Разное

Антенатальная профилактика рахита: Страница не найдена | ГБУЗ «ВОКПЦ №2»

Содержание

какие специфические или неспецифические методы применяются

Рахит в детском возрасте профилактике поддается лучше, чем лечению. Поэтому любому родителю следует знать меры по предупреждению этой болезни.

Медицине известны случаи, когда болезнь протекает с осложнениями и может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка.

Чем опасно заболевание

Во время усиленного роста детского организма важно следить за уровнем гормонов, витаминов, микроэлементов и различных ферментов.

Их нехватка сказывается на формировании костного аппарата, которому необходимо также наличие фосфора и кальция. Их откладывание в костной структуре возможно благодаря влиянию витамина Д.

Именно его недостаток становится причиной появления у малышей рахита. Заболевание также отражается на работе нервной системы и мышечного корсета.

Самый важный этап профилактики заболевания приходится на первые 12 месяцев жизни. В этом периоде малыш активнее всего растет. Поэтому нерациональное или неполноценное питание могут вызвать проблемы со здоровьем.

Дети, живущие в крупных городах, страдают от рахита чаще. Сказывается на недостатке витамина Д сильная задымленность воздуха и нехватка солнечного света. Не получая должного питания, кости ребенка размягчаются.

На фото проявления рахита

Когда необходимо проводить профилактику рахита?

Профилактические мероприятия по предупреждению рахита нужно начинать при первых подозрениях на нехватку необходимых витаминов в детском организме.

Кроме лабораторных анализов определить недостаток витамина Д помогут следующие признаки в поведении малыша:

  1. Ребенок стал более капризным, хуже спит, мало ест
  2. Наблюдается повышенное потоотделение, усиливающееся во время плача или кормления
  3. Скатывание волос в затылочной области
  4. Отставание от сверстников в плане физического развития

Первый год жизни вероятность появления у малыша рахита составляет более 50%. Профилактика заболевания проводится в несколько ступеней: начинается от внутриутробного развития плода и продолжается после его появления на свет.

Комплексная терапия

Профилактический комплекс мероприятий от рахита у детей мамы начинают еще на стадии своей беременности.

После рождения ребенка они должны контролировать поступление в его организм жизненно важных компонентов посредством правильного и рационального питания. Профилактика делится на:

  • Антенатальную (осуществляется беременной женщиной)
  • Постнатальную (проводится ребенку после рождения)

Каждая из указанных групп делится еще на две: специфическая и неспецифическая. На этапе внутриутробного формирования плод усваивает кальций через плаценту. Организм беременной подстраивается под детские потребности и содержание кальция в ее организме может снизиться на 8%.

До рождения малыша

После 27-ой недели беременности плоду требуется порядка 290 мг кальция в день. По мере увеличения срока потребности плода возрастают и женский организм мобилизует все свои резервы, чтобы «напитать» малыша. На этом этапе особое значение отводится неспецифическим мерам профилактики. К ним относятся:

  1. Сохранение у беременной двигательной активности
  2. Регулярное пребывание женщины на свежем воздухе в светлое время суток
  3. Соблюдение наиболее подходящего режима дня
  4. Сбалансированное питание с оптимальным соотношением кальция, фосфора и витаминов
  5. Профилактика гестоза

В пищу следует употреблять достаточное количество молочных продуктов. В случае выпадения двух последних месяцев беременности на осенне-зимний период женщине назначают ежедневный прием витамина Д. Для будущих мам старше 30 лет такой метод не практикуется, так как у них повышается риск формирования в плаценте кальцинатов, которые способны спровоцировать гипоксию плода.

После рождения

Специфические методы профилактики рахита у детей начинаются после их рождения. На первом этапе они включают в себя:

  • Полноценный уход за новорожденным
  • Соблюдение режима
  • Достаточное количество прогулок на свежем воздухе
  • Воздушные солнечные ванны (летом)
  • Получасовая ежедневная гимнастика и массаж

Дополнительным источником получения витамина Д на этом этапе является мамино грудное молоко. Профилактику рахита малышу могут назначить уже с 2-3-х недель после рождения.

Дополнительный прием витамина Д производится только по назначению врача при наличии определенных факторов риска (недоношенная беременность, низкая масса тела ребенка, судорожный синдром и пр.).

Из пищи организм способен усвоить не более 30% от требуемой нормы. Используемые в летний период солнцезащитные средства для детей снижают продукцию витамина Д.

Особенности питания

Грудное вскармливание является самой прекрасной формой профилактики рахита. Правильное питание мамы обеспечивает малышу необходимый объем витаминов и минералов. Искусственное вскармливание ребенка также позволяет получить ежедневную потребность в витамине Д при условии полноценно съеденного литра смеси в течение суток.

Кормящей маме следует больше употреблять в пищу яиц, рыбы, овощной и фруктовой продукции, творога, белковой пищи. В переднем молоке содержится больше кальция, а в заднем – витамина Д. кормить малышей следует по требованию, которое не всегда может совпадать с режимом.

По мере взросления ребенка следует вводить прикорм. В нем не должно быть мучного и сладостей, так как они мешают усвоению кальция. Рацион следует обогатить творогом, кашами, фруктовыми и овощными пюре, яйцами, кабачками, зеленью, морковью, тыквой и капустой.

На фото продукты, содержащие витамин Д

Роль витамина Д при профилактике рахита

Некоторые родители против того, чтобы давать дополнительно детям витамин Д, так как считают, что его достаточно поступает в организм во время прогулок и с приемами пищи. Но не всегда этого количества достаточно для покрытия потребностей активно растущего малыша. Определить возможный дефицит содержания витамина позволяет анализ на кальцидол. После его сдачи врач точно сможет сделать соответствующее заключение.

Недостаток витамина Д негативно отражается на только на формировании костного скелета, но и на работе мышц, функционировании нервной системы в организме. Профилактические мероприятия помогут избежать неприятных для здоровья ребенка последствий. Уровень витамина следует контролировать, так как его переизбыток также нежелателен.

Роль витамина Д в профилактике рахита

Рациональный режим

Режим дня ребенка определяется с учетом его возрастной группы. Чем старше малыш тем разнообразнее проходит его день. В основном последовательно чередуются этапы:

  1. Сна
  2. Бодрствования
  3. Кормления

У ребенка постарше появляется интерес к окружающему миру. Ежедневно мама занимается с ним: делает массаж по возрасту, гимнастические упражнения и зарядку.

Не следует забывать про прием воздушных и водных ванн. В летнее время не следует оставлять ребенка под открытыми солнечными лучами, иначе можно получить перегрев или ожоги.

Памятка по профилактике рахита

Прогноз

Если естественные источники витамина Д не способны обеспечить детский организм в требуемом объеме, то нет ничего страшного в том, что ребенок получит его из других источников. Необходимость и дозировку витаминных препаратов определяет педиатр.

Крайне редко, но случались случаи передозировки витамином, проявляющиеся тошнотой, рвотой, жаждой и нарушением работы почек. В этом случае следует показаться врачу или перинатальной сестре.

Какие витамины нужны для профилактики рахита, рассказывает доктор Комаровский:

«Антенатальная профилактика рахита предусматривает ряд следующих мер», Медицина

Соблюдение режима дня беременной женщиной, сон достаточной продолжительности днем и ночью. Прогулки на свежем воздухе не менее 2−4 ч ежедневно, в любую погоду. Рациональное питание беременной (ежедневное употребление не менее 180 г мяса, 100 г рыбы (3 раза в неделю), 100−150 гтворога, 30−50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью («Думил мама плюс» и др.), способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у женщины во время беременности, плода и младенца при его кормлении грудью. Подобные молочные напитки для мам содержат высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы (лактоза), стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике. Беременным женщинам рекомендуется прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода лактации. Можно использовать специальный поливитаминный препарат, содержащий также микроэлементы и созданный на основе последних достижений физиологии, элевит пронаталь. Он полностью обеспечивает потребности беременных и кормящих женщин в витаминах и микроэлементах. У женщин с нормальным уровнем гемоглобина (12,5 г/дл) в начале беременности он предупреждает железодефицитную анемию. Снижает частоту врожденных пороков, в частности дефектов позвоночника и конечностей. Уменьшает тошноту, рвоту и головокружения в первом триместре беременности. Прекрасно переносится: частота желудочно-кишечных нарушений и кожных реакций при его применении существенно не отличается от таковой при приеме плацебо. В клинических исследованиях у беременных женщин препарат не вызвал прибавки массы тела. Элевит пронаталь — поливитаминный препарат, защитные свойства которого доказаны в ходе плацебо-контролируемых двойных слепых исследований. Регулярный прием поливитаминных препаратов может восполнить недостаток витаминов в пище, предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым надежно обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином Д.

Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.), если они не получают специальные поливитаминные и минеральные комплексы, необходимо дополнительно назначать начиная с 28−32-й недели беременности витамин Д в дозе 500−1000 МЕ в течение 8 недель. Антенатальная профилактика рахита предусматривает применение кальция. Кальций является самым «распространенным» макроэлементом в организме человека. В организме взрослого человека его содержится около 1000 г, из которых 99% входит в состав костной ткани.

Основные функции кальция в организме: минерализация костной ткани и формирование костного скелета; участие в создании электрического потенциала клетки; регулирование активности автономных клеток, биологически активных веществ; участие в интеграции функций организма; обеспечение нормальной нервно-мышечной возбудимости и мышечной сократимости; участие в поддержании нормального функционирования системы гемостаза; кофактор активации многих ферментов и ферментных комплексов.

Клинические проявления дефицита кальция: остеопороз, головные боли, коллаптоидные состояния, удлинение продолжительности электрической систолы сердца, снижение сократительной способности миокарда, повышение нервно-мышечной возбудимости, вплоть до развития мышечных спазмов, ларингоспазма и даже судорожного синдрома с потерей сознания, повышенная кровоточивость [https://education-club.ru, 25].

Беременным женщинам может быть рекомендована диета, обогащенная кальцием. Лучшим пищевым источником кальция являются молочные продукты (сыры, молоко, кефир, творог).

Уровень поступления кальция в организм зависит не только от его содержания в потребляемых продуктах питания. Особое значение в метаболизме кальция принадлежит активным метаболитам витамина Д, которые необходимы для лучшего усвоения макроэлемента, а низкий их уровень приводит к вторичной недостаточности кальция.

Для профилактики гипокальциемии у беременных и детей могут быть использованы поливитаминные комплексы, содержащие кальций.

Вместо препаратов витамина Д можно применять в зимний и весенний периоды года, особенно в северных районах, ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Однако начинать облучение необходимо с ¼ биодозы, постепенно увеличивая ее до 2−2,5 биодоз. Минимальное расстояние — 1 м. Курс — 20−30 сеансов, ежедневно или через день.

Дети наше всё — Профилактика рахита у детей

Рахит – это заболевание, которое чаще всего встречается у детей в возрасте до 2-3 лет и связано с нарушением кальциево-фосфорного обмена в организме вследствие недостатка витамина Д. Первыепризнаки рахита появляются, как правило, уже в возрасте 1-3 месяцев и выражаются в том, что малыш имеет плохой аппетит, беспокоен, плаксив, у него повышенная потливость ладошек, волосистой части головы, на затылке появляется плешь, моча имеет неприятный кислый запах, кости черепа размягчаются в местах швов и вокруг большогородничка. В случае появления таких признаков педиатр назначит вам сдать анализ мочи на пробу Сулковича, которая определяет содержание кальция в моче. У здорового ребенка этот показатель обычно равен +2. У детей с рахитом имеет отрицательное значение. Сдается анализ натощак, до него за 2-3 дня из меню ребенка исключаются кисломолочные и другие кальцийсодержащие продукты. Эта же проба используется для контроля за эффективностью лечения рахита.

Исходя из причин рахита для профилактики используется мероприятия, которые направлены на:

— для увеличения синтеза кальциферола в коже;

-на увеличение витамина Д, поступающего в организм с пищей;

— на улучшение кальциево-фосфорного обмена в организме, который связан с работой печени, почек, ЖКТ.

В зависимости от времени проведения профилактика рахита делится на антенатальную и постнатальную, а также на специфическую и неспецифическую.

Антенатальная профилактика – это мероприятия, направленные на поддержания здоровья беременной женщины, ведь младенец еще в ее утробе получает предпосылки к заболеванию рахитом в будущем, если мать вела неправильный образ жизни и не получала в своем питании достаточное количество кальция и витамина Д. Именно поэтому женщинам, ожидающим ребенка, очень полезны прогулки на свежем воздухе, в зимний период в странах и областях, где недостаточно солнечных часов, беременным прописывают препараты витамина Д, а также ультрафиолетовое облучение. Питание беременной должно содержать достаточное количество кисломолочных продуктов, сыра, творога, рыбы, мяса, яиц, овощей и фруктов. Врачи советуют также дополнить свой ежедневный рацион поливитаминными препаратами и специальными молочными смесями для беременных и кормящих мам, в них содержится сбалансированное количество легкоусваиваемого кальция, фосфора, полезные бифидобактерии, другие важные витамины и микроэлементы.

Постанатальная неспецифическая профилактика рахита заключается в обеспечении младенца оптимальным для его возраста рационом питания. До 6 месяцев желательно, чтобы кроха находился на грудном вскармливании. Кальций и фосфор усваиваются из грудного молока намного лучше, чем из любых других продуктов, например, из коровьего молока. К тому же женское молоко содержит высокий процент лактозы (молочного сахара), которая тоже повышает всасываемость кальция в кишечнике. В случае невозможности грудного вскармливания нужно подобрать качественную адаптированную смесь, которая будет содержать оптимальное количество кальция и фосфора, кальциферол, лактозу. Соотношение кальция и фосфора должно приближаться к показателю грудного молока, который составляет 2 единицы. Если малыш родился недоношенным, плохо набирает в весе, то врачи советуют начинать прикорм с 4-5 месяцев. Обязательно в рацион годовалого ребенка должны входить овощи и фрукты, мясо, кисломолочная продукция, творог, хлеб и каши, растительные масла, сливочное масло, яйца, уже можно ввести рыбу.

Несколько часов в день ребенок обязательно должен проводить на улице. В зимнее время не пропускайте прогулки в солнечные дни, выставите личико малыша на солнышко, этого будет достаточно для получения суточной дозы витамина Д. Мамам детей со смуглой и темной кожей в холодных странах нужно особенно тщательно следить за рационом питания и количеством времени, проводимого на солнце, так как смуглая кожа хуже синтезирует витамин Д нежеле белая кожа. Именно по этой причине коренные жители северных стран обычно имеют светлую кожу, волосы и голубые глаза, а жители жарких стран, где количество солнечных лучей с течением года практически не меняется, имеют смуглую или темную кожу. Возможно вашему крохе даже назначать ультрафиолетовые ванны.

Для правильного формирования костной и мышечной системы нужно проводить с ребенком сеансы лечебной физкультуры, массажа, занимайтесь с крохой на гимнастическом мяче, плавайте в ванной, все это также является неспецифическими принципами профилактики рахита.

Специфические меры профилактики рахита состоят в назначении препаратов витамина Д и определения их доз в зависимости от возраста, времени года и стадии заболевания. Так доношенным малышам в осенне-зимне-весенний период может быть назначен прием витамина Д в виде масляного или водного раствора в количестве 400-500 МЕ. Для малышей со смуглой кожей этот период может продлиться и на лето, а зимой доза будет увеличена до 1000 МЕ. Недоношенным крохам назначают прием витамина Д уже на 10-14 сутки после рождения и суточная доза может составлять 1000-2000 МЕ, в летние месяцы сокращается до 400 МЕ для северных регионов и исключается для центральных и южных.

Сейчас самыми оптимальными считаются водные растворы витамина Д, так как есть данные предполагать, что масляные формы всасываются хуже, особенно у детей с различными паталогиями ЖКТ, аллергией, заболеваниями печени, ферментной системы. Для повышения содержания кальция врач может посоветовать принимать вовнутрь его препараты, их можно приобрести в аптеке, а можно самостоятельно растереть яичную скорлупу в пудру и давать на кончике ножа, предварительно погасив ее лимонным соком.

