альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA и др.)
  • Лекарства мало или совсем не вызывают побочных эффектов

Лечение астмы включает в себя предотвращение симптомов и лечение приступа астмы.Правильное лекарство для вашего ребенка зависит от ряда факторов, включая возраст, симптомы, триггеры астмы и то, что, по-видимому, лучше всего работает, чтобы держать его или ее астму под контролем.

Для детей младше 3 лет, у которых есть легкие симптомы астмы, врач может использовать выжидательный подход. Это связано с тем, что долгосрочное воздействие лекарств от астмы на младенцев и детей младшего возраста неясно.

Однако, если у младенца или малыша наблюдаются частые или тяжелые эпизоды свистящего дыхания, можно прописать лекарство, чтобы увидеть, улучшит ли оно симптомы.

Препараты длительного контроля

Профилактические препараты длительного контроля уменьшают воспаление в дыхательных путях вашего ребенка, которое приводит к появлению симптомов. В большинстве случаев эти лекарства необходимо принимать ежедневно.

Типы препаратов длительного контроля включают:

  • Кортикостероиды для ингаляций. Эти препараты включают флутиказон (Flovent Diskus, Flovent HFA), будесонид (Pulmicort Flexhaler), мометазон (Asmanex HFA), циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler) и другие.Вашему ребенку может потребоваться принимать эти лекарства в течение нескольких дней или недель, прежде чем он получит полную пользу.

    Длительный прием этих препаратов был связан с некоторым замедлением роста у детей, но эффект незначительный. В большинстве случаев преимущества хорошего контроля астмы перевешивают риски возможных побочных эффектов.

  • Модификаторы лейкотриенов. Эти пероральные препараты включают монтелукаст (Сингулаир), зафирлукаст (Акколат) и зилеутон (Зифло).Они помогают предотвратить симптомы астмы на срок до 24 часов.
  • Ингаляторы комбинированные. Эти лекарства содержат ингаляционный кортикостероид плюс бета-агонист длительного действия (LABA). К ним относятся флутиказон и салметерол (Advair Diskus, Advair HFA), будесонид и формотерол (Symbicort), флутиказон и вилантерол (Breo Ellipta), а также мометазон и формотерол (Dulera).

    В некоторых ситуациях бета-агонисты длительного действия были связаны с тяжелыми приступами астмы.По этой причине лекарства LABA всегда следует давать ребенку с ингалятором, который также содержит кортикостероид. Эти комбинированные ингаляторы следует использовать только при астме, которая плохо контролируется другими лекарствами.

  • Теофиллин. Это ежедневная таблетка, которая помогает держать дыхательные пути открытыми. Теофиллин (Тео-24) расслабляет мышцы дыхательных путей, облегчая дыхание. В основном он используется с ингаляционными стероидами. Если вы принимаете этот препарат, вам необходимо регулярно сдавать кровь на анализ.
  • Иммуномодуляторы. Меполизумаб (Нукала), дупилумаб (Дюпиксент) и бенрализумаб (Фасенра) могут быть подходящими для детей старше 12 лет с тяжелой эозинофильной астмой. Омализумаб (Xolair) можно назначать детям в возрасте от 6 лет и старше, страдающим аллергической астмой от умеренной до тяжелой степени.

Лекарства быстрого облегчения

Лекарства быстрого облегчения быстро открывают опухшие дыхательные пути. Лекарства быстрого действия, также называемые «спасательными», используются по мере необходимости для быстрого краткосрочного облегчения симптомов во время приступа астмы или перед тренировкой, если это рекомендует врач вашего ребенка.

Типы быстродействующих лекарств включают:

  • Бета-агонисты короткого действия. Эти ингаляционные бронхолитики могут быстро облегчить симптомы во время приступа астмы. Они включают альбутерол (ProAir HFA, вентолин HFA и др.) И левальбутерол (Xopenex HFA). Эти лекарства действуют в течение нескольких минут, а эффект длится несколько часов.
  • Кортикостероиды для перорального и внутривенного введения. Эти препараты снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой астмой.Примеры включают преднизон и метилпреднизолон. При длительном применении они могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому их применяют только для краткосрочного лечения тяжелых симптомов астмы.

Лечение астмы, вызванной аллергией

Если астма у вашего ребенка вызвана или усугубляется аллергией, вашему ребенку также может помочь лечение от аллергии, например:

  • Омализумаб (Xolair). Это лекарство предназначено для людей, страдающих аллергией и тяжелой формой астмы.Он снижает реакцию иммунной системы на вещества, вызывающие аллергию, такие как пыльца, пылевые клещи и перхоть домашних животных. Xolair вводится путем инъекции каждые две-четыре недели.
  • Лекарства от аллергии. К ним относятся антигистаминные и противоотечные средства в виде оральных и назальных спреев, а также назальные спреи с кортикостероидами, кромолином и ипратропиумом.
  • Уколы от аллергии (иммунотерапия). Инъекции иммунотерапии обычно делаются один раз в неделю в течение нескольких месяцев, затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет.Со временем они постепенно снижают реакцию иммунной системы вашего ребенка на определенные аллергены.

Не полагайтесь только на лекарства быстрого действия

Лекарства для длительного лечения астмы, такие как ингаляционные кортикостероиды, являются краеугольным камнем лечения астмы. Эти лекарства контролируют астму и снижают вероятность приступа астмы у вашего ребенка.

Если у вашего ребенка обострение астмы, быстродействующий (спасательный) ингалятор может сразу облегчить симптомы.Но если лекарства длительного действия работают должным образом, вашему ребенку не нужно часто использовать ингалятор быстрого действия.

Записывайте, сколько затяжек использует ваш ребенок каждую неделю. Если он или она часто нуждается в ингаляторе быстрого действия, покажите ребенка врачу. Вероятно, вам потребуется скорректировать прием препаратов длительного контроля.

Ингаляционные лекарственные средства

Вдыхаемые краткосрочные и долгосрочные контрольные лекарства используются путем вдыхания отмеренной дозы лекарства.

  • Дети старшего возраста и подростки могут использовать небольшое ручное устройство, называемое ингалятором отмеренной дозы под давлением или ингалятором, который выделяет мелкий порошок.
  • Младенцы и дети ясельного возраста должны использовать лицевую маску, прикрепленную к дозирующему ингалятору или небулайзеру, чтобы получить правильное количество лекарства.
  • Для младенцев необходимо использовать устройство, которое превращает жидкое лекарство в мелкие капли (небулайзер). Ваш ребенок носит маску для лица и дышит нормально, пока небулайзер вводит правильную дозу лекарства.

План действий при астме

Вместе с лечащим врачом составьте письменный план действий при астме. Это может быть важной частью лечения, особенно если у вашего ребенка тяжелая форма астмы. План действий при астме может помочь вам и вашему ребенку:

  • Распознать, когда вам нужно скорректировать долгосрочные контрольные препараты
  • Определить, насколько хорошо работает очистка
  • Распознавать признаки приступа астмы и знать, что делать в случае его возникновения
  • Знайте, когда следует вызывать врача или обращаться за неотложной помощью

Дети, обладающие достаточной координацией и пониманием, могут использовать портативное устройство, чтобы измерить, насколько хорошо они могут дышать (измеритель пикового расхода).Письменный план действий при астме может помочь вам и вашему ребенку запомнить, что делать, когда измерения пиковой скорости потока достигают определенного уровня.

В плане действий могут использоваться измерения и симптомы пикового потока, чтобы разделить астму вашего ребенка на зоны, такие как зеленая зона, желтая зона и красная зона. Эти зоны соответствуют хорошо контролируемым симптомам, частично контролируемым симптомам и плохо контролируемым симптомам. Это упрощает отслеживание астмы вашего ребенка.

Симптомы и триггеры вашего ребенка могут измениться со временем.Вам нужно будет наблюдать за симптомами и работать с врачом, чтобы при необходимости скорректировать лекарства.

