Разное

Аллергический конъюнктивит у детей фото: Аллергический конъюнктивит у детей: виды, симптомы и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой воспалительное поражение конъюнктивальной оболочке глаза, которое возникает в результате контакта организма с аллергеном.

Причины

Аллергический конъюнктивит у детей возникает в результате повышенной индивидуальной чувствительности к различным аллергенам. Экзогенными факторами способными вызывать повышенную реакцию сенсибилизации являются бытовые, пыльцевые, эпидермальные, пищевые, лекарственные аллергены.

Иногда развитие аллергического воспаления наблюдается при попадании инородного тела в глаз, а также аллергенов бактериальной, паразитарной, вирусной или грибковой этиологии.

В процессе исследований было установлено, что у детей раннего возраста довольно часто аллергические поражения глаз возникают на фоне социально-бытовых или наследственных факторов, а у детей старшего возраста – бытовой, пищевой и эпидерамальной сенсибилизации.

Симптомы

Чаще всего признаки аллергического конъюнктивита у ребенка появляются через несколько минут или в течение суток после контакта с аллергеном. Как правило, в воспалительный процесс вовлекаются сразу оба глаза.

У малыша отмечается опухание век, гиперемия и отечность конъюнктивы, появляется слезотечение, а при тяжелой форме заболевания – светобоязнь. Одним из основных субъективных признаков недуга является выраженный зуд, вследствие чего ребенок постоянно расчесывает глаза, что провоцирует усугубление заболевания.

Практически всегда в конъюнктивальной полости глаза отмечается скопление прозрачного, иногда липкого либо пленчатого отделяемого. Гнойные выделения появляются только при присоединении инфекционного поражения.

У детей заболевание может проявляться в острой либо хронической форме. Характер течения зависит от частоты контакта с аллергеном.

Диагностика

При диагностировании аллергического конъюнктивита ребенку проводят сбор анамнеза, анализ жалоб и визуальный осмотр глаза. Для подтверждения диагноза проводится микроскопическое исследование слезной жидкости, при наличии гнойного секрета проводится бактериологическое исследование отделяемого из конъюнктивальной полости. Проявление системных аллергической реакции обусловливает необходимость обследования пищеварительной системы ребенка, проведения анализа кала на яйца гельминтов, соскоба на энтеробиоз.

Выявить непосредственную причину аллергического конъюнктивита у детей позволяет постановка кожных аллергопроб и анализ крови на специфические IgE.

Лечение

Важным условием успешного лечения аллергического конъюнктивита у детей является исключение контакта с аллергеном. При лечении аллергического конъюнктивита у детей ребенку назначаются антигистаминные препараты в виде таблетированных препаратов и инстилляций глазных капель в возрастных дозировках и концентрациях. При упорном течении заболевания потребуется применение нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов.

Возможно проведение аллергенспецифической терапии, которая является наиболее эффективной именно у детей и основывается на введение небольших доз аллергена в возрастающих концентрациях, что сопровождается постепенным привыканием организма к данному аллергену и уменьшением или исчезновением симптомов аллергического конъюнктивита у детей.

Профилактика

Методы специфической профилактики аллергического конъюнктивита у детей не разработаны. Особое внимание уделяется укреплению общего иммунитета ребенка, проведению превентивных курсов десенсибилизирующей терапии в сезоны обострения заболевания и исключению контактов с известными аллергенами.

Аллергический конъюнктивит у детей: лечение и симптомы

Казалось бы, конъюнктивит — пустяк! Промыли ребенку глаза крепким чаем – все прошло. Однако аллергический конъюнктивит – болезнь серьезная. Тут промываниями не спасешься.

Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Его могут вызвать вирусы, например аденовирусная инфекция, герпес. А также бактерии (чаще — стафилококки и стрептококки). Но есть еще один вид конъюнктивита – аллергический. Он развивается после контакта с аллергеном, которым могут стать те же вирусы и бактерии, бытовая пыль, домашние животные, пыльца растений и др. Как проявляется аллергическое воспаление глаз у детей? И что делать, если аллергический конъюнктивит развился у вашего ребенка?

Причины и симптомы аллергического конъюнктивита у ребенка

1. Какие самые характерные симптомы аллергического конъюнктивита?

При аллергическом конъюнктивите глаза слезятся, зудят и краснеют. Становится ярко выраженной сосудистая сеточка на слизистой. Может появиться ощущение песка в глазах. Аллергический конъюнктивит у ребенка почти никогда не бывает односторонним – практически всегда поражаются оба глаза. В некоторых случаях отекают веки. Иногда – так сильно, что от глаз остаются щелочки. Это говорит о том, что аллергический конъюнктивит у ребенка осложнился отеком Квинке: к раздражению слизистой добавилась сосудистая реакция.

2. Что провоцирует аллергическое воспаление глаз у детей?

Аллергическое воспаление глаз – многофакторное заболевание. Оно может вызываться самыми разными причинами.

Одна из наиболее частых – пыльца растений. Причем у людей с поллинозом (повышенной чувствительностью к пыльце растений) редко поражаются только глаза. Как правило, аллергический конъюнктивит у ребенка сопровождается аллергическим ринитом.

Заподозрить реакцию на пыльцу можно, если симптомы болезни появляются каждый год примерно в одно и то же время. Например, при повышенной чувствительности к пыльце деревьев проблемы с глазами возникают в апреле—мае. При аллергии на пыльцу луговых (злаковых) трав – в июне—июле, сорных трав – в августе—сентябре.

Другая причина аллергического воспаления глаз – вирусная инфекция. Бывает и такое: ребенок болеет вирусным заболеванием, а конъюнктивит – аллергический. Причина тому – повышенная чувствительность к инфекционным токсинам, которые накапливаются на слизистой глаза.

Кроме того, аллергический конъюнктивит у ребенка часто возникает из-за контакта с бытовой химией: мылом, порошком, чистящим средством, кремом, косметикой, парфюмерией. Понятно, что к маленьким детям последние пункты не относятся. Зато к подросткам — вполне.

Тинэйджеры часто злоупотребляют тональными средствами. И даже если крем нанесен только на щеки или лоб, зона вокруг глаз может «уловить» раздражающие вещества – настолько она чувствительна. Как результат – аллергическое воспаление глаз и отек век.

Наконец, пищевая аллергия тоже иногда сопровождается аллергическим воспалением глаз. Но в этом случае, помимо конъюнктивита, появляются высыпания на коже или проблемы с кишечником.

Лечение аллергического конъюнктивита — педиатр или офтальмолог

3. К какому врачу обратиться с аллергическим конъюнктивитом у ребенка – офтальмологу или педиатру? Или можно лечиться самим?

Начну со второй части вашего вопроса. Я категорически не рекомендую заниматься самолечением. Сами вы можете не понять, какой это конъюнктивит – вирусный, бактериальный или аллергический. Диагностика часто затруднена. Тем более что к аллергическому конъюнктивиту при неправильном или несвоевременном лечении на 4−5 день болезни часто присоединяется бактериальная флора. Поэтому необходимо дифференцировать процесс, ведь разные виды конъюнктивита лечатся по-разному. И если в случае бактериального воспаления какое-то время можно подождать с антибиотиком, то аллергическую реакцию нужно снимать в самом начале.

Поэтому к врачу – обязательно: офтальмологу и/или педиатру. Офтальмолог оценит состояние слизистой, назначит местное лечение. Правда, иногда офтальмолог не состоянии оценить угрозу развития системных реакций. Ведь, как уже говорилось, изолированного аллергического конъюнктивита практически не бывает.

Он сочетается с аллергическим ринитом, кашлем и т. д. А педиатр обязательно обратит внимание на эти симптомы. И, в случае необходимости, отправит к аллергологу.

Профилактика сезонного аллергического конъюнктивита у детей

4. У сына в мае появляются симптомы аллергического конъюнктивита: реагирует на пыльцу березы. Стоит ли защищать глаза уже сейчас? Или браться за лекарства в случае обострения?

Все зависит от того, насколько ваш ребенок подготовлен к сезону. Вне обострения необходимо проводить  аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) или же неспецифическую терапию. Если никакого лечения не проводилось – заблаговременно закапывайте в глаза капли: антигистаминные, мембраностабилизаторы (кромоны). Они уберегут, насколько это возможно, слизистую глаза от аллергического воспаления.

Если ребенок к сезону подготовлен, капли заранее не назначаются. Лечение проводится лишь в случае обострения.

Читайте также:

Амброзия и полынь наступают. 6 вопросов о летнем поллинозе

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Конъюнктивит: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Конъюнктивит – воспалительное заболевание наружной слизистой оболочки глазного яблока и внутренней поверхности век различной природы.

Конъюнктивиты занимают третье место по встречаемости в глазных болезнях, причем у детей инфекция чаще носит бактериальный характер.

По определению, используемому российскими офтальмологами, конъюнктивит – это раздражение конъюнктивы глаза в ответ на воздействие различных факторов, проявляющееся покраснением (гиперемией), отеком и зудом век, нередко осложняющееся нарушением зрения из-за распространения патологического процесса на роговицу – наружную оболочку глаза (с развитием кератоконъюнктивита).

Причины появления конъюнктивита

К причинам появления конъюнктивита относят несоблюдение правил личной гигиены (инфекции попадают на слизистую глаза через грязные руки), снижение местного и общего иммунитета, наличие аллергических заболеваний, а также использование линз, неправильный уход за ними и эксплуатация поврежденных или просроченных линз.

Классификация конъюнктивита

По длительности течения выделяют:

  1. Острый – симптомы заболевания беспокоят менее 4 недель.
  2. Хронический – заболевание длится более месяца.
По причине, вызвавшей конъюнктивит:
  1. Вирусный (основные причины – аденовирус, вирус герпеса человека, энтеровирус, вирус контагиозного моллюска и т.д.).
  2. Бактериальный. Обычно бактериальные формы конъюнктивита развиваются в результате присоединения вторичной инфекции к уже текущему вирусному конъюнктивиту. У детей диагностируются чаще, чем у взрослых. К бактериям, вызывающим развитие этой патологии, относятся золотистый стафилококк, гемофильная палочка, гонококк, стрептококк.
  3. Аллергический. Аллергический конъюнктивит может быть как самостоятельным заболеванием, так и наблюдаться совместно с другими аллергическими проявлениями (например, при поллинозе). Выделяют следующие виды аллергического конъюнктивита – сезонный (например, при цветении сорных трав и деревьев), круглогодичный (если аллерген постоянно циркулирует в воздухе – перхоть животных, пылевые клещи), контактный (например, аллергическая реакция на декоративную косметику).
  4. Физический (вследствие физического или химического воздействия). При воздействии на слизистую оболочку глаза химического (некачественной косметики, средств бытовой химии и т.д.) или физического агента (света чрезмерной интенсивности, радиации, механического воздействия на слизистую глаза) развивается неспецифическое воспаление.
  5. Аутоиммунный (уретроокулосиновиальный синдром, например, при мочеполовой или кишечной инфекции).
Симптомы конъюнктивита

Независимо от причины, конъюнктивит всегда начинается остро.

Возникновение светобоязни чаще всего свидетельствует о вовлечении в процесс роговицы, что чревато значительным снижением зрения при отсутствии правильного лечения.

Вирусные конъюнктивиты

  1. Герпетический конъюнктивит проявляется поражением сначала одного глаза, затем инфекция может перейти на второй. Развитие заболевания вялое, симптомы неярко выражены. Характерно появление отечности и красноты века, могут быть типичные герпетические пузырьки с прозрачным содержимым, при присоединении вторичной инфекции появляется слизисто-гнойное отделяемое.
  2. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка) – остро протекающее заболевание, сопровождающееся насморком, лихорадкой, болью в горле с возможным увеличением шейных лимфоузлов. Поражение глаз, как правило, ступенчатое – сначала поражается один глаз, а через 72 часа – второй.
  3. При конъюнктивите, вызванном вирусом контагиозного моллюска, беспокоят выделение слизи из глаза, формирование узелков с вогнутым центром на веках.
  4. Для вирусных конъюнктивитов также характерно быстрое распространение в скученных коллективах (в детских садах, школах).
Бактериальные конъюнктивиты

Отличительным симптомом является трудность размыкания век после сна из-за обильного гнойного отделяемого, на ранних стадиях болезни – появление белых нитей при открывании глаз.

Для бактериальных конъюнктивитов характерно резкое покраснение конъюнктивы глаза, жжение в глазу, чувство инородного тела (песка), появление патологического отделяемого (гноя).

У новорожденных детей гонококковый конъюнктивит может развиться из-за инфицирования во время родов. Чаще проявляется на 2–5-й день жизни. Аналогичная картина и при инфицировании ребенка хламидиями.

Аллергический конъюнктивит

Развитие симптомов болезни наступает сразу после контакта с аллергеном или по истечении непродолжительного времени (до 48 часов). Наблюдается обильное слезотечение. Со временем выделяемое загустевает, при присоединении вторичной инфекции мутнеет, становится гнойным. Больной жалуется на зуд, жжение в глазах, покраснение век (поражение чаще симметричное (сразу оба глаза)). Вскоре к этим симптомам может присоединиться насморк (это связано с отеком носослезного канала), светобоязнь (при вовлечении в процесс роговицы), снижение остроты зрения.

По течению заболевания выделяют острый аллергический конъюнктивит (если контакт с аллергеном однократный или очень редкий, такое заболевание быстро проходит, в легких случаях достаточно просто прекратить контакт с аллергеном) и хронический (в этом случае контакт регулярный, симптомы имеют волнообразный характер и мало выражены, — чаще при аллергии на клещей домашней пыли).

Физический конъюнктивит

Симптомы данного заболевания развиваются сразу после воздействия раздражающего агента: жжение, дискомфорт, зуд, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение, покраснение век и глазного яблока.

Уретроокулосиновиальный синдром

Уретроокулосиновиальный синдром (ранее носивший название синдрома Рейтера) развивается в ответ на проникновение в организм инфекций, передающихся половым путем (в частности, хламидий), аутоиммунного воспаления, когда собственные клетки синовиальной оболочки сустава, слизистой оболочки глаза и уретры воспринимаются организмом как чужеродные. Помимо глазных симптомов конъюнктивита пациента беспокоит боль и отечность крупных суставов. Конъюнктивит при этом чаще носит гнойный характер. Возможно развитие иридоциклита – воспаления средней (сосудистой) оболочки глаза, в том числе радужки, при этом возникает боль в глазном яблоке и его гиперемия (покраснение), помутнение роговицы, характерны слезотечение, светобоязнь.

Диагностика конъюнктивита

Диагностика заболевания строится, прежде всего, на осмотре пораженного глаза, сборе анамнестических данных для выявления фактора, вызвавшего развитие конъюнктивита. Обязательной частью диагностических мероприятий является проверка остроты зрения. При необходимости проводится забор соскобов слизистой конъюнктивы (в частности, для выявления ДНК микроорганизмов), посев патологического отделяемого из глаза, в том числе на расширенный спектр антибиотиков и для выявления контагиозного моллюска. Часто требуются консультации смежных специалистов (например, отоларинголога, аллерголога, ревматолога, педиатра).

ЛЕЧЕНИЕ аллергического КОНЪЮНКТИВИТА | Центр АЛЛЕРГОЛОГИИ в Ставрополе

Чем выше концентрация чужеродного для иммунной системы агента, тем более выражены симптомы патологии. Не менее важный фактор – индивидуальная реакция организма на аллергены. Отсюда следует разница во времени появления первых симптомов – от получаса до 1-2 дней.
Проявления заболевания:
Одновременно с конъюнктивитом часто диагностируется аллергический ринит, его симптомы – насморк, выделение большого количества слизи, еще больше раздражающие слизистую глаз.
Ощущается сильный зуд, жжение в области век, слезотечение. Интенсивность зуда настолько высока, что больной непрестанно испытывает дискомфорт.
Пытаясь успокоить зуд, дети стремятся почесать глаза. При этом на слизистую попадают патогенные микроорганизмы, что еще более усугубляет течение заболевания. В комплексную терапию аллергического конъюнктивита обязательно входят капли и мази с антибактериальным действием.
На слизистой глаза отмечается появление вязкого, прозрачного, слизистого отделяемого. Присоединение бактериального компонента приводит к появлению гноя в уголках глаз, от него веки после сна склеиваются.
Дополнительный симптом – появление на слизистой глаза небольших фолликулов или сосочков.
Снижение количества производимой слезы, омывающей в норме слизистую глаза, приводит к ощущению ребенком ее сухости, появлению чувства, что в глаза насыпан песок, а так же светобоязни.
Частичная атрофия конъюнктивы приносит боль и неприятные ощущения при движении глазного яблока.
Глаза быстро утомляются, они краснеют.
Виды аллергического конъюнктивита и провоцирующие факторы:
круглогодичный – постоянно действующие аллергены: домашняя пыль, перо декоративных птиц, шерсть домашних животных, средства бытовой химии;
периодический – аллергены, появляющиеся в сезон цветения растений;
контактный – косметика, растворы для контактных линз.
Чтобы назначить эффективное лечение, нужно устранить воздействие аллергена, то есть требуется тесное взаимодействие офтальмолога, дерматолога и аллерголога.

Аллергический конъюнктивит — причины, диагностика и лечение

Он может быть проявлением как сенной лихорадки, так и лекарственной аллергии, аллергии на животных, реакцией на контактные линзы и т.д.

Причины

Причиной аллергического конъюнктивита являются различные аллергены —лекарственные средства, косметические средства, предметы бытовой химии, физические и химические факторы на предприятиях химической, текстильной, мукомольной промышленности, световая энергия и ионизирующее облучение, бактерии, вирусы и т.д.

При попадании аллергена на слизистую оболочку глаза у людей, подверженных подобной неадекватной реакции организма, может возникать аллергия. Подобные конъюнктивиты часто сочетаются с такими заболеваниями, как бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит.

Аллергический конъюнктивит поражает примерно 15% всего населения.

Что происходит?

Аллергический конъюнктивит называют также «болезнью красных глаз» из-за характерных симптомов: в глазах появляется зуд или жжение, текут слезы, веки краснеют и опухают, возникает светобоязнь. Нередко болезнь сопровождается насморком и кашлем. При аллергическом конъюнктивите обычно поражаются оба глаза.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается офтальмологом или аллергологом при осмотре и опросе больного. Чаще всего, помимо конъюнктивита у пациента встречаются и другие проявления аллергии. Для уточнения конкретного аллергена требуется проведения тщательного обследования, в том числе постановки кожных проб.

Аллергический конъюнктивит лечится под наблюдением врача в течение 10-14 дней. При правильной терапии возможно полное исчезновение всех симптомов. Для начала очень важно выяснить аллерген, который вызывает заболевание, и полностью исключить возможность контакта с ним. Если это невозможно, то врач назначит лекарственное лечение.

При легкой форме заболевания может быть достаточно назначения холодных компрессов и «искусственной слезы» для уменьшения дискомфорта. Также доктор может назначить противовоспалительные и противоаллергические препараты в каплях и таблетках.

Профилактика

Для профилактики аллергического конъюнктивита необходимо свести к минумуму возможность контакта с вызывающими аллергию веществами: пылью, домашними животными, сухим кормом для рыб, средствами бытовой химии, косметическими средствами и т.д. Если контакта избежать не удается, следует заранее закапать в глаза специальные противоаллергические средства, назначенные врачом.

Конъюнктивит у ребенка.Статьи медицинской тематики на сайте «МедМикс плюс»

Медицинский центр «МедМикс Плюс», расположенный в г. Пенза по адресам ул. Терновского, 214 и ул. Новый Кавказ, 8 предлагает широкий спектр лечения заболеваний глаз для детей, в том числе детского конъюнктивита.

Конъюнктивит —   воспалительное заболевание глаза, характеризующееся воспалением конъюнктивы.

Болезнь часто встречается у детей при несоблюдении правил гигиены и неправильном лечении, быстро переходит с больного глаза на здоровый, от человека к человеку. Не лечить конъюнктивит очень опасно для ребенка, ведь запущенная форма заболевания грозит серьезными воспалениями роговицы, которое может привести даже к потере зрения.

Симптомы конъюнктивита у детей:

  • жалобы на резь или чувство песка в глазах;
  • покраснение глаз, отечность;
  • гнойные выделения из глаза;
  • склеивание век;
  • боязнь света;
  • появление желтых корочек на веках;
  • появление чувства инородного тела в глазу;
  • ребенок становится вялым, часто плачет, капризничает;
  • ухудшение аппетита;
  • нечеткость, размытость изображений;
  • дискомфорт и жжение в глазу.

Причины конъюнктивита разнообразны, но чаще всего связаны с переохлаждением, простудой или аллергическими реакциями.

Исходя из причин, вызывающих заболевания, конъюнктивит бывает:

  1. Бактериальный — возбудителями являются гонококки, стрептококки и др.
  2. Вирусный — возбудителями являются герпес и аденовирус.
  3. Аллергический — возбудителей множество —  начиная от домашней пыли и шерсти животных и заканчивая определенными продуктами питания.

Вирусный конъюнктивит у ребенка

Вирусный конъюнктивит — наиболее опасный вид заболевания, так носит заразную форму, особенно для малышей. Вирус передается различно — воздушно-капельным путем или контактным, при прикосновениях к предметам или больному человеку. Заболевание наиболее распространено среди детских групп, таких как школа, детский сад, и зачастую носит характер эпидемии.

Вирусный конъюнктивит может развиться на фоне гриппа, ветрянки, ОРВИ и многих других заболеваний.

Основные признаки вирусного конъюнктивита:

  • отечность, покраснение глаз, становятся видны кровеносные сосуды;
  • слезотечение;
  • боязнь света;
  • непроизвольное смыкание век;
  • ребенок жалуется на зуд и резь в глазах, ощущает инородное тело в глазу;
  • дети становятся капризными, плачут, трут глаза;
  • может ухудшиться зрение.

Чаще всего болезнь поражает один глаз, а затем переходит и на второй.

Бактериальный конъюнктивит у ребенка

Данный вид заболевания по своим признакам схож с вирусным, однако сопровождается нагноением глаз у малышей. Выделения носят желтоватый или белесоватый оттенок, непрозрачны. В результате нагноения, ресницы у ребенка слипаются, особенно после сна, а на глазах образуются пленочки или фолликулы. Сухость глаза и области вокруг него также может являться косвенным признаком заражения.

Аллергический конъюнктивит у ребенка

Врач — офтальмолог Рожкова О.Н.

Данная форма заболевания проявляется покраснением, отечностью глаз, слезотечением, симптомы долго не проходят. Выраженность симптомов зависит от того, какое количество аллергена попало в организм и насколько он готов проявить защитную реакцию. Важно определить, какой именно аллерген стал причиной заболевания, и ограничить с ним контакт. Только врач аллерголог может выявить аллерген и вылечить такое состояние, так как на фоне заболевания позже могут развиться серьезные проявления аллергии.

Избежать возникновения конъюнктивита можно, необходимо выполнять лишь некоторые профилактические мероприятия:

— соблюдать правила личной гигиены ребенка;

— следить за чистотой постельного белья, игрушек;

— проветривать помещение;

— использовать очистители и увлажнители воздуха;

— следить за чистотой продуктов питания;

— включать в рацион витаминизированные и полезные продукты;

— гулять на свежем воздухе;

— избегать контакта с больными людьми.

 

Диагностика и лечение конъюнктивита в клинике «МедМикс Плюс»

Как быстро вылечить и чем лечить конъюнктивит у ребенка определяет только врач офтальмолог в медицинском центре «МедМикс Плюс».

                   Детский офтальмолог первой категории Елизарова Т.В.

Лечение конъюнктивита специалист назначает только после того, как определит причину и вид заболевания. Строго выполняйте предписания доктора, пользуйтесь только чистыми марлевыми салфетками, не используйте ватный диск повторно, проверяйте сроки годности лекарственных препаратов, используйте пипетки для закапывания лекарств с закруглённым кончиком.

Необходимо знать, что у детей раннего возраста (до 3 лет) симптомы, схожие с признаками конъюнктивита, а именно, покраснения и воспаления глаза могут быть связаны с попаданием инородных тел  или развитием аллергической реакции. Однако аналогичные симптомы свидетельствуют и о более серьезных причинах – повышенном внутриглазном и внутричерепном давлении.

Не пытайтесь самостоятельно лечить данное заболевание, дабы избежать серьезных проблем со здоровьем вашего малыша, обращайтесь за быстрой, профессиональной и доступной помощью детских офтальмологов клиники «МедМикс Плюс».

Записаться на прием к детскому офтальмологу можно в медицинском центре «МедМикс Плюс» в г. Пенза по адресам — ул. Терновского, 214 и ул. Новый Кавказ,8.

Конъюнктивит и его симптомы, виды и методы лечения

Главная Болезни глаз

Конъюнктивит (иногда встречается неправильное написание коньюктивит) — это воспалительное заболевание конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры, имеющее инфекционную или иную этиологию.

Воспаление приводит к тому, что мелкие кровеносные сосуды конъюнктивы становятся более заметными, и белый цвет склер принимает розовый или красный оттенок, из-за чего это состояние часто называют «розовым глазом». Некоторые формы данного заболевания могут быть очень заразными и легко распространяться. Хотя инфекционный конъюнктивит обычно не считается сложным по течению заболеванием глаз, иногда он может привести к более серьезным последствиям.

Наиболее распространенными причинами заболеваниями являются вирусы, бактерии и аллергены. Но имеются и другие факторы, вызывающие это заболевание, в том числе химические вещества, грибы, некоторые болезни, использование контактных линз (особенно пролонгированного ношения). Раздражение конъюнктивы может возникнуть также при попадании инородных тел в глаз, при контакте с воздухом, загрязнённым, к примеру, химическими парами, газами, дымом или пылью, как в помещении, так и вне его.

Глаза новорожденных восприимчивы к бактериям, присутствующим в норме в родовых путях матери. Эти бактерии не вызывают никаких симптомов у матери, но в редких случаях могут привести к развитию у младенцев тяжелой формы конъюнктивита, известной как офтальмия новорожденных.

Симптомы

Симптомы «розового глаза» могут изменяться в зависимости от типа конъюнктивита. Если он вызван бактериальной инфекцией, то отмечается наличие корочек на веках и обильное отделяемое из глаз, которое время от времени может приобретать зеленоватый оттенок. Воспалительный процесс способен распространяться на оба глаза.

В случае с вирусным конъюнктивитом, вероятно, будут наблюдаться отёчность и уплотнение век, слезотечение из глаз с небольшим количеством отделяемого. Во многих случаях процесс имеет одностороннее течение.

Если причиной конъюнктивита является аллергия, то он сопровождается зудом, покраснением глаз и слезотечением. Вполне вероятно, что наряду с этим будут ощущаться заложенность и зуд в носу, появится отделяемое из носовых ходов.

Общие принципы лечения

Схема лечения конъюнктивита может широко варьироваться в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Лечение конъюнктивитов имеет перед собой три основных цели:
• повысить комфорт пациента;
• полностью купировать или хотя бы облегчить течение инфекционного процесса;
• предотвратить распространение инфекции при контагиозных формах конъюнктивита.

Соответствующее лечение конъюнктивита назначается в зависимости от его причины. В настоящее время не существует этиотропного (т. е., направленного на устранение причины заболевания) лечения обычного вирусного конъюнктивита, он, как правило, проходит сам по себе в течение 1 — 6 недель. Увлажняющие глазные капли (препараты искусственной слезы) иногда помогают облегчить его симптомы. Антибиотики не действуют на вирусную инфекцию.

При лечении аллергического конъюнктивита первый шаг должен быть направлен на удаление раздражителя или исключение дальнейшего контакта с таковым, если это возможно. Холодные компрессы и закапывание препаратов искусственной слезы иногда облегчают неприятные ощущения в легких случаях.

При более тяжелом течении могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты. Случаи стойких аллергических конъюнктивитов могут потребовать также применения местных стероидных глазных капель.

Бактериальный конъюнктивит обычно лечат глазными каплями или мазями, содержащими антибиотик. Улучшение может отмечаться уже после 3-4 дней лечения, но следует провести полный курс антибиотикотерапии для предотвращения рецидива заболевания.

Аллергический конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы, вызванное реакцией организма на какой-либо аллерген. Конъюнктива содержит большое количество клеток иммунной системы (тучных клеток), которые выделяют химические вещества (медиаторы) в ответ на различные антигены (такие, как цветочная пыльца или пылевые клещи). Эти медиаторы вызывают воспалительную реакцию в глазу, которая может быть краткой или длительной. Около 20% людей имеют какую-либо степень аллергического конъюнктивита.

Сезонный и круглогодичный аллергические конъюнктивиты являются наиболее распространенными видами аллергических реакций в глазу. Первый из них часто вызывается пыльцой деревьев или травы, и, как следствие, обычно проявляется весной и ранним летом. Пыльца сорняков становится причиной развития симптомов аллергического конъюнктивита летом и ранней осенью. Круглогодичный аллергический конъюнктивит длится в течение всего года и чаще всего вызывается пылевыми клещами, шерстью животных и пером птиц.

Весенний конъюнктивит является более тяжелой формой аллергического конъюнктивита, при котором возбудитель (аллерген) неизвестен. Это заболевание наиболее распространено среди мальчиков, особенно в возрасте от 5 до 20 лет, которые имеют сопутствующие диагнозы, такие, как экзема, бронхиальная астма, или страдают сезонной аллергией. Весенний конъюнктивит обычно обостряется каждую весну, а осенью и зимой находится в состоянии регресса. Многие дети перерастают это заболевание к началу периода полового созревания.

Гигантский папиллярный конъюнктивит – это тип аллергического конъюнктивита, возникающий в результате постоянного наличия инородного тела в глазу. Он возникает преимущественно у тех, кто длительное время, не снимая, носит жесткие или мягкие контактные линзы, а также — у имеющих выступающие на поверхность конъюнктивы швы после оперативных вмешательств.

Симптомы аллергического конъюнктивита

Люди со всеми формами аллергического конъюнктивита испытывают сильный зуд и жжение обоих глаз. Хотя обычно симптомы проявляются на обоих глазах, в некоторых случаях один глаз может быть поражён в большей степени, чем другой. Конъюнктива становится красной и иногда отекает, придавая глазному яблоку припухший вид.

При сезонных и круглогодичных конъюнктивитах появляется большое количество жидкого, водянистого отделяемого, которое порой может становиться тягучим. Изредка может ухудшаться зрение. Большинство людей, страдающих данным заболеванием, отмечает также наличие насморка.

При весеннем конъюнктивите выделения из глаз густые, похожие на слизь. Он, в отличие от других типов аллергического конъюнктивита, часто вызывает повреждение роговицы и приводит к появлению болезненных язв. Последние причиняют сильную боль в глазу при взгляде на яркий свет и иногда приводят к стойкому снижению зрения.

Диагностика и лечение аллергического конъюнктивита

Врачи распознают аллергический конъюнктивит по его типичным внешним признакам и симптомам. Это заболевание лечат противоаллергическими глазными каплями. Препараты искусственной слезы также могут помочь купировать его симптомы.

В лёгких случаях может быть достаточным применение комбинированных капель, сочетающих в себе антигистаминные средства, такие, как антазолин или фенирамин, и препараты, сужающие кровеносные сосуды, например, нафтизин. Эти лекарственные средства можно купить без рецепта. Если они оказываются неэффективными, то может понадобиться назначение противоаллергических препаратов.

Глазные капли, содержащие нестероидные противовоспалительные средства, обладают противовоспалительными свойствами и помогают облегчить симптомы заболевания. Кортикостероидные глазные капли имеют более мощный противовоспалительный эффект, однако они не должны использоваться более нескольких недель без наблюдения врача, поскольку могут вызывать подъём внутриглазного давления (глаукому), катаракту, а также повышают риск развития глазных инфекций.

Инфекционный конъюнктивит – это воспалительное заболевание конъюнктивы, вызываемое вирусами (вирусный конъюнктивит) или бактериями (бактериальный конъюнктивит). К инфицированию может приводить множество микроорганизмов. Наиболее часто причиной становятся вирусы, в особенности — относящиеся к группе аденовирусов.

Бактериальная инфекция встречается реже. Обе являются весьма контагиозными и легко передаются от одного человека другому или от инфицированного глаза — здоровому. Грибок реже вызывает заражение и наблюдается преимущественно среди пациентов, длительное время применявших местные глазные капли, содержащие кортикостероиды, либо получивших травму глаза предметами растительного происхождения (ветки, деревянные палки и т.д.).

Тяжелые инфекции могут оставлять рубцы на конъюнктиве, что приводит к нарушениям в формировании слёзной плёнки. Иногда процесс может распространиться на роговицу — прозрачную структуру глаза.

Симптомы инфекционного конъюнктивита

При инфицировании в глазу иногда появляется раздражение, а яркий свет может вызывать дискомфорт. Конъюнктива становится розовой из-за расширения кровеносных сосудов, появляется отделяемое из глаза. Часто это приводит к слипанию век, в особенности после ночи.

Отделяемое также может вызывать размытость зрения, но при моргании зрение приходит в норму. Однако моргание не помогает и размытость сохраняется в том случае, если в воспалительный процесс вовлечена роговица. Очень редко тяжёлая инфекция, приводящая к формированию рубцов на конъюнктиве, становится причиной длительного нарушения зрения.

Вирусный конъюнктивит отличается от бактериального по следующим признакам:
• отделяемое из глаз обычно более водянистое при вирусном конъюнктивите, а более густое, белого или желтого цвета — при бактериальном;
• наличие инфекций верхних дыхательных путей повышает вероятность развития вирусного конъюнктивита;
• околоушные лимфатические узлы могут увеличиваться и становиться болезненными при вирусном конъюнктивите, что, как правило, не наблюдается при бактериальном.

Однако эти факторы не всегда могут помочь отличить вирусный конъюнктивит от бактериального.

Диагностика инфекционного конъюнктивита

Инфекционный конъюнктивит диагностируют по его симптомам и внешним проявлениям. Глаз обычно внимательно осматривается при помощи щелевой лампы — инструмента, позволяющего сделать это с использованием увеличения. Образцы отделяемого могут быть отправлены в лабораторию для идентификации возбудителя. Однако врачи обычно делают это только тогда, когда имеются тяжелые или рецидивирующие симптомы, либо в случаях подозрения на хламидийную или гонорейную этиологию заболевания.

Общая схема лечения инфекционных конъюнктивитов

Большинство людей, заболевших инфекционным конъюнктивитом, в итоге поправляются без какого-либо лечения. Однако некоторые инфекции, в особенности бактериальные, могут длительное время персистировать (т. е., оставаться в организме, периодически активизируясь), если их не лечить. Конъюнктивит с включениями (паратрахома) может длиться месяцами при отсутствии лечения.

Если отделяемое скапливается на веках, то пациент должен осторожно протирать их (при закрытых глазах) чистой салфеткой, смоченной в кипячёной воде. Теплые или холодные компрессы иногда облегчают ощущение раздражения в глазах. По той причине, что инфекционный (бактериальный или вирусный) конъюнктивит очень заразен, пациент должен мыть руки до и после мытья глаз или применения лекарств. Кроме того, необходимо соблюдать осторожность и не прикасаться после инфицированного глаза к здоровому. Полотенца и салфетки для ухода за глазом следует хранить отдельно от других.

