Особенности пищевой аллергии на молоко и яйцо

За развитие аллергической реакции ответственен не целый продукт (молоко, яйцо, курица и т.д.), а отдельные белки, которые входят в его состав. Некоторые белки разрушаются при нагревании или ферментации и теряют свои аллергенные свойства, поэтому иногда приготовленный продукт становится безопасным для аллергика.

Если узнав, что у Вас выявлена аллергия на какие-то продукты (молоко, яйцо, курица и т.п.), вы сразу решили что всё что содержит этот продукт Вам нельзя, то мы Вам рекомендуем обратиться повторно к врачу-аллергологу и составить оптимальный план диагностики на молекулярном уровне выявленных ранее аллергических реакций на пищевые продукты и другие аллергены. Возможно это позволит вам существенно обогатить ваш рацион безопасными для Вас продуктами, которые вы ранее избегали опасаясь аллергической реакции.

Аллергия на молоко

В молоке содержится более 40 различных белков, и каждый из них привносит свой вклад в аллергию. В общем, аллергенные белки входят в две фракции – казеины (80% белков молока, нерастворимые, образовывают сгустки – «створаживаются») и белки сыворотки (20%, растворимые в молочной сыворотке).

Самый важный аллерген молока – это казеин. Казеиновая фракция (аллерген Bos d 8) – это четыре типа казеинов: альфа-S1-казеины (Bos d 9), альфа-S2-казеины (Bos d 10), бета-казеины (Bos d 11) и каппа-казеины (Bos d 12).

Являясь термостабильным белком, он способен вызывать реакцию у сенсибилизированных пациентов при потреблении продуктов, как в сыром, так и в приготовленном, обработанном термически виде. При аллергии именно на этот белок все молочные и кисломолочные продукты исключаются из рациона. При аллергии на Казеин из рациона необходимо исключить и абсолютно все молокосодержащие продукты, в том числе выпечку, мороженое, некоторые соусы и пр. Казеин и казеинаты используются в качестве наполнителей для колбас, батонов, супов и тушеных блюд.

Если аллергическую реакцию вызывают именно казеины, то молоко и продукты с его содержанием придется исключить полностью.

Остальные компоненты молока (альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин, сывороточные белки) теряют свои аллергенный свойства в процессе жарки/варки/запекания и т.д

Альфа-лактальбумин (Bos d 4, α-лактальбумин) составляет около 25% молочной сыворотки и 5% белков коровьего молока. Это кальций-связывающий белок, участвующий в синтезе лактозы в молочных железах и в формировании иммунитета. Важно, что белок является термолабильным, то есть при термической обработке теряет свои аллергенные свойства. Перекрестная реактивность между бычьим белком и белком других животных вполне возможна, однако ученые до конца ещё не смогли ответить на этот вопрос.

Бета-лактоглобулина (b-лактоглобулин) в молочной сыворотке больше в два раза, чем α-лактальбумина. Однако в человеческом молоке его нет совсем, даже аналогов. Но этот белок может обусловливать перекрестные реакции с белками молока мышей/крыс, кошек, собак, лошадей. К счастью, этот белок тоже термолабилен и теряет свои аллергенные свойства уже при 90*С. Ещё одной прекрасной новостью будет тот факт, что в йогуртах и других кисломолочных продуктах, под действием ферментации, b-лактоглобулин также теряет свои аллергенные свойства и становится безопасным.

Бычий сывороточный альбумин (Bos d 6, BSA) – это основной белок коровьего молока, который содержится не только в молоке, но и в говядине, плазме коров. К счастью, белок термолабилен. Это минорный аллерген коровьего молока, который физически и иммунологически очень похож на сывороточный альбумин человека. Он переносит небольшие молекулы и защищает от свободных радикалов. При нагревании этот аллерген разрушается. БСА используется в косметологии (как добавка в кремы против морщин) и даже в качестве питательной среды для клеток в области искусственного оплодотворения.

Проверить что из молочных продуктов вам можно позволит компонентная диагностика аллергии на молоко ИммуноКап (ImmunoCAP). Исследование позволяет дифференцировать сенсибилизацию к термостабильной и термолабильной фракциям белков молока и решить вопрос о возможности употребления в пищу некоторых молочных и кисломолочных продуктов пациентами с аллергией на молоко.

Записаться к аллергологу

Аллергия на яйца

Причиной аллергической реакции на яйцо могут служить не только сами яйца в сыром или готовом виде, но и продукты, в состав которых яйца входят:

• хлеб, печенье, кексы и другая выпечка,
• десерты: пирожные и торты с кремом, зефир, мороженое,
• майонезы, соусы и заправки для салатов,
• готовые супы и напитки,
• полуфабрикаты, к примеру, сосиски,
• вакцины, полученные на основе куриных эмбрионов,
• жидкости для чистки контактных линз.

В яичном белке находятся основные аллергены куриного яйца – овальбумин (44 % всех протеинов белка), овомукоид (11 %), овотрансферрин (12 %), овомуцин (3,5 %) и лизоцим (3,4 %). Несмотря на превалирующую концентрацию овальбумина, более аллергенными считаются овотрансферрин и овомукоид. Выраженные аллергенные свойства овомукоида связаны с устойчивостью белка к термической обработке, воздействию ферментов пищеварительного тракта.

Аллерген овальбумин Gald2 – овальбумин один из главных (мажорных) аллергенов куриного белка. Его содержание в яйце в 5 раз превышает количество овомукоида. Ранее овальбумин считался наиболее значимым аллергеном куриного белка пока не были обнаружены более аллергенные свойства овомукоида. Хотя овальбумин является термостабильным белком, его аллергенность снижается при термической обработке. Молекулы овальбумина способны проникать через плаценту и в грудное молоко и взаимодействовать с клетками иммунной системы ребенка, при чем концентрация протеина в молоке зависит от количества съеденных яиц. Предполагается, что при кормлении протеины яичного белка могут вызывать сенсибилизацию грудного ребенка, так как пищеварительная система и активность ферментов в детском организме развита недостаточно.

Аллерген Gald3 (кональбумин, или овотрансферрин) присутствует в яичном белке, желтке и плазме и имеет совместный ген с трансферрином куриной сыворотки, однако отмечается лишь частичная перекрестная реактивность данных белков. Физиологическое значение кональбумина связано со связыванием и транспортом железа. Он относится к термолабильным белкам, его аллергенные свойства снижаются при термической обработке и под воздействием пищеварительных ферментов.

Аллерген лизоцим Gal d4 относится к глобулярным пептидам, распространенным в различных тканях и органах животных. Он обладает антибактериальными свойствами и присутствует в сыворотке, слюне и других секретах, а его структура отличается у различных видов живых организмов. Лизоцим применяется в пищевой промышленности как пищевая добавка Е1105, биологический катализатор в производстве твердых сыров, в качестве консерванта в фармацевтической промышленности, также он входит в состав лекарственных препаратов для лечения респираторных заболеваний и используется как местное антисептическое средство. Главным образом, лизоцим с помощью биотехнологий получают из белка куриных яиц.

Людям, сенсибилизированным к лизоциму куриного белка, необходимо обращать внимание на состав и избегать употребления пищевых продуктов и лекарственных препаратов, в которые может быть добавлен данный аллергенный белок.

В яйце более аллергенным является белок, и преобладающее большинство людей с аллергией на яйцо (в том числе и 75% детей) хорошо переносит желток. Однако источником аллергенов может быть и желток. Наиболее значимый аллерген яичного желтка – альфа-левитин (альбумин сыворотки крови курицы), ответственный за развитие перекрестной реактивности и синдрома «птица-яйцо».

Яичный желток входит в состав майонезов, различных хлебобулочных и кондитерских изделий, широко используется в пищевой промышленности в качестве эмульгатора в производстве различных кремов.

Записаться к аллергологу

Как понять к каким аллергенам чувствительность?

Разные по стабильности аллергенные белки содержатся в яйце, молоке, фруктах и ягодах и других продуктах. Разобраться, к какой именно молекуле Вы чувствительны, и подобрать адекватную диету помогут единичные исследования ImmunoCAP к отдельным молекулам (аллергокомпонентам) или ImmunoCAP ISAC, когда необходимо оценить полный профиль сенсибилизации, или клиническая картина смазана – с помощью мультиаллергенного теста ISAC. ImmunoCAP ISAC – это исследование крови, которое дает достоверный ответ сразу по 112 аллергенным молекулам.

Аллергия на молоко, симптомы непереносимости молока

 

Если спросить у мам, есть ли у их ребенка аллергия на молоко, ответят ДА примерно каждая пятая. Но при обследовании этих детей аллергия подтвердится примерно лишь у 10% обследованных. Аллергия на молоко – это намного более редкое состояние, чем считается. Примерно менее 1% детей, и лишь 0,1-0,3% взрослых.

Понятие непереносимости молока (или белка коровьего молока – БКМ) включает в себя саму аллергию и другие реакции на молочные продукты (например, непереносимость лактозы).

Аллергия – более узкое заболевание, в его основе – всегда участие иммунных механизмов.

— Выработка IgE к БКМ. Такая аллергия еще называется немедленной, анафилактической. Симптомы появляются в течение 2 часов после употребления БКМ и могут быть тяжелыми, вплоть до смертельного исхода;

— Аллергия без участия IgE (замедленная). Симптомы могут появиться в течение 48 часов. Не несет серьезной опасности.

Молоко включает в себя несколько белков, наиболее часто вызывающих аллергическую реакцию:

— Казеин. Наиболее опасный. Вызывает тяжелые реакции за счет того, что устойчив к термической обработке и ферментам ЖКТ. Встречается в молоке других видов животных;

— Альфа-лактоальбумин. Не устойчив при высоких температурах (термолабилен). При аллергии к нему можно есть продукты, прошедшие термическую обработку. Может перекрестно реагировать с Овальбумином куриного яйца;

— Бета-лактоглобулин. Термолабилен;

— Бычий сывороточный альбумин – термолабилен, может иметь перекрестную реакцию с говядиной.

Узнать, на какой конкретно белок коровьего молока есть аллергия, можно сдав кровь на IgE к конкретным белкам. Такое исследование называется молекулярной аллергодиагностикой.

Симптомы аллергии на БКМ:

IgE-зависимые заболевания:

— Со стороны кожи – крапивница, обострение атопического дерматита;

— Со стороны дыхательной системы – ринит, астма4

— Системная реакция – Анафилаксия.

Без участия IgE:

— Со стороны кожи – обострение Атопического дерматита;

— Со стороны ЖКТ – Энтеропатия, гастроэнтероколит и проктоколит, индуцированные белками пищи, эозинофильный эзофагит, запоры, колики и др. – «гастроформы» аллергии.

Ели реакция с Участием IgE, то такая аллергия может быть обнаружена при проведении анализов (IgE крови к молоку и отдельным молекулам) и кожными пробами. Если мы видим, что симптомы предполагают аллергию без участия IgE, мы исследования не проводим вообще, потому что такие виды аллергии невозможно обнаружить анализами.

Для диагностики в таком случае используются «Диагностические диеты». То есть мы полностью исключаем все молочные продукты из рациона ребенка (либо мамы, если ребенок на грудном вскармливании) минимум на две недели (при гастроформах на более длительный срок) и смотрим результат. Если симптомы ушли – мы проводим второй этап диагностики – провокационный тест. Вводим обратно молочные продукты и наблюдаем. Если симптомы вернулись – значит аллергия подтверждена и на нужно уже «Лечебная» диета.

Если мы исключили продукт, а реакции нет и симптомы сохраняются – делаем вывод, что БКМ тут не при чем. Ищем другую причину.

Если исключение продукта дало результат и симптомы ушли, а пробное введение не ухудшило состояние – делаем вывод, что улучшение наступило от других наших действий. БКМ не причина.

Основой лечения аллергии к БКМ будет исключение молочных продуктов из рациона. Длительность диеты зависит от тяжести симптомов и может быть от 6 месяцев до пожизненного. Этот вопрос должен решить ваш аллерголог.

Может ли ребенок «перерасти» этот вид аллергии? Да, и довольно часто. Аллергия на БКМ проходит у примерно 80% детей к школьному возрасту.

Если ребенок грудного возраста и кормится молочной смесью, используются специальные смеси высокого гидролиза, либо аминокислотные. Гипоаллергенные смеси не показаны.

 

 

 

 

Коровье молоко, IgE (Milk, IgE, F2)

Метод определения Иммунохемилюминесцентный.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация Определение специфических IgE к белкам коровьего молока. Коровье молоко — одна из наиболее частых причин возникновения аллергических реакций у детей. Сенсибилизация к коровьему молоку встречается у 75% детей с пищевой аллергией. Аллергены молока можно разделить на казеины (створаживающиеся белки) и белки сыворотки молока. Казеины (см. тесты №№ 650, 6602 – Казеин IgE, IgG) составляют количественно около 80% от всех белков в коровьем молоке (в грудном молоке их около 40%). Около 20% белков в необработанном молоке являются сывороточными протеинами. Главные аллергены сыворотки молока – бета-лактальбумин, бета-лактоглобулин (основной аллерген молока, см. тесты №№ 649, 6601 – бета-лактоглобулин IgE, IgG), бычий сывороточный альбумин, иммуноглобулины. Белки молока из-за дефицита пищеварительных ферментов и проницаемости стенки кишечника у детей могут проникать в кровь в неизменённом виде. Сенсибилизация к белкам коровьего молока может возникнуть ещё в утробе матери или в период грудного вскармливания на фоне интенсивного употребления матерью молочных продуктов. Наиболее частыми клиническими проявлениями аллергии к молоку могут быть кожные проявления (зудящая сыпь, экзема, дерматит), гастроэнтеральные симптомы (боли в животе, рвота, диарея, метеоризм, запор). Иногда — респираторные явления (кашель, приступы удушья, ринит). При аллергии на коровье молоко может возникать перекрёстная аллергическая реакция при употреблении в пищу говядины. Аллергическую реакцию на белки молока следует отличать от непереносимости молока, связанной с ферментной (лактазной) недостаточностью (см. тест № 236 – Углеводы в кале).

Советы доктора

Существует аллергия на белок коровьего молока и непереносимость коровьего белка. Аллергия на белок коровьего молока обусловлена тем, что иммунная система рассматривает коровий белок как чужеродный и включает защитную реакцию. А непереносимость коровьего белка является следствием недостатка ферментов, необходимых для его переваривания. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, более подвержены аллергии на коровий белок. Когда ребенок находится на грудном вскармливании, аллергия может возникнуть, если молоко присутствует в рационе мамы.

Проявлениями данной аллергии оказываются, как правило, несколько разнообразных симптомов, одним из самых частых является атопический дерматит (характерные высыпания на теле ребенка). Такие высыпания легко спутать с потничкой, себорейным дерматитом и т.д. Излюбленная локализация атопического дерматита — это лицо (в особенности щеки), подколенные ямки, локтевые сгибы, иногда элементы высыпаний появляются и на туловище. Для первых проявлений характерна сухость кожи, затем с нарастанием симптомов образуются мокнутия, корки.

Ребенок плачет, беспокоится, плохо спит. Кроме того, достаточно часто к кожным проблемам присоединяются и кишечные расстройства: срыгивания, кишечные колики, рвота, понос или запор.

Что же делать? Во-первых — не паниковать! Сейчас эта проблема встречается очень часто и эффективно решается. Почти 90% детей-аллергиков к 6 годам перестают реагировать на белок молока. Но даже если этого и не случится с вашим ребенком, помните — любовь родителей гораздо важнее для вашего малыша, чем молочные продукты.

Для постановки точного диагноза необходим тщательный осмотр педиатра/аллерголога.

Диагноз должен быть поставлен на основе полного анамнеза: оценки симптомов аллергии у ребенка, наличии аллергии у родителей, наличия сопутствующих заболеваний, плохого набора веса.

После сбора анамнеза врач-аллерголог при необходимости назначает аллергопробы для выявления в крови иммуноглобулина Е к коровьему белку.

Одним из этапов диагностики является исключение коровьего белка из рациона ребенка. Для точной постановки диагноза иногда требуется провокационная проба. Она должна проводиться только под пристальным наблюдением медицинского персонала.

Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее решится ваша проблема.

Основным лечением АБКМ (аллергии к белкам коровьего молока) является диета, которая полностью исключает проникновение аллергена в организм ребенка. Сопутствующее лечение — косметические и лечебные наружные средства (мази, крема, эмульсии и т.д.) — необходимо для увлажнения и восстановления целостности кожного покрова, что исключит риск вторичного инфицирования кожи.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то диету необходимо соблюдать маме — никаких молочных и содержащих молоко блюд. Нужно тщательно проверять состав продуктов, ведь молоко содержится во многих полуфабрикатах, печеньях и т.д.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то необходимо применение лечебных смесей, которые позволят получать вашему малышу все необходимые для роста и развития компоненты и при этом избежать аллергена (белка коровьего молока).

Лечебные смеси можно также добавлять в безмолочные каши, овощные пюре и т.д. Но перед тем, как ввести новый вид прикорма, проконсультируйтесь со специалистом (т.к. прикорм необходимо начинать чуть позже и с самых гипоаллергенных продуктов).

Как же выбрать подходящий продукт?

Смеси на основе высокогидролизированных белков эффективны в случае легкой и среднелегкой АБКМ, но обладают горьким вкусом и специфичным запахом, что в некоторых случаях может служить отказом ребенка от приема пищи.

Смеси на основе аминокислот эффективны при любой степени АБКМ (от легкой до тяжелой), обладают нейтральным вкусом.

Поэтому взвесив все «за» и «против» и желательно со своим лечащим врачом (педиатром/аллергологом), вы можете выбрать продукт для питания своего малыша. Чаще всего необходимости в пожизненной диете, исключающей молочные продукты, нет. Высокоадаптированные специализированные детские смеси, назначаемые с целью лечения аллергии, вводятся на срок 6-12 месяцев, после чего ребенок переводится на обычную смесь. Смена смеси должна проходить под контролем педиатра. И если аллергия проявилась повторно, то лечебная смесь назначается еще на 6 месяцев.

Денисова Анита Робертовна, к.м.н. врач аллерголог-иммунолог

Редакция благодарит NUTRICIA за помощь в подготовке материала.

