Разное

Аппендэктомия у детей: Аппендицит у детей — симптомы, виды, лечение

Содержание

Острый аппендицит у детей – клинические рекомендации

Клинические рекомендации по острому аппендициту у детей описывают алгоритм действий врача по диагностике, лечению и профилактике заболевания и помогают ему быстро принимать правильные клинические решения.

 

Они предназначены для внедрения в повседневную клиническую практику наиболее эффективных и безопасных медицинских технологий, препятствуют принятию решений о необоснованных вмешательствах и, таким образом, способствуют повышению качества медицинской помощи. В данных клинических рекомендациях не рассматриваются вопросы лечения различных форм аппендикулярного перитонита.

 

Определение, эпидемиология, характеристика острого аппендицита

 

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (классифицируется по МКБ-10 в К. 35). Острый аппендицит – одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

 

В детском возрасте аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых. Эти закономерности наиболее выражены у детей первых лет жизни, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма, влияющими на характер клинической картины заболевания и в некоторых случаях требующими особого подхода к решению тактических и лечебных задач.

 

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, включая новорожденных, однако преимущественно наблюдается у детей старше 7 лет, у детей до 3-х лет частота его возникновения не превышает 8 %. Пик заболеваемости приходится на возраст 9–12 лет. Общая заболеваемость аппендицитом составляет от 3 до 6 на 1000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Острый аппендицит – наиболее частая причина развития перитонита у детей старше 1 года.

 

Классификация

 

Острый аппендицит классифицируют по морфологическим изменениям в червеобразном отростке. Попытки дооперационной диагностики морфологической формы острого аппендицита крайне трудны и лишены практического смысла.

 

Кроме того, выделяют неосложненный и осложненный аппендицит (периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс, перитонит).

 

Морфологическая классификация видов острого аппендицита

– Недеструктивный (простой, катаральный).

– Деструктивный:

  • флегмонозный;
  • гангренозный.

 

Особую сложность для клинициста представляют недеструктивные формы, макроскопическая оценка которых не исключает субъективизма. Чаще всего за этой формой скрываются другие заболевания, симулирующие острый аппендицит.

 

Анатомические особенности

 

Изучение особенностей хирургической анатомии правой подвздошной области у детей имеет большое практическое значение как для диагностики острого аппендицита, так и для выполнения оперативного вмешательства.

 

Наибольший интерес представляет топография илеоцекального отдела кишечника – наиболее сложного образования пищеварительного тракта. Это объясняется тем, что в детском возрасте в этой области может локализоваться ряд заболеваний: врожденные пороки развития, инвагинация, опухоли, воспалительные процессы.

 

Несмотря на многообразие положения червеобразного отростка, наиболее часто встречаются следующие типы его локализации.

 

Наиболее часто (до 45 %) червеобразный отросток имеет нисходящее положение. При этом варианте расположения червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Если слепая кишка расположена низко, а червеобразный отросток имеет достаточную длину, его верхушка может прилежать к мочевому пузырю или стенке прямой кишки. При данном варианте расположения червеобразного отростка в клинической картине могут превалировать дизурические расстройства, учащение стула.

 

Передневосходящее положение отростка отмечается у 10 % больных. При таком варианте клиническая картина наиболее ярко выражена и обычно не вызывает диагностических трудностей.

 

Задневосходящее (ретроцекальное) положение червеобразного отростка наблюдается у 20 % больных. При этом варианте червеобразный отросток располагается за слепой кишкой и направляется дорсально кверху. Ретроцекальное расположение червеобразного отростка, особенно если он расположен забрюшинно, создает при аппендиците наибольшие диагностические трудности.

 

Латеральное положение отростка отмечено в 10 % случаев. Обычно отросток находится кнаружи от слепой кишки, направлен несколько кверху. Диагностика заболевания при таком варианте расположения обычно не вызывает трудностей.

 

Медиальное положение червеобразного отростка встречается в 15 % случаев. Отросток направлен к средней линии, его верхушка обращена к корню брыжейки тонкой кишки. В данном случае клиническая картина нетипична. Воспалительный процесс легко распространяется на всю брюшную полость, вызывая разлитой перитонит или образование межпетлевых абсцессов.

 

Практическое значение имеет знание анатомии и топографии большого сальника. В зависимости от возраста ребенка положение и величина сальника различны. Особенно недоразвит он у детей первых лет жизни (тонкий, короткий, беден жировой клетчаткой).

 

Клиническая картина острого аппендицита

 

Разнообразие клинических проявлений острого аппендицита зависит от расположения червеобразного отростка, степени выраженности воспалительного процесса, реактивности организма и возраста пациента. Наибольшие трудности возникают в группе детей до 3-х лет.

 

У детей старше 3-х лет острый аппендицит начинается постепенно. Основным симптомом является боль, которая возникает в эпигастральной области или около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер.

 

Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной. Язык слегка обложен белым налетом. У ряда детей отмечается задержка стула. Жидкий частый стул с примесью слизи часто отмечается при тазовом расположении отростка.

 

Температура тела в первые часы бывает нормальной или субфебрильной. Высокие цифры лихорадки не характерны для неосложненных форм острого аппендицита. Характерным симптомом является тахикардия, не соответствующая высоте лихорадки.

 

Общее состояние при остром аппендиците страдает незначительно, но может ухудшаться при распространении воспалительных явлений на брюшину. Больные обычно находятся в вынужденном положении, лежат на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями.

 

Как правило, у больных с острым аппендицитом нарушается сон: дети спят очень беспокойно, просыпаются во сне или не спят вовсе. Аппетит у ребенка с острым аппендицитом снижен или отсутствует.

 

При осмотре форма живота обычно не изменена. В начале заболевания передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, по мере распространения воспалительного процесса становится заметно отставание в дыхании ее правой половины.

 

Наибольшую информацию для врача представляет пальпация живота, которую проводят по общепринятым правилам. Начинают ее обычно с левой подвздошной области в направлении против часовой стрелки. Поверхностная пальпация позволяет выявить локальную болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.

 

Чтобы убедиться в отсутствии или наличии ригидности мышц передней брюшной стенки, важно каждый раз при перемене точки пальпации держать руку на животе, дожидаясь вдоха больного. Это позволяет дифференцировать активное напряжение от пассивного.

 

Среди многочисленных симптомов острого аппендицита наибольшее значение имеют локальная болезненность в правой подвздошной области (94–95 %), пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки (86–87 %) и симптомы раздражения брюшины, в первую очередь симптом Щеткина–Блюмберга. Однако симптомы раздражения брюшины приобретают диагностическую ценность лишь у детей старше 6–7 лет и не являются постоянными (55–58 %). Перкуссия передней брюшной стенки обычно болезненна.

 

Ценным методом диагностики является пальпация живота во сне, которая позволяет выявить локальное пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно у беспокойных детей, осмотр которых в состоянии бодрствования затруднен.

 

При длительном отсутствии стула (более 24 ч) показано выполнение очистительной клизмы. Если причиной боли в животе являлась задержка стула, то после выполнения клизмы болевой синдром купируется.

 

В ряде случаев при трудностях в диагностике полезно провести ректальное пальцевое исследование, особенно при тазовом расположении червеобразного отростка или наличии инфильтрата, которое позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки. Если диагноз острого аппендицита не вызывает сомнений, проведение ректального пальцевого исследования не является обязательной диагностической манипуляцией.

 

Особенности клинической картины у детей младшего возраста

 

У новорожденных детей воспаление червеобразного отростка развивается крайне редко и диагностируется, как правило, только при развитии перитонита. Применение современных средств визуализации, в первую очередь ультразвукового исследования (УЗИ), позволяет установить диагноз острого аппендицита у новорожденных до развития осложнений.

 

Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура тела повышается до 38–39 °С. Возникает многократная рвота. Часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут определяться патологические примеси (прожилки крови, слизь).

 

Осмотр живота у маленького ребенка часто сопряжен с трудностями. Ребенок беспокоится, сопротивляется осмотру. Пальпацию живота у таких пациентов необходимо проводить теплыми руками, предварительно успокоив ребенка.

 

У детей раннего возраста отмечаются отставание правой половины живота в акте дыхания, умеренное его вздутие. Постоянным симптомом является пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, которое иногда сложно выявить при беспокойстве ребенка.

 

Общее правило в диагностике острого аппендицита у детей: чем младше ребенок, тем чаще симптомы интоксикации превалируют над локальной клинической картиной, достигая своего пика у новорожденных, у которых местные проявления в начале заболевания могут отсутствовать.

 

Диагноз

 

Диагноз острого аппендицита устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда лабораторно-инструментальных способов диагностики. В большинстве случаев диагноз может быть установлен только на основании клинической картины без применения дополнительных методов исследования. Несмотря на это, обязательно проведение ряда диагностических исследований.

 

Обязательно выполнение клинического анализа крови, в котором выявляются неспецифические изменения, характерные для воспалительного процесса: лейкоцитоз (обычно до 15–10×10*9 / мл) со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ.

 

На современном этапе больным с острыми болями в животе показано проведение УЗИ, которое позволяет выявить как изменения, характерные для острого аппендицита, так и визуализировать изменения со стороны органов брюшной полости и малого таза, которые могут давать клиническую картину, схожую с острым аппендицитом. Для получения достоверной информации исследование должен проводить специалист, хорошо знающий анатомические особенности органов брюшной полости у детей в норме и патологии.

 

УЗИ позволяет выявить червеобразный отросток, который при развитии воспаления в нем определяется как неперистальтирующая тубулярная структура с утолщенными гипоэхогенными стенками, просвет которой заполнен неоднородным жидкостным содержимым или каловым камнем. Вокруг отростка определяется скопление жидкости, может визуализироваться отечный сальник, прилежащий к аппендиксу, увеличенные мезентериальные лимфатические узлы с гипоэхогенной структурой.

 

Ультрасонография также позволяет обнаружить осложненные формы аппендицита, в первую очередь периаппендикулярный инфильтрат и абсцесс.

 

Диагностическая лапароскопия – единственный способ дооперационной визуальной оценки состояния червеобразного отростка. Применение диагностической лапароскопии в сомнительных случаях позволяет не только установить наличие или отсутствие воспаления в червеобразном отростке, но и при исключении диагноза острого аппендицита провести щадящую ревизию органов брюшной полости и более чем у 1 / 3 больных выявить истинную причину болей в животе.

 

При сомнениях в диагнозе необходимы госпитализация ребенка и проведение динамического наблюдения, которое не должно превышать 12 ч. Осмотр проводят каждые 2 ч, о чем делают запись в истории болезни с указанием даты и времени осмотра. Если по истечении 12 ч наблюдения диагноз не удается исключить, показано оперативное вмешательство.

 

Дифференциальный диагноз

 

Проводят с рядом заболеваний, при которых могут наблюдаться острые боли в животе.

 

Плевропневмония, особенно у маленьких детей, может сопровождаться болями в животе. Клинические и рентгенологические признаки пневмонии достаточно типичны, и сложности в диагностике обычно возникают только в самом начале заболевания. При сомнениях в диагнозе динамическое наблюдение позволяет исключить диагноз острого аппендицита.

 

Кишечные инфекции сопровождаются болевым абдоминальным синдромом, однако в подавляющем большинстве случаев для них характерны тошнота, многократная рвота, жидкий стул, схваткообразные боли в животе, выраженная лихорадка. При этом живот, как правило, остается мягким, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Динамическое наблюдение также позволяет исключить наличие острой хирургической патологии.

 

Вирусные респираторные заболевания часто сопровождаются болями в животе. Тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, ультрасонография и динамическое наблюдение позволяют исключить диагноз острого аппендицита.

 

Абдоминальный синдром болезни Шенлейна–Геноха сопровождается резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Следует очень внимательно осмотреть кожу ребенка, так как при болезни Шенлейна–Геноха обычно имеются геморрагические петехиальные высыпания, особенно в области суставов.

 

Почечная колика, особенно при поражении правой почки, может давать картину, очень схожую с острым аппендицитом. Проведение анализа мочи, УЗИ почек и мочевых путей дают возможность установить правильный диагноз.

 

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости (пельвиоперитонит, перекрут кисты яичника, дивертикулит) бывает достаточно сложно дифференцировать с острым аппендицитом. УЗИ в ряде случаев позволяет выявить подобные состояния. Если же диагноз не удается исключить, показано выполнение экстренной операции, при наличии соответствующих условий выполняют диагностическую лапароскопию.

 

Следует отметить, что даже точное установление диагноза заболевания, имитирующего острый аппендицит, не позволяет исключить собственно острый аппендицит, так как возможно их сочетание, о чем всегда следует помнить.

 

Лечение детей с острым аппендицитом

 

Лечение острого аппендицита только оперативное.

 

Показания к экстренному хирургическому лечению

 

Экстренное оперативное вмешательство непосредственно после госпитализации в хирургический стационар либо после кратковременной предоперационной подготовки (в зависимости от тяжести состояния пациента) показано при:

  • установлении диагноза острого аппендицита;
  • невозможности его исключения после проведения всего комплекса диагностических мероприятий и динамического наблюдения более 12 ч.

