Аллергия на белок коровьего молока у грудничка: Симптомы аллергии к белкам коровьего молока
Аллергия на молоко (лактозу): аллергия на молоко у ребенка и взрослых
Аллергия на молоко (или же аллергия на лактозу) представляет собой ответную реакцию иммунной системы человека на молочный белок. Интересным фактом является то, что для одного человека аллергеном может быть только овечье молоко, а козье и коровье он спокойно может пить, а для другого человека аллергенами могут служить абсолютно все молочные изделия.
Это связано с тем, что в молоке парнокопытных животных не содержатся одинаковые виды белков.
И поэтому одни люди болеют аллергией, вызванной одним видом белков в молоке, а другие – аллергией, вызванной несколькими видами белков. В том случае, если аллергеном для человека выступает казеин (белок, процент содержания которого в молоке составляет 80% от всех белков), то человек не может употреблять в пищу никакие виды молочных продуктов. То есть, когда у человека есть аллергия на коровье молоко (или, если быть точнее, на белок коровьего молока), он при этом может без каких-либо затруднений пить козье.
Типы белков в составе молока
В целом можно сказать, что в состав молока входят разные типы белков, которые и определяют характер аллергического заболевания человека.
Казеин входит в состав всех видов молока, как уже упоминалось выше. И это значит, что заменить употребления одного молока другим при наличии аллергии на молоко, не предоставляется возможным.
Сывороточные белки. Такие белки являются чувствительными к повышению температуры. Соответственно, когда молоко кипятят, происходит процесс разрушения таких белков. Именно поэтому, при невозможности употребления в пищу сырого молока, можно спокойно употреблять молоко, подвергнутое кипячению.
Причины аллергии на лактозу
Причины, возникновения аллергии на лактозу (молочный сахар), могут быть следующими:
Генетическая наследственность к тому, чтобы в организме человека формировалась реакция, носящая гиперчувствительный характер, на поступление веществ в организм, служащих раздражителями.
Сбои в работе иммунной системы, когда специфический иммуноглобулин Е вырабатывается в большом количестве.
Если фермент, который отвечает за переработку белка, содержащегося в молоке, не присутствует в организме больного или присутствует, но в слишком маленьком количестве, то организм человека будет реагировать на белки, как на чужеродное вещество и реагировать не него соответствующим образом.
Симптомы аллергии на молоко (лактозу)
Симптомы аллергии у взрослых бывают такими:
- Так как на аллергическое заболевание, когда аллергеном выступает молоко, может реагировать пищеварительная система, то появляются боль в животе, гастрит, запоры, вздутие, рвота, метеоризм, спазмы.
- Если реагируют дыхательные пути, то у больного может появиться насморк, бронхиальная астма, одышка, приступы чихания, отек Квинке.
- Если на аллергию реагируют кожные покровы, то это выражается через дерматит, сыпь, экзема, крапивницу и т.
Симптомы тяжелой формы
Симптомы могут принимать более тяжелую форму. Например, у взрослых может быть резкие перепады в давлении, удушье или наблюдается сильная степень отекания полости горла и рта.
Стоит отметить тот факт, что неважно, аллергия на какое именно молоко есть у человека, так как симптомы будут одинаковыми и при аллергии на коровий белок, и при аллергии на козий, и на овечий.
При появлении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу для оказания квалифицированной помощи и лечения. Убрать молоко из числа раздражителей, которые вызывают аллергическую реакцию, практически невозможно, если даже использовать для этого лекарственные препараты. Единственное, что можно сделать для профилактики аллергии на лактозу, – это убрать молоко, а также и молочные продукты, если есть необходимость, из списка употребляемых в пищу продуктов. При этом стоит упомянуть, что молоко, так или иначе, является составляющей частью огромного количества продуктов, таких как шоколад, белый хлеб, мороженое, сметана, сухие завтраки, сдобное тесто, сливки, сгущенное молоко, и супы быстрого приготовления, а также сухие суповые смеси. Так что в том случае, если у больного ярко выражена аллергическая реакция на молоко, следует прекратить употребление в пищу не только йогуртов, кефира, сыра, молока и творога, но и вышеупомянутых продуктов, в которых содержится молоко. Кроме того, компоненты молока могут находиться в косметических средствах, в связи, с чем их стоит проверить на наличие аллергена. Так как иногда выявить, есть ли в продукте молоко или нет, бывает достаточно сложно, людям, подверженным такому виду аллергии, настоятельно рекомендуется всегда носить с собой лекарственные препараты, которые могут быстро убрать появившиеся симптомы аллергии на молоко.
Аллергия на молоко у ребенка
Когда аллергия на молоко есть у ребенка, процесс заболевания сопровождается такими же симптомами, как и у взрослых. Если у ребенка есть аллергия на молочный белок, который содержится в таких молочных продуктах, как молоко (грудное), творог, сыр, йогурт, кефир и т.д., то он может быть более капризным, и также отставать в росте и развитии (это связано с тем, что он не получает необходимое для этого количество питательных веществ). Кроме того, у него может быть жидкий стул или же отрыгивание после кормления. Понять, что причиной аллергического заболевания стало молоко, гораздо легче, когда заболевшим является ребенком. Потому что в отличие от взрослого, рацион которого еще следует проверять на предмет наличия в нем возможных раздражителей, у ребенка аллергия на молоко может проявиться сразу при грудном вскармливании. При этом стоит добавить, что со временем у маленьких детей аллергия на молоко проходит, оставаясь во взрослом возрасте только у 1% болевших.
При появлении у ребенка вышеупомянутых симптомов следует немедленно показать его специалисту. Для того чтобы выяснить, есть ли аллергия именно на молоко, и, как возможное следствие, на молочные продукты, могут быть проведены следующие процедуры: для проверки крови на предмет содержания в ней иммуноглобулинов проводят кожные аллергические пробы; чтобы проверить кровь на предмет содержания в ней антител, берут ее анализ.
Наличие такого аллергического заболевания создает большое количество неудобств для больного, особенно, если это маленький ребенок. Им рекомендуется давать в пищу заменители молока, которые созданы специально для аллергиков. В состав такого молока входит молоко растительного происхождения и козье молоко, что является совершенно безвредным для вашего малыша, потому что непереносимость козьего молока встречается крайне редко. Важным его плюсом является тот факт, что он по своему составу близок к женскому. Для взрослых рекомендуется употребление в пищу таких видов молока, как овсяное, рисовое, соевое и миндальное. При этом для, приблизительно, четверти людей, подверженных аллергии на молочный белок, аллергеном является так же и соевый, поэтому они поменять молоко на соевое в своем рационе не могут. В рисовом молоке такого белка нет, но при этом его минусом является низкий уровень количества питательных и полезных свойств по сравнению с их уровнем в других видах молока.
Также рекомендуется поменять сливочное масло на такой продукт, как маргарин. Стоит обратить внимание на то, что молочные продукты содержат в себе большое количество витамина В. В связи с этим, если человек исключает из перечня употребляемых им в пищу продуктов молочные, то должен обязательно это компенсировать. Большое количество кальция содержится в рыбе, орехах и овощах. Количество именно этих продуктов настоятельно рекомендуется увеличить в своем рационе человеку, имеющему аллергию на молоко.
Nemoloko для детей
Мы разработали линейку 100% растительных детских продуктов Nemoloko, потому что есть мамы и дети, которым они действительно очень нужны. Эти продукты предназначены для расширения рациона питания маленького ребёнка и идеально подходят для детей, страдающих аллергией на молочный белок и непереносимостью лактозы.
Что делать, если у ребёнка аллергия на молоко?
В последнее время все чаще у грудничков встречается аллергия на белок животного молока или непереносимость лактозы. В этом случае детям требуется специальное питание. Если ребёнок-аллергик находится на грудном вскармливании, то женщинам также нужно отказаться от молока и блюд, в которых оно содержится. Есть ли альтернатива молоку?
Пищевая аллергия у детей раннего возраста относится к основным пусковым факторам развития многих аллергических заболеваний. Основная роль в комплексном лечении пищевой аллергии это диетотерапия, в результате которой поступление антигенов (в частности коровьего молока) в организм ребёнка будет исключено или снижено.
Первичная лактазная недостаточность самая частая форма дисахаридазной недостаточности, которая развивается в результате снижения или полного отсутствия фермента лактаза-флоризин-гидролазы в энтероцитах слизистой оболочки толстой кишки. Снижение активности этого фермента проявляется у детей раннего возраста диспептическими нарушениями — диареей, срыгиваниями, запорами и т.д. Основным методом лечения лактазной недостаточности является элиминационная диетотерапия, направленная на уменьшение или полное исключение лактозы в рационе.
Вторичная лактазная недостаточность является частым последствием перенесённой кишечной инфекции, в том числе ротавирусной этиологии, которая стоит на первом месте среди причин развития диареи у детей раннего возраста. В этом случае из рациона детей на время (2-3 недели) исключают молочные продукты, содержащие лактозу.
Чем заменить молоко и как разнообразить рацион?
Современные технологии способны облегчить жизнь мамы и разнообразить питание ребёнка.
Представляем линейку 100% растительных детских продуктов Nemoloko на основе овса — первую и единственную на рынке детского питания.
Учитывая пищевую ценность продукта, наличие в составе растительного белка, витаминов и минеральных веществ, пищевых волокон, дополнительного обогащения макро — и микронутриентами, и при этом полное отсутствие белка коровьего молока и лактозы, детские продукты Nemoloko рекомендованы для диетического лечебного питания детей раннего возраста.
Овёс имеет высокую пищевую ценность — белок с наиболее высокой среди всех зерновых биологической активностью, витамины группы В, минеральные вещества. Его состав, полезные свойства, наличие пищевых волокон и beta-глюканов, способствуют широкому использованию продуктов из овса в лечебном питании.
Продукты
Для кого?
Детские продукты Nemoloko рекомендованы детям старше 8-ми месяцев:
- для питания здоровых детей с целью улучшения пищеварения;
- для включения в рацион питания детей, имеющих лактазную недостаточность и/или аллергию на белок коровьего молока;
- в качестве обволакивающего средства при наличии воспалительных явлений в желудочно-кишечном тракте;
- для организации питания после перенесённых кишечных и ротавирусных инфекций для восстановления функций ЖКТ.
Сколько можно в день?
Рекомендованное оптимальное количество 200-250 мл в сутки у детей раннего возраста ежедневно в качестве дополнительного приема пищи или приготовления пищи.
мифы и заблуждения – новости и статьи в регионе Санкт-Петербургский регион – АптекаМос
Еще вчера все было благополучно, а сегодня на коже у малыша появились покраснения. Организм младенца ясно дал понять: пища, которую дают «маленькому», вредна для него. Однако родители могут и не прислушаться. Заменили одну смесь на другую — результат тот же. Кожа по–прежнему воспалена. Попробовали третий прикорм — лучше не стало.
Для многих в такой ситуации проще всего «смириться». То есть махнуть рукой на собственного ребенка, которому из–за серьезных проблем с кожей (а на самом деле с организмом в целом) больно даже лежать. Некоторые родители не сдаются и идут к другим врачам, и тут многое выясняется. Будь родители более внимательны, проблем можно было бы избежать.
Кстати, проблемы с кожей — не самое страшное проявление младенческой аллергии. Иногда грудничкам–аллергикам требуется экстренная помощь.
«Пейте, дети, молоко — будете здоровы»
Сегодня слова детской песенки вызывают лишь грустную улыбку. Аллергия на коровье молоко встречается едва ли не у каждого малыша и сходит на нет лишь к десятилетнему возрасту. Дети не всегда хорошо переносят «самый полезный» напиток, а взрослые относятся к этому очень и очень легкомысленно. Если у «маленького» аллергия на молоко коровы, значит, нужно поить его молоком других животных, и проблемы исчезнут сами собой. Это первое из опасных заблуждений насчет «молочной» аллергии.
Детский организм не принимает не молоко в целом, а некоторые вещества, которые в нем содержатся. И совсем не обязательно, что этих веществ не окажется в «целебном напитке», созданном не коровой, а другим животным. Есть белки, которые обязательно встретятся и в молоке коровы, и в молоке козы, и в молоке лошади. Вдумайтесь: в одном коровьем молоке — больше 30 белков, способных вызывать аллергию. Среди них есть и главные детские аллергены — казеин и бета–лактоглобулин.
Поможет ли кипячение?
Непереносимость казеина — более серьезная проблема, чем аллергия на другие вещества, содержащиеся в молоке. Белок казеин при нагревании не разрушается, поэтому кипятить молоко бесполезно: организм малыша–аллергика все равно не примет его.
К счастью, бывает и так, что ребенок не переносит молоко, но нормально реагирует на казеин (узнать об этом помогут специальные медицинские исследования). Тогда «самый полезный напиток» можно и нужно кипятить. Отсутствие аллергии на казеин говорит о том, что и аллергия на молоко — явление, скорее всего, временное. И что рано или поздно она пройдет. Чем слабее непереносимость этого белка, тем больше надежда на излечение.
Второе опасное заблуждение насчет детской «молочной» аллергии связано именно с казеином. Само название «казеин» происходит от латинского слова «казеус», которое означает «сыр». Поэтому можно предположить, что ни в каких продуктах, кроме молочных, белок казеин встречаться не должен. Однако казеин входит в состав различных колбасных изделий, шоколада, кондитерского крема, картофельных чипсов и других продуктов. Если не давать ребенку молоко, но кормить его сосисками (а ими в нашей стране «угощают» даже шестимесячных младенцев), результат будет все тот же: аллергия. С точки зрения родителей — непонятно на что…
С молоком матери
На аллергию «непонятно на что» жалуются врачам и молодые мамы. Младенцу всего два или три месяца. Его единственная пища — грудное молоко. Все так, как рекомендуют доктора, но… малыш «ни с того ни с сего» покрылся сыпью или пятнами. И проблема не проходит. Вот и третье опасное заблуждение. Материнское молоко не всегда бывает полезным: его качество зависит от того, насколько здорова кормящая мама, какую пищу она ест, какой образ жизни ведет.
Очень часто ребенок приобретает с молоком матери не только иммунитет, но и аллергию. На продукты, которые мама кушала. Если же мама — еще и аллергик, грудничок унаследует и реакцию маминого организма на вещества, совершенно безобидные для здорового человека. Получить аллергию малыш может и по наследству от папы. А когда аллергическими заболеваниями страдают оба родителя, у детей очень мало шансов не повторить их судьбу…
Коровы, кошки и собаки
В медицине есть понятие «перекрестная аллергическая реакция». Организм, который не переносит всего одно вещество, с большой вероятностью «не примет» и другие, похожие. Например, у малыша с аллергией на бычий сывороточный альбумин может проявиться и аллергия… на мясо. А некоторые вещества можно обнаружить не только в молоке и говядине, но и в организме у любимого домашнего питомца — кошки или собаки. Если вовремя не принять меры, ребенок, не переносящий молоко, приобретет аллергию и на другие распространенные в жизни вещества. С таким самочувствием будет плохо и дома, и на улице.