Заболевшие инфекционным конъюнктивитом, как правило, должны оставаться дома в течение нескольких дней, так же, как и при простуде. В наиболее тяжелых случаях вирусного конъюнктивита пациенты могут быть освобождены от работы или учёбы на несколько недель.

Применение антибиотиков помогает только в случаях бактериального конъюнктивита. Однако, в связи со сложностями в дифференциации его с вирусным, доктора иногда назначают такие препараты каждому заболевшему.

Лечение конъюнктивита с включениями (паратрахомы) требует перорального применения таких антибактериальных средств, как азитромицин, доксициклин или эритромицин. Гонококковый конъюнктивит поддается лечению инъекциями цефтриаксона.

Лечение вирусного конъюнктивита

В большинстве случаев течение вирусного конъюнктивита лёгкое. Часто в первые 3-5 дней заболевания наблюдается самая выраженная симптоматика, а к 7-14 дню, как правило, она проходит без лечения и каких-либо последствий для здоровья в будущем. В некоторых случаях сроки излечения от вирусного конъюнктивита могут составить от 2 до 3 недель и более, в особенности при возникновении осложнений.

Большинство вирусных конъюнктивитов связано с аденовирусной инфекцией, однако ни одно из противовирусных средств, равно как и применение местных нестероидных противовоспалительных препаратов, не продемонстрировало эффективности при её лечении.

Поддерживающая терапия включает в себя проверенные временем варианты: холодные компрессы, увлажняющие капли и глазные сосудосуживающие препараты. В случае, если конъюнктивит вызван вирусом герпеса, применяются специфические противогерпетические препараты, такие как ацикловир, идоксуридин, глазные капли трифлуридин и другие. Местные кортикостероидные препараты особенно противопоказаны при таких конъюнктивитах по причине возможного усугубления процесса.

Местные антибактериальные средства обычно не используются для лечения вирусного конъюнктивита, если не имеется данных о присоединении вторичной бактериальной инфекции. Риск развития токсической и аллергической реакций может перевешивать потенциальную выгоду от применения этих средств.

Использование кортикостероидов в схеме лечения аденовирусных конъюнктивитов остается спорным из-за возможных побочных эффектов глазных форм этой группы.

Кортикостероидные глазные капли могут быть необходимы некоторым пациентам с тяжёлым аденовирусным конъюнктивитом, особенно в случаях, когда воспаление в глазу препятствует важной повседневной деятельности.

Лечение бактериального конъюнктивита

Идеальной тактикой лечения бактериального конъюнктивита является первоначальное выявление возбудителя с последующим началом специфической антибактериальной терапии, которая заведомо будет эффективна против данного микроорганизма.

При отсутствии возможности проведения лабораторных исследований причину возникновения заболевания определяют исходя из возраста пациента, окружающей среды и характерных глазных проявлений. В большинстве случаев препаратом выбора являются антибиотики широкого спектра действия. Хотя практически всегда бактериальный конъюнктивит склонен к самоизлечению, применение эффективных антибактериальных препаратов может уменьшить выраженность симптомов у пациента, сроки выздоровления и возможность рецидива.

Препараты искусственной слезы и холодные компрессы могут применяться для уменьшения сухости в глазу и симптомов воспаления.

Острейший конъюнктивит требует особого внимания из-за потенциальной возможности развития полной потери зрения при неадекватном лечении гонококковой инфекции. Результаты мазков из конъюнктивальной полости и посевов должны быть получены до начала терапии. Приём системных антибиотиков, эффективных против выявленных микроорганизмов, необходимо начать немедленно. Промывание глаз физиологическим раствором может быть полезно для удаления гнойного отделяемого.

Офтальмия новорожденных (неонатальный конъюнктивит, конъюнктивит новорожденных) – это, как ясно уже из названия, конъюнктивит, встречающийся у новорожденных. Любая глазная инфекция, возникшая в первый месяц жизни ребёнка, может быть отнесена к офтальмии новорожденных. Частота встречаемости данного заболевания в развитых странах составляет 1-2%.

Причинами неонатального конъюнктивита чаще всего являются инфекция (бактериальная или вирусная), раздражающие глаз факторы или непроходимость носослёзного канала. Самыми распространёнными бактериальными инфекциями, которые могут вызвать серьёзное повреждение глаза, являются гонорея (возбудитель — Neisseria gonorrhea) и хламидиоз (Chlamydia trachomatis). Они могут передаваться от матери к ребёнку при родах. Бактерии, в норме живущие в родовых путях матери, также могут вызывать конъюнктивит новорожденных. При неправильном лечении или отсутствии оного гонококковый конъюнктивит быстро приводит к изъязвлению роговицы и дальнейшей её перфорации.

Вирусы, вызывающие генитальный и оральный герпес, также могут передаваться ребёнку в процессе рождения и приводить к развитию неонатального конъюнктивита и последующему тяжёлому повреждению глаз. Тем не менее, этот вирус реже является причиной данного заболевания, чем гонорейная и хламидийная инфекции.

В случае возникновения конъюнктивита новорожденных обязательно проведение серологических, бактериологических исследований для установления вызвавшего данное заболевание микроорганизма.

Мать может не иметь никаких симптомов наличия инфекции, но при этом являться её переносчиком и передать конъюнктивит новорожденному.

Причиной офтальмии новорожденных могут являться не только инфекция, но и препараты, применяемые для её профилактики у новорожденных (нитрат серебра, альбуцид).

В случае инфекционной природы конъюнктивита новорожденных клинические проявления зачастую возникают спустя некоторое время после рождения (инкубационный период). В свою очередь, неинфекционный конъюнктивит возникает практически сразу после закапывания в глаз лекарственных препаратов.

Лечение

Раздражение глаза, вызванное закапыванием капель после родов, проходит самостоятельно.

При непроходимости носослёзного канала может помочь легкий согревающий массаж области между внутренним уголком глаза и переносицей. Это, как правило, пробуют делать перед началом антибиотикотерапии. Если проходимость носослёзного канала у ребёнка не восстанавливается к году, то может понадобиться хирургическое вмешательство.

Антибиотики обычно необходимы в случае, если глазные инфекции вызваны бактериями. При гонококковых и хламидийных конъюнктивитах может понадобиться системное применение данной группы препаратов. Также местно могут использоваться глазные капли и мази. Возможно закапывание солевого раствора для удаления липкого желтого отделяемого.

Специальные противовирусные глазные капли или мази используются для лечения герпетической инфекции.

Прогноз в случае адекватного и своевременно начатого лечения в большинстве случаев благоприятный.

Трахома (зернистый конъюнктивит, Египетская офтальмия, конъюнктивит с включениями) – ведущая инфекционная причина глазных заболеваний. Она представляет собой хронический кератоконъюнктивит, вызванный облигатным внутриклеточным микроорганизмом, — Chlamydia trachomatis. Это основная причина поддающейся излечению слепоты в мире, и одна из самых древних известных человеку болезней. Данное заболевание встречается повсеместно, но, в основном, в сельских районах развивающихся стран. Трахома часто поражает детей, хотя последствия рубцевания могут оставаться незамеченными до более позднего периода жизни.

Начальные симптомы трахомы относительно лёгкие и включают в себя раздражение глаз и гнойное или слизистое отделяемое. Тем не менее, повторные эпизоды заболевания могут привести к прогрессирующему поражению глаз и в итоге — к полной слепоте.

Диагностика

Обследование глаз может выявить рубцевание на внутренней стороне верхнего века, покраснение склеры и новообразованные сосуды, прорастающие в роговицу. Лабораторные исследования необходимы для обнаружения, точной идентификации микроорганизма и установления диагноза трахомы.

Лечение

Если лечение начато как можно раньше, то прогноз для пациента с трахомой благоприятный. Схема лечения заболевания зависит от его стадии.

Лекарственные препараты. На ранних стадиях трахомы для купирования инфекции может быть достаточным лечение только антибиотиками. ВОЗ рекомендует применение двух антибактериальных препаратов для борьбы с ней: пероральный приём азитромицина и глазной тетрациклиновой мази. Хотя азитромицин является более эффективным, чем тетрациклин, лечение им более затратно.

Азитромицин – препарат выбора, так как назначается однократно для перорального применения. Приём его можно непосредственно проконтролировать. Таким образом, тщательность соблюдения рекомендаций врача пациентом выше и может быть фактически оценена, что вряд ли возможно при назначении тетрациклина для лечения в домашних условиях.

Хирургическое лечение. Лечение поздних стадий трахомы, в том числе болезненной деформации век, может потребовать хирургического вмешательства. В процессе выполнения операции, называемой биламеллярной тарзальной ротацией, офтальмохирург выполняет разрез изменённого рубцами века и отворачивает ресницы в сторону от роговицы. Данное вмешательство предотвращает дальнейшее прогрессирование рубцевания роговицы и может улучшить зрение. Как правило, оно может быть выполнено в амбулаторных условиях, занимает не более 15 минут и имеет хорошие долговременные результаты.

В случае, если на роговице развились помутнения, серьёзно ухудшающие зрение, вариантом лечения, дающим надежду на его улучшение, является трансплантация роговицы. Однако зачастую результаты её не слишком удовлетворительны.

Контактные линзы и конъюнктивит

Если вы пользуетесь контактной коррекцией и начали отмечать появление симптомов конъюнктивита, то необходимо снять линзы и обратиться к врачу. Лечение конъюнктивита у пользующихся контактными линзами нужно начинать как можно быстрее, так как он может привести к развитию более серьезного инфекционного поражения глаза, называемого кератитом. Контейнер и раствор для линз следует заменить на новые.

Прежде чем снова начать их носить, подождите, пока полностью пройдёт краснота глаз и прекратятся выделения из них.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления):

Есть ли у вашего ребенка розовые глаза или аллергия?

Конъюнктивит — это воспаление ткани «конъюнктивы» под веками и белками глаз, в результате чего глаза становятся розовыми. Конъюнктивит — одна из самых распространенных проблем со зрением в детстве, но также и одна из наиболее поддающихся лечению. Тем не менее, существуют большие различия между источниками конъюнктивита, и все они сопровождаются узнаваемыми симптомами.

Как определить, что у вашего ребенка аллергия на глаза

Когда глаза зудящие, жидкие и розовые, это может быть признаком конъюнктивита.Аллергическая реакция окружающей среды может привести к состоянию, называемому аллергическим конъюнктивитом. В отличие от бактериального или вирусного конъюнктивита, аллергический конъюнктивит не заразен и не требует от вашего ребенка посещения школы. У ребенка, страдающего аллергическим конъюнктивитом, может наблюдаться покраснение, опухшие веки, повышенное количество слез, зуд в глазах и помутнение зрения; тем не менее, аллергия не вызывает выделений или корок того же типа, что и настоящая глазная инфекция.С аллергией на глаза можно справиться с помощью антигистаминных препаратов или других лекарственных средств (лубриканты и противоотечные средства) или путем ограничения воздействия аллергенов (сезонных, таких как трава и пыльца, или многолетних, таких как пыль, плесень и животные).

Инфекционный розовый глаз у детей

Истинный розовый глаз возникает в результате вирусных и бактериальных инфекций конъюнктивы под веками и на белках глаз. Эти инфекции начинаются только в одном глазу и могут распространиться на другой, если своевременно не лечить.Они чрезвычайно заразны, поэтому абсолютно необходимо мыть руки. Если диагностирован розовый глаз, дети должны оставаться дома из детского сада или школы в течение нескольких дней или до тех пор, пока инфекция не начнет исчезать.

Бактериальный конъюнктивит (чаще всего обнаруживаемый у стафилококков и стрептококков) поддается лечению антибиотиками, которые обычно излечивают инфекцию в течение 24–48 часов. С другой стороны, вирусный конъюнктивит, как и все вирусные инфекции, должен пройти своим курсом.Бактериальная инфекция в глазах сопровождается обильными желто-зелеными выделениями, а также может образовывать корку на глазах. Вирусный розовый глаз можно определить по водянистым выделениям, а в некоторых случаях — по увеличенному лимфатическому узлу у уха или под челюстью.

Вирусный и бактериальный конъюнктивит являются инфекционными формами розового глаза, и именно они требуют тщательного наблюдения. Хотя эти состояния поддаются лечению, они могут иметь неблагоприятные последствия для зрения, если их не лечить быстро и хорошо.Всегда консультируйтесь с глазным врачом, если симптомы возникают или прогрессируют непредсказуемым образом. Держите руки в чистоте и подальше от глаз и избегайте близких контактов с другими, пока симптомы не улучшатся.

Состояние розового глаза (конъюнктивит), методы лечения и фотографии для родителей — обзор

52632 33 Информация для Ребенок Взрослый подпись идет сюда …
Изображения конъюнктивита (розовый глаз)

Обзор

Розовый глаз (конъюнктивит) — это воспаление ткани на поверхности глаза и / или внутренней выстилки век.Распространенные причины у детей обычно связаны с инфицированием вирусами или бактериями, аллергией или раздражителями окружающей среды, такими как химические вещества, пары, пыль или мусор. Повреждение глаза также может привести к появлению розовых / красных глаз, которые беспокоят ребенка, а иногда также вызывают проблемы со зрением.

Кто в опасности?

Розовый глаз очень распространен во всем мире и, вероятно, в то или иное время поражал почти всех людей. Среди детей высока вероятность передачи инфекционного конъюнктивита, поскольку они часто играют в непосредственной близости и имеют много общих предметов.Поскольку дети могут не осознавать, что раздражает их глаза, они могут регулярно подвергаться воздействию аллергенов и раздражителей, вызывающих конъюнктивит. Взрослому человеку часто необходимо установить связь между аллергеном или раздражителем и реакцией ребенка.

Признаки и симптомы

  • Глаза обычно от розового до красного цвета и кажутся раздраженными.
  • Инфекционный конъюнктивит поражает один или оба глаза и может сопровождаться или не сопровождаться выделениями (слезы, слизь или гной).Веки могут слипаться утром после пробуждения, а липкие выделения могут накапливаться в течение дня.
  • Аллергический конъюнктивит обычно поражает оба глаза и может вызывать слезотечение и частое трение. Область вокруг глаза также может опухнуть от постоянного растирания. Иногда у ребенка появляются и другие аллергические симптомы, возникающие в сезон аллергии, например хронический насморк, постоянное першение в горле и чихание.
  • Раздражающий конъюнктивит может вызывать жжение, зуд, ощущение песка или тяжести и даже боль в глазах.
  • Травма глаза может вызвать слезотечение, боль, чувствительность к яркому свету и изменение зрения или потерю зрения.

Рекомендации по уходу за собой

  • Часто мойте ребенку руки, чтобы не заразить себя или других и чтобы ребенок не заразил себя повторно.
  • Отделите полотенца, мочалки и одеяла вашего ребенка от остальной части дома, чтобы другие не подвергались опасности.
  • Холодные компрессы иногда помогают при зуде и отеке.
  • Очень осторожно вымойте ребенку веки и удалите мусор; не придирайтесь к нему.
  • Может быть трудно заставить ребенка перестать трет глаза. Однако лекарства, отпускаемые без рецепта, не следует применять у детей без консультации с врачом.
  • Если в глаза вашего ребенка попал мусор или раздражитель, тщательно промойте глаз (а) водой в течение 10–15 минут с открытыми веками. У детей младшего возраста это будет сложно.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует отвести ребенка к врачу, если:

  • Выделения из глаза усиливаются.
  • Сильная боль или светочувствительность.
  • Отек увеличивается.
  • Есть проблемы со зрением.
  • Сложно или невозможно двигать глазом.
  • На веках появляются волдыри и / или сыпь.
  • Глаз поврежден.
  • У ребенка длительное ощущение царапания.
  • Состояние не улучшается в течение недели.
  • У ребенка не только розовый глаз, но и жар.

Лечение, которое может назначить ваш врач

Лечащий врач вашего ребенка может назначить антибиотические, противовоспалительные или противоаллергические капли для местного применения. Несмотря на то, что лечение может быть затруднено для введения ребенку в глаз (а), убедитесь, что вы прошли полный предписанный курс. Если розовый глаз связан с другим заболеванием в других частях тела (например, аллергия, инфекции уха или респираторное заболевание), могут быть назначены пероральные препараты.

Надежных ссылок

Клиническая информация и дифференциальная диагностика конъюнктивита (розовый глаз)

Список литературы

Янофф М., Дукер Дж. С., ред. Офтальмология . 2 nd ed., Стр. 398-401, 404-411. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2004.

Аллергический конъюнктивит — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Аллергический конъюнктивит 201996,22 KB

Аллергический конъюнктивит обычно вызывает симптомы от легкой до умеренной, включая покраснение, которые поддаются немедикаментозному лечению. Однако иногда симптомы могут быть очень серьезными и изнуряющими, включая отек век, конъюнктивы, ощущение песка и жжения.В отличие от конъюнктивита, вызванного бактериальной инфекцией, аллергический конъюнктивит не заразен, поэтому он не может передаваться от одного человека к другому.

Красные глаза — распространенная проблема глаз

Красные глаза — одна из самых распространенных проблем со зрением, по поводу которой люди обращаются к врачу. Описание симптомов и проверка зрения врачом обычно указывают на причину:

  • Выделения, содержащие гной, обычно указывают на бактериальную инфекцию.
  • Ясные выделения указывают на вирусную или аллергическую причину.
  • Зуд и прозрачные выделения указывают на аллергическую причину, возможно, на аллергический конъюнктивит.
  • Легкий дискомфорт или частое жжение при обильном поливе могут быть следствием сухого глаза.
  • Потеря зрения, дискомфорт при ярком солнечном свете (светобоязнь) и боль предполагают более серьезные состояния, которые следует исследовать окулисту (офтальмологу).
  • Ощущение песка — обычное явление при конъюнктивите, но необходимо исключить присутствие инородного тела, особенно если поражен только один глаз.

