Разное

Антибиотики при ангине у детей: Ангина у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ангины у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Ангина у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ангины у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика

Описание заболевания

Ангина (острый тонзиллит) является распространенным заболеванием верхних дыхательных путей, характеризующимся наличием воспалительного процесса в небных миндалинах (гландах). Главная причина возникновения патологии – проникновение в организм ребенка патогенных микроорганизмов.

Попадая в ротовую полость, микроорганизмы сталкиваются в первую очередь с небными миндалинами – частью лимфатической системы человека, отвечающей за безопасность организма. Гланды начинают борьбу с патогенной микрофлорой, вырабатывая специальные антитела, выводящие из организма «вредителей». Опасность заключается в следующем: иногда иммунная система не справляется с инфекцией, миндалины воспаляются и сами становятся источником инфицирования.

При несвоевременном лечении заболевания все системы детского организма подвергаются серьезной опасности – могут возникнуть такие осложнения, как ревматическая болезнь, инфекционный артрит, нефрит, менингит и другие угрожающие здоровью патологии.

Попробуем разобраться с важным вопросом о том, как вылечить ангину у ребенка, предотвратив развитие осложнений и рецидивов.

Симптомы ангины

У детей симптомы ангины выражены значительно ярче, чем у взрослых. Малыш становится беспокойным, плачет, отказывается от приема пищи. Нередко болезнь приобретает хроническое течение и впоследствии возникает вновь.

Общие признаки ангины у ребенка:

  • повышение температуры тела свыше 39.0C
  • интенсивная боль в горле;
  • болезненность при глотании;
  • общая слабость;
  • плохой аппетит;
  • капризность и плаксивость (у маленьких детей).

При отсутствии лечения могут возникнуть симптомы сердечно-сосудистых заболеваний: тахикардия, гипотония, загрудинные боли.

Клиническая картина заболевания зависит от формы острого тонзиллита. В медицине принято выделять катаральную, фолликулярную, лакунарную, грибковую, герпетическую и язвенно-некротическую ангину.

Проявления катаральной ангины

Наиболее легкая и распространенная форма заболевания – катаральная. Катаральная ангина характеризуется поверхностным поражением гланд: их отечностью и покраснением. Данная форма редко существует как самостоятельное заболевание, являясь одним из проявлений других патологий верхних дыхательных путей. Общие симптомы выражены не очень остро – отмечается повышение температуры до субфебрильных значений (37.1-38С), першение и умеренная боль в горле, болезненное глотание.

Проявления фолликулярной ангины

Фолликулярная (гнойная) ангина проявляет себя высокой температурой тела (свыше 38С), сильной болью в горле, невозможностью нормального глотания, повышенным слюноотделением. На миндалинах образуются маленькие белесые или желтоватые гнойнички, диаметром в 1-2 мм. Отмечается увеличение лимфатических узлов на шее и затылке, при пальпации лимфоузлов ребенок ощущает болезненность.

Проявления лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины схожи с проявлениями фолликулярной формы. Однако в данном случае клиническая картина является более выраженной. Гнойные выделения возникают не на фолликулах небных миндалин, а на их протоках (лакунах).

Проявления грибковой ангины

При грибковой форме болезни у ребенка наблюдается увеличение и небольшое покраснение миндалин, субфебрильная температура тела. Основным, отличающим данную форму, симптомом является наличие ярко-белого творожистого налета на миндалинах, который без труда снимается с небных тканей.

Проявления герпетической ангины

Главное отличие герпетической формы заболевания – образование на небных миндалинах высыпаний в виде множества мелких пузырьков. Внутри каждого пузырька находится бесцветная жидкость. В некоторых случаях при герпетической ангине возникают небольшие язвочки.

Проявления язвенно-некротической ангины

Данная форма острого тонзиллита является одной из самых тяжелых. У ребенка на небных миндалинах возникают участки некрозной (отмершей) ткани. После отделения омертвевших тканей на гландах образуются глубокие язвы.

Причины ангины

Острый тонзиллит возникает по причине вторжения в небные миндалины патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков или их сочетания). При этом инфекция у детей младшего возраста чаще имеет вирусное происхождение и развивается вследствие попадания в детский организм вирусов герпеса, аденовирусов, цитомегаловирусов, вирусов Эпштейн-Барра и др.

Дети старше 5 лет больше подвержены ангинам бактериальной природы. Самые распространенные бактерии, вызывающие заболевание: стрептококк и стафилококк или их сочетание. Помимо этого острый тонзиллит может возникнуть под влиянием пневмококков, спирохет, грибков.

Способ передачи инфекции – воздушно-капельный или контактно-бытовой. Ребенок заражается от болеющих людей из окружения или при контакте с игрушками, посудой и другими предметами общего пользования.

В норме детский организм способен самостоятельно справиться с патогенной микрофлорой, заражение происходит только при наличии факторов, снижающих иммунные силы организма.

Факторы, способствующие ослаблению иммунитета ребенка:

  • переохлаждение организма;
  • чрезмерные умственные и физические нагрузки;
  • несбалансированное питание;
  • дефицит необходимых для роста и развития микроэлементов;
  • частые простудные заболевания;
  • стрессы.

Диагностика ангины

При подозрении на ангину у ребенка родителям необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. Опытный врач поможет определить вид и стадию заболевания и в соответствии с этим подобрать оптимальное лечение.

На первичном приеме доктор выслушивает жалобы маленького пациента и его родителей, осматривает ротовую полость ребенка при помощи гортанного зеркала или методом фарингоскопии (визуальный осмотр глотки с помощью искусственного света), проводит пальпацию лимфатических узлов, а также опрашивает о наличии контактов с больными. По истории болезни врач ставит предварительный диагноз, после чего направляет пациента на дополнительные исследования с целью подтверждения первоначального предположения.

В диагностике ангины используются следующие методы:

  • Бактериологическое исследование мазка из зева для определения типа возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
  • Клинический анализ крови.
  • Анализ крови на С-реактивный белок, АСЛ-О, ревматоидный фактор.

От полученных результатов лабораторных и инструментальных исследований будет зависеть метод лечения острого тонзиллита.

Лечение ангины

Родителям необходимо понимать, что обращение к врачу является неотъемлемой частью успешно проведенной терапии. Самолечение может принести непоправимый вред детскому здоровью.

Общие рекомендации

Ангина является сильно заразным заболеванием, требующем от болеющего ребенка временной изоляции. Маленькие дети особенно подвержены инфицированию. Передача инфекции при близком контакте возможна уже с первого дня заболевания.

Острый тонзиллит практически всегда сопровождается высокой температурой, родителям необходимо позаботиться о соблюдении ребенком постельного режима. Для ускорения выведения инфекции из организма и предотвращения обезвоживания малышу необходимо давать большое количество чистой воды, компотов, морсов и других жидкостей.

Помимо этого родители должны знать рекомендации по детскому питанию: при ангине следует исключить горячую, грубую, острую, жареную и сильно соленую пищу (для предотвращения раздражения глотки). Детский рацион должен содержать отварные, запеченные блюда или блюда на пару, протертые некислые фрукты и овощи, нежирные бульоны.


Устранение возбудителя болезни

Тактика лечения самого воспаления зависит от разновидности инфекции, вызвавшей поражение небных миндалин. Так, при бактериальной форме ангины ребенку назначаются антибиотики (подбираются с учетом чувствительности определенного возбудителя).
При вирусной ангине доктор подбирает противовирусные препараты, при грибковой – противогрибковые средства.

Нередко антибактериальные и противовирусные средства отрицательно сказываются на работе желудочно-кишечного тракта малыша. Для предотвращения диареи, вздутия и других неприятных симптомов, врач может назначить курс пребиотиков и пробиотиков.

Снятие симптомов ангины

Помимо устранения возбудителя заболевания, необходимо направить усилия на снятие неприятных симптомов болезни и улучшение общего самочувствия малыша. При высокой температуре тела ребенку даются жаропонижающие средства. В аптеке можно приобрести средства, сбивающие температуру тела, разных форм применения. Для детей грудного возраста рекомендуется отдавать предпочтение ректальным свечам, в старшем возрасте, как правило, назначаются препараты перорального применения.

Для снятия воспаления и облегчения боли в горле могут использоваться местные спреи, сиропы или леденцы. Подобные препараты воздействуют напрямую на микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Нередко ангина сопровождается сильной отечностью тканей глотки, от чего у малыша возникает нарушение дыхания. В таких случаях врач может назначить прием антигистаминных препаратов. Средства не только помогают справиться с отеками в горле, но и усиливают эффективность жаропонижающих и обезболивающих лекарств.

Выбор средств и их дозировка определяется с учетом возрастных особенностей пациента и степени выраженности проявлений болезни.

Ополаскивания

Хорошо помогают снять воспаление и устранить боль полоскания антисептическими и обезболивающими растворами. Однако такой способ лечения подходит лишь тем детям, которые умеют без помощи взрослых ополаскивать горло, не проглотив раствор внутрь. Маленьким детям рекомендуется заменить полоскания на орошение полости рта. Данный метод лечения позволяет увлажнить полость рта, смыть гнойные и слизистые образования с поверхности гланд вместе с патогенными микроорганизмами.

Физиотерапия

Кроме медикаментозных способов лечения ангины у детей хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы:

Профилактика ангины

Для того чтобы снизить вероятность возникновения ангины (острого тонзиллита) к минимуму родителям необходимо грамотно подходить к укреплению иммунной системы ребенка.
Для этого следует соблюдать следующие профилактические меры:
  • Вести активный образ жизни – чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе, приобщать ребенка к спортивным занятиям (бегу, плаванию, футболу, велоспорту и др.).
  • Обеспечивать ребенку сбалансированное питание – ввести в детский рацион большое количество свежих овощей и фруктов, зелени, нежирной белковой пищи, а также ограничить употребление жирной, жареной пищи, фастфуда, быстрых углеводов.
  • Следить за личной гигиеной ребенка, вырабатывать у маленьких детей привычку ежедневно чистить зубы и умываться (кариес зубов может стать причиной попадания инфекции на гланды).
  • Обеспечивать комфортные условия в детской комнате – поддерживать оптимальную влажность и температуру воздуха (не более 23C при влажности 50-60%), проводить ежедневные влажные уборки и проветривание комнат.
  • При возникновении любых симптомов заболеваний ЛОР-органов своевременно приводить ребенка на врачебные осмотры, доверять только квалифицированным специалистам!

В центре «СМ-Доктор» работают опытные врачи разных специальностей, которые установят объективный диагноз и подберут правильное лечение, чтобы малыш как можно раньше вернулся к привычному образу жизни!

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м. Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д. м.н.

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м. Текстильщики Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г. Солнечногорск, ул. Красная Записаться на прием

Ангина фолликулярная у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение фолликулярной ангины у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Мнение эксперта
Диагностика
Лечение
Профилактика
Вопросы Фолликулярная ангина у детей – инфекционное заболевание, вызванное преимущественно стрептококками, и характеризующееся поражением небных миндалин. Диагностикой и лечением болезни занимается ЛОР-врач.

Описание заболевания

Фолликулярная ангина – это средний по тяжести развития вариант тонзиллита, который может поражать как грудничков, так и подростков 15-18 лет. К патологии одинаково восприимчивы мальчики и девочки. Согласно статистическим данным, данное заболевание встречается у 8-15% детей.

Болезнь характеризуется острым развитием, но при своевременном обращении к врачу сопровождается полным выздоровлением в 90-92% случаев. Опасность заболевания кроется в возможных осложнениях:

  • Острая ревматическая лихорадка. При поражении сердечно-сосудистой системы страдает клапанный аппарат сердца. Развиваются приобретенные пороки, которые при отсутствии лечения меняют сначала внутрисердечную, а потом и системную гемодинамику пациента.
  • Образование паратонзиллярных абсцессов. В области небных миндалин формируются гнойники разных размеров, которые являются источником инфекции и могут стать причиной проникновения патогенных бактерий в оболочки мозга (с током крови).
  • Инфекционный артрит. Бактерии из небных миндалин по сосудистому руслу проникают в полость суставов. Там они создают очаги локального воспаления, вызывают боль, уменьшают объем свободных движений ребенка.
  • Нефрит. Поражение почек является нечастым осложнением (до 6-7% случаев). Оно характеризуется образованием очага хронической инфекции в почках, который не всегда удается устранить полностью.
При проникновении микроорганизмов в оболочки головного мозга ребенка развивается менингит. Болезнь напрямую угрожает жизни пациента и требует госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Поэтому каждый эпизод фолликулярной ангины должен быть под контролем врача. Госпитализация ребенку нужна не всегда. Однако важно, чтобы специалист оценил состояние и определил дальнейшую терапевтическую тактику.

Симптомы фолликулярной ангины у детей

Фолликулярная ангина, как и большинство других форм тонзиллита, дебютирует с боли в горле (такая картина наблюдается в 80% случаев). Дискомфорт возникает остро – в первые сутки после воздействия провоцирующего фактора. Интенсивность боли варьирует от легкой до тяжелой. Это зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка, агрессивности микроорганизмов и активности иммунной системы.
Сопутствующие симптомы фолликулярной ангины у детей:
  • Лихорадка с повышением температуры тела до 38-39оС.
  • Нарушение глотания. Из-за боли в горле ребенку трудно есть и даже пить. Груднички часто отказываются от груди, постоянно плачут.
  • Увеличение небных миндалин в размерах с появлением гиперемии слизистой.
  • На поверхности миндалин образуются очаги серо-белого налета. При дотрагивании они легко снимаются ватной палочкой.
  • Лимфаденит – увеличение в размерах близлежащих лимфатических узлов.
  • Общая слабость, капризность, нарушение нормального сна.
Фолликулярная ангина характеризуется чередованием эпизодов выраженной слабости, которые совпадают с повышением температуры, и нормальным самочувствием пациента. Госпитализация детей с этим заболеванием проводится при резком ухудшении состояния или стойкой лихорадке, не поддающейся лечению жаропонижающими препаратами в домашних условиях.

Причины фолликулярной ангины у детей

Небные миндалины – это первый барьер для различных микроорганизмов, которые проникают в дыхательные пути пациента. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, богатой иммунными клетками, защищающими человека от бактерий и вирусов.

Фолликулярная ангина – результат «поломки» функции небных миндалин. Это может произойти либо на фоне массивного заражения микроорганизмами, либо при уже имеющемся иммунодефиците. Как в одном, так и в другом случае бактерии и вирусы (чаще всего стрептококки группы А) проникают в лимфоидную ткань и начинают размножаться. Миндалины превращаются из защитного органа в источник инфекции, которая с током крови может проникать в различные органы.

В основе заболевания лежит локальный воспалительный процесс. На фоне расширения сосудов происходит покраснение миндалин и увеличение их в размерах. Серо-белые пленки – результат жизнедеятельности микроорганизмов. Увеличение их количества – неблагоприятный признак, указывающий на прогрессирование болезни.

Факторы, которые создают условия для более легкого проникновения бактерий и вирусов в небные миндалины – это:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Переохлаждение – локальное и системное.
  • Врожденный или приобретенный иммунодефицит.
  • Обострение хронических заболеваний других внутренних органов (холецистит, панкреатит, пиелонефрит).
  • Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
  • Хронические процессы в околоносовых пазухах ребенка (гайморит, фронтит, этмоидит), отит, множественные кариозные зубы.
Фолликулярная ангина у детей редко является первичной. Болезнь чаще возникает на фоне уже перенесенной катаральной формы заболевания.

