Разное

Аритмия у подростка: основные причины, профилактика, лечение нарушений ритма сердца у детей

Содержание

Аритмия у детей. Синусовая аритмия у детей

Забота о здоровье детей возлагается в первую очередь на родителей. От своевременности выявления заболеваний во многом зависит успех лечения. Особенно это касается сердечных нарушений. Посещение кардиолога – обязательная процедура, особенно если наблюдаются признаки неправильной работы сердца

Признаки аритмии у детей

Сердечная аритмия у детей выявляется далеко не в каждом случае, так как нередко не создает никаких видимых проблем и тем самым не подает повода обратиться к врачу. Довольно часто, при плановом обследовании, аритмию обнаруживают у детей, чувствующих себя вполне здоровыми.

Иногда нарушения сердечного ритма могут быть приводить и к заметному ухудшению состояния здоровья ребенка. Малыш, не понимая, что происходит, не может оценить свое самочувствие и пожаловаться на него. Родители обязаны знать признаки, указывающие на проблемы с правильностью сердечного ритма. Визит к кардиологу требуется, если у ребенка наблюдаются:

  •   регулярно возникающая бледность кожных покровов, посинение губ, ногтей, стоп;
  •   беспричинное беспокойство или напротив приступы вялости;
  •   частые нарушения сна и аппетита;
  •   приступы потливости;
  •   одышка, особенно возникающая без значительной физической нагрузки.

Это симптомы могут указывать на пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию предсердий и желудочков, синусовую аритмию, различные комбинированные расстройства сердечного ритма.

Синусовая аритмия у детей

Причина возникновения синусовой аритмии состоит в том, что, так называемый, водитель ритма сердца отчасти подвержен влиянию нервной системы, которая в свою очередь, зависима от состояния всего организма. Непрерывно развивающийся детский организм находится в неустойчивом состоянии, что не может не сказываться на нагрузках на нервную и сердечнососудистую систему. Поэтому синусовая аритмия у детей является частым явлением.

Разумеется, если у ребенка была найдена такая патология, то за его состоянием следует наблюдать более внимательно и строже подходить к режиму нагрузок и отдыха. Так же необходимо постоянно посещать кардиолога. При незначительных отклонениях от нормальной частоты сокращений сердца, а так же общем хорошем самочувствии ребенка она тревоги не вызывает. Считать серьезно больным малыша, у которого ни разу не проявлялись описанные выше признаки не стоит. Нормальный режим нагрузок, предписанный врачом, сбалансированное питание и дополнительные профилактические меры позволят ему благополучно перерасти проблему.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Жизнеугрожающие аритмии у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.12-008.318-053.2.7

Ю.А. Шастун, Н.В. Горелик, Г.С. Першина

ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ АРИТМИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Краевой клинической центр охраны материнства и детства (г. Владивосток),

Владивостокский государственный медицинский университет

Ключевые слова: брадиаритмия, синдром слабости синусового узла, дети.

Нарушения сердечного ритма у детей представляют наиболее трудный для педиатров и кардиологов раздел клинической педиатрии. Это обусловлено многообразием клинико — электрокардиографических вариантов аритмий. В течение последнего десятилетия стало очевидным, что клинически значимые аритмии занимают одно из первых мест в структуре сердечно-сосудистой патологии детского возраста. Жизнеугрожающими (клинически значимыми) считаются аритмии, способные вызвать нарушение кровообращения, кардиогенный шок, внезапную сердечную смерть. Кроме того, нарушения сердечного ритма нередко сопровождаются тяжелыми состояниями и симптомами в виде болей в груди, одышки, приступов слабости, головокружения, потери сознания, требующими неотложной помощи [7, 11].

Все жизнеугрожающие нарушения ритма сердца можно разделить на брадиаритмии и тахиаритмии. Наиболее частыми формами брадиаритмий, встречающимися в детском возрасте и могущими привести к летальному исходу, являются синдром слабости синусового узла (СССУ), остановка (отказ) синусового узла, идиовентрикулярный ритм, атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) различной степени выраженности [2, 14, 15].

В подростковом возрасте среди жизнеугрожающих аритмий чаще диагностируется СССУ, который является одним из наиболее полиморфных, тяжелых и сложных для диагностики и лечения нарушений ритма сердца, сопряженных с риском развития син-копальных состояний и внезапной сердечной смерти. Данный клинико-электрокардиографический феномен отражает структурные повреждения сино-атри-ального узла, его неспособность выполнять функцию водителя ритма. Причинами СССУ могут быть врожденные и наследственные аномалии проводящей системы и пороки сердца, усиление вагусной импульса-ции на фоне выраженной вегетативной дисфункции, кардиомиопатии, послеоперационные осложнения, воспалительные заболевания сердца, токсическое повреждение сино-атриального узла, нервно-психическое и физическое перенапряжение, истощение; в ряде случаев причину выявить не удается [4, 6—8, 11].

М.А. Школьниковой в 1999 г. [11] выделено 4 варианта течения СССУ по нарастанию тяжести кли-

нических проявлений. I вариант — синусовая бради-кардия до 60—50 уд./мин, миграция водителя ритма, паузы ритма до 1,5 с, адекватное учащение ритма при физической нагрузке. II вариант характеризуется сино-атриальной блокадой, выскальзывающими сокращениями и ускоренными ритмами, паузы ритма до 2 с, недостаточный прирост числа сердечных сокращений при физической нагрузке. II вариант сочетается с АВ-диссоциацией (до полной АВ-блокады).

III вариант проявляется тахи- и брадикардией, паузы ритма до 2 с. Этот вариант также может сочетаться с АВ-диссоциацией вплоть до полной АВ-блокады.

IV вариант — ригидная синусовая брадикардия менее 40 уд./мин, эктопические ритмы с единичными синусовыми сокращениями, мерцание/трепетание предсердий, отсутствие восстановления устойчивого синусового ритма и адекватного учащения при физической нагрузке, паузы ритма 2 с и более, нарушение АВ-проведения, удлинение интервала QT более чем на 0,5 с, нарушение процессов реполяризации.

Основными клиническими проявлениями, связанными с высоким риском внезапной смерти при СССУ, являются синкопальные состояния (обмороки). Они встречаются при первом и четвертом вариантах синдрома. У больных с I вариантом синкопе являются отражением вегетативного дисбаланса. Эти вазовагальные пароксизмы не носят жизнеугрожающего характера. У детей с тяжелой степенью поражения синусового узла приступы потери сознания развиваются вследствие длительной асистолии, отказа синусового узла, возникающего, как правило, на фоне выраженной брадикардии (менее 40 уд./мин) или после залпа тахикардии — в основном у детей с III и IV вариантами. Наиболее тяжелым вариантом СССУ является IV вариант, при котором отмечается поражение нижележащих отделов проводящей системы сердца и появляется электрическая нестабильность миокарда [1, 7, 8, 11].

За период с 2001 по 2006 г. специалистами детской кардиологической службы ККЦОМД обследовано 1127 детей с сердечно-сосудистой патологией: 672 мальчика и 455 девочек. Возрастная структура обследованных: до 1 года — 116 человек (10,3%), 1—3 года — 202 (17,9%), 4-11 лет — 477 (42,3%), 12-18 лет — 332 (29,5%). Проводилось изучение анамнеза и жалоб, общеклиническое обследование, электрокардиография (в т.ч. холтеровское мониторирование), пробы с физической нагрузкой, эхокардиография. Холте-ровское мониторирование электрокардиограммы является неотъемлемой частью обследования детей с жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма и проводится на базе отделения детской кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ККЦОМД с февраля 2006 г.

В результате обследования нарушения ритма сердца выявлены у 249 пациентов — 22,1% от общего количества больных с сердечно-сосудистой патологией. В Российской Федерации данный показатель

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

67

Таблица

Структура жизнеугрожающих нарушений ритма сердца

Возраст пациентов, лет

Аритмии

до 1 1-3 4-11 12-18 все

Брадиаритмии

Синдром слабости синусового узла 0 0 3 6 9

Остановка синусового узла 0 0 1 1 2

Полная АВ-блокада 0 2 2 4 8

Всего: 0 2 6 11 19

Тахиаритмии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии 4 2 0 1 7

Хронические непароксизмальные наджелудочковые тахикардии 4 0 2 1 7

Желудочковые тахикардии 2 2 0 1 5

Трепетание и мерцание желудочков 2 2 0 0 4

Синдром удлиненного QT 1 0 3 2 6

Всего: 13 6 5 5 29

колеблется от 15 до 38% [7, 12]. По полу дети распределились следующим образом: мальчики — 142 (57%), девочки — 107 (43%). Необходимо отметить, что жизнеугрожающие нарушения ритма сердца составили 19% (48 детей) от всех выявленных нарушений ритма сердца. Чаще они наблюдались у мальчиков (28 человек), чем у девочек (20 человек). Брадиаритмии зарегистрированы в 39,6% случаев (19 из 48), тахиаритмии — в 60,4% случаев (29 пациентов). Среди всех больных основную долю составили подростки 12—18 лет (табл.). Таким образом, полученные нами результаты подтверждают данные других авторов о том, что жизнеугрожающие брадиаритмии в основном представлены СССУ и встречаются чаще в подростковом возрасте [5, 9, 10].

Частота выявления СССУ в кардиологических клиниках у детей с нарушениями сердечного ритма составляет 4—6% [7, 9]. В нашей клинике данный показатель составил 3,6%. Среди пациентов с СССУ 66,6% были подросткового возраста, а 33,4% — в возрасте 4—11 лет. Мальчики составили 77,7% (7 больных), что соответствует результатам исследований таких ученых, как М.А. Школьникова, О.А. Мутафьян, ГА. Глазыри-на и др. [5, 7, 11]. На собственном материале I вариант СССУ зарегистрирован у 5 человек (55,6%). II вариант — у 2 детей (22,2%), III и IV варианты встретились в 1 наблюдении каждый (по 11,1%).

Среди вероятных причин возникновения СССУ определены врожденные аномалии проводящей системы сердца (2 ребенка) и усиление вагусной регуляции (2 ребенка), с равной частотой встречались следующие причины — врожденный порок сердца, кардиомиопатия, послеоперационные осложнения, миокардит, наследственный СССУ.

Одним из методов лечения жизнеугрожающих бра-диаритмий является имплантация электрокардиостимулятора. Показаниями к электрокардиостимуляции

при СССУ являются: наличие синкопальных состояний независимо от варианта синдрома, ригидная бра-дикардия с числом сердечных сокращений ниже критической для данного возраста, отсутствие учащения синусового ритма на нагрузочные и лекарственные пробы, синдром бинодальной слабости, семейный (наследственный) вариант СССУ. При суточном мо-ниторировании электрокардиограммы у таких больных регистрируются паузы более 2,5-3 с на фоне комплексной терапии. Современные кардиостимуляторы не только контролируют брадикардию, но и оценивают состояние атриовентрикулярной проводимости, частоту и характер предсердных аритмий, позволяя сохранить нормальную физиологию сердечного сокращения и уменьшить риск возникновения фибрилляции предсердий. Один из наиболее важных аспектов детской электрокардиостимуляции — это выбор момента, когда необходим электрокардиостимулятор, который имплантируется в основном для предотвращения внезапной смерти и/или улучшения качества жизни и увеличения толерантности к физической нагрузке [3, 13]. На собственном материале выздоровление отмечено в 10,5% случаев (2 детей), электрокардиостимулятор имплантирован 7 пациентам (36,8%), остальные 10 человек находятся под динамическим наблюдением (52,7%). Летальный исход отмечен у 2 из 19 больных (10,5%), оба пациента имели имплантированный электрокардиостимулятор.

Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о высокой распространенности нарушений ритма сердца в популяции детей и подростков с сердечно-сосудистой патологией, причем жизнеугрожающие брадиаритмии чаще встречаются в подростковом возрасте, преимущественно у мальчиков. Для определения характера аритмии у детей и подростков необходимо наряду с комплексным обследованием проводить суточное мониторирование

электрокардиограммы с целью уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего ведения.

Литература

1. Белькова Т.А., Минаева Н.В., Зубов Е.В. и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы VРоссийского конгресса. — М., 2006. — С. 123-124.

