Разное

Антибиотик при отите у детей 4 лет: Острый средний отит у ребенка

Содержание

Антимикробная терапия острого среднего отита в педиатрической практике | #06/09

Острый средний отит (ОСО) является одним из частых воспалительных заболеваний у детей младшего и среднего возраста [2, 5, 7]. По числу осложнений ОСО занимает второе место среди ЛОР-патологии [4, 10, 11], у 30% детей приобретает затяжное течение и склонность к рецидивированию [1]. Острый средний отит — это остро развившееся воспаление полостей среднего уха (барабанной полости, сосцевидного отростка, слуховой трубы), проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, у маленьких детей понос, тошнота).

Довольно часто ОСО являются так называемым бактериальным осложнением острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). При этом может отсутствовать болевой синдром и снижение слуха, а симптомы наблюдающейся общей интоксикации нередко расцениваются врачом как клиническое проявление основного заболевания. Острое воспаление среднего уха выявляется у 19,7% детей, больных ОРВИ (обследовано 3567 пациентов) [8].

При типичном остром среднем отите воспалительный процесс в полостях среднего уха не выходит за рамки выстилающей их слизистой оболочки. Отражающая этот процесс патолого-анатомическая картина достаточно типична и характеризуется отеком, капиллярной гиперемией и лейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки, особенно ее субэпителиального слоя. А в эпителиальном, покровном слое отмечается некоторое увеличение числа продуцирующих слизь бокаловидных клеток, поэтому в экссудате, образующемся при остром воспалении среднего уха, всегда есть та или иная примесь слизи. В совокупности указанные изменения приводят к выраженной гиперплазии слизистой оболочки среднего уха, особенно в барабанной полости, где ее толщина способна увеличиваться в 30 раз и более. Происходит накопление экссудата, который поначалу может быть серозным, затем серомукозным и далее — мукозно-гнойным и гнойным. Слуховые косточки, которые оказываются погруженными в утолщенную слизистую оболочку барабанной полости и скопившийся в ней экссудат, в значительной степени теряют свою подвижность, что вместе с тугоподвижностью воспалительно-измененной барабанной перепонки обусловливает существенное ухудшение слуховой функции. При увеличении количества экссудата в среднем ухе, давление, оказываемое им на барабанную перепонку, повышается, и это приводит к нарушению микроциркуляции, трофическим и некротическим изменениям барабанной перепонки, следствием которых является образование ее перфорации и появление трансмеатальной отореи.

В детском возрасте острый средний отит имеет ряд особенностей и возникает чаще, чем у взрослых, прежде всего из-за анатомо-физиологических особенностей: более широкая, короткая и горизонтально расположенная слуховая труба, наличие аденоидных вегетаций, более быстрое нарушение функции мерцательного эпителия при воспалении. Несформированный иммунитет может приводить к реактивному и часто осложненному течению детских инфекционных заболеваний. В младенческом возрасте увеличивается риск развития внутричерепных осложнений из-за незаращения каменисто-чешуйчатой щели височной кости, через которую инфекция может проникать в полость черепа, поражая мозговые структуры. Следует отметить, что диагностика отита у детей раннего возраста осложнена из-за ограниченного вербального контакта и затруднений при отоскопии [3].

Основными профилактическими мероприятиями острого среднего отита являются предупреждение и своевременное лечение простудных заболеваний, обучение правильному туалету носа (поочередно правой и левой половин).

Лечение острого среднего отита должно быть комплексным и включать адекватные терапевтические мероприятия, которые можно разделить на местные и общие. Для уменьшения отека в области носоглоточного устья слуховой трубы и восстановления ее вентиляционной и дренирующей функций используют назальные сосудосуживающие капли (Нафтизин, Тизин и т. п.), которые необходимо закапывать в нос при запрокинутой назад голове. Обязательным является лечение сопутствующего ринита или риносинусита. Препараты, вводимые в слуховой проход, должны быть комбинированными и обладать противовоспалительным действием, противобактериальным и противогрибковым, антиаллергическим и обезболивающим эффектами. В ряде случаев, в частности при тяжелом течении отита, необходимо прибегать к антибиотикам системного действия.

При выборе лекарственного средства следует учитывать эпидемиологическую ситуацию, особенности клинической картины, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, сведения о ранее проводимой антибактериальной терапии и переносимости лекарственных препаратов.

Антибиотик, применяемый для терапии отитов, должен обладать не только высокой эффективностью, широким спектром антибактериального действия и хорошим проникновением в очаг воспаления, но и низкой токсичностью, удобством приема.

Микробиологическая диагностика средних отитов основана на бактериологическом исследовании содержимого среднего уха, полученного при парацентезе или тимпанопункции. Исследования, проведенные в США, Европе и Японии, показали, что самым распространенным возбудителем острого среднего отита является

Streptococcus pneumoniae, на втором месте — нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae, на третьем месте — Moraxella catarrhalis. Менее чем 10% ОСО вызываются другими микроорганизмами, например стрептококками группы А и Staphylococcus aureus. Этиология ОСО не может быть установлена по клинической картине, однако следует отметить, что пневмококковый ОСО обычно протекает тяжелее, чаще приводит к развитию осложнений и не склонен к саморазрешению. Из 90 серотипов S. pneumoniae только несколько вызывают ОСО. Наиболее распространены из них серотипы 19, 23, 6, 14, 3 и 18. Использование вакцины, содержащей капсульные полисахариды 7–8 наиболее часто встречаемых серотипов
S. pneumoniae
, способно предотвратить более чем 80% ОСО пневмококковой этиологии. Большинство штаммов H. influenzae, вызывающих ОСО, являются нетипируемыми. По современным данным, около 20–50% H. influenzae, выделяемых при ОСО, продуцируют бета-лактамазы [9].

Результаты многочисленных многолетних исследований сходны с результатами зарубежных авторов и показывают, что наиболее вероятными возбудителями острого среднего отита в России являются St. aureus, St. epidermidis, S. pneumoniae и H. influenzae, несколько реже Streptococcus pyogenes, S. viridans, M. catarrhalis анаэробы.

В лечении ОСО многочисленными исследованиями достоверно доказана эффективность цефалоспоринов как антибактериальных препаратов широкого спектра действия, в частности Cупракса (цефиксима) — представителя 3-го поколения цефалоспоринов. Супракс обладает высоким уровнем антибактериальной активности, улучшенными фармакокинетическими свойствами, расширенным, по сравнению с цефалоспоринами предыдущих поколений, спектром действия. Бактерицидное действие препарата обусловлено ингибированием пептидогликана — основного структурного компонента клеточной стенки бактерий. Биодоступность препарата (около 50%) позволяет исключить парентеральный путь введения. Максимальная концентрация в крови достигается уже через 4 ч. Супракс хорошо проникает в место инфицирования. Период полувыведения зависит от дозы и составляет 3–4 ч, а в тканях препарат задерживается на более длительный срок, что позволяет принимать его 1 раз в сутки. Препарат хорошо переносится больными. Эти свойства Супракса позволяют считать целесообразным его применение в детской оториноларингологической практике.

Было проведено обследование и лечение 30 детей с ОСО 7–12 лет (девочек — 14, мальчиков — 16). Всем пациентам проводили лечение Супраксом из расчета 5 мг/кг 2 раза в сутки в течение 6 дней.

В качестве контрольных использовали результаты, полученные при наблюдении за аналогичной в количественном и возрастном отношении группой детей, получавших амоксициллина клавуланат (2 дозировочные ложечки по 5 мл (312 мг) 3 раза в сутки парентерально в течение 6 дней).

Обследование включало: ЛОР-осмотр, аудиометрию, тимпанометрию, компьютерную томографию околоносовых пазух, рентгенографию височных костей по Шюллеру и Майеру, клинический анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого из слухового прохода при наличии перфорации барабанной перепонки.

По данным микробиологического исследования отделяемого, полученного из слухового прохода у 18 детей обеих групп, среди возбудителей преобладал S. pneumoniae — у 11 детей, реже встречались St. aureus — у 4, H. influenzae — у 2 пациентов, в одном случае роста микрофлоры получено не было.

В результате лечения зафиксировано уменьшение клинических проявлений и положительная динамика объективных критериев заболевания у детей из основной и контрольной групп (тимпанометрия, аудиометрия, клинический анализ крови). Эффективность Супракса была сравнимой с амоксициллина клавуланатом, считающимся препаратом выбора при ОСО [6].

В основной группе до начала лечения у всех детей зарегистрирована кондуктивная тугоухость, тимпанограмма типа «В» выявлена у 10, «С» у 12 детей, 8 детям тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации. По окончании курса лечения Супраксом кондуктивная тугоухость сохранялась у 7 пациентов, тимпанограмма «А» зафиксирована у 23, «В» у 2 и «С» у 2 пациентов, 3 детям тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации (рис. 1).

В контрольной группе до начала лечения у всех детей зарегистрирована кондуктивная тугоухость, тимпанограмма типа «В» выявлена у 11, «С» — у 9 больных, 10 детям тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации. По завершении 6-дневного курса терапии амоксициллина клавуланатом кондуктивная тугоухость сохранялась у 9 пациентов, тимпанограмма типа «А» зафиксирована у 21, «В» — у 1, «С» — у 2 детей, 6 пациентам тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации (рис. 2).

Нежелательных эффектов, требующих отмены препаратов, ни в одной из групп зафиксировано не было.

Таким образом, подтверждена высокая эффективность и безопасность препарата Супракс при остром среднем отите у детей. Супракс может быть рекомендован для широкого применения в детской оториноларингологической практике.

Литература

  1. Гурба А. И. Отиты при пневмонии у детей первого года жизни. Авт. канд. дисс. М., 1966.
  2. Козлов М. Я. Острые отиты у детей и их осложнения / УМ. Медицина, 1986. 232 с. С. 136.
  3. Пальчун В. Т., Крюков А. И. с соавт. Острый средний отит // Вестник оторинолар. 1997. № 6. С. 7–10.
  4. Страчунский Л. С. Антибактериальная терапия острого среднего отита (ОСО) у детей // Медицина для всех. 1998. № 2 (8). С. 22–29.
  5. Тарасова Г. Д. Слух и острый отит у детей // Медицина для всех. 1998. № 5 (11). С. 24–26.
  6. Jackson C. G. et al. Brain hemiation into the middle ear and mastoidл concepts in diagnosis and surgical management // Am. J. Otol. 1997. V. 18. № 2. P. 198–205.
  7. Sato К. et al. Evalution of mastoidair cell system by three-dimensional reconstruction using sagittal topography of the temporal bone // Aur. Nas., Lar. 1997. V. 24. № 1. P. 47–51.
  8. Тарасова Г. Д., Строганов В. П., Омельяновский В. В. Антибактериальная терапия воспаления среднего уха в детском возрасте // Вестн. Оториноларингологии. 1997. № 6. С. 4–9.
  9. Малявина У. С., Гончарова М. Г., Овчинников А. Ю. Антимикробная терапия острых гнойных средних отитов в педиатрической практике: целесообразность применения цефалоспоринов // Consilium Medicum (педиатрия). 2007. Т. 09. № 1.
  10. Страчунский Л. С., Богомильский А. Н. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей // Детский доктор. 2000. № 2. С. 32–33.
  11. Клейн Дж. Терапия острого среднего отита в эру изменения чувствительности к антибактериальным препаратам // Новости «МСРПА». 1999. Выпуск 2.

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва

Отит: симптомы, лечение у взрослых | Острый, хронический отит уха у детей

Отитом называют воспалительное поражение уха. Эта патология встречается в любом возрасте, но гораздо чаще ею болеют дети до 7 лет, из которых 80% переносят как минимум один эпизод отита еще до 3-х лет.

Типы заболевания

Всего в органе слуха выделяют три части, в каждой из которых может развиться отит. Основная классификация отитов выделяет воспаление наружного, среднего и внутреннего уха:

  • Наружный отит развивается при поражении наружного уха, к которому относится ушная раковина и наружный слуховой проход вплоть до барабанной перепонки.
  • При локализации патологического процесса в области среднего уха развивается средний отит. Среднее ухо находится между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Чаще всего именно здесь и возникают отиты. Основной объем среднего уха — это барабанная полость, в которой располагаются три слуховые косточки — они и передают звуковые колебания на рецепторы внутреннего уха.
  • При внутреннем отите процесс локализуется во внутреннем ухе (расположено в толще височной кости и включает лабиринт — сложную структуру, преобразующую звуковые колебания в нервные импульсы и передающую их в головной мозг. Сюда же относятся полукружные каналы — орган равновесия и ориентации в пространстве).

Заболевание протекает в острой (до двух недель), подострой (до трех месяцев) или хронической (более трех месяцев) формах.

Причины развития отитов

  • Отит наружного уха. Часто проявляется в виде фурункулов, угрей или экземоподобных высыпаний. Они возникают вследствие переохлаждений, инфекционных поражений кожи или аллергических реакций. Наиболее частая причина наружного отита слухового прохода — так называемое «ухо пловца». Данная патология развивается при попадании в ухо загрязненной инфекционными агентами воды. Кроме того, к воспалению может приводить излишнее усердие при чистке ушей, ведь сера, содержащаяся в ушном проходе, — это естественная защита от патогенных микроорганизмов. Наконец, причиной воспаления может стать использование чужих наушников, а также попадание в слуховой проход инородного тела.
  • Отит среднего уха. Средний отит чаще всего развивается на фоне какой-либо уже существующей инфекции: бактериальной, вирусной или грибковой. В подавляющем большинстве случаев инфекционные агенты проникают в среднее ухо восходящим путем — из полости носоглотки. Поэтому его первопричиной становятся ОРВИ, синуситы, аденоидиты и другие заболевания ЛОР-органов. Помимо этого, воспаление может иметь аллергический или травматический (при повреждении барабанной перепонки) характер.
  • Отит внутреннего уха. Данный тип воспаления практически всегда развивается как осложнение воспалительного поражения среднего уха.

Признаки болезни у взрослых

  • Отит наружного уха. Для локализации в области ушной раковины как правило характерно наличие гнойников, отечности, покраснения, мокнутия, корочек. Если воспаление локализуется в слуховом проходе, то внешних проявлений может и не быть. Но пациент будет жаловаться на зуд, а также болезненные ощущения в ухе, которые усиливаются при жевании и разговоре, могут распространяться в челюсть или висок. При поражении слухового прохода могут появляться выделения, которые в запущенной стадии приобретают характер гнойных.
  • Отит среднего уха. Признаки патологии будут различаться в зависимости от стадии. Для острой формы болезни характерна резкая и труднопереносимая «стреляющая» боль. Иногда у пациента поднимается температура и ухудшается слух. При бактериальной инфекции гной накапливается в барабанной полости, и может произойти самопроизвольный прорыв перепонки. Результат — быстрое облегчение состояния больного. Однако без своевременного лечения болезнь переходит сначала в подострую, а потом и в хроническую стадию. Симптомы хронического гнойного отита у взрослых имеют гораздо меньшую интенсивность. Заболевание проявляется в основном постоянным чувством заложенности и шумом в ушах, а также стойким снижением слуха.
  • Отит внутреннего уха. При этой форме патологии болевых ощущений почти не возникает. Но из-за расположенного во внутреннем ухе органа равновесия основным симптомом становятся сильные головокружения, нарушения координации и вызванные этим тошнота и даже рвота. Также характерно появление шума в ушах и ослабление слуха — вплоть до полной его потери.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением становится ухудшение слуха. Чаще всего оно возникает лишь на время, но при отсутствии лечения может приобрести и постоянный характер. Кроме того, при накоплении большого количества гноя возникает угроза его распространения в другие структурные образования головы. Это серьезная, опасная для жизни патология, требующая немедленного хирургического вмешательства в виде прокола перепонки и устранения гнойного содержимого.

Диагностика заболевания

Специалисты «СМ-Клиника» нередко ставят предварительный диагноз уже после первичного осмотра пациента. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования:

  • аудиометрия — оценка остроты слуха;
  • тимпанометрия — оценка состояния структур среднего уха;
  • посев гнойного отделяемого для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Лечение при отитах

Терапией заболевания занимается врач-оториноларинголог. Основные принципы лечения острого отита у взрослых — это:

  • Снижение выраженности болевых ощущений и снятие воспаления при помощи средств общего действия и специализированных ЛОР-препаратов в виде ушных капель или компрессов.
  • Снятие отечности тканей сосудосуживающими средствами.
  • Антибиотики при бактериальном характере воспаления.
  • Антигистаминные препараты при аллергической природе заболевания.
  • Антимикотические средства, если отит вызван грибковым поражением.
  • Жаропонижающие препараты при повышении температуры тела выше 38 0С.

Лечение хронического отита включает промывания уха, использование антибиотиков при бактериальной инфекции, а также ряд физиотерапевтических процедур:

  1. электрофорез с различными фармакологическими препаратами;
  2. пневмомассаж, улучшающий кровоснабжение ушных структур;
  3. магнитотерапия для борьбы с отеками;
  4. ультрафиолетовое облучение, обладающее выраженным антибактериальным действием;
  5. терапия токами ультравысокой частоты, которое дает прогревающий эффект и стимулирует тканевую регенерацию.

Обязательным условием успешного лечения является и устранение воспалительных очагов в полости носа и носоглотке. Если консервативная терапия хронических форм отита не дает результатов, может быть поставлен вопрос о проведении операции. Обычно она включает в себя парацентез (прокол) барабанной перепонки и установку дренажа в барабанную полость. Также могут быть назначены промывания полости антибактериальными средствами.

Список использованной научной литературы:

  • Dewyer N. A., Kiringoda R., McKenna M. J. Inner Ear Infections (Labyrinthitis). Infections of the Ears, Nose, Throat, and Sinuses. Springer International Publishing, 2018, pp. 79–88.
  • Lee H, Kim J, Nguyen V. Ear infections: otitis externa and otitis media. Primary Care. September 2013, 40 (3): 671–86.
  • Lieberthal A. S., Carroll A. E., Chonmaitree T., Ganiats T. G., Hoberman A., Jackson M.A., et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. March 2013, 131 (3): e964-99.
  • Osguthorpe J. D., Nielsen D. R. Otitis externa: Review and clinical update // American Family Physician. — 2006. — Vol. 4, № 9. — P. 1510 — 1516.
  • Qureishi A., Lee Y., Belfield K., Birchall J. P., Daniel M. Update on otitis media — prevention and treatment. Infection and Drug Resistance. January 2014, 7: 15–24.
  • Rosenfeld R. M., Brown L., Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa // Otolaryngology – Head and Neck Surgery. — 2006. — Vol. 134 (4 Suppl). — P. 4—23.
  • Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — С. 422–427. — 616 с. — 3 000 экз. — ISBN 5-225-04612-6.

Arpimed

Если вы беременны или вскармливаете грудью, подозреваете, что беременны или планируете иметь ребенка, проконсультируйтесь с лечащим врачом прежде, чем принимать это лекарство. Врач сравнит предполагаемую пользу применения препарата для матери против потенциального риск для ребенка.

Вождение транспортных средств и управление механизмами:

Цефтриаксон может вызвать головокружение. Если Вы чувствуете головокружение, не садитесь за руль или не используйте любые другие механизмы. Обратитесь к лечащему врачу, если Вы испытываете эти симптомы.

Как принимать Цефтриаксон

Цефтриаксон обычно вводится врачом или медсестрой. Принимается в виде:

  • Капельница (внутривенная инфузия) или в инъекция непосредственно в вену.
  • Внутримышечная инъекция.

Препарат приготавливается врачом, фармацевтом или медсестрой и не должен быть смешан с или дан в тоже самое время, что и кальцийсодержащая инъекция.

 

Обычная доза:

Ваш лечащий врач определит правильную дозу Цефтриаксона для Вас. Доза будет зависеть от тяжести и типа инфекции; используете ли Вы какие-либо другие антибиотики; Ваш вес и возраст; насколько хорошо Ваши почки и печень функционируют. Продолжительность курса лечения зависит от типа инфекции.

 

Применение у взрослых, пожилых и детей в возрасте от 12 лет и массой тела превышающей или равной 50 килограммам:

От 1 до 2 г цефтриаксона 1 раз в сутки в зависимости от тяжести и типа инфекции. Если у Вас тяжелая форма инфекции, то ваш лечащий врач назначит более высокую дозу (до 4 г 1 раз в сутки). Если суточная доза превышает 2 г, то её можно принять 1 раз в день или 2 раза в день разделенными дозами.

 

Применение у новорожденных, младенцев и детей в возрасте от 15 дней до 12 лет с массой тела, менее 50 килограммов:

  • 50-80 мг цефтриаксона на каждый килограмм массы тела ребенка 1 раз в сутки в зависимости от тяжести и типа инфекции. Если у ребенка тяжелая форма инфекции, лечащий врач назначит более высокую дозу от 100 мг на каждый килограмм массы тела ребенка до 4 г 1 раз в сутки. Если суточная доза превышает 2 г, то её можно принять 1 раз в сутки или 2 раза в сутки разделенными дозами.
  • Детям с массой тела 50 кг и более следует назначать такие же дозы, как и взрослым.

 

Новорожденные (0-14 дней):

  • 20-50 мг цефтриаксона на каждый килограмм массы тела ребенка 1 раз в сутки. Доза зависит от тяжести и типа инфекции.
  • Максимальная суточная доза не должна быть более 50 мг на каждый килограмм массы тела ребенка.