Источники

• Beran RG. Generic Substitution and Advice to Patients -Potential Legal Medicine Consequences — From A (Australia) to U (United Kingdom or United States of America). // Seizure — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33840583
• Han AL. The awareness and practice of dentists regarding medication-related osteonecrosis of the jaw and its prevention: a cross-sectional survey. // BMC Oral Health — 2021 — Vol21 — N1 — p.155; PMID:33761923
• Rigamonti L., Estel K., Gehlen T., Wolfarth B., Lawrence JB., Back DA. Use of artificial intelligence in sports medicine: a report of 5 fictional cases. // BMC Sports Sci Med Rehabil — 2021 — Vol13 — N1 — p.13; PMID:33593428
• Zhu S., Zhang F., Shen AW., Sun B., Xia TY., Chen WS., Tao X., Yu SQ. Metabolomics Evaluation of Patients With Stage 5 Chronic Kidney Disease Before Dialysis, Maintenance Hemodialysis, and Peritoneal Dialysis. // Front Physiol — 2020 — Vol11 — NNULL — p.630646; PMID:33551851
• Basheikh A., Yasawy MA., Magadmi BM., Alganass Y., Hashim A., Basheikh M., Basheikh M. The Effect of Male Physicians’ Outfits on the General Population’s Perception in Saudi Arabia. // Cureus — 2020 — Vol12 — N12 — p.e12131; PMID:33489543
• Wang QL., Huang BH., Liu WP., Yi HG., Tang SW. Development Trend of Infectious Disease Hospitals in China 2002-2018: A Longitudinal Analysis of National Survey Data. // Risk Manag Healthc Policy — 2021 — Vol14 — NNULL — p.155-162; PMID:33469398
• Zhang H., Yin J., Wang X., Yuan D., Zhu K., Li K., Xu G., Dang C., Jia R., Zhang Y. Patients’ Responses to the Sudden Interruption of Chemotherapy During the Outbreak of the Novel Coronavirus: A Cross-Sectional Study. // Cancer Manag Res — 2021 — Vol13 — NNULL — p.351-358; PMID:33469376
• Elshami M., Bottcher B., Alkhatib M., Ismail I., Abu-Nemer K., Hana M., Qandeel A., Abdelwahed A., Yazji H., Abuamro H., Matar G., Alsahhar A., Abolamzi A., Baraka O., Elblbessy M., Samra T., Alshorbassi N., Elshami A. Perceived barriers to seeking cancer care in the Gaza Strip: a cross-sectional study. // BMC Health Serv Res — 2021 — Vol21 — N1 — p.28; PMID:33407426
• Copp T., Kvesic D., Lieberman D., Bateson D., McCaffery KJ. ‘Your hopes can run away with your realistic expectations’: a qualitative study of women and men’s decision-making when undergoing multiple cycles of IVF. // Hum Reprod Open — 2020 — Vol2020 — N4 — p.hoaa059; PMID:33392395
• Roberts ME., Doogan NJ., Tanenbaum E., Stillman FA., Mumford EA., Chelluri D., Wewers ME. How should we define "rural" when investigating rural tobacco use in the United States? // Subst Abus — 2020 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33320797

Опубликовано на правах рекламы.

Современный взгляд на проблему аллергии к белкам коровьего молока у детей

Аллергия к белкам коровьего молока в младенческом возрасте — актуальная междисциплинарная проблема для педиатрии. На круглом столе, который прошел в редакции журнала «Здравоохранение», собрались неонатологи, педиатры, инфекционисты, аллергологи, эндоскописты, врачи интенсивной терапии. Обсуждались проблемы назначения смесей, диагностики, профилактики, а также способы инициирования процесса докорма частично гидролизованными смесями в учреждениях, оказывающих помощь по родовспоможению, и пути информирования врачей-педиатров, среднего медицинского персонала и родителей.

В. Ф. Жерносек, главный внештатный детский аллерголог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии БелМАПО, доктор медицинских наук профессор:

— Проблема аллергии к белкам коровьего молока у детей многолика. По пищевой аллергии к белкам коровьего молока есть международные программные согласительные документы. Совсем недавно вышел атлас по пищевой аллергии, который издала Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. Это общепризнанные документы, но их предстоит адаптировать и внедрять в клиническую практику в каждой стране. Пищевая аллергия весьма распространена. Эпидемиологические исследования показывают, что частота ее колеблется от 2 до 8%. Чаще ей подвержены дети раннего возраста, потом эта проблема уже не становится такой актуальной. Принято говорить о семерке ведущих пищевых аллергенов. И лидер, конечно, коровье молоко, а также молоко других сельскохозяйственных животных. В Беларуси значительные эпидемиологические исследования по распространенности пищевой аллергии не проводились. Но благодаря тому, что мы видим на ограниченных контингентах пациентов, с которыми работаем, можно сделать вывод, что белки коровьего молока являются ведущим аллергеном и у наших детей. Пищевая аллергия весьма разнообразна. Существует общепринятая классификация пищевой аллергии. Отдельно выделяют жизнеугрожающую аллергическую реакцию на белки коровьего молока— анафилаксию.

За свою клиническую практику я неоднократно видел анафилаксию на орехи и арахис.

Однако с жизнеугрожающей аллергической патологией мы сталкиваемся не так часто. Чаще наблюдаем другие клинические формы пищевой аллергии. Например, наиболее известные педиатрам кожные аллергические реакции. Это острые и хронические аллергические заболевания пищевого генеза.

Надо отметить, что существует переоценка роли пищевой аллергии в развитии атопического дерматита (АД). Несмотря на все усилия, которые предпринимаются в образовательном процессе, такую ошибку допускают как педиатры, так и аллергологи и дерматологи. Доктора часто ставят знак равенства между пищевой аллергией и атопическим дерматитом.

АД— это синдром. Буквально недавно сформировано новое представление по эндотипам атопического дерматита. Выделили тип 2 и нетип 2 в его патогенезе по последней классификации. При типе 2 сенсибилизация к пищевым продуктам и другим аллергенам является ведущей. Нетип 2 разнообразен по патогенезу и пищевая сенсибилизация при нем не является ведущей. Респираторные проявления пищевой аллергии встречаются реже, но они могут быть.

Еще одна проблема — гастроинтестинальное проявление пищевой аллергии к белкам коровьего молока у детей с первых дней жизни. Нарушение стула и кровь в нем ассоциируются с чем угодно: с дисбактериозом, синдромом мальабсорбции. Соответственно и лечат таких пациентов, назначая непрерывные курсы биопрепаратов, безлактозные смеси, не получая клинического эффекта.

Большой проблемой является сложность диагностики аллергии к белкам коровьего молока. Патогенез пищевой аллергии может быть разным. При lgE-опосредованном типе аллергической гиперчувствительности может помочь иммуноферментный анализ, с помощью которого можно определить аллергенспецифические антитела к белкам коровьего молока.

В практике нередко делают анализ на уровень иммуноглобулинов G4 к пищевым аллергенам и, выявляя их, связывают это с аллергией. Но иммуноглобулины G4, как и G, не имеют отношения к пищевой аллергии. Это блокирующие антитела.

При Т-клеточной аллергии лабораторная этиологическая диагностика в широкой клинической практике малодоступна. Требуют внедрения в клиническую практику провокационные пробы с пищевыми аллергенами.

Для диагностики аллергии к белкам коровьего молока в стране сделано много: изданы клинические протоколы, где позиционируются при аллергии к белкам коровьего молока смеси на основе полного гидролиза белка коровьего молока, учебно-методические пособия.

Но по-прежнему многие врачи ошибочно начинают диету при аллергии к белкам коровьего молока с безлактозных смесей, с неполных гидролизатов, и только уже на последнем этапе приходят к назначению полногидролизованных и аминокислотных смесей.

Хотя сегодня все международные программные документы и наш протокол четко определяют и рекомендуют смеси на основе полного гидролиза белка коровьего молока.

Ни смеси на основе козьего молока, ни безлактозные, ни смеси на основе частичного гидролиза белков коровьего молока не будут иметь клинического эффекта.

Важный вопрос— профилактика пищевой аллергии. Тут велика роль неонатологов.

Одно-два кормления в первые дни жизни смесью на основе цельного коровьего молока увеличивают в несколько раз риск развития аллергии в дальнейшем.

Для докорма младенцев из группы риска по развитию аллергических заболеваний, которым не хватает грудного молока, стоит использовать только смеси на основе частичного гидролизата субстрата. В России во многих регионах приняты специальные программы, согласно которым используются только частично гидролизованные смеси. Сначала такой путь может показаться затратным, но он окупается косвенными выгодами за счет уменьшения числа аллергических заболеваний. По этому пути, вероятно, нужно идти нашему здравоохранению и неонатологической службе.

Д. В. Буза, главный внештатный детский аллерголог Комитета по здравоохранению г. Минска, заведующий 2-м педиатрическим отделением (для аллер- гологических пациентов) 4-й городской детской клинической больницы, кандидат медицинских наук:

— Ежемесячно в наше отделение поступают 2—3 ребенка первого года жизни с острыми аллергическими реакциями на белок коровьего молока, возникшими после первой дачи молочной смеси. Анафилактические реакции мы не встречали, проявление аллергии к белкам коровьего молока ограничивалось кожными синдромами: крапивницей, отеком Квинке. Часто присоединялись диспепсические расстройства — рвота, учащенный жидкий стул. Такие реакции быстро купировались. В дальнейшем ребенок переводился на полный гидролизат молочного белка и повторения острых аллергических реакций мы не наблюдали.

Следует помнить, что при наличии отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям, например, проявлении атопии у старшего ребенка, ребенку для докорма показана смесь на основе частичного гидролиза молочного белка. Однако такие рекомендации мама от педиатров получает редко.

Более сложная форма пищевой аллергии для лечения и диагностики — атопический дерматит. По нашим данным, сенсибилизация к белкам коровьего молока выявляется методом ИФА только у 40% детей первого года жизни с атопическим дерматитом. Таким образом, актуальна еще одна проблема — не lgE-зависимый вариант атопического дерматита у детей грудного возраста.

Полностью поддерживаю предложение об использовании для докорма в роддоме смесей на основе частичного гидролиза молочного белка, тем более что наш отечественный производитель предлагает такой продукт.

Проблема профилактики острых аллергических реакций, атопического дерматита действительно очень актуальна. Детские аллергологи рекомендуют детям с аллергией к белкам коровьего молока лечебные смеси на основе полного гидролиза молочного белка. Существуют проблемы на уровне первичного звена, педиатров. Дети с аллергией к белкам коровьего молока проходят стандартный путь: безлактозная смесь, чередование молочных смесей различных производителей, гипоаллергенная смесь. И когда все это не дает клинического эффекта, назначается лечебная смесь.

Поэтому необходимо информировать участкового педиатра о том, что при аллергии к белкам коровьего молока не нужно проходить этот длительный путь, не обязательна консультация аллерголога, а следует сразу назначать смесь с полным гидролизом.

Такие смеси хорошо представлены на нашем рынке. Назначение аминокислотных смесей — это уже прерогатива аллергологов, потому что их используют при тяжелом течении атопического дерматита.

В. Ф. Жерносек:

— В каком возрасте дети поступают в ваше отделение с аллергией на коровье молоко?

Д. В. Буза:

— С острыми аллергическими реакциями поступают, как правило, дети первого года жизни. Это зависит от того, когда первый раз ребенку дали молочную смесь. Это может быть и месячный и двух-трехмесячный ребенок, но обычно это дети в возрасте до 6 мес. Острая аллергическая реакция проявляется у них в виде крапивницы, отеков, гастроинтестинального синдрома (рвота через 10—15 мин после приема смеси, а затем жидкий стул).

Н. В. Галькевич, доцент кафедры детских инфекций БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Инфекционисты нередко встречаются с проявлениями кишечной дисфункции, при которой необходимо проводить дифференциальный диагноз между кишечной инфекцией и диспепсией, вызванной аллергией к белкам коровьего молока. Конечно, в таком случае помогает наличие (или отсутствие) инфекционного синдрома— повышение температуры, токсикоз. Нередко у таких детей долго лечат дисбактериоз, ферментопатию. С другой стороны, аллергия к белкам коровьего молока часто утяжеляет течение острой кишечной инфекции, вынуждая менять привычное питание с непростым подбором смеси. Очень важна роль участкового педиатра в правильном выборе смеси в случае необходимости докорма при недостатке или отсутствии грудного молока.

О. Н. Волкова, доцент кафедры пропедевтики детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Мне кажется, надо акцентировать внимание врачей-педиатров на том, что сочетание симптомов, свойственных аллергии к белкам коровьего молока, может указывать на гастроинтестинальную форму. Изолированная гастроинтестинальная форма с проявлениями колики, срыгиваний, плача сложна для диагностики. Мы говорим студентам о том, что необходимо обращать внимание на сочетание симптомов, поскольку не всегда при аллергии к белкам коровьего молока будет присутствовать кожный синдром. Если нет эффекта от предложенной терапии в достаточно короткий промежуток времени, необходимо менять лечение. Иногда возникают трудности, как поставить диагноз такому маленькому ребенку с клинической формой эозинофильного гастроэнтерита или аллергического энтероколита? Наличие в клинической картине рвоты или жидкого стула не всегда дает повод думать о гастроинтестинальной форме аллергии к белкам коровьего молока.

В. Ф. Жерносек:

— Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность — это только маленькая часть из всех гастроинтестинальных проявлений. Она действительно сложна для диагностики при первом эпизоде и отсутствии кожных проявлений аллергии. При наличии крапивницы, ангионевротического отека все проще. Обычно прослеживается следующая закономерность: ребенку впервые дали смесь на основе коровьего молока, после этого развилась рвота. Энтероколиты, колиты, обусловленные аллергией к белкам коровьего молока, скрываются под маской дисбактериоза. Педиатры таких пациентов обычно лечат пробиотиками или чередуют смеси. Почему они так поступают? Из-за нехватки знаний или боязни дать смесь на основе полного гидролиза.

Т. Ю. Дорофеева, заместитель главного врача по медицинской части детской поликлиники N 11 г. Минска:

— Мы сталкиваемся с увеличением количества детей с атопией, которые находятся на исключительно грудном вскармливании, и их мамы соблюдают диету. При обследовании таких деток выявляется аллергия к белкам коровьего молока. Я считаю, это связано с тем, что у педиатра на приеме недостаточно времени, чтобы побеседовать с мамой, выяснить анамнез заболевания, уточнить, когда же это появилось.

И только когда ребенок попадает на консультацию к заведующему отделением или заместителю главного врача, они как минимум 30—40 мин беседуют с мамой для составления анамнеза.

Этот фактор тоже влияет на несвоевременное диагностирование аллергии. Педиатры относятся к смеси как к лекарству и считают, что ее должен назначать врач-специалист. Играет роль и стоимость смеси. Врача сдерживает факт ответственности за назначение дорогостоящей смеси, которая может не дать эффекта. Педиатры достаточно информированы про смеси и их действие. Проблемы в незнании нет. Студенты VI курса педиатрического факультета проходят элективные курсы по вопросам питания детей раннего возраста на двух кафедрах БГМУ (пропедевтики детских болезней и детских болезней № 2).

В. Ф. Жерносек:

— Проблема в том, что дети с аллергией к белками коровьего молока неправильно вскармливаются и ведутся. Я вижу следующие пути решения.

Необходимо повышать информированность населения по аллергии к белкам коровьего молока, издавать материалы, которые участковый доктор сможет посоветовать родителям.

Практически у каждого педиатра есть учебно- методическое пособие по пищевой аллергии, изданное мною тиражом более 4 тыс. экземпляров. Как научить участкового врача брать на себя ответственность, назначая лечение?

Просто нужно соблюдать клинический протокол. Там все точно написано. И если это не делается, то в наших руках есть административные ресурсы.

Надо еще учитывать, что даже если при аллергии к белкам коровьего молока назначить смесь с полным гидролизом, это еще не значит, что ребенку станет лучше. Дело в том, что разные гидролизаты переносятся по-разному. Около 10—15% детей не переносят ни один лечебный гидролизат. Тогда необходимы аминокислотные смеси. Это, конечно, дорогостоящая технология, но ребенка нужно кормить, и другой альтернативы нет. Аминокислотная смесь может быть необходима 2— 6 мес до восстановления толерантности с повторной возможностью перехода на высокогидролизованные смеси. Назначение аминокислотной формулы может быть приоритетом узких специалистов (аллергологов, гастроэнтерологов). Это действительно дорогая технология. Но врач-педиатр любого уровня обязан при аллергии предложить смесь на полном гидролизе белков коровьего молока. Он обязан просто выполнить протокол.

М. В. Качук, доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Не всегда достаточно внимания уделяется при первой встрече с семьей. Когда новорожденного впервые видит участковый педиатр, он должен оценить его статус, генеалогический анамнез. Доктору необходимо выяснить, была ли аллергия на молоко у кого-то из членов семьи. Если ребенок имеет генетическую предрасположенность, то необходимо проконсультироваться с врачом о выборе смеси. Это ответственность с первых дней.

Участковый врач обязан ставить диагноз пищевой аллергии, но он боится это делать, а аллергологов недостаточно.

С целью профилактики реализации наследственной предрасположенности у детей из группы высокого риска по развитию аллергической патологии необходимо максимально длительно сохранять грудное вскармливание.

Как таковой аллергии на материнское молоко нет, но если кормящая мать сама употребляет в пищу коровье молоко, некоторые белки попадают в организм ребенка и могут привести к негативным последствиям.

Кожные проявления аллергии к белкам коровьего молока разнообразны и это не только острые системные реакции. Примерно у 1/3 детей с атопическим дерматитом установлена непереносимость белков коровьего молока. А атопический дерматит, как известно, хроническое рецидивирующее заболевание. Поэтому важнейшей составляющей терапии является обучение родителей и членов семьи ребенка, которые должны знать основные симптомы, характер возможных реакций и факторы, провоцирующие обострение. Следует обучить родителей ведению пищевого дневника как основы профилактики обострений. Необходимо информировать родителей о возможности перекрестных аллергических реакций на молоко других животных, говядину и телятину, а также на некоторые лекарственные препараты — такие как ферменты (панкреатин, мезим форте, креон), пробиотики. Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона, то есть не более 1 продукта в неделю.

В. Ф. Жерносек:

— Мы на кафедре проводили исследование по приоритетам родителей в получении информации о здоровье детей. Сегодня эти приоритеты сдвинулись с врача- педиатра на другие источники информации. Так, 30— 40% предпочитают получать информацию из Интернета. До 20% охотно прислушиваются к советам знакомых, подруг, родственников, бабушек ит.д. А обращаться за информацией к врачу-педиатру предпочитают только 50%. Таким образом, и медицинские информационные порталы должны идти за потребителем. Например, Д. В. Буза консультирует аллерго-сайт, где проводит консультации онлайн. Хорошо, когда есть такой достоверный источник. Актуальной остается проблема повышения престижа врача. Врач должен, кроме знаний, владеть и компьютерными технологиями, уметь найти соответствующую информацию. Хорошие информационные ресурсы могут быть подспорьем для образования родителей. Ирина Ивановна, расскажите, пожалуйста, о гастроинтестинальной аллергии, диагностике, лечении и ведении пациентов.

И. И. Саванович, главный внештатный детский гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, доцент 2-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Любую проблему необходимо структурировать. Одно дело, когда мы говорим о детях первого года жизни, в том числе о детях на грудном вскармливании, другое — дети старше года. Хочу коснуться детей, находящихся на грудном вскармливании.

Нередко врачи-педиатры, выявляя какие-либо проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, рекомендуют его отменить.

Переводят ребенка на смеси, хорошо если на гидролизат, бывает, что и на базовые.