Помните, что своевременная профилактика рахита поможет избежать серьезных последствий болезни, а, следовательно, способствует правильному формированию скелета, мышечной системы, иммунитета ребенка.

Рахит Flashcards | Quizlet

Тетания — это заболевание патогенетически связанное с рахитом, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6-18 месяцев к судорогам и спастическим состояниям, а также к другим проявлениям повышенной нервно-мышечной возбудимости.

Заболевание развивается в результате приема больших доз витамина D или ранней весной, когда при повышенной инсоляции происходит гиперпродукция витамина D в коже. Большие дозы витамина D подавляют функцию паращитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах, в результате чего повышается щелочной резерв крови, развивается алкалоз. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, что приводит к уменьшению уровня кальция в крови и повышению нервно-мышечной возбудимости, возникают судороги. Заболевание чаще всего отмечается весной в периоде выздоровления от рахита.

Следует выделять скрытую (латентную) и явную спазмофилию, отличающиеся друг от друга степенью выраженности одного и того же патологического процесса.
При скрытой форме внешне дети выглядят практически здоровыми, иногда избыточно упитанными, психомоторное развитие — в пределах нормы.

Диагностировать у ребенка скрытую спазмофилию можно с помощью признаков гипервозбудимости: беспокойства, вздрагиваний, гиперестезии. Наиболее частыми симптомами являются:

симптом Хвостека — при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века;

симптом Труссо — при сдавливании плеча эластическим жгутом в течение 3 мин (происходит сдавление сосудисто-нервного пучка) кисть судорожно сокращается, принимая положение «руки акушера»;

симптом Люста — поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости вызывает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы;

симптом Маслова — при легком уколе кожи ребенка со спазмофилией отмечается остановка дыхания на высоте вдоха, у здорового ребенка такое раздражение вызывает учащение и углубление дыхательных движений.

Скрытая спазмофилия встречается часто, а под влиянием провоцирующих факторов (плач, высокая температура, инфекционное заболевание, рвота, испуг) может переходить в явную спазмофилию.

Явная спазмофилия проявляется в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии, иногда сочетающихся между собой.

British Journal Of Midwifery — Добавка витамина D во время беременности, кормления грудью и в младенчестве: почему это важно?

Аннотация

Витамин D в основном вырабатывается в коже под воздействием солнечного света, но также может поступать через определенные натуральные или обогащенные пищевые источники. Он необходим для всасывания кальция в кишечнике и, таким образом, для минерализации костей. Таким образом, дефицит витамина D или низкое потребление кальция с пищей приводит к нарушению минерализации костей, вызывая остеомаляцию у детей и взрослых и рахит у растущих детей.Ведущими причинами рахита и остеомаляции во всем мире являются дефицит солнечного витамина D и/или дефицит кальция в пище. Длительный серьезный дефицит витамина D может привести к черепно-мозговой травме, большому родничку, искривлению ног, задержке роста и затрудненным родам. Дефицитное состояние младенца почти всегда передается от матери. Таким образом, для предотвращения осложнений необходимы надежные программы дополнительного приема витамина D в дородовой период и в младенчестве. И наоборот, отсутствие мониторинга программ и противоречивые рекомендации могут привести к путанице среди медицинских работников и плохому восприятию программ населением.Факторы, улучшающие приверженность докорму, включают всеобщее докармливание младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, контроль за докормом во время дородовых/послеродовых визитов к врачу, предоставление информации семьям при выписке из неонатального отделения и финансовую поддержку семьи.

Витамин D, известный как «солнечный витамин», вырабатывается в коже в ответ на ультрафиолетовое излучение B (UVB) и после активации в организме до гормона кальцитриола (1,25-дигидроксивитамин D) регулирует большое разнообразие процессов; наиболее важным из которых является всасывание кальция и фосфатов в кишечнике (Wacker and Holick, 2013).Кальций – кристаллы фосфата (гидроксиапатит) – являются основными строительными блоками для минерализации костей и поэтому необходимы для поддержания адекватной твердости и прочности костей. Следовательно, недостаток витамина D может привести к неадекватной минерализации, что приводит к остеомаляции у взрослых и детей и рахиту у растущих детей (Uday and Högler, 2018a).

Статус витамина D измеряется концентрацией в сыворотке 25-гидроксивитамина D (25OHD), который является наиболее стабильной формой (Nair and Maseeh, 2012).Концентрация 25OHD ниже 30 нмоль/л (12 нг/л) классифицируется как недостаточность (Rosen et al, 2012; Munns et al, 2016). Длительный тяжелый рахит/остеомаляция у девочек в период роста может впоследствии привести к затрудненным родам, которые ухудшаются при последующих беременностях (Konje and Ladipo, 2000). Дефицит витамина D также связан с гестационным сахарным диабетом, преэклампсией и преждевременными родами (Mulligan et al, 2010). Дефицитное состояние у матери естественным образом передается плоду и новорожденному, у которых уровень 25OHD составляет около 50–78% от уровня матери (VioStreym et al, 2013; O’Callaghan et al, 2018).Добавка витамина D во время беременности связана с более высокими концентрациями 25OHD, большей массой тела при рождении и ростом новорожденных (Pérez-López et al, 2015).

Младенец, рожденный с низким запасом 25OHD из-за отсутствия материнской добавки, который не получает добавки витамина D для младенцев с рождения, может испытывать разрушительные последствия для здоровья, начиная от гипокальциемических судорог и рахита до сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти (Uday et al. , 2018). Учитывая, что последствия дефицита витамина D выходят далеко за рамки скелетных эффектов и легко устраняются с помощью контролируемых программ добавок, предотвращение дефицита должно быть одним из основных приоритетов общественного здравоохранения (Uday and Högler, 2018b).

Патофизиология витамина D

Кальцитриол (активный витамин D) как гормон уникален тем, что он происходит из биологически инертного витамина D, синтезируемого в коже из 7-дегидрохолестерина в ответ на УФ-излучение солнечного света (см. рис. 1а) (Wacker and Holick, 2013). Диетические источники витамина D ограничены, и поэтому люди полагаются на солнечный свет, добавки или обогащенную пищу для достижения рекомендуемой суточной дозы витамина D (Bates et al, 2014). Эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3) метаболизируются в печени до стабильной формы кальцидиола (25-гидроксивитамина D), а затем в почках до кальцитриола (1.25-дигидроксивитамин D), единственная биологически активная форма витамина D (Uday and Högler, 2019).

Рисунок 1а. Путь синтеза кальцитриола

Кальцитриол способствует всасыванию кальция и фосфатов в кишечнике. Недостаток кальцитриола приводит к депривации кальция вследствие плохого всасывания в кишечнике. В ответ даже на самое незначительное падение уровня кальция в сыворотке крови ниже заданного значения (см. рис. 1b) главные клетки паращитовидной железы выделяют паратиреоидный гормон (ПТГ), чтобы избежать гипокальциемии.Высокий уровень ПТГ на начальных стадиях поддерживает нормальный уровень кальция в сыворотке за счет 1) высвобождения накопленного кальция из костей, 2) увеличения синтеза кальцитриола за счет усиления почечного 1-гидроксилирования и 3) увеличения реабсорбции кальция в почках (Atapattu et al, 2013). Эти компенсационные механизмы в конечном итоге перестают работать и приводят к низкому уровню фосфатов (гипофосфатемии), поскольку высокий уровень ПТГ также снижает реабсорбцию фосфатов в почках. Фосфат необходим для апоптоза зрелых хондроцитов пластинки роста, процесса, который инициирует минерализацию кости (Tiosano and Hochberg, 2009).Следовательно, недостаток фосфатов приводит к нарушению минерализации. Нарушенная минерализация пластинок роста и метафизов (у растущих детей) приводит к рахиту, а ранее сформированный остеоид (в существующей кости взрослых и детей) приводит к остеомаляции (Uday and Högler, 2018a). Именно гипофосфатемия вызывает рахит и остеомаляцию, а не гипокальциемия, возникающая только при неэффективности компенсации ПТГ. Таким образом, у лиц с длительным или тяжелым дефицитом витамина D или диетическим дефицитом кальция могут проявляться признаки гипокальциемии (например, судороги, тетания, сердечная недостаточность) и/или гипофосфатемии (например, рахит, остеомаляция, мышечная слабость).

Рисунок 1б. Физиологическая реакция на гипокальциемию

Несмотря на то, что существуют наследственные формы рахита и остеомаляции, наиболее распространенной причиной рахита во всем мире является недостаточность витамина D в окружающей среде и солнечной радиации и/или дефицит кальция в пище. Учитывая естественную нехватку витамина D в пище, особенно почти полное отсутствие его в грудном молоке, термин «алиментарный рахит», используемый для обозначения обеих причин, вводит в заблуждение (Uday and Högler, 2019). Дефицит солнечного витамина D преобладает в странах с высоким уровнем дохода, а дефицит пищевого кальция преобладает в странах с низким и средним уровнем дохода (Uday and Högler, 2018b).

Группы риска

Элементы, которые предрасполагают человека к алиментарному рахиту и остеомаляции, включают:

  • Окружающая среда: проживание в северных широтах, загрязнение воздуха и изменение климатических условий (Majeed and Moore, 2017)
  • Пигментация кожи: более темная кожа по сравнению со светлой требует длительного воздействия УФ-В для производства достаточного количества 25OHD (Farrar et al, 2011; Webb et al, 2018)
  • Социальные и культурные факторы: полная одежда, чрезмерное использование солнцезащитных кремов или избегание солнца (Kift et al, 2013; Farrar et al, 2016), диета с низким содержанием молочных продуктов.
  • Личные и медицинские факторы: непереносимость молочных продуктов (Alharbi and El-Sohemy, 2017), помещение в лечебные учреждения из-за плохого состояния здоровья или преклонного возраста, заболевания с плохим всасыванием в кишечнике.
  • Наиболее уязвимыми группами по-прежнему являются постоянно проживающие (Uday and Högler, 2018b) и иммигранты из чернокожих, азиатских стран и этнических меньшинств в странах высоких широт, из которых беременные женщины и младенцы подвергаются наибольшему риску (Robinson et al, 2006; Omand et al, 2014). ; Munns et al, 2016; Thacher et al, 2016). Исследование, проведенное в Италии, показало, что распространенность тяжелого дефицита витамина D была выше у матерей-мигрантов и их младенцев (48,4% и 76,2% соответственно) по сравнению с коренными итальянцами (38% и 18% соответственно) (Cadario et al, 2015).

    Британские исследования женщин детородного возраста также выявили повышенную распространенность дефицитного состояния у женщин из Южной Азии в течение всего года по сравнению с женщинами из европеоидной расы (Darling et al, 2013). Более низкие концентрации 25OHD в британском населении Южной Азии являются многофакторными и объясняются не только более темной кожей, но и более низким пероральным потреблением витамина D и меньшим пребыванием на солнце (Kift et al, 2013; Darling et al, 2018). Дефицит витамина D у матери представляет собой глобальную проблему для здоровья (Saraf et al, 2016) даже в странах с большим количеством солнечного света из-за избегания солнца и отсутствия пищевых добавок (Schoenmakers et al, 2015).

    Клинические проявления алиментарного рахита и остеомаляции

    Клинические проявления алиментарного рахита и остеомаляции на разных этапах жизни подробно представлены в Таблице 1. Приведенное ниже обсуждение будет сосредоточено конкретно на последствиях во время беременности и в младенчестве.


    Таблица 1. Спектр клинической картины и проявлений дефицита витамина D и/или кальция на разных этапах жизни
    Возрастная группа Клиническая картина и проявления
    Беременность Затрудненные роды
    Рождение Неонатальная гипокальциемия, низкая масса тела при рождении
    Младенец Craniotabes (мягкий череп), плохой аппетит, беспокойство, раздражительность, судороги, дилатационная кардиомиопатия, приводящая к сердечной недостаточности и редко сердечной смерти
    Ребенок Мышечная слабость, задержка развития и прорезывания зубов, отек запястий и лодыжек, рахитичные четки, деформация ног, переломы
    Подросток Гипокальциемические судороги, тетания, боли в костях, мышечная слабость, переломы
    Молодые люди, включая женщин детородного возраста Утомляемость, боли в костях, мышечные боли и слабость, трудности с подъемом из положения сидя, переваливающаяся походка
    Старость Усталость, недомогание, мышечная слабость, мышечная боль, падения, переломы
    Источник: Удай и Хёглер, 2019 г.

    Беременность

    Для адекватного развития костей плода плод должен получать примерно 30 г кальция во время беременности, что требует повышенной резорбции материнской кости и повышенной абсорбции кальция в кишечнике (Bishop et al, 2012).Третий триместр — это время, когда происходит наибольшее отложение фосфора и кальция у плода (Bishop et al, 2012). По этим причинам недоношенные дети особенно подвержены повышенному риску дефицита минералов.

    Нет никаких сомнений в том, что тяжелый или длительный дефицит витамина D у матери влияет на плод, приводя к врожденному рахиту (Erdeve et al, 2007; Paterson and Ayoub, 2015; Elidrissy, 2016) и гипокальциемическим судорогам у новорожденных (Basatemur and Sutcliffe, 2015). ). Младенцы с врожденным рахитом имеют сопутствующие заболевания, включая перинатальную асфиксию, низкий вес при рождении и патологические переломы (Innes et al, 2002).Новорожденные дети с врожденным рахитом могут иметь краниотабес (мягкий череп) или увеличенный родничок. Обзор всех опубликованных случаев врожденного рахита, проведенный в 2015 году, выявил 25 случаев, 24 из которых были связаны с дефицитом витамина D у матери, что свидетельствует о том, что дефицит витамина D у матери может повлиять на скелет плода до рождения (Patterson and Ayoub, 2015).

    Продольное исследование в Великобритании детей ( n = 198), родившихся в 1991–1992 гг., показало, что дефицит витамина D у матери на поздних сроках беременности может оказывать длительное неблагоприятное воздействие на плотность костей ребенка в возрасте девяти лет (Javaid et al, 2006). ).Кроме того, использование матерями пищевых добавок с витамином D предсказывало концентрацию 25OHD ( p = 0,0110) и костную массу у детей ( p = 0,0267) (Javaid et al, 2006). Недавний систематический обзор и метаанализ пришли к выводу, что дефицит витамина D у матери во время беременности связан с повышенным риском преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов и родов с малым весом для гестационного возраста (Wei et al, 2013). В недавнем Кокрейновском обзоре сделан вывод о том, что прием беременными женщинами только витамина D, вероятно, снижает риск преэклампсии, гестационного диабета, низкого веса при рождении, а также может снизить риск тяжелого послеродового кровотечения (Palacios et al, 2019).

    Детство

    Уровень витамина D у матери является наиболее важным предиктором дефицита витамина D у младенцев при рождении (Cadario et al, 2013; VioStreym et al, 2013). Младенцы особенно восприимчивы к последствиям дефицита витамина D из-за высокой потребности кальция в растущем скелете. Таким образом, пик заболеваемости алиментарным рахитом приходится на возраст от 3 до 18 месяцев (Ladhani et al, 2004). У детей младше шести месяцев часто наблюдаются симптомы гипокальциемии, такие как судороги, раздражительность и дилатационная кардиомиопатия, с признаками рахита на рентгенограммах или без них (Ladhani et al, 2004; Uday and Högler, 2017).Последствия гипокальциемической кардиомиопатии могут быть серьезными, приводя к остановке сердца и сердечной недостаточности, а также к внезапной сердечной смерти (Maiya et al, 2008; Uday et al, 2018).

    В то время как младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, считаются подверженными наибольшему риску (Jain et al, 2011), дети, находящиеся на искусственном вскармливании, не полностью защищены от развития алиментарного рахита (Ward et al, 2007; Gross et al, 2013; Basatemur and Sutcliffe, 2015). ). Количество витамина D в молочных смесях недостаточно для смягчения последствий длительного дефицита (до) рождения, что подчеркивает необходимость докорма всем младенцам (Munns et al, 2016; Uday et al, 2017).