Если симптомы вашего ребенка полностью контролируются какое-то время, врач вашего ребенка может порекомендовать снизить дозы или прекратить прием лекарств от астмы (постепенное лечение). Если астма у вашего ребенка плохо контролируется, врач может захотеть увеличить, изменить или добавить лекарства (поэтапное лечение).

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Принятие мер по снижению воздействия на вашего ребенка триггеров астмы уменьшит вероятность приступов астмы. Шаги, которые помогут избежать триггеров, различаются в зависимости от того, что вызывает астму у вашего ребенка. Вот несколько вещей, которые могут помочь:

  • Поддерживайте в доме низкую влажность. Если вы живете во влажном климате, поговорите с врачом вашего ребенка об использовании устройства для осушения воздуха (осушителя).
  • Следите за чистотой воздуха в помещении. Попросите специалиста по отоплению и кондиционированию воздуха ежегодно проверять вашу систему кондиционирования. Замените фильтры в печи и кондиционере в соответствии с инструкциями производителя. Также подумайте об установке мелкодисперсного фильтра в вашей вентиляционной системе.
  • Уменьшает перхоть домашних животных. Если у вашего ребенка аллергия на перхоть, лучше избегать домашних животных с мехом или перьями. Если у вас есть домашние животные, регулярное купание или уход за ними также может уменьшить количество перхоти.Не подпускайте домашних животных в комнату вашего ребенка.
  • Используйте кондиционер . Кондиционер помогает уменьшить количество переносимой по воздуху пыльцы с деревьев, трав и сорняков, которая попадает в помещение. Кондиционер также снижает влажность в помещении и может уменьшить воздействие на вашего ребенка пылевых клещей. Если у вас нет кондиционера, старайтесь держать окна закрытыми во время сезона пыльцы.
  • Сведите к минимуму количество пыли. Уменьшите количество пыли, которая может усугубить ночные симптомы, заменив определенные предметы в спальне.Например, поместите подушки, матрасы и пружинные коробки в пылезащитные чехлы. Подумайте о том, чтобы удалить ковровое покрытие и установить твердый пол, особенно в спальне вашего ребенка. Используйте моющиеся шторы и жалюзи.
  • Регулярно очищайте. Убирайте дом не реже одного раза в неделю, чтобы удалить пыль и аллергены.
  • Избегайте контакта ребенка с холодным воздухом. Если астма у вашего ребенка усугубляется холодным сухим воздухом, может помочь ношение маски для лица на улице.

Альтернативная медицина

Хотя при астме используются некоторые альтернативные средства, в большинстве случаев необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо они действуют, и определить возможные побочные эффекты.Следует рассмотреть следующие альтернативные методы лечения:

  • Дыхательные техники. Сюда входят структурированные дыхательные программы, такие как дыхательная техника Бутейко, метод Папворта и дыхательные упражнения йоги (пранаяма).
  • Техники релаксации. Такие техники, как медитация, биологическая обратная связь, гипноз и прогрессивное расслабление мышц, могут помочь при астме за счет снижения напряжения и стресса.
  • Растительные лекарственные средства и добавки. При астме было испробовано несколько лечебных трав, в том числе черное семя, рыбий жир и магний. Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки их пользы и безопасности.

    Травы и пищевые добавки могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами, которые принимает ваш ребенок. Перед тем, как пробовать какие-либо травы или добавки, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

Помощь и поддержка

Помощь ребенку в борьбе с астмой может вызвать стресс. Помните эти советы, чтобы сделать жизнь как можно более нормальной:

  • Сделайте лечение частью жизни. Если вашему ребенку необходимо ежедневно принимать лекарства, не придавайте большого значения — это должно быть таким же обычным делом, как завтрак или чистка зубов.
  • Используйте письменный план действий при астме. Вместе с лечащим врачом разработайте план действий для вашего ребенка и раздайте копию всем лицам, обеспечивающим уход за вашим ребенком, например, воспитателям, учителям, тренерам и родителям друзей вашего ребенка.

    Следование письменному плану может помочь вам и вашему ребенку на раннем этапе выявить симптомы, предоставляя важную информацию о том, как лечить астму вашего ребенка изо дня в день и как бороться с приступом астмы.

  • Подбадривайте. Сосредоточьте внимание на том, что ваш ребенок может делать, а не на ограничениях. Привлекайте учителей, школьных медсестер, тренеров, родственников и друзей к тому, чтобы помочь вашему ребенку справиться с астмой.

    Поощряйте нормальную игру и активность. Не ограничивайте активность ребенка из-за страха перед приступом астмы — проконсультируйтесь с врачом, чтобы контролировать симптомы, вызванные физической нагрузкой.

  • Сохраняйте спокойствие и все под контролем. Не расстраивайтесь, если симптомы астмы ухудшаются.Сосредоточьтесь на плане действий вашего ребенка при астме и вовлекайте ребенка в каждый шаг, чтобы он или она понимали, что происходит.
  • Поговорите с другими родителями детей, больных астмой. Чаты и доски объявлений в Интернете или местная группа поддержки могут связать вас с родителями, сталкивающимися с аналогичными проблемами.
  • Помогите своему ребенку общаться с другими людьми, страдающими астмой. Отправьте ребенка в «астматический лагерь» или найдите другие организованные мероприятия для детей, страдающих астмой.Это поможет вашему ребенку почувствовать себя менее изолированным и лучше понять суть астмы и ее лечение.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с того, что отвезете ребенка к семейному врачу или педиатру. Однако, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к аллергологу, легочному врачу (пульмонологу) или другому специалисту. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему вашего ребенка.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Симптомы вашего ребенка, насколько они серьезны и когда возникают.Отметьте, когда симптомы беспокоят вашего ребенка больше всего — например, если симптомы имеют тенденцию ухудшаться в определенное время дня; в определенные сезоны; когда ваш ребенок подвергается воздействию холодного воздуха, пыльцы или других факторов; или когда он или она много играет или занимается спортом.
  • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни вашего ребенка.
  • Все лекарства, витаминов и пищевых добавок, которые принимает ваш ребенок, включая дозы.
  • Запишите вопросы, чтобы задать врачу.

Если у вас астма или симптомы, похожие на астму, вам следует задать врачу следующие вопросы:

  • Является ли астма наиболее вероятной причиной проблем с дыханием у моего ребенка?
  • Что еще может вызывать симптомы у моего ребенка?
  • Какие тесты нужны моему ребенку?
  • Является ли состояние моего ребенка временным или хроническим?
  • Какое лечение вы предлагаете?
  • У моего ребенка есть другие проблемы со здоровьем.Как нам лучше всего управлять ими вместе?
  • Существуют ли ограничения, которым должен следовать мой ребенок?
  • Следует ли моему ребенку обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача вашего ребенка

Врач может задать вопросы, в том числе:

  • Когда вы заметили симптомы у своего ребенка?
  • У вашего ребенка проблемы с дыханием большую часть времени или только в определенное время или в определенных ситуациях?
  • Есть ли у вашего ребенка аллергия, например, сенная лихорадка?
  • Что может ухудшить симптомы вашего ребенка?
  • Что может улучшить симптомы вашего ребенка?
  • Есть ли у вашего ребенка аллергия или астма?

Детская астма: симптомы, диагностика и лечение

Что такое детская астма?

Детская астма — это то же заболевание легких, что и взрослые, но у детей часто бывают разные симптомы.Врачи также называют это детской астмой.

Если у вашего ребенка астма, его легкие и дыхательные пути могут легко воспалиться, когда он простужается или находится рядом с такими вещами, как пыльца. Из-за этих симптомов вашему ребенку может быть трудно выполнять повседневные дела или спать. Иногда приступ астмы может закончиться поездкой в ​​больницу.

От астмы у детей нет лекарства, но вы можете проконсультироваться с врачом, чтобы вылечить ее и предотвратить повреждение их растущих легких.

Признаки и симптомы детской астмы

Не все дети имеют одинаковые симптомы астмы.У ребенка даже могут быть разные симптомы от эпизода к эпизоду. Признаки и симптомы астмы у детей включают:

  • Кашель, который не проходит (который может быть единственным симптомом)
  • Приступы кашля, которые случаются часто, особенно во время игры или упражнений, ночью, на холодном воздухе или во время смеха или плача
  • Кашель, усиливающийся после вирусной инфекции
  • Меньше энергии во время игры и остановка, чтобы отдышаться во время активности
  • Избегание занятий спортом или общественной деятельности
  • Проблемы со сном из-за кашля или проблем с дыханием
  • Быстрый дыхание
  • Стеснение или боль в груди
  • Свистящее дыхание, свистящий звук при вдохе или выдохе
  • Качели в груди (втягивание)
  • Одышка
  • Стеснение мышц шеи и груди
  • Чувство слабости или усталости
  • есть или кряхтение во время еды (у младенцев)
Продолжение

Врач вашего ребенка должен проверить любое заболевание t шляпа мешает им дышать.

Специалисты иногда используют термины «реактивное заболевание дыхательных путей» и «бронхиолит», когда говорят о хрипах с одышкой или кашле у младенцев и детей ясельного возраста. Анализы могут не подтвердить наличие астмы у детей младше 5 лет.

Когда обращаться за неотложной помощью

При тяжелом приступе астмы немедленно требуется медицинская помощь. Следите за этими признаками:

  • Остановка на середине предложения, чтобы перевести дыхание
  • Использование мышц живота для дыхания
  • Живот, который опускается под ребра, когда они пытаются вдохнуть воздух
  • Грудь и бока, которые втягиваются во время дыхания
  • Сильное свистящее дыхание
  • Сильный кашель
  • Проблемы при ходьбе или разговоре
  • Синих губ или ногтей
  • Усиливающаяся одышка с уменьшением хрипов
  • Расширенные ноздри
  • Учащенное сердцебиение
  • Потоотделение больше обычного
  • Боль в груди

Причины и триггеры детской астмы

Общие триггеры включают:

  • Инфекции дыхательных путей. Это включает простуду, пневмонию и инфекции носовых пазух.
  • Аллергены. У вашего ребенка может быть аллергия на тараканов, пылевых клещей, плесени, шерсти домашних животных и пыльцы.
  • Раздражители. Загрязнение воздуха, химические вещества, холодный воздух, запахи или дым могут беспокоить их дыхательные пути.
  • Упражнение. Это может привести к хрипу, кашлю и сдавлению груди.
  • Напряжение. Это может вызвать у вашего ребенка одышку и ухудшить симптомы.

Факторы риска детской астмы

Астма является основной причиной длительных заболеваний у детей. От него страдают около 7 миллионов детей в Соединенных Штатах. Эти цифры растут, и эксперты не знают почему.

У большинства детей первые симптомы появляются к 5 годам. Но астма может начаться в любом возрасте.

К числу факторов, которые могут повысить вероятность развития астмы у ребенка, относятся:

Диагноз детской астмы

Симптомы астмы у вашего ребенка могут исчезнуть к тому времени, когда вы придете к врачу.Вы играете важную роль в том, чтобы помочь своему врачу понять, что происходит. Диагноз будет включать:

  • Вопросы об истории болезни и симптомах. Ваш врач спросит о любых проблемах с дыханием, которые могли быть у вашего ребенка, а также о семейном анамнезе астмы, аллергии, экземы или других заболеваний легких. Подробно опишите симптомы вашего ребенка, в том числе, когда и как часто они возникают.
  • Физический осмотр. Ваш врач послушает сердце и легкие вашего ребенка и посмотрит в его нос или глаза на наличие признаков аллергии.
  • Испытания. Вашему ребенку могут сделать рентген грудной клетки. Если им 6 лет и старше, они могут пройти простой легочный тест, называемый спирометрией. Он измеряет количество воздуха в легких вашего ребенка и скорость его выдувания. Это помогает врачу узнать, насколько серьезна их астма. Другие тесты могут помочь найти триггеры астмы. Они могут включать кожные пробы на аллергию, анализы крови (IgE или RAST) и рентген, чтобы определить, ухудшают ли астму инфекции носовых пазух или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Тест, который измеряет уровень оксида азота (eNO) в дыхании вашего ребенка, также может указывать на воспаление дыхательных путей.

Лечение детской астмы

На основании истории болезни вашего ребенка и степени тяжести астмы его врач разработает план лечения, который называется планом действий по лечению астмы. Здесь описано, когда и как вашему ребенку следует принимать лекарства от астмы, что делать, когда астма ухудшается, и когда обращаться за неотложной помощью. Убедитесь, что вы понимаете этот план, и задавайте врачу вашего ребенка любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

План действий вашего ребенка в отношении астмы важен для борьбы с астмой. Держите его под рукой, чтобы напоминать вам о ежедневном плане ведения вашего ребенка, а также помогать вам, когда у вашего ребенка симптомы астмы. Раздайте копии воспитателям, учителям и даже водителю автобуса, чтобы они знали, что делать, если у ребенка случится приступ астмы вдали от дома.

В дополнение к следованию плану действий вашего ребенка по поводу астмы, вы хотите убедиться, что воздействие триггеров астмы ограничено и, желательно, избегается.

Какие лекарства от астмы можно принимать детям?

Большинство лекарств от астмы, которые назначают взрослым и детям старшего возраста, также можно безопасно назначать детям ясельного и младшего возраста. Лекарства, одобренные для детей младшего возраста, назначаются в дозах, скорректированных с учетом их возраста и веса. В случае ингаляционных лекарств может потребоваться другое устройство доставки в зависимости от возраста и способностей ребенка. (Многие дети не могут достаточно хорошо координировать свое дыхание, чтобы пользоваться стандартным ингалятором.)

Продолжение

Есть два основных типа лекарств от астмы:

  • Лекарства быстрого облегчения помогают при внезапных симптомах. Ваш ребенок обратится к ним за быстрой помощью во время приступа астмы.
  • Лекарства длительного действия предотвращают воспаление дыхательных путей и держат под контролем астму. Ваш ребенок, вероятно, будет принимать их каждый день.

Если у грудного ребенка или ребенка более старшего возраста есть симптомы астмы, требующие лечения бронхолитическими препаратами более двух раз в неделю в течение дня или более двух раз в месяц в ночное время, большинство врачей рекомендуют ежедневные противовоспалительные препараты.

Многие лекарства от астмы содержат стероиды, которые могут иметь побочные эффекты. Они могут вызвать раздражение рта и горла вашего ребенка. Некоторые исследования показывают, что со временем они могут вызвать замедление роста, проблемы с костями и катаракту. После того, как ваш ребенок примет их, его организм может не вырабатывать столько натуральных стероидов. Но без лечения астма может привести к проблемам со здоровьем и визитам в больницу. Вы и ваш врач должны обсудить плюсы и минусы лекарств, когда будете составлять план действий при астме.

Продолжение

Как давать ребенку лекарства от астмы?

Врач вашего ребенка скажет вам, как часто следует давать вашему ребенку дыхательные процедуры, в зависимости от степени тяжести астмы.

Вы можете давать своему ребенку (обычно детям до 4 лет) лекарства от астмы с помощью домашнего небулайзера, также известного как дыхательный аппарат. Небулайзер доставляет лекарства от астмы, обычно бронходилататоры, превращая их из жидкости в туман. Ваш ребенок получает лекарство, вдыхая его через маску для лица.Эти дыхательные процедуры обычно занимают от 10 до 15 минут и проводятся несколько раз в день.

Для использования небулайзера:

  • Вымойте руки.
  • Поместите лекарство в небулайзер.
  • Подсоедините трубки от компрессора к основанию.
  • Присоедините мундштук или маску.
  • Включите компрессор и следите за появлением легкого тумана из небулайзера.
  • Наденьте маску на лицо ребенка или положите мундштук ему в рот и попросите его закрыть его губами.
  • Попросите их вдохнуть и выдохнуть, пока время лечения не истечет.
  • Выключите небулайзер, когда лекарство закончится.
  • Попросите ребенка кашлять, чтобы избавиться от слизи.
Продолжение

Существуют рекомендации по лечению астмы у детей до 4 лет. Сюда входит использование лекарств быстрого действия (таких как альбутерол) при повторяющихся симптомах. Низкая доза ингаляционного стероида или монтелукаста (Singulair) является следующим шагом. После 4 лет акцент смещается с контроля симптомов на лечение заболеваний.Если астма у вашего ребенка находится под контролем в течение как минимум 3 месяцев, его врач может снизить курс лечения.

Вместо небулайзера дети старшего возраста могут использовать гидрофторалкановый ингалятор или HFA (ранее называвшийся дозированным ингалятором или MDI) со спейсером.

Спейсер — это камера, которая прикрепляется к ингалятору и удерживает выброс лекарства. Это позволит вашему ребенку вдохнуть лекарство в легкие в своем собственном темпе. Для использования ингалятора со спейсером:

  • Вымойте руки.
  • При первом использовании заправьте ингалятор, распылив его в воздух 4 раза.
  • Вставьте ингалятор в отверстие на конце прокладки.
  • Встряхивайте 10 секунд.
  • Попросите ребенка повернуть голову в сторону и выдохнуть.
  • Попросите их закрыть рот вокруг мундштука проставки.
  • Скажите им сделать медленный глубокий вдох.
  • Заставьте их задержать дыхание и сосчитать до 10.
  • Пусть они медленно выдохнут.
  • Если ваш врач прописал два вдоха лекарства, подождите 1 минуту после первого вдоха, а затем повторите все снова.
  • Помогите им прополоскать рот, почистить зубы или напиться воды.

Как избежать триггеров астмы у детей

Чтобы предотвратить приступы астмы или предотвратить их обострение, сосредоточьтесь на известных триггерах, выполнив следующие действия:

  • Не позволяйте никому курить в вашем доме или машине.
  • Часто чистите постельное белье и ковры, чтобы бороться с пылевыми клещами.
  • Не допускайте домашних животных в спальню вашего ребенка. Воздушный фильтр может помочь с аллергенами.
  • Регулярно проводите борьбу с вредителями, чтобы избежать тараканов.
  • Устраните утечки и используйте осушители для предотвращения образования плесени.
  • Не используйте ароматизированные чистящие средства или свечи.
  • Ежедневно проверяйте отчеты о качестве воздуха в вашем районе.
  • Помогите своему ребенку поддерживать нормальный вес.
  • Если есть изжога, держите ее под контролем.
  • Если триггером является физическая нагрузка, врач вашего ребенка может попросить ребенка использовать ингалятор за 20 минут до занятия, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
  • Убедитесь, что они делают прививку от гриппа каждый год.

Осложнения астмы у детей

Когда астма не находится под контролем, она может вызвать такие проблемы, как:

  • Тяжелые приступы, иногда приводящие к визитам в отделение неотложной помощи или пребыванию в больнице
  • Пропуск школы и других занятий
  • Усталость
  • Стресс, тревога и депрессия
  • Задержка роста или полового созревания
  • Поврежденные дыхательные пути и легочные инфекции
  • Смерть

Прогноз по детской астме

Лекарства от астмы нет, но ваш ребенок может научиться контролировать ее.Они должны уметь:

  • Предотвращать долгосрочные симптомы
  • Ходить в школу каждый день
  • Избегать симптомов астмы ночью
  • Принимать участие в повседневных делах, играть и заниматься спортом
  • Избегать срочных визитов в центр врач, отделение неотложной помощи или больница
  • Используйте и корректируйте лекарства для контроля симптомов с небольшими побочными эффектами или без них

Если им не удается достичь всех этих целей, обратитесь за советом к своему врачу.

Эксперты многого не знают о функции легких у младенцев и астме.Но они считают, что у ребенка с большей вероятностью будет диагностирована астма к 7 годам, если у него было несколько эпизодов свистящего дыхания, если мать страдала астмой или страдала аллергией.

Когда дыхательные пути ребенка становятся чувствительными, они остаются такими на всю жизнь. Но около 50% детей видят резкое уменьшение симптомов астмы по достижении подросткового возраста. Может показаться, что они переросли свою астму, но у некоторых симптомы снова появятся, когда они станут взрослыми. Невозможно предсказать, что может случиться с вашим ребенком.

Узнав об астме и способах борьбы с ней, вы делаете важный шаг на пути к лечению состояния вашего ребенка.Работайте в тесном сотрудничестве с их командой по уходу, чтобы узнать все, что вы можете об астме, как избежать триггеров, какие лекарства действуют и как проводить лечение.

Астма у детей: признаки, симптомы и лечение — ACAAI

Очень важно, чтобы дети, страдающие астмой, получали надлежащее лечение. Аллерголог может направить вашего ребенка на правильный путь долгосрочного контроля, помогая вам составить план действий с целями лечения для вашего ребенка. При правильном лечении ваш ребенок может спать всю ночь, не пропускать детский сад или школу и легче дышать.План лечения должен помочь вам определить, когда астма у вашего ребенка находится под контролем, когда вам нужно сменить лекарства и когда необходима экстренная помощь.

Я определенно думаю, что посещение аллерголога освободило Тейлор и изменило ее жизнь к лучшему.

Мама Тейлора

Лечение вашего ребенка будет зависеть от тяжести и частоты их симптомов. Чтобы справиться с детской астмой, ваш аллерголог может прописать два типа лекарств:

  • Быстрое облегчение: любому ребенку, страдающему астмой, необходимо лекарство быстрого облегчения для лечения шумной части болезни — кашля, хрипов и одышки или приступ астмы.Это лекарство (обычно ингалятор) всегда должно быть с вашим ребенком для использования при первых признаках симптомов.
  • Долгосрочный контроль: Этот тип лекарства требуется некоторым детям для лечения тихой и опасной части астмы — воспаления дыхательных путей. Это лекарство принимают ежедневно, чтобы предотвратить симптомы и приступы астмы.

Дети могут принимать оба лекарства с помощью ингалятора со спейсером или устройства, называемого камерой хранения, которое помогает обеспечить попадание всего лекарства в легкие.Другой вариант — небулайзер — устройство, которое включает в себя компрессорную трубку и маску для доставки лекарства. Ваш аллерголог, медсестра или фармацевт могут научить вас использовать и то, и другое, чтобы вы могли определить, что лучше всего подходит для вашего ребенка.

Лекарства от астмы очень безопасны и эффективны при правильном применении. Некоторые исследования показали, что продолжительное использование лекарственных препаратов длительного действия может немного замедлить рост у детей, но для их здоровья жизненно важно лечить симптомы астмы.

Дети, страдающие астмой, также должны делать прививку от гриппа каждую осень.Несмотря на то, что введенная версия вакцины содержит очень небольшое количество яичного белка, она безопасна для детей, страдающих аллергией на яйца.

Работайте с персоналом школы, где учится ваш ребенок, чтобы убедиться, что они знают план лечения вашего ребенка и знают, что делать, если у вашего ребенка приступ астмы. В вашей школе в кабинете медсестры могут храниться запасы некоторых лекарств от астмы. Вовлекайте в план тренеров и других взрослых, которые заботятся о вас. Обсудите с ребенком план занятий по лечению астмы в школе и других местах, где ребенок проводит время без вас.Научите ребенка, что делать, если у него обострение астмы, если он обнаружит, что у него есть аллергены или другие триггеры, или если он забыл принять лекарство.

Аллергия и астма не должны сдерживать вашего ребенка. Посетите аллерголога, начните лечение и наблюдайте, как симптомы вашего ребенка уходят на второй план. Вы увидите, как ваш ребенок вырастает, становится активным и живет своей лучшей жизнью!

