симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Причины аллергического кашля у ребенка

По сути кашель представляет собой защитный рефлекс нашего организма. Аллергический кашель является реакцией организма на попавшие в него частички аллергенов.

Рассмотрим причины, из-за которых при попадании аллергенов в дыхательные пути может развиваться кашель. Дело в том, что при контакте аллергена со слизистой оболочкой дыхательных путей возникает иммунная реакция, приводящая к воспалению. В результате происходит разрушение эпителия, слизистая оболочка отекает, все это приводит раздражению и, как следствие, кашлю.

Помимо этого, приступ кашля может наступить из-за скапливающейся мокроты, которая начинает вырабатываться в больших количествах.

В качестве аллергенов, являющихся причиной развития аллергического кашля у детей наиболее часто служат пыльца растений во время их цветения, шерсть домашних животных, домашняя пыль, некоторые виды пищевых продуктов.

Кашель аллергического происхождения отличается от кашля при вирусных и бактериальных инфекциях дыхательных путей следующими особенностями:

Обычно аллергический кашель имеет сухой и лающий характер;

При кашле, имеющем аллергическую природу, температура обычно не повышается;

Имеет приступообразный характер;

Чаще возникает ночью;

Имеет затяжной характер и может длиться несколько недель.

Аллергический кашель обычно сопровождают и другие характерные симптомы:

Насморк и чихание;

Покраснение глаз и слезотечение;

Першение и зуд в горле;

Чувство заложенности или стеснения в груди;

Мокрота светлого цвета, негнойная, обычно отделяется в конце приступа.

Существует несколько аллергических заболеваний, симптомом которых может быть кашель:

Ларингит или аллергическое воспаление слизистой оболочки гортани может встречаться и у детей, и у взрослых. Наиболее частым проявлением аллергического ларингита является першение в горле и кашель без мокроты;

Трахеит или аллергическое воспаление трахеи;

Аллергический бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов. Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются сухой кашель со скудным отделением мокроты, свист или хрипы при дыхании.

Бронхиальная астма – достаточно распространенное серьезное аллергическое заболевание. В его основе лежит воспаление как легких, так и бронхов. Частота встречаемости бронхиальной астмы – 1 на 10 000 населения в развитых странах. Чаще развивается в раннем возрасте и может прогрессировать в более взрослом возрасте. В ряде случаев, наоборот, бронхиальная астма проходит при взрослении ребенка.

Отек слизистой оболочки гортани или круп – наиболее тяжелое проявление аллергии у детей младшего возраста. Может вызывать резкое сужение гортани, что препятствует прохождению воздуха и приводит к кислородному голоданию. Характерным симптомом при этом являются свист при дыхании, хрипы в легких, бледность кожи, нервное возбуждение.

Лечение аллергического кашля у ребенка

Лечение аллергического кашля у ребенка в основном медикаментозное. Назначают следующие группы лекарственных препаратов:

Антигистаминные средства. К ним относятся:

• Зиртек – капли разрешены к применению с 6 месяцев, таблетки с 6 лет;
• Зодак – капли могут применяться у детей с 1 года, таблетки – у детей старше 3 лет;
• Эриус – в сиропе старше 1 года, таблетки – с 12 летнего возраста;
• Цетрин – в сиропе старше 2 лет, таблетки с 6 лет;
• Супрастин – внутримышечные инъекции разрешены к применению с 1 месяца.

Кортикостероидные препараты являются сильнодействующими. Применять их необходимо с осторожностью и только в условиях стационара;

Ингаляционные препараты (сальбутамол, беродуал, и др.)

Отхаркивающие препараты, такие как, лазолван, амбробене.

Профилактика аллергического кашля у ребенка в домашних условиях

Профилактика аллергического кашля у ребенка в домашних условиях

В основе профилактики аллергического кашля лежит предотвращение контакта ребенка со всеми возможными аллергенами. С этой целью необходимо:

Регулярно проветривать помещение, в котором находится ребенок;

Проводить влажную уборку квартиры не реже, чем 2 раза в неделю;

Рекомендуется ограничить контакт ребенка с домашними питомцами, если такие имеются;

В период цветения растений, пыльца которых вызывает аллергию, необходимо принимать антигистаминные средства. Однако, делать это нужно, только проконсультировавшись с врачом.

Источник:
http://www.kp.ru/putevoditel/sovety-dlya-roditelej/allergicheskij-kashel-u-rebenka/

Аллергический кашель у ребенка: симптомы и лечение

Кашель у детей наиболее часто вызывают инфекционные заболевания дыхательных путей, вызванные вирусами или болезнетворными бактериями. Однако довольно распространенной причиной появления кашля может быть и аллергия.

Как распознать: дополнительные симптомы

О том, что природа кашля, вероятнее всего, аллергическая, способны подсказать такие особенности данного симптома:

• Кашель при аллергии зачастую лающий и сухой.
• Такой кашель появляется у ребенка внезапно в виде приступов.
• Кашель часто бывает затяжным и длится до двух-трех недель.
• Температуры при таком кашле, как правило, не бывает.
• Кашель зачастую появляется ночью.

Кашель часто бывает не единственным симптомом аллергической реакции. Помимо приступов кашля у малыша может быть:

• Насморк.
• Чихание.
• Першение и зуд в горле и носоглотке.
• Слезоточивость.
• Дискомфорт после откашливания.
• Боли при вдохе.

Отличия аллергического кашля от кашля при бронхите или коклюше

Кашель аллергической природы похож на приступы кашля, которые возникают при коклюше либо при остром бронхите. Зачастую это сухой кашель, который называют лающим. Мокрота при нем отделяется с трудом, а перед приступом ребенок может ощущать удушье (жалуется на нехватку воздуха), вызванное отеком слизистых оболочек дыхательных путей.

В отличие от кашля, вызванного инфекцией, общее состояние ребенка почти не нарушается, а температура тела остается в пределах нормы.

Кроме того, кашель аллергической природы часто можно связать с действием аллергена, например, он возникает в период цветения определенных растений, после сна на подушке с пухом либо после общения с домашним животным.

Отличием аллергического кашля от инфекционного также выступает эффективность использования противоаллергенных препаратов. Если дать такой препарат ребенку, интенсивность аллергического кашля сразу же снижается вплоть до полного купирования приступа.

Тип кашля

Сухой

В большинстве случаев ребенок при аллергии страдает именно от сухого кашля. Такой кашель изматывает малыша, может длиться долгое время в виде приступов и очень часто проявляется ночью. Во многих случаях в появлении кашля отмечают систематичность, например, он возникает в весенний период или зимой.

Влажный

Влажный кашель аллергической природы встречается намного реже сухого. Если при кашле, вызванном аллергической реакцией, выделяется мокрота, то она является прозрачной и не содержит гной. Из-за прозрачности и большой вязкости ее называют стекловидной.

Диагностика

При длительном сухом кашле ребенка важно показать педиатру. Доктор подтвердит отсутствие инфекционной причины появления кашля и порекомендует обследования, которые помогут выявить аллергены. Ребенку сделают:

• Общий анализ крови (обращают внимание на число эозинофилов).
• Биохимический анализ крови.
• Определение уровня IgE в крови.
• Рентгенологическое обследование грудной клетки.
• Анализ мокроты (при влажном кашле).
• Пробы, определяющие функцию дыхания.
• Кожные пробы на аллергены (у детей старше 3 лет).
• Иммуноферментный анализ на аллергены.

Как лечить?

Поскольку к появлению аллергического кашля приводит попадание в организм ребенка определенного аллергена, основой лечения такого симптома является избавление от этого аллергена, а также купирование реакции организма.

Если причиной является пищевая аллергия, из рациона убирают провоцирующие кашель продукты.

Частым аллергеном является пыль, поэтому при появлении аллергического кашля важно регулярно проветривать комнату и проводить влажную уборку.

При аллергии на домашнее животное следует решить вопрос о его контактах с ребенком.

Препараты для лечения

Лекарства, назначаемые детям при аллергии, представляют группу антигистаминных средств. К ним относят:

• Зиртек – капли применяются с 6 месяцев, таблетки – с 6-летнего возраста.
• Кетотифен – сироп с 6-месячного возраста, таблетки – с 3 лет.
• Зодак – капли разрешены с года, таблетки – с 6 лет.
• Эриус – сироп назначают годовалым детям и старше, а таблетки – с 12 лет.
• Цетрин – сироп дают с 2 лет, таблетки – детям старше 6 лет.
• Фенистил – капли дают деткам старше 1 месяца.
• Супрастин – применяется с 1 месяца.

Помимо антигистаминных средств, ребенку могут назначаться сорбенты, например, Энтеросгель, активированный уголь или Полисорб, а также препараты, расслабляющие бронхи.

Как снять приступ кашля?

Для быстрого устранения приступа применяют современные антигистаминные препараты. При этом отметим, что подобрать нужное средство, которое поможет вашему ребенку, должен лишь врач. Часто используют Супрастин, поскольку инъекция этого средства помогает убрать кашель за 5-10 минут (таблетки действуют немного дольше – около 20 минут).

Если аллергические симптомы вызваны воздействием пыльцы или пыли, состояние ребенка способен улучшить спрей, который вводят малышу в нос. Это могут быть препараты Кромогексал (с 5 лет), Левокабастин (с 6 лет), Аллергодил (с 6 лет).

Как делать ингаляции?

Быстро справиться с аллергическим кашлем способны ингаляции, для проведения которых используют небулайзер.

В аппарат можно налить физиологический раствор либо минеральную воду. Такая процедура увлажнит слизистую оболочку дыхательных путей, что облегчит кашель.

Также существуют ингаляционные формы лекарств, воздействующих на бронхи.

С пульмикортом

Этот препарат относится к гормональным средствам, часто используемым при бронхиальной астме и других болезнях дыхательной системы, при которых дыхание затруднено. У него отмечают способность снимать отек бронхов, уменьшать воспаление и предотвращать спазм гладких мышц бронхиального дерева.

Прежде чем сделать ингаляцию с Пульмикортом, следует проконсультироваться с врачом, поскольку доза для каждого ребенка подбирается индивидуально. Препарат назначают с 6-месячного возраста. Нужное количество лекарства разводят физраствором, заливают в небулайзер и проводят процедуру, эффект которой будет заметен уже в течение десяти минут.

С беродуалом

Препарат используется при сухом аллергическом кашле, при котором мокрота очень вязкая. Его основным действием является расширение бронхов за счет расслабления их гладкой мускулатуры. Перед его применением обязательна консультация с педиатром, чтобы определить правильную дозировку. Лекарство в нужной дозе разводят физраствором, чтобы получить 4 мл раствора. Залив его в небулайзер, дают вдыхать ребенку. Процедуру повторяют 4 раза в день.

Мнение Комаровского

Известный педиатр делает акцент на том, что разобраться, вызван ли длительный кашель в течение нескольких недель или месяцев аллергией или же его причиной является вялотекущая инфекция, может лишь специалист. Однако при острых проявлениях аллергии отличить ее от инфекции родители способны и самостоятельно.

Комаровский подчеркивает, что плохой аппетит, сонливость и вялость, а также повышение температуры должны натолкнуть родителей на мысль об инфекции. К тому же, при ОРВИ симптомы не будут ограничиваться лишь кашлем. Ребенок будет жаловаться на насморк, боли при глотании или головные боли.

Если же лихорадки и других проявлений инфекции нет, а общее состояние практически не изменилось, Комаровский советует родителям поразмышлять о том, что предшествовало болезни. Не ездил ли ребенок в новое место (в гости или на дачу), не купили ли родители что-то новое, не угостили ли ребенка незнакомым блюдом, не сменили ли марку бытовой химии и так далее. Об аллергии, по мнению Комаровского, также следует подумать, если заболел только ребенок, а все остальные члены семьи здоровы.

Подробнее об этом смотрите в передаче доктора Комаровского.

Народные средства

• Несколько раз в день, особенно возвращаясь домой после прогулки, советуют полоскать носоглотку, рот и горло теплой водой. В воду можно добавлять морскую соль в небольшом количестве.
• Если у ребенка нет аллергии на мед, можно сделать народное средство на основе лаврового листа. Листочки (8-10 штук) варят 5 минут в половине литра воды, затем добавляют к ним по столовой ложечке пищевой соды и меда. При появлении приступов кашля лекарство дают по 1/4 стакана в день.
• Приготовьте ребенку с аллергическим кашлем сироп из чеснока (два-три зубчика) и сахара или меда. Смесь должна настаиваться две недели, после чего сироп дают утром по столовой ложке, а также во время приступов кашля.

Профилактика

Лучшим способом предотвратить появление аллергического кашля является максимальное ограждение ребенка от возможных аллергенов. Еще в период вынашивания ребенка маме советуют исключить аллергенные продукты питания или существенно их ограничить. Также беременной следует больше гулять.

Когда ребенок родился, нужно внимательно осматривать его кожу и при первых проявления диатеза сразу же обращаться к врачу. Не следует считать такую проблему безобидным состоянием, которое пройдет само и не требует лечебного вмешательства.

О том, как быстрее найти источник аллергии, смотрите в передаче доктора Комаровского.

В комнате ребенка следует регулярно проводить влажную уборку, а прямые контакты с домашними животными стоит ограничить. Используйте гипоаллергенные косметические средства и безопасную для грудничка бытовую химию.

Помните, что любые симптомы аллергии требуют реакции и родителей, и врачей, поскольку бездействие способно привести к появлению осложнений, например, бронхиальной астмы.

Источник:
http://o-krohe.ru/kashel/allergicheskij/

Симптомы и лечение аллергического кашля у детей

Аллергический кашель у ребенка может развиться на фоне негативных внешних и внутренних факторов. Использование бытовой химии, появление новых пищевых ароматизаторов, излучение электронных приборов — все это может спровоцировать неконтролируемые спазмы горла и гортани. В некоторых случаях малыши уже рождаются с предрасположенностью к аллергическому кашлю, другими проявлениями сбоя иммунной системы. Многие дети с 2-5 лет страдают от бронхиальной астмы, вынуждены пользоваться специальными ингаляторами, принимать лекарственные препараты. Этого можно было бы избежать, начав своевременное лечение.

Причины возникновения

Современная медицина до сих пор не смогла определить источники аллергического кашля у детей. Симптомы и лечение патологического состояния выработаны и проверены в ходе клинических испытаний, а вот причины неизвестны. Некоторые врачи выдвигают теорию о генетической предрасположенности: у родителей страдающих бронхиальной астмой чаще рождаются дети с похожими сбоями здоровья. Но есть и исключения из этого правила.

Сухой, лающий кашель у детей обычно возникает в период цветения растений. Пыльцевые аллергены, споры грибов и яд насекомых входят в пятерку самых распространенных источников неправильной реакции иммунной системы организма. Кроме этого важно учитывать вероятность появления аллергических спазмов из-за контакта с бытовой химией, шерстью животных, перхотью.

Если говорить о более редких источниках патологического состояния, то следует выделить:

• Чрезмерное увлечение гигиеной. Чистые руки – это очень хорошо, но все должно быть в меру. Аллергический кашель у ребенка может возникнуть, как следствие уничтожения всех видов микробов, бактерий существующих на теле человека. Организм должен уметь бороться с патогенными организмами, только так вырабатывается нужный иммунитет.
• Фармакологическое лечение. Есть доказательства того, что неправильная реакция защитной системы организма чаще возникает после терапии антибиотиками. Препараты убивают микрофлору и делают любой потенциальный аллерген опасным для общего здоровья.
• Пищевые добавки. Настоящей бедой для современных людей стали различные ароматизаторы, усилители вкуса и красители. Сейчас трудно найти продукты питания без химии. Сухой, лающий, аллергический кашель у детей становится следствием постепенного ухудшения состояния эндокринной, пищеварительной системы.

Врачи сходятся во мнении, что излишняя забота о ребенке может вызывать довольно неприятные осложнения. Проводились интересные исследования, в ходе которых было доказано, что наличие домашних животных (в частности собаки) в доме значительно уменьшает риск появления и развития приобретенной аллергии.

Как отличить аллергический кашель от простудного

Многие родители не знают, как определить происхождение неконтролируемых спазмов гортани и горла. В большинстве случаев, для понимания первоисточников неприятного симптома и подбора правильного, эффективного лечения следует вспомнить, не было ли у ребенка контакта с возможными аллергенами, например, с животными или бытовой химией.

Понять какой кашель при аллергии возникает у детей можно по следующим симптомам:

• неприятные проявления патологического состояния появляются внезапно;
• аллергический кашель у ребенка обычно длится более 3-х недель, иногда несколько месяцев;
• спазмы не сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, немотивированной слабостью;
• почти всегда есть сопутствующие признаки, неправильного ответа иммунной системы на раздражители (насморк, слезливость, зуд и першение в горле).

Важно знать, что кашель при аллергии не всегда сухой. Иногда спазмы влажные с отхождением мокроты. При этом слизь бесцветная или стекловидная. В редких случаях (пищевые отравления, контакт с ядами) возможно появление отеков, покраснения, диареи, рвоты, конъюнктивита.

Врачи рекомендуют родителям внимательно следить за состоянием здоровья детей, имеющих предрасположенность к аллергическому кашлю.

Если малыш жалуется на трудности с дыханием, постоянное першение в горле, то необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачам.

Иногда симптомы указывают на появление бронхиальной астмы или обструктивного бронхита. Такие заболевания требуют немедленного лечения.

Методы борьбы с симптомами аллергической реакции

К сожалению, восстановить защитную систему организма очень сложно. В большинстве случаев, лечение аллергического кашля у детей направлено на подавление симптомов.

Как лечить кашель в домашних условиях

В первую очередь нужно исключить любой контакт с возможным аллергеном. Следует временно убрать из помещения животных, комнатные растения, не пользоваться бытовой химией и пищевыми добавками.

Кроме этого, важно правильно обработать комнату ребенка. Для того чтобы исключить влияние негативных внешних факторов необходимо:

1. Проводить ежедневную влажную уборку. Можно использовать специальные парогенераторы, очистители воздуха. Такие приборы облегчают симптомы аллергического кашля.
2. Желательно вынести из комнаты ковры, покрывала, мягкие игрушки. Эти предметы накапливают пыль и являются потенциальными провокаторами неправильной реакции иммунитета.
3. Отказаться от использования бытовой химии и косметики в непосредственной близости от маленького больного.

Если таких действий не достаточно для прекращения лающего, сухого кашля, то придется воспользоваться лекарствами.

Применение медикаментозных препаратов

Аллергический кашель у детей может «перерасти» в опасные болезни. Поэтому нужно правильно реагировать на появление источников патологического состояния. Симптомы сбоя иммунитета можно устранить при помощи различных препаратов.

• Энтеросорбенты используются при подозрении на пищевое или химическое отравление. Применяют активированный уголь, «Энтеросгель», «Фильтрум» и другие вещества. Такое лечение не должно продолжаться более 14 дней, так как прием сорбентов угнетает возможности желудочно-кишечного тракта впитывать витамины.
• Ингаляции хорошо помогают при мокром кашле. Вдыхание паров растворов с добавлением противоаллергических, противовоспалительных и даже гормональных веществ значительно облегчает выведение мокроты. Применяют «Пульмикорт», «Беротек», «Кромогексал».
• Антигистаминные таблетки назначаются чаще других препаратов. Такие лекарства, как «Зодак», «Цетрин», «Зиртек» быстро устраняют симптомы аллергического кашля у детей и взрослых.

Перед началом применения медикаментозных средств следует пройти полную диагностику у аллерголога. Определив источник проблем, бороться с патологическим состоянием намного проще. Зафиксированы случаи, когда неправильный выбор лечения приводил к серьезным ухудшениям общего здоровья. Для примера, сухой лающий кашель у ребенка может быть признаком поражения легких паразитами (глистная инвазия). При таких условиях ингаляции будет не достаточно.

Профилактика аллергического кашля у детей

К сожалению, предотвратить появление проблем с иммунитетом у ребенка очень сложно. Обычно профилактические действия необходимы для защиты организма от повторных приступов. Для того, что уменьшить вероятность появления симптомов аллергического кашля необходимо проводить ежедневную влажную уборку помещений, контролировать климат при помощи проветривания, использовать увлажнители воздуха.

В комнате ребенка, испытывающего проблемы с аллергическим кашлем, не должно быть шерстяных вещей. Придется заменить натуральные одеяла, перьевые подушки на синтетические аналоги. Естественно, придется переселить домашних животных, за исключением гипоаллергенных пород. Не лишними будут усиление иммунитета закаливанием, изменение пищевого режима (отказ от красителей, ароматизаторов, усилителей вкуса) и выбор щадящего вида спорта (плавание, бег, гимнастика).

Источник:
http://stop-kashel.ru/allergicheskii-kashel-u-detei/

У ребенка аллергический кашель, что делать для избавления от приступов

У ребенка аллергический кашель, что делать? Если причиной кашля являются не простудные болезни, а аллергическая реакция организма, необходим прием определенных препаратов.

Кроме того, важно найти аллерген, чтобы предотвратить возникновение подобной реакции в будущем.

Причины развития аллергии и симптомы

Что такое аллергия? Это острая реакция организма на различные вещества. Причем аллергия может проявляться по-разному – в легкой форме и в очень тяжелой. Из-за аллергии может возникнуть анафилактический шок. Это самая острая форма реакции. Такое состояние может привести к смерти.

Что может выступать в роли аллергена? Это может быть что угодно. И при соприкосновении с этим веществом возникает аллергия. Можно вдохнуть его или дотронуться до него. Вот основные раздражители:

• шерсть животных;
• пыльца растений;
• продукты;
• пыль;
• пух;
• сигаретный дым;
• химические вещества;
• лекарства;
• укусы насекомых.

Симптомы этой реакции могут быть разными. Ведь аллергия проявляется по-разному – может быть только сыпь или насморк, а может быть практически весь набор возможных симптомов. В основном возникает:

• насморк;
• кожный зуд;
• кашель;
• покраснение глаз;
• боль в суставах;
• сыпь;
• диарея;
• чихание;
• зуд в глазах и горле;
• слезящиеся глаза

Очень часто аллергия похожа на простуду, ведь присутствуют насморк и кашель. Однако при аллергии нет повышенной температуры тела, нет общего недомогания. При аллергии не кружится и не болит голова, как может быть при простуде. При простуде насморк – с жидкими выделениями, а при простуде – уже через пару дней выделения становятся вязкими.

На заметку! Отличительный признак аллергии – жжение в носу, на коже, а также отек век. Что касается кашля, он может быть только сухим, и даже при лечении не переходит в мокрый.

Лечение аллергического кашля

У ребенка аллергический кашель, что делать в такой ситуации? Если кашель у ребенка явно возник из-за аллергии, то прежде всего надо постараться избавиться от аллергена (возможно, это животное или пух). После этого можно использовать медикаментозное лечение. Обычно назначают антигистаминные средства согласно возрасту ребенка. Используют чаще всего лекарства первого и второго поколений. Первый вид надо пить несколько раз в сутки, и у них много побочных эффектов. А более современные лекарства не оказывают такого негативного воздействия, и пить их надо 1 раз в день. Вот основные лекарства при аллергии:

• Тавегил;
• Диазолин;
• Супрастин;
• Кларитин;
• Фенкарол.

Тавегил – лекарство, которое можно принимать детям с 6 лет. Обычно назначают по половине или целой таблетке утром и вечером. Может возникнуть сонливость и заторможенность. Противопоказание – бронхиальная астма.

Важно! Побочные эффекты не обязательно будут возникать при приеме лекарств, возможно, ребенок хорошо перенесет прием препарата.

Диазолин выпускают в виде таблеток. Детям с 3 до 6 лет назначают по 25 мг, а с 7 до 12 лет – по 50 мг несколько раз в сутки. Лекарство может вызывать изжогу, нарушение сна. Редко возникает повышенная возбудимость. Запрещен препарат при воспалительных заболеваниях органов пищеварительной системы.

Супрастин – эти таблетки, которые можно принимать с 1 месяца. Точную дозу назначает специалист. Но принимать таблетки надо несколько раз в сутки. Побочные эффекты – сухость во рту и утомляемость. Нельзя принимать при повышенной чувствительности и бронхиальной астме.

Кларитин производят в сиропе и таблетках. Детям с 3 до 6 лет назначают сироп, а детям старше 6 лет можно пить и сироп, и таблетки. Принимают средство 1 раз в сутки. При приеме возможна сонливость. Нельзя пить лекарство детям до 3 лет.

Фенкарол может быть в таблетках и порошке. Детям можно употреблять с 12 лет, но при назначении специалиста можно давать с 3 лет (5 мг дважды в день). Иногда вызывает сонливость. Не рекомендовано средство при проблемах с пищеварением.

Кроме того, используют препараты Кромоглин и Тайлед Минт. В составе содержит вещества-стабилизаторы мембраны тучных клеток. Они предупреждают выброс медиаторов лейкоцитов. У этих средств почти нет побочных эффектов.

Кромоглин – это капли, которые помогают убрать аллергические проявления. Пить можно детям с 2 лет по 100 мг 2 раза в день. Возможно раздражение слизистой. Противопоказано средство детям в возрасте до 2 лет.

Тайлед Минт – это противоаллергический аэрозоль. Разрешено лекарство к использованию для детей с 2 лет. Побочные эффекты – хрипота и неприятный вкус во рту. Нельзя принимать средство при индивидуальной непереносимости.

Кроме антигистаминных препаратов детям могут назначить энтеросорбенты. Это обычный активированный уголь или Полифепан. Иногда назначают Энтеросгель. Цель этих препаратов – очистить кишечник от вредных веществ, которые в нем скопились. Токсические вещества тоже могут вызывать аллергическую реакцию, ведь они отравляют организм. Поэтому лечение энтеросорбентами позволяет усилить эффект лечения антигистаминными средствами.

Иногда используют плазмоферез. Это очистка крови от токсинов и аллергенов. Однако действует этот способ не слишком длительное время и за 1 сеанс удаляется только 15% вредных веществ. То есть придется проводить несколько сеансов. Кроме того, при очень выраженной аллергии этого способа будет недостаточно.

Факт! Специалист может назначить несколько видов лечения или только один вид.

У ребенка аллергический кашель, что делать? Обратиться к доктору и найти основной аллерген. Но надо быть готовым, что аллергенов может быть несколько. Поэтому необходимо либо постепенно исключить предполагаемые аллергены или сдать необходимые анализы.

Первая помощь при аллергическом кашле

У ребенка сильный аллергический кашель, что делать родителям? Конечно, необходимо вызвать врача, ведь реакция организма может быть любой – вплоть до удушья. Но до ее приезда необходимо предпринять определенные меры, которые позволят улучшить состояние ребенка.

Прежде всего надо облегчить дыхание и уменьшить приступы кашля. Для этого можно наполнить ванную комнату горячим влажным паром, он расширяет бронхи, ребенок должен находиться там. Можно сделать ингаляции, они тоже помогут снять спазм бронхов, и ребенку станет легче дышать, кашель уйдет.

Ингаляции можно проводить определенными травами (если на них нет аллергии), а также содовым раствором. Поможет даже простой отварной картофель. Что касается трав, необходимо выбирать такие, которые содержат вещество азулен. Оно помогает при аллергии, из трав можно делать настои и отвары и давать ребенку пить или делать ингаляции. Вот эти травы:

• тысячелистник;
• герань;
• эвкалипт;
• зверобой;
• ромашка.

Мед тоже может помочь при аллергическом кашле. Но надо быть уверенным в том, что этот продукт не является аллергеном для ребенка. Можно смешать пару ложек меда с перекрученным на мясорубке лимоном и добавить 4 ст. л. воды. Эту массу надо варить до однородной консистенции. Затем давать по 5 раз в день. Средство снимет воспаление, активизирует иммунитет. И самое главное – поможет уменьшить приступы.

Кроме того, из этого продукта можно приготовить еще одно целебное средство. Щепотку соды смешать со столовой ложкой меда и таким же количеством измельченного лаврового листа. Все варить на медленном огне, чтобы масса стала жидкой. Принимать по 1/4 стакана, когда у ребенка будет приступ аллергического кашля.

Если нет аллергии на молоко и яйца, можно попробовать приготовить специальный напиток от кашля. 0,5 литра молока довести до кипения. Затем опустить в напиток ложечку меда и сливки (достаточно столовой ложки), а также 1 сырой желток. Напиток убрать с огня, чтобы не свернулся желток. Употреблять 6 раз в день примерно по полстакана. Напиток должен быть теплым.

Нюанс! Если ребенок аллергик, надо чаще проводить влажную уборку в помещении.

Ночной кашель может быть самым изнуряющим. Поэтому важно перед сном проветрить помещение, повысить его влажность. А также обязательно надо провести ингаляцию ребенку или хотя бы дать какой-нибудь полезный не раздражающий напиток. Это поможет снизить риск возникновения аллергического кашля.

Поскольку аллергический кашель может привести даже к летальному исходу, необходимо серьезно относиться к приступам и сразу вызывать врача. Особенно если речь идет про очень маленьких детей, у них может быстро развиться осложнение.

Источник:
http://antirodinka.ru/u-rebenka-allergicheskiy-kashel-chto-delat-dlya-izbavleniya-ot-pristupov

Аллергический кашель у ребенка: симптомы, лечение

Кашель является распространенной проблемой среди детей. Причин его развития множество, среди опасных форм выделяют кашель аллергической природы. Своевременное распознавание причины помогает восстановить здоровье ребенка. Поэтому родителям важно знать про аллергический кашель у детей, симптомы и лечение.

Аллергический кашель у ребенка симптомы

Проявления аллергического кашля не всегда удаётся легко выявить при осмотре и оценке симптомов, так как они могут иметь много схожих признаков с другими патологиями.

Поскольку основным симптомом остаётся кашель, необходимо отметить его основные характеристики. Именно они позволят в тяжелых случаях провести дифференциальную диагностику. К ним следует отнести:

1. Наличие лающего кашля, который не сопровождается отделением мокроты, а значит, является сухим.
2. Течение его, как правило, приступообразное. Возникает он достаточно спонтанно, на фоне относительного здоровья, может проявляться в течение небольшого периода времени, а потом вновь бесследно исчезать.
3. В редких случаях течение кашля затяжное. Вызывается это длительным контактом с аллергеном при высокой чувствительности организма.
4. Развитие кашля может начинаться спонтанно в ночные часы.
5. Кашель при аллергии у детей не сопровождается повышением температуры, развитием интоксикации, слабости и недомогания.

Также следует выделить и наличие дополнительных симптомов, которые сопровождают кашель аллергической природы. Среди подобных изменений выделяют:

1. Присоединение ринита. Выделения из носа имеют жидкую консистенцию, напоминают воду и выделяются в большом объеме. Это особенно опасно для грудничков, так как выделения проникают в дыхательные пути и могут вызвать осложнения.
2. Аллергический кашель у ребенка сопровождается чиханием. Оно может быть достаточно частым. Пациента беспокоит зуд в полости носа.
3. Отек слизистых оболочек. Подобное проявление характерно для системной аллергической реакции. У ребёнка на фоне кашля можно выявить опухание век, носовой полости и губ. При осмотре полости рта и гортани определяется увеличение объёма слизистой оболочки.
4. Появление слезотечения. Развитие першения и зуда в области горла и носоглотки. Подобное проявление вызывает выраженный дискомфорт у пациента и проявляется повышенной раздражительностью. Ребёнок плачет, не может сосредоточиться на игре или отдыхе.
5. Появление дискомфорта в дыхательных путях после кашля. Ребёнок испытывает боль, его реакция на кашель проявляется раздражением.
6. Развитие болевого синдрома при вдохе. Во многом подобный симптом связан с отеком слизистых оболочек и сужением просвета дыхательных путей.

Данные клинические проявления могут встречаться в составе целого комплекса или в качестве одиночного симптома.

Отличия кашля при аллергии от кашля на фоне бронхита или коклюша

Данные патологии имеют схожий характер кашля. Во всех случаях (при бронхите на ранних стадиях заболевания) кашель носит лающий характер, при котором мокрота с трудом отделяется.

При кашле, возникающем на фоне инфекционного процесса, нарушается общее самочувствие ребёнка, повышается температура тела, присоединяется интоксикация и слабость. При аллергическом кашле нарушение самочувствия не развивается.

На фоне приема противоаллергенных средств наступает улучшение состояния. При бронхите или коклюше помогает справиться с патологиям симптоматическая или антибактериальная терапия.

Сухой кашель

Данный тип наиболее характерен для патологии, вызванной действием аллергена. Симптомы беспокоят ребёнка в ночные часы, вызывая усталость и нарушение сна. Для него характерно систематическое развитие.

Влажный кашель

Подобный симптом встречается при аллергии реже. Мокрота носит прозрачный характер, она более густая и мутная. Прожилок красного или зеленого цвета не отмечается.

Диагностика

Проведение диагностики аллергического кашля начинается с беседы врача и пациента. Если ребёнок слишком мал, то помочь поставить диагноз врачу могут его родители. Для этого доктор уточняет условия, при которых развивается кашель. Необходимо обратить внимание, есть ли какие особенности его возникновения, например, употребление определенных продуктов, контакт с химическими веществами или пыльцой растений. Также следует оценить степень нарастания признаков, с какими симптомами сочетается кашель аллергической природы. Важно знать, что помогает устранить подобный кашель.

Далее врачу необходимо осмотреть пациента, предпочтительно, если он сможет увидеть непосредственно приступ кашля. Важно в полной мере оценивать состояние, а также провести дифференциальную диагностику.
Впоследствии проводится лабораторная и инструментальная диагностика, которая включает:

1. Общее клиническое исследование крови. Специфических признаков аллергической патологии можно не обнаружить. Косвенно, судить об аллергической природе кашля можно по повышению уровня эозинофильного звена лейкоцитов. В некоторых случаях может повышаться скорость оседания эритроцитов, что выражает воспалительный процесс.
2. Анализ крови на наличие иммуноглобулинов. Превышение их нормативных значений является проявлением аллергической патологии.
3. Анализ мокроты. Признаком аллергического состояния является наличие эозинофильных клеток в ее содержимом. В тех случаях, когда клиника сомнительная, проводят анализ мокроты на бактериальный посев. Это особенно важно при воспалительном процессе, который вызывается специфическими патологиями. К ним следует отнести коклюшную инфекцию или туберкулёз. Также в анализе мокроты при аллергии можно выявить наличие определённых эпителиальных клеток.
4. Проведение аллергологической пробы. Данные методы представляют высокую точность, так как врач оценивает реакцию организма на конкретный возбудитель. При проведении аллергологической пробы сложность возникает в выборе конкретного аллергена. Метод отличается высокими экономическими затратами. Делать пробы могут с антигенами пищевых продуктов, химических соединений и других веществ.
5. Проведение бронхоскопии. В данном случае при проведении метода проводят биопсию стенки слизистой оболочки. На фоне гистологического исследования можно выявить изменения, характерные для аллергического воспаления.
6. Рентгенография. Оценка состояния легочной ткани необходима с целью исключения других заболеваний.
7. Проведение функциональных проб методом спирометрии или пикфлоуметрии. Оценивается емкость легких и их функциональное состояние.

Аллергический кашель у ребенка: лечение

В тех случаях, когда родители сталкиваются с такой проблемой, как аллергический кашель у ребенка , чем лечить, может стать проблемой. Терапия должна точно соответствовать степени тяжести заболевания. Доктор Комаровский рекомендует в первую очередь избавиться от всех предметов, которые могут вызывать аллергию.

Препараты от кашля

Основу терапии кашля при аллергии составляют антигистаминные средства. В детском возрасте принимать их следует с особой осторожностью, так как они способны вызывать большое количество побочных эффектов. Предпочтение при выборе средства следует отдавать препаратам последнего поколения. Они имеют большую специфичность действия и при этом минимальное количество побочных эффектов. Среди данных средств выделяют:

1. Зодак.
2. Эриус.
3. Цетрин.
4. Супрастин.

Применять их следует с соблюдением точной дозировки, так как они могут вызывать осложнения.

Для того чтобы удалить антигены, поступающие в организм, и снизить выраженность аллергической реакции рекомендовано применять средства из группы энтеросорбентов. Это могут быть препараты на основе активированного угля или Полисорба. Они помогают остановить процесс всасывания аллергена.

Ингаляции

Метод ингаляций является проверенным и популярным методом, который применяется для лечения заболеваний органов дыхания. Его преимущество заключается в удобстве использования, неинвазивности и возможности выполнения без участия медицинского персонала. При вдыхании паров происходит равномерное распределение лекарственных частиц по всему отделу бронхиального дерева, захватываются даже мелкие, труднодоступные бронхи.

Для выполнения ингаляций рекомендовано использовать специальное оборудование — небулайзер. В случае, если у пациента нет небулайзера, можно воспользоваться обычной кастрюлей, из которой будет выходить пар.

В комплексе с паром добавляют различные лекарственные средства, которые и проявляют свой лечебный эффект во время процедуры.

На начальных стадиях аллергического кашля ингаляции ребёнку рекомендовано проводить с помощью негормональных бронхолитических препаратов. Они помогают расширить просвет бронха для доступа воздуха, за счёт чего и облегчается дыхание. К подобным средствам относятся:

1. Беродуал. Комбинированный препарат, который выпускается в каплях. В своём составе содержит ипратропия бромид и фенотерол. Данные компоненты обеспечивают системный антихолинергический эффект. Поскольку каждый препарат воздействует на различные отделы бронхолегочной системы, то для лечебного эффекта достаточно небольшой дозы средства.
2. Атровент. Препарат, который имеет только одно действующее вещество в составе, представленное ипратропия бромидом. Воздействуя на М-холинорецепторы, происходит расслабление мышечных волокон в стенке бронха. Кроме того, он предупреждает накопление кальция в клетках организма.

В случае, если развивается сухой навязчивый кашель, который сопровождается скоплением густой мокроты, в лечение добавляют муколитики. Они способствуют ее разжижению и облегчению дыхания. К препаратам данной группы, применяемым при аллергическом кашле, выделяют:

1. Мукалтин. Средство, которое изготавливается из растительной основы, помогает разрушить белковые связи в молекулах мокроты. В результате его применения мокрота становится более жидкой и легко отходит из бронхиальной стенки.
2. Лазолван. Препарат содержит в своём составе амброксол. Данный компонент приводит к усилению функциональной активности клеток на поверхности бронха, за счёт чего усиленно секретируется слизь. Это способствует разжижению мокроты и ее выведению из легких.

Гормональные ингаляции

В случае тяжелого состояния пациента, при котором отмечается резкое ухудшение самочувствия, присоединение одышки или кашля, проявление нехватки воздуха, требуется включить гормональную терапию. Данная группа препаратов применяется у детей крайне редко. Среди ингаляционных средств выделяют:

• Пульмикорт. Средство на основе Будесонида, которое относят к глюкокортикоидам. В результате происходит расширение бронхиальной стенки и снижение выраженности воспаления. До полового созревания применение Пульмикорта опасно развитием нарушений в работе яичников и появлением аменореи. Применение ранее 6 месяцев может вызывать тяжелые осложнения и побочные эффекты;
• Кромогексал. Препарат на основе кромоглициевой кислоты способствует оказанию противоаллергического действия путём блокировки тучных клеток и уменьшения выработки гистамина. Средство разрешено к употреблению только после двухлетнего возраста. На фоне длительного лечения требуется проведение контроля состояния почечных и печеночных ферментов.

Из натуральных ингредиентов на начальных стадиях бронхиальной астмы могут применяться:

• медовая вода. Для этого смешивают воду и мёд в концентрации 1:5. Смесь нагревают, не доводя до 85 градусов;
• отвар из хвойных листьев. Хвойные листья предварительно заливаются водой, и после 5-6 часов смесь нагревается. Кипятить ее нужно в течение 5 минут, после чего требуется ее остудить и процедить.

Подобные способы проводят только на начальных стадиях заболевания, когда симптомы слабо выражены.

Народные средства

Применение средств народной медицины при лечении аллергического кашля у ребёнка поможет восстановить состояние, а также снизить риск побочных эффектов препаратов системного действия.

Данные методы широко распространены для того, чтобы у родителей не стоял вопрос о том, чем лечить сухой аллергический кашель у ребенка, так как они относительно хорошо переносятся пациентами.

Среди наиболее популярных средств народной медицины выделяют:

• промывания слизистых оболочек. В период обострения аллергического кашля лечение следует начинать с удаления аллергенов с поверхности организма. Поскольку они в большинстве своём оседают на слизистых, то их промывание помогает удалить аллергические частицы. Для этого можно использовать чистую воду или солевую смесь в небольшой концентрации;
• применение сиропа с мёдом, чесноком и сахаром. Для приготовления подобной смеси необходимо измельчённый чеснок смешать в равной пропорции с мёдом и сахаром. Для того чтобы получить сироп, ингредиенты оставляют настаиваться в течение двух недель. По истечении положенного срока смесь процеживается и применяется в объеме одной столовой ложки. Длительность лечения составляет до двух недель.Из-за возможного негативного влияния на слизистую оболочку пищеварительного тракта препарат нельзя использовать детям с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки;
• отвар лаврового листа с мёдом и содой. Подобный отвар может использоваться как в период обострений, так и с целью профилактики в период частого контакта с аллергеном. Для его приготовления необходимо на 500 мл воды взять до 10 лавровых листов. Они отвариваются в течение 5-10 минут. После оставления и удаления лаврового листа необходимо добавить мёд и соду. Лекарственное средство применяется в объеме 50 мл ежесуточно;
• чай с добавлением ромашки и лимона. Для того чтобы приготовить данный чай, необходимо первоначально заварить его на основе обычного чёрного или зеленого с равным соотношением цветков ромашки. После того как чай будет приготовлен, до употребления в него добавляют лимонную дольку, которая отдаёт сок. Принимать такой чай в период обострения или в качестве профилактики можно до 500 мл ежесуточно. Дети маленького возраста могут его применять с добавлением небольшого количества сахара. Это существенно облегчит его употребление и поможет вылечить кашель.

Снятие приступа кашля

Для того чтобы быстро устранить кашель, необходимо в первую очередь постараться исключить действие аллергена, который воздействует раздражающе на организм.

Требуется обеспечить доступ свежего воздуха, для этого удаляется вся одежда, которая может сдавливать грудную клетку. Для выбора тактики лечения не играет роли вид кашля.

Средствами первой помощи является группа антигистаминных препаратов. Предпочтение следует отдавать инъекционным формам или средствам последнего поколения. Наиболее популярными являются препараты группы Супрастина. Они помогают в течение короткого времени устранить симптом аллергического кашля.

Впоследствии при стабилизации состояния следует обратиться за помощью к врачу.

Лечение аллергического кашля у детей должно проводиться только под строгим контролем доктора. Нельзя заниматься самостоятельным лечением, так как это может вызвать осложнения, а не избавить от заболевания.

Источник:
http://lor-orvi.ru/simptomy/kashel/allergicheskij-kashel-u-rebenka/

Аллергический кашель у ребенка: симптомы и лечение

Аллергия — это иммунное заболевание, которое часто возникает у детей младшего возраста. Чаще всего данный недуг проявляет себя сыпью и кожным зудом, но бывает и так, что у ребенка возникает сухой кашель, который называется аллергическим. В основном, кашель говорит о простудных заболеваниях, которые поражают организм ребенка, но при аллергии кашель будет сигнализировать о других проблемах. В данной статье мы поговорим о симптомах аллергического кашля у ребенка, а также о лечении данного недуга.

Кашель при острой аллергии не является редкостью, он имеет определенные особенности развития, и вылечить его привычными способами будет очень сложно. Врач должен вовремя распознать признак аллергической реакции, чтобы симптом не перешел в бронхиальную астму и не дал других осложнений. Чтобы разобраться в данном вопросе, необходимо выявить причины появления такого кашля, а также определить методы его лечения.

Как отличить аллергичский кашель

Кашель у детей, вызванный аллергией, имеет определенные симптомы, лечение в данном случае будет отличаться от симптома, который возникает из-за простуды или воспаления дыхательных путей. Но стоит помнить о том, что данные признаки имеют определенные различия в дополнительной симптоматике:

Чем отличается аллергический кашель от обычного

1. Если у ребенка простуда, то к кашлю присоединяется боль в горле, насморк, повышение температуры тела, общий озноб и слабость в теле, может присутствовать ломота в суставах. Аллергический кашель не сопровождается данными симптомами.
2. Если ребенок вдруг начал кашлять, а также у него заложен нос, но все остальные признаки заболевания отсутствуют, следует проанализировать, не имел ли малыш контакта с аллергенами. Это могут быть домашние животные, новая бытовая химия, порошок для стирки одежды, новые продукты и многое другое. Данные признаки при аллергии могут проявиться в то время, когда на улице начинается цветение растений. Очень часто данная реакция возникает на обычную домашнюю пыль.
3. Аллергический кашель не вылечивается обычными препаратами, чаще всего он сухой и без отделения слизи. Все же встречаются случаи, когда во время кашля отделяется прозрачная слизь. После контакта с аллергеном, симптом заметно усиливается.

Дополнительные признаки аллергической реакции

Чтобы определить аллергический кашель у ребенка и начать лечение, следует рассмотреть дополнительные симптомы. К ним относят:

• частое чихание;
• образование отека в носу и в носоглотке;
• развитие сухого ринита;
• осиплость в голосе;
• появление жжения и зуда в носу и горле;
• приступы кашля становятся сильнее в ночное время;
• возникает покраснение глаз;
• наблюдается слезотечение;
• может развиться аллергический конъюнктивит;
• ребенок жалуется на головные боли;
• редко возникают расстройства желудка и кишечника;
• на коже появляются высыпания.

Провокаторы аллергического кашля

[stextbox id=»alert»]Определить аллергический насморк в совокупности с кашлем не так сложно, так как симптомы начинают усиливаться, если ребенок контактирует с аллергеном.[/stextbox]

Но такая реакция присутствует не всегда, поэтому не многие родители уверены, что симптом носит аллергическое происхождение. В некоторых случаях кашель возникает в том случае, если малыш длительное время контактирует с аллергеном, и вещество накапливается в организме.

Главные причины образования аллергического кашля

Врачи выделяют несколько основных причин, по которым у ребенка может развиться данный недуг, к ним можно отнести:

1. Ларингит. У ребенка возникает аллергическое поражение слизистой гортани. Такое заболевание встречается как у детей дошкольного и школьного возраста, так и в подростковый период. Но как показывают исследования, такой ларингит встречается всего в 15% случаев из всех.
2. Аллергический трахеит. В данном случае аллергическая реакция поражает трахею ребенка, что и приводит к ярким приступам сухого кашля, который мучает малыша в ночное и дневное время.
3. Аллергический бронхит. Такое заболевание возникает по той причине, что аллергены проникает в бронхи ребенка, и вызывают их воспаление.
4. Бронхиальная астма. Этот вид заболевания считается крайне тяжелым, особенно для маленьких детей. Кашель по такой причине наиболее распространен, при этом заболевание возникает в детском возрасте и продолжает прогрессировать по мере взросления ребенка. Но бывают и такие случаи, когда бронхиальная астма с возрастом отступает.
5. Отек Квинке и воспаление ротоглотки, которые носят аллергический характер. Такие последствия аллергии встречаются не так часто.

Как проявляется аллергический кашель

Как определить наличие аллергического кашля

Если у ребенка возник аллергический кашель, врач должен проверить симптомы и назначать лечение. Но чтобы точно установить диагноз, очень важно провести диагностику организма. Для выявления аллергии, ребенку могут назначить:

• общий анализ крови, он поможет выявить наличие воспалительного процесса в организме, который может указать на коклюш, если количество эозинофилов будет более 5, это скажет об аллергии;
• мазок со слизистой носа, для установления количества эозинофилов;
• исследование мокроты на количество эозинофилов, если их много, это скажет об аллергии;
• проведение иммуноферментного анализа на выявление аллергенов;
• проведение исследования крови, с применением метода MAST.

Как провести лечение аллергического кашля

Когда симптомы аллергического кашля у ребенка подтверждаются, врач должен назначить лечение, которое поможет устранить аллергию, а вместе с ней и неприятный симптом. Лучше всего применять проверенные лекарственные препараты, которые будут безопасны для здоровья ребенка. Проводить лечение самостоятельно, или применять народные рецепты не рекомендуется, так как это может принести вред здоровью ребенка.

Чтобы избавить ребенка от кашля нужно исключить раздражающий аллерген

Все же, перед тем как начать лечение, родители должны соблюсти несколько важных правил:

• проводить дома влажную уборку не реже одного раза в день, чтобы устранять пыль, также полезно постоянно проветривать помещение;
• если у ребенка возникает аллергия на шерсть животных, важно ограничить контакт малыша с питомцем, и максимально убрать шерсть в доме;
• курение в помещении, где проживает ребенок, недопустимо, так как это может вызвать сильный приступ кашля;
• следует исключить из питания ребенка все продукты, которые могут усугубить приступы аллергии.

Применение лекарственных средств

Сегодня в аптеках можно найти большое количество препаратов, которые помогают бороться даже с аллергическим кашлем. К таким лекарствам можно отнести:

1. Сироп «Гербион». Данное средство отлично помогает при сухом кашле, сделан сироп на основе подорожника, потому лекарство является абсолютно безопасным для маленьких детей. Но стоит помнить, что у средства имеются противопоказания, к ним можно отнести индивидуальную непереносимость компонентов и сахарный диабет. Этот сироп специально предназначен для лечения кашля при аллергии, так как блокирует работу нервных окончаний, которые реагируют на раздражающие аллергены.
2. Чтобы прекратить приступ сухого кашля, врач может дополнительно назначать антигистаминные препараты, которые снизят аллергическую реакцию. К таким средствам можно отнести «Супрастин», «Лоратадин» и другие лекарства от аллергии. Эффект от их применения будет заметен примерно через двадцать минут. Можно применять более современные препараты в виде капель.

Препараты для лечения аллергического кашля

[stextbox id=»info»]Если врач разрешит, то родители смогут проводить дополнительные ингаляции с различными отварами и настоями трав.[/stextbox]

Достаточно просто заварить целебное растение, а затем дать ребенку подышать этими парами. Но стоит учитывать, что детский организм очень восприимчив к новому, поэтому реакция может быть не только положительной, но и негативной.

Народные методы лечения

Чтобы вылечить аллергический кашель у ребенка, следует взять 50 граммов сухих корней малины и залить половиной литра кипятка. Раствор настаивают не меньше сорока минут, после чего процеживают и дают ребенку по 30 мл дважды за сутки.

[stextbox id=»warning»]Не меньшей эффективностью обладает сок из сельдерея, достаточно давать ребенку по одной чайной ложке такого средства.[/stextbox]

Для лечения ребенка от астмы врач может выписать дозирующий ингалятор с сепаратором

Черная редька много лет славится своими способностями устранять сухой кашель, чтобы приготовить средство из этого продукта, редьку измельчают, а затем смешивают с сахарным песком (можно применить мед, если у ребенка нет на него аллергии). В таком виде оставляют средство на 6 часов, полученный сок дают ребенку по 15 мл трижды за день.

 Загрузка …

[autor_bq]

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой защитную реакцию, возникающую в ответ на проникновение антигенов в дыхательную систему ребенка с дальнейшим развитием реакции сенсибилизации и специфических клинических симптомов.

Причины

Возникновение приступов аллергического кашля обусловлено влиянием не бактериальных агентов, которые попадают в организм вместе с вдыхаемым воздухом из окружающей среды либо присутствием в организме инфекционных патогенов.

Важным составляющим условием развития аллергии является качество работы иммунной системы и антигенная нагрузка. Все причины, провоцирующие у ребенка развитие аллергического кашля можно условно разделить на несколько групп.

Проникновение в дыхательную систему поллютантов и аллергенов. Ведущим фактором провоцирующим начало приступа считается проникновение в органы дыхания антигенов во время дыхания. В этом случае аллергенами являются растительная пыльца, частички перьев, кожи и шерсти домашних животных, аэрозольные химические вещества, вызывающие развитие респираторных аллергозов.

Поражение дыхательной системы грибковыми. Проникновение в органы дыхания плесневых и дрожжевых грибов либо их спор способствует развитию инфекционно-аллергического воспаления. Возникновение глубоких микозов происходит вследствие некорректной работы иммунной системы ребенка или нарушения санитарно-бытовых норм.

Паразитарные инвазии. При заражении гельминтами либо протозойной инфекцией возникновение кашля отмечается не на фоне проникновения аллергенов в дыхательные пути, а в результате системной аллергизации организма ребенка.

На выраженность заболевания оказывает влияние неспецифические агенты, которые сами не обладая аллергенной активностью, способствуют ее возникновению. К этой группе относится некорректная работа иммунной системы, неблагоприятный семейный аллергический анамнез, хронические заболевания дыхательной системы.

Симптомы

При проникновении в дыхательные пути аллергенов у ребенка отмечается развитие грубого, непродуктивного, приступообразного кашля, который не поддается лечению традиционными методами. Иногда при кашле у ребенка может отмечаться выделение прозрачной слизневой мокроты. Помимо этого, при данном типе заболевания не отмечается развития симптомов интоксикации, повышения температуры тела и озноба, характерных для воспалительного поражения органов дыхания.

Кроме этого, у ребенка может отмечаться развитие насморка, постоянного чихания и зуда слизистой. Если заболевание характеризуется тяжелым течением, то возможно появление болей в грудной клетке, обусловленных перенапряжением дыхательной мускулатуры.

Диагностика

При постановке диагноза особое внимание уделяется жалобам и сбору анамнеза. В зависимости от длительности течения аллергического нарушения подбирается схема лечения.

Для подтверждения диагноза таким больным может быть назначено перкуссия и аускультация органов грудной клетки. Из лабораторно-диагностических методов больному могут быть назначены общий анализ крови, иммунологическое исследование сыворотки крови, исследование мокроты, также может потребоваться исследование кала на яйца глистов, простейшие и гельминты. Из инструментальных методов больному потребуется проведение спирометрии, рентгенографии и компьютерной томографии. В обязательном порядке таким больным для выявления аллергена проводятся аллергопробы.

Лечение

Терапия аллергического кашля начинается с устранения контакта с аллергеном. Выбор тактики лечения происходит с учетом степени тяжести заболевания. Для устранения симптомов заболевания таким больным назначают противоаллергическую терапию, основанную на приеме антигистаминных средств. Может потребоваться введение ингаляционным способом глюкокортикостероидов и отхаркивающих средств.

Профилактика

Профилактика развития аллергического кашля у детей, основанная на своевременном выявлении и лечении любых заболеваний ЛОР-органов и воспалительных поражений дыхательной системы, а также полном или частичном устранении контакта с аллергенном.

Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение | #03/08

Кашель — защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Он возникает при воздействии на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей и на «медленные» С-рецепторы — медиаторы воспаления. Редкие кашлевые толчки физиологичны, они удаляют скопление слизи из гортани; здоровые дети «откашливаются» 10–15 раз за день, больше утром, что не должно тревожить родителей.

При дифференциальной диагностике кашля очень важно различать его временные характеристики: остро возникший кашель; затяжной кашель, длящийся три и более недель после острого эпизода; рецидивирующий, возникающий периодически; длительный постоянный кашель.

Виды кашля

Остро возникший кашель. Характерен для острого вирусного катара верхних дыхательных путей, а также для воспаления в гортани (ларингит, круп), трахее (трахеит), бронхах (бронхит) и легких (пневмонии). При поражении дыхательной трубки кашель вначале сухой, непродуктивный — не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. При ларингите и трахеите он нередко приобретает лающий характер и металлический обертон. Сухой кашель сопровождает першение в горле при ларингите. При пневмонии кашель обычно бывает влажным с первых часов болезни, его нередко описывают как глубокий.

Влажный кашель характерен для развернутой картины бронхита, его толчки заканчиваются отхождением мокроты (у маленьких детей это воспринимается на слух), возникая вновь при ее накоплении. Отхождение мокроты субъективно воспринимается как облегчение.

В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важно убедиться в его связи с инфекцией (повышение температуры, наличие катарального синдрома). У ребенка с признаками острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) осиплость голоса, затруднение вдоха указывают на поражение гортани с возможной угрозой асфиксии (круп). Влажные хрипы в обоих легких указывают на бронхит: у старших детей они обычно крупно- и среднепузырчатые, у маленьких нередко мелкопузырчатые, что позволяет поставить диагноз бронхиолита.

Ключевой задачей при наличии признаков ОРЗ является исключение пневмонии — чаще всего при этом в легких хрипы отсутствуют или выслушиваются над ограниченным участком легкого, где также определяется укорочение перкуторного звука и/или изменение характера дыхания. Характер и сила кашля не указывают на этиологию пневмонии. Исключение составляет кашель стокато при хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни: «сухой», отрывистый, звонкий, следует приступами, но без реприз, сопровождается тахипноэ, но не лихорадочной реакцией.

Спастический кашель характерен для бронхиальной астмы, а у детей первых лет жизни — при остром обструктивном бронхите или бронхиолите. При этих формах хрипы сопровождаются удлинением выдоха, что свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Спастический кашель обычно малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон.

В случае внезапного появления кашля, в том числе спастического, без признаков ОРВИ, следует подумать и об инородном теле в дыхательных путях, особенно у ребенка, ранее не имевшего спастического кашля. Для него характерен приступ коклюшеподобного кашля — навязчивого, но не сопровождающегося репризами. Такой кашель может длиться непродолжительное время, при продвижении инородного тела в более мелкие бронхи кашель может прекратиться. Инородное тело сопровождается часто вздутием одного легкого, над которым выслушивается ослабление дыхания и, нередко, свистящий выдох; при таких симптомах показана бронхоскопия.

Затяжной кашель (более 2 недель). Наблюдается достаточно часто, обычно после острого бронхита. Чаще всего он связан не столько с воспалительным процессом как таковым, сколько с постинфекционной гиперпродукцией мокроты и, нередко, с гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. В расшифровке такого кашля важен учет возраста ребенка.

У грудных детей после обструктивного бронхита сохранение гиперсекреции слизи при повышении кашлевого порога обуславливает редкий влажный кашель в течение 4 недель и более; его отличительная особенность — наличие «хрипотцы» — клокочущих звуков в грудной клетке, слышимых на расстоянии, которые исчезают после кашля и возникают вновь по мере накопления мокроты. Мокрота из трахеи и гортани у грудных детей эвакуируется более редкими кашлевыми толчками, когда просвет бронхов будет почти полностью перекрыт. У таких детей кашель при давлении на трахею (или шпателем на корень языка) вызывается с трудом. Кашель, связанный с гиперсекрецией, постепенно стихает — как по частоте, так и по интенсивности.

При этом, однако, следует исключить кашель, связанный с привычной аспирацией пищи вследствие дисфагии — наиболее частой причиной затяжного кашля у грудных детей, как вскармливаемых грудью, так и искусственно. Установление факта дисфагии требует обычно наблюдения за процессом кормления, поскольку не всякая мать фиксирует внимание на связи кашля с приемом пищи. Помимо «поперхивания», «закашливания» во время еды для аспирации пищи характерно появление хрипов, которые быстро исчезают или меняют свою локализацию и интенсивность после кашлевого толчка. При рентгенографии грудной клетки у таких детей обычно выявляется затемнение или усиление легочного рисунка в области верхних долей.

Кашель при приеме пищи наблюдается и при наличии бронхопищеводного свища, отличительная его особенность — отделение обильной пенистой мокроты; наличие этого симптома требует проведения контрастного исследования пищевода и эзофагоскопии.

Для детей, имеющих, помимо дисфагии, желудочно-пищеводный рефлюкс, характерны приступы кашля во время сна. Обнаружение мокрой подушки подтверждает этот диагноз.

Затяжной кашель у детей раннего и дошкольного возраста нередко вызывается затеканием слизи в гортань из носоглотки при длительно текущем назофарингите, аденоидите, гипертрофии аденоидов; в отличие от кашля при бронхите, он не сопровождается хрипами в легких, часто имеет характер поверхностного и исчезает при лечении процесса в носоглотке. Затяжной эпизод бронхита с кашлем в течение 2–4 недель обычен для дошкольников с рецидивирующим бронхитом.

Затяжной сухой кашель у детей школьного возраста и подростков, который может длиться до 6 недель, нередок при трахеите или трахеобронхите, развивающихся при некоторых респираторно-вирусных инфекциях (РС-, рино-, парагриппозные вирусы). Он часто болезненный, приступообразный, приступ заканчивается отхождением комочка плотной слизи (фибринозные наложения). Специальными исследованиями, однако, было показано, что среди кашляющих более 2 недель детей этого возраста 25% и более переносят коклюш в характерной для них атипичной форме — без выраженной приступообразности и реприз.

Такое течение коклюша характерно как для не полностью привитых детей, так и детей, получивших 3 прививки и ревакцинацию в 18 месяцев. Дело в том, что противококлюшный иммунитет постепенно угасает и через 5–6 лет — к школьному возрасту — большинство привитых становятся восприимчивыми к этой инфекции. Атипичное ее течение у них способствует поздней диагностике (если вообще она проводилась) и распространению инфекции и заражению грудных детей, еще полностью не получивших всех прививок.

Затяжной кашель у подростков с коклюшем отличается отсутствием хрипов в легких, он обычно не усиливается и не приобретает специфического характера, как у не привитых. Иногда, однако, удается при давлении пальцами на трахею или шпателем на корень языка вызвать подобие коклюшного кашлевого толчка с высовыванием языка, покраснением лица, реже с типичной репризой. Бактериологический диагноз коклюша у этих детей редко удается, более надежно определение в крови антитоксических антител, которые у заболевших, в отличие от привитых, присутствуют в высоких титрах.

Рецидивирующий кашель. Характерен, прежде всего, для больных бронхиальной астмой — это одна из частых жалоб родителей детей, у которых диагноз астмы еще не установлен. Кашель, сопровождающий почти каждый эпизод ОРВИ, характерен и для рецидивирующего бронхита — он обычно влажный, затяжной, его длительность превышает 2 недели, он не сопровождается явными признаками бронхоспазма, который, однако, нередко выявляется при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) (проба с бронходилататорами).

При рецидивирующем обструктивном бронхите (РОБ) у детей до 3–4 лет кашель — влажный или «спастический» — возникает на фоне ОРВИ, обычно при наличии температуры и катарального синдрома. В отличие от кашля при бронхиальной астме он не носит характера приступа. Однако по виду кашля эти две формы вряд ли можно отличить, поскольку кашель и обструкция на фоне ОРВИ — наиболее распространенный тип обострения и бронхиальной астмы, особенно у маленьких детей. У многих из них диагноз РОБ со временем «перетекает» в диагноз астмы, если такие эпизоды повторяются более 3–4 раз или если периоды кашля связаны с воздействием не ОРВИ, а аллергена, физической нагрузки, холодного воздуха или возникают как бы вовсе без видимой причины — как следствие усиления воспалительных изменений в слизистой бронхов.

Длительный, постоянный кашель. Наблюдается при хронических болезнях органов дыхания, что сразу же отличает его от описанных выше видов кашля. Конечно, он может усиливаться или ослабевать в отдельные периоды времени, но принципиально важно, что ребенок практически постоянно кашляет.

Влажный постоянный кашель наблюдается при большинстве нагноительных заболеваний легких, сопровождающихся скоплением мокроты. Часто кашель особенно силен по утрам, после отделения мокроты он становится реже. Более «глубокий» на слух кашель типичен для бронхоэктазов, при пороках хрящей бронхов (синдром Вильямса–Кэмпбелла) он может иметь спастические обертона.

При муковисцидозе кашель часто бывает навязчивым и мучительным из-за вязкости мокроты, нередко сопровождается признаками обструкции. Диагноз нетруден при наличии других проявлений муковисцидоза — похудания, полифекалии, барабанных пальцев и др., однако существуют более легкие формы этой болезни, так что исследование электролитов пота показано у всех детей с постоянным кашлем.

Постоянный сухой кашель с изменением голоса может указывать на папилломатоз гортани. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой, деформацией грудной клетки, признаками легочного сердца, барабанными пальцами характерен для фиброзирующего альвеолита.

Особого внимания заслуживает психогенный кашель, для которого также типичен постоянный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность — регулярность и высокая частота (до 4–8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным, он часто начинается во время ОРЗ, приобретая довольно быстро описанный выше характер. У части детей такой кашель имеет характер тика или проявления обсцессивно-компульсивного расстройства (синдром Жиля де ля Туретта).

Маленькие дети нередко кашляют при стрессе — обычно чтобы добиться своих целей; кашель усиливается до и во время осмотра врача, прекращаясь по его окончании (снятие «стресса ожидания»). Новый приступ кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто начав отвлеченный разговор, не обращая на ребенка внимания. Причиной закрепления кашлевого рефлекса у ребенка могут быть повышенная тревожность родителей, концентрация их внимания на респираторных симптомах. Такие дети требуют углубленного обследования для исключения органической патологии, иногда пробного лечения спазмолитиками и аэрозолями стероидов.

Некоторые виды кашля отличаются по своему характеру.

Битональный кашель (низкий, затем высокий тоны). Возникает при туберкулезных грануляциях из лимфобронхиального свища, иногда при инородных телах крупных бронхов. Является показанием для бронхоскопии.

Кашель при глубоком вдохе. Сопровождается болью, указывает на раздражение плевры; он проходит после обезболивания (кодеин, Промедол). Такой же кашель при рестриктивных процессах связан с повышением ригидности легких (аллергический альвеолит). Глубокий вдох вызывает кашель и у детей с астмой — он возникает как следствие бронхиальной гиперреактивности; поверхностное дыхание является составной частью ряда систем лечебной физкультуры (ЛФК), используемых для лечения астмы.

Ночной кашель. Характерен для бронхиальной астмы, он возникает обычно ближе к утру вследствие усиления бронхоспазма; нередко он указывает на аллергию к перу в подушке. У ряда детей ночной кашель представляет собой эквивалент астмы, поэтому таких детей надо обследовать соответственно. Ночной кашель наблюдается также при желудочно-пищеводном рефлюксе, старшие дети при этом жалуются на изжогу. Довольно часто ночной кашель возникает у детей с синуситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой при дыхании ртом.

Кашель при физической нагрузке — признак гиперреактивности бронхов, наблюдается у значительной части больных бронхиальной астмой.

Кашель с синкопами — кратковременной потерей сознания — возникает из-за снижения венозного притока при повышении внутригрудного давления и, вследствие этого, уменьшения сердечного выброса; состояние доброкачественное, кроме противокашлевых средств лечения не требует.

Лечение кашля

Борьба с кашлем ведется человечеством с незапамятных времен — даже сейчас, когда мы знаем о кашле так много, и родители, и многие педиатры рассматривают кашель как нежелательный симптом и стремятся его прекратить. Жалобы на кашель и настойчивые просьбы родителей лечить кашель связаны, по-видимому, не только с тем, что кашель — наглядный признак нездоровья ребенка. Субъективно кашель находящегося рядом или в близком окружении человека воспринимается как раздражающий, нервирующий феномен. Отсюда и стремление прекратить кашель во что бы ни стало.

Что нового дает нам современное понимание природы кашля? Во-первых, что причин кашля несколько и что подавлять имеет смысл лишь кашель, вызываемый «сухим» воспалением слизистой дыхательных путей — например, при ларингите, а также кашель, связанный с раздражением плевры. В тех же случаях, когда кашель ведет к удалению мокроты, подавлять его нецелесообразно и даже опасно. Важно разъяснять родителям, что кашель — это защитная реакция, направленная на очищение дыхательных путей в условиях гиперсекреции слизи и снижения эффективности мукоцилиарного клиренса. Практически, лечение кашля как такового требуется лишь в редких случаях, когда он существенно нарушает жизнедеятельность больного.

Антибиотики. Прежде всего, важно уяснить, что наличие кашля само по себе не является поводом для антибактериальной терапии. Она проводится только при доказанной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (отит, синусит, стрептококковая ангина) и поражении легких (пневмония, в т. ч. хроническая, муковисцидоз, пороки развития легких). В отношении острых бронхитов доказано, что антибактериальная терапия оправдана лишь при микоплазменной и хламидийной этиологии (10–15% от общего числа бронхитов, чаще в школьном возрасте), тогда как основная масса бронхитов, в т. ч. обструктивных, — вирусные заболевания.

Антибактериальное лечение коклюша, в т. ч. протекающего в виде длительного кашля при раннем начале (в первые 7–10 дней) может оборвать клинические проявления. В более поздние сроки ожидать большого эффекта от антибиотиков трудно, однако такое лечение в течение 2–3 дней прекращает бацилловыделение, так что оно вполне оправдано с эпидемиологической точки зрения. Доказанной эффективностью обладают эритромицин (50 мг/кг/сут) и кларитромицин (15 мг/кг/сут) в течение 10–14 дней или азитромицин (10 мг/кг/сут) 5 дней.

В литературе опубликованы, прежде всего отоларингологами, данные о применении местного антибиотика фузафунгина (Биопарокса) после операций тонзилло- и аденотомии, а также при аденоидитах, ОРВИ. Препарат обладает также местным противовоспалительным действием. С учетом того, что при ОРВИ происходит размножение пневмококков и гемофильной палочки, у детей группы риска его применение может быть оправдано. Однако при доказанных бактериальных инфекциях (стрептококковая ангина, отит и др.) Биопарокс не заменяет системных антибиотиков.

Лечение ларингита. При сопровождающем ларингит лающем кашле принято проводить ингаляции горячим паром — например, в ванной комнате с открытым краном горячей воды. Однако доказано, что этот вид лечения неэффективен как при крупе, так и при бронхитах. Метаанализ многочисленных исследований по лечению крупа показал, что наиболее эффективно предотвращает развитие (или прогрессирование) стеноза гортани в/м введение дексаметазона (0,6 мг/кг) или, в более легких случаях, ингаляции будесонида (Пульмикорта). Эти средства способствуют и быстрому прекращению кашля.

Противокашлевые и отхаркиваюшие средства. Сухой кашель теоретически является показанием для назначения противокашлевых средств, однако в большинстве случаев ОРВИ он через несколько часов сменяется влажным, при котором эти средства противопоказаны. В качестве противокашлевых средств у детей применяют, в основном, ненаркотические препараты — бутамират, декстрометорфан, глауцин, окселадин, пентоксиверин (табл. 1). В недавно проведенном исследовании было показано, однако, что ложка гречишного меда на ночь успокаивает ночной кашель у детей 2–18 лет с ОРВИ, по крайней мере, не хуже, чем доза декстрометорфана. А молоко со щелочью, чай с вареньем и т. п. «домашние» средства успокаивают лающий кашель при фарингите (першение в горле) не хуже, чем «антисептические» пастилки или спреи. Это дало основание ВОЗ рекомендовать при кашле только домашние средства.

В тех случаях, когда приходится назначать лекарственные средства от фарингита, с учетом того, что большинство средств содержит антисептики, нарушающие биоценоз полости рта, предпочтительно использовать ингаляции Биопарокса — бактериостатика, обладающего также противовоспалительными эффектами.

При влажном кашле подавление кашля недопустимо, так что вмешательство оправдано только при затрудненной эвакуации мокроты. Эффективность отхаркивающих средств (в основном, растительного происхождения) ставится под большое сомнение; к тому же их применение у маленьких детей может сопровождаться аллергической реакцией и рвотой. Тем не менее, эти средства (препараты мяты, алтея, солодки, душицы, мать-и-мачехи, аниса, багульника, чабреца и др.) применяют широко, что может быть оправдано их дешевизной и безопасностью (табл. 2). А вот использование дорогостоящих форм таких средств, хотя бы и содержащих экстракты экзотических растений (травы Гренландии, квебрахо, листья плюща), оправдано быть не может. Растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (эвкалипт, хвоя и др.) и бальзамы, которые всасываются кожей, не более эффективны, чем отхаркивающие.

В продаже имеются комбинированные средства, содержащие как отхаркивающие, так и противокашлевые средства (Бронхолитин, Туссин и др.) (табл. 1). Идея их создания — сделать кашель более редким, но более продуктивным, что должно успокаивать родителей. Эти комбинации также не имеют доказанной эффективности у детей, а вот их проверка у взрослых больных показала, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты, но существенно снижают показатели ФВД. Вряд ли после этого можно серьезно рекомендовать эти средства в практику.

Муколитики. Более оправдано применение муколитиков, особенно при хронических заболеваниях, сопровождающихся обилием вязкой мокроты (муковисцидоз, хроническая пневмония, пороки развития бронхов). Наиболее выражено муколитическое действие у N-ацетилцистеина, который в детской практике применяется, в основном, при муковисцидозе и хронических легочных нагноениях. Однако и его трудно отнести к незаменимым препаратам: например, в США у больных муковисцидозом ацетилцистеин применяют относительно редко, отдавая предпочтение вибромассажу. При наличии гнойной мокроты у больных муковисцидозом показан Пульмозим (дорназа-альфа), расщепляющий ДНК, накапливающуюся в мокроте при распаде клеточных элементов (табл. 3). Применение этих средств допустимо лишь в условиях, где можно провести постуральный дренаж после их введения.

Применять ацетилцистеин при острых заболеваниях, в т. ч. бронхитах, не следует, поскольку при них вязкая мокрота — редкость, а возможности провести постуральный дренаж в случае «заболачивания» легкого жидкой мокротой отсутствуют, да и разрешен этот препарат с 12 лет.

При острых и рецидивирующих бронхитах улучшение мукоцилиарного транспорта лучше достигается с помощью карбоцистеина и амброксола, последний может использоваться как внутрь, так и в виде аэрозоля — у детей, получающих ингаляции симпатомиметика по поводу обструктивного бронхита.

Подавление кашля, сопровождающего обструктивный синдром, также не является самоцелью — применение симпатомиметиков, ликвидируя бронхоспазм, способствуют и прекращению кашля (табл. 4). При астматическом статусе, сопровождающемся формированием слепков бронхов, попытки применения N-ацетилцистеина могут привести к усилению бронхоспазма.

Противовоспалительные средства. Использование местно действующих ингаляционных кортикостероидов (ИКС) составляет основу терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Используют как дозированные ингаляторы (беклометазон, будесонид, флутиказон), так и растворы для небулайзера с будесонидом (Пульмикорт), особенно у детей до 3–5 лет (табл. 5). Подавляя воспаление в слизистой бронхов, ИКС способствуют прекращению вызываемого им кашля.

ИКС могут применяться и при респираторных инфекциях более тяжелого течения, при которых кашель связан, в первую очередь, с воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. В частности, применение этих средств в судорожном периоде коклюша снижает частоту приступов кашля и его интенсивность. ИКС (вместе с симпатомиметиками) могут применяться при лечении обструктивного бронхита (особенно рецидива РОБ) у маленьких детей. И хотя ИКС не сокращает длительность заболевания, они оказывают положительное влияние на тяжесть острого периода; есть также данные о снижении частоты рецидивов обструкции при продолжении лечения ИКС в течение 2–4 недель после окончания острого периода. При длительном кашле на почве трахеита ИКС также часто приносят стойкое облегчение.

Использование ИКС, по понятным причинам, не может быть «средством борьбы с кашлем» при большинстве респираторных инфекций. Альтернативой им является нестероидный противовоспалительный препарат фенспирид (Эреспал — сироп 2 мг/мл), не обладающий, как правило, серьезным побочным действием. Этот препарат улучшает мукоцилиарный клиренс, обладает активностью как спазмолитик и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. У многих больных, особенно с рецидивирующими бронхитами, в т. ч. обструктивными, хронической патологией Эреспал (в дозе 4 мг/кг/сут, у детей старше 1 года — 2–4 ст. ложки в день) приносит отчетливое облегчение кашля и состояния в целом.

Лечение психогенного кашля. Детям с психогенным кашлем обычно не помогают противокашлевые средства, отхаркивающие, муко- и спазмолитики. Их лечение (после исключения возможной органической причины кашля) обычно требует назначения нейролептиков, гипнотерапии и проводится совместно с психоневрологами. При наличии расстройств компульсивно-обсцессивного типа есть опыт использования медленно нарастающих доз Клофелина. Лечение требует обычно значительного времени (многие месяцы), хотя в отдельных случаях кашель может внезапно исчезать и начинаться снова (в отдельных случаях в виде навязчивого чихания).

---

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва

Кашель у ребенка – все о симптоме: виды, причины, лечение

Содержание

• Виды кашля у ребенка
• Способы лечения

Кашель – это резкий выход воздуха из дыхательных путей, естественный рефлекс и защитная реакция на действие раздражающих факторов. Он помогает освобождению дыхательных путей от инородных предметов, слизи, микроорганизмов. В большинстве случаев кашель у ребенка является симптомом каких-то патологических процессов, происходящих в организме, и это логично заставляет родителей беспокоиться. Есть много видов кашля, и в этой статье мы приведем их характеристики – это поможет родителям лучше сориентироваться и понять, в каких случаях требуется тщательная диагностика, а в каких – можно без серьезных беспокойств понаблюдать за его состоянием ребенка.

Виды кашля у ребенка

Прежде всего, следует разделить его на естественный и патологический.

Естественный кашель — рефлекторное очищение верхних дыхательных путей от внешних (пыль) или внутренних (слизь) раздражителей. Он появляется в основном в первой половине дня, он не приступообразный, не причиняет ребенку дискомфорта — это скорее откашливание. Редкие эпизоды покашливания могут быть и у здорового ребенка, например, во время сна из-за скопления слизистого отделяемого в гортани. Естественный кашель может возникнуть при резкой смене температуры воздуха, например, при переходе в теплое помещение с мороза. У грудных детей может проявиться рефлекторная реакция при попадании слюны или молока матери «не в то горло»; ночью кашель может быть спровоцирован усиленным образованием слюны из-за прорезывания зубов.

Патологический кашель – это симптом какого-либо заболевания. Он имеет много подвидов:

• Сухой. По-другому называется непродуктивный, так как при нем нет мокроты. Этот вид кашля навязчивый, не приносящий облегчения. Является признаком начальной фазы многих простудных и инфекционных заболеваний дыхательных путей. Иногда инородного тела в органах дыхания.
• Влажный. Этот вид кашля продуктивный, сопровождается отхождением мокроты, чем приносит облегчение. Возникает после фазы сухого кашля во время течения большинства простудных заболеваний.
• Приступообразный. Мучительный для человека, так как приступы сопровождает глубокий вдох со свистом, слезы, покраснение лица, иногда заканчивается рвотой. Встречается при остром бронхите, пневмонии, астме, плеврите, коклюше.
• Ларингеальный. Кашель «лающий», хриплый, появляется при болезнях гортани (ларингит, дифтерия). При дифтерии может стать почти бесшумным.
• Битональный. Характеризуется низким сиплым звуком в начале и высоким свистящим звуком в конце. Возникает при бронхите, иногда – из-за инородного тела.
• Покашливание. Это не сильно беспокоящие, короткие приступы кашля из-за скопления слизи в гортани. Могут сопровождать все виды простудных заболеваний, иногда формируются как привычка после уже перенесенного заболевания.
• Коклюшеподобный. Это приступообразный, тяжелый, грудной кашель с выделением густой вязкой мокроты, с хрипами и свистами во время вдоха. Сопровождает инфекционное заболевание коклюш.
• Спастический. Это навязчивый сухой кашель со свистящим звуком, усиливающийся при глубоком дыхании. Появляется при обструктивном бронхите, бронхиальной астме.
• Аллергический. Вызывается отрицательной реакцией организма на какой-то аллерген. Отличить простудный кашель от аллергического можно по следующим признакам: нет отделения мокроты, кашель появляется внезапно, может длиться несколько недель, усиливается в ночное время, сопровождается насморком, но без температуры, никакие противокашлевые препараты его не останавливают.
• Ночной. Кашель появляется преимущественно ночью и может свидетельствовать о повышенной выработке слизи в носу из-за синусита или аденоидита. Заложенный нос заставляет ребенка дышать ртом, а это сильно сушит слизистые и раздражает кашлевые рецепторы. В редких случаях у ребенка может быть аллергия на наполнитель в одеяле или подушке. Следует попробовать поменять условия сна – кашель может прекратиться. В других случаях он является симптомом заболевания дыхательных путей.
• Психосоматический. Такая разновидность может выработаться у ребенка как способ привлечения внимания взрослых в ситуациях, которые приносят ему стресс – например, перед приемом у врача. Это будет работать вплоть до тех пор, пока взрослые делают акцент на нем и потакают капризам ребенка. В некоторых случаях может понадобиться консультация психолога.

Способы лечения

Врачу необходимо определить, о какой патологии идет речь и лечить выявленную первопричину заболевания. Только опытный лор-врач и при наличии диагностического оборудования может правильно оценить состояние ребенка. Для постановки диагноза могут понадобиться: анализы крови, лабораторная диагностика (аллергологические, бронходилятационные и бронхопровокационные тесты, исследование мокроты), рентген и КТ грудной клетки.

Выбор метода терапии зависит от характера заболевания. Среди лекарств назначают: противокашлевые, отхаркивающие, муколитические, обволакивающие, антигистаминные препараты. Хорошо зарекомендовала себя в лечении физиотерапия:

• облучение ультрафиолетом;
• галотерапия;
• прогревания;
• использование аппарата «Милта».

Назначенное детским отоларингологом комплексное лечение обязательно вскоре даст свои результаты. Врачи «Клиники уха, горла и носа» добьются быстрого и эффективного облегчения состояния вашего ребенка при кашле. Звоните нам для записи на прием!

Сезонная аллергия весной — Новости — Пациентам

С тем, что весна — прекрасное время года, согласятся не все. Для некоторых людей радость первых теплых солнечных дней омрачает вновь наступившая аллергия весной.
По статистике, не менее 40% населения земного шара страдают от весенних обострений аллергических заболеваний. Пик заболеваемости приходится на апрель – май.
Основная причина весенней аллергии — пыльца растений, практически невидимая невооруженному глазу. Она распространяется на дальние расстояния вместе с потоками воздуха, оседая на любых поверхностях.
Специалисты отмечают, что все больше людей сталкиваются с весенней аллергией, возникающей не только из-за цветения растений, но из-за таких факторов, как хронические стрессовые ситуации, нездоровое питание, ослабление иммунной защиты.

Механизм развития аллергии

Что такое аллергия? Это ответ иммунной системы на действие раздражителя при очередном с ним контакте. Весенняя аллергия, как и другие виды аллергических заболеваний, является сверхчувствительной реакцией организма на вещи, привычные большинству людей. Но, если для многих контакт с этими веществами проходит незаметно, то в организме аллергиков начинает усиленно продуцироваться гистамин — медиатор аллергии и регулятор многих физиологических реакций в организме.
Считать механизм развития аллергии полностью изученным процессом нельзя, так как научные исследования по этому вопросу продолжаются. Но знания, имеющиеся у аллергологов, позволяют брать это заболевание под индивидуальный контроль.
Всего существует три вида аллергии: контактная, дыхательная и пищевая. В перечень аллергенов относятся такие факторы, как пыль, плесень, шерсть, химические вещества, медикаменты, пищевые продукты и пыльца растений.
В зависимости от вида раздражителя, человек может сталкиваться с заболеванием круглогодично или сезонно, как в случае с весенней аллергией.

Причины

Весенняя аллергия, как следует из названия, отличается сезонностью и аллергологи называют ее поллинозом (латинское происхождение от слова «пыльца»). Это вид заболевания зависит от жизненного цикла растений и преимущественно поражает органы дыхания.
По мнению врачей, заболевание имеет наследственный характер. Если поллинозом в семье страдают оба родителя, то у ребенка шансы столкнуться с этой же патологией равны 50%, если один из родителей — 25%.
Также развитию весенней аллергии способствуют следующие факторы:
— неблагополучная экологическая ситуация в регионе;
— наличие еще одного вида аллергии, например, пищевой;
— вредные трудовые условия;
— хронические патологии бронхолегочной системы;
— слабая иммунная защита.
Существует не менее 50 подвидов деревьев, кустарников и трав, которые способны оказать неблагоприятное влияние на организм человека сезонным процессом опыления. К ним относятся береза, дуб, ива, клен, липа, полынь, клевер, пшеница и многие другие.

Симптомы аллергии

Сезонная аллергия весной у всех протекает индивидуально. Клинические проявления недуга напоминают симптомы острых вирусных инфекций. По этой причине многие люди и не догадываются о том, что страдают аллергией, списывая все недомогания на весеннюю нехватку витаминов, простуду и ослабленный иммунитет.
В таблице приведены нюансы, благодаря которым можно отличить аллергическое заболевание от простудного.

Фактор	Аллергия	Простуда
ВОЗБУДИТЕЛЬ	Пыльца растений	Переохлаждение, вирусы, бактерии
ЧИХАНИЕ	Часто повторяющееся	Редкое
ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ НОСА	Обильные водянистые и прозрачные	Жидкие и прозрачные, через 2—3 дня меняются на более густые и желто-зеленые
СОСТОЯНИЕ ГЛАЗ	Зуд, гиперемия и отечность век, обильное слезотечение	Гиперемия и слезоточивость возможны, но без зуда и не более 2 дней
ПРОЧИЕ СИМПТОМЫ	Ломота в мышцах, повышенная температура, боль в горле, кашель
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ	Сезонная, пока имеется контакт с аллергеном, до 2—3 месяцев.	Около 7—10  дней с последующим выздоровлением.

Перечисленные симптомы определяют следующие заболевания, характерные для аллергиков:

— аллергический насморк — у 98% страдающих поллинозом;

— аллергический конъюнктивит — у 90%;

— астенический синдром, протекающий с головной болью — у 60%;

— воспаление околоносовых пазух — у 48%;

— аллергический дерматит — у 21%;

— сезонная бронхиальная астма — у 18%.

Следует отметить, что симптомы весенней аллергии могут комбинироваться и усугубляться с течением времени (особенно при отсутствии должного лечения или самолечения):

— насморк — от легкой заложенности носа до обильных носовых выделений и отсутствия носового дыхания;

— гиперемия слизистых и кожи — покраснение глаз в результате расширения сосудистой сетки может распространиться на лицо с последующим развитием аллергического дерматита;

— слезоточивость может осложниться аллергическим конъюнктивитом и ринитом;

— кашель, в основном в ночные часы без видимой причины, со временем может перейти в астматическую форму;

— общие недомогания быстро перерастают в повышенную утомляемость, влияющую на работоспособность, развитие депрессивных состояний и мигрени.

Диагностика весенней аллергии

Кожная проба — простой и высокоточный диагностический способ. Следует проводить до и после обострения аллергического заболевания. Специалист наносит минимальное количество раздражителей (пыльцы) в специально сделанные насечки на кожных покровах. После этого врач следит за реакцией организма и ставит соответствующий диагноз.

Исследование крови на общий иммуноглобулин Е. Если его уровень повышен, речь идет о наличии и степени выраженности аллергии.

Исследование крови на специфический иммуноглобулин Е. Диагностика проводится в отношении потенциального аллергена. В зависимости от ее результата, врач делает необходимые выводы.

Лечение сезонной аллергии

Несмотря на то, что аллергия весной встречается достаточно часто, специалисты до сих пор не разработали от нее лекарства. Основное лечение направлено на понижение выработки гистамина в организме и устранение приступов аллергического кашля.

Врачи рекомендуют лицам, страдающим весенней аллергией, во время обострения заболевания придерживаться следующих несложных правил:

— во время цветения растений, то есть в самый сезон заболеваемости, взять отпуск и покинуть регион проживания на максимально возможное время, отправившись в санаторий или на море;

— если поездка невозможна по каким-либо причинам, желательно, как можно реже выходить на улицу, если это необходимо — нужно одевать солнцезащитные очки, наиболее безопасное время для прогулок — вечерние часы или после дождя;

— нельзя открывать окна в жилых помещениях, для циркуляции воздуха можно использовать кондиционер, а при его отсутствии форточки следует завешивать влажной марлей, которую следует менять каждые 2 часа;

— ежедневно нужно принимать душ, как можно чаще мыть руки и лицо, нельзя сушить белье на балконе.

Во время обострения заболевания не рекомендуется пользоваться косметическими и парфюмерными средствами, употреблять отвары трав и алкоголь, а также потенциальные аллергены — цитрусы и сладкое. Кроме того, следует отказаться от никотина.

Лечение для каждого человека будет строго индивидуальным. Многое зависит от выраженности аллергии и ее особенностей, состояния организма. Но существуют общие принципы, которые помогают справиться с клиническими проявлениями недуга — речь идет о профилактической иммунотерапии.

Этот метод основан на введении аллергена в нарастающей дозировке в организм человека, для того, чтобы он перестал на него реагировать в будущем. Это достаточно эффективная лечебная методика, но она будет действенной только при условии, что человек сможет регулярно посещать медицинский кабинет в течении нескольких недель для проведения процедур иммунотерапии. Соблюдение этого правила является гарантированным шансом навсегда забыть о том, что такое весенняя аллергия.

При тяжелом течении аллергии, специалист может назначить гормоносодержащие лекарственные препараты.

Осложнения

Самолечение недуга исключено. Аллергия на весну — заболевание настолько опасное, что оно имеет еще одно название «медленная убийца». Неадекватное лечение, отсутствие терапевтической помощи, запущенные состояния, все это приводит к развитию серьезнейших осложнений — бронхиальной астмы, отека легких и анафилактического шока.

Все эти состояния требуют неотложной помощи, и если ее не получить, ситуация может закончиться плачевно. Поэтому не рекомендуется заниматься самодеятельностью и лечить весеннюю аллергию без участия врача. Обязательно нужно обратиться к специалисту, так как не всем людям достаточно принимать антигистаминные препараты и избегать контакта с пыльцой, кому то в период обострения заболевания необходимы капельницы и инъекции, которые очищают организм от гистамина.

Чтобы не спутать весеннюю аллергию с вирусными и бактериальными инфекциями, важно помнить, что при аллергических заболеваниях не повышается температура тела, как при ОРВИ и гриппе. К тому же, простудные заболевания длятся не более 1—2 недель, чего нельзя сказать о сезонной аллергии — признаки поллиноза могут преследовать больного на протяжении 2 месяцев. Лица, страдающие весенней аллергией, ощущают ухудшение общего самочувствия на улице, а дома эти симптомы ослабевают.

 

Кашель у ребенка. Аллергия и пневмония – Семья и дети – Домашний

Пневмония у ребенка: симптомы, лечение

К воспалению легких приводит не только инфекция, спустившаяся из бронхов, но и переохлаждение. Лечение пневмонии требует серьезного подхода. Иначе она перейдет в плеврит (заболевание, при котором жидкость скапливается в оболочках легких).

Симптомы пневмонии у ребенка. Вы замечаете, что у ребенка появился темно-красный оттенок губ, во время кормления малыш бледнеет, а вокруг рта, на кончиках пальцев рук и ног появляется синюшность. Пневмония – болезнь коварная. Иногда при воспалении легких кашель практически не беспокоит ребенка, а температура остается нормальной.

Лечение пневмонии у детей. В этом случае не обойтись без антибиотиков, и врач их обязательно выпишет. Ведь в первую очередь нужно снять воспаление легочной ткани. При определении дозы педиатр учтет состояние и возраст ребенка. Выполняйте все назначения, не повышайте и не уменьшайте дозировку по своему усмотрению. Не рискуйте здоровьем малыша!

• Дополнительный компонент лечения – отхаркивающие препараты с подорожником, корнем солодки. Мокрота должна выходить постоянно.

• Не исключено, что ребенку придется побыть в стационаре. Там ему будут назначены те процедуры, которые невозможно сделать в домашних условиях.

Прогревания при пневмонии у ребенка. 100 г творога перемешайте с 1 ст. ложкой меда. «Тесто» должно быть чуть теплым (для этого согрейте творог в своих руках). Нанесите его толстым слоем на хлопчатобумажную ткань или марлю, сложенную в несколько слоев. Положите компресс ребенку на грудь, закрепите бинтом и оберните сверху теплым платком. Когда творожная лепешка подсохнет, снимите ее. Затем переоденьте ребенка и уложите под одеяло. 

Длительный кашель у ребенка. Что делать? Детский доктор советует. Смотрите видео!..

Аллергия у ребенка. Аллергический кашель

Кашель, вызванный аллергеном, похож на ураган. Он налетает внезапно, сопровождается дрожью рук и ног, иногда судорогами, насморком. Аллерген-провокатор вызывает отек и спазм дыхательных путей. Они сужаются, вдох и выдох затрудняются. Но приступ быстро проходит, причем ребенок до и после него чувствует себя абсолютно нормально: не хандрит, не температурит.

Аллергический кашель или астма?

Постоянные приступы кашля должны вас насторожить. Возможно, это симптомы астмы. Причин ее появления много: наследственная склонность, частые вирусные инфекции, неблагоприятная экологическая среда, постоянный контакт с аллергеном. 

Врач начнет с определения причины. Не исключено, что кашель вызван пыльцой растений, клещами домашней пыли, вашими модными духами, любимой кошкой или соседской собакой. Когда «провокатор» будет установлен, педиатр назначит самые нейтральные и действенные антигистаминные препараты. Однако лекарства – не единственный способ держать астму под контролем.

Лечение аллергического кашля у ребенка

• Ежедневно убирайте в квартире, а в детской – особенно тщательно. Воспользуйтесь пылесосом, а пол мойте шваброй, которая не оставляет на полу мокрых разводов.

• Продумайте интерьер комнаты, где живет ребенок. Начните с обоев: они должны быть абсолютно гладкими, иначе на небольших выступах станет скапливаться пыль. Уберите ковры, книги, растения (в земле появляется плесень, провоцирующая кашель). Окна задекорируйте тонкими шторами, которые легко стираются и быстро сохнут. Мягкие игрушки замените пластиковыми или резиновыми: они хорошо моются и приятны на ощупь.

• Внимательно отнеситесь к выбору косметики. Для ухода за крохой используйте только гипоаллергенные средства – они разработаны для детей с повышенной чувствительностью организма.

• Объясните ребенку, что цветами лучше любоваться на расстоянии, а кошек, собак и птичек трогать не стоит.

• Подберите детский сад, специализирующийся на лор-заболеваниях. Там ребенку обеспечат надежный уход.

Приступ астмы у ребенка

Обязательно научите ребенка правильно реагировать на приступы: не пугаться, сохранять спокойствие. Вы должны понимать: астма – не трагедия. С таким диагнозом малышу можно вести активный образ жизни, заниматься спортом, но без чрезмерных нагрузок. А от вас требуется внимательно следить за состоянием его здоровья и соблюдать осторожность!

Кашель у ребенка: лечение народными средствами

Чтобы справиться с кашлем, нужно действовать комплексно: во-первых, найти универсальное отхаркивающее средство, а во-вторых, укрепить иммунитет. И болезнь будет побеждена!

Витамины. Сопротивляться инфекции – тяжелая работа для организма. Не удивительно, что защитные силы постепенно ослабевают. Существенную поддержку окажут детские витамины. Вкусные жевательные таблетки содержат суточную норму витаминов, минералов и кальция. Они поддержат организм крохи в период простуд, повысят его адаптационные возможности. А кроме того, обеспечат полноценное умственное развитие, нормальный рост и формирование костно-мышечной системы.

Мед + редька от кашля. Сочетание этих продуктов – идеальное лекарство от кашля. Результат не заставит себя ждать. Возьмите клубень, как следует вымойте его. Со стороны хвостика вырежьте воронку глубиной 3-4 см и диаметром 1 см. В углубление положите 1/2 ч. ложки меда. Положите редьку в глубокую миску и поставьте в защищенное от света место. Через сутки она пустит сок. Его и давайте ребенку по десертной ложке 3 раза в день. Сок редьки разжижает мокроту, которая становится менее вязкой и выводится из дыхательных путей. Особенно эффективно такое средство при ларингите и трахеите.

«Сухое тепло» при кашле у детей. Многие врачи говорят о том, что кашель нужно «выгревать». И они абсолютно правы. Потому что холодный воздух лишь усугубит проблему.

• Выходите на улицу только после того, как у крохи упадет температура. Идеален для прогулки тихий солнечный денек. Свежий воздух вентилирует дыхательные пути, очищает их от вредоносных микроорганизмов. Но не переусердствуйте! Возвращайтесь домой через 15-20 минут, пока кроха не замерз. Иначе кашель усилится.

• Следите, чтобы малыш не бегал. Тогда каждая минута на улице пойдет ему на пользу.

• Если температура воздуха ниже -5 °С или погода влажная, лучше откажитесь от прогулки. Ледяной пронзительный ветер тоже повод остаться дома.

• Не открывайте форточки и окна одновременно во всей квартире. Сквозняк при кашле очень опасен!

• Регулярно проветривайте детскую комнату. Пусть малыш побудет с вами в гостиной или на кухне. Перед тем как завести ребенка в комнату, подождите, пока воздух в ней прогреется.

• Ребенок набегался и вспотел? Смените ему майку и свитер. Он должен ходить только в сухой одежде! Избегайте перепадов температуры в квартире. Не включайте в детской обогреватель надолго: там должно быть теплее, чем в других комнатах лишь на 1-2 °С.

• Пусть ножки ребенка будут в тепле. Надевайте ему махровые или тонкие шерстяные носки. На первых порах даже под одеялом стопы согревайте дополнительно, например, насыпьте в каждый носок чуть-чуть сухой горчицы.

Материал предоставлен журналом

Диагностика аллергии — HealthyChildren.org

Диагностика следует упорядоченному процессу, который начинается с тщательного изучения истории болезни. Ваш педиатр или аллерголог задаст много вопросов о симптомах и состоянии здоровья вашего ребенка, а также об истории болезни вашей семьи.

• Ваш ребенок кашляет, хрипит или испытывает затрудненное дыхание, когда он бегает или усердно играет?
• Ваш ребенок много кашляет? Кашель усиливается ночью? Она хрипит? У нее проблемы с дыханием? Иногда ее грудь стесняется?
• Что происходит, когда она смеется или расстраивается?
• Ваш ребенок часто чихает? Она часто трет нос?
• Она сморкается или часто вытирает нос? Выделения из носа прозрачные и жидкие? (Прозрачные выделения типичны для аллергического ринита, также называемого сенной лихорадкой, наиболее распространенной формы аллергии) Или они густые, зеленоватые или желтоватые? (Желтый или зеленый цвет указывает на то, что у вашего ребенка может быть инфекция, отдельная или, возможно, в дополнение к симптомам аллергии.)
• Глаза чешутся и слезятся?
• Болеет ли она больше, чем полагается? Они длятся дольше недели?
• Были ли у нее когда-нибудь сыпь или зудящие шишки на коже?
• Как часто у нее появляются симптомы? Как долго они длятся?
• Кажется ли, что определенные события или воздействия вызывают симптомы или делают их лучше или хуже?
• Облегчились ли симптомы после того, как ваш ребенок принял лекарство? Какие лекарства помогли?

Ваш педиатр спросит, часто ли симптомы у вашего ребенка проявляются в определенное время года, в определенном месте или когда ваш ребенок находится рядом с животными, например, кошками.Ваш педиатр также спросит, появляются ли симптомы после того, как ваш ребенок съел определенную пищу.

Ваш педиатр спросит, есть ли у других членов семьи сенная лихорадка, астма или экзема, потому что аллергия и астма передаются по наследству. Однако, даже если вы не можете вспомнить ни одного родственника, который чихает и хрипит, ваш врач не будет сбрасывать со счетов аллергию и астму у вашего ребенка, потому что, как и многие другие заболевания, они могут проявляться без предшествующего семейного анамнеза.

Родители иногда пробуют лекарства, отпускаемые без рецепта, прежде чем спросить педиатра о постоянном кашле, сыпи или респираторных симптомах.Хотя рекомендуется поговорить с педиатром перед тем, как давать ребенку лекарства, полезно сообщить врачу, оказало ли лекарство какое-либо действие, поскольку это может помочь понять возможную причину симптомов.

Например, если насморк и зуд беспокоили вашего ребенка меньше и она перестала чихать на некоторое время после приема антигистаминных препаратов, скорее всего, у нее аллергия, а не инфекция. И наоборот, если ее кашель и хрипы не изменились после того, как она приняла дозу лекарства, отпускаемого без рецепта, ваш педиатр может решить проверить или даже продолжить лечение астмы, прежде чем искать другие основные заболевания.

Симптомы: все вовремя

Симптомы аллергии, которые появляются и исчезают в зависимости от времени года, могут быть вызваны сезонными растениями, такими как деревья, травы и сорняки. Кашель, чихание или другие симптомы со стороны груди и носа, которые значительно улучшаются, когда вашего ребенка нет дома, могут указывать на то, что ваш ребенок чувствителен к веществам, обычно присутствующим в помещении, например к домашним животным. Напротив, симптомы, которые всегда проходят по выходным и во время школьных каникул, предполагают, что в школе могут быть проблемы с окружающей средой.

Ночной кашель с охриплостью и частым откашливанием может быть вызван постназальным выделением жидкости из-за аллергического ринита или синусита. Но кашель, свистящее дыхание и связанные с ним симптомы, которые усиливаются ночью, также могут вызвать подозрение на астму, потому что симптомы астмы часто усиливаются ночью. Ваш педиатр может заподозрить астму, вызванную физическими упражнениями, если ваш ребенок часто кашляет или хрипит при беге или энергичной игре.

Аллергия, как правило, передается в семье

Многие типы аллергических заболеваний, включая сенную лихорадку, астму и экзему, обычно передаются в семье.Если у обоих родителей есть аллергия, вероятность возникновения аллергии у каждого ребенка составляет от 60% до 70%.

Однако аллергические реакции на яд насекомых, лекарства и латекс являются исключением из правил. Наличие одного из родителей, страдающего одной из этих аллергических реакций, не увеличивает вероятность возникновения аллергии у ребенка.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Кашель и хрипы у детей

Кашель и хрипы — общие симптомы детских болезней. Обычно они не означают, что у вашего ребенка серьезное заболевание, хотя могут звучать ужасно и могут беспокоить вас и вашего ребенка. Кашель — это нормальный, здоровый и важный рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути в горле и груди.

В большинстве случаев вы можете облегчить симптомы кашля и хрипов в домашних условиях. Однако вашему ребенку может потребоваться срочная медицинская помощь, если симптомы станут более серьезными.

Ребенок может перестать дышать во время тяжелого респираторного приступа. Если ваш ребенок расстроен или симптомы не проходят, немедленно отвезите его к врачу или в детскую больницу.

Если ваш ребенок внезапно начинает кашлять, не чувствуя себя плохо, сначала проверьте, не задыхается ли он. Это требует немедленной неотложной помощи.

Курение дома или в машине увеличивает риск респираторных заболеваний у детей.

Причины кашля и хрипов у детей

Есть разные причины, по которым ваш ребенок может кашлять или хрипеть.Возможные причины включают:

• простуды и другие вирусы — это очень частая причина кашля
• удушье — кашель внезапный, и ребенок не чувствовал себя плохо
• круп — обычно вызывает лай, хриплый кашель
• бронхиолит — это инфекция грудной клетки, которая может вызывать кашель и хрип.
• дым — курение рядом с детьми может вызвать кашель, и его следует избегать
• сенная лихорадка — это может быть вызвано пылевыми клещами, шерстью животных или плесенью.Помимо кашля, другие симптомы могут включать чихание и насморк.
• аллергия — это может вызывать кашель после воздействия определенных веществ.
• астма — кашель, как правило, усиливается ночью или после тренировки. У ребенка также может быть свистящее дыхание
• коклюш — заразная инфекция, которую можно предотвратить с помощью иммунизации.
• Пневмония — это вызывает внезапный приступ кашля, высокую температуру и учащенное дыхание: это можно предотвратить с помощью иммунизации.

Кашель и хрипы обычно не являются астмой

Кашель и хрипы являются обычным явлением у маленьких детей, страдающих простудой и инфекциями дыхательных путей.Обычно это не означает, что у них астма. Часто бывает трудно сказать, болеют ли очень маленькие дети астмой, поскольку у них более узкие дыхательные пути и они часто болеют простудными заболеваниями.

Большинство врачей не диагностируют астму у младенцев до достижения 12-месячного возраста, когда мышцы, окружающие дыхательные пути в легких, созреют. Иногда они могут прописать лекарство от астмы до того, как ребенку исполнится 12 месяцев, чтобы увидеть, реагируют ли симптомы на это лечение.

Дети могут перестать дышать во время тяжелого респираторного приступа.Если кашель и хрипы не проходят, или если ваш ребенок становится более обеспокоенным или плохо себя чувствует, немедленно обратитесь к врачу или в детскую больницу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• у вашего ребенка проблемы с дыханием
• его дыхание учащается или нерегулярно
• ваш ребенок дышит шумно, когда он не плачет
• его кожа становится синей или очень бледной
• они кажутся необычно уставшими
• у них температура выше 37 ° C
• они отказываются от еды или питья
• ваш ребенок внезапно начинает кашлять и не почувствовал себя плохо — это может указывать на то, что он задыхается.Удушье требует немедленной неотложной помощи.

Еще одна причина затруднения дыхания — застрять в носу предмет. Симптомы могут включать:

• односторонний насморк или заложенность носа
• свистящий звук при дыхании через нос
• кровотечение из носа
• болезненность вокруг носа
• жалобы на странный запах, который никто не может обнаружить.

Если вы считаете, что у вашего ребенка что-то застряло в носу, обратитесь к врачу.

Неотложное лечение кашля и хрипов

Как правило, легкий кашель и хрипы можно облегчить дома. Обычно кашель проходит через несколько дней или пару недель. Если легкий кашель продолжается в течение трех недель, обратитесь к врачу.

Предложения по уходу на дому при легком кашле и хрипе у детей включают:

• успокойте ребенка — постарайтесь успокоить ребенка. Кашель и шумное свистящее дыхание пугают детей, а когда они расстроены, дыхание затрудняется
• Предлагайте пить чаще — пить меньше, но чаще, может быть легче, если они заблокированы от холода
• избегать курения — курение дома или в машине увеличивает риск респираторных заболеваний у детей.

Лекарства, такие как антибиотики, не помогают при вирусных инфекциях, таких как простуда, грипп, бронхиолит или круп. Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не подходят для младенцев и детей раннего возраста без специального совета врача вашего ребенка, поскольку есть доказательства того, что они могут причинить вред некоторым детям и скрыть симптомы более серьезных заболеваний.

Куда обратиться за помощью

Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей

ВВЕДЕНИЕ

Все дети болеют насморком, и многие обращаются к врачу из-за кашля.1 Лекарства от кашля и простуды являются одними из наиболее часто используемых лекарств у детей в западных обществах, несмотря на данные, свидетельствующие о неэффективности лекарств для лечения кашля как симптома. Этиология кашля у детей охватывает широкий спектр респираторных заболеваний, поэтому важно найти и лечить первопричину.

Опросы в общинах показывают, что кашель, о котором сообщают родители, как отдельный симптом, имеет высокую распространенность.2 3 Сообщенный кашель без простуды имеет распространенность 28% у мальчиков и 30% у девочек.4

Признанный недостаточный диагноз астмы привел к тому, что кашель стал важным симптомом стресса. Однако появляется все больше свидетельств того, что детей лечат от астмы ненадлежащим образом из-за кашля в качестве единственного симптома5 6

Кашель у детей может причинять страдания и серьезно влиять на сон ребенка, успеваемость в школе и способность играть. Это может также нарушить сон других членов семьи и нарушить работу школьных учителей. Значительное беспокойство родителей возникает в семьях, где есть ребенок с проблемным кашлем.7 8

Сообщаемая тяжесть кашля у ребенка может быть связана с тем, как он влияет на родителей и учителей. Недавние данные показали, что отчеты родителей о частоте и тяжести кашля у ребенка ненадежны по сравнению с объективными показателями, и это особенно верно в отношении ночного кашля. Действительно, было высказано предположение, что кашель, о котором сообщалось в опросах и как результат клинического исследования, не следует использовать или интерпретировать с осторожностью.9 ^— 12 Это ограничивает уверенность, которую можно поместить в большую часть опубликованной литературы не использовались объективные измерения кашля.

Необходимость и цель рекомендаций BTS по лечению кашля

Эти рекомендации необходимы, потому что детский кашель является распространенной проблемой, которая вызывает сильное беспокойство, имеет множество различных причин и часто неправильно диагностируется и неправильно лечится. Различия между кашлем у детей и взрослых указывают на необходимость отдельных рекомендаций. «Большая тройка» причин хронического кашля у взрослых (кашлевой вариант астмы, постназальный отек и гастроэзофагеальный рефлюкс) не обязательно применимы для детей.13

Цель состоит в том, чтобы разработать руководящие принципы, относящиеся к клиническому лечению кашля у детей в возрасте до 12 лет без известных заболеваний легких в рамках первичной и вторичной медико-санитарной помощи. При работе с подростками необходимо учитывать как взрослые, так и детские условия и методы лечения. Не было предпринято никаких попыток составить исчерпывающий список всех причин кашля.

Настоящее руководство распространяется на острый, хронический и периодический кашель. Мы использовали подход, согласно которому следует попытаться поставить конкретный диагноз причины кашля (конкретного кашля).Мы рассмотрели часто встречающуюся ситуацию, когда ребенок, кажется, не имеет конкретного указателя на причину или у которого имеется серьезное основное серьезное заболевание, но у которого есть проблемный кашель (неспецифический изолированный кашель).

Методология разработки руководящих принципов

В настоящее время отсутствуют доказательства, на основе которых можно было бы делать основанные на доказательствах утверждения для диагностики, исследования и лечения, включенных в это руководство. Большинство признаков кашля и обследований официально не оценивались на предмет их прогностической ценности при диагностике конкретного состояния.В базе данных Кокрановской библиотеки три недавних систематических обзора лечения длительного неспецифического кашля у детей (ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллины и кромоны) не выявили подходящих рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), а в дополнительном обзоре (лечение гастроэзофагеального рефлюкса) ) было найдено три педиатрических исследования, но ни одно из них не могло быть включено в метаанализ14. ^— 17

.

Step 1

MDS выполнил поиск литературы в базе данных (Medline, Embase, Cochrane Library и Google Scholar), первоначально используя термины «кашель» И «ребенок». Исключение составляли статьи на языках, отличных от английского, и статьи о разработке вакцины против коклюша. Также были исключены статьи о конкретных заболеваниях, включая астму, муковисцидоз и пневмонию, для которых уже были опубликованы руководящие принципы лечения. Затем были проанализированы аннотации статей и получены соответствующие статьи. Соответствующие исследования населения Великобритании в основном проводились в Европе, Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и Южной Африке.

Впоследствии был проведен специальный поиск в базах данных, добавив термины «гастроэзофагеальный рефлюкс», «кашлевой вариант астмы», «изолированный» ИЛИ «неспецифический кашель» И «рандомизированное контролируемое исследование» ИЛИ «плацебо».

Step 2

MDS создал рамочный документ.

Шаг 3

Рамочный документ был отправлен другим членам команды (AB, SMcK, ME, RP), которые изменили документ и добавили свои мнения до достижения консенсуса.

Step 4

Врачи общей практики (VMcG, TC и NW [стажер общей практики]) и педиатры (NK, DO’D [стажер] и JH [стажер]) предоставили дополнительные комментарии по повышению полезности рекомендаций.

Термины, используемые в данном руководстве

Кашель

Для целей этого документа используется следующее определение: « Кашель — это принудительный изгоняющий маневр, обычно направленный против закрытой голосовой щели и связанный с характерным звуком ».

Острый кашель

Недавний приступ кашля продолжительностью <3 недель.

Хронический кашель

Кашель продолжительностью более 8 недель.

Основная причина классификации кашля на основе этого времени заключается в том, что 3-4 недели позволяют разрешить большинство простых инфекционных причин кашля и выявляют детей с хроническим кашлем, которые могут потребовать дальнейших исследований.

Продолжительный острый кашель

Очевидно, что существует «серая» зона между острым и хроническим кашлем, иногда называемая «подострым кашлем» 18. Примером такой ситуации может быть ребенок с коклюшем или поствирусным кашлем, кашель которого может проходить медленно. в течение 3–8 недель. Если кашель проходит, может потребоваться дополнительный период времени, прежде чем проводить дальнейшие исследования. В большинстве случаев острый кашель, связанный с инфекциями верхних дыхательных путей, должен проходить на второй и третьей неделе.Однако, если кашель не проходит к третьей неделе и становится все более сильным по частоте и интенсивности («неумолимо прогрессирующий»), может потребоваться более раннее обследование (см. Таблицу 2).

Таблица 2 Рекомендуемые показания для выполнения рентгенографии грудной клетки у ребенка с острым кашлем

Рецидивирующий кашель

Периодический кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) приступы кашля, кроме тех, которые связаны с простудой головы, каждый из которых длиться более 7–14 дней19. 20 Если периоды разрешения короткие, часто повторяющийся кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля.

Поствирусный кашель

Поствирусный кашель — это кашель, первоначально начинающийся с инфекции верхних дыхательных путей, но продолжающийся> 3 недель.

Специфический кашель

Специфический кашель — это кашель, причина которого четко определена.

Неспецифический изолированный кашель

Термин «неспецифический изолированный кашель» использовался для описания детей, которые обычно имеют постоянный сухой кашель, без других респираторных симптомов (изолированный кашель), в остальном здоровы без признаков хронической легочной болезни. болезнь и нормальная рентгенограмма грудной клетки.

Рисунок 1 иллюстрирует типы интенсивности кашля с течением времени.21

Рисунок 1 Иллюстрация того, как характеристики интенсивности кашля меняются с течением времени. Воспроизведено с разрешения издателей из Marais et al. 21.

РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПРИ КАШЛЕ У ДЕТЕЙ

Острый кашель (рис. 2)

Рис. 2 Упрощенный обзор оценки и лечения распространенных причин острого кашля <3 недели.

Диагноз

• Большинство детей с острым кашлем имеют вирусную инфекцию дыхательных путей.

• Следует попытаться поставить конкретный клинический диагноз (см. Таблицу 1).

• Отсутствие лихорадки, тахипноэ и симптомов грудной клетки, по-видимому, наиболее полезно для исключения будущих осложнений у детей с кашлем, находящихся в первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 1 Вопросы, которые необходимо задать для постановки конкретного диагноза острого кашля

Обследования

• Большинству детей с кашлем из-за простой инфекции верхних дыхательных путей не требуется никаких обследований.

• Детям, у которых вдыхание инородного тела является вероятной причиной кашля, следует срочно пройти бронхоскопию.

• Рентгенограмма грудной клетки должна рассматриваться при наличии признаков нижних дыхательных путей, неуклонно прогрессирующего кашля, кровохарканья или признаков недиагностированного хронического респираторного заболевания (см. Таблицу 2).

Лечение

• Лекарства, отпускаемые без рецепта, так же эффективны, как и плацебо, при остром кашле с насморком у детей.

• Бронходилататоры не эффективны при остром кашле у неастматических детей.

• Антибиотики обычно не эффективны или не рекомендуются для лечения острого кашля, вызванного простой «простудой».

• Макролидные антибиотики следует назначать рано (первые 1-2 недели) детям с коклюшем.

• Антигистаминные препараты и интраназальные стероиды полезны для детей с аллергическим кашлем в сезон пыльцы.

Образование

• Просвещение населения и медиков о естественной истории кашля с насморком может принести пользу.У большинства детей кашель проходит к 14 дням; однако у значительного меньшинства кашель проходит через 3-4 недели. Предоставление этой информации родителям может снизить потребность в последующих консультациях с врачом, при условии, что кашель утихнет, и при условии, что будут даны предупреждения о том, когда следует проводить повторное обследование (например, продолжающаяся лихорадка, тахипноэ).

Продолжительный острый кашель (рис. 3)

Рис. 3 Упрощенный обзор оценки и лечения длительного острого кашля (3–8 недель).Нормальная рентгенограмма грудной клетки не исключает вдыхания инородного тела. FB — инородное тело; Туберкулез, туберкулез.

Между острым и хроническим кашлем (кашель продолжительностью> 8 недель) существует «серая» зона, иногда называемая «подострым кашлем». Сильный кашель у детей продолжительностью> 3 недель связан с преходящими вирусными или коклюшноподобными инфекциями. Следовательно, может потребоваться период наблюдения (3–8 недель), чтобы определить, потребуются ли дальнейшие исследования. Если кашель утихает и в остальном ребенок здоров, дальнейшие анализы могут не потребоваться; однако важно будет наблюдать за ребенком через 6–8 недель, чтобы убедиться, что кашель прошел.Если кашель прогрессирует или вероятно задержание вдыхаемого инородного тела, требуется более раннее обследование. В большинстве случаев острый кашель, связанный с инфекциями верхних дыхательных путей, должен уменьшаться на второй неделе, тогда как неуклонно прогрессирующий кашель становится все более тяжелым (частота и тяжесть) после 2–3 недель. В этой ситуации следует учитывать такие диагнозы, как коклюш, задержка вдыхаемого инородного тела, расширяющееся новообразование средостения, дольчатый коллапс, вторичный по отношению к слизистой пробке и туберкулез (часто с сопутствующей потерей веса).Обычно требуется рентгенограмма грудной клетки.

Рецидивирующий кашель

Рецидивирующий кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) приступы кашля — кроме тех, которые связаны с простудой, — каждый из которых длится более 7–14 дней. Если периоды разрешения короткие, часто повторяющийся кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля.

Хронический кашель (рис. 4)

Рис. 4 Упрощенный обзор оценки и лечения распространенных причин хронического кашля (> 8 недель).В квадратах справа указаны диагнозы, которые вероятно или, по крайней мере, должны быть исключены. МВ — муковисцидоз; PCD, первичная цилиарная дискинезия; ПБД, затяжной бактериальный бронхит; ID, иммунодефицит; Туберкулез, туберкулез; BDR, реакция на бронходилататоры; PEFR, пиковая скорость выдоха.

• Лечение хронического кашля связано сначала с постановкой точного основного диагноза, а затем с применением специального лечения этого состояния (см. Таблицы 4 и 5).

• Большинство хронических кашлей в детстве возникают не из-за тех же заболеваний, что и у взрослых.Алгоритмы от кашля для взрослых не подходят для применения у детей.

• Первоначальная оценка должна использоваться для выявления указателей, указывающих на конкретные расстройства (см. Таблицы 3–5).

• • Необходимо собрать подробный анамнез и пройти полное клиническое обследование всех детей с кашлем.

  • Рентгенограмма грудной клетки показана большинству детей.

  • Спирометрия с тестами на бронходилататорную реакцию (BDR) или гиперреактивность бронхов (BHR) или без них должна проводиться у детей, достаточно взрослых, чтобы выполнять маневры.

  • Следует попытаться понаблюдать за кашлем и получить образец мокроты.

  • «Влажный» влажный продуктивный кашель — это предупреждение о хроническом перепроизводстве слизи, и следует проявлять большую осторожность, прежде чем такие дети будут признаны «астматиками». Следует учитывать длительный бактериальный бронхит или более серьезное заболевание, такое как муковисцидоз.

  • Тестирование на аллергию (кожный укол или специфическое RAST-тестирование) может быть полезным для определения наличия у ребенка атопии и, при правильном фоне, может сделать проблему кашля более вероятной из-за астмы.

• У детей с неспецифическим изолированным сухим кашлем и неспецифическим изолированным сухим кашлем без признаков заболевания, эмпирические испытания противоастматического, противоаллергического ринита или антигастроэзофагеального рефлюкса вряд ли принесут пользу и, как правило, принесут пользу. не рекомендуется.

• Однако, поскольку бывает трудно исключить астму как причину кашля у маленьких детей, можно использовать пробную противоастматическую терапию (обычно ингаляционные кортикостероиды).В таком испытании лечение должно быть эффективно проведено в адекватных дозах с четко определенными результатами.

• Следует установить определенный период времени (например, 8–12 недель), по истечении которого испытание противоастматических препаратов следует прекратить. Если ребенок отреагировал на противоастматическую терапию и лечение впоследствии было прекращено, кашлевой вариант астмы предполагает ранний рецидив, который снова поддается лечению. Если ответа нет, лечение следует прекратить, так как астма маловероятна и кашель не реагирует на лекарства от астмы.Это важно для того, чтобы дети с простым рецидивирующим вирусным бронхитом или поствирусным кашлем не получали длительно высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

• Режимы психотерапии могут быть полезны при лечении психогенного кашля.

• Следует предпринять попытку избавить детей с хроническим кашлем от воздействия аэро раздражителей, таких как табачный дым из окружающей среды.

• Неспецифический изолированный сухой кашель у здорового ребенка следует дифференцировать от детей с более серьезными заболеваниями.Предупреждающие симптомы / признаки «красного флага» включают:

• • неонатальное начало

  • кашель при кормлении

  • внезапный кашель

  • хронический влажный ночной кашель с выделением мокроты

    9000 потеря веса

  • непрерывный непрекращающийся или усиливающийся кашель

  • признаки хронического заболевания легких.

Таблица 3 Типы, причины и потенциальные исследования хронического или часто повторяющегося кашля у здоровых детей Таблица 4 Потенциально серьезные заболевания легких с хроническим кашлем Таблица 5 Вопросы для рассмотрения при оценке кашля

ОСТРЫЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

1.Введение

Рекомендация 1.1

Острый кашель обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, вероятно, с ассоциированным бронхитом у детей, но может возникать в результате инфекций нижних дыхательных путей, сенной лихорадки, вдыхаемого инородного тела или быть первым проявлением хронического заболевания. . Симптоматическая инфекция верхних дыхательных путей с кашлем у школьников обычно возникает 7–10 раз в год23 24

Проспективные исследования острого кашля у маленьких детей в общей практике показали, что около 50% выздоравливают к 10 дням и 90% к 25 дням , поэтому у 10% все еще есть проблемы на третьей-четвертой неделе.Это было подтверждено недавним систематическим обзором естественного течения острого кашля, в котором было подсчитано, что около четверти все еще будет плохо себя чувствовать с кашлем через 2 недели.25 26

2. Исследования

Рекомендация 2.1

Отсутствие лихорадки, тахипноэ и симптомов грудной клетки, по-видимому, наиболее полезны для исключения будущих осложнений у детей с кашлем в первичной медико-санитарной помощи.

В проспективном когортном исследовании 222 детей в возрасте 0–4 лет, находящихся в первичной медико-санитарной помощи с острым кашлем, наличие лихорадки, тахипноэ и симптомов со стороны грудной клетки было связано с повышенным риском последующего развития осложнения (любого нового симптома или признака, указывающего на ухудшение).Рекультации произошли в 10% случаев, в основном из-за сохраняющихся симптомов; сообщалось, что серьезные осложнения были редки при двух госпитализациях по поводу бронхиолита и одного по поводу пневмонии27. 28

Рекомендация 2.2

Рекомендация 2.3. неуклонно прогрессирующее течение более 2–3 недель, кровоизлияние или признаки недиагностированного хронического респираторного расстройства (

таблица 2 ).

В то время как кашель, связанный с острой простудой, может полностью исчезнуть через 2–4 недели, тяжесть и частота кашля обычно уменьшаются после второй недели. Иногда у ребенка наблюдается острый приступ кашля, частота и тяжесть которого неуклонно прогрессирует по прошествии 2–3 недель. В этой ситуации следует учитывать такие диагнозы, как задержка вдыхаемого инородного тела, расширяющееся новообразование средостения, дольчатый коллапс, вторичный по отношению к слизистой пробке, и туберкулез (часто с сопутствующей потерей веса).В таблице 2 приведены некоторые показания к рентгенографии грудной клетки у ребенка с острым кашлем.

3. Лечение: кашель при простой насморке

Хотя родители сообщают о пользе различных безрецептурных препаратов для лечения кашля у детей, данных о специфическом фармакологическом эффекте мало.

Рекомендация 3.1

Систематический обзор шести РКИ и еще одно недавнее РКИ показали, что отпускаемые без рецепта противокашлевые средства, антигистаминные препараты и комбинации антигистаминно-противоотечных средств были столь же эффективны, как и плацебо, и потенциально могли вызывать побочные эффекты.29 30

Рекомендация 3.2

РКИ сальбутамола по сравнению с плацебо не показали положительного эффекта при остром кашле у неастматических детей.31 32

Рекомендация 3.3

Хотя есть доказательства того, что раннее назначение антибиотиков детям с кашлем с головной болью простуды »повышает удовлетворенность родителей, систематический обзор доказательств показывает, что антибиотики бесполезны и могут быть связаны с побочными эффектами. Это включало детей с острым бронхитом и мокротой зеленого цвета при отсутствии признаков возможной пневмонии.33 ^— 35

Рекомендация 3.4

У большинства детей кашель проходит через 14 дней, но у значительного меньшинства кашель проходит через 3-4 недели. Предоставление этой информации родителям может снизить потребность в последующих консультациях с врачом при условии, что кашель утихнет27, 28, 36, и при условии, что будут даны предупреждения о том, когда следует проводить повторное обследование (например, продолжающаяся лихорадка, тахипноэ).

Рекомендация 3.5

Согласно одному исследованию 19 страниц веб-сайта, выявленных в 2000 году, 10 содержали больше неверной информации, чем правильной, и только 1 оказалась в основном правильной.37

4. Лечение: кашель с конкретным диагнозом

Рекомендация 4.1

• Существуют научно обоснованные руководства по лечению следующих распространенных специфических причин острого кашля, на которые следует обращаться: внебольничная пневмония, 38 ^— 40 круп, 41 бронхиолит, 42 ^— 44 астма.45

Рекомендация 4.2

Если был диагностирован коклюш, назначайте макролидные антибиотики очень рано (в первые 1-2 недели) в течение болезнь — могут немного изменить клиническое течение, но их основная роль заключается в сокращении периода инфекционности.46 Однако ранние стадии коклюша бывает трудно отличить от простой насморка, что затрудняет выполнение этой рекомендации на практике, за исключением ситуации, когда кашель начинается после известного воздействия. Азитромицин и кларитромицин одинаково эффективны, но имеют меньше побочных эффектов, чем эритромицин. 47 ^— 49

Неофициальные данные свидетельствуют о том, что использование сальбутамола или стероидов может уменьшить тяжесть спазма кашля при коклюше, но это не было подтверждено в РКИ.50 51 В недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод о недостаточности доказательств (низкое качество исследования), чтобы сделать выводы об эффективности стероидов, сальбутамола или антигистаминных препаратов в облегчении симптомов кашля при коклюше. Статистически значимых различий в количестве кашля за 24 часа или продолжительности госпитализации между этими вмешательствами и плацебо не было.52

Рекомендация 4.3

РКИ показало, что антигистаминные препараты полезны для уменьшения частоты и интенсивности кашля в сезон пыльцы.53 Интраназальные стероиды могут иметь преимущество перед антигистаминными препаратами. 54

ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

1. Введение

Большинство случаев кашля у детей связано с преходящими инфекциями. Следовательно, может потребоваться период наблюдения (3–8 недель), чтобы определить, потребуются ли дальнейшие исследования. Действительно, в одном исследовании около 50% детей с очевидным постоянным ночным кашлем улучшились в течение 2 недель после обращения, независимо от того, как долго кашель продолжался до момента оценки.55 Если кашель утихает, дальнейшие анализы могут не потребоваться, а если кашель прогрессирует или вероятно задержка вдыхаемого инородного тела, необходимо более раннее обследование.

Периодический кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) эпизоды кашля, за исключением тех, которые связаны с простудой, каждый из которых длится более 7–14 дней. Если периоды разрешения короткие, рецидивирующий кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля. Кроме того, у многих детей с синдромами астмы или более серьезными заболеваниями, такими как кистозный фиброз, наблюдается периодический кашель с обострениями во время обострений заболевания.Поэтому в этих рекомендациях дети с длительным острым кашлем, хроническим кашлем и повторяющимся кашлем отдельно не разделяются. Клинический опыт показывает, что большинство детей с хроническим кашлем имеют рецидивирующий вирусный бронхит (повторяющийся кашель) или поствирусные синдромы (подострый кашель) и в остальном здоровы. В двухлетнем проспективном когортном исследовании риновирус (32%), коклюш (17%) и респираторно-синцитиальный вирус (11%) были наиболее частыми респираторными патогенами, обнаруженными у детей с длительными эпизодами кашля, но другие инфекции были связаны с длительными эпизодами кашля. кашель, включая Mycoplasma , Chlamydia и аденовирус.56 57

Классификации

Как правило, кашель у детей может быть отнесен к одной из трех частично совпадающих категорий58 на основе хорошего анамнеза и тщательного медицинского осмотра.

Этими тремя категориями являются:

1. Нормальный ребенок

Недавние объективные исследования аудиозаписи показывают, что нормальные дети (в настоящее время не страдающие инфекциями верхних дыхательных путей) в среднем кашляют 11 раз в день, а у некоторых случается более 30 эпизодов в день. 59 60 Частота и тяжесть кашля увеличиваются при инфекциях верхних дыхательных путей, и у некоторых детей возникают рецидивы инфекций верхних дыхательных путей (например, 8–10 эпизодов, преимущественно зимой), при этом каждая новая инфекция связана с кашлем, который может длиться более 7 дней. дней (например, рецидивирующий вирусный бронхит).Поэтому это сложно и требует опыта, чтобы быть уверенным в том, что ребенок здоров.61 62

2. Специфический кашель

После детальной клинической оценки указатели часто указывают на конкретный диагноз и требования на основании дополнительных исследований (таблицы 3 и 4).

3. Неспецифический изолированный кашель

Клинический опыт и эпидемиологические исследования показывают, что значительное число детей в остальном здоровы и не имеют серьезных заболеваний и, по-видимому, имеют «неспецифический изолированный постоянный кашель».Этот термин использовался, когда изолированный сухой кашель не проходит без других признаков или симптомов со стороны грудной клетки у полностью здорового ребенка, у которого соответствующее обследование не выявило никаких отклонений.58 63 «Неспецифический изолированный постоянный кашель» не следует рассматривать как диагноз сам по себе, а скорее как ярлык. Поскольку у этих детей действительно увеличилась частота и тяжесть кашля, 64, вероятно, существует конкретная, но пока неустановленная причина. Хотя точный диагноз недоступен, возможно, что у них есть легкие формы конкретных диагнозов, перечисленных в таблице 3, или, в очень редких случаях, более серьезное основное заболевание (таблица 4).

Последние данные свидетельствуют о том, что только небольшая часть детей с неспецифическим изолированным постоянным кашлем страдает астмой. У них есть факторы риска, отличные от классической астмы, и лишь у небольшого числа впоследствии астма с хрипом развивается. Бронхиальная гиперреактивность (BHR) связана с симптомом свистящего дыхания, но не с изолированным сухим или ночным кашлем, и не является предиктором ответа на лечение астмы или последующего развития астмы.65 ^— 68 Кроме того, исследования воспаления дыхательных путей, которые Включая индуцированную мокроту и жидкость бронхоальвеолярного лаважа, можно предположить, что только у небольшого числа детей с необъяснимым изолированным кашлем есть признаки эозинофильного воспаления дыхательных путей.69 ^— 71 У некоторых из этих детей повышенная чувствительность рецепторов кашля.72 Роль гастроэзофагеального рефлюкса как причины изолированного кашля у здоровых детей неясна. Гастроэзофагеальный рефлюкс часто встречается в младенчестве, со рвотой или без нее, и лишь иногда он связан с симптомами кашля.

2. Оценка

При обследовании ребенка с хроническим кашлем ключевыми целями являются: из некоторых более серьезных состояний;

доступны любые эффективные методы лечения или все, что нужно — это заверение и поддержка.

Указатели в истории

Имеются ограниченные опубликованные свидетельства, но большой опыт, позволяющий сделать выводы о том, как характеристики кашля связаны с первопричиной (таблица 5).

Традиционно кашель характеризуется временем начала (неонатальный, младенческий и детский), характером (сухой или продуктивный), его качеством (медный, крупозный, гудящий, пароксизмальный или стаккато), временем (постоянным, прерывистым, ночным и отрывистым). при пробуждении), триггерные факторы (холодный воздух, упражнения, кормление, сезонное, начинается с насморка), смягчающие факторы (бронходилататоры, антибиотики) и наличие сопутствующих симптомов (например, хрипы, одышка).

Рекомендация 2.1

Рекомендация 2.2

Хронический кашель, начинающийся в неонатальном периоде, обычно указывает на серьезное заболевание, особенно если он начинается в первые несколько дней или недель жизни. Возможные диагнозы:

• Аспирация: трахео-пищеводный свищ или расщелина гортани. Влажный кашель после кормления, раздражительность и выпуклость после кормления или удушья требуют дальнейших исследований.

• Врожденный порок развития: сдавление дыхательных путей или трахеобронхомаляция.

• Муковисцидоз.

• Первичная дискинезия ресничек, особенно если хронический персистирующий ринит наблюдается с рождения.

• Инфекция легких внутриутробно или в перинатальном периоде (например, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, , Chlamydia, ).

Рекомендация 2.3

Стоит определить, является ли кашель продуктивным (влажный / влажный с выделением мокроты или сухой). Сообщение об этой функции хорошо сравнивается с количеством мокроты, обнаруженной при бронхоскопии.73 Кашель, который кажется влажным или продуктивным, подразумевает либо усиление секреции дыхательных путей, либо нарушение механизмов его очищения. Может быть трудно быть уверенным в том, что у маленького ребенка продуктивный кашель, поскольку большинство маленьких детей — и особенно детей младше 5 лет — не отхаркивают мокроту, а склонны ее проглатывать. У них часто рвота, и цвет мокроты можно увидеть в рвотных массах.

Сухой непродуктивный кашель может указывать на наличие аллергенов у ребенка с аллергией, вирусных инфекций, туберкулеза или вдыхаемых раздражителей.

• Дети с изолированным сухим кашлем, которые в остальном выглядят здоровыми и имеют нормальную рентгенограмму грудной клетки, могут иметь одно из состояний, перечисленных в таблице 3. Дети со стабильной астмой кашляют чаще, чем в контрольной группе, и учащение кашля предвещает начало обострения у детей с астмой, родители которых сообщают, что кашель является важной особенностью их обострений.74 Многие из состояний, перечисленных в таблице 4, трудно отличить от астмы.

• Детей со стойким продуктивным (влажным или влажным) кашлем, который может или не может быть связан с плохим здоровьем, рецидивирующей пневмонией или легочными инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки, следует обследовать, чтобы определить, есть ли у них бронхоэктазы или какой-либо из конкретных гнойных легких состояния, которые в конечном итоге приводят к бронхоэктазу (таблица 4).

Кашель, вызываемый цилиндрами, является необычным и предполагает редкий пластический бронхит.75

Рекомендация 2.4

Пароксизмальный спазматический кашель с инспираторным «криком» или без него является основным признаком синдромов коклюша, при котором Bordetella pertussis является основным признаком коклюшных синдромов. наиболее вероятный организм. 56 57 76 ^— 78 Часто возникает посткашлевая рвота.

Коклюш у детей и подростков нельзя диагностировать. В ходе опроса на уровне общины родители сообщили, что кашель длился более 2 недель за последние 12 месяцев у 22% детей в возрасте 5–14 лет, 18% из которых соответствовали определению случая коклюша.77 Во втором исследовании 37% детей школьного возраста с кашлем продолжительностью более 2 недель имели серологические доказательства недавней инфекции B pertussis . Коклюш следует рассматривать у любого ребенка, кашляющего более 2 недель (особенно если он связан с коклюшем или рвотой), даже если ребенок ранее был вакцинирован.78

Стаккатоподобный кашель в младенчестве был описан в Chlamydia инфекциях. 79

Рекомендация 2.5

Медный, лающий или крупозный кашель свидетельствует о раздражении трахеи или голосовой щели, и дети казались обеспокоенными этим кашлем.80 ^— 86 У детей с компрессионными поражениями трахеи или у детей с трахеомаляцией, включая так называемый «TOF-кашель», возникает так называемый «TOF-кашель» после лечения сопутствующей вирусной инфекции верхних дыхательных путей. трахео-пищеводный свищ.

Беспокоящий странный сигнальный кашель у ребенка, проявляющего «прекрасное безразличие», предполагает психогенный кашель.87 ^— 92 Хотя в литературе обычно смешивается причудливый сигнальный кашель с привычным кашлем, клинический опыт позволяет предположить, что возникает привычный кашель как сухой нераздражающий повторяющийся кашель, часто продолжающийся долгое время после того, как насморк уже прошел.Психогенный и привычный кашель обычно усиливается в присутствии родителей или учителей. Традиционно этот кашель описывается как отсутствие ночного кашля. Однако недавний отчет о случае с использованием монитора кашля предполагает, что у некоторых действительно усиливается кашель по ночам90.

Состояние «психогенного кашля» четко не определено, но диагноз подразумевает, что основной органической причины кашля нет. Основная причина может быть связана с вторичным эффектом от кашля (например, пропуском занятий в школе).Существует мало информации о том, насколько точны клинические характеристики (таблица 5) для выявления детей с неорганической причиной кашля.

Признаки неорганического кашля включают:

• странный гудок, вызывающий кашель;

• кашель, который, очевидно, усиливается при повышении внимания и уменьшается при вовлечении и концентрации в какой-либо деятельности или во сне;

• Ребенок демонстрирует «прекрасное безразличие» к беспокоящему кашлю.

Рекомендация 2.6

Важно убедиться, что у ребенка действительно наблюдается кровохарканье. Очевидное кровохарканье может быть связано с кровотечением из носа, прикусыванием щеки, кровохарканьем или искусственным заболеванием.

Причины кровохарканья включают:

• пневмония / абсцесс легкого

• хроническое заболевание легких с бронхоэктазией (например, кистозный фиброз)

• задержанное вдыхание инородного тела

tuber

• опухоль

• легочная артериовенозная мальформация

• легочная гипертензия

Рекомендация 2.7

Дети с кашлем, сопровождающимся хрипом или одышкой, должны иметь следующие условия:

• астма

• задержанное вдыхаемое инородное тело

• рецидивирующая аспирация легких

дыхательных путей компрессия дыхательных путей облитерирующий бронхиолит или интерстициальное заболевание легких

• неонатальное хроническое заболевание легких

• сердечное заболевание с застойной сердечной недостаточностью или большими шунтами слева направо.

Другие атопические расстройства, такие как экзема или аллергический ринит, повышают вероятность диагноза астмы.

Важно помнить, что родители могут сообщать об одышке, связанной с приступом кашля, и что это отличается от истинной одышки, когда ребенок на самом деле не кашляет.

Рекомендация 2.8

Дети, страдающие астмой, могут кашлять при физических нагрузках (особенно на холодном воздухе), возбуждении и ночью. Дети с психогенным кашлем обычно усиливают кашель, когда им уделяют внимание другие люди, и кашель исчезает, когда ребенок спит.Глотательный или постпрандиальный кашель предполагает возможность повторной легочной аспирации.

Рекомендация 2.9

Сильный семейный анамнез астмы и других атопических расстройств отодвигает ребенка на второй план, что повышает вероятность диагноза астмы.

Наличие в анамнезе туберкулеза или кашля у пожилого родственника имеет важное значение для диагностики туберкулеза.

Рекомендация 2.10

У детей, получающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, может развиться постоянный кашель.93 94 Важно записать, какие методы лечения кашля использовались и какой эффект они имели.

3. Указатели при клиническом осмотре

Рекомендация 3.1

• Всем детям с кашлем следует пройти полное клиническое систематическое обследование, включая оценку общего состояния здоровья ребенка, центиля роста и веса, статуса питания и ЛОР-обследование.

Цифровые клубы будут пропущены, если специально не будут предприняты попытки, а асимметричные аускультативные признаки также указывают на необходимость дальнейшего исследования.

Нормальное клиническое обследование не исключает значительной патологии. В рамках обследования стоит попросить ребенка кашлять или «фыркнуть», так как это может помочь выявить детей с влажным влажным кашлем.

ЛОР-обследование должно включать наружный слуховой проход, поиск воска или инородного тела, которое может вызвать хронический кашель, возможно, из-за стимуляции ушной ветви блуждающего нерва.95

Редко, манеры, связанные с необычным стереотипным кашлем, могут указывать на синдром Туретта .96 Однако диагноз синдрома Туретта нельзя поставить на основании одного тика, включая изолированный кашель.

Кашель может быть проявлением застойной сердечной недостаточности с отеком легких, который чаще всего возникает в младенчестве.

4. Исследования

Рекомендация 4.1

Рентгенограмма грудной клетки даст хорошее представление о состоянии легких и может дать указания для дальнейших исследований. Рентгенограмма грудной клетки может не быть показана, если окончательно диагностировано легкое специфическое заболевание (астма / аллергический ринит или если коклюшноподобное заболевание явно проходит).Однако нормальная рентгенограмма грудной клетки не всегда исключает значительную патологию, такую ​​как бронхоэктазы, и может потребоваться дальнейшая визуализация.

Рекомендация 4.2

Спирометрия также дает хороший обзор состояния объемов легких и калибра дыхательных путей. К сожалению, наличие BHR у детей с изолированным кашлем не является предиктором ответа на лечение астмы или последующего развития астмы.68 97 98

Рекомендация 4.3

Это будет сложно у маленьких детей и может потребоваться помощь опытного физиотерапевта. .Образец можно отправить на микробиологическую оценку (посев и чувствительность, вирусология, в том числе с использованием ПЦР) и на дифференциальную цитологию.

Рекомендация 4.4

Наличие или отсутствие указателей, указывающих на конкретное и серьезное заболевание легких, будет определять требования для более подробных исследований (таблицы 3–5).

У здорового ребенка с хроническим сухим или повторяющимся кашлем исследования могут быть первоначально ограничены исследованиями для состояний, указанных в таблице 3, но требуется тщательное наблюдение, чтобы гарантировать отсутствие признаков более серьезного заболевания.Ребенку с хроническим продуктивным кашлем и признаками хронического респираторного заболевания потребуется обследование на предмет состояний, перечисленных в таблице 4.

5. Лечение хронического кашля

Рекомендация 5.1

Марчант и др. 99 обнаружили, что астма, гастро- пищеводный рефлюкс или заболевания верхних дыхательных путей были причиной кашля менее чем у 10% пациентов в специализированном отделении. «Большая тройка» причин хронического кашля у взрослых (кашлевой вариант астмы, постназальный отек и гастроэзофагеальный рефлюкс) не обязательно применимы для детей.13

Рекомендация 5.2

Дети кашляют чаще, если они пассивно курят, и это обычно вторично по отношению к курению родителей. Имеются убедительные доказательства того, что воздействие раздражителей окружающей среды, таких как сигаретный дым и домашние загрязнители (такие как диоксид азота и частицы PM ₁₀ ), связано с усилением кашля.

Несмотря на то, что существует мало информации, показывающей, что удаление этих аэрозольных раздражителей полезно, кажется разумным попытаться избавить ребенка от таких воздействий.100 ^— 103 Подростка, у которого возникает периодический или постоянный кашель, следует подозревать в курении сигарет.

6. Лечение: кашель с определенным диагнозом

Рекомендация 6.1

Существуют научно обоснованные руководящие принципы и обзорные статьи для лечения следующих конкретных расстройств, связанных с кашлем, и к ним следует обращаться: астма; муковисцидоз; иммунодефицитные состояния; первичная цилиарная дискинезия; туберкулез.

Рекомендация 6.2

• Детям с затяжным бактериальным бронхитом следует сначала исключить другие сопутствующие заболевания и провести посев мокроты, прежде чем ставится диагноз.Можно попробовать пробное лечение физиотерапией и длительный курс (например, 4–6 недель) соответствующими антибиотиками.

Существуют серьезные опасения по поводу использования термина «хронический бронхит» у детей, которые опасаются, что астма и более серьезные сопутствующие заболевания могут быть пропущены. Юношеский хронический бронхит с персистирующей эндобронхиальной инфекцией (недавно обозначенный как персистирующий бактериальный бронхит) описывался в течение многих десятилетий.104 ^— 112 У детей хронический или рецидивирующий кашель с выделением мокроты.Этот термин следует использовать только после исключения основных причин (таблица 4). Несмотря на эти опасения, по-видимому, есть группа детей с постоянным продуктивным кашлем, у которых были исключены другие основные диагнозы и для которых противоастматическая терапия не принесла результатов. Таким детям может быть полезно пройти интенсивную физиотерапию и длительный курс соответствующего антибиотика. Недавний Кокрановский обзор антибиотиков при длительном влажном кашле у детей обнаружил два подходящих, но не высокого качества исследования, которые предполагают положительные эффекты от использования антибиотиков в этой ситуации, но предупредили, что антибиотики также имеют свои собственные побочные эффекты.113 ^— 115 В недавнем исследовании, в котором использовался подход на основе алгоритма взрослых к ребенку с хроническим кашлем (чаще всего с влажным кашлем), наиболее частым окончательным диагнозом был «затяжной бактериальный бронхит», и поэтому это состояние может встречаться чаще, чем раньше. мысль.99 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, насколько часто встречается это заболевание и является ли оно предшественником бронхоэктаза или хронической обструктивной болезни легких во взрослом возрасте.

7. Лечение: неспецифический изолированный кашель у здорового ребенка

Доказательная база для лечения детей с неспецифическим постоянным изолированным кашлем (который включает поствирусный кашель и рецидивирующий вирусный бронхит) немногочисленна, и никакие методы лечения не кажутся особенно эффективными.Требуется заверение родителей, и обычно кашель со временем утихает. Если воздействие кашля слабое и нет диагностических указателей у здорового ребенка, следует рассмотреть период наблюдения без диагностических тестов или лечения.

Рекомендация 7.1

• Всякий раз, когда конкретное обследование не проводится как часть плана лечения, оно должно быть ограничено по времени (например, 6–8 недель), и следует проводить всесторонний анализ, чтобы убедиться, что кашель исчез и никаких конкретных указателей не разработано.

Рекомендация 7.2

• У здоровых детей с неспецифическим изолированным кашлем без конкретных указателей заболевания эмпирические испытания противоастмы, антиаллергического ринита или антигастроэзофагеальной рефлюксной терапии маловероятны. быть полезными и, как правило, не рекомендуются.

Терапия астмы

Противоастматическая терапия не показала свою эффективность у детей с неспецифическим постоянным изолированным кашлем (либо неэффективные, либо недостаточные доказательства).

• В двух РКИ сравнивали ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, флутиказон) с плацебо для лечения детей с изолированным неспецифическим кашлем. Небольшой положительный эффект наблюдался только в исследовании с очень высокими дозами флутиказона, но автор советует проявлять осторожность в отношении потенциальных побочных эффектов.55 98

• В настоящее время недостаточно доказательств (нет РКИ) в поддержку использования ингаляционных антихолинергических средств14. лечение стойкого неспецифического кашля у детей.

• В настоящее время нет достаточных доказательств (нет РКИ) в поддержку использования теофиллинов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей.15

• В настоящее время недостаточно доказательств (нет РКИ) в поддержку использования теофиллинов. ингаляционные кромоны16 при лечении стойкого неспецифического кашля у детей.

• В одном рандомизированном контролируемом исследовании не удалось продемонстрировать терапевтическое преимущество кетотифена перед плацебо при лечении младенцев и детей младше 3 лет с хроническим кашлем (или хрипом).116

• В настоящее время недостаточно доказательств (нет РКИ) в поддержку использования антагонистов лейкотриеновых рецепторов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей. 117

Может быть трудно определить, есть ли у ребенка -специфический изолированный кашель связан с преобладанием кашля при астме и, следовательно, может хорошо поддаваться лечению противоастматическими средствами. Поэтому многие врачи в настоящее время рекомендуют «пробу противоастматической терапии» для маленьких детей с изолированным кашлем (состояния, перечисленные в таблице 1) в качестве теста на астму.Эта практика далеко не идеальна, но является результатом неточного определения астмы и отсутствия подходящих доступных тестов для подтверждения диагноза астмы у маленьких детей.

Рекомендация 7.3

Следует установить определенный период времени (например, 8–12 недель), по истечении которого испытание противоастматических препаратов следует прекратить.

Перед тем, как приступить к «терапевтическим испытаниям» лекарств от астмы, стоит сначала попытаться задокументировать гиперреактивность бронхов (например, вариабельность пикового потока во время домашнего мониторинга, объем форсированного выдоха за 1 секунду в ответ на острое введение бронходилататора или острый бронхоспазм до простого теста с физической нагрузкой).

При использовании «пробного лекарства» для диагностики кашлевой астмы важно, чтобы лечение проводилось эффективно в адекватных дозах и чтобы родители регистрировали четкие результаты. Следует регистрировать реакцию на бронходилататоры короткого действия, чтобы определить, обеспечивают ли они кратковременное облегчение кашля. Для точного подтверждения или исключения диагноза астмы, вероятно, потребуются ингаляционные кортикостероиды (например, беклометазона дипропионат или будесонид 400 мкг в день в течение определенного периода 8–12 недель).В качестве альтернативы, для людей с хроническим кашлем (регулярным ежедневным или ночным) терапевтическое испытание пероральных стероидов (например, преднизолона 1-2 мг / кг в течение 3-5 дней) является эффективным инструментом для быстрого устранения симптомов и установления диагноза астма.118

Если у ребенка частый рецидивирующий кашель продолжительностью более 2 недель с «насморком», но полное выздоровление между ними может быть связано с астмой, потребуется более длительный период лечения (например, 8–12 недель). чтобы определить, уменьшилась ли частота кашля и тяжесть приступов.

Если ребенок отреагировал на противоастматическую терапию и лечение впоследствии было прекращено, кашлевой вариант астмы предполагает ранний рецидив, который снова поддается лечению. Если нет ответа, лечение следует прекратить, так как астма маловероятна и кашель не реагирует на лекарства от астмы. Это важно для того, чтобы дети с простым рецидивирующим вирусным бронхитом или поствирусным кашлем не получали длительно высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

Постназальная капля и терапия риносинусита

Было высказано предположение, что аллергический ринит и синусит связаны с кашлем, который возникает в результате постназального капания и раздражения гортани.119 120 Типичные взрослые симптомы, связанные с ощущением выделений, стекающих по задней поверхности глотки с задней части носа, и частым кашлем типа «прочищение горла», может быть трудно объяснить ребенку. У детей с хроническим аллергическим ринитом может появиться поперечная складка носа из-за «аллергического приветствия» от частого трения носа. Когда присутствует настоящий резкий самораспространяющийся кашель, маловероятно, что лечение выделений из носа будет полезным, поскольку вполне вероятно, что один и тот же патологический процесс происходит как в носу, так и в ларинготрахеобронхиальном дереве.У взрослых основным диагностическим критерием является реакция на лечение. Синусит был описан в связи с аллергическим ринитом и астмой у детей.121 ^— 123

Рекомендация 7.4

Избегание аллергенов, пероральные антигистаминные препараты и интраназальные кортикостероиды являются краеугольными камнями лечения.124

Рекомендация 7.5

Хотя не Контролируемые исследования показали улучшение кашля при лечении гастроэзофагеального рефлюкса, недавний Кокрановский обзор показал отсутствие данных, на которых можно было бы основывать рекомендации по эмпирическому лечению гастроэзофагеального рефлюкса у детей с кашлем.125 ^— 127

Рекомендация 7.6

Признаки неорганического кашля включают:

• странный гудок, разрушительный кашель;

• кашель, который, очевидно, усиливается при повышении внимания и уменьшается при вовлечении и концентрации в какой-либо деятельности или во сне;

• Ребенок демонстрирует «прекрасное безразличие» к беспокоящему кашлю.

Привычный или «тиковый» кашель, как правило, менее беспокоит.

Рекомендация 7.7

5 явных признаков детской аллергии, на которые следует обратить внимание

Подозрительно насчет этого сопящего носа? Интересно по поводу этого кашля? Читайте дальше, чтобы расшифровать некоторые общие аллергические сигналы

Хотите знать, есть ли у вашего ребенка аллергия? Вот общие признаки аллергии у детей.

История аллергии в семье

Что это означает: Помимо цвета глаз и особенностей личности родители могут передать свою предрасположенность к аллергии.На самом деле, семейный анамнез является одним из главных предикторов аллергии у детей, — говорит Заве Чад, аллерголог и клинический иммунолог из Оттавы. «Дети с аллергией часто происходят от родителей-аллергиков», — говорит он. Генетическая связь не гарантирует передачу определенной аллергии, хотя подобные аллергии, как правило, передаются в семьях, говорит Роксана Макнайт, семейный врач из Мирамичи, штат Нью-Йорк.

Что делать: Сообщите врачу вашего ребенка о вашей семейной истории и следите за любыми симптомами, такими как крапивница, хрипы, рвота после еды или зуд в носу и слезотечение.

Насморк и зуд в глазах

Что это означает: Хотя и простуда, и аллергия могут вызвать у ребенка насморк, если он сопровождается зудом в глазах или горле, а у ребенка нет температуры или других признаков болезни, то это вполне вероятно. сезонная аллергия, а не простуда.

Что делать: Если вашему ребенку больше двух лет, вы можете попробовать дать ему неседативный антигистаминный препарат , чтобы увидеть, исчезнут ли его симптомы. Однако имейте в виду, что сезонная аллергия обычно не развивается, пока ребенку не исполнится 6 лет.Перед тем, как давать лекарства, всегда следует проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка.

Сухая чешуйчатая сыпь

Что это означает. Экзема, , которая обычно появляется в течение первого года жизни ребенка, может быть вызвана некоторыми продуктами питания вашего ребенка, но также известно, что это наследственное заболевание. Хорошая новость заключается в том, что 80 процентов детей, у которых есть экзема, перерастут ее. Сложная часть: это может уступить дорогу другому типу аллергии , — говорит Чад. «Мы называем эту эволюцию от одной аллергии к другой« аллергическим маршем ».’”

Что делать: Ежедневная ванна с последующим использованием увлажняющего крема защищает кожный барьер. Если экзема не проходит или усиливается, запишитесь на прием к врачу вашего ребенка.

Упорный кашель (возникает, когда ваш ребенок смеется, плачет, бегает или нервничает)

Что это означает: Если кашель продолжается в течение недель или месяцев и сопровождается другими симптомами, похожими на простуду — зудом, слезотечением, заложенным носом, — это может быть признаком астмы , вызванной пылью, пыльцой, пыльцой, пыльцой и т.д. загрязнение или домашние животные.

Что делать: Первое, что нужно сделать, это отследить это — обратить внимание на то, когда возникает кашель и что, кажется, вызывает его. Ваш ребенок сходит с ума в одно и то же время дня или года? Также важно убедиться, что это не простуда или вирус, и что факторы окружающей среды, такие как обычные микробы в детском саду, курильщики или дровяная печь дома, не виноваты. После того, как все эти возможности будут устранены и будет собран надлежащий анамнез, ваш врач назначит курс действий.

Рвота и боли в животе вскоре после еды

Что это означает Когда у ребенка пищевая аллергия , симптомы не задерживаются — такие симптомы, как рвота метательными снарядами, респираторные и кожные реакции, реже диарея и крапивница , появляются быстро, обычно в течение нескольких минут до через полчаса, но не более чем через два часа после еды. Общие пищевые триггеры у младенцев включают молоко, яйца, орехи, кунжут и сою, в то время как аллергия на пшеницу и моллюсков обычно проявляется у детей старшего возраста и взрослых, говорит Чад.

Что делать Родителям следует немедленно проконсультироваться с врачом своего ребенка в случае появления таких симптомов, как рвота или респираторные проблемы. А если у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно вызовите скорую помощь. Что касается других симптомов, Чад рекомендует родителям вести дневник питания, отслеживать реакции и стараться исключить сомнительные продукты, чтобы увидеть, сохраняется ли реакция.

Что такое психогенный кашель у детей?

Кашель — частый симптом у детей, но обычно он возникает вместе с другими признаками простуды или инфекции, такими как насморк или лихорадка.Если ваш ребенок какое-то время кашляет, но у него нет других симптомов, возможно, происходит что-то еще. Одна из возможных причин — психогенный кашель, но этот термин может быть незнаком многим родителям. Продолжайте читать, чтобы узнать, что ваш врач подразумевает под этим диагнозом и какие другие возможные причины постоянного кашля у детей следует исключить.

Психогенный кашель у детей

Психогенный кашель также известен как привычный кашель.Психогенный кашель или кашель по привычке обычно наблюдается у детей и подростков, хотя он может развиваться и у взрослых. Кашель обычно начинается как часть простуды или респираторной инфекции, наряду с другими симптомами. Обычно кашель длится немного дольше, чем другие симптомы, но привычный кашель может длиться более нескольких недель. Привычный кашель также отличается от кашля, вызванного инфекциями, потому что он исчезает, когда ваш ребенок спит или когда он отвлекается, например, во время игры. В отличие от других видов кашля, привычный кашель не вызывается или не усугубляется упражнениями.Однако это может проявляться или ухудшаться, когда ваш ребенок испытывает стресс или тревогу.

Что отличает привычный кашель от других видов кашля, так это то, что у него нет физической причины. Психогенный кашель обычно возникает после того, как ваш ребенок кашляет по другой причине (например, простуда или инфекция грудной клетки). Кашель может стать привычкой, и они продолжат кашлять, даже если в этом нет необходимости.

Важно знать, что привычный кашель не является преднамеренным, и ваш ребенок не кашляет специально.Лучший способ избавиться от психогенного кашля — проявить терпение и помочь ребенку подавить желание кашлять. Начиная с пяти или десяти минут, время, в течение которого ваш ребенок сдерживает кашель, можно постепенно увеличивать, пока эта привычка полностью не исчезнет.

Другие возможные причины кашля у детей

Хотя постоянный кашель может быть психогенным, есть и другие возможные причины, которые ваш врач захочет исключить. Кашель может быть признаком астмы у детей, особенно если он часто случается после физических упражнений или если у вашего ребенка также есть другие симптомы, такие как свистящее дыхание.Другой возможной причиной кашля может быть апноэ во сне у детей. Однако апноэ во сне у детей можно легко отличить от других причин, таких как психогенный кашель. Психогенный кашель возникает только тогда, когда ваш ребенок бодрствует, в то время как кашель, вызванный апноэ во сне, у детей возникает только во время сна.

Выявление причины кашля у ребенка — первый шаг к его лечению. Психогенный кашель обычно можно устранить с помощью правильного подхода, в то время как такие состояния, как астма и апноэ во сне у детей, можно лечить с помощью лекарств или других методов лечения.

Кашель и хрипы у детей

Что делать, если ваш ребенок много кашляет или хрипит, как определить, что это астма и что еще вызывает кашель и хрипы у детей.

Кашель или хрипы у вашего ребенка из-за астмы?

Кашель и хрипы довольно часто встречаются у младенцев и маленьких детей. Обычно они возникают из-за вируса, например, простуды.

Но как определить, что это их астма, или они кашляют и хрипят из-за простуды или зараженного вирусом?

Кашель или хрипы с большей вероятностью могут быть астмой вашего ребенка, если:

• они кашляют или хрипят ночью или рано утром
• их кашель или хрип не проходят или продолжают возвращаться
• они хрипят без других симптомов простуды
• у них сухой кашель
• кашляют или хрипят после беготни, смеха или холода
• у них есть и другие симптомы, такие как одышка, стеснение в груди или боль в животе
• они кашляют или хрипят сильнее при контакте с триггерами, такими как пыльца, пылевые клещи, домашние животные или загрязнения.

Кормушка для вашего ребенка

Если ваш ребенок использует ингалятор с облегчением (обычно синий) три или более раз в неделю, обратитесь к своему терапевту или медсестре по лечению астмы. Это признак того, что их астма ухудшается.

Еще не поставлен диагноз? Кашель и хрипы — типичные симптомы астмы, и часто родители замечают их первыми. Узнайте больше о том, как диагностируется астма.

Другие причины кашля и хрипов у детей

Простуда и вирусы

Дети могут простудиться до восьми раз в год.Их иммунная система все еще развивается, и простуда часто сопровождается кашлем. Это связано с тем, что, когда ваш ребенок простужен, слизь может стечь в его горло, и кашель — это способ очистить его.

Большинство случаев кашля, вызванного простудой и вирусами, несерьезны и проходят в течение примерно трех недель. Но обратитесь к терапевту вашего ребенка, если кашель продолжается дольше, у вашего ребенка бывают продолжительные приступы кашля несколько раз в день или его рвет, когда он кашляет.

«Вирусный хрип»

Самая частая причина, по которой дети хрипят, — это простуды и вирусы.Врачи называют это «вирусным хрипом».

Если ваш ребенок не расстроен и не испытывает затруднений с дыханием, беспокоиться об этом, как правило, не о чем. Это должно прекратиться через два-три дня, как только ваш ребенок поборется с вирусом.

Но если ваш ребенок плохо спит, отказывается от еды и питья или выглядит раздражительным, позвоните своему терапевту и попросите о приеме в тот же день.

Круп

Круп — это вирусная инфекция гортани (голосовой аппарат), которая вызывает характерный лающий кашель и резкий скрипучий звук при вдохе (известный как стридор).Ваш ребенок также может хрипеть.

Младенцы и дети ясельного возраста (до трех лет) чаще, чем дети старшего возраста, заболевают респираторными инфекциями, такими как круп.

Бронхиолит

Бронхиолит вызывается вирусом, из-за которого дыхательные пути в легких набухают и сужаются, поэтому ваш ребенок будет кашлять и хрипеть. Им также нужно будет прилагать больше усилий, чтобы дышать.

Бронхиолит чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста. Это очень заразно, и ваш ребенок может кашлять или хрипеть в течение нескольких недель после заражения.

Сенная лихорадка

При сенной лихорадке слизь может капать из задней части носа ребенка в горло, что может вызвать кашель. Это аллергическая реакция на пыльцу, поэтому вы можете заметить, что ваш ребенок сильнее кашляет ранней весной и летом, когда количество пыльцы выше.

Сигаретный дым

Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вашим ребенком. Пассивное курение увеличивает риск продолжения кашля и хрипов у вашего ребенка и заражения такими инфекциями, как обычный кашель и простуда, бронхиолит и круп.

Сигаретный дым также увеличивает риск развития астмы и приступа астмы.

Узнайте больше о поддержке, которая поможет вам бросить курить.

Каков риск заболеть астмой у кашляющих и хрипящих детей?

Младенцы и дети, часто страдающие вирусным хрипом, сенной лихорадкой, крупом или бронхиолитом, могут с большей вероятностью заболеть астмой в будущем. Не всегда ясно, почему это так, и необходимы дополнительные исследования, чтобы объяснить ссылку, но считается, что:

• иммунная система некоторых детей чувствительна к пыльце и другим аллергиям, и у них развивается астма как часть этого
• вирусных инфекций, таких как бронхиолит, могут иметь общие факторы, повышающие вероятность бронхиолита и астмы, например семейный анамнез или условия жизни.

Если ваш врач действительно считает, что у вашего ребенка астма, вы можете быть уверены, что лечение астмы может реально изменить симптомы вашего ребенка.

Как только ваш ребенок привыкнет к использованию ингалятора для профилактики астмы и будет следовать плану действий при астме, вы должны заметить, что он больше не кашляет и не хрипит.

Как справиться с кашлем и хрипом у ребенка

«Постарайтесь узнать о типичных симптомах астмы вашего ребенка и о том, когда они появляются, например, ночью или если он бегал на улице на морозе.Тогда вы сможете лучше распознавать случаи, когда у них астма или нет «, — говорит специалист по дыхательной медсестре Дебби Уодделл.

Управляйте кашлем и хрипом вашего ребенка:

• следить за тем, чтобы они ежедневно принимали лекарства от астмы в соответствии с предписаниями, и наблюдая за тем, как ваш ребенок пользуется их ингаляторами, чтобы вы могли быть уверены, что он получает необходимое ему лекарство
• попросить терапевта вашего ребенка или медсестру по лечению астмы показать вам, как лучше всего использовать их ингаляторы или посмотреть наши видеоролики о технике работы с ингаляторами
• отслеживает кашель и хрипы вашего ребенка, а также любые другие симптомы в календаре симптомов, чтобы вы могли видеть, когда он кашляет, как часто и что еще происходило в это время
• , используя план действий при астме, чтобы вы знали, что делать, если симптомы астмы ухудшатся.

Чем может помочь ваш терапевт или медсестра, занимающаяся астмой

Лечащий врач вашего ребенка или медсестра по астме сможет сказать вам, вызван ли кашель вашего ребенка обострением астмы или чем-то еще.

• Они смогут обнаружить свистящее дыхание — как свистящий звук в груди вашего ребенка — с помощью стетоскопа, поскольку его может быть плохо слышно.
• Они могут просмотреть лекарства и триггеры вашего ребенка, если они думают, что кашель или хрипы у вашего ребенка вызваны астмой, и найдут способы контролировать свои симптомы.
• Если ваш терапевт считает, что у вашего ребенка может быть астма, он может предложить пробное лечение лекарственными средствами для профилактики астмы или ингалятором, чтобы узнать, помогает ли это, и дальнейшие тесты, чтобы помочь диагностировать астму или выяснить другие причины.
• Если кашель вызван чем-то другим, они могут порекомендовать безрецептурные лекарства, такие как антигистаминные препараты, капли для носа, парацетамол или смеси от кашля (не для детей младше 6 лет).
• В некоторых случаях они могут направить к специалисту, если сочтут, что у вашего ребенка есть другая причина кашля или хрипов.
• Они могут указать вам или кому-либо в семье, чтобы они бросили курить, если сигаретный дым дома усугубляет симптомы вашего ребенка.

Если у вашего ребенка тяжелая форма астмы, вам может потребоваться дополнительная помощь и поддержка.

Вы можете поговорить с одним из наших специалистов по дыхательной медсестре о симптомах вашего ребенка, позвонив на горячую линию Asthma UK по телефону 0300 222 5800 (с понедельника по пятницу с 9 до 17 часов) или отправив ему сообщение через WhatsApp по телефону 07378 606 728

Узнайте, как другие родители справляются с симптомами астмы.

Узнайте больше о симптомах астмы у вашего ребенка.

Последнее обновление: октябрь 2020 г.

Следующая проверка — октябрь 2023 г.

Изолированный ночной кашель у детей: чем он отличается от хрипа?

Abstract

Было высказано предположение, что некоторые дети с повторяющимся кашлем, но без хрипов, имеют легкую форму астмы (кашлевой вариант астмы) с аналогичными факторами риска и повышенным риском хрипов в будущем.

В этом продольном исследовании сравнивались факторы риска изолированного ночного кашля и хрипов в респираторной когорте Лестера у детей в возрасте 1, 4, 6 и 9 лет, а также сравнивался прогноз для детей с изолированным ночным кашлем, детей с хрипом и бессимптомных детей.

Мы включили 4101 ребенка в возрасте 1 год, 2854 ребенка в возрасте 4 лет, 2369 детей в возрасте 6 лет и 1688 детей в возрасте 9 лет. Частота изолированного ночного кашля составляла 10% в возрасте 1 года и 18% у детей старшего возраста. Распространенность хрипов снизилась с 35% через 1 год до 13% через 9 лет.Хотя некоторые факторы риска были схожими для кашля и хрипов, дневной уход, рефлюкс и семейный анамнез бронхита были сильнее связаны с кашлем, а также с мужским полом и семейным анамнезом астмы с хрипом. Более одной трети дошкольников с кашлем продолжали кашлять в школьном возрасте, но их риск развития хрипов был аналогичен таковому у детей, у которых не было симптомов при более ранних исследованиях. Хрип в детстве отслеживается сильнее, чем кашель.

В заключение, наше исследование показало, что только некоторые факторы риска кашля и хрипов были общими, но многие нет, и было мало доказательств повышенного риска хрипов в будущем у детей с изолированным ночным кашлем.Это мало поддерживает гипотезу о том, что повторяющийся кашель без хрипов может указывать на вариантную форму астмы.

Abstract

Дети с изолированным ночным кашлем не имеют повышенного риска хрипов в будущем, а факторы риска кашля и хрипов частично совпадают. https://bit.ly/31IbXSC

Введение

Кашель распространен среди детей, является причиной многих консультаций и влияет на качество жизни [1]. Чаще всего кашель вызывается инфекциями верхних или нижних дыхательных путей, кашель проходит самостоятельно.Однако некоторые дети часто кашляют, не считая инфекций [2, 3]. Многие страдают астмой, а также сообщают о хрипах и одышке. У других детей был единичный частый кашель без хрипов и одышки [4, 5]. Было высказано предположение, что продолжительный сухой кашель является фактором риска астмы [6]. Некоторые авторы пошли дальше и постулировали существование специфического фенотипа астмы, называемого кашлевой вариантной астмой (CVA) [7–9]. ЦВА описывается как легкий вариант астмы, при котором у детей кашель является единственным симптомом, а не всеми тремя ключевыми симптомами — кашлем, хрипом и одышкой [10].Следующие особенности были описаны как типичные для CVA: семейный или личный анамнез атопии, эозинофильное воспаление, повышенная реактивность бронхов, включая положительные тесты с физической нагрузкой, положительный ответ на бронходилататоры и повышенный риск развития хрипов или типичной астмы в дальнейшем [9, 11 –14].

Существование сердечно-сосудистых заболеваний как объекта заболевания оспаривается, и многие утверждают, что изолированный кашель является плохим маркером астмы и не должен рассматриваться как таковой [8, 15–17]. Эпидемиология изолированного кашля, обычно определяемого как ночной кашель без простуды, у детей изучена недостаточно.Предыдущие публикации включали несистематические обзоры [9, 18], небольшие клинические исследования с менее чем 50 пациентами [12, 19] или исследования на взрослых [20, 21]. Исследования, сравнивающие детей с изолированным кашлем, детей с хрипом и бессимптомных детей из той же популяции, немногочисленны [16, 22, 23]. Опираясь на набор данных из Лестерской респираторной когорты (LRC) 1998 года, мы сравнили факторы риска изолированного ночного кашля и хрипов, а также сравнили прогнозы детей с изолированным ночным кашлем, детей с хрипом и детей без симптомов.Это позволило нам исследовать некоторые из предложенных ключевых характеристик сердечно-сосудистых заболеваний: факторы риска, типичные для астмы, в частности личный и семейный анамнез атопии и долгосрочный прогноз (, т.е. хрипы по сравнению с бессимптомными детьми).

Материалы и методы

Дизайн исследования и популяция

Мы проанализировали данные большой перспективной популяционной когорты, LRC [24], которая включает большую часть детей южноазиатского этнического происхождения [25–27].Перинатальные данные и данные о росте были собраны из записей о рождении и медицинских карт. В почтовых анкетах была собрана информация о кашле, хрипе и воздействии окружающей среды от родителей в возрасте 1 года (в 1998 г.), а затем в возрасте 4 лет (в 2001 г.), 6 лет (в 2003 г.) и 9 лет (в 2006 г.). ). В это исследование включены все дети LRC, родившиеся в период с мая 1996 г. по апрель 1997 г. и заполнившие базовый вопросник в 1998 г. (n = 4101). Среди них 2854 (70%) ответили на вопросник в возрасте 4 лет (в 2001 г.), 2369 (58%) в возрасте 6 лет (в 2003 г.) и 1688 (41%) в возрасте 9 лет (в 2006 г.).Комитет по этике исследований Управления здравоохранения Лестершира одобрил исследование (номера одобрений 1132, 5005 и 4867).

Текущий хрип и ночной кашель

Мы проанализировали ответы на вопросы ключевого вопросника ISAAC [28], а именно: «За последние 12 месяцев у вашего ребенка был сухой кашель по ночам, кроме кашля, связанного с простудой или простудой. инфекция грудной клетки? » и «Были ли у вашего ребенка хрипы или свист в груди за последние 12 месяцев?» Мы также каждый раз спрашивали: «За последние 12 месяцев у вашего ребенка вызывали кашель следующие факторы?» с категориями ответов, включая упражнения (игра, бег), смех или плач, домашняя пыль, пыльца (трава, сено, деревья, цветы), контакт с домашними животными или другими животными, а также еда или напитки.

В каждом опросе мы выделили три взаимоисключающие группы детей на основе их симптомов в течение предыдущих 12 месяцев: дети с ночным кашлем, но без хрипов (определяется как изолированный ночной кашель), дети с хрипом с кашлем или без него и дети с бессимптомным течением ни кашля, ни хрипов.

Факторы риска

Мы составили список потенциальных факторов риска кашля и хрипов из литературы [16, 22, 29], включая демографические факторы (пол, этническая принадлежность), отцовская история астмы, бронхита, сенной лихорадки и экземы, подверженность инфекциям (скученность домохозяйств, посещение детских садов, старшие братья и сестры), воздействию окружающей среды (приготовление пищи с использованием газа, воздействие табачного дыма, владение домашними животными), социально-экономическим факторам (образование матери, индекс депривации Таунсенда [30]) и перинатальным / ранним факторам жизни ( гестационный возраст, масса тела при рождении, возраст матери, грудное вскармливание, рефлюкс в младенчестве).Мы также рассматривали клинические факторы / сопутствующие заболевания, о которых сообщали родители, а именно атопические заболевания (ринит, сенная лихорадка, экзема) и проблемы с ухом, носом и горлом (ЛОР) (частые простуды, храп, отит), как потенциальные предикторы хрипов и кашля у детей. следующий опрос. Посещаемость дневного ухода, рефлюкс, этническая принадлежность, семейный анамнез, старшие братья и сестры, перинатальные и ранние факторы жизни оценивались только в возрасте 1 года в 1998 году.

Статистический анализ

Мы рассчитали распространенность изолированного ночного кашля и хрипов в возрасте 1 года, 4, 6 и 9 лет, а затем исследовали факторы риска изолированного ночного кашля и хрипов в каждом возрасте с использованием полиномиальной логистической регрессии.Мы рассчитали однофакторные отношения относительного риска (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) для изолированного ночного кашля и хрипов по сравнению с контрольной категорией бессимптомных детей. В скорректированные модели мы включили все факторы риска, которые были связаны либо с кашлем, либо с хрипом в однофакторную модель (p <0,1). Мы использовали тесты Вальда, чтобы сравнить, различались ли RRR при кашле и хрипе.

Затем мы исследовали прогноз детей с изолированным ночным кашлем, хрипом и отсутствием симптомов, вычислив долю детей, у которых был тот же фенотип при следующем обследовании, и долю детей, перешедших на другой фенотип.Мы сделали это для трех разных периодов: от 1 до 4 лет, от 4 до 6 лет и от 6 до 9 лет. Мы использовали общий критерий хи-квадрат независимости между симптомами на исходном уровне и симптомами при последующем наблюдении, чтобы оценить, различались ли прогнозы у детей с изолированным ночным кашлем, детей с хрипом и детей без симптомов, с последующим анализом подгрупп для проверки. был ли у детей с изолированным ночным кашлем более высокий риск развития хрипов, чем у бессимптомных детей, с использованием точного теста Фишера.

Наконец, мы оценили потенциальные предикторы прогноза (, т.е. постоянство изолированного ночного кашля или частота хрипов через 2–3 года) у детей с кашлем на исходном уровне. Наш основной анализ включал только детей с изолированным ночным кашлем на исходном уровне и исследовал потенциальные предикторы изолированного ночного кашля и хрипов при следующем обследовании. В дополнение к факторам риска окружающей среды мы также исследовали, могут ли сопутствующие заболевания на начальном этапе (атопические заболевания и ЛОР-симптомы) предсказать исход следующего исследования [31].Схема нашего исследования показана на рисунке 1. В анализ чувствительности мы включили в анализ как детей с изолированным ночным кашлем, так и детей, не имеющих симптомов, и применили многомерную логистическую регрессию с хрипом в следующем опросе в качестве зависимой переменной и изолированным ночным кашлем в базовый уровень в качестве дополнительной независимой переменной. Переменные, связанные (p <0,1) с результатом в однофакторной модели, были включены в многопараметрическую модель. Затем мы применили обратный выбор, чтобы исключить переменные с p> 0.1 из финальной модели.

РИСУНОК 1

Дизайн исследования: распространенность хрипов и изолированного кашля в возрасте 1, 4, 6 и 9 лет, а также факторы, связанные с распространенностью и прогнозом этих симптомов. Размер прямоугольных рамок представляет соответствующее количество детей с кашлем, хрипом или отсутствием симптомов, а ширина стрелок полуколичественно демонстрирует вероятность остаться в той же группе или перейти в другую группу при последующих обследованиях.

Дальнейший анализ чувствительности позволил оценить надежность наших результатов.В то время как основной анализ включал всех детей, которые участвовали в базовом опросе в возрасте 1 года и один или несколько из следующих опросов в возрасте 4, 6 или 9 лет, анализ чувствительности включал только детей, которые участвовали во всех четырех опросах (1318 дети, 32% из 4101). Результаты этого анализа чувствительности были аналогичны основному анализу (предоставленному авторами). Мы подготовили и проанализировали данные с помощью Stata 14.0 (Stata Corporation LP, Остин, Техас, США) и создали цифры с помощью R версии 3.1.1 (Фонд свободного программного обеспечения, Бостон, Массачусетс, США).

Результаты

Среди 4101 участника опроса 1998 г. 3300 (80%) были белыми британцами и 801 (20%) были выходцами из Южной Азии (таблица 1). В возрасте 1 года 35% родителей сообщили, что их ребенок хрипит (с ночным кашлем или без него), 23% сообщают о ночном кашле, в том числе 10% — об изолированном ночном кашле (без хрипов). Распространенность изолированного ночного кашля увеличилась с 10% у детей 1 года до 18% у детей 4, 6 и 9 лет (таблица S1).Распространенность хрипов снизилась с 35% у детей в возрасте 1 года до 17%, 14% и 13% соответственно у детей в возрасте 4, 6 и 9 лет.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики исследуемой популяции в возрасте 1 года в 1998 г. (n = 4101)

Факторы риска распространенного кашля и хрипов

Некоторые факторы риска были общими для детей с изолированным ночным кашлем и хрипом, но многие различались, а факторы риска менялись с возрастом. Результаты представлены в таблице 2 для детей в возрасте 1 года и в таблицах S2 – S4 для детей в возрасте 4, 6 и 9 лет.В таблицах представлены RRR для детей с кашлем и детей с хрипом по сравнению с бессимптомными детьми и p-значения сходства, которые указывают на разницу в силе связи с факторами риска между кашлем и хрипом. На рисунках 2–4 и S1 графически представлены те же результаты.

ТАБЛИЦА 2

Факторы риска распространенности изолированного ночного кашля и хрипов у детей 1 года (n = 4101). Связь различных факторов с кашлем и хрипом по сравнению с бессимптомными детьми в нескорректированной и скорректированной модели, представленной в виде оценок отношения относительного риска с доверительными интервалами.Кашель определялся как ночной кашель без хрипов.

РИСУНОК 2

Факторы риска распространенного изолированного ночного кашля и хрипов в возрасте 4 лет (n = 2854). Связь различных факторов с кашлем и хрипом по сравнению с бессимптомными детьми в полностью скорректированной модели (скорректированной по всем ковариатам с p-значениями <0,1 для кашля или хрипов в одномерных моделях), представленная в виде оценок отношения относительных рисков с доверительными интервалами . Кашель определялся как ночной кашель без хрипов.

РИСУНОК 3

Факторы риска распространенного изолированного ночного кашля и хрипов в возрасте 6 лет (n = 2369).Связь различных факторов с кашлем и хрипом по сравнению с бессимптомными детьми в полностью скорректированной модели (скорректированной по всем ковариатам с p-значениями <0,1 для кашля или хрипов в одномерных моделях), представленная в виде оценок отношения относительных рисков с доверительными интервалами . Кашель определялся как ночной кашель без хрипов.

РИСУНОК 4

Факторы риска распространенного изолированного ночного кашля и хрипов в возрасте 9 лет (n = 1688). Связь различных факторов с кашлем и хрипом по сравнению с бессимптомными детьми в полностью скорректированной модели (скорректированной по всем ковариатам со значениями p <0.1 для кашля или хрипа в однофакторных моделях), представленных в виде оценок отношения относительного риска с доверительными интервалами. Кашель определялся как ночной кашель без хрипов.

Факторами, которые были одинаково важны как для изолированного ночного кашля, так и для хрипов, были наличие у родителей бронхита в анамнезе, низкий социально-экономический статус, курение и рефлюкс (отравление или рвота, возраст 1 год). Факторами, которые были связаны в основном с изолированным ночным кашлем, были этническая принадлежность к Южной Азии, посещение дневного стационара (возраст 1 год), курение отцов и использование газа для приготовления пищи (возраст 4 года).Несколько факторов были более важными для хрипов. У мальчиков был более высокий риск возникновения хрипов в любом возрасте, но меньший риск возникновения кашля в возрасте 6 и 9 лет. Семейный анамнез астмы или сенной лихорадки был связан только с хрипом. Курение матери и присутствие старших братьев и сестер сильнее ассоциировались с хрипом в возрасте 1 года. Низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и отсутствие грудного вскармливания были связаны в основном с хрипом. P-значения сходства предполагают, что ассоциации между хрипом и кашлем значительно различаются для пола и семейного анамнеза астмы во всех возрастах; этническая принадлежность, посещаемость детских садов и старшие братья и сестры в возрасте 1 года; и приготовление пищи на газе, курение, низкий социально-экономический статус и преждевременные роды в возрасте 4 лет (таблица 2 и таблицы S2 – S4).

Прогноз изолированного ночного кашля и хрипов

Прогноз различался у детей с хрипом, у детей с изолированным ночным кашлем и у детей, у которых не было таких симптомов во всех изученных интервалах от 1 до 4 лет, от 4 до 6 лет и от 6 до 9 лет (общие p-значения <0,001, рисунок 5 и таблица S5). Доля детей с изолированным ночным кашлем, у которых кашель сохраняется, увеличилась с 32% (99 из 305) в возрасте от 1 до 4 лет, до 42% (160 из 381) в возрасте от 4 до 6 лет и 39% (97 из 249). ) от 6 до 9 лет.Свистящее дыхание было более стойким, чем единичный ночной кашель. Среди детей с хрипом в возрасте 1 года 31% (283 из 921) хрипели в возрасте 4 лет. Среди 4-летних детей с хрипом 48% (151 из 315) хрипели снова в возрасте 6 лет, а среди 6-летних с хрипом 59% (98 из 165) сообщили о хрипе в возрасте 9 лет.

РИСУНОК 5

Прогноз и отслеживание респираторных симптомов у детей. Доля детей с хрипом, изолированным ночным кашлем или отсутствием симптомов, у которых есть хрипы, кашель или бессимптомно через 2–3 года.На этом рисунке показан прогноз для трех различных периодов развития в детстве (от 1 до 4 лет, от 4 до 6 лет и от 6 до 9 лет).

Риск развития нового (эпизодического) хрипа при следующем обследовании был не выше у детей с изолированным ночным кашлем, чем у детей без симптомов, за исключением младенцев, среди которых 17% детей с изолированным ночным кашлем сообщили о хрипе через 3 года по сравнению с 9% бессимптомных детей (p <0,001). У детей в возрасте 4-6 лет мы не обнаружили доказательств того, что риск хрипов при следующем обследовании различается между детьми с изолированным ночным кашлем и бессимптомными детьми (p-значения 0.133 и 0,071 соответственно). Анализ чувствительности (многовариантная регрессия, основанная на данных как у бессимптомных детей, так и у детей с изолированным ночным кашлем; таблица S6) дал сопоставимые результаты. Изолированный ночной кашель был связан с будущим хрипом у годовалого возраста (OR 2,2 (95% ДИ 1,5–3,1)), но не у 4-летних (1,2 (0,7-2,1)) или 6-летних (1,4 (0,8–2,5)). Связи с другими факторами риска в многомерной модели были в значительной степени сопоставимы с одномерным анализом из таблицы 3; в частности, свистящее дыхание было связано с мужским полом во всех возрастных группах, а также с дневным уходом и курением матери в возрасте 1 года, высоким показателем Таунсенