Разное

Аллергический конъюнктивит чем лечить: Pàgina no trobada — ICR

Содержание

ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КОНЪЮНКТИВИТА У ДЕТЕЙ | Ксензова

1. Детская аллергология. Руководство для врачей. Под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. М. 2006. С. 687.

2. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус Принт. 1998. 250 с.

3. Wilson S.J., Lau L., Howarth P.H. Inflammatory mediators in naturally occurring rhinitis. Clin. Exp. Allergy. 1998; 28: 220–227.

4. Bachert C., van Kempen M., van Cauwenberge P. Regulation of proinflammatory cytokines in seasonal allergic rhinitis. Int. Arch. Allergy Immunol. 1999; 118: 375–379.

5. Bousquet J., Vignola A.M., Campbell A.M., Michel F.B. Pathophysiology of allergic rhinitis. Int. Arch. Allergy Immunol. 1996; 110: 207–218.

6. Балаболкин И.И., Корюкина И.П., Ксензова Л.Д. Поллинозы у детей. М. 2004. С. 158.

7. Leonardi A., Brun P., Tavolato M. et al. Growth Factors and Collagen Distribution in Vernal Keratoconjunctivitis Investigative. Ophthalmology and Visual Science. 2000; 41: 4175–4181.

8. Greiner J.V., Mundorf T., Dubiner H. et al. Efficacy and safety of ketotifen fumarate 0.025% in the conjunctival antigen challenge model of ocular allergic conjunctivitis. American Journal of Ophthalmology. 2003; 136 (6): 1097–1105.

9. Crampton H.J. Comparison of ketotifen fumarate ophthalmic solution alone, desloratadine alone, and their combination for inhibition of the signs and symptoms of seasonal allergic rhinoconjunctivitis in the conjunctival allergen challenge model: a double masked, placebo and active controlled trial. Clinical Therapeutics. 2003; 25 (7): 1975–1987.

10. Kidd M., McKenzie S.H., Steven I. et al. Efficacy and safety of ketotifen eye drops in the treatment of seasonal allergic conjunctivitis. British Journal of Ophthalmology. 2003; 87: 1206–1211.

11. Abelson M.B., Ferzola N.J., McWhirter C.L., Crampton H.J. Efficacy and safety of single and multiple dose ketotifen fumarate 0,025% ophthalmic solution in a pediatric population. Pediatric Allergy and Immunology. 2004; 1 (6): 551–557.

12. Ильина Н.И., Курбачева О.М. Современная фармакотерапия поллинозов: безопасность и эффективность. Аллергология. 2003; 5 (4): 3–11.

13. Аллергический ринит у детей. Пособие для врачей. Под. ред. Геппе Н.А. М. 2002.

14. Mygind N. Glucocorticosteroids and rhinitis. Allergy. 1993; 48: 476–490.

15. Рекомендации по лечению аллергического ринита. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. Клиническая фармакология и терапия. 2000; 9 (5): 9–16.

16. Schenkel E., LaForce C., Gates D. Mometasone furoate nasal spray is effective in relieving the ocular symptoms associated with seasonal allergic rhinitis. Allergy and Clinical Immunology International. 2007; 10: 20.

Аллергический конъюнктивит: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Дифференциация по этиологии

Воспаление конъюнктивы может быть вызвано инфекционным поражением – вирусами или бактериями, а также грибками или аллергенами. Все эти виды различаются не только специфической клинической картиной, но и целями лечения, которые в разных случаях могут стремиться к совершенно противоположным результатам.

Важно знать отличительную симптоматику каждого вида поражения соединительной оболочки глаз по этиологии.

Бактериальная форма заболевания вызывается путем инфицирования контактным способом, а также при дефицитных состояниях иммунной системы. Характерные симптомы – гнойные выделения, поражение конъюнктивы, век, роговицы, слезовыводящих путей. Лечение проводится местными антибактериальными препаратами – антибиотиками широкого спектра действия в виде капель.

Конъюнктивит, вызванный вирусной инфекцией, одновременно поражает оба глаза, но при выраженной воспалительной реакции конъюнктивы отсутствуют гнойные выделения. Для вирусного поражения характерны следующие симптомы – воспаленные лимфоузлы, расположенные поблизости. При аппаратном офтальмологическом обследовании выявляется наличие под слизистой оболочкой фолликулов. Лечение системными противовирусными препаратами направлено на купирование распространения вируса по всему организму.

Грибковую форму вызывают патогенные грибки, попадающие в слизистую глаз извне. Этот вид может быть вызван микротравмой, нарушением гигиены при пользовании контактными линзами, иммунодефицитом. Основные отличающие симптомы – четкая локализация воспалительного процесса, скудные гнойные выделения, при дифференциальной диагностике выявляются мицеллы грибков. Лечение включает антимикотические препараты местного и системного применения.

У шестой части населения планеты имеется наследственная или приобретенная расположенность к этому расстройству, это одна из значимых проблем современной офтальмологии.

Аллергический конъюнктивит не избирателен в отношении пола – поражает как женщин, так и мужчин, но чаще – в молодом возрасте. Часто он сочетается с заболеваниями так называемой атопической триады – ринитом, бронхиальной астмой, дерматитом, вызванными наследственной аутоиммунной патологией.

Классификация и формы

После исключения инфекционной и грибковой природы поражения конъюнктивы необходимо четко определить, к какому виду относится выявленный аллергический конъюнктивит.

Заболевание является системным, имеет различные клинические формы. Независимо от разновидности воспаление слизистой вызывается нетипичными реакциями иммунной системы в ответ на контакт с антигеном.

Существуют различные методы классификации недуга:

  • по протеканию – подострый, острый или хронический;
  • по времени появления – круглогодичный или сезонный;
  • по разновидности антигена – бытовые, нутритивные (пищевые и медикаментозные), пыльцевые, эпидермальные, комбинированные.

Причины и механизм возникновения

Независимо от принадлежности к одной из форм аллергический конъюнктивит – это чрезмерная реакция иммунной системы на воздействие обычных факторов внешней среды. Ошибочно воспринимая их как опасные для организма, иммунная система начинает вырабатывать избыточное количество антител, которые должны связывать и удалять «врага».

Так возникает аллергическая реакция, в которой активное участие принимает иммуноглобулин E (IgE) – белок, синтезирующийся в подслизистом слое и играющий роль барьера на пути инфекций. В нормальном состоянии организма его содержание в крови минимально. При развивающейся аллергической реакции синтез белка активизируется, он активно связывает поступающий антиген, эти связанные компоненты поступают в клетки и вызывают высвобождение гистамина. Попадая в кровь, гистамин вызывает различные аллергические симптомы: спастическое сокращение мышц, расширение кровеносных сосудов, что приводит к отекам, сыпи, воспалительным процессам.

Типичные и индивидуальные симптомы

Клиническая картина заболевания разнится в зависимости от его формы, но существуют и общие типичные симптомы:

  • трудно переносимый зуд и жжение в глазах;
  • вынужденное постоянное расчесывание век;
  • слезотечение;
  • ринит с прозрачными слизистыми выделениями;
  • боязнь яркого света;
  • отечность и покраснение (гиперемия) слизистой.

В зависимости от реактивности организма и концентрации антигена типичные симптомы заболевания проявляются через несколько минут после попадания аллергена на слизистую или в течение 1-2 суток. Для большинства форм характерным проявлением является поражение обоих глаз.

Если на аллергический конъюнктивит наслаивается инфекционное заболевание, может выделяться небольшое количество гнойного секрета.

Усиление клинической картины, вызванное постоянным расчесыванием глаз, может дополняться образованием фолликулов на или под слизистой.

Для некоторых форм клиническая картина может дополняться индивидуальными признаками: воспалением роговицы, сетчатки, оболочки кровеносных сосудов, зрительного нерва.

Аллергический конъюнктивит в хронической форме имеет смазанную клиническую картину с не выраженной симптоматикой. Хроническим считается заболевание, длящееся полгода-год.

Некоторые виды могут развиваться с осложнениями в виде крапивницы, капиллярного токсикоза отека Квинке, анафилактического шока.

Диагностика и лечение

В отделениях офтальмологии, аллергологии и иммунологии НИАРМЕДИК проводится комплексная терапия всех форм аллергического конъюнктивита.

На первой консультации специалист аллерголог проведет физикальный осмотр и соберет аллергологический анамнез в беседе с пациентом. Главной задачей на этом этапе является:

  • установление нозологической формы заболевания;
  • предварительное определение значимого антигена – вещества, вызывающего атипичную реакцию иммунной системы;
  • выявление факторов риска, способствующих возникновению аллергии.

Большое значение имеет осведомленность пациента о состоянии здоровья родителей и других ближайших родственников. Наличие в анамнезе больных с диагнозом аллергический конъюнктивит может быть признаком атопического характера заболевания с наследственной предрасположенностью.

Если в детстве пациент страдал экссудативно-катаральным диатезом, может идти речь о приобретенном изменении аллергической реактивности.

Эти и другие сведения помогают специалисту установить первичный диагноз, который необходимо подкрепить аппаратным и лабораторным обследованием.

Дальнейшая диагностика включает офтальмологический аппаратный осмотр, направление на лабораторные исследования.

В НИАРМЕДИК проводят до 1500 видов анализов, включая самые сложные и редкие. При подозрении на аллергический конъюнктивит проводятся:

  • анализ соскоба конъюнктивы;
  • общий анализ крови и анализ на иммуноглобулин;
  • пробы в отсутствие антигена и воздействие выявленным аллергеном;
  • кожно-аллергические пробы;
  • тест для выявления реакции немедленного типа развития;
  • провокационные пробы;
  • бактериологический анализ.

Кожное аллергологическое тестирование проводится по самым современным методикам, лаборатория полностью оснащена всеми необходимыми пробами и тестами.

После подтверждения первоначального диагноза разрабатывается план индивидуального комплексного лечения для каждого пациента НИАРМЕДИК, который включает медикаментозную симптоматическую терапию местными и системными антигистаминными, противоаллергическими, кортикостероидными лекарственными препаратами.

В отделениях созданы все условия для проведения эффективной специфической антиаллергенной и иммунотерапии. При необходимости к лечебным мероприятиям привлекаются специалисты смежных специальностей.

Не допускайте осложнений и перехода заболевания в хроническую стадию. При появлении тревожной симптоматики обращайтесь за медицинской помощью в ближайшую клинику сети НИАРМЕДИК. Записаться на консультацию можно через обратную связь сайта или позвонив по указанному номеру телефона.

Аллергический конъюнктивит. — Мир здоровья

С каждым годом все больше людей подвергаются различным аллергическим заболеваниям, которые сопровождаются поражением глаз. Среди них первое место по распространенности занимает аллергический конъюнктивит – воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке глаза и сопровождающийся слезотечением, зудом, местной отечностью, а также его покраснением. Как правило, это состояние возникает при повышенной чувствительности иммунной системы к какому-либо веществу и сочетается с такими заболеваниями, как бронхиальная астма, дерматит и аллергический ринит.

Это интересно! Ученые провели медицинское исследование этого заболевания, в ходе которого было выяснено, что в большинстве случаев аллергический конъюнктивит проявляется в молодом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. Статистика неутешительная, ведь ему подвержены более 15% населения планеты. Более того, симптомы аллергического конъюнктивита можно заметить у 25-40% пациентов с другой аллергической патологией.

Классификация и причины аллергического конъюнктивита, есть ли взаимосвязь?
Конъюнктивит представляет собой особый процесс, при котором происходит воспаление слизистой оболочки глаза и век. Это заболевание может носить вирусный, бактериальный или аллергический характер в зависимости от того, что стало причиной его возникновения. Конъюнктивит аллергического типа проявляется при попадании в глаз или при воздействии на него какого-либо аллергена – вещества, вызывающего аллергическую реакцию. Подобное состояние может наступить в результате неправильного использования контактных линз и косметических средств, поступления в организм человека некоторых лекарственных препаратов, контакта с животными или растениями и т.д.

В зависимости от причины возникновения этого заболевания выделяют следующие типы:
Поллинозный конъюнктивит. Он представляет собой аллергический сезонный конъюнктивит, который провоцируется пыльцевыми аллергенами и возникает в период цветения злаковых растений, цветов и деревьев. Обострение этого типа конъюнктивита связано со временем цветения того или другого растения. Как правило, у 7% пациентов его обострение происходит в конце весны, когда происходит опыление деревьев, у 75% людей – в середине лета во время цветения луговых трав, у 6% пациентов — в межсезонье, когда осуществляется опыление сорных трав.
Весенний кератоконьюнктивит. Он представляет собой рецидивирующее воспаление конъюнктивы, которое может приводить к повреждению поверхности роговицы. Обычно эта форма аллергического конъюнктивита появляется самопроизвольно в пубертатный период, обостряясь в начале лета и регрессируя осенью.
Крупнопапиллярный коньюктивит. Он характеризуется наличием воспалительной реакции и появлением на слизистой оболочке верхнего века крупных уплощенных образований. Основными причинами его развития является ношение глазных протезов, контактных линз, продолжительный контакт слизистой оболочки с инородным телом, отложения кальция в роговице и многое другое.
Лекарственный конъюнктивит. Он развивается, как результат местной аллергической реакции в ответ на длительное применение лекарственных препаратов. В большинстве случаев этого тип аллергического конъюнктивита возникает из-за самостоятельного лечения, индивидуальной непереносимости компонентов лекарства и сочетания нескольких медикаментов без учета их взаимодействия. Противовирусные и антибактериальные капли, мази –основные лекарственные средства, использование которых наиболее часто приводит к аллергическому конъюнктивиту.
Хронический аллергический конъюнктивит. Данный тип встречается у каждого третьего человека, страдающего от аллергических заболеваний глаз. В этом случае наиболее распространенными аллергенами является сухой корм для рыб, шерсть домашних животных, пыль, продукты питания, парфюмерия, бытовая химия, косметические средства и т.д.
Атопический кератоконьюнктивит. Он развивается на фоне различных иммунологических реакций, в результате чего он нередко протекает на фоне крапивницы, астмы, атопического дерматита.
Конъюнктивит аллергический: симптомы и диагностика
Признаки данного заболевания, прежде всего, проявляются в покраснении глаз, слезотечении,возникновении зуда, отечности и дискомфорта. При наблюдении подобных симптомов, обязательно обратитесь к врачу, ведь прежде чем приступить к лечению конъюнктивита, нужно определить его тип, а, следовательно, причину вызвавшую его.

Важно знать, что симптомы данного состояния могут развиваться от 2 минут до 24 часов с момента контакта с веществом – аллергеном. Как правило, при аллергическом типе конъюнктивита происходит поражение обоих глаз, хотя в некоторых случаях может наблюдаться воспаление коньюнктивальных оболочек одного глаза, если аллерген попал только в него. Поэтому если вы обнаружили симптомы этого заболевания, постарайтесь вспомнить, что могло его спровоцировать. Может вы на протяжении длительного времени употребляли лекарственные препараты, не проконсультировавшись с врачом? Возможно, вы в первый раз попробовали нанести на ресницы тушь незнакомой марки? Эта информация поможет вашему врачу установить причину этого заболевания и, соответственно, быстрее назначить вам лечение.

Если вы заметили симптомы аллергического конъюнктивита – сразу же обратитесь к врачу офтальмологу и аллергологу-иммунологу. Для того чтобы подтвердить этот тип конъюнктивита медицинский специалист назначает такую процедуру, как аллергологический анамнез. Ее проводит врач-офтальмолог. Она позволяет с высокой точностью определить, какое вещество было аллергеном, а, следовательно, полностью исключить повторный контакт с ним. Помните, что ни в коем случае нельзя допускать повторный контакт с этим веществом, так как есть вероятность обострения этого заболевания.

Аллергический конъюнктивит у детей протекает так же, как и у взрослых людей. Поэтому родителям очень важно помнить о необходимости исключения повторного контакта ребенка с аллергеном, ведь в этом случае лечение этого заболевания придется начинать заново. Как правило, оно заключается в систематической специальной иммунной и лекарственной терапии.

Профилактика конъюнктивита
Для того чтобы не допустить возможность развития одного из серьезнейших глазных заболеваний – аллергического конъюнктивита выполняйте следующие действия:
поддерживайте надлежащий уровень гигиены рук и лица;
укрепляйте свою иммунную систему: правильно питайтесь, употребляйте
больше витаминов, полезных фруктов и овощей, занимайтесь спортом и т.д.;
не поддавайтесь стрессу, максимально ограждайте себя от нервных переживаний;
берегите зрение: выбирайте только проверенные косметические средства, не находитесь длительное время за компьютером.
 

Навигация по записям

Последнее обновление: 20.03.2020

Назад

 

Лечение аллергического конъюнктивита в Алматы

Аллергический конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза из-за воздействия аллергена. Воспалительный процесс чаще всего возникает при контакте конъюнктивы с раздражителями, находящимися в воздухе. Однако болезнь может также возникать после приема определенных продуктов питания, лекарственных препаратов. Поскольку воспалительная реакция является гиперреакцией иммунной системы, то лечением аллергического конъюнктивита занимается не только офтальмолог, но и аллерголог.

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Почему возникает заболевание

В ответ на контакт с аллергеном происходит активная выработка гистамина, который является медиатором аллергической воспалительной реакции. В результате возникает воспаление и покраснение конъюнктивы – слизистой оболочки, которая выстилает внутреннюю поверхность века.

К основным причинам аллергического конъюнктивита относятся:

  • плесневые грибки;
  • пыльца растений и деревьев;
  • пыль;
  • декоративная косметика;
  • продукты питания;
  • лекарства.

Чаще конъюнктивит встречается у людей с аллергией в анамнезе. В группе риска находятся пациенты с поллинозом, астмой, атопическим дерматитом, экземой.

Важно! Без лечения аллергия прогрессирует. Например, аллергическая реакция на продукты питания может осложняться аллергическим конъюнктивитом, ринитом или бронхиальной астмой. Важно обнаружить аллерген в начале заболевания. В этом поможет опытный аллерголог из клиники «ЛОР-ПРАКТИКА», который имеет 20-летний стаж работы в диагностике и лечении всех видов аллергии.

Разновидности болезни

 

По течению заболевание подразделяется на несколько видов:

  • Острый аллергический конъюнктивит. Его симптомы развиваются очень быстро, возникают сразу после воздействия аллергена. Однако так же быстро клинические проявления и проходят, как только прекращается влияние раздражителя. Симптомы хорошо купируются антигистаминными препаратами.
  • Хронический аллергический конъюнктивит. Его еще называют круглогодичным, поскольку для него характерно постоянное вялотекущее воспаление. Заболевание доставляет сильный дискомфорт пациенту, клинические проявления могут усиливаться в жаркие, сухие или ветреные дни. Главные провокаторы – это аллергены, которые постоянно присутствуют в окружающей среде. Аллергию глаз могут вызывать пылевые клещи, плесень, шерсть домашних животных.
  • Сезонный аллергический конъюнктивит. Характеризуется сезонностью, проявляется в весенне-летний период, когда в воздухе повышается концентрация аллергенов. Главный провокатор – пыльца цветущих растений. Состояние пациента резко ухудшается, когда он выходит на улицу. Нередко человек параллельно страдает аллергическим ринитом.

Клинические проявления

Симптомы заболевания чаще возникают непосредственно после контакта с аллергеном на обоих глазах. Признаки аллергического конъюнктивита следующие:

  • сильный зуд, жжение;
  • ощущение песка в глазах, инородного тела;
  • отек и покраснение конъюнктивы;
  • опухание век;
  • покраснение кожи вокруг глаз;
  • светобоязнь;
  • слезотечение.

Интенсивность симптомов болезни зависит от степени тяжести аллергической реакции. Но в отличие от бактериального или вирусного конъюнктивита, сильного покраснения слизистой и век не наблюдается, как и нет гнойных выделений из глаз.

Какой врач занимается лечением

При появлении симптомов аллергического конъюнктивита необходимо обратиться за лечением к аллергологу. Для дифференциальной диагностики может потребоваться консультация офтальмолога.

Чем опасна аллергия глаз

Лечением аллергического конъюнктивита должен заниматься аллерголог. Самолечение может стать причиной осложнений.

Из-за сильного зуда человек постоянно трет глаза, из-за чего возрастает вероятность занесения инфекции. На фоне аллергического конъюнктивита может развиться бактериальный, который характеризуется сильным покраснением слизистой, гнойными выделениями, образованием гнойных корок, склеиванием ресниц.

При тяжелом течении возникает блефароспазм. Некоторые формы болезни сопровождаются поражением роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва.

Нельзя допускать прогрессирования аллергии. При рецидивирующем течении существенно снижается качество жизни человека. Больной не может нормально работать и даже отдыхать. Ему требуется профессиональная врачебная помощь.

Какие обследования проводят

Чтобы подтвердить аллергическое происхождение конъюнктивита, врач проводит визуальный осмотр, выясняет, с какими аллергенами контактировал пациент, страдал ли он ранее от аллергии.

Дополнительно больному назначают следующие диагностические процедуры:

  • клинический анализ крови, по результатам которого выявляют повышение уровня эозинофилов;
  • кожные прик- или патч-тесты, позволяющие определить аллерген;
  • анализ на иммуноглобулин IgE.

В 90 % случаев удается обнаружить аллерген, что позволяет провести эффективное лечение, сократить количество рецидивов.

Одно из ведущих направлений медицинского центра «ЛОР-ПРАКТИКА» – аллергология, поэтому пациентам доступны все виды диагностики аллергии. Современное оборудование и богатый опыт врачей обеспечивают 100%-ную точность поставленного диагноза.