Астма у детей: симптомы, диагностика и лечение

Астма — это респираторное заболевание, которое характеризуется воспалением дыхательных путей.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), астма — распространенное детское заболевание, которым страдают примерно 6 миллионов детей в Соединенных Штатах.

Если у вашего ребенка астма, важно понимать ее триггеры и составлять долгосрочный план лечения, чтобы держать это заболевание под контролем.

Эта статья исследует все, что вам нужно знать об астме у детей, включая симптомы, триггеры, лечение и многое другое.

Иногда бывает трудно отличить симптомы детской астмы от других респираторных заболеваний, например, простуды в голове или груди.

Однако симптомы астмы обычно носят хронический характер и могут негативно повлиять на качество жизни вашего ребенка.

К наиболее частым симптомам детской астмы относятся:

  • кашель, который усиливается ночью или когда ваш ребенок болен
  • хрипы, которые могут проявляться как свист или писк при дыхании
  • одышка, даже когда ваш ребенок ведет нормальную деятельность

Кроме того, есть некоторые другие симптомы астмы, которые могут проявляться как у детей младшего возраста, так и у детей старшего возраста.

Малыши

Малыши не всегда могут общаться, когда они плохо себя чувствуют, поэтому родителям важно обращать внимание на любые новые симптомы. У детей младшего возраста, страдающих астмой, симптомы могут также включать:

  • проблемы со сном по ночам
  • затрудненное дыхание во время игр
  • повышенная утомляемость
  • задержка выздоровления от респираторных инфекций

старшие дети

старшие дети имеют легче сообщить о симптомах своим родителям.У детей старшего возраста, страдающих астмой, помимо вышеперечисленных симптомов, они также могут испытывать:

  • недостаток энергии в течение дня
  • стеснение в груди или жалобы на боль в груди
  • постоянный кашель только ночью

Симптомы астмы могут различаться от ребенка к ребенку.

Некоторые дети будут испытывать лишь некоторые из вышеперечисленных симптомов, в то время как у других могут быть явные признаки респираторной недостаточности.

У некоторых детей с тяжелой формой астмы ухудшение симптомов может привести к приступу астмы.

Приступы астмы обычно проявляются как обострение симптомов астмы. Тяжелые приступы астмы у детей также могут выглядеть так:

Тяжелые приступы астмы как у детей, так и у взрослых могут быть опасными для жизни и требуют немедленной медицинской помощи.

Развитие детской астмы может быть вызвано множеством факторов, в том числе:

  • Генетикой. Было показано, что наличие в семейном анамнезе астмы или аллергии увеличивает риск развития астмы.
  • Аллергия. Наличие аллергии может увеличить риск развития астмы у ребенка. Симптомы аллергии также могут имитировать симптомы астмы у детей.
  • Инфекции. Частые респираторные инфекции могут привести к развитию симптомов астмы у детей, особенно у детей младше 5 лет.

Некоторые факторы риска астмы, такие как аллергия и инфекции, также могут вызывать симптомы астмы у детей.

У большинства детей, страдающих астмой, есть определенные «триггеры», которые могут вызвать ухудшение симптомов или привести к приступу астмы.Общие триггеры астмы включают:

  • респираторные инфекции , такие как простуда или грипп
  • физические упражнения , особенно в холодную, сухую или влажную погоду
  • дым и загрязнение воздуха , табак, костры, и промышленное загрязнение
  • аллергия , особенно на животных, пылевых клещей, плесень и другие распространенные аллергены

После того, как вы узнаете, какие триггеры астмы у вашего ребенка, вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы помочь своему ребенку как можно больше их избегать .Вот несколько примеров:

  • Приучение ребенка к соблюдению правил личной гигиены может снизить риск заболевания простудой или гриппом.
  • Если у вашего ребенка астма, вызванная физическими упражнениями, лечение для правильного управления его состоянием может помочь ограничить ограничения на время игр, занятия спортом и другие занятия, которые ему могут нравиться.
  • Содержание дома в чистоте от пыли, перхоти и других аллергенов может помочь снизить риск возникновения симптомов астмы, связанных с аллергией.

Диагностика астмы у детей может быть трудной, особенно когда им трудно сообщить о симптомах.Доктор вашего ребенка может использовать несколько диагностических инструментов, чтобы сузить диагноз.

  • История болезни. Педиатр, скорее всего, полностью изучит историю болезни вашего ребенка. Они спросят о симптомах, которые испытывает ваш ребенок, продолжительности этих симптомов и любых других состояниях, которые ему поставили.
  • Анализ крови и аллергии. Если педиатр подозревает у вашего ребенка аллергию, он может провести тесты крови или кожи, чтобы проверить маркеры воспаления.Они также могут провести тестирование на аллергию, которое поможет определить, могут ли триггеры аллергии вызывать симптомы астмы.
  • Рентген грудной клетки. Врач вашего ребенка может сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, вызваны ли симптомы другими заболеваниями, кроме астмы. Рентген грудной клетки иногда также может показать изменения в дыхательных путях, вызванные тяжелой астмой.

Примечание. Одним из наиболее распространенных инструментов диагностики астмы у взрослых является спирометрический тест, который включает использование спирометра для проверки функции легких.

Однако этот тест обычно не проводится с детьми младшего возраста, поскольку у них возникают проблемы с выполнением теста в соответствии с указаниями.

От астмы нет лекарства. Вместо этого лечение астмы направлено на уменьшение или устранение симптомов заболевания и предотвращение продолжающегося воспаления дыхательных путей.

Как клиническое, так и домашнее лечение эффективно помогает контролировать симптомы детской астмы.

Клиническое лечение

Даже при изменении образа жизни некоторым детям потребуются лекарства для лечения симптомов астмы.Эти лекарства от астмы могут включать:

  • бронходилататоры , которые являются лекарствами, которые помогают расслабить дыхательные пути и увеличить поток воздуха.
  • противовоспалительные средства , которые помогают уменьшить воспаление и отек дыхательных путей.

Бронходилататоры обычно используются в качестве терапии для быстрого облегчения симптомов астмы.

Эти быстродействующие препараты, в том числе бета-агонисты короткого действия и холинолитики, наиболее эффективны во время приступов астмы и острых обострений.

Противовоспалительные средства обычно используются в качестве долгосрочных лекарств от астмы, чтобы помочь справиться с симптомами и уменьшить потребность в спасательных методах лечения.

Эти лекарства длительного действия, включая кортикостероиды и другие препараты, помогают уменьшить воспаление, которое может вызвать симптомы астмы.

Хотя большинство этих лекарств можно давать в различных формах, детям младшего возраста обычно полезно использовать небулайзеры и пероральные препараты для лечения.

Детям младшего возраста также можно давать лекарства через ингаляторы с использованием спейсера и маски подходящего размера.

Домашние процедуры

Есть несколько шагов, которые вы можете попробовать дома со своим ребенком, чтобы уменьшить обострения симптомов астмы.

  • Увлажнитель. Если воздух в вашем доме слишком сухой, это может вызвать симптомы астмы. Используйте увлажнитель воздуха в комнате ребенка или рядом с ней, чтобы поддерживать относительную влажность от 30 до 50 процентов. Обязательно часто чистите увлажнитель в соответствии с инструкциями производителя.
  • Дыхательные упражнения. Выполнение дыхательных упражнений с вашим ребенком может помочь предотвратить гипервентиляцию при обострении симптомов.
  • Эфирные масла. Некоторые исследования показали, что распространение эфирных масел может помочь уменьшить воспаление дыхательных путей. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли эфирные масла помочь уменьшить симптомы астмы, а эфирные масла не рекомендуются для детей.

Приступ астмы может быть страшным, но есть способы, к которым вы и ваш ребенок можете подготовиться.

Первый шаг, который вы должны сделать после того, как вашему ребенку поставили диагноз астма, — это составить план действий. Этот план должен включать информацию о:

  • какие лекарства принимает ваш ребенок
  • как часто ваш ребенок принимает лекарства
  • как заметить ухудшение симптомов астмы у вашего ребенка
  • когда пора отправиться в больницу

Спасательные препараты можно использовать в начале приступа астмы, чтобы открыть дыхательные пути.Дозировка, необходимая вашему ребенку во время приступа астмы, может быть другой, поэтому важно спросить у врача, сколько лекарств необходимо.

Если нет доступных спасательных препаратов или они не помогают, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Вы также можете использовать эти шаги со своим ребенком:

  • Сядьте ребенка прямо, чтобы дыхательные пути были максимально открыты.
  • Используйте дыхательные упражнения, чтобы помочь им стабилизировать дыхание.
  • Говорите тихо, протягивайте руку утешения и старайтесь сохранять их как можно более спокойными.

Статистика CDC предполагает, что примерно у половины всех детей с астмой в какой-то момент случится приступ астмы.

Наличие готового плана действий может помочь снизить тяжесть приступа, но наиболее важным шагом является правильное лечение астмы у вашего ребенка.

Если вы обеспокоены тем, что астма у вашего ребенка не лечится, вам может быть полезно использовать контрольный тест детской астмы, который разработан для детей в возрасте от 4 до 11 лет.

В этом вопроснике используется система баллов, чтобы помочь вам определить, есть ли астма вашего ребенка находится под контролем.Чем выше балл, тем легче контролировать симптомы у вашего ребенка.

Детям от 12 лет и старше вам может быть полезен тест Asthma Control Test ™. Он разработан и работает аналогично детскому тесту.

Если вы считаете, что у вашего ребенка могут проявляться симптомы детской астмы, пора обратиться к врачу. Чем дольше вы ждете, чтобы устранить их симптомы, тем выше риск приступа астмы у вашего ребенка, если у него действительно астма.

Если вашему ребенку поставили диагноз астма, вы можете начать лечение, которое улучшит как симптомы астмы, так и качество жизни вашего ребенка.

Детская астма — одно из самых распространенных заболеваний легких во всем мире. Симптомы астмы у детей могут включать:

  • кашель
  • свистящее дыхание
  • затрудненное дыхание
  • стеснение в груди

Диагностика детской астмы включает изучение истории болезни и, при необходимости, другие диагностические тесты.

Варианты лечения астмы включают как краткосрочные, так и долгосрочные лекарства и изменение образа жизни, чтобы помочь справиться с симптомами.

Если у вашего ребенка были симптомы астмы, запланируйте визит к педиатру, чтобы узнать больше.

Симптомы астмы, диагностика, лечение и лечение

Обзор астмы

Астма — хроническое заболевание дыхательных путей в легких. Эти дыхательные пути или бронхи позволяют воздуху входить и выходить из легких.

Если у вас астма, ваши дыхательные пути всегда воспаляются. Они становятся еще более опухшими, а мышцы вокруг дыхательных путей могут напрягаться, когда что-то вызывает ваши симптомы.Это затрудняет попадание воздуха в легкие и из них, вызывая такие симптомы, как кашель, хрипы, одышка и / или стеснение в груди.

Для многих людей, страдающих астмой, время появления этих симптомов тесно связано с физической активностью. А у некоторых в остальном здоровых людей симптомы астмы могут развиться только во время тренировок. Это называется бронхоспазмом, вызванным физической нагрузкой (EIB), или астмой, вызванной физической нагрузкой (EIA). Активный образ жизни — важный способ оставаться здоровым, поэтому астма не должна отвлекать вас от занятий.Ваш врач может разработать план лечения, чтобы держать ваши симптомы под контролем до, во время и после физической активности.

Люди с семейным анамнезом аллергии или астмы более склонны к развитию астмы. Многие люди, страдающие астмой, также страдают аллергией. Это называется аллергической астмой.

Профессиональная астма вызывается вдыханием паров, газов, пыли или других потенциально вредных веществ во время работы.

Детская астма поражает миллионы детей и их семьи.Фактически, большинство детей, у которых развивается астма, заболевают до пяти лет.

От астмы нет лекарства, но как только она будет правильно диагностирована и будет составлен план лечения, вы сможете управлять своим состоянием, и качество вашей жизни улучшится.

Аллерголог / иммунолог — лучший квалифицированный врач в диагностике и лечении астмы. С помощью аллерголога вы сможете контролировать свое состояние и заниматься обычной деятельностью.

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими.Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Проверьте свои знания о ЕИБ и астме. »

Играйте в наши игры против аллергии и астмы с Mr. Nose-it-All »


Щелкните здесь, чтобы просмотреть дополнительные видеоролики об астме.

Симптомы и диагностика астмы

Симптомы астмы
По мнению ведущих специалистов по астме, симптомы астмы и лучшее лечение для вас или вашего ребенка могут сильно отличаться от симптомов астмы у кого-то другого.

Самый частый симптом — хрипы. Это царапающий или свистящий звук при дыхании. Другие симптомы включают:
• Одышка
• Стеснение или боль в груди
• Хронический кашель
• Проблемы со сном из-за кашля или свистящего дыхания

Симптомы астмы, также называемые обострениями или приступами астмы, часто вызваны аллергией и воздействием аллергенов, таких как перхоть домашних животных, пылевые клещи, пыльца или плесень. Неаллергические триггеры включают дым, загрязнение или холодный воздух или перемену погоды.

Симптомы астмы могут усиливаться во время физических упражнений, при простуде или во время сильного стресса.

Дети, страдающие астмой, могут проявлять те же симптомы, что и взрослые, страдающие астмой: кашель, хрипы и одышка. У некоторых детей единственным симптомом может быть хронический кашель.

Если у вашего ребенка есть один или несколько из этих общих симптомов, запишитесь на прием к аллергологу / иммунологу:
• Постоянный кашель или кашель, который усугубляется вирусными инфекциями, случается, когда ваш ребенок спит, или вызван физическими упражнениями и холодным воздухом
• Хрипящий или свистящий звук при выдохе ребенка
• Одышка или учащенное дыхание, которые могут быть связаны с упражнениями
. • Стеснение в груди (маленький ребенок может сказать, что его грудь «болит» или «странно»)
• Усталость (ваш ребенок может замедлиться или перестать играть)
• Проблемы с кормлением или кряхтение во время кормления (младенцы)
• Избегание занятий спортом или общественной деятельностью
• Проблемы со сном из-за кашля или затрудненного дыхания

Характер симптомов астмы важен и может помочь врачу поставить диагноз.Обратите внимание, когда возникают симптомы:
• Ночью или рано утром
• Во время или после тренировки
• В определенные сезоны
• После смеха или плача
• При контакте с обычными триггерами астмы

Диагноз астмы
Аллерголог диагностирует астму, тщательно изучая историю болезни и выполняя тесты на дыхание, чтобы определить, насколько хорошо работают ваши легкие.

Один из таких тестов называется спирометрией.Вы сделаете глубокий вдох и дунете в датчик, чтобы измерить количество воздуха, которое могут удерживать ваши легкие, и скорость воздуха, который вы вдыхаете или выдыхаете. Этот тест позволяет диагностировать тяжесть астмы и оценить эффективность лечения.

Тест на FeNO или тест на оксид азота в выдыхаемом воздухе у пациентов с аллергической или эозинофильной астмой позволяет определить степень воспаления легких и насколько хорошо вдыхаемые стероиды подавляют это воспаление. При аллергической или эозинофильной астме иногда вы можете почувствовать, что ваше дыхание в порядке, но когда вы измеряете уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе, он все равно может быть значительно повышен, и вы можете добиться большего в долгосрочной перспективе, используя немного больше вдыхаемого стероида для подавления это воспаление.

Многие люди, страдающие астмой, также страдают аллергией, поэтому ваш врач может провести тест на аллергию. Лечение основных аллергических триггеров астмы поможет вам избежать симптомов астмы.