Таких ситуаций много. Я всегда буду призывать, что не нужно брать на себя ответственность Создателя и покушаться на святое.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, нужно сделать все, чтобы сохранить его. При доказанной аллергиии на белок коровьего молока, если нет эффекта при соблюдении мамой строгой элиминационной диеты, только тогда необходимо решать вопрос о пробном переводе ребенка на гидролизат или смесь на основе аминокислот. Следующий вопрос— это дети с выставленным диагнозом аллергии на белок коровьего молока, которые уже находятся на лечебном питании, это период от 4 до 6 мес и далее, но в какой-то момент встает вопрос о переводе на базовые смеси. Этих пациентов необходимо госпитализировать, чтобы под медицинским наблюдением начинать провокацию и смотреть, как они будут переносить базовую или гипоаллергенную смесь. У меня была клиническая ситуация с доказанным атрофическим дуоденитом в периоде новорожденности вследствие аллергии на белок коровьего молока. В рекомендации при выписке было указано на продолжение приема лечебной смеси до 4 мес, повторный осмотр с решением вопроса по длительности и возможному переводу на базовую смесь. Ребенку исполняется 4 мес, и мать спрашивает, можно ли завтра давать простую базовую смесь. У ребенка атрофический дуоденит, тяжелая форма аллергии на белок коровьего молока, в течение 4 мес на лечебном питании! Резкого перевода не должно быть из-за риска развития неблагоприятных реакций. Встает вопрос о длительности лечебного питания и стандартизации проведения провокационных проб, и кто их должен проводить. Гастроэнтеролог? Думаю, что нет, для этого лучше подходит стационар для детей раннего возраста. Если есть технологии с доказанным клиническим эффектом, то педиатры должны это рекомендовать и назначать.

В. Ф. Жерносек:

— Этот вопрос не решен во всем мире. Считается, что толерантность к белку коровьего молока восстанавливается, самое раннее, при полном исключении аллергена, при нетяжелых формах в течение полугода. Если это средние и тяжелые формы, то через 1 год после исключения белка коровьего молока. Безмолочная диета с заменой на продукты на основе полного гидролизата белков коровьего молока должна длиться до 1 года. Вопрос о длительности терапии аминокислотными смесями тоже не решен окончательно, в том числе и по причине материального фактора. Для жителей стран Запада и Америки аминокислотные смеси также дорогие. Поэтому существуют такие рекомендации — аминокислотные формулы 1—3 мес. При стойкой ремиссии процессов (кожного, гастроинтестинального) пробовать переходить на смеси, полностью гидролизованные. Полностью гидролизованные формулы следует давать 6—12 мес. Но ведь мы не переходим сразу на цельномолочный белок. Сначала назначается частичный гидролизат и только если реакция не повторяется, пробуем цельномолочные продукты. Гастроинтестинальные младенческие формы аллергии к белкам коровьего молока в целом благоприятны по течению. Существует понятие возвратной эволюции гастроинтестинальных младенческих форм. У некоторых детей, которых не держат на строгой диете, они до года—трех разрешаются. При атопическом дерматите идет эволюция сенсибилизации. Белок коровьего молока уходит на задний план, эволюционируют клинические проявления. Я бы дал следующие рекомендации по применению смесей: если есть гастроинтестинальные проявления— следует применять полный безлактозный гидролизат. Если нет гастроинтестинальных проявлений, то гидролизат с лактозой. Конечно, желательно выбирать смеси одного производителя, одной линейки, так как трудно сказать, как будет переноситься минимальное отклонение в составе, особенно ребенком с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии. Хотелось бы еще раз остановиться на сложности диагностики. Ведь диагностика гастроинтестинальных проявлений — клиническая, но в ряде случаев и морфологическая. Иногда точная диагностика возможна только при получении гистологической картины слизистой оболочки.

С. В. Белявская, заведующая эндоскопическим отделением РНПЦ «Мать и дитя», кандидат медицинских наук:

— Аллергия к белкам коровьего молока— мультидисциплинарное явление. Мы живем в век доказательной медицины, поэтому должны доказать, что это аллергия. Но не во всех случаях это возможно. При гастроинтестинальных синдромах делается эндоскопия. На эндоскопии получаем эритематозную гастропатию, выраженную энтеропатией. Если это атрофия, то у нас есть много возможностей для диагностики атрофии тонкой кишки. При помощи эндоскопии невозможно получить готовый диагноз. Все это нужно проанализировать и решить, брать или нет биопсию. Но для клинициста это большое подспорье в диагностике пищевой аллергии. Даже при атрофии необходим комплексный анализ всех синдромов. Это неспецифическая характеристика патологии. При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока мы обсуждаем проблему с гастроэнтерологами и аллергологами.

В. Ф. Жерносек:

—Такого мультидисциплинарного подхода, как в РНПЦ «Мать и дитя», наверное, больше нигде нет. Поликлиникам он не доступен. Самое важное — знать о проблеме. Если врач знает об этой нозологии, он ее будет диагностировать. Информированность педиатров об аллергии к белкам коровьего молока сегодня достаточно хорошая. Необходима информированность населения, приучение родителей к ответственности за здоровье своего ребенка. Ответственность семьи и врача нужно разграничивать. Задача доктора — подумать, диагностировать, назначить лечение. Задача семьи — выполнить эти рекомендации.

В. А. Прилуцкая, доцент 1-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— В 2014 г. вышло 2-е издание нашей монографии по аллергическим заболеваниям у новорожденных. Мы приложили максимум усилий для популяризации медицинской профилактики аллергии у детей, пытались донести до медицинской общественности представление о том, что профилактика требует мультидисциплинарного подхода. Есть современные базовые стратегии профилактики формирования аллергического фенотипа у ребенка. Убедительно доказано, что это исключение сигаретного дыма, обеспечение грудного вскармливания, использование смесей-гидролизатов.

Безусловно, лучшее питание для новорожденного и грудного ребенка — молоко матери. В настоящее время по всему миру проводится большое количество научных исследований, посвященных изучению этой уникальной субстанции. Кормление грудью оказывает ключевую роль на формирующуюся микробиоту ребенка. Показано, что гипоаллергенная диета для лактирующей женщины необходима только в том случае, если в семье есть отягощенный аллергологический анамнез. Если в семье его нет, и у младенца нет аллергии, женщина не должна придерживаться жестких ограничений. Это существенно снижает качество жизни женщины, членов семьи и никоим образом не улучшает аллергологический прогноз для ребенка. Интересна работа, выполненная под руководством профессора В.А. Ревякиной (2015), в которой убедительно доказано, что низкие уровни секреторного IgA, TGF-p и высокие IL17 в грудном молоке кормящих матерей являются прогностическими тестами формирования пищевой аллергии у детей.

Врач-неонатолог должен собирать аллергологический анамнез. Именно он, а не медицинская сестра молочной кухни в случае объективной необходимости докорма ребенка является первым специалистом, который принимает решение, какой заменитель грудного молока использовать.

Важно, чтобы врач-неонатолог, уточнив наличие отягощенного аллергологического анамнеза, информацию об абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение), имел возможность назначить гипоаллергенную формулу. В Беларуси разные родовспомогательные учреждения используют разные стратегии. У нас есть перинатальные центры, где смеси на основе частичного гидролиза белка коровьего молока являются основным продуктом, который существует и назначается базовым заменителем грудного молока. Есть учреждения, в которых назначение такой смеси строго персонифицировано. У неонатологов есть отдельная категория пациентов — это недоношенные дети. Для таких новорожденных всегда остается вопрос фортификации грудного молока и применения специализированных смесей для недоношенных. В настоящее время и для этой категории новорожденных в нашем арсенале есть гипоаллергенные формулы. Важно помнить, что мама новорожденного ребенка, выписавшаяся из родовспомогательного учреждения, в случае необходимости докорма, скорее всего, будет использовать ту смесь, которую она получала в роддоме.

Отдельный аспект этой проблемы — токсическая эритема. Это полиморфная экзантема, возникающая у новорожденных детей в ранний период адаптации, обусловленная аллергологической настроенностью реактивности организма. Неонатологи должны обязательно указывать на наличие данного пограничного состояния в обменной карте и/или выписном эпикризе для того, чтобы такой информацией обладали родители и медицинский персонал. В такой ситуации участковой службе гораздо проще отрегулировать вопросы первичной профилактики.

Для обеспечения качественной медицинской профилактики аллергии необходимо организовать обучающие семинары для среднего медицинского персонала, чтобы он тоже был компетентен в консультировании по этому вопросу. Если медицинские сестры поликлиник будут получать корректную регулярно обновляемую информацию, то они смогут давать рекомендации мамам новорожденных на этапе первых трех патронажей. Это снимет часть вопросов с участкового доктора.

Медицинская профилактика аллергии у детей затрагивает большую команду людей. Во главе угла — семья с отягощенным аллергическим анамнезом. Далее — медицинский персонал женской консультации, акушер- гинеколог и акушерки роддома, врачи-неонатологи и медицинские сестры неонатальных отделений, команда участковой службы, от слаженности и преемственности их работы зависит успех большинства профилактических мероприятий. Врач-аллерголог и врач-гастроэнтеролог компетентны в вопросах профилактики, однако в их работе профилактическая направленность не является приоритетом, большинство пациентов, попадающих на прием к этим специалистам, уже имеют выраженную клиническую картину аллергического заболевания. Мне кажется, только мультидисциплинарность и желание специалистов понимать, что есть не только лечебная, но и профилактическая тактика, будут иметь перспективы.

Наша работа на клинической базе кафедры в РНПЦ «Мать и дитя» предоставляет возможность оценивать эффективность того или иного метода профилактики, способов лечения с учетом перевода пациентов из разных родовспомогательных учреждений республики. Мы отметили, что если не освежать информацию по профилактике аллергии у медицинского персонала с определенной регулярностью, то многоработающий доктор перестает уделять этому внимание. На мой взгляд, именно на сотрудников, имеющих ученые степени и звания, должна возлагаться работа над постоянным повышением и обновлением уровня знаний среди активно работающих в практическом здравоохранении медиков, а также на студентов старших курсов медицинских вузов. Еще в 2000 г. доцент нашей кафедры Г. Ф. Елиневская впервые издала методическое пособие по токсический эритеме у новорожденных, где много и подробно обсуждаются вопросы диагностики и клиники, дана их классификация. Практически всем студентам VI курса педиатрического факультета мы демонстрируем новорожденных с токсической эритемой, разъясняем, что это один из первых клинических маркеров формирования аллергии. Традиционно научные студенческие работы студентов-медиков нашего университета, посвященные различным аспектам аллергии у детей, занимают призовые места во время конфе-ренций и Республиканских смотров-конкурсов студенческих научных работ. И это вклад в широкую программу медицинской профилактики аллергии.

В. Ф. Жерносек:

— Отдельная категория пациентов с аллергией к белкам коровьего молока — это дети старше года. Они находятся на элиминационной диете, актуальны вопросы поддержания их нутритивного статуса. Поэтому не надо забывать, что есть технологии и смеси для лечения детей старше года, которые страдают аллергией на белок коровьего молока. К сожалению, количество таких пациентов растет. Лечение остается очень сложным.

Н. Г. Приймак, ведущий специалист фирмы Nestle Health Science:

— Мы много общаемся с практикующими докторами и видим актуальность тех проблем, которые сегодня озвучили, но также получаем от них множество вопросов.

Наиболее часто задаваемый касается стоимости гидролизатов любой компании.

Смеси на основе полного гидролиза не являются заменителями грудного молока. Это смеси для лечебного питания детей, которые могут быть использованы в качестве единственного источника питания. Глубокие гидролизаты не могут быть сопоставимы по стоимости с заменителями грудного молока, поскольку очень сложны в производстве.

Хочу напомнить, что на сегодняшний день у компании есть полный портфель смесей для диетотерапии аллергии к белкам коровьего молока под брендом «Алфаре». Он включает смесь «Алфаре», применяемую при гастроинтестинальных проявлениях АБКМ, «Алфаре Аллерджи» для кожных проявлений аллергии и смесь на основе свободных аминокислот для тяжелых случаев пищевой непереносимости «Алфаре Амино».

В. Ф. Жерносек:

— Подведем итоги круглого стола. Итак, информированность наших медицинских работников об аллергии достаточно хорошая. Другое дело, что есть некая боязнь назначения лечебных продуктов в силу их высокой стоимости.

В таких случаях необходимо опираться на клинический протокол, который снимает то напряжение, которое испытывает доктор.

Не стоит забывать, что медицинские сестры также дают советы по питанию ребенка. Нужна правильная работа в команде «участковый педиатр— участковая медицинская сестра». Поэтому должны быть инициированы образовательные программы или изданы информационные материалы по аллергии к белкам коровьего молока для средних медицинских работников. Необходимо также сделать акцент на повышении уровня знаний родителей.

Есть потребность в создании надежного источника информации в виде образовательного ресурса, где грамотно, научно обоснованно, кратко и доступно будут изложены проблемы аллергии к белкам коровьего молока у детей.

Сложность данной проблемы заключается в ее многоликости. И одному дерматологу, гастроэнтерологу или инфекционисту сложно вести таких пациентов. Необходим комплексный, мультидисциплинарный подход. Сложные пациенты подлежат лечению у врача-специалиста. Но большинство детей с пищевой аллергией должны вести врачи-педиатры. В консультации у специалистов нуждаются те пациенты, которые не отвечают на первичную диетотерапию. Тогда необходим подбор индивидуальных продуктов питания и решение вопроса о необходимости перевода ребенка на аминокислотные смеси. Это действительно ответственное решение в силу высокой цены на такие продукты. С трудностями, которые возникают при переводе ребенка на лечебную смесь, не всегда может справиться врач-педиатр. В таких случаях целесообразна консультация специалиста. Для ориентира можно предложить простую после-довательность действий педиатра при наличии у ребенка аллергии на коровье молоко. Так, при отсутствии гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии необходима смесь на основе полного гидролиза белков коровьего молока с лактозой, при наличии гастро- интестинальных проявлений — старт со смеси с полным гидролизом белков коровьего молока без лактозы. При непереносимости полногидролизных необходим перевод на аминокислотные смеси. При тяжелых полиорганных проявлениях аллергии на коровье молоко и анафилаксии на него — старт с аминокислотных формул. Стартовый продукт должен даваться, как правило, не менее 6 мес. При ремиссии аллергического заболевания, обусловленной аллергией на белки коровьего молока, осуществляется постепенный с временным шагом в 1—3 мес последовательный перевод на полногидролизные формулы, затем на смеси на основе частичного гидролиза, кисломолочные формулы, цельное коровье молоко. Расширение диеты осуществляется при сохранении ремиссии аллергического заболевания.

Подготовила М. Елистратова.

ЛІТЕРАТУРА

• Боткина А. С. Питание ребенка первого года жизни и риск развития пищевой аллергии / А. С. Боткина // Вопр. практич. педиатрии.— 2011.— Т. 6, № 2.— С. 52—57.
• Буза Д. В. Сенсибилизация к белкам коровьего молока (БКМ) у детей с атопическим дерматитом (АД) / Д. В. Буза, Т. В. Крук// Аллергология и иммунология в педиатрии.— 2009.— № 3.— С. 33—34.
• Варламов Е. Е. Взаимосвязь сенсибилизации к аллергенам коровьего и козьего молока у детей с атопическим дерматитом / Е. Е. Варламов, Т. С. Окунева, А. Н. Пампура// Рос. аллергол. журн.— 2013.— № 2.— С. 61— 65.— Библиогр.: 17 назв.
• Василевский И. В. Клинические проявления аллергических заболеваний пищеварительного тракта / И. В. Василевский // Мед. знания.— 2015.— № 2.— С. 3—8.— Библиогр.: 9 назв.
• Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей / С. Г. Макарова [и др.] // Мед. совет.— 2014.— № 1.— С. 28—34.— Библиогр.: 16 назв.
• Жерносек В.Ф., Дюбкова Т.П. Диагностика и лечение аллергических болезней у детей: справочник. — Минск: РИВШ, 2013 .— 120 с.
• Принципы персонализированной диетотерапии при аллергии к белкам коровьего молока у детей / В. А. Ревя- кина [и др.] // Рос. аллергол. журн.— 2015.— № 2.— С. 47—51.— Библиогр.: 9 назв.
• Саванович И. И. Гастроинтестинальные проявления аллергии к белкам коровьего молока у детей: учеб.- метод. пособие / И. И. Саванович, А. В. Сикорский; Белорус. гос. мед. ун-т.— Минск: БГМУ, 2013.— 32 с.
• Специализированные продукты питания для детей с аллергией к белкам коровьего молока: пособие для врачей / Науч.-исслед. ин-т питания, Первый Моск. гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова, Рос. нац. исслед. мед. ун-т им. Н. И. Пирогова, Рос. союз нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии, Моск. об-во детских врачей; под ред. В. А. Тутельяна.— М., 2015.— 67 с. (Шифр 601053).
• Тактика ведения детей раннего возраста с непереносимостью белков коровьего молока / А. С. Боткина [и др.] // Вопр. практич. педиатрии.— 2016.— Т. 11, № 2.— С. 58—64.— Библиогр.: 23 назв.
• Эффективность лечебного питания специализированной смесью на основе аминокислот «Неокейт Эдванс» у детей с тяжелой формой атопического дерматита и пищевой аллергией к белкам коровьего молока. Случаи из практики / О. Г. Елисютина [и др.] // Рос. аллергол. журн.— 2016.— № 1.— С. 27—37.— Библиогр.: 7 назв.
• Подготовила Наталья Дмитриевна Гололоб, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ, т. 226-21-56;

e-mail: [email protected]

Аллергия на белок коровьего молока

Информация для родителей тех детей, которым диагностирована аллергия на белок коровьего молока и врачом рекомендована смесь Nutrilon® Аминокислоты.

Беспокойный сон ребенка, кожные высыпания, диарея, вздутие живота, срыгивания, колики – все это может свидетельствовать об аллергии на белок коровьего молока (БКМ).

Эта форма аллергии – самая распространенная у маленьких детей. Белки коровьего молока могут попадать в организм малыша как с молоком мамы, употребляющей молочные продукты, так и в составе детских смесей.

Как ее распознать?

Симптомы аллергии на БКМ обычно связаны с пищеварительной системой, кожей или органами дыхания. У малышей может возникнуть затрудненное дыхание, отек губ, зуд и покраснение кожи или рвота. В очень редких случаях – анафилаксия, требующая неотложной медицинской помощи.

Иногда аллергическая реакция на пищу может развиться спустя время — от нескольких часов до трех дней.

Чек-лист симптомов пищевой аллергии на БКМ

1. Симптомы со стороны пищеварительной системы

• рвота
• срыгивания
• диарея
• олики
• вздутие живота
• кровь или слизь в кале
• запор

2. Кожные симптомы

• атопический дерматит
• кожная сыпь (крапивница)

3. Дыхательная система

• хрип
• кашель или чихание
• затрудненное дыхание

4. Другие симптомы

• отек глаз, губ или лица
• недостаточная прибавка массы тела или роста
• беспокойный сон
• отказ от еды
• повышенная раздражительность, капризность
• выгибание спины

Важно: у ребенка с аллергией на БКМ может присутствовать один или несколько вышеперечисленных симптомов. Данный список поможет вам оценить, есть ли у ребенка симптомы, напоминающие аллергию на БКМ, но не является основанием для постановки или исключения диагноза. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

______________________________________________________________________________ 

Neocate® LCP – специально разработанная смесь, не обладающая аллергенным действием, содержит аминокислоты, соответствующие аминокислотному профилю грудного молока, углеводы, витамины, минералы и полиненасыщенные жирные кислоты (ARA/DHA)*, важные для правильного интеллектуального развития малыша.

Смеси Neocate® LCP и Nutrilon® Аминокислоты разработаны специально для детей с тяжелой пищевой аллергией и являются взаимозаменяемыми. Подходят для детей с рождения.