Мнение эксперта

Фолликулярная ангина – распространенное заболевание среди детей. При своевременном обращении за помощью болезнь с успехом можно победить даже в домашних условиях, соблюдая рекомендации врача. Но обращаться к отоларингологу нужно как можно раньше. В 20-30% случаев патология очень быстро прогрессирует в более опасные варианты тонзиллита. Это связано с реактивностью детского организма и может повлечь за собой развитие угрожающих жизни ребенка осложнений.

Диагностика фолликулярной ангины у детей

Поставить диагноз «фолликулярная ангина» для ЛОР-врача не составляет труда. На первичной консультации врач оценивает общее состояние, собирает анамнез заболевания, анализирует жалобы пациента и его родителей.

После этого в обязательном порядке проводится фарингоскопия. С помощью источника света и специального зеркала ЛОР осматривает ротоглотку, небные миндалины. При их увеличении и наличии типичных серо-белых налетов устанавливается диагноз фолликулярной ангины.

Для оценки степени тяжести заболевания и выявления возможных сопутствующих заболеваний проводится комплексное обследование:

  • Общий и биохимический анализ крови. На основе результатов этих тестов врач определяет выраженность воспалительного процесса и контролирует функцию печени и почек.
  • Посев мазка из небных миндалин на питательную среду. Этот метод позволяет точно установить возбудителя ангины и подобрать оптимальный антибактериальный препарат.
Для выявления возбудителя может также использоваться полимеразная цепная реакция (ПЦР). Методика основана на возможности определения частичек РНК или ДНК патогенных микроорганизмов.

Если выявлены отклонения в работе других органов и систем, ребенка осматривают смежные специалисты (педиатр, окулист, гастроэнтеролог).

Лечение катаральной ангины у детей

Фолликулярная ангина – одна из форм тонзиллита, которая хорошо поддается консервативному лечению. С помощью медикаментозных препаратов в 90-95% случаев удается достичь желаемого результата. Главное – вовремя начать прием правильных лекарств.

Консервативное лечение

Основной целью медикаментозного лечения фолликулярной ангины у детей является «очищение» небных миндалин от патогенных микроорганизмов и усиление иммунной защиты организма. С этой целью в отоларингологии используют следующие группы препаратов:
  • Антибиотики. Обязательная группа лекарств. На раннем этапе лечения (до получения результатов посева) традиционно назначаются средства широкого спектра действия. Это позволяет эффективно уничтожать бактерии, даже еще не установив точного возбудителя.
  • Полоскание и орошение полости ротоглотки местными антисептиками. Чаще всего это водный раствор йода, различные спреи с анестетиками, которые помогают уменьшить выраженность болевого синдрома у ребенка и улучшить глотание.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначают для подавления чрезмерного воспалительного ответа и снижения температуры тела ребенка.
Рекомендуется употребление витаминных комплексов для усиления защитных сил.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства при фолликулярной ангине могут быть показаны при образовании гнойников в области небных миндалин. Паратонзиллярные абсцессы опасны разрывом с проникновением гноя в сосуды, питающие головной мозг. Поэтому их вскрывают, удаляют содержимое и дренируют рану.

Профилактика катаральной ангины у детей

Специфической профилактики фолликулярной ангины у детей не существует. Рекомендуется избегать переохлаждений, полноценно питаться, исключить контакты с больными сверстниками. В случае частых эпизодов ангины обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Иногда единственным вариантом решения проблемы является полное удаление миндалин (тонзиллэктомия).

Вопросы

  • Какой врач занимается лечением фолликулярной ангины у детей? Выявлением и лечением фолликулярной ангины у детей занимается отоларинголог.
  • Можно ли самостоятельно лечить ангину? Самостоятельный выбор препаратов при фолликулярной ангине у детей до 3-4 лет крайне нежелателен. Из-за раннего возраста многие лекарства не могут использоваться в адекватных дозах. Это ведет к неправильному лечению. Побороть ангину в домашних условиях можно. Однако во всех случаях требуется очная консультация отоларинголога. Это поможет избежать развития серьезных осложнений.
  • Помогает ли народная медицина при фолликулярной ангине? Средства народной медицины могут оказывать положительное влияние при наличии ангины. Однако нужно учитывать, что при высокой температуре тела и выраженных признаках интоксикации антибактериальные препараты должны назначаться в 100% случаев. Получается, что при фолликулярной ангине без народной медицины обойтись можно, но без антибиотиков нельзя. Поэтому в большинстве случаев отоларингологи не рекомендуют применение нетрадиционных подходов из-за риска потери драгоценного времени.
  • Вредят ли анестетики в спреях детям? Обезболивающие компоненты в составе антисептических спреев содержатся в минимальных дозах. Они представляют собой наружные анестетики, разрешенные к применению в педиатрической практике. Поэтому для облегчения боли при фолликулярной ангине подобные спреи могут применяться в комплексном лечении.

Источники

  • Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит) ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого МЗ РФ, МБУЗ ГДКБ №1 (г.Красноярск).
  • Современные возможности антибактериальной терапии у детей с хроническими тонзиллитами. / Е.П. Карпова, М.П. Божатова. // Русс. Медицинский журн. – 2010. – Т. 18, №1. – С. 8-10.
  • Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение. /В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, А.С. Дарманян. // Фарматека. — 2009. — № 14. — С. 65-69.

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д. м.н.

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м. Текстильщики Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г. Солнечногорск, ул. Красная Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лекарства от ангины: причины, симптомы и лечение

Лекарства от ангины — это фармацевтические средства, предназначенные для лечения  тонзиллита, протекающего в острой форме, а также для облегчения состояния больного. Тонзиллитом называют медицинское состояние, характеризующееся воспалением миндалин и области вокруг них. В обиходе укоренилось название ангина, фактически являющееся  синонимическим медицинскому.

Миндалины или гланды – это парный орган, который находится в области горла и носоглотки. Он образован лимфоидной тканью. Миндалины играют важную роль в защите организма человека от инфекций – они с помощью вырабатываемых лейкоцитов нейтрализуют вирусы и бактерии, которые проникают в тело вместе с вдыхаемым воздухом. Таким образом, гланды являются первым барьером, стоящим на пути опасных микроорганизмов.

Рисунок 1 — Тонзиллит. Схема здоровых и воспаленных миндалин

 

Ангиной может заболеть любой человек, независимо от пола, возраста и истории заболеваний, так как развитие тонзиллитов не вызывает иммунной реакции организма. Наиболее часто заболеванию подвержены дети и подростки возрастом от 5-ти до 15-лет.

Развитие болезни носит быстро нарастающий характер с резким ухудшением общего состояния больного. Часто тонзиллит путают с ОРВИ, общим вирусно-респираторным заболеванием, однако, во избежание последствий, если улучшение не наступает в течение 1-2-х дней, необходим визит к доктору.

Ангина, перенесенная «на ногах», может стать причиной последующего ревматоидного поражения сердца, почечной недостаточности, стенокардии и других заболеваний.

Причины заболевания

Рисунок 2 — Одной из причин заболевания ангиной может служить ранее перенесенное заболевание

Когда иммунная система организма человека, вследствие разных причин (переохлаждение, перенесенное ранее заболевание и т.д.), ослаблена, миндалины могут не справиться со скоплениями вирусов или бактерий, которые образуются на их поверхности. В таком случае микроорганизмы начинают активно множиться, угрожая здоровью человека. Организм предпринимает дополнительные действия и начинается воспалительный процесс гланд – в результате повышения температуры большинство вирусов и некоторая часть бактерий гибнет. Ангина характеризуется повышением температуры тела, иногда до высоких значений, болью в горле, другими неприятными проявлениями.

В зависимости от того, какие микроорганизмы стали причиной воспалительного процесса, различают вирусную и бактериальную форму ангины.

Вирусный тонзиллит, как следует из названия, вызван скоплением на поверхности миндалин  вирусов различных видов: вирусом гриппа, риновируса, энтеровируса, аденовируса. В некоторых случаях причиной заболевания становится вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, вирус Эпштейна-Барр.

При неблагоприятных условиях вирусная инфекция может перетекать в бактериальную форму. Так происходит в результате создания на поверхности миндалин благоприятной среды для размножения бактерий при недостаточном сопротивлении организма вирусному заболеванию. В большинстве случаев причиной бактериальной формы ангины становятся бактерии стрептококка группы А, но встречаются также инфекции, вызванные гонококками, хламидиями, микоплазмой, стафилококками и некоторыми другими видами бактерий.

Симптомы ангины (тонзиллита, фарингита)

Рисунок 3 — Симптомы тонзиллита

При заболевании острым тонзиллитом, независимо от его этиологии, в общем случае наблюдаются такие симптомы:

  • болевые ощущения в горле;
  • миндалины увеличиваются, приобретают ярко-красную окраску;
  • затрудненное, болезненное глотание;
  • высокая температура (лихорадка)
  • головная боль;
  • чувство усталости;
  • периодический озноб;
  • общее чувство недомогания;
  • появление гнойных пятен белого цвета на поверхности миндалин;
  • увеличение лимфатических узлов на шее;
  • боль в ушах или шее;
  • потеря веса;
  • сложно глотать пищу и пить жидкости;
  • нарушение сна.

В некоторых случаях тонзиллиты могут сопровождаться  тошнотой, рвотой, болями в животе, потерей аппетита и страхом удушья.

Диагностика

Рисунок 4 — Осмотр у доктора

При первичном осмотре доктор обращает внимание на указанные признаки и их комбинации. Выявленный при осмотре миндалин налет белого цвета на их поверхности, «обложенный» язык, боль в горле и повышенная температура свидетельствуют о возможном развитии тонзиллита.

Известна методика, по которой с определенной точностью можно установить бактериальную форму ангины. Она предполагает исследование таких критериев: наличие экссудата (жидкости, которая выделяется из миндалин), болезненные ощущения при давлении на лимфатические узлы шеи, озноб и лихорадка, возраст от 5-ти до 15-лет, отсутствие кашля. Следует заметить, что методика не дает ответ на вопрос о форме заболевания с точностью 100%. Для того, чтобы подтвердить диагноз, доктор может взять мазок с миндалин и провести его лабораторное исследование. Таким образом, устанавливают не только причину болезни, но и вид бактерий, которые стал ее причиной.

Какие лекарства помогают от ангины

Рисунок 5 — Отличный спрей от ангины Тантум Верде

Лечение ангины направлено на улучшение симптомов проявления болезни и снижение риска возникновения осложнений. В зависимости от того, какой вид микроорганизмов вызвал воспаление гланд, назначают противовирусную или противобактериальную терапию.

Лекарство от ангины для взрослых и детей применяется в различных дозировках, при назначении учитывают возраст, массу тела и наличие аллергических реакций.

Лекарства от простуды и гриппа при ангине

Если происходит лечение вирусной ангины, врач может назначить противовирусные препараты интерферона, лекарства, которые могут стимулировать активность иммунной системы и выработку интерферона, средства прямого действия.

Наиболее эффективной защитой от вирусных заболеваний является своевременная вакцинация, которая повышает устойчивость организма к воздействию вирусов.

Следует помнить, что вакцина, введенная во время болезни, не приносит пользы, более того, может усугубить ситуацию, так как фактически приведет к увеличению вирусов в ослабленном организме.

Интерферон и содержащие его препараты

Рисунок 6 — Препарат содержащий интерферон — Гриппферон

Интерферон лейкоцитарный человеческий – это белковые тела, естественным образом вырабатывающиеся в организме человека для борьбы с вирусной инфекцией. Назначение препаратов, содержащих интерферон, увеличивает их количество в организме путем получения извне дополнительного количества. Принято считать, что применение этих средств обладает наибольшей эффективностью с начала заболевания, при появлении его первых признаков. В лабораторных условиях интерферон получают путем воздействия на белок специальными бактериями.

Иммуностимуляторы и индукторы интерферона

Рисунок 7 — Отличный препарат, который стимулирует организм — Кагоцел

Данный класс препаратов стимулирует иммунную систему организма. Кроме того, некоторые лекарства способствуют выработке организмом увеличенного количества собственного  интерферона, что положительно сказывается на состоянии больного.

Иммуностимуляторы и индукторы интерферона относят к одним из наиболее эффективных противовирусных средств.

Лечение лекарствами от ангины, которые содержат интерферон, следует проводить с осторожностью, особенно для детей, поскольку они могут вызывать аллергические реакции. К противопоказаниям относят: нарушение функций почек и печени, тяжелые заболевания сердца, хронический гепатит, цирроз печени, нарушение функций центральной нервной системы.

Лекарства от простуды прямого действия

Механизм действия противовирусных средств прямого действия (этиотропных средств) заключается в непосредственной «атаке» действующего вещества на вирус. Их применение замедляет воспроизводства вируса и снижает его проникающую способность.

Эффективные лекарства при бактериальной форме ангины

Рисунок 8 — Лучшие антибиотики от ангины

 

При лечении ангины с бактериальной формой инфекции назначают противобактериальные препараты или антибиотики. Они обладают избирательным прямым действием на отдельные виды бактерий.

Наиболее часто для лечения ангины применяют антибиотики пенициллинового ряда, содержащие пенициллин – особый вид грибка, питающийся бактериями. Особенно эффективно применение этих препаратов при тонзиллите, вызванном стрептококками группы А.

В случае, если на пенициллиновый ряд лекарств от ангины у больного развиваются аллергические реакции, применяют терапию макролидами и цефалоспоринами. Для лечения острых форм тонзиллитов их применение так же эффективно, как и прием пенициллиновых препаратов.

Если больной в результате осложнений не может глотать лекарства, его вводят внутривенно. К пероральному приему возвращаются при первой же возможности.

Необходимо полностью проходить назначенный курс лечения антибиотиками, несмотря на то, что общее состояние организма может улучшиться до его окончания.

Следует помнить, что применение антибиотиков создает дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт и печень, поэтому во время приема лекарств следует воздерживаться от приема алкоголя и курения, придерживаться сбалансированной диеты.

Лекарства для облегчения симптомов ангины

При лечении ангины назначают лекарства, облегчающие состояние больного. К ним относятся симптоматические средства, уменьшающие боль в горле, нестероидные противовоспалительные препараты, антисептики. В острых ситуациях для улучшения состояния больного могут применяться кортикостероиды.

Дополнительно, в случае высокой температуры, назначают антигистаминные средства для снижения побочных эффектов противовирусных препаратов или антибиотиков. Также применяют лечение, направленное на восстановление микрофлоры кишечника.

Список лекарств от ангины

 

Рисунок 9 — Препараты от ангины

Фармацевтическая индустрия производит множество видов противовирусных и противобактериальных средств, которые применяют для лечения тонзиллитов. Ниже приводим список эффективных и недорогих лекарств от ангины.

 

Наименование

Применение

Противовирусные препараты

Препараты, содержащие интерферон

Интерферон

Комплексное лечение ОРВИ и гриппа. Содержит лейкоцитарный человеческий интерферон.

Гриппферон

Лечение вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Содержит человеческий лейкоцитарный интерферон.

Виферон

Лечение основных видов респираторных инфекций. Содержит интерферон альфа-2, витамины С и Е.

Кипферон

Комплексный препарат для лечения острых вирусных респираторных заболеваний, гриппа, некоторых бактериальных инфекций. В состав входит человеческий интерферон и иммуноглобулин.

Стимуляторы иммунной системы и индукторы интерферона

Цитовир

Лекарство для лечения гриппа и острых респираторных заболеваний. В состав входят бендазол – стимулятор выработки интерферона, аскорбиновая кислота и витамин С для активизации иммунной системы.

Кагоцел

Кополимер госсипола и целлюлозогликолиевая кислота. Эффективный индуктор естественного интерферона.

Амиксин

Препарат, который способствует выработке различных видов интерферона – альфа-, бета- и фибробластного. Комплексное воздействие на различные типы вирусов.

Циклоферон

Эффективный препарат-иммунностимулятор на основе акридонацетата меглюмина. Используется как лекарство для противовирусной терапии при ангине для взрослых и детей с 4-х лет.

Антибиотики

Пенициллины

Пенициллин

Препарат узкого спектра на основе естественного пенициллина – бензинпенициллина, применяется для лечения гнойничковых очагов и некоторых грамположительных бактерий, которые не вырабатывают пенициллиназу.

Оксациллин

Обладает устойчивостью к пенициллиназе, применяется для лечения различных кокков, стафилококков, грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий.

Амоксициллин

Отличается широким спектром воздействия на бактериальную среду, хорошей биодоступностью. Для уменьшения действия пенициллиназы содержит клавулановую кислоту.

Цефалоспорины

Цефазолин

Бактерицидное средство с широким спектром действия, устойчиво к пенициллиназе. Создано на основе 7-аминоцефалоспорановой кислоты.

Макролиды

Эритромицин

Антибиотик широкого спектра, относится к классу поликетидов. Характеризуется почти полным отсутствием побочных эффектов, хорошо переносится пациентами. Назначается больным с аллергическими реакциями на препараты на пенициллиновой основе.

Обезболивающие препараты

Парацетамол

Обезболивающий и жаропонижающий препарат с минимальным риском возникновения побочных эффектов. Назначается как симптоматическое лекарство при ангине для взрослых и детей.

Ибупрофен

Нестероидный противовоспалительный препарат с болеутоляющим и жаропонижающим действием.

Антисептики

Гексорал

Препарат на основе гексидина, применяется при лечении ангины (тонзиллитов, фарингитов) как антисептическое средство.

 

Лечение ангины требует определенной стратегии. Препараты назначаются в нужной дозировке и принимаются в последовательности, которая зависит от формы заболевания. Прием антибиотиков при вирусной стадии тонзиллитов и фарингитов не имеет смысла, так как не влияет на вирусы, создает дополнительную нагрузку на печень, повышает резистентность к воздействию на бактериальную среду.

Самолечение при ангине категорически противопоказано!

Для точного диагноза и назначения терапии может понадобиться лабораторное исследование мазков с миндалин, в соответствии с его результатами назначается комплекс препаратов. Учитывается общее состояние организма, возраст, наличие аллергических реакций. Применение некоторых препаратов для определенных лиц может вызвать тяжелые последствия – аллергию, анафилактический шок, поражение внутренних органов.

Больной ангиной должен получать медикаментозное лечение, так как без соответствующей, правильно подобранной терапии, болезнь может принимать тяжелые формы и вызывать негативные последствия.

Нужно ли ангину лечить антибиотиками?

Ангина, хронический тонзиллит — с этими диагнозами знакомы тысячи людей. Можно ли избавиться от ангины навсегда? Сколько нужно пить антибиотики? Можно ли предупредить эту болезнь?

На эти и другие вопросы читателей «Комсомолки» на прямой линии отвечал ассистент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Никита Соловей.

 

У меня хронический тонзиллит. Последний год ангины у меня проходят без температуры, но со стоматитом. Может быть, можно какую-нибудь профилактику провести?

— А как проявляется стоматит?

Появляются в ротовой полости язвочки очень болезненные.

— Возможно, эта проблема не связана с вашим хроническим тонзиллитом. Стоматит могут вызывать другие причины, вам нужно пройти обследование у специалистов, занимающихся слизистыми полости рта, например, у стоматологов.

— И еще у меня постоянные пробки.

— Если у вас при этом нет лихорадки и сильных болей в горле, может быть эффективно применение местных лекарственных средств с противовоспалительным и антимикробным эффектами, например, доказательства эффективности в исследованиях получены для наноколлоидного серебра, экстрактов некоторых водорослей и трав. Данные средства могут быть полезны и при стоматите.

— А отчего вообще возникает хронический тонзиллит? Это все из-за сниженного иммунитета?

— Нет, это особенность воспаления миндалин, которое развивается в ответ на воздействие определенных микроорганизмов часто при не совсем правильном лечении повторяющихся эпизодов ангины.

Если ангины случаются два-три раза в год, является ли это показанием к удалению миндалин?

— На сегодняшний день результаты исследований показывают, что у взрослых удаление миндалин часто не приводит к уменьшению числа повторных воспалений ротоглотки. На самом деле окончательное решение о показаниях принимают отоларингологи при длительном наблюдении за пациентом.

Антибиотики нужно принимать минимум 10 дней

Сын учится уже в 8-м классе, и с 5-го класса его мучают ангины. Сейчас они буквально каждые две недели, он практически в школу не ходит. Ангина проявляется только высокой, до 38 градусов, температурой. Он уже и в больнице лежал. Постоянно пьет антибиотики. Анализ показал, что у него стафилококк. Что нам делать?

— Рецидивирующий тонзиллит — распространенная ситуация. Крайне важно адекватно лечить каждое обострение правильным курсом антибиотиков. Не обязательно использовать инъекции, сегодня большинство антибиотиков обладает высокой эффективностью при приеме внутрь. Принципиально проведение 10-дневных курсов антибактериальной терапии. Иначе вы получаете клинический эффект — боли в горле проходят, температура спадает, но возбудитель на миндалинах сохраняется.

— Можно ли пройти еще какое-нибудь обследование кроме того мазка, который выявил стафилококк?

 

— К сожалению, большинство исследований не показывают реальной картины, так как мы можем исследовать микрофлору только с поверхности миндалин. А у пациентов с хроническим тонзиллитом, как показывают исследования, в глубине миндалин может быть совершенно другая микрофлора. Поэтому более важно адекватно лечить каждый эпизод обострения.

— Я уже в отчаянии. Так часто принимать антибиотики тоже ведь вредно.

— Никаких долгосрочных последствий даже частый прием антибиотиков, используемых в современной амбулаторной практике, не несет. Это заблуждение. Они могут иметь, безусловно, побочные эффекты во время лечения, как и любые другие лекарства. Но серьезных отдаленных последствий те препараты, которые разрешены в наше время, не имеют.

Мне 40 лет. Горло постоянно в воспаленном состоянии. Может быть, мне стоит удалить миндалины? Мой врач говорит, что могут начаться проблемы с сердцем, суставами.

— В вашем возрасте удаление миндалин пользы не принесет. Проблемы с сердцем и суставами может вызвать часто повторяющаяся ангина, вызванная пиогенным стрептококком. Данный возбудитель характерен больше для детей и подростков и редко встречается в старшем возрасте. В случае хронического фарингита во время обострений можно применять препараты с местным противомикробным и противовоспалительным действием, например, содержащие наноколлоидное серебро или экстракты лекарственных растений.

Ангину может вызвать и вирус

— Можно ли обойтись без антибиотиков при ангине?

— Все зависит от того, какая ангина развивается у пациента. Есть ангины, которые вызываются бактериальными возбудителями, чаще всего пиогенным стрептококком. Но есть ангины, которые вызываются респираторными вирусами, и тогда антибактериальная терапия не нужна. Существуют симптомы, которые практически исключают бактериальную природу ангины: если кроме жалоб на боли в горле, налетов на миндалинах, температуры есть еще конъюнктивит, или кашель, или диарея, или сыпь. Это с большой вероятностью указывает на вирусную природу заболевания и требует применения только средств с местным противовоспалительным действием.

— Мне в детстве удалили миндалины. А сейчас, я так понимаю, врачи не спешат назначать такую операцию.

— Сначала всегда нужно адекватно пролечить ангину. Если этого не сделать, острый часто повторяющийся процесс может перейти в хронический.

— Слышала, миндалины не удаляют полностью, а только подрезают.

— Научных доказательств эффективности данной процедуры нет. Мы должны понимать, что, удаляя миндалины, мы предотвращаем частые рецидивы ангины, но открываем путь инфекции к верхним дыхательным путям. Миндалины — барьерный орган иммунной системы. Последние исследования показывают, что частота рецидивов острых респираторных вирусных инфекций у детей, у которых удалили миндалины, в два с половиной раза больше, чем у тех детей, которых не оперировали. Поэтому миндалины стоит удалять, когда реальна угроза формирования острой ревматической лихорадки с последствиями в виде поражения сердца, суставов, либо когда ангина часто рецидивирует, а проводимая антибактериальная терапия становится неэффективной. Кроме того, не у всех пациентов имеется предрасположенность к ревматическим осложнениям. Поэтому если обобщать мировой опыт, четких указаний, при которых однозначно нужно удалять миндалины, не существует. Все решается индивидуально.

Делайте зарядку и не переохлаждайтесь

Мне 46 лет, и с детства у меня хронический тонзиллит. Может быть, вы посоветуете какой-нибудь препарат, который нужно принимать постоянно?

— А чем проявляется ваш тонзиллит?

— Бывают сезонные обострения, когда горло першит, пробки появляются.

— А температура повышается?

— Сейчас уже нет.

— Если обострение протекает с высокой температурой, сильными болями в горле, важно пролечиться 10-дневным курсом антибиотиков внутрь. Сокращать этот курс нельзя, даже если больной начинает себя хорошо чувствовать. Вместе с антибиотиком можно применять местные средства с антимикробным действием. В случае стертых обострений допустимо использование только местных средств.

— Существуют ли методы профилактики ангины или ее предотвращения?

— Из методов, которые имеют доказанную эффективность при частых ангинах, единственно эффективным является длительное применение антибиотиков с продленным действием. Инъекции таких антибиотиков делаются пациенту один раз в месяц на протяжении долгого времени. Но такая профилактика назначается при очень серьезных основаниях, когда в год у человека бывает больше шести ангин либо есть угроза ревматических осложнений.

В остальных случаях нужно просто проводить общепрофилактические мероприятия: соблюдать рациональный режим труда и отдыха, правильно питаться, развиваться физически, принимать поливитамины.

— А влияет ли переохлаждение на возникновение ангины?

— Конечно. Переохлаждение может привести к возникновению острого либо обострению хронического процесса. В нашей ротовой полости возбудители тонзиллита живут и так, но часто они не могут реализовать свой патогенный потенциал до возникновения какого-нибудь предрасполагающего фактора. И переохлаждение как раз им и является.

— А помогают полоскания травами?

— Возможно, только на самой начальной стадии и при вирусных ангинах. Если развилась настоящая бактериальная ангина, без антибиотиков не обойтись.

Комсомольская правда, 24 ноября 2015

 


 Поделитесь

Стоит ли давать антибиотики при ангине?

Ангина — это острое инфекционное заболевание, при котором инфекция поражает небные миндалины.

Причины развития ангины

У детей старше 5 лет в 90% случаев ангина является бактериальной инфекцией. Как правило, возбудителем является бета-гемолитический стрептококк, а у каждого пятого ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стафилококка со стрептококком. У малышей до трех лет природа ангины чаще вирусная — это могут быть:

  • герпес-вирусы
  • цитомегаловирусы
  • аденовирусы
  • вирус Эпштейн Баррра (возбудитель инфекционного мононуклеоза)
  • респираторно-синцитиальный вирус
  • энтеровирус.

Также причиной ангины могут быть: грибы, пневмококки, спирохеты.

Пути передачи инфекции:

  1. воздушно-капельным путем
  2. контактно-бытовым (через игрушки, посуду, пищу)

Возникновению ангины способствуют следующие факторы:

  1. переохлаждение
  2. холодные напитки
  3. переутомление
  4. нерациональное питание
  5. снижение иммунитета
  6. недавно перенесенные вирусные инфекции.
  7. снижение иммунитета
  8. наличие какого-либо очага инфекции в организме (кариес, гайморит, отит)

Какие бывают разновидности ангин:

  1. Банальные (катаральная, фолликулярная, смешанная, флегмонозная)
  2. Атипичные (вирусная, грибковая, язвенно-некротическая)
  3. Ангины, развивающиеся при инфекционных заболеваниях (коревая, дифтерийная, скарлатинная, сифилитическая, при ВИЧ-инфекции)
  4. Ангины при болезнях крови (агранулоцитарная, моноцитарная, лейкоцитарная)
  5. Ангины, выделяемые по локализации (ангина гортани, ангина глоточной миндалиниы, язычной, тубарной, ангина боковых валиков)

Как диагностировать ангину

  1. Острое начало — повышение температуры тела до 39-40*
  2. Слабость, недомогание, головная боль, апатия, отсутствие аппетита, озноб
  3. Увеличение, покраснение миндалин, появление гнойничков, затруднения при глотании.

Даже один из перечисленных симптомов является поводом немедленного обращения к доктору, поскольку диагностировать и лечить ангину должен только врач. Самолечение при ангине недопустимы, так как диагностика и лечение не столь просты, как кажется на первый взгляд. Можно пропустить другие болезни, которые по симптоматике схожи с ангиной. А не правильная и вовремя не назначенная терапия может привести к серьезным осложнениям, таким как:

  1. ревматическое поражение сердечной мышцы, которое очень опасно формированием клапанных пороков.
  2. пиелонефрит, гломерулонефрит
  3. поражение суставов
  4. абсцесс, флегмона клетчатки
  5. отек гортани

Поэтому крайне важно вовремя диагностировать причину возникновения ангины.

Нужно ли давать антибиотики при ангине?

Антибиотики при ангине давать нужно, если ангина бактериального происхождения, что определить может только врач. При вирусной ангине — необходимы противовирусные препараты, здесь антибиотики не помогут. И процесс выздоровления может затянуться, и более того привести к осложнениям. При грибковой ангине — необходимы противогрибковые препараты, а вот антибиотики в данной ситуации не только не помогут, а лишь усугубят течение заболевания.

Для качественного лечения ангины нужна своевременная правильная диагностика и оптимальный подбор препарата. Возможности нашей клиники позволяют качественно диагностировать причину возникновения ангины, назначить и провести оптимальное лечение, предотвратив осложнения. Вовремя провести комплексную профилактику.

Звоните прямо сейчас! Клиника работаете круглосуточно!

Диагностика и лечение ангины в Кемерово

Небные миндалины являются одним из первых барьеров на пути воздушно-капельных инфекций. Они представляют собой организованную лимфоидную ткань, которая обеспечивает местный и общий иммунитет. В некоторых случаях небные миндалины могут воспаляться — возникает тонзиллит, или ангина. В этой статье мы ответим на самые актуальные вопросы, связанные с этим заболеванием.

Что такое тонзиллит и тонзиллофарингит

Тонзиллит — термин, обозначающий любое воспаление небной миндалины, вне зависимости от того, чем оно вызвано. В современной оториноларингологии, и особенно в статьях западных экспертов, сегодня популярна концепция «единого дыхательного пути», поскольку инфекция практически никогда не затрагивает только один орган. Поэтому в материалах англоязычных специалистов чаще используется термин «тонзиллофарингит» — воспаление небных миндалин и глотки, что в принципе вполне обоснованно.

Чем отличается тонзиллит от ангины

Ангина — это исторически сформировавшееся и широко употребляемое в обиходе наименование острого тонзиллита, и не более того. Иногда ангиной называют также обострение хронического тонзиллита.