Как лечат болезнь

 

Лечение аллергического конъюнктивита у взрослых начинают с выявления и устранения аллергена. Важно ограничить контакт с раздражителем настолько, насколько это возможно. Например, при сезонной аллергии необходимо как можно меньше выходить на улицу, закрывать окна в помещениях, в машине.

Для уменьшения симптомов аллергии назначают лекарственные препараты:

  • антигистаминные средства последнего поколения в виде капель и таблеток;
  • препараты искусственной слезы;
  • сосудорасширяющие глазные капли;
  • глюкокортикостероидные препараты.

При хроническом течении болезни может потребоваться аллерген-специфическая иммунотерапия. Ее терапевтический эффект достигается за счет снижения чувствительности организма к аллергенам. Поскольку этот вид терапии имеет сложный механизм действия и сопровождается побочными эффектами, ее должен проводить опытный специалист.

Помимо основного лечения, аллерголог дает рекомендации, как облегчить самочувствие:

  • правильно ухаживать за глазами;
  • отказаться от использования декоративной косметики, контактных линз;
  • как можно меньше тереть глаза руками;
  • меньше времени проводить за компьютером, гаджетами;
  • придерживаться гипоаллергенного питания;
  • прикладывать холодные компрессы к глазам, чтобы уменьшить зуд.

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Лечение аллергического конъюнктивита проходит под жестким контролем врача, который контролирует эффективность терапии, может назначать более сильнодействующие медикаменты или же, наоборот, снижать дозу лекарств.

Необходимо понимать, что длительное применение некоторых глазных капель может спровоцировать возникновение офтальмологических заболеваний, поэтому не занимайтесь самолечением. При первых признаках аллергии глаз запишитесь на консультацию к аллергологу из клиники «ЛОР-ПРАКТИКА».

Аллергический конъюнктивит у детей и взрослых. Симптомы, причины и лечение

Аллергический конъюнктивит — это воспаление слизистой глаз, возникающее вследствие бурной реакции организма на определенные вещества, медикаменты, шерсть животных, домашнюю пыль. Заболевание протекает в острой и хронической форме. Может осложняться бактериальной инфекцией.

Симптомы аллергического конъюнктивита глаз появляются почти сразу после контакта с аллергеном. Болезнь нередко сочетается с кожной сыпью, обильными прозрачными выделениями из носа. Конъюнктивит может протекать вместе с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом и другими заболеваниями со схожей этиологией. Аллергия в любой форме потенциально опасна для здоровья и жизни человека. Со временем клинические проявления болезни могут усиливаться, вплоть до появления крапивницы, отека Квинке и анафилактического шока. Поэтому аллергический конъюнктивит требует своевременной медицинской помощи. При появлении первых признаков болезни рекомендуется обратиться к профессионалам.

Причины аллергического конъюнктивита

Причины заболевания связаны с разными аллергенами. Спровоцировать аллергическую реакцию могут пищевые продукты, пыльца растений, укусы насекомых, косметика, средства гигиены. Чаще всего обострения возникают весной. Конкретный аллерген можно установить только в ходе лабораторной диагностики.
Кто в группе риска?
В группе риска по появлению инфекционных осложнений на фоне некачественного лечения аллергического конъюнктивита люди с ослабленным иммунитетом, хроническими эндокринными патологиями, пациенты, перенесшие операции, лучевую терапию. Вероятность развития заболевания повышается при частых повреждениях слизистой из-за применения агрессивной косметики, контактных линз.

Клинические проявления зависят от индивидуальных особенностей организма. Болезнь протекает преимущественно хронически, давая обострения всякий раз после контакта с аллергеном.
Клинические проявления болезни возникают в течение 1-2 дней после воздействия провоцирующих факторов. Главным симптомом болезни выступает сильный зуд. Он не дает пациенту нормально работать и отдыхать. Другими характерными проявлениями аллергической формы конъюнктивита являются отечность и покраснение конъюнктивы. Без лечения аллергический конъюнктивит у взрослых и детей может вызывать появление гнойных корок и других признаков бактериальных осложнений. При тяжелом течении возникает выраженная светобоязнь, может прогрессировать блефароспазм.

Сильный зуд способствует появлению расчесов и повреждений слизистой, что может провоцировать присоединение вторичной инфекции, вызывать гнойные процессы. В таком случае состояние больного ухудшается. Появляются увеличенные фолликулы, начинает образовываться гнойный секрет.

Некоторые формы болезни сопровождаются поражением роговицы. Если провоцирующими факторами выступают лекарственные препараты, конъюнктивит сопровождается поражением сетчатки, зрительного нерва, сосудистой оболочки.

Аллергический конъюнктивит отличается упорным и часто рецидивирующим течением. Чтобы сократить количество рецидивов в год и восстановить качество жизни больного, необходимо выявить все сопутствующие заболевания, определить с помощью лабораторной диагностики в крови и микроскопических исследований соскоба с конъюнктивы характерные изменения, соответствующие аллергической природе болезни.

Стоит ли окружающим соблюдать осторожность при общении с больными этим заболеванием? Ответить точно на этот вопрос может только офтальмолог. Сам по себе аллергический конъюнктивит у ребенка и взрослого не заразен. Аллергия не передается бытовым и воздушно-капельным путем. Но бактериальные осложнения делают болезнь заразной. Инфекционные возбудители передаются окружающим во время близких контактов, воздушно-капельным путем.

Капли и лекарства от аллергического конъюнктивита

Лекарства подбирает врач-офтальмолог или аллерголог. Лечение в первую очередь направлено на устранение дальнейших контактов с аллергеном. Специалисты назначают местные средства с противозудными, противоотечными и противовоспалительными свойствами. Примерами таких препаратов являются Визин алерджи, Азеластин.

Системная терапия включает назначение антигистаминных препаратов последнего поколения: Цетрин, Зиртек. При сухости слизистой оболочки обязательно применяют слезозаменители (Визин чистая слеза).

При рецидивирующем и тяжелом течении заболевания специалисты используют глюкокортикостероидные средства, в состав которых входят гидрокортизон, дексаметазон. Гормональная терапия требует контроля специалистов. Кортикостероидные препараты назначают короткими курсами и только по показаниям, когда другие средства не дают ожидаемого эффекта.

Противоаллергические местные капли используют не менее 3-5 раз в день. Поражение роговицы является показанием для назначения витаминных средств и глазных капель, в составе которых присутствует декспантенол.

Современным методом лечения является специфическая иммунотерапия. Ее цель — подавить аллергическую реакцию путем введения в организм нарастающих доз выявленного аллергена. Этот способ лечения применяют только по согласованию с лечащим врачом и в условиях медицинского центра. Специфическую иммунотерапию проводят после стихания острого процесса обученные специалисты, которые при появлении острой аллергической реакции смогут вовремя оказать медицинскую помощь.

При установлении всех аллергенов и прекращении возможных контактов с ними прогноз при аллергическом конъюнктивите благоприятный. Соблюдайте рекомендации лечащего врача, назначенную диету и вовремя реагируйте на первые симптомы заболевания. Это позволит избежать тяжелого и продолжительного течения конъюнктивита.

Народные средства лечения при аллергическом поражении глаз являются лишь дополнением к основной лекарственной терапии. Полностью переходить на домашние методы нельзя из-за высокого риска ухудшения самочувствия и усиления признаков основного заболевания.

Из народных средств можно использовать следующие рецепты:

Для уменьшения зуда и отечности несколько раз в день промывайте слизистую глаз соком алоэ, который необходимо немного разбавить водой. Сначала стерильной салфеткой удалите из уголков глаз все выделения. Потом промойте руки с мылом. Закапайте несколько капель разбавленного сока алоэ в глаза. Можно наносить средство на стерильные марлевые салфетки и оставлять на 10-20 минут.
Прикладывайте к больным глазам теплые пакетики с черным чаем. Оставлять их можно на 20-30 минут. Нельзя использовать горячие пакетики от чая, особенно если повышен риск инфекционных осложнений. Локальное повышение температуры усиливает кровоток и способствует более быстрому распространению бактерий.
Используйте для промывания воспаленной и раздраженной слизистой настой из алтея. Промытый корень мелко измельчите и залейте кипятком на ночь. Полученный настой используйте для умывания. Можно делать теплые примочки на глаза из этого средства.
Для борьбы с зудом и воспалением издревле применяют череду. Заварите промытое растение кипятком и оставьте для получения крепкого настоя на несколько часов. Теплое средство применяйте для промывания глаз.
Готовьте настой каждый день и не храните при комнатной температуре.

Аллергический конъюнктивит — заболевание мультифакторное. Оно часто связано с аутоиммунными патологиями, дерматозами, продолжительным нарушением рекомендованной диеты. Кроме основных назначений врача, рекомендуется обязательно придерживаться принципов гипоаллергенного питания.

Даже если аллергенами выступают косметические средства или лекарственные препараты, в любом случае стоит отказаться от следующих продуктов:

  1. цитрусовые;
  2. орехи;
  3. мед;
  4. шоколад;
  5. конфеты.

Привычные сладости лучше заменить мармеладом без ароматизаторов и красителей. Гипоаллергенная диета снимает общее напряжение с иммунной системы, помогает взять под контроль течение аллергического конъюнктивита.
Крайне важно своевременно начинать лечебные мероприятия. В противном случае при каждом обострении болезнь будет осложняться присоединением инфекции. В будущем возможно развитие бактериального кератита и снижения зрения. Особая роль отведена профилактическим мероприятиям. Рекомендуется всегда носить с собой антигистаминные средства. Если аллергенами являются продукты питания, то перед употреблением того или иного блюда в общественных местах необходимо изучить состав, чтобы избежать острой реакции организма.

Иногда лабораторная диагностика позволяет выявить только один или несколько аллергенов, но при устранении их влияние на организм рецидивы конъюнктивита не прекращаются. В этом случае необходимо провести повторное обследование. Часто аллергию провоцируют пухо-перовые наполнители из подушек и матрасов, шерсть домашних животных.

Код по МКБ 10

  • Аллергический конъюнктивит код по МКБ 10 Н10.
  • Н10.0 Слизисто-гнойный конъюнктивит.
  • Н10.1 Острый атопический конъюнктивит.

Вопрос-ответ

Аллергический конъюнктивит может быть гнойным?

При присоединении вторичной инфекции аллергический конъюнктивит сопровождается гнойными выделениями из глаз и может вызывать различные бактериальные осложнения. В этом случае целесообразно использовать кроме основных групп препаратов антибактериальные средства. Они остановят течение бактериальной инфекции и предупредят ее распространение на здоровые ткани и органы.

Аллергический конъюнктивит может ли быть на одном глазу?

Аллергический конъюнктивит поражает преимущественно оба глаза. Заболевание связано с реакцией организма на любые контакты с аллергенами. Даже если причиной обострения выступает косметика, которую наносят на один глаз, воспалительный процесс через некоторое время перейдет и на второй.

Аллергический конъюнктивит: может ли причиной болезни быть больная щитовидная железа?

Эндокринные патологии вызывают другие офтальмологические болезни, но не аллергический конъюнктивит, который развивается из-за повышенной чувствительности организма к определенным веществам, лекарствам и продуктам питания.

Итоги

Аллергический конъюнктивит необходимо лечить, потому что без лекарственной терапии заболевание будет давать частые рецидивы и может даже осложняться острыми неотложными состояниями, вплоть до анафилактического шока.


Оценка терапевтической эффективности противоаллергических препаратов комбинированного действия в монотерапии аллергических конъюнктивитов | Зумбулидзе

1. Gelardi M., Leo M.E., Quaranta V.N., Iannuzzi L., Tripodi S., Quaranta N., Canonica G.W., Passalacqua G.J. Allergy Clin. Immunol. Pract., 2015;3(3):387–391. DOI: 10.1016/j.jaip.2015.01.006

2. Akdis M., Akdis C.A., Akdis M. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy: multiple supressor factors at work in the immune tolerance to allergens. J. Allergy Clin Immunol. 2014;133(3):621–631. DOI: 10.1016/j.jaci.2013.12.1088

3. Lin S.Y.N., Erekosima J.M., Kim M., Ramanathan C., Suarez-Cuervo Y., Chelladurai D., Ward J.B., Segal L. Sublingual immunotherapy for the treatment of allergic rhinoconjuctivitis and asthma: a systematic review Sublingual immunotherapy for the treatment of allergic rhinoconjunctivitis and asthma: a systematic review. JAMA. 2013;27;309(12):1278–1288. DOI: 10.1001/jama.2013.2049

4. Бржеский В.В. Аллергический конъюнктивит: путеводитель для офтальмолога амбулаторного звена. РМЖ «Медицинское обозрение», 2018;1(II):74–79.

5. Егоров Е.А., Муратова Н.В. Аллергические заболевания глаз (клиника и лечение): справочное руководство. М., 1998. 62 с.

6. Нероев В.В., Вахова Е.С. Аллергические конъюнктивиты. Офтальмология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. C. 442–456.

7. Bielory L., Chafoor S. Histamine receptors and the conjunctiva. Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2005;95(4):361–371. DOI: 10.1097/01.all.0000183113.63311.11

8. Galatowich G., Ajayi Y., Stern M.E., Calder V.L. Ocular anti — allergic compounds selectively inhibit human mast cell cytocines in vitro and conjunctival cell infiltration in vivo. Clin. Exp. Allergy. 2007;37(11):1648–1656. DOI: 10.1111/j.13652222.2007.02782.x

9. Bae J.M., Choi Y.Y., Park C.O., Chung K.Y., Lee K.H. Efficacy of allergen-specific immunotherapy for atopic dermatitis: a systemic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J. Allergy Clin Immunol. 2013;132:110–117.

10. Майчук Ю.Ф. Опатанол (олопатадин 0,1 %) — глазные капли двойного противоаллергического механизма действия. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2007;(2):63.

11. Анисимов С.И. Комбинированные препараты в современной терапии инфекционно-воспалительных поражений глаз бактериальной этиологии. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2010;(30):874.

12. Швец С.М. Aллергический конъюнктивит и современные подходы к его терапии. Российский аллергологический журнал. 2012;(4):56–63.

13. Richter A., Anton S.E., Koch P. The impact of reducing dose frequency on health outcomes. Clin. Ther. 2003;25(8)2307–2335. DOI: 10.1016/s0149-2918(03)80222-9

14. Abelson M.B., Spangler D.L., Epstain A.B. Efficacy of once-daily Olopatadine 0,2 % ophthalmic solution for the treatment of ocular itching induced by conjunctival allergen challenges. Curr. Eye Res. 2007;32(12):1017–1022. DOI: 10.1080/02713680701736558

15. Vogelson C.T., Abelson M.B., Pasquine T. Preclinical and clinical antiallergic effect of Olopatadine 0,2 solution 24 hours after topical ocular administration. Allergy Asthma Proc. 2004;2(1):69–75. DOI: 10.2147 / opth.s3294

16. Brocman H.L., Momsem M.M., Knudtson J.R., Miller S.L., Graff G., Yanni J.M. Interactions of olopatadine and selected antihistamines with model and natural membranes. Ocul. Immunol. Inflamm. 2003;11(4):247–268. DOI: 10.1076/ ocii.11.4.247.18261

17. Lichtenshtein S., Paskin T., Edwards M., Wells D., Gross R., Robertson S. Safety and tolerability of olopatadin 0.2 % in children and adolescents. Journal of ocular pharmacology and therapeutics. 2007;23(4):137–141. DOI: 10.1089 / jop2007.0013

18. Егоров Е. А., Астахов Ю. С., Ставицкая Т. В. Общие принципы медикаментозного лечения заболеваний глаз. РМЖ. Клиническая офтальмология, 2004;1:2.

признаки, методы лечения, профилактические меры

Аллергический конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, вызванное контактом с аллергеном. Болезнь может протекать в хронической форме или носить сезонный характер. Иначе заболевание называют глазной аллергией. Самыми распространенными аллергенами являются:

  • растительная пыльца;
  • плесень;
  • бытовая пыль;
  • шерсть животных;
  • пылевые клещи;
  • компоненты косметической продукции;
  • лекарственные препараты.

Под воздействием аллергена в организме происходит реакция, которая высвобождает гистамин. Это приводит к воспалительному процессу. В 95% случаев конъюнктивит сочетается с аллергическим ринитом — воспалением слизистой носа.

Симптоматика

Признаками аллергического конъюнктивита являются:

  • слезоточивость и слизистые выделения;
  • покраснение;
  • жжение или зуд;
  • отечность век.


На фоне аллергического конъюнктивита пациент может испытывать головную боль и другие признаки ухудшения самочувствия. Неблагоприятные симптомы могут усиливаться в сухую ветреную погоду, когда в воздух поднимается пыль и пыльца. В дождливые дни пациент чувствует себя лучше.

Следует знать, что конъюнктивит может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией. Отличить аллергическую разновидность этого заболевания можно по отсутствию гнойных выделений.

Диагностика и лечение

Лечением аллергического конъюнктивита занимаются аллерголог и офтальмолог. Пациенту назначаются аллерготесты для выявления типа аллергена. С целью снизить воздействие аллергена пациенту рекомендуется:

  • находясь дома или в автомобиле, держать окна закрытыми.
  • для очистки воздуха использовать кондиционер и пылесос со HEPA-фильтром для уборки в доме.
  • в период цветения растений, в ветреные дни по возможности меньше бывать на улице, а также использовать солнечные очки, которые защитят глаза от раздражения.

Данные рекомендации направлены на ограничение контакта с аллергеном. Основной способ лечения любых проявлений аллергии — антигистаминные препараты. Для облегчения симптомов пациенту назначают увлажняющие глазные капли, холодные компрессы. В тяжелых случаях необходимо использовать глазные капли с кортикостероидами.

Обратите внимание!

Информация представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача

Аллергический конъюнктивит — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Аллергический конъюнктивит 201996.22 KB

Аллергический конъюнктивит обычно вызывает легкие или умеренные симптомы, включая покраснение, которые реагируют на немедикаментозное лечение. Однако иногда симптомы могут быть чрезвычайно тяжелыми и изнурительными с отеком век, конъюнктивы и ощущением песка и жжения. В отличие от конъюнктивита, вызванного бактериальной инфекцией, аллергический конъюнктивит не заразен, поэтому он не может передаваться от одного человека к другому.

Красные глаза — распространенная проблема с глазами

Красные глаза — одна из наиболее частых проблем с глазами, по поводу которых люди обращаются к врачу. Описание симптомов и офтальмологическое обследование у врача обычно указывают на причину:

  • Гнойные выделения обычно указывают на наличие бактериальной инфекции.
  • Прозрачные выделения указывают на вирусную или аллергическую причину.
  • Зуд и прозрачные выделения указывают на аллергическую причину, возможно, на аллергический конъюнктивит.
  • Легкий дискомфорт или жжение, часто сопровождающееся обильным слезотечением, может быть вызвано сухостью глаз.
  • Потеря зрения, дискомфорт при ярком солнечном свете (светобоязнь) и боль свидетельствуют о более серьезных заболеваниях, которые должны быть обследованы офтальмологом.
  • При конъюнктивите характерно ощущение песка, однако необходимо исключить наличие инородного тела, особенно если поражен только один глаз.

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктива представляет собой слой ткани, выстилающий переднюю часть глазного яблока (белковую часть глаза) и внутреннюю часть век, но не покрывающий роговицу (цветную часть глаза).Он помогает защитить глаза от таких повреждений, как дым, бактерии и аллергены в воздухе, а также от вредного воздействия солнца и ветра. Глаз также защищен веками, слезами и роговицей.

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы глаза, которая становится красной, опухшей и вызывает выделения в ответ на эти повреждения. Это может быть вызвано инфекцией бактериями или вирусами, аллергией и физическим или химическим раздражением. Лечение зависит от выявления причины и тяжести состояния.

Несколько признаков аллергического конъюнктивита

Типичные признаки и симптомы аллергического конъюнктивита включают:

  • Покраснение обоих глаз.
  • Зуд и жжение как в глазах, так и в окружающих тканях.
  • Водянистые выделения, часто сопровождающиеся острым дискомфортом при ярком солнечном свете (светобоязнь).
  • Сама конъюнктива может сильно опухнуть и стать светло-фиолетовой, что может мешать ясности зрения.

Веки также могут быть поражены аллергической реакцией, вызывающей отек рыхлых тканей века с последующим опущением века. В случаях сильного отека веки не могут открыться, и промежуток между верхним и нижним веками становится щелевидным.

Важно отметить, что нечеткость зрения или помутнение роговицы требуют срочного обращения к окулисту.

Симптомами аллергического конъюнктивита могут быть:

  • Многолетнее (круглый год) из-за контакта с пылевыми клещами, перхотью животных, спорами плесени внутри и вне помещений и иногда с пищевыми продуктами или пищевыми добавками.
  • Сезонно из-за переносимых по воздуху аллергенов, таких как пыльца трав, деревьев и сорняков. Симптомы аллергии на пыльцу меняются день ото дня, в зависимости от погоды, улучшаются в сырую погоду и ухудшаются в жаркие ветреные дни или после грозы. Существуют также сезонные колебания некоторых переносимых по воздуху спор плесени, которые могут вызывать сезонные симптомы.

Лечение зависит от тяжести и причины симптомов

Идентификация и устранение причины аллергического конъюнктивита, где это возможно, является идеальным, когда аллергическая причина подтверждена тестом на аллергию.Например:

  • Меры по минимизации клещей домашней пыли в спальне (снятие ковра, использование барьерного покрытия подушек и матрацев, стирка постельного белья в горячей воде).
  • Удаление кошки из дома у чувствительных лиц.

Также важно исключить присутствие инородных тел, таких как пыль, древесная стружка или насекомое/насекомые.