Анализы — отличные, здоровье — неважное
Иногда мамы и папы приходят к педиатру, уже обложившись огромным количеством бумаг с результатами анализов. В документах написано: в организме малыша не обнаружилось антител к каким бы то ни было аллергенам. Но это еще не значит, что у ребенка действительно нет аллергии. Разобраться в ситуации поможет дието–диагностика: из рациона младенца исключают продукты, которые грудничок может не переносить. Например, заменяют одну детскую смесь на другую. При составлении рациона для самых маленьких главное — терпение. Иногда только третий или четвертый вид детского питания приводит к долгожданному результату — исчезновению аллергических реакций. Но, к сожалению, очень многие родители сдаются раньше.
Второй вид дието–диагностики (и по совместительству лечения) — исключение аллергенных продуктов не только из рациона малыша, но и из рациона мамы. Получается это далеко не у всех.
У дието–диагностики всего один значимый показатель: если какой–то продукт исключили из меню, и ребенку стало лучше, значит, кроха страдает аллергией на эту пищу.
Аллергия скрывается под разными масками
- Раздражительность — одна из главных масок младенческой аллергии. Во время плача маленький ребенок развивается, однако здоровые малыши должны плакать не больше часа в сутки. Груднички–аллергики плачут и кричат в 10 раз больше. Но когда кормящие мамы начинают соблюдать рекомендованную врачом диету, дети становятся спокойнее: у них исчезают колики, связанные с пищей.
Детская пищевая аллергия часто носит маски различных желудочно–кишечных болезней.
- Аллергический энтероколит. Это тяжелая форма гиперчувствительности грудных малышей к коровьему молоку или сое (реже — к овсу, ячменю, яйцам, тыкве, гороху, арахису). Болезнь очень опасна: воспаление внутри кишечника родители не увидят, а на вздутый живот не обратят внимания. Почти в каждом пятом случае аллергический энтероколит приводит к обезвоживанию и шоку.
- Аллергический колит, проявляющий себя в первые 6 месяцев жизни малыша. Признаки такого колита — кровь в стуле и диарея. Заболевание развивается и при кормлении грудью, и при искусственном вскармливании (чаще всего — если ребенка кормят детскими смесями на основе сои или коровьего молока).
- Синдром энтероколита, индуцированного белками пищи, встречается у детей младше года. Главные причины этой болезни — белки коровьего молока, соевый белок, рис, мясо и яичный белок. Через 2–4 часа после того, как съеден аллергенный продукт, ребенка рвет, затем начинается диарея. У 15% пострадавших развивается шок. Помочь может только «скорая».
- Масками детской пищевой аллергии могут быть даже запоры, поносы и воспаление прямой кишки. К сожалению, врачи не всегда распознают аллергические болезни ЖКТ. Пример из жизни: маленький ребенок 3 раза подряд попадал в больницу после одной чайной ложки риса. Доктора ставили диагноз «острая кишечная инфекция» и подозревали едва ли не сальмонеллез. Отец долго изучал медицинскую литературу и, наконец, понял: у малыша аллергия. Кроху перестали кормить рисом, и «кишечные инфекции» больше не повторялись.
Болезни ЖКТ (даже те, которые возникают из–за аллергической реакции) очень опасны для детей.
Родители, запомните: для младенца чайная ложка — все равно, что для вас стакан. Для незнакомой пищи это очень и очень много! Любой новый прикорм нужно давать попробовать маленькими дозами — примерно треть или четверть чайной ложки!
О чем говорит детский плач
Если малыш плачет дольше и чаще, чем час в сутки, его необходимо не «воспитывать» (как еще в 1980–е гг. советовали некоторые специалисты), а лечить. Маленькие дети кричат и плачут от боли и дискомфорта. Например, после травм, о которых никто не знает. Кто–то из взрослых уронил грудного ребенка и никому об этом не сказал. В результате у грудничка — сотрясение мозга. Малышу больно и плохо, и он зовет на помощь единственным доступным ему способом.
Плачем дети сообщают нам и о болезнях сердца, и о проблемах с ЖКТ, и о серьезных инфекциях. И даже о том, что проголодались и очень хотят поесть. Кричат и младенцы с недостаточно развитой нервной системой, и груднички с не успевшей правильно сформироваться системой пищеварения. Понять, что происходит с крохой, может только врач. Главное — не отмахиваться от «несносного плаксы», а сразу же обратиться за медицинской помощью.
Анафилаксия: когда промедление стоит жизни
Анафилаксия — это опасная для жизни аллергическая реакция, которая поражает «все и сразу». Пациенту становится плохо уже в первые 15 минут после контакта с аллергеном. Страдают не менее 3 органов или систем организма. Например, появляется воспаление кожи, затрудняется дыхание и падает кровяное давление. Все это в одно и то же время. У маленьких детей анафилаксия часто «бьет» по ЖКТ, может затронуть и сердце. Самые опасные аллергические реакции происходят после кормления малышей рыбой, морепродуктами, курицей и яйцами.
Первая неотложная помощь при анафилаксии — срочно сделать внутримышечный укол адреналина. Но неопытный человек легко может ошибиться с дозой лекарства или ввести адреналин не в мышцу, а в кость. Поэтому доверьтесь профессионалам, они сделают все точно и быстро. Ведь любое, даже пятиминутное, опоздание с инъекцией адреналина способно оказаться фатальным.
Ни в коем случае не пытайтесь поднять ребенка, которому стало плохо: он может погибнуть.
Если у ребенка хотя бы раз в жизни произошла анафилаксия, она может случиться и вновь. Тяжелейшие аллергические реакции на молоко повторяются у каждого второго младенца, на орехи — у каждого третьего, на морепродукты — у 40%.
Единственный совет для молодых родителей — не дожидаться анафилаксии, а проконсультироваться с врачом заранее. Пусть доктор подробно расскажет вам, что и как делать. Если врач не сталкивался с жизнеугрожающими аллергическими реакциями, обратитесь к более опытному специалисту.
Папы и мамы, будьте внимательны! Жизнь и здоровье вашего ребенка — в ваших руках! И ни в чьих больше.
Источник: Алтайская Екатерина, журналист
По материалам мастер–класса «Тактика врача–педиатра при различных формах пищевой аллергии» III Всероссийской научно–практической конференции по детской гастроэнтерологии и нутрициологии с участием д.м.н., профессора Елены Феденко, д.м.н., профессора, заслуженного врача России Ирины Захаровой, д.м.н, профессора Александра Пампуры, д.м.н, профессора Геннадия Новика, д.м.н, руководителя рабочей группы по исследованию грудного молока Даниила Мунблита
Аллергия на молоко у ребенка: симптомы, чем кормить
Аллергия на молоко — это не редкость. Чаще всего она возникает в детском возрасте, хотя иногда встречается и у взрослых. Определить такой синдром изначально непросто, поскольку подтвердить диагноз возможно только после анализов. Однако подозревать аллергию помогут некоторые симптомы. Читайте об этом в статье.
Аллергия на молоко: симптомы у ребенка
Говоря об аллергии, некоторые часто путают понятия «аллергия на белок коровьего молока» и «непереносимость лактозы». Этого делать не стоит. В первом случае организм человека вырабатывает антитела, что влияет на иммунную систему и организм в целом. Во втором случае речь идет о недостатке фермента, который расщепляет молочные продукты. Из-за этого появляются проблемы с пищеварением. Поэтому понятия кардинально разные, хотя часто явления, которые они называют, проявляются вместе.
Читайте также
Что волосы могут рассказать о вашем здоровье?
Коровье молоко, несмотря на свой богатый состав, — это один из самых сильных аллергенов. Поэтому на употребление продукта часто возникает реакция. В основном от аллергии страдают дети в возрасте с шести месяцев до шести лет.
Чаще всего симптом возникает у малышей, которые находились на вскармливании смесями. Однако аллергия может зародиться и в то время, когда ребенок находится в утробе матери. Также в зоне риска дети, которых слишком рано начали докармливать коровьим молоком в любом виде.
У ребенка непереносимость вызывает не только свежее, но и пастеризованное молоко, а также продукты, содержащие молочный белок. У многих из них наблюдают непереносимость мяса: говядины и телятины.
Читайте также
Укропная вода для новорожденных: рецепт и дозировка
Как понять, что у крохи аллергия на коровий белок? Как правило, симптомы идут в виде реакции двух составляющих: пищеварительной или дыхательной системы. Также она отображается на кожных покровах.
Фото: pixabay.com: UGCРассмотрим основные симптомы аллергии у детей:
- нарушение общего состояния: вялость, капризность, сонливость или чрезмерное бодрствование;
- понос после молока или запор;
- нарушения стула: в продуктах дефекации наблюдается пена, слизь, кровь.
- малыш часто и беспричинно срыгивает, у более старших детей возникает тошнота и рвота;
- различные проявления на коже: крапивница, красные корки на щеках, опрелости, воспаления, покраснения, зуд;
- насморк или заложенность носа, постоянное чихание;
- беспричинный кашель;
- отек Квинке;
- конъюнктивит.
Обычно аллергия на молочный белок проявляется наличием одного или нескольких симптомов. Конечно же, поставить диагноз можно только после тщательного обследования.
Читайте также
Почему потеют ноги и как избавиться от запаха ног
Реакция на непереносимость молочного белка может быть разной. Иногда она возникает сразу после приема аллергена, а также может проявиться через несколько часов. Обычно это касается реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.
Высыпания возникают через 3–5 часов после употребления молока, однако могут проявиться и через сутки.
Симптомы аллергии очень индивидуальны. У одних детей они проходят через пару часов, а у других сохраняются неделями. Поэтому, если заподозрили неладное, не откладывайте визит к хорошему детскому доктору.
Читайте также: Сухой кашель у ребенка: причины, симптомы, домашнее лечение
Аллергия на молоко у детей: чем кормить
Если у ребенка аллергия на молоко, многие впадают в панику. Особенно это касается старшего поколения, которое практически никогда не сталкивалось с таким диагнозом. На самом деле, в этом ничего страшного нет. Разберемся, чем кормить ребенка, у которого обнаружили аллергию на коровье молоко.
Читайте также
Вздутие живота: причины и лечение народными средствами
Говоря о замене аллергена, в первую очередь нужно учитывать возраст ребенка. Остановимся на этом подробнее.
Итак, чем накормить ребенка, возраст которого:
- До шести месяцев.
В таком возрасте дети должны находиться полностью на грудном или искусственном вскармливании. Если мама кормит грудью, из ее рациона полностью исключаются все молочные продукты, в том числе и сыр. Аккуратнее стоит быть с говядиной, которая также часто вызывает аллергию.
Фото: pixabay.com: UGCЕсли малыш на искусственном вскармливании, смесь для него подбирается в индивидуальном порядке. К счастью, производители предлагают богатый выбор разнообразного питания. В большинстве случаев смеси содержат казеин или другие альтернативные белки.
- После шести месяцев.
После достижения малышом полугодичного возраста наступает время введения прикорма. Для этого детям в первую очередь предлагают гипоаллергенные овощи, например кабачок, и безмолочные каши.
Читайте также
Запор при беременности: что делать в домашних условиях?
Молочные продукты малышам до года не дают вообще. Также исключают говядину, заменив ее кроликом, индейкой или курицей. Кашу готовят с добавлением грудного молока, а супы варят на овощном бульоне.
Многие мамы стремятся заменить коровье молоко козьим или овечьим. Такой способ работает не всегда, поскольку у детей часто возникает непереносимость и этих продуктов. Поэтому будьте аккуратны и посоветуйтесь с врачом.
Продолжайте прикармливать ребенка по определенной схеме, исключающей молочные продукты. Кстати, не забудьте провести дополнительное исследование. Ученые доказали, что у многих детей к году непереносимость коровьего белка исчезает сама собой. Если этого не случилось, не переживайте: аллергия проходит и к трем, и к шести годам.
Читайте также
Продукты, которые слабят кишечник взрослого человека
Отметим, что при таком диагнозе стоит быть аккуратнее с введением других продуктов, которые могут вызывать аллергию. Поэтому сразу не давайте ребенку, например, орехи, куриные яйца, шоколад.
После 3-х лет молоко и молочные продукты можно заменять аналогами. В продаже есть множество растительных товаров.
Фото: pixabay.com: UGCАллергия на молочные продукты у детей — это не приговор. Поэтому не отчаивайтесь, если у вашего малыша обнаружили эту неприятность. Вполне возможно, что аллергия пройдет сама по себе. А если нет, то вы знаете, чем заменить молочные продукты в рационе ребенка.
Читайте также: Как развить логику у ребенка?
Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.
Читайте также
Токсикоз при беременности: причины, как облегчить
Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова
Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков
Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/children/1791110-allergia-na-moloko-u-rebenka-simptomy-cem-kormit/
Общая информация об исследовании Панель аллергенов «Пищевая» состоит из 10 пищевых аллергенов, часто являющихся причиной аллергии. Она предназначена для скринингового обследования с целью выявления значимых аллергенов при подозрении на аллергию на молочные продукты и яйца. В панель входят: 2. Кефир. Аллергия на белок кефира на сегодняшний день встречается у 2-7% новорожденных малышей. Аллергическая реакция может быть результатом чрезмерной реакции детской иммунной системы на чужеродный белок. Так же возможна и индивидуальная непереносимость кефира. По статистике, в 50% случаев аллергии на кефир у ребенка отмечается выздоровление к концу его первого года жизни, а в течение трех-пяти лет, почти у 80-90% детей аллергия на кефир пропадает. Часто аллергией на кефир страдают малыши, которые находятся на искусственном вскармливании. Выявлены случаи перекрестной аллергии на дрожжевые грибы. 3. Творог — кисломолочный продукт, получаемый сквашиванием молока с последующим удалением сыворотки. Как правило, творог не вызывает аллергической реакции только при отсутствии аллергии к белку коровьего молока. 4. Молоко коровье. В состав коровьего молока входит около 20 белков, обладающих выраженными аллергенными свойствами: казеин, альфа-лактальбумин, бетта-лактальбумин, альбумин бычьей сыворотки, бетта-лактоглобулин и другие. Основными белковыми аллергенами коровьего молока являются казеин, альфа-лактальбумин и бетта-лактальбумин. Наиболее часто аллергия на коровье молоко наблюдается у детей. Сенсибилизация может возникнуть еще внутриутробно. Ингредиенты коровьего молока (казеин, лактоза, сыворотка) могу присутствовать во многих промышленных пищевых продуктах. Сухое и сгущеное молоко содержит все антигены молока и присутствует во многих продуктах, в изготовлении которых используется молоко: сдобное тесто, белый хлеб, мороженое, шоколад, майонез и др. 5. Молоко козье менее аллергенно, чем коровье молоко, и нередко при аллергии на коровье молоко, козье может стать хорошим его заменителем. Однако оно содержит в своем составе 3-4% белков, которые также могут играть роль аллергенов. 6. Кипяченое молоко более безопасно, чем цельное, так как большинство белков термолабильны и теряют свои свойства при кипячении. При возникновении аллергической реакции на кипяченое молоко основным аллергеном выступает казеин. 7. Яичный белок — облигатный аллерген. Аллергенные свойства особенно выражены при его потреблении в сыром виде. Аллергенами яйца являются овомукоид, овальбумин, кональбумин и лизоцим. Аллергенность белка вареных яиц меньше, но она сохраняется, тем более, что овомукоид устойчив к нагреванию. Антигены яичного белка не имеют видовой специфичности, не возможна замена куриных яиц утиными, гусиными или индюшачьими, по сколько на их аллергены так же возникает болезненная реакция. Нередко аллергия на белок куриного яйца сочетается с аллергией на куриное мясо и бульон. При аллергии на яичный белок нельзя делать прививки, так как для получения вакцин используют выращивание культур вирусов (служащих основой вакцины) на куриных эмбрионах. 8. Яичный желток обладает меньшими аллергенными свойствами, чем белок. Основной аллерген желтка – вителлин, который способен разрушаться при термической обработке. Аллергенные свойства особенно выражены при его потреблении в сыром виде. Для возникновения аллергической реакции не обязательно наличие большого количества вещества. При аллергии на яичный желток нельзя делать прививки, так как для получения вакцин используют выращивание культур вирусов (служащих основой для вакцины) на куриных эмбрионах. 9. Овальбумин (аллерген Gald2) — один из главных (мажорных) аллергенов куриного белка. Его содержание в яйце в 5 раз превышает количество овомукоида. Ранее овальбумин считался наиболее значимым аллергеном куриного белка пока не были обнаружены более аллергенные свойства овомукоида. Сенсибилизация к овальбумину и проявление симптомов аллергии может возникнуть при употреблении в пищу данного белка, при ингаляционном попадании или контакте с кожей. У детей с гиперчувствительностью к куриному белку может возникнуть контактная крапивница на куриные яйца, а вдыхание бытовой пыли, содержащей овомукоид может спровоцировать приступ бронхообструкции. 10. Овомукоид (аллерген Gald1) – главный доминирующий аллерген куриного белка с молекулярной массой 28 кДа.Овомукоид термостабилен и устойчив к термической обработке при 100º С в течение часа, а его структура очень схожа с ингибитором фермента трипсина поджелудочной железы, что препятствует его расщеплению протеолитическими энзимами. Овомукоид проникает в грудное молоко, может присутствовать в составе домашней пыли.Сенсибилизация к овомукоиду и проявление симптомов аллергии может возникнуть при употреблении в пищу данного белка, при ингаляционном попадании или контакте с кожей. Более подробное описание по каждому из аллергенов этой панели представлено на сайте в разделе «Пищевые аллергены». Показания для назначения данного исследования:
Литература: |
Исследования на непереносимость коровьего молока со скидкой 20%! — Новости — О нас
Специфические антитела к индивидуальному аллергену молоко коровье (17.1.A6.201) — скидка 20%
Специфические антитела к индивидуальному аллергену молоко кипяченое (17.1.A7.201) — скидка 20%
Генетический тест на лактозную непереносимость МСМ6: -13910 Т>C (22.1.A1.202) — скидка 20%
Cодержание углеводов в кале (в т.ч. лактоза) 6.2.A6.101 — скидка 20%
Cкидка не распространяется на взятие биоматериала
Срок действия акции с 1 по 30 июня 2015 года.
Cкидка по Карте Здоровья не суммируется со скидкой по акции.
Накопления по исследованиям на Карту Здоровья зачисляются.
В последнее время распространенность пищевой аллергии набирает темпы во всем мире. Очень частой является аллергия на молоко, которая проявляется как у взрослых, так и у новорожденных. При этом у одного человека возможна непереносимость только коровьего молока, в то время как он может употреблять остальные виды молочной продукции, а другой человек может страдать от непереносимости любых молочных изделий.
Непереносимость коровьего молока может быть вызвана самыми разнообразными нарушениями, однако реакции повышенной чувствительности к молоку обусловлены главным образом белковыми компонентами. Молоко содержит около 20 видов белков, аллергенными из них считаются 4 (казеин, бета-лактоглобулин, альфа-лактальбумин и липопротеины).
Примерно половина людей, у которых есть аллергия на коровий белок, страдают от аллергической реакции немедленного типа. Она появляется в течение короткого времени после употребления продуктов, содержащих молоко. Иногда возникают кожные сыпи, аллергический ринит и приступы бронхиальной астмы, редко — даже анафилактический шок.
Остальные подвержены реакции аллергии замедленного типа, т.е. симптомы возникают от нескольких часов до 2-3 дней. Обычно именно этот тип реакции проявляется в виде расстройств желудочно-кишечного тракта: диареи, тошноты, спазмов желудка; иногда наблюдается отек слизистой и зуд в полости рта. Могут появиться кожные симптомы, которые характерны для детей: зуд, покраснение, крапивница, экзема. У детей признаки аллергии на молоко могут быть более острыми при наличии реакции на другие аллергены, например пыльцу или плесень. Табачный дым, стресс и простуда также могут усугубить симптомы аллергии на молоко.
Проявления аллергии на белок молока схожи с проявлениями непереносимости молочного сахара (лактозы). Последнее заболевание по сути не аллергия, а неспособность организма переваривать молочные сахара из-за недостаточности фермента лактозы, что как правило, проявляется непереносимостью коровьего молока. Различают первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) непереносимость лактозы. Первая связана со снижением уровня фермента лактозы после прекращения грудного вскармливания и отмечается у 5% европейцев, 100 % американских индейцев, 80 % представителей негроидной расы, евреев, азиатов. Вторичная непереносимость лактозы может возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся поражением слизистой оболочки кишечника. Эти заболевания вызывают серьезные расстройства в работе пищеварительной системы.
Проявления непереносимости молока весьма индивидуальны. Кроме того, симптомы аллергии часто бывают схожи с некоторыми инфекционными заболеваниями, именно поэтому необходимо при появлении первых признаков недомогания обращаться к врачу, который назначит необходимые лабораторные исследования (определение специфических IgE, генетических тесты) и лечение.
Подробную информацию об условиях акции и городах-участниках можно получить по телефону единой справочной службы 8 (800)700-60-40.
Аллергия на белки коровьего молока у ребенка
9,963 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Аллергия на белок коровьего молока – один из наиболее распространенных видов аллергии у детей. Она встречается у 2-3% малышей в возрасте до 3 лет. Но, к счастью, при своевременном обращении к врачу, правильной постановке диагноза и назначенном лечении неприятные симптомы аллергии можно купировать.
Причины аллергии на молоко
Белок коровьего молока поступает в организм маленького ребенка при употреблении молочных смесей на искусственном вскармливании или вместе с грудным молоком при естественном (если у мамы в рационе присутствуют кисломолочные продукты).
Основная причина развития аллергии на коровье молоко кроется в одном компоненте из его состава – белке казеине. Он термоустойчив и тяжело поддается ферментации, поэтому даже при термической обработке или под воздействием ферментов он не разрушается и не видоизменяется. Благодаря таким свойствам казеин сохраняется в процессе приготовления кисломолочных продуктов и адаптированных молочных смесей.
Часто аллергию путают с непереносимостью белка коровьего молока. Но эти состояния имеют разную природу происхождения. Непереносимость коровьего белка возникает как результат незрелости ферментных систем организма ребенка, что приводит к проблемам с перевариванием казеина. Истинная аллергия на коровье молоко – это защитная реакция организма со стороны иммунной системы, которая воспринимает поступающий животный белок как чужеродный и отторгает его.
Симптомы аллергии на молоко
Аллергическая реакция на белок коровьего молока может сопровождаться такими симптомами:
- проблемы в работе ЖКТ – частые и обильные срыгивания после кормления, рвота, понос, запор, вздутие живота, колики;
- кожные проявления – зуд, краснота, сухость кожи, дерматит.
В тяжелых случаях могут возникать и более серьезные симптомы, например, отек Квинке или генерализованная крапивница. Но, чаще всего аллергия на коровье молоко проявляется кожными реакциями.
Лечение аллергии
Лечение аллергии на коровье молоко заключается,
в первую очередь, в исключении аллергена из рациона.
Детям на искусственном вскармливании назначают специальные лечебные смеси. Они содержат белковые гидролизаты (белки, которые были подвержены полному гидролизу до аминокислот), поэтому легко усваиваются детским организмом. Примерами таких смесей могут быть Alfare от Nestle, Sineall от Humana, Friso Pep от Friso. Как правило, лечебное питание назначают до 1 года жизни ребенка.
При введении прикорма также противопоказано добавление
в рацион коровьего молока и кисломолочных продуктов.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, то мама должна придерживаться безмолочной диеты минимум первые 6 месяцев. Но если ребенок клинически здоров, то после консультации с доктором можно постепенно и малыми порциями ввести в рацион кормящей мамы твердый сыр. Но молоко и другие кисломолочные продукты желательно не употреблять минимум до года.
При необходимости, вместе с коррекцией питания врач назначает медикаментозное лечение. Оно может включать средства, устраняющие внешние симптомы аллергии, например, кремы или мази, а также антигистаминные препараты.
При правильной тактике лечения и по мере роста ребенка уже к году в 50-60% случаев удается избавиться от проявлений аллергии на коровье молоко, в 75% – к двум годам и в 90% случаев – к 4 годам. Это происходит как результат «созревания» желудочно-кишечного тракта, развития ферментных систем и формирования адекватных иммунных механизмов.
Важно помнить, что при аллергии на коровье молоко
вероятность появления реакции на белки козьего молока
составляет около 90%, а соевого – 50%.
Поэтому вводить такие продукты или смеси
на их основе следует с осторожностью.
Питание при аллергии
При аллергии на коровье молоко рацион ребенка сужается и приходится искать альтернативу привычным молочным кашам, запеканкам и другим блюдам. Но существует много вариантов того, что можно приготовить для аллергика. Например, сладкие молочные каши можно заменить кашей с фруктами. Рисовая и кукурузная крупа – наименее аллергенны. Сварите кашу на воде до полной готовности и дайте ей остыть. Тем временем запеките небольшое яблоко и несколько кусочков тыквы до мягкости. На это понадобится не более 10-15 минут. Затем яблоко и тыкву перетрите до пюреобразного состояния и смешайте с кашей.
Для более старших детей вместо фруктов можно добавлять сезонные ягоды.
Заменить привычную творожную запеканку на полдник можно рисово-банановым пудингом. Для его приготовления необходимо тщательно промыть, а затем отварить рис (100 грамм). Когда рис будет готов, смешайте его с перетертым бананом и предварительно взбитым яичным белком (если нет на него аллергии). Затем введите желток и аккуратно перемешайте. Готовую массу необходимо запекать в духовке 20 минут.
Помните, контроль питания – это важная часть в лечении аллергии.
Поэтому старайтесь любые продукты вводить в рацион ребенка
постепенно и в небольшом количестве.
Поделиться публикацией
Аллергия на белок коровьего молока у детей: практическое руководство
Ital J Pediatr. 2010; 36: 5.
, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 и от имени EWGPAGКарло Каффарелли
1 Dipartimento de Clinica Pediatrica Università di Parma, Парма, Италия
Francesco Baldi
2 UO di Pediatria, AUSL Imola, Imola, Италия
Barbara Bendandi
3 Dipartimento «Salute della donna della donna della donna, del bamba della donnatell» Policlinico S Orsola-Malpighi, Clinica Pediatrica, Болонья, Италия
Луиджи Кальцоне
4 Dipartimento Emergenza ed Accettazione диагностического, UO di Pediatria, Фиденца, Италия
Miris Marani
, Италия, ИталияPamela Pasquinelli
6 UO Pediatria, AUSL di Cesena, Italy
1 Dipartimento dell’Età Evolutiva, Clinica Pediatrica Università di Parma, Парма, Италия
2 UO di Pediatria, AUSL Imola, Imola, Италия
3 Dipartimento «Salute della donna, del bambino e dell’adolescente» Policlinico S Orsola-Malpighi, Clinica Pediatrica
0002, Италия 4 Dipartimento Emergenza ed Accettazione диагностический, UO di Pediatria, Фиденца, Италия5 Pediatria, AUSL di Ravenna, Италия
6 UO Pediatria, AUSL di Cesena, Italy
Автор.Поступило 11 декабря 2009 г .; Принято 15 января 2010 г.
Авторские права © 2010 Caffarelli et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Совместная исследовательская группа по аллергии на коровье молоко была созвана Рабочей группой Эмилии-Романьи по детской аллергии и Рабочей группой Эмилии-Романьи по детской гастроэнтерологии, чтобы сосредоточить внимание на передовой практике диагностики, лечения и последующего наблюдения за коровьим молоком. аллергии у детей и предложить общий подход для аллергологов, гастроэнтерологов, педиатров общего профиля и терапевтов.
Отчет, подготовленный исследовательской группой, обсуждался членами рабочих групп, которые трижды встречались в Италии. Это руководство является результатом консенсуса, достигнутого в следующих областях. Аллергию на коровье молоко следует подозревать у детей с непосредственными симптомами, такими как острая крапивница / ангионевротический отек, хрипы, ринит, сухой кашель, рвота, отек гортани, острая астма с тяжелой респираторной недостаточностью, анафилаксия. Поздние реакции из-за аллергии на коровье молоко: атопический дерматит, хроническая диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, запор, хроническая рвота, колики, плохой рост (отказ от еды), синдром энтероколита, энтеропатия с потерей белка с гипоальбуминемией. , эозинофильная эзофагогастроэнтеропатия.Включен обзор приемлемых средств диагностики. В соответствии с симптомами и диетой младенцев были предложены три различных алгоритма диагностики и последующего наблюдения.
Введение
Аллергией к белку коровьего молока (АБКМ) страдают от 2 до 6% детей, с наибольшей распространенностью в течение первого года жизни [1]. Было показано, что около 50% детей излечивают CMPA в течение первого года жизни, 80-90% — в течение пятого года [2,3]. Уровень CMPA, о котором сообщили родители, примерно в 4 раза выше, чем реальный у детей [4].Таким образом, многие дети направляются с подозрением на АБКМ на основании восприятия родителей, таких симптомов, как кожная сыпь, бессонница, стойкая заложенность носа, себорреальный дерматит или положительные результаты, на неортодоксальные исследования. Более того, родители часто сажают своих детей на ненужную диету без надлежащего медицинского и диетического контроля. Эти несоответствующие диетические ограничения могут спровоцировать дисбаланс питания, особенно в первом году жизни. Таким образом, точный диагноз АБКМ важен, чтобы избежать не только риска рахита, снижения минерализации костей [5], анемии, замедленного роста и гипоальбуминемии, но и немедленных клинических реакций или тяжелой хронической гастроэнтеропатии, приводящей к мальабсорбции.
Недавно были опубликованы три руководства [6-8], в которых описываются различные подходы к младенцу с АБКМ.