Является ли ангина заразным заболеванием

Заразной может быть только инфекция, а не вызванное ей воспаление. Собственно от характера возбудителя зависит насколько высока вероятность заражения. Если воспаление вызвано чрезмерной активностью собственной микрофлоры, то такая болезнь не заразна, а если ангина вызвана, например, дифтерийной палочкой, то ее  опасность для окружающих не подлежит сомнению.

Какие микробы вызывают тонзиллит

В большинстве случаев тонзиллофарингиты имеет вирусную природу. 

Бактериальную природу имеют меньше трети тонзиллофарингитов. Возбудителем ангины тут могут выступать гемофильная палочка, золотистый стафилококк, пневмококки, микоплазмы и хламидии. Намного реже, но встречаются тонзиллиты, вызванные возбудителями коклюша, дифтерии, гонореи и сифилиса.

Самой распространенной причиной бактериальных тонзиллитов является  β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), который чаще всего высевают у детей в возрасте 5-15 лет. БГСА — основная причина, по которой ребенку стоит назначать антибиотики при ангине, но он практически не встречается у детей младше 3 лет.

Каковы симптомы тонзиллита

Это во многом зависит от инфекционного агента, который вызвал воспаление. Основной симптом ангины — боли в горле при глотании, которая у детей нередко воспринимается как боль в ухе. Маленькие дети, которые не могут самостоятельно пожаловаться на боль отказываются от пищи.

При тонзиллитах также могут наблюдаться:

  • • лихорадка, в том числе с очень высокой температурой;
  • • слабость и недомогание;
  • • увеличение шейных лимфоузлов;
  • • головная боль;
  • • гнусавость голоса;
  • • неприятный запах изо рта.

При осмотре горла обнаруживают покраснение и отек небных миндалин, иногда гнойные налеты на них.

Как диагностируют тонзиллит

Собственно постановка диагноза тонзиллит несложна. Для этого достаточно просто осмотреть горло. Основная задача диагностики при ангинах состоит в том, чтобы разобраться с причиной заболевания и исключить инфицирование БГСА, которое требует обязательного назначение антибиотиков.

Важно своевременно распознать ангину, вызванную бета-гемолитическим стрептококком, как инфекцию, своевременное лечение которой доказано снижает риски достаточно опасных осложнений. Для диагностики стрептококковой ангины у детей могут использоваться экспресс-тесты и мазок на бактериологический посев. Эти методы, впрочем не лишены недостатков. Экспресс-тесты позволяют быстро оценить обстановку, но не являются высокочувствительными, тогда как бакпосев, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью, требует определенного времени на проведение.

Как лечить тонзиллит

Три основных направления в лечении ангин — это:

  • • антибиотикотерапия;
  • • симптоматическая терапия;
  • • удаление небных миндалин.

Приступать к лечению тонзиллита можно как незамедлительно, так и дождавшись результатов бакпосева, если он проводится. Если антибиотикотерапия началась до получения результатов бактериологического исследования, то при получении отрицательного результата антибиотики следует отменить. В дальнейшем нет необходимости рутинных  посевов из ротоглотки, за исключением случаев частых рецидивов тонзиллита.

Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия, или удаление миндалин, может быть рекомендована при частых рецидивах хронического тонзиллита, обусловленного бета-гемолитическим стрептококком А.

Ангина — Что лечим «Дети Индиго»

ЧТО ТАКОЕ АНГИНА

Воспаление нёбных миндалин (или гланд) называют ангиной (иначе — тонзиллитом). В зависимости от стадии ангину подразделяют на острую и хроническую. Это часто встречающееся заболевание, которое практически каждый человек перенёс хоть раз за свою жизнь.

СИМПТОМЫ И ВИДЫ АНГИНЫ

У ангины симптомы зависят от стадии болезни. В начале острой ангины симптомы таковы: сильно краснеет горло, миндалины разбухают, их покрывает белый или жёлтый налёт, ребенку становиться трудно дышать. Температура повышается до 39-40 градусов, обильно идет слюна, горло сильно болит, особенно при глотании.

При острой ангине миндалины могут почти совсем закрывать глотку. Если не отнестись с должным вниманием к лечению ангины в острой стадии, она переходит в хроническую форму.

Менее ярко проявляются симптомы ангины хронической. Они выражены не так сильно, как при острой ангине. Если малыш болеет по несколько раз за год, то это хроническая форма ангины у ребенка. Её признаки — боль в горле, увеличение миндалин, температура повышена незначительно. При ангине у ребенка могут болеть суставы и мышцы, голова. Наблюдается слабость, утомляемость. Может плохо пахнуть изо рта. Время от времени у такой ангины симптомы могут вновь напоминать острую форму. Воспаляются пазухи носа. Кроме того, ангину сопровождают дисбактериоз, появление угрей. У детей с угнетённым иммунитетом гнойная ангина может протекать без повышенной температуры.

Бывает, что если не так уж обострены симптомы хронической ангины, лечение запускают. Родители думают, что это просто простуда и переутомление. Между тем, нужно не откладывая решать, как лечить ангину, ведь постоянный пагубный процесс в лимфатической системе понижает общий иммунитет, способствуя развитию гнойной ангины, а также иных дыхательных заболеваний.

ПРИЧИНЫ АНГИНЫ

Сегодня врачи считают, что воспаление провоцирует пониженный иммунитет органов дыхания. Это становится причиной ангины. Снижение иммунитета становится следствием дисбаланса системы, регулирующей функции слизистых и лимфатической системы. Острую ангину вызывают бактерии у ослабленного ребенка, если он переохладился или перенес стресс.

Первое что решает врач при ангине, как лечить постоянный очаг инфекции в организме — гнойно-казеозные пробки. Они возникают на миндалинах при хронической ангине. С постоянным снижением иммунитета инфекция может вызвать самозаражение организма, грозит распространиться на сердце и почки и другие важные органы.

ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИНЫ

Из-за постоянного очага инфекции дети ослаблены и зачастую подвержены другим заболеваниям. Одним из опасных осложнений ангины бывает токсико-аллергический тонзиллит. Его следствием, в свою очередь, может стать ревматизм суставов. Кроме того, за такого вида ангиной могут последовать болезни ушей, ротоглотки, легких, пролапсы сердца, аллергические заболевания. Также на фоне ангины может возникать ларингит. 

АНГИНА У ДЕТЕЙ

Ангина у детей, если брать в целом заболевания дыхательных путей, встречается чаще всего. Причиной хронической формы, когда ребенок болеет по несколько раз в год, является ослабленный иммунитет. И, как уже говорилось, очаг инфекции в организме вызывает лишь дальнейшее его ослабление. Виной тому бактерии и вызываемое ими постоянное воспаление, которое снижает защитные функции организма.

КАК ЛЕЧИТЬ АНГИНУ

В первую очередь лечение ангины у детей должно быть направлено на избавление от очага заболевания. Для этого отоларингологи применяют комплекс мер при ангине: антибиотики, гомеопатические препараты и т.д. Иногда при ангине у детей лечение бывает радикальным – хирургическим: гланды у больного удаляют. Однако при комплексном лечении ангины у детей, с применением достижений медицины как восточной, так и современной можно полностью избавиться от хронической ангины у ребенка и предотвратить обострения, которые вызывают необходимость операции.

Второй важный момент в лечении ангины — восстановление иммунитета организма. Этому способствует комплексный подход в лечении ангины. Он позволяет исключить осложнения. Однако повышение иммунитета – длительный процесс, поэтому комплексное лечение ангины длится гораздо дольше, чем собственно устранение очага заболевания, которое при правильном подходе продолжается до трёх недель.

При возникновении ларингита — осложнения ангины — для лечения его симптомов используют различные ингаляции, препараты против отека и воспаления, обильное тёплое питье. Возникает вопрос, принимать ли, если диагностирована ангина, антибиотики. В крайних случаях при лечении ларингита показаны антибиотики при ангине. Впрочем, применения антибиотиков ангина требует не всегда.Задать вопрос

Во избежание развития тяжёлых осложнений гнойной ангины — болезней суставов, сердца, легких – врачи назначают детям после ангины курс антибиотиков и физиотерапии. Но именно врач должен решить при ангине, как лечить ребенка в каждом конкретном случае. В НИИ Дети Индиго постараются обойтись без пагубного влияния антибиотиков. 

Успешность лечения напрямую связана с точностью постановки диагноза. В НИИ Дети Индиго представлен диагностический аппарат «БИОРС». Он может с высокой точностью оценить деятельность всех органов, выявить причины ангины у детей. Лечение по биологическим точкам действует щадяще, но эффективно: оно направленно на устранение первопричины частых простуд.

Серия клинических случаев и обзор литературы

Реферат

Ангина Людвига потенциально смертельна, быстро распространяющийся целлюлит дна ротовой полости и шеи. Ожидаемое затруднение дыхательных путей становится еще более трудным, когда это происходит у детей. У детей гортань расположена относительно выше на шее, и у них нет возможности для слепой назальной интубации или оптоволоконной оптики в сознании, которые в противном случае являются методом выбора для взрослых пациентов. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического обеспечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом.

Ключевые слова: Затрудненные дыхательные пути, Людвиг, стенокардия Людвига

Введение

Стенокардия Людвига потенциально смертельна и быстро распространяется целлюлитом дна ротовой полости и шеи. Хотя современная стоматологическая помощь и использование антибиотиков при инфекциях ротовой полости значительно снизили их частоту, это все еще остается кошмаром анестезиологов. Раннее распознавание и быстрое лечение важны, чтобы избежать опасной для жизни острой обструкции дыхательных путей. [1] Это преимущественно наблюдается у людей среднего возраста и редко встречается у детей.[2] Однако дети со стенокардией Людвига (ЛА) имеют высокий риск обструкции дыхательных путей, потому что гортань расположена относительно выше на шее, чем у взрослых. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общей анестезией (GA).

История болезни

После утверждения наблюдательным советом учреждения мы ретроспективно проанализировали клиническое течение и лечение ЛА у 16 ​​педиатрических пациентов (2010–2014 гг.), Поступивших в отделение неотложной помощи.У шестерых из 16 были выполнены разрезы и дренирование (I&D) в рамках общей практики в нашей больнице. Демографические переменные присутствующих пациентов обобщены в. В первую очередь хирургическим путем дренировали младенцев и детей ясельного возраста, в том числе одного младенца, четырех малышей и одного ребенка старше 3 лет. У всех детей была лихорадка и двусторонний мускулистый и болезненный отек шеи [и]. У четырнадцати пациентов (87%) был языковой подъем, у 12 (75%) пациентов было ограничение движений шеи, у 11 (68%) была одинофагия, у 10 (62%) был тризм и у пяти (31%) пациентов были респираторные симптомы (одышка). и тахипноэ).Всем детям начали внутривенно вводить антибиотики, и у 10 детей улучшилось состояние после медицинского лечения. Эти дети, которые не реагировали на антибиотики, были раздражительными, неспособными управлять секрецией и демонстрировали некоторые признаки респираторного дистресса, подверглись неотложным I&D в рамках общей диагностики.

Таблица 1

Демографический профиль и ведение детей со стенокардией Людвига

Сильный отек двусторонней подчелюстной и передней шейной области, вторичный по сравнению со стенокардией Людвига, у 8-месячного ребенка

После предварительной клинической оценки и предоперационных исследований (гемограмма , Рентген мягких тканей шеи), пациенты отправлены на хирургическое дренирование. Всем пациентам проводился безопасный и стандартный мониторинг внутривенного введения (частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия и диоксид углерода в конце выдоха) в операционной. Гликопирролат (5 мкг / кг) и дексаметазон (0,1 мг / кг) для инъекций вводили перед индукцией ГА. Ингаляционная индукция севофлураном (2-4%) была проведена у пяти пациентов, в то время как дополнительное внутривенное введение тиопентона (2-3 мг / кг) применялось у одного пациента. У одного пациента был сделан поверхностный разрез наиболее выступающей части опухоли, чтобы облегчить ожидаемые трудности при ларингоскопии.После успешной вентиляции мешком и маской была выполнена прямая ларингоскопия для визуализации голосовой щели, а трахея была интубирована после введения суксаметония 1,5 мг / кг. Анестезия поддерживалась рокуронием, фентанилом и ингаляционными средствами. Двум пациентам потребовалось внутриротовое дренирование абсцесса. Интраоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Пациенты были переведены в отделение интенсивной терапии для плановой вентиляции в связи с выраженным отеком дыхательных путей. Пациенты были экстубированы после уменьшения отека дыхательных путей, о чем свидетельствовала слышимая утечка вокруг эндотрахеальной трубки.Один ребенок экстубирован в течение 24 часов. Остальные пять были экстубированы в течение следующих 48 часов. Все дети переведены в палату на 3 день после операции и выписаны в течение недели после поступления.

Обсуждение

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующая тяжелая инфекция мягких тканей шеи и дна рта. [3] В этом обзоре представлен обзор различных анатомических особенностей, факторов риска, лечения и анестезиологических последствий ЛП в педиатрической популяции.

Анатомические особенности

Необходимо понимать сложные анатомические взаимоотношения в голове и шее, чтобы оценить естественную историю распространения инфекций в голове и шее. Прикрепление фасциальных слоев к структурам шеи создает потенциальные пространства внутри шеи. Первичным очагом инфекции при стенокардии Людвига является поднижнечелюстное пространство, которое делится на два пространства подъязычной мышцей: верхнее подъязычное и нижнее подчелюстное пространство [4]. Распространение инфекции останавливается кпереди нижней челюстью и снизу подъязычной мышцей [].Инфекционный процесс распространяется кверху и кзади, поднимая дно рта и язык. Подъязычная кость ограничивает отросток снизу, а опухоль распространяется на переднюю часть шеи, вызывая деформацию и появление «бычьей шеи» [5]. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к коварному нарушению дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции. Если не лечить, инфекция может распространиться сзади вдоль шиловидной мышцы в глоточно-верхнечелюстное пространство, оттуда в заглоточное пространство и затем проникнуть в верхнее средостение.[5]

Патогенез

LA преимущественно наблюдается у людей среднего возраста с плохой зубной системой. Обзор литературы указывает на заболеваемость ЛП у детей 24–30% [5]. Предрасполагающими факторами являются кариес, недавнее удаление зубов, иммуносупрессия, сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия, разрывы слизистой оболочки полости рта, подчелюстной сиаладенит и переломы нижней челюсти. [4] Хотя это может быть идиопатическим, когда предрасполагающий фактор остается неустановленным. [5] Одонтогенная инфекция, особенно нижнего коренного зуба 2 nd и 3 rd , является наиболее частой причиной у взрослых [6], в то время как у детей инфекции глубокого шейного пространства, возникающие после инфекции верхних дыхательных путей (URI), в большинстве случаев случаи.[5] В нашей серии исследований URI в анамнезе присутствовали у восьми детей, тогда как у четырех детей была одонтогенная причина, а у остальных — не было причины.

Обычными микроорганизмами, культивируемыми у педиатрических пациентов, ответственными за ЛА, в большинстве случаев являются бета-гемолитические стрептококки группы А и Staphylococcus aureus . [3] Многие абсцессы являются полимикробными и содержат грамположительные, грамотрицательные, анаэробные организмы и, следовательно, они реагируют на антибиотики широкого спектра действия. [6] Достоверные бактериологические данные не были возможны, так как все наши пациенты получали антибиотики до госпитализации.В преантибиотическую эпоху первым выбором было агрессивное лечение с хирургической декомпрессией для сохранения ротоглоточных дыхательных путей. Однако в наши дни агрессивное введение внутривенных антибиотиков на ранней стадии развития целлюлита часто является излечивающим, позволяя избежать I&D. Тем не менее, хирургическое исследование остается выбором в случаях, когда есть подозрение на абсцесс или отсутствие ответа на терапию антибиотиками. В нашей серии исследований целлюлит был устранен у 10 из 16 пациентов, и только шести потребовалось хирургическое дренирование.