Симптомы аллергического конъюнктивита обычно бывают легкими или умеренными и реагируют на промывание глаз холодной водой, пакеты со льдом и компрессы с холодной водой.Местные лубриканты также могут помочь вымыть аллергены из слезной пленки. Тем не менее, симптомы иногда могут быть чрезвычайно серьезными и изнурительными и требуют лечения. Варианты лечения включают:

  • Лекарства для местного применения (глазные капли)
    • Антигистаминные глазные капли эффективны, но их нельзя использовать дольше 6 недель без консультации с врачом.
    • Антигистаминные глазные капли в сочетании с сосудосуживающими средствами уменьшают зуд и снимают покраснение, но их нельзя использовать дольше 14 дней без консультации с врачом.
    • Местные сосудосуживающие препараты для глаз два раза в день имеют минимальные побочные эффекты, в отличие от назальных сосудосуживающих препаратов, но рикошетная вазодилатация способствует чрезмерному использованию.
    • Стабилизаторы тучных клеток, как правило, хорошо переносятся, однако, поскольку для проявления эффекта может потребоваться от трех до семи дней, их следует использовать для предотвращения симптомов до их появления, и их можно использовать так долго, как это необходимо.
    • Стабилизаторы тучных клеток/антигистаминные препараты быстро действуют, эффективны и обычно хорошо переносятся.
    • Стероидные глазные капли — быстро эффективны для облегчения симптомов, но связаны с образованием катаракты, глаукомой и бактериальными и вирусными инфекциями роговицы и конъюнктивы. Их следует использовать только кратковременно, только под наблюдением врача и никогда при наличии герпесных инфекций.
  • Пероральные антигистаминные препараты (таблетки)
    Помогите некоторым людям, когда меры по предотвращению затруднены. Однако они могут высушивать глаза, нос и рот и вызывать помутнение зрения.Антигистаминные препараты обычно противопоказаны при глаукоме, поэтому следует обратиться за консультацией к офтальмологу.
  • Иммунотерапия аллергенами для специфических аллергенов
    Может помочь людям с персистирующим тяжелым аллергическим конъюнктивитом. Однако облегчение глазных симптомов занимает больше времени, чем назальных.

Воспаление роговицы также может быть связано с аллергией

В роговице очень мало кровеносных сосудов (поэтому она прозрачная) и редко вызывает аллергическую реакцию.Однако существует ряд причин возникновения мелких точечных дефектов роговицы, состояние, называемое эпителиальным кератитом, которое обычно возникает из-за лекарственного и химического воздействия, например:

  • Лекарственная токсичность и лекарственная аллергия.
  • Весенний (аллергический) конъюнктивит.
  • Контактная чувствительность к местным глазным препаратам, таким как неомицин, идоксуридин, атропин и производные, тиомерсал и некоторые местные анестетики.

Конкретные состояния роговицы, связанные с аллергией, перечислены ниже.

Атопический кератоконъюнктивит

  • Сочетанное воспаление конъюнктивы и роговицы, чаще всего связанное с атопическим дерматитом/экземой.
  • Обычно приводит к красной, шелушащейся и мокнущей коже век.
  • Вторичная инфекция Staphylococcus aureus является обычным явлением и может вызвать инфицирование фолликулов ресниц.
  • Конъюнктива может быть опухшей, красной и с вязкими прозрачными или гнойными выделениями.
  • Состояние может сохраняться в течение многих лет и вызывает сильную светобоязнь, плач и зуд.
  • Если светобоязнь тяжелая, людям может быть трудно открыть глаза под прямыми солнечными лучами.
  • Рубцевание конъюнктивы может возникнуть, если это стойкое состояние не лечить должным образом.

Кератоконус

  • Унаследованное конусообразное истончение роговицы, часто связанное с атопическим дерматитом.
  • Зрение искажено из-за разной толщины роговицы.
  • Контактные линзы
  • могут быть необходимы, но в этом случае у них есть определенные проблемы.
  • Жесткие линзы необходимы для хорошего зрения, но они могут раздражать воспаленную конъюнктиву.
  • При подозрении на это состояние важно проконсультироваться с офтальмологом.

Атопическая катаракта

  • Может быть связан с тяжелой формой атопического дерматита примерно у 8-10% больных.
  • Встречается у детей и молодых людей даже при отсутствии стероидной терапии.

Весенний кератоконъюнктивит

  • Обычно поражает оба глаза, протекает тяжело, возникает сезонно и в основном у детей.
  • Приводит к выпячиванию в форме соска на внутренней стороне верхнего века, часто описываемому как булыжники, и вязкому, вязкому слизистому отделяемому.
  • Часто ассоциируется с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом или астмой.
  • Это может быть связано с одним аллергеном, но чаще с множественной чувствительностью.
  • Обычно начинается в позднем детстве и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Однако распространенность равна двадцатым годам и редко наблюдается после тридцати лет. Обычно он длится от пяти до десяти лет.
  • Редко встречается в холодном климате, чаще в тропическом и умеренном климате.
  • Лечение состоит из прерывистых коротких курсов местных или системных стероидов с постоянным местным кромолином или антигистаминными препаратами.
  • Сон в комнате с кондиционером, пакеты со льдом и холодные компрессы могут помочь.
  • По возможности желателен переезд в прохладный климат.

Симптомы также могут быть вызваны контактной аллергией

  • Многие косметические средства (особенно лак для ногтей) вызывают контактную аллергию век, которая может возникнуть только на одном глазу
  • Другие причины включают антибиотики (особенно неомицин) и консервант тиомерсал (консервант в глазных каплях).
  • Некоторые растения также вызывают контактную аллергию, в том числе Grevillea ‘Robyn Gordon’, африканские фиалки и ряд луковиц. Поскольку дерево Rhus было объявлено ядовитым сорняком, количество случаев этой серьезной контактной аллергии уменьшилось.
  • Обычно наблюдается первоначальное улучшение состояния после применения прописанных глазных капель, а затем продолжающееся ухудшение, улучшающееся только после прекращения приема глазных капель.
  • Промывание глаз охлажденной кипяченой водой облегчит состояние по мере улучшения состояния.
  • Врач обычно использует пластырь для подтверждения диагноза и выяснения, использовались ли какие-либо безрецептурные или травяные капли.

Контактные линзы могут вызывать симптомы

  • Гигантский папиллярный и гигантский фолликулярный конъюнктивит (GPC или GFC) могут возникать у тех, кто носит контактные линзы, и внешне похож на весенний кератоконъюнктивит.
  • Обычно это происходит у тех, кто носит мягкие контактные линзы, но иногда наблюдается и у тех, кто носит жесткие линзы, и может быть связано с самим материалом линзы или материалом для чистки линз, который содержит тиомерсал.
  • Иногда состояние улучшается при уменьшении времени ношения, периодической замене линзы на другой полимер или замачиванию линзы в стерильной воде после антибактериального раствора.

Глазные симптомы и анафилаксия

Аллергическая реакция (в том числе анафилаксия, самая тяжелая форма аллергической реакции) на пищу, укус или укус насекомого или лекарство может вызвать глазные симптомы с отеком, зудом и покраснением конъюнктивы и мягких тканей вокруг глаз.Лица, подверженные риску анафилаксии, должны быть направлены к специалисту по клинической иммунологии/аллергологии.

Употребление в пищу продуктов, содержащих глутамат натрия или консервант метабисульфит натрия, иногда вызывает отек и покраснение глаз. Однако это не настоящая аллергическая реакция, поэтому симптомы будут менее серьезными.

 

© ASCIA 2019

ASCIA является высшим профессиональным объединением специалистов по клинической иммунологии/аллергологии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите сайт www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования в области иммунологии/аллергологии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Содержание обновлено в апреле 2019 г.

Глазная аллергия/аллергический конъюнктивит

Глазные аллергии (аллергический конъюнктивит)

Аллергия на глазах, также называемая «аллергическим конъюнктивитом», является распространенным заболеванием глаз.Ткань, которая выстилает внутреннюю часть века и внешнюю часть глазного яблока, называется конъюнктивой. Эта ткань поддерживает влажность века и глазного яблока. Аллергический конъюнктивит возникает, когда эта ткань воспаляется. При глазной аллергии вы обычно видите покраснение и зуд в обоих глазах, а не только в одном глазу.

Что вызывает глазную аллергию?

Глазная аллергия – это реакция на внутренние и наружные аллергены, попадающие в глаза. Примерами этого являются пыльца, споры плесени, пылевые клещи и перхоть домашних животных.Глазная аллергия не заразна. Они не могут передаваться другому человеку.

Такие раздражители, как грязь, дым, химические вещества и хлор, также могут вызывать отек и покраснение глаз. Эта реакция не является аллергической реакцией. Вирусы и бактерии также могут вызывать такое же раздражение глаз. Эта реакция также не является аллергической реакцией. Некоторые лекарства и косметические средства также могут вызывать симптомы глазной аллергии.

Глаза являются легкой мишенью для аллергенов и раздражителей, потому что они уязвимы и чувствительны.Организм реагирует на эти аллергены, высвобождая химические вещества, в том числе гистамин, которые вызывают воспаление.

Розовый глаз — это нечто другое. Это вирусная или бактериальная инфекция ткани глаза. Это называется инфекционный конъюнктивит. Обычно он начинается в одном глазу и может легко распространиться на другой глаз в течение дня или двух. Это заболевание глаз легко передается от человека к человеку. Но обычно это не представляет серьезного риска для здоровья, если его сразу диагностировать.

Каковы признаки глазной аллергии?

Общие симптомы глазной аллергии:

  • Краснота
  • Зуд
  • Чувство жжения
  • Слезятся глаза
  • Опухшие веки
  • Чувство грязи или песка в глазах

У вас также может быть насморк или зуд в носу, чихание, кашель или головная боль при носовых пазухах.Многие также обнаруживают, что их зрение ненадолго затуманивается или они чувствуют себя отвлеченными, непродуктивными или усталыми.

Что такое лечение глазной аллергии?

Первый и лучший вариант – избегать контакта с веществами, вызывающими аллергию на глаза. Если этого недостаточно, рассмотрите возможность использования:

  • Солевые глазные капли для смывания аллергенов
  • Безрецептурные лекарства или глазные капли (кратковременного применения)
  • Лечение по рецепту врача
  • Прививки от аллергии (иммунотерапия) от вашего врача

Симптомы глазной аллергии могут полностью исчезнуть при удалении аллергена или после лечения аллергии.Поговорите со своим фармацевтом и поставщиком медицинских услуг о том, что лучше для вас.

Как предотвратить глазную аллергию?

Первый и лучший вариант — избегать контакта с вещами, вызывающими аллергию на глаза. Другие советы:

  • Не трогайте и не трите глаза.
  • Часто мойте руки водой с мылом.
  • Используйте пылесос с СЕРТИФИЦИРОВАННЫМ фильтром® для защиты от астмы и аллергии, чтобы уменьшить воздействие аллергенов.
  • Стирайте постельное белье и наволочки в горячей воде с моющим средством, чтобы уменьшить количество аллергенов.
  • Используйте антиаллергенные чехлы (чехлы) для подушек, одеял, пуховых одеял, матрасов и рассмотрите возможность их использования для пружинных блоков.
  • Не допускайте домашних животных в спальню, чтобы уменьшить количество аллергенов перхоти домашних животных в ваших постельных принадлежностях.
  • Носите солнцезащитные очки и шляпу с широкими полями, чтобы пыльца не попала в глаза.
  • Держите окна закрытыми в сезоны высокой пыльцы и плесени. Используйте кондиционер в машине и дома. Кроме того, подумайте об использовании СЕРТИФИЦИРОВАННОГО фильтра для астмы и аллергии®.

Медицинское обозрение, октябрь 2015 г.

 

 

Лечение аллергического конъюнктивита: препарат для приема один раз в день, обеспечивающий 24-часовое облегчение симптомов

Allergy Rhinol (Providence). 2016 Лето; 7(2): е107–е114.

, MD, 1 , OD, Faao, 2 и, MD 3 и, MD 3

Warner Carr

из 1 Южная Калифорния Исследования, Миссия Виьехо, Калифорния,

Джек Шеффер

2 Schaeffer Eye Center, Birmingham, Alabama, и

Eric Donnenfeld

3 Факультет офтальмологии, Нью-Йоркский университет, New York, New York

2 Офтальмологический центр Schaeffer, Бирмингем, Алабама, и

3 Кафедра офтальмологии, Нью-Йоркский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Автор, ответственный за переписку.Адресная корреспонденция: Warner Carr, MD, 27800 Medical Center Rd, Suite 244, Mission Viejo, CA 92691 Адрес электронной почты: [email protected] © 2016, OceanSide Publications, Inc., США. Эта публикация предоставляется в соответствии с условиями Публичная лицензия Creative Commons («CCPL» или «Лицензия»), в атрибуции 3.0 неперенесенная (Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND)), более подробно описанная по адресу: http://creativecommons.org/licenses/by -nc-nd/3.0/юридический код. Работа защищена авторским правом и/или другим применимым законодательством.Запрещается любое использование произведения, кроме разрешенного в соответствии с настоящей лицензией или законом об авторском праве. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Background:

Аллергический конъюнктивит (АК) является распространенным воспалительным проявлением воздействия аллергена на глаза у сенсибилизированных лиц. Признаки и симптомы ОХ могут снизить качество жизни, повлиять на производительность и привести к значительному экономическому бремени. Для лечения ОХ необходимо последовательное подавление воспаления конъюнктивы, но доступные в настоящее время лекарства требуют частого приема и имеют ограниченную продолжительность действия.

Методы:

В этом обзоре мы суммировали патогенез AC, диагностику и современные варианты лечения, а также их ограничения. Данные литературы обсуждались в контексте неудовлетворенной потребности в лекарствах для приема один раз в сутки с устойчивой 24-часовой эффективностью.

Результаты:

Местные фармакологические методы лечения являются наиболее распространенным подходом к лечению существующего AC; однако большинство доступных лекарств требуют многократных ежедневных инстилляций. Антигистаминные препараты двойного действия, стабилизирующие тучные клетки, в настоящее время считаются препаратами первой линии при ОХ, поскольку они обеспечивают быстрое облегчение признаков и симптомов и блокируют персистирующее воспаление, способствуя регрессу ОХ.Недавние исследования недавно разработанного препарата с более высокой концентрацией антигистаминного стабилизатора тучных клеток двойного действия показали, что этот препарат обеспечивает 24-часовую продолжительность действия при приеме один раз в день.

Ключевые слова: Аллергический конъюнктивит, продолжительность действия, воспаление, стабилизатор тучных клеток, глазная аллергия, олопатадин, зуд в глазах у сенсибилизированных лиц и характеризуется зудом, гиперемией конъюнктивы, обильным слезотечением, отеком конъюнктивы и век. 1,2 Эти признаки и симптомы могут быть настолько неприятными, что пациенты часто испытывают снижение производительности труда, увеличение пропусков занятий или учебы, ограничение повседневной деятельности и снижение качества жизни. 1 До 40 % населения страдают от симптомов АС, 3 , при этом большинство случаев (90–95 %) связано с сезонным АС (САК) или круглогодичным АС (ПАС), 4 и Сообщается, что распространенность AC увеличивается. 5 Диагностика и лечение ОХ осложняются сходством симптомов и частой коморбидностью ОХ с другими состояниями, такими как сухость глаз 6 или аллергический ринит. 7 Таким образом, AC может быть недодиагностирован, недооценен и неадекватно лечен.

Плохо контролируемый переменный ток может влиять на пациентов различными нефизическими способами, которые варьируются от снижения работоспособности и производительности труда, увеличения расходов на здравоохранение до снижения качества жизни. 8–10 У лиц с АС или аллергическим риноконъюнктивитом эти эффекты опосредованы непосредственно тяжестью или частотой глазных симптомов и косвенно вторичными факторами, e.g., снизило качество сна. 8,11 При опросе пациентов с симптомами аллергии респонденты сообщили о снижении рейтинга производительности труда на 29%, когда их симптомы были наиболее тяжелыми, по сравнению с производительностью, когда респонденты не имели симптомов. 12 Аналогичным образом, обследование 404 пациентов с аллергическим ринитом показало значительную ковариацию глазных симптомов с продуктивностью работы и/или учебы, сонливостью, качеством сна и настроением. 13

Опрос, проведенный в Соединенном Королевстве, показал, что работающие респонденты с САК теряли в среднем более 3 часов продуктивного рабочего времени в неделю из-за симптомов САК. 9 Респонденты с САК также испытывали значительно больше боли и дискомфорта, более низкое самовосприятие своего здоровья и нарушение социальной функции. 9 Накопившиеся пропуски занятий и работы из-за глазных симптомов могут быть значительными. 11 Затраты на ведение ОХ, включая лекарства и визиты к врачу, а также снижение продуктивности, могут стать экономическим бременем для пациентов: исследования, проведенные в Испании и Великобритании, оценивают затраты в 349 евро (U.392 сингапурских доллара) в год и 124 фунта стерлингов (190 долларов США) за сезон активной аллергии соответственно. 9,10 За десятилетие, прошедшее с момента публикации этих результатов, затраты значительно выросли. Более поздние оценки показывают, что затраты, связанные только с рецептурными препаратами, увеличивались примерно на 25% в год с 2000 года. 15 Как обсуждалось в разделе, посвященном текущим вариантам лечения, и представлено в , большинство этих препаратов требуют многократного ежедневного приема, 16 , что может быть неудобно и может снизить приверженность лечению. 17 Препараты длительного действия ( например, антигистаминные препараты, стабилизирующие тучные клетки) могут уменьшить признаки и симптомы ОХ не более чем на 16 часов. Следовательно, существует неудовлетворенная потребность в лекарствах для приема один раз в день с устойчивой эффективностью в течение полных 24 часов. Цель этого обзора состояла в том, чтобы обсудить доступные варианты лечения AC и их ограничения, а также необходимость круглосуточного приема лекарств для лечения AC.

Таблица 1

Фармакологическое лечение аллергического конъюнктивита

ПАТОГЕНЕЗ И ДИАГНОСТИКА

Конъюнктива представляет собой прозрачную васкуляризированную слизистую оболочку, которая покрывает и выстилает склеру и веки и защищает поверхность глаза.Эта мембрана содержит большое количество тучных клеток, которые опосредуют воспалительный иммунный ответ, вызванный AC. По сравнению с контрольной группой количество тучных клеток конъюнктивы повышено более чем на 50% у пациентов с различными формами ОХ, включая САК (как в сезон, так и вне сезона). 18–21 Кроме того, у здоровых людей из контрольной группы тучные клетки ограничены стромой конъюнктивы (, т. е. lamina propria), тогда как миграция в конъюнктивальный эпителий очевидна у пациентов с САК. 18,20

Иммунопатогенез AC был подробно рассмотрен в другом месте. 1,22,23 Вкратце, начальное развитие АС начинается с попадания в глаза аллергена, который вызывает иммунный ответ посредством активации антигенпрезентирующих клеток и выработки антител. При повторном воздействии на сенсибилизированных людей активированные аллергеном IgE-антитела, связанные с примированными тучными клетками конъюнктивы, вызывают перекрестное связывание IgE, которое запускает дегрануляцию тучных клеток и высвобождение предварительно сформированных медиаторов, определяемое как ранняя фаза ответа.Последующая продукция гистамина, простагландинов, лейкотриенов и множества воспалительных цитокинов и хемокинов способствует поздней фазе ответа, характеризующейся хронической активацией тучных клеток и рекрутированием провоспалительных клеток в слизистой оболочке. Эта воспалительная реакция на аллергены вызывает глазные признаки и симптомы, связанные с AC, например покраснение и зуд.

Самостоятельное обращение к офтальмологу или оптометристу по поводу симптомов ОХ является одной из наиболее частых причин обращения пациента к офтальмологу или оптометристу. 12 Диагноз AC зависит от многих факторов, включая клинические признаки, симптомы, сообщаемые пациентом, историю болезни и положительный кожный прик-тест. 16,24,25 Зуд является одним из наиболее частых симптомов ОХ; по мнению некоторых медицинских работников, зуд в глазах является настолько сильным индикатором AC, что в его отсутствие диагноз AC часто можно исключить. 2,26 Другие симптомы включают сухость, ощущение песка, жжение, светобоязнь и ощущение инородного тела. 4,23 Клинические признаки АС включают покраснение конъюнктивы, слезотечение и возможное прозрачное слизистое отделяемое, а также отек (). Наличие эозинофилов в соскобах конъюнктивы и повышенный уровень гистамина, цитокинов или IgE в образцах слезы указывает на иммуноопосредованное заболевание глаз и указывает на вероятный диагноз AC. 27–29 Аналогичным образом кожные прик-тесты, проводимые аллергологами или иммунологами, могут выявить или подтвердить аллергию на одно или несколько веществ и могут дать представление о степени чувствительности пациента к конкретным аллергенам. 30 Для пациентов с рецидивирующими, непредсказуемыми проявлениями AC или рефрактерными симптомами особенно оправдано направление к специалисту для оценки чувствительности к аллергенам.

Нормальный глаз (слева) и глаз с воспалением, вызванным аллергическим конъюнктивитом (справа). Указаны бульбарная и пальпебральная конъюнктива.

ТЕКУЩИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Оптимальное лечение ОХ требует широкого подхода, включающего избегание аллергенов, облегчение симптомов и фармакологическое подавление воспалительных реакций. 2,31 В случае SAC закрытие окон и избегание выхода на улицу в сезон аллергенов может снизить воздействие; аналогичным образом, пациентам с ПАУ может помочь частая очистка и использование воздушных фильтров для уменьшения аллергенов из окружающей среды, таких как перхоть домашних животных и домашняя пыль. Избегание аллергенов может быть затруднено для аэроаллергенов, но может улучшить симптомы на ≥30%. 25 Немедикаментозные меры, такие как искусственная слеза или физиологический раствор для разбавления антигенной нагрузки и медиаторов воспаления 23 или холодные компрессы, могут обеспечить некоторое временное облегчение глазных симптомов и уменьшить покраснение. 31,32

Для подавления воспаления, лежащего в основе признаков и симптомов ОХ, необходимы вмешательства, нацеленные на одну или несколько точек каскада воспалительной реакции (). Наиболее распространенным подходом к лечению существующего ОХ является использование местных фармакологических препаратов (, например, , антигистаминный препарат двойного действия, стабилизатор тучных клеток) для уменьшения воспаления в сочетании с нефармакологическими средствами (, например, , холодные компрессы или искусственные слезы). ) для временного облегчения симптомов. 23,32 Хотя этот подход эффективен для большинства пациентов с легкими симптомами SAC или PAC, ни один из этих препаратов не действует в течение полных 24 часов. Кроме того, пациентам с умеренными или тяжелыми симптомами, которые значительно мешают повседневной деятельности и качеству жизни, может потребоваться более эффективное и более продолжительное лечение. В последнее время было немного разработано стратегий лечения AC. Существующие классы препаратов и иммунотерапия были модифицированы для улучшения профилей безопасности и эффективности, но применение АС остается неудобным и дорогостоящим.Ключевым ограничением многих местных препаратов АЦ является необходимость многократных ежедневных инстилляций для поддержания симптоматического облегчения. 2,16,33

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Таргетная иммунотерапия, при которой иммунная система десенсибилизируется к вызывающим аллергены посредством хронического воздействия низких доз специфических аллергенов, вводимых подкожно или сублингвально, предназначена для снижения чувствительности людей к вызывающим аллергенам и предотвращают активацию воспалительных сигнальных путей. 34,35 Иммунотерапия аллергенами показана пациентам с неадекватной реакцией на фармакологические средства или с неприемлемыми побочными эффектами лекарств. 36 Со временем иммунотерапия может эффективно снижать иммунный ответ на сезонные аллергены или аллергены окружающей среды у сенсибилизированных лиц, предотвращая активацию воспалительных каскадов и развитие ОХ. Иммунотерапия улучшает симптомы SAC ( например, зуд, слезотечение и покраснение глаз) и может уменьшить использование препаратов AC. 34,35 Несмотря на эффективность иммунотерапии, этот метод лечения не используется большинством пациентов.

В исследовании «Аллергии, иммунотерапия и риноконъюнктивит» только 22% пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом сообщили о получении иммунотерапии аллергеном. 37 Кроме того, многие пациенты не используют варианты десенсибилизирующей иммунотерапии, рекомендованные их поставщиками медицинских услуг, и только часть этих пациентов завершает терапию. 38 Результаты исследования аллергии, иммунотерапии и риноконъюнктивита показывают, что это может быть связано с неудобством, стоимостью или неэффективностью лечения. 37 Фактором также может быть доступность и эффективность местного лечения острых симптомов AC; многие пациенты сообщили об использовании рецептурных или безрецептурных лекарств для лечения своих симптомов. 37

Антигистаминные препараты для местного применения

Антигистаминные препараты для местного применения широко доступны без рецепта. Антигистаминные препараты конкурентно блокируют гистаминовые рецепторы (, например, H 1 или H 4 ) на нервных окончаниях и кровеносных сосудах поверхности слизистой оболочки, тем самым уменьшая зуд и гиперемию конъюнктивы. 39 Антигистаминные препараты первого поколения ассоциировались с рядом системных побочных эффектов ( например, например, седативный эффект, головокружение, когнитивные нарушения, нечеткость зрения), вызванных антихолинергическим действием и неспецифическим связыванием с гистаминовыми H 2 рецепторами в дополнение к высушиванию поверхность глаза. Новые пероральные, интраназальные и местные антигистаминные препараты для глаз демонстрируют улучшенную селективность в отношении рецепторов H 1 с меньшим количеством побочных эффектов; однако побочные эффекты со стороны глаз, такие как жжение и сухость, остаются проблемой.Антигистаминные препараты для местного применения (, например, левокабастин, эмедастин дифумарат) полезны для быстрого облегчения симптомов АС, но продолжительность их действия ограничена; большинство местных антигистаминных препаратов требуют приема четыре раза в день. 2,15,16

Комбинации антигистаминных и сосудосуживающих средств

Сосудосуживающие средства для местного применения высокоэффективны для уменьшения гиперемии глаз и конъюнктивы за счет стимуляции сосудистых α-адренорецепторов. Сосудосуживающие средства обычно доступны в безрецептурных комбинированных препаратах, содержащих антигистаминные препараты ( e.г., нафазолин-антазолин, нафазолин-фенирамин). Эти составы проявляют быстрое начало действия и снимают покраснение и зуд, связанные с AC. Тем не менее, они не рекомендуются для длительного использования из-за снижения эффективности с течением времени и потенциального эффекта рикошета, который может вызвать стойкий эффект красных глаз при прекращении приема. 23 Как и местные антигистаминные препараты, комбинированные антигистаминно-вазоконстрикторные препараты имеют относительно короткую продолжительность действия и применяются четыре раза в день. 2,15,16

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (, например, монтелукаст), которые в настоящее время доступны для перорального приема, предотвращают связывание лейкотриенов с их конъюнктивальными рецепторами, уменьшая воспалительную сигнализацию и улучшая множественные воспалительные сигналы переменного тока. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов имеют более медленное начало действия, менее эффективны, чем местные антигистаминные препараты, и не используются в качестве терапии первой линии или монотерапии при ОХ. 39

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) предотвращают образование провоспалительных медиаторов и нарушают воспалительный каскад, который способствует зуду при ОХ. Все местные НПВП (например, , кеторолак, непафенак, бромфенак) можно использовать постоянно для уменьшения зуда. 40 НПВП необходимо принимать четыре раза в день, и их эффективность в лечении ОХ ограничена, поскольку они ингибируют выработку только одного типа медиатора воспаления ( i.э., простагландинов). Систематический обзор показал, что местные НПВП значительно уменьшали зуд конъюнктивы, связанный с AC, но не влияли на другие симптомы, такие как хемоз или отек. 41 НПВС для местного применения в настоящее время редко используются из-за недостаточной эффективности.

Кортикостероиды

Кортикостероиды предотвращают выработку нескольких классов медиаторов поздней фазы ответа, включая простагландины, лейкотриены, гистамин и некоторые цитокины. Многочисленные точки вмешательства в воспалительный каскад делают глюкокортикоиды эффективной фармакологической терапией для AC, 23 , но длительное местное применение может привести к серьезным побочным эффектам, включая повышение внутриглазного давления и аномалии роговицы.Длительное системное применение увеличивает риск образования задней субкапсулярной катаракты. 42 По этой причине пациенты из группы риска ( например, пациенты с глаукомой или диабетической ретинопатией) или пациенты, получающие более высокие дозы или более длительные курсы лечения кортикостероидами, должны находиться под наблюдением офтальмолога или окулиста.

Кортикостероиды (например, лотепреднола этабонат, назначаемый четыре раза в день) 2,16 обычно не используются в качестве первичной терапии ОХ, за исключением случаев стойкого воспаления или воспаления средней или тяжелой степени, которое, по мнению офтальмолога, не будет достаточно эффективным только к антигистаминным препаратам, стабилизаторам тучных клеток.Когда назначают кортикостероиды, они обычно используются в течение короткого времени на ранних стадиях AC или во время обострений, пока AC не станет контролироваться с помощью более безопасных лекарств, таких как антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток или одномолекулярные антигистаминные препараты двойного действия. стабилизаторы клеток. 31 Местные кортикостероиды важны в тяжелых случаях аллергического заболевания глаз, чтобы разорвать цикл воспаления, и их можно прекратить, когда состояние находится под контролем. В большинстве случаев SAC или PAC часто не требуется вмешательства кортикостероидов.Для пациентов, которым требуется длительное применение кортикостероидов, необходимо тщательное наблюдение офтальмолога.

Стабилизаторы тучных клеток

Топические стабилизаторы тучных клеток предотвращают дегрануляцию тучных клеток и последующее высвобождение провоспалительных молекул, вызванное связыванием IgE с сенсибилизированными тучными клетками конъюнктивы после воздействия аллергена. 23 Топические стабилизаторы тучных клеток ( например, кромолин натрия, лодоксамид трометамин, недокромил натрия, пемироласт калия) эффективно предотвращают активацию ранней фазы ответа, предотвращая высвобождение гистамина, цитокинов и других воспалительных и хемотаксических медиаторов.Предотвращение ранней фазы ответа блокирует последующие воспалительные процессы, включая продукцию простагландинов и лейкотриенов, инфильтрацию эозинофилов, экспрессию хемокинов и молекул адгезии, а также хроническую активацию тучных клеток, которые закрепляют реакцию поздней фазы при AC. Большинство стабилизаторов тучных клеток требуют приема от четырех до шести раз в день; недокромил натрия можно давать два раза в день. 2,15,16 Из-за того, что для максимальной эффективности стабилизаторов тучных клеток требуется время загрузки, эти препараты наиболее эффективны, когда лечение начинают до появления симптомов 23 ; их эффективность ограничена, когда каскады AC были активированы, а дегрануляция тучных клеток и высвобождение гистамина уже произошли.

Антигистаминные препараты двойного действия – стабилизаторы тучных клеток

Препараты с двойным антигистаминным и стабилизирующим тучные клетки действием больше подходят для существующего AC, чем препараты простого действия, поскольку они блокируют связывание свободного гистамина с рецепторами и ингибируют дальнейшее высвобождение провоспалительных медиаторов из тучные клетки. Это двойное действие быстро устраняет множественные признаки и симптомы ОХ в краткосрочной перспективе и блокирует цикл прямой связи персистирующего воспаления, вызванного постоянной активацией тучных клеток, в долгосрочной перспективе, способствуя регрессу ОХ.Антигистаминные агенты, стабилизирующие тучные клетки (, например, , олопатадин, алкафтадин, эпинастин, бепотастина безилат) в настоящее время считаются препаратами первой линии при ОХ, поскольку они обеспечивают острое симптоматическое облегчение и контролируют воспаление, и их можно использовать хронически без каких-либо проблем с безопасностью в долгосрочной перспективе. . Большинство препаратов двойного действия требуют приема два раза в день. 2,15,16 Олопатадин 0,2% и алкафтадин показаны для приема один раз в день и сохраняют эффективность в течение 16 часов после введения в исследованиях конъюнктивального аллергена (CAC). 43–45

ПРЕИМУЩЕСТВА НАСТОЯЩЕГО 24-ЧАСОВОГО МЕСТНОГО ЛЕКАРСТВА

Существует общепризнанная потребность в лечении, которое действует на несколько фаз воспалительных реакций на воздействие глазных аллергенов и демонстрирует быстрое начало и пролонгированное действие. 2,31 Наличие действительно 24-часового лекарства будет поддерживать эффективность в течение всего периода дозирования. Следовательно, пациенты будут получать не ежедневную спасительную дозу, а скорее поддерживающую дозу в течение симптоматических периодов.Устойчивое противовоспалительное действие и меньшее воздействие консервантов на глаза из-за меньшего количества ежедневных инстилляций также могут принести пользу большой части пациентов с AC, которые также имеют или подвержены риску сухости глаз. 6,46

Результаты исследований приверженности лечению при других заболеваниях глаз, например, глаукоме, показали, что несоблюдение режима лечения увеличивается при схемах лечения, требующих большего количества ежедневных инстилляций. 47–49 Хотя симптомы ОХ беспокоят и ухудшают качество жизни пациентов, в большинстве случаев САК и ПАК протекают относительно доброкачественно, в отличие от других проявлений ОХ, таких как весенний или атопический кератоконъюнктивит, и обычно не являются тяжелыми или угрожающими зрению . 2,31 Таким образом, ограничения доступных в настоящее время лекарств, такие как необходимость многократных ежедневных доз и побочные эффекты со стороны глаз, могут привести к плохой приверженности лечению или прекращению лечения, особенно если негативное влияние на качество жизни рассматривается как бремя сверх того, что наложено самим АС. В настоящее время доступны антигистаминные препараты и ингибиторы тучных клеток со схемами инстилляции один раз в день, которые обеспечивают эффективный и удобный вариант лечения пациентов с ОХ; однако максимальная продолжительность действия этих препаратов на самом деле ближе к 16 часам.Отсутствие лекарств для приема один раз в сутки, сохраняющих полную эффективность в течение 24 часов, остается неудовлетворенной потребностью в лечении ОХ. 6,43–46,50,51

Олопатадин 0,77%: новый вариант лечения

Олопатадин 0,2% одобрен для приема один раз в день. Формула с более высокой концентрацией, олопатадин 0,77% один раз в день, была разработана с целью увеличения продолжительности действия после 16-часового приема олопатадина 0,2%. Безопасность и эффективность олопатадина HCl 0.77% (эквивалентно 0,7% свободного основания олопатадина) через 24 часа после введения были недавно оценены в двух многоцентровых, рандомизированных, двойных масках, активно-контролируемых клинических исследованиях III фазы. 52,53

В исследовании 202 пациентов с AC олопатадин 0,77% сохранял эффективность и превосходство по сравнению с 0,2% олопатадином или носителем, измеренным с использованием модели CAC. 52 Оценки множественных симптомов воспаления, включая зуд в глазах, покраснение конъюнктивы и общее покраснение, через 24 часа после закапывания были значительно ниже у пациентов, получавших олопатадин 0.77% по сравнению с теми, кто получал олопатадин 0,2% или плацебо ( p < 0,05). 52 Олопатадин 0,77% также превосходил носитель в начале и через 16 часов после инстилляции ( p < 0,001 и p ≤ 0,01 соответственно). По сравнению с носителем, различия в лечении зуда в глазах, о котором сообщали сами пациенты (возможный диапазон баллов: от 0 [отсутствие зуда] до 4 [выводящий из строя зуд]), варьировались от -1,48 до -1,52 в начале и от -1,38 до -1,58 через 24 часа в пользу олопатадин 0.77% (). Оценки зуда глаз после CAC при применении олопатадина 0,77% были аналогичны таковым при применении олопатадина 0,2% в начале (разница в лечении от -0,03 до -0,14), но были значительно ниже при применении олопатадина 0,77% через 24 часа (разница в лечении от -0,38 до -0,47) ( ). Показатели также были ниже при приеме олопатадина 0,77% через 16 часов после закапывания, что соответствует установленной продолжительности действия олопатадина 0,2%.

Средние различия в лечении глазного зуда после заражения конъюнктивальным аллергеном. Глазной зуд оценивали через 3, 5 и 7 минут.*p < 0,001 , †p < 0,01 , ‡p < 0,05. Воспроизведено с разрешения (из ссылки 52).

В недавно опубликованном исследовании 345 взрослых с АС в анамнезе пациенты получали однократную дозу олопатадина 0,77 %, олопатадина 0,2 %, олопатадина 0,1 % или носителя и подвергались ККА в начале лечения и через 24 часа. часов после закапывания. 53 Через 3, 5 и 7 минут после CAC уменьшение зуда в глазах с помощью 0,77% олопатадина было лучше, чем с растворителем в начале и через 24 часа после закапывания ( A ) и препаратам активного контроля через 24 часа после закапывания (, B и C ). 53 Через 24 часа процент ответивших на зуд в глазах (, т.е. пациентов с самооценкой зуда в глазах 0 или снижением балла на ≥2 единиц по сравнению с исходной подтверждающей оценкой CAC) был значительно выше при применении олопатадина 0,77% (41% пациентов) по сравнению с плацебо (4% пациентов, p < 0,0001) и олопатадином 0,2% (26% пациентов, p < 0,05). В начале действия покраснение конъюнктивы, общее покраснение и хемоз значительно уменьшались при приеме олопатадина 0.77% по сравнению с носителем, олопатадином 0,1% и олопатадином 0,2%. Наиболее часто сообщаемой побочной реакцией на олопатадин 0,77% была дисгевзия (2%). В обоих исследованиях нежелательные явления и другие параметры безопасности были одинаковыми в группах лечения, а профиль безопасности олопатадина 0,77% был аналогичен профилю безопасности олопатадина 0,2%. 52,53 В совокупности эти испытания показывают, что олопатадин 0,77% более эффективен и сохраняет более продолжительное действие по сравнению с доступными в настоящее время формами олопатадина и тем, что олопатадин 0, принимаемый один раз в сутки.77% обеспечивает эффективный 24-часовой контроль над признаками и симптомами AC.

Зуд в глазах после заражения конъюнктивы аллергеном. (A) Олопатадин 0,77% по сравнению с носителем в начале и через 24 часа после закапывания. (B) Олопатадин 0,77% по сравнению с олопатадином 0,2% через 24 часа после закапывания. (C) Олопатадин 0,77% по сравнению с олопатадином 0,1% через 24 часа после закапывания. *p<0,0001 по сравнению с олопатадином 0,77%, †p<0,05 по сравнению с олопатадином 0,77%. Глазной зуд оценивали по шкале от 0 до 4 с 0.5-единичное приращение (0, нет; 4, инвалидизирующий зуд). Воспроизведено с разрешения (из ссылки 53).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аллергический конъюнктивит поражает большой процент населения, и считается, что его распространенность растет. 2 Симптомы АС способствуют снижению продуктивности и качества жизни, а эффекты АС могут заметно усугубляться сопутствующими заболеваниями, такими как аллергический ринит или сухость глаз. Антигистаминные препараты для местного применения и стабилизаторы тучных клеток являются препаратами первого выбора для АС, поскольку эти препараты быстро облегчают острые глазные признаки и симптомы, а также уменьшают или предотвращают поздние реакции, вызванные дегрануляцией тучных клеток.Кроме того, эти агенты двойного действия демонстрируют высокую степень общей эффективности и хорошо переносятся при длительном применении.

Доступные в настоящее время антигистаминные стабилизаторы тучных клеток для приема один раз в день ( например, олопатадин 0,2%, алкафтадин) продемонстрировали эффективность только в течение 16 часов, что может привести к рецидиву воспаления и глазных симптомов в течение 8 часов, оставшихся до следующей дозы . Недавно доступный олопатадин 0,77% один раз в день продемонстрировал более высокую эффективность в отношении глазного зуда, покраснения конъюнктивы и хемоза в начале и в течение 24 часов после закапывания при прямом сравнении с олопатадином 0 один раз в день.2%. Профиль переносимости был сопоставим между олопатадином 0,2% и 0,77%. Олопатадин 0,77%, как первый препарат для приема один раз в сутки для лечения признаков и симптомов ОХ в течение полных 24 часов, может считаться препаратом выбора для пациентов с САК или ПАК.

Сноски

Помощь в составлении медицинских текстов финансировалась Alcon. Помощь в составлении медицинских текстов предоставила Хизер Д. Старки, доктор философии, из Complete Healthcare Communications, LLC (Chadds Ford, Pennsylvania)

J.Шеффер получал гонорары или компенсации или работал советником в компаниях Alcon, Allergan и Bausch & Lomb. Э. Донненфельд работал консультантом в компаниях Allergan, Alcon и Bausch & Lomb. У W. Carr нет конфликта интересов в отношении этой статьи

ССЫЛКИ

1. Чигбу Д.И. Патофизиология глазной аллергии: обзор. Контрлинза переднего глаза 32:3–15; викторина 43–44, 2009 г. [PubMed] [Google Scholar]2. Bielory L, Meltzer EO, ​​Nichols KK, et al. Алгоритм лечения аллергического конъюнктивита.Аллергия Астма Proc 34:408–420, 2013. [PubMed] [Google Scholar]3. Сингх К., Аксельрод С., Биелори Л. Эпидемиология глазной и назальной аллергии в США, 1988–1994 гг. J Аллергия Клин Иммунол 126:778–783.e776, 2010. [PubMed] [Google Scholar]4. Бутрус С., Портела Р. Глазная аллергия: диагностика и лечение. Офтальмол Clin North Am 18:485–492, т. 2005. [PubMed] [Google Scholar]5. Гомес П.Дж. Тенденции распространенности и лечения глазной аллергии. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол 14:451–456, 2014.[PubMed] [Google Scholar]6. Хом М.М., Нгуен А.Л., Биелори Л. Аллергический конъюнктивит и синдром сухого глаза. Энн Аллергия Астма Иммунол 108:163–166, 2012. [PubMed] [Google Scholar]7. Геларди М., Лео М.Е., Куаранта В.Н. и др. Клиническая характеристика воспаления конъюнктивы при аллергическом риноконъюнктивите. J Allergy Clin Immunol Pract 3:387–391.e1, 2015. [PubMed] [Google Scholar]8. Масперо Дж., Ли Б.В., Кателарис С.Х. и др. Качество жизни и контроль аллергического ринита у пациентов из регионов за пределами Западной Европы и США.Клин Эксперт Аллергия 42:1684–1696, 2012. [PubMed] [Google Scholar]9. Питт А.Д., Смит А.Ф., Линдселл Л. и др. Влияние сезонного аллергического конъюнктивита на экономику и качество жизни в Оксфордшире. Офтальмологический эпидемиол 11:17–33, 2004 г. [PubMed] [Google Scholar]10. Смит А.Ф., Питт А.Д., Родруигес А.Е. и соавт. Влияние сезонного аллергического конъюнктивита на экономику и качество жизни в условиях Испании. Офтальмологический эпидемиол 12:233–242, 2005. [PubMed] [Google Scholar]11. Вирхов Дж. К., Кей С., Демоли П. и др.Влияние глазных симптомов на качество жизни (КЖ), производительность труда и использование ресурсов у пациентов с аллергическим ринитом — обсервационное перекрестное исследование в четырех странах Европы. Джей Мед Экон 14:305–314, 2011. [PubMed] [Google Scholar]12. Bielory L, Skoner DP, Blaiss MS, et al. Бремя симптомов глазной и назальной аллергии в Америке: исследования аллергии, иммунотерапии и риноконъюнктивита (AIRS). Аллергия Астма Proc 35:211–218, 2014. [PubMed] [Google Scholar]13. Стулл Д.Э., Шефер М., Креспи С., Сандор Д.В.Относительная сила связи заложенности носа и глазных симптомов со сном, настроением и продуктивностью. Curr Med Res Мнение 25:1785–1792, 2009. [PubMed] [Google Scholar]14. Биелори Л., Сайед Б.А. Фармакоэкономика воспалительных заболеваний переднего отдела глаза. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол 13:537–542, 2013. [PubMed] [Google Scholar]16. Панель роговицы/внешних заболеваний Американской академии офтальмологии. Рекомендации Preferred Practice Pattern®. Конъюнктивит. Американская академия офтальмологии. Доступно онлайн на www.aao.org/ppp; по состоянию на 16 мая 2016 г.17. Vandenbroeck S, De Geest S, Dobbels F, et al. Распространенность и корреляции самоотчетов о несоблюдении режима лечения глазными каплями: Бельгийское исследование соответствия в офтальмологии (BCSO). J Глаукома 20:414–421, 2011. [PubMed] [Google Scholar]18. Андерсон Д.Ф., Маклеод Дж.Д., Баддели С.М. и др. Сезонный аллергический конъюнктивит сопровождается увеличением числа тучных клеток при отсутствии лейкоцитарной инфильтрации. Клин Эксперт Аллергия 27:1060–1066, 1997. [PubMed] [Google Scholar]19.Маклеод Д.Д., Андерсон Д.Ф., Баддели С.М. и др. Иммунолокализация цитокинов к тучным клеткам в нормальной и аллергической конъюнктиве. Клин Эксперт Аллергия 27:1328–1334, 1997. [PubMed] [Google Scholar]20. Морган С.Дж., Уильямс Дж.Х., Уоллс А.Ф. и др. Количество тучных клеток и характеристики окрашивания в нормальной и аллергической конъюнктиве человека. J Аллергия Клин Иммунол 87:111–116, 1991. [PubMed] [Google Scholar]21. Леонарди А. Центральная роль тучных клеток конъюнктивы в патогенезе глазной аллергии. Представитель Curr Allergy Asthma 2:325–331, 2002.[PubMed] [Google Scholar] 22. Иркек МТ, Бозкурт Б. Молекулярная иммунология аллергического конъюнктивита. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол 12:534–539, 2012. [PubMed] [Google Scholar]23. Биелори Б.П., О’Брайен Т.П., Биелори Л. Лечение сезонного аллергического конъюнктивита: Руководство по терапии. Акта Офтальмол 90:399–407, 2012. [PubMed] [Google Scholar]24. Паванкар Р., Каноника Г., Холгейт С. и др. Белая книга WAO по аллергии. Милуоки, Висконсин: Всемирная организация по борьбе с аллергией, 2011 г. [Google Scholar]25. Ван Каувенберг П., Де Бельдер Т., Вермейрен Дж. и др.Глобальные ресурсы по аллергии (GLORIA): аллергический ринит и аллергический конъюнктивит. Clin Exp Allergy Rev 3:46–50, 2003. [Google Scholar]26. Оно С.Дж., Абельсон М.Б. Аллергический конъюнктивит: обновленная информация о патофизиологии и перспективах лечения в будущем. J Аллергия Клин Иммунол 115:118–122, 2005. [PubMed] [Google Scholar]27. Леонарди А., Богацка Э., Фокерт Дж. Л. и др. Глазная аллергия: Распознавание и диагностика нарушений гиперчувствительности поверхности глаза. аллергия 67:1327–1337, 2012. [PubMed] [Google Scholar]28.Леонарди А., Курноу С.Дж., Жан Х., Колдер В.Л. Множественные цитокины в образцах слезы человека при сезонных и хронических аллергических заболеваниях глаз и в культурах фибробластов конъюнктивы. Клин Эксперт Аллергия 36:777–784, 2006. [PubMed] [Google Scholar]29. Мимура Т., Усуи Т., Ямагами С. и др. Взаимосвязь между общим слезным IgE и тяжестью острого сезонного аллергического конъюнктивита. Curr Eye Res 37:864–870, 2012. [PubMed] [Google Scholar]30. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, et al. Практическое руководство по кожным прик-тестам при аллергии на аэроаллергены.аллергия 67:18–24, 2012 г. [PubMed] [Google Scholar]31. О’Брайен ТП. Аллергический конъюнктивит: обновленная информация о диагностике и лечении. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол 13:543–549, 2013. [PubMed] [Google Scholar]32. Билху П.С., Вольфсон Дж.С., Нару С.А. и др. Эффективность немедикаментозных методов лечения острого сезонного аллергического конъюнктивита. Офтальмология 121:72–78, 2014. [PubMed] [Google Scholar]33. Санчес М., Парра Б.Ф., Матеу В. и др. Аллергический конъюнктивит. J Investig Аллергол Клин Иммунол 21:1–19, 2011 г.[Google Академия] 34. Кальдерон М.А., Пенагос М., Шейх А. и др. Сублингвальная иммунотерапия аллергического конъюнктивита: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. Клин Эксперт Аллергия 41:1263–1272, 2011. [PubMed] [Google Scholar]35. Лин С.Ю., Эрекосима Н., Ким Дж.М. и др. Сублингвальная иммунотерапия для лечения аллергического риноконъюнктивита и астмы: систематический обзор. ДЖАМА 309:1278–1288, 2013. [PubMed] [Google Scholar]36. Совместная целевая группа по практическим параметрам; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; и Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии.Иммунотерапия аллергенами: второе обновление параметров практики. J Аллергия Клин Иммунол 120 (приложение 3): S25–S85, 2007. [PubMed] [Google Scholar] 37. Blaiss MS, Dykewicz MS, Skoner DP, et al. Диагностика и лечение назальной и глазной аллергии: исследования аллергии, иммунотерапии и риноконъюнктивита (AIRS). Ann Allergy Asthma Immunol 2014;112:322–328.e321, 2014. [PubMed] [Google Scholar]38. Анолик Р., Шварц А.М., Саджан С., Аллен-Рэми Ф. Инициирование и продолжение пациентом иммунотерапии аллергенами.Энн Аллергия Астма Иммунол 113:101–107, 2014. [PubMed] [Google Scholar]39. Гейн Дж., Бакли Р. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при аллергических заболеваниях глаз: систематический обзор и метаанализ. J Allergy Clin Immunol Pract 1:65–74, 2013. [PubMed] [Google Scholar]40. Ким С.Дж., Флач А.Дж., Джампол Л.М. Нестероидные противовоспалительные препараты в офтальмологии. Сурв Офтальмол 55:108–133, 2010. [PubMed] [Google Scholar]41. Свами Б.Н., Чилов М., Макклеллан К., Петсоглу К. Местные нестероидные противовоспалительные препараты при аллергическом конъюнктивите: метаанализ данных рандомизированных исследований.Офтальмологический эпидемиол 14:311–319, 2007. [PubMed] [Google Scholar]42. Карнахан М.С., Гольдштейн Д.А. Глазные осложнения местных, окологлазных и системных кортикостероидов. Карр Опин Офтальмол 11:478–483, 2000. [PubMed] [Google Scholar]43. Грейнер Дж.В., Эдвардс-Суонсон К., Ингерман А. Оценка 0,25% офтальмологического раствора алкафтадина при остром аллергическом конъюнктивите через 15 минут и 16 часов после закапывания по сравнению с плацебо и 0,1% олопатадином. Клин Офтальмол 5:87–93, 2011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44.Акерман С., Д’Амброзио Ф. мл., Грейнер Дж. В. и др. Многоцентровая оценка эффективности и продолжительности действия 0,25% алкафтадина и 0,2% олопатадина в модели конъюнктивальной аллергенной провокации. J Астма Аллергия 6:43–52, 2013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Абельсон М.Б., Гомес П.Дж. Олопатадин 0,2% офтальмологический раствор: первое офтальмологическое противоаллергическое средство для приема один раз в сутки. Мнение эксперта Препарат Метаб Токсикол 4:453–461, 2008. [PubMed] [Google Scholar]46. Нокер Р. Влияние обычных офтальмологических консервантов на здоровье глаз.Adv Ther 18:205–215, 2001. [PubMed] [Google Scholar]47. Робин А.Л., Коверт Д. Влияет ли дополнительная терапия глаукомы на приверженность к начальной основной терапии? Офтальмология 112:863–868, 2005. [PubMed] [Google Scholar]48. Робин А.Л., Новак Г.Д., Коверт Д.В. и др. Приверженность при глаукоме: объективные измерения приема один раз в день и дополнительного приема лекарств. Am J Офтальмол 144:533–540, 2007. [PubMed] [Google Scholar]49. Слит Б., Робин А.Л., Коверт Д. и др. Сообщаемое пациентами поведение и проблемы с использованием лекарств от глаукомы.Офтальмология 113:431–436, 2006. [PubMed] [Google Scholar]50. Маклаурин Э., Нарвекар А., Гомеш П.Дж. Исследование фазы 3 эффективности и безопасности 0,77% офтальмологической формы олопатадина гидрохлорида для приема один раз в день у пациентов с аллергическим конъюнктивитом с использованием модели заражения конъюнктивы ора аллергеном (Ora-CAC™) (NCT01743027). Invest Ophthalmol Vis Sci 55:2488, 2014. [Google Scholar]51. Патадай (олопатадина гидрохлорид офтальмологический раствор 0,2%). Полная информация о назначении. Алкон Лабораториз, Инк., Форт-Уэрт, Техас, 2010 г. [Google Scholar]52. Торкильдсен Г., Нарвекар А., Бергманн М. Эффективность и безопасность олопатадина гидрохлорида 0,77% у пациентов с аллергическим конъюнктивитом с использованием модели конъюнктивального аллергена. Клин Офтальмол 9:1703–1713, 2015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Маклаурин Э., Нарвекар А., Гомес П. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование фазы 3 эффективности и безопасности офтальмологического раствора олопатадина гидрохлорида 0,77% один раз в день у пациентов с аллергическим конъюнктивитом с использованием модели конъюнктивального аллергена.Роговица 34:1245–1251, 2015. [PubMed] [Google Scholar]

Аллергический конъюнктивит | Симптомы конъюнктивита | Здоровье

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит означает воспаление конъюнктивы. Конъюнктива — это тонкая «кожа», которая покрывает белую часть глаза и внутреннюю часть век. Он состоит из слоев специально адаптированных сквозных (прозрачных) клеток.

Что вызывает конъюнктивит?

Конъюнктивит обычно возникает в результате аллергии, инфекции или раздражения конъюнктивы.

Аллергия — очень распространенная причина.

Инфекция является наиболее распространенной причиной и, помимо зуда, покраснения и песка, обычно наблюдаются липкие выделения. Многие микробы (бактерии и вирусы) могут вызывать конъюнктивит. Дополнительные сведения см. в отдельной брошюре под названием «Инфекционный конъюнктивит».

Раздражающий конъюнктивит — это то, с чем время от времени сталкивается большинство из нас. Например, ваша конъюнктива может стать красной и воспаленной после попадания шампуня в глаза или после того, как вы протерли глаза при нарезке перца чили.Хлор в плавательных ваннах является еще одной распространенной причиной. Кроме того, в те времена, когда курение в барах было разрешено, у многих людей от сигаретного дыма развился раздражающий конъюнктивит.

Оставшаяся часть брошюры посвящена конъюнктивиту, вызванному аллергией .

Что вызывает аллергический конъюнктивит?

Аллергия означает, что иммунная система чрезмерно реагирует на то, к чему она стала чувствительной. Симптомы повышенной иммунной активности в глазах включают покраснение, слезотечение и зуд.Это часть защитного механизма организма от вещей, которые он считает чужеродными и вредными. Причины включают следующее:

Сезонный конъюнктивит, вызванный пыльцой и плесенью

Сезонный конъюнктивит возникает ежегодно в одно и то же время. Большинство случаев связано с пыльцой и происходит в сезон сенной лихорадки. Симптомы, как правило, длятся несколько недель каждый год и могут варьироваться в зависимости от количества пыльцы. Это мера количества пыльцы в воздухе каждый день. Количество пыльцы часто публикуется в прессе и в онлайн-прогнозах погоды.

Разные люди чувствительны к разным группам пыльцы. Пыльца трав, как правило, вызывает симптомы в начале лета, обычно с апреля по июль в Великобритании. Пыльца деревьев может вызывать симптомы уже в феврале или марте или уже в сентябре, в зависимости от того, когда участвующие виды деревьев сбрасывают пыльцу. Различные другие виды пыльцы и плесени вызывают симптомы позже летом.

Если у вас сезонный конъюнктивит, у вас могут быть и другие симптомы сенной лихорадки, такие как насморк и боль в горле.

Круглогодичный конъюнктивит

Это конъюнктивит, который сохраняется в течение года (круглогодичный означает круглогодичный). Чаще всего это связано с аллергией на клеща домашней пыли. Клещ домашней пыли – крошечное насекомоподобное существо, обитающее в каждом доме. В основном обитает в спальнях, коврах и матрасах, как часть пыли. Люди с круглогодичным конъюнктивитом обычно также страдают круглогодичным аллергическим ринитом (это вызывает такие симптомы, как чихание и насморк). Симптомы, как правило, ухудшаются каждое утро, когда вы впервые просыпаетесь.

Аллергия на животных

Контакт с некоторыми животными может вызвать аллергический конъюнктивит. Обычно это связано с аллергией на мех или волосы.

Гигантский папиллярный конъюнктивит

Встречается нечасто. Это воспаление конъюнктивы, выстилающей верхнее веко. Это происходит у некоторых людей, у которых на глазу есть небольшой предмет, чаще всего контактная линза. Он затрагивает примерно 1 из 100 пользователей контактных линз. Точная причина воспаления неясна — возможно, это аллергическая реакция на мусор, попавший за линзу, или на плохую гигиену линзы (недостаточно осторожное обращение с линзами).Также иногда развивается после операции на глазах.

Контактный конъюнктивит

У некоторых людей повышается чувствительность к косметике, декоративной косметике, глазным каплям или другим химическим веществам, которые вступают в контакт с конъюнктивой. Затем это вызывает аллергическую реакцию и симптомы аллергического конъюнктивита. При этом заболевании может также воспаляться кожа на веках. Тогда его называют контактным дерматоконъюнктивитом.

Каковы симптомы аллергического конъюнктивита?

  • Обычно поражаются оба глаза, симптомы развиваются быстро.
  • Глаза обычно чешутся и чешутся.
  • Кожа на внутренней стороне век выглядит красной и болезненной.
  • Белки глаз красные или розовые.
  • Может появиться чувство жжения, хотя глаза обычно не болят.
  • Веки склонны к отечности.
  • Глаза слезятся больше, чем обычно; однако они не становятся слишком клейкими или липкими.
  • Зрение не нарушено.
  • В тяжелых случаях конъюнктива под верхними веками может опухать и выглядеть бугристой.

Возможны ли осложнения?

Сезонный и круглогодичный конъюнктивит может быть неприятным; однако осложнений обычно не возникает. Контактный дерматоконъюнктивит и гигантский папиллярный конъюнктивит иногда вызывают воспаление и изъязвление роговицы (состояние, называемое кератитом). Это может оказать долгосрочное влияние на зрение, если его не лечить.

Что такое лечение аллергического конъюнктивита?

Общие меры

Следующее может быть полезным независимо от причины аллергического конъюнктивита:

  • Если вы используете контактные линзы : вообще не носите линзы до исчезновения симптомов и в течение 24 часов после последней дозы любых глазных капель или мазей.Однако ваш врач или окулист (оптометрист) посоветует вам, можно ли вам носить линзы с определенными типами капель.
  • Старайтесь не тереть глаза , так как это может усилить воспаление.
  • Промывание глаз фланелью, смоченной в холодной воде, или безрецептурной «ванночкой для глаз» может облегчить симптомы.
  • По возможности избегайте причины аллергии . Например, если у вас сезонный конъюнктивит, то во время сенной лихорадки старайтесь избегать контакта с пыльцой, оставаясь как можно дольше в помещении.Закройте окна, ездите с закрытыми окнами и включенной внутренней циркуляцией воздуха в автомобиле, а на улице носите солнцезащитные очки с запахом.

Лечение сезонного, круглогодичного и связанного с животными конъюнктивита

В дополнение к общим мерам, описанным выше:

Без лечения
При легких симптомах лечение может не потребоваться.

Глазные капли
Часто назначают глазные капли, уменьшающие аллергическую реакцию. (Также могут быть назначены таблетки, а в прошлом использовались инъекции.)

Наиболее часто используемыми глазными каплями являются антигистаминные глазные капли и глазные капли стабилизатора тучных клеток. (Тучные клетки и гистамин являются частью аллергической реакции организма. Глазные капли нейтрализуют их действие.) Глазные капли обычно хорошо действуют. Вам нужно использовать их регулярно, чтобы избежать симптомов, пока причина аллергии не исчезнет (если она исчезнет). Некоторые люди считают, что один продукт работает лучше, чем другой. Поэтому, если первый работает не так хорошо, может помочь переход на другой. Если ваши веки сильно опухли, может потребоваться несколько дней, чтобы капли полностью облегчили симптомы.

  • Глазные капли с антигистаминным действием — например, глазные капли азеластина: обычно их нужно принимать только два раза в день. Они имеют мало побочных эффектов и могут быть очень эффективными в уменьшении симптомов.
  • Глазные капли стабилизатор тучных клеток – например, капли кромогликата натрия: они используются уже много лет. Они очень эффективны и относительно свободны от побочных эффектов. Их нужно использовать часто, так как они имеют более короткое действие: четыре раза в день и более.
  • Комбинированные противоаллергические капли , содержащие антазолин и ксилометазолин: антазолин является антигистаминным средством, таким как азеластин; ксилометазолин является вазоконстриктором.Вазоконстрикторы — это лекарства, которые сужают крошечные кровеносные сосуды на поверхности глаза, чтобы они не доставляли так много химических веществ, вызывающих аллергию, к месту раздражения. Эти комбинированные капли подходят не всем. Например, детям до 12 лет и людям с повышенным внутриглазным давлением (глаукома) не следует их использовать. Ваш врач или фармацевт могут посоветовать, безопасны ли они для вас.
  • Антигистаминные таблетки – например, таблетки хлорфенамина или лоратадина: их принимают, чтобы снизить аллергическую реакцию в организме.Они, как правило, не очень эффективны для сильно раздраженных глаз; однако они могут помочь при других симптомах сенной лихорадки. Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость. Поэтому необходима осторожность при их приеме при работе с тяжелой техникой или во время вождения:
    • Современные антигистаминные препараты, такие как лоратадин, принимаются один раз в день, и они, как правило, вызывают меньшую сонливость. Тем не менее, их влияние на вашу сонливость никогда не может быть определено до тех пор, пока вы их не попробуете.
    • Хлорфенамин (который разрешен для применения даже у маленьких детей) действует короткое время, и его обычно необходимо принимать четыре раза в день.Однако этот антигистаминный препарат может вызывать сонливость.
  • Стероидные глазные капли – например, глазные капли бетаметазона: стероидные капли очень эффективны при раздражении глаз. Они быстро успокаивают раздражение и воспаление. Однако, если присутствует инфекция (особенно вирусная инфекция), они могут быстро сделать ее тяжелой. Они также могут вызывать глаукому. Поэтому стероидные капли следует использовать только в случае неэффективности других методов лечения. Обычно они используются только под наблюдением окулиста (офтальмолога).Ваш лечащий врач будет неохотно назначать их.
  • Инъекции стероидов – например, триамцинолон (Kenalog®): несколько лет назад пациенты обычно просили своего врача сделать инъекцию стероида один раз в «сезон» сенной лихорадки. Это может быть весьма эффективным в уменьшении симптомов сенной лихорадки. Однако побочные эффекты и последствия ежегодного использования инъекционных стероидов значительны. Стероиды снижают иммунитет, вызывают увеличение веса и могут заметно истончить кости. Истончение костей имеет огромные последствия в более позднем возрасте, когда может привести к переломам бедра и позвоночника.Врачи не считают, что эти риски оправданы для лечения сенной лихорадки, даже несмотря на то, что ее симптомы могут быть очень раздражающими и неприятными.
  • Таблетки со стероидами — их иногда используют в течение 3-5 дней при тяжелых симптомах: таблетки со стероидами работают хорошо, но регулярные или более длительные курсы не рекомендуются из-за возможных побочных эффектов при длительном применении. Побочные эффекты повторных курсов оральных стероидов включают повышенный аппетит, увеличение веса, подавление иммунной системы (именно поэтому они используются, но это нехорошо, если вам нужно бороться с инфекцией) и истончение костей.

Примечание : сообщите своему врачу или фармацевту, если вы беременны или кормите грудью, так как некоторые виды лечения (включая некоторые глазные капли) могут быть противопоказаны.

Глазные капли и контактные линзы
Большинство капель содержат консерванты. Однако в некоторых случаях доступны версии без консервантов, так как консерванты также могут вызывать раздражение глаз или аллергию! Мягкие контактные линзы нельзя носить во время использования капель, так как консерванты могут впитаться в линзы и вызвать дальнейшее раздражение глаз.

Лечение гигантского папиллярного конъюнктивита

Основной причиной этого состояния являются проблемы с контактными линзами. Лечение обычно заключается в снятии контактных линз до исчезновения симптомов. Чтобы предотвратить возвращение проблемы, может потребоваться улучшение гигиены линз или изменение типа линз. Глазные капли с антигистаминным действием или глазные капли со стабилизатором тучных клеток (описанные выше) также могут облегчить симптомы перед повторной опробованием линз.Если это вызвано косметическим средством, вы должны позволить симптомам полностью пройти, прежде чем пробовать альтернативный продукт. Тушь для ресниц следует менять на свежую бутылку каждые три месяца в любом случае из соображений гигиены. Однако может возникнуть необходимость изменить марку или тип макияжа для глаз. Распространенной причиной является макияж, в результате которого крошечные волокна попадают в глаза, например, тушь для ресниц, удлиняющая ресницы. Виновниками часто являются туши, наращивающие и утолщающие ресницы.

Некоторые случаи вызваны аллергией на определенные глазные капли, используемые для лечения другого заболевания глаз.Капли от глаукомы обычно могут иметь этот эффект, как и капли, продаваемые фармацевтами для удлинения ресниц (на самом деле это тип лекарства от глаукомы). В первой ситуации вам может понадобиться консультация специалиста относительно того, какие альтернативные глазные капли могут подойти при данном заболевании. Во втором случае вам, возможно, придется забыть об удлинении ресниц или подумать о наращивании ресниц (которые необходимо обновлять каждые три-четыре недели).

Общие меры, описанные ранее, могут помочь успокоить глаза до исчезновения симптомов.Антигистаминные глазные капли или глазные капли стабилизатора тучных клеток (описанные выше) не действуют при этом типе конъюнктивита.

На что следует обратить внимание?

Врачу иногда трудно отличить аллергический конъюнктивит от инфекционного. Это особенно актуально в сезон сенной лихорадки, когда часто бывают красные слезящиеся глаза. Аллергический конъюнктивит и бактериальный конъюнктивит обычно поражают оба глаза:

  • При аллергическом конъюнктивите одновременно поражаются оба глаза.
  • При бактериальном конъюнктивите наблюдается тенденция к распространению от одного глаза к другому.

Если покраснел только один глаз, маловероятно, что это связано с аллергическим конъюнктивитом.

Многие другие глазные заболевания могут вызвать покраснение одного или обоих глаз, что может быть сначала ошибочно принято за конъюнктивит. К ним относятся воспалительные состояния, поражающие внутреннюю часть глаза, опоясывающий лишай, ирит и изъязвление глаза (хотя все эти состояния, как правило, вызывают нечеткость или ухудшение зрения вместе с болью).

Вам следует обратиться к врачу, если вы не уверены, что вызывает ваши симптомы, и симптомы не проходят в течение нескольких дней. Кроме того, срочно обратитесь к врачу в случае возникновения любого из следующих явлений:

  • Ваши симптомы меняются (например, свет начинает причинять боль глазам).
  • У вас боль в глазу (при конъюнктивите обычно наблюдается легкая болезненность, а не боль).
  • Пятна или волдыри появляются на коже рядом с глазом, на веках или носу.
  • Ваше зрение снижено.
  • Глаз становится очень красным, особенно если он только с одной стороны.

Аллергический конъюнктивит « Условия « Ада

Что такое аллергический конъюнктивит?

Конъюнктивит — это название воспаления конъюнктивы, которая представляет собой тонкий слой ткани на внутренней стороне век и покрывает белочную часть глаза. Конъюнктивит, также известный как розовый глаз, часто вызывается бактериями (см. бактериальный конъюнктивит), вирусом (см. вирусный конъюнктивит) или аллергенами, например сезонной пыльцой, пылью или перхотью животных.Когда розовый глаз вызван аллергией , это называется аллергическим конъюнктивитом. Как и все виды конъюнктивита, аллергический конъюнктивит встречается часто, но обычно не является серьезным.

Аллергический конъюнктивит обычно поражает оба глаза. К основным симптомам относятся:

  • Покраснение или покраснение глаз
  • Жжение, сильный зуд или ощущение песка в глазах
  • Слезотечение
  • Опухшие и/или покрасневшие веки
  • Другие симптомы аллергии, e.грамм. зуд в носу, чихание и першение в горле

Многие случаи легкого аллергического конъюнктивита проходят сами по себе, без специального лечения, когда контакт с причинным аллергеном сведен к минимуму или исключен. Применение прохладных компрессов к глазам и использование смазывающих глазных капель, также известных как искусственные слезы, которые можно приобрести без рецепта, может помочь облегчить симптомы. Однако могут быть рекомендованы лекарства от аллергии, такие как антигистаминные таблетки и отпускаемые по рецепту глазные капли, особенно в более тяжелых случаях аллергического конъюнктивита.

Как правило, люди полностью выздоравливают, и это состояние не вызывает никаких осложнений. Однако в редких случаях аллергический конъюнктивит может быть очень серьезным и может привести к повреждению зрения человека, если его не лечить.

Любой, у кого наблюдаются серьезные симптомы, должен немедленно обратиться к врачу. К ним относятся:

  • Сильная боль в глазу
  • Сильное покраснение глаз
  • Невозможность открыть глаз
  • Сильная чувствительность к свету
  • Плохо вижу
  • Пятна или волдыри, появляющиеся возле глаз, на веках или носу

Кроме того, если симптомы легкие, но не проходят, следует обратиться за медицинской помощью.

Аллергический конъюнктивит может поражать людей любого возраста, хотя он особенно часто встречается у молодых людей и людей с аллергическими состояниями в анамнезе, такими как экзема, сенная лихорадка, аллергический ринит и астма. Симптомы могут присутствовать в течение коротких периодов времени, например. сезонно, когда аллергеном является тип сезонной пыльцы, или в течение года, например. когда аллергеном является пыль или перхоть. Аллергический конъюнктивит не заразен, это означает, что он не может передаваться от одного человека к другому.

Симптомы аллергического конъюнктивита

Как правило, аллергический конъюнктивит бывает двусторонним, то есть поражает оба глаза. Симптомы имеют тенденцию к быстрому развитию, и один глаз может быть поражен сильнее, чем другой. Потирание глаз может усугубить симптомы.

Симптомы включают:

  • Покраснение или покраснение глаз
  • Жжение, сильный зуд или ощущение песка в глазах
  • Слезотечение из глаз; разряд чистый
  • Опухшие веки, красные внутри
  • Легкая чувствительность к яркому свету
  • Другие симптомы аллергии, e.грамм. зуд в носу, чихание и першение в горле

В зависимости от причины и типа аллергического конъюнктивита могут быть другие симптомы и признаки. Если вы считаете, что у вас может быть аллергический конъюнктивит, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Боль обычно не является симптомом аллергического конъюнктивита. Если это и происходит, то имеет тенденцию быть легким. Кроме того, зрение человека обычно не страдает. Сильная боль в глазах может указывать на другое, более серьезное заболевание, такое как глаукома, и при ее наличии следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

При выраженных симптомах поражения глаз или ухудшении зрения важно безотлагательно обратиться к врачу.

Причины аллергического конъюнктивита

Иммунная система человека может быть чувствительной и реагировать на определенные вещества, такие как пыльца или плесень. Их называют аллергенами, и их попадание в глаза может привести к аллергическому конъюнктивиту.

Наиболее частыми причинами аллергического конъюнктивита являются следующие виды аллергенов:

  • Пыльца, включая пыльцу трав, деревьев и других растений
  • Формы
  • Пылевые клещи
  • Перхоть животных, e.грамм. мех домашних животных

Менее распространенные причины аллергических реакций включают контактные линзы, косметику, глазные капли и другие вещества, применяемые в глазах или рядом с ними.

Типы аллергического конъюнктивита

В зависимости от времени, частоты и причины аллергического конъюнктивита он может быть классифицирован как один из следующих:

Сезонный аллергический конъюнктивит

Сезонный аллергический конъюнктивит имеет тенденцию вызывать легкие симптомы в течение нескольких недель, а иногда и месяцев примерно в одно и то же время каждый год. Это обычно вызывается пыльцой и часто совпадает с сезонами сенной лихорадки.

Круглогодичный (круглогодичный) аллергический конъюнктивит

Круглогодичный аллергический конъюнктивит имеет тенденцию вызывать легких симптома в течение года; это вызвано аллергенами, которые всегда присутствуют в определенной среде, чаще всего в доме человека, например пылевыми клещами, плесенью или перхотью животных. Симптомы обычно усиливаются после пробуждения утром.

Острый аллергический конъюнктивит

Острый аллергический конъюнктивит имеет тенденцию к внезапному развитию при воздействии аллергена, такого как шерсть животных; , это может вызвать довольно серьезные симптомы, но обычно быстро проходит после предотвращения дальнейшего контакта с аллергеном.

Контактный конъюнктивит

Контактный конъюнктивит — это аллергическая реакция, вызванная чувствительностью к макияжу, глазным каплям, кремам или лосьонам или другим веществам, наносимым на глаза или вблизи них. Он также может поражать внешнюю сторону век и в таких случаях называется контактным дерматоконъюнктивитом.

Гигантский папиллярный конъюнктивит

Гигантский папиллярный конъюнктивит представляет собой воспаление, вызванное реакцией на предмет в глазу, чаще всего на контактную линзу.Иногда это также происходит после операции на глазах.

Весенний кератоконъюнктивит

Весенний кератоконъюнктивит — это редкое воспалительное состояние, которое в основном поражает молодых людей, особенно мальчиков, в условиях теплой погоды. Заболевание может быть сезонным или круглогодичным, с тенденцией к ухудшению симптомов весной. Весенний кератоконъюнктивит может вызвать:

  • Сильный зуд
  • Сильная чувствительность к свету
  • Булыжники на конъюнктиве
  • Густые, тягучие слизистые выделения

При отсутствии лечения весенний кератоконъюнктивит может привести к рубцеванию глаз и долговременным проблемам со зрением.

Атопический кератоконъюнктивит

Атопический кератоконъюнктивит — это редкое воспалительное заболевание, которым в основном страдают молодые люди с атопическим дерматитом (экземой).

Он может сохраняться в течение нескольких лет, потенциально причиняя серьезный вред зрению человека, если его не лечить. Симптомы включают:

  • Зуд
  • Покраснение
  • Чувствительность к свету
  • Размытое зрение
  • Веки могут быть толстыми, красными и шелушащимися

Конъюнктивит, вызванный раздражителями

Конъюнктивит также может быть вызван раздражением от различных веществ, а не аллергической реакцией.К ним относятся:

  • Посторонние предметы в глазах
  • Косметика и мыло
  • Химикаты, напр. бытовая химия, хлор в бассейнах
  • Дым и пары
  • Пыль и грязь

Легкие случаи конъюнктивита, связанного с раздражителем, обычно можно лечить путем удаления вещества или отказа от него, промывания глаз водой и применения холодных компрессов и смазывания глаз глазными каплями. Однако в более серьезных случаях может потребоваться специализированное лечение.

Если симптомы выражены или раздражителем является токсичное вещество, напр. бытовой чистящий продукт, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика аллергического конъюнктивита

При легких симптомах диагноз аллергического конъюнктивита часто можно поставить без посещения врача, и это состояние можно лечить дома. Тем не менее, , если есть какая-либо неуверенность или опасения по поводу состояния глаз или серьезные симптомы, очень важно обратиться к врачу.

Врач изучит историю болезни человека и спросит, есть ли у него аллергия. Они осмотрят глаза и оценят имеющиеся признаки и симптомы, стараясь исключить острый вирусный конъюнктивит, бактериальный конъюнктивит, синдром сухого глаза и другие более серьезные заболевания глаз, такие как увеит и кератит.

В большинстве случаев нет необходимости выполнять какие-либо специальные тесты. Однако в некоторых случаях врач назначит тесты на аллергию, например. кожные кожные пробы для выявления аллергенов и подтверждения диагноза.

Лечение аллергического конъюнктивита

Легкие случаи аллергического конъюнктивита часто проходят при снижении воздействия аллергена без специального лечения. В более серьезных или длительных случаях для лечения этого состояния могут потребоваться лекарства.

Домашние средства от аллергического конъюнктивита

Следующие домашние средства и лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить дискомфорт, вызванный конъюнктивитом:

  • Принятие мер по минимизации контакта с аллергеном
  • Нанесение смазывающих глазных капель, называемых искусственными слезами, на глаз; они доступны без рецепта
  • Прикладывание холодного компресса к глазу, т.е.е. чистая ткань, смоченная в воде
  • Не тереть глаза
  • Отказ от ношения контактных линз до исчезновения конъюнктивита
  • Отказ от использования косметики для глаз до тех пор, пока конъюнктивит не пройдет

Человек с круглогодичным аллергическим конъюнктивитом может пожелать проконсультироваться со специалистом по аллергии, чтобы определить причину своего аллергического состояния и разработать подход для сведения к минимуму воздействия.

Лекарство от аллергического конъюнктивита

Когда аллергический конъюнктивит является более серьезным или не проходит, могут быть рекомендованы лекарства, чтобы успокоить аллергическую реакцию, облегчить симптомы и предотвратить глазные осложнения.Лекарство может включать:

Глазные капли от аллергического конъюнктивита

Глазные капли от аллергического конъюнктивита обычно продаются без рецепта для краткосрочного ежедневного применения в течение двух недель или менее или по рецепту для более длительного применения. Типы глазных капель, рекомендуемые при аллергическом конъюнктивите, обычно содержат антигистаминные препараты или стабилизаторы тучных клеток. И гистамины, и тучные клетки участвуют в аллергической реакции; антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток снижают их действие и, следовательно, тяжесть реакции.

Пероральные препараты

Антигистаминные таблетки иногда рекомендуются при аллергическом конъюнктивите. Они также могут помочь облегчить другие симптомы аллергической реакции, такие как насморк, вызванный сенной лихорадкой. Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость, поэтому они подходят не всем.

Стероидные препараты

В очень тяжелых случаях могут быть назначены кортикостероиды. Это может иметь форму:

  • Стероидные глазные капли
  • Стероидные таблетки
  • Стероидные инъекции

Хотя кортикостероиды очень эффективны, они могут вызывать серьезные побочные эффекты и осложнения, поэтому их редко используют для лечения аллергического конъюнктивита.

Если симптомы аллергического конъюнктивита тяжелые или не улучшаются при лечении, важно обратиться к врачу.

Полезно знать: Если у человека весенний кератоконъюнктивит или атопический конъюнктивит, его направят к офтальмологу для специализированного лечения.

Осложнения аллергического конъюнктивита

Несмотря на то, что они могут вызывать дискомфорт в повседневной жизни, в большинстве случаев сезонные и многолетние (круглогодичные) аллергические конъюнктивиты проходят полностью, а осложнения возникают редко.

Однако в тяжелых случаях контактного конъюнктивита и гигантского папиллярного конъюнктивита у человека могут развиться воспаление, язвы и рубцы на роговице, передней части глаза. Это называется кератитом и требует срочного лечения, чтобы предотвратить долговременное повреждение зрения.

Тяжелые случаи весеннего кератоконъюнктивита и атопического кератоконъюнктивита также могут вызвать долговременное поражение глаз, если их не лечить.

Аллергический конъюнктивит у младенцев и детей

Перечисленные выше симптомы аллергического конъюнктивита, а также методы лечения во многом одинаковы у детей, детей ясельного возраста и младенцев.Целесообразно обратиться к врачу для подтверждения диагноза аллергического конъюнктивита и определения оптимальной тактики лечения ребенка.

При появлении у новорожденного признаков конъюнктивита важно безотлагательно обратиться к врачу для выявления причины и получения соответствующего лечения. У младенцев иногда развиваются штаммы вирусного конъюнктивита или бактериального конъюнктивита, которые могут быть очень серьезными, если их не лечить.

Профилактика аллергического конъюнктивита

Хотя предотвратить эпизод аллергического конъюнктивита может быть невозможно, принятие мер по ограничению воздействия известных аллергенов, таких как пыльца, пыль, плесень или определенные мыла, может помочь свести к минимуму вероятность и тяжесть его возникновения.Например, это может быть:

  • Держите окна закрытыми и носите солнцезащитные очки с запахом на улице в сезон сенной лихорадки
  • Как можно больше очищать дом от пыли и плесени и использовать очиститель воздуха
  • Использование гипоаллергенного мыла и косметики

Часто задаваемые вопросы об аллергическом конъюнктивите

В: Аллергический конъюнктивит и конъюнктивит – в чем разница?
A: Розовый глаз — общий термин для всех типов конъюнктивита.Аллергический конъюнктивит является одним из видов конъюнктивита и относится к конъюнктивиту, вызванному аллергенами. Другие типы розового глаза включают вирусный конъюнктивит и бактериальный конъюнктивит.

В: Бактериальный конъюнктивит и аллергический конъюнктивит – в чем разница?
A: Бактериальный конъюнктивит — это розовый глаз, вызванный инфекцией глаза (глаз) бактериями. Аллергический конъюнктивит — это розовый глаз, вызванный аллергенами, которые приводят к реакциям в глазах.Некоторые симптомы и методы лечения отличаются; антибиотики могут быть назначены для лечения бактериального конъюнктивита в тяжелых случаях инфекции.

Подробнее о бактериальном конъюнктивите »

В: Заразен ли аллергический конъюнктивит?
A: Нет, аллергический конъюнктивит не заразен. В отличие от вирусного конъюнктивита, вызываемого вирусом, и бактериального конъюнктивита, вызываемого бактериями, аллергический конъюнктивит не может передаваться другим людям. Это результат реакции конкретного человека на чувствительные к нему аллергены, такие как пыль или сезонная пыльца.

В: Может ли быть аллергический конъюнктивит в одном глазу?
A: Обычно аллергический конъюнктивит бывает двусторонним, то есть поражает оба глаза. Возможно, что в небольшом числе случаев он может быть односторонним, поражающим только один глаз. Примером может быть случай, когда аллерген вступает в контакт только с одним глазом. Однако в большинстве случаев односторонний конъюнктивит вызывается вирусами или бактериями или воздействием раздражителя, такого как химическое вещество, например.грамм. в разливе бытового чистящего средства, которые могут повлиять на глаза и, следовательно, не являются аллергическими по своей природе.

В: Может ли аллергический конъюнктивит вызывать помутнение зрения?
A: Затуманенное зрение может быть симптомом аллергического конъюнктивита, а также других видов конъюнктивита. Однако любая нечеткость зрения, связанная с легкими случаями конъюнктивита, должна исчезнуть, когда человек моргает или когда выделения из глаз вытираются. Если размытость серьезная или постоянная, важно без промедления обратиться к врачу, так как может присутствовать серьезное заболевание глаз.

В: Могут ли аллергический конъюнктивит вызывать выделения?
Ответ: Да. Прозрачные водянистые выделения являются распространенным симптомом аллергического конъюнктивита.

В: Как выглядит аллергический конъюнктивит?
A: Признаки аллергического конъюнктивита включают:

  • Покраснение или покраснение глаз и внутренней поверхности век
  • Отек век
  • Водянистые выделения из глаз
  • Другие типичные признаки аллергии, такие как чихание и зуд

В: Есть ли у меня аллергический конъюнктивит?
A: Если вы считаете, что у вас может быть аллергический конъюнктивит, вы можете использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

В: Через какое время исчезает аллергический конъюнктивит?
A: Это зависит от типа и причины аллергического конъюнктивита. Как правило, симптомы начинают улучшаться после уменьшения воздействия аллергена и/или, при необходимости, начала курса лечения.

Другие названия, связанные с аллергическим конъюнктивитом

  • Конъюнктивит или конъюнктивит
  • Воспаление глаз, вызванное аллергией
  • Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит | ДермНет NZ

Автор: д-р Джули Фрейзер, Аделаида, Австралия.Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, декабрь 2015 г.

.

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы глаза.

Конъюнктива представляет собой полупрозрачную мембрану, которая покрывает белочную часть глаза (склеру) и выстилает веки с внутренней стороны.

При воспалении конъюнктивы белок глаза становится красным. Конъюнктивит является наиболее вероятным диагнозом, когда у пациента наблюдается покраснение глаза и выделения.

Аллергический конъюнктивит является неинфекционной формой конъюнктивита и возникает в результате реакции на аллерген при контакте с поверхностью глаза.

Что вызывает аллергический конъюнктивит?

Аллергический конъюнктивит может быть вызван реакцией гиперчувствительности немедленного типа 1, часто на переносимый по воздуху аллерген.

Аллерген вызывает быстрое высвобождение химических медиаторов, включая гистамин и другие, что приводит к острым или эпизодическим симптомам в течение нескольких минут после воздействия.

Хронический аллергический конъюнктивит часто правильнее называть кератоконъюнктивитом, поскольку он обычно поражает роговицу, а также конъюнктиву. Наиболее распространенными формами аллергического кератоконъюнктивита являются весенний кератоконъюнктивит и атопический кератоконъюнктивит.

  • Атопические формы кератоконъюнктивита сопровождаются поллинозом (аллергическим ринитом), астмой и экземой.
  • Симптомы могут быть сезонными, чаще всего возникают весной от пыльцы деревьев или летом от пыльцы трав; они также могут быть многолетними (круглогодичными) в результате воздействия клещей домашней пыли, перхоти домашних животных или плесени.
  • В основном им страдают люди моложе 20 лет, но некоторые люди продолжают страдать всю жизнь.
  • Может вызвать изъязвление роговицы.

Конъюнктивит, вызванный реакцией гиперчувствительности типа III, возникает как часть синдрома Стивенса-Джонсона — токсического эпидермального некролиза (ССД-ТЭН), серьезной системной реакции на лекарство.

Конъюнктивит также может быть вызван отсроченными реакциями гиперчувствительности IV типа на аллергены, которые включают местные реакции на консерванты или лекарства (например, неомицин) в глазных каплях.Может потребоваться несколько часов или дней, чтобы начать реагировать на них.

Каковы симптомы и признаки аллергического конъюнктивита?

Конъюнктивит является диагнозом исключения. Для всех форм конъюнктивита характерны:

  • Покраснение и выделения из одного или обоих глаз
  • Диффузное покраснение вокруг глазного яблока, включая нижнюю часть верхнего и нижнего века
  • Спайки верхних и нижних век при пробуждении
  • Нормальное зрение
  • Отсутствие очаговой патологии (например, ячмень или блефарит)

Следующие «красные флажки» указывают на другие более серьезные диагнозы, такие как кератит (воспаление роговицы), ирит или закрытоугольная глаукома:

  • Изменения остроты зрения
  • Ресничный румянец: форма инъекции, при которой покраснение наиболее выражено в кольце на лимбе (граница роговицы и склеры)
  • Фотофобия (светочувствительность)
  • Сильное ощущение инородного тела, которое мешает пациенту держать глаз открытым
  • Помутнение роговицы
  • Фиксированный зрачок
  • Сильная головная боль с тошнотой

Аллергический конъюнктивит отличается:

  • Двусторонним покраснением и водянистыми выделениями
  • Зуд (по сравнению с ощущением песка, жжения, раздражения при вирусном конъюнктивите)
  • Связь с сенной лихорадкой, астмой и/или экземой
  • Недавний контакт с аллергеном (не всегда идентифицируемый)
  • В некоторых случаях выраженный хемоз (отек конъюнктивы)

Весенний кератоконъюнктивит — хроническая форма аллергического конъюнктивита.Атопический кератоконъюнктивит характеризуется двусторонним дерматитом век.

Каковы осложнения аллергического конъюнктивита?

Большинство форм аллергического конъюнктивита протекают относительно легко, но в некоторых случаях (например, SJS-TEN) могут возникать тяжелые осложнения. Боль, потеря зрения или светобоязнь требуют немедленного обращения к офтальмологу.

Осложнения аллергического конъюнктивита включают изъязвление роговицы.

Как лечится аллергический конъюнктивит?

Лечение аллергического конъюнктивита или кератоконъюнктивита включает:

  • Предотвращение триггеров аллергии
  • Лечение аллергического ринита с помощью пероральных антигистаминных препаратов, интраназальных кортикостероидов, солевых глазных капель, антигистаминных глазных капель (например, олапатидина) или глазных капель с кромогликатом
  • Прекращение использования контактных линз до исчезновения конъюнктивита
  • Отказ от использования глазных капель, содержащих консерванты
  • Иммунотерапия: тестирование на чувствительность к специфическим аллергенам — позволяет проводить таргетную иммунотерапию

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как кеторолак, стероидные глазные капли или системные глюкокортикоиды иногда используются по рекомендации специалиста.Предупреждение: глюкокортикоиды могут вызывать угрожающие зрению осложнения, включая рубцевание и перфорацию роговицы, катаракту и глаукому, при неправильном применении.

Атопический дерматит, поражающий веки, можно лечить мягкими кортикостероидными кремами (кратковременно) или ингибиторами кальциневрина, такими как крем пимекролимус или мазь такролимуса.

Современный взгляд на аллергический конъюнктивит | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Важность надлежащей профессиональной помощи

Из-за того, что не представляет опасности для жизни, ОХ обычно получает меньше внимания, чем другие хронические состояния с более высокой заболеваемостью или более высоким уровнем смертности.Несмотря на распространенность заболевания, до трети пациентов с заболеванием продолжают оставаться недиагностированными и недостаточно леченными [22].

Пациенты часто занимаются самолечением с помощью приобретенных безрецептурных препаратов и не обращаются за помощью, даже если эти методы лечения неэффективны [22, 23]. В одном исследовании 56% пациентов с диагнозом AC начали с мер самолечения в качестве первого действия. Промывание глаз водой или физиологическим раствором было наиболее часто выбираемой терапией [23]. Многие безрецептурные препараты имеют ограниченную эффективность при ОХ (например,g., местные сосудосуживающие средства) и может привести к нежелательным побочным эффектам (например, рикошетная вазодилатация от местных сосудосуживающих средств; сухость слизистой оболочки или сонливость от пероральных антигистаминных препаратов).

Кроме того, использование и чрезмерное использование безрецептурных препаратов может привести к неблагоприятным последствиям при различных заболеваниях глаз. Существует озабоченность по поводу консервантов, содержащихся в безрецептурных глазных каплях, которые могут повышать токсичность для глаз и усугублять поверхностные симптомы. Например, известно, что бензалкония хлорид, обычный консервант, содержащийся в 70% безрецептурных глазных капель, вызывает повреждение эпителиальных клеток роговицы у предрасположенных лиц или при длительном воздействии [24, 25].

Определенные диагностические соображения и методы лечения требуют особого внимания и последующего наблюдения оптометриста или офтальмолога. Подробный анамнез и непосредственное физическое обследование глаза и его придатков, включая оценку с помощью биомикроскопии с щелевой лампой, имеют первостепенное значение при оценке умеренного и тяжелого ОХ, как для подтверждения диагноза, так и для исключения других глазных заболеваний, которые могут потребовать различных соображений лечения. Глазные стероидные капли эффективны для лечения ОХ, хотя длительная терапия стероидами требует тщательного наблюдения и частых осмотров глаз у окулиста или офтальмолога из-за повышенного риска повышения внутриглазного давления, развития катаракты и центральной серозной хориоретинопатии, а также других менее вероятны такие проблемы, как птоз, мидриаз и истончение кожи век в случае накожных аппликаций [26,27,28].

Когда максимальная медикаментозная терапия недостаточно облегчает симптомы, можно рассмотреть другие варианты лечения, такие как иммунотерапия (ИТ) у аллерголога. В одном исследовании, в котором рассматривались пациенты, у которых офтальмологи поставили диагноз AC, только 37% прошли оценку аллергии [23]. Направление к офтальмологу или аллергологу обсуждается ниже.

Симптомы и признаки

Наиболее частым признаком AC является зуд, который может варьироваться от легкого до сильно изнурительного [18].В редких случаях его можно охарактеризовать как болезненный. Другие симптомы включают слезотечение, покраснение, ощущение инородного тела, слизистые выделения и отек век [11, 16]. Симптомы обычно двусторонние и связаны с ринитом [16]. В тяжелых случаях могут возникать нечеткость зрения и светобоязнь [29]. Полезны и другие симптомы, включая пятнистое покраснение и шелушение кожи век, а также непереносимость контактных линз.

Во время визита у пациента могут отсутствовать симптомы, поэтому важно выяснить время года, когда симптомы наиболее серьезны.Эти симптомы не являются специфическими для AC и могут быть результатом различных неаллергических состояний, поэтому важно собрать точный анамнез пациента.

Пациенты с аллергическим заболеванием глаз часто страдают от других сопутствующих аллергических заболеваний (рис. 1). Важно узнать о симптомах и признаках других распространенных аллергических процессов во время обследования пациента, чтобы получить более полную картину его болезни.

Тщательный сбор анамнеза о текущих и предыдущих лекарствах, а также оценка относительного облегчения симптомов помогают подтвердить диагноз.У детей диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) был связан с более высокой вероятностью развития аллергического конъюнктивита [30]. Оценка семейного анамнеза сопутствующих атопических заболеваний, таких как аллергический ринит, атопический дерматит или астма, повышает вероятность аллергического расстройства. Воздействие высокоаллергенных элементов окружающей среды (например, домашних животных, вредителей, плесени, пыльцы) с указанием времени обострения симптомов помогает определить триггеры. Следует изучить воздействие других глазных триггеров, например, курение, профессиональные воздействия, использование средств индивидуальной защиты, если таковые имеются, или длительное использование контактных линз.В таблице 2 приведены ключевые моменты, которые необходимо получить в истории.

Таблица 2 Компоненты полного анамнеза при подозрении на глазную аллергию [7, 10, 15]

Следует отметить, что пациенты, страдающие синдромом сухого глаза, также могут жаловаться на зуд в глазах [20]. Доминирующие симптомы синдрома сухого глаза включают сухость, дискомфорт, жжение, покалывание и ощущение инородного тела [20]. Эти два состояния имеют некоторые сходные клинические особенности поверхности глаза, и различить их может быть непросто.Более того, эти два состояния не являются взаимоисключающими, и появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что AC может быть фактором риска синдрома сухого глаза [31].

Влияние на качество жизни

Следует изучить влияние на активность и общее качество жизни. Симптомы аллергии оказывают существенное влияние на качество жизни, особенно на пике своего развития [23, 32, 33]. В ходе большого опроса населения было установлено, что красные и зудящие глаза являются вторым наиболее неприятным симптомом аллергии после заложенности носа.Однако статистической разницы между дистрессом, вызванным назальными и глазными симптомами, не было [34]. Выводы об отрицательных эмоциях (раздражительность, разочарование, гнев, смущение), снижении продуктивности, снижении концентрации внимания, усталости и невыходе на работу согласуются [23, 33, 34].

Экономическое бремя болезни также получает все большее признание. Сюда входят прямые затраты, такие как лекарства и посещения медицинских работников, а также косвенные затраты, такие как пропущенные дни работы и снижение производительности на работе [35].Хотя нет данных, относящихся конкретно к стоимости АЦ, прямая годовая стоимость лечения аллергического риноконъюнктивита в США оценивается в 2-5 миллиардов долларов [36].

Дифференциальный диагноз

Поскольку многие глазные заболевания могут имитировать симптомы ОХ, важно проводить широкую дифференциальную диагностику. Необходимо учитывать более тяжелые формы глазной аллергии (AKC, VKC, атопический дерматит), папиллярный конъюнктивит, связанный с контактными линзами, инфекционные причины, типы синдрома сухого глаза, глазную токсичность консервантов, глазную розацеа, а также блефарит [10, 16]. , 29].

Физикальное обследование

Обследование пациентов с симптомами должно включать общий визуальный осмотр. Мы рекомендуем биомикроскопию периокулярных и глазных тканей с помощью щелевой лампы, включая оценку роговицы и лимба с большим увеличением, при умеренном и тяжелом заболевании, хотя все пациенты могут получить пользу от детального обследования независимо от тяжести заболевания.

Биомикроскопия включает оценку век и ресниц, краев век и мейбомиевых желез, слезной пленки (включая отделяемое), бульбарной и пальпебральной конъюнктивы (конъюнктивы, лежащей над склерой и под веками соответственно) и роговицы [7, 15].Если возможно, флуоресцентное окрашивание поверхности глаза под кобальтово-синим светом может помочь выявить разрушение эпителия и выявить неровности конъюнктивы, такие как сосочки [11, 29].

Обычная методика исследования пораженных тканей включает выворот как верхнего, так и нижнего века с помощью ватного тампона. Для осмотра нижнего века пациента просят посмотреть вверх, веко оттягивают вниз и наблюдают под щелевой лампой. Для осмотра верхнего века ватный тампон накладывают на верхнее веко у верхнего края лапки, при этом пациента просят посмотреть вниз.Ресницы аккуратно захватываются, веко вытягивается и переворачивается над ватным тампоном. Для осмотра нижнего века пациента просят посмотреть вверх и веко оттягивают вниз поверх ватного тампона. Это полезно для оценки инъекционных и папиллярных изменений, а также для дифференциации других результатов [11].

Пациенты с ОХ могут иметь ничем не примечательные физикальные данные при общем обследовании, особенно если они наблюдаются вне обострений. Веки могут быть гиперемированы и отечны, и это может быть более заметно на нижнем веке из-за силы тяжести.Аллергический «блестящий» синюшный оттенок под глазами может присутствовать при остром заболевании и является результатом венозного застоя [7]. При остром или хроническом воздействии могут отмечаться водянистые выделения, но также могут визуализироваться слизистые выделения в слезной пленке [28]. В противном случае двусторонняя инъекция конъюнктивы является наиболее очевидной общей находкой. Хемоз, отек конъюнктивы, может быть от умеренного до тяжелого в острых эпизодах и может быть несколько непропорционально более выраженным, чем степень покраснения, обнаруженная при осмотре [11, 18].В тяжелых случаях конъюнктива выглядит желеобразной и может быть утолщена до такой степени, что роговица кажется углубленной. Это может вызвать глазные осложнения, поскольку моргание может не защитить поверхность роговицы. В противном случае поражение роговицы встречается редко, но имеет решающее значение при выявлении, поскольку может дифференцировать другие типы хронических аллергических заболеваний и изменить рекомендации по лечению. В таблице 3 перечислены результаты осмотра глаз при AC.

Таблица 3. Результаты офтальмологического осмотра при аллергическом конъюнктивите [15]

Биомикроскопическое исследование с помощью щелевой лампы используется для подтверждения вышеуказанных результатов, исключения осложнений от других форм глазной аллергии и исключения других диагнозов.Такие признаки, как гигантские сосочки, инфильтрация роговицы, паннус, неоваскуляризация и изъязвление, указывают на альтернативный диагноз AC. В таблице 4 перечислены результаты осмотра глаз при распространенных сопутствующих заболеваниях глаз.

Таблица 4. Результаты осмотра глаз при распространенных сопутствующих заболеваниях глаз

Вкратце, оставшаяся часть физикального обследования должна включать оценку носовых ходов на предмет ринореи и/или заложенности, осмотр ротоглотки, пальпацию шейной лимфаденопатии, осмотр кожи на предмет сопутствующего атопического дерматита и оценку легких на наличие признаков астмы.

Поддерживающее диагностическое тестирование

При рассмотрении вопроса о диагнозе AC следует провести оценку аллергии. Стандартная оценка аллергии проводится с помощью кожных прик-тестов с аэроаллергенами на предплечье, которые обладают высокой чувствительностью [37]. Когда полученный волдырь как минимум на 3 мм больше, чем отрицательный контроль, результат считается положительным [37]. Редко сообщалось о системных реакциях после кожных прик-тестов [38]. Если кожные пробы показаны, но не рекомендованы (т.(например, пациент принимает препараты с антигистаминными свойствами, которые нельзя отменить), если результаты неоднозначны (например, наличие дерматографизма) или просто дополняют результаты предыдущей КПТ, можно рассмотреть определение сывороточных специфических IgE для аэроаллергенов.

Заражение аллергеном конъюнктивы включает закапывание аллергена на поверхность глаза с последующей оценкой местной реакции. В другой глаз закапывают контрольный раствор [39].В основном это делается в исследовательских целях для тестирования новых методов лечения или сравнения существующих методов лечения. В клинических условиях провокация конъюнктивальным аллергеном используется недостаточно, однако она особенно полезна для выявления местной аллергии у пациентов с симптомами, указывающими на AC, но с отрицательными или дискордантными кожными прик-тестами и сывороточными специфическими IgE [29]. Задача также полезна для оценки взаимосвязи между симптомами и воздействием у полисенсибилизированных пациентов и для оценки ответа на терапию после ее начала [29, 39].

Менеджмент

Поставщики медицинских услуг имеют доступ к растущему выбору лечения, доступного для AC. Цель состоит в том, чтобы остановить или свести к минимуму воспалительный каскад, связанный с аллергической реакцией, чтобы облегчить симптомы и предотвратить осложнения, связанные с длительным воспалением. Хотя первоначальное лечение часто носит эмпирический характер, выбор терапии, адаптированной к конкретным симптомам пациента, может усилить ответ на лечение и улучшить приверженность лечению.Иммунотерапия является единственным модифицирующим заболевание лечением, доступным для лечения аллергических заболеваний, включая АС, и может обеспечить длительный положительный эффект после завершения десенсибилизации [7]. В таблице 5 представлены краткие сведения об офтальмологических препаратах, доступных в Канаде и США для лечения AC.

Таблица 5. Офтальмологические средства, доступные в Канаде и США для лечения аллергического конъюнктивита [15]
Избегание аллергенов

Избегание аллергенов является частью обычных рекомендаций; однако не только клиническая польза неясна, но также трудно добиться истинного избегания.Следующие рекомендации могут помочь уменьшить воздействие аллергена.

Воздействие пыльцы и плесени на открытом воздухе можно уменьшить, держа окна закрытыми, используя сетчатые фильтры, используя кондиционер и повышая осведомленность пациентов о мониторинге местного количества пыльцы, чтобы избежать ненужных контактов [7].

Стратегии по уменьшению контакта с пушистыми животными включают изъятие питомца из дома, хотя по понятным причинам этой рекомендации трудно следовать большинству семей [40].Полезно ограничение доступа домашних животных к местам, где желательно меньшее воздействие аллергена (например, спальня), а также еженедельное мытье домашних животных [40]. Также рекомендуется убрать резервуары, такие как ковры.

Меры по борьбе с клещами домашней пыли включают поддержание влажности на уровне от 35 до 50 %, использование чехлов для постельных принадлежностей, защищающих от клещей, еженедельную стирку постельных принадлежностей и регулярную уборку пылесосом с помощью систем, использующих фильтры HEPA (высокоэффективные воздушные частицы) или с помощью центральный вакуум с адекватной фильтрацией или вентиляцией наружу [41].Существуют разногласия относительно температуры, при которой следует стирать постельное белье для оптимального удаления антигенов, поскольку клещи, вероятно, удаляются путем сочетания утопления и ошпаривания. Некоторые общества, например Британское общество аллергии и клинической иммунологии (BSACI), рекомендуют минимальную температуру 60 °C, поскольку было показано, что эта температура наиболее эффективно убивает яйца клещей [42, 43]. Другие организации, такие как Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), не рекомендуют конкретное ограничение, поскольку вода высокой температуры представляет опасность ожога [41].В целом, эксперты сходятся во мнении, что еженедельная стирка постельного белья помогает снизить антигенную нагрузку по сравнению с отсутствием стирки [44].

Одно исследование, оценивающее использование ночного HEPA-фильтра для уменьшения симптомов в условиях спальни, где преобладали Der p 1 и Der f 1, выявило уменьшение ринита, но отмеченное небольшое уменьшение глазных симптомов не было статистически значимым [45] . Акарициды против пылевых клещей не рекомендуются из-за их ограниченной эффективности и опасности вредного химического воздействия [41].

Прочие немедикаментозные меры

Применение холодных компрессов может облегчить зуд, вызывая сужение сосудов конъюнктивы и тем самым уменьшая гиперемию и отек [29]. Смазочные глазные капли помогают разбавить и вымыть аллергены и воспалительные клетки из слезной пленки, а также лечить любое сопутствующее заболевание сухого глаза [7]. Ношение больших солнцезащитных очков с запахом может быть использовано для уменьшения контакта с аэроаллергенами и уменьшения светобоязни [29]. Немедикаментозные меры в разной степени полезны, имеют мало доказательств эффективности и в большинстве случаев недостаточны для контроля симптомов и признаков ОХ.

Препараты двойного действия для местного применения (антигистаминное/стабилизирующее действие на тучные клетки)

По сравнению с антигистаминными препаратами или стабилизаторами тучных клеток средства двойного действия для местного применения обычно имеют клинические преимущества благодаря облегчению как симптомов/признаков, так и переносимости [46]. В настоящее время они считаются препаратами первой линии при ОХ и являются наиболее распространенными офтальмологическими препаратами, назначаемыми аллергологами и офтальмологами [28]. Эти агенты обеспечивают преимущества двух классов лекарств: немедленное облегчение действия антигистаминных препаратов с профилактическим эффектом стабилизаторов тучных клеток, а также было показано, что некоторые из них обладают другими действиями, включая ингибирование миграции эозинофилов и других медиаторов воспаления (например,грамм. ИЛ-5, ПАФ, ЛТБ4) [47]. Они используются для облегчения симптомов, но могут быть дополнены другими видами лечения (например, стероидами), когда симптомы также значительны или если проявление более чем легкое.

Препараты двойного действия хорошо изучены и подтверждены обширным клиническим опытом. Примеры местных агентов двойного действия включают кетотифен 0,025% (Zaditor ® , Novartis), олопатадин 0,1% (Patanol ® , Novartis), 0,2% (Pataday ® , Novartis) и 0,2%.7% (Pazeo ® , Novartis), а также бепотастина безилат 1,5% (Bepreve ® , Bausch & Lomb) (таблица 5). Другие препараты доступны в США, но пока недоступны в Канаде, такие как эпинастин, алкафтадин и азеластин. Все эти агенты консервируются хлоридом бензалкония, поверхностно-активным консервантом, который может вызывать поверхностную токсичность для глаз [48]. При использовании у тех пациентов, которые носят контактные линзы, капли следует вводить не менее чем за 15 минут до надевания линзы или после ее снятия.

Олопатадин был впервые выпущен в конце 1990-х годов, и с тех пор он был перевыпущен в различных формах. Было обнаружено, что по сравнению с плацебо олопатадин уменьшает зуд и покраснение, а также снижает уровень гистамина в слезе [49, 50]. Было также показано, что олопатадин уменьшает хемоз, отек век и значительно улучшает качество жизни [51, 52]. Было обнаружено, что олопатадин 0,1% более эффективен в уменьшении зуда и покраснения по сравнению с недокромилом натрия 2% в одном РКИ [53]. В другом кетотифен 0.0,25% превосходил как плацебо, так и антигистаминный препарат левокабастин 0,05% в уменьшении зуда и слезотечения [54].

Несколько РКИ сравнивали 0,1% олопатадин с 0,025% кетотифеном [55, 56, 57]. В одном метаанализе было обнаружено улучшение зуда через 14 дней в пользу олопатадина по сравнению с кетотифеном и отсутствие различий в уменьшении слезотечения через 14 дней, в то время как в другом не было обнаружено различий в эффективности между ними в отношении зуда и гиперемии [58, 59].

Бепотастин является новейшим доступным агентом двойного действия в Канаде и отличается повышенной биодоступностью, сродством к Н2-гистаминовым рецепторам, противовоспалительным действием, а также быстрым началом действия.В двух РКИ по сравнению с плацебо было обнаружено, что бепотастин значительно уменьшает зуд через 15 минут с продолжительным эффектом в течение 8 часов после заражения конъюнктивы аллергеном, подчеркивая как острые, так и пролонгированные эффекты препарата [60, 61].

Небольшое перекрестное исследование, в котором сравнивали 1,5% бепотастина безилат с олопатадином 0,2%, оба препарата применялись два раза в день, показало, что бепотастина безилат более эффективен для облегчения насморка/зуда и глазных симптомов как в утренние, так и в вечерние часы. 62].Комфорт был оценен одинаково, а побочные эффекты были, как правило, легкими, хотя легкий побочный вкус был отмечен у 10% пациентов, принимавших бепотастина безилат. Значительно больше участников предпочли бепотастина безилат (63,3%) по сравнению с олопатадином. Однако субъекты не были замаскированы.

Стероиды: для местного применения, офтальмологические и назальные

Стероиды лечат AC, уменьшая продукцию воспалительных цитокинов, пролиферацию тучных клеток и клеточно-опосредованные иммунные реакции. Хотя стероиды очень эффективны, они обычно используются только для краткосрочного лечения из-за риска развития катаракты и повышенного внутриглазного давления (ВГД).

Офтальмологические стероиды часто назначают вместе с агентами двойного действия в клинической ситуации, когда есть как симптомы, так и заметные признаки, или когда клиническая картина значительна. Их также можно использовать кратковременно для лечения обострений или в ожидании периодов, когда ожидается усиление воздействия аллергенов. Стероид на основе сложного эфира, лотепреднол этабонат (0,2% Alrex ® , 0,5% Lotemax ® суспензия, гель, оба Bausch & Lomb), является предпочтительным средством для AC.Этот стероид метаболизируется более эффективно, что снижает риск неблагоприятных побочных эффектов [63]. Концентрация 0,2% лотепреднола этабоната показана для лечения сезонного острого ангины. Только у 1% пациентов наблюдалось значительное повышение ВГД на  ≥ 10 мм рт. ст. при этой концентрации, и его длительное использование не коррелировало с развитием катаракты [63, 64, 65].

Сильнодействующие кетоновые стероиды для местного применения, такие как ацетат преднизолона 1% (Pred Forte ® , Allergan), фосфат преднизолона 1% и дексаметазон 0.1% можно назначать при тяжелом течении АС. Однако эти более сильнодействующие стероиды несут больший риск побочных эффектов со стороны глаз и, как правило, в них нет необходимости.

Интраназальные стероиды, применяемые при аллергическом рините, включая флутиказона фуроат и мометазона фуроат, также показали положительное влияние на глазные аллергические симптомы по сравнению с плацебо [66, 67]. В одном исследовании флутиказон обеспечил лучшее облегчение глазных симптомов по сравнению с пероральным антигистаминным препаратом фексофенадином [67].Механизм облегчения может заключаться в снижении назально-глазного рефлекса, где афферентная часть представляет собой назальную аллергическую реакцию, а эфферентная часть приводит к глазным симптомам [68]. Поэтому этот класс препаратов часто используется в качестве терапии первой линии при аллергическом риноконъюнктивите.

Одно двойное слепое продольное исследование с участием 360 пациентов показало, что назальные стероиды флутиказона пропионат, мометазона фуроат и беклометазона дипропионат не вызывают изменений ВГД за пределами нормы.Однако из-за риска повышения ВГД при применении любых стероидов рекомендуется тщательный мониторинг с помощью аппланационной тонометрии у пациентов, принимающих интраназальные стероиды [69]. Назальные стероиды в дополнение к местному лечению могут быть рассмотрены, когда пероральное применение антигистаминных препаратов вызывает обострение сопутствующей болезни сухого глаза из-за чрезмерного высыхания поверхности глаза.

Антигистаминные препараты: местные и пероральные

Пероральные антигистаминные препараты занимают центральное место в лечении аллергии. Они легко доступны пациентам, как без рецепта, так и по рецепту.

Пероральных антигистаминных препаратов первого поколения лучше избегать из-за их антихолинергических свойств и способности преодолевать гематоэнцефалический барьер [70]. Эти агенты обычно вызывают нежелательные побочные эффекты, такие как спутанность сознания, седативный эффект, задержка мочи и сухость глаз и рта, создавая потенциал для обострения любого сопутствующего заболевания сухости глаз [71]. Также существуют опасения, связанные с возможным повышенным риском развития деменции у пациентов, принимающих высокие дозы антихолинергических препаратов в течение длительного периода времени, а также с повышенным риском падений и переломов у пожилых людей [72, 73].Антигистаминные препараты второго поколения не так легко проникают через гематоэнцефалический барьер и оказывают меньшее антихолинергическое действие, поэтому они предпочтительнее антигистаминных препаратов первого поколения.

По сравнению с пероральными антигистаминными препаратами местные антигистаминные препараты нацелены непосредственно на ткани глаза и имеют более быстрое начало действия (3–15 мин), лучший профиль безопасности и, как правило, лучше переносятся из-за меньшей системной абсорбции [71]. Эти средства снимают зуд и эритему только на короткий период времени, что требует повторных инстилляций до четырех раз в день.Кроме того, местные антигистаминные препараты не влияют на другие медиаторы аллергической реакции, такие как лейкотриены и простагландины. Поэтому их лучше всего использовать при острой фазе реакции, и их редко бывает достаточно в качестве монотерапии.

Антазолин и фенирамин были одними из первых доступных местных антигистаминных препаратов и по-прежнему доступны без рецепта в сочетании с сосудосуживающим средством нафазолином (таблица 5). Эмедастин (Emadine ® ) является более новым и более мощным антигистаминным средством, но он больше не доступен в Канаде, равно как и левокабастин (Livostin ® ).Другие антигистаминные препараты, такие как глазные капли цетиризин, доступны только в США. Как правило, местные антигистаминные препараты узурпировали местные препараты двойного действия.

НПВП для местного применения

Противовоспалительные офтальмологические растворы нечасто используются при ОХ, но могут быть полезны, когда симптомы по-прежнему недостаточно контролируются, несмотря на использование препаратов двойного действия, или когда назначение стероидов не является оптимальным для конкретного случая. пациент. Блокируя путь циклооксигеназы, эти агенты ингибируют продукцию простагландинов, одного из новообразованных медиаторов воспаления при аллергических реакциях, опосредованных IgE.Основным преимуществом местного НПВП, по-видимому, является временное уменьшение тяжелых симптомов дискомфорта.

Примерами НПВП, применяемых при глазной аллергии, являются кеторолака трометамин 0,4% (Acular LS ® , Allergan) и 0,5% (Acular ® , Allergan), диклофенак натрия 0,1% (Voltaren Ophtha ®, Novartisfac ) и 0,1% (Неванак ® , Новартис; таблица 5).

НПВП для местного применения используются в основном при периоперационном лечении катаракты, и было случайно обнаружено, что они уменьшают симптомы ОХ [7].Офтальмологические НПВП одобрены Министерством здравоохранения Канады исключительно для лечения периоперационного воспаления глаз при хирургии катаракты и могут использоваться для лечения сезонного AC только не по прямому назначению [74]. Кеторолака трометамин 0,5% (Acular ® , Allergan) был одобрен FDA США для лечения сезонного ОХ [75].

НПВП для местного применения обычно используются кратковременно в качестве дополнения к агенту двойного действия. Было обнаружено, что после 7 или 8 дней применения 4 раза в день местные НПВП значительно уменьшают воспаление конъюнктивы, зуд в глазах, отек глаз, выделения/слезотечение, ощущение инородного тела и инъекцию конъюнктивы [76].Побочные эффекты включают значительное раздражение при закапывании и редко кератит, изъязвление или перфорацию роговицы [77].

Вазоконстрикторы для местного применения

Вазоконстрикторы для местного применения легко доступны. Они могут помочь уменьшить эритему, но имеют ограниченное влияние на зуд [46]. Более того, они могут вызывать покалывание и жжение при закапывании, а также тахифилаксию и рикошетную гиперемию при прекращении использования [78]. Их лучше всего использовать в качестве краткосрочного решения [71,72,73].

Топические стабилизаторы тучных клеток

Топические стабилизаторы тучных клеток ингибируют дегрануляцию тучных клеток за счет неясного механизма действия [18]. Примеры доступных стабилизаторов тучных клеток включают лодоксамид (Аломид ® , Novartis) и 2% кромогликат натрия, последний из которых является безрецептурным (таблица 5). Их лучше всего использовать в профилактических целях, и им требуется период загрузки в течение нескольких недель до воздействия аллергена [18]. Было обнаружено, что при профилактическом использовании они уменьшают зуд и слезотечение по сравнению с плацебо в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) [79,80,81].Из-за наличия более эффективных препаратов двойного действия стабилизаторы тучных клеток также редко используются в качестве монотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это единственная терапия, которая может приносить пользу после завершения адекватного курса. Иммунологические изменения включают подавление Th3-ответа и активацию регуляторных Т-клеток, которые продуцируют ингибирующие цитокины. В конечном итоге это приводит к снижению реакции органов-мишеней на воздействие аллергена [82].

В Канаде одобрены две формы иммунотерапии: сублингвальная иммунотерапия (SLIT) и подкожная иммунотерапия (SCIT). SCIT также подразделяется на предсезонное или круглогодичное лечение в зависимости от предпочтений пациента и наличия аллергенов. Другие методы доставки для иммунотерапии, такие как внутрилимфатическая ИТ и местная конъюнктивальная ИТ, существуют и в настоящее время не одобрены для использования в Канаде.

И ПКИТ, и СЛИТ рекомендуются для лечения аллергического риноконъюнктивита [46, 82, 83].

  1. а.

    Подкожная иммунотерапия (ПКИТ): предсезонная и круглогодичная

    Подкожная иммунотерапия (ПКИТ) была введена Нуном в 1911 году как средство для лечения симптомов, вызванных аллергией на окружающую среду [84]. SCIT рекомендуется для лечения AC и должна продолжаться от 3 до 5 лет, чтобы вызвать устойчивую клиническую ремиссию [82].

    Только три аллергена (деревья, амброзия и трава) доступны в виде предсезонных инъекций. Все остальные распространенные аллергены доступны для круглогодичной терапии, хотя стандартизированы только 14 агентов для лечения аллергического риноконъюнктивита: кошка [2], пыльца трав [8], клещи домашней пыли [2] и амброзия короткая.В качестве примечания: единственными другими стандартизированными аллергенными экстрактами, доступными в настоящее время, являются яды перепончатокрылых [6, 85].

    Преимущества SCIT основаны на обширном опыте, и многочисленные исследования подтверждают его эффективность при лечении ОХ. В одном систематическом обзоре, включавшем 11 исследований, сообщающих о конъюнктивальных симптомах, сделан вывод о том, что существуют убедительные доказательства того, что ПКИТ с травяной смесью, тимофеевкой, кошачьей, париетарией и альтернарией улучшает симптомы конъюнктивита [86]. Другой систематический обзор, включающий 3 исследования, в которых сообщалось о конъюнктивальных симптомах, также поддерживает ПКИТ с париетарией и травяной смесью в качестве лечения AC [87].

    Одно небольшое исследование сравнило предсезонную ИТ с круглогодичной ИТ для уменьшения симптомов с использованием Аллерговита ® (Аллергофарма; 80 % пыльцы трав, 20 % пыльцы ржи). Как предсезонные, так и многолетние группы получали 7 инъекций каждые 1–2 недели до дозы 0,6 мл при концентрации 10 000 терапевтических единиц/мл (отсюда конечная доза 4800 ТЕ пыльцы трав и 1200 ТЕ пыльцы ржи на инъекцию). ). Предсезонная группа продолжала делать инъекции плацебо гистамина каждые 4–6 недель, а многолетняя группа продолжала инъекцию 0.6 мл экстракта с тем же интервалом времени. После 3 лет лечения в обеих группах наблюдалось значительное уменьшение глазных симптомов по сравнению с исходным уровнем, но не было существенной разницы между двумя группами лечения. Общие симптомы риноконъюнктивита и использование препаратов для неотложной помощи были ниже в группе круглогодичной иммунотерапии [88].

  2. б.

    Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ)

    Сублингвальная иммунотерапия — это новейшая доступная форма иммунотерапии, которая может доставляться как в виде растворимых таблеток, так и в виде раствора экстракта.В Канаде доступны только таблетки: Oralair ® (Stallergenes Greer; для лечения аллергии на пыльцу трав) стал доступен в 2012 г., Grastek ® (ALK; трава) и Ragwitek ® (ALK; короткая амброзия) в 2014 г. и новейшая терапия, Acarizax ® (ALK; клещи домашней пыли), была представлена ​​​​в 2017 году. В этом обзоре основное внимание будет уделено таблеткам, учитывая их доступность в Канаде.

    Ранние сообщения об эффективности СЛИТ содержали информацию, связанную с ринитом, тогда как влияние на конъюнктивит изучалось позже.Недавний метаанализ, посвященный использованию СЛИТ при ОХ, включал 13 РКИ и 1592 пациента в возрасте от 3 до 18 лет и оценивал ответ на иммунотерапию пыльцой оливы, пыльцой париетарии, клещами домашней пыли и смесью пыльцы трав [89]. В исследованиях использовались либо подъязычные таблетки, либо капли. Во всех РКИ сообщалось об аллергическом риноконъюнктивите, и ни в одном из них сообщалось только об АС.

    Лечение АС, вызванного пыльцой, с помощью СЛИТ было значительно эффективным в улучшении общей оценки глазных симптомов и уменьшении покраснения глаз, зуда и слезотечения, в то время как лечение АС, вызванного клещами домашней пыли, не было эффективным.Отмечалась тенденция к более низкой эффективности капель по сравнению с таблетками, хотя не было РКИ по сравнению с двумя прямыми парами [89]. Два РКИ включали использование других лекарств и не показали снижения в группах плацебо по сравнению с группами СЛИТ. Суммарный показатель отсева всех пациентов на СЛИТ составил 10,1%.

    Другой метаанализ, посвященный комбинированным педиатрическим и взрослым популяциям, включал 42 РКИ с 3958 пациентами со средним возрастом 29,7 года и оценивал реакцию на пыльцу трав, пыльцу деревьев, клещей домашней пыли, сорняки и иммунотерапию экстрактом кошки [90].В исследованиях использовались либо капли, либо таблетки, либо и те, и другие капли на этапе наращивания и таблетки на этапе поддержания. Было отмечено значительное снижение общей оценки глазных симптомов и глазных признаков (покраснение, зуд и слезотечение) по сравнению с плацебо при АЦ, индуцированном пыльцой, но не при клещах домашней пыли у детей. И снова не было снижения использования офтальмологических препаратов [90].

Biologics

Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, которое связывается с частью FCεR3 несвязанного IgE.Два РКИ сравнивали омализумаб с плацебо и сообщали о влиянии препарата на АЦ [91, 92]. Они показывают значительное уменьшение назальных и глазных симптомов (покраснение, зуд, слезотечение) в группе омализумаба по сравнению с плацебо через 12 и 16 недель. Применение омализумаба при лечении АС не изучалось, за исключением исследований, посвященных аллергическому риниту. Имеются сообщения о случаях, демонстрирующих хороший эффект омализумаба при лечении атопического кератоконъюнктивита (AKC) и весеннего кератоконъюнктивита (VKC) [93,94,95].Омализумаб не одобрен для лечения аллергических заболеваний глаз.

Дупилумаб (ингибитор пути IL-4 и IL-13) не изучался при ОХ, но сообщается об одном побочном эффекте препарата — конъюнктивите, описываемом как воспаление передней конъюнктивы и гиперемия лимба [96]. Частота колеблется от 5 до 28% в группах дупилумаба по сравнению с 2–11% в группах плацебо [97,98,99]. Ранее существовавший AC, по-видимому, является фактором риска, а конъюнктивит, связанный с дупилумабом, кажется, отвечает на фторметолон 0.1% глазные капли или такролимус 0,03% глазная мазь не по назначению [96].

Ни меполизумаб, ни реслизумаб, ни бенрализумаб (анти-ИЛ-5 биологические агенты) не изучались в контексте AC.

Будущие направления местного лечения

Как обсуждалось выше, топические стероиды успешно лечат ОХ. Стероиды на основе сложных эфиров снижают риск побочных эффектов, включая повышение внутриглазного давления и образование катаракты. Мапракорат является селективным агонистом глюкокортикоидных рецепторов, который не является стероидным и в настоящее время проходит клинические испытания для глазного применения.Мапракорат уменьшает рекрутирование эозинофилов и воспаление, вызывающее выработку цитокинов в экспериментальных моделях глаз. Обнадеживает, что Мапракорат повышает ВГД меньше, чем местный стероид дексаметазон в этих моделях [100].

Циклоспорин А снижает аллергическую реакцию, подавляя пролиферацию Т-лимфоцитов и активность воспалительных цитокинов, тем самым ингибируя высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов и уменьшая привлечение эозинофилов [101]. Систематический обзор показал, что местный циклоспорин можно использовать для лечения ОХ и помочь снизить зависимость от местных стероидов (и, следовательно, риск повышения ВГД и катаракты) в более тяжелых случаях.Было обнаружено, что местный циклоспорин безопасен, а основными побочными эффектами являются жжение и покалывание при закапывании. Для различных типов АС и тяжести течения заболевания необходимы дополнительные исследования, чтобы предоставить информацию о соответствующей концентрации циклоспорина (в исследованиях использовались различные концентрации от 0,05 до 2%). Важно отметить, что Министерство здравоохранения Канады не разрешило использование глазной эмульсии циклоспорина 0,05% у пациентов в возрасте до 18 лет, так как пока недостаточно данных о ее безопасности в педиатрической популяции [102, 103].

Местные ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и пимекролимус, являются эффективными средствами для лечения атопического дерматита; однако они еще не доступны для офтальмологического применения. Исследование, проведенное в Японии с использованием такролимуса 0,1% в виде капель, показало многообещающие результаты в лечении ОХ (включая случаи, которые не реагировали на местное применение циклоспорина). Возможная связь между длительным применением такролимуса и риском злокачественных новообразований требует дополнительных исследований.

Предлагаемый алгоритм фармакологического лечения аллергического конъюнктивита

Фармакологическое лечение ОХ направлено на облегчение симптомов и исчезновение признаков, если они есть.Мы предлагаем следующие алгоритмы лечения, основанные на мнении специалистов. Первый алгоритм (рис. 5) представляет собой более подробный обзор управления AC, тогда как второй алгоритм (рис. 6) обеспечивает упрощенный обзор.

Рис. 5

Стратегии лечения аллергического конъюнктивита

Рис. 6

Упрощенный подход к лечению аллергического конъюнктивита

В качестве первого шага необходимо подтвердить диагноз ОХ и оценить степень тяжести.Определение тяжести, как с точки зрения влияния на качество жизни пациента, так и с точки зрения результатов физикального обследования, может помочь клиницистам выбрать соответствующие стратегии для обеспечения быстрого и максимального облегчения.

Препараты двойного действия считаются подходящей терапией первой линии. Они легкодоступны и хорошо переносятся. Когда симптомы и признаки остаются неконтролируемыми, можно рассмотреть короткий курс местных офтальмологических стероидов. Как обсуждалось выше, необходим контроль со стороны офтальмолога, когда есть возможность использовать это средство на более долгосрочной основе.Другие методы лечения включают назальные стероиды, пероральные антигистаминные препараты и/или местные офтальмологические НПВП, которые перечислены в произвольном порядке и могут использоваться одновременно. В качестве следующего шага офтальмологи могут использовать топические ингибиторы кальциневрина не по прямому назначению. Иммунотерапия, как подкожная, так и сублингвальная, может обеспечить более долгосрочное решение симптомов и признаков AC и может быть рассмотрена, когда медикаментозная терапия недостаточна, плохо переносится или по желанию пациента.

Межпрофессиональное сотрудничество

Аллергические заболевания глаз все чаще признаются медицинскими работниками.Пациенты могут первоначально консультироваться с различными практикующими врачами, и междисциплинарный подход имеет решающее значение для обеспечения адекватной диагностики, консультирования и лечения. Поставщик первичной медико-санитарной помощи, окулист, офтальмолог и аллерголог являются ключевыми игроками в уходе за пациентами. На рисунке 7 показаны условия, при которых рекомендуется оценка различными специалистами.

Рис. 7

Межпрофессиональное сотрудничество — условия направления пациента к офтальмологу, лечащему врачу (PCP) и аллергологу [15]

Тщательное обследование глаз трудно провести в кабинете врача первичной медико-санитарной помощи или аллерголога из-за ограниченного наличия оборудования.Направление к оптометристу или офтальмологу следует рассмотреть, если полное обследование глаз не проводилось в течение последнего года, поскольку они могут провести надлежащую биомикроскопию с помощью щелевой лампы.