    Профилактика дефицита витамина D: препятствия и путь вперед

    Тот факт, что необходимое ежедневное количество витамина D не может быть обеспечено только за счет диеты, хорошо известен (Bates et al, 2014), и это верно для многих мест на Земле, где не хватает солнечного света. Таким образом, обогащение пищевых продуктов в долгосрочной перспективе и добавки в промежуточный период остаются двумя наиболее разумными способами оптимизации потребления витамина D для предотвращения разрушительных последствий для здоровья.

    Обязательное обогащение продуктов питания внедряется не во всех странах, несмотря на его успешную адаптацию для улучшения статуса населения по витамину D в таких странах, как Канада и США (Calvo and Whiting, 2013). В большинстве развитых стран действует политика добавок витамина D в период беременности и младенцев, однако ее реализация и показатели приверженности к ней сильно различаются (Uday et al, 2017). На примере Великобритании мы подчеркиваем, как отсутствие четких согласованных руководящих принципов, надежного мониторинга и политической поддержки может привести к широкому распространению дефицита витамина D и возобновлению рахита.

    Токовые барьеры

    В настоящее время в Великобритании различные организации и комитеты дают различные рекомендации по добавкам витамина D и безопасному/эталонному потреблению, которые подробно описаны в таблице 2. Существующие британские рекомендации сравниваются и противопоставляются научно обоснованным глобальным консенсусным рекомендациям по профилактике и лечению алиментарный рахит (Munns et al, 2016), что соответствует национальным рекомендациям большинства европейских стран (Uday et al, 2017).


    Таблица 2. Добавки витамина D и справочные рекомендации по потреблению от различных организаций и комитетов в Великобритании в сравнении с рекомендациями глобального консенсуса по профилактике алиментарного рахита
    Витамин D для грудных детей мкг (МЕ)/день Детский витамин D мкг (МЕ)/день Беременность Витамин D мкг (МЕ)/день Группа высокого риска Витамин D мкг (МЕ)/день
    Рекомендации глобального консенсуса (Маннс и др., 2016) 10 (400) универсальных добавок независимо от режима вскармливания 15 (600) диета и/или добавки 15 (600) добавок 15 (600) добавок
    Руководство Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья (2019 г.) 8.5–10 (340–400) детей от рождения до 1 года, если они не потребляют более 500 мл молочной смеси в день Дети в возрасте от 1 до 4 лет должны ежедневно получать добавку витамина D в дозе 10 мкг. Родители должны рассмотреть возможность назначения такой же дозы детям старше 4 лет, особенно в зимние месяцы Нет рекомендаций Нет рекомендаций
    Королевский колледж акушеров и гинекологов (2014 г.) Нет рекомендаций Нет рекомендаций Добавки 10 (400) всего, 25 (1000) при высоком риске и 20 (800)+ кальция при риске преэклампсии Нет рекомендаций
    Научно-консультативный комитет по вопросам питания (2016 г.) 8.5−10 (340−400) безопасный забор 10 (400) От 1 до <4 лет: безопасное потребление >4 лет: эталонное потребление питательных веществ 10 (400) эталонного потребления питательных веществ 10 (400) эталонного потребления питательных веществ
    Рекомендации общественного здравоохранения Англии (2016 г.) 8,5–10 (340–400) добавок при потреблении <500 мл/день искусственного питания 10 (400) добавок при потреблении менее 500 мл смеси в день (1–4 года) 10 (400) рассмотрите возможность приема пищевых добавок 10 (400) рассмотрите возможность приема пищевых добавок

    В связи с растущими опасениями по поводу дефицита витамина D в группе риска в Великобритании, в 2012 году главные медицинские работники Великобритании (CMOs) выпустили письмо, в котором подчеркивается необходимость дополнительного приема пищевых добавок для всех групп риска (включая беременных/кормящих женщин и детей в возрасте до пять лет) (UK CMO, 2012).Королевский колледж акушеров и гинекологов ([RCOG], 2014) согласился с рекомендацией ОКУ по 10 мкг (400 МЕ) в день для всех беременных женщин и, кроме того, предложил более высокую дозу 25 мкг (1000 МЕ) для беременных женщин. женщины из группы риска (женщины с повышенной пигментацией кожи, сниженным воздействием солнечного света, социально исключенные или страдающие ожирением) и доза 20 мкг (800 МЕ) в сочетании с кальцием для женщин с риском развития преэклампсии (RCOG, 2014). ). Точно так же с 2014 года Королевский колледж педиатрии и детского здоровья (RCPCH) также одобрил рекомендации директоров по маркетингу.Однако было добавлено, что грудным детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, следует начинать прикорм при рождении; и эти рекомендации недавно были пересмотрены, чтобы рекомендовать докорм младенцев, потребляющих <500 мл детской смеси в день (RCPCH, 2019).

    В 2014 году Национальный институт здравоохранения и передового опыта ([NICE], 2014) обновил свои рекомендации, включив в них подробные сведения о группах риска. NICE также дал рекомендации по увеличению доступности и потребления витаминов группами риска и подчеркнул необходимость уточнения существующих рекомендаций, которые препятствуют усвоению витаминов младенцами (NICE, 2014).В отчете Научно-консультативного комитета по питанию ([SACN], 2016) «Витамин D и здоровье» за 2016 год установлено безопасное и эталонное потребление питательных веществ для витамина D и признается сложность удовлетворения потребностей только с помощью диеты, но не содержится обязательств по рекомендации добавок или укрепление (SACN, 2016). На основе отчета SACN за 2016 г. организация Public Health England (2016) предоставила взрослому населению рекомендации относительно того, что ежедневная потребность в витамине D, т.е. населению следует «рассмотреть» возможность приема пищевых добавок.

    Рекомендации для младенцев, наиболее восприимчивой группы, всеми организациями чрезвычайно сложны, а также им не хватает приверженности и ясности в отношении суточных потребностей, при этом доза добавок и возраст начала в значительной степени зависят от того, находятся ли они на грудном или искусственном вскармливании, а также от количества израсходованной смеси (табл. 2). Схема «Здоровое начало», которая предоставляет бесплатные витамины семьям, получающим пособие, имеет очень сложную систему доставки, что приводит к очень плохому усвоению (Jessiman et al, 2013; McFadden et al, 2015), не говоря уже о более низком, чем рекомендуемое, содержании витамина D. .Эти сложные рекомендации и, в частности, отсутствие подотчетности препятствуют реализации (Uday et al, 2017). Поэтому совсем неудивительно, что многие медицинские работники (врачи общей практики, патронажники и акушерки) воздерживаются от рутинных рекомендаций своим пациентам по приему добавок витамина D из-за неуверенности в том, на каких пациентов нацеливаться и какие дозы рекомендовать (Jain et al, 2011).

    Последствия плохой политики общественного здравоохранения

  • Низкая приверженность к добавкам: в Великобритании один из самых низких показателей приверженности к добавкам витамина D для младенцев в Европе — всего 5–20% (Uday et al, 2017).
  • Возобновление алиментарного рахита: частота госпитализаций в связи с рахитом в Великобритании за последние несколько десятилетий возросла (Goldacre et al, 2014) с несколькими сообщениями о гипокальциемических судорогах (Basatemur and Sutcliffe, 2015), гипокальциемической дилатационной кардиомиопатии (Maiya et al, 2008; Uday et al, 2018) и внезапная сердечная смерть.Сообщалось также о высокой распространенности гистологических изменений рахита на вскрытии в ретроспективных исследованиях (Cohen et al, 2013; Scheimberg and Perry, 2014).
  • Высокая распространенность дефицита витамина D: Национальное исследование диеты и питания Великобритании ([NDNS], 2016) сообщает, что почти треть населения имеет недостаточный уровень витамина D. Опросы также подчеркивают, что суточная потребность в витамине D не может быть удовлетворена с помощью диеты (NDNS, 2016).
  • Требуемые стратегии

    Основываясь на обзоре политик и стратегий внедрения добавок витамина D в 29 европейских странах, мы предлагаем следующие научно обоснованные стратегии (Uday et al, 2017) для борьбы с новым всплеском рахита в Великобритании:

  • Мониторинг добавок: медицинские работники, оказывающие дородовую и послеродовую помощь, должны контролировать прием пищевых добавок во время обычных визитов к врачу во время беременности, в младенчестве и в последующем во всех группах риска.Вопрос о соблюдении режима приема пищевых добавок с витамином D должен быть включен в медицинские карты матери, личную медицинскую карту ребенка (красную книгу) и базы данных врачей общей практики. Соблюдение режима лечения должно быть оценено в этих контактах с медицинскими работниками и задокументировано. Соблюдение режима лечения должно регулярно контролироваться на национальном уровне.
  • Универсальное докормление: менее двусмысленное сообщение общественного здравоохранения (NICE, 2014), такое как универсальное докармливание младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, уменьшает путаницу и повышает ясность и соблюдение требований.Всеобщее докармливание детей грудного возраста принято в 85% европейских стран и тесно связано с улучшением приверженности ( p = 0,007) (Uday et al, 2017).
  • Информация о пищевых добавках для младенцев: родители должны быть обеспечены добавками витамина D и информацией при выписке из отделений для новорожденных. Группы риска также должны быть информированы о необходимости продолжать давать добавки после младенческого возраста, в том числе давать добавки членам семьи (Uday et al, 2018).
  • Финансовая поддержка семьи: государство должно предоставлять финансовое вознаграждение врачам общей практики, проводящим эту профилактическую программу, так же, как и программе иммунизации (профилактика инфекций).Правительству следует рассмотреть возможность увязки финансовой поддержки семьи с соблюдением всех профилактических программ, включая политику пищевых добавок.
  • Профилактика рахита и улучшение соблюдения программ пищевых добавок — это многозадачная операция, и как можно больше из вышеперечисленных факторов должно быть включено в национальную политику. Группа соответствующих медицинских работников (акушерки, патронажные сестры, врачи общей практики, педиатры и акушеры) должна нести ответственность за внедрение и мониторинг соблюдения политики пищевых добавок.Политическая поддержка имеет решающее значение для реализации и поддержания изменений (Uday and Högler, 2018b).

    Заключение

    Дефицит витамина D во время беременности может иметь разрушительные последствия для здоровья новорожденных и младенцев, включая гипокальциемические судороги, дилатационную кардиомиопатию, сердечную недостаточность и смерть. Все последствия для здоровья алиментарного рахита и остеомаляции легко предотвратить с помощью добавок витамина D. Отсутствие надежной политики и внедрения добавок привело к возрождению алиментарного рахита и высокой распространенности дефицита витамина D в этнических группах риска в некоторых странах с высоким уровнем дохода.Следует придерживаться долгосрочных стратегий, таких как обязательное обогащение пищевых продуктов.

    Ключевые точки

  • Дефицит витамина D является основной причиной рахита и остеомаляции во всем мире.
  • Текущая программа добавок витамина D в Великобритании, особенно у детей раннего возраста, не является надежной и не имеет стратегий реализации.
  • Успешная программа докорма представляет собой многозадачную операцию и должна включать основанные на доказательствах стратегии, такие как универсальное докармливание детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, мониторинг докорма во время дородовых/послеродовых визитов к врачу, предоставление информации семьям при выписке из неонатальных отделений, и финансовая поддержка семьи
  • Должны применяться долгосрочные стратегии, такие как обязательное обогащение пищевых продуктов.
  • Рефлексивные вопросы CPD

  • Какие люди подвержены риску дефицита витамина D?
  • Каковы последствия неэффективной программы добавок витамина D в Великобритании во время беременности и в младенчестве?
  • Можно ли предотвратить алиментарный рахит?
  • Трагическая смерть ребенка подчеркивает необходимость изменения политики общественного здравоохранения в отношении витамина D — ScienceDaily сегодня высветил смерть ребенка и серьезное заболевание двух других из-за дефицита витамина D.

    Смерть шестимесячного Ноя Тахане, умершего в результате осложнений сердечной недостаточности, вызванных тяжелым дефицитом витамина D, можно было полностью предотвратить, заключают д-р Вольфганг Хёглер и научный сотрудник доктор Сума Удай в исследовании, опубликованном сегодня в журнале BMC Pediatrics . .

    Högler и Uday утверждают, что текущие рекомендации Великобритании для младенцев и детей чрезмерно сложны и устарели. Они призывают к обновленным и упрощенным рекомендациям, чтобы включить докорм всех детей с рождения, независимо от того, находятся ли они на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании.

    Они также призывают правительство Великобритании ввести обязательное наблюдение за младенцами и беременными женщинами, чтобы гарантировать, что они принимают добавки витамина D.

    И авторы предлагают, чтобы исследования изучили возможность введения программы профилактики рахита, в рамках которой дети получали бы пероральные болюсные добавки витамина D наряду с плановой иммунизацией на операциях общей практики, с аналогичной стратегией для беременных женщин во время дородовых посещений.

    Исследование Хеглера и Удая описывает случаи трех младенцев в возрасте от пяти до шести месяцев, включая Ноя, родившихся в Англии от матерей чернокожего, азиатского и этнического меньшинства (BAME), у которых развилась сердечная недостаточность с низким содержанием кальция и рахит как прямое следствие дефицита витамина Д.Исследователи также обнаружили, что у пяти из девяти членов семьи этих трех младенцев также было заболевание костей, вызванное дефицитом витамина D.

    Витамин D необходим для роста скелета и здоровья костей, а дефицит может привести к рахиту, мягкости костей и судорогам или сердечной недостаточности в результате недостатка кальция. Особенно подвержены риску группы BAME, которые составляют не менее 14% населения Великобритании.

    Названный «английской болезнью» во время промышленной революции, рахит был искоренен в Великобритании во время Второй мировой войны, но вернулся в Англию и другие западные страны в результате иммиграции групп населения с высоким риском.

    Пищевые источники витамина D ограничены. Основным естественным источником является воздействие на кожу солнечного света. Тем не менее, темная кожа производит гораздо меньше витамина D, чем белая кожа, и с октября по апрель в Великобритании нет окружающего ультрафиолетового солнечного света с соответствующей длиной волны для синтеза витамина D в коже. Национальные исследования показывают, что около пятой части взрослого населения и выше до 24% детей могут иметь низкий статус витамина D. Показатели дефицита еще выше у части населения BAME, которая недостаточно представлена ​​в национальных обзорах диеты и питания.

    Доктор Вольфганг Хёглер, преподаватель детской эндокринологии в Институте метаболизма и системных исследований Бирмингемского университета и консультант-эндокринолог в Детской больнице Бирмингема, сказал: до приема добавок не контролировалось, и что клинические симптомы были относительно бессимптомными до тех пор, пока не проявились тяжелые осложнения.

    «Масштабы болезни, обнаруженные только с помощью рентгена, анализов и патологоанатомических исследований, остались незамеченными.

    «Осложнения у этих младенцев можно было полностью предотвратить, и они представляют собой лишь верхушку айсберга широко распространенного дефицита витамина D в группах риска. Они демонстрируют неспособность общественного здравоохранения решить проблему дефицита витамина D как важную проблему для здоровья с потенциально разрушительными последствиями».

    Доктор наук, исследователь и специалист по глобальным проблемам, доктор Сума Удай, также из Бирмингемского университета и Детской больницы Бирмингема, сказал, что важно отметить, что, хотя дефицит витамина D наиболее распространен в группах BAME, он также встречается в других «группах риска», включая все младенцы и беременные женщины, люди, которые носят цельную одежду, люди с ограниченной диетой, в которой не хватает кальция, и пожилые люди, которые проводят больше времени в помещении.

    Она добавляет: «Мы призываем общественное здравоохранение уделять больше внимания стратегиям добавления витамина D посредством обогащения пищевых продуктов и надежных, подотчетных программ добавок, включающих обязательный мониторинг соблюдения режима во время рутинных дородовых посещений и осмотров детей».

    «Неспособность правительства приспособить свои профилактические программы к меняющейся демографии ставит под угрозу здоровье и жизнь жителей Великобритании с темной кожей, из которых младенцы являются наиболее уязвимыми.

    «Установление подотчетности за счет реализации контролируемых дородовых программ и программ докорма младенцев и обязательного обогащения пищевых продуктов просрочено».