 

Предоперационная подготовка и обезболивание

 

Дети с неосложненными формами острого аппендицита, как правило, не нуждаются в специальной предоперационной подготовке. Предоперационная подготовка показана пациентам с многократной рвотой, высокой лихорадкой (выше 38 ºС) и другими симптомами тяжелой интоксикации. Проводятся коррекция водно-электролитных нарушений, снижение температуры тела (НПВС, физические методы). Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 2 ч.

 

Оперативное вмешательство проводится в условиях общей анестезии с использованием миорелаксантов и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

 

Перед оперативным вмешательством в составе премедикации или, что более предпочтительно, во время индукции анестезии вводят антибактериальный препарат. Используют цефалоспорины I– II поколения: цефазолин 20–30 мг / кг, цефуроксим 20–30 мг / кг, полусинтетические пенициллины: коамоксиклав 25 мг / кг.

 

Оперативное лечение

 

Операцию по поводу острого аппендицита проводит квалифицированный врач отделения, а по дежурству – старший хирург бригады с обязательным наличием ассистента.

 

В настоящее время отдается предпочтение лапароскопической аппендэктомии, которая позволяет провести полную ревизию органов брюшной полости. Она сопряжена с меньшим риском развития спаечных осложнений и раневой инфекции, отличается меньшей травматичностью и приводит к отличному косметическому эффекту.

 

Несмотря на это, традиционное вмешательство не утратило своего значения. Аппендэктомия выполняется по витальными показаниям, единственным противопоказанием к ее проведению является агональное состояние пациента.

 

Традиционная аппендэктомия

 

Выполняют разрез в правой подвздошной области по МакБурнею–Волковичу–Дьяконову. Слепую кишку с червеобразным отростком выводят в рану. В брыжейке червеобразного отростка у его основания зажимом проделывают «окно», через которое проводят лигатуру из синтетического нерассасывающегося материала 2–0–3–0, брыжейку перевязывают и отсекают.

 

Допустимо выполнение аппендэктомии как лигатурным, так и погружным способом. При выполнении аппендэктомии погружным способом предварительно вокруг основания отделенного от брыжейки червеобразного отростка накладывают кисетный шов рассасывающимся синтетическим материалом 3–0–4–0.

 

На основание червеобразного отростка накладывают зажим Кохера, зажим снимают и в этом месте отросток перевязывают лигатурой из рассасывающегося материала. Выше лигатуры накладывают зажим Кохера и между зажимом и лигатурой отросток пересекают. Культю отростка обрабатывают раствором йода и при необходимости погружают кисетным швом в стенку слепой кишки.

 

Если червеобразный отросток не удается вывести в рану, выполняют ретроградную аппендэктомию. Слепую кишку максимально выводят в рану. Затем пережимают основание отростка зажимом Кохера и перевязывают по этому месту лигатурой. Между зажимом и лигатурой отросток пересекают. Культю обрабатывают йодом и погружают кисетным швом. После этого слепая кишка становится более мобильной. Выделенный отросток извлекают в рану, брыжейку его перевязывают. Операционную рану послойно ушивают наглухо.

 

Лапароскопическая аппендэктомия

 

Для ее проведения необходимо соблюдать ряд условий:

  • наличие специалиста, владеющего методикой лапароскопических вмешательств и имеющего соответствующий сертификат;
  • наличие необходимого оборудования: монитора, цифровой видеокамеры, инсуффлятора, коагулятора, системы подвода углекислого газа (центральной разводки или баллона) и специальных инструментов;
  • наличие анестезиолога, владеющего методикой проведения анестезии при вмешательствах, сопровождающихся наложением карбоксиперитонеума.

 

Лапароскопические вмешательства противопоказаны при тяжелой сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Относительным противопоказанием служит выраженность спаечного процесса в брюшной полости. В каждом случае возможность выполнения лапароскопического вмешательства решается с участием оперирующего хирурга, анестезиолога и профильного специалиста.

 

Для проведения вмешательства используют 3-миллиметровые инструменты у детей до 3–4-х лет и 5- и 10-миллиметровые у детей старшего возраста.

 

Троакары устанавливают в трех точках: через пупок, в точке Мак-Бурнея слева и над лоном. После введения троакаров и наложения пневмоперитонеума проводят осмотр брюшной полости. Осмотр начинают с правой подвздошной области, далее осматривают полость малого таза, левые отделы живота, верхний этаж брюшной полости.

 

При типичном расположении червеобразного отростка его захватывают зажимом и осторожно натягивают. Стандартными биполярными щипцами проводят коагуляцию брыжейки отростка от верхушки к основанию с последующим пересечением ее ножницами.

 

При атипичном расположении отростка (ретроцекальном, забрюшинном) выполняют ретроантероградную аппендэктомию. Формируют окно в брыжейке в том месте, где она доступна для манипуляций. После этого брыжейку коагулируют и пересекают сначала ретроградно до верхушки, а затем антероградно до основания.

 

Далее на основание скелетированного аппендикса накладывают 2 петли Редера. Для этого отросток при помощи зажима помещают в петлю, захватывают и слегка натягивают. В этом положении петля затягивается на его основании. Лигатуру пересекают.

 

На расстоянии 5–6 мм от лигатуры проводят биполярную коагуляцию отростка, после чего его пересекают по нижней границе зоны коагуляции и извлекают из брюшной полости. Выполняют санацию брюшной полости, а троакары извлекают. На раны накладывают узловые швы.

 

Послеоперационное лечение

 

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию. Как правило, используют комбинацию цефалоспоринов I–II поколения или полусинтетических пенициллинов с аминогликозидами. Можно использовать только цефалоспорины III поколения. Обязательно в схему антибактериальной терапии добавляют метронидазол. Антибактериальную терапию проводят в течение 4–5 суток.

 

Обезболивание после традиционной аппендэктомии требуется на протяжении 2–3-х суток, после лапароскопической – обычно в течение первых суток после операции.

 

Кормить ребенка начинают с первых послеоперационных суток, назначают щадящую диету в течение 2–3-х суток, затем больного переводят на общевозрастную диету.

 

На 4–5-е послеоперационные сутки выполняют контрольное УЗИ, клинический анализ крови и мочи. При отсутствии осложнений (скопление жидкости, наличие инфильтрата) и нормальной картине периферической крови и мочи после снятия швов (на 7-е сутки после традиционной аппендэктомии и на 4–5-е после лапароскопической) ребенок может быть выписан.

 

Посещать детское дошкольное учреждение или школу ребенок может через неделю после выписки. От занятий физической культурой дается освобождение на 1 месяц.

 

Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Голованев М.А.

2013 г.

операция по удалению аппендицита, цены в Новосибирске

На сегодняшний день аппендэктомия является самым частым хирургическим вмешательством. Операция выполняется двумя способами: первый – обычная полостная операция, при которой производится разрез в правой подвздошной области; второй способ предлагает проводить аппендэктомию лапароскопически, при котором можно также провести полную ревизию брюшной полости до операции и исключить напрасную аппендэктомию.

Симптомы аппендицита

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Аппендикс – это полый орган, отходящий от купола прямой кишки.

  • Первичная локализация боли – в верхних отделах живота. Боль имеет тянущий или нечеткий распирающий характер;
  • Через несколько часов боль перемещается в правую подвздошную область, усиливается при движении или при положении лежа на левом боку;
  • Тошнота и однократная рвота появляются спустя несколько часов после появления боли. Также через 2-4 часа появляется лихорадка.

При возникновении болей в животе, которые держатся 5-6 часов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью!

Метод лапароскопии

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия позволяет уточнить диагноз острого аппендицита в 95% случаев, что практически исключает ошибочное удаление аппендицита. Лапароскопия проводится при общем наркозе. Через небольшие проколы в брюшную стенку вводятся инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает изображение высокого разрешения на монитор. В брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Хирургическая лапароскопия

При подтверждении диагноза сразу проводится лапароскопическая аппендэктомия. Под контролем лапароскопа врач под визуальным контролем производит удаление воспаленного аппендикса.

Преимущества аппендэктомии

  • возможность точной диагностики перед операцией;
  • восстановительный период меньше, чем после лапаротомии;
  • сокращение сроков пребывания в стационаре;
  • быстрое восстановление перистальтики кишечника;
  • уменьшение послеоперационного болевого синдрома.

Противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии является воспаление купола слепой кишки и атипичное расположение аппендикса, при котором доступ к нему методом лапароскопии затруднен или невозможен.

Лапароскопический метод проведения аппендэктомии считается сегодня наиболее щадящим. Уже через 2-3 дня пациент может быть выписан из стационара, а работоспособность полностью восстанавливается через 10-12 дней. В клиниках «Мать и дитя» возможно проведение аппендэктомии как с помощью лапаротомии, так и методом лапароскопии. Метод операции выбирает хирург в зависимости от показаний.

Острый аппендицит у детей можно лечить антибиотиками uMEDp

Результаты работы были опубликованы в журнале American College of Surgeons.

Известно, что основным методом лечения острого аппендицита считается экстренное хирургическое удаление органа. При неосложненных формах острого аппендицита операция выполняется через разрез в правой нижней части живота или лапароскопическим методом — через отдельные точечные проколы брюшной стенки.

В ходе исследования специалисты из Национального детского госпиталя в Коламбусе искали возможные неинвазивные альтернативы аппендэктомии у детей и подростков.

Всего в исследовании приняли участие 70 детей из отделения неотложной помощи с диагнозом “неосложненный острый аппендицит”. При неосложненной форме у пациентов не наблюдается симптомов перитонита, закупорки аппендикса каловыми камнями и излишнего отека воспалившегося отростка.

Родителям детей было предложено выбрать между экстренной хирургической операцией и 24-часовым внутривенным введением антибиотика в больничных условиях, с последующим 10-дневным приемом лекарства перорально дома. В результате 40 человек выбрали аппендэктомию, а остальные 30 – терапию антибиотиками.

В итоге было зафиксировано, что 93% тех, кто предпочел антибиотики, уже через сутки после начала терапии чувствовали себя намного лучше и уже через три дня полностью поправились, в отличие от тех, кто перенес аппендэктомию – на восстановление понадобилось 17 дней. Однако у троих участников группы на антибиотиках все-таки пришлось удалить аппендикс, при этом ни в одном из случаев признаков разрыва отростка не наблюдалось.

“Результаты нашего исследования продемонстрировали, что терапия антибиотиками может стать альтернативным методом лечения неосложненного острого аппендицита”, — отмечает доктор Питер Миннечи (Peter Minneci), ведущий автор работы. “Мы планируем продолжить исследование и подтвердить полученные данные”.

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Червеобразный отросток по длине можно сравнить с мизинцем взрослого человека, по форме он напоминает червяка толщиной примерно 5 мм. Относится к самым частым хирургическим заболеваниям у детей и взрослых. Причиной заболевания считаются гноеродные микробы, которые находятся в просвете отростка, проникают в его стенку и вызывают воспаление.

Лечение детей, программа ‘Домашний педиатр’

И опять про живот – вот!

Детский хирург высшей аттестационной категории, главный врач центра «Детка» Л.Т. Попова.

Почему же снова про живот? А вот почему. Что у детей болит чаще всего? Живот. Чего больше всего боятся бабушки и мамы? Аппендицита. И правильно делают, что боятся! Потому что и хирурги, особенно начинающие, тоже испытывают страх перед этим заболеванием. А хирурги-корифеи говорят, что самая простая операция – это аппендэктомия, т.е. удаление червеобразного отростка (так называется по-русски этот орган). И самая сложная операция – это тоже аппендэктомия!

А правильно поставить диагноз маленькому ребенку!? Он ведь только плачет, но не говорит, где у него болит. А не поставить диагноз нельзя! Прооперируешь напрасно-плохо, опоздаешь с операцией – во сто крат хуже! Вот ведь какая коварная болезнь. Правда выздоравливают более 99% заболевших, но ведь и болеет почти каждый сотый житель планеты. Посчитайте!

Как же могут родители помочь ребенку не попасть в число «сложных случаев»? Вот об этом и хочется поговорить в этой статье. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте. Внутриутробно — как казуистика, у новорожденных – очень редко, до 1 года – редко, после 3 лет – достаточно часто. Чем младше ребенок, тем коварнее протекает болезнь.

Этому есть объяснение. Наш организм настроен на самоизлечение. В брюшной полости ответственность за этот процесс несет сальник. Он как сторож устремляется туда, где произошло что-либо и прикрывает собой больное место. В результате воспалительный процесс отграничивается. Так вот, у детей до 3 лет сальник еще совсем не развит, и воспаление легко распространяется по всему животу. Поэтому правило №1 для родителей и закон №1 для врача – диагноз острого аппендицита у ребенка должен быть поставлен в течение первых суток, а еще лучше в первые 12 часов от начала заболевания. Аппендицитом дети заболевают всегда как бы внезапно, среди полного здоровья, без видимых причин.