Видео: Выбирать с умом »

Лечение и лечение астмы

Лекарства от астмы нет, но симптомы можно контролировать с помощью эффективного лечения астмы. Это включает в себя прием лекарств в соответствии с указаниями и обучение тому, как избегать триггеров, вызывающих симптомы астмы.Ваш аллерголог назначит лучшие лекарства от вашего состояния и предоставит вам конкретные инструкции по их применению.

Контроллерные препараты принимаются ежедневно и включают ингаляционные кортикостероиды (флутиказон (Flovent Diskus, Flovent HFA, Arnuity Ellipta), будесонид (Pulmicort Flexhaler), мометазон (Asmanex), циклесонид (Alvesco), флунизолид (аэробазид), бек другие).

Комбинированные ингаляторы содержат ингаляционный кортикостероид плюс бета-агонист длительного действия (LABA).LABA — это регуляторы симптомов, которые помогают открывать дыхательные пути. Однако у некоторых людей они могут нести определенный риск.

LABA никогда не следует назначать в качестве единственной терапии астмы. Текущие рекомендации — использовать их только вместе с ингаляционными кортикостероидами. Комбинированные препараты включают флутиказон и сальметерол (Advair Diskus, Advair HFA), флутиказон и вилантерол (Breo Ellipta), будесонид и формотерол (Symbicort), а также мометазон и формотерол (Dulera).

Антихолинергические препараты — это ингаляционные препараты, которые также помогают открывать дыхательные пути. Лекарство тиотропий (Спирива Респимат) используется в качестве поддерживающей терапии при астме.

Модификаторы лейкотриенов — это пероральные препараты, которые включают монтелукаст (Сингулаир), зафирлукаст (Акколат) и зилеутон (Зифло, Зифло CR).

Лекарства быстрого облегчения или спасения используются для быстрого расслабления и открытия дыхательных путей и облегчения симптомов во время обострения астмы, или их принимают перед тренировкой, если они предписаны.К ним относятся: бета-агонисты короткого действия. Эти ингаляционные бронходилататоры (бронх-ко-DIE-лай-тур) включают альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA и другие), левальбутерол (Xopenex HFA) и пирбутерол (Maxair Autohaler). Лекарства быстрого облегчения не заменяют контролирующие лекарства. Если вы полагаетесь на спасательную помощь более двух раз в неделю, пора обратиться к аллергологу.

Пероральные и внутривенные кортикостероиды могут потребоваться при обострениях астмы или тяжелых симптомах.Примеры включают преднизон и метилпреднизолон. При длительном применении они могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Несколько новых лекарств также используются для лечения тяжелой или трудноизлечимой астмы на регулярной основе. Это инъекции или инфузии, называемые биологическими препаратами, и иногда необходимы анализы крови, чтобы определить, подходят ли эти методы лечения для вашего конкретного вида астмы. К ним относятся омализумаб (Xolair) от аллергической астмы и лекарства бенрализумаб (Fasenra), меполизумаб (Nucala) и реслизумаб (Cinqair), если ваша астма возникает в связи с присутствием клеток, называемых эозинофилами, в анализе крови.Дупилумаб (Дюпиксент) был одобрен для лечения эозинофильной астмы, а также астмы, лечение которой зависит от регулярных пероральных кортикостероидов.

Посетите Справочник по лекарствам AAAAI, чтобы получить полный список лекарств, обычно используемых для лечения астмы.

Если вы беременны, вы можете не решаться принимать лекарства, в том числе от астмы. Это может быть ошибкой для вашего здоровья и здоровья вашего будущего ребенка. Продолжайте принимать прописанные вам лекарства от астмы и назначьте встречу со своим аллергологом, чтобы обсудить методы лечения, которые помогут вам сохранить здоровую беременность.Кроме того, вы можете принять участие в исследовании, предназначенном для наблюдения за приемом лекарств и беременностью.

Люди, страдающие астмой, подвержены риску развития осложнений от респираторных инфекций, таких как грипп и пневмония. Вот почему больным астмой, особенно взрослым, важно проходить ежегодную вакцинацию.

При правильном лечении и плане ведения астмы вы можете свести к минимуму свои симптомы и улучшить качество жизни.

Астма у детей — Better Health Channel

Астма — распространенное заболевание дыхательных путей — структур, через которые проходит воздух при движении изо рта и носа в легкие.

Он заставляет мышцы в дыхательных путях сжиматься, а слизистая оболочка дыхательных путей опухает и воспаляется, образуя липкую слизь. Эти изменения вызывают сужение дыхательных путей, затрудняя дыхание, и могут привести к кашлю, хрипу, одышке и стеснению в груди.

Астма — одна из наиболее частых причин, по которым дети посещают врачей, пропускают дни в школе или попадают в больницу. Фактически, по оценкам, примерно каждый десятый австралийский ребенок страдает астмой.Если у вашего ребенка хорошее лечение астмы, он сможет вести здоровый и активный образ жизни.

Причины астмы у детей

Причина развития астмы у некоторых детей до конца не изучена, но факторы риска включают:

  • члены семьи, страдающие астмой, экземой или сенной лихорадкой — потенциальные генетические факторы
  • ожирение
  • , мать курила во время беременности.

Что нужно знать об астме вашего ребенка

Есть много вещей, о которых следует подумать и запланировать, когда у вашего ребенка астма.Важно узнать как можно больше об этом заболевании. Ваш врач и фармацевт готовы помочь вам. Обсудите с ними любые опасения по поводу астмы вашего ребенка.

Для эффективного лечения астмы у вашего ребенка важно знать:

  • Паттерн их астмы
  • их провоцирует астму
  • их симптомы астмы
  • их лекарства от астмы — что они делают и как помочь вашему ребенку правильно их принимать
  • что делать, если у них случился приступ астмы — знайте и выполняйте первую помощь при астме.

Убедитесь, что у вас есть обновленный письменный план действий при астме и вы понимаете, как его использовать.

Типы астмы у детей

Астма у каждого ребенка индивидуальна. У некоторых детей бывают легкие, эпизодические приступы астмы или симптомы проявляются только после физических упражнений или при простуде. Некоторые испытывают симптомы ежедневно, в то время как другие проявляют симптомы постоянно, что ограничивает их уровень активности.

Каждый тип астмы требует отдельного подхода к лечению.Важно помнить, что у детей все еще может быть тяжелый и даже опасный для жизни приступ, даже если у них обычно легкая или эпизодическая астма.

Триггеры астмы у детей

Триггеры астмы — это вещества, состояния или действия, которые вызывают симптомы астмы. К ним относятся (среди прочего):

  • воздействие сигаретного дыма
  • Инфекции дыхательных путей, такие как простуда, особенно в младенчестве
  • Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений
  • триггеры аллергии, такие как пылевые клещи, животные, пыльца или плесень
  • погодные условия, такие как холодный воздух
  • упражнение.

Триггеры астмы у детей различаются, и симптомы могут проявляться через некоторое время после воздействия триггера. Это может затруднить диагностику.

У вашего ребенка может быть несколько триггеров астмы, и они могут отличаться от таковых у другого ребенка. Узнайте, что вызывает астму у вашего ребенка, чтобы по возможности избежать ее.

Симптомы астмы у детей

Общие симптомы астмы включают:

  • стеснение или боль в груди (часто описываемые маленькими детьми как «боль в животе»)
  • одышка
  • затрудненное дыхание
  • свистящий шум при дыхании
  • кашель (особенно ночью).

У вашего ребенка могут быть все или только некоторые из этих симптомов. Симптомы часто усиливаются ночью, ранним утром, во время физических упражнений или из-за других триггеров.

Диагностика астмы у детей

Диагностика астмы у детей младше шести лет может быть трудной, потому что дети кашляют или хрипят по разным причинам.

Отведите ребенка к врачу, если:

  • свистящее дыхание случается более одного раза — с заболеванием или без него
  • постоянный кашель или приступы кашля усиливаются ночью
  • Вас беспокоят проблемы с дыханием у вашего ребенка.

Ведите дневник симптомов, чтобы обсудить его со своим врачом. В дневник может входить:

  • видео- или аудиозапись хрипов — вы можете использовать свой мобильный телефон
  • при появлении симптомов — например, днем ​​или хуже ночью
  • Насколько серьезны симптомы и как часто они возникают
  • как долго сохраняются симптомы и меняются ли они со временем
  • усиливаются ли симптомы после физических упражнений, игр или после инфекции (простуды или гриппа)
  • , усиливаются ли симптомы после контакта с животными, пыльцой или плесенью.

Ваш врач спросит вас, есть ли у вас в семейном анамнезе астма, экзема или сенная лихорадка.

У детей врачи оценивают тяжесть астмы на основании характера и частоты симптомов.

Функциональные тесты легких (например, спирометрия) трудно выполнять у детей младше шести лет, поэтому обычно они используются только для диагностики степени тяжести у детей от шести лет и старше.

Рекомендуется, чтобы педиатр (детский врач-специалист) или детский респираторный специалист диагностировал и лечил астму у детей младше 12 месяцев.Если ваш ребенок хрипит, врач должен направить вас к одному из этих специалистов.

Ежедневное лечение астмы у детей

Основными целями ежедневного лечения астмы являются:

  • Держите симптомы под контролем
  • предотвращать вспышки или «атаки»
  • сохранить легкие как можно более здоровыми
  • не мешает астме мешать учебе или игре
  • поможет вашему ребенку жить полноценной и активной жизнью.

Ваш врач поможет вам разработать план лечения астмы у вашего ребенка (известный как план действий при астме) и назначит подходящие лекарства, которые помогут вам в этом.

Лекарства от астмы

Почти у всех людей астму можно хорошо контролировать с помощью соответствующих лекарств. Основными видами лекарств от астмы являются:

  • успокаивающие , которые быстро расслабляют напряженные мышцы дыхательных путей — это лекарство, используемое при оказании первой помощи при астме
  • превентивные препараты , которые постепенно снижают чувствительность дыхательных путей к триггерам за счет уменьшения отека и слизи в дыхательных путях — их принимают ежедневно.(В зависимости от триггера симптомов астмы у вашего ребенка, некоторые дети могут нуждаться в профилактических препаратах только в определенные сезоны — например, во время сезона пыльцы или зимой, когда они заболевают простудой или гриппом. Другим могут потребоваться профилактические препараты круглый год.)

Лучшая медицинская практика — давать только самые маленькие дозы лекарств, необходимых для контроля симптомов астмы у вашего ребенка. Ваш врач скажет вам, сколько это стоит. Никогда не уменьшайте дозу лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Существует множество различных типов лекарств от астмы, но они часто бывают в форме ингаляторов (или пюперов). У Asthma Australia есть дополнительная информация о ваших лекарствах от астмы.

Спросите своего врача или фармацевта о практических способах поощрения вашего ребенка принимать лекарства от астмы.

Спейсеры и лекарства от астмы

Всем людям, страдающим астмой, рекомендуется принимать лекарство от астмы через спейсер (специально разработанный контейнер, который прикрепляется к пузырю и имеет собственный мундштук, через который можно дышать).

Использование спейсера помогает лекарству попасть туда, куда положено — в небольшие дыхательные пути в легких — вместо того, чтобы в конечном итоге покрыть рот, язык и горло вашего ребенка. Это намного эффективнее, чем использование пуховика самостоятельно.

Младенцам и маленьким детям может потребоваться спейсер со специальной лицевой маской, прикрепленной для эффективного вдыхания лекарств от астмы. Они плотно прилегают к рту и носу вашего ребенка, чтобы лекарство не вытекло. Поговорите со своим фармацевтом за советом и проверьте свою технику.

Побочные эффекты лекарств от астмы

Если вас беспокоят возможные побочные эффекты лекарств от астмы, поговорите со своим врачом. Не прекращайте и не уменьшайте дозы лекарств для вашего ребенка, не посоветовавшись с врачом.

Наиболее частые побочные эффекты от вдыхания лекарств от астмы:

  • хриплый голос
  • Боль во рту и горле
  • грибковые инфекции горла.

Использование спейсера снижает риск этих побочных эффектов, как и полоскание рта водой (и полоскание горла и выплевывание) после использования ингалятора.

Неотложные случаи астмы у детей

Симптомы приступа астмы могут ухудшиться и перерасти в приступ астмы. Чтобы подготовиться к неотложной астме, убедитесь, что врач вашего ребенка написал им план действий при астме.

Прикрепите копию плана действий вашего ребенка по поводу астмы в легкодоступном месте дома и отправьте копию всем, кто заботится о вашем ребенке, включая школу, детский сад, службу по уходу за детьми, членов семьи и друзей. Вы можете сфотографировать их План действий по борьбе с астмой, чтобы всегда иметь при себе копию.

Детский план действий при астме

План действий при астме — это четкое письменное изложение методов ведения вашего ребенка при астме. Каждый человек, страдающий астмой, должен иметь индивидуальный план действий при астме, составленный его врачом.

В Плане действий вашего ребенка по борьбе с астмой указано:

  • как распознать, когда у вашего ребенка ухудшается астма или развивается «приступ», и шаги, которые вы должны предпринять, чтобы справиться с этим
  • серьезных симптомов, указывающих на необходимость срочной медицинской помощи (с экстренной информацией о том, что делать, если у вашего ребенка приступ астмы)
  • Астма у вашего ребенка вызывает
  • как лечить повседневную астму.

Убедитесь, что вы следуете плану действий по лечению астмы, предложенному вашим врачом.

Симптомы неотложной астмы у детей

Признаки неотложной астмы включают, когда ребенок:

  • С трудом дышит или не дышит
  • не может говорить комфортно или если их губы посинели
  • имеет симптомы, которые очень быстро ухудшаются
  • имеет «подтягивание» кожи между ребрами или у основания шеи.
  • получает незначительное облегчение или не получает никакого облегчения от своего вспомогательного ингалятора, либо их вспомогательный ингалятор недоступен.

Лечение неотложной астмы у детей

Приступ астмы может быстро перерасти в неотложную астму, но если вы примете быстрые меры, вы сможете снизить риск этого. Итак, если появляются симптомы приступа астмы, следуйте плану действий вашего ребенка при астме.

Если ваш ребенок переживает тяжелый или опасный для жизни приступ астмы, вызовите скорую помощь по телефону «тройной ноль» (000) и затем начните оказывать первую помощь при астме.

Для оказания первой помощи при астме:

  • Сядьте ребенка прямо.
  • Сделайте четыре вдоха успокаивающего лекарства (по одной за раз), делая четыре вдоха на каждую затяжку. Используйте прокладку и маску, если таковая имеется.
  • Подождите четыре минуты — если ребенок по-прежнему не может нормально дышать, сделайте еще четыре вдоха.
  • Вызов «Тройного нуля» (000) в скорую помощь. Сообщите оператору, что у ребенка неотложная астма.
  • Продолжайте делать четыре отдельных вдоха успокаивающего лекарства, делая по четыре вдоха на каждую затяжку каждые четыре минуты, пока не приедет скорая помощь.

Информация об астме для детских, детских или школьных

Для помощи детским работникам и дошкольным работникам и школьным учителям в уходе за вашим ребенком, больным астмой:

  • Сообщите им, что у вашего ребенка астма (даже если она легкая или эпизодическая).
  • Предоставьте им копию плана действий вашего ребенка по лечению астмы, включая контактные данные для экстренных случаев. Убедитесь, что вы предоставляете обновленный план каждый год, или если у вашего ребенка меняются лекарства.
  • Покажите сотрудникам, как пользоваться лекарственными приспособлениями, такими как прокладки и пуховки.
  • Убедитесь, что у вашего ребенка есть свежий запас лекарств и спейсер в центре или школе.
  • Сообщите персоналу, если у вашего ребенка изменилась астма.
  • Сообщите персоналу о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Куда обратиться за помощью

.