С учетом этих соображений была сформирована исследовательская группа, в состав которой вошли эксперты-представители Рабочей группы Эмилии-Романьи по детской аллергии и группы детской гастроэнтерологии (EWGPGA). Как члены экспертной комиссии, авторам было поручено проанализировать практику диагностики, ведения и последующего наблюдения CMPA как для педиатра в сообществе, так и для больничного педиатра, чтобы использовать тот же подход к ребенку.Документ, подготовленный исследовательской группой, был основан на существующих рекомендациях, клиническом опыте и доказательствах из литературы. Отчет был обсужден и получил вклад от членов (см. Список участников в благодарностях) EWGPGA, в который вошли врачи с опытом детской аллергии, педиатрической гастроэнтерологии и педиатры общего профиля, на трех встречах, проведенных в ноябре 2008 г., феврале 2009 г. и марте 2009 г., и был достигнут консенсус достиг. В зависимости от симптомов и типа питания младенца были предложены три различных алгоритма диагностики и последующего наблюдения.Эти подходы относятся к ребенку первого года жизни. Кратко изложены рекомендации для детей старшего возраста.
Аллергия на белок коровьего молока: в чем следует сомневаться?
Положительный атопический семейный анамнез часто встречается у детей с подозрением на АБКМ [9]. Диагноз CMPA основан на подробном анамнезе симптомов (рис.), Кожном прик-тесте и сывороточных специфических IgE к белку коровьего молока, элиминационной диете и оральной пищевой пробе. Клинические проявления, вызванные CMPA [6-14], можно разделить на опосредованные IgE немедленные клинические реакции (появление симптомов в течение 30 минут после приема коровьего молока) и отсроченные реакции, не опосредованные IgE (часы-дни после приема пищи. ), наиболее сильно влияя на кожу и желудочно-кишечный тракт.Однако немедленные и отсроченные реакции могут быть связаны с атопической экземой и эозинофильным гастроэнтеритом пищевода (рис.).
Реакции немедленного и позднего начала у детей с аллергией на белок коровьего молока .
Отрицательная прогностическая ценность кожного укола / специфического IgE для немедленной реакции превосходна (> 95%) [15], однако у небольшого числа этих пациентов может быть клиническая реакция. Следовательно, несмотря на отрицательные результаты тестов на IgE, если есть сильное подозрение на АБКМ, необходимо пероральное введение пищи, чтобы подтвердить отсутствие клинической аллергии.С другой стороны, около 60% детей с положительными тестами на IgE имеют АБКМ [15,16]. Можно рассмотреть возможность прокаливания с заменителями коровьего молока.
Пероральная пища, открытая или слепая, остается «золотым стандартом» для однозначного выявления детей с пищевой аллергией, когда диагноз неясен [17]. ОФК следует проводить под наблюдением врача в учреждениях неотложной помощи, особенно в случае положительный кожный прик-тест или сывороточный специфический IgE к коровьему молоку и у младенцев с риском немедленной реакции.
Заменители коровьего молока
Около 10% детей с CMPA реагируют на экстенсивно гидролизованную смесь (eHF) [7]. По сравнению с eHF, соевые смеси (SF) чаще вызывают реакции у детей с CMPA в возрасте до 6 месяцев [18], но не у детей старшего возраста. SF в основном вызывает желудочно-кишечные симптомы.
Аминокислотная формула (AAF) не вызывает аллергии [19]. Его использование ограничено дороговизной и безвкусицей.
Рис является аллергеном и часто участвует в развитии синдрома энтероколита у австралийских младенцев [20].Сообщалось о противоположных данных о влиянии содержания белка на рост [21]. У итальянских детей рисовая смесь хорошо переносится детьми с АБКМ [22]. Необходимы более масштабные долгосрочные исследования, чтобы прояснить использование рисовой смеси у младенцев с АБКМ. Формула риса может быть выбрана в отдельных случаях с учетом вкуса и стоимости.
Домашние блюда могут быть диетическим вариантом после 4 месяцев.
Молоко млекопитающих неадекватно питательно.Козье молоко обычно вызывает клинические реакции у более чем 90% детей с АБКМ [23], ослиное молоко — примерно у 15% [24,25] и имеет высокую стоимость.
Ребенок, получавший смесь из коровьего молока, с легкими-умеренными симптомами (рис.)
Алгоритм для детей младше 1 года, которых кормили смесью из коровьего молока, с легкими-умеренными симптомами .
У младенцев с непосредственными симптомами (рвота, острая крапивница, ангионевротический отек, свистящее дыхание, ринит, сухой кашель) или поздними симптомами (умеренный / тяжелый атопический дерматит, диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), запор) можно заподозрить АБКМ [6-8,10-14].Если пациенты не реагируют на лечение, необходимо учитывать другие причины. Младенческие колики (плач более 3 часов в день, 3 дня в течение более 3 недель) не единодушно считаются следствием АБКМ. Педиатр должен учитывать возможность диеты без коровьего молока в самых тяжелых случаях [26,27]. Легкие немедленные реакции трудно интерпретировать, потому что они могут быть результатом причин, отличных от АБКМ. Однако, если эти симптомы сильно связаны с употреблением коровьего молока, мы рекомендуем исключить коровье молоко и следовать алгоритму тяжелых реакций (рис.).
Что касается отсроченных желудочно-кишечных симптомов, следует исключить другие патологии (например, инфекции) до исследования аллергической сенсибилизации.
При атопическом дерматите легкой степени в исследованиях на наличие АБКМ нет необходимости, поскольку нет четкой связи между потреблением коровьего молока и появлением симптомов.
При подозрении на АБКМ младенцы должны придерживаться диеты в течение 2–4 недель без белка коровьего молока. При хронических желудочно-кишечных симптомах следует выделить четыре недели.Младенцы должны получать eHF или SF у детей в возрасте старше 6 месяцев и без желудочно-кишечных симптомов.
Если симптомы улучшаются после строгой диеты, необходимо добавить OFC в коровье молоко для точного установления диагноза. Если тест на пероральную пищу положительный, ребенок должен соблюдать элиминационную диету и может быть повторно проверен через 6 месяцев (более короткий период для ГЭРБ) и в любом случае после 9-12 месяцев. Если проблема с пероральным приемом пищи отрицательна, можно придерживаться бесплатной диеты.
При сильном подозрении на IgE-опосредованные реакции у младенцев, которые не отвечают на диету с eHF или SF, можно попробовать 14-дневную диету с AAF.
Заменители коровьего молока используются у детей в возрасте до 12 месяцев. У детей старшего возраста с CMPA, eHF или AAF обычно не нужны, потому что адекватная диета легко доступна.
Ребенок, которого кормили смесью из коровьего молока, с тяжелыми симптомами (рис.)
Алгоритм для детей младше 1 года, которых кормили смесью из коровьего молока, и с тяжелыми симптомами .Детям младше 1 года применение детской смеси не обязательно.
Непосредственными тяжелыми симптомами считаются отек гортани, острая астма с тяжелым респираторным затруднением, анафилаксия. Тяжелые симптомы с отсроченным началом: хроническая диарея или хроническая рвота с замедленным ростом, кишечное кровотечение с железодефицитной анемией, энтеропатия с потерей белка с гипоальбуминемией, эозинофильная гастроэнтеропатия, подтвержденная биопсией [7,8,10-14].
Если какие-либо из этих непосредственных симптомов наблюдаются как следствие подозрения на АБКМ, младенцы должны придерживаться диеты без коровьего молока.В качестве заменителей можно использовать SF (для детей старше 6 месяцев), eHF или AAF. КВЧ и СФ следует начинать под наблюдением врача из-за возможных клинических реакций. Если принят AAF, его можно вводить в течение 2 недель, а затем младенца можно перевести на SF или eHF.
У детей с поздними тяжелыми желудочно-кишечными симптомами с плохим ростом, анемией или гипоальбуминемией или эозинофильной эзофагогастроэнтеропатией рекомендуется начать элиминационную диету с AAF, а затем перейти на eHF.Эффект от диеты следует проверять в течение 10 дней при синдроме энтероколита, 1-3 недели при энтеропатии и 6 недель при эозинофильной эзофагогастроэнтеропатии.
У детей с анафилаксией и конкордантными положительными тестами на IgE или тяжелыми желудочно-кишечными реакциями пероральная пища для диагностики не требуется. Пробу орального питания для приобретения толерантности следует проводить не ранее, чем через 6-12 месяцев после последней реакции. Детям необходимо исключать коровье молоко до 12 месяцев, а детям с синдромом энтероколита — до 2–3 лет [28].
Детей с серьезными симптомами следует направлять в специализированный центр.
eHF или AAF используется у детей в возрасте до 12 месяцев и у детей старшего возраста с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией заменители коровьего молока не всегда необходимы.
Младенец на грудном вскармливании с подозрением на CMPA (рис.)
Алгоритм для младенцев на грудном вскармливании с подозрением на не-IgE-опосредованные реакции на белок коровьего молока .
У младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, подозреваемые симптомы белков коровьего молока почти всегда не опосредованы IgE, как атопический дерматит, рвота, диарея, кровь в стуле, ГЭРБ, колики [29].
Диета матери без коровьего молока не рекомендуется при легких симптомах.
Нет доказательств того, что диета матери без яиц и коровьего молока у младенцев с кровавым стулом (проктоколит) имеет ценность [30,31].
У младенцев с умеренно-тяжелыми симптомами белок коровьего молока, яйца и другие продукты должны исключаться из рациона матери только в том случае, если анамнез предполагает однозначную реакцию.Кроме того, младенца нужно направить в специализированный центр. Устранение материнской диеты необходимо соблюдать в течение 4 недель. Если улучшения нет, диету следует прекратить. Если симптомы улучшились, матери рекомендуется употреблять большое количество коровьего молока в течение одной недели. При появлении симптомов мать будет продолжать диету с дополнительным приемом кальция. Младенца можно отлучить от груди, как это рекомендовано для здоровых детей, но следует избегать употребления коровьего молока до 9-12 месяцев и не менее 6 месяцев с начала диеты.Если объем грудного молока недостаточен, следует назначить смесь eHF или SF (если> 6 месяцев).
Если после повторного введения коровьего молока в рацион матери симптомы не проявляются, исключенные продукты можно вводить в рацион по одному.
Выводы
Диагноз АБКМ основан на контрольном приеме пищи, который следует за 2–4 недельной элиминационной диетой.
Диагностическая проблема перорального приема пищи не требуется при немедленных реакциях или поздних желудочно-кишечных реакциях с анемией, медленным ростом или гипоальбуминемией, если причинная роль коровьего молока очевидна.Детям может быть назначено испытание через 6-12 месяцев после реакции, но не ранее 12-24 месяцев в зависимости от симптомов.
Диеты должны быть сбалансированными по питанию. У детей с АБКМ необходимо оценить добавку кальция.
Диета не требуется детям с легким атопическим дерматитом и отрицательной реакцией на коровье молоко в анамнезе.
SF не следует применять у детей младше 6 месяцев с аллергическими симптомами и у детей с поздними желудочно-кишечными симптомами.
Детям с желудочно-кишечными реакциями и анемией, плохим ростом или гипоальбуминемией следует назначать AAF, а затем переводить на eHF.
eHF или AAF используется у детей в возрасте до 12 месяцев и у детей старшего возраста с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией заменители коровьего молока не всегда необходимы.
Список сокращений
CMPA: аллергия на белок коровьего молока; EWGPAG: Рабочая группа Эмилии-Романьи по детской аллергии и по детской гастроэнтерологии; eHF: экстенсивно гидролизованная формула; SF: соя; AAF: аминокислотная формула; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Вклад авторов
CC, FB, BB, LC, MM, PP разработали дизайн исследования и участвовали в его координации. Они подготовили черновик рукописи и отредактировали его. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.
Благодарности
Врачи и специалисты Рабочей группы Эмилия-Романья Эмилия-Романья по детской аллергии и детской гастроэнтерологии (EWGPGA), которые внесли свой вклад в это руководство.
Детская гастроэнтерология: Патриция Алвизи (UO di Pediatria Ospedale Maggiore, Болонья, Италия), Серджио Амарри (UO di Pediatria, Реджо-Эмилия, Италия), Паоло Бальдассарри (UO di Pediatria, Forlìíria,), Сандра Бруса (UO di Pediatria, UO di Pediatria, Реджо-Эмилия, Италия) Имола, Италия), Мариса Калакочи (Pediatra Libero Professionista, Феррара, Италия), Илиана Чеккини (UO di Pediatria, Чезена, Италия), Сара Денти (UO di Pediatria, Карпи, Италия), Аннарита Ди Биасе (UO di Pediatria, Модена , Италия), Кристина Хост (U.О. ди Педиатрия, Феррара, Италия), Андреа Ламбертини (UO di Pediatria Ospedale Maggiore, Болонья, Италия), Анджело Миано (Pediatra Libero Professionista, Чезена, Италия), Аннамария Метри (UO di Pediatria, Фаэнца, Италия), Марко Оккари (UO di Pediatria, Мантуя, Италия), Ренцо Пини (UO di Pediatria, Римини, Италия), Марина Россидория (Pediatra Libero Professionista, Болонья, Италия).
Детская аллергия: Андреа Валенти (U.O. di Pediatria, Луго, Италия), Моника Валлини (Pediatra Libera scelta, Болонья, Италия, Италия), Иоле Вентури (U.О. ди Педиатрия, Равенна, Италия), Лаура Виола (У. О. ди Педиатрия, Римини, Италия). Эрманно Бальдо (UOdi Pediatria, Роверето, Италия), Мауро Бандини (UO di Pediatria, Равенна, Италия), Филиппо Бернарди (Clinica Pediatrica Ospedale S. Orsola, Болонья, Италия), Адриана Борги (UO Pediatria, Карпи, Италия), Паоло Боттау (UO di Pediatria, Имола, Италия), Lucetta Capra (UO di Pediatria Azienda Ospedaliera-Universitaria S. Anna, Феррара, Италия), Джованни Каваньи (Ospedale Pediatrico Bambin Gesù, Рим, Италия), Matteo Corchia (Clinica Pediatrica Парма, Италия), Данило Дальпоццо (У.O.di Pediatria, Имола, Италия), Леонардо Лорони (UO di Pediatria, Равенна, Италия), Лаура Джованнини (Pediatra Libero Professionista, Луго, Италия), Массимо Мази (Dipartimento «Salute della donna, del bambino e dell’adolescente,» Policlinico S.Orsola-Malpighi, Болонья, Италия), Джузеппе Менна (ISS Istituto Sicurezza Sociale, UOCPediatria-Ospedale della Repubblica di San Marino, Италия), Патриция Прети (UO di Pediatria Ospedale Maggiore, Болонья, Италия), Dipartimento «Salute della donna, del bambino e dell’adolescente, Policlinico S.Орсола-Мальпиги, Болонья, Италия), Джузеппе Тимончини (U.O. di Pediatria, Форли, Италия), Лоретта Бисерна (U.O. di Pediatria, Равенна, Италия), Елена Замунер (U.O. di Pediatria, Равенна, Италия).
Список литературы
- Хозяин А. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 33–7. [PubMed] [Google Scholar]
- Wood RA. Естественное течение пищевой аллергии. Педиатрия. 2003; 111: 1631–1637. [PubMed] [Google Scholar]
- Host A, Halken S, Jacobsen HP, Christensen AE, Herskind AM, Plesner K.Клиническое течение аллергии / непереносимости белков коровьего молока и атопических заболеваний в детском возрасте. Pediatr Allergy Immunol. 2002; 13 (Дополнение 15): 23–28. DOI: 10.1034 / j.1399-3038.13.s.15.7.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Рона Р.Дж., Кейл Т., Саммерс К., Гисласон Д., Зюидмер Л., Содергрен С., Сигурдардоттир Т., Линднер Т., Голдхан К., Дальстром Дж. Распространенность пищевой аллергии. Мета-анализ J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: 638–46. [PubMed] [Google Scholar]
- Black RE, Williams SM, Jones IE, Goulding A.Дети, которые избегают употребления коровьего молока, имеют низкое потребление кальция с пищей и плохое состояние костей. Am J Clin Nutr. 2002. 76: 675–680. [PubMed] [Google Scholar]
- Бхатиа Дж., Грир Ф. Комитет по питанию. Использование смесей на основе соевого белка при вскармливании младенцев. Педиатрия. 2008. 121: 1062–1068. DOI: 10.1542 / peds.2008-0564. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Vandenplas Y, Brueton M, Dupont C, Hill D, Isolauri E, Koletzko S, Oranje AP, Staiano A. Рекомендации по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев.Arch Dis Child. 2007. 92: 902–908. DOI: 10.1136 / adc.2006.110999. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Кемп А.С., Хилл DJ, Аллен К.Дж., Андерсон К., Дэвидсон Г.П., Дэй А.С., Хайне Р.Г., Пик Дж. Э., Прескотт С.Л., Шугг А.В., Синн Дж. Рекомендации по использованию детских смесей для лечения аллергии на белок коровьего молока: консенсусное мнение Австралии. MJA. 2008. 188: 109–112. [PubMed] [Google Scholar]
- Грир FR, Sicherer SH, Уэсли Беркс А. Комитет по питанию и Секция аллергии и иммунологии.Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроки введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия. 2008; 121: 183–191. DOI: 10.1542 / peds.2007-3022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Хозяин A. Аллергия на белок коровьего молока и непереносимость в младенчестве. Некоторые клинические, эпидемиологические и иммунологические аспекты. Pediatr Allergy Immunol. 1994; 5 (5 доп.): 1–36.[PubMed] [Google Scholar]
- Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Аллергия на коровье молоко в младенчестве. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2002; 2: 217–25. DOI: 10.1097 / 00130832-200206000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Salvatore S, Vandenplas Y. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия на коровье молоко: есть ли ссылка? Педиатрия. 2002; 110: 972–84. DOI: 10.1542 / педс.110.5.972. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Яконо Дж., Каватаио Ф., Монтальто Дж. Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей.N Engl J Med. 1998. 399: 1100–1104. DOI: 10.1056 / NEJM199810153391602. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Симеоне Д., Миле Э, Бочча Дж., Марино А., Тронконе Р., Стаяно А. Распространенность атопии у детей с хроническим запором. Арка сделала ребенка. 2008; 93: 1044–1047. DOI: 10.1136 / adc.2007.133512. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Celik-Bilgili S, Mehl A, Verstege A. Прогностическая ценность конкретных уровней иммуноглобулина E в сыворотке для исхода проблем с пероральной пищей. Clin Exp Allergy.2005. 35: 268–73. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2005.02150.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Verstege A, Mehl A, Rolinck-Werninghaus C, Staden U, Noconw M, Beyer K, Niggemann B. проблемы с едой. Clin Exp Allergy. 2005. 35: 1220–1226. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2005.2324.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bock SA, Sampson HA, Atkins FM, Zeiger RS, Lehrer S, Sachs M, Bush RK, Metcalfe DD. Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба (DBPCFC) как офисная процедура: руководство.J Allergy Clin Immunol. 1988. 82: 986–97. DOI: 10.1016 / 0091-6749 (88)
- -4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Klemola T, Vanto T, Juntunen-Backman K, Kalimo K, Korpela R, Varjonen E. Аллергия на соевые смеси и на сильно гидролизованные молочные смеси у младенцев с аллергией на коровье молоко: A проспективное рандомизированное исследование с периодом наблюдения до 2 лет. J Ped. 2002; 140: 219–24. DOI: 10.1067 / mpd.2002.121935. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hill DJ, Murch SH, Rafferty K, Wallis P, Green JC.Эффективность смесей на основе аминокислот в облегчении симптомов аллергии на коровье молоко: систематический обзор. Cl Exp Allergy. 2007. 37: 808–822. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2007.02724.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Мехр С.С., Какакиос А.М., Кемп А.С. Рис: частая и серьезная причина синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Arch Dis Child. 2009. 94: 220–223. DOI: 10.1136 / adc.2008.145144. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Lasekan JB, Koo WKW, Walters J, Neylan M, Luebbers S.Рост, толерантность и биохимические показатели у здоровых младенцев, получавших смесь на основе частично гидролизованного рисового белка: рандомизированное слепое проспективное исследование. Journ Am Coll Nutr. 2006; 25: 12–19. [PubMed] [Google Scholar]
- Fiocchi A, Restani P, Bernardini R, Lucarelli S, Lombardi G, Magazzu G, Marseglia GL, Pittschieler K, Tripodi S, Troncone R, Ranzini C. дети с аллергией на коровье молоко: многоцентровое исследование. Cl Exp All. 2006; 36: 311–316. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2006.02428.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Беллиони-Бусинко Б., Паганелли Р., Лученти П., Джампьетро П.Г., Перборн Х., Бусинко Л. Аллергенность козьего молока у детей с аллергией на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol. 1999; 103: 1191–1194. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (99) 70198-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Monti G, Bertino E, Muratore MC, Coscia A, Cresi F, Silvestro L, Fabris C, Fortunato D, Giuffrida MG, Conti A. Эффективность ослиного молока при лечении очень проблемных дети с аллергией на коровье молоко: исследование in vivo и in vitro.Pediatr Allergy Immunol. 2007. 18: 258–264. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2007.00521.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Тессе Р., Паглиалунга С., Браччо С., Арменио Л. Адекватность и толерантность к ослиному молоку в итальянской когорте детей с аллергией на коровье молоко. Ital J Pediatr. 2009; 35:19. DOI: 10.1186 / 1824-7288-35-19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Heine RG. Аллергические нарушения моторики ЖКТ в младенчестве и раннем детстве. Pediatr Allergy Immunol.2008; 19: 383–391. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2008.00785.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Савино Ф. Сосредоточьтесь на детских коликах. Acta Paediatr. 2007. 96: 1259–1264. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2007.00428.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA, Wood RA, Sicherer SH. Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками, вызванный твердыми пищевыми белками. Педиатрия. 2003. 111: 829–35. DOI: 10.1542 / педс.111.4.829. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hill DJ, Рой Н., Хайне Р.Г., Хоскинг К.С., Фрэнсис Д.Е., Браун Дж., Спирс Б., Садовски Дж., Карлин Дж. Б.Эффект материнской диеты с низким содержанием аллергенов на колики у младенцев на грудном вскармливании: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2005; 116: e709 – e715. DOI: 10.1542 / peds.2005-0147. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Xanthakos SA, Schwimmwe JB, Melin-Aldana H, Rothemberg ME, Witte DP, Cohen MB. Распространенность и исход аллергического колита у здоровых младенцев с ректальным кровотечением: проспективное когортное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 41: 16–22. DOI: 10.1097 / 01.MPG.0000161039.96200.F1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Арвола Т., Рууска Т., Керанен Дж., Хёти Х, Салминен С., Изолаури Э.Ректальное кровотечение у младенцев: клиническое, аллергологическое и микробиологическое обследование. Педиатрия. 2006; 117: e760 – e768. DOI: 10.1542 / peds.2005-1069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Аллергия на белок коровьего молока у детей: выявление и лечение
Аллергия — это чрезмерная неблагоприятная реакция иммунной системы на безвредное вещество. Пищевая аллергия возникает, когда определенные компоненты пищи (обычно белки) распознаются аллерген-специфическими антителами или клетками, вызывая специфические иммунологические реакции, которые приводят к характерным симптомам [1]
.Пищевая аллергия — важная проблема общественного здравоохранения, которая затрагивает как взрослых, так и детей [1]
.
Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) — это аномальная реакция на белки, обнаруженные в коровьем молоке или продуктах, содержащих молочные белки. Сообщаемая распространенность АБКМ варьируется из-за возможных неправильных интерпретаций предполагаемых реакций на молоко и диагностических критериев и часто переоценивается. Панъевропейское исследование с использованием золотого стандартного пищевого теста для диагностики подтвердило CMPA примерно у 1% детей в возрасте до двух лет [2]
.
Идентификация CMPA может быть затруднена, потому что типичные симптомы не являются специфическими только для CMPA, а вместо этого распространены у детей (например, кожная сыпь, рефлюкс, колики и диарея). Если не лечить, АБКМ может привести к задержке роста, стойким неприятным симптомам и в редких случаях может быть опасным для жизни. Кроме того, АБКМ часто путают с непереносимостью лактозы, что еще больше затрудняет диагностику [3], [4]
. Лактоза входит в состав молока и молочных продуктов; непереносимость может возникать при недостатке лактазы, фермента, необходимого для расщепления лактозы на глюкозу и галактозу.Эта мальабсорбция приводит к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта (например, вздутие живота, диарея и метеоризм), но непереносимость лактозы очень маловероятна у детей в возрасте до трех лет, если у них в анамнезе нет желудочно-кишечных инфекций [5]
.
В этой статье представлен обзор того, как фармацевты, аптечные бригады и другие медицинские работники могут помочь идентифицировать ребенка с возможной АБКМ, обеспечивая своевременную диагностику и инициирование наиболее подходящего плана лечения.Дополнительную информацию можно найти в руководстве [6]
по аллергии на молоко в первичной медицинской помощи (MAP).
Как возникает аллергия на белок коровьего молока?
Белок коровьего молока может присутствовать в грудном молоке, если в рационе матери есть коровье молоко, а также в белковой смеси коровьего молока. Реакции могут быть опосредованы иммуноглобулином Е (IgE) или не опосредованы IgE.
IgE-опосредованные реакции
Эти реакции обычно быстро развиваются и возникают, когда молочный белок (аллерген) связывается с молочно-специфическим IgE на поверхности тучных клеток (на коже и в крови), которые распознают белок. как вредно.В ответ на это IgE инициирует процесс внутриклеточной передачи сигналов, что приводит к высвобождению гистамина и других воспалительных маркеров, которые вызывают местные тканевые ответы, характерные для аллергической реакции (см. Таблицу 1).
IgE-опосредованные реакции чаще всего возникают у детей, находящихся на искусственном вскармливании, или в начале смешанного вскармливания [6]
.
Желудочно-кишечный | Кожа | Респираторный |
|
|
| |
---|---|---|---|---|---|---|
Тяжелые IgE-опосредованные симптомы | Редкие | | Стойкие респираторные симптомы | Редкие | | сердечно-сосудистые симптомы |
Если происходит афилаксия, звоните 999 |
Не-IgE-опосредованные реакции
Диагностика не-IgE-опосредованной аллергии на молоко является более сложной задачей, поскольку временной связи с приемом пищи нет.Симптомы также часто наблюдаются у детей, у которых нет АБКМ. Симптомы могут появиться через пару часов, но также могут быть отложены на срок до 72 часов после употребления протеина коровьего молока; ребенок может получать искусственное вскармливание, исключительно грудное вскармливание или это может произойти в начале смешанного вскармливания. Симптомы имеют тенденцию усиливаться с увеличением воздействия аллергена; поэтому видно, что они накапливаются в течение определенного периода времени после повторяющегося воздействия через кормление (см. Таблицу 2).
Данные из Великобритании показывают, что у большинства детей с подозрением на CMPA наблюдается клиническое проявление не-IgE-опосредованной аллергии «от легкой до умеренной» [7]
.
Желудочно-кишечный | Кожа | |
---|---|---|
|
| |
Тяжелые не-IgE-опосредованные симптомы |
|
|
0 Дети с подтвержденной пищевой аллергией
.
Симптомы
Часто симптомы, возникающие при CMPA, являются обычными проявлениями, которые могут не иметь никакой связи с CMPA. Как правило, АБКМ следует подозревать у детей с одним или несколькими из перечисленных признаков и симптомов (см. Таблицу 1 и Таблицу 2), и особенно у детей со стойкими симптомами, затрагивающими различные системы органов.АБКМ также следует заподозрить у детей с симптомами, которые не реагируют должным образом на обычное лечение, и следует направить к терапевту для дальнейшего исследования [6]
. Опрос родителей и опекунов о симптомах их ребенка поможет поставить диагноз (см. Вставку 1).
Вставка 1. Вопросы, которые следует задать родителям для определения возможности аллергии на белок коровьего молока
- Каковы признаки и симптомы?
- Сколько лет было вашему ребенку, когда вы впервые заметили симптомы?
- Как быстро развиваются симптомы после кормления?
- Как часто они случаются? Они каждый раз одинаковы?
- Проявляются ли одни и те же симптомы каждый раз, когда ваш ребенок ест / пьет определенную пищу?
- Есть ли в семейном анамнезе аллергия, особенно у родителей, братьев и сестер?
- Подозреваете ли вы, что определенная пища участвует в диете вашего ребенка или диеты матери, если ребенок находится на грудном вскармливании? Если да, то какое количество предполагаемой пищи необходимо съесть вашему ребенку, чтобы симптомы проявились?
Диагноз
Клинические проявления CMPA различаются по типу и степени тяжести, что затрудняет диагностику аллергии.Необходим тщательный сбор анамнеза по возрасту и конкретному заболеванию с соответствующими исследованиями, руководствуясь предполагаемым механизмом реакции. У детей с немедленными IgE-опосредованными реакциями необходимо провести тестирование на аллергию (например, кожные пробы или анализ крови на специфические IgE-антитела) для подтверждения диагноза [6]
. Также может быть целесообразно, чтобы терапевт ребенка направил ребенка в аллергологическую клинику для получения дополнительных рекомендаций.
При подозрении на не-IgE-опосредованную CMPA исследования будут включать диагностическую элиминационную диету, чтобы увидеть, улучшаются ли симптомы, с последующим запланированным повторным введением, чтобы проверить, повторяются ли симптомы, когда молоко снова добавляется в рацион.Определение того, какие исследования необходимы, и формальный диагноз обычно проводится терапевтом или педиатром, интересующимся аллергией.
Лечение
У младенцев экзема может начаться с сухой зудящей сыпи на щеках, которая распространяется по всему телу. Регулярное использование смягчающих средств предотвратит сухость кожи и уменьшит зуд. Местные кортикостероиды могут быть рекомендованы, если только смягчающие средства не эффективны. [8]
. Обострения после употребления коровьего молока могут указывать на CMPA, особенно если присутствуют другие сопутствующие симптомы.
Утолщенные корма разработаны для уменьшения тяжести и частоты срыгивания; однако у детей может быть частая рвота и боли в животе после кормления. Альгинат натрия также может быть использован для облегчения таких симптомов у детей [9]
.
Колики — еще одно частое проявление в аптеках, которое определяется как когда здоровый ребенок плачет не менее трех часов в день, три дня в неделю, не менее трех недель, и может быть вызван задержанным ветром.Родителям следует посоветовать держать ребенка в вертикальном положении, чтобы облегчить любой ветер, а при кормлении грудью следует посоветовать матери избегать кофеина, алкоголя, острой пищи и шоколада, поскольку они могут усугубить колики у ребенка. Хотя существует мало доказательств их использования, можно попробовать противопенные агенты или продукты, содержащие бикарбонат натрия (например, воду для схватывания) [8]
. CMPA следует рассматривать как возможность, если эти варианты не увенчались успехом.
Многие дети страдают запорами, которые обычно проходят без лечения.Точно так же диарея должна исчезнуть в течение 24 часов у младенцев в возрасте до одного года или в течение 48 часов у детей в возрасте до трех лет. Младенца с хроническим запором или диареей следует направить к терапевту для дальнейшего обследования [8]
.
Родителям следует рекомендовать, чтобы их ребенок (если он в возрасте старше шести месяцев) был должным образом гидратирован с водой, если есть какая-либо постоянная рвота или диарея, пока эти симптомы не исчезнут. При подозрении на АБКМ не рекомендуется рекомендовать родителям пробовать другие безрецептурные заменители молока.
Подозрение на CMPA
При подозрении или диагнозе CMPA ребенку следует прописать соответствующую гипоаллергенную смесь (см. Таблицу 3).
Лечение симптомов легкой и средней степени тяжести: IgE- и не-IgE-опосредованные CMPA
Если мать кормит исключительно грудью, ей следует посоветовать исключить все коровье молоко и продукты из коровьего молока из своего рациона [2 ]
.
Если ребенка кормят смесью, ему следует испытать смесь с экстенсивно гидролизованной смесью (eHF).
Если ребенок получает и грудное молоко, и смесь, матери следует исключить коровье молоко из своего рациона и использовать eHF, когда требуется пополнение. Если ребенок кормился только грудью бессимптомно, мать может продолжать употреблять молоко в своем рационе [6]
.
Если причиной этих симптомов является АБКМ, они больше не должны возникать при подозрении на IgE-опосредованное заболевание, когда возникает немедленная реакция. Однако при подозрении на не-IgE-опосредованное заболевание симптомы обычно проходят в течение двух-четырех недель после начала исключающей диеты.
При заболевании, не опосредованном IgE, диагноз подтверждается повторным введением молока либо путем повторного введения смеси, либо путем добавления молока обратно в рацион матери. Следует избегать употребления молочного белка до четырех недель (минимум две недели), пока не будет явного улучшения симптомов, поскольку они могли быть вызваны другими факторами. Реинтродукцию не следует рассматривать, если ребенок нездоров. Коровье молоко следует вводить медленно, и родители должны вести записи о том, что ребенок потребляет в период повторного введения, а также о любых возможных симптомах (например,грамм. рвота, изменения кишечника, сыпь или изменения их экземы) [6]
.
Лечение тяжелых симптомов: опосредовано IgE
Немедленные реакции с тяжелыми симптомами респираторной и / или сердечно-сосудистой системы требуют неотложной помощи и госпитализации. После постановки диагноза мать должна исключить потребление коровьего молока, если ребенок находится на грудном вскармливании, и использовать аминокислотную смесь (AAF), если ребенок находится на искусственном вскармливании. Ребенок также должен находиться под наблюдением педиатрической аллергологической службы [6]
.
Лечение тяжелых симптомов: не-IgE-опосредованное
При тяжелых симптомах мать должна исключить потребление коровьего молока, если есть симптомы только от кормления грудью, и потребуется AAF, если ребенка вскармливают смесью. AAF также может быть назначен после испытания eHF, если не было явного улучшения симптомов. Однако родителям необходимо знать, что для исчезновения симптомов может потребоваться до четырех недель после того, как ребенок будет переведен на исключающую диету [6]
.Всем детям с тяжелыми симптомами необходимо срочное направление к терапевту для дальнейшего направления в педиатрическую аллергологическую клинику.
Варианты смесей
Продукты на основе сои не рекомендуются для детей младше шести месяцев, поскольку они содержат фитоэстрогены. Кроме того, у некоторых детей может быть аллергия на сою. IgE-опосредованная аллергия на сою, сопутствующая CMPA, оценивается в 7–14%, но намного выше при не-IgE-опосредованной аллергии на сою, сопутствующей CMPA, примерно на 30–50% [10]
.
Частично гидролизованные смеси, продаваемые в супермаркетах, содержат белки, которые только частично расщепляются и также могут вызывать аллергическую реакцию. Смесь на основе козьего молока также вызывает реакции у подавляющего большинства детей с АБКМ. Поэтому детям с подтвержденным диагнозом АБКМ рекомендуется назначать соответствующую смесь (см. Таблицу 3). Если родители подозревают, что у их ребенка АБКМ, им следует посоветовать обратиться за медицинской помощью и не покупать другие продукты.
* Белок расщеплен, чтобы снизить вероятность аллергической реакции, которую переносит большинство детей (90%). ** Это альтернатива для детей, которые не переносят eHFs, или для людей с тяжелыми симптомами и / или множественной пищевой аллергией. | |||||||
Формула с интенсивным гидролизом * | Подходит для возраста | Производитель и особые характеристики | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Компоненты на основе сыворотки (содержат лактозу | | | P1 | После рождения | Danone Nutricia (содержит рыбий жир) | ||
Aptamil Pepti 2 | Шесть месяцев и позже | Danone Nutricia (содержит рыбий жир) | |||||
SMA Althera | Nutrition | SMA Althera | |||||
Компоненты на основе казеина (без глютена и лактозы) | |||||||
Similac Alimentum | От рождения и старше | Abbott Nutrition (не подходит для вегетарианцев) | |||||
1 | |||||||
1 | |||||||
Nutramigen Джонсон | |||||||
Nutramigen LIPIL 2 | Шесть месяцев и позже | Mead Johnson | |||||
Аминокислотные формулы ** | |||||||
Neocate LCP | и старше | NutriciaMead Johnson (без глютена, без лактозы) | |||||
Alfamino | Начиная с рождения | Nestl © |
Рекомендации для родителей, которые беспокоятся о своем ребенке с подозрением на CMPA
Как фармацевт, важно учитывать как возможный диагноз для младенцев с неразрешенными симптомами, которые не поддаются традиционному лечению.При подозрении на CMPA родителям следует посоветовать отвести ребенка к терапевту. Им также следует вести дневник приема молока (даже если они кормят исключительно грудью) и записывать начало симптомов, потому что это поможет поставить диагноз. Фармацевты должны убедить родителей в том, что существуют альтернативные заменители молока, если их младенцу поставлен диагноз АБКМ и нет связанных долгосрочных осложнений. Исследования показывают, что большинство детей с не-IgE-опосредованным CMPA и IgE-опосредованным CMPA будут толерантны к молоку к возрасту трех и пяти лет соответственно [11], [12]
.Повторное введение коровьего молока с помощью молочной лестницы должно производиться под наблюдением медицинского работника, обычно диетолога. Может быть полезно направить родителей на национальные веб-сайты поддержки пациентов (см. Полезные ресурсы).
Раскрытие информации о финансах и конфликтах интересов:
Автор не имеет никакого отношения или финансового участия с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи.При создании этой рукописи не использовалось никаких письменных помощников.
Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD
Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications.
Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашем аккаунте по адресу The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизоваться на сайте. Чтобы просмотреть результаты вашего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день».
Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфолио RPS при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать свое путешествие с преподавателями RPS сегодня, получите доступ к портфолио и инструментам на сайте www.rpharms.com/Faculty
Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:
Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:
Infant With Serious Проблемы с животиком? Понимание аллергии и непереносимости молочного белка — Основы здоровья от Cleveland Clinic
Если ваш новорожденный суетливый и срыгивает как сумасшедший, друзья или члены семьи могут сказать, что у него просто колики, и он скоро вырастет.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Но у некоторых младенцев есть проблемы с молочным белком, которые могут вызывать проблемы с животом, которые иногда бывают довольно серьезными, а в редких случаях даже опасными для жизни. Поэтому важно внимательно следить за симптомами вашего ребенка и сообщать педиатру, если вы по-прежнему видите тревожные признаки.
«Постоянная рвота или наличие крови в рвоте или стуле — признаки того, что что-то не в порядке», — говорит детский гастроэнтеролог Дебора Голдман, доктор медицины.
Нетерпимость или аллергия: в чем разница?
Аллергия на молочный белок — наиболее частая пищевая аллергия у младенцев.
Но проблемы с животом не обязательно означают, что у вашего ребенка аллергия; это может быть непереносимость (или чувствительность). «Это распространенное заблуждение, — говорит доктор Гольдман.
Чувствительность к молочным продуктам или сои. Это встречается гораздо чаще, чем настоящая аллергия на молоко, и, по словам доктора Гольдман, она чаще всего встречается в своей практике. Родители приносят ребенка, который раздражителен и сильно срыгивает, и они могут видеть маленькие пятна крови в стуле.
Это страшно для молодых родителей, но доктор Голдман говорит, что вы можете легко решить эту проблему, переключившись на молочную или формула без сои и отказ от молочных продуктов и сои самостоятельно, если вы кормите грудью
Соевый белок похож на белок коровьего молока и часто вызывает аналогичную реакцию у детей с такой чувствительностью, говорит она.
Аллергия на молочный белок. Реальная аллергическая реакция на молочный белок встречается гораздо реже. Во время аллергической реакции иммунная система младенца воспринимает молочные белки (казеин и сыворотку) как посторонний материал. Он создает антитела против белков-нарушителей, вызывая выброс таких химических веществ, как гистамин.
При продолжении этого цикла ваш ребенок скорее всего раздражителен и может показаться безутешным. Симптомы могут включать:
- Диарея
- Воспаление желудка и спазмы
- Рвота или сильные срыгивания
- Кровь в стуле
- В тяжелых случаях — анафилаксия, неотложная медицинская помощь и укол эпинефрина
Симптомы не всегда проявляются вверх вправо после рождения, поскольку организму может потребоваться время, чтобы отреагировать на воздействие белка.Однако они обычно начинаются в первые несколько недель жизни младенца и могут проявляться даже месяцев спустя, говорит доктор Гольдман.
Диагностика и лечение аллергии на молочный белок
Ваш врач может сдать анализ крови на ищите признаки аллергии в организме вашего ребенка. Но вы, скорее всего, подтвердите аллергия на молочный белок в процессе устранения.
Если вы кормите грудью, вам понадобится прекратить употреблять продукты, содержащие молочные продукты или сою. Затем около двух недель, пока вы кормите ребенка гипоаллергенным (гидролизованная) формула или формула, состоящая из аминокислот.
Если ваш ребенок получает традиционную смесь, переход на одну из этих альтернатив должен улучшить его или ее проблемы с животом примерно через две недели.
В тяжелых случаях ваш врач может использовать зрительную трубу для поиска аллергического воспаления в организме вашего ребенка. По словам доктора Гольдмана, это обычно необходимо только в том случае, если ваш ребенок не может набрать вес или находится в больнице с этим заболеванием.
В некоторых случаях ваша медицинская бригада может полностью прекратить кормление и вводить питание внутривенно до тех пор, пока не станет безопасно медленно повторно вводить специальную смесь без молока и сои или грудное молоко, не полученное из молока матери.
Если вы считаете, что у вашего ребенка аллергии на молочный белок, важно как можно скорее обратиться за лечением, чтобы Избегайте в дальнейшем тяжелых заболеваний.
У небольшого числа детей могут быть длительные проблемы с молочным белком. Но большинство из них перерастают это заболевание к тому времени, когда они достигают возраста от 18 месяцев до 2 лет, говорит доктор Голдман.
«Мы видим очень мало детей старшего возраста или взрослых с аллергией на молочный белок», — говорит она. «К тому времени арахис становится аллергеном №1».
Распознавание аллергии на белок коровьего молока у младенцев — данные показывают, что отказ от молока и сои может помочь
Март 2012 г. Выпуск
Распознавание аллергии на белок коровьего молока у младенцев — данные показывают, что отказ от молока и сои может помочь
Автор: Judith C.Thalheimer, RD, LDN
Сегодняшний диетолог
Vol. 14 № 3 стр. 14
Когда родился мой сын Мэтью, он был сильным и здоровым, хорошо рос и преодолевал все вехи. Однако он был ужасно привередлив. Он не спал больше двух часов за раз и безутешно плакал, как будто ему было больно. Долгие прогулки, бесконечные поездки на машине и бессонные ночи, когда он обнимал его, шагая по полу, не успокаивали его.
Усталость, разочарование и беспокойство сменились депрессией и бессонницей, поскольку большую часть ночи я лежал без сна в ожидании пронзительного крика, который мог раздаться в любой момент. Педиатр не смог найти никаких медицинских причин его поведению. Она сочувственно сообщила нам, что у нашего сына детские колики, и со временем он пройдет.
Что такое детские колики?
У всех младенцев бывают периоды суеты и плача, но те, кто плачет по три или более часов в день в течение трех или более дней в неделю и не менее трех недель (известное как Правило троек), соответствуют основному определению детской колики.1 Как правило, колики начинаются в первые несколько недель жизни и проходят спонтанно к возрасту от 4 до 6 месяцев. Оценки частоты колик сильно различаются, но могут быть затронуты до 28% младенцев2
В 1954 году, когда было введено «Правило троек», считалось, что колики в первую очередь являются реакцией на чрезмерное воспитание. С тех пор исследователи изучили множество возможных физиологических причин, которые могли бы объяснить симптомы колик у младенцев, но единого механизма не было найдено.Помимо воспитания детей, возможные объяснения колик были сосредоточены на неврологических или желудочно-кишечных проблемах.
Энн Эглаш, доктор медицины, семейный врач, клинический профессор Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина и соучредитель Академии медицины грудного вскармливания, лечила в своей практике многих младенцев с коликами и пришла к выводу, что они делятся на два разных группы. «Некоторые младенцы похожи на доктора Джекила и мистера Хайда: у них каждый вечер примерно в одно и то же время бывают эпизоды плача, но они счастливы между эпизодами.Этот тип чрезмерного плача вызван неврологической незрелостью », — говорит Эглаш. «Однако, если ребенок суетится весь день и ночь, значит, происходит что-то еще, например, боль в животе». Мой сын Мэтью попал в последнюю группу.
Прямо перед его четырехнедельным осмотром я заметила пятно ярко-красной крови на его подгузнике. Педиатр заподозрил трещину заднего прохода и посоветовал замочить его в теплой ванне. В последующие недели маленькие ярко-красные пятна или полосы появлялись почти в каждом стуле, отдельно или в виде шариков слизи.Пока он еще поправлялся, нервозность и плач усилились.
Убедившись, что что-то не так, я повела сына к детскому гастроэнтерологу. Основываясь исключительно на моем описании симптомов колик, сопровождающихся кровью и слизью в стуле, гастроэнтеролог сразу поставил диагноз: непереносимость коровьего молока и соевых белков. К моему удивлению, суетливость и чрезмерный плач Мэтью не были детской коликой; они были неблагоприятной реакцией на пищу, которую можно было лечить с помощью диетического вмешательства.
Дополнительные исследования
Моя история не уникальна. Белки коровьего молока являются наиболее частой причиной пищевой непереносимости у младенцев, на втором месте соевый белок2. Исследование 1999 года, проведенное доктором медицины Тором Линдбергом, под названием «Детские колики и функция тонкого кишечника: проблема с питанием?» сообщили, что примерно 25% детских колик зависит от коровьего молока.
Многочисленные исследования показали, что исключение белков коровьего молока из рациона ребенка, страдающего коликами, может вызвать значительное уменьшение симптомов.3 Некоторые из этих младенцев имеют опосредованную иммуноглобулином-E (IgE) реакцию, обычно называемую аллергией на белок коровьего молока (CMPA). Другие могут демонстрировать аналогичные симптомы, вызванные не-IgE-опосредованными, смешанными или клеточно-опосредованными реакциями. В некоторых исследованиях эти реакции также называют CMPA, в то время как в других используется термин непереносимость белка коровьего молока (CMPI).
Яконо и его коллеги пришли к выводу в исследовании 1991 года, опубликованном в журнале Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition , что «значительный процент младенцев с тяжелыми коликами также имеет CMPI и что в этих случаях диетическое лечение должно быть первым терапевтическим подходом. .«Диетическое вмешательство также является стандартной диагностической процедурой: исключите из рациона подозреваемый аллерген и посмотрите, улучшится ли состояние. Диагноз подтверждается, если повторное введение аллергена вызывает возвращение симптомов, но эта процедура заражения не является рутинной у младенцев с коликами и должна выполняться только под медицинским наблюдением в учреждениях, оборудованных для лечения серьезных аллергических реакций.
Лечение младенцев, находящихся на искусственном вскармливании
Стандартные смеси для детского питания состоят из коровьего молока или соевого молока.Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, Энтони М. Лоизидес, доктор медицины, доцент педиатрии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна и лечащий врач отделения детской гастроэнтерологии и питания Детской больницы в Монтефиоре, рекомендует двухнедельное испытание экстенсивного гидролизованная формула при подозрении на CMPA. «Если ребенок не отвечает, — говорит он, — маловероятно, что у него или у него АБКМ». Однако при наличии кожной сыпи или желудочно-кишечных симптомов, таких как кровь в стуле, рекомендуется четырехнедельный период выведения.Если нет улучшений в отношении экстенсивно гидролизованной формулы, можно попробовать формулу на основе аминокислот. Младенцев, которые начали есть твердую пищу, нельзя кормить продуктами, содержащими белки коровьего молока, соевый белок, яйца или арахис.4
Роль матери при кормлении грудью
Как и в моем случае, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, также могут проявлять чрезмерный плач, связанный с неблагоприятными пищевыми реакциями. Состояние Мэтью, известное как аллергический проктоколит, является типичным проявлением.Наиболее частыми виновниками являются молочный и соевый протеины, поскольку оба они были обнаружены в грудном молоке. Поэтому кормящая мать должна исключить из своего рациона все источники молока и соевых белков. Эглаш также успешно избавился от кукурузы, если ребенок не реагирует на удаление молока и сои. Некоторые исследования предлагали исключить другие продукты, которые, как известно, обладают высокой реакционной способностью, такие как орехи, пшеница, яйца и рыба.
Молоко и соевые белки добавляются в широкий спектр обработанных пищевых продуктов, но действующие законы о маркировке требуют, чтобы производители четко указывали все ингредиенты, которые содержат белок, полученный из молока или соевых бобов, а также яйца, рыбу, моллюски, арахис, древесные орехи и пшеницу. .Состояние младенца часто улучшается всего за 72 часа, но рекомендуется испытательный период от двух до четырех недель. Если элиминационная диета работает, мать должна продолжать эту диету, пока она кормит грудью, и, как упоминалось ранее, любые нежелательные пищевые компоненты должны быть исключены из рациона ребенка при переходе на твердую пищу.4
Многие нежелательные пищевые реакции, вызывающие чрезмерный плач, носят временный характер, и примерно к первому дню рождения следует проводить исследование под медицинским наблюдением, чтобы определить, остается ли ребенок реактивным.
После того, как моему сыну поставили диагноз, я продолжила кормить грудью, тщательно избегая продуктов, даже содержащих следы молока или соевого белка. Поведение моего сына неуклонно улучшалось, пока я придерживался диеты, и появление крови в его стуле постепенно уменьшалось. После двух месяцев на элиминационной диете все следы крови в его стуле исчезли, и мой милый, счастливый ребенок наконец спал всю ночь.
— Джудит К. Тальхаймер, RD, LDN, частный практикующий врач из Пенсильвании.
Ресурсы
• «Клинический протокол ABM № 24: аллергический проктоколит у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании» Академии медицины грудного вскармливания (www.bfmed.org/Media/Files/Protocols/Protocol24_English_120211.pdf)
• «Об аллергии на молоко» от KidsHealth From Nemours (http://kidshealth.org/parent/medical/allergies/milk_allergy.html#)
• GastroKids, информация о здоровье пищеварительной системы детей для детей и родителей (www.gastrokids.org)
Список литературы
1. Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB, Harris GS Jr, Detwiler AC. Приступы суеты в младенчестве, иногда называемые коликами. Педиатрия . 1954; 14 (5): 421-435.
2. Ночерино А., Гуандалини С. Непереносимость белков. Сайт Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/931548-overview
3. Hill DJ, Roy N, Heine RG и др.Эффект материнской диеты с низким содержанием аллергенов на колики у младенцев на грудном вскармливании: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2005; 116 (5): e709-e715.
4. Vandenplas Y, Brueton M, Dupont C и др. Руководство по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев. Арка Дис Детский . 2007; 92 (10): 902-908.
Непереносимость молока у младенцев и детей
У некоторых младенцев и детей наблюдается реакция, когда они пьют коровье молоко или смеси, приготовленные из коровьего молока.Это может быть связано с двумя причинами: непереносимостью лактозы или аллергией на молоко. Если у вашего ребенка есть одно из этих состояний, вам придется изменить его диету, чтобы сократить потребление молока или вообще отказаться от него.
Позвоните в скорую помощь Triple Zero (000), если у вашего ребенка наблюдаются следующие симптомы. У них может быть тяжелая аллергическая реакция, и им потребуется срочная медицинская помощь.
- хрипы или затрудненное дыхание
- опухший язык
- рвота
- они бледные и вялые или без сознания
Что такое непереносимость молока и аллергия на молоко?
Примерно у 1 из 10 детей младшего возраста возникает реакция на употребление коровьего молока.Это может быть связано с непереносимостью лактозы или аллергией на молоко. У детей младше 5 лет аллергия на молоко встречается гораздо чаще, чем непереносимость лактозы.
Непереносимость лактозы — это проблема пищеварительной системы — это означает, что у вашего ребенка нет фермента, необходимого для переваривания лактозы, то есть сахара в молоке.
Аллергия на молоко — это проблема иммунной системы: организм реагирует на белок в молоке. Аллергия обычно поражает другие части тела, а также желудок, и может вызывать такие симптомы, как кожная сыпь или отек лица.
Ваш врач может подтвердить, страдает ли ваш ребенок непереносимостью лактозы или аллергией на молоко, выполнив несколько медицинских тестов. Не используйте непроверенные тесты, такие как Vega, кинезиология, Alcat или тесты на устранение аллергии для детей. Непереносимость молока вряд ли может быть причиной появления слизи или кашля.
Многие маленькие дети вырастают из-за непереносимости или аллергии. Но не начинайте давать им коровье молоко, пока врач не скажет вам, что это безопасно.
Непереносимость лактозы
Причины
Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке, производимом всеми млекопитающими, включая человека.Иногда люди не вырабатывают в кишечнике достаточно фермента лактазы, чтобы расщепить лактозу.
Очень немногие дети имеют настоящую непереносимость лактозы — редкое генетическое заболевание, при котором они рождаются вообще без каких-либо ферментов лактазы. (Это называется первичной непереносимостью лактозы). Однако у многих людей непереносимость лактозы развивается позже, после пяти лет. Она чаще встречается у австралийских аборигенов и людей из Азии, Африки, Ближнего Востока и некоторых стран Средиземноморья.
У младенцев и маленьких детей может возникнуть непереносимость молока, если слизистая оболочка их кишечника повреждена таким заболеванием, как гастроэнтерит, или аллергия или непереносимость другой пищи.Это называется вторичной непереносимостью лактозы и проходит после заживления кишечника, обычно в течение нескольких месяцев.
Симптомы и диагностика
Симптомы непереносимости лактозы у младенцев и детей:
Все эти симптомы характерны для младенцев и не обязательно означают, что у них непереносимость лактозы. Но если у вашего ребенка диарея и он не прибавляет в весе, обратитесь к врачу. Не прекращайте грудное вскармливание, если врач не сказал вам об этом.
Тесты включают дыхательный тест для измерения содержания водорода в дыхании вашего ребенка или отказ от молочных продуктов, чтобы увидеть, улучшатся ли его симптомы.Это называется элиминационной диетой.
Лечение
Если непереносимость лактозы вызвана расстройством желудка, продолжайте кормить грудью. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, поговорите со своим врачом или ребенком и семейной медсестрой, прежде чем переходить на смеси с низким содержанием лактозы или без лактозы.
Детям старшего возраста нужно будет сократить, но не исключать молочные продукты из своего рациона. У них все еще могут быть сыры, йогурт, обогащенные кальцием соевые продукты, молоко без лактозы, масло и сливки.Ваш врач или диетолог посоветуют вам лучшую диету для вашего ребенка.
Аллергия на коровье молоко
Аллергия на коровье молоко — одна из самых распространенных пищевых аллергий у детей раннего возраста. Обычно он исчезает к тому времени, когда они достигают школьного возраста. Это происходит, когда иммунная система вашего ребенка реагирует на белок в молоке.
Симптомы и диагностика
Реакция на молоко может происходить в течение нескольких минут или не в течение нескольких дней.
Быстрые реакции включают:
- крапивница
- отек губ, лица или глаз
- боль в животе
- рвота
- понос
- шумное дыхание или хрипы
- опухший язык
- опухшее или плотное горло
- хриплый голос
- Изменение сознания или вялость у младенцев или детей раннего возраста
К отсроченным реакциям относятся:
- увеличение экземы
- кровь или слизь в стуле
- рвота и / или диарея через 2-24 часа после молока
Очень важно обратиться к врачу, если у вашего ребенка симптомы аллергии на молоко.Состояние диагностируется на основе истории симптомов или иногда может быть подтверждено тестом на аллергию.
Лечение
Если у вашего ребенка аллергия на молоко, вам необходимо полностью исключить из его рациона молочные продукты. Следуйте советам врача или аллерголога и внимательно читайте этикетки на пищевых продуктах. Вам также может потребоваться избегать молока других животных, например коз, а также продуктов из кокосового молока. Обратите внимание на другие слова, используемые для описания молока на этикетках пищевых продуктов, такие как масло, пахта, сливки, творог, топленое масло, молоко, сыр, молочные продукты, сухие вещества молока, сыворотка, йогурт, казеин и казеинаты.
Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, вы можете использовать смесь с соевым белком (если у него также нет аллергии на сою), смесь с экстенсивным гидролизом (EHF) или смесь на основе аминокислот (AAF). Не используйте смеси, приготовленные из коровьего молока, козьего молока, овечьего молока, молока HA, A2 или безлактозного молока.
Если вашему ребенку больше года, ему можно давать соевое молоко, обогащенный кальцием рис и овсяное или ореховое молоко. Важно убедиться, что они получают достаточно кальция.
Вам могут посоветовать носить с собой автоинжектор адреналина Epipen, если у вашего ребенка аллергия на молоко.Тяжелые аллергические реакции иногда могут привести к анафилаксии, которая является серьезной и даже фатальной. Автоинжектор адреналина может быть использован для оказания первой помощи в случае анафилаксии.
Кормление грудью ребенка, не переносящего молоко
Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, вам не нужно менять диету. Неважно, сколько молочных продуктов вы потребляете, количество лактозы в молоке будет одинаковым.
Однако, если у вашего ребенка диагностирована аллергия на молоко, вам также необходимо исключить все молочные продукты из своего собственного рациона.Вам будут нужны добавки кальция и витамина D каждый день. Ваш врач или аллерголог проконсультирует вас.
Куда обратиться за дополнительной помощью
Не пытайтесь самостоятельно бороться с непереносимостью молока. Вы можете получить помощь по телефону:
Аллергия на грудное вскармливание, молочные продукты и детское молоко
Многие кормящие мамы беспокоятся, что употребление молока или употребление в пищу сыра, мороженого или йогурта может вызвать у их детей повышенную чувствительность и аллергические реакции. Это правда, что большая часть еды, которую вы едите, попадает в грудное молоко.Хотя большинство детей никогда не отреагируют на какие-либо продукты из рациона матери, некоторые будут. И когда у ребенка действительно есть реакция на что-то в грудном молоке, виновато часто коровье молоко.
Симптомы
Наиболее частые симптомы чувствительности к коровьему молоку у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, связаны с желудком. Эти симптомы могут сделать вашего ребенка очень раздражительным или суетливым.
Белки коровьего молока могут вызывать образование газов в желудке и кишечнике ребенка, что может вызвать боль, рвоту или диарею.Пищевая аллергия также может вызывать рефлюкс, симптомы колик, сыпь или крапивницу и кровянистые экскременты. Если ваш ребенок испытывает боль или у него есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.
Во время разговора со своим лечащим врачом постарайтесь как можно подробнее описать, что происходит с вашим ребенком. Чем больше у врача информации (например, есть ли в семейном анамнезе пищевая аллергия), тем легче будет сузить причину. Эти симптомы могут быть вызваны не только аллергией.
Аллергия на молочные продукты и непереносимость лактозы
Аллергия на коровье молоко — это не то же самое, что непереносимость лактозы. Ребенок с аллергией на коровье молоко реагирует на белок, содержащийся в молочных продуктах. Лактоза — это сахар, а не белок. Новорожденный или младенец необычно чувствителен к лактозе, что обычно наблюдается у взрослых или детей старшего возраста. Если у вашего ребенка аллергия на молоко, молочные продукты без лактозы все равно будут вызывать реакцию.
Молочная аллергия и формулы
Если ваш ребенок кормит грудью и принимает смесь, смесь на основе коровьего молока может вызывать те же симптомы аллергии на молоко.Может быть даже хуже. Вам следует поговорить с лечащим врачом вашего ребенка о смене детской смеси. Можно использовать соевую смесь, но она также может вызвать аллергию у некоторых младенцев, страдающих аллергией на белок коровьего молока. Возможно, вам подойдет гипоаллергенная формула.
Как уменьшить симптомы у ребенка
Вам не нужно прекращать грудное вскармливание из-за подозрения на чувствительность к белку коровьего молока. Если симптомы у вашего ребенка не такие уж плохие, вы можете исключить коровье молоко из своего рациона вместе с обычными молочными продуктами, такими как сыр, йогурт и масло.
Если симптомы у вашего ребенка более серьезны, ваш врач может порекомендовать вам не употреблять ничего с коровьим молоком. Как только вы откажетесь от этих продуктов, вы сможете увидеть улучшение всего за несколько дней. Но для получения результатов может потребоваться две-три недели.
Если после двух недель безмолочной диеты вы не видите никакой разницы, а у вашего ребенка все еще проявляются признаки аллергии, то молочные продукты, вероятно, не являются причиной проблем вашего ребенка. Другой аллерген или другое заболевание может быть проблемой.Но если вы все же заметите улучшения, то сделайте все возможное, чтобы придерживаться безмолочной диеты.
Безмолочная диета для грудного вскармливания
Существует множество заменителей коровьего молока и молочных продуктов. Просто поищите безмолочные продукты на этикетках в продуктовом магазине. Поскольку молоко является известным аллергеном, его необходимо указывать на этикетках пищевых продуктов. Помните, что молоко можно найти во многих различных продуктах, включая супы, заправки для салатов и выпечку, поэтому в супермаркете нужно проявлять бдительность.
Вы можете быть удивлены, обнаружив, что некоторые блюда без молока вам нравятся больше. Вы даже можете почувствовать себя лучше, если откажетесь от молочных продуктов. Но имейте в виду, что, хотя реакция на коровье молоко является более частой, соя и орехи также могут вызывать аллергию у детей, находящихся на грудном вскармливании. И вам нужно быть осторожным, чтобы потреблять достаточно кальция из немолочных источников.
Повторное знакомство с молочными продуктами
Вам не обязательно отказываться от молочных продуктов до тех пор, пока вы решите кормить грудью.Если у вашего ребенка чувствительность к коровьему молоку, после того, как вы исключите все молочные продукты и ребенок почувствует себя лучше, вы можете подождать несколько недель или месяцев, а затем медленно вернуть некоторые молочные продукты в свой рацион.
Если ваш ребенок начинает реагировать, вы можете снова прекратить употребление молочных продуктов. Продолжайте пробовать каждые несколько недель или около того, и по мере того, как ваш ребенок станет старше, он сможет терпеть это все больше и больше. Вам также может понадобиться следить за пищевой аллергией, которая встречается реже, но может быть более серьезной.
Обсудите вопрос о повторном включении коровьего молока в свой рацион с лечащим врачом. Возможно, вам придется отказаться от молочных продуктов до тех пор, пока вы не отучите ребенка от груди, или вы сможете возобновить употребление молочных продуктов под непосредственным наблюдением врача.
Слово Verywell
Чем дольше вы сможете продолжать кормить ребенка грудью, тем лучше. Однако уход за ребенком, который часто плачет и, кажется, испытывает боль, может быть утомительным и трудным, особенно если у вас мало поддержки.Элиминационные диеты тоже часто бывают довольно сложными.
Поговорите со своим партнером, врачом и лечащим врачом вашего ребенка, чтобы получить всю необходимую информацию, чтобы сделать лучший выбор для вас, вашего ребенка и вашей семьи. Иногда это означает отлучение ребенка от груди. Если после периода заживления вы решите снова попробовать кормление грудью, вы, безусловно, сможете.
Установление аллергии на белок коровьего молока у младенцев связано с дефицитом регуляторных Т-клеток (Treg) и витамина D
Poza-Guedes P, Barrios Y, González-Pérez R, Sánchez-Machín I, Franco A, Матеу В.Роль специфических IgE к β-лактоглобулину в желудочно-кишечном фенотипе аллергии на коровье молоко. Allergy Asthma Clin Immunol 2016; 12 : 7.
Артикул Google ученый
Вентер С., Перейра Б., Гранди Дж. И др. Заболеваемость гиперчувствительностью к пище, установленной родителями и диагностированной клинически, в первый год жизни. J Allergy Clin Immunol 2006; 117 : 1118–24.
Артикул Google ученый
Vandenplas Y, Abuabat A, Al-Hammadi S, et al.Заявление о консенсусе на Ближнем Востоке по профилактике, диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока. Гастроэнтерол педиатр Hepatol Nutr 2014; 17 : 61–73.
Артикул Google ученый
Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW и др .; Экспертная комиссия, спонсируемая NIAID. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: краткое изложение отчета экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol 2010; 126 : 1105–18.
Артикул Google ученый
Costa AJ, Sarinho ES, Motta ME, Gomes PN, de Oliveira de Melo SM, da Silva GA. Аллергия на белки коровьего молока: какой вклад в этот диагноз имеет гиперчувствительность при кожных пробах? Pediatr Allergy Immunol 2011; 22 (1, часть 2): e133–8.
Артикул Google ученый
Сакагучи С., Ямагути Т., Номура Т., Оно М.Регуляторные Т-клетки и иммунная толерантность. Cell 2008; 133 : 775–87.
CAS Статья Google ученый
Noval Rivas M, Chatila TA. Регуляторные Т-клетки при аллергических заболеваниях. J Allergy Clin Immunol 2016; 138 : 639–52.
CAS Статья Google ученый
Noval Rivas M, Burton OT, Oettgen HC, Chatila T.Продукция IL-4 врожденными лимфоидными клетками группы 2 способствует пищевой аллергии, блокируя регуляторную функцию Т-клеток. J Allergy Clin Immunol 2016; 138 : 801–811.e9.
CAS Статья Google ученый
Burton OT, Noval Rivas M, Zhou JS и др. Подавление сигнала иммуноглобулина Е во время проглатывания аллергена приводит к отмене установленной пищевой аллергии и индукции регуляторных Т-клеток. Иммунитет 2014; 41 : 141–51.
CAS Статья Google ученый
Ямасита Х., Такахаши К., Танака Х., Нагаи Х., Инагаки Н. Преодоление пищевой аллергии за счет приобретенной толерантности, обусловленной переносом Treg на мышиной модели. Аллергия 2012; 67 : 201–9.
CAS Статья Google ученый
Smaldini PL, Orsini Delgado ML, Fossati CA, Docena GH. Орально индуцированные кишечные CD4 + CD25 + FoxP3 + Treg контролировали нежелательные реакции на пероральные антигены и эффективно подавляли пищевые аллергические реакции. PLoS One 2015; 10 : e0141116.
Артикул Google ученый
Bonnet B, Vigneron J, Levacher B, et al. Низкие дозы ИЛ-2 индуцируют опосредованный регуляторными Т-клетками контроль экспериментальной пищевой аллергии. J Immunol 2016; 197 : 188–98.
CAS Статья Google ученый
Данг Т.Д., Аллен К.Дж., Дж. Мартино Д., Коплин Дж. Дж., Личчарди П.В., Тан М.Л.У младенцев с пищевой аллергией нарушены регуляторные Т-клеточные ответы после воздействия in vivo аллергена. Pediatr Allergy Immunol 2016; 27 : 35–43.
Артикул Google ученый
Fuentes-Aparicio V, Alonso-Lebrero E, Zapatero L, et al. Индукция Treg-клеток после пероральной иммунотерапии у детей с аллергией на куриные яйца. Pediatr Allergy Immunol 2014; 25 : 103–6.
Артикул Google ученый
Новаль Ривас М., Бертон О.Т., Уайз П. и др.Регуляторное перепрограммирование Т-клеток в направлении к линии, подобной Th3-клеткам, ухудшает пероральную толерантность и способствует пищевой аллергии. Иммунитет 2015; 42 : 512–23.
CAS Статья Google ученый
Shreffler WG, Wanich N, Moloney M, Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA. Ассоциация аллерген-специфических регуляторных Т-клеток с появлением клинической толерантности к молочному белку. J Allergy Clin Immunol 2009; 123 : 43–52.e7.
CAS Статья Google ученый
Fuentes-Aparicio V, Alonso-Lebrero E, Zapatero L, et al. Пероральная иммунотерапия у детей с аллергией на куриные яйца увеличивает гипопролиферативную субпопуляцию CD4 + Т-клеток, которая может служить маркером достижения толерантности. Pediatr Allergy Immunol 2012; 23 : 648–53.
Артикул Google ученый
Корреа-Роча Р., Перес А., Лоренте Р. и др.У недоношенных новорожденных наблюдается выраженная лейкопения и лимфопения, которые связаны с повышением уровня регуляторных Т-клеток и снижением уровня IL-7. Pediatr Res 2012; 71 : 590–7.
CAS Статья Google ученый
Лю В., Путнам А.Л., Сюй-Ю З. и др. Экспрессия CD127 обратно коррелирует с FoxP3 и подавляющей функцией CD4 + T reg-клеток человека. J Exp Med 2006; 203 : 1701–11.
CAS Статья Google ученый
Islam SA, Lustre AD. Пристройка Т-клеток к эпителиальным барьерам при аллергическом заболевании. Nat Med 2012; 18 : 705–15.
CAS Статья Google ученый
Бейер К., Кастро Р., Бирнбаум А., Бенков К., Питтман Н., Сэмпсон Х.А. Лимфоциты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, специфичные для грудного молока, имеют профиль цитокинов Th3. J Allergy Clin Immunol 2002; 109 : 707–13.
CAS Статья Google ученый
Манке Ю.Д., Броди Т.М., Саллусто Ф., Родерер М., Лугли Э. Кто есть кто в дифференцировке Т-клеток: подмножества Т-клеток памяти человека. Eur J Immunol 2013; 43 : 2797–809.
CAS Статья Google ученый
Мияра М., Йошиока Ю., Кито А. и др.Функциональное разграничение и динамика дифференцировки CD4 + Т-клеток человека, экспрессирующих фактор транскрипции FoxP3. Иммунитет 2009; 30 : 899–911.
CAS Статья Google ученый
Kimmig S, Przybylski GK, Schmidt CA, et al. Два подмножества наивных Т-хелперов с различным содержанием круга вырезания Т-клеточного рецептора в периферической крови взрослого человека. J Exp Med 2002; 195 : 789–94.
CAS Статья Google ученый
Penna G, Roncari A, Amuchastegui S, et al. Экспрессия ингибирующего рецептора ILT3 на дендритных клетках необходима для индукции CD4 + Foxp3 + регуляторных Т-клеток 1,25-дигидроксивитамином D3. Кровь 2005; 106 : 3490–7.
CAS Статья Google ученый
Muehleisen B, Gallo RL.Витамин D при аллергическом заболевании: проливаем свет на сложную проблему. J Allergy Clin Immunol 2013; 131 : 324–9.
CAS Статья Google ученый
Яо В., Ли З, Граубард Б.И. Оценка кривой ROC по комплексным данным съемки. Stat Med 2015; 34 : 1293–303.
Артикул Google ученый
Вамбре Э., Делонг Дж. Х., Джеймс Э. А. и др.Специфическая иммунотерапия изменяет аллерген-специфические ответы CD4 (+) Т-клеток эпитоп-зависимым образом. J Allergy Clin Immunol 2014; 133 : 872–9.e7.
CAS Статья Google ученый
Остерлунд П., Суомалайнен Х. Низкая частота CD4 +, но не CD8 +, Т-клеток, экспрессирующих гамма-интерферон, связана с аллергией на коровье молоко в младенчестве. Pediatr Allergy Immunol 2002; 13 : 262–8.
Артикул Google ученый
Ярвинен К.М., Аро А., Юнтунен-Бакман К., Суомалайнен Х. Большое количество CD19 + / CD23 + B-клеток и небольшое количество CD8 + T-клеток в качестве ранних маркеров аллергии на коровье молоко (CMA). Pediatr Allergy Immunol 1998; 9 : 139–42.
Артикул Google ученый
Хубер М., Лохофф М. Изменение парадигмы: CD8 + Т-клетки как важный помощник для CD4 + Т-клеток во время астмы и аутоиммунного энцефаломиелита. Allergo J Int 2015; 24 : 8–15.
Артикул Google ученый
van den Elsen LW, Meulenbroek LA, van Esch BC, et al. Регуляторные Т-клетки CD25 + переносят индуцированную n-3 длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами толерантность у мышей с аллергией на белок коровьего молока. Аллергия 2013; 68 : 1562–70.
CAS Статья Google ученый
Karlsson MR, Rugtveit J, Brandtzaeg P.Аллерген-чувствительные CD4 + CD25 + регуляторные Т-клетки у детей, переросших аллергию на коровье молоко. J Exp Med 2004; 199 : 1679–88.
CAS Статья Google ученый
Паломарес О., Яман Г., Азкур АК, Аккоц Т., Акдис М., Акдис КА. Роль Treg в иммунной регуляции аллергических заболеваний. Eur J Immunol 2010; 40 : 1232–40.
CAS Статья Google ученый
Феррандо-Мартинес С., Лоренте Р., Гурбиндо Д. и др.Низкий выброс тимуса, нарушение регуляции периферического гомеостаза и ускоренная дифференцировка регуляторных Т-клеток у детей с синдромом делеции 22q11.2. J Pediatr 2014; 164 : 882–9.
Артикул Google ученый
Chambers ES, Hawrylowicz CM. Влияние витамина D на регуляторные Т-клетки. Curr Allergy Asthma Rep 2011; 11 : 29–36.
CAS Статья Google ученый
Виджайендра Чари А., Хемалата Р., Сешачарюлу М., Васудева Мурали М., Джаяпракаш Д., Динеш Кумар Б.Дефицит витамина D у беременных нарушает функцию регуляторных Т-лимфоцитов. J Стероид Биохим Мол Биол 2015; 147 : 48–55.
CAS Статья Google ученый
Chiu CY, Huang SY, Peng YC и др. Уровни витамина D у матери обратно пропорциональны аллергической сенсибилизации и атопическим заболеваниям в раннем детстве. Pediatr Allergy Immunol 2015; 26 : 337–43.
Артикул Google ученый
Jones AP, D’Vaz N, Meldrum S, Palmer DJ, Zhang G, Prescott SL.Статус 25-гидроксивитамина D3 связан с развитием адаптивного и врожденного иммунного ответа в первые 6 месяцев жизни. Clin Exp Allergy 2015; 45 : 220–31.
CAS Статья Google ученый
Куротто де Лафай М.А., Кучухидзе Н., Шен С., Дин И, Йи Х, Лафай Дж. Адаптивный Foxp3 + регуляторный Т-клеточно-зависимый и независимый контроль аллергического воспаления.