Начинает болеть живот. Как правило, ребятишки почти всех возрастов показывают в область пупка, более старшие дети могут указать на правую половину живота или в области епигастрии (под «ложечкой»). Самые маленькие – просто плачут, двигают беспокойно ножками и отказываются от еды. В первые часы заболевания все симптомы не ярко выражены. Поднимается температура тела, но не высокая -37,3 – 37,8 градусов. Почти всегда бывает одно — двухкратная рвота, но неукротимая, 1-2 раза разжиженный стул, и опять же не настоящий обильный понос. Вот такая, не очень яркая картина заболевания, позволяет родителям надеяться, что «может быть само пройдет», и теряется драгоценное время. Аппендицит сам не проходит! Все симптомы могут на некоторое время затихнуть. Это затишье тоже обманчивое. Через какое то время проявления болезни возвращаются и становятся интенсивнее.

Исходя из практического опыта и медицинской литературы и родители, и врачи при первичном осмотре наиболее часто путают аппендицит с кишечной инфекцией и респираторными заболеваниями. Все эти заболевания могут сопровождаться болями в животе, хотя начинаются, как правило, более остро: высокая температура тела, многократная рвота и понос.

Мы, детские хирурги, считаем, что это очень хорошо, когда путают в сторону перестраховки. Когда у ребенка болит живот – ребенок должен быть осмотрен хирургом. А если и у хирурга есть сомнения – ребенок должен остаться под его наблюдением столько, сколько надо для постановки диагноза. Сколько раз приходилось оперировать ребёночка с тяжелым, запущенным перитонитом (очень грозное осложнение аппендицита), у которого в истории болезни есть запись о том, что 2 или 3 дня назад родители забрали его из больницы по причине несравненно менее важной, чем жизнь. Пусть этого никогда не случится в Вашей жизни!

Мы что-то перескочили во времени. Маленький человек еще дома, у него только-только начал болеть живот, один раз была скудная рвота и не принесла облегчения, он чаще чем обычно прикладывается полежать, температура около 37,5 гр. Что должны делать родители? Самое главное – показать ребенка врачу. Детский врач поликлиники или «скорой помощи» при сохраняющихся болях в животе, как правило, либо организует, либо советует показать больного хирургу, желательно детскому.

Итак, правило №2: когда у ребенка болит живот, ребенок должен быть осмотрен хирургом.

Правило №3: никогда не грейте живот! Любое тепло ускоряет развитие происходящих процессов. В данном случае нам это не выгодно.

Правило №4: до постановки диагноза никогда не давайте малышу обезболивающих таблеток или антибиотиков. Это может смазать симптомы и способствовать врачебной ошибке.

Эти правила следует выполнять, чтобы не навредить ребенку, но можно постараться и помочь малышу своими силами. Прежде всего, ласка и покой. Уложите его в постель и, по возможности, не оставляйте его одного, разговаривайте, успокаивайте. Спокойный ребенок и на осмотр врача будет реагировать спокойнее, а значит, будет помогать в постановке диагноза.

Если до врачебного осмотра проходит достаточно много времени, а у ребенка сохраняется рвота или понос – необходимо не допустить обезвоживания организма. Нужно предлагать ребенку часто и понемножку пить либо дегазированную минеральную воду, либо аптечные растворы типа «регидрон», можно и обыкновенную воду. Важно часто (через 15 -30 мин) и понемногу (1-2 ложки), иначе на фоне рвоты жидкость не усвоится. Если температура тела выше 38,5 гр.- ее можно снизить, растворив лучше парацетомол в ложке воды и дать выпить. На правую половину животика Вашего малыша целесообразно положить холодную грелку, завернутую в махровое полотенце. Даже если не окажется аппендицита, это не принесет вреда. В настоящее время у нас в городе имеется возможность очень оперативно проконсультироваться с опытным врачом по телефону и даже пригласить детского хирурга на дом.

Итак, Вы справились с основной задачей – своевременно, без промедлений уточнили, что же болит у ребенка. Если это аппендицит или другое хирургическое заболевание, которое началось подобным образом – у Вас нет выбора. Вам необходимо отдаваться в руки детских хирургов. Ну а если хирург посчитал, что хирургической патологии нет, вот тогда необходимо далее уточнять диагноз и причины заболевания, привлекая иных специалистов: инфекциониста, гастроэнтеролога, аллерголога и возможно других.

И помните, что хороший врач у постели Вашего ребенка – самый рациональный путь к своевременному диагнозу, а значит и к выздоровлению.


ВСЕ СТАТЬИ

Обоснование диагноза «хронический аппендицит» у детей

На правах рукописи

003172ВБ0

Сулавко Яков Павлович

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА «ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ» У ДЕТЕЙ

14 00 35 — детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 Р13М 2000

Москва-2008

003172860

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию »

Научный руководитель

Доктор медицинских наук, профессор Смирнов Алексей Николаевич

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, профессор Гельдт Вадим Георгиевич

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава

Доктор медицинских наук, профессор Машков Александр Евгеньевич

МОНИКИ им М Ф Владимирского

Ведущее учреждение

ГУ Научный центр Здоровья Детей РАМН

Защита диссертации состоится « » 2008 в 14 00 на заседании

диссертационного совета Д 208 072 02 в Российском государственном медицинском университете по адресу 117997, Москва, ул Островитянова, д 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета

Автореферат разослан « » 2008г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Н П. Котлукова

Общая характеристика работы Актуальность ппобпемы

Проблема рецидивирующих периодических болей в животе у пациентов детского возраста остается достаточно сложной для решения вплоть до настоящего времени Это один из наиболее частых симптомов, с которым приходится сталкиваться врачам различных специальностей Являясь общим признаком множества различных заболеваний, хронический абдоминальный синдром становится поводом для проведения обследования ребенка Не всегда при тщательно проведенном исследовании удается выявить истинную причину болей в животе Назначаемая эмпирическая терапия по поводу гастродуоденита, синдрома раздраженной кишки, дискинезий различных органов желудочно-кишечного тракта нередко не приносит желаемого результата, но снижает социальную активность ребенка, предопределяет иное качество жизни маленького пациента [Gorenstin А 1996, Graham D 2001, Fingerhut А 2001, Hofler Н 1980, PeitzU 1999]

Особенно остро данная проблема стоит в случаях, когда хронический болевой абдоминальный синдром проявляется острыми приступами болей в животе, которые являются поводом для экстренной госпитализации ребенка в хирургические стационары Хотя в последствии в ходе динамического наблюдения данных за острую хирургическую патологию не выявляется, подобные эпизоды могут представлять неблагоприятную атмосферу развития и жизни ребенка С одной стороны, постоянная необходимость обращения к врачу, требующая госпитализации, ограничивает возможность отдыха, учебы С другой стороны, пренебрежительное несерьезное отношение к «привычным» приступам болей в животе может стать причиной позднего обращения в случае возможного развития острого хирургического заболевания органов брюшной полости [Березин И Ф 1972, KoudelkaJ 1996, Stroh С 1999]

Одной из вероятных причин рецидивирующих болей в животе является хроническая патология червеобразного отростка Однако, диагностика хронического аппендицита достаточно затруднительна, отсутствуют четкие, патогномоничные симптомы данного заболевания Учитывая определенные трудности и ошибки в диагностики хронического аппендицита, сложился стереотип скептического отношения к этому диагнозу в среде врачей педиатрического профиля, вплоть до отрицания возможности развития хронического воспаления в червеобразном отростке [Казаков Г М 1960, Церенцян Д М 1971,MangiA А 2000]

Широкое внедрение лапароскопии в повседневную практику отделения абдоминальной хирургии и многолетний опыт наблюдения детей с хроническими рецидивирующими болями в животе позволяют утверждать, что хронический подострый воспалительный процесс в червеобразном отростке в детском возрасте встречается достаточно часто [Спопе О 2001, Коис1е1ка J 1996, Naffis Б 1993, БЬ^еЮ 1999]

Отсутствие четко определенного алгоритма обследования, дифференциальной диагностики и показаний к лечению хронического аппендицита у детей предопределяют актуальность и необходимость проведения исследования по данному вопросу

Цель исследования

Обосновать правомочность диагноза «хронический аппендицит» в детском возрасте

Задачи исследования’

1 Изучить и детально описать клиническую картину хронического аппендицита у детей

2 Определить, по данным ультразвукового исследования, объективные критерии хронического воспаления червеобразного отростка

3 Доказать наличие определенных морфологических изменений червеобразного отростка и регионарных лимфатических узлов, сопутствующих хроническому воспалительному процессу

4 Разработать тактику и методику лечебных мероприятий при установлении диагноза хронический аппендицит у детей

Научная новизна исследования-

В настоящее время, подавляющее большинство пациентов с хроническими рецидивирующими болями, преимущественно в правой подвздошной области, длительное время наблюдаются педиатрами, гастроэнтерологами Проводимая консервативная эмпирическая терапия не оказывает ожидаемого эффекта Разработан алгоритм обследования детей с рецидивирующими болями в животе, включающий обширный диапазон лабораторных и инструментальных методов диагностики Периодически возникающие приступы острых болей в животе, типичные по локализации в правых отделах живота, и нередкие госпитализации с подозрением на острый аппендицит являются показанием для выполнения ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза с прицельным сканированием правой подвздошной ямки с целью выявления

возможной патологи» червеобразного отростка Предложены критерии ультразвуковой диагностики хронической патологии червеобразного отростка Обнаружение изменений в сонографической картине структур илеоцекальной области, а именно чередование участков сужения и расширения червеобразного отростка, невыраженная гипоэхогенность мышечного слоя и отсутствие перистальтики, увеличение регионарных мезентериальных лимфатических узлов, содержание свободной жидкости в правой подвздошной ямке, — позволяет диагностировать хронический аппендицит Учитывая длительный характерный болевой абдоминальный синдром и отсутствие патологии со стороны других органов брюшной полости при обследовании, показано проведение диагностической лапароскопии для подтверждения диагноза хронического аппендицита и исключения возможной другой патологии органов брюшной полости Определен оптимальный этиологически обоснованный малоинвазивный метод лечения — лапароскопическая аппендэктомия Предложенная тактика сводит к минимуму возможные отрицательные последствия оперативного лечения Оценены изменения при морфологическом исследовании образцов удаленных червеобразных отростков Выявление межуточной формы продуктивного воспаления с гиперплазией лимфоидного аппарата и лимфогистиоцитарной инфильтрацией определило правильность трактовки клинических проявлений и объективность диагностических процедур Длительное катамнестическое наблюдение, в ходе которого отмечается купирование хронического абдоминального синдрома, также доказало адекватность проводимого лечения

Практическая значимость работы

Внедрен в клиническую практику алгоритм обследования детей с рецидивирующими болями в животе, позволяющий выявить причину абдоминального синдрома в стучае хронического воспаления червеобразного отростка В случае длительного абдоминального синдрома в правых отделах живота показано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза, фиброэзофагогастродуоденоскопии, лабораторных исследований крови, мочи, кала Необходимость проведения других диагностических манипуляций обусловлена выявленными изменениями Возможной причиной периодических болей в правых отделах живота следует рассматривать хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке

Предложены клинические и ультразвуковые критерии наличия хронического аппендицита, объективность которых доказаны при морфологическом исследовании удаленных червеобразных отростков по поводу хронического аппендицита

Обоснован и внедрен в клиническую практику принцип активной хирургической тактики с использованием лапароскопической техники -лапароскопическая аппендэктомия при хроническом аппендиците у детей

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику отделения неотложной и гнойной хирургии детской городской клинической больницы № 13 им Н Ф Филатова г Москвы (главный врач, докт мед наук, профессор Попов В В ), отделения абдоминальной хирургии Измайловской детской городской клинической больницы (главный врач Жарков А П), а также используется при проведении лекций и практических занятий на курсе эндоскопии и эндоскопической хирургии ФУВ кафедры детской хирургии РГМУ (заведующий кафедрой, докт мед наук, профессор Гераськин А В )

Материалы диссертации доложены на

1 Заседании секции детских хирургов Москвы и Московской области № 466 от 26 02 2004 г

2 X Съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям», Москва, 4-8 02 2005

3 Научно-практической конференции «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», октябрь 2005

4 Научно-практической конференциии сотрудников кафедры хирургических болезней детского возраста, сотрудников ДГКБ №13 им Н Ф Филатова от 18 12 2006

Публикации-

По теме диссертации опубликованы 8 научных работ

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы

Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 рисунками и 1 таблицей Указатель литературы содержит ссылки на 49

отечественных и 96 зарубежных источников

# * #

Работа выполнена в 2005-2008 годах на кафедре детской хирургии ВПО ГОУ РГМУ Росздрава (заведующий кафедрой, докт мед наук, профессор А В Гераськин), на базе детской городской клинической больницы № 13 имени НФ Филатова города Москвы, (главный врач, докт мед наук, профессор В В Попов) Морфологические микропрепараты консультированы кандидатом медицинских наук Левитским М В , на кафедре Патологической анатомии педиатрического факультета ВПО ГОУ РГМУ Росздрава (заведующий кафедрой, докт мед наук, профессор Талалаев А Г)

Содержание диссертации Материалы и методы исследования Общая характеристика бочьных