Для детей старше года после консультации со специалистом вы можете использовать Neocate® Junior. Neocate® Junior произведен на основе аминокислот, имеет высокое содержание кальция, витамина D, цинка и железа и обладает приятным вкусом.

_______________________________________________________________________________

Neocate® LCP/ Nutrilon® Аминокислоты – смеси на основе аминокислот. 

*Грудное молоко — лучшее питание для детей раннего возраста.

Эксперты NutriClub ответят на любые вопросы по грудному вскармливанию, питанию и развитию малыша 7 дней в неделю, с 9.00 до 20.00, тел. 8 800 200 33 88 (Звонок по России бесплатный). 

Что можно и нельзя есть маме при аллергии на белок у ребенка

Некоторые компоненты молочного белка могут проникать в организм малыша с грудным молоком и вызывать пищевую аллергию. Диета кормящей мамы при аллергии у грудничка позволяет вывести аллерген из организма ребенка и улучшить качество его состояния. Но можно ли навсегда победить аллергию на молоко, как долго придется держать диету и что можно и что нельзя есть маме? Узнаем мнение врача-терапевта, аллерголога-иммунолога Татьяны Николаевны Дзядук.

— Татьяна Николаевна, бывает ли аллергия на белок коровьего молока на грудном вскармливании?

— У детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании без прямого контакта с молочным белком, может развиться пищевая аллергия. Но среди этой группы малышей заболевание встречается реже, чем у детей на искусственном вскармливании.

— Белок коровьего молока попадает в желудочно-кишечный тракт ребенка, после чего иммунная система начинает воспринимать его как врага, что схоже с реакцией на инфекционный агент. Почему так происходит, неизвестно, но развитие аллергической реакции может идти по-разному. Возможны:

Реакции немедленного типа, когда вырабатываются специальные антитела — иммуноглобулин E (IgE).

Реакции замедленного типа, в которых участвуют специальные T-клетки иммунной системы.

«Белок коровьего молока» — сборное понятие. Чаще вызывают аллергию конкретные белки: казеины, альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин, бычий сывороточный альбумин.

— Отличается ли симптоматика пищевой аллергии на белок коровьего молока от признаков другой пищевой аллергии?

— По симптомам аллергии ничем не отличаются, потому что имеет значение сам факт пищевой аллергии у грудничка, а не белок, который ее вызывает. Однако аллергия на белок коровьего молока может быть уже в месяц, а на другие частые аллергены (пшеницу, сою, рыбу, орехи, морепродукты и др.) — позже: либо с введением прикорма, либо ближе к году.

— То есть новорожденный может среагировать на коровий белок?

— Иммунной системе нужно время для того, чтобы проконтактировать с белком и выработать IgE либо T-клетки. На это уходит в среднем три-четыре недели, следовательно, первые аллергические проявления могут начаться к концу периода новорожденности.

— В каких случаях педиатры рекомендуют сохранить грудное вскармливание, а когда советуют переводить ребенка-аллергика на молочную смесь?

— Большинство смесей сделаны из коровьего молока, поэтому переводить больного малыша на такую смесь нелогично. Наоборот, нужно постараться сохранить грудное вскармливание, потому что кормящей маме исключить из своего рациона молочные продукты намного проще, чем подобрать смесь аллергичному малышу. Чтобы максимально сохранить грудное вскармливание, важно часто прикладывать ребенка к груди, избегать сосок, пустышек. Когда кормление грудью противопоказано или невозможно, ребенка с аллергией переводят на специализированное лечебное питание.

— Какой может быть диета мамы при аллергии у малыша?

— Диета бывает двух видов: диагностическая, чтобы подтвердить и поставить диагноз, и лечебная. Часто эти виды диет путают, но у них немного разные принципы.

	Диагностическая диета	Лечебная диета
Цель	На фоне исключения белка коровьего молока смотрят, есть ли улучшение в состоянии ребенка, проходят симптомы аллергии или нет. Если симптомы ослабли на фоне диеты, то аллергию можно диагностировать без дополнительных медицинских анализов.	После постановки диагноза диетотерапия мамы ребенка-аллергика на ГВ будет основным лечебным мероприятием.
Что нужно сделать	Полностью исключить из рациона все виды молочных продуктов (молоко, сыр, сливочное масло, сливки, творог, йогурт и др.).	При легкой и средней реакции исключают все молочные продукты, за исключением тех, которые ребенок переносит. При тяжелой реакции максимально минимизируют контакты с белком коровьего молока, исключая даже продукты со следовым содержанием белка.
Продолжительность	Три-четыре недели.	Шесть месяцев при легкой аллергии, один-два года при средней и тяжелой форме заболевания.

— Список продуктов, которые нужно исключить, ограничивается только молочной пищей или также другими аллергенами?

— Общая гипоаллергенная диета для кормящих мам при аллергии у грудничка вредна. Она предусматривает необоснованное исключение большого количества продуктов, что может привести к различным дефицитным состояниям.

Общее правило на диете для мамы — есть все виды продуктов, которые переносит ребенок. При этом нужно учитывать, что в зависимости от степени аллергенности продукты с белком коровьего молока находятся на разных ступенях так называемой «молочной лестницы», то есть дети могут по-разному реагировать на один и тот же белок в разных продуктах.

Что нельзя есть кормящей маме

Запрещается: только те продукты, на которые идет реакция у ребенка. В случае аллергии на белок коровьего молока исключают только белок коровьего молока.	Разрешены: все остальные продукты, в том числе минимально аллергенные молочные, если ребенок их переносит, говядина, телятина и такие частые аллергены, как рыба, яйца, пшеница, соя, глютен и др.
Максимально аллергенные: цельное коровье молоко, пастеризованное коровье молоко.	Польза для мамы: разнообразное питание поддержит самочувствие, даст необходимые в период ГВ питательные вещества, витамины, микроэлементы.
Минимально аллергенные: ферментативно обработанный белок коровьего молока, дополнительно прошедший термическую обработку (запеченный сыр, творожная запеканка и пр.)	Польза для ребенка: если в беременность и во время кормления грудью употреблять распространенные аллергены, на которые у ребенка в данный момент нет реакции, это будет хорошей профилактикой детской аллергии.

— Если дети перерастают аллергию к белкам коровьего молока, то в какой момент можно снова вводить молочный белок?

— Важно отталкиваться от клинических проявлений аллергии и продолжительности пищевых ограничений в рационе мамы. По истечении диеты молочные продукты пробуют ввести обратно и смотрят, есть ли реакция или ребенок аллергию перерос.

Как именно вводить

Дома — при аллергии легкой и средней степени тяжести под присмотром аллерголога.

В стационаре — при аллергии тяжелой степени под прямым наблюдением врачей, чтобы при необходимости оказать медицинскую помощь.

— Если попытка была неудачной, то примерно раз в полгода снова пробуют ввести белок коровьего молока. Что и сколько вводить, определяет врач-аллерголог.

— В каких случаях гипоаллергенная диета для мамы противопоказана?

— К диете с исключением только белка коровьего молока абсолютных противопоказаний нет. Врач-терапевт будет контролировать состояние мамы на диете, следить за возможным развитием дефицита кальция и дефицита витамина D.

• Если с витамином D все хорошо, то ежедневно в профилактических целях его назначают в количестве от 800 до 1200 ME, а если уровень этого витамина недостаточен, дают лечебную дозировку. В случае реакции грудничка на препарат меняют форму витамина.
• При нехватке кальция питание разрабатывается с диетологом либо мама принимает добавки кальция, которые назначит лечащий врач-терапевт. Прием этих лекарств безопасен для малыша.
• На остальные микроэлементы диета не влияет. Всем мамам, кормящим грудью, нужно контролировать запасы железа в организме, независимо от того, придерживаются они диеты или нет.

Важно! Если у женщины выявлены дефицитные состояния и назначено лекарственное средство, то после прохождения курса терапии необходимы контроль показателей и медицинское наблюдение. Если дефициты не выявлены, то оптимально один раз в шесть месяцев проходить лабораторное обследование.

— Диета мамы всегда помогает вылечить аллергию у грудничка?

— Соблюдение диеты гарантирует затихание клинических симптомов аллергии, но перерастет ли ребенок заболевание, предсказать нельзя. У врачей есть только косвенные признаки, по которым можно ориентироваться. Например, IgE-зависимую аллергию перерастают хуже, чем T-клеточную опосредованную аллергию. Также смотрят на уровень самого IgE к белкам: чем выше цифра, тем хуже «уходит» болезнь.

Педиатрический опыт показывает, что аллергию на белок коровьего молока перерастают большинство детей (80—85 %), но есть дети, которые остаются аллергиками и всю жизнь вынуждены придерживаться диетического питания.

Что делать, когда симптомы аллергии у грудничка остаются на фоне безмолочной диеты мамы

Атопический дерматит	Пищевая аллергия утяжеляет его течение, но это два отдельных заболевания. Поэтому безмолочный рацион мамы может не привести к полному исчезновению симптомов у ребенка. Нужно отдельно лечить атопический дерматит увлажнением кожи специально подобранными кремами-эмолентами.
Множественная пищевая аллергия	Если кроме аллергии к белкам коровьего молока у ребенка выявлена иная пищевая аллергия, пробуют исключить еще какие-то продукты (чаще куриное яйцо, пшеницу, сою) и наблюдают, будет полное улучшение или нет.
Гастроформа аллергии на белок коровьего молока	Диета мамы должна продолжаться длительный период времени, чтобы симптомы ушли. Эффект, возможно, наступит только через три-шесть недель.

Белок коровьего молока — самый распространенный из пищевых аллергенов, но, по современным данным, аллергия к нему развивается лишь примерно у 1 % детей. Отечественные педиатры диагноз выставляют намного чаще, чем это заболевание действительно есть у ребенка. Чтобы помочь грудничку, кормящей маме назначается диета с исключением белка коровьего молока и сохранением в рационе всех остальных продуктов. Самое главное в диетотерапии — периодически пробовать ввести белок обратно. Дети хорошо перерастают аллергию на молоко и часто к трем годам могут без проблем есть молочные продукты.

врач-терапевт, аллерголог-иммунолог

Дзядук Татьяна Николаевна

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Эта статья была полезной для вас?
Поделитесь ею в социальных сетях!

Аллергия на белок коровьего молока, имитирующая энтеропатический акродерматит

J Clin Diagn Res. 2014 март; 8(3): 160–161.

Джон Соломон

¹ Профессор и заведующий кафедрой педиатрии, Медицинский колледж и больница Шри Баладжи (Университет Бхарат), Хромпет, Ченнаи, Индия.

Ругмини Камаламмал

² Адъюнкт-профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа и больницы Шри Баладжи (Университет Бхарат), Хромпет, Ченнаи, Индия.

Мохаммед Ясин Саит

³ Аспирант кафедры педиатрии Медицинского колледжа и больницы Шри Баладжи (Университет Бхарат), Хромпет, Ченнаи, Индия.

Харита Лохит

³ Аспирант кафедры педиатрии Медицинского колледжа и больницы Шри Баладжи (Университет Бхарат), Хромпет, Ченнаи, Индия.

¹ Профессор и заведующий отделением педиатрии Медицинского колледжа и больницы Шри Баладжи (Университет Бхарата), Хромпет, Ченнаи, Индия.

² Адъюнкт-профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа и больницы Шри Баладжи (Университет Бхарат), Хромпет, Ченнаи, Индия.

³ Аспирант кафедры педиатрии Медицинского колледжа и больницы Шри Баладжи (Университет Бхарат), Хромпет, Ченнаи, Индия.

⁴ Аспирант кафедры педиатрии Медицинского колледжа и больницы Шри Баладжи (Университет Бхарат), Хромпет, Ченнаи, Индия.

ИМЯ, АДРЕС, ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА АВТОРА ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Доктор Джон Соломон, профессор педиатрии, детской гематологии и онкологии и заведующий кафедрой педиатрии Медицинского колледжа и больницы Шри Баладжи, Ченнаи-600044, Индия. Телефон: +91 9444610092, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 17 октября 2013 г.; Запрошенные изменения 2013 г. 12 декабря; Принято 12 января 2014 г. коровье молоко.Во многих случаях аллергия имеет генетическое происхождение. У младенцев симптомы могут появиться в течение нескольких минут после кормления (быстрое начало) или обычно через 7-10 дней употребления коровьего молока (более медленное начало). У многих детей с аллергией на белок коровьего молока симптомы проявляются как минимум в двух из следующих систем органов: желудочно-кишечном тракте, коже и дыхательных путях. Энтеропатический акродерматит (первичный или вторичный дефицит цинка) также может вызывать поражения кожи, а также желудочно-кишечные симптомы, которые могут имитировать аллергию на белок молока, и дифференцировать эти два состояния может быть сложно.Мы сообщаем о случае аллергии на белок коровьего молока у младенца, который первоначально был диагностирован как энтеропатический акродерматит и лечился цинком. Повреждения не исчезли полностью даже после достижения адекватного уровня цинка, но после прекращения кормления коровьим молоком все симптомы и признаки полностью исчезли, и при длительном наблюдении рецидивов не было.

Ключевые слова: Аллергия на белок коровьего молока, энтеропатический акродерматит

История болезни

К нам привезли 5-месячного мальчика с жалобами на диарею в течение 4 дней и генерализованную кожную сыпь.При осмотре у больного были обнаружены эритематозные бляшки и чешуйчатые поражения, которые были более выражены на лице, особенно в периорбитальной и околоотверстной областях, ягодицах, бедрах, голенях, руках, тыльной стороне кистей и стоп. Волосы на бровях выпали. Волосы на голове были тонкими и хрупкими. Ребенок родился в клинической больнице. Вес при рождении был 2,5 кг. Поражения кожи начались в самом раннем периоде новорожденности при введении коровьего молока и не проходили при приеме многих лекарств, опробованных в этом учреждении.Поэтому они привели ребенка в наше учреждение. При поступлении его вес составлял 1,75 кг (ниже 3^-го -го процентиля), а его рост составлял 58 см (ниже 5^-го -го процентиля), что свидетельствовало о задержке развития. Его системные обследования показали нормальную картину. Лабораторные исследования показали нормальный общий анализ крови, альбумин сыворотки составил 3,4 мг%. Мы поставили диагноз энтеропатический акродерматит из-за дефицита цинка. Уровень цинка в сыворотке крови составил 54 мкг/дл (норма 60-120 мкг/дл).Сывороточный Ig E составил 540 МЕ (нормальное значение ниже 120 МЕ по хемилюминесцентному методу). Мы лечили ребенка цинком 20 мг/сут (терапевтическая доза). Кроме того, были назначены смягчающие средства и местные антибиотики. Несмотря на то, что в начале наблюдалось некоторое улучшение, оно не было полным, и высыпания рецидивировали 2 раза в яркой форме, даже во время лечения ребенка цинком. Повторные исследования, проведенные по оценке уровня цинка, показали нормальные уровни во время рецидива симптомов. Учитывая рецидивы кожных поражений и диареи, а также повышенный уровень IgE в сыворотке, несмотря на нормальный уровень цинка, заподозрили аллергию на белок коровьего молока.Таким образом, коровье молоко было полностью прекращено, и ребенок был переведен на смесь на основе сои и диету на основе злаков, которые давали достаточное количество калорий. Все поражения исчезли, диарея прекратилась и до сих пор не повторялась. В 8 месяцев он весил 6 кг [,].

Генерализованное поражение кожи, больше на лице

Приближенный вид поражений, показывающих скальп и лицо для того, чтобы вызвать немедленную реакцию, может быть всего одна капля [1].АБКМ обычно появляется в течение первых нескольких месяцев жизни, часто в течение нескольких дней или недель после введения в рацион смеси на основе коровьего молока. Симптомы могут возникать и при исключительно грудном вскармливании, если мать употребляет коровье молоко [1].

Реакция с более медленным началом встречается чаще. Симптомы могут включать желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота, боль в животе, диарея и иногда кровавый стул. Респираторные симптомы встречаются редко, но в некоторых случаях отмечаются зуд и заложенность носа, ринорея и чихание.Большинство детей перерастают этот тип реакции после 2-летнего возраста, а некоторые из них могут перерасти его после подросткового возраста. Быстро развивающиеся реакции возникают внезапно с такими симптомами, как раздражительность, рвота, свистящее дыхание, крапивница, зудящие бугорки на коже и кровавый понос. В некоторых случаях могут возникать тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок). Риск атопии увеличивается, если у родителей или братьев и сестер есть атопическое заболевание (20-40% и 25-35% соответственно), и еще выше, если оба родителя атопичны (40-60%).В нашем случае атопии в семье не было [1,2].

В большинстве случаев состояние является IgE-опосредованным и проявляется обычно атопической экземой, аллергическим ринитом или астмой. В нашем случае аллергия на коровий белок была подтверждена наблюдением за повышенным уровнем Ig E в сыворотке и исчезновением поражений после прекращения приема коровьего молока. Возможность того, что сыпь может быть вызвана только дефицитом цинка, не рассматривалась, поскольку третий рецидив высыпаний произошел, несмотря на нормальный уровень цинка в тот период времени.Первоначально низкие уровни цинка могли быть вызваны хронической диареей, которая могла привести к вторичному дефициту цинка. Недиагностированная пищевая аллергия также может привести к умеренному дефициту цинка, что может проявляться дерматитом, диареей и повышением уровня Ig E в сыворотке [3].

Сообщение состоит в том, что дефицит цинка и аллергия на белок коровьего молока могут вызывать одни и те же симптомы и признаки и что дифференцировать их можно только при исключении коровьего молока из рациона. Повторное введение коровьего молока может вернуть симптомы и признаки, но иногда это может быть опасно. Альтернативные диеты, которые были предложены, представляют собой смесь с экстенсивным гидролизом (eHF), смесь с аминокислотами или частично гидролизованную смесь на основе рисового белка, которые не использовались здесь из-за к недоступности [1].

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Vandenplas Y, Brueton M, Dupont C, Hill D, Isolauri Erika, Koletzko Sibylle. Руководство по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста. Арч Дис Чайлд. 2007; 92: 902–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][2] Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, Bahna SL, von BA, Beyer K, et al. Рекомендации Всемирной аллергологической организации (WAO) по диагностике и обоснованию действий против аллергии на коровье молоко (DRACMA).World Allergy Organ J. 2010;3(4):57–161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][3] Martin Diana P, Tangsinmankong Nutthapong, Sleasman John W, Day-Good Noorbibi K, Wongchantara Danita R. Энтеропатическая сыпь, похожая на акродерматит, и пищевая аллергия. Анналы аллергии, астмы и иммунологии. 2005;94(3):398–401. [PubMed] [Google Scholar]

Аллергия на коровье молоко — Better Health Channel

Аллергия на коровье молоко и родственные ему молочные продукты встречается у каждого 50-го ребенка и отличается от непереносимости лактозы.Очень немногие взрослые страдают аллергией на коровье молоко. У людей с аллергией на коровье молоко также может быть аллергия на молоко других животных, таких как козы, овцы и буйволы.

Симптомы аллергии на молоко варьируются от легких реакций до тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Некоторые люди испытывают симптомы сразу, но у других симптомы могут проявиться через некоторое время.

Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка аллергия на коровье молоко, обратитесь к врачу для постановки диагноза. Чтобы справиться с аллергией на коровье молоко, вы или ваш ребенок должны избегать всех продуктов, содержащих молоко (под строгим медицинским наблюдением).Не меняйте диету вашего ребенка без консультации с врачом, иначе ваш ребенок может страдать от дефицита питательных веществ.

Пищевая аллергия может быть опасна для жизни. Если у вас или у ребенка, находящегося на вашем попечении, развилась тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия), вызовите скорую помощь по номеру три нуля (000). Не стоять и не ходить. Введите адреналин (эпинефрин) через автоинжектор (EpiPen®), если таковой имеется.

Причины аллергии на коровье молоко

Аллергия на молоко чаще всего вызывается аллергией на коровье молоко, хотя у некоторых людей бывает аллергия на молоко других животных, таких как козы, овцы и буйволы.

При всех аллергиях иммунная система реагирует на триггерные молекулы (аллергены). Ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые обнаруживают аллерген, вызывая воспалительные реакции и высвобождение химического вещества под названием гистамин, оба из которых вызывают аллергические симптомы. В случае молока триггерными молекулами являются два белка молока, называемые сывороткой и казеином. У вас или вашего ребенка может быть аллергия на один из этих белков или на оба.

Некоторые реакции на молоко не вызваны аллергией

У некоторых людей может быть физическая реакция на молоко, не связанная с аллергией.Если вам не хватает фермента под названием лактаза, который расщепляет молочный сахар лактозу, вы можете испытывать симптомы, похожие на аллергию (диарея, рвота, боль в животе и газы). Это называется непереносимостью лактозы и отличается от аллергии на молоко, поскольку при этом не происходит реакция вашей иммунной системы на молекулу-триггер. Некоторые люди также испытывают избыток густой слизи в горле после еды или питья молочных продуктов, но это не вызвано аллергией. аллергия. Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA) сообщает, что такое выделение слизи не представляет опасности для здоровья.

Симптомы аллергии на коровье молоко

Симптомы аллергии на коровье молоко могут появиться в течение нескольких минут или нескольких дней после употребления коровьего молока или молочных продуктов. Тяжесть симптомов будет зависеть от человека и количества потребляемого коровьего молока.

Симптомы, которые могут появиться в течение нескольких минут после небольшого количества молока, включают:

• возвышающиеся красные бугорки на коже – крапивница (крапивница)
• зудящая, красная, мокнущая или покрытая корками сыпь на коже – дерматит или экзема
• отек лица
• свистящее дыхание или постоянный кашель
• рвота
• диарея.

Если ваш ребенок склонен к тяжелой аллергической реакции на молоко, эти симптомы также могут проявиться очень быстро.

Симптомы, которые могут проявиться в течение нескольких часов, включают:

• рвоту
• диарею
• сыпь или экзему.

Симптомы, которые могут проявиться в течение нескольких дней, включают:

 

Тяжелая аллергическая реакция – анафилаксия

После арахиса и лесных орехов коровье молоко является одним из наиболее распространенных продуктов, вызывающих тяжелые аллергические реакции.Тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок) опасна для жизни.

Симптомы тяжелой аллергической реакции включают:

• затрудненное или шумное дыхание
• отек языка
• отек или стеснение в горле
• затруднение речи или хриплый голос
• хрипы или постоянный кашель
• бледность и вялость у маленьких детей

Если у вас или у ребенка, находящегося на вашем попечении, тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия), вызовите скорую помощь по номеру три нуля (000).Не стоять и не ходить. Введите адреналин (эпинефрин) через автоинжектор (EpiPen®), если таковой имеется.

Ведение записей о ваших симптомах

Ведите дневник, в котором описываются ваши симптомы или симптомы вашего ребенка, а также когда и где они проявляются. Ваш дневник может включать информацию о появлении симптомов:

• в вашем доме, на улице или и там, и там
• в течение короткого или более длительного времени
• ночью, днем ​​или когда вы просыпаетесь
• после того, как у вас было определенное еда или напитки
• после того, как вы приняли определенное лекарство, отпускаемое по рецепту или без рецепта в аптеке или супермаркете
• после того, как вы приняли лекарство из трав.

 

Диагностика аллергии на коровье молоко

Если у вас или вашего ребенка есть симптомы аллергии, обратитесь к семейному врачу, который задаст несколько вопросов о вашей реакции. Вы также можете обсудить свои записи о симптомах. Чтобы диагностировать аллергию, врач может направить вас к врачу-специалисту, известному как аллерголог или клинический иммунолог.

Если ваши симптомы появляются быстро после еды или питья молока или молочных продуктов, аллергию может быть легче диагностировать, тогда как симптомы, которые появляются дольше, затрудняют диагностику.

Аллергологи могут проводить тесты на аллергию, используя ряд методов в зависимости от типа потенциальной аллергии. Для проверки на аллергию аллерголог может:

• сделать кожный прик-тест
• сделать анализ крови
• попросить вас временно отказаться от молока или продуктов, содержащих молоко (элиминационная диета), а затем ввести молоко вернуться в свой рацион (пищевая проблема) под строгим медицинским наблюдением.

Ряд методов утверждает, что тест на аллергию не доказан ни с медицинской, ни с научной точки зрения.Они могут быть дорогостоящими и могут привести к опасному отказу от определенных продуктов. Ascia рекомендует, чтобы вы не использовали определенные методы, чтобы испытать потенциальную аллергию, в том числе:

• Cytotoxic Public Testing
• Electrodermal Testing
• Анализ волос
• Иридология
• Кинезиология
• Тестирование импульсов
• Reflexology
• Тестирование VEGA.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, если вы планируете использовать дополнительное лекарство или терапию для проверки на аллергию.

Лечение аллергии на коровье молоко

Если у вас или вашего ребенка диагностирована аллергия на молоко, лечение включает полный отказ от молока или продуктов, содержащих молоко. Это может быть трудно достичь. ASCIA сообщает, что у детей с аллергией на коровье молоко часто бывает аллергия на козье молоко, поэтому замена молока животным может оказаться невозможной.

Чтобы не употреблять молоко и молочные продукты, читайте этикетки и избегайте продуктов, содержащих молоко или молочные продукты, таких как:

• масло
• пахта
• казеин и казеинат
• сыр
• шоколад, включая коровье или козье молоко
• ‘A2 Milk’
• Cream
• Creme Frain
• Ghee
• Ghee
• Маргарина, содержащие молочные продукты
• Молоко, порошок молока
• Nougat
• Whey
• Yoghurt.

ASCIA содержит дополнительную информацию об отказе от коровьего молока при пищевой аллергии [https://www.allergy.org.au/patients/food-allergy/ascia-dietary-avoidanc…].

Исключите молоко и молочные продукты из рациона вашего ребенка или ребенка младшего возраста только под строгим медицинским наблюдением. Ваш врач должен будет посоветовать замещающие источники кальция и белка, которые являются особенно важными питательными веществами для детей. Заменяющие смеси для младенцев также нуждаются в тщательном контроле.Например, некоторые дети с аллергией на коровье молоко не смогут переносить продукты из соевого молока.

Неотложная помощь при тяжелых аллергических реакциях

Если вы подвержены риску тяжелой аллергической реакции (анафилаксии), имейте при себе автоинъектор адреналина (эпинефрина), такой как EpiPen®, и средство вызова медицинской помощи, например, мобильный телефон .

Экстренные меры при тяжелой аллергической реакции:

• положить пострадавшего в горизонтальное положение – не позволять ему стоять или ходить
• ввести адреналин с помощью автоинъектора (например, EpiPen®) 
• всегда набирать тройной ноль (000) вызвать скорую помощь в случае неотложной медицинской помощи.

Если вы подвержены риску тяжелой аллергической реакции, убедитесь, что вы:

• имеете план действий в случае тяжелой аллергической реакции
• носите с собой автоинъектор адреналина (например, EpiPen®) для лечения тяжелой аллергической реакции
• носите медицинский идентификационные украшения – это увеличивает вероятность введения адреналина в экстренных случаях
• избегать лекарств (по возможности), которые могут усилить тяжесть аллергической реакции или осложнить ее лечение – например, бета-блокаторов
• обратиться к врачу.

Где получить помощь

Аллергия на белок коровьего молока у детей: выявление и лечение

Аллергия – это неблагоприятная чрезмерная реакция иммунной системы на безвредное вещество. Пищевая аллергия возникает, когда определенные компоненты пищи (обычно белки) распознаются аллерген-специфическими антителами или клетками, вызывая специфические иммунологические реакции, которые приводят к характерным симптомам ^[1]
. Пищевая аллергия является важной проблемой общественного здравоохранения, которая затрагивает как взрослых, так и детей ^[1]
.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) представляет собой ненормальную реакцию на белки, содержащиеся в коровьем молоке или продуктах, содержащих молочные белки. Сообщаемая распространенность АБКМ варьируется из-за возможных неверных интерпретаций предполагаемых реакций на молоко и диагностических критериев и часто переоценивается. Панъевропейское исследование с использованием золотого стандарта пищевого теста для диагностики подтвердило АБКМ примерно у 1% детей в возрасте до двух лет ^[2]
.

Идентификация АБКМ может быть затруднена, поскольку типичные симптомы не являются специфическими только для АБКМ, а часто встречаются у детей (например,грамм. кожная сыпь, рефлюкс, колики и диарея). Если не лечить, АБКМ может привести к прерывистому росту, стойким неприятным симптомам и в редких случаях может быть опасным для жизни. Кроме того, АБКМ часто путают с непереносимостью лактозы, что еще больше затрудняет диагностику ^{[3], [4]}
. Лактоза входит в состав молока и молочных продуктов; непереносимость может возникнуть при недостатке лактазы, фермента, необходимого для расщепления лактозы на глюкозу и галактозу. Эта мальабсорбция приводит к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта (например,грамм. вздутие живота, диарея и метеоризм), но непереносимость лактозы маловероятна у ребенка в возрасте до трех лет, если у него в анамнезе нет желудочно-кишечной инфекции ^[5]
.

В этой статье представлен обзор того, как фармацевты, аптечные бригады и другие медицинские работники могут помочь выявить ребенка с возможным АБКМ, обеспечивая своевременную диагностику и инициирование наиболее подходящего плана ведения. Дополнительную информацию можно найти в руководстве ^[6]
«Аллергия на молоко в первичной медико-санитарной помощи» (MAP).

Как возникает аллергия на белок коровьего молока?

Белок коровьего молока может присутствовать в грудном молоке, если в рационе матери есть коровье молоко, а также в смеси с белком коровьего молока. Реакции могут быть либо опосредованными иммуноглобулином Е (IgE), либо не опосредованными IgE.

Реакции, опосредованные IgE

Эти реакции обычно развиваются быстро и возникают, когда молочный белок (аллерген) связывается со специфичным для молока IgE на поверхности тучных клеток (на коже и в крови), которые распознают белок как вредный.В ответ на это IgE инициирует процесс внутриклеточной передачи сигналов, приводящий к высвобождению гистамина и других воспалительных маркеров, вызывающих локальные тканевые реакции, характерные для аллергической реакции (см. табл. 1).

IgE-опосредованные реакции чаще всего возникают у детей, находящихся на искусственном вскармливании, или в начале смешанного вскармливания ^[6]
.

— Симптомы IgE-опосредованные IgE

4

	1	0 Skin 0 0 1
Разрушают Диарея Боли в животе / колик Острый зуд (зуд) Эритема (зуд) Эритема (промывка) Urticaria (CLIVES) Набухание) Острый «вспыхрение» атопического ECZEMA	Острый ринит и / или конъюнктивит
Syrected IgE-опосредованные симптомы	редкие	Настойчивые симптомы	сердечно-сосудистые симптомы
Если возникает афилаксия, звоните по номеру 999

Реакции, не опосредованные IgE

Диагностика аллергии, не опосредованной IgE на молоко, является более сложной задачей, поскольку нет временной связи с приемом внутрь.Симптомы также часто наблюдаются у детей, у которых нет АБКМ. Симптомы могут появиться через пару часов, но также могут проявиться через 72 часа после приема белка коровьего молока; ребенок может находиться на искусственном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании или может возникать в начале смешанного вскармливания. Симптомы имеют тенденцию усиливаться при увеличении воздействия аллергена; поэтому видно, что они накапливаются в течение определенного периода времени после повторного воздействия через кормление (см. Таблицу 2).

Данные из Великобритании показывают, что у большинства детей с подозрением на АБКМ наблюдаются «легкие или умеренные» клинические проявления не-IgE-опосредованной аллергии ^[7]
.

9

Таблица 2: Общие симптомы, представляющие у детей с неиммуноглооблобулином E (IgE) -Мадированные коровье молоко белкового аллергии

	1 0 1	Skin
Mild-to- умеренные симптомы, не опосредованные IgE	Раздражительность или колики Рвота, рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Отказ от пищи или отвращение к ней Диарея (т.е. жидкий или частый стул) или запор (особенно мягкий стул при чрезмерном натуживании) Дискомфорт в животе, болезненный метеоризм Кровь и/или слизь в стуле у здорового ребенка	Зуд (зуд) 2 Эритема (зуд) 2 Промывка) Умеренный настойчивый атопический дерматит
	диарея рвота боли в животе Отказ в животе В стулом Нерегулярные или неудобные стулья +/- прерывистый рост	тяжелый атопический дерматит +/- прерывистый рост

Факторы риска

Дети, которые имеют другие подтвержденные пищевой аллергии или наличие сопутствующих заболеваний (т.грамм. экзема) чаще имеют АБКМ. Существует также повышенная вероятность, если в семейном анамнезе есть атопия, такая как аллергия или астма ^[5],[7]
.

Симптомы

Часто симптомы, возникающие при АБКМ, являются обычными проявлениями, которые могут не иметь никакой связи с АБКМ. Как правило, АБКМ следует подозревать у детей с одним или несколькими перечисленными признаками и симптомами (см. Таблицу 1 и Таблицу 2), особенно у детей с персистирующими симптомами, затрагивающими различные системы органов.CMPA также следует подозревать у детей с симптомами, которые не реагируют адекватно на обычное лечение, и следует направить к врачу общей практики для дальнейшего обследования ^[6]
. Опрос родителей и опекунов о симптомах их ребенка поможет поставить диагноз (см. вставку 1).

Вставка 1: Вопросы, которые следует задать родителям, чтобы определить возможность аллергии на белок коровьего молока

• Каковы признаки и симптомы?
• Сколько лет было вашему ребенку, когда вы впервые заметили симптомы?
• Как быстро развиваются симптомы после кормления?
• Как часто они случаются? Они каждый раз одинаковые?
• Возникают ли одни и те же симптомы каждый раз, когда ваш ребенок ест/пьет определенную пищу?
• Есть ли случаи аллергии в семье, особенно у родителей или братьев и сестер?
• Подозреваете ли вы, что речь идет о каком-то конкретном продукте — либо в рационе вашего ребенка, либо в рационе матери, если ребенок находится на грудном вскармливании? Если да, то сколько подозреваемой пищи нужно съесть вашему ребенку, чтобы появились симптомы?

Диагностика

Клинические проявления АБКМ варьируют по типу и степени тяжести, что затрудняет диагностику аллергии.Необходим тщательный сбор анамнеза в зависимости от возраста и заболевания с соответствующими исследованиями, руководствуясь предполагаемым механизмом реакции. Для детей с немедленными IgE-опосредованными реакциями необходимо провести тесты на аллергию (например, кожные прик-тесты или анализ крови на специфические IgE-антитела) для подтверждения диагноза ^[6]
. Врачу общей практики также может быть целесообразно направить ребенка в аллергологическую клинику для получения дополнительной консультации.

При подозрении на не-IgE-опосредованную АБКМ исследования будут включать диагностическую элиминационную диету, чтобы увидеть, улучшаются ли симптомы, с последующим запланированным повторным введением, чтобы проверить, повторяются ли симптомы при повторном добавлении молока в рацион.Определение того, какие исследования необходимы, и формальный диагноз обычно проводится врачом общей практики или педиатром, интересующимся аллергией.

Лечение

У младенцев экзема может начинаться с сухой зудящей сыпи на щеках, которая распространяется по всему телу. Лечение с рутинным использованием смягчающих средств предотвратит сухость кожи и должно уменьшить зуд. Местные кортикостероиды могут быть рекомендованы, если только смягчающие средства неэффективны ^[8]
. Обострения после употребления коровьего молока могут свидетельствовать о АБКМ, особенно при наличии других сопутствующих симптомов.

Загущенные корма предназначены для снижения тяжести и частоты срыгивания; однако дети часто испытывают частую рвоту и боль в животе после кормления. Альгинат натрия также можно испытать у детей для облегчения таких симптомов ^[9]
.

Колики являются еще одним распространенным проявлением в аптеках и определяются как плач в остальном здорового ребенка не менее трех часов в день, три дня в неделю, не менее трех недель и могут быть вызваны захваченным ветром.Родителям следует порекомендовать держать ребенка вертикально, чтобы воздух не выходил наружу, а при грудном вскармливании матери следует посоветовать избегать кофеина, алкоголя, острой пищи и шоколада, так как они могут усугубить колики у ребенка. Несмотря на то, что доказательств их использования мало, можно попробовать пеногасители или продукты, содержащие бикарбонат натрия (например, антисептик) ^[8]
. CMPA следует рассматривать как возможность, если эти варианты не увенчались успехом.

Многие дети страдают запорами, которые обычно проходят без лечения.Точно так же диарея должна пройти в течение 24 часов у детей в возрасте до одного года или в течение 48 часов у детей в возрасте до трех лет. Новорожденного с хроническим запором или диареей следует направить к врачу общей практики для дальнейшего обследования ^[8]
.

Родителям следует порекомендовать, чтобы их ребенок (в возрасте старше шести месяцев) получал адекватную гидратацию водой, если есть постоянная рвота или диарея, до тех пор, пока эти симптомы не исчезнут. При подозрении на АБКМ родителям не следует рекомендовать пробовать другие безрецептурные заменители молока.

Подозрение на АБКМ

При подозрении или диагностировании АБКМ ребенку следует назначить соответствующую гипоаллергенную смесь (см. Таблицу 3).

Лечение симптомов легкой и средней степени тяжести: IgE- и не-IgE-опосредованная АБКМ

Если мать находится на исключительно грудном вскармливании, ей следует рекомендовать исключить из своего рациона все коровье молоко и продукты из коровьего молока ^{[2 ]}
.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, ему следует опробовать смесь с экстенсивным гидролизом (eHF).

Если ребенок получает и грудное молоко, и молочную смесь, мать должна исключить коровье молоко из своего рациона и использовать ЭГФ, когда это необходимо. Если ребенок находился на грудном вскармливании без симптомов, мать может продолжать употреблять молоко в своем рационе ^[6]
.

Если причиной этих симптомов является АБКМ, они больше не должны возникать при подозрении на IgE-опосредованное заболевание, когда возникает немедленная реакция. Однако при подозрении на не-IgE-опосредованное заболевание симптомы обычно исчезают в течение двух-четырех недель после начала исключающей диеты.

При не-IgE-опосредованном заболевании диагноз подтверждается повторным введением молока, либо с повторным введением смеси, либо путем повторного добавления молока в рацион матери. Следует избегать употребления молочного белка до четырех недель (минимум две недели), пока не наступит явное улучшение симптомов, поскольку они могли быть вызваны другими факторами. Повторное введение не следует рассматривать, если ребенок нездоров. Коровье молоко следует вводить медленно, и родители должны вести учет того, что ребенок потребляет в период повторного введения, а также любые возможные симптомы (например,грамм. рвота, изменения кишечника, сыпь или изменения их экземы) ^[6]
.

Лечение тяжелых симптомов: опосредованное IgE

Немедленные реакции с тяжелыми симптомами со стороны дыхательной и/или сердечно-сосудистой системы требуют неотложного лечения и госпитализации. После постановки диагноза мать должна исключить потребление коровьего молока, если ребенок находится на грудном вскармливании, и следует использовать смесь с аминокислотами (AAF), если ребенок находится на искусственном вскармливании. Ребенок также должен находиться под наблюдением детской аллергологической службы ^[6]
.

Лечение тяжелых симптомов: не IgE-опосредованное

При тяжелых симптомах мать должна исключить потребление коровьего молока, если есть симптомы, связанные только с грудным вскармливанием, и потребуется AAF, если ребенок находится на искусственном вскармливании. AAF также может быть назначен после пробной eHF, если не было явного улучшения симптомов. Тем не менее, родители должны знать, что может пройти до четырех недель, прежде чем симптомы исчезнут после того, как ребенок будет переведен на исключающую диету ^[6]
.Все дети с тяжелыми симптомами нуждаются в срочном направлении к своему терапевту для дальнейшего направления в детскую аллергологическую клинику.

Варианты смесей

Продукты на основе сои не рекомендуются для детей младше шести месяцев, поскольку они содержат фитоэстрогены. Кроме того, у некоторых детей может быть аллергия на сою. IgE-опосредованная аллергия на сою, сопутствующая АБКМ, оценивается в 7-14%, но гораздо выше при не-IgE-опосредованной аллергии на сою, сопутствующей АБКМ, и составляет около 30-50% ^[10]
.

Частично гидролизованные молочные смеси, продаваемые в супермаркетах, содержат белки, которые расщепляются лишь частично и также могут вызывать аллергическую реакцию. Смеси на основе козьего молока также вызывают реакции у подавляющего большинства детей с ВМЛА. Поэтому детям с подтвержденным диагнозом ВМП рекомендуется назначать соответствующую смесь (см. табл. 3). Если родители подозревают, что у их ребенка АБКМ, им следует посоветовать обратиться за медицинской помощью и не покупать другие продукты.

9039

Советы по родителям беспокоятся о своем ребенке с подозрением CMPA

в качестве фармацевта, важно рассмотреть CMPA как возможный диагноз для младенцев с неразрешенными симптомами, которые не реагируют на традиционное лечение.При подозрении на АБКМ родителям следует порекомендовать отвести ребенка к врачу общей практики. Они также должны вести дневник потребления молока (даже если они находятся на исключительно грудном вскармливании) и записывать появление симптомов, поскольку это поможет в постановке диагноза. Фармацевты должны заверить родителей в том, что существуют альтернативные заменители молока, если у их ребенка диагностирован АБКМ и нет связанных долгосрочных осложнений. Исследования показывают, что большинство детей с не-IgE-опосредованной АБКМ и IgE-опосредованной АБКМ будут толерантными к молоку к 3 и 5 годам соответственно ^{[11], [12]}
.Повторное введение коровьего молока с использованием молочной лестницы должно осуществляться под наблюдением медицинского работника, обычно диетолога. Может быть полезно направить родителей на национальные веб-сайты поддержки пациентов (см. полезные ресурсы).

Раскрытие информации о финансах и конфликтах интересов:

Автор не имеет соответствующих связей или финансового участия с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи.При написании этой рукописи помощь в написании не использовалась.

Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD

Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и действия из этой статьи от Pharmaceutical Journal Publications.

Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашей учетной записи здесь по адресу The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизованы на сайте. Чтобы просмотреть результаты модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Мой CPD».

Любые мероприятия по обучению, обучению или развитию, которые вы проводите для CPD, также могут быть зарегистрированы в качестве доказательства как часть вашего практического портфолио RPS на факультете при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать знакомство с факультетом RPS уже сегодня, ознакомьтесь с портфолио и инструментами на сайте www.rpharms.com/Faculty

Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:

Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:

Белок коровьего молока аллергия у детей: практическое руководство | Итальянский журнал педиатрии

Врачи и специалисты Эмилии-Романьи Рабочая группа Эмилии-Романьи по детской аллергии и детской гастроэнтерологии (EWGPGA), которые внесли свой вклад в это руководство.

Детская гастроэнтерология: Патриция Альвизи (UO di Pediatria Ospedale Maggiore, Болонья, Италия), Sergio Amarri (UO di Pediatria, Реджо-Эмилия, Италия), Paolo Baldassarri (UO di Pediatria, Forlì), Sandra Brusa (UO di Pediatria, Имола, Италия), Мариса Калакочи (Pediatra Libero Professionista, Феррара, Италия), Илиана Чеккини (UO di Pediatria, Чезена, Италия), Сара Денти (UO di Pediatria, Карпи, Италия), Аннарита Ди Биасе (UO di Pediatria, Модена) , Италия), Кристина Хост (У.O. di Pediatria, Феррара, Италия), Андреа Ламбертини (UO di Pediatria Ospedale Maggiore, Болонья, Италия), Angelo Miano (Pediatra Libero Professionista, Чезена, Италия), Annamaria Metri (UO di Pediatria, Фаэнца, Италия), Marco Occari (UO di Pediatria, Мантова, Италия), Ренцо Пини (UO di Pediatria, Римини, Италия), Марина Россидория (Pediatra Libero Professionista, Болонья, Италия).

Детская аллергия: Андреа Валенти (U.O. di Pediatria, Луго, Италия), Моника Валлини (Pediatra Libera scelta, Болонья, Италия, Италия), Иоле Вентури (U.O. di Pediatria, Равенна, Италия), Laura Viola (U.O. di Pediatria, Римини, Италия). Эрманно Бальдо (UOdi Pediatria, Роверето, Италия), Мауро Бандини (UO di Pediatria, Равенна, Италия), Филиппо Бернарди (Clinica Pediatrica Ospedale S. Orsola, Болонья, Италия), Адриана Борги (UO di Pediatria, Карпи, Италия), Паоло Боттау (UO di Pediatria, Имола, Италия), Lucetta Capra (UO di Pediatria Azienda Ospedaliera-Universitaria S. Anna, Феррара, Италия), Giovanni Cavagni (Ospedale Pediatrico Bambin Gesù, Рим, Италия), Matteo Corchia (Clinica Pediatrica, Парма, Италия), Данило Далпоццо (У.O.di Pediatria, Имола, Италия), Леонардо Лорони (UO di Pediatria, Равенна, Италия), Лаура Джованнини (Pediatra Libero Professionista, Луго, Италия), Массимо Маси (Dipartimento «Salute della donna, del bambino e dell’adolescente», Policlinico S. Orsola-Malpighi, Болонья, Италия), Giuseppe Menna (ISS Istituto Sicurezza Sociale, UOCPediatria-Ospedale della Repubblica di San Marino, Италия), Patrizia Preti (UO di Pediatria Ospedale Maggiore, Болонья, Италия), Giampaolo Ricci ( Dipartimento «Salute della donna, del bambino e dell’adolescente, Policlinico S.Orsola-Malpighi, Болонья, Италия), Giuseppe Timoncini (U.O. di Pediatria, Форли, Италия), Loretta Biserna (U.O. di Pediatria, Равенна, Италия), Elena Zamuner (U.O. di Pediatria, Равенна, Италия).

Руководство по диагностике и лечению аллергии к белкам коровьего молока у детей раннего возраста

От 5% до 15% детей грудного возраста проявляют симптомы, указывающие на неблагоприятные реакции на белок коровьего молока (БКМ),1 в то время как оценки распространенности аллергии к белкам коровьего молока ( CMPA) колеблется от 2% до 7,5%.2 Различия в диагностических критериях и дизайне исследования способствуют широкому диапазону оценок распространенности и подчеркивают важность точного диагноза, который сократит число детей грудного возраста, получающих несоответствующую элиминационную диету.В учреждениях первичной медико-санитарной помощи АБКМ легко пропустить, и его необходимо рассматривать как причину дистресса у младенцев и разнообразных клинических симптомов.3 Точная диагностика и лечение успокоят родителей. КМП может развиваться у детей, находящихся на исключительно и частично грудном вскармливании, а также при введении в режим вскармливания КМП. Ранняя диагностика и адекватное лечение снижают риск нарушения роста.4

АБКМ возникает в результате иммунологической реакции на один или несколько молочных белков.2 Эта иммунологическая основа отличает аллергию на БКМ от других побочных реакций на БКМ, таких как непереносимость лактозы.5 СМРА может быть связан с иммуноглобулином Е (IgE) или не связан с IgE. 6 В случаях, связанных с IgE, СМРА может быть проявлением атопического диатеза. Из 170 неотобранных младенцев со средним возрастом 7 месяцев (диапазон 2-11 месяцев) с АБКМ, диагностированной с помощью двойного слепого плацебо-контролируемого заражения, у 58% была обнаружена ранняя реакция в течение 2 часов после введения последней контрольной дозы. Эти ранние реакции обычно проявляются в виде крапивницы, ангионевротического отека, рвоты или острой вспышки атопического дерматита. Остальные 42% показали более позднюю реакцию, обычно атопический дерматит или желудочно-кишечный тракт.Младенцы с ранней реакцией с большей вероятностью имели положительный кожный прик-тест (КПТ; размер волдыря ⩾3 мм) или положительный результат теста на специфический IgE, чем дети с более поздними реакциями. до 161 мл.8

В выбранной группе из 100 детей с АБКМ (средний возраст 16 месяцев) Hill и соавт. сообщили, что у 27% развились симптомы, в основном крапивница и ангионевротический отек, в течение 45 минут после приема коровьего молока. . Это представляет собой IgE-ассоциированную реакцию.Примерно у половины детей в этой когорте отмечались бледность и желудочно-кишечные симптомы (рвота и диарея) в период от 45 минут до 20 часов после приема пищи.2 У последних 20% развился атопический дерматит, респираторные симптомы или диарея спустя более 20 часов и до нескольких дней употребление коровьего молока. Доля детей с ранними и поздними реакциями или положительными или отрицательными реакциями на специфический IgE зависит от того, как были отобраны пациенты.2

АБКМ персистирует лишь у меньшинства детей.Прогноз (то есть вероятность развития толерантности к БКМ) зависит от возраста пациента и титра специфических IgE на момент постановки диагноза. Отрицательные КПТ становятся толерантными к КМП значительно раньше, чем дети-атопики с положительными результатами теста. Кроме того, пациенты с IgE-положительным АБКМ в анамнезе имеют повышенный риск развития атопических заболеваний, таких как астма, атопический дерматит и риноконъюнктивит, по сравнению с IgE-отрицательными.Дети с отрицательными тестами менее склонны к развитию множественной пищевой аллергии.10 Следовательно, предпочтительнее проводить тест на специфические IgE (если он не проводится во время диагностического обследования) у детей с АБКМ, подтвержденным при контрольной провокации.

Имеются рекомендации по использованию диетических продуктов для профилактики и лечения БКМП.11 12 Однако в настоящее время нет руководств, специально помогающих врачам первичного звена и педиатрам общей практики в точной диагностике и лечении БКМП.Настоящий документ направлен на удовлетворение этой потребности. Тем не менее, эти рекомендации могут нуждаться в адаптации для отражения местных условий и, поскольку они не основаны на фактических данных, их необходимо проспективно проверить и пересмотреть в будущем. Несмотря на эти оговорки, авторы считают, что применение этих рекомендаций улучшит диагностические и терапевтические навыки врачей первичного звена.

Автор корреспонденции привлек рабочую группу для разработки алгоритма диагностики и лечения АБКМ.SHS/Nutricia предоставила грант, чтобы авторы могли встретиться и обсудить разработку алгоритмов. Разработанные рекомендации основывались на существующих национальных рекомендациях и стандартах, действующих в Германии13, Нидерландах14 и Финляндии15, а также на личном опыте авторов. Рукопись основана на консенсусе, который был достигнут после обзора литературы, и, когда это возможно, для усиления предложений использовались данные, основанные на фактических данных. Отдельные алгоритмы были разработаны для детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.

ОБСЛЕДОВАНИЕ РЕБЕНКА С ПОДОЗРЕНИЕМ ВМА

Подробный анамнез (включая семейный анамнез атопии) и тщательное физикальное обследование составляют основу обоих алгоритмов. Риск атопии увеличивается, если у одного из родителей или братьев и сестер имеется атопическое заболевание (20–40% и 25–35% соответственно), и еще выше, если оба родителя страдают атопией (40–60%).16 По сравнению со смесью на коровьем молоке вскармливаемых младенцев, исключительно грудное вскармливание в течение первых 4-6 месяцев жизни снижает риск развития АБКМ и наиболее тяжелых аллергических проявлений в раннем грудном возрасте.17 Различие между детьми, находящимися на грудном вскармливании (рис. 1) и детьми, вскармливаемыми смесью (рис. 2), отражает важность обеспечения адекватной продолжительности грудного вскармливания. Различаются и принципы управления. Ведение детей, находящихся на грудном вскармливании, зависит от снижения материнской аллергенной нагрузки и строгого исключения ЦМП при дополнительном вскармливании. Рекомендуется продолжать исключительное или частичное грудное вскармливание, если симптомы тревоги (таблица 1) не требуют другого лечения.18 Чем раньше развивается АБКМ, тем выше риск задержки роста.19

Рис. 1 Алгоритм диагностики и лечения аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ) у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. eHF, сильно гидролизованная смесь. Рис. 2. Алгоритм диагностики и лечения аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ) у детей, находящихся на искусственном вскармливании. указание на тяжелую АБКМ как возможную причину

К сожалению, не существует ни одного симптома, патогномоничного для АБКМ.Наиболее частые симптомы АБКМ перечислены в таблице 2. Время и характер этих симптомов помогают в дифференциальной диагностике. Симптомы КМП возникают часто, но не всегда, в течение первых недель после введения КМП. У многих детей с АБКМ развиваются симптомы, по крайней мере, в двух из следующих систем органов: желудочно-кишечный тракт (50–60%), кожа (50–60%) и дыхательные пути (20–30%).1 Симптомы, связанные с АБКМ, могут варьироваться от от легкой до умеренной и тяжелой, хотя эта стратификация по своей природе субъективна.В этом руководстве симптомы, которые подвергают ребенка непосредственной опасности для жизни (такие как анафилаксия или отек гортани) или могут препятствовать нормальному развитию ребенка (такие как «отставание в развитии» или «задержка роста»), отличают тяжелую форму от легкой. -умеренный CMPA.

Таблица 2 Наиболее частые симптомы АБКМ*

Дифференциальный диагноз включает, среди прочего: нарушения обмена веществ, анатомические аномалии, глютеновую болезнь и другие (редкие) энтеропатии, недостаточность поджелудочной железы (например, при муковисцидозе), неиммунологические побочные реакции на пищу ( такие как мальабсорбция фруктозы или вторичная непереносимость лактозы, чаще всего с началом у детей старшего возраста), аллергические реакции на другие пищевые аллергены (такие как куриные яйца, соя, пшеница и т. д.) или другие вещества (такие как перхоть животных, плесень, пыль), злокачественные новообразования и инфекции (особенно инфекции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей) и сепсис.Роль аллергии при рецидивирующем среднем отите широко обсуждалась в некоторых источниках литературы.20 21

Врач также должен оценить, страдает ли ребенок сопутствующими заболеваниями. Например, 15–21% детей с предполагаемой или доказанной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или КМПА страдают обоими состояниями. Кроме того, у 16–42% детей с ГЭРБ в анамнезе наблюдаются признаки или симптомы АБКМ.22 АБКМ также связана с младенческими коликами. Однако колики имеют многочисленные причины, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике.Однако существует подгруппа, состоящая примерно из 10% детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих коликами, у которых эпизоды колик являются проявлением АБКМ. дерматит не связан. Сила связи зависит от возраста и тяжести атопического дерматита: чем младше младенец и/или чем тяжелее атопический дерматит, тем сильнее связь.18

пшеница, рыба, арахис и другие продукты, в зависимости от регионального рациона питания, могут встречаться в сочетании с АБКМ.24 Поэтому прикорма и, предпочтительно, любого прикорма следует избегать во время диагностической элиминационной диеты.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БМП У НОВОРОЖДЕННЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДНОМ Вскармливании

Грудное вскармливание является золотым стандартом грудного вскармливания в питании младенцев и рекомендуется исключительно в течение первых 4 месяцев жизни, по крайней мере. ниже у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном или смешанном вскармливании.Действительно, только около 0,5% детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, демонстрируют воспроизводимые клинические реакции на БКМ, и большинство из них являются легкими или умеренными. Это может быть связано с тем, что уровень ЦМФ в грудном молоке в 100 000 раз ниже, чем в коровьем молоке. младенцы могут способствовать распространенности АБКМ у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, получающими искусственное вскармливание. Наиболее частые симптомы АБКМ у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, перечислены в таблице 2 и включают общедерматологические и желудочно-кишечные проявления.

Тяжелые формы АБКМ (таблица 1) очень редко встречаются у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Редкие случаи, которые возникают, обычно представляют собой тяжелый атопический дерматит с потерей белка и задержкой развития. Другие редкие состояния, указывающие на тяжелую АБКМ, включают анемию из-за колита с ректальным кровотечением и энтеропатию с потерей белка. В этих случаях введение БКМ в рацион ребенка (например, дополнительное питание) может усугубить симптомы. Случаи с тревожными симптомами следует направлять к педиатру для дальнейшего диагностического обследования и лечения.У этих детей гораздо более вероятны диагнозы, отличные от АБКМ, и не следует откладывать установление правильного диагноза.

Грудное вскармливание следует поощрять для первичной профилактики аллергии, но младенцев на грудном вскармливании с подтвержденным АБКМ следует лечить, избегая аллергенов. может вызывать побочные реакции при исключительно грудном вскармливании у сенсибилизированных младенцев. В связи с многочисленными преимуществами грудного вскармливания для младенца и матери врачи должны рекомендовать матерям продолжать грудное вскармливание, но избегать продуктов, вызывающих заболевание, в своем рационе.Исследования отказа от яиц показывают, что плод может подвергаться воздействию яичных антигенов материнского происхождения, несмотря на меры по предотвращению питания матери.27 У младенцев с атопическим дерматитом риск сенсибилизации к молоку был в четыре раза выше, а к яйцам — в восемь раз выше, чем у младенцев. без атопического дерматита.28 Возраст при первом введении твердой пищи и разнообразие твердой пищи не оказали влияния на заболеваемость атопическим дерматитом.28 Однако нет данных о дополнительной систематической элиминации куриных яиц у детей с симптомами.

Таким образом, как показано на рис. 1, если у младенца появляются симптомы аллергии, рабочая группа рекомендует диету, исключающую матери, исключающую продукты, содержащие БКМ и куриные яйца, хотя данные о БКМ более исчерпывающие, чем в отношении куриных яиц. В подгруппе детей с тяжелым атопическим дерматитом арахис также может быть исключен из рациона матери, поскольку аллергия на арахис более вероятна у детей с атопическим дерматитом. При принятии решения о том, каких продуктов с высоким аллергенным потенциалом следует избегать (куриных яиц, а не, например, пшеницы и рыбы), целевая группа рассмотрела доказательства того, что в большинстве географических регионов яичные белки являются наиболее частой причиной аллергии после АБКМ у младенцев и детей младшего возраста. дети.Доказательства того, что аллергия на арахис может вызывать серьезные симптомы, хорошо известны, но не у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. В отличие от молока и яиц, потребление арахиса распространено только в некоторых частях мира, таких как США, Великобритания и некоторые другие европейские страны. При первичной профилактике, которая не является предметом данной статьи, было показано, что арахис секретируется в грудное молоко после приема его матерью.29 Поскольку арахис не является важной частью нормального разнообразного рациона питания, его легко избегать, поскольку было высказано предположение о сенсибилизации младенцев через грудное вскармливание, целевая группа предлагает также исключить арахис из рациона матери (хотя доказательства в отношении арахиса гораздо слабее, чем в отношении коровьего молока и яиц).Целевая группа признала трудности в реализации таких широко распространенных диетических рекомендаций. Требуются дальнейшие исследования, чтобы проверить осуществимость таких программ и их эффективность при крупномасштабном осуществлении.

Кроме того, диета, которая также исключает рыбу, пшеницу и другие зерновые продукты, содержащие глютен, очень требовательна к матери и может увеличить риск несбалансированного питания матери. Таким образом, относительный риск, связанный с экстенсивной исключающей диетой первого ряда, может быть больше, чем потенциальная польза.При вторичном подходе дополнительное исключение пшеницы и рыбы потребует совета опытного диетолога, чтобы обеспечить поддержание адекватного потребления питательных веществ. Если у матери есть определенные подозрения, что другие продукты питания вызывают симптомы у ее ребенка, элиминационная диета должна быть адаптирована соответствующим образом. В некоторых очень редких случаях, например, у младенцев с тяжелым атопическим дерматитом и нарушением роста, грудное вскармливание следует прекратить.18 Однако авторы настоятельно рекомендуют, чтобы таких младенцев перед прекращением грудного вскармливания направляли к специалисту.

Элиминационная диета должна продолжаться не менее 2 недель и до 4 недель в случае атопического дерматита или аллергического колита. Матери потребуются добавки кальция (1000 мг в день, разделенные на несколько приемов) во время элиминационной диеты. Если элиминационная диета не приводит к улучшению симптомов, мать должна вернуться к своему обычному питанию и следует рассмотреть вопрос о направлении к специалисту, в зависимости от типа и тяжести симптомов у младенца.

Если во время элиминационной диеты симптомы значительно улучшаются или исчезают, в рацион матери можно снова включить один продукт в неделю.Если симптомы не появляются снова при повторном введении определенного продукта в рацион матери, исключение этого конкретного продукта можно прекратить.

При повторном появлении симптомов соответствующие продукты следует исключить из рациона матери, пока она кормит грудью. Если в рацион младенца вводят твердую пищу, следует позаботиться о том, чтобы твердая пища не содержала пищевых белков, на которые у младенца аллергия. Если ЦМР является ответственным аллергеном, мать должна продолжать получать добавки кальция во время элиминационной диеты.Если мать длительное время находится на диете, исключающей БКМ, требуется соответствующее консультирование по питанию. Когда мать хочет отнять своего младенца от груди, ребенок должен получать смесь с экстенсивным гидролизом (eHF) с доказанной клинической эффективностью.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АБКМ У НОВОРОЖДЕННЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА СМЕСИ

Пациентов с опасными для жизни состояниями, особенно респираторными симптомами или анафилаксией, необходимо немедленно направлять в отделение неотложной помощи, имеющее опыт лечения этого состояния.Во всех других ситуациях начальным этапом диагностической работы по поводу АБКМ является клиническая оценка, сопровождаемая сбором анамнеза, включая установление наличия семейного анамнеза атопического заболевания (рис. 2).

Алгоритм различается в зависимости от тяжести симптомов (рис. 2). Если у младенца нет симптомов тревоги (как указано в таблице 1), случай рассматривается как подозрение на АБКМ легкой или средней степени тяжести, и следует начать диагностическую элиминационную диету. Младенцы с такими симптомами, как ангионевротический отек губ и/или глаз, крапивница и немедленная рвота, вероятно, имеют IgE-опосредованную аллергию.В случае IgE-опосредованной аллергии улучшение (и нормализация) обеспечивает безопасность перед провокацией. Положительный КПТ увеличивает вероятность положительной пищевой провокации, но не тяжесть реакции. В исследовании, проведенном Celik-Bilgili и соавт., 60% пациентов с классом RAST 1, 50% пациентов с классом 2, 30% с классом 3 и даже 20% с классом 4 имели отрицательную пищевую провокацию.30

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РАБОТА UP У НОВОРОЖДЕННЫХ С СИМПТОМАМИ БЕЗ СИМПТОМОВ ТРЕВОГИ (ПРОЯВЛЕНИЯ ОТ ЛЕГКИХ ДО УМЕРЕННЫХ)

В случае подозрения на АБКМ легкой и средней степени тяжести элиминацию КБМ следует начинать с терапевтической формулы для АБКМ.В руководствах терапевтическая смесь определяется как смесь, которую переносят не менее 90% (с доверительной вероятностью 95%) детей раннего возраста с СМРА.31 Этим критериям соответствуют некоторые eHF, основанные на сыворотке, казеине или другом источнике белка, а также на основе аминокислот. формулы (ААФ). Желательно, чтобы во время диагностической элиминационной диеты все дополнительные продукты питания были прекращены. Если это невозможно для младенцев старше 6 месяцев, после консультации по диете следует разрешить только несколько дополнительных продуктов. Тем не менее, в рационе не должно быть БКМ или куриных яиц, соевого белка или арахиса.Пациентам, состояние которых не улучшается, может потребоваться направление к педиатру и консультация по диете. В таких случаях может быть целесообразным дальнейший отказ от других аллергенных белков, таких как рыба и пшеница. В большинстве случаев лечебная элиминационная диета должна проводиться не менее 2 недель, хотя может потребоваться ее увеличение до 4 недель при желудочно-кишечных проявлениях и атопическом дерматите, прежде чем будет принято решение о том, что вмешательство неэффективно.

eHF, которые соответствуют определению терапевтической формулы, являются первым выбором.AAF показан: если ребенок отказывается пить eHF, но принимает AAF (eHF имеет более горький вкус, чем AAF), если симптомы не улучшаются на eHF через 2–4 недели или если соотношение «затраты-выгода» соотношение благоприятствует AAF перед eHF. Соотношение затрат и выгод между AAF и eHF трудно определить в этом глобальном обзоре, поскольку стоимость медицинской помощи существенно различается от страны к стране, как и стоимость eHF и AAF, которая в некоторых странах (частично) возмещается национальными фондами. или частное медицинское страхование.Риск неудачи ЭВЧ составляет до 10% у детей с ВМПА4. В последнем случае клиницисты должны обратиться к специалисту для дальнейшего диагностического исследования.

Дети могут реагировать на остаточные аллергены при eHF, что может быть одной из причин неудачи. Остаточные аллергены при eHF, по-видимому, с большей вероятностью вызывают желудочно-кишечные и другие проявления, не связанные с IgE, по сравнению с AAF. AAF, который, как было доказано, является безопасным и питательным, способствует увеличению веса и росту.4 6 В некоторых ситуациях младенца можно сначала перевести на ААФ, особенно если у него наблюдаются множественные пищевые аллергии, специфические желудочно-кишечные проявления или и то, и другое. В этих случаях потенциальные преимущества AAF могут перевесить его более высокую стоимость. Если симптомы не исчезают на AAF, следует рассмотреть вопрос о другом диагнозе.

Роль тестирования in vitro и in vivo на БМЛА

Ни один из доступных диагностических тестов не подтверждает или не опровергает наличие у ребенка БМЛА.8 Из-за этих ограничений элиминационные диеты и процедуры провокационной пробы остаются золотым стандартом для диагностики АБКМ легкой и средней степени тяжести у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Клиницисты могут рассмотреть возможность проведения КПТ (с использованием свежего коровьего молока или цельных экстрактов БКМ33) или определения специфических IgE к цельному молоку или отдельным ККМ. КПТ со свежим коровьим молоком приводили к большему диаметру волдырей, чем при использовании коммерческих экстрактов, хотя разница была незначительной. И наоборот, диаметры волдырей были значительно больше при использовании свежих продуктов для других пищевых аллергенов.33 Общее соответствие между положительным прик-тестом и положительным заражением составило 58,8% для коммерческих экстрактов и 91,7% для свежих продуктов.33 Эти результаты показывают, что свежие продукты могут быть более эффективными для выявления чувствительности к пищевым аллергенам. Свежие продукты следует использовать для первичного тестирования на чувствительность к яйцам, арахису и коровьему молоку33.Младенцы с отрицательным RAST и/или SPT на момент постановки диагноза становятся толерантными к белку-нарушителю в гораздо более раннем возрасте, чем дети с положительной реакцией. Кроме того, отрицательный результат КПТ и РАСТ снижает риск тяжелой острой реакции во время провокации. С другой стороны, дети раннего возраста с такими ранними симптомами, как ангионевротический отек или отек губ и/или век, крапивница и немедленная рвота, скорее всего, имеют IgE-опосредованную аллергию. Если у этих детей ППП с реакцией большого диаметра (> 7 мм) или очень высокими титрами в тесте RAST, вероятность того, что у ребенка будет положительная пищевая провокация, составляет более 90%.30 У таких младенцев с высокой степенью атопии подтверждающая провокация БКМ может быть отложена до тех пор, пока у ребенка не проявится сниженная реакция в тестах на БКМ-специфический IgE. Тем не менее, открытая провокационная проба под наблюдением врача может быть выполнена после сбора полного анамнеза у младенцев с реакциями легкой и средней степени тяжести без предварительного забора крови или КПТ.

Патч-тестирование при исследовании АБКМ все еще является предметом продолжающихся исследований и может помочь в диагностике не-IgE-ассоциированных реакций. Патч-тесты могут помочь в диагностике пищевой аллергии, даже если КПТ и РАСТ были отрицательными.34 Тем не менее, метод патч-теста должен быть стандартизирован.

Процедуры диагностической провокации

Если симптомы значительно улучшаются или исчезают через 2–4 недели элиминационной диеты, следует провести открытую провокационную провокацию с формулой, основанной на целом CMP. Хотя провокацию необходимо проводить под наблюдением врача, в большинстве случаев тест можно проводить вне стационара.35 Врачи первичной медико-санитарной помощи должны знать, что тяжесть предшествующей реакции может не предсказать тяжесть реакции на провокацию. , особенно после периода исключения из диеты.36 37 Предыдущие легкие реакции могут сопровождаться анафилактическими реакциями у некоторых детей с АБКМ. По этой причине открытые испытания предпочтительно проводить в условиях, где доступны средства безопасности (например, реанимация). Реакции легкой и средней степени тяжести явно исключают младенцев с тяжелыми реакциями в анамнезе, такими как системные анафилактические симптомы, респираторные симптомы с проблемами дыхания и тяжелой энтеропатией с задержкой развития. В этих случаях тяжелых проявлений провокацию следует проводить в соответствии с протоколом больницы, с внутривенным катетером или без него, в условиях, которые предлагают опыт немедленного адекватного лечения.Младенцам с тяжелыми проявлениями можно проводить КПТ или определение специфических IgE, и, если они подтверждают диагноз, следует соблюдать строгую исключающую диету до тех пор, пока не произойдет разрешение или улучшение результатов тестов на аллергию. В случае предшествующей анафилаксии провокация противопоказана, за исключением случаев, когда КПТ и/или измерение специфического IgE показывают улучшение. В этих случаях провокация всегда должна проводиться в условиях стационара.

При пероральной провокации дозу смеси следует титровать следующим образом.После физикального осмотра раздетого младенца с осмотром кожи на губы наносят каплю смеси. Если в течение 15 мин реакции не происходит, формулу вводят перорально и дозу увеличивают ступенчато (0,5, 1,0, 3,0, 10, 30, 50–100 мл) каждые 30 мин. После этого младенца наблюдают в течение 2 часов и перед отъездом домой осматривают на наличие кожных и респираторных реакций. Если реакции не возникает, ребенок должен получать не менее 250 мл смеси на основе коровьего молока каждый день в течение следующей недели, а родителям следует наблюдать за ребенком на предмет поздних реакций.

Положительный контрольный тест: АБКМ подтвержден

Если симптомы АБКМ появляются повторно, подозрение на АБКМ подтверждается, и ребенка следует поддерживать на элиминационной диете с использованием ЭГФ или ААФ, пока ребенку не исполнится от 9 до 12 месяцев, но не менее 6 месяцев, в зависимости от того, что наступит раньше. Затем вызов повторяется. Если есть возможность наблюдать за младенцем с IgE-опосредованной аллергией с помощью КПТ и/или определения специфического IgE, нормализация или улучшение результатов этих тестов может помочь в выборе момента времени провокационной пробы.Дополнительное питание следует вводить осторожно, чтобы избежать случайного приема БКМ. Консультации по питанию должны обеспечивать достаточное потребление терапевтической смеси (eHF или AAF), чтобы гарантировать адекватное потребление кальция.

Отрицательный контроль: нет CMPA

Дети, у которых не развиваются симптомы при приеме смеси на коровьем молоке во время заражения и в течение 1 недели после последующего наблюдения, могут возобновить свой обычный рацион, хотя они должны находиться под наблюдением. Клиницисты должны посоветовать родителям быть внимательными к отсроченным реакциям, которые могут развиться в течение нескольких дней после заражения.2

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

Новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, с подозрением на тяжелое течение АБКМ следует направить к специалисту-педиатру. Тем временем следует начать элиминационную диету и желательно, чтобы ребенок получал ААФ. AAF рекомендуется, потому что младенцы в этой группе плохо развиваются, страдают от дефицита макронутриентов или испытывают боль. В этих случаях AAF сводит к минимуму риск неудачи на eHF и дальнейшей потери веса. Многим из этих детей может потребоваться дальнейшее диагностическое обследование, чтобы исключить другие диагнозы.Однако рекомендация использовать ААФ в качестве препарата первого выбора основана на клиническом опыте, а не на доказательствах. Этот подход должен быть проспективно подтвержден.

Решение о провокации аллергеном в случаях тяжелой БКМ всегда должно приниматься специалистом и проводиться в условиях стационара. В случаях с опасной для жизни реакцией в анамнезе пищевая провокация может быть противопоказана.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эти рекомендации были разработаны в качестве руководства для педиатров общей практики и врачей первичного звена, чтобы помочь в диагностике и лечении АБКМ у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.Они подчеркивают важность грудного вскармливания, которое является предпочтительным методом кормления здоровых младенцев. Рекомендации также подчеркивают важность всестороннего сбора анамнеза (включая семейный анамнез атопии) и тщательного физического обследования для исключения других причин, выявления любых сопутствующих состояний и классификации состояния как легкого, умеренного или тяжелого АБКМ. Алгоритмы различаются в зависимости от способа вскармливания (грудное или искусственное вскармливание) и тяжести симптомов.Окрашенный кровью стул у младенца вызывает тревогу у матери, хотя последние данные свидетельствуют о том, что это доброкачественное и самоограничивающееся явление, в основном возникающее у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании. CMA у этих пациентов встречается реже, чем считалось ранее, и у некоторых пациентов может наблюдаться ассоциация с вирусами. Таким образом, провокация ВМ имеет важное значение для младенцев, у которых исчезают симптомы во время диеты без БКМ, чтобы уменьшить количество ложноположительных диагнозов КМРА.38 В случаях рецидива симптомов после повторного введения молочных продуктов в рацион матери алгоритм рекомендует eHF, если мать хочет начать отлучение ребенка от груди и если ребенку меньше 9–12 месяцев.Однако можно предположить, что, поскольку младенец реагировал на (очень) небольшое количество белков, присутствующих в материнском молоке, было бы предпочтительнее рекомендовать ААФ. К сожалению, данных по этой теме нет. Пациентов с тяжелыми симптомами необходимо направить к специалисту, имеющему опыт лечения детской аллергии.

У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, клиницисты должны рассмотреть вопрос о том, помогут ли КПТ, пластырные тесты и определение специфического IgE в диагностической работе и назначении лечения.Тем не менее, элиминационная диета и провокационные пробы являются золотым стандартом диагностики АБКМ у детей, находящихся на искусственном вскармливании.35 Для простоты и по социально-экономическим причинам рабочая группа рекомендует проводить открытую провокационную пробу. В случае сомнительного результата полезен двойной слепой тест с плацебо-контролем. Если важно снижение стоимости диагностического тестирования, RAST, SPT или оба метода могут быть ограничены теми младенцами, которые реагируют на элиминационную диету, чтобы контролировать провокацию или после положительной провокации для более точного прогнозирования прогноза.

Младенцы с симптомами от легкой до умеренной должны получать eHF или AAF, если младенец отказывается пить eHF или если соотношение затрат и выгод благоприятствует AAF, в течение как минимум 2–4 недель. Дети, у которых наблюдается значительное улучшение или исчезновение симптомов, должны проходить провокацию под наблюдением врача. Если симптомы АБКМ появляются после пищевой провокации, ребенка следует поддерживать на eHF или AAF в течение как минимум 6 месяцев или до достижения возраста 9–12 месяцев. Если симптомы не улучшаются на фоне eHF, лечащие врачи и педиатры общей практики должны рассмотреть возможность элиминационной диеты при АФП, других дифференциальных диагнозах или обоих симптомах и/или направить пациента к педиатру.

Если клиницист подозревает тяжелую АБКМ у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, пациент должен получить АФП и быть направленным к педиатру, имеющему опыт лечения аллергии у младенцев. Пищевая провокация у младенцев с тяжелыми симптомами должна выполняться только в условиях, когда имеется опыт лечения анафилаксии у персонала.35 Клиницист должен знать, что тяжелые реакции могут также возникать у пациентов с ранее легкими или умеренными реакциями после периода исключения из диеты. 37

Использование немодифицированного белка молока млекопитающих, включая немодифицированное коровье, овечье, буйволиное, лошадиное или козье молоко или немодифицированное соевое или рисовое молоко, не рекомендуется для младенцев.Это молоко недостаточно питательно, чтобы быть единственным источником пищи для младенцев. Кроме того, риск возможной перекрестной аллергической реакции означает, что эти виды молока или смеси на основе других белков молока млекопитающих не рекомендуются для детей грудного возраста с подозрением или подтвержденным АБКМ38. ^– 40

аллергенный. Частота возникновения аллергии на сою у детей, вскармливаемых соевой смесью, сравнима с таковой при АБКМ у детей, вскармливаемых смесью из коровьего молока.41 Побочные реакции на сою были отмечены у 10–35% детей с АБКМ, независимо от того, были они или нет. положительный или отрицательный для специфических антител IgE для CMP.7 В частности, младенцы с множественной пищевой аллергией и синдромом эозинофильного энтероколита реагируют на смеси, включающие соевый белок.42

добавление к АБКМ, особенно у младенцев в возрасте до 6 месяцев, авторы сочли слишком высоким, чтобы рекомендовать его в качестве первого выбора. Сою можно рассматривать у младенцев, отказывающихся пить eHF и/или AAF, особенно в возрасте старше 6 месяцев.41 Более того, соевые составы содержат высокие концентрации фитатов, алюминия и фитоэстрогенов (изофлавонов), которые могут иметь нежелательные эффекты.18 41

Эти рекомендации предназначены для обсуждения на местном уровне, реализации и перспективной оценки. Национальным или региональным организациям следует обеспечить информирование семей о диете, исключающей употребление молока. Медицинские работники должны быть проинструктированы о неотложных лекарствах, таких как использование антигистаминных препаратов и адреналина, в случае случайного контакта с вызывающим нарушение антигеном (ами), особенно у младенцев с IgE-опосредованной аллергией.Алгоритмы максимально основаны на имеющихся доказательствах, но их следует оценивать с использованием стандартов клинического аудита, таких как количество детей с симптомами, вехи роста и развития, а также процентили для роста и веса. Любые локальные версии этого руководства должны регулярно подвергаться повторной проверке, чтобы гарантировать соблюдение передовой практики. Мы надеемся, что после проверки диагностическая система сможет обеспечить стандартизированный подход в проспективных эпидемиологических и терапевтических исследованиях.

Аллергия на молоко — симптомы и причины

Обзор

Аллергия на молоко — это ненормальная реакция иммунной системы организма на молоко и продукты, содержащие молоко.Это одна из самых распространенных пищевых аллергий у детей. Коровье молоко является обычной причиной аллергии на молоко, но молоко овец, коз, буйволов и других млекопитающих также может вызывать реакцию.

Аллергическая реакция обычно возникает вскоре после того, как вы или ваш ребенок употребляете молоко. Признаки и симптомы аллергии на молоко варьируются от легких до тяжелых и могут включать хрипы, рвоту, крапивницу и проблемы с пищеварением. Аллергия на молоко также может вызвать анафилаксию — тяжелую, опасную для жизни реакцию.

Отказ от употребления молока и молочных продуктов является основным методом лечения аллергии на молоко.К счастью, большинство детей перерастают аллергию на молоко. Тем, кто не перерастает его, возможно, придется продолжать избегать молочных продуктов.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы аллергии на молоко, которые различаются у разных людей, проявляются через несколько минут или несколько часов после того, как вы или ваш ребенок выпили молоко или съели молочные продукты.

Непосредственные признаки и симптомы аллергии на молоко могут включать:

• Ульи
• Свистящее дыхание
• Зуд или покалывание вокруг губ или рта
• Отек губ, языка или горла
• Кашель или одышка
• Рвота

Признаки и симптомы, для развития которых может потребоваться больше времени, включают:

• Жидкий стул или диарея, которые могут содержать кровь
• Спазмы в животе
• Насморк
• Слезятся глаза
• Колики у младенцев

Аллергия на молоко или непереносимость молока?

Истинная аллергия на молоко отличается от непереносимости молочного белка и непереносимости лактозы.В отличие от аллергии на молоко, непереносимость не затрагивает иммунную систему. Непереносимость молока требует другого лечения, чем истинная аллергия на молоко.

Общие признаки и симптомы непереносимости молочного белка или непереносимости лактозы включают проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота, газы или диарея, после употребления молока или продуктов, содержащих молоко.

Анафилаксия

Аллергия на молоко может вызвать анафилаксию, опасную для жизни реакцию, которая сужает дыхательные пути и может блокировать дыхание.Молоко является третьим наиболее распространенным продуктом после арахиса и лесных орехов, вызывающим анафилаксию.

Если у вас или вашего ребенка есть реакция на молоко, сообщите об этом своему врачу, независимо от того, насколько легкой будет реакция. Тесты могут помочь подтвердить аллергию на молоко, чтобы вы могли избежать будущих и потенциально более серьезных реакций.

Анафилаксия является неотложной медицинской помощью и требует лечения с помощью инъекции эпинефрина (адреналина) (EpiPen, Adrenaclick, другие) и поездки в отделение неотложной помощи. Признаки и симптомы появляются вскоре после употребления молока и могут включать:

• Сужение дыхательных путей, включая отек горла, затрудняющий дыхание
• Промывка лица
• Зуд
• Шок с выраженным падением артериального давления

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу или аллергологу, если вы или ваш ребенок испытываете симптомы аллергии на молоко вскоре после употребления молока.Если возможно, обратитесь к врачу во время аллергической реакции, чтобы помочь врачу поставить диагноз. Обратитесь за неотложной помощью, если у вас или вашего ребенка появятся признаки или симптомы анафилаксии.

Причины

Все настоящие пищевые аллергии вызваны сбоями в работе иммунной системы. Если у вас аллергия на молоко, ваша иммунная система определяет определенные молочные белки как вредные, вызывая выработку антител иммуноглобулина Е (IgE) для нейтрализации белка (аллергена).В следующий раз, когда вы соприкоснетесь с этими белками, антитела IgE распознают их и подадут вашей иммунной системе сигнал о высвобождении гистамина и других химических веществ, вызывая ряд аллергических признаков и симптомов.

В коровьем молоке есть два основных белка, которые могут вызывать аллергическую реакцию:

• Казеин, содержащийся в твердой части (твороге) молока, который свертывается
• Сыворотка, обнаруженная в жидкой части молока, которая остается после свертывания молока

У вас или вашего ребенка может быть аллергия только на один молочный белок или на оба.Этих белков может быть трудно избежать, потому что они также содержатся в некоторых обработанных пищевых продуктах. И большинство людей, которые реагируют на коровье молоко, будут реагировать и на овечье, козье и буйволиное молоко. Реже люди с аллергией на коровье молоко также имеют аллергию на соевое молоко.

Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками (FPIES)

Пищевой аллерген также может вызывать то, что иногда называют отсроченной пищевой аллергией. Хотя любая пища может быть спусковым крючком, молоко является одним из наиболее распространенных.Реакция, обычно рвота и диарея, обычно возникает в течение нескольких часов после употребления триггера, а не в течение нескольких минут.

В отличие от некоторых пищевых аллергий, FPIES обычно проходит со временем. Как и в случае аллергии на молоко, для предотвращения реакции FPIES необходимо избегать молока и молочных продуктов.

Факторы риска

Некоторые факторы могут повышать риск развития аллергии на молоко:

• Другие аллергии. У многих детей с аллергией на молоко есть и другие аллергии. Аллергия на молоко может развиться раньше других аллергий.
• Атопический дерматит. У детей с атопическим дерматитом — распространенным хроническим воспалением кожи — гораздо выше вероятность развития пищевой аллергии.
• Семейный анамнез. Риск пищевой аллергии у человека увеличивается, если у одного или обоих родителей есть пищевая аллергия или другой тип аллергии или аллергические заболевания, такие как сенная лихорадка, астма, крапивница или экзема.
• Возраст. Аллергия на молоко чаще встречается у детей. С возрастом их пищеварительная система становится более взрослой, и их организм с меньшей вероятностью реагирует на молоко.

Осложнения

Дети, страдающие аллергией на молоко, более склонны к развитию некоторых других проблем со здоровьем, в том числе:

• Аллергия на другие продукты, такие как яйца, соя, арахис или даже говядина
• Сенная лихорадка — обычная реакция на перхоть домашних животных, пылевых клещей, пыльцу трав и другие вещества

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить пищевую аллергию, но вы можете предотвратить реакции, избегая продуктов, которые их вызывают.Если вы знаете, что у вас или вашего ребенка аллергия на молоко, избегайте молока и молочных продуктов.

Внимательно читайте этикетки на пищевых продуктах. Ищите казеин, производное молока, который можно найти в некоторых неожиданных местах, например, в некоторых консервах из тунца, колбасах или немолочных продуктах. Спрашивайте ингредиенты при заказе в ресторанах.

Источники молока

Очевидные источники вызывающих аллергию молочных белков находятся в молочных продуктах, включая:

• Цельное молоко, обезжиренное молоко, обезжиренное молоко, пахта
• Сливочное масло
• Йогурт
• Мороженое, джелато
• Сыр и все, что содержит сыр
• Половинка

Молоко может быть сложнее идентифицировать, если оно используется в качестве ингредиента в пищевых продуктах, включая выпечку и переработанное мясо.К скрытым источникам молока относятся:

• Молочная сыворотка
• Казеин
• Ингредиенты с префиксом «лактат», такие как лактоза и лактат
• Конфеты, такие как шоколад, нуга и карамель
• Протеиновые порошки
• Ароматизатор искусственного масла
• Искусственный ароматизатор сыра
• Гидролизаты

Даже если продукт помечен как «безмолочный» или «немолочный», он может содержать вызывающие аллергию молочные белки, поэтому вам следует внимательно читать этикетку.Если вы сомневаетесь, свяжитесь с производителем, чтобы убедиться, что продукт не содержит молочных ингредиентов.

Когда вы едите вне дома, спросите, как приготовлена ​​еда. На вашем стейке есть растопленное масло? Ваши морепродукты были погружены в молоко перед приготовлением?

Если вы подвержены риску серьезной аллергической реакции, поговорите со своим врачом о ношении и использовании экстренного адреналина (адреналина). Если у вас уже была сильная реакция, наденьте медицинский браслет или ожерелье, чтобы другие знали, что у вас пищевая аллергия.

Заменители молока для грудных детей

У детей с аллергией на молоко грудное вскармливание и использование гипоаллергенных смесей могут предотвратить аллергические реакции.

• Грудное вскармливание — лучший источник питания для вашего ребенка. Рекомендуется кормить грудью как можно дольше, особенно если у вашего ребенка высокий риск развития аллергии на молоко.

• Гипоаллергенные смеси производятся с использованием ферментов для расщепления (гидролиза) белков молока, таких как казеин или сыворотка.Дальнейшая обработка может включать нагревание и фильтрацию. В зависимости от степени обработки продукты классифицируются как частично или полностью гидролизованные. Или их также можно назвать элементарными формулами.

  Некоторые гипоаллергенные смеси не содержат молока, а содержат аминокислоты. Помимо сильно гидролизованных продуктов, формулы на основе аминокислот с наименьшей вероятностью вызывают аллергическую реакцию.

• Смеси на основе сои основаны на соевом белке вместо молока.Соевые смеси обогащены питательными веществами, но, к сожалению, у некоторых детей с аллергией на молоко также развивается аллергия на сою.

Если вы кормите грудью и у вашего ребенка аллергия на молоко, белки коровьего молока, попадающие в грудное молоко, могут вызвать аллергическую реакцию. Возможно, вам придется исключить из своего рациона все продукты, содержащие молоко. Поговорите со своим врачом, если вы знаете или подозреваете, что у вашего ребенка аллергия на молоко и у него появляются признаки и симптомы аллергии после грудного вскармливания.

Если вы или ваш ребенок придерживаетесь безмолочной диеты, ваш врач или диетолог может помочь вам спланировать сбалансированное питание. Вам или вашему ребенку может потребоваться прием добавок для замены кальция и питательных веществ, содержащихся в молоке, таких как витамин D и рибофлавин.

фактов об аллергии на молоко — Unlock Food

Держитесь ли вы подальше от молока или молочных продуктов, потому что считаете, что у вас аллергия на молоко или непереносимость лактозы? Узнайте разницу и узнайте, что делать, если у вас действительно аллергия на молоко

В чем разница между аллергией на молоко и непереносимостью лактозы?

Аллергия на молоко – это реакция на белки, содержащиеся в молоке.Иммунная система вашего организма реагирует на белки молока, а затем вызывает множество симптомов.

Непереносимость лактозы описывает реакцию вашего организма на натуральный сахар (называемый лактозой), содержащийся в молоке. Это не аллергия и не затрагивает вашу иммунную систему. Если у вас непереносимость лактозы, в вашем организме недостаточно лактазы, фермента, необходимого для расщепления лактозы.

Ваш лечащий врач может помочь определить, есть ли у вас аллергия на молоко или непереносимость лактозы.

Каковы симптомы аллергии на молоко?

Симптомы аллергии на молоко могут проявиться либо сразу, либо через несколько часов после употребления молока или употребления продуктов, содержащих молоко. Некоторые из общих симптомов:

• спазмы желудка, газы (метеоризм), диарея, рвота, тошнота
• сыпь, крапивница, экзема, покраснение и зуд кожи
• насморк, заложенность носа, кашель, свистящее дыхание (затрудненное дыхание)
• отек глаз, лица, губ, горла и языка

 В редких случаях аллергия на молоко может быть опасной для жизни.

Непереносимость лактозы также вызывает спазмы желудка, газы, диарею и рвоту. Но сыпь, крапивница, насморк, кашель и отек – НЕ симптомы непереносимости лактозы.

Перерастет ли мой ребенок аллергию на молоко?

До 4% младенцев имеют аллергию на молоко, и многие из них перерастают аллергию на молоко к трем годам

Что мне следует искать на упаковке с едой, если у меня аллергия на молоко?

Более строгие канадские правила требуют, чтобы молокосодержащие продукты имели четкую маркировку.В списке ингредиентов будет написано «содержит: молоко», если он содержит этот ингредиент. Чтение ингредиентов на упаковке продукта — еще один хороший способ убедиться, что вы не едите продукты, содержащие молоко или другие скрытые источники молока

.

ИЗБЕГАЙТЕ есть пищу, если вы читаете:

• «молоко» в списке ингредиентов
• слова «может содержать молоко» или «может содержать следы молока» на упаковке пищевых продуктов

Избегайте любых других названий молока и молочных ингредиентов:

• казеин, казеинат, сычужный казеин
• творог
• безлактозная или деминерализованная сыворотка
• гидролизованный казеин, гидролизованный молочный белок
• лактальбумин, лактальбумин фосфат
• лактат/лактоза
• лактоферрин
• лактоглобулин
• Opta™, Simplesse® (заменители жира)
• сыворотка, концентрат сывороточного белка

Помните об этих продуктах, которые содержат или могут содержать молоко или молочный белок.

• Коричневый сахар
• Конфеты
• Карамельный краситель/ароматизатор
• Свежие фрукты и овощи, покрытые воском, казеин
• Крекеры
• Заменители яиц
• Ароматизированный кофе, забеливатель для кофе, немолочные сливки
• Глазури, нуга
• Мука с высоким содержанием белка
• Мясо, такое как консервированный тунец, мясные деликатесы, хот-доги, паштеты, колбасы
• Картофель – например, картофель быстрого приготовления, пюре или гребешок, картофель фри, картофельные чипсы
• Приправы
• Закуски – фруктовые батончики, мюсли
• Тофу

Как получить достаточное количество кальция и витамина D без молока?

Вы можете получать кальций и витамин D из других источников пищи.Например, вы можете пить витаминизированный соевый напиток. Одна чашка обогащенного соевого напитка содержит столько же кальция и витамина D, сколько чашка молока. Выпивайте не менее 2 чашек обогащенного соевого напитка каждый день, чтобы получить достаточное количество витамина D. Попробуйте приготовить смузи с соевым напитком, например, этот забавный смузи из перемолотой лягушки с ягодами и шпинатом. Ешьте другие продукты, содержащие кальций, такие как миндаль, консервированный лосось (с костями), бобы и бок-чой. См. «Пищевые источники кальция» для получения списка других продуктов, содержащих кальций.

Вы также можете рассмотреть возможность приема добавок с кальцием и витамином D. Поговорите с диетологом, чтобы определить, подходит ли вам добавка.

Могу ли я пить козье или овечье молоко, если у меня аллергия на молоко?

Тип белка, содержащегося в козьем и овечьем молоке, подобен белку, содержащемуся в коровьем молоке, поэтому большинство людей с аллергией на молоко также реагируют на эти виды молока. Поговорите со своим аллергологом, если вы не уверены.

Советы по безмолочной диете

1. Каждый раз перед покупкой читайте этикетки с ингредиентами.Производители продуктов питания могут время от времени изменять свой рецепт или использовать другие ингредиенты.
2. Позвоните производителю, если у вас есть вопросы об их продукции. На многих продуктовых наборах есть номер телефона.
3. Будьте в курсе. Подпишитесь на бесплатную электронную службу уведомления «Отзывы о продуктах питания и оповещения об аллергии» Канадского агентства по надзору за продуктами питания (CFIA).
4. Не рискуйте. Избегайте продуктов, не имеющих списка ингредиентов, или тех, которые содержат неизвестные вам ингредиенты.
5. Остерегайтесь перекрестного загрязнения, которое может произойти, когда небольшое количество молока попадает в пищу при приготовлении или обращении с другими пищевыми продуктами.
6. Продукты с пометкой «веган» не содержат молока, но всегда читайте этикетку, чтобы убедиться в этом. Ищите веганские супы и соусы.
7. При приеме пищи вне дома обязательно сообщите официантам о своей аллергии. Позвоните заранее, чтобы узнать, какие блюда не содержат молока.

Чем может помочь диетолог?

Врач-диетолог поможет вам спланировать питание и перекусы, не содержащие аллергенов и питательные.Если у вас аллергия на молоко, диетолог может убедиться, что вы получаете достаточное количество кальция и витамина D. Если у вашего младенца или ребенка аллергия на молоко, диетолог может дать вам рекомендации по отлучению от груди и какую альтернативу молоку предложить вашему ребенку, чтобы поддержать его рост и развитие. Свяжитесь с диетологом сегодня!

Нижняя строка

Если у вас аллергия на молоко, вы все равно можете придерживаться питательной и сбалансированной диеты. Убедитесь, что вы едите другие продукты, содержащие кальций и витамин D. Если вы не уверены, содержит ли продукт молоко или молочные ингредиенты, не рискуйте.Важно каждый раз читать список ингредиентов, чтобы избежать аллергической реакции на молоко.

Для получения дополнительной информации:

Пищевая аллергия и непереносимость 
Борьба с непереносимостью лактозы
Кальций и дети
Понимание немолочных напитков
Нужна ли мне добавка кальция

Эта статья была написана и проверена диетологами из диетологов Канады.

No related posts.

15.01.198118.03.2022

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Таблица 3: Альтернативы молоку ^[8]

*Белок был расщеплен, чтобы снизить вероятность аллергической реакции, переносимой большинством детей (90%). **Это альтернатива для детей, которые не переносят eHF, или для детей с тяжелыми симптомами и/или множественными пищевыми аллергиями.
обширно гидролизованный формула *	Подходит для возраста	Производителя и специальные характеристик
составляющих Сывороточной основы (содержат лактозы)
Aptamil Pepti 1	Рождение	Данона Щебенок (содержит рыбные масла)
	шесть месяцев 2	шесть месяцев на 30363	9 месяцев	Danone Nutricia (содержит рыбные масла)
SMA Althera	рождения на	SMA питания	SMA
CASEIN на основе компонентов (глютена и лактоза бесплатно)
MISTILAC Alimentum	рождение на	ABBott Nutrition (не подходит для вегетарианцев)
	рождения на	Джонсон
Nutramigen Lipil 2	шесть месяцев на 30363	Mead Johnson
Neocate LCP	рождения	Nutricia
Nutrimigen Puramino		MEAD JOHNSONON (Бесплатный бесплатный глютен, лактоза)
Alfamino	рождения	Nestlã ©	Nestlã ©