2. Бокерия О.Л. //Детские болезни сердца и сосудов. — 2004. — № 1. — С. 5—13.

3. Бокерия О.Л. // Анналы аритмологии. — 2006. — № 3. — С. 5—11.

4. Болсуновский В.А., Любомудров В.Г., Кунгурцев В.Л. и др. // Вестник аритмологии. — 2002. — №25. — С. 105.

5. Глазырина Г.А., Волосников В.А., Козловская Н.А. // Детская кардиология — 2004: Тезисы всероссийского конгресса. — М., 2004. — С. 147—148.

6. Грысык Е.Е., Камаладинова Э.Г. // Вестник аритмологии. — 2002. — № 15. — С. 122.

7. Мутафьян О.А. Аритмии сердца у детей и подростков, клиника, диагностика и лечение. — СПб. : Невский диалект; М.: БИНОМ, 2003.

8. Орлова Н.В., Солдаткин Э.В. Жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма и проводимости у детей. — СПб. : СПбМАПО, 2001.

9. Приходько В.С., Сенаторова А.С., Вергелис И.В. и др. // Вестник аритмологии. — 2002. — № 25. — С. 108.

10. Страшок А.И., Приходько В.С., Хаин М.А. // Вестник аритмологии. — 2002. — № 25. — С. 110.

11. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. — М., 1999.

12. Школьникова М.А., Осокина Г.Г., Капущян О.В. и др. // Вестник аритмологии. — 2000. — № 15. — С. 120.

13. Яковлев В.Б. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: пособие для врачей. — М.: БИНОМ, 2003.

14. Sliz N., Johns J. // Cardiol. Rev. — 2000. — Vol. 8, No. 4. — P. 22-39.

15. Waish C.K., Krongrad E. // Amer. J. Cardiol. — 1983. — Vol. 51. — P. 557—561.

Поступила в редакцию 09.02.2007.

LIFE-THREATENING ARRHITMIAS IN CHILDREN AND TEENAGERS Yu.A. Shastun, N.V. Gorelik,

G.S. Pershina

Regional Mother and Child center (Vladivostok),

Vladivostok State Medical University

Summary — The prevalence and structure of life-threatening arrhythmias in children till 18 years of age in Primorsky Krai is described. 1127 children with heart diseases are examined. Arrhythmias are revealed in 22.1% of cases. It is shown, that life-threatening bradiarrhythmias, in most cases — the syndrome of sinus node weakness —were typical at male teenagers. For clarifying the character of arrhythmias the 24-hours monitoring of the electrocardiogram is recommended.

Pacific Medical Journal, 2007, No. 2, p. 66—68.

УДК 616.127-005.8-036.11-085.324

А.М. Кононова, Э.В. Полякова, О.Н. Хмелевская,

Ю.В. Кулаков, О.П. Моднова, Н.Н. Исакова,

Л.М. Молдованова, О.Г. Помогалова, В.А. Невзорова

ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Владивостокский государственный медицинский университет,

Городская клиническая больница № 1 (г. Владивосток),

Городская клиническая больница № 4 (г. Владивосток)

Ключевые слова: инфаркт миокарда, тромболитическая терапия, догоспитальный этап.

Инфаркт миокарда (ИМ) относится к одной из наиболее тяжелых форм коронарной болезни сердца. Распространенность ИМ в среднем составляет около 500 на 100 000 мужчин и 100 на 100 000 женщин. В 2001 г. более 160 000 россиян перенесли это заболевание. Тромболитическая терапия является базисным методом лечения ИМ и относится к основным достижениям последних 30 лет [6—7, 9].

Исследование эффективности тромболитической терапии, выполненное более чем у 700 пациентов на протяжении 17 лет в отделении неотложной кардиологии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосов-ского, показало значительное снижение летальности при трансмуральном ИМ [4]. Многоцентровые международные исследования свидетельствуют, что тромболитическая терапия с использованием аль-теплазы, ретеплазы, тенектеплазы сопровождается рядом эффектов (реперфузионные аритмии, кровотечения и кровоизлияния). Это отражает наличие специфической активности и не является неожиданным или необычным, однако требует повышенного внимания к отбору больных [8, 10-12].е) в дозе 100 мг: 15 мг — болюсно, 50 мг — инфузионно в течение 60 мин и 35 мг — инфузионно в течение 60 мин в условиях стационара. В состав 2-й (контрольной) группы было

Выявляемость нарушений сердечного ритма у подростков г. Улан-Батора Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

личия, вероятно, связаны с латентным течением заболевания в дебюте, когда выставлялся диагноз не собственно острой ревматической лихорадки, а ревматического порока сердца. Данные различия могут быть обусловлены также снижением настороженности врачей в. отношении ревматизма, отсутствием массовых профилактических осмотров.

По активности ревматического процесса больные I группы распределились следующим образом: 0 ст. — 60%, I ст. — 20%, II ст. — 17%, III ст. -3%; во 2 группе — 91, 6, 2, 1% соответственно (х2, р<0,01). Среди госпитализированных больных с увеличением срока заболевания число активных форм закономерно снижалось и если в первой группе оно составляло 40%, то во второй — в 4,4 раза меньше и равнялось 9% (%~, р<0,01).

В первой группе многоклапанные поражения сердца встречались в 26,3% случаев, а одноклапанные — в 73,7% случаев, во второй — в 41,8 и 58,2% соответственно. У большинства больных с увеличением продолжительности заболевания нарастает количество вовлечённых в ревматический процесс клапанов, что в дальнейшем находит отражение в прогрессировании и выраженности недостаточности кровообращения. Анализируя выраженность сердечной недостаточности у больных с ревматизмом отмечалось соответствующее нарастание её стадии с длительностью заболевания. В I группе: 0 ст. — 20%, I — 30%, 11д — 30%, НГ) — 20%, III — 0%; а во 2 — I, 12, 43, 36,8% соот-

ветственно (х2, р<0,01). Лишь небольшая часть лиц, страдающих ревматизмом более 20 лет, имела недостаточность кровообращения 0-1 стадии, которая существенно не влияет на качество жизни.

Анализируя показания к госпитализации больных с ревматизмом можно отметить, что среди лиц составляющих первую группу основным поводом к поступлению в стационар была активность процесса (40%), а во второй — прогрессирующая выраженная сердечная недостаточность Нд-Ш стадии (87%).

Таким образом, удельный вес ревматизма в структуре госпитализированной ревматической заболеваемости остаётся на довольно высоком уровне и составляет 7,4%. В связи с высокой распространённостью латентных форм течения заболевания диагноз ревматизма в последние годы выставляется в более позднем возрасте, нежели это было раньше. С течением времени снижается доля активных форм, но увеличивается доля лиц с многоклапанными ревматическими пороками и соответственно более выраженной сердечной недостаточностью, что негативно влияет на качество жизни больных. Определяющим фактором при направлении в стационар больных ревматизмом при малом сроке болезни является активность процесса, а при большом — развитие выраженной сердечной недостаточности.

О ЗУЛГЭРЭЛ Д., ЛХАГВАСУРЭН Ц., СИЗЫХ Т.П., МОНГОН-ОЛЗИЙ X. -УДК 616.12:613.956(517)

ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПОДРОСТКОВ г.УЛААН-БАТОРА

Д. Зулгэрэл, Ц. Лхагвасурэн, Т.П. Сизых, X. Монгон-Олзий.

(Монгольский государственный медицинский университет,

Иркутский государственный медицинский университет)

Обследовано 162 подростка в возрасте от 12 до 16 лет. По данным мониторирования ЭКГ выявлены: синусовая аритмия в 69,1% случаев, экст-расистолия — 31,5%, миграция суправентрикуляр-ного водителя ритма сердца — 36,1% и нарушения проводимости сердца 35,76%, что диктует проведение планового обследования подростков в плане верификации функциональной или органической патологии данных нарушений ритма.

Изучение аритмии сердца у детей в последнее время становится актуальной проблемой возрастной кардиологии. Это связано с отсутствием обобщающих исследований по этому вопросу, недостаточной изученностью эпидемиологии, причин и патогенеза, значительной частотой отдельных форм аритмии, а также, порой, серьезным прогнозом при некоторой из них.

В исследовании включено 162 подростка (мальчиков — 79, девочек — 83) в возрасте от 12 до 16 лет учащихся школ г.Улаан-Батора. Проводи-

лось анкетирование подростков по специально составленному опроснику, где оценивался анамнез жизни ребёнка, жалобы, данные объективного осмотра. Помимо записи ЭКГ в 12 стандартных отведениях у всех обследованных проведена непрерывная запись 400-500 циклов ЭКГ в одном отведении (5-минутная запись).

Длительность интервалов Я-Я расчитывали вручную с последующей статистической обработкой на персональном компьютере. Все исследования проводили в состоянии покоя, в положении подростка лежа на спине в первую половину дня, свободного от физических нагрузок.

Наиболее часто у детей этого возраста по данным нашего исследования встречалась синусовая аритмия (112 подростков — 69,1%), причем чаще у мальчиков (табл.1). Очевидно, это обусловлено спонтанными колебаниями вегетативных влияний на синусовый узел с периодами преобладания парасимпатической активности. Критерии диагнос-

Таблица I.

Нарушения ритма сердг/а и проводимости у подростков г. Улаан-Батора

Нарушения ритма и проводимости сердца Частота встречаемости

Мальчики Девочки

13-14 лет 15-16 лет 12-13 лет 14-15 лет

Синусовая аритмия 43,75% 19,64% 23,21% 13,9%

Суправентрикулярная экстрасистолия 5,88% 15,68% 9,80% 17,64%

Желудочковая экстрасистолия 9,80% 19,60% 7,84% 13,72%

Миграция водителя ритма 26,47% 17,64% 30,88% 25%

Синоатриальная блокада 25,58% 46,51% 16,28% 1 1,28%

АУ блокада 26,66% 53,33% 13,33% 6,66%

тики выраженной синусовой аритмии были определены на основании результатов статистической обработки средних значений длительности интервалов Я-Я (К-Яср) и колеблемости интервалов Я-Я (ДЯ-Я). Резко выраженная аритмия диагностирована при ДЯ-Я — 0,50 с и более у 11,7% подростков.

Частым вариантом нарушения ритма сердца встречающимся у детей являлась экстрасистолия. Она выявлена у 51 (31,5%) подростка, причём обращает на себя тот факт, что в основном регистрировались единичные суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы (не более 15 на 400-500 сердечных циклов). По нашим данным надже-лудочковая и желудочковая экстрасистолия обнаружена с одиноковой частотой, как у мальчиков, так и у девочек. Как правило, экстрасистолы возникали в конце диастолы, характеризовались большим интервалом сцепления и оценивались нами, как поздние, что указывало на их доброкачественный характер. Однако этот вид нарушения сердечного ритма выявлялся чаще у 15-16 летних подростков.

Миграция суправентрикулярного водителя ритма при мониторировании ЭКГ выявлена у 68 (36,1%) детей от общего числа, что в 3 раза чаше, чем при обычной записи ЭКГ. Это нарушение сердечного ритма можно объяснить усилением тонуса блуждающего нерва, угнетающего функцию синусового узла, что и способствует кратковременному появлению замещающего ритма из ниже лежащих центров автоматизма.

Синоатриальная блокада зарегистрирована у 43 (26,5%) детей, причём чаше у мальчиков. АУ блокада I степени зафиксирована у 15 (9,26%) подростков, чаше у мальчиков в 15-16 летнем возрасте. Этот вид нарушения проводимости носил функциональный характер, так как после физической нагрузки интервал Р-0 нормализовался.

Синусовая тахикардия, как проявление вегето-сосудистой дистонии отмечена у I 17 подростков, что составило 72,2%. Анамнестически дети описывали наклонность к учащённому ритму сердца, предъявляли жалобы на боли в прекардиальной области различного характера, чувство нехватки воздуха, неудовлетворённость вдохом, слабость в руках и ногах.