 

Если у Вас проблемы с печенью или почками:

Вы можете принять дозу, отличающуюся от обычной дозы. Ваш лечащий врач определит дозу Цефтриаксона и проведет полное обследование в зависимости от тяжести заболевания печени или почек.

 

Если Вы приняла больше Цефтриаксона, чем Вам рекомендовано:

Если Вы приняли слишком много препарата, немедленно свяжитесь с врачом или обратитесь в ближайшую больницу или в отделение неотложной помощи.

 

Если Вы забыли принять Цефтриаксон:

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, принимайте ее сразу, как только вспомнили. Если подошло время для принятия следующей дозы, пропущенную дозу не стоит принимать.

Не следует принимать двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

 

Если Вы хотите прекратить прием Цефтриаксона:

Если Вы намерены прекратить прием Цефтриаксона, Вам следует обратиться к своему лечащему врачу за консультацией. Если у Вас возникли дополнительные вопросы по Цефтриаксону, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.

worldmedicine.by — Ушам своим доверьте!

Зав. кафедрой БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор Людмила Григорьевна Петрова

В жизни людей бывают такие моменты, когда важнее всего на свете оказываются глазные или ушные капли. Обычно речь идет об одном и том же препарате, имеющем показания для обоих случаев. Подобных средств множество, что же выбрать? Если препарат содержит только антибиотик, улучшение состояния наступает медленно, к тому же можно столкнуться с микробной резистентностью. Чисто противовоспалительные капли могут ввести пациента в заблуждение, быстро облегчив самочувствие, но оставив инфекцию нетронутой. Препарат Неладекс создан так, чтобы избежать этих ошибок.

О применении Неладекса в клинике ЛОР-болезней мы беседуем с зав. кафедрой оториноларингологии БелМАПО

докт.мед.наук, проф. Людмилой Григорьевной Петровой.

 Беседовал Леонид Васильев.

 Людмила Григорьевна, каковы особенности препарата  Неладекс?

В составе Неладекса три действующих вещества. Это антибиотики – неомицина сульфат и полимиксин В, а также глюкокортикоид дексаметазон. Неомицина сульфат оказывает бактерицидное действие, активен в отношении грамположительных  и грамотрицательных микроорганизмов, полимиксин В активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов. В комплексе они обеспечивают широкий спектр антибактериальной активности. Дексаметазон оказывает местное противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие.Он уменьшает выраженность боли и других неприятных ощущений.

В каких ситуациях оториноларинголог может назначитьНеладекс?

Это средство применяется при двух вариантах ушной патологии. Первая – это наружный отит, воспаление кожи слухового прохода. Заболевание очень частое, болеют в основном взрослые. Главным образом это люди, в силу профессии контактирующие с вредными факторами внешней среды – пылью, влажным воздухом. Так же наружному отиту подвержены те, кто много плавает. И третья группа риска – любитель чистить уши ватными палочками. Эти палочки травмируют кожу слухового прохода и открывают ворота инфекции. Наружный отит часто вызывается сочетанной флорой. И грамположительной, и грамотрицательной. Здесь как раз и нужен Неладекс с его широким спектром антибактериального действия. Но пользу приносят не только антибиотики. Дексаметазон позволяет быстро купировать воспалительные симптомы наружного отита – отек, инфильтрацию, выделения и т.д

-А вторая ситуация?

Еще один вид патологии, при которой применяется Неладекс – это острый средний отит. Подчеркну – без перфорации барабанной перепонки. В данном случае главным действующим веществом выступает Дексаметазон. Перепонка при среднем отите воспалена, инфильтрирована, и болевой синдром часто связан именно с этим. Неладекс снимает воспаление, напряжение перепонки, оказывая таким образом противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Средний отит наиболее часто встречается в детском возрасте: 90% детей когда-то перенесли одну из форм острого среднего отита – катарального или гнойного. Катаральный отит можно вылечить местной терапией – снять боль и восстановить функцию слуховой трубы. Гнойный отит всегда лечится системно. При остром гнойном среднем отите без перфорации барабанной перепонки Неладекс может применяться как средство, дополняющее системную терапию.

-Что должен сказать первостольник посетителю аптеки, который хочет приобрести Неладекс?

Он должен предупредить, что препарат нельзя применять, если есть выделения из уха – возможно, это говорит о перфорации барабанной перепонки. Наружный отит тоже бывает с гноетечением. Но точный диагноз может поставить только врач.

-Неладекс – это не только ушные, но  и глазные капли?

Да, конечно, этот препарат может  применяться и в офтальмологии, его можно использовать при конъюнктивите, кератите и других инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз.

Как бы Вы охарактеризовали Неладекс одним словом?

Это хороший препарат.

Острый, хронический, гнойный отит: лечение — РИНОС

Отит – серьезное заболевание уха, причиной которого являются вирусы и бактерии, попавшие в ухо, как правило, из евстахиевой трубы. Это может случиться во время неправильного сморкании. Часто отит и насморк настигают человека одновременно. Также отит может возникнуть по следующим причинам:

  • Инфекционные заболевания, такие как ангина, корь, скарлатина;
  • Воспаление кариозного зуба;
  • Травма уха;
  • Неправильная гигиена ушей и пр.

Особенно подвержены этому заболеванию дети до шести лет, аллергики и люди, переболевшие инфекционными заболеваниями.

Виды отита: гнойный отит, острый отит и их лечение

Только специалист может определить, какой именно у пациента отит. Лечение зависит от типа заболевания:

  • Наружный отит, лечение которого обладает спецификой;
  • Отит среднего уха;
  • Внутренний отит.

Как любое заболевание, отит протекает в двух формах: хронический и острый отит. Лечение необходимо начать, когда заболевание находится в острой форме, чтобы оно не перешло в хроническую. Гнойный отит, лечение которого можно доверить только специалистам, является запущенной формой отита среднего уха, и сопровождается ухудшением слуха, повышением температуры тела, острой болью. Выделяют также экссудативный отит.

Если у пациента припухла ушная раковина, его беспокоят ноющие боли и незначительное повышение температуры, то, вероятно, у пациента наружный отит. Лечение, начатое вовремя, поможет быстро и без последствий избавиться от этого недуга.

Если боль в ухе быстро усиливается, симптомы нарастают, то это говорит о том, что у пациента острый отит. Лечение необходимо начать незамедлительно. Если при этом из уха наблюдаются выделения, то это уже гнойный отит, лечение которого может потребовать госпитализации. Хронический отит протекает без яркого нарастания симптомов, это более замедленный, но не менее опасный процесс.

Лечение отита у взрослых и детей

Лечение отита у взрослых необходимо начинать при первых признаках заболевания. Но непрофессиональное лечение может привести к печальным последствиям. Поэтому лучше всего сразу обратиться за помошью к специалистам. В клинике «Ринос» разработана программа курсового лечения отита.

Лечение отита у взрослых и детей носит комплексный характер:

  • Обеспечение покоя больному, чтобы не спровоцировать осложнения;
  • Прием специализированного антибиотика, назначенного врачом;
  • При наружном отите – прогревания, компрессы, промывания слухового прохода;
  • При среднем отите – прием антибиотика и жаропонижающих средств;
  • При гнойном отите врач выполняет надрез барабанной перепонки для выведения гноя.

Для того чтобы снять боль, врач пропишет подходящее обезболивающее средство. При грамотном профессиональном лечении облегчение наступает быстро.

Ушные инфекции | Уход за детьми

Инфекции среднего уха также называют средним отитом . Они очень распространены, особенно у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Обычно они несерьезны. Хотя это и не заразно, вирусное заболевание, вызвавшее инфекцию, может быть. Большинство ушных инфекций происходит, когда ребенок уже несколько дней простужен.

Что вызывает ушную инфекцию?

Вирусы или бактерии (микробы) вызывают инфекции среднего уха.Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней стенкой глотки. Микробы перемещаются из задней части горла, когда евстахиева труба опухает из-за простуды, вызывая инфекцию среднего уха.

Кто подвержен повышенному риску ушных инфекций?

  • Дети младше 5 лет, потому что у них более короткие евстахиевы трубы.
  • Дети, которые посещают детский сад, потому что у них больше простудных заболеваний.
  • Дети с аллергией.
  • Дети, подвергшиеся воздействию сигаретного дыма.Дым вызывает воспаление евстахиевой трубы, повышая вероятность ушных инфекций.
  • Дети, которых не кормили грудью. Грудное молоко содержит антитела, которые помогают бороться с инфекциями.
  • Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, особенно если они проглатывают молоко, лежа слишком горизонтально. Молоко может попасть в евстахиеву трубу и вызвать воспаление, что увеличивает риск ушной инфекции. Детей следует держать вертикально, когда они пьют из бутылочки. Когда они станут достаточно взрослыми, чтобы хорошо держать собственную бутылочку, их следует научить пить из обычной чашки (не из чашки-непроливайки) и больше не давать бутылочку.
  • Дети с расщелиной неба, так как у них часто воспаляются евстахиевые трубы.
  • Дети первых наций и инуитского происхождения, хотя непонятно почему.
  • Дети с синдромом Дауна.

Как узнать, есть ли у моего ребенка ушная инфекция?

Дети старшего возраста обычно жалуются на боль в ухе. Хотя дети младшего возраста могут не сказать, что у них болит ухо, они могут:

  • имеют необъяснимую лихорадку,
  • будь суетливым,
  • проблемы со сном,
  • дергать за уши или
  • плохо слышат тихие звуки.

У некоторых детей с ушной инфекцией также может наблюдаться выделение жидкости из уха.

Как диагностируется ушная инфекция?

Врачи диагностируют инфекции уха, осматривая барабанную перепонку с помощью специального источника света, называемого отоскопом. Они ищут жидкость в среднем ухе, определяют цвет и положение барабанной перепонки и следят за давлением в среднем ухе. Обычные вирусные инфекции могут вызвать покраснение барабанной перепонки, но антибиотики не нужны.

Как лечить ушную инфекцию?

  • Если у ребенка нет слишком сильного дискомфорта или высокой температуры, врач, скорее всего, подождет от 24 до 48 часов (от 1 до 2 дней), чтобы увидеть, пройдет ли ушная инфекция сама по себе. Если состояние ребенка не улучшается или ему становится хуже, снова обратитесь к врачу.
  • Детский врач назначит вам антибиотики, если:
    • ваш ребенок болен от средней до тяжелой степени с высокой температурой (более 39◦C),
    • у вашего ребенка сильная боль,
    • состояние не улучшилось в течение 48 часов или
    • в слуховом проходе новая жидкость.
  • При неосложненной инфекции уха дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет обычно принимают антибиотик в течение 10 дней. Дети старше 2 лет принимают антибиотик в течение 5 дней.

  • Врач может предложить ацетаминофен или ибупрофен, чтобы уменьшить боль у ребенка. Давайте ибупрофен только в том случае, если ваш ребенок достаточно хорошо пьет. Не давайте ибупрофен детям младше 6 месяцев без предварительной консультации с врачом.

  • Не давайте лекарства, отпускаемые без рецепта (те, которые можно купить без рецепта) младенцам и детям младше 6 лет без предварительной консультации с врачом.Единственным исключением являются лекарства, используемые для лечения лихорадки, такие как ибупрофен и ацетаминофен.

Дети обычно чувствуют себя лучше в течение 1 дня после начала приема антибиотика, но не забудьте закончить его. Ваш врач может захотеть снова увидеть вашего ребенка, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла. Жидкость может оставаться в среднем ухе без воспаления в течение нескольких недель.

Когда детям нужны трубки в ушах?

Если у вашего ребенка частые ушные инфекции или проблемы со слухом из-за продолжающейся жидкости в среднем ухе, ему может потребоваться введение трубки через барабанную перепонку в среднее ухо.Трубка помогает поддерживать нормальное давление воздуха с обеих сторон барабанной перепонки и способствует оттоку жидкости из среднего уха.

Для установки трубок требуется непродолжительная операция от хирурга уха, горла и носа. Обычно дети могут вернуться домой в тот же день.

Когда следует вызвать врача?

Позвоните своему врачу, если вы подозреваете, что у вашего ребенка ушная инфекция И:

  • имеет другие серьезные проблемы со здоровьем,
  • кажется больным,
  • рвота снова и снова,
  • младше 6 месяцев,
  • старше 6 месяцев и лихорадка длится более 48 часов,
  • имеет покраснение и отек за ухом,
  • очень сонный,
  • очень раздражительный,
  • имеет кожную сыпь,
  • плохо слышит или вообще не слышит,
  • продолжает испытывать сильную боль, несмотря на хотя бы одну дозу ацетаминофена или ибупрофена, или
  • У №
  • все еще болит ухо после 2 дней лечения ацетаминофеном или ибупрофеном.

Как я могу предотвратить заражение моего ребенка ушной инфекцией?

  • Часто мойте руки ребенку и свои руки, чтобы защититься от микробов.
  • По возможности кормите ребенка грудью.
  • Избегайте кормления ребенка из бутылочки, когда он лежит. Никогда не укладывайте ребенка спать с бутылочкой.
  • Переведите ребенка с бутылочки на чашку к 1 году.
  • Не курите и оградите ребенка от пассивного курения. Воздействие дыма может увеличить риск ушных инфекций.
  • Убедитесь, что ваш ребенок получил пневмококковую вакцину (если ему не менее 2 месяцев и ему еще не сделали эту прививку).
  • Убедитесь, что ваш ребенок ежегодно делает прививку от гриппа.
  • Если у вашего ребенка было много ушных инфекций, попробуйте уменьшить использование пустышек (пустышек). Использование пустышки может увеличить риск повторных ушных инфекций.

Дополнительная информация от CPS

Рассмотрено следующими комитетами CPS

  • Общественный педиатрический комитет

Антибиотики и детские ушные инфекции

Ушные инфекции являются наиболее распространенной бактериальной инфекцией у детей и одной из наиболее частых причин, по которой педиатр назначает антибиотики.Однако, учитывая то, что мы теперь знаем о том, как чрезмерное использование антибиотиков может привести к тому, что бактерии станут устойчивыми к ним, для врачей имеет смысл не торопиться их назначать.

Главные изображения / Getty Images

Вот почему Американская академия педиатрии (AAP) в 2013 году выпустила руководство, чтобы помочь педиатрам и родителям принимать разумные решения о том, когда антибиотики действительно необходимы для лечения ушных инфекций. Так что в следующий раз, когда ваш ребенок начнет дергать себя за ухо или у вашего 5-летнего ребенка внезапно поднимется температура, помните об этих рекомендациях.

Диагностика ушных инфекций

Первое, что нужно знать об ушных инфекциях, это то, что не всегда ясно, что у ребенка действительно есть инфекция, даже врачу. Кажется, это должна быть простая вещь для диагностики: вы заглядываете в ухо ребенка, и вы можете увидеть , заражено оно или нет, верно? Но может быть сложно получить четкое представление о внутренней части уха младшего ребенка. И жидкость в ухе легко принять за инфекцию, покраснение, вызванное лихорадкой или плачем, назвать признаком инфекции, или невозможность даже увидеть барабанную перепонку из-за ушной серы.

Один из признаков того, что у ребенка действительно ушная инфекция, заключается в том, что у него также были некоторые из классических симптомов: быстрое появление боли в ухе (оталгия), тянущая боль в ухе (что-то, что младенцы делают в ответ на боль в ухе), раздражительность, дренаж жидкость из уха (оторея) и лихорадка.

Когда антибиотики действительно нужны

Согласно рекомендациям AAP, всех детей в возрасте до 6 месяцев, у которых развивается ушная инфекция, следует лечить антибиотиками. Дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет также должны получать антибиотики, если их педиатр уверен, что у них ушная инфекция.(Помните, поставить диагноз может быть обманчиво сложно.) Ребенка с тяжелыми симптомами, такими как сильная боль или лихорадка выше 102,2 F, также следует лечить антибиотиками, даже если врач не уверен на 100 %. ушная инфекция.

Большинству детей с определенными хроническими заболеваниями также следует назначать антибиотики для лечения ушной инфекции. Сюда входят дети с синдромом Дауна, проблемами с иммунной системой, расщелиной неба или кохлеарным имплантом. То же самое верно для любого ребенка, у которого была ушная инфекция в предыдущие 30 дней или хроническая жидкость в ушах.

Руководство для обсуждения с врачом по ушным инфекциям

Получите наш печатный справочник для вашего следующего визита к врачу, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Вариант наблюдения

Детям старшего возраста и тем, кто в целом здоров, обычно не нужны антибиотики для лечения ушной инфекции, по крайней мере, поначалу.Для них рекомендации AAP советуют использовать «вариант наблюдения». Это означает просто внимательное наблюдение за ребенком в течение первых 48–72 часов после постановки диагноза. Если ее симптомы ухудшаются или совсем не улучшаются, то пришло время обратиться за рецептом на антибиотики.

Педиатры справляются с этим сценарием по-разному. Некоторые заставляют родителей вернуться в офис, другие прописывают лекарства по телефону, а некоторые врачи выписывают рецепт «на всякий случай», чтобы родители имели его под рукой.

Этот метод наблюдения вместо немедленного назначения антибиотиков успешно работает в других странах и не имеет большого риска. Это работает, потому что большинство детей с ушными инфекциями, скорее всего, выздоровеют сами по себе. Однако детям не приходится страдать: в рекомендациях рекомендуется давать ацетаминофен или ибупрофен для облегчения боли.

Когда выжидательный режим не работает

Если по истечении периода наблюдения симптомы ушной инфекции у ребенка не уменьшаются и становится ясно, что для ее лечения требуется антибиотик, в рекомендациях AAP рекомендуется начинать с амоксициллина и переходить на более сильное лекарство через 48–72 часа, если амоксициллин не помогает. облегчить симптомы, или лихорадка у ребенка останется на уровне 102.2 F или выше.

После этого или в качестве альтернативы, если у ребенка рвота, ему может потребоваться один или три дня внутривенного или внутримышечного введения антибиотика, такого как роцефин (цефтриаксон). Для детей с определенными аллергиями в рекомендациях AAP перечислены альтернативные антибиотики, которые им безопасно принимать.

Независимо от назначенного антибиотика, согласно AAP, дети в возрасте до 6 лет и лица с тяжелыми симптомами должны оставаться на лечении в течение полных 10 дней. Детям постарше достаточно пяти-семи дней приема антибиотиков.

Предотвращение ушных инфекций в первую очередь

AAP также рекомендует принимать меры для снижения факторов риска ушных инфекций, особенно в младенчестве. К ним относятся грудное вскармливание в течение как минимум шести месяцев, никогда не давать ребенку бутылочку, когда он лежит, и отлучение от пустышки через шесть месяцев. И детей всех возрастов следует держать подальше от пассивного курения.

Лечение ушных инфекций у детей

Если ваш ребенок трет ухо, следует ли бежать к врачу и требовать антибиотики? Возможно нет.У вашего ребенка может быть просто жидкость в ухе, а не классическая ушная инфекция, которой боятся родители и дети.

Жидкость среднего уха (средний отит с выпотом)

Ежегодно более 2 миллионов американских детей сталкиваются с жидкостью в среднем ухе, часто после простуды или острой ушной инфекции. Это состояние также называют бессимптомной инфекцией уха, потому что у многих детей симптомы отсутствуют. Некоторые дети, тем не менее, могут тереть ухо или испытывать легкую боль, нарушения сна, необъяснимую неуклюжесть, приглушенный слух или задержки в развитии языка и речи.Состояние может быть диагностировано во время обычного осмотра ребенка с использованием пневматического отоскопа, который позволяет врачу увидеть, насколько легко движется барабанная перепонка.

Ежегодно в США тратятся миллиарды долларов на диагностику и лечение ушной жидкости. Однако жидкость чаще всего исчезает сама по себе и не приводит к острым ушным инфекциям. Кроме того, антигистаминные препараты и антибиотики мало влияют на состояние и не помогают предотвратить задержки в обучении или языковом и речевом развитии.

В соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии единственное лечение жидкости среднего уха требует выжидательной тактики. Если у вашего ребенка диагностировано это состояние, педиатр захочет повторно осмотреть вашего ребенка через три-шесть месяцев, чтобы убедиться, что жидкость исчезла. Если жидкость сохраняется дольше трех месяцев, врач порекомендует вашему ребенку пройти обследование на слух и развитие речи. Если жидкость держится более четырех месяцев и очевидны признаки стойкой потери слуха, врач может порекомендовать вашему ребенку имплантировать трубки в ухо для улучшения дренирования.

Некоторым детям может потребоваться оценка слуха, речи и языкового развития раньше, чем другим. К ним относятся дети, которые уже подвержены риску задержки развития или трудностей из-за другого заболевания. У таких детей может оказаться целесообразным более раннее вмешательство.

Классическая инфекция уха (острый средний отит)

Классическая инфекция уха отличается от бессимптомной инфекции уха внезапным появлением сильной боли и признаков инфекции, включая покраснение и воспаление.Этот тип инфекции обычно, хотя и не конкретно, связан с лихорадкой, постоянным плачем, насморком и, возможно, даже выделениями из глаз или ушей. Часто педиатр не может с уверенностью диагностировать такую ​​инфекцию из-за сложности наблюдения за ухом ребенка. То, что на самом деле является случаем жидкости среднего уха, может быть диагностировано как острая инфекция уха.

Острые ушные инфекции являются наиболее распространенной инфекцией, при которой детям назначают антибиотики. Однако примерно 80 процентов детей с острыми ушными инфекциями выздоравливают без лечения антибиотиками.Кроме того, исследования показывают, что отсрочка лечения антибиотиками с выжидательным наблюдением не увеличивает вероятность развития серьезного заболевания.

Если ваш в остальном здоровый ребенок страдает от острой ушной инфекции, педиатр, скорее всего, пропишет ацетаминофен или ибупрофен для облегчения боли. Врач также может выписать рецепт на антибиотик, но только для того, чтобы начать его прием, если симптомы не улучшаются через два-три дня.

Немедленное назначение антибиотиков целесообразно, если вашему ребенку

  • в возрасте шести месяцев или младше и с установленным диагнозом или подозрением на острую инфекцию
  • в возрасте от шести месяцев до двух лет с тяжелыми симптомами и диагнозом определенной или предполагаемой острой инфекции
  • в возрасте от двух до двенадцати лет и имеет тяжелые симптомы с диагнозом определенной острой инфекции.

Чтобы помочь предотвратить острые ушные инфекции, кормите ребенка грудью в течение как минимум шести месяцев, избегайте «подпирания бутылочки» и избегайте воздействия пассивного курения на ребенка.

 

В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента. Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Эпидемиология острого среднего отита в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины | Педиатрия

В нашем исследовании к 1 году жизни у 23% детей наблюдалось ≥1 эпизода ОСО, а у 3,6% — ≥3 эпизодов ОСО. К 3-летнему возрасту примерно у 60% детей было ≥1 эпизода ОСО и у 24% было ≥3 эпизодов ОСО, при этом ∼11% соответствовали определению СОП. В отчете Бостонской педиатрической когорты за 1989 г. к 3 годам >80% детей перенесли ≥1 ОСО и >40% — ≥3 эпизодов; значительное снижение случаев ОСО, по-видимому, произошло при сравнении результатов с текущей ситуацией.Наиболее известным вероятным объяснением является изменение определения ОСО и подтверждение всех диагнозов в нашей когорте в Рочестере, штат Нью-Йорк, с помощью тимпаноцентеза. Тем не менее, мы отмечаем, что Chonmaitree et al 22 в Галвестоне, штат Техас, применили те же диагностические критерии, что и мы, и обнаружили, что у 46% детей было ≥1 эпизода ОСО к возрасту 1 года; более высокая заболеваемость, чем 23%, которую мы наблюдали, вероятно, из-за демографических различий в популяциях наших детей по сравнению с когортой Галвестона, штат Техас.Наблюдаемая частота культуральных отрицательных результатов MEF, в которых отопатогены не были обнаружены во время AOM в нашей популяции, составляла ~ 27% с 2003 по 2016 год (эра PCV). Исследователи, проводившие исследования в эпоху до PCV (1980–2000 гг.), сообщили о сильно различающихся показателях отрицательных результатов посева (7%, 23 22%, 24 24% 25 и 42% 26 ) в образцах MEF. АОМ. Наши наблюдения попадают в этот диапазон, но мы не находим признаков тенденции к увеличению частоты отрицательных результатов посева при MEF с момента введения PCV.Используя обнаружение полимеразной цепи в подмножестве культур-отрицательных образцов, мы обнаружили присутствие S. pneumoniae , H. influenza, или M. catarrhalis в 17% культур-отрицательных образцов при общем обнаружении отопатогенов в >88%. образцов МЭФ во время АОМ. 27 В недавнем обзоре сообщалось об общем снижении заболеваемости средним отитом (включая острый средний отит, средний отит с выпотом и хронический гнойный средний отит) за последнее десятилетие. 28 Однако многие исследования, включенные в этот обзор, могут иметь значительные методологические недостатки. 29 Строгие диагностические критерии ОСО, использованные в нашем исследовании, исключают ошибочную или гипердиагностику ОСО, что было отмечено как серьезная проблема. 30 , 31 Среднее количество эпизодов в нашей когорте составило всего 0,4 с диапазоном от 0 до 5 эпизодов по сравнению с 1,2 с диапазоном от 0 до 6 эпизодов по Teele et al, 1 трехкратное снижение .Пик заболеваемости ОСО приходится на возраст от 6 до 12 месяцев в нашем исследовании, что согласуется с Teele et al. 1 , 32 , 33 и различными предыдущими проспективными исследованиями. 22 , 28 , 34  

Ранние антибиотики помогают при ушных инфекциях у маленьких детей

12 января 2011 г. — Маленькие дети с ушными инфекциями выздоравливают быстрее и полнее, если врачи назначают антибиотики сразу, а не ждут, выздоровеют ли дети сами по себе.

Результаты двух клинических испытаний, проведенных в США и Финляндии. Для маленьких детей с инфекциями среднего уха — средним отитом — оба исследования показали, что немедленное лечение антибиотиками намного лучше, чем выжидательная тактика.

Текущие рекомендации по лечению в США, Канаде и Европе предусматривают выжидательный подход при подозрении на инфекцию среднего уха у детей младшего возраста. Грядут перемены, предсказывает руководитель исследования Алехандро Хоберман, доктор медицинских наук Детской больницы Питтсбурга.

«Настоящая проблема для детей с острым средним отитом заключается в том, что обстоятельства, когда следует назначать лечение антибиотиками, неясны», — говорит Хоберман WebMD. «Основываясь на наших результатах, я искренне верю, что после правильной диагностики большее количество маленьких детей выздоравливает быстрее при лечении антибиотиками».

Эксперт по инфекционным заболеваниям Джером Кляйн, доктор медицинских наук из Медицинской школы Бостонского университета, отмечает, что американские педиатры выжидают и наблюдают только тогда, когда диагноз среднего отита неясен.В Канаде и многих европейских странах врачи, скорее всего, будут ждать.

«Эти исследования опровергают европейский опыт и подтверждают мнение большинства американских врачей и родителей о том, что средний отит — это излечимое заболевание», — говорит Кляйн WebMD. Кляйн не участвовал ни в одном из исследований; его редакционная статья сопровождает их публикацию в выпуске New England Journal of Medicine от 13 января.

Предыдущие исследования по лечению инфекций среднего уха подверглись критике за то, что им не удалось убедиться, что у всех участников действительно были ушные инфекции, а не только жидкость в ухе.Оба новых исследования избегают этой проблемы, включая только детей со строго диагностированным средним отитом в соответствии со строгими критериями, особенно с выбуханием барабанной перепонки при отоскопии.

Директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний Энтони Фаучи, доктор медицинских наук, говорит, что новые исследования показывают, что, когда врачи диагностируют средний отит, используя строгие критерии, лечение антибиотиками является лучшим.

«Было совершенно ясно, что продолжительность симптомов была явно лучше у детей, принимавших антибиотики», — говорит Фаучи WebMD.Фаучи не участвовал ни в одном из исследований.

В финском исследовании Паула А. Тахтинен, доктор медицинских наук, и ее коллеги из Университета Турку изучали 319 детей в возрасте от 6 до 35 месяцев с острым средним отитом. Половину из них лечили семидневным курсом Аугментина, мощного антибиотика. Другой половине давали неактивные плацебо.