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктива — это слой ткани, который покрывает переднюю часть глазного яблока (белую часть глаза) и внутреннюю часть век, но не покрывает роговицу (окрашенную часть глаза). Он помогает защитить глаза от вредных воздействий, таких как дым, бактерии и аллергены в воздухе, а также от разрушительного воздействия солнца и ветра. Глаз также защищают веки, слезы и роговица.

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы глаза, которое становится красным, опухшим и выделяет выделения в ответ на эти воздействия.Это может быть вызвано инфекцией, вызванной бактериями или вирусами, аллергией и физическим или химическим раздражением. Лечение зависит от выявления причины и тяжести состояния.

Есть несколько признаков аллергического конъюнктивита

Типичные признаки и симптомы аллергического конъюнктивита включают:

  • Покраснение обоих глаз.
  • Зуд и жжение в глазу и окружающих тканях.
  • Водянистые выделения, часто сопровождающиеся острым дискомфортом при ярком солнечном свете (светобоязнь).
  • Сама конъюнктива может сильно опухнуть и выглядеть светло-пурпурной, что может мешать четкости зрения.

Веки также могут быть поражены аллергической реакцией, вызывающей опухание рыхлых тканей века с последующим опущением века. В случае сильного отека веки не могут открыться, и промежуток между верхним и нижним веками становится щелевидным.

Важно отметить, что помутнение зрения или помутнение роговицы требуют срочного обращения к офтальмологу.

Симптомы аллергического конъюнктивита могут быть:

  • Многолетнее растение (круглый год) из-за воздействия пылевого клеща, шерсти животных, спор плесени в помещении и на открытом воздухе, а также иногда пищевых продуктов или пищевых добавок.
  • Сезонно из-за переносимых по воздуху аллергенов, таких как пыльца трав, деревьев и сорняков. Симптомы аллергии на пыльцу меняются изо дня в день, в зависимости от погоды, улучшаются во влажную погоду и ухудшаются в жаркие ветреные дни или после грозы. Существуют также сезонные колебания содержания некоторых спор плесени в воздухе, которые могут вызывать сезонные симптомы.

Лечение зависит от тяжести и причины симптомов

Выявление и устранение причины аллергического конъюнктивита, где это возможно, идеально, если аллергическая причина подтверждена тестом на аллергию. Например:

  • Меры по минимизации численности клещей домашней пыли в спальне (удаление ковров, использование барьерного покрытия подушек и матрасов, стирка постельного белья в горячей воде).
  • Удаление кошки из дома у чувствительных людей.

Также важно исключить присутствие инородных тел, таких как пыль, щепа или насекомое.

Симптомы аллергического конъюнктивита обычно легкие или умеренные и поддаются омовению глаз холодной водой, пакетам со льдом и компрессам из холодной воды. Лубриканты для местного применения также могут помочь вывести аллергены из слезной пленки. Однако симптомы иногда могут быть очень серьезными и изнурительными и требовать приема лекарств. Варианты лечения включают:

  • Лекарства для местного применения (глазные капли)
    • Антигистаминные глазные капли эффективны, но их нельзя использовать дольше 6 недель без консультации с врачом.
    • Антигистаминные глазные капли в сочетании с сосудосуживающим средством минимизируют зуд и снимают покраснение, но не должны использоваться дольше 14 дней без консультации с врачом.
    • Вазоконстрикторные препараты для местного применения два раза в день имеют минимальные побочные эффекты, в отличие от назальных вазоконстрикторов, но вазодилатация способствует чрезмерному употреблению.
    • Стабилизаторы тучных клеток обычно хорошо переносятся, однако, поскольку для проявления эффекта может потребоваться от трех до семи дней, их следует использовать для предотвращения симптомов до их появления и можно использовать столько, сколько необходимо.
    • Стабилизаторы тучных клеток / антигистаминные препараты быстродействующие, эффективные и, как правило, хорошо переносятся.
    • Стероидные глазные капли — быстро снимают симптомы, но связаны с образованием катаракты, глаукомой, бактериальными и вирусными инфекциями роговицы и конъюнктивы. Их следует использовать только кратковременно, только под наблюдением врача и ни в коем случае при наличии герпетической инфекции.
  • Пероральные антигистаминные препараты (таблетки)
    Помогите некоторым людям, когда меры по их предотвращению затруднены.Однако они могут сушить глаза, нос и рот, а также вызывать помутнение зрения. Антигистаминные препараты обычно противопоказаны при глаукоме, и следует проконсультироваться с окулистом.
  • Аллергенная иммунотерапия для конкретных аллергенов
    Может принести пользу людям с стойким тяжелым аллергическим конъюнктивитом. Однако купирование глазных симптомов занимает больше времени, чем назальных.

Воспаление роговицы также может быть связано с аллергией

На роговице очень мало кровеносных сосудов (поэтому она прозрачная) и редко вызывает аллергическую реакцию.Однако существует ряд причин небольших точечных дефектов роговицы, состояния, называемого эпителиальным кератитом, которое обычно возникает из-за лекарственного или химического воздействия, например:

  • Лекарственная токсичность и лекарственная аллергия.
  • Весенний (аллергический) конъюнктивит.
  • Контактная чувствительность к местным глазным препаратам, таким как неомицин, идоксуридин, атропин и его производные, тиомерсал и некоторые местные анестетики.

Специфические состояния роговицы, связанные с аллергией, перечислены ниже.

Атопический кератоконъюнктивит

  • Комбинированное воспаление конъюнктивы и роговицы, чаще всего связанное с атопическим дерматитом / экземой.
  • Обычно вызывает покраснение, шелушение и мокнущую кожу век.
  • Вторичная инфекция, вызванная Staphylococcus aureus, является обычным явлением и может вызвать инфицирование фолликулов ресниц.
  • Конъюнктива может быть опухшей, красной и с вязкими прозрачными или гнойными выделениями.
  • Заболевание может сохраняться в течение многих лет и вызывает сильную светобоязнь, слезотечение и зуд.
  • Если светобоязнь серьезная, людям может быть трудно открыть глаза под прямыми солнечными лучами.
  • Рубцевание конъюнктивы может возникнуть, если устойчивое состояние не лечить должным образом.

Кератоконус

  • Унаследованное истончение роговицы конической формы, часто связанное с атопическим дерматитом.
  • Зрение искажено из-за разной толщины роговицы.
  • Контактные линзы могут потребоваться, но в этом состоянии у них есть особые проблемы.
  • Жесткие линзы необходимы для хорошего зрения, но они могут раздражать воспаленную конъюнктиву.
  • При подозрении на это состояние важно проконсультироваться с окулистом.

Атопическая катаракта

  • Может быть связано с тяжелой формой атопического дерматита примерно у 8-10% больных.
  • Встречается у детей и молодых людей даже при отсутствии стероидной терапии.

Весной кератоконъюнктивит

  • Обычно поражает оба глаза и протекает в тяжелой форме, возникает сезонно и в основном у детей.
  • Приводит к появлению выступов в форме сосков на внутренней стороне верхнего века, часто описываемых как брусчатка, и вязкие, вязкие выделения слизи.
  • Часто ассоциируется с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом или астмой.
  • Это может быть связано с одним аллергеном, но чаще с множественной чувствительностью.
  • Обычно начинается в позднем детстве и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Однако распространенность составляет около двадцати лет и редко встречается после тридцати лет. Обычно это длится от пяти до десяти лет.
  • Редко встречается в холодном климате, чаще в тропическом и умеренном климате.
  • Лечение состоит из прерывистых коротких курсов местных или системных стероидов с постоянным применением кромолина или антигистаминных препаратов для местного применения.
  • Сон в комнате с кондиционером, пакеты со льдом и холодные компрессы могут помочь.
  • По возможности желателен переезд в прохладный климат.

Симптомы также могут быть следствием контактной аллергии

  • Многие косметические средства (особенно лак для ногтей) вызывают контактную аллергию век, которая может возникать только в одном глазу
  • Другие причины включают антибиотики (особенно неомицин) и консервант тиомерсал (консервант в глазных каплях).
  • Некоторые растения также вызывают контактную аллергию, в том числе гревиллея «Робин Гордон», африканские фиалки и ряд луковиц. Поскольку дерево Rhus было объявлено ядовитым сорняком, количество случаев этой серьезной контактной аллергии уменьшилось.
  • Обычно состояние сначала улучшается после использования предписанных глазных капель, а затем продолжается ухудшение, которое улучшается только после прекращения приема глазных капель.
  • Купание глаз охлажденной кипяченой водой принесет комфорт, так как состояние улучшится.
  • Врач обычно использует пластырь для подтверждения диагноза и спрашивает, использовались ли какие-либо лекарственные капли или капли на травах.

Контактные линзы могут вызывать симптомы

  • Гигантский папиллярный и гигантский фолликулярный конъюнктивит (GPC или GFC) может возникать у тех, кто носит контактные линзы, и внешне похож на весенний кератоконъюнктивит.
  • Обычно встречается у тех, кто носит мягкие контактные линзы, но иногда наблюдается у тех, кто носит жесткие линзы, и может быть вызван самим материалом линз или материалом для чистки линз, который содержит тиомерсал.
  • Иногда состояние улучшается при уменьшении времени ношения, иногда при замене линзы на другой полимер или замачивании линзы в стерильной воде после приема антибактериального раствора.

Глазные симптомы и анафилаксия

Аллергическая реакция (включая анафилаксию, наиболее тяжелую форму аллергической реакции) на пищу, укус или укус насекомого или лекарство может вызывать глазные симптомы в виде отека, зуда и покраснения конъюнктивы и мягких тканей вокруг глаз.Лица, подверженные риску анафилаксии, должны быть направлены к специалисту по клинической иммунологии / аллергии.

Употребление в пищу продуктов, содержащих глутамат натрия или консервант метабисульфит натрия, иногда может вызывать отек и покраснение глаз. Однако это не настоящая аллергическая реакция, и поэтому симптомы будут менее серьезными.

© ASCIA 2019

ASCIA — это ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования в области иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Содержание обновлено апрель 2019 г.

Moran CORE | Конъюнктивит

Конъюнктивит

На главную / Обзор базовой офтальмологии / Конъюнктива / Склера

Название: Конъюнктивит
Авторы: Трей Винтер, студент первого курса медицинского факультета Университета Юты; Майк Мурри, доктор медицины, Глазной центр Морана Университета Юты
Фотограф: Джеймс Гилман, CRA, FOPS

Автоматически найденные изображения:

Рис. 1: Внешняя фотография, демонстрирующая аллергический конъюнктивит.Обратите внимание на введенные сосуды конъюнктивы и связанные узелки на лимбе.

Рис. 2: Случай весеннего конъюнктивита, показывающий типичные приподнятые студенистые конъюнктивальные узелки на лимбе.

Рис. 3. Случай хронического нелеченного хламидийного конъюнктивита со значительными рубцами на нижней поверхности верхнего века или конъюнктиве глазного яблока. Появляются значительные рубцы, характерные для этого заболевания, но, как правило, только в случаях отсроченного лечения, чаще всего наблюдаемых в развивающихся странах.

Рис. 4. Вывернутое верхнее веко, демонстрирующее гигантский папиллярный конъюнктивит.

Определение

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы. Конъюнктива — это слизистая оболочка, которая выстилает внутреннее веко и покрывает склеру до роговицы. Конъюнктиву можно разделить на две анатомические части, которые также можно разделить на две области: бульбарную конъюнктиву, которая покрывает собственно глаз; и конъюнктива век, которая распространяется на нижнюю поверхность век.«Красный глаз» или «розовый глаз» конъюнктивы является вторичным по отношению к воспалению, которое может быть вызвано гиперемией (усилением кровотока) и увеличением диаметра кровеносных сосудов конъюнктивы, вызывающим отек. Воспаление также может вызвать острую генерализованную гиперплазию или агрегацию лимфоцитов в лимфоидном слое конъюнктивы.

Конъюнктивит делится на две большие категории: инфекционные и неинфекционные. Инфекционный конъюнктивит можно подразделить на бактериальный или вирусный.Неинфекционный конъюнктивит можно подразделить на аллергический и неаллергический.

Все типы конъюнктивита обычно проявляются покраснением конъюнктивы. Кроме того, частыми признаками проявления являются воспаление и эпифора (слезотечение). Конъюнктивит обычно не ухудшает зрение, и зрачки по-прежнему должны реагировать на свет.

Инфекционный конъюнктивит

Вирусный

Вирусный конъюнктивит часто сопровождается признаками вирусной инфекции верхних дыхательных путей.Вирусный конъюнктивит чрезвычайно заразен и распространяется при контакте с выделениями инфицированных, фомитами, зараженными вирусом, или из общественных мест, таких как бассейны. Аденовирус — наиболее распространенный вирусный инфекционный агент. Другие вирусные агенты, вызывающие конъюнктивит, включают вируса простого герпеса 1 и энтеровирусов .

Вирусный инфекционный конъюнктивит обычно проявляется симптомами со стороны верхних дыхательных путей, такими как насморк или боль в горле.При физикальном осмотре лимфатические узлы часто увеличиваются на той же стороне пораженного глаза. Глаза обычно чрезмерно слезятся, что сопровождается раздражением и зудом. Пациенты могут жаловаться на ощущение песка или песка в инфицированном глазу, и глаз обычно имеет диффузно-розовый цвет. Вирусные инфекции конъюнктивы обычно начинаются односторонне, но часто распространяются через контакт и в конечном итоге заражают оба глаза. Симптомы могут длиться несколько недель и не реагировать на глазные капли с антибиотиками.

Бактериальный

Бактериальный конъюнктивит обычно вызывается Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza , и Moraxella catarrhalis. Эти организмы могут передаваться через слизистую носа и носовых пазух или от другого больного человека. Бактериальный конъюнктивит у взрослых обычно вызывается золотистым стафилококком, тогда как дети обычно заражаются тремя другими патогенами, перечисленными выше.Крайний случай острого бактериального конъюнктивита, вызванного Neisseria gonorrhoeae, передающимся половым путем, может привести к слепоте из-за быстрого распространения на поверхность роговицы и, как правило, очень быстро. Он передается от гениталий к рукам и, наконец, к глазам. Хламидия трахома похожа на Neisseria, но развивается медленно и коварно (см. Изображение 3).

В отличие от вирусного конъюнктивита, бактериальный конъюнктивит проявляется липкими гнойными выделениями.Эти выделения могут быть желтого, белого или зеленого цвета. У пациентов с конъюнктивитом всех типов может появиться покрытый коркой закрытый глаз утром после выделений, однако при бактериальном конъюнктивите густые гнойные выделения будут сохраняться в течение дня. Кроме того, пациенты с бактериальным конъюнктивитом часто не испытывают зуда. Как и вирусный конъюнктивит, бактериальный конъюнктивит сначала проявляется односторонне, а затем распространяется на другой глаз.

Другие инфекционные причины

Другими менее распространенными причинами конъюнктивита, которые не рассматриваются в данной статье, но которые можно рассматривать, являются грибковые, паразитарные и риккетсиозные патогены.

Неинфекционный конъюнктивит

Аллергический

Аллергический конъюнктивит — это реакция гиперчувствительности 1-го типа, вызванная воздушно-капельным путем или другими аллергенами. Аллергены вызывают дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина и других факторов, вызывающих отек и покраснение конъюнктивы. Эта припухлость может проявляться на конъюнктиве глазного яблока в виде булыжника с центральными кровеносными сосудами (сосочками, см. Драматический случай на изображении 4).

Аллергический конъюнктивит похож на вирусный конъюнктивит с некоторыми ключевыми отличиями. Как и вирусный конъюнктивит, аллергический конъюнктивит проявляется инъекцией (покраснением), водянистыми выделениями и зудом. Ключевым отличительным фактором является то, что аллергический конъюнктивит чаще проявляется с обеих сторон и часто сопровождается более сильным раздражением век. Зуд при аллергическом конъюнктивите постоянный и не сопровождается дополнительным описанием песчаного или песчаного. У пациентов с хроническим аллергическим конъюнктивитом могут развиться повышенные узелки конъюнктивы на лимбе (см. Изображения 1 и 2).Ключевыми факторами при подозрении на аллергический конъюнктивит являются наличие в анамнезе астмы, эксземы, конкретных аллергий или сенной лихорадки, а также новых домашних животных, макияжа, глазных капель, кремов или лосьонов.

Неаллергенный

Неаллергический конъюнктивит обычно вызывается химической или физической проблемой. Брызги химикатов в глаза могут вызвать образование слизи и покраснение, но обычно проходят в течение 24 часов. Два общих фактора, связанных с физическими проблемами, — это сухость или инородное тело.Наиболее частым неаллергическим конъюнктивитом, вызванным инородным телом, являются контактные. Реакция на контакты чаще всего наблюдается у тех, кто не соблюдает гигиену контактных линз (сон в контактах, длительное использование контактов, неправильное хранение и т. Д.).

Неаллергический конъюнктивит проявляется по-разному в зависимости от причины. Выделения чаще представляют собой слизь, а не гной. Большинство этих случаев разрешаются примерно через 24 часа или после удаления инородного тела.

Осложнения

Конъюнктивит не вызывает регулярных осложнений, за исключением бактериальных инфекций, передающихся половым путем.Осложнения чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Осложнения конъюнктивита (в порядке от наиболее частого до наименее распространенного) включают: кератит (инфекцию роговицы), целлюлит, средний отит, генитальную коинфекцию, бактериемию и менингит.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз конъюнктивита широк и включает множество состояний, вызывающих красные глаза. Состояния включают, но не ограничиваются ими: кератит, закрытоугольную глаукому, ирит, истирание роговицы, субконъюнктивальное кровоизлияние, пингвекулу, блефарит и плохую посадку контактных линз.

Диагностика

Важно поставить точный диагноз конъюнктивита и рассказать пациентам об этиологии их заболевания. Многие пациенты с конъюнктивитом предполагают, что это бактериальная причина, и хотят принимать антибиотики. Важно собрать подробный анамнез и провести физический осмотр, включая признаки инфекции верхних дыхательных путей и обследование лимфатических узлов. Диагноз можно поставить на основании представленных выше данных. При физикальном обследовании конъюнктивита красный рефлекс и острота зрения должны быть неизменными.Наличие проблем со зрением в дополнение к физическому состоянию указывает на другое состояние.

Обычно посев для диагностики не требуется. Информация из анамнеза и данных физикального обследования может помочь в диагностике типа конъюнктивита. Стойкие случаи, которые не поддаются лечению, могут потребовать бактериального и грибкового посева. Существуют экспресс-тесты на аденовирус, которые можно использовать для окончательной диагностики аденовирусного конъюнктивита, но обычно в этом нет необходимости.

Медицинский осмотр особенно важен для пациентов, пользующихся контактными линзами, так как покраснение глаз может быть вызвано неправильной подгонкой контактов или плохой гигиеной контактных линз. Удаление контактов на время может выявить, являются ли контакты причиной инъекции.

Ведение / лечение

Конъюнктивит обычно проходит самостоятельно, и лечение уменьшает симптомы, но не ускоряет продолжительность болезни. При бактериальном конъюнктивите антибактериальные глазные капли не всегда необходимы, но могут быть назначены для уменьшения тяжести инфекции.В районах с высоким риском заражения, таких как школы и детские сады, пациенты часто должны проходить лечение в течение 24 часов, прежде чем они смогут вернуться. В этих случаях можно назначить местный антибиотик, который является недорогим и нетоксичным. Лечение бактериального конъюнктивита — мазь эритромицина или глазные капли триметоприм-полимиксин.

Вирусный конъюнктивит можно лечить антигистаминными или смазывающими средствами для облегчения симптомов и воспаления. Примечательно, что они на самом деле не лечат первопричину вируса.Такое же лечение назначают пациентам с неаллергическим конъюнктивитом.

Аллергический конъюнктивит можно лечить антигистаминными препаратами, искусственными слезами и, если известно, избегать агентов, вызывающих аллергическую реакцию. Патч-тест может быть проведен для пациентов с тяжелой аллергией. Во всех случаях конъюнктивита пациентам следует рекомендовать избегать использования контактных линз, не тереть глаза и часто мыть руки.

Артикул:

Азари, AA; Барни, НП (23 октября 2013 г.).«Конъюнктивит: систематический обзор диагностики и лечения». ДЖАМА. 310 (16): 1721–9.

Fitch CP, Rapoza PA, Owens S, et al. Эпидемиология и диагностика острого конъюнктивита в городской больнице. Офтальмология 1989; 96: 1215.

Friedlaender MH. Обзор причин и методов лечения бактериального и аллергического конъюнктивита. Клиническая терапия 1995; 17: 800.

Джильотти Ф., Уильямс В. Т., Хайден Ф. Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. Журнал педиатрической медицины 1981; 98: 531.

Ван В.Л., Фаркас Г.К., Мэй В.Н., Робин Дж. Б.. Клиническая характеристика и течение гонококкового конъюнктивита у взрослых. Американский журнал офтальмологии 1986 г .; 102: 575.

Вайс А., Бринзер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит в детстве. Журнал детской медицины 1993; 122: 10.

Утверждение факультета: Griffin Jardine, MD

Идентификатор: Moran_CORE_26899

Заявление об авторских правах: Авторские права © 2019. Для получения дополнительной информации о правах на эту коллекцию посетите: http: // morancore.utah.edu/terms-of-use/

Дифференциация бактериального конъюнктивита от аллергического и вирусного конъюнктивита

Рудольф С. Вагнер, MD

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Постановка окончательного диагноза педиатрическому пациенту с конъюнктивит может быть тяжелым. Конъюнктивит у педиатрического пациента может быть имитируется обструкция носослезного протока (НЛП) и вызвана аллергией, бактерии и вирусы.Потому что посев на антимикробные препараты требует времени, а не всегда точно, диагностика и лечение конъюнктивита часто основываются от знаний врача о текущей литературе о вероятных патогены и клинический опыт. Поэтому педиатры должны знать о клинические признаки и симптомы, которые могут обеспечить дифференциальный диагноз конъюнктивит, чтобы его можно было правильно лечить.

Педиатры должны знать клинические признаки и симптомы, которые могут обеспечить дифференциальный диагноз конъюнктивита, чтобы его можно было правильно лечить.
— Рудольф С. Вагнер, MD

Обструкция носослезного протока
Обструкция NLD всегда является предметом дифференциального диагноза при конъюнктивит первого года жизни. Следует приложить усилия, чтобы исключить Обструкция NLD как причина симптомов пациента. С НЛД непроходимость, веки ребенка могут спутаться или выделения могут можно увидеть вдоль ресниц или по щеке ребенка. Однако пациенты с Обструкция NLD проявляется при меньшем количестве инъекций в конъюнктиву, чем у пациентов с бактериальный конъюнктивит.Кроме того, если лицо ребенка было очищено до подготовьте ребенка к врачу, симптомы обычно повторяются во время визит в офис.

Окончательный диагноз обструкции NLD может быть поставлен с помощью цифрового массажа слезного мешка. При массаже носослезный канал вызывает рефлюкс. слизистой из точки. Тест на исчезновение флуоресцеинового красителя наиболее полезно, когда состояние одностороннее. После того, как флуоресцеиновый краситель был вводить в каждый глаз, краситель займет больше времени, чтобы очиститься от глаза с Обструкция NLD.

Наличие аллергического конъюнктивита
Количество детей, обратившихся в клинику с аллергическим заболеванием. конъюнктивит будет меняться в зависимости от сезона. Аллергический конъюнктивит бывает вызвано острой гиперчувствительностью I типа к распространенным аллергенам. Аллергический конъюнктивит имеет затяжное течение, с нарастающей выраженностью симптомов и ослабевает в течение сезона аллергии. Это еще один способ отличить аллергический конъюнктивит от других форм, как рецидивы в течение короткого периода времени времени маловероятны при бактериальном или вирусном конъюнктивите.Симптомы включают: зуд в глазах, водянистые или вязкие выделения, хемоз, отек век, ринит и «аллергический блеск». Хемоз (отек конъюнктивы) может быть отмечены и могут привести к тому, что роговица будет выглядеть так, как будто она находится в депрессии. Помимо сезонного аллергического конъюнктивита, бывают весенние лимбальные или пальпебральные типы. При весеннем лимбальном конъюнктивите наблюдается накопление эозинофилы вдоль лимба; при весеннем пальпебральном конъюнктивите большой папулы образуются под конъюнктивой верхнего века.

Вирусный конъюнктивит
Вирусный конъюнктивит чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых, чем он есть у детей дошкольного возраста. Вирусный конъюнктивит очень заразен и характеризуется водянистыми выделениями. Количество сосудистой инъекции может быть Переменная. Вирусный конъюнктивит обычно вызывается аденовирусом, но также может быть вызвано другими вирусами, такими как вирус простого герпеса (ВПГ).

HSV может быть одной из самых проблемных причин конъюнктивита.Этот вирус может привести к герпетическому кератиту и, возможно, потере зрения. Кортикостероиды, иногда используемые в качестве паллиативной помощи при вирусных заболеваниях. конъюнктивит, вызванный другими вирусами, противопоказан при конъюнктивите вызвано HSV. Заболевание почти всегда одностороннее и монокулярное. Пациенты при герпетическом конъюнктивите могут жаловаться на сильную боль. Веки также могут быть вовлеченными — они могут быть красными, отечными и отображать множественные пузырьки. Роговичный рефлекс у пациента с герпетическим конъюнктивитом будет нерегулярным, не быть резким и четким.При внимательном осмотре дендриты или небольшие помутнения может наблюдаться. Герпетический конъюнктивит следует различать всякий раз, когда: пациент не отвечает на терапию антибиотиками. Пациенты с конъюнктивитом считается, что он вызван ВПГ, всегда следует направлять к офтальмологу.

Острый геморрагический конъюнктивит (ОГК) чаще всего вызывается пикорнавирус, обычно Коксаки A24 или энтеровирус 70. Представление AHC часто бывает драматичным. Глаз станет остро болезненным и может стать причиной светобоязни. еще до того, как можно будет увидеть кровоизлияния.Субконъюнктивальные кровоизлияния, которые характеризуют это заболевание, начинаются с петехий, которые затем сливаются и могут вовлекают весь субконъюнктиву. Хотя AHC очень заразен, он самоограничение и его осложнения редки.

Представление бактериального конъюнктивита
Острый бактериальный конъюнктивит чаще всего наблюдается среди младенцы, дети ясельного и дошкольного возраста. Каждый восьмой ребенок имеет эпизод каждый год, и в США 5 миллионов случаев ежегодно.Бактериальный конъюнктивит — заболевание, которое проходит самостоятельно. продолжительностью от 7 до 10 дней без лечения антибиотиками. 1-3 Например, в 1 исследовании 83% детей с диагнозом бактериальный конъюнктивит лечились с каплей для вымывания транспортного средства, не содержащей активных лекарств, имел клинические излечения в 7 дней. 1 Вирусный конъюнктивит обычно длится дольше, чем бактериальный. конъюнктивит. Если конъюнктивит не проходит с помощью антибиотиков через 3–3 дня. Через 4 дня врач должен заподозрить вирусную инфекцию.

Бактериальный конъюнктивит характеризуется слизисто-гнойными выделениями с матирование век. Общие клинические данные при остром бактериальном конъюнктивит включает жжение и покалывание. Хотя бактериальный конъюнктивит может присутствует только в одном глазу, обычно присутствует в обоих глазах или распространяется на контралатеральный глаз. Острый бактериальный конъюнктивит может быть связан с: средний отит. Когда у пациента конъюнктивит и отит media, показаны системные антибиотики. 4,5 Нравится вирусный конъюнктивит, бактериальный конъюнктивит очень заразен.

Дифференциация бактериального конъюнктивита от вирусного
Бактериальный конъюнктивит можно отличить от вирусного конъюнктивита на основании выделений (слизисто-гнойные или водянистые), возраста пострадавшего ребенка (дети дошкольного возраста по сравнению с детьми школьного возраста), и является ли инфекция двусторонний или односторонний (Таблица 1).

Щелкните здесь, чтобы увеличить версию этого Стол.

Глазные патогены при бактериальном конъюнктивите
Исследования показали, что острый конъюнктивит у детей чаще всего вызывается: бактерии. Вирусы и аллергия — вторая и третья по частоте причины. (Рисунок 1). 6,7 Чем моложе пациент, тем выше вероятность бактериальной этиологии конъюнктивита.

Щелкните здесь, чтобы увеличить версию этого рисунка.

Были проведены различные исследования для определения организмов отвечает за конъюнктивит.В исследовании 95 пациентов с острым конъюнктивит и 91 контрольный ребенок аналогичного возраста, образцы век и конъюнктиву получали для посева, соскоб конъюнктивы окрашивали с окрашиванием по Гимзе и Граму. Бактериальные инфекции выявлены в 80% случаев. У больных вирусные инфекции выявлены у 13%, аллергия — у 2%. Нет причину удалось установить у 5% пациентов. Пациентов с бактериальным конъюнктивит, Haemophilus influenzae составили 58.1% от всех бактериальные культуры. Streptococcus pneumoniae был вторым по распространенности возбудителя, составляющего 27,1% бактериальных культур. Моракселла catarrhalis был выделен из культур у 8,1% пациентов. Стафилококки составляли 4,1% культур и видов включали Staphylococcus эпидермис (2,7%) и другие коагулазонегативные стафилококки (1,4%). Стафилококки, коринебактерии и альфа-гемолитические стрептококки были преобладающие организмы извлечены из век контрольных субъектов. 6

В проспективном исследовании в детской больнице скорой помощи отделением опубликовано в 2007 г., взяты мазки конъюнктивы на бактериальный посев от 111 пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет (средний возраст 33 месяца), которые представлен красным или розовым глазом и / или диагнозом конъюнктивита. Бактериальные культуры оказались положительными у 78,4% обследованных пациентов. Нетипируемый На H influenzae пришлось 82% положительных культур, на S pneumoniae для 16% и Staphylococcus aureus для 2%. 7 Уменьшение доля изолятов, положительных по S pneumoniae по сравнению с исследование, опубликованное в 1993 г., может быть связано с пневмококковой конъюгированной вакциной. иммунизация.

Проспективное наблюдательное когортное исследование в городской педиатрической больнице Отделение было опубликовано в 2010 году. Мазки конъюнктивы были взяты у детей. в возрасте от 6 месяцев до 17 лет, у которых была эритема конъюнктивы, глаза разряд, или и то, и другое. Средний возраст составлял 3 года. Пациенты были исключены из исследовать, были ли у них в анамнезе травмы глаза, подвергались ли они ядовитому химических веществ, носил контактные линзы или принимал антибиотики в течение предыдущих 5 дней.Бактериальные культуры были выделены у 64,7% из 368 пациентов, включенных в исследование. изучать. H influenzae составили 67,6% положительных культур, S pneumoniae для 19,7% и S aureus для 8,0% (рисунок 2). 8

Щелкните здесь, чтобы увеличить версию этого рисунка.

В этом исследовании также изучалось, как можно определить, что конъюнктивит, скорее всего, не имеет бактериальной этиологии. Они определили 4 факторы, которые могли быть связаны с культурами, отрицательными для бактерии:
  • > 6 лет
  • Презентация с апреля по ноябрь
  • Водянистые выделения или отсутствие выделений
  • Утром не приклеен глаз
В этом исследовании 92.2% пациентов со всеми этими факторами имели посевы которые были отрицательными для бактерий, и 76,4% тех, у кого 3 фактора, имели отрицательные культур. Эти данные могут помочь врачу решить, следует ли лечить пациент в некоторых случаях.

Хотя данные этих трех исследований согласованы и убедительны, врачи также должны помнить, что атипичные вспышки бактериального может возникнуть конъюнктивит. Две заметные вспышки бактериального конъюнктивита были вызваны атипичным штаммом S pneumoniae .

Вспышка в Дартмутском колледже в Нью-Гэмпшире в 2002 г. значительны, потому что вспышки конъюнктивита у студентов колледжа обычно вирусной этиологии. С 1 января по 15 февраля 197 студентов. диагностировали конъюнктивит. Первоначально предполагалась вирусная причина, но мазки конъюнктивы от 12 студентов показали рост S pneumoniae . Из-за большое количество случаев и необычная бактериальная этиология у студентов колледжа студентов, было возбуждено расследование.Образцы отправлены в Дартмутский медицинский центр культуры и идентификации Хичкока. Субкультуры из предполагаемых изолятов S. pneumoniae были отправлены в CDC для дальнейшего изучения. анализ. 9

Результаты расследования показали, что с 1 января 2002 г. по 12 апреля 2002 г. 698 из 5060 студентов, обучающихся в Дартмутском колледже. диагностировали конъюнктивит. В аналогичные периоды 2000 и 2001 гг. только 66 и 92 студента, соответственно, были диагностированы с конъюнктивитом.Во время вспышки 2002 г. 34 студента перенесли повторные инфекции, как определено. посещением поликлиники по поводу конъюнктивита тем же студентом, который произошло с интервалом более 14 дней. Коэффициент атаки среди 3682 студентов и 1378 аспирантов составили 18,7% и 2,5% соответственно. Из из положительных культур — 43,3% — неинкапсулированные пневмококки. 9 Это вспышка свидетельствует о том, что бактериальный конъюнктивит может возникать у молодых людей. и не следует предполагать, что конъюнктивит вызван аденовирусом в этом возрасте. группа.

Нетипируемый пневмококк также вызвал вспышку бактериального конъюнктивит в Вестбруке, штат Мэн, позже в 2002 году. С 20 сентября по декабрь. 6, в индексной начальной школе 101 ученик (из 361) имели минимум 1 эпизод конъюнктивита. Одиннадцать из 20 протестированных студентов (55%) имели эпизод пневмококкового конъюнктивита, подтвержденного посевом. Дополнительно школа медсестры и персонал по уходу за детьми в сообществе сообщили о дополнительных 4% учащихся, посещающих детский сад до 12 класса в 4 школах, и 9% дети, посещающие 3 общинных детских сада, с конъюнктивитом во время этот период времени.

Среди 53 учеников с конъюнктивитом в других школах 10 (19%) имели член семьи в индексной школе и семь (29%) из 24 больных по уходу за детьми у участников был брат или сестра в индексной школе. Из 15 образцов конъюнктивы собранные у учащихся других школ, 5 (33%) выросли на S pneumoniae . В CDC советует: «Поставщики медицинских услуг и представители общественного здравоохранения должны знать, что нетипируемый S pneumoniae может вызывать вспышки конъюнктивит у детей школьного возраста и студентов колледжей; вспышки должны сообщать в государственные департаменты здравоохранения и CDC.” 10

Устойчивость к антибиотикам и бактериальный конъюнктивит
В ретроспективном поперечном исследовании микробиологические записи все пациенты (взрослые и дети) с бактериальным конъюнктивитом, ищущие лечение в глазном институте Bascom Palmer в Майами с 1 января 1994 г. 31 декабря 2003 г. были пересмотрены. Чтобы глаз был включен в исследование, мазки с конъюнктивы должны были дать положительный посев. За эти 10 лет период в Южной Флориде, самый распространенный изолят из 2408 последовательных мазок был S aureus (37.6%). Дети младше 7 лет были наиболее вероятны грамотрицательные инфекции, чаще всего H influenzae , но S aureus был вторым по частоте изолятом у детей младше 6 лет. Из изолятов S aureus 19,1% были устойчивы к метициллин. Заболеваемость метициллин-устойчивым S aureus (MRSA) увеличился за десятилетие. Также увеличились в 2 и 3 раза устойчивость грамположительных организмов к эритромицину и ципрофлоксацин. 11

Нозокомиальные и внебольничные инфекции MRSA также были сообщили у детей. Многие отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) принимают еженедельно. мазки из глотки каждого новорожденного для проверки на колонизацию MRSA. Новорожденные, которые колонизированы MRSA, могут не проявлять никаких признаков инфекции, но инфекции MRSA в возможны новорожденные. В 1 сообщении 7-дневный новорожденный был направлен в бригада офтальмологов с однодневным анамнезом гнойного конъюнктивита справа глаз. Мазок с конъюнктивы, взятый до введения каких-либо антибиотиков, вырос. MRSA.Оба родителя также были колонизированы MRSA и, вероятно, передали это своему ребенку. 12 Кроме того, общественные MRSA вызвал как минимум 1 случай орбитального целлюлита у ребенок без иммунодефицита и как минимум 1 случай хронического дакриоцистита вторичный по отношению к врожденной обструкции NLD. 13,14 Таким образом, здоровые младенцы могут содержать MRSA, а также может возникать педиатрический внебольничный MRSA.

H influenzae и S pneumoniae по-прежнему составляют 85% и 98% всех случаев бактериального конъюнктивита. 6-8 Нет типа S pneumoniae также является наиболее частой причиной атипичных вспышек бактериальный конъюнктивит. Поэтому при эмпирическом лечении пациента фторхинолоны — разумный выбор. Это единственный класс наркотиков эффективен как против H influenzae и S pneumoniae , так и против к которому ни один организм не развил значительного сопротивления. 15 ю. pneumoniae обычно устойчив к гентамицину, тобрамицину, полимиксину B / триметоприм, азитромицин и H influenzae . устойчивость к эритромицину.Фторхинолоны также эффективны против S aureus , менее распространенной, но все же важной причины бактериального конъюнктивит. Однако резистентность к метициллину у изолятов S aureus невысока. маркер множественной лекарственной устойчивости, включая устойчивость к фторхинолоны. Из антибиотиков, протестированных Ocular TRUST, только триметоприм сохраняет высокую эффективность против MRSA in vitro; 95% изолятов MRSA были чувствительны к триметоприму. 15

Сильный, высокоэффективный антибиотик быстро уничтожает патогены, сокращая время, в течение которого бактерии мутируют и, следовательно, развивают резистентность.
— Рудольф С. Вагнер, MD

Идея лечения инфекций самым сильным антибиотиком доступность может привести к лекарственной устойчивости неточно. Мощный, очень эффективный антибиотик быстро уничтожает патогены, сокращая время бактерии мутируют и, следовательно, развивают устойчивость. Скорее, использование неадекватные дозы или постепенное снижение дозы антибиотиков при использовании в офтальмологии способствует развитие устойчивости к антибиотикам. Еще один фактор в клинической практике является несоответствующее применение терапевтами системных антибиотиков и несоблюдение режима лечения. пациентами.Другими причинами повышения устойчивости к антибиотикам являются: терапия широкого спектра, 16 широкое применение антибиотиков у животных корм, 17,18 и распространение устойчивых организмов за счет увеличения международное путешествие. 19,20

Служба общественного здравоохранения США, CDC и стационарный антибиотик группы мониторинга распространяют политику, помогающую сократить распространение антибиотиков. сопротивление. Однако они могут только контролировать использование антибиотиков у людей. Использование антибиотики в сельском хозяйстве не регулируются.Пищевые животные получают между 40% и 80% противомикробных препаратов в США каждый год. Многие из этих антибиотики такие же или похожие на антибиотики, которые используются для лечения людей. Однако большинство этих антибиотиков не используются для лечения болезней. Здоровый животные получают низкие дозы антимикробных агентов с пищей в течение длительного времени. периоды времени для стимулирования роста, повышения эффективности кормления и предотвращения болезнь. Потому что гены устойчивости размножаются и передаются в окружающей среде. резервуары, содержащие бактерии и антибактериальные агенты менее чем бактерицидные концентрации, это нетерапевтическое использование антибиотиков вероятно для отбора организмов с генами, придающими устойчивость к этим антибиотикам.Воздействие низких доз антибиотиков в течение длительного времени создает селективное давление на организмы с целью мутации, развития генов устойчивости и переносят эти гены горизонтально на другие организмы. 17,18

В то время как бактерии распространяют гены устойчивости к антибиотикам другим бактериям, люди распространяют на международном уровне штаммы бактерий, устойчивые к антибиотикам. Путешествие по всему миру увеличивает биоразнообразие организмов. Когда бактерии введены в регион, где они ранее отсутствовали, уменьшили естественный отбор приводит к усилению генетического дрейфа и увеличивает количество и разнообразие штаммов, которые развиваются из этого вида бактерий.Определенные штаммы S aureus уже были устойчивы к метициллину до метициллина когда-либо использовался в качестве антибиотика. Эти штаммы увеличились в количестве и разнообразие. Новые сорта изначально могут быть уникальными для географического региона до тех пор, пока при личном контакте эти штаммы распространяются из страны в страну и через океаны. 19,20

Устойчивость бактерий к фторхинолонам
Поскольку фторхинолоны обычно являются начальной терапией бактериального конъюнктивит до получения результатов посевов (если конъюнктивит мазки на посевы, собственно, и получаются), предотвращающие развитие устойчивость к фторхинолонам и повышение активности фторхинолонов важные цели.Механизм действия всех новых фторхинолонов следующий: 2-кратный: они нацелены на ДНК-гиразу и топоизомеразу IV. Вероятность организм, развивающий 2 одновременные резистентные мутации, чрезвычайно низкий. 21 Кроме того, фторхинолоны местного применения могут уничтожать бактерии. из глаза быстро в той концентрации и дозировках, в которых они прописаны, что значительно снижает возможность мутаций происходить. 22 Исследования показали, что более новые фторхинолоны не способствовать устойчивости изолятов конъюнктивы, носа, горла или щеки. 22,23 Однако из-за высокого уровня MRSA in vitro сопротивление, исследование Ocular TRUST предлагает рассмотреть альтернативы фторхинолоны, если MRSA является вероятным патогеном (таблица 2). 15

Щелкните здесь, чтобы увеличить версию этого Стол.

Таким образом, конъюнктивит может иметь бактериальный, вирусный или аллергический характер. этиология. Бактерии являются наиболее частой причиной конъюнктивита у детей, но возможность конъюнктивита у подростков и детей старшего возраста не следует быть исключенным.Клиницисты должны помнить о вероятном источнике конъюнктивит при принятии решения, как лечить своих пациентов.

Ссылки

  1. Rose PW, Harnden A, Brueggemann AB, et al. Лечение хлорамфениколом острого инфекционного конъюнктивита у детей в системе первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2005; 366 (9479): 37-43.
  2. Ковальский Р.П., Дхаливал, ДК. Глазные бактериальные инфекции: текущие и будущие варианты лечения. Expert Rev Anti Infect Ther. 2005; 3 (1): 131-139.
  3. Хёвдинг Г. Острый бактериальный конъюнктивит. Acta Ophthalmol. 2008; 86 (1): 5-17.
  4. Bodor FF, Marchant CD, Shurin PA, Barenkamp SJ. Бактериальная этиология синдрома конъюнктивита-отита. Педиатрия. 1985; 76 (1): 26-28.
  5. Block SL, Хедрик Дж., Тайлер Р. и др. Повышение бактериальной резистентности при остром конъюнктивите у детей (1997-1998 гг.). Противомикробные агенты Chemother. 2000; 44 (6): 1650-1654.
  6. Вайс А., Бринзер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит в детстве. J Pediatr. 1993; 122 (1): 10-14.
  7. Патель ПБ, Диаз М.С., Беннетт Дж. Э., Аттиа М.В. Клинические особенности бактериального конъюнктивита у детей. Acad Emerg Med. 2007; 14 (1): 1-5.
  8. Мельцер Я.А., Кунков С., Крейн Э.Ф. Выявление детей из группы низкого риска бактериального конъюнктивита. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010; 164 (3): 263-267.
  9. Мартин М., Турко Дж. Х., Зеганс М. Е. и др. Вспышка конъюнктивита из-за атипичного Стрептококк пневмонии . N Engl J Med. 2003; 348 (12): 1112-1121.
  10. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Пневмококковый конъюнктивит в начальной школе — Мэн, 20 сентября — 6 декабря 2002 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003; 52 (4): 64-66.
  11. Cavuoto K, Zutshi D, Karp CL, Miller D, Feuer W. Обновленная информация о бактериальном конъюнктивите в Южной Флориде. Офтальмология. 2008; 115 (1): 51-56.
  12. Саху Д. Н., Томсон С., Салам А., Мортон Г., Ходжкинс П. Неонатальная метициллин-резистентная Staphylococcus aureus Конъюнктивит. Br J Ophthalmol. 2006; 90 (6): 794-795.
  13. Вазан Д.Ф., Кодси СР. Внебольничный метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus флегмона глазницы у ребенка без иммунодефицита. J AAPOS. 2008; 12 (2): 205-206.
  14. Кодси С.Внебольничный метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus в связи с хроническим дакриоциститом, вторичным по отношению к врожденной обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2006; 10 (6): 583-584.
  15. Asbell P, et al. Представлено на: Ежегодном собрании Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии; 3-8 апреля 2009 г .; Сан-Франциско, Калифорния.
  16. Шлех Б.А., Блондо Дж. Будущее офтальмологической противоинфекционной терапии и роль офтальмологического раствора моксифлоксацина 0.5% (ВИГАМОКС). Surv Ophthalmol. 2005; 50 (дополнение 1): S64-S67.
  17. Shea KM. Устойчивость к антибиотикам: как сельскохозяйственное использование антибиотиков влияет на здоровье детей? Педиатрия. 2003; 112 (1 Пет 2): 253-258.
  18. Shea KM; Комитет по гигиене окружающей среды Американской академии педиатрии; Комитет Американской академии педиатрии по инфекционным заболеваниям. Нетерапевтическое использование противомикробных агентов в животноводстве: значение для педиатрии. Педиатрия. 2004; 114 (3): 862-868.
  19. Хершберг Р., Липатов М., Смолл П.М. и др. Высокое функциональное разнообразие Mycobacterium tuberculosis , обусловленное генетическим дрейфом и демографией человека. PLoS Biol. 2008; 6 (12): e311.
  20. Ayliffe GA. Прогрессирующее межконтинентальное распространение метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus . Clin Infect Dis. 1997; 24 (дополнение 1): S74-S79.
  21. Comstock TL, Karpecki PM, Morris TW, Zhang JZ.Бесифлоксацин: новое противоинфекционное средство для лечения бактериального конъюнктивита. Клин офтальмол. 2010; 4: 215-225.
  22. Nafziger AN, Bertino JS Jr. Офтальмологическая суспензия безифлоксацина при бактериальном конъюнктивите. Наркотики сегодня (Barc). 2009; 45 (8): 577-588.
  23. Lichtenstein SJ, et al. Документ представлен на: 36-м ежегодном собрании Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS); 14-18 апреля 2010 г .; Орландо, Флорида.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Аллергия — Симптомы — NHS

Симптомы аллергической реакции обычно развиваются в течение нескольких минут после контакта с чем-то, на что у вас аллергия, хотя иногда они могут развиваться постепенно в течение нескольких часов.

Хотя аллергические реакции могут доставлять неудобства и мешать вашей нормальной деятельности, большинство из них мягкие.

Очень редко может возникнуть тяжелая реакция, называемая анафилаксией.

Основные симптомы аллергии

Общие симптомы аллергической реакции включают:

  • чихание и зуд, насморк или заложенность носа (аллергический ринит)
  • зуд, покраснение, слезотечение (конъюнктивит)
  • хрипы, стеснение в груди, одышка и кашель
  • Зудящая красная сыпь (крапивница)
  • опухшие губы, язык, глаза или лицо
  • Боль в животе, плохое самочувствие, рвота или диарея
  • сухая, красная и потрескавшаяся кожа
Зудящие, красные, слезящиеся глаза Кредит:

DR P.MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/256815/view

Повышенная зудящая красная сыпь (крапивница) Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/694161/view

Симптомы различаются в зависимости от того, на что у вас аллергия и как вы с ней контактируете.

Например, у вас может появиться насморк при контакте с пыльцой, у вас может появиться сыпь, если у вас кожная аллергия, или вы почувствуете себя плохо, если съедите что-то, на что у вас аллергия.

Обратитесь к терапевту, если у вас или вашего ребенка могла быть аллергическая реакция на что-либо. Они могут помочь определить, вызваны ли симптомы аллергией или другим заболеванием.

Подробнее о диагностике аллергии.

Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)

В редких случаях аллергия может привести к тяжелой аллергической реакции, называемой анафилаксией или анафилактическим шоком, которая может быть опасной для жизни.

Это поражает все тело и обычно развивается в течение нескольких минут после контакта с чем-то, на что у вас аллергия.

Признаки анафилаксии включают любой из вышеперечисленных симптомов, а также:

Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения.

Узнайте больше об анафилаксии, чтобы узнать, что делать в случае ее возникновения.

Последняя проверка страницы: 22 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 22 ноября 2021 г.

Современный взгляд на аллергический конъюнктивит | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Важность надлежащего профессионального ухода

Из-за того, что AC не представляет угрозы для жизни, обычно уделяется меньше внимания, чем другим хроническим состояниям с более высокой заболеваемостью или более высоким уровнем смертности.Несмотря на распространенность заболевания, до трети пациентов с этим заболеванием по-прежнему не получают диагностику и лечение [22].

Пациенты часто занимаются самолечением, приобретая безрецептурные (OTC) лекарства, и не обращаются за помощью, даже если эти методы лечения неэффективны [22, 23]. В одном исследовании 56% пациентов с диагнозом АК начали с самолечения в качестве первого действия. Промывание глаз водой или физиологическим раствором было наиболее часто выбранным методом лечения [23]. Многие безрецептурные препараты имеют ограниченную эффективность в отношении переменного тока (например,g., местные вазоконстрикторы) и могут привести к нежелательным побочным эффектам (например, возобновление вазодилатации от местных вазоконстрикторов; сухость слизистой оболочки или сонливость от пероральных антигистаминных препаратов).

Кроме того, чрезмерное употребление безрецептурных продуктов может привести к побочным эффектам при различных проблемах с глазами. Существуют опасения по поводу консервантов, содержащихся в безрецептурных глазных каплях, которые могут усиливать глазную токсичность и обострять симптомы на поверхности глаза. Например, бензалкония хлорид, обычный консервант, содержащийся в 70% безрецептурных глазных каплях, как известно, вызывает повреждение эпителиальных клеток роговицы у предрасположенных лиц или при длительном воздействии [24, 25].

Определенные диагностические аспекты и методы лечения требуют особого ухода и наблюдения со стороны оптометриста или офтальмолога. Подробный анамнез и прямое физическое обследование глаза и придаточного аппарата, включая оценку с помощью биомикроскопии с щелевой лампой, имеют первостепенное значение при оценке умеренного и тяжелого AC, как для подтверждения диагноза, так и для исключения других глазных заболеваний, которые могут потребовать другого лечения. Офтальмологические стероидные капли эффективны для лечения AC, хотя длительная терапия стероидами требует тщательного наблюдения и частых осмотров глаз окулистом или офтальмологом из-за повышенного риска повышенного внутриглазного давления, развития катаракты и центральной серозной хориоретинопатии, а также других менее вероятны такие проблемы, как птоз, мидриаз и истончение кожи век в случае кожных аппликаций [26,27,28].

Когда максимальная медикаментозная терапия недостаточно облегчает симптомы, можно рассмотреть другие варианты лечения, такие как иммунотерапия (ИТ), проводимая аллергологом. В одном исследовании, посвященном пациентам, которым офтальмологи поставили диагноз АК, только 37% прошли обследование на аллергию [23]. Направление к офтальмологу или аллергологу обсуждается ниже.

Симптомы и признаки

Наиболее частым признаком АК является зуд, который может варьироваться от легкого до тяжелого [18].В редких случаях это можно охарактеризовать как болезненное. Другие симптомы включают слезотечение, покраснение, ощущение инородного тела, слизистые выделения и отек век [11, 16]. Симптомы обычно двусторонние и связаны с ринитом [16]. В тяжелых случаях может наблюдаться нечеткое зрение и светобоязнь [29]. Полезны и другие симптомы, включая пятнистое покраснение и шелушение кожи век, а также непереносимость контактных линз.

Пациент может не иметь симптомов во время посещения, поэтому важно выяснить время года, когда симптомы наиболее серьезны.Эти симптомы не являются специфическими для AC и могут быть результатом различных неаллергических состояний, поэтому важно получить точный анамнез пациента.

Пациенты с аллергической болезнью глаз часто страдают другими сопутствующими аллергическими заболеваниями (рис. 1). Во время обследования пациента важно узнать о симптомах и признаках других распространенных аллергических процессов, чтобы получить более полное представление о его заболевании.

Подробный анамнез текущих и предыдущих лекарств, используемых вместе с оценкой относительного облегчения симптомов, помогает подтвердить диагноз.У детей диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) был связан с более высокой вероятностью заболевания аллергическим конъюнктивитом [30]. Оценка семейного анамнеза сопутствующих атопических заболеваний, таких как аллергический ринит, атопический дерматит или астма, увеличивает вероятность аллергического расстройства. Воздействие высокоаллергенных элементов окружающей среды (например, домашних животных, вредителей, плесени, пыльцы) с хронологией обострения симптомов помогает определить триггеры. Следует изучить воздействие других глазных триггеров, например, курение, воздействие на рабочем месте, использование средств индивидуальной защиты, если таковые имеются, или длительное использование контактных линз.В таблице 2 собраны ключевые моменты истории.

Таблица 2 Компоненты полного анамнеза подозрения на глазную аллергию [7, 10, 15]

Следует отметить, что пациенты, страдающие синдромом сухого глаза, также могут сообщать о зуде в глазах [20]. Доминирующие симптомы синдрома сухого глаза включают сухость, дискомфорт, жжение, покалывание и ощущение инородного тела [20]. Эти два состояния имеют некоторые сходные клинические особенности глазной поверхности, и дифференциация между ними может быть сложной задачей.Более того, эти два состояния не исключают друг друга, и появляется все больше доказательств того, что AC может быть фактором риска развития синдрома сухого глаза [31].

Влияние на качество жизни

Следует изучить влияние на деятельность и влияние на качество жизни в целом. Симптомы аллергии существенно влияют на качество жизни, особенно на пике [23, 32, 33]. В крупном обследовании населения было обнаружено, что красные и зудящие глаза являются вторым наиболее неприятным симптомом аллергии после заложенности носа.Однако не было статистической разницы между дистрессом, вызванным симптомами со стороны носа и глаз [34]. Результаты отрицательных эмоций (раздражительность, разочарование, гнев, смущение), снижения производительности, снижения концентрации, утомляемости и прогулов на работе согласуются [23, 33, 34].

Экономическое бремя болезни также получает все большее признание. Сюда входят прямые затраты, такие как лекарства и посещения медицинских работников, а также косвенные затраты, такие как пропущенные рабочие дни и снижение производительности во время работы [35].Хотя нет данных, касающихся конкретно стоимости АК, прямые ежегодные затраты на аллергический риноконъюнктивит в США оцениваются в 2–5 миллиардов долларов [36].

Дифференциальный диагноз

Поскольку многие глазные заболевания могут имитировать симптомы AC, важно поддерживать широкий дифференциал. Необходимо учитывать более тяжелые формы глазной аллергии (AKC, VKC, атопический дерматит), папиллярный конъюнктивит, связанный с контактными линзами, инфекционные причины, типы болезни сухого глаза, глазная токсичность от консервантов, глазная розацеа, а также блефарит [10, 16 , 29].

Физикальное обследование

Обследование пациентов с симптомами должно включать общий визуальный осмотр. Мы рекомендуем биомикроскопию периокулярной и глазной тканей с помощью щелевой лампы, включая оценку роговицы и лимба при большом увеличении, при умеренном и тяжелом заболевании, хотя всем пациентам может быть полезно подробное обследование независимо от тяжести заболевания.

Биомикроскопия включает оценку век и ресниц, краев век и мейбомиевых желез, слезной пленки (включая выделения), бульбарной и конъюнктивы глазного яблока (конъюнктивы над склерой и под веками соответственно) и роговицы [7, 15].Если возможно, окрашивание поверхности глаза флуоресцеином при исследовании кобальтовым синим светом может помочь выявить разрушение эпителия и выявить неровности конъюнктивы, такие как сосочки [11, 29].

Обычный метод исследования пораженных тканей включает выворот как верхнего, так и нижнего века с помощью ватного тампона. Для осмотра нижнего века пациента просят посмотреть вверх, веко опускается и исследуется под щелевой лампой. Для осмотра верхнего века ватный тампон прикладывается к верхнему веку у верхнего края предплюсны, а пациенту предлагается посмотреть вниз.Слегка захватите ресницы, вытащите веко и переверните его на ватный тампон. Для осмотра нижнего века пациента просят поднять глаза и опустить веко на ватный тампон. Это полезно для оценки инъекционных и папиллярных изменений, а также для дифференциации других результатов [11].

Пациенты с АК могут иметь ничем не примечательные физические данные при общем наблюдении, особенно если они наблюдаются вне обострений. Веки могут быть гиперемированы и отечны, и это может быть более заметно на нижнем веке из-за силы тяжести.Аллергический «блеск», голубоватое изменение цвета под глазами, может присутствовать при остром заболевании и является результатом венозного застоя [7]. Во время острого или хронического воздействия могут наблюдаться водянистые выделения, но также могут быть визуализированы слизистые выделения в слезной пленке [28]. В противном случае двусторонняя инъекция в конъюнктиву является наиболее очевидным общим признаком. Хемоз, отек конъюнктивы, может быть от умеренного до тяжелого в острых приступах и может быть несколько непропорционально более выраженным, чем степень покраснения, обнаруженного при осмотре [11, 18].В тяжелых случаях конъюнктива кажется студенистой и может быть утолщенной до такой степени, что роговица кажется утопленной. Это может вызвать глазные осложнения, поскольку моргание может не защитить поверхность роговицы. В противном случае поражение роговицы встречается редко, но при его выявлении оно имеет решающее значение, поскольку может дифференцировать другие типы хронических аллергических заболеваний и изменить рекомендации по лечению. В таблице 3 перечислены результаты офтальмологического обследования AC.

Таблица 3 Результаты осмотра глаз при аллергическом конъюнктивите [15]

Биомикроскопическое исследование с помощью щелевой лампы используется для подтверждения вышеуказанных результатов, исключения осложнений от других форм глазной аллергии и исключения других диагнозов.Такие признаки, как гигантские сосочки, инфильтрация роговицы, паннус, неоваскуляризация и изъязвление, указывают на диагноз, альтернативный AC. В Таблице 4 перечислены результаты офтальмологического обследования при распространенных сопутствующих заболеваниях глаз.

Таблица 4 Результаты обследования глаз при распространенных сопутствующих заболеваниях глаз

Вкратце, оставшаяся часть физического осмотра должна включать оценку носовых ходов на предмет ринореи и / или заложенности, осмотр ротоглотки, пальпацию шейной лимфаденопатии, кожный осмотр на предмет сопутствующего атопического дерматита и оценку легких на предмет астмы.

Поддерживающее диагностическое тестирование

При рассмотрении диагноза AC следует проводить оценку аллергии. Стандартная оценка аллергии проводится с помощью кожного укола аэроаллергеном на предплечье, которое имеет высокую чувствительность [37]. Если образовавшийся волдырь по крайней мере на 3 мм больше, чем у отрицательного контроля, результат считается положительным [37]. Редко сообщалось о системных реакциях после кожных уколов [38]. Если кожная проба показана, но не рекомендуется (например,g., пациент принимает лекарства с антигистаминными свойствами, которые нельзя отменить), если результаты неоднозначны (например, наличие дерматографизма) или просто дополняют результаты предыдущего SPT, можно рассмотреть определение сывороточного специфического IgE для аэроаллергенов.

Заражение аллергеном конъюнктивы включает закапывание аллергена на поверхность глаза с последующей оценкой местного ответа. В другой глаз закапывают контрольный раствор [39].В основном это делается в исследовательских учреждениях для тестирования новых методов лечения или сравнения существующих методов лечения. В клинических условиях провокация конъюнктивальным аллергеном используется недостаточно, но она особенно полезна для выявления местной аллергии у пациентов, у которых есть симптомы, указывающие на AC, но у которых есть отрицательные или противоречивые результаты кожных тестов и сывороточно-специфический IgE [29]. Задача также полезна для оценки взаимосвязи между симптомами и воздействием у полисенсибилизированных пациентов и для оценки ответа на терапию после ее начала [29, 39].

Менеджмент

Поставщики медицинских услуг имеют доступ к растущему выбору методов лечения, доступных для AC. Цель состоит в том, чтобы остановить или минимизировать воспалительный каскад, связанный с аллергической реакцией, чтобы облегчить симптомы и предотвратить осложнения, связанные с длительным воспалением. Хотя первоначальное лечение часто является эмпирическим, выбор методов лечения, адаптированных к конкретным симптомам пациента, может улучшить реакцию на лечение и улучшить приверженность лечению.Иммунотерапия — единственное доступное лечение аллергических заболеваний, включая АК, модифицирующее заболевание, которое может дать длительный эффект после завершения десенсибилизации [7]. В таблице 5 представлен обзор офтальмологических агентов, доступных в Канаде и США для лечения AC.

Таблица 5 Офтальмологические агенты, доступные в Канаде и США для лечения аллергического конъюнктивита [15]
Избегание аллергенов

Избегание аллергенов является частью повседневных рекомендаций; однако не только клиническая польза неясна, но и может быть трудно добиться истинного избегания.Следующие рекомендации могут помочь снизить воздействие аллергенов.

Воздействие пыльцы и плесени на открытом воздухе можно уменьшить, если держать окна закрытыми, использовать сетчатые фильтры, использовать кондиционер и повысить осведомленность пациентов о мониторинге местного количества пыльцы, чтобы избежать ненужного контакта [7].

Стратегии по сокращению контакта с пушистыми животными включают удаление домашнего животного из дома, хотя, по понятным причинам, большинству семей сложно следовать этой рекомендации [40].Ограничение доступа домашних животных к участкам, где желательно меньшее воздействие аллергенов (например, спальня), полезно, а также мыть домашних животных еженедельно [40]. Также рекомендуется удаление резервуаров, например ковров.

Меры борьбы с клещами домашней пыли включают поддержание влажности от 35 до 50%, использование противоаллергенных чехлов для постельного белья, еженедельную промывку постельного белья и регулярную уборку пылесосом с помощью систем, использующих фильтры HEPA (высокоэффективные воздушные фильтры для твердых частиц) или центральный вакуум с соответствующей фильтрацией или с выходом наружу [41].Существуют разногласия относительно температуры, при которой постельное белье следует мыть для оптимального удаления антигенов, поскольку клещи, вероятно, удаляются путем сочетания утопления и ожогов. Некоторые общества, например Британское общество аллергии и клинической иммунологии (BSACI), рекомендуют минимальную температуру 60 ° C, поскольку было показано, что эта температура наиболее эффективно уничтожает яйца клещей [42, 43]. Другие организации, такие как Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), не рекомендуют конкретное ограничение, поскольку вода с высокой температурой может вызвать ожоги [41].В целом эксперты сходятся во мнении, что еженедельная стирка постельного белья помогает снизить антигенную нагрузку по сравнению с отсутствием стирки [44].

Одно исследование, оценивающее использование ночного HEPA-фильтра для уменьшения симптомов в спальне, где преобладали Der p 1 и Der f 1, обнаружило уменьшение ринита, но отмеченное небольшое уменьшение глазных симптомов не было статистически значимым [45] . Акарициды от пылевых клещей не рекомендуются из-за их ограниченной эффективности и опасения вредного химического воздействия [41].

Другие немедикаментозные меры

Применение холодных компрессов может облегчить зуд, вызывая сужение сосудов конъюнктивы и тем самым уменьшая гиперемию и отек [29]. Смазывающие глазные капли помогают разбавить и вывести аллергены и воспалительные клетки из слезной пленки, а также для лечения любого сопутствующего заболевания сухого глаза [7]. Ношение больших солнцезащитных очков с запахом помогает уменьшить контакт с аэроаллергенами и уменьшить светобоязнь [29]. Немедикаментозные меры полезны по-разному, мало доказательств их эффективности и в большинстве случаев неадекватны для контроля симптомов и признаков AC.

Местные агенты двойной активности (антигистаминная / стабилизирующая активность тучных клеток)

По сравнению с антигистаминными препаратами или стабилизаторами тучных клеток, топические агенты двойного действия, как правило, клинически лучше из-за облегчения симптомов / признаков и переносимости [46]. В настоящее время они считаются препаратами первой линии при ОХ и являются наиболее распространенными офтальмологическими средствами, назначаемыми аллергологами и офтальмологами [28]. Эти агенты обеспечивают преимущества двух классов лекарств: немедленное облегчение действия антигистаминных препаратов с профилактическим действием стабилизаторов тучных клеток, а также было показано, что некоторые из них обладают другими действиями, включая ингибирование миграции эозинофилов и других медиаторов воспаления (например,грамм. IL-5, PAF, LTB4) [47]. Они используются для облегчения симптомов, но могут быть усилены другими методами лечения (например, стероидами), когда симптомы также значительны или если проявления более чем легкие.

Агенты двойного действия хорошо изучены и подтверждены обширным клиническим опытом. Примеры местных средств двойной активности включают кетотифен 0,025% (Zaditor ® , Novartis), олопатадин 0,1% (Patanol ® , Novartis), 0,2% (Pataday ® , Novartis) и 0.7% (Pazeo ® , Novartis), а также 1,5% бепотастина безилат (Bepreve ® , Bausch & Lomb) (Таблица 5). Другие агенты доступны в США, но пока недоступны в Канаде, такие как эпинастин, алкафтадин и азеластин. Все эти агенты консервируются бензалкония хлоридом, поверхностно-активным консервантом, который может вызвать токсичность для поверхности глаза [48]. При использовании у пациентов, которые носят контактные линзы, капли следует вводить не менее чем за 15 минут до их надевания или после снятия линз.

Олопатадин был впервые выпущен в конце 1990-х годов, и с тех пор он повторно выпускается в различных формах. Было обнаружено, что по сравнению с плацебо олопатадин уменьшает зуд и покраснение, а также снижает уровень гистамина в слезах [49, 50]. Также было показано, что олопатадин уменьшает хемоз, отек век и значительно улучшает качество жизни [51, 52]. Олопатадин 0,1% оказался более эффективным при снятии зуда и покраснения по сравнению с 2% недокромилом натрия в одном РКИ [53]. В другом — кетотифен 0.025% превзошли как плацебо, так и антигистаминный левокабастин 0,05% в облегчении зуда и слезотечения [54].

В нескольких РКИ сравнивали 0,1% олопатадина и 0,025% кетотифена [55,56,57]. Один метанализ выявил улучшение зуда через 14 дней в пользу олопатадина по сравнению с кетотифеном и отсутствие разницы в уменьшении слезотечения через 14 дней, в то время как другой не обнаружил различий в эффективности этих двух методов лечения зуда и гиперемии [58, 59].

Бепотастин — новейший доступный агент двойной активности в Канаде, отличающийся улучшенной биодоступностью, сродством к гистаминовому рецептору h2, противовоспалительным действием, а также быстрым началом действия.В двух РКИ по сравнению с плацебо было обнаружено, что бепотастин значительно уменьшал зуд через 15 минут с продолжительным эффектом в течение 8 часов после заражения конъюнктивальным аллергеном, подчеркивая как острые, так и пролонгированные эффекты препарата [60, 61].

Небольшое перекрестное исследование, в котором сравнивали бепотастин безилат 1,5% с олопатадином 0,2%, оба применялись два раза в день, показало, что бепотастин безилат более эффективен для облегчения носа / зуда и глазных симптомов как в утренние, так и в вечерние моменты [ 62].Комфортность оценивалась одинаково, и побочные эффекты в целом были легкими, хотя легкий отрицательный вкус отмечался у 10% тех, кто принимал бепотастин безилат. Значительно больше субъектов предпочли безилат бепотастина (63,3%) олопатадину. Однако субъекты не были замаскированы.

Стероиды: офтальмологические и назальные для местного применения

Стероиды лечат АК, снижая продукцию воспалительных цитокинов, пролиферацию тучных клеток и клеточно-опосредованные иммунные ответы. Хотя стероиды очень эффективны, они обычно используются для краткосрочного лечения только из-за риска развития катаракты и повышенного внутриглазного давления (ВГД).

Офтальмологические стероиды часто назначают вместе с препаратами двойного действия в клинической ситуации, когда есть как симптомы, так и заметные признаки, или когда проявление значимо. Их также можно использовать кратковременно для лечения обострений или ожидания периодов, когда ожидается увеличение воздействия аллергенов. Стероид на основе сложного эфира, лотепреднол этабонат (0,2% Alrex ® , 0,5% Lotemax ® суспензия, гель, оба Bausch & Lomb), является предпочтительным агентом для AC.Этот стероид метаболизируется более эффективно, что снижает риск побочных эффектов [63]. Этабонат лотепреднола в концентрации 0,2% показан для лечения сезонного AC. Только у 1% пациентов наблюдалось значительное повышение ВГД на ≥ 10 мм рт. Ст. При этой концентрации, и его длительное использование не коррелировало с развитием катаракты [63, 64, 65].

Сильные стероиды для местного применения на основе кетонов, такие как 1% преднизолона ацетат (Pred Forte ® , Allergan), 1% преднизолона фосфат и дексаметазон 0.1% может быть назначен при тяжелых случаях АК. Однако эти более сильные стероиды несут больший риск побочных эффектов для глаз и, как правило, в них нет необходимости.

Было показано, что интраназальные стероиды, применяемые при аллергическом рините, включая флутиказона фуроат и мометазона фуроат, положительно влияют на симптомы глазной аллергии по сравнению с плацебо [66, 67]. В одном исследовании флутиказон оказывал более сильное облегчение глазных симптомов по сравнению с пероральным антигистаминным пероральным фексофенадином [67].Механизм облегчения может заключаться в снижении назально-окулярного рефлекса, где афферентная часть является носовой аллергической реакцией, а эфферентная часть приводит к глазным симптомам [68]. Поэтому этот класс лекарств часто используется в качестве лечения первой линии при аллергическом риноконъюнктивите.

Одно двойное слепое продольное исследование 360 пациентов показало, что назальные стероиды флутиказона пропионат, мометазона фуроат и беклометазона дипропионат не вызывали отклонений ВГД за пределы нормы.Однако из-за риска повышения ВГД при применении любых стероидов рекомендуется тщательный мониторинг с помощью аппланационной тонометрии у пациентов, принимающих интраназальные стероиды [69]. Назальные стероиды в дополнение к местным средствам лечения могут быть рассмотрены, когда пероральное применение антигистаминных препаратов вызывает обострение сопутствующего синдрома сухого глаза из-за чрезмерного высыхания поверхности глаза.

Антигистаминные препараты: местные и пероральные

Пероральные антигистаминные препараты занимают центральное место в лечении аллергии. Они легко доступны для пациентов как без рецепта, так и без рецепта.

Лучше избегать пероральных антигистаминных препаратов первого поколения из-за их антихолинергических свойств и способности преодолевать гематоэнцефалический барьер [70]. Эти агенты обычно вызывают нежелательные побочные эффекты, такие как спутанность сознания, седативный эффект, задержка мочи, сухость в глазах и во рту, что может привести к обострению любого сопутствующего заболевания сухого глаза [71]. Также существует озабоченность в связи с возможным повышенным риском деменции у пациентов, принимающих высокие дозы холинолитиков в течение длительного периода времени, а также повышенным риском падений и переломов у пожилых людей [72, 73].Антигистаминные препараты второго поколения не так легко проникают через гематоэнцефалический барьер и обладают меньшим антихолинергическим действием, поэтому их предпочтительнее, чем антигистаминные препараты первого поколения.

По сравнению с пероральными антигистаминными средствами, местные антигистаминные препараты напрямую воздействуют на ткани глаза и имеют более быстрое начало действия (3–15 мин), лучший профиль безопасности и, как правило, лучше переносятся из-за меньшей системной абсорбции [71]. Эти средства уменьшают зуд и покраснение только на короткий период времени, что требует повторных инстилляций до четырех раз в день.Более того, местные антигистаминные препараты не влияют на другие медиаторы аллергической реакции, такие как лейкотриены и простагландины. Следовательно, их лучше всего использовать при острой фазе реакции и редко бывает достаточно в качестве монотерапии.

Антазолин и фенирамин были одними из первых доступных антигистаминных препаратов для местного применения и по-прежнему доступны без рецепта в комбинации с сосудосуживающим средством нафазолином (таблица 5). Эмедастин (Эмадин ® ) — новый и более мощный антигистаминный препарат, но он больше не доступен в Канаде, как и левокабастин (Ливостин ® ).Другие антигистаминные препараты, такие как глазные капли цетиризина, доступны только в США. Как правило, местные антигистаминные препараты были узурпированы местными агентами двойного действия.

НПВП для местного применения

Противовоспалительные офтальмологические растворы не часто используются при АК, но могут быть полезны, когда симптомы продолжают неадекватно контролировать, несмотря на использование агентов двойного действия, или когда назначение стероидов не является оптимальным для конкретного пациента. пациент. Блокируя путь циклооксигеназы, эти агенты подавляют выработку простагландинов, одного из новообразованных медиаторов воспаления при аллергических реакциях, опосредованных IgE.Основным преимуществом местных НПВП, по-видимому, является временное уменьшение серьезных симптомов дискомфорта.

Примерами НПВП, используемых при глазной аллергии, являются 0,4% кеторолака трометамина (Acular LS ® , Allergan) и 0,5% (Acular ® , Allergan), 0,1% диклофенака натрия (Voltaren Ophtha ® , Novartis) и непафенак. 0,1% (Неванак ® , Новартис; Таблица 5).

Местные НПВП используются в основном при периоперационном лечении катаракты и, как было обнаружено, уменьшают симптомы АК [7].Офтальмологические НПВП одобрены Министерством здравоохранения Канады исключительно для лечения периоперационного воспаления глаз при хирургии катаракты и могут использоваться только для лечения сезонного АС не по назначению [74]. Кеторолака трометамин 0,5% (Acular ® , Allergan) был одобрен FDA США для лечения сезонного AC [75].

НПВП для местного применения обычно используются краткосрочно, как дополнение к агенту двойного действия. Было обнаружено, что после 7 или 8 дней четырехразового ежедневного применения местные НПВП значительно уменьшают воспаление конъюнктивы, глазной зуд, опухшие глаза, выделения / слезотечение, ощущение инородного тела и инъекции в конъюнктиву [76].Побочные эффекты включают значительное раздражение при закапывании и, в редких случаях, кератит, изъязвление или перфорацию роговицы [77].

Вазоконстрикторы для местного применения

Вазоконстрикторы для местного применения легко доступны. Они могут помочь уменьшить эритему, но имеют ограниченное влияние на зуд [46]. Кроме того, они могут вызывать покалывание и жжение при закапывании, а также тахифилаксию и обратную гиперемию после прекращения использования [78]. Их лучше всего использовать в качестве краткосрочного решения [71,72,73].

Местные стабилизаторы тучных клеток

Местные стабилизаторы тучных клеток ингибируют дегрануляцию тучных клеток за счет неясного механизма действия [18]. Примеры доступных стабилизаторов тучных клеток включают лодоксамид (Alomide ® , Novartis) и кромогликат натрия 2%, последний из которых отпускается без рецепта (таблица 5). Их лучше всего использовать в профилактических целях, и они требуют периода загрузки в несколько недель до воздействия аллергена [18]. В нескольких рандомизированных контрольных испытаниях (РКИ) было обнаружено, что при профилактическом использовании они уменьшают зуд и слезотечение по сравнению с плацебо [79, 80, 81].Из-за доступности более эффективных терапевтических средств с использованием агентов двойного действия, стабилизаторы тучных клеток также редко используются в качестве монотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — единственная терапия, которая может обеспечить продолжительный эффект после завершения адекватного курса. Иммунологические изменения включают подавление реакции Th3 и усиление регуляции регуляторных Т-клеток, которые продуцируют ингибирующие цитокины. В конечном итоге это приводит к снижению реакции органа-мишени на воздействие аллергена [82].

Две формы иммунотерапии одобрены в Канаде: сублингвальная иммунотерапия (SLIT) и подкожная иммунотерапия (SCIT). SCIT подразделяется на предсезонное или круглогодичное лечение в зависимости от предпочтений пациента и наличия аллергенов. Существуют другие методы доставки для иммунотерапии, такие как интралимфатическая ИТ и локальная конъюнктивальная ИТ, и в настоящее время не одобрены для использования в Канаде.

И SCIT, и SLIT рекомендуются для лечения аллергического риноконъюнктивита [46, 82, 83].

  1. а.

    Подкожная иммунотерапия (SCIT): предсезонная и круглогодичная

    Подкожная иммунотерапия (SCIT) была введена полуднем в 1911 году как средство лечения симптомов, вызванных экологической аллергией [84]. SCIT рекомендуется для лечения AC и должен продолжаться от 3 до 5 лет, чтобы вызвать стойкую клиническую ремиссию [82].

    Только три аллергена (деревья, амброзия и трава) доступны в виде предсезонных инъекций. Все другие распространенные аллергены доступны для круглогодичной терапии, хотя стандартизированы только 14 агентов для лечения аллергического риноконъюнктивита: кошачья [2], пыльца трав [8], клещи домашней пыли [2] и амброзия короткая.Отметим, что в настоящее время доступны только другие стандартизированные аллергенные экстракты — это яды перепончатокрылых [6, 85].

    SCIT извлекает выгоду из обширного опыта, и многочисленные исследования подтверждают его эффективность в лечении AC. В одном систематическом обзоре, включающем 11 исследований, посвященных симптомам конъюнктивы, сделан вывод о наличии убедительных доказательств того, что SCIT с смесью трав, тимофеевки, кошачьей, Parietaria и Alternaria улучшает симптомы конъюнктивита [86]. Другой систематический обзор, включающий 3 исследования, сообщающих о конъюнктивальных симптомах, также поддерживает SCIT на Parietaria и смесь трав в качестве лечения AC [87].

    В одном небольшом испытании сравнивали предсезонную ИТ с многолетней ИТ для уменьшения симптомов с использованием Allergovit ® (Allergopharma; 80% пыльцы травы, 20% пыльцы ржи). И предсезонная, и многолетняя группы получали 7 инъекций каждые 1-2 недели до дозы 0,6 мл с концентрацией 10000 терапевтических единиц / мл (отсюда конечная доза 4800 ТЕ пыльцы травы и 1200 ТЕ пыльцы ржи на инъекцию. ). В предсезонной группе продолжали получать инъекции гистамина плацебо каждые 4-6 недель, а в группе с многолетним лечением — 0.6 мл экстракта за тот же промежуток времени. После 3 лет лечения в обеих группах наблюдалось значительное уменьшение глазных симптомов по сравнению с исходным уровнем, но не было значительной разницы между двумя группами лечения. Общие симптомы риноконъюнктивита и использование спасательных препаратов были ниже в группе постоянной иммунотерапии [88].

  2. б.

    Сублингвальная иммунотерапия (SLIT)

    Сублингвальная иммунотерапия — это новейшая доступная форма иммунотерапии, которая может быть представлена ​​как в виде растворимых таблеток, так и в виде экстракта.В Канаде доступны только таблетки: Oralair ® (Stallergenes Greer; для лечения аллергии на пыльцу трав) стали доступны в 2012 году, Grastek ® (ALK; трава) и Ragwitek ® (ALK; короткая амброзия) в 2014 году. и новейшая терапия, Acarizax ® (ALK; клещи домашней пыли), была представлена ​​в 2017 году. В этом обзоре основное внимание будет уделено таблеткам, учитывая их доступность в Канаде.

    Ранние отчеты об эффективности SLIT содержали информацию, относящуюся к риниту, тогда как влияние на конъюнктивит было изучено позже.Недавний метаанализ, посвященный использованию SLIT в AC, включал 13 РКИ и 1592 пациента в возрасте от 3 до 18 лет и оценивал реакцию на пыльцу оливок, пыльцу париетарии, клещей домашней пыли и иммунотерапию смесью пыльцы травы [89]. В исследованиях использовались либо сублингвальные таблетки, либо капли. Во всех РКИ сообщалось об аллергическом риноконъюнктивите, и ни в одном только о АК.

    Лечение вызванного пыльцой AC с помощью SLIT было значительно эффективным в улучшении общего количества глазных симптомов и уменьшении глазного покраснения, зуда и слезотечения, в то время как лечение AC, вызванного клещом домашней пыли, не было.Наблюдалась тенденция к более низкой эффективности капель по сравнению с таблетками, хотя РКИ по сравнению с двумя непосредственными встречами не проводилось [89]. Два РКИ включали использование других лекарств и не показали снижения в группах плацебо по сравнению с группами SLIT. Совокупный показатель выбытия всех пациентов, получавших SLIT, составил 10,1%.

    Другой метаанализ, посвященный комбинированному педиатрическому и взрослому населению, включал 42 РКИ с 3958 пациентами со средним возрастом 29,7 года и оценивал реакцию на пыльцу трав, пыльцу деревьев, клещей домашней пыли, сорняки и иммунотерапию экстрактом кошек [90].В исследованиях использовались капли, таблетки или обе капли во время фазы наращивания и таблетки для фазы поддержания. Наблюдалось значительное снижение общего количества глазных симптомов и глазных признаков (покраснение, зуд и слезотечение) по сравнению с плацебо в AC, вызванном пыльцой, но не в отношении клещей домашней пыли в педиатрической популяции. И снова не было снижения использования офтальмологических препаратов [90].

Biologics

Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, которое связывается с частью FCεR3 несвязанного IgE.В двух РКИ сравнивали омализумаб с плацебо и сообщали о влиянии препарата на AC [91, 92]. Они показывают значительное уменьшение назальных и глазных симптомов (покраснение, зуд, слезотечение) в группе омализумаба по сравнению с плацебо через 12 и 16 недель. Омализумаб не изучался в лечении AC, за исключением исследований, проведенных в отношении аллергического ринита. Имеются клинические случаи, демонстрирующие хороший эффект омализумаба при лечении атопического кератоконъюнктивита (AKC) и весеннего кератоконъюнктивита (VKC) [93,94,95].Омализумаб не одобрен для лечения аллергических заболеваний глаз.

Дупилумаб (ингибитор путей ИЛ-4 и ИЛ-13) не изучался при АК, но сообщалось об одном побочном эффекте препарата — конъюнктивите, описываемом как воспаление передней конъюнктивы и гиперемия лимба [96]. Заболеваемость варьирует от 5 до 28% в группах дупилумаба по сравнению с 2–11% в группах плацебо [97,98,99]. Существующий ранее AC, по-видимому, является фактором риска, а конъюнктивит, связанный с дупилумабом, по-видимому, реагирует на фторметолон 0.1% глазные капли или 0,03% глазная мазь такролимуса не по назначению [96].

Ни меполизумаб, ни реслизумаб, ни бенрализумаб (биологические агенты против IL-5) не изучались в контексте AC.

Будущие направления местного лечения

Как обсуждалось выше, местные стероиды успешно применяют при лечении АК. Со стероидами на основе сложных эфиров меньше риск побочных эффектов, включая повышение ВГД и образование катаракты. Мапракорат — это нестероидный селективный агонист рецепторов глюкокортикоидов, который в настоящее время проходит клинические испытания для применения в глазах.Мапракорат снижает рекрутинг эозинофилов и воспаление, вызывая выработку цитокинов в экспериментальных моделях глаза. Обнадеживает то, что в этих моделях Мапракорат повышает ВГД меньше, чем местный стероид дексаметазон [100].

Циклоспорин А снижает аллергическую реакцию, подавляя пролиферацию Т-лимфоцитов и активность воспалительных цитокинов, тем самым подавляя высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов и уменьшая рекрутирование эозинофилов [101]. Систематический обзор показал, что местный циклоспорин можно использовать для лечения AC и помочь снизить зависимость от местных стероидов (и, следовательно, риск повышения ВГД и катаракты) в более тяжелых случаях.Было обнаружено, что местный циклоспорин безопасен с основными побочными эффектами, такими как жжение и покалывание при закапывании. Для различных типов AC и тяжести представлений пациентов необходимы дополнительные исследования для получения информации о подходящей концентрации циклоспорина (в исследованиях использовались различные концентрации от 0,05 до 2%). Важно отметить, что Министерство здравоохранения Канады не разрешило использование 0,05% -ной офтальмологической эмульсии циклоспорина у пациентов в возрасте до 18 лет, поскольку еще недостаточно данных о ее безопасности для педиатрической популяции [102, 103].

Местные ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и пимекролимус, являются эффективными средствами лечения атопического дерматита; однако они еще не доступны для офтальмологического применения. Исследование, проведенное в Японии с использованием 0,1% капель такролимуса, показало многообещающие при лечении АК (включая случаи, которые не реагировали на местный циклоспорин). Возможная связь между длительным использованием такролимуса и риском злокачественных новообразований лежит в основе необходимости дополнительных исследований.

Предлагаемый алгоритм фармакологического лечения аллергического конъюнктивита

Фармакологическое лечение АК направлено на облегчение симптомов и исчезновение признаков, если таковые имеются.На основании заключения экспертов мы предлагаем следующие алгоритмы лечения. Первый алгоритм (рис. 5) представляет более обширный обзор управления AC, тогда как второй алгоритм (рис. 6) обеспечивает упрощенный обзор.

Рис. 5

Стратегии лечения аллергического конъюнктивита

Рис. 6

Упрощенный подход к лечению аллергического конъюнктивита

В качестве первого шага необходимо подтвердить диагноз AC и оценить степень тяжести.Определение степени тяжести, как с точки зрения воздействия на качество жизни пациента, так и результатов физикального обследования, может помочь клиницистам выбрать подходящие стратегии для обеспечения быстрого и максимального облегчения.

Агенты двойного действия считаются подходящей терапией первой линии. Они легко доступны и хорошо переносятся. Когда симптомы и признаки остаются неконтролируемыми, можно рассмотреть краткий курс местных офтальмологических стероидов. Как обсуждалось выше, наблюдение со стороны офтальмолога необходимо, когда есть возможность использовать это средство на более длительной основе.Другие методы лечения включают назальные стероиды, пероральные антигистаминные препараты и / или местные офтальмологические НПВП, которые перечислены без определенного порядка и могут применяться одновременно. В качестве следующего шага офтальмологи могут использовать ингибиторы кальциневрина для местного применения. Иммунотерапия, подкожная или сублингвальная, может обеспечить более долгосрочное решение симптомов и признаков AC и может быть рассмотрена, когда медикаментозная терапия недостаточна, плохо переносится или по желанию пациента.

Межпрофессиональное сотрудничество

Аллергические заболевания глаз получают все большее признание среди профессионалов здравоохранения.Пациенты могут сначала проконсультироваться с различными практикующими врачами, и мультидисциплинарный подход имеет решающее значение для обеспечения адекватной диагностики, консультирования и лечения. Лечащий врач, оптометрист, офтальмолог и аллерголог являются ключевыми фигурами в оказании помощи пациентам. На рисунке 7 показаны условия, при которых рекомендуется оценка различными специалистами.

Рис. 7

Межпрофессиональное сотрудничество — условия для направления пациента к офтальмологу, основному лечащему врачу (PCP) и аллергологу [15]

Тщательное офтальмологическое обследование трудно пройти в кабинете первичного медперсонала или аллерголога из-за ограниченности доступного оборудования.Следует рассмотреть возможность направления к окулисту или офтальмологу, если полное обследование глаз не проводилось за последний год, поскольку они могут выполнить надлежащую биомикроскопию с помощью щелевой лампы. Специалисты по уходу за глазами могут быть особенно полезны, если симптомы не типичны для неосложненного АК, боль присутствует, диагноз неясен, симптомы сохраняются, несмотря на адекватную терапию, присутствуют признаки, указывающие на необходимость не только в препарате двойного действия, и / или в наблюдении. ответ на терапию и побочные эффекты со стороны глаз, включая, помимо прочего, стероиды [15].

Аллерголог наиболее полезен, когда симптомы остаются неконтролируемыми после эмпирической терапии, необходимо определить сенсибилизацию (кожный укол или сывороточный специфический IgE) или показана иммунотерапия.

Аллерголог и офтальмолог может снова обратиться к лечащему врачу, когда признаки и симптомы хорошо контролируются и требуют постоянного лечения.