Таким образом, у подростков выявляются различные нарушения ритма и проводимости, практически не отличающиеся от аритмий у взрослых, что в последующем требует дальнейшего обследования этой категории детей для исключения возможности наличия сердечно-сосудситых заболеваний. Несомненно, в плане обследования необходимо проведение ЭхоКГ и допплерЭхоКГ, а также холтеровского мониторирования ЭКГ, которое имеет явные преимущества перед обычной записью ЭКГ. Подросткам с выявленными аритмиями желательно исследовать вариабельность ритма сердца, т.е. преимущественное влияние симпатической и парасимпатической нервной системы, что может играть существенную роль в генезе нарушений ритма и проводимости и иметь прогностическое значение у детей.

О ПАВЛОВА Н.М., ГОРЯЕВ Ю.А., КИРДЕЙ Е.Г. -УДК 616.721-002-07

ЛАТЕНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛОАРТРИТА И ВОЗМОЖНОСТЬ ЕГО ДИАГНОСТИКИ

Н.М. Павлова, Ю.А. Горяев, Е.Г. Кирдей.

(Иркутский государственный медицинский университет)

Существующая в настоящее время классификация анкилозируюшего спондилоартрита (АС), предусматривает только два варианта течения заболевания: быстро- и медленно прогрессирующее. Эти варианты не объясняют характерные особен-

ности АС: позднюю диагностику (по нашим данным у 76% больных заболевание диагностируется позднее 5 лет от момента появления первых симптомов заболевания) и высокую инвалидизацию лиц в трудоспособном возрасте (от 50 до 80%).

Что делать, если появилась аритмия и одышка?

Любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца, считается аритмией. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Нормальное состояние сердца предполагает, что сокращение происходит через равные промежутки времени, частота сокращений — от 60 до 80 ударов в минуту. Однако бывает, что сердце замедляет либо ускоряет свою работу, что является признаком аритмии, когда ритм сердечной деятельности отличается от обычного нормального синусового ритма.

Сегодня аритмия достаточно распространенное явление, что подтверждается статистическими данными. 1% людей в возрасте 50 лет страдают аритмией в разных формах. К 60 годам распространенность заболеваемости аритмией составляет уже 10%. У представителей мужского пола аритмия развивается в 1,5 раза чаще, чем у женской половины населения. У 0,6% детей и подростков наблюдается врожденная аритмия, у 8% детей аритмия связана с различными патологиями. Значимый признак аритмии выражается появлении одышки – ощущения, что не хватает воздуха в сочетании с тахи- или брадиаритмией, что подтверждает нарушение способности сердца перекачивать кровь. Таким образом, становится очевидным, что проблема аритмии и одышки приобрела серьезные масштабы и требует срочного решения, предполагающего привлечение средств медицины.

Чем лечить одышку при аритмии?

Стоит понимать, что универсальная схема лечения недуга отсутствует. Чтобы избавить пациента от проблемы одышки при аритмии, врачи назначают:

— Анксиолитические средства, так как изменение восприятия больным данного симптома способствует уменьшению нарушения дыхания;

— Кислород: показано пациентам, у которых одышка наблюдается даже во сне. 

— Респираторная помощь — вентиляция лёгких специальными масками.

Чтобы устранить одышку, человек должен не только соблюдать рекомендации по лечению, но и вести соответствующий образ жизни. Людям, желающим избавиться от одышки, надо научиться управлять своим стрессом, придерживаться диеты и соблюдать двигательную активность. Больной должен забыть о вредных привычках. Таким людям рекомендуется часто и много гулять в парках или в лесных массивах. Людям с одышкой надо выбирать одежду, не стесняющую движения. Лекарственные препараты всегда должны находиться на видном месте. Изголовье кровати следует приподнять на 40 градусов. Есть такие люди должны маленькими порциями.

Что нельзя делать при одышке:

— Принимать лекарственные препараты, которые задерживают жидкость;

— Изменять дозировку, не посоветовавшись с врачом;

— Игнорировать назначенный режим дня;

— Спать меньше 8 часов;

— Долго пребывать в душном помещении.

Нарушение ритма и проводимости (аритмии)

Аритмия у детей

– заболевание, которое характеризуется расстройствами сердечного ритма и фиксируется у детей и подростков всех возрастов, но в основном у детей старшего возраста.

Аритмия может проявляться нарушением кровообращения, но также протекать бессимптомно.

Даже у полностью здоровых детей, в процессе взросления, могут диагностировать различные виды аритмии.

Причины

Все причины, приводящие к возникновению аритмии у ребенка, можно разделить на кардиальные (сердечные), экстракардиальные (внесердечные) и смешанные.

К кардиальным причинам развития аритмии у детей, прежде всего, следует отнести врожденные пороки сердца, операции на сердце, приобретенные пороки сердца. Поражение проводящих путей сердца у детей может развиваться вследствие миокардитов, миокардиодистрофии, дилатационной и гипертрофичсеской кардиомиопатии, перенесенных васкулитов и ревматизма.

В ряде случаев причиной аритмии у детей выступают опухоли сердца, перикардиты, травмы сердца, сопровождающиеся кровоизлиянием в область проводящих путей, интоксикации.

Спровоцировать аритмию у детей могут тяжелые инфекции: ангина, дифтерия, пневмония, бронхит, кишечные инфекции, сепсис, сопровождающиеся потерей жидкости и приводящие к электролитным нарушениям.

Экстракардиальными факторами аритмии у детей могут выступать патологическое течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода. Среди внесердечных механизмов аритмии у детей большую роль играют функциональные расстройства нервной системы (эмоциональное перенапряжение, вегето-сосудистая дистония), эндокринные нарушения (гипотиреоз, тиреотоксикоз), заболевания крови (железодефицитная анемия) и др.

О смешанных аритмиях у детей говорят в том случае, если имеет место сочетание органических заболеваний сердца и нарушений нейрогуморальной регуляции его деятельности.

Синусовая аритмия у детей часто может носить функциональный характер, т. е. являться естественной реакцией организма на жаркую погоду, неадекватную физическую нагрузку, сильные эмоции и т. д.

Симптомы

Почти половина случаев детской аритмии протекает бессимптомно и выявляется, только во время диспансеризации.

В случае пароксизмальной тахикардии приступ начинается, как правило, внезапно. У ребенка возникают стеснение в груди, неприятные ощущения в области сердца, боли в подложечной области. Часто бывают также обмороки, головокружения, рвота. При осмотре врачи выявляют одышку, бледность, признаки нарушенного кровообращения, пульсацию яремных вен.

Чаще границы сердца в норме, отмечают чистоту тонов. На фоне выраженной тахикардии характерным можно считать маятникообразный ритм сер­дца — интервалы между тонами становятся одинаковыми. Пульс наполнен мало, артериальное давление у ребенка ниже нормы. Приступ может длиться 3-4 секунды минимум, несколько месяцев максимум.

Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса проявляется тем, что больной сначала бледнеет, затем кожные покровы становятся цианотичными. Цианоз может сопровождаться судорогами, обмороком. Возможно непроизвольное мочеиспускание в процессе приступа.

Пульс слабый или не прощупывается. Длительность приступа от нескольких секунд до пары минут. Чем дольше длится приступ, тем хуже. Не исключен летальный исход.

Состояние ребенка, больного аритмией мерцательного типа, во время приступа ухудшается резко. Во время приступа больной испытывает сильный страх. Тоны сердца, выслушиваемые врачом во время приступа, характеризуются хаотичностью, тоны сердца могут звучать звучат раз от раза иначе, а паузы между ними сильно различаются по длительности.

Диагностика

Ведущим методом обследования при аритмии является ЭКГ. При подозрении серьезной патологии понадобятся дополнительные обследования, например, УЗИ сердца, суточный мониторинг ЭКГ (холтеровское исследование) и др. Помимо этих методов, всегда назначают лабораторные исследования: полный клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи.

Лечение

Лечение нарушений ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. Необходимо купировать аритмию и проводить поддерживающую терапию для предупреждения повторного возникновения. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин.

При необходимости решается вопрос об имплантации электрокардиостимулятора.

При лечении любого вида аритмии следует соблюдать некоторые правила: уменьшить все физические нагрузки, но не допускать ожирения, так как оно является одним из факторов риска. Обеспечить ребенку полноценное питание и отдых, провести коррекцию питания, ребенок должен получать дробными порциями нежирную пищу с повышенным содержанием калия и магнии.

Рекомендована растительно-молочная диета, в которую обязательно должны входить орехи, тыква, сухофрукты, кабачки и мед. Нужно исключить прием пищи перед сном, так как полный желудок может воздействовать на определенные рецепторы, тем самым способствуя нарушениям в работе синусового узла.

Также необходимо исключить из рациона продукты и напитки, содержащие кофеин. Нужно заниматься с ребенком длительными пешими прогулками, плаванием, утренней гимнастикой, не допуская переутомления и строго соблюдая режим дня. Постарайтесь  исключить или уменьшить стрессовые ситуации в жизни ребенка.

причины и лечение детей и подростков

Аритмия сердца у ребенка диагностируется сегодня довольно часто. Многие родители впадают в панику после такого медицинского заключения, поставленного их чаду. Бояться не следует, пока врачи тщательно не обследуют малыша. Аритмия может быть нескольких разновидностей, да и причины возникновения патологии тоже различны. Порой, изменения работы сердца наблюдаются на фоне возрастных особенностей организма ребенка, когда терапия не требуется, а нарушение проходит самостоятельно.

Содержание статьи:

Что представляет собой патология?

Сердечный ритм может меняться у человека под воздействием некоторых факторов. Обычно сбои в данной области фиксируются у детей в определенном возрасте. В группу риска входят малыши 4-5 лет, а также 7-8 лет. Особенного внимания медиков требует подростковый период от 12 до 14 лет, когда подобная патология может появиться внезапно и исчезнуть без вмешательства доктора. Новорожденный малыш тоже нуждается в контроле за деятельностью своей сердечно-сосудистой системы, так как аритмия у ребенка чаще всего диагностируется в первые дни жизни.

Это заболевание у малышей связано с нарушением различных функциональных особенностей миокарда. Именно от этого зависит прогноз, лечение и состояние больных.

НарушенияПровоцируемые патологии
Сбой автоматизмаК этой категории относят аритмии синусового типа. Тахикардия, брадикардия и еще несколько болезней сердца.
Изменение возбудимостиСюда входят патологии, которые сопровождаются нарушением в предсердие и желудочках, происходит их трепетание. Также может наблюдаться тахикардия или экстрасистолия.
Нарушение проводимостиДанная разновидность заболевания включает в себя блокады всех типов.
Сочетание нескольких функциональных сбоев сразуКомбинированные виды аритмий могут сопровождаться тахикардией, брадикардией, синдромом удлиненного интервала QT, а также нередко наблюдается синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Кроме того, аритмия сердца у ребенка может быть двух групп. Клинически значимая болезнь обычно вызывает опасный сбой работы сердечно-сосудистой системы, который приводит к серьезным отклонениям деятельности всего организма и влияет на прогноз заболевания. Клинически незначимые группы патологии не оказывают негативного воздействия на состояние малыша, ухудшений ритма органа далее не наблюдается. Последствие от подобной болезни может быть практически любым, так как работа главного отдела организма регулирует функции всех других систем тела ребенка.

Причины развития

Независимо от того, девочка это или мальчик – все дети подвержены аритмии по одинаковым причинам: у одних заболевание возникает на фоне сердечных нарушений (кардиальных), у других – из-за внесердечных (экстракардиальных) воздействий, или смешанных. Медики разделяют такие провоцирующие факторы на несколько категорий.

Кардиальные причины:

  1. Пороки развития сердца врожденного типа (открытый атриовентрикулярный канал или дефект перегородки между предсердиями).
  2. Аутоиммунные недуги и миокардиты, васкулиты, ревматизм, а также другие патологии сердечного отдела.
  3. Опухолевые процессы и травмы органа тоже негативно влияют на его ритм.
  4. Перенесенные серьезные заболевания инфекционной природы, это может быть ангина, дифтерия или бронхит.
  5. Нарушения ритма сердца врожденного характера, это причина связана с аномалией развития органа и его проводящей системы.
  6. Механическое воздействие способно привести к аритмии пациентов, особенно детей. Проведение зондирования или ангиографии относится к такой опасной категории диагностических мероприятий.