    Мама Ноя Беверли Тахейн сказала, что у ее сына африканского происхождения были судороги, которые врачи не могли объяснить, а затем в январе 2017 года — в возрасте всего шести месяцев — у него дома произошла остановка сердца, и, к сожалению, врачи не смогли чтобы спасти его.

    После его смерти команда доктора Хёглера установила, что у Ноя был невыявленный тяжелый алиментарный рахит, и все осложнения в конечном итоге были вызваны тяжелым дефицитом витамина D.

    Сотрудник больницы Беверли, 37 лет, из Шропшира, сказал: «Я был совершенно убит горем, когда умер Ной, и пришел в ужас, узнав, что смерть Ноя можно было полностью предотвратить».

    «Меня не проинформировали о необходимости дополнительного приема витамина D для младенцев или о том, что мы подвергаемся большему риску из-за темной кожи, и я понятия не имел, насколько катастрофическими могут быть последствия дефицита витамина.

    «Я надеюсь, что моя история поможет в борьбе за изменение политики общественного здравоохранения, и мы сможем предотвратить ненужную смерть еще одного ребенка.»

    В отдельном исследовании, опубликованном в журнале Endocrine Connections в сентябре прошлого года, Högler и Uday обнаружили, что в Великобритании наблюдается самый низкий уровень приверженности к добавкам витамина D для младенцев в Европе, и подчеркивается, что гипокальциемические судороги, сердечная недостаточность и рахит встречаются почти исключительно в группе BAME. Их работа также показала, что докорм всех детей и его мониторинг повышают приверженность.

    В другом обзоре Хёглера и Удая, опубликованном в журнале «Архив болезней в детском возрасте» в апреле, исследователи также подчеркивают, что, учитывая низкое потребление пищевых добавок, долгосрочное решение проблемы дефицита витамина D заключается в обязательном обогащении витамином D пищевых продуктов. , который был успешно реализован в таких странах, как Канада.

    Д-р Хёглер добавляет: «В отличие от своих коллег из континентальной Европы, детские врачи неотложной помощи в Великобритании часто сталкиваются с темнокожими младенцами с гипокальциемическими судорогами и рахитом зимой и весной.

    «Наше исследование подчеркивает решающую роль правительства Великобритании в возникновении и предотвращении того, что когда-то называлось и до сих пор называется «английской болезнью».

    «Выделенные нами случаи не являются коллекциями трагических медицинских раритетов.Младенцы с осложнениями гипокальциемии, такими как судороги, дилатационная кардиомиопатия, сердечная смерть и явный рахит, представляют собой лишь верхушку айсберга кризиса общественного здравоохранения».

    К ЧЕМУ ПРИЗЫВАЮТ ИССЛЕДОВАТЕЛИ?

    • Обновленное и упрощенное руководство, включающее прикорм всех детей с рождения, независимо от того, находятся ли они на искусственном или грудном вскармливании.
    • Включение регулярных проверок соблюдения режима приема добавок витамина D в программы дородового наблюдения и программы наблюдения за детьми, занесенные в Красную книгу.
    • Исследование, изучающее возможность введения программы профилактики NHS, в рамках которой дети будут регулярно получать пероральные болюсные дозы добавок с витамином D наряду с другими плановыми прививками на приеме у врачей общей практики или во время дородовых посещений.
    • Новое исследование, изучающее истинное бремя рахита и остеомаляции (размягчения костей) в Великобритании и сравнивающее различные стратегии приема пищевых добавок.
    • Дальнейшие исследования для восполнения пробелов в знаниях, необходимых для облегчения обогащения пищевых продуктов витамином D, и для сравнения экономической эффективности обогащения по сравнению с программами добавок.
    • Назначение группы медицинских работников ответственными за реализацию этой профилактической программы, включая:
        1. мониторинг пищевых добавок при каждом плановом посещении во время дородового наблюдения

        2. предоставление конкретной информации о профилактических программах родителям младенцев в неонатальных отделениях больниц

        3 y для младенцев в родильных отделениях и отделениях для новорожденных — обеспечить введение добавок витамина D с рождения и при выписке

        4.при регистрации в поликлинике соблюдение режима приема добавок витамина D проверяется, а затем контролируется в каждый момент времени вакцинации и при контакте с медицинскими работниками

        запись (красная книга) во все установленные сроки, что напоминает медицинским работникам и родителям.

    • Государство должно предоставлять финансовое вознаграждение врачам общей практики, осуществляющим эту профилактическую программу, так же, как и программе иммунизации (профилактика инфекций).
    • Правительству следует рассмотреть возможность увязки финансовой поддержки семьи с соблюдением всех профилактических программ.

    СЛУЧАИ, ВЫДЕЛЕННЫЕ В СЕГОДНЯШНЕМ ИССЛЕДОВАНИИ:

    СЛУЧАЙ ПЕРВЫЙ: Ною Тахане, африканскому происхождению, было всего шесть месяцев, когда дома у него случилась остановка сердца. К сожалению, врачи не смогли его спасти, и вскрытие показало, что у него тяжелый алиментарный рахит и осложнения, связанные с дефицитом витамина D. В то время как его мать получала антенатальные поливитаминные добавки и посещала все постнатальные наблюдения за детьми и встречи с вакцинами, она не была проинформирована о необходимости добавок витамина D для младенцев.

    СЛУЧАЙ ВТОРОЙ: Шестимесячный мальчик из Сомали был доставлен в больницу после остановки дыхания и судорог. У него был обнаружен низкий уровень кальция, тяжелая сердечная недостаточность и рахит из-за серьезного дефицита витамина D. Ему потребовалась длительная госпитализация, чтобы справиться с сердечной недостаточностью, которая медленно выздоравливала в течение трех месяцев. Его матери дали ему один флакон витамина D при рождении, но не проинформировали о продолжении приема добавок, и приверженность лечению не оценивалась.У нее и трех из четырех братьев и сестер младенца в возрасте от трех до девяти лет был обнаружен дефицит витамина D.

    СЛУЧАЙ ТРЕТИЙ: Пятимесячная британская пакистанская девочка поступила в больницу с кашлем, затрудненным дыханием и плохим питанием. У нее была диагностирована респираторная инфекция, однако дальнейшие исследования, проведенные из-за ее низкого веса для ее возраста, выявили низкий уровень кальция, сердечную недостаточность и рахит. Прошла курс лечения и поправилась. Никто не сообщил ее матери, которая также страдала дефицитом витамина D, о необходимости дополнительного приема витамина D во время беременности и в младенчестве.

    Рахит | Beacon Health System

    Обзор

    Рахит — это размягчение и ослабление костей у детей, обычно из-за крайней и продолжительной недостаточности витамина D. Редкие наследственные заболевания также могут вызывать рахит.

    Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи. Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.

    Добавление в рацион витамина D или кальция обычно устраняет проблемы с костями, связанные с рахитом.Если рахит вызван другой основной медицинской проблемой, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать хирургического вмешательства.

    Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать других лекарств.

    Симптомы

    Признаки и симптомы рахита могут включать:

    • Задержка роста
    • Замедленная моторика
    • Боль в позвоночнике, тазу и ногах
    • Мышечная слабость

    Поскольку рахит размягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (ростовые пластинки), он может вызывать деформации скелета, такие как:

    • Согнутые ноги или колени
    • Утолщенные запястья и лодыжки
    • Выступ грудины
    Когда обратиться к врачу

    Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появились боли в костях, мышечная слабость или явные деформации скелета.

    Причины

    Организму вашего ребенка необходим витамин D для усвоения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если организм вашего ребенка не получает достаточного количества витамина D или если его или ее организм не может правильно использовать витамин D. Иногда нехватка кальция или недостаток кальция и витамина D может вызвать рахит.

    Недостаток витамина D

    У детей, которые не получают достаточного количества витамина D из этих двух источников, может развиться дефицит:

    • Солнечный свет. Кожа вашего ребенка вырабатывает витамин D под воздействием солнечных лучей. Но дети в развитых странах, как правило, меньше времени проводят на улице. Они также чаще используют солнцезащитный крем, который блокирует солнечные лучи, которые запускают выработку кожей витамина D.
    • Продукты питания. Рыбий жир, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, содержат витамин D. Витамин D также добавляли в некоторые продукты питания и напитки, такие как молоко, крупы и некоторые фруктовые соки.

    Проблемы с абсорбцией

    Некоторые дети рождаются или у них развиваются заболевания, которые влияют на то, как их организм усваивает витамин D.Некоторые примеры включают:

    • Целиакия
    • Воспалительные заболевания кишечника
    • Муковисцидоз
    • Проблемы с почками

    Факторы риска

    Факторы, которые могут увеличить риск развития рахита у ребенка, включают:

    • Темная кожа. Темная кожа содержит больше пигмента меланина, который снижает способность кожи вырабатывать витамин D под действием солнечного света.
    • Дефицит витамина D у матери во время беременности. Ребенок, рожденный от матери с тяжелым дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или развиться в течение нескольких месяцев после рождения.
    • Северные широты. Дети, проживающие в регионах с меньшим количеством солнечного света, подвержены более высокому риску развития рахита.
    • Преждевременные роды. Младенцы, родившиеся раньше срока, как правило, имеют более низкий уровень витамина D, потому что у них было меньше времени, чтобы получить витамин от своих матерей в утробе матери.
    • Лекарства. Определенные типы противосудорожных и антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, по-видимому, нарушают способность организма использовать витамин D.
    • Исключительно грудное вскармливание. В грудном молоке недостаточно витамина D для предотвращения рахита. Детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, следует давать капли витамина D.

    Осложнения

    При отсутствии лечения рахит может привести к:

    • Отсутствие роста
    • Аномально изогнутый позвоночник
    • Деформации костей
    • Дефекты зубов
    • Изъятия

    Профилактика

    Воздействие солнечного света является лучшим источником витамина D.В большинстве сезонов достаточно 10-15 минут пребывания на солнце ближе к полудню. Однако, если у вас темная кожа, зима или вы живете в северных широтах, возможно, вы не сможете получить достаточное количество витамина D от пребывания на солнце.

    Кроме того, из-за проблем с раком кожи младенцев и детей младшего возраста, в особенности, предупреждают, чтобы они избегали прямых солнечных лучей или всегда носили солнцезащитный крем и защитную одежду.

    Чтобы предотвратить рахит, убедитесь, что ваш ребенок ест продукты, которые содержат витамин D естественным образом — жирную рыбу, такую ​​как лосось и тунец, рыбий жир и яичные желтки — или продукты, обогащенные витамином D, такие как:

    • Детская смесь
    • Зерновые
    • Хлеб
    • Молоко, но не молочные продукты, такие как некоторые йогурты и сыр
    • Апельсиновый сок

    Проверяйте этикетки, чтобы определить содержание витамина D в обогащенных пищевых продуктах.

    Если вы беременны, спросите своего врача о приеме добавок витамина D.

    Руководство

    рекомендует всем младенцам получать 400 МЕ витамина D в день. Поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, должны ежедневно получать дополнительный витамин D. Некоторым детям, вскармливаемым из бутылочки, также могут потребоваться добавки с витамином D, если они не получают его в достаточном количестве из смеси.

    Диагностика

    Во время осмотра врач осторожно надавит на кости ребенка, проверяя наличие аномалий.Он или она уделит особое внимание вашему ребенку:

    • Череп. Младенцы с рахитом часто имеют более мягкие кости черепа и могут иметь задержку в закрытии мягких точек (родничков).
    • Ноги. Несмотря на то, что даже здоровые малыши немного кривоногие, при рахите распространено преувеличенное искривление ног.
    • Сундук. У некоторых детей с рахитом развиваются аномалии грудной клетки, которые могут уплощаться и вызывать выпячивание грудных костей.
    • Запястья и лодыжки. Дети, страдающие рахитом, часто имеют запястья и лодыжки, которые больше или толще, чем обычно.

    Рентген пораженных костей может выявить деформации костей. Анализы крови и мочи могут подтвердить диагноз рахита, а также контролировать ход лечения.

    Лечение

    Большинство случаев рахита можно лечить с помощью добавок витамина D и кальция. Следуйте указаниям врача вашего ребенка относительно дозировки. Слишком много витамина D может быть вредным.

    Врач вашего ребенка будет контролировать прогресс вашего ребенка с помощью рентгена и анализов крови.

    Если у вашего ребенка редкое наследственное заболевание, вызывающее низкий уровень фосфора, могут быть назначены добавки и лекарства.

    В некоторых случаях искривления ног или деформации позвоночника врач может порекомендовать специальные фиксаторы для правильного положения тела ребенка по мере роста костей. Более серьезные деформации скелета могут потребовать хирургического вмешательства.

    Подготовка к приему

    Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или педиатра.В зависимости от причины симптомов у вашего ребенка вас могут направить к специалисту.

    Вот информация, которая поможет вам подготовиться к назначенному приему.

    Что вы можете сделать

    Перед назначением составьте список:

    • Симптомы вашего ребенка, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы пришли на прием, и отметьте, когда они начались
    • Ключевая личная информация, включая лекарства и пищевые добавки, которые принимает ваш ребенок, и были ли у кого-либо из ваших ближайших родственников подобные симптомы
    • Информация о диете вашего ребенка, включая продукты и напитки, которые он или она обычно потребляет

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

    • Как часто ваш ребенок играет на улице?
    • Всегда ли ваш ребенок пользуется солнцезащитным кремом?
    • В каком возрасте Ваш ребенок начал ходить?
    • У вашего ребенка много кариеса?

    Последнее обновление: 25 февраля 2021 г.

    DSpace Angular :: Логин

    Библиотека

    Мой список

    Мой список
    Загрузка предметов… Перейти к моему списку
      Библиотека
      • Персонал
      • Выпускники
      • Библиотека
      • СУО
      • Справочник
      • Контакт и карты
      • Сообщества и коллекции
      • Обзор репозитория
      • Мои списки
      поискПоиск

      Мой список

      Мой список
      Загрузка предметов… Перейти к моему списку
        1. Дом
        2. Логин

        Войдите в свою учетную запись UoM Проблемы со входом в учетную запись UoM?

        или

        Вход в качестве гостя Адрес электронной почты Пароль Нет учетной записи UoM? Нажмите здесь, чтобы зарегистрировать гостевую учетную запись. Вы забыли свои гостевые учетные данные? Библиотека Твиттер Библиотека Facebook Библиотека Библиотечные блоги Контакты библиотеки Поиск университета Поиск
        • Текущие студенты
        • Посох
        • Выпускники
        • ФакультетФакультеты и аспирантура
        • РасположениеКарты
        • БиблиотекаБиблиотека
        • КампанияПоддержите кампанию
        • ТелефонСвяжитесь с нами
        • ВакансииВакансии

        Подпишитесь на нас:

        • Facebook Facebook
        • ТвиттерТвиттер
        • LinkedinLinkedIn
        Телефон:
        13 МЕЛБ (13 6352)
        Международный:
        +61 3 9035 5511
        АБН:
        84 002 705 224
        Код провайдера CRICOS:
        00116К (информация о визе)
        Экстренная информация | Онлайн-условия и конфиденциальность | Доступность | Конфиденциальность

        Карта сайта

        Учеба в Мельбурне
        • Найти курс
        • Входные билеты, сборы & Приложения
        • Иностранные студенты
        • Виртуальный тур по кампусу
        • Соединить с нас
        • Проживание
        О нас
        • Стратегия и управление
        • Традиция совершенство
        • Международные связи
        • Кампусы и объекты
        • Структура и управление
        • Политика и публикации
        • Карьера в Мельбурне
        • Поставка в университет
        Контакты и карты
        • Запросы
        • Средства массовой информации
        • Найти эксперта
        • Карты кампуса
        • Пробки, парковка и велосипеды
        Выпускники и друзья
        • Выгоды & Сервисы
        • Дайте
        • Волонтер
        • 3010: выпускники журнал
        Исследовать
        • Научно-исследовательские институты
        • Найдите специалиста или руководитель
        • Выпускники-исследователи
        • Преследование: наше исследование витрина
        Обручение
        • События
        • Спортивный удобства
        • Магазин
        Закрыть панель Мы признаем и уважаем Традиционные владельцы земель, на которых расположены наши кампусы.