Клинические особенности

LA может проявляться лихорадкой, тахикардией, болью при глотании, а также характерным мускулистым и болезненным уплотнением дна ротовой полости. Первичный очаг инфекции в ЛП — подчелюстное пространство. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции [1]. перечисляет симптомы, выявленные у 16 ​​пациентов с ЛП.У всех пациентов наблюдались лихорадка и болезненная отечность шеи. Ограниченные движения шеи и тризм наблюдались у 12 (75%) и 10 (62%) пациентов соответственно. Пять пациентов поступили с респираторными жалобами. Периодические медицинские осмотры как средство контроля дыхательных путей являются обязательными для ранней диагностики угрожающей дыхательной недостаточности. Предупреждающие признаки, которые требуют раннего вмешательства в дыхательные пути, включают усиление дыхательной работы, например выраженное тахипноэ с поверхностным дыханием, использование дополнительных мышц, одышку, ортопноэ, стридор и принятие пациентом позы для обнюхивания.Таким пациентам не всегда может потребоваться интубация, однако их следует наблюдать в отделении интенсивной терапии для частого осмотра дыхательных путей.

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

У таких пациентов управление проходимостью дыхательных путей может быть очень сложной задачей. Факторы пациента, такие как надгортанный отек, ригидность затылочной кости и тризм, могут мешать обеспечению проходимости дыхательных путей в экстренных ситуациях. Опубликованные рекомендации по обеспечению проходимости дыхательных путей основаны на анекдотическом опыте и, следовательно, весьма разнообразны.Различные методы, описанные для анестезиологического лечения, включают плановую трахеостомию под местной анестезией [7] бодрствующую волоконно-оптическую [7] или слепую назальную интубацию, [7] прямую ларингоскопию и интубацию под внутривенной или ингаляционной анестезией с миорелаксантами или без них [8]. Трахеостомия, хотя и считается признанным методом защиты дыхательных путей под местной анестезией, не обходится без осложнений. Это включает в себя неспособность оперировать детей, не склонных к сотрудничеству, без анестезии, трудности при оперировании отечных тканей, страх опасной для жизни инвазии средостения и связанные со значительной заболеваемостью.

Волоконно-оптическая и слепая назальная интубация в сознании с использованием местной анестезии успешно используются у взрослых [7], но эти методы могут оказаться неприменимыми в этой возрастной группе. Сообщалось об успешных интубациях в контролируемых условиях с использованием внутривенной или ингаляционной техники с или без миорелаксантов, дексаметазона и распыления адреналина у взрослых [9]. Mehrotra и Mehrotra использовали блокаду шейного сплетения для хирургической декомпрессии дыхательных путей без эндотрахеальной интубации у взрослого пациента.[10]

Ожидаемые проблемы

Основная проблема у педиатрических пациентов с ЛП — вызвать анестезию и добиться интубации без потери дыхательных путей. До настоящего времени не было подтверждено никаких клинических критериев для предоперационной оценки трудностей дыхательных путей в педиатрической возрастной группе. Выбор эндотрахеальной трубки также важен, поскольку формулы для определения размера эндотрахеальной трубки не применимы к ЛП из-за уникальной конфигурации входа в гортань. Ясно, что внутривенная индукция была бы чрезвычайно опасной, поскольку ни успешная интубация, ни вентиляция легких не могли быть гарантированы.Следовательно, предпочтительным выбором является ингаляционная индукция севофлураном / галотаном, которая поддерживает спонтанное дыхание до выполнения ларингоскопии. Интубация без миорелаксанта может вызвать ларингоспазм и разрыв абсцесса из-за прямой травмы, что в конечном итоге приведет к катастрофе дыхательных путей. В таких ситуациях оправдано разумное использование миорелаксантов, а суксаметоний обеспечивает наилучшие условия для интубации. В качестве альтернативы ларингоскопия может выполняться под глубокой ингаляционной анестезией, а миорелаксант следует вводить только после визуализации голосовых связок.Поэтому такие решения следует очень тщательно принимать у каждого пациента опытным анестезиологом. Настоятельно не рекомендуется использовать кетамин без защиты дыхательных путей, потому что, если абсцесс разрывается, у человека могут возникнуть катастрофические последствия для дыхательных путей. В нашем учреждении пациентам с большим абсцессом сначала делают поверхностный горизонтальный разрез в поднижнечелюстной области после обеспечения адекватной вентиляции с помощью маски. Однако глубокий разрез может привести к разрыву содержимого в полости рта и вызвать катастрофические последствия для дыхательных путей.

В заключение, таких пациентов следует срочно принять в присутствии анестезиолога-консультанта для дренирования задолго до серьезного нарушения дыхательных путей. Поверхностный горизонтальный разрез в поднижнечелюстной области может способствовать вентиляции через маску и раннему установлению окончательной проходимости дыхательных путей.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал / дал (-а) свое согласие на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Стенокардия Людвига у детей — детская EM Morsels

Детские инфекции головы и шеи обычно встречаются в отделении неотложной помощи. Хотя чаще всего они будут относительно простыми (, хотя все еще раздражают пациента и семью ), например острый средний отит, внешний отит, синусит или фарингит, они также могут усложняться.Конечно, мы должны уметь управлять простыми случаями, но мы должны сохранять бдительность в отношении потенциальных осложнений (например, синдрома Градениго, орбитального целлюлита, периорбитального целлюлита, мастоидита). Одно такое осложнение заслуживает большого уважения. Давайте рассмотрим Стенокардия Людвига у детей :

  • Что в имени?
    • Приписывается Wilhem Frederick von Ludwig — отсюда «Ludwig’s»
    • Набухшее подчелюстное пространство и язык могут привести к нарушению дыхательных путей — отсюда «стенокардия», производная от латинского «Angere», что означает « задушить «
    • ».
  • Описывает быстро прогрессирующий инфекционно-воспалительный процесс дна ротовой полости .
    • В до-антибиотическую эпоху уровень смертности составлял> 50%. [ Britt, 2000 ]
    • Текущий уровень смертности повысился до 0-10%. [Бритт, 2000]
  • Местоположение / Анатомия имеет значение
    • Когда язык опухает и смещается, мы все нервничаем. Это важное дыхательное отверстие можно легко заблокировать.
    • Поднижнечелюстное пространство имеет «границы», но некоторые из них менее ограничивают распространение инфекции / воспаления.
      • Верхняя граница = слизистая оболочка дна полости рта
      • Нижняя граница = поверхностный слой глубокой шейной фасции, простирающейся на от подъязычной кости до нижней челюсти.
      • Поднижнечелюстное пространство, деленное на подъязычную мышцу :
        • Делает подчелюстных пространств и подъязычных пространств .
        • Эти пространств не изолированы друг от друга.
    • Инфекция / Воспаление поднижнечелюстного пространства:
      • Смещение языка кверху и основания языка кзади.
        • Может ли посягать на дыхательные пути .
        • Опухший, твердый и смещенный язык также делает интубацию более сложной, чем .
      • Может распространяться по фасциальным плоскостям на локальные структуры, например: [ Lin, 2009; Бритт, 2000, ]
        • Заглоточное пространство
        • Верхнее средостение
  • Часто встречается у взрослых, но ~ от 1/4 до 1/3 случаев приходится на детей.[ Britt, 2000; Куриен, 1997 ]
    • Возраст заболевших варьируется от новорожденных до 9000 взрослых.
    • Средний возраст детей со стенокардией Людвига = 9,7 лет

  • Часто думают, что это связано с одонтогенным источником :
    • Корни 2-го и 3-го моляров проходят ниже линии подъязычной кости в поднижнечелюстное пространство.
    • Частая причина у взрослых, но в меньшей степени у маленьких детей. [ Britt, 2000; Куриен, 1997 г. ]
  • Может встречаться без четкой этиологии .[ Линь, 2009; Бритт, 2000, ]
  • Другие причины у детей, которые следует учитывать:
    • Травма полости рта (разрывы и переломы нижней челюсти)
    • Сиаладенит
    • Гингивостоматит
    • Лимфатические и сосудистые мальформации
    • Состояния, предрасполагающие детей к тяжелым инфекциям:
      • Иммуносупрессия (врожденная или приобретенная)
      • Нейтропения
      • Сахарный диабет
  • Инфекция
    • Часто смешанная флора аэробных и анаэробных видов.
    • Видны Strep, Staph и Bacteroides.
    • Может не ассоциироваться с определенным абсцессом .
    • В одной серии 35% дали положительный посев крови . [ Britt, 2000 ]
    • Может ассоциироваться с пневмонией, медиастинитом, перикардитом и сепсисом.

Болезнь Людвига — это намного больше, чем обычные опухшие поднижнечелюстные лимфатические узлы, которые часто бывают у детей, но, очевидно, мы хотели бы обнаружить его до того, как он дойдет до точки нарушения дыхательных путей.

  • Очаговые симптомы [ Lin, 2009 ]
    • Боль в языке, в горле
    • Тризм
    • Дисфония, дисфагия и слюнотечение
  • Очаговые симптомы [ Lin, 2009 ]
    • Прочное уплотнение дна полости рта
    • Отек и смещение языка
    • Ограниченная подвижность языка
  • Системные симптомы и признаки могут также проявляться по мере ухудшения состояния и могут включать:
    • Токсичный вид
    • Явный респираторный дистресс

  • Учитывая возможность быстрого нарушения проходимости дыхательных путей, раннее распознавание обязательно ( сохраняйте бдительность! ).
  • Должен иметь низкий порог стабилизации дыхательных путей, но:
    1. Это будет непростая задача
      • Мобилизовать все ресурсы (аналог надгортанника)
      • Awake интубация может быть лучшим вариантом
      • Назотрахеальная интубация может помочь избежать большого твердого языка.
      • Будьте готовы с хирургическими планами — Транстрахеальная и крикотиротомия.
      • Подготовить все варианты… и надеяться, что они не понадобятся.
    2. Интубация не всегда необходима [ Lin, 2009; Бритт, 2000, ]
      • > 50% не требовали вмешательства в дыхательные пути в серии исследований Бритта.
      • Наблюдается тенденция к наблюдению за дыхательными путями / выжидательной тактике . [ Чоу, 2007; Бритт, 2000 г. ]
  • Антибиотики внутривенно .
    • Пенициллины, аминогликозиды
    • Рассмотрите возможность добавления анаэробного покрытия с помощью метронидазола или клиндамицина .
  • Дренаж хирургический
    • Стенокардия Людвига часто рассматривается как « процесс без гноя. ”[ Britt, 2000, ]
    • Требуется, если имеется локализованный абсцесс. или , если состояние пациента не улучшается после внутривенного введения антибиотиков. [ Lin, 2009 ]
    • Бритт обнаружил, что ~ 50% не требовали хирургического вмешательства.
  • Стероиды (?)
    • Часто заказывают для уменьшения местного отека…
    • Нет убедительных доказательств…

  • Внимательно осмотрите рот! Этот язык смещен, тверд и неподвижен? Это проблема!
  • Дело не в сердце. Эта стенокардия является удушением из-за инфекции в поднижнечелюстной области.
  • Будьте бдительны и зовите на помощь! Это редко, но если вы столкнетесь с этим, ребенку потребуется присутствие и учет всех младших специалистов.
  • Abx и Airway! В то время как каждый случай требует индивидуального ухода ( некоторые требуют только тщательного наблюдения и подготовки, ) для безопасного прохождения дыхательных путей, всем им необходимо как можно скорее внутривенно вводить антибиотики.

Линь HW1, О’Нил А., Каннингем MJ.Стенокардия Людвига у детей. Клиника Педиатр (Phila). 2009 июль; 48 (6): 583-7. PMID: 19286617. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Каждый третий случай стенокардии Людвига встречается у детей и подростков, и поэтому педиатры идеально подходят для выявления этих людей на ранней стадии их потенциальной жизни. угрожающее заболевание. Раннее выявление и направление детей, страдающих стенокардией Людвига, в центры третичной медицинской помощи позволяет быстро начать медицинскую терапию и проконсультироваться с теми службами неотложной помощи, которые имеют решающее значение для оказания […]

Линь HW1, О’Нил А. , Рахбар Р., Скиннер М.Л.Стенокардия Людвига после пластики уздечки у подростка. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009 сентябрь; 73 (9): 1313-5. PMID: 19560216. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит поднижнечелюстного пространства, который может приводить к значительной обструкции верхних дыхательных путей. Большинство зарегистрированных случаев связаны с одонтогенной инфекцией. Мы представляем случай 13-летней девочки, которая перенесла френулопластику с целью исправления нарушений речи, и впоследствии у нее развилось опасное для жизни инфекционное заболевание дна ротовой полости.Немедленная интубация, хирургическая декомпрессия и антибактериальная терапия succ […]

Чжоу YK1, Ли CY, Чао ХХ. Неотложная проблема с обструкцией верхних дыхательных путей: стенокардия Людвига. Педиатр Emerg Care. 2007 декабрь; 23 (12): 892-6. PMID: 18091599. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Ангина Людвига остается потенциально смертельным заболеванием, быстро распространяющим двусторонний целлюлит субментального, подъязычного и подчелюстного пространства, который несет угрозу быстрой обструкции дыхательных путей. С момента появления антибиотиков в 1940-х годах смертность значительно снизилась.Это привело к редкому возникновению болезни, в результате чего у многих врачей был ограниченный опыт лечения ангины Людвига. Хотя возникновение ангины Людвига я […]

Бритт JC1, Джозефсон GD, Gross CW. Стенокардия Людвига у детей: отчет о случае и обзор литературы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000, 30 января; 52 (1): 79-87. PMID: 10699244. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, затрагивающий поднижнечелюстное пространство шеи.Он характеризуется мускулистым уплотнением субментальной области и дна рта, что может привести к быстрой обструкции дыхательных путей. Обеспечение проходимости дыхательных путей, антибиотики и разумное хирургическое вмешательство — это основа успешной терапии. Мы представляем случай стенокардии Людвига у 5-летнего ребенка и предлагаем метаанализ педиатрических случаев Людви […]

Куриен М1, Мэтью Дж., Иов А. , Стенокардия Захарии Н. Людвига. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997 июн; 22 (3): 263-5. PMID: 9222634.[PubMed] [Прочитано QxMD]

Представлен 13-летний обзор пациентов с диагнозом стенокардия Людвига, поступивших в Христианский медицинский колледж и больницу, Веллор, Индия, с марта 1982 года по апрель 1995 года. Пациенты были госпитализированы либо в ЛОР, либо в детское хирургическое отделение. Был 41 пациент, 24% детей и 76% взрослых. Сравнивались клинический профиль и исход этих двух групп. В педиатрической группе ни у кого не было кариеса зубов во время прелюбодеяния […]

Паттерсон ХК, Келли Дж. Х., Стром М.Ангина Людвига: новая информация. Ларингоскоп. 1982 Апрель; 92 (4): 370-8. PMID: 7070177. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Несмотря на снижение преантибиотической смертности, превысившее 50%, стенокардия Людвига остается потенциально смертельной болезнью, прежде всего из-за быстро прогрессирующей обструкции дыхательных путей. После отчетов нескольких крупных серий в 1940-х годах были помещены отдельные отчеты о случаях из-за широкого использования антибиотиков при инфекциях ротовой полости, улучшения стоматологической помощи, а также соблюдения строгих диагностических критериев. Поскольку теперь это лицо не […]

Шон М. Фокс

Мне нравится заботиться о пациентах, и я нахожу бесконечно полезным помогать обучать других делать то же самое. Я обучался по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных педагогов и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины.Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

Статей: 530

Предыдущий пост Задержка мочи у детей

Следующее сообщение Осельтамивир (Тамифлю) для детей, возможно, не волшебная таблетка

журналов по детским инфекционным заболеваниям | Рецензируемые журналы

(ISSN: 2573-0282)
Импакт-фактор журнала: 0.9 *

Индексирование:

Все опубликованные статьи этого журнала включены в систему индексирования и реферирования:

Просим авторов присылать рукопись по номеру https://www. imedpub.com/submissions/pediatric-infectious-diseases-open-access.html (или) отправить в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [адрес электронной почты защищен ]

Последние статьи:

Оценка фебрильных проявлений у детей в возрасте до пяти лет в районной больнице Ганы
Автор (ы): Кофи Тавиа Менса

Клинико-лабораторный профиль и терапевтический результат серологически подтвержденного скрабового сыпного тифа у детей в специализированной больнице Детской больницы Непала
Автор (ы): Равиндра Кумар Сах *, Рам Хари Чапагейн, Сушан Ман Шреста и Ганеш Кумар Рай

Инфекции шигеллы и сальмонеллы связаны с маркерами экологической энтеропатии у детей до пяти лет в Замбии
Автор (ы): Микело Симуянди, Самуэ Босомпра, Наташа Макабило Лабан, Катайи Мвила-Казимбая, Рома Чиленги и Кэролайн Чизенга

Инфекционные заболевания: открытый доступ — это рецензируемый журнал с открытым доступом, целью которого является предоставление быстрого и надежного источника информации в виде оригинальных статей, обзорных статей, историй болезни, коротких сообщений и т. Д.во всех областях и сделать их свободно доступными через Интернет без каких-либо ограничений или каких-либо других подписок для исследователей со всего мира.

Ученые могут публиковать свои статьи по всем актуальным темам в области детских инфекционных заболеваний, таких как инфекции костей, инфекции крови, туберкулез, гонококковые инфекции, сифилис, экзема, синдром токсического шока, ходячая пневмония, синдром токсического шока, целлюлит и т. Д.

Несмотря на то, что упоминаются несколько важных тем, журнал не будет ограничивать рассмотрение для публикации, другие смежные темы будут рассмотрены, если они будут сочтены подходящими для широкого диапазона журнала.

Мы призываем авторов делиться своими идеями и ценными результатами исследований через эту платформу и предоставлять читателям во всем мире самую свежую и важную информацию по этому поводу.

Журнал использует систему Editor Manager System для упорядоченной подачи в публикацию, функционирующую для авторов, рецензентов и редакторов.

Инфекции костей

Остеомиелит — это инфекция кости. Инфекции могут распространяться на кости из близлежащих тканей или через кровоток.У детей поражаются длинные кости ног и предплечий, а у взрослых — позвоночник. Признаки и симптомы включают: лихорадку или озноб, раздражительность, боль, отек, тепло и покраснение.

Связанный журнал костных инфекций

Эпидемиология: открытый доступ, Журнал нейроинфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал антимикробной химиотерапии, Австралийский медицинский журнал, Журнал хирургии костей и суставов

Инфекции крови

Сепсис возникает при иммунном ответе на медиаторы воспаления.Если сепсис переходит в септический шок, артериальное давление падает, что приводит к смерти. Это может быть вызвано пневмонией, инфекцией брюшной полости, инфекцией почек. Симптомы включают: высокую температуру тела, учащенное сердцебиение и частоту дыхания.

Связанный журнал инфекций крови

Журнал инфекционных заболеваний и терапии, репродуктивной системы и сексуальных расстройств, Журнал неонатальной биологии, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал болезней крови и переливания крови, Журнал патогенов, Американский журнал инфекционного контроля, Журнал церебального кровотока и метаболизма

Дифтерия

Дифтерия — это бактериальная инфекция, поражающая горло и слюнные железы, вызывающая жар, опухшие железы и появление толстого серого материала, покрывающего заднюю часть горла. Это вызвано Corynebacterium diphtheria. Он распространяется воздушно-капельным путем, через зараженные личные и бытовые предметы.

Связанный журнал дифтерии

Журнал древних болезней и профилактических средств, Журнал бактериологии и паразитологии, Журнал вакцин и вакцинации, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал внутренней медицины, Журнал бактериологии, Corynebacterium Diphtheriae и родственные токсигенные виды, Американский журнал медицины, Журнал педиатрии

Диарея

Диарея — это состояние жидкого водянистого стула, частых походов в туалет и большого объема стула.Другие симптомы включают спазмы в животе, боль в животе, лихорадку, кровь в стуле, вздутие живота. Диарея может быть вызвана вирусами, такими как ротавирус, бактериями, такими как кампилобактер, сальмонелла, шигелла и кишечная палочка, антибиотиками, непереносимостью лактозы, фруктозой, искусственными сладостями, хирургическими вмешательствами и такими заболеваниями, как болезнь Крона, язвенный колит, целиакия и синдром раздраженного кишечника.

Связанный журнал диареи

Журнал биотерроризма и биозащиты, Журнал медицинской микробиологии и диагностики, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал клинической гастроэнтерологии, Журнал питания, Международный журнал эпидемологии, Международный журнал педиатрии

Синусит

Воспаление носовых пазух.Полости вокруг носовых ходов (пазух) воспаляются, закупориваются и опухают с густыми желтыми или зеленоватыми выделениями из носа, аллергическими реакциями, травмами лица и инфекциями дыхательных путей.

Связанный журнал синуситов

Педиатрия и терапия, Журнал печени, Журнал методов медицинской диагностики, Тропическая медицина и хирургия, Журнал головной боли и боли, Журнал фармацевтической практики, Журнал отоларингологии — хирургия головы и шеи, Международный журнал отоларингологии

Гонорея

Гонорея — это инфекция, вызываемая бактерией Neisseria gonorrhoeae, передающейся половым путем, которая может инфицировать как мужчин, так и женщин. Гонорея чаще всего поражает уретру, прямую кишку или горло, а у женщин гонорея также может поражать шейку матки.

Связанный журнал гонореи

Тропическая медицина и хирургия, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал акушерства и женского здоровья, Журнал здоровья подростков, Журнал неотложной медицинской помощи, Национальный институт здравоохранения и передового опыта , Stateman Journal

Сифилис

Сифилис — это бактериальное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое Treponema pallidum.Признаки и симптомы сифилиса делятся на четыре стадии. Первичная стадия представлена ​​единичным шанкром, вторичным сифилисом с сыпью на ладонях рук и подошвах ног, латентным сифилисом без симптомов и третичным сифилисом с неврологическими или сердечными симптомами.

Связанный журнал сифилиса

Эпидемиология: открытый доступ, журнал бактериологии и паразитологии, журнал вакцин и вакцинации, журнал неврологии и нейрофизиологии, онлайн-журналы по сифилису и ВИЧ, медицинский журнал Новой Англии, журнал офтальмологического воспаления и инфекции, челюстно-лицевой хирургии

Чесотка

Чесотка — это заразное кожное заболевание с зудом, вызываемое Sarcoptes scabiei. Присутствие клеща приводит к сильному зуду в таких областях, как пальцы, в подмышках, вокруг талии. Чесотка проявляется через две-шесть недель до появления симптомов.

Связанный журнал чесотки

Журнал тропических болезней и общественного здравоохранения, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал клинических инфекционных заболеваний и практики, Журнал новых инфекционных заболеваний, Медицина будущего, Международный альянс по борьбе с чесоткой, Американский журнал инфекционного контроля

Экзема

Атопический дерматит (экзема) — это состояние, при котором ваша кожа становится красной и зудящей.Симптомы включают утолщенную, потрескавшуюся, сухую, чешуйчатую кожу с пятнами от красного до коричневато-серого, особенно на руках, ступнях, лодыжках, запястьях, шее, верхней части груди.

Связанный журнал экземы

Журнал пигментных заболеваний, Внутренняя медицина: открытый доступ, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Тропическая медицина и хирургия, Медицина экземы, Журнал исследовательской дерматологии, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал клинического питания

Целлюлит

Целлюлит — это бактериальная инфекция кожи, вызываемая стрептококком и стафилококком. Целлюлит проявляется в виде опухшего, красного участка кожи, который кажется горячим и нежным. Чаще всего поражается кожа на голенях. Симптомы включают отек, боль, жар, красные пятна и волдыри.

Связанные журналы целлюлита

Журнал бактериологии и паразитологии, Журнал вакцин и вакцинации, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал печени, ScopeMed, Plos one, Фармацевтический журнал, Cases Journal

Острица

Инфекцию острицы вызывает острица, называемая энтеробиусом.Симптомы включают зуд в области анального отверстия или влагалища, бессонницу, раздражительность и беспокойство, периодические боли в животе и тошноту. Острицы передаются через глотание яиц инфекционных остриц.

Связанные журналы Острицы

Педиатрия и терапия, Журнал медицинских диагностических методов, Журнал бактериологии и паразитологии, Тропическая медицина и хирургия, Журнал здравоохранения Восточного Средиземноморья, Журнал медицинских историй болезни, Отчеты о клинических случаях в желудочно-кишечной медицине, Интернет-научные публикации, Педиатрический журнал

Аскаридоз

Аскаридоз — заболевание, вызываемое паразитическим круглым червем Ascaris lumbricoides. Сначала он поражает легкие, вызывая постоянный кашель, одышку, хрипы и распространяется в кишечник с симптомами боли в животе, рвоты и диареи или кровавого стула.

Связанные журналы аскаридоза

Внутренняя медицина: открытый доступ, журнал новых инфекционных заболеваний, журнал инфекционных заболеваний и диагностики, тропическая медицина и хирургия, журнал отчетов о хирургических случаях, Американский журнал рентгенологии, журнал детской гастроэнтерологии и питания, отчеты о клинических случаях в медицине, журнал Глобальные инфекционные болезни

Столбняк

Столбняк, также называемый тризмом челюсти, — это бактериальное заболевание, вызываемое Clostridium tetani, которое поражает нервную систему, вызывая болезненные сокращения мышц челюсти и шеи.Симптомы включают жесткость мышц шеи, затрудненное глотание и жесткость мышц брюшного пресса.

Связанные журналы столбняка

Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал медицинских диагностических методов, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Британский журнал анестезии, The Lancet, Всемирный журнал неотложной хирургии, Журнал отчетов о медицинских случаях

Полиомиелит

Полиомиелит — это заразное вирусное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита. Симптомы полиомиелита включают лихорадку, боль в горле, рвоту, боль или скованность в спине, боль или скованность в шее, менингит, потерю рефлексов, паралич. Полиовирус распространяется через фекально-оральную зараженную воду и пищу.

Связанные журналы полиомиелита

Журнал возникающих инфекционных заболеваний, Журнал биотерроризма и биозащиты, тропической медицины и хирургии, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журналы о полиомиелите, Журналы о полиомиелите: уроки моей матери, Искоренение полиомиелита, Американский журнал эпидемиологии, PLOS

Энцефалит

Энцефалит — воспаление головного мозга, вызываемое такими вирусами, как вирус герпеса, энтеровирус, арбовирусы.Симптомы энцефалита включают легкие симптомы гриппа, такие как головная боль, лихорадка, боли в мышцах или суставах, утомляемость или слабость. Энцефалит с менингитом известен как менингоэнцефалит

Связанные журналы энцефалита

Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Неврология, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, Журнал отчетов о медицинских случаях, научных исследований, Журнал Клиническая эндокринология и метаболизм

Ботулизм

Ботулизм — это заболевание, вызываемое токсинами бактерий Clostridium botulinum. Три типа ботулизма — это ботулизм пищевого происхождения, при котором бактерии производят токсин из консервов. Раневой ботулизм производит токсины в ранах и детский ботулизм, когда в кишечном тракте ребенка растут бактериальные споры. Симптомы ботулизма включают затрудненное глотание или речь, сухость во рту, опущенные веки и паралич.

Связанные журналы ботулизма

Журнал медицинских диагностических методов, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал легочной и респираторной медицины, Журнал аутакоидов и гормонов, клинических инфекционных заболеваний, Журнал перинатологии, Индийский журнал дерматологии, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, The Botulinum Journal

Ангина Людвига — неоднозначная неотложная хирургическая помощь: как мы это делаем

Objectives .Обзор текущих протоколов, используемых для лечения стенокардии Людвига, и оценка эффективности консервативных мер в этих случаях. Методы . Ретроспективный обзор пациентов, поступивших в наше учреждение для лечения стенокардии Людвига в период с 2003 по 2010 гг. Результаты . Были идентифицированы два пациента. В обоих случаях лечение было успешно проведено консервативными мерами и тщательным наблюдением за дыхательными путями. Никто не нуждался в экстренной интубации или хирургической трахеостомии. Смертных не было, и оба были в больнице недолго. Заключение . В последнее время лечение стенокардии Людвига превратилось из агрессивного лечения проходимости дыхательных путей в более консервативное. Это основано на тщательном наблюдении за дыхательными путями на специализированном отделении дыхательных путей и на серийной клинической оценке дыхательных путей. Улучшение методов визуализации, антибактериальная терапия, хирургические навыки и клинический опыт являются ключевыми факторами этого изменения в практике.

1. Введение

Стенокардия Людвига — известная, но редкая хирургическая операция, которая потенциально опасна для жизни, если ее не выявить на ранней стадии и не лечить агрессивно.В этих случаях управление проходимостью дыхательных путей является основным принципом. Несмотря на это, конкретных руководств не существует, и лечение во многом зависит от клинической оценки и опыта. Существует множество разногласий относительно различных вариантов консервативного и хирургического лечения. В этой статье мы освещаем эти противоречия с кратким обзором литературы и ретроспективным обзором недавнего опыта со стенокардией Людвига.

2. Случай 1

56-летний мужчина поступил с 72-часовой историей обострения дисфагии и поднижнечелюстного отека.Начало болезни наступило после посещения стоматолога, где был дренирован зубной абсцесс. Через 24 часа он повторно посетил своего стоматолога с жалобами на припухлость поднижнечелюстной кости, и ему был назначен пероральный прием Коамоксиклава. Несмотря на это, его симптомы прогрессировали, и через 72 часа он добрался до нашего учреждения. На основании его истории болезни и симптомов было заподозрено диагноз стенокардии Людвига. У него была температура 38,1 ° C, текли слюни. У него не было дыхательной недостаточности; частота его дыхания составляла 23, а насыщение O 2 было 96% комнатным воздухом. Осмотр полости рта показал умеренный тризм и воспаленное дно рта. Была выполнена фиброоптическая ларингоскопия, которая показала проходимость дыхательных путей гортани и нормальное надгортанник. На основании этой первоначальной оценки было принято решение вести его консервативно с тщательным наблюдением за дыхательными путями. Ему начали внутривенно вводить Ко-амоксиклав и клиндамицин, и была проведена компьютерная томография шеи и верхней части грудной клетки с контрастным усилением, чтобы исключить возможность глубокого абсцесса шеи. Это показало обширный отек и воспаление поднижнечелюстных мягких тканей с умеренным поднятием языка и смещением кзади, что в определенной степени привело к нарушению дыхательных путей ротоглотки.Не было обнаружено никаких нарушений полости абсцесса или дыхательных путей гортани. Он был помещен в отделение уха, носа и горла (ЛОР) для ежечасного наблюдения за дыхательными путями и внутривенного лечения антибиотиками. Его симптомы улучшались на ежедневной основе, поддерживая нормальную частоту дыхания и ритм дыхания с отсутствием десатурации O 2 ниже 97% в воздухе помещения по данным пульсоксиметрии. К 5-му дню после госпитализации его симптомы полностью исчезли, и он был выписан из больницы на пероральном приеме Коамоксиклава. При осмотре в амбулаторном отделении через две недели и 3 месяца не было выявлено рецидивов опухоли или отека мягких тканей, и он был выписан из нашей службы.

3. Случай 2

У 59-летнего мужчины с фоновым анамнезом инсулиннезависимого сахарного диабета и себопсориаза в течение 24 часов в анамнезе имелись легкая правосторонняя припухлость лица, усиливающаяся припухлость поднижнечелюстной кости и легкая дисфагия. У него была умеренная гипертермия 37,8 ° C, частота его дыхания была в пределах нормы, а его насыщение кислородом 2 составляло 98% при комнатной температуре. При физикальном обследовании у него была обнаружена небольшая припухлость лица с правой стороны, значительная припухлость поднижнечелюстной кости и эритема кожи, распространяющаяся ниже до уровня верхней границы грудины.Волоконно-оптическая ларингоскопия показала легкое сужение ротоглотки и проходимость дыхательных путей гортани. Ему начали внутривенное введение клиндамицина, ципрофлоксацина и бензилпенициллина, а также была проведена компьютерная томография шеи и верхней части грудной клетки с контрастным усилением (рис. 1 и 2), чтобы выявить глубокий абсцесс шеи или расширение средостения. Это показало значительное воспаление поднижнечелюстных мягких тканей и отек со степенью поражения ротоглотки. Его гортанные дыхательные пути были в норме, глубокого абсцесса шеи или фасциального расширения не наблюдалось.Он был госпитализирован в отоларингологическое отделение для ежечасного наблюдения за дыхательными путями и внутривенного лечения антибиотиками.



На третий день после госпитализации было очевидно легкое уменьшение припухлости подчелюстной кости. С другой стороны, была отмечена тревожная эритема кожи, распространяющаяся снизу до уровня 5-го реберного хряща. Несмотря на это, его частота дыхания и сатурация O 2 остались неизменными, и у него не было жалоб на кардиоторакальные функции, свидетельствующие о расширении опасного пространства или некротизирующем фасциите. Была проведена клиническая оценка, включающая снимок грудной клетки и УЗИ шеи. Признаков глубокого абсцесса шеи или некротизирующего фасциита обнаружено не было. Его комбинацию внутривенных антибиотиков заменили на клиндамицин, ципрофлоксацин и тейкопланин. В дерматологическую службу обратились с подозрением на вторичное обострение псориаза. Добавлен крем Дактакорт-гидрокортизон (миконазол и гидрокортизон) для местного применения. Постепенное улучшение его симптомов происходило ежедневно. На шестой день после поступления его симптомы полностью исчезли, и он был выписан из больницы.При наблюдении в амбулаторном отделении через две недели и три месяца не было выявлено рецидивов отека гортани или эритемы кожи, и он был выписан из нашей службы.

4. Обсуждение

Стенокардия Людвига названа в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году [1]. Это потенциально опасный для жизни целлюлит или инфекция соединительной ткани шеи и дна рта, характеризующаяся прогрессирующим отеком подчелюстной кости с возвышением и смещением языка кзади [2, 3].

Одонтогенные инфекции составляют большинство случаев [4]. Наиболее часто культивируемые организмы включают видов Staphylococcus, Streptococcus и Bacteroides [5].

Раннее лечение антибиотиками должно быть широким, чтобы охватить грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также анаэробы. Обычно используется комбинация пенициллина, клиндамицина и метронидазола.

Использование внутривенных стероидов было предложено в качестве средства уменьшения отека и отека мягких тканей и сведения к минимуму вероятности необходимости хирургического вмешательства в дыхательных путях при стенокардии Людвига [1, 5, 6].Это остается спорным, поскольку до настоящего времени не существует рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность кортикостероидов у этих пациентов.

Традиционно агрессивное управление проходимостью дыхательных путей с помощью эндотрахеальной интубации или хирургического вмешательства с помощью хирургической трахеостомии было нормой.

Хотя никаких конкретных рекомендаций по лечению острой стенокардии Людвига не существует, решения относительно защиты дыхательных путей в значительной степени зависят от «Практических рекомендаций по лечению трудных дыхательных путей», которые были приняты Американским обществом анестезиологов в 1992 году и обновлены в 2003 году [7 ].В этих рекомендациях затрудненное прохождение дыхательных путей определяется как «клиническая ситуация, в которой анестезиолог, прошедший обычную подготовку, испытывает трудности с вентиляцией верхних дыхательных путей с помощью лицевой маски, трудности с интубацией трахеи или и то и другое». В этом случае пациентам интубируют через волоконно-оптический бронхоскоп с поддержкой бодрствования. Если это не удается, выполняется хирургическая трахеостомия под местной анестезией. В руководствах указывается, что эти рекомендации могут быть приняты, изменены или отклонены в соответствии с клиническими потребностями и ограничениями, поскольку эти рекомендации не предназначены в качестве стандартов или абсолютных требований, и их цель — помочь практикующему врачу в принятии решений, касающихся здравоохранения [7].

Недавние сообщения способствовали консервативному лечению стенокардии Людвига у отдельных пациентов по сравнению с традиционным агрессивным лечением дыхательных путей. Это включает внутривенную терапию антибиотиками и тщательное наблюдение за дыхательными путями. Larawin et al. ретроспективно изучили в общей сложности 103 пациента с инфекциями глубокого шейного отдела шеи с 1993 по 2005 год. Стенокардия Людвига была наиболее часто встречающейся инфекцией, наблюдаемой у 38 (37%) пациентов, получавших лечение. 13 (34%) пациентов успешно справились с медикаментозным лечением и только 4 (10%) пациентам потребовалась трахеостомическая трубка [8].

Куриен и др. сообщили о 13-летнем обзоре пациентов со стенокардией Людвига в период с 1982 по 1995 год. Пациенты были госпитализированы либо в ЛОР, либо в педиатрические хирургические отделения.

Был 41 пациент, 24% детей и 76% взрослых. У детей 70% контролировались консервативными методами лечения, в то время как 81% взрослых требовали разреза и дренирования. Трахеостомия потребовалась 10% детей и 52% взрослых. Летальность составила 10% в обеих группах [9].

9-летний обзор, проведенный Гринбергом и др.из 29 случаев инфекций глубокого шейного отдела позвоночника был зарегистрирован 21 пациент (72%), получавший консервативное лечение после первоначальной клинической оценки.

У одного из этих пациентов впоследствии состояние ухудшилось, потребовалась экстренная интубация. Из тех, кто лечился неконсервативно при первичном обращении, 7 (24%) пациентов смогли быть интубированы с помощью фиброоптической назоэндоскопии и 1 (3%) пациенту потребовалась трахеостомия под местной анестезией [10].

Ранняя детальная визуализация важна для оценки распространения инфекции или некроза тканей и для принятия решений относительно хирургических подходов при наличии показаний.КТ и МРТ имеют неоценимое значение при оценке инфекций глубокого шейного отдела шеи и скоплений. Miller et al. [11] сообщили, что комбинированная клиническая оценка и результаты КТ приводят к точности 89%, чувствительности 95% и специфичности 80% при выявлении дренируемого коллектора. Рентгенограммы грудной клетки полезны при поиске признаков расширения средостения, таких как медиастинит и плевральный выпот.

Хотя ультразвук не так легко интерпретируется клиницистами и хирургами, как другие методы визуализации, его доступность, экономическая эффективность, сниженный риск радиации и точность в дифференциации отеков, связанных с целлюлитом, от скоплений абсцесса делают его надежным дополнением к компьютерной томографии в стойкие случаи [12, 13].

Тем не менее, в случаях значительного нарушения проходимости дыхательных путей, когда требуется немедленное решение относительно необходимости окончательного прохождения дыхательных путей, клинический опыт и оценка важнее визуализации.

5. Как мы это делаем

На основании нашего клинического опыта и обзора литературы мы пришли к выводу, что консервативное лечение стенокардии Людвига приемлемо в отдельных случаях при условии, что начата ранняя антибактериальная терапия и дренирован любой собирающийся абсцесс. Мы также предлагаем протокол управления проходимостью дыхательных путей для этих случаев.При этом первоначальная оценка дыхательных путей основана на частоте дыхания, сатурации кислорода и результатах волоконно-оптической ларингоскопии. Затем пациенты классифицируются как имеющие серьезное нарушение дыхательных путей или стабильные дыхательные пути. В группе с тяжелым нарушением дыхания (пациенты, неспособные поддерживать сатурацию воздуха в помещении выше 95%, частота дыхания> 25 или значительное нарушение дыхательных путей при фиброоптической ларингоскопии) требуется окончательная проходимость дыхательных путей. Сначала следует попытаться провести интубацию с оптоволоконной оптикой в ​​сознании; если это не удается, выполняется хирургическая трахеостомия под местной анестезией.

В другой группе, где пациенты могут поддерживать нормальную насыщенность кислородом и частоту дыхания на воздухе помещения и где при оптоволоконном обследовании не выявляются существенные нарушения дыхательных путей, лечение дыхательных путей осуществляется консервативно. Это включает в себя тщательное наблюдение за дыхательными путями (сатурация кислорода, частота дыхания и серийная волоконно-оптическая ларингоскопия) в отделении высокой зависимости (HDU) или ЛОР-отделении.

После первичной клинической оценки и определения проходимости дыхательных путей всем пациентам следует пройти компьютерную томографию шеи и грудной клетки для дальнейшей детальной оценки проходимости дыхательных путей и глубоких шейных пространств.Любой абсцесс или полость сбора следует дренировать, и обе группы должны находиться в отделении HDU или ЛОР для ежечасной оценки проходимости дыхательных путей в течение 24–48 часов.

6. Заключение

Обеспечение проходимости дыхательных путей при стенокардии Людвига — это золотой стандарт лечения. Недавно это превратилось из агрессивного управления дыхательными путями в более консервативное. Это основано на тщательном наблюдении за дыхательными путями на специализированном отделении дыхательных путей и на серийной клинической оценке дыхательных путей. Улучшение методов визуализации, антибактериальная терапия, хирургические навыки и клинический опыт являются ключевыми факторами этого изменения в практике.

Серия клинических случаев и обзор литературы

Pandey,

et al

.: Людвиг у детей

408 Журнал анестезиологии Клиническая фармакология | Том 33 | Выпуск 3 | Июль-сентябрь 2017 г.

сильно опухло, неподвижно и смещено вверх по сравнению с

на нёбе и сзади в гортань, что приводит к

коварному нарушению дыхательных путей и подвергает пациента

опасности респираторной обструкции.Если не лечить, инфекция

может распространиться назад вдоль шиловидно-язычной мышцы в фарингомаксиллярное пространство

y, оттуда в заглоточное пространство

и затем проследить в верхнее средостение [5].

Патогенез

LA преимущественно наблюдается у людей среднего возраста с

плохими зубными рядами. Обзор литературы указывает на 24-30%,

случаев LA у детей. [5] Предрасполагающими факторами являются

кариес зубов, недавнее удаление зубов, иммуносупрессия,

сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, разрывы слизистой оболочки полости рта,

поднижнечелюстной сиаладенит и переломы нижней челюсти.[4]

Хотя это может быть идиопатическим, когда предрасполагающий фактор остается неустановленным.

. [5] «Одонтогенная» инфекция, особенно 2-й и

,

3-й нижний коренной зуб является наиболее частой причиной у взрослых [ 6]

, тогда как у детей инфекции глубокого шейного отдела позвоночника в большинстве из

случаев являются следствием

инфекции верхних дыхательных путей (URI) [5]. В нашей серии случаев URI в анамнезе присутствовали у восьми

детей, тогда как у четырех

детей была одонтогенная причина, а у остальных детей не было причины.

Обычные организмы, культивируемые у педиатрических пациентов

, ответственные за ЛА, в большинстве случаев представляют собой бета-гемолитики группы А

стрептококки и золотистый стафилококк [3]. Многие абсцессы

являются полимикробными и содержат грамположительные, грамотрицательные,

анаэробные организмы, и, следовательно, они реагируют на антибиотики широкого спектра

[6]. Значимые бактериологические данные

были невозможны, так как все наши пациенты получали

антибиотиков до госпитализации.В преантибиотическую эру

агрессивное лечение с хирургической декомпрессией для сохранения

дыхательного пути ротоглотки было первым выбором. Однако эти

дней, агрессивное введение внутривенных антибиотиков

на ранней стадии развития целлюлита часто является целебным, устраняя

I&D. Тем не менее, хирургическое обследование остается выбором для

случаев, когда подозревается абсцесс или нет ответа

на терапию антибиотиками.В нашей серии излечение целлюлита

было достигнуто у 10 из 16 пациентов с помощью только шести, требующих хирургического дренажа

.

Клинические признаки

LA может проявляться лихорадкой, тахикардией, болью при глотании,

и характерной мускулистой и болезненной индурацией

дна рта. Первичный очаг инфекции в LA

— поднижнечелюстное пространство. Язык сильно набухает, становится неподвижным и смещается вверх

к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к нарушению дыхательных путей

и подвергает пациента опасности

респираторной обструкции.[1] В таблице 1 перечислены симптомы, вызванные

у 16 ​​пациентов с ЛА. Лихорадка и болезненность мускулов

отека шеи присутствовали у всех пациентов. Ограниченная шея

движения  и тризм наблюдались у12 (75%) и10

(62%) пациентов, соответственно. Пять пациентов были госпитализированы

с респираторными жалобами. Периодические медицинские осмотры

как средство наблюдения за дыхательными путями являются обязательными для ранней диагностики

надвигающейся дыхательной недостаточности.Предупреждение

признаков, требующих раннего вмешательства в дыхательные пути, включают увеличенную

работу дыхания, такую ​​как выраженное тахипноэ с поверхностным дыханием

, использование дополнительных мышц, одышка, ортопноэ, стридор

и принятие пациентом позы для обнюхивания. Таким пациентам

не всегда может потребоваться интубация, однако

пациентов следует наблюдать в отделении интенсивной терапии для частых осмотров дыхательных путей

.

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

У этих пациентов управление проходимостью дыхательных путей может быть очень сложным.Факторы пациента, такие как надгортанный отек, ригидность затылочной кости

и тризм, могут помешать закреплению

дыхательных путей в экстренной ситуации. Опубликованные рекомендации

по обеспечению проходимости дыхательных путей основаны на анекдотическом опыте

и, следовательно, весьма разнообразны.

различных методов, описанных для анестезиологического обеспечения

, это плановая трахеостомия под местной анестезией, [7] бодрствование

фиброоптика [7] или слепая назальная интубация, [7] прямая ларингоскопия

и интубация под внутривенной или ингаляционной анестезией

с миорелаксантом или без него. [8] Трахеостомия, хотя

считается признанным методом защиты дыхательных путей

под местной анестезией, не обходится без осложнений. Это

включает неспособность оперировать детей, отказывающихся от сотрудничества, без

анестезии, трудности при оперировании отечных тканей, страх

опасной для жизни инвазии средостения и связано со значительной заболеваемостью

.

Волоконно-оптическая и слепая назальная интубация в сознании с использованием местной анестезии

успешно применялась у взрослых [7], но эти методы

могут оказаться неприменимыми в этой возрастной группе.Сообщалось об успешных

интубациях в контролируемых условиях с использованием внутривенного

или ингаляционного метода с миорелаксантом или без него,

дексаметазоном и распыления адреналина у взрослых [9]. Mehrotra и Mehrotra использовали шейный блок сплетения

для хирургической декомпрессии дыхательных путей без эндотрахеальной интубации

у взрослого пациента [10].

Ожидаемые проблемы

Основная проблема педиатрических пациентов с ЛА — вызвать анестезию

и добиться интубации без потери проходимости дыхательных путей.№

клинические критерии были утверждены до даты предоперационной

оценки затрудненных дыхательных путей в педиатрической возрастной группе. Выбор

эндотрахеальной трубки также важен, поскольку формулы для размера эндотрахеальной трубки

не применимы к LA из-за уникальной конфигурации

входа в гортань. Ясно, что внутривенная индукция

была бы чрезвычайно опасной, поскольку ни успешная интубация, ни

[загружено бесплатно с http: // www.joacp.org в пятницу, 22 сентября 2017 г., IP: 168.151.1.33]

Рекомендации по лечению детей | Сообщество | Использование антибиотиков

Острый синусит 1, 2 Синусит может быть вызван вирусами или бактериями, и антибиотики не гарантируют помощь, даже если возбудитель является бактериальным. Галитоз, утомляемость, головная боль, снижение аппетита, но большинство результатов физикального обследования неспецифичны и не позволяют отличить бактериальные от вирусных причин.

Бактериальный диагноз может быть установлен на основании наличия одного следующих критериев:

  • Стойкие симптомы без улучшения: выделения из носа или дневной кашель> 10 дней.
  • Симптомы ухудшения: ухудшение или новое начало лихорадки, дневной кашель или выделения из носа после первоначального улучшения вирусного URI.
  • Тяжелые симптомы: лихорадка ≥39 ° C, гнойные выделения из носа не менее 3 дней подряд.

Визуализирующие тесты больше не рекомендуются для неосложненных случаев.

Если установлена ​​бактериальная инфекция:
  • Бдительное ожидание до 3 дней может быть предложено детям с острым бактериальным синуситом со стойкими симптомами. Антибактериальную терапию следует назначать детям с острым бактериальным синуситом с тяжелой или обостряющейся болезнью.
  • Амоксициллин или амоксициллин / клавуланат остаются терапией первой линии.
  • Рекомендации по лечению детей с гиперчувствительностью I типа в анамнезе к пенициллину различаются. 1, 2
  • У детей, у которых рвота или которые не переносят пероральные препараты, можно использовать разовую дозу цефтриаксона, а затем можно переключить на пероральные антибиотики при улучшении состояния. 1
  • Для получения дополнительных рекомендаций по альтернативным схемам лечения антибиотиками обратитесь к руководствам Американской академии педиатрии 1 или Общества инфекционных болезней Америки 2 .
Острый средний отит (АОМ) 3-5
  • АОМ — самая распространенная детская инфекция, при которой назначают антибиотики.
  • От 4 до 10% детей с АОМ, получавших антибиотики, испытывают побочные эффекты. 4
Для окончательного диагноза требуется либо
  • Умеренное или сильное выпячивание барабанной перепонки (ТМ) или новое начало отореи не из-за наружного отита.
  • Легкое выпячивание ПМ И недавнее (<48 часов) начало оталгии (удерживание, дергание, трение уха у невербального ребенка) или интенсивная эритема ПМ.

АОМ не следует диагностировать у детей без выпота в среднем ухе (на основании пневматической отоскопии и / или тимпанометрии).

  • Легкие случаи с односторонними симптомами у детей в возрасте 6–23 месяцев или односторонними или двусторонними симптомами у детей старше 2 лет могут быть подходящими для бдительного ожидания, основанного на совместном принятии решений.
  • Амоксициллин остается терапией первой линии для детей, которые не получали амоксициллин в течение последних 30 дней.
  • Амоксициллин / клавуланат рекомендуется, если амоксициллин принимался в течение последних 30 дней, если имеется сопутствующий гнойный конъюнктивит или если у ребенка в анамнезе рецидивирующий АОМ, не реагирующий на амоксициллин.
  • Для детей с гиперчувствительностью к пенициллину не I типа: цефдинир, цефуроксим, цефподоксим или цефтриаксон могут быть подходящими вариантами.
  • Профилактические антибиотики не рекомендуются для снижения частоты рецидивов АОМ.
  • Для получения дополнительных рекомендаций по альтернативным схемам приема антибиотиков обратитесь к руководствам Американской академии педиатрии. 3
Фарингит 4, 6
  • Последние руководящие принципы направлены на минимизацию ненужного воздействия антибиотиков за счет надлежащего использования экспресс-теста на обнаружение антигена (RADT) и последующего лечения.
  • Зимой и весной до 20% бессимптомных детей могут быть колонизированы бета-гемолитическими стрептококками (ГАЗ) группы А, что приводит к увеличению числа ложноположительных результатов тестирования на RADT и увеличению ненужного воздействия антибиотиков.
  • Стрептококковый фарингит — это в первую очередь болезнь детей в возрасте 5-15 лет и редко встречается у детей младше 3 лет.
  • Сами по себе клинические признаки не позволяют отличить ГАЗ от вирусного фарингита.
  • Дети с болью в горле и 2 или более из следующих особенностей должны пройти тест RADT:
  • Отсутствие кашля
  • Наличие экссудата или отека миндалин
  • Лихорадка в анамнезе
  • Наличие опухших и болезненных передних шейных лимфатических узлов
  • возраст <15 лет
  • Тестирование, как правило, не следует проводить у детей младше 3 лет, у которых ГАЗ редко вызывает фарингит, а ревматическая лихорадка — нечасто.
  • У детей и подростков отрицательные результаты теста на RADT должны быть подтверждены посевом из горла; положительные RADT не требуют культуры поддержки.
  • Амоксициллин и пенициллин V остаются терапией первой линии.
  • Для детей с гиперчувствительностью к пенициллину, не относящимся к I типу: рекомендуются цефалексин, цефадроксил, клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.
  • Для детей с гиперчувствительностью I типа немедленного типа к пенициллину рекомендуются клиндамицин, кларитиомицин или азитроймицин.
  • Рекомендуемый курс лечения всех пероральных бета-лактамов составляет 10 дней.
Простуда или неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей (URI) 4,7
  • Курс наиболее неосложненных вирусных URI составляет 5-7 дней. Обычно простуды длятся около 10 дней.
  • Не менее 200 вирусов могут вызвать простуду.
  • Вирусные URI часто характеризуются выделениями из носа, заложенностью или кашлем.Обычно выделения из носа начинаются прозрачными и меняются в течение болезни.
  • Лихорадка, если присутствует, возникает на ранних стадиях болезни.
  • При лечении простуды, неспецифической ИВДП и острого кашля следует сосредоточить внимание на облегчении симптомов. При этих состояниях не следует назначать антибиотики.
  • Существует потенциальная опасность и отсутствие доказанной пользы от безрецептурных препаратов от кашля и простуды у детей младше 6 лет. Эти вещества входят в 20-ку веществ, ведущих к смерти детей младше 5 лет.
  • Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах и преднизолон для приема внутрь не улучшают исходы у детей без астмы.
Бронхиолит 8
  • Бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев.
  • Это чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом, но может быть вызвано многими другими респираторными вирусами.
  • Бронхиолит возникает у детей младше 24 месяцев и характеризуется ринореей, кашлем, хрипом, тахипноэ и / или повышенным дыхательным усилием.
  • Обычные лабораторные и радиологические исследования не рекомендуются, но рентген грудной клетки может быть оправдан при атипичном заболевании (отсутствие вирусных симптомов, тяжелое расстройство, частые рецидивы, отсутствие улучшения).
  • Обычно состояние пациентов ухудшается в течение 3-5 дней, после чего наступает улучшение.
  • Антибиотики бесполезны и не должны использоваться.
  • Отсасывание через нос — основа терапии.
  • Ни альбутерол, ни рацемический адреналин в небулайзерах не следует назначать младенцам и детям с бронхиолитом, не госпитализированным.
  • Нет никаких доказательств в пользу регулярного отсасывания из нижней части глотки или гортани (глубокое отсасывание).
  • Кортикостероиды, рибавирин или физиотерапия грудной клетки не играют никакой роли в лечении бронхиолита.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) 8, 9
  • Инфекции мочевых путей распространены среди детей, поражая 8% девочек и 2% мальчиков к 7 годам.
  • Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является E. coli , что составляет примерно 85% случаев.
  • У младенцев часто бывает жар или моча с сильным запахом.
  • У детей школьного возраста часто встречаются дизурия, частые или неотложные позывы.
  • Для постановки окончательного диагноза требуется как анализ мочи, указывающий на инфекцию, так и наличие не менее 50 000 КОЕ / мл одного уропатогена из мочи, полученной при катетеризации или надлобковой аспирации (НЕ собираемая моча в мешок) для детей 2–24 месяцев.
  • В анализе мочи можно предположить наличие инфекции с наличием пиурии (лейкоцитарная эстераза или ≥5 лейкоцитов на поле высокого напряжения), бактериурии или нитритов.
  • Нитриты не являются чувствительной мерой для ИМП у детей и не могут быть использованы для исключения ИМП.
  • Решение о диагностике ИМП с помощью анализа мочи у всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка.
    Дополнительные сведения об установлении вероятности ИМП см. В рекомендациях Американской академии педиатрии. 9 9
  • Первоначальное лечение антибиотиками должно основываться на местных моделях чувствительности к противомикробным препаратам. Предлагаемые агенты включают TMP / SMX, амоксициллин / клавуланат, цефиксим, цефподоксим, цефпрозил или цефалексин для детей 2-24 месяцев.
  • Продолжительность терапии у детей 2-24 месяцев должна составлять 7-14 дней.
  • Лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии у детей не рекомендуется.
  • Младенцы с фебрильными инфекциями и ИМП должны пройти ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря во время или после первой ИМП. Аномальные результаты визуализации требуют дальнейшего тестирования.
  • Решение о диагностике ИМП с помощью анализа мочи у всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка.Пожалуйста, ознакомьтесь с рекомендациями Американской академии педиатрии для получения дополнительных сведений о вероятности ИМП. 9

Стенокардия | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое стенокардия?

Стенокардия (скажем, «ANN-juh-nuh» или «ann-JY-nuh») — это симптом болезни сердца. Стенокардия возникает, когда к сердечной мышце не поступает достаточный кровоток. Это часто является результатом сужения кровеносных сосудов, обычно вызванного затвердением артерий (атеросклероз).

Стенокардия может быть опасной. Поэтому важно обращать внимание на свои симптомы, знать, что для вас типично, научиться контролировать это и понимать, когда вам нужно лечиться.

Каковы симптомы?

Симптомы стенокардии включают боль или давление в груди или странное ощущение в груди. Некоторые люди чувствуют боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках. Другие симптомы стенокардии включают одышку, тошноту или рвоту, головокружение или внезапную слабость, а также быстрое или нерегулярное сердцебиение.

Некоторые люди описывают свою стенокардию как давление, тяжесть, тяжесть, стеснение, сдавливание, дискомфорт, жжение или тупую боль в груди. Люди часто прикладывают кулак к груди, описывая свою боль. Некоторые люди могут чувствовать покалывание или онемение в руке, кисти или челюсти при стенокардии.

Вам может быть трудно указать точное место, где болит ваша боль. Давление на грудную стенку , а не , вызывает боль.

Ваши симптомы могут начаться с низкого уровня, а затем усилиться в течение нескольких минут, чтобы достичь пика.Стенокардия, которая начинается с активности, обычно уменьшается, когда активность прекращается. Боль в груди, которая начинается внезапно или длится всего несколько секунд, с меньшей вероятностью может быть стенокардией.

Женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как тошнота, боль в спине или челюсти. Это чувство может возникать не только в груди, но и в области шеи или челюсти.

Не ждите, если вам кажется, что у вас сердечный приступ. Быстрая помощь может спасти вам жизнь. Даже если вы не уверены, что это сердечный приступ, проверьте его.

Какие бывают виды стенокардии?

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия означает, что вы обычно можете предсказать, когда появятся ваши симптомы. Вы, наверное, знаете, что вызывает стенокардию. Например, вы знаете, какая активность обычно вызывает стенокардию.

Симптомы стенокардии возникают, когда ваше сердце работает тяжелее и нуждается в большем количестве кислорода, чем может быть доставлено через суженные артерии.Стенокардия может возникнуть, если вы:

  • Выполняете тяжелые упражнения (особенно, если вы обычно не занимаетесь спортом).
  • Воздействие низких температур.
  • Наличие внезапных сильных эмоций, таких как гнев или страх.
  • Курение.
  • Есть тяжелая еда.
  • Употребление кокаина или амфетаминов.

Боль уходит, когда вы отдыхаете или принимаете нитроглицерин. Это может продолжаться без особых изменений годами.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия является неожиданной. Это изменение вашего обычного паттерна стабильной стенокардии. Это происходит, когда приток крови к сердцу внезапно замедляется из-за сужения сосудов или небольших сгустков крови, которые образуются в коронарных артериях. Симптомы нестабильной стенокардии похожи на симптомы сердечного приступа. Это срочно. Это может произойти в состоянии покоя или при легкой активности. Он не уходит ни отдыхом, ни нитроглицерином.

Стенокардия, вызванная спазмами коронарных артерий

Менее распространенные типы стенокардии вызваны спазмами коронарных артерий.Эта стенокардия возникает, когда коронарная артерия внезапно сокращается (спазмы), уменьшая приток богатой кислородом крови к сердечной мышце. В тяжелых случаях спазм может заблокировать кровоток и вызвать сердечный приступ. Большинство людей, страдающих этими спазмами, страдают ишемической болезнью сердца, хотя у них не всегда есть бляшки, сужающие их артерии.

Спазмы могут быть вызваны курением, употреблением кокаина, холодной погодой, электролитным дисбалансом и другими причинами. Но во многих случаях неизвестно, что вызывает спазмы.

Вазоспастическая стенокардия , также называемая стенокардией Принцметала или вариантной стенокардией, является одним из типов стенокардии, вызванным спазмом коронарной артерии. Имеет характерный узор. Обычно это происходит, когда вы отдыхаете. Часто это происходит каждый день в одно и то же время. Например, часто бывает ночью или ранним утром. Симптомы обычно сначала слабо выражены, затем усиливаются, а затем становятся менее интенсивными. Эпизод может длиться около 15 минут. Нитроглицерин может облегчить симптомы.

Как справиться со стабильной стенокардией?

Большинство людей со стабильной стенокардией могут контролировать свои симптомы, принимая назначенные лекарства и нитроглицерин при необходимости.

Советы по ведению стенокардии см .:

Что ухудшает симптомы?

Другие проблемы со здоровьем, такие как лихорадка или инфекция, анемия или другие проблемы с сердцем, могут усугубить симптомы стенокардии. Они также могут вызывать нестабильную стенокардию.

Стенокардия может усугубиться при другом заболевании:

  • Заставляет сердце работать интенсивнее, что увеличивает количество необходимого ему кислорода.