Известно, что большинство таких патологий не причиняют организму ребенка существенного вреда и не требуют терапии. Однако есть определенные разновидности этого заболевания, которые нужно лечить, так как они имеют выраженный характер течения и сопровождаются тяжелой симптоматикой.

Экстракардиальные причины:

  • заболевания нервной системы;
  • недоношенность детей;
  • патологии при вынашивании ребенка и тяжелые роды;
  • нарушения функционирования эндокринной системы;
  • болезни крови.

Нельзя забывать, что вызвать аритмию могут не только патологии организма. Есть некоторые факторы, способные спровоцировать сбой сердечного ритма. Чрезмерные физические нагрузки относятся к таким моментам. Если ребенок спортсмен, то не удивительно, что медики могут наблюдать у него изменения на ЭКГ (электрокардиограмме).

Смешанные причины:

  1. Обычно выявляется при одновременном течение недугов сердца и сбое нейрогуморальной регуляции органа.
  2. Чрезмерные эмоциональные нагрузки.
  3. Физическая активность.
  4. Высокая температура воздуха.

Синусовый тип аритмии обычно возникает именно по причинам функционального характера. Таким образом организм малыша реагирует на жару или сильные психологические факторы. Генетическая предрасположенность к подобному недугу играет тоже важную роль. Когда в семье имеют место случаи расстройства биения сердца, то вероятность появления этой болезни у потомков довольно высока.

Аритмия у подростков возникает часто. Причинами этой патологии у лиц переходного возраста нередко является разбалансировка деятельности вегетососудистой системы. Это происходит из-за неспособности данного отдела нормально реагировать на возникающие изменения в теле человека. Организм ребенка в период полового созревания подвержен различным заболеваниям. Серьезные гормональные перестройки, которые обусловлены усиленным синтезом тестостерона и эстрогена, воздействуют на поведение и эмоциональный фон подростка, что является причиной развития симптомов аритмии. К характерным признакам добавляется раздражительность, плаксивость и другие проявления, негативно влияющие на ритм сердца.

Разновидности

Типы аритмии довольно многообразны. Чаще других встречается дыхательный вид этого заболевания. Однако медики утверждают, что годовалый ребенок обычно не подвержен подобному недугу, болезнь диагностируется гораздо позже, когда малышу уже 4-5 лет.

РазновидностьНарушение
Синусовая тахикардия и брадикардияУчащение пульса или его снижение. Обычно такое отклонение не превышает больше 30 ударов за одну минуту. Это зависит от возраста малыша.
Синусовая аритмияМожет возникнуть у ребенка в любом возрасте, но чаще выявляется у детей школьных лет. Течение болезни схожее с дыхательным типом заболевания. Разная длительность комплексов сердца на исследовании ЭКГ и снижение аритмии дыхательного типа во время нагрузок, это является признаками подобной патологии.
Миграция источника ритмаВозникает из-за того, что основным водителем ритма становится не синусовый узел, а другая часть проводящей сердечной системы.
ЭкстрасистолияЭтот вид патологии возникает на фоне появления экстрасистолы, что в результатах ЭКГ отражается как внеочередное сокращение сердца. Медики подразделяют такие аритмии на предсердные и желудочковые. Течение подобной патологии обычно не сопровождается симптоматикой, наблюдается лишь дискомфорт в области грудины.
Пароксизмальная тахикардияДля данной разновидности аритмии характерно резкое повышение частоты ударов сердца, более чем 160 за одну минуту.
Мерцательный типТяжелая форма заболевания, которая возникает на фоне нарушения слаженного сокращения сердечных камер. Обычно такая разновидность аритмии появляется по причине тяжелых поражений сердца органического характера.
Нарушение проводимостиПротекает по типу блокады органа. Обычно возникает на фоне расстройства правильного сокращения мышцы сердца.

Желудочковые типы аритмии тоже имеют классификацию. У детей нередко выявляют преждевременное сокращение желудочков, что обусловлено появлением дополнительных ударов органа, которые берут начало именно в желудочковом отделе сердца.

Желудочковая тахикардия, которая возникает по причине того, что электрические сигналы посылаются нерегулярно и учащенно. Это довольно опасное состояние, оно может угрожать жизни малыша.

Фибрилляция желудочков характеризуется нерегулярным посылом импульсов из желудочков, это приводит к тому, что этот сердечный отдел не может заполняться кровью в полном объеме.

Известный педиатр доктор Комаровский утверждает, что синусовая аритмия у ребенка встречается часто, но это состояние неопасно. Считается, что такая патология является естественной реакцией сердца малыша на увеличение энергетических потребностей тела.

Симптомы

Нередко аритмия носит умеренный характер и не проявляет себя до определенного возраста, поэтому диагностируется только после проведения медицинского обследования маленького пациента. Сердцебиение ребенка может изменяться, но это практически не ощущается, и родители не замечают изменений в поведении и состоянии малыша. Но есть разновидности этой патологии, которые проявляют себя довольно ярко, поэтому ребенку требуется немедленная врачебная помощь. Помимо прочего, признаки недуга различны, они зависят от возраста больного, невозможно определить единый симптом, свидетельствующий о наличии подобной болезни.

Проявления у новорожденных:

  1. затруднение дыхания;
  2. сильный плач, переходящий в истерику;
  3. посинение области рта и лица;
  4. бледность кожи, когда малыш спокоен.

Внимательные родители всегда заметят такие симптомы и сразу покажут ребенка доктору. Игнорировать подобные признаки нельзя, это смертельно опасно.

Проявления у годовалых детей:

  • плохой аппетит;
  • заглатывания воздуха во время кормления;
  • тяжелое дыхание после еды;
  • слабая прибавка веса.

Набор массы тела у детей такого возраста – важный показатель здоровья, поэтому при остановке прибавки граммов следует насторожиться и сводить малыша к медикам.

Проявления у детей от 3 до 7 лет:

  1. даже после незначительных физических нагрузок ребенок сильно устает;
  2. головокружение;
  3. неприятные ощущения за грудиной, в области сердца;
  4. слабое биение сердца;
  5. редко – потеря сознания.

Дискомфорт в зоне груди может носить колющий характер, больной ощущает толчки в этой области. Иногда дети не могут подробно описать такие симптомы, только врач поймет, в чем причина нарушения самочувствия маленького пациента.

Проявления у более старших детей:

  • перебои ритма сердца;
  • головокружение;
  • невозможность совершения физических нагрузок;
  • слабость, вялость;
  • обморок.

Опасны случаи кризисной ситуации при аритмии, когда состояние ребенка быстро ухудшается. В такой период может произойти развитие острой сердечной недостаточности или ишемии органа, иногда фиксируется внезапная смерть малыша.

Как влияет патология на развитие и жизнь ребенка

Расстройство ритма сердца не проходит без последствий для организма малыша. При таком нарушении фиксируется сбой деятельности органа, что, в свою очередь, негативно отражается на кровоснабжении головного мозга. Подобные процессы сказываются на формировании практически всех отделов тела. Страдает не только сердечно-сосудистая система, но и все остальные. Организм детей не может развиваться нормально в такой ситуации. Недостаточно кровоснабжение мозга вызывает обмороки и сильные головокружения, возникающие внезапно.

Синусоидный или синусовый ритм сердца — это и есть норма скорости сокращения органа. В разном возрасте такие показатели различны. Если в первые месяцы жизни малыша эти цифры составляют 110-170 ударов сердца за одну минуту, то в подростковом периоде – всего лишь 55-95 сокращений органа за это же время. На эти данные влияют многие факторы, поэтому величина показателей имеет такое расхождение.

Большинство видов аритмий не нуждаются в терапии, они не причиняют вреда организму ребенка, но есть такие разновидности, которые требуют немедленного лечения и чреваты смертельным исходом. Профилактика этого недуга играет важнейшую роль, родители не должны пренебрегать этим фактом. Следует:

  • Наладить питание ребенка, оно должно быть сбалансировано, включать в себя все полезные вещества, необходимые растущему организму.
  • Сон детей – важная часть их жизни. Ребенку нужно достаточно спать, недосыпы приводят к развитию различных заболеваний, в том числе аритмии.
  • Физическая активность необходима, занятия спортом являются отличной профилактикой аритмии.
  • Детей надо по возможности оградить от стрессовых ситуаций, так как эмоциональные перегрузки провоцируют нарушения работы всего сердечно-сосудистого отдела организма.
  • Чрезмерная физическая активность и переутомление опасно для неокрепшего тела ребенка, поэтому родители должны следить за тем, чтобы занятия спортом и труд не были для малыша очень тяжелы.

Лечением аритмии должны заниматься специалисты, народный метод устранения недуга неприменим в случае детей. Средство для терапии подбирает врач, учитывая все особенности заболевания маленького пациента.

Заболевания сердца могут серьезно навредить человеку, а если дело касается ребенка, то нужно выявить все факторы, спровоцировавшие патологию и попытаться устранить их. Когда помочь пациенту таким образом не получается, надо назначить медикаменты. Обычно аритмия не представляет опасности для малышей, но обследовать детей необходимо, чтобы точно распознать разновидность недуга и отследить его влияние на обще здоровье больного.

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:
  • Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
  • Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
  • Затруднение дыхания.
  • Тошноту и рвоту.
  • Холодный пот.
  • Головокружение или обморок.
  • У женщин, менее вероятно, боль в груди.

Экстренное лечение сердечного приступа

Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:
  • Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
  • Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
  • Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.

Вторичная профилактика сердечного приступа

Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:
  • Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
  • Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
  • Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
  • Нормализация веса.
  • Прекращение курения.

Введение

Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.

Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:
  • Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
  • Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.

Стенокардия

Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:
  • стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
  • нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:
  • нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
  • инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.
Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

Факторы риска

Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:

Возраст

Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

Пол

Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

Генетические факторы и семейная наследственность

Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Расовая и этническая принадлежность

Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.

Медицинские предпосылки

Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:
  • Абдоминальное ожирение.
  • Низкий уровень холестерина ЛПВП.
  • Высокий уровень триглицеридов.
  • Высокое кровяное давление.
  • Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).
Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.

Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.

Факторы образа жизни

Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.

Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.

Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.

Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.

НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.

Прогноз

Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.

Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.

Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.

Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:

  • Пожилые.
  • Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Людей с сердечной недостаточностью.
  • Люди с диабетом.
  • Люди на постоянном диализе.
  • Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.
Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.

Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

  • Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
  • Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
  • Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
  • Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

  • Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
  • Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
  • Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
  • Тошнота и рвота.
  • Холодный пот.
  • Головокружение или обморок.
Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:
  • Острая боль при дыхании или при кашле.
  • Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
  • Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
  • Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
  • Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
  • Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
  • Боль, которая распространяется на ноги.
  • Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.

Безболевая ишемия

Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии.

Что делать при сердечном приступе

Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:
  • Для больных стенокардией — принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
  • Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
  • Пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
  • Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

Диагностика

При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:
  • Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
  • Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
  • Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:
  • Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
  • QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
  • Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.
Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков.

Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.

Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST — это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).

Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.

Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.

Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:

  • Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 — 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
  • Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.

Эхокардиограмма (ЭХОКГ)

Эхокардиограмма — это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца. Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы.

Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)

Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:
  • Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
  • Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
  • Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
  • Произошел ли сердечный приступ.
  • Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.
Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия (или технеция) вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ. Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы.

Ангиография

Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:
  • Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
  • Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
  • В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.

Биологические маркеры

Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:
  • тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
  • креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

Лечение

Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:
  • Кислородную терапию.
  • Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
  • Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
  • Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
  • Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
  • Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.

Немедленные мероприятия

Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.

Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.

Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.

Лекарства для снятия симптомов:

  • Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
  • Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.

Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия

При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.

Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:

  • Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
  • Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
  • Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.

Тромболитики

Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.

Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:

  • Необходимость длительной транспортировки.
  • Длительный период времени до ЧКВ.
  • Неуспех ЧКВ.
Следует избегать или использовать с большой осторожностью тромболитики у следующих пациентов после инфаркта:
  • У пациентов старше 75 лет.
  • Если симптомы продолжаются более 12 часов.
  • Беременные женщины.
  • Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
  • Люди с обострением язвенной болезни.
  • Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
  • При приеме антикоагулянтов.
  • Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
  • Пациенты с перенесенным инсультом.
  • Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.
Стандартные тромболитические препараты — это рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):Альтеплаза (Актелизе) и Ретеплаза (Ретализе), а также новое средство тенектеплаза (Метализе). Также используется сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для предотвращения увеличения сгустка и образования нового.

Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.

Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.

Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование — это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.
  • Экстренная ангиопластика / ЧКВ — это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 — 28 дней после сердечного приступа.
  • Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце. Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).
Ангиопластика / ЧКВ включает следующие этапы:
  • Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
  • Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
  • После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
  • Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом — это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
  • Стент восстанавливает просвет сосуда.
Осложнения встречаются примерно у 10% больных (около 80% из них в течение первых суток). Лучшие результаты достигаются в больницах с опытным персоналом. Женщины, которым проведена ангиопластика после сердечного приступа, имеют более высокий риск смерти, чем мужчины. Рестеноз после ангиопластики. Сужение после проведенной ангиопластики (рестеноз) может произойти в течение года после операции и требует повторения процедуры ЧКВ.

Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.

Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель — новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.

Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:

  • Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
  • Во время основного этапа операции сердце останавливается.
  • В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.
Смертность при АКШ после сердечного приступа значительно выше (6%), чем когда операция выполняется планово (1-2%). Как и когда ее следует применять после сердечного приступа, остается спорным.

Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью

Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.

Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.

Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.

Лечение аритмий

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.

Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.

Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.

  • Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
  • Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.
Лечение фибрилляции желудочков:
  • Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
  • Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.
Лечение других аритмий. Люди с мерцательной аритмией имеют высокий риск развития инсульта после сердечного приступа и должны получать антикоагулянты типа варфарина (Кумадин). Существуют также брадиаритмии (очень медленные нарушения ритма), которые часто развиваются при сердечном приступе и могут лечиться с помощью атропина или кардиостимуляторов.

Лекарственные препараты

Аспирин и другие дезагреганты Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.

Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.

  • Аспирин. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать — это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
  • Клопидогрель (Плавикс) — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
  • Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.
Антикоагулянты. Они включают в себя:
  • Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
  • Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
  • Варфарин (Кумадин).
При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.

Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).

Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.

Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.

Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.

Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина

После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).

Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.

Вторичная профилактика

Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.

Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.

Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.

Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).

Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).

Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.

Реабилитация. Физическая реабилитация

Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:
  • Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
  • Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
  • Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
  • Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.
Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию.

Эмоциональная реабилитация

Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

Быстрое, медленное и нерегулярное сердцебиение (аритмия)

​​​​​​​​ Автор: Orhan Kilinc, MD, FAAP, and Christopher S. Snyder, MD, FAAP

раз в первый год жизни ребенка. Сердцебиение ребенка ускоряется или замедляется, когда он играет, спит и растет.

Но что, если сердцебиение вашего ребенка кажется более быстрым или медленным, чем должно быть, или имеет необычный характер? В этой статье Американская академия педиатрии описывает нормальные колебания частоты сердечных сокращений у детей и то, что может вызывать беспокойство.

Причины нерегулярного сердцебиения

Обычно специальные «водители ритма» в сердце посылают электрические импульсы из верхних камер в нижние (предсердия и желудочки), которые поочередно сжимаются и расслабляются, чтобы перекачивать кровь по всему телу. Существует множество факторов, которые могут влиять на этот ритм. Это включает физическая активность, стресс или волнение, например. ​Лихорадка, обезвоживание и заболевания, такие как анемия также может играть роль. То же самое можно сказать о некоторых лекарствах или потреблении энергетические напитки и другие напитки, содержащие кофеин.Кроме того, некоторые дети рождаются с врожденные состояния, влияющие на сердечную мускулатуру или электрические проводящие пути, а также на то, как оно качает кровь. Чаще всего эти нарушения оказываются совершенно нормальными. Примеры этих распространенных, но обычно безвредных аритмий включают:

Дыхательная синусовая аритмия — наиболее частое нарушение сердечного ритма у детей.Это вызвано нормальным изменением скорости возврата крови к сердцу при вдохе или выдохе. Сердце бьется быстрее при вдохе и медленнее при выдохе. Название «аритмия» на самом деле вводит в заблуждение, так как эта вариация сердечных сокращений встречается у всех здоровых детей в той или иной степени.

Преждевременные или «пропущенные» сердечные сокращения — наблюдаются у 75% детей. Эти нерегулярные сокращения могут начинаться либо в верхних камерах (преждевременные сокращения предсердий), либо в нижних камерах (преждевременные сокращения желудочков) сердца.Пациенты чувствуют, что их сердце «пропустило» удар из-за паузы в ритме, за которой следует более сильное сокращение.

Нерегулярный сердечный ритм, который может потребовать обследования и лечения К ним относятся:

Аномально быстрое сердцебиение

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) является наиболее частым нарушением сердечного ритма у детей, поражающим до 1 из 250 детей.Это происходит, когда электрические сигналы в верхних камерах сердца дают осечку и вызывают внезапную вспышку аномально быстрых, «мчащихся» сердечных сокращений, которые длятся секунды, минуты или дольше. Около половины детей с СВТ, иногда называемой предсердной тахикардией, диагностируют как Эпизоды СВТ обычно проходят к первому дню рождения ребенка, хотя могут вернуться.

Существуют различные типы и причины СВТ, в том числе:

  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта поражает детей, рожденных с дополнительными электрическими путями в сердце.Этот дополнительный путь может позволить импульсам двигаться в другом направлении и быстрее, чем обычно.
  • Трепетание предсердий и мерцательная аритмия возникает, когда электрические сигналы из верхней камеры сердца быстрее, чем из нижней камеры, в результате чего сердце трепещет, а не полностью сжимается для нормального ритма. Мерцательная аритмия — это еще один тип аномально быстрого, дрожащего сердечного ритма, который похож на трепетание предсердий, но аномально быстрые удары менее регулярны.Эти состояния мешают сердцу эффективно перекачивать кровь и повышают риск таких проблем, как образование тромбов. Оба встречаются гораздо реже, чем другие типы СВТ. Исследования показывают, что они могут быть унаследованы генетически или связаны с врожденные аномалии сердца или заболевания сердечной мышцы, такие как кардиомиопатия.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) представляет собой серию сердечных сокращений, начинающихся в нижних камерах сердца, а не в верхних, как в норме, что вызывает аномально быстрый ритм.Это редко встречается у детей, но раннее выявление может спасти жизнь, так как повышает риск внезапная остановка сердца. Один из видов ВТ Синдром удлиненного интервала QT — наследственное заболевание, которым страдает примерно 1 человек из 2500. Это заставляет нижние камеры сердца слишком долго сокращаться и расслабляться, вызывая быстрый и хаотичный сердечный ритм.

Аномально медленное сердцебиение

Брадикардия – когда частота сердечных сокращений ниже нормального нижнего диапазона для детского возраста.У детей наиболее распространены два типа:

  • Синусовая брадикардия чаще наблюдается у недоношенных детей. Возможные причины включают лекарства, которым ребенок подвергался до рождения, проблемы с дыханием или падение температуры тела, называемое гипотермия.
  • ​Сердечная блокада — это когда электрические сигналы не проходят из верхних камер сердца в нижние. Это состояние часто вызывается структурными проблемами в сердце, которые влияют на атриовентрикулярный (АВ) узел, скопление специализированных сердечных клеток в правом предсердии, которые действуют как естественный «водитель ритма».»

Признаки и симптомы аномального сердечного ритма у детей

Младенцы с аномальным сердечным ритмом могут казаться чрезмерно раздражительными или суетливыми, испытывать трудности с кормлением, бледность и недостаток энергии. У детей старшего возраста, как правило, наблюдаются более специфические симптомы например, ощущение трепетания или стука, известного как учащенное сердцебиение, головокружение или обморок, боль или дискомфорт в груди и затрудненное дыхание.

Как диагностируются нарушения сердечного ритма?

Если врач вашего ребенка заподозрит проблемы с сердечным ритмом после медицинского осмотра, он или она порекомендует кардиологическое обследование, которое может включать:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ).Этот быстрый и простой тест обычно рекомендуется в первую очередь для проверки аномального ритма. Обычно это позволяет подтвердить диагноз, но иногда может потребоваться дополнительное обследование.
  • Носимые кардиомониторы . Если кажется, что проблемы с сердечным ритмом приходят и уходят или возникают только в определенных условиях, носимый кардиомонитор может помочь в диагностике. Такие устройства, как холтеровское мониторирование, позволяют ребенку старшего возраста нажимать кнопку, когда он чувствует симптомы в течение дня или более. Затем врач может посмотреть, что на мониторе происходило в сердце в этот момент.
  • Стресс-тест. Если аномальный сердечный ритм возникает в основном во время физической нагрузки, врач может назначить стресс-тест с физической нагрузкой. Ваш ребенок катается на велотренажере или бегает по беговой дорожке, пока врач следит за сердечным ритмом.
  • Тест наклонного стола. Для детей с нарушениями ритма, связанными с обмороками, Наклонный тест может показать, как изменяется частота сердечных сокращений и артериальное давление, когда ребенок переходит из положения лежа в положение стоя.
  • Визуальные тесты. Хотя это и редкость, определенные состояния сердечного ритма могут сигнализировать о проблемах со структурой сердца. В этих случаях могут потребоваться визуализирующие исследования, такие как эхокардиограмма (УЗИ сердца).

Ваш педиатр, скорее всего, направит вас к детский кардиолог для наблюдения. Детский электрофизиолог, который специализируется на выявлении нарушений сердечного ритма, также может входить в состав команды по уходу за вашим ребенком.

Лечение аритмии

Несмотря на то, что нарушения сердечного ритма могут вызывать беспокойство, существуют методы лечения и лечения.Многие проблемы с сердечным ритмом можно контролировать с помощью лекарств. Имплантируемые устройства, такие как искусственные кардиостимуляторы, также могут помочь поддерживать регулярный сердечный ритм. Другие варианты включают корректирующую хирургию и другие процедуры, такие как радиочастотная абляция, при которой используются радиоволны для нагрева определенных клеток сердца, чтобы они не пропускали электрические токи.

Дополнительная информация​:


О докторе Килинке:


​Орхан Килинк, доктор медицинских наук, FAAP, детский электрофизиолог в Детской больнице Джо ДиМаджио, член секции Американской академии педиатрии (AAP) по кардиологии и кардиохирургии и отделение AAP во Флориде.​



О докторе Снайдере:


Кристофер С. Снайдер, доктор медицинских наук, FAAP , председатель секции кардиологии и кардиохирургии AAP, директор отделения детской кардиологии в Rainbow Babies and Children’s Hospital Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв. Он также является членом главы AAP в Огайо.






Источник изображения: У.S. Национальная медицинская библиотека

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Может ли нерегулярное сердцебиение быть нормальным?

Детали

Время от времени мы оцениваем детей, которые направляются по нерегулярному стук сердца.Этот термин обычно относится к сердечному ритму, который не кажется вполне регулярно. Нерегулярный сердечный ритм немного отличается от сердцебиение. Термин «сердцебиение» относится к ощущению, что сердце не бьется нормально. Дети с учащенным сердцебиением могут чувствовать, как бьется их сердце. быстро, останавливая или пропуская удары. Нерегулярное сердцебиение, с другой руку, обычно то, что слышит врач при прослушивании сердца. Многие дети с подозрением на нерегулярное сердцебиение могут чувствовать себя прекрасно. отлично.

В большинстве случаев нерегулярное сердцебиение является ненормальным. Наиболее частая причина нерегулярное сердцебиение у детей – это изолированные экстрасистолы. Оба преждевременные сокращения предсердий и преждевременные сокращения желудочков относительно распространены у детей. К счастью, во многих случаях их можно полностью доброкачественный.

Иногда ребенок, направленный по поводу нерегулярного сердцебиения, может на самом деле выходит совершенно нормально.Одна из причин подозрения на нерегулярное сердцебиение что совершенно нормально, так это синусовая аритмия. На самом деле, я действительно не люблю термин «синусовая аритмия», потому что термин аритмия, как правило, подразумевает ненормальный сердечный ритм. Синусовая аритмия, однако, совершенно нормальна. В на самом деле, я люблю говорить родителям, что это признак нормального, здорового сердца!

Синусовая аритмия относится к нормальным изменениям сердечного ритма, происходит при дыхании.При вдохе, или вдохе, грудная полость расширяется и легкие набирают воздух. Вдохновение происходит, потому что отрицательный создается давление в груди. Это отрицательное давление также влияет на сердце — при вдохе к венам возвращается несколько большее количество крови. сердце. Из-за этого немного увеличивается объем сердца. Стены сердца, особенно у здорового ребенка, чувствительны к этому легкому растяжению. Сердце отвечает, бьясь немного быстрее.С выдохом или дыханием выходит, происходит обратное. По мере того, как объем сердца немного уменьшается, сердце скорость на мгновение замедляется.

Из-за этих изменений давления в грудной клетке может быть нормальным слышать сердечный ритм периодически учащается и замедляется у совершенно здорового ребенок, который дышит спокойно. В некоторых случаях эти изменения могут показаться довольно ярко выражено! Понятно, что эти нормальные изменения могут быть иногда путают с аномальным сердечным ритмом или преждевременными ударами.К счастью, простая ЭКГ или запись ритма могут помочь прояснить ситуацию. сомнительные случаи. Таким образом, нерегулярное сердцебиение, безусловно, может быть в некоторых случаях совершенно нормально. Синусовая аритмия является хорошим примером это.

Опубликовано доктором Пенном Лэрдом-младшим в .

Просьба матери проверить подростков на сердечную аритмию после потери дочери из-за болезни

Огорченные родители школьницы, которая умерла во сне от невыявленной болезни сердца, раскритиковали отказ руководителей здравоохранения ввести кардиологический скрининг для всех молодых людей.

Их призыв был поддержан одним из ведущих британских специалистов в этой области, который заявил, что каждый год будут спасены сотни жизней путем всеобщего тестирования всех детей в возрасте от 12 до 39 лет.

Джон и Хизер Рид впервые после смерти своей 16-летней дочери Александры поговорили о подозрении на внезапную сердечную аритмию — нарушение электрической активности сердца, которое можно обнаружить на простой электрокардиограмме ( ЭКГ) тест.

«Для меня нет никаких сомнений в том, что проверка должна проводиться», — сказала миссис Рид.«Это такая пустая трата жизней этих молодых людей». Медицинский директор Virgin London Marathon и профессор кардиологии в Университетской больнице Святого Георгия согласилась, сказав: «Каждую неделю 12 молодых людей в Великобритании внезапно умирают от болезни сердца, о которой они не знали.

«Подавляющее большинство из них — более 80 процентов — не будут иметь никаких симптомов, но такая же часть будет обнаружена при трехминутной ЭКГ». провода от машины прикрепляются к коже на руках, ногах и груди с помощью лейкопластырей.

Они улавливают сигналы сердца и отправляют информацию на электрокардиограф, который затем распечатывает показания на бумажной полоске или на экране.

Исследования показали, что каждый 500 человек страдает гипертрофической кардиомиопатией, одной из наиболее частых причин внезапной сердечной смерти — описанием, которое дается, когда кто-то умирает, потому что его сердце просто перестает биться.

Это и другие необычные заболевания сердца, такие как синдром Бругада и синдром удлиненного интервала QT, которые также могут привести к внезапной сердечной смерти, можно выявить с помощью ЭКГ.

В каждом пятом случае точную причину установить не удается.

Хотя в ходе патологоанатомического исследования было обнаружено, что у Александры был дефект, из-за которого ее правая коронарная артерия была перекручена, считается, что она умерла от внезапной сердечной аритмии.

Талантливая пловчиха, танцовщица и игрок в нетбол, нацелившаяся на медицинскую школу.

Ее результаты GCSE — шесть пятерок и четыре пятерки — были обнародованы всего через несколько недель после ее смерти в июне 2012 года. жить в Ноттингеме с младшей сестрой Александры, Дженн.

Джон Рид, на фото со своей покойной дочерью, и жена Хизер призвали сделать больше, чтобы выявить эти фатальные состояния раньше разгар экзаменов.

‘День, когда она скончалась, должен был стать ее последним выпускным экзаменом в школе. Это было по-немецки, и ей это очень не понравилось, хотя она и получила пятерку», — говорит миссис Рейд.

‘Во время сна она не могла уснуть. Она сказала: «Я не могу договориться, мама». Я сказал ей, подумай, после завтра тебе никогда больше не придется произносить ни слова по-немецки, если ты не хочешь, и мы посмеялись над этим.

‘Я сказал ей: «Я люблю тебя» и поцеловал ее в лоб. Она сказала: «Я тоже люблю тебя, мама». Это было последнее, что мы сказали друг другу.’ 

На следующее утро мистер Рид нашел Александру мертвой в ее постели. Ее родители напрасно делали искусственное дыхание, пока не прибыли парамедики и не сказали им остановиться.

ВЗГЛЯД ДОКТОРА ЭЛЛИ КЭННОН 

Внезапная смерть, казалось бы, крепкого и здорового молодого человека столь же шокирует, сколь и трагична.

Один из 500 британцев может иметь гипертрофическую кардиомиопатию, но не все они умрут от нее.

И хотя верно то, что скрининг населения создает множество потенциальных проблем, таких как риск диагностики и лечения тех, у кого есть заболевание, которое, возможно, никогда не вызывало у них проблем, это не кажется веским аргументом против предложения ЭКГ всем до 40 лет.

Сам тест очень прост в проведении и может быть предложен медсестрой. Сейчас есть даже приложения для смартфонов, которые могут это сделать.

Хотя массовое тестирование, без сомнения, выявит сотни, если не тысячи людей с проблемами, основное лечение наиболее распространенных заболеваний — это просто регулярное наблюдение.

Другим могут быть назначены лекарства, помогающие контролировать сердечный ритм или артериальное давление, которые имеют побочные эффекты.

Также может быть рекомендовано избегать физических нагрузок, а в тяжелых случаях необходима операция.Но вполне вероятно, что жизни будут спасены.

Да, было бы тревожно узнать, что у вас есть заболевание, которое подвергает вас риску внезапной сердечной смерти.

Но можно было бы надеяться, что эти знания помогут пациентам предпринять шаги, чтобы позаботиться о себе.

Миссис Рид сказала: «Именно в этот момент я поняла, что она ушла. Это было чувство, которое я не могу описать – растерянность и полное неверие. Как могла умереть моя здоровая дочь?»

В прошлом году Национальный комитет по скринингу Великобритании — орган, который консультирует министров и Национальную службу здравоохранения по всем аспектам скрининга населения — оставил в силе свое решение не рекомендовать национальную программу скрининга внезапной сердечной смерти. человек в возрасте от 12 до 39 лет.

Международный олимпийский комитет, Американская кардиологическая ассоциация и некоторые европейские страны рекомендуют скрининг для молодых спортсменов, поскольку интенсивные упражнения могут увеличить риск возникновения состояний, вызывающих внезапную сердечную смерть.

Профессор Шарма сказал: «В Италии скрининг привел к 90-процентному снижению внезапной сердечной смерти среди этой группы». положительные результаты для сердечного заболевания, которого у них нет, и ограниченные возможности лечения для тех, у кого обнаружены проблемы.

Доктор Карл Хенеган, профессор доказательной медицины Оксфордского университета, сказал: «Смерть, подобная этой, затрагивающая молодого человека, всегда разрушительна.

«Опасность заключается в том, что это создает эмоциональное воздействие, которое превосходит пользу для здоровья от скрининга.

‘Нам нужно рационально взглянуть на улики. Частота внезапной сердечной смерти в странах без обязательного скрининга, таких как США и Франция, ничем не отличается от самых последних данных из Италии, что позволяет предположить, что наблюдаемое снижение в Италии не является результатом скрининга.

«Более того, в Италии два процента тех, кто проходит обследование, затем лишаются права заниматься спортом.

«Это нанесет огромный ущерб людям, которые в остальном здоровы».

Для семьи Александры повышение осведомленности молодых людей о рисках сердечно-сосудистых заболеваний остается приоритетом.

В сентябре они проведут Великий северный забег, чтобы собрать средства для благотворительной организации Cardiar Risk in the Young (CRY) — за пять дней до ее 21-летия.

Миссис Рид сказала: «Мы никогда не узнаем наверняка, выявила ли бы скрининг проблему Алекса.

‘Мне нравится думать, что что-то можно было сделать.

«Если благодаря скринингу, который мы финансировали, будет спасена хотя бы одна жизнь, наши усилия окупятся». NHS по всем аспектам скрининга населения — поддержала рекомендацию против скрининга риска внезапной сердечной смерти.

‘Комитет рассмотрел доказательства нескольких предложенных способов скрининга людей в возрасте от 12 до 39 лет, включая электрокардиографию (ЭКГ), личный или семейный анамнез, медицинский осмотр и комбинацию этих подходов.

«Однако обновленный обзор данных показал, что имеющиеся тесты были недостаточно точными для правильного определения состояний, которые могут привести к внезапной сердечной смерти, без ошибочного выявления многих людей со здоровым сердцем». человек в год.Чтобы узнать о бесплатном местном скрининге, просто зайдите на testmyheart.org 

  • . Чтобы сделать пожертвование, посетите сайт justgiving.com и выполните поиск «Хизер Рейд, Great North Run».

Нерегулярное сердцебиение у детей | Norton Children’s Louisville, Кентукки,

Аритмией у детей также называют нарушение сердечного ритма. Оба термина описывают аномальный сердечный ритм. Большинство аритмий вызвано электрическим «коротким замыканием» в сердце.

В норме сердце бьется равномерно, но аритмия может привести к тому, что оно будет сокращаться слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно.Эта неравномерная насосная деятельность может привести к различным симптомам, включая усталость, головокружение и боль в груди.

Многие аритмии не требуют медицинской помощи, но некоторые из них могут вызывать проблемы со здоровьем и требуют обследования и лечения у врача.

В Детском кардиологическом институте Нортона, связанном с Медицинской школой UofL, электрофизиологи тесно сотрудничают со специально обученными медсестрами и техниками в электрофизиологической лаборатории, чтобы полностью оценить, лечить и часто устранять нерегулярное сердцебиение у детей.

Что вызывает аритмии?

Уникальная электрическая система в сердце заставляет его биться в своем регулярном ритме. Электрические сигналы исходят от группы клеток, расположенных в правом предсердии . Эта область называется синусовым узлом. Синусовый узел действует как естественный кардиостимулятор сердца, гарантирующий, что сердце бьется с постоянной частотой большую часть времени. Синусовый узел ускоряет частоту сердечных сокращений в ответ на такие вещи, как физические упражнения, эмоции и стресс, и замедляет частоту сердечных сокращений во время сна.

Иногда электрические сигналы не доходят до сердечной мышцы должным образом, и сердце может начать биться в ненормальном ритме — это аритмия.

Нерегулярное сердцебиение у детей может быть вызвано:

  • Кофеин
  • Химический дисбаланс в крови
  • Болезни, раздражающие сердце
  • Инфекции
  • Повреждения сердца в результате травмы грудной клетки или операции на сердце
  • Лекарства (рецептурные, безрецептурные и некоторые растительные лекарственные средства)
  • Употребление запрещенных наркотиков, алкоголя или табака
  • Стресс

Аритмии могут быть временными или постоянными.Нерегулярное сердцебиение у детей может быть врожденным (присутствовать при рождении) или развиться в более позднем возрасте.

Что такое нормальный пульс?

Частота сердечных сокращений — это количество ударов сердца в минуту. «Нормальная» частота сердечных сокращений зависит от возраста, образа жизни и других факторов.

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя — насколько быстро сердце бьется, когда человек не занимается какой-либо деятельностью — снижается по мере взросления детей. Типичные диапазоны частоты сердечных сокращений в состоянии покоя:

  • Младенцы (от рождения до 3 месяцев): от 100 до 150 ударов в минуту
  • Дети в возрасте от 1 до 3 лет: от 70 до 110 ударов в минуту
  • Дети в возрасте 12 лет: от 55 до 85 ударов в минуту

Врач может определить, является ли частота сердечных сокращений ненормально быстрой или медленной, в зависимости от ситуации человека.Например, у ребенка старшего возраста или взрослого с медленным сердечным ритмом могут появиться симптомы, когда частота сердечных сокращений падает ниже 50 ударов в минуту. У тренированных спортсменов обычно более низкая частота сердечных сокращений в состоянии покоя, поэтому низкая частота сердечных сокращений для них не считается отклонением от нормы, если она не вызывает симптомов.

Симптомы нерегулярного сердцебиения у детей

Аритмии заставляют сердце биться менее эффективно, прерывая приток крови к мозгу и остальным частям тела. Когда сердце бьется слишком быстро, его камеры не могут наполниться достаточным количеством крови.Когда он бьется слишком медленно или нерегулярно, он не может перекачивать достаточное количество крови в организм.

Если организм не получает приток крови, необходимый для бесперебойной работы, у человека может быть:

  • Боль в груди
  • Головокружение
  • Обморок
  • Усталость
  • Головокружение
  • Нерегулярное сердцебиение или учащенное сердцебиение (чувство трепетания или стука в груди)
  • Одышка
  • Слабость

Аритмии могут быть постоянными, но в большинстве случаев они возникают и исчезают случайным образом.Некоторые не вызывают заметных симптомов. В этих случаях аритмию можно обнаружить только при физикальном обследовании или проверке функции сердца.

Типы нерегулярного сердцебиения у детей

Существует несколько видов аритмий, в том числе:

  • Брадикардия, аномально низкая частота сердечных сокращений. Брадикардия может быть вызвана: дисфункцией синусового узла, неправильной работой синусового узла сердца. Это может произойти после операции по исправлению врожденного порока сердца.
  • Блокада сердца, , когда электрические импульсы не могут пройти из верхних камер сердца в нижние. Это часто вызвано врожденным пороком сердца, но также может быть вызвано заболеванием, хирургическим вмешательством или травмой.
  • Преждевременные сокращения (предсердные или желудочковые) обычно являются незначительными аритмиями. Ваш ребенок может чувствовать трепетание или стук в груди, вызванный ранним или дополнительным ударом. Эти преждевременные сокращения очень распространены и происходят, когда кажется, что сердце «пропускает» удары.Сердце на самом деле не пропускает удары — дополнительный удар приходит раньше, чем должен. Случайные преждевременные удары являются обычным явлением и считаются нормальными. В некоторых случаях они могут быть признаком основной медицинской проблемы или болезни сердца.
  • Тахикардия — это аномально быстрый сердечный ритм. Тахикардия делится на две основные категории — суправентрикулярную и желудочковую:
    • Наджелудочковая тахикардия вызывает вспышки учащенного сердцебиения, которые начинаются в верхних камерах сердца. Это может произойти внезапно и длиться от нескольких секунд до нескольких дней.Лечение обычно рекомендуется, если эпизоды длительны или случаются часто.
    • Желудочковая тахикардия — серьезное, но редкое состояние, которое начинается в нижних камерах сердца и может быть опасным.

    Диагностика нерегулярного сердцебиения у детей

    Врачи используют несколько инструментов для диагностики аритмий. Очень важно знать историю болезни ребенка и сообщать эту информацию врачу. Врач будет использовать историю болезни и медицинский осмотр, чтобы начать оценку.

    Ваш врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ), тест, который измеряет электрическую активность сердца. Для этого безболезненного теста ребенок ляжет и к его коже прикрепят электроды с помощью липкой бумаги. К электродам прикреплены провода, которые подключаются к аппарату ЭКГ. ЭКГ регистрирует электрические сигналы от сердца.

    Могут быть рекомендованы следующие типы тестов ЭКГ:

    • ЭКГ в покое : Эта ЭКГ измеряет частоту и ритм сердечных сокращений в покое и длится около одной минуты.
    • ЭКГ с нагрузкой (также называется педиатрическим стресс-тестом ): измеряет частоту сердечных сокращений и ритм во время упражнений, таких как езда на велотренажере или ходьба по беговой дорожке.
    • Сигнал-усредненная ЭКГ: Это очень похоже на ЭКГ покоя, но отслеживает сердцебиение в течение 15–20 минут.
    • Холтеровское мониторирование : Это непрерывная ЭКГ в течение 24 часов или более. Ребенок носит холтеровское мониторирование и продолжает обычную повседневную деятельность.

    Лечение нерегулярного сердцебиения у детей

    Многие аритмии не требуют лечения. Для тех, кто это делает, лаборатория электрофизиологии в детской больнице Нортона располагает самыми современными технологиями для наших кардиологов-электрофизиологов для лечения аритмий. Эти параметры могут быть использованы:

    • Катетерная абляция Аритмии часто вызываются микроскопическими дефектами сердечной мышцы. При этой процедуре длинная тонкая трубка, называемая катетером, проводится через вену на ноге до тех пор, пока она не достигнет сердца.Как только проблемная область сердца точно определена, катетер нагревает или замораживает дефектные сердечные клетки и разрушает их.
    • Имплантируемый дефибриллятор : A   Дефибриллятор — это устройство, которое   определяет опасно быстрый или нерегулярный ритм сердца. Он посылает электрический сигнал для восстановления нормального сердечного ритма. Небольшой работающий от батареи тип, называемый имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (ИКД)   , хирургическим путем помещается под кожу в области грудной клетки или живота.Провода идут от ИКД к сердцу и при необходимости посылают сигнал.
    • Лекарства: Врачи могут назначать антиаритмические препараты в зависимости от типа аритмии и других соображений. Иногда эти лекарства могут усиливать симптомы и вызывать побочные эффекты, поэтому врач сообщит вам, на что следует обратить внимание, и будет внимательно наблюдать за пациентом.
    • Кардиостимулятор : A   Кардиостимулятор представляет собой небольшое устройство с батарейным питанием, хирургически имплантированное в тело, похожее на ИКД.Он связан с сердцем через провода. Кардиостимулятор может определить, когда частота сердечных сокращений слишком низкая, и посылает электрические сигналы, чтобы ускорить сердцебиение. Он также может воспринимать электрический сигнал от узла SA верхней камеры и посылать сигнал желудочкам для сокращения. Это делается для лечения блокады сердца.
    • Хирургия :   Хирургия  может быть рекомендована, когда другие варианты лечения аритмии оказались неэффективными.

    Многие аритмии незначительны и не представляют серьезной угрозы для здоровья.Но некоторые могут указывать на более серьезную проблему. Если у вашего ребенка есть симптомы аритмии, позвоните своему врачу.

    Почему стоит выбрать Детский кардиологический институт Нортон

    • Детская больница Нортона была пионером в детской кардиоторакальной хирургии, осуществив первую педиатрическую трансплантацию сердца в Кентукки в 1986 году и став вторым центром в Соединенных Штатах, где была проведена трансплантация детского сердца.
    • Американский совет торакальной хирургии сертифицировал наших кардиоторакальных хирургов в области хирургии врожденных пороков сердца.
    • Ассоциация взрослых с врожденными пороками сердца аккредитовала программу лечения взрослых с врожденными пороками сердца Детского института сердца Нортона как единственный центр комплексной помощи в Кентукки и Индиане, где лечат взрослых, родившихся с пороками сердца.
    • Более 5 000 детей в год посещают Детский кардиологический институт Нортона для получения передовой кардиологической помощи.
    • Детский кардиологический институт Нортона имеет офисы в Кентукки и Южной Индиане, чтобы обеспечить качественную педиатрическую кардиологическую помощь ближе к дому.
    • Кардиологическое отделение интенсивной терапии Дженнифер Лоуренс (CICU) в детской больнице Нортона является крупнейшим специализированным CICU в Кентукки, оснащенным 17 отдельными палатами и новейшими технологиями, доступными для лечения сердца.
  • Признаки и симптомы мерцательной аритмии

    Чувствуете ли вы когда-нибудь, что ваше сердце колотится или трепещет, даже когда вы находитесь в состоянии покоя? Часто это изолированное событие для тех, у кого здоровое сердце. Но иногда эти симптомы могут быть вызваны аритмией или нарушением сердечного ритма.

    Одна из распространенных аритмий называется фибрилляцией предсердий или AFib. Во время ФП предсердия — меньшие камеры, которые обычно перекачивают кровь в большие желудочки, — быстро и беспорядочно дрожат. Это приводит к тому, что предсердия не могут эффективно выдавливать кровь в желудочки. Обычно это приводит к быстрому и нерегулярному сердцебиению.

    «В норме собственный кардиостимулятор бьется с частотой от 60 до 100 ударов в минуту в состоянии покоя. Напротив, во время мерцательной аритмии предсердия активируются со скоростью более 400 ударов в минуту в виде хаотического электрического паттерна», — говорит Ричард Л.Пейдж, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой медицины Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина в Мэдисоне.

    Симптомы мерцательной аритмии могут включать:

    • Учащенное сердцебиение (ощущение, что ваше сердце бьется или трепещет)
    • Осознание того, что сердце бьется
    • Боль в груди, давление или дискомфорт
    • Боль в животе 4
    • 6 90 Одышка
    • Головокружение
    • Усталость или недостаток энергии
    • Непереносимость физической нагрузки

    Мерцательная аритмия может возникать иногда с симптомами, которые появляются и исчезают, длятся от нескольких минут до часов, а затем прекращаются сами по себе.При хронической мерцательной аритмии всегда присутствует аритмия.

    Мерцательная аритмия чаще встречается у пожилых людей

    Мерцательная аритмия чаще встречается у пожилых людей. Приблизительно 11% людей старше 80 лет страдают этой аритмией.

    Во многих случаях у людей с фибрилляцией предсердий симптомы отсутствуют. По словам Пейджа, нередко мерцательную аритмию обнаруживают в качестве причины после первого инсульта у пожилых людей.

    Существует более высокий риск инсульта, если диагностирована ФП, особенно при таких факторах, как порок сердечного клапана, сердечная недостаточность, диабет и гипертония.Сгустки крови могут образовываться в предсердиях из-за мерцательной аритмии. Это может привести к инсульту, когда тромб покидает сердце и попадает в мозг.

    Мерцательная аритмия у подростков

    Хотя это встречается не так часто, у подростков также могут быть симптомы мерцательной аритмии. Это может быть одиночное изолированное событие или признак основного заболевания, если следуют повторяющиеся эпизоды.

    «В отличие от взрослых пациентов, крайне редко диагностируется во время обычного осмотра. Педиатрические пациенты почти всегда имеют симптомы сердцебиения перед серьезным событием, таким как остановка сердца», — говорит Стивен Фишбергер, доктор медицинских наук, детский кардиолог из Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете.

    Пейдж говорит, что более молодые пациенты с нормальным сердцем, которые испытывают изолированный случай симптомов мерцательной аритмии, с меньшей вероятностью имеют факторы риска, которые могут привести к инсульту.

    Единичный случай ФП для в остальном здорового сердца может быть вызван употреблением наркотиков или алкоголя или даже физическими упражнениями. По словам Фишбергера, часто подросток описывает ощущение учащенного сердцебиения или боли в груди и животе.

    Если вы чувствуете симптомы мерцательной аритмии, важно обратиться к врачу.Ваш врач может определить нерегулярное сердцебиение, проверяя пульс или прослушивая сердце с помощью стетоскопа. Другие тесты включают электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), которая является наиболее надежным методом обнаружения и подтверждения наличия мерцательной аритмии. Если мерцательная аритмия время от времени появляется и исчезает, врач может попросить вас надеть монитор или записывающее устройство для ее обнаружения. Вас могут попросить носить холтеровское мониторирование или портативный монитор событий, который позволяет вашему врачу анализировать данные, записанные за определенный период времени.

    Аритмии у детей

    Что такое аритмии у детей?

    Аритмия – это нарушение сердечного ритма. Когда у ребенка аритмия, аномальные электрические сигналы, посылаемые через сердечную мышцу, могут вызывать слишком быстрое (тахикардия), слишком медленное (брадикардия) или нерегулярное сердцебиение. Когда сердце не бьется нормально, оно может быть не в состоянии эффективно перекачивать кровь в организм. Это означает, что мозг, легкие и другие органы могут не получать достаточного количества крови.В этом случае органы не могут работать и со временем могут быть повреждены.

    Аритмии у детей включают:

    • Синдром удлиненного интервала QT (LQTS). Это состояние, которое обычно передается от родителей к детям (по наследству), но не всегда. Многие дети не имеют симптомов. Но у тех, кто это делает, часто случаются обмороки. Это может также вызвать остановку сердца и внезапную смерть.

    • Преждевременное сокращение предсердий (PAC) и преждевременное сокращение желудочков (PVC). PACs или PVCs представляют собой аномальные сокращения, которые начинаются в верхних камерах сердца ( предсердий) или нижних камерах сердца (желудочках). Их часто считают совершенно нормальными и безвредными.

    • Синусовая тахикардия. Это учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту), которое возникает при лихорадке, возбуждении и физических нагрузках. Это считается нормальным.

    • Наджелудочковая тахикардия (СВТ). Это наиболее распространенный тип тахикардии у детей. Аномальная электрическая цепь или очаг в предсердиях могут вызывать учащенное сердцебиение. Лечение может потребоваться, если это происходит часто или длится долго. СВТ также называют ПАТ (пароксизмальная предсердная тахикардия) и ПСВТ (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия).

    • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). В норме электрический путь от верхних камер сердца к нижним камерам проходит через атриовентрикулярный узел.Это группа тканей, которая служит мостом между двумя камерами. В WPW между верхней и нижней камерами существует дополнительный электрический путь. Это позволяет электричеству проходить вне нормального пути. Он присутствует с рождения. Учащенное сердцебиение является распространенным симптомом. Многие дети не имеют симптомов. В редких случаях может наступить внезапная сердечная смерть.

    • Желудочковая тахикардия (ЖТ). Это потенциально опасная для жизни аритмия.Он характеризуется очень быстрыми электрическими сигналами, которые начинаются в желудочках, а не в предсердиях. Это может быть вызвано болезнью сердца, может возникнуть после операций на сердце или может быть вызвано генетическим заболеванием. Ребенок может чувствовать слабость, усталость, головокружение или обморок (обморок). Они также могут чувствовать биение своего сердца (сердцебиение).

    • Синдром слабости синусового узла. В этом состоянии естественный водитель ритма сердца (синусовый узел) не работает должным образом.Это вызывает замедление сердечного ритма. У детей встречается редко. Но это может произойти у детей, перенесших операцию на открытом сердце. У ребенка может не быть симптомов. Ребенок с симптомами может устать, у него может кружиться голова, он может потерять сознание.

    • Полная блокада сердца. Это происходит, когда блокируется электрический сигнал от верхних камер к нижним. При этом состоянии сердце часто бьется намного медленнее. С этим заболеванием можно родиться. Или у ребенка может развиться состояние после операции, болезни сердца или инфекции.Симптомы могут включать упадок сил, слабость или обмороки.

    Что вызывает аритмию у ребенка?

    Причина аритмии может быть неизвестна. Некоторые известные причины у детей включают:

    • Проблемы с сердцем, присутствующие при рождении (врожденные)

    • Проблемы с сердцем, передающиеся по наследству

    • Инфекция

    • Аномальные уровни некоторых химических веществ в крови

    • Нормальная реакция на физическую нагрузку, лихорадку или эмоции

    • Изменения в структуре сердца

    • Нарушение электропроводности

    • В результате операции на сердце

    Каковы симптомы аритмии у ребенка?

    У ребенка с аритмией может не быть никаких симптомов.Для тех, кто это делает, вот наиболее распространенные симптомы:

    Симптомы аритмии могут быть похожи на другие состояния здоровья или проблемы с сердцем. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

    Как диагностируется аритмия у ребенка?

    Лечащий врач вашего ребенка спросит об истории болезни вашего ребенка и семейной истории. Они будут искать признаки и симптомы аритмии. Медицинский работник проведет обследование вашего ребенка с упором на сердце.Вашему ребенку может потребоваться консультация детского кардиолога. Это врач со специальной подготовкой для лечения детей с проблемами сердца. Вашему ребенку могут потребоваться тесты, в том числе:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот простой тест измеряет электрическую активность сердца. ЭКГ может показать аритмию. Тест может быть:

      • ЭКГ покоя. Ваш ребенок будет лежать, пока электроды подключены к аппарату ЭКГ проводами.ЭКГ записывает электрическую активность сердца в течение минуты или около того.

      • Стресс-тест (ЭКГ с нагрузкой). Ваш ребенок подключен к аппарату ЭКГ, как описано выше. Они будут ходить по беговой дорожке или крутить педали на велотренажере, пока записывается ЭКГ. Этот тест проводится для проверки работы сердца во время физических упражнений.

    • Холтеровское мониторирование. У вашего ребенка будет проверяться сердечный ритм в течение 24–48 часов. Небольшой портативный монитор носится, пока ваш ребенок занимается своими обычными делами.

    • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Для этого теста врач вводит небольшую тонкую трубку (катетер) в крупный кровеносный сосуд на ноге или руке. Врач перемещает катетер к сердцу вашего ребенка. Этот тест может определить тип электрического сигнала, вызывающего проблему, и местонахождение сигнала.

    • Тест наклонного стола. Этот тест можно сделать, если ваш ребенок часто теряет сознание. Тест проверяет частоту сердечных сокращений и артериальное давление вашего ребенка, когда он меняет положение.

    • Эхокардиография (эхо). В этом тесте используются звуковые волны для получения подробных изображений структуры и функции сердца вашего ребенка.

    • Имплантируемый петлевой регистратор. Этот прибор для мониторинга сердца можно использовать, если врач считает, что у вашего ребенка высокий риск развития аритмии, а другие тесты не дали однозначных результатов. Этот тест можно использовать только у детей из группы высокого риска. Устройство вводится под кожу и используется для длительного наблюдения.

    • МРТ. Может использоваться для оценки аномальной структуры сердца, которая может быть очагом аномальной электрической активности.

    Как лечить аритмию у ребенка?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка.Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние. Некоторые дети не нуждаются в лечении. Если ваш ребенок нуждается в лечении, о нем, скорее всего, будет заботиться детский кардиолог. Лечение может включать:

    • Лекарства. Лекарства могут облегчить симптомы или подавить аритмии.

    • Радиочастотная абляция. В этой процедуре используется специальный катетер для разрушения ткани, вызывающей аномальные электрические сигналы.

    • Хирургия. Операция может остановить аномальный сердечный ритм.

    • Кардиостимулятор. Искусственный кардиостимулятор может потребоваться при аномально медленном сердечном ритме. Кардиостимулятор представляет собой небольшое устройство, которое помещают внутрь живота (брюшной полости) или грудной клетки. Он дает небольшое количество электричества сердцу, чтобы поддерживать его регулярное биение.

    • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Это устройство вводится в грудь или брюшную полость. Он автоматически посылает разряд, чтобы остановить ненормальный и опасный ритм. Некоторые ИКД также работают как кардиостимуляторы.

    • Электрическая кардиоверсия. Во время этой процедуры дается удар током. Это ненадолго останавливает ненормальное электрическое действие в сердце. Он «сбрасывает» нормальный кардиостимулятор сердца. Затем сердце может перезапуститься в нормальном ритме.

    Какие возможны осложнения аритмии у ребенка?

    Возможны осложнения в зависимости от типа аритмии и ее серьезности.Осложнения могут включать:

    • Повреждение головного мозга, почек, легких, печени или других органов

    • Сердечная недостаточность

    • Сгустки крови. Сгусток крови в мозгу может вызвать инсульт.

    • Внезапная сердечная смерть

    Как я могу помочь моему ребенку жить с аритмией?

    Некоторые аритмии не вызывают никаких проблем.Некоторые более серьезные. Ребенку с серьезной аритмией потребуются частые осмотры.

    Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о лечении аритмии у вашего ребенка. Вашему ребенку могут потребоваться регулярные анализы. Или ваш ребенок, возможно, не сможет принимать участие в некоторых видах спорта или мероприятиях.

    Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

    Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть симптомы аритмии. К ним относятся:

    Основные положения об аритмиях у детей

    • Аритмия – это нарушение сердечного ритма.Это может быть слишком быстрый, слишком медленный или нерегулярный сердечный ритм.

    • Причина может быть неизвестна. В некоторых случаях это вызвано проблемой, присутствующей при рождении, наследственной проблемой или инфекцией.

    • Симптомов может и не быть. Или у ребенка могут быть симптомы от умеренных до очень серьезных.

    • Вашему ребенку может потребоваться консультация детского кардиолога (кардиолога) для постановки диагноза.Вашему ребенку также могут понадобиться анализы.

    • Некоторые дети не нуждаются в лечении. Если назначено лечение, вашему ребенку могут потребоваться лекарства, радиочастотная абляция, устройство или хирургическое вмешательство.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

    • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку.Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.

    • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

    • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

    Онлайн-медицинский обозреватель: Энн Клейтон APRN
    Онлайн-медицинский обозреватель: Скотт Айдин, доктор медицины
    Онлайн-медицинский обозреватель: Стейси Войцик MBA BSN RN

    Дата последней проверки: 01.12.2020

    © 2000-2022 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    подростков с COVID-19 средней степени тяжести могут нуждаться в проверке сердца, прежде чем вернуться к занятиям спортом | МУСК

    Поскольку футболисты средней школы Южной Каролины возвращаются на свои игровые поля на этой неделе, кардиолог из MUSC Children’s Health призывает спортсменов-подростков, занимающихся любым видом спорта, у которых был умеренный COVID-19, подумать о том, чтобы пройти обследование сердца.

    COVID-19 может вызвать миокардит, который представляет собой воспаление сердечной мышцы. Это часть иммунного ответа организма на заболевание, вызванное коронавирусом. Это считается редким осложнением, но миокардит уже проявился у некоторых футболистов из колледжа, перенесших COVID-19.

    Доктор Ланье Джексон

    Ланье Джексон, доктор медицинских наук, входит в группу детских кардиологов, которые написали о миокардите и COVID-19 в журнале Американского колледжа кардиологов. Они отметили, что, хотя было много дискуссий о проблемах с сердцем у взрослых, перенесших COVID-19, это не касалось детей.Детские кардиологи особенно беспокоятся о детях от 13 лет и старше, потому что подростковый спорт может быть очень физически интенсивным.

    «Мы пытаемся быть осторожными, но позволить детям вернуться к физической активности», — сказал Джексон. «Исходя из нашего базового понимания этого, большинство детей должны хорошо переносить COVID без каких-либо долгосрочных последствий или проявлений болезненного процесса. Но необходимо выявить возможность миокардита».

    Это связано с тем, что у одних людей миокардит протекает незаметно, у других он может быть опасным и даже смертельным.Фонд миокардита сообщает, что у молодых людей до 20 % случаев внезапной смерти связаны с миокардитом.

    «Мы хотим выявить всех, кто подвергается риску возникновения какого-либо неблагоприятного события», — сказал Джексон.

    Он определил COVID-19 средней степени тяжести как достаточно опасный, чтобы держать человека в постели в течение нескольких дней с длительной лихорадкой, но не настолько опасный, чтобы отправить этого человека в больницу. «Если в прошлом у них была умеренная инфекция COVID, им нужна электрокардиограмма, чтобы определить это.

    Электрокардиограмма, также известная как ЭКГ или ЭКГ, измеряет электрическую активность в сердце. Это не больно и не опасно. Джексон сказал, что это должно быть покрыто страховкой.

    Детей, перенесших более легкие инфекции, тоже нужно наблюдать. «Если ваш ребенок плохо себя чувствует, это должно послужить поводом, по крайней мере, обратиться к своему лечащему врачу. Допустим, месяц назад у них был COVID-19, и им разрешили вернуться к активности, а затем что-то вроде их уровня энергии кажется неправильным, они жалуются на странное сердцебиение, боль в груди или одышку, эти все должно быть триггером для переоценки в медицинской системе», — сказал Джексон.

    Он призывает школы и клубы убедиться, что на стадионах и других игровых площадках есть необходимое оборудование на всякий случай. «Нам нужны дефибрилляторы на всех спортивных мероприятиях. Это спасательная мера, если у кого-то случился миокардит, и он занимался спортом, и у него случилась внезапная остановка сердца».

    .