Были проанализированы данные 3120 пациентов, поступивших и находившихся на обследовании и лечении в период с 1997 по 2001 год в ДГКБ № 13 с хроническим болевым синдромом Все пациенты обследованы в плановом порядке Выполнялись лабораторные исследования крови, мочи, кала, микробного пейзажа толстой кишки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, фиброэзофагогастродуоденоскопия

По показаниям проводились Рн-метрия желудка, контрастная рентгенография желудочно-кишечного тракта, эскреторная урография, уретероцистография, ректороманоскопия

У 138 рассматриваемых пациентов при всестороннем обследовании не было выявлено какой-либо патологии Однако сохраняющийся болевой синдром в виде периодических приступов болей в правых отделах живота явился поводом для госпитализации в отделение неотложной и гнойной хирургии С направляющим диагнозом острый аппендицит в клинику поступили 96,55% пациентов В 3,45% случаев поступили с диагнозом рецидивирующие боли в животе, подозрение на хронический аппендицит В 46,3 % случаев пациенты первично обратились в приемное отделение ДГКБ № 13 им НФ Филатова 35,2% детей доставлены бригадой скорой медицинской помощи В 18,5% случаев дети направлены амбулаторно-поликлиническим учреждением Возраст детей составлял от 7 до 15 лет (таблица 1)

Таблица 1 Распределение больных по возрасту в исследуемой группе

Возраст, год Всего

7-9 10-12 13-15

Количество больных 46 35 57 138

Итого в процентах 25,37% 33,33% 41,3% 100%

Распределение больных по полу мальчики — 56 (40,6%), девочки — 82 (59,4%)

Принимая во внимания, что подавляющее число пациентов госпитализированы с диагнозом «подозрение на острый аппендицит», больные находились под динамическим наблюдением с периодичностью осмотров каждые 3 часа в первые 12 часов пребывания в стационаре

В ходе наблюдения данных за острую хирургическую патологию не выявлялось Впоследствии пациенты подвергались клиническому обследованию, включавшему более детальный сбор анамнеза, физикальный осмотр и консультация педиатра

При сборе анамнеза выяснялись жалобы, сроки возникновения болевого абдоминального синдрома Особое внимание уделялось изучению результатов обследования в ходе предыдущих госпитализаций

Клинический осмотр проводился по общепринятой методике С учетом жалоб пациентов оценивались результаты пальпаторного исследования живота, включая бимануальную пальпацию и выявление симптомов раздражения брюшины

Методы исследования

В план лабораторного обследования пациентов входили общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрологический анализ кала и анализ кала на дисбактериоз, определение микрофлоры ротовой полости и толстой кишки, забор крови для выявления инфекций (сифилис, гепатиты, ВИЧ), определение группы крови и резус-фактора

С целью исключения патологии верхних отделов пищеварительного тракта, пациентам, в анамнезе которых отсутствовало указание на ранее выполненную фиброэзофагогастродуоденоскопию в течение последних 6 месяцев, проводилось вышеуказанное исследование с использованием модели фиброскопа У01-РР-7

Методика ультразвукового исследования у пациентов с подо фением на хронический аппендицит

Всем пациентам с хроническими рецидивирующими болями в животе проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза с использованием аппарата УЗИ марки Akuson 128 ХР/10, конвексным датчиком с частотой 7 МГц и линейным датчиком 7,5 МГц Для обзорной ультрасонографип применяется датчик 5 МГц Для визуализации структур правой подвздошной области, в частности червеобразного отростка используется линейный датчик 7,5 МГц

Исследование проводилось, как правило, на 2-ой день госпитализации Части пациентам ультрасонография была выполнена при поступлении в стационар В день процедуры исключался прием пищи и жидкости до обследования При необходимости для выявления патологии органов малого таза у пациентов женского пола пубертатного возраста проводилось повторное исследование с наполненным мочевым пузырем При отсутствии патологии со стороны органов малого таза, в последующем для выявления эхографической картины хронического аппендицита исследование проводилось при умеренном наполнении мочевого пузыря

Обследование начинается с осмотра органов брюшной полости Выявляются особенности ультразвуковой картины петель кишечника, наличие увеличенных мезентеральных узлов Проводится исследование органов малого таза

В основе выявления хронически измененного червеобразного отростка лежит прямая визуализация его структур В случае отсутствия значительного газонаполнения купола слепой кишки во всех случаях удавалось визуализировать червеобразный отросток, имевший характерные изменения Наиболее часто червеобразный отросток определялся при поперечном сканировании на уровне передней ости подвздошной кости с дозированной компрессией датчиком на переднюю брюшную стенку

У 21 пациента обследование проводилось с использованием аппарата с небольшой разрешающей способностью (Hitachi 450 UB, Aloca 1400) с применением датчика 7,5 МГц, что не помещало выявить изменения червеобразного отростка, характерные, по нашему мнению, для хронического аппендицита

Диагностическая лапароскопия и лапароскопическая методика лечения хронического аппендицита у детей

Полученные данные выше описанных методов обследования и анамнестические сведения позволили нам связать болевой абдоминальный синдром в правых отделах живота лишь с хронической патологией червеобразного отростка

Методом лечения хронического аппендицита являлось удаление аппендикса Родителям предоставлялась исчерпывающая информация о заболевании ребенка, объяснялся смысл и необходимость хирургического лечения и последствия отказа от лечения Выбор оставался за родителями

После согласия родителей на оперативное лечение проводилось обследование ребенка, подготовка к хирургическому лечению — выполнялась ЭКГ, осмотр педиатра, осмотр пациента анестезиологом, с целью определения риска оперативного вмешательства

Всем пациентам выполнена диагностическая лапароскопия по методике открытой лапароскопии

Принципиально важным являлось проведение тщательной ревизии брюшной полости для выявления возможной причины болевого абдоминального синдрома, учитывая возможность ложноположительного заключения ультразвукового исследования о патологии червеобразного отростка

Всем пациентам выполнялась лапароскопическая аппендэктомия

Также у 11 пациентов произведена биопсия лимфатических узлов брыжейки червеобразного отростка

Для профилактики возможных осложнений в послеоперационном периоде проводилась антибактериальная (цефазолин (в форме натриевой соли) 50 мг/кг/сут, гентамицина сульфат 3 мг/кг/сут, метронидазол 40 мг/кг/сут) и десенсибилизирующая терапия (хлоропирамина гидрохлорид) в течение 5 дней

На 5-е послеоперационные сутки проводилось контрольное УЗИ органов брюшной полости и малого таза Перед выпиской проводился общий анализ крови и мочи Выписка осуществлялась на седьмые-десятые послеоперационные сутки при отсутствии патологии при контрольном обследовании

Методика гистологического исследования

При макроскопической оценке препарата уделяли внимание размерам, отмечали наличие деформации червеобразного отростка, наличию неравномерного

расширения ограниченных участков, изучалось содержимое просвета червеобразного отростка

Для оценки микроскопической структуры удаленные червеобразные отростки и лимфатические узлы собственной брыжейки аппендикса фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина Для гистологического исследования червеобразных отростков производились поперечные срезы, а также срезы лимфатических узлов Срезы толщиной 6 мкм подвергали дальнейшей обработке по общепринятым методикам Морфологическая структура изучалась после обработки препаратов гематоксилином и эозином при микроскопическом увеличении 126 крат Результаты клинического обследования

Клинически во всех наблюдениях имелось приступообразное течение заболевания с локальными болями в животе, длительностью от 6 месяцев до 4 лет

В большинстве случаев после очередного подобного приступа ребенок госпитализировался с диагнозом подозрение на острый аппендицит Однократно госпитализировались 76 детей, двукратно- 45, более двух раз 17 больных У 4 детей в анамнезе имеются указание на проведение диагностической лапароскопии по поводу подозрения на острый аппендицит, которая не выявила острого воспалительного процесса в области червеобразного отростка, аппендэктомия не проводилась

У большинства больных боли локализовались в правой подвздошной области (78 наблюдений — 56,7%), в нижних отделах живота в 25 случаях (17,9%), реже в околопупочной области (у 16 больных — 11,9%) и в правых отделах живота (у 19 больных — 13,5%) У ряда больных приступы болей в животе сопровождались тошнотой (16 пациентов — 11,9%), рвотой (у 31 — 22,3%), запорами или поносами (у 19 — 13,4%) У 46,4% пациентов отмечалась субфебрильная температура тела (до 38 градусов) Фебрильная лихорадка выявлена была у 3,4% больных

При объективном осмотре пальпаторно определялась умеренная болезненность в правой подвздошной области в 92 случаях (67,2%), внизу живота у 25 пациентов (17 9%), в правых отделах живота у 21 больных (14,9% ) У 19 детей (13,4%) отмечались слабо положительные симптомы раздражения брюшины У одного пациента отмечался положительный симптом поколачивания справа При ректальном обследовании у 2 пациентов справа выявлялась болезненность

По данным лабораторных анализов у 20,5% пациентов выявлен лейкоцитоз (до 15 х 109), у одного больного абсолютный лимфоцитоз У 5% пациентов

отмечалось повышение скорости оседания эритроцитов У 2 детей относительная эозинофилия Остальные показатели, выявленные в процессе обследования, оставались в пределах возрастной нормы

Результаты ультразвукового исследования

У всех пациентов в ходе эхографического исследования брюшной полости и малого таза не было выявлено ультразвуковых признаков патологии внутренних органов При прицельном сканировании правой подвздошной ямки во всех случаях отмечалось наличие в правой подвздошной ямке свободной жидкости в количестве 1-5 мл или жидкости в межпетлевых пространствах виде эхонегативных линий, прилежащих к червеобразному отростку, которые облегчали выявление аппендикса В случае отсутствия значительного газонаполнения купола слепой кишки во всех случаях удавалось визуализировать червеобразный отросток, имеющий характерные изменения Наиболее часто червеобразный отросток определялся при поперечном сканировании на уровне передней ости подвздошной кости с дозированной компрессией датчиком на переднюю брюшную стенку

Диаметр червеобразного отростка, как правило, оставался в норме (в пределах 4-6 мм), но неодинаковый на протяжении, с чередующимися участками сужения до 3 мм и расширения до 6 мм (92%) Реже отмечалось увеличение диаметра червеобразного отростка до 1 см (15,2%) У всех пациентов достаточно хорошо визуализировалась слоистая структура стенки аппендикса, за счет эхографической дифференцировки гипоэхогенного мышечного и гиперэхогенного слизистого слоя Толщина среднего слоя, пониженной эхогенности, составляла около 1-2 мм Просвет отростка оставался не расширенным, но при продольном сканировании можно было выявить не только различный диаметр в разных его отделах, но и наличие плотных включений в виде структур неправильной овальной или округлой формы, различного размера и в большинстве случаев повышенной эхогенности и соответствующее расширение просвета аппендикса (у 44,2% больных) В 17 (12,3%) случаях определялись копролиты, выполняющие просвет отростка У 3 пациентов была выявлена частичная облитерация просвета червеобразного отростка Червеобразный отросток имел булавовидную или веретенообразную форму (63%)

Характерным проявлением хронического аппендицита по ультразвуковой картине является выявление увеличенных в размере до 10-20 мм мезентериальных лимфатических узлов в правых отделах живота Увеличения других групп

мезентериальных лимфатических узлов не отмечалось (в проекции ворот печени, в области поджелудочной железы, в левых отделах брюшной полости)

Выявление локальной болезненности при дозированной компрессии датчиком в правой подвздошной области, с одной стороны являлось в определенном степени патогномоничным признаком патологии червеобразного отростка, с другой стороны позволяло с большей легкостью визуализировать его среди структур правой подвздошной ямки Также при надавливании датчиком выявлялись несжимаемость, ригидность червеобразного отростка (17,4%), отсутствие его смещаемости относительно слепой кишки (22,5%), париетальной брюшины, подвздошной мышцы, что может косвенно рассматриваться как проявление хронического воспалительного процесса с образование спаек, фиксирующих червеобразный отросток

В ряде случаев, отросток удавалось увидеть, окруженным образованием несколько повышенной эхогенности (частью сальника), неправильной формы, мелкоячеситой структуры, расположенной преимущественно между передней стенкой брюшной полости и структур илеоцекапьной области (слепой, подвздошной кишки, червеобразного отростка)

При наличии достаточно хорошо видимых изменений червеобразного отростка, структура слепой кишки, терминального отдела подвздошной кишки не претерпевала каких-либо изменений, визуализировалась нормальная толщина стенок (1-4 мм), хорошо поддающаяся компрессии слепая кишка, с содержимым различной эхогенности

Стоит отметить, что у 8,7 % пациентов ультрасонографическая картина напоминала изменения, выявляемые при флегмопозном аппендиците Отмечалось увеличение диаметра червеобразного отростка от 6 до 13 мм, с выраженной гипоэхогенностью среднего слоя аппендикса (мышечный слой), расширение просвета червеобразного отростка до 4 мм, реактивные изменения сальника в виде мелкоячеистой гиперэхогенной структуры, интимно прилегающей к слепой кишке и червеобразному отростку, не смещаемой при компрессии, наличие 10 мл и более свободной жидкости в правой повздошной ямке и малом тазу

Резучьтаты диагностической лапароскопии Во всех случаях в процессе выполнения диагностической лапароскопии не было выявлено какой-либо патологии со стороны органов брюшной полости и малого таза

Червеобразный отросток был изменен у всех пациентов деформирован плоскостными спайками различной степени выраженности с фиксацией на

протяжении к куполу слепой кишки или к париетальной брюшине (79,7%), утолщен в средней трети или на верхушке (в 68,1% случаев), ригиден (21%), с незначительными фибринозными наложениями (7,25%)

У 19 (13,8%) больных пальпаторно манипулятором хорошо определялось наличие калового камня в просвете

Всем пациентам выполнена лапароскопическая аппендэктомия по описанной выше методике Ни в одном случае мы не встретились с интраоперационными проблемами и осложнениями в послеоперационном периоде Результаты гистологического исследования Макроскопическое изучение 138 червеобразных отростков, удаленных в ходе аппендэктомии у детей с клиническим диагнозом хронический аппендицит, дало нам возможность обнаружить изменения, которые варьировали от минимальных проявлений в виде гиперемии серозной оболочки различной степени выраженности в 84 случаях, сочетающихся с наличием одиночных спаек в 72 случаях, до выраженных изменений анатомического строения червеобразного отростка в виде утолщения стенок и уменьшения просвета, обусловленных процессами фиброза

При гистологическом исследовании выше описанного материала обнаруженные в червеобразных отростках изменения можно разделить на следующие большие группы В первую группу вошли червеобразные отростки (72 случая), в которых были выявлены признаки хронического воспаления, характеризующиеся увеличением соединительной ткани и лнмфогистиоцитарными инфильтратами в различных слоях червеобразного отростка

В слизистой оболочке червеобразного отростка отмечалась атрофия призматического эпителия с метаплазией его в кубический в большом количестве случаев В собственной пластинке слизистой оболочки выявлено разрастание соединительной ткани различной степени выраженности с утолщением и склерозом стенок интрамуральных сосудов В 27 случаях в слизистой оболочке и подслизистом слое отмечалась незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация

В подслизистом слое отмечались процессы, которые проявлялись изменением количественного и качественного состава соединительной ткани Эти изменения затрагивали и сосудистый компонент подслизистого слоя в виде утолщения стенок и уменьшения просвета сосудов, вплоть до полной его облитерации При исследовании лимфоидного аппарата в этой группе отмечался широкий спектр изменений, которые характеризовались полиморфизмом, проявляющимся от незначительной гиперплазии лимфоидных фолликулов, до выраженного увеличения

количества лимфоидиой ткани в червеобразном отростке с образованием реактивных центров, что не сопровождалось сколько-нибудь значительной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя клетками воспалительного ряда В ходе исследовании нами были отмечены 3 случая, в которых склероз подслизистого слоя приводил к полной атрофии лимфоидного аппарата червеобразного отростка

В мышечном слое отмечались изменения в виде липоматоза, незначительного разрастания соединительной ткани, переходящего в склероз, вплоть до полной атрофии мышечного слоя и замещения его соединительнотканными структурами

Как правило, при этом наблюдались выраженные изменения интрамурального нервного аппарата, в виде клеточных повреждений, проявляющихся вакуолизацией цитоплазмы Нередко, наблюдались изменения интрамурлльных сосудов в виде гипертрофии их стенок

При исследовании серозной оболочки, червеобразных отростков этой группы, не было выявлено сколько-нибудь выраженной патологии В 23 случаях на фоне фиброза и склероза отмечались изменения в виде незначительного отека серозной оболочки, что проявлялось в виде визуализации клеток мезотелия при микроскопическом исследовании и в 5 случаях наблюдалось умеренное полнокровие сосудов серозной оболочки В то же время ни в одном исследованном случае в этой группе не отмечалось наличия экссудативного воспаления с элементами лейкоцитарной инфильтрации затрагивающего хотя бы одни из слоев червеобразного отростка

Вторая группа, 39 случаев, была выделена на основании патологических изменений, которые на фоне выше перечисленных морфологических признаков хронического воспаления сочетались с вариантами острого экссудативного воспаления в виде простого или поверхностного аппендицита, и характеризовались соответствующей клинической картиной

В слизистой обочочке отмечались изменения собственной пластинки, характеризующиеся увеличением в ней соединительнотканных структур — склероза, гипертрофии стенки сосудов с уменьшением их просвета Эта морфологическая картина сопровождалась наличием в слизистои оболочке червеобразного отростка тех или иных форм острого поверхностного аппендицита, характеризующихся стазами в кровеносных сосудах, а так же краевым стоянием лейкоцитов и незначительной периваскулярной инфильтрацией клетками воспаления

В подслизистом слое, наряду с фиброзом и склерозом, характеризующими хроническое течение процесса, так же отмечались изменения характерные для

острого поверхностного аппендицита Это проявлялось в виде гиперплазии лимфоидной ткани червеобразного отростка, инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами, как подслизистого слоя, так и слизистой оболочки различной степени выраженности, особенно в дистальных отделах отростка

Микроскопическое исследование серозной оболочки, во всех выше изложенных случаях с обострением хронического аппендицита, показало отек и полнокровие сосудов не сопровождающееся наличием в ней клеточных инфильтратов

В третью группу вошли 27 случаев При исследовании этой группы препаратов в просвете червеобразных отростков нами были обнаружены этиологические факторы, способствующие обострению процесса каловые камни в 19 случаях, в 6 случаях острицы, и в 2 случаях инородные тела растительного происхождения (овощное семечко и древесная щепка)

При микроскопическом исследовании этой группы препаратов в слизистой оболочке червеобразных отростков отмечались процессы, характеризующиеся атрофией клеток эпителия, наличием участков изъязвления, утолщением собственной пластинки слизистой оболочки, благодаря процессам разрастания соединительной ткани В слизистой оболочке отмечалось наличие инфильтратов клетками лимфогистиоцитарной природы с небольшим количеством лейкоцитов и эозинофилов В сосудах слизистой оболочки выявлялось полнокровие, стенки сосудов утолщены, просвет их сужен

В подслизистом слое преобладают процессы склероза с гиперплазией лимфоидного аппарата и образованием реактивных центров в лимфоидных фолликулах В просвете некоторых сосудов отмечается краевое стояние лейкоцитов, а вокруг периваскулярная инфильтрация клетками воспаления

В мышечном слое отмечаются процессы атрофии мышечных волокон с замещением их соединительнотканными структурами Серозная оболочка незначительно утолщена за счет отека и фиброза

В 11 случаях нами были исследованы участки лимфоидной ткани, лимфатических узлов, ассоциированной с червеобразными отростками В них при микроскопическом исследовании определялись реактивные изменения, которые выражались в уменьшении количества лимфоцитов в корковом веществе, формировании центров размножения, в которых отмечалось незначительное количество клеток лимфопоэтического ряда в состоянии митотического деления, что

вписывается в общую морфологическую картину, характеризующую хроническое течение процесса

Результаты лечения и клтамнестмческого наблюдения

Отдаленные результаты оперативного лечения хронического аппендицита прослежены у всех больных в сроки от 5 до 7 лет после операции при непосредственном контакте или по анкетам

Анкета (заполняется ребенком совместно с родителями при катамнестическом обследовании)

Критерии Да Нет

1 Хорошее самочувствие

2 Есть ли польза от операции (аппендэктомии) — упучшение самочувствия

3 Исчезли ли боли, беспокоившие до операции

4 Боли в животе чаще 1 раза в неделю

5 Боли в животе чаще 1 раза в 3 месяца

6 Частые пропуски занятий в школе по причине болей в животе

7 Обращение в поликлинику по поводу болей в животе

8 Госпитализация в больницу с болями в животе после операции

9 Тяжесть в животе после еды

10 Тошнота, рвота

11 Запоры (частота стула реже 1 раза в 2 дня), понос

12 Боли в животе связанные с перееданием, употреблением некачественных продуктов в сочетании с рвотой, поносом

В 98 случаях в сроки от 3 месяцев до 1 года после операции проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором не было выявлено какой-либо патологии

Все дети и их родители отмечали положительные изменения в общем состоянии, заключавшиеся в исчезновении болевого абдоминального синдрома, повышения физической активности ребенка, улучшении аппетита Стоит отметить отличный косметический результат оперативного вмешательства В ближайшем послеоперационном периоде ни в одном случае не отмечалось воспалительных явлений в области послеоперационных ран Заживление послеоперационных ран

происходило первичным натяжением с образованием тонкого рубца длиной до 7 мм

Развития гипертрофических и келоидных рубцов не отмечалось

***

Таким образом, результаты проведенного исследования показывают что, хронический аппендицит, выявляемый у 4,4% пациентов с рецидивирующим абдоминальным болевым синдромом, можно расценить как редко встречаемое заболевание желудочно-кишечного тракта Принципиальное значение имеет периодичность болевых приступов в животе, и однотипность болевого синдрома если не по интенсивности, то по локализации Подавляющее ботьшинство пациентов предъявляли жалобы на боли в правых отделах живота, в правой подвздошной области Именно локализация болевого абдоминального синдрома может стать поводом возникновения подозрения на хронический аппендицит На этапе диагностических поисков хронический аппендицит выступает как «диагноз исключения»

В ходе исследования выявлено, что наиболее часто хронический аппендицит встречается в подростковом возрасте Из большого количества предложенных симптомов, указывающих на хронический аппендицит, нам представляется приемлемым определение следующих локальная болезненность при пальпации живота, выявление симптомов раздражения брюшины В ходе проведенного исследования выявить какие-либо изменения лабораторных показателей, закономерно отмечаемых у больных с хроническим аппендицитом, не удалось Мы отказались от проведения рентгеноконтрастного исследования всем пациентам с подозрением на хронический аппендицит Наиболее ценным и информативным методом предоперационной диагностики хронического аппендицита у детей, по нашему мнению, является ультрасонография Стоит отметить особенную ценность этого обследования как метода исключения, помогающего провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, проявляющимися хроническим абдоминальным болевым синдромом Нам представляется, что выполнение ультразвукового исследования полностью может продублировать информацию, полученную при проведении более сложного рентгеноконтрастного исследования

В 110 случаях при диагностической лапароскопии у больных с хроническим аппендицитом были выявлены спайки разной степени выраженности, фиксирующие червеобразный отросток к париетальной брюшине, куполу слепой кишки и терминальным отделам подвздошной кишки Именно связь с аппендиксом позволяет отличать выявленные спайки от естественных связок, фиксирующих илеоцекальный

отдел При проведении лапароскопической аппендэктомии в процессе «скелетизации» аппендикса от брыжейки производится разделение спаек тупым и острым путем с применением биполярной, реже монополярнои коагуляции Эго несколько осложняет проведения аппендэктомии Однако стоит отметить, что проведение оперативного вмешательства в плановом порядке, в отсутствии выраженного острого воспаления в илеоцекальной области, позволяет провести аппендэктомию с минимальным риском интраоиерационных осложнений

Данные гистологического исследования предопределили то, что мы обозначили патологическое состояние, выявленное у пациентов, явившихся объектами нашего исследования, как «хронический аппендицит», ориентируясь на общепринятые принципы оценки вышеуказанных изменений

Принципиальное значение в нашем исследовании мы придавали длительности катамнестического наблюдения Основным критерием правильности избранной активной хирургической тактики в отношении пациентов с хроническим аппендицитом явилось исчезновение характерного абдоминального болевого синдрома Немаловажный факт, на который указывали родители, был психологический комфорт, отсутствие опасений за ребенка в плане развития острою аппендицита, тревоживших родителей до оперативного лечения Отсутствие характерных болей в животе, а следовательно, хороший эффект предпринятого лечения, по-видимому, можно объяснить тем, что тщательным образом выявлены и оценены показания к оперативному лечению

Выводы

1 Хронический аппендицит у детей встречается в 4,4 % спучаев от общего количества пациентов с рецидивирующим болевым абдоминальным синдромом

2 Основными симптомами хронического аппендицита при УЗИ брюшной полости являются чередование участков сужения и расширения червеобразного отростка, невыраженная гипоэхогенность мышечного слоя и отсутствие перистальтики, увеличение регионарных мезентериальных лимфатических узлов, содержание свободной жидкости в правой подвздошной ямке

3 Морфологически хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке протекает в виде межуточной формы продуктивного воспаления с гиперплазией лимфоидного аппарата и лимфогистиоцитарпой инфильтрацией, а также с увеличением количества соединительной ткани, фиброзом или склерозом всех слоев аппендикса вплоть до полной их атрофии

4 Лечение хронического аппендицита у детей только оперативное Операцией выбора является лапароскопическая аппендэктомия

Практические рекомендации

1 Пациентам с рецидивирующими болями в животе следует проводить расширенное инструментальное и лабораторное исследование, включающее ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и малого таза, фиброэзофагогастродуоденоскопию, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на яйца глистов, копрограмму Дополнительные методы обследования, типа колоноскопии, различных видов рентгенографии, выполняются по показаниям в зависимости от результатов ранее проведенных методов

2 Наиболее информативным методом исследования у пациентов с хроническим аппендицитом является прицельное ультразвуковое сканирование правых отделов живота с выявлением характерных признаков

3 Объективными диагностическими критериями хронического аппендицита являются периодические боли в правых отделах живота в совокупности с сонографичексими признаками изменений аппендикса при отсутствии другой патологии при обследовании

4 Проведение диагностической лапароскопии позволяет уточнить диагноз хронического аппендицита и исключить другую патологию, проявляющуюся сходной клинической картиной Выявление признаков хронического аппендицита является показанием к проведению лапароскопической аппендэктомии

Синеок плбот. опубчнкопанных по теме диссертации

1 Сулавко Я П Хронический аппендицит у детей, обоснование правомерности диагноза //Вестник РГМУ -2002 -№ I (22) -С 97

2 Смирнов А H , Сулавко Я П Хронический аппендицит у детей (обзоры ) // Детская хирургия -2003 — № 4 — С 43-44

3 Смирнов А H , Дронов А Ф , Поддубный И В , Левитскнй M В , Фатеев 10 Е , Маннанов А Г , Залихин Д В , Чундокова M А , Аль-Машат H А , Сулавко

Я П Трунов В О , Ярустовский П M , Война CAO правомочности диагноза «хронический аппендицит» у детей // Детская хирургия -2005 -№4 — С 2427

4 Сулавко Я П Обоснование правомочности диагноза — хронический аппендицит у детей // Сборник материалов научно-практической конференции педиатров России «фармакотерапия в педиатрии» 2005 -С 143

5 Смирнов А H , Дронов А Ф , Поддубный И В , Маннанов А Г , Залихин Д В , Чундокова M А , Аль-Машат H А , Сулавко Я П , Трунов В О , Ярустовский П M Новые технологии в диагностике и лечении хронического аппендицита у детей // 2005 Москва, 25-27 окт — С 371-372

6 Смирнов А H , Дронов А Ф , Левитская M В , Аль-Машат H А , Маннанов

А Г , Залихин Д В , Чундокова M А , Трунов В О , Ярустовский П M , Сулавко Я П Критерии диагностики и тактика лечения хронического аппендицита у детей // Эндоскопическая хирургия — Материалы IX съезда Общества эндоскопических хирургов России -2006 Москва, 15-17 02 том 3/12 -С 61

7 Сулавко Я П , Левитский M В , Аль-Машат H А Диагностические критерии диагноза «хронический аппендицит» у детей, тактика ведения // Гастроэнтерология (специальный выпуск) -2006-Апрель -С 185

8 Смирнов А H, Дронов А Ф , Поддубный И В , Левитский M В , Фатеев 10 Е , Маннанов А Г , Залихин Д В , Чундокова M А , Аль-Машат H А , Сулавко

Я П Трунов В О , Ярустовский П M , Война С А Хронический аппендицит как первопричина длительных рецидивирующих болей в животе у детей Вопросы современной педиатрии — 2007 /том 6 / — №7 — С 24-28

Заказ К» 55/06/08 Подписано в печать 02 06 2008 Тираж 70 экз Уел п л 1 25

О ООО «Цифровичок», тел (495)797-75-76,(495) 778-22-20 \v\vw ср’ ги , е-тай т/о@с/г ги

Может ли антибиотикотерапия рассматриваться в лечении острого аппендицита у детей?

Насколько антибиотикотерапия является эффективной альтернативой аппендэктомии у детей с неосложненным аппендицитом? Ответ на этот вопрос можно найти в недавно опубликованном клиническом исследовании. 

Дизайн исследования

В мультицентровое нерандомизированное контролируемое исследование были включены 1068 детей в возрасте 7-17 лет с неосложненным аппендицитом. 

Включение в исследование проводилось в 10 медицинских центрах в 7 штатах США с 2015 по 2018 год. Наблюдение за пациентами продолжали на протяжении года. 

Пациентам проводилась антибиотикотерапия (n = 370) или экстренная (≤12 часов после поступления) лапароскопическая аппендэктомия (n = 698).

У пациентов оценивали исходы лечения через год, в том числе число дней, в течение которых ребенок не мог выполнять свои привычные действия (нетрудоспособность), и частоту удачного неоперативного лечения аппендицита (отсутствие аппендэктомии на протяжении года). 

Результаты


  • Средний возраст детей составил 12,4 года, 38% были девочками. 
  • 806 человек (75%) окончили исследование, из них 284 человек (77%) в группе лекарственной терапии и 522 пациента (75%) в группе хирургического лечения. 
  • Показано, что частота успеха неоперативного лечения аппендицита в течение года составила 67,1% (96% доверительный интервал (ДИ), 61,5%-72,31%; P = 0,86). 
  • Антибиотикотерапия была ассоциирована с меньшим числом дней нарушения повседневных активностей (в среднем, 6,6 vs. 10,9 дней; среднее различие −4,3 дня (99% ДИ, −6,17- −2,43; P < 0,001)). 

Заключение

Таким образом, у детей с неосложненным аппендицитом изначальная антибиотикотерапия ассоциирована с успехом в 67,1% случаев, и по сравнению с экстренной аппендэктомией, сопровождается меньшим количеством дней нетрудоспособности. 

Источник: Peter C. Minneci, Erinn M. Hade, Amy E. Lawrence, et al. JAMA. Published online July 2020. doi:10.1001/jama.2020.10888.

Аппендицит симптомы, признаки острого хронического аппендицита у взрослых и детей

Аппендицит – это острое или хроническое воспаление червеобразного придатка слепой кишки (аппендикса). Опасность аппендицита состоит в последующих осложнениях. Заболевание может провоцировать перфорацию аппендикса, а это чревато появлением абсцессов, перитонитом и в особо сложных случаях сепсисом.

Признаки аппендицита у детей и взрослых

  • острая боль вначале по всему животу, затем с локализацией в правой нижней области брюшины;
  • расстройства кишечника, приступы тошноты и рвоты;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенная температура тела 37-38º.

Диагностика аппендицита

Определение диагноза острого аппендицита в обычной ситуации не представляет никаких сложностей. Однако индивидуальные особенности расположения аппендикса и различная интенсивность воспаления могут утруждать диагностику болезни.

Симптомы аппендицита у взрослых могут иметь схожесть с иными заболеваниями, поражающими ЖКТ (почечными коликами, аднекситом, холециститом или панкреатитом в острой форме, перфорирующей язвой), а также некоторыми другими болезнями (воспалением правой доли легкого, опоясывающим лишаем). Симптомы аппендицита у женщин часто путают с внематочной беременностью и другими гинекологическими патологиями.

Для диагностики заболевания врач опрашивает и тщательно осматривает пациента.

Для более точного определения назначаются дополнительные исследования:

Лечение аппендицита в «СМ-Клиника» в Рязани

Единственным методом лечения аппендицита является хирургическая операция — аппендэктомия.

Оперативное вмешательство по резекции аппендикса проводится открытым или эндоскопическим методом.

В «СМ-Клиника» оперируют высококвалифицированные хирурги, которые обладают большим практическим опытом. Хирургическое отделение оборудовано всей необходимой медицинской техникой, позволяющей выполнять высокоточные операции.

Врачи «СМ-Клиники» используют современный и малоинвазивный метод — эндоскопическую аппендэктомию. Операция выполняется через небольшие проколы с помощью эндоскопа, что позволяет применять даже местное обезболивание.

Если аппендицит не имел осложнений, то пациент может покинуть клинику на второй день. При перфорации придатка или резвившемся перитоните восстановительный период может занять до 7 дней. На это время пациенты «СМ-Клиника» размещаются в комфортном стационаре и окружаются заботливым вниманием медицинского персонала. Чтобы избежать инфекционных осложнений может использоваться антибиотикотерапия.

Если вас беспокоят боли и наблюдаются тревожные симптомы аппендицита – записывайтесь на прием в «СМ-Клиника» в Рязани.

Аппендэктомия для детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое аппендэктомия у детей?

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса у ребенка. Аппендикс — это небольшой мешочек, прикрепленный к толстой кишке. Он находится в нижней правой части живота.

Аппендэктомия может выполняться как открытая операция. Это включает разрезание живота и удаление аппендикса. Или это может быть сделано через один или несколько меньших разрезов с помощью камеры и небольших инструментов.Это называется лапароскопической операцией.

Почему моему ребенку может потребоваться аппендэктомия?

Врачи до сих пор не до конца понимают, что делает приложение. Но это не похоже на жизненно важный орган. Известно, что он производит белки, называемые иммуноглобулинами. Они помогают бороться с инфекциями в организме.

Иногда блокируется аппендикс. Слизь, попавшая внутрь, может способствовать росту бактерий. Это может привести к инфекции и воспалению (аппендициту). Это заболевание очень часто встречается у детей, подростков и молодых людей.Молодому человеку с этой проблемой может потребоваться аппендэктомия.

Воспаленный аппендикс может лопнуть, если его не удалить. Если это произойдет, инфекция может распространиться по всему животу (брюшной полости). Это может вызвать потенциально опасную проблему для здоровья, называемую перитонитом.

Каковы риски аппендэктомии для ребенка?

Как и при других операциях, возможные риски этой процедуры включают:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Проблемы от наркоза

Другие возможные риски:

  • Утечка из толстой кишки в месте удаления аппендикса
  • Необходимость более длительного пребывания в больнице и приема антибиотиков, если аппендикс разорвался перед операцией
  • Повреждения близлежащих органов во время операции

В зависимости от здоровья вашего ребенка могут быть другие риски.Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о любых проблемах перед процедурой.

Как мне помочь моему ребенку подготовиться к аппендэктомии?

Аппендэктомия часто требует неотложной помощи. У вашего ребенка может не быть много времени, чтобы подготовиться к этому. Медицинская бригада захочет узнать, когда ваш ребенок последний раз ел. Это потому, что еда в желудке может вызвать проблемы, когда ваш ребенок находится под наркозом. Если операция планируется заранее, узнайте у врача, когда вашему ребенку следует прекратить есть и пить.

Перед началом процедуры медицинская бригада может сделать вашему ребенку укол лекарства, чтобы помочь ему или ей расслабиться. Вашему ребенку также введут капельницу (внутривенную) в вену, чтобы можно было вводить другие лекарства. Так вашего ребенка усыпят перед операцией.

Что происходит во время аппендэктомии ребенку?

Во время открытой процедуры хирург надрезает кожу и жир под ней. Разрез будет от 1 до 2 дюймов в длину. Достигнув аппендикса, хирург отсекает его и удаляет.Затем хирург закроет отверстие в кишечнике и разрез на коже.

Во время лапароскопической процедуры хирург сделает несколько небольших разрезов в брюшной полости. Хирург вставит крошечную камеру в один разрез, чтобы он или она могли увидеть процедуру на видеоэкране. Хирург вводит воздух в брюшную полость через трубку, чтобы надуть эту область, чтобы он или она могли лучше видеть. Затем хирург удалит аппендикс с помощью небольших инструментов. По окончании хирург зашивает отверстие в кишечнике и любые порезы на коже.

Если аппендикс вашего ребенка лопнул, в брюшной полости можно оставить дренажную трубку для слива жидкости. Иногда хирург может запланировать лапароскопическую операцию. Но ему или ей, возможно, придется перейти на открытую операцию, потому что это кажется более безопасным выбором.

Что происходит после аппендэктомии ребенку?

После операции ваш ребенок отправится в палату восстановления, прежде чем его отправят в обычную палату. Некоторые дети могут вернуться домой из реабилитационной палаты. Ваш ребенок получит обезболивающее через капельницу, а затем через рот.

Вашему ребенку будет предложено вставать и двигаться позже в тот же или на следующий день. После лапароскопической операции ваш ребенок может почувствовать судороги или боль в плече. Это упомянутая боль от воздуха, попавшего в брюшную полость. Дети часто уходят домой через день или два после операции. Если аппендикс разорвался до операции, вашему ребенку, возможно, придется остаться в больнице на срок до недели. В этих случаях вашему ребенку может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в течение недели или более.

Ваш ребенок не должен заниматься какой-либо физической активностью, пока хирург не разрешит ему все в порядке.Обычно это происходит при последующем посещении. Следуйте инструкциям врача по купанию и уходу за разрезом.

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка:

  • Температура выше 100,4 ° F (38 ° C) или по указанию врача
  • Вздутие живота
  • Зеленый или желтый дренаж из любого разреза
  • Боль, усиливающаяся по прошествии нескольких часов или дней
  • Покраснение или припухлость вокруг разреза
  • Медлительность
  • Рвота

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Когда и где вашему ребенку предстоит пройти обследование или процедуру
  • Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел обследование или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Аппендэктомия у детей | Детская больница Филадельфии

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса.Операция по аппендэктомии у детей выполняется либо через один небольшой разрез в правой нижней части живота, либо лапароскопически с несколькими крошечными разрезами (это называется лапароскопической аппендэктомией). Хирургический подход будет зависеть от состояния вашего ребенка.

В любом случае вашему ребенку будет проведена общая анестезия. Все швы, накладываемые во время операции, являются внутренними, растворимыми и невидимыми снаружи. Разрезы закрывают и защищают водостойким хирургическим клеем и, возможно, небольшим кусочком ленты или марли.

Посетите наш Справочник по хирургии вашего ребенка, чтобы узнать больше о том, чего ожидать в день операции вашему ребенку.

Аппендэктомия при неперфорированном аппендиците у детей

Аппендицит без перфорации означает, что аппендикс еще не разорвался (или не перфорировался). Если это так для вашего ребенка, после операции по удалению аппендикса прием антибиотиков обычно прекращают. Вашему ребенку будет разрешено есть и пить, когда он будет чувствовать себя готовым.

Иногда сначала могут потребоваться более сильные обезболивающие, но большинство детей отправляют домой только на безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен.Обычно пациенты могут отправиться домой на следующий день после операции. Некоторые пациенты могут даже уехать в тот же день.

Аппендэктомия при перфоративном аппендиците у детей

При перфорированном аппендиците (аппендикс разорвался) лечение будет зависеть от инфекции вашего ребенка. Некоторым детям требуется немедленная операция, в то время как другим может потребоваться сначала лечение антибиотиками.

Если вашему ребенку сразу же сделают операцию по поводу перфорированного аппендицита, он будет продолжать принимать внутривенные (IV) антибиотики для лечения инфекции после операции.В зависимости от степени заражения этот курс лечения может варьироваться. Ваш ребенок может провести в больнице от нескольких дней до нескольких недель. Детям постепенно разрешают пить и есть по мере улучшения симптомов. Однако многие пациенты не имеют аппетита и испытывают такие симптомы, как жар, тошнота, рвота и диарея, пока выздоравливают от инфекции.

Как только эти симптомы исчезнут, детей можно выписывать домой. Обычно после выписки из больницы антибиотики не нужны.

Лечение антибиотиками перед аппендэктомией (интервальная аппендэктомия)

Если хирург, ухаживающий за вашим ребенком, считает, что это лучше всего, ваш ребенок будет лечиться антибиотиками (обычно около двух недель) перед удалением аппендикса. Это позволяет вылечить инфекцию, разрешить воспаление и вылечить ребенка.

Пациенты могут испытывать такие симптомы, как жар, тошнота, рвота и диарея в течение нескольких дней или даже недель до операции. В этом случае лечение требует, чтобы они оставались в больнице для внутривенного введения жидкости и гидратации.Антибиотики вводятся внутривенно (IV) в больнице и могут вводиться в виде таблеток или жидкости, когда исчезнут такие симптомы, как тошнота и рвота. Когда ваш ребенок сможет без проблем принимать пероральные антибиотики, у него больше не будет лихорадки и исчезнут симптомы, его можно выписать из больницы для завершения курса антибиотикотерапии дома.

Примерно через четыре-шесть недель после завершения антибактериальной терапии вашему ребенку назначат повторный прием в клинике общей хирургии, чтобы назначить операцию по удалению аппендикса.Поскольку инфекция исчезнет во время аппендэктомии, вашему ребенку обычно требуется всего одна ночь в больнице, а в некоторых случаях он может даже пойти домой в тот же день.

Лечение абсцесса: Абдоминальное дренирование

У некоторых пациентов с перфорированным аппендицитом может развиться карман инфицированной жидкости в брюшной полости, называемый абсцессом. Иногда нарывы ​​можно лечить антибиотиками. Однако в некоторых случаях может потребоваться абдоминальное дренирование.Эта процедура обычно выполняется группой врачей, называемых интервенционными радиологами.

Процедуры дренажа иногда требуют, чтобы дренаж оставался на месте на разное время. В большинстве случаев ваш ребенок будет оставаться в больнице до тех пор, пока не будет удален дренаж. Время, в течение которого дренаж остается на месте, зависит от количества жидкости и необходимого дренажа.

Последующее наблюдение после аппендэктомии

Выздоровление вашего ребенка и последующий уход после аппендэктомии будут зависеть от состояния вашего ребенка и наличия перфорации аппендикса.Продолжительность госпитализации также будет разной. Чтобы его выписали из больницы, ваш ребенок должен иметь возможность ходить, есть и пить без рвоты, без лихорадки и иметь хороший контроль боли с помощью прописанных обезболивающих.

Ваш ребенок сможет вернуться в школу, когда почувствует себя комфортно и будет готов. Это также будет отличаться для каждого ребенка. Ваш ребенок не сможет заниматься физкультурой или спортом, пока не будет одобрен вашим врачом.

Некоторым детям потребуется контрольный визит в послеоперационный период через несколько недель после выписки. Тем не менее, многих детей можно проверить с помощью послеоперационного телефонного звонка для регистрации.

Когда звонить врачу

Позвоните нам, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

  • Температура выше 101,5 ° F
  • Рвота или непереносимость любой пищи или жидкости
  • Усиливающаяся или постоянная боль в животе
  • Вздутие живота (вздутие или увеличение)
  • Дренаж из разреза (ов)
  • Покраснение или припухлость разреза (ов)
  • Если у вас есть дополнительные вопросы или проблемы

Аппендицит считается неотложным состоянием, требующим немедленного вмешательства.Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть аппендицит, попросите его осмотреть в отделении неотложной помощи.

Уход за ребенком после удаления аппендикса

Удаление аппендикса — это операция по удалению воспаленного или инфицированного аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшую мешкообразную структуру в нижней правой части живота. Воспаленный аппендикс может разорваться и быть опасным для жизни. Большинство детей остаются в больнице от 2 до 3 дней, но при разрыве аппендикса это может быть дольше.Врач вашего ребенка даст конкретные инструкции о том, как ухаживать за вашим ребенком дома после операции. Вот несколько общих советов, которые помогут вашему ребенку выздороветь после удаления аппендикса.

Уход за разрезом вашего ребенка

Заживление раны происходит через неделю или две после удаления аппендикса. Следуйте всем инструкциям по очистке и перевязке раны, сохранению ее сухости и принятию душа. Губчатые ванны подходят для младенцев и детей, которые не могут принимать душ.Важно избегать ванн, бассейнов или замачивания раны до тех пор, пока врач не очистит ее. Обязательно позвоните своему врачу, если рана красная, опухшая, теплая, выходит излишняя жидкость, кровотечение или начинает открываться.

Как справиться с болью вашего ребенка

Ваш ребенок будет испытывать некоторый дискомфорт после удаления аппендикса. Обезболивающие позаботятся о том, чтобы ваш ребенок почувствовал себя комфортно во время выздоровления. Помогите своему ребенку опередить боль, давая ему регулярные дозы обезболивающего в соответствии с указаниями врача.Через несколько дней вашему ребенку потребуется меньше обезболивающих. Попросите вашего врача или фармацевта дать оральные шприцы, чтобы вы могли дать точные дозы обезболивающего. Это самый безопасный способ давать лекарства детям.

Вашему ребенку необходимо будет есть и пить, чтобы выписаться из больницы. Для простого удаления аппендикса, как правило, нет ограничений в еде. Если у вашего ребенка лопнул аппендикс, у вас могут быть специальные диетические инструкции. В большинстве случаев вы можете кормить ребенка тем, что ему нравится.Это может быть мягкая пища, такая как картофельное пюре, рис, супы и йогурт. Имейте в виду, что обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Поощряйте ребенка пить много жидкости и есть пищу, богатую клетчаткой, в зависимости от переносимости.

Возвращение в школу и другие занятия

Вашему ребенку нужно будет расслабиться в течение 1-2 недель после удаления аппендикса. Дети могут вернуться в школу, когда им будет комфортно и они не будут принимать обезболивающие.Для большинства детей это будет неделя или меньше. В случае разрыва аппендикса это может занять до двух недель. Все дети должны возобновлять физическую активность, включая все виды спорта и занятия физкультурой, только после разрешения врача. Это может занять до четырех недель. В это время ребенок не должен поднимать ничего тяжелого, в том числе рюкзак. Поощряйте ребенка как можно больше ходить во время выздоровления.

Последующие действия после удаления аппендикса

Последующий уход — важная часть выздоровления вашего ребенка.Хирург, скорее всего, захочет увидеть вашего ребенка через 1-2 недели после того, как он или она выпадет из больницы. Врач проверит, правильно ли заживает разрез и нет ли признаков инфекции. Убедитесь, что ваш ребенок заканчивает прием всех антибиотиков в соответствии с предписаниями.

Немедленно позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка необычные симптомы, в том числе:

  • Лихорадка выше 101 градуса по Фаренгейту
  • Боль, которая не купируется обезболивающими или усиливается
  • Отек, покраснение или наложение — дренаж с запахом из раны
  • Рвота или диарея

Детская больница Джона Хопкинса

    Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, когда инфекция сделала его воспаленным и опухшим.Эта инфекция, называемая аппендицитом, считается неотложной, потому что при отсутствии лечения она может быть опасной для жизни — иногда воспаленный аппендикс лопается через день после появления симптомов. Поэтому очень важно удалить его как можно скорее.

    К счастью, аппендэктомия — обычная процедура, и осложнения возникают редко. А если вовремя диагностировать аппендицит и провести аппендэктомию, большинство детей выздоравливают быстро и с небольшими трудностями.

    Об аппендиците

    Аппендикс — небольшой орган, расположенный в брюшной полости, не важен для здоровья человека.Один конец отростка закрывается, а другой открывается в толстую кишку, орган, который поглощает воду из отходов (или стула) и выводит ее из организма через задний проход.

    Причины

    Врачи не всегда точно знают, что вызывает аппендицит. Поскольку аппендикс расположен так близко к толстому кишечнику, он может забиться калом и бактериями. В других случаях слизь, производимая аппендиксом, может загустеть и вызвать закупорку. В обоих случаях, когда отверстие аппендикса закупорено, оно может воспалиться и опухнуть.Бактерии внутри аппендикса могут размножаться и вызывать аппендицит.

    Признаки и симптомы

    Аппендицит может вызывать внезапную боль в середине живота, обычно сосредоточенную вокруг пупка. Боль часто переходит в правую нижнюю часть живота. Сначала боль может приходить и уходить, а затем становиться стойкой и острой.

    Аппендицит также может вызывать:

    • потеря аппетита
    • лихорадка
    • тошнота
    • рвота
    • понос
    • Иногда болезненное или частое мочеиспускание

    Если аппендикс лопается, у ребенка может подняться высокая температура, и боль будет распространяться по всей области живота.

    Хирургия

    Ребенок, которому нужна аппендэктомия, будет госпитализирован. Хирург опишет процедуру и ответит на ваши вопросы. Попросите хирурга объяснить все, что вам непонятно.

    Анестезиолог или сертифицированная медсестра-анестезиолог (CRNA) придут, чтобы поговорить с вами о типе анестезии, которую следует использовать.

    Хирургическая бригада определит и обсудит с вами, какой из этих двух распространенных хирургических типов аппендэктомии подходит для вашего ребенка:

  1. Открытая аппендэктомия
    Открытая аппендэктомия — это «традиционный» способ удаления инфицированного аппендикса.Обычно хирург делает разрез в брюшной полости и определяет местонахождение инфицированного аппендикса. Аппендикс отделяется от толстой кишки и удаляется из тела. Затем разрез зашивают швами.
  2. Лапароскопическая аппендэктомия
    Лапароскопия — это тип хирургического вмешательства, при котором используется крошечная видеокамера, называемая лапароскопом, чтобы помочь хирургу заглянуть внутрь тела. Тонкая трубка лапароскопа вводится в тело через небольшой разрез и направляется к аппендиксу, чтобы действовать как «глаза хирурга».«Делаются другие небольшие надрезы, чтобы можно было направить медицинские инструменты в нужную область, и вся операция выполняется, пока хирург смотрит на экран телевизора.

Иногда аппендэктомия выполняется с использованием комбинации различных типов процедур. В редких случаях хирург может начать с лапароскопической процедуры, но во время операции перейти на открытую процедуру. Это может произойти из-за того, что хирургу не удается найти аппендикс с помощью лапароскопа, или в результате предыдущих операций у пациента могла остаться рубцовая ткань брюшной полости, что затрудняет удаление аппендикса с помощью лапароскопии.

Если это произойдет, хирург либо закроет маленькие разрезы и немедленно начнет открытую аппендэктомию, либо закончит операцию и перенесет аппендэктомию.

После операции

После операции ваш ребенок будет переведен в палату восстановления, которую иногда называют «послеоперационной» комнатой или PACU (отделением пост-анестезиологической помощи).

Обычно ребенку требуется около часа, чтобы полностью очнуться от наркоза. Люди реагируют на анестезию по-разному, и, хотя большинство из них после этого чувствует себя хорошо, возможно, ваш ребенок может чувствовать себя сонным, растерянным, ознобом, тошнотворным, напуганным, встревоженным или даже грустным, когда просыпается.

Кроме того, ваш ребенок может чувствовать некоторую боль рядом с местом разреза, но лекарства могут помочь уменьшить ее, поэтому обязательно сообщите врачам или медсестрам, если вашему ребенку неудобно или больно.

Уход за ребенком

Обычно ребенок остается в больнице от 2 до 3 дней после аппендэктомии, немного дольше, если аппендикс лопнул до его удаления. Многие больницы позволяют по крайней мере одному из родителей оставаться с ребенком в течение дня и на ночь.

Когда вашего ребенка выпишут из больницы, вы получите инструкции по уходу на дому и о том, когда следует вернуться на контрольный визит к врачу (обычно в течение нескольких недель).

Другие вещи, о которых стоит подумать, когда ваш ребенок выздоравливает дома:

  • Еда и питье: Вероятно, после операции не будет никаких ограничений в еде или питье, но вполне вероятно, что у вашего ребенка поначалу не будет особого аппетита.
  • Уход за разрезом: Следите за тем, чтобы область была чистой и следите за признаками инфекции. Позвоните своему врачу, если вы заметите покраснение или припухлость вокруг разреза, или если у вашего ребенка появится боль или температура выше 101 ° F (38.3 ° С).
  • Возвращение в школу: Врач скажет вам, когда ваш ребенок сможет вернуться в школу и вернуться к нормальной жизни. Во многих случаях это происходит в течение недели после операции, а в случае разрыва аппендикса — дольше.
  • Возобновление физической активности: Врач может порекомендовать вашему ребенку в течение нескольких недель не заниматься физкультурой, спортом и другими физическими упражнениями.

Если немного отдохнуть и позаботиться, большинство детей легко выздоравливают после аппендицита и аппендэктомии.

Понятно, что когда вашему ребенку делают какую-либо процедуру или операцию, он может немного беспокоиться. Но полезно знать, что аппендэктомия — обычная процедура, а осложнения — редкость. Однако, как и в случае с большинством процедур, существуют некоторые риски, которые ваш врач рассмотрит вместе с вами. Если у вас есть другие вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Детская аппендэктомия | Детская больница Колорадо

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшой узкий мешочек, который простирается от первой части толстой кишки, которая расположена в нижней правой части живота.Считается, что аппендикс служит резервуаром для здоровых кишечных бактерий. Его можно удалить, не причиняя вреда здоровью.

Кому нужна аппендэктомия?

В аппендиксе хранятся бактерии, которые иногда могут заразиться. Инфекция аппендикса называется аппендицитом. Инфекция может вызвать набухание аппендикса и, в конечном итоге, разрыв, если не лечить, поэтому важно знать, есть ли у вашего ребенка аппендицит. Аппендицит очень распространен, им страдает примерно каждый 20 человек.Первым признаком обычно является боль в животе, которая начинается вокруг пупка и распространяется в нижнюю правую часть живота. В отличие от желудочной болезни, при которой боли в желудке могут приходить и уходить, аппендицит обычно вызывает постоянную и постоянно усиливающуюся боль.

Чего ожидать во время аппендэктомии

Существует два основных типа аппендицита, и сложность операции варьируется в зависимости от типа, который лечат.

Аппендэктомия при остром аппендиците

В детской больнице Колорадо детские хирурги выполняют аппендэктомию с использованием минимально инвазивных хирургических методов.Это означает, что хирурги делают три небольших разреза, чтобы заглянуть внутрь тела с помощью камеры и провести операцию. Это называется лапароскопическим методом. Иногда хирурги не могут выполнить операцию таким образом, и вместо этого им нужно сделать больший разрез от 2 до 4 дюймов, что позволяет им видеть внутреннюю часть тела вашего ребенка без использования камеры.

Чтобы закрыть разрезы, хирурги накладывают швы под кожу, которые в конечном итоге рассасываются в течение нескольких месяцев. Они также накладывают на разрез небольшие перевязочные ленты, называемые Steri-Strips.

Аппендэктомия при перфорированном аппендиците

Метод лечения перфорированного аппендицита зависит от клинических симптомов пациента, физического осмотра и диагностических исследований, таких как визуализирующие тесты. Если аппендикс перфорирован, может развиться абсцесс (небольшой очаг инфекции), что потребует от врача вашего ребенка выполнения процедуры по дренированию абсцесса. В некоторых случаях врач решает удалить аппендикс, как описано выше.

В других случаях перфорированного аппендицита инфекция может распространяться за аппендикс и образовывать абсцесс.В этом случае хирург может решить, что лучше лечить пациента внутривенным введением антибиотиков и слить инфекционную жидкость или абсцесс. После того, как инфекция исчезнет и воспаление уменьшится, что займет от 6 до 8 недель, хирург выполнит аппендэктомию, как описано выше.

Чего ожидать после аппендэктомии

После операции ваш ребенок будет помещен в хирургическое отделение больницы для наблюдения за его выздоровлением. Если обнаружен только острый аппендицит, ваш ребенок, скорее всего, сможет вернуться домой в тот же день.В случае перфорированного аппендицита мы будем наблюдать за вашим ребенком, пока инфекция полностью не исчезнет.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения по возвращении домой после операции, позвоните в службу ParentSmart Healthline по телефону 1-855-543-4636 (KID-INFO). Детские медсестры доступны круглосуточно и без выходных, чтобы помочь ответить на ваши вопросы.

Почему выбрали нас для аппендэктомии?

Хирурги-профессионалы для всех процедур

Наши хирурги обучены выполнять самые сложные педиатрические операции.Как родитель, вы хотите лучшего, когда дело касается операции и вашего ребенка, даже если аппендэктомия считается обычной процедурой.

Малоинвазивные методы

Наши детские хирурги проводят новейшие малоинвазивные операции, включая лапароскопию. Такой подход сокращает время заживления и уменьшает боль и дискомфорт при операции у детей.

Обучение лечению детей

Наша преданная своему делу команда детских хирургов и анестезиологов обслуживает только детей и имеет дополнительные годы обучения для этого.У нас также есть команда детской жизни, которая использует множество различных методов, чтобы успокоить детей перед операцией.

Детская аппендэктомия Orange County CA

Типы детской аппендэктомии в Orange County

Существует два типа хирургического лечения аппендицита вашего ребенка. Ваша педиатрическая хирургическая бригада решит, какой из двух типов операций по аппендэктомии лучше всего подойдет вашему ребенку. В некоторых случаях наши хирурги могут использовать комбинацию этих двух процедур для наиболее безопасного и эффективного удаления инфицированного аппендикса вашего ребенка.

Обычно аппендэктомия занимает от 30 минут до часа. Хотя и быстро, вашему ребенку все равно нужно будет госпитализировать для этой процедуры, потому что она проводится под общим наркозом под руководством анестезиолога или сертифицированной медсестры-анестезиолога.

Хорошие новости! Аппендэктомия — обычная процедура, и осложнения возникают редко.

Скорее всего, ваш ребенок вернется домой в течение 24–36 часов после операции. Если есть инфекция из-за разрыва аппендикса, вашему ребенку, возможно, придется остаться в больнице от 5 до 7 дней для более тщательного наблюдения.

Теперь давайте посмотрим на два типа аппендэктомии.

Открытая аппендэктомия для детей — Эта процедура является более традиционным способом лечения аппендицита. Открытая аппендэктомия выполняется путем создания разреза, вырезания аппендикса от толстой кишки и зашивания разреза. Процедура проводится под общим наркозом, что означает, что ваш ребенок будет спать во время процедуры, и длится около часа.

Лапароскопическая аппендэктомия для детей — Это минимально инвазивная операция по удалению аппендикса вашего ребенка через несколько небольших разрезов, а не через один большой.По сравнению с открытой аппендэктомией время восстановления после лапароскопической аппендэктомии короче. При лапароскопической аппендэктомии ваша детская хирургическая бригада вставит лапароскоп (микрокамеру) внутрь тела через небольшой разрез. Лапароскоп служит глазом хирурга, когда он проводит операцию, просто глядя на монитор. Также будут сделаны дополнительные крошечные разрезы, чтобы направлять другие медицинские инструменты.

Почему хирурги не оперируют некоторых детей с аппендицитом

Аппендэктомия, лапароскопическая или открытая, была основным методом лечения аппендицит у детей.Однако неоперативное управление (NOM) получает все большее признание. в качестве основного лечения неосложненного острого аппендицита у детей, которые встречаются специфические диагностические критерии (Minneci PC, et al. J Am Coll Surg .2014; 219: 272-279; Hartwich J, et al. J Pediatr Surg .2016; 51: 153-158).

За последние 15 лет большая часть догм относительно оценки и хирургического лечения детей с аппендицитом была критически оценена (Newman K, et al. J Педиатр Хирург . 2003; 38: 372-379; Muehlstedt SG, et al. J Педиатр Surg . 2004; 39: 875-879). Существенные факторы, затрудняющие выполнение аппендэктомии, включают: беспокойство родителей по поводу передачи своего ребенка хирургу и анестезиологу, экономическое давление с целью ограничения затрат на больницу и сокращения продолжительности пребывания в больнице, а также необходимость свести к минимуму отпуск родителей на работу и пропуск школьных дней для детей.

Различия в практике и ресурсах педиатрических и непедиатрических больниц и сельские и городские учреждения по уходу также могут повлиять на выбор лечения и результаты (Rice-Townsend S, et al. Энн Сург . 2014; 259: 1228-1234).

В эпоху растущего совместного управления хирургами и врачами первичной медико-санитарной помощи, крайне важно, чтобы члены медицинской бригады имели четкое понимание показаний и ограничений НОМ аппендицита у детей. Воспитание родителей и поощрение их участия в принятии решений также является ключом к обеспечению удовлетворительного результаты.

Что такое NOM?

Ребенок с подтвержденным неосложненным аппендицитом поступил в больницу с учетом внутривенные (IV) жидкости для гидратации и удерживание NPO до исчезновения тошноты и рвоты.Одно- или двойные антибиотики широкого спектра действия внутривенно назначаются до появления симптомов и экзамен улучшится / разрешится, и диета может быть улучшена. Обезболивающие следует использовать с умом. чтобы не маскировать усиление боли и лихорадки.

Если признаки и симптомы исчезнут (обычно в течение 48 часов), ребенка могут выписать. на пероральных антибиотиках в течение 7–10 дней с последующим амбулаторным наблюдением.

Кто является кандидатом в NOM?

Обычно диагноз ребенку с неосложненным аппендицитом основывается на продолжительности жизни. симптомов менее 36 часов, в анамнезе околопупочная боль, мигрирующая вправо нижняя часть живота с болезненностью и локальным раздражением брюшины при осмотре, тошнота, рвота, анорексия, субфебрильная температура, повышенное количество лейкоцитов со сдвигом влево, повышенные маркеры воспаления и ультразвуковые изображения, демонстрирующие несжимаемость, трубчатая структура без фекалита размером 0.8-1,1 см в правом нижнем углу брюшная полость. Использование систем оценки аппендицита также может помочь выявить неосложненные по сравнению с перфорированным аппендицитом и необходимостью более точных визуальных исследований.

Если первоначальное ультразвуковое исследование сомнительное или недиагностическое, может быть проведена компьютерная томография, но необходимо объяснить родителям риски радиационного облучения. МРТ позволяет избежать радиации экспозиции, но это дороже и не всегда доступно.

Каковы результаты NOM vs.хирургия?

Предварительные исследования подтверждают безопасность NOM для детей с неосложненным аппендицитом, и растущие данные показывают, что расходы на здравоохранение ниже, а степень удовлетворенности пациентов и семьи высокие.

Одиннадцать педиатрических больниц в составе педиатрического хирургического консорциума Среднего Запада ищут в результатах лечения НОМ неосложненного аппендицита по сравнению с хирургическим вмешательством в проспективное когортное исследование детей 7-17 лет. Пациенты с неперфорированной Аппендицит, зарегистрированный в период с апреля 2015 года по апрель 2017 года, выберет NOM или аппендэктомию.

Сбор данных включает также клиническую информацию и показатели качества жизни как долгосрочное наблюдение по телефону для сбора подробностей о заболеваемости после лечения, рецидивирующий аппендицит, дни нетрудоспособности и удовлетворенность медицинским обслуживанием.

По предварительным данным исследования, проводимого одним учреждением (Minneci PC, и другие. JAMA Surg . 2016; 151: 408-415), показатель успешности NOM составил 89,2% за 30 дней и 75,7% за один год. Частота осложненного аппендицита — 2.7% в группе NOM и 12,3% в группе хирургическая группа. Через год у детей, получавших НОМ, было меньше дней нетрудоспособности. по сравнению с хирургической группой (восемь против 21, соответственно; P <0,001) и более низкий уровень связанных с аппендицитом расходы на здравоохранение (4219 долларов против 5029 долларов; P = 0,01).

В пилотном рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали NOM и аппендэктомию при остром неперфорированном аппендицит (Svensson JF, et al. Ann Surg .2015; 261: 67-71). Из 50 включенных пациентов 22/24 (92%), получавших лечение NOM, имели начальные разрешение симптомов.У двоих из 24 была аппендэктомия во время первичной лечение антибиотиками, и один (5%) перенес аппендэктомию по поводу рецидивирующего аппендицита через девять месяцев.