Только у 18,6% детей, получавших антибиотики, наступило ухудшение или не наступило улучшение по сравнению с 44,9% детей в группе плацебо. Однако почти у половины детей, получавших антибиотики, была диарея, по сравнению с примерно четвертью детей в группе плацебо.

Команда Hoberman’s University of Pittsburgh исследовала 291 ребенка в возрасте от 6 до 23 месяцев с острым средним отитом. Опять же, половина из них лечилась аугментином в течение семи дней, а половина получала плацебо.

Через четыре или пять дней после лечения аугментином только у 4% детей стало хуже или не стало лучше — почти в шесть раз лучше, чем у 23% детей, которым стало хуже или не стало лучше на плацебо.

Дети, получавшие антибиотики, гораздо чаще болели диареей и опрелостями. Но они также гораздо реже страдали от серьезных осложнений, таких как перфорация барабанной перепонки.

Так волей-неволей врачи начнут использовать антибиотики? Нет, предполагают Хоберман и Кляйн.

«Наше исследование подчеркивает необходимость лечения только детей, которые соответствуют строгим критериям диагностики среднего отита», — говорит Хоберман. «Если это так, нам не придется лечить половину детей, которые сейчас получают антибиотики от неопределенной ушной инфекции. Идея состоит в том, чтобы придерживаться тех, у кого есть строго определенный средний отит».

И это не должно быть слишком сложно, говорит Кляйн. Хотя он отмечает, что трудно заглянуть в ухо кричащему, извивающемуся младенцу, педиатр делает это каждый день.

«Допустим, педиатр осматривает всего 10 больных детей в день: это 20 ушей в день или около 5000 ушей в год. Таким образом, большинство педиатров очень хорошо разбираются в отоскопической диагностике», — говорит Кляйн.

68 Острый средний отит у детей, диагностика и лечение

Острый средний отит (ОСО) считается одной из основных причин бактериальной инфекции у детей, основной причиной поступления в отделение неотложной назначение антибиотиков. Назначение антибиотиков при ОСО должно быть тщательно продумано из-за повышенной резистентности к противомикробным препаратам.

Проведен ретроспективный описательный сравнительный анализ рандомизированной популяции детей (n=1646), поступивших в отделение неотложной помощи в период с ноября 2014 г. по декабрь

2019 г. с диагнозом ОСО. Критерии исключения включали возраст <28 дней, хронические заболевания, связанные с колонизацией носоглотки необычными микроорганизмами, черепно-лицевые пороки развития или наличие кохлеарных имплантатов. Клиническая и терапевтическая информация была собрана с помощью историй болезни. Отсроченное назначение антибиотиков (DAP) считалось, если перед началом антибиотикотерапии было рекомендовано 48 часов противовоспалительной терапии.

Статистический анализ был проведен, и p<0,05 считалось статистически значимым.

Среди всех больных 54,3% были мужчины, у 85,7% это было первое медицинское наблюдение. Медиана возраста при поступлении составила 3 ​​года при медиане времени развития болезни 2 дня.

Средний возраст был выше в группе с лихорадкой (3,00 против 5,29 года, р<0,01) и конъюнктивитом (1,62 против 4,01 года, р<0,01), в отличие от группы с оталгией ( 5,31 против 1,94 года, P<0.01) и оторею (4,54 против 3,72 года, р<0,01).

ДАП была выбрана в 6,8% случаев, ни один из них <6 мес.

Двусторонний отит присутствовал в 12,3% случаев, 58,6% из которых развились в возрасте до 2 лет, с зарегистрированным DAP 0,08% в этой последней группе. Зарегистрировано 2 случая мастоидита и 1 грибковая инфекция; ни один не прошел DAP. Количество дней болезни (2,38 против 3,12; p<0,01) и возраст пациентов (5,05 против 3,83; p<0,01) различались между пациентами с ДАП и первоначальным назначением антибиотиков.

Средняя продолжительность антибактериальной терапии в группе до 2 лет составила 7,31 (±1,02) дня, в группе старше 2 лет — 6,83 (±1,4) дня (p<0,01).

Из 1531, которым были назначены антибиотики, 270 (17,6%) лечились другими антибиотиками, кроме амоксициллина (исключая случаи аллергии на амоксициллин, недавний амоксициллин, терапевтическую неудачу и конъюнктивит).

Амоксициллин назначали в 66,8% случаев, затем амоксициллин/клавунат в 20,8%, что чаще назначали в популяции с сопутствующим конъюнктивитом (30,3%).

Наше исследование показало, что ОСО является доброкачественной инфекцией, а ДАП не имеет наихудшего прогноза, как описано в литературе. Тем не менее, ДАП по-прежнему недостаточно эффективен, поскольку необходимо его практическое применение, а также использование антибиотиков первой линии, поддерживаемых текущими рекомендациями.

38 Мировые рекомендации по острому среднему отиту у детей: полезные или бесполезные?

Цель Нашей целью является выявление, анализ и сравнение международных руководств или отчетов национального консенсуса по лечению острого среднего отита (ОСО) у детей.

Метод Мы провели систематический поиск в базе данных PubMed, используя ключевые слова: «острый средний отит» И [«детский» ИЛИ «педиатрический» ИЛИ «педиатрический»] И [«рекомендации» ИЛИ «консенсус»]. Мы исключили публикации на других языках, кроме английского или французского, и исследования на животных. Первоначально было найдено 249 бумаг. После исключения нерелевантных материалов (обзоры, серии случаев, отчеты о случаях) мы собрали 27 публикаций. После полнотекстового скрининга мы исключили документы, которые конкретно не касались диагностики и лечения ОСО.Наконец, 13 работ соответствовали критериям.

Результаты Мы обнаружили 11 стран, где в Pubmed опубликованы специальные руководства по АОМ: США, Испания, Франция, Германия, Южная Африка, Австралия, Корея, Канада, Италия, Великобритания и Япония. Срочное лечение антибиотиками рекомендуется: 1. всем детям с температурой выше 39 гр С или с отореей (Германия, Италия), 2. всем детям с внутричерепными осложнениями и/или рецидивами в анамнезе (Италия, ЮАР), 3. всем детям в возрасте до 2 лет (Италия, ЮАР, Франция), 4.дети старше 2 лет с тяжелым двусторонним ОСО (Италия) или при неэффективности симптоматического лечения через 48–72 часа (Австралия), 5. все дети с признаками тяжелой инфекции (температура > 38, оторея, отолагия > 48 часов) (Южная Африка, Франция), 6. дети с факторами риска: недоедание, иммунодепрессия, пороки развития уха) (Франция и Южная Африка), посещающие детские сады или братья и сестры детей, посещающих детские сады (Южная Африка). Амоксициллин повсеместно признан антибиотиком первой линии во всех включенных руководствах.Альтернативой для детей с аллергией на пенициллины является использование макролидов. В некоторых руководствах упоминается важность превентивных стратегий (Италия, Германия, Австралия, США, Испания, Япония, Корея, Южная Африка). Помимо снижения факторов риска, почти все руководства поощряют вакцинацию против пневмококка и гриппа. Исключение составляют испанские рекомендации, которые ссылаются на предыдущие исследования, не показавшие прямого положительного эффекта после вакцинации.

Заключение Эти рекомендации выявили сходство во многих аспектах с различиями в конкретных рекомендациях из-за местной эпидемиологии и возможностей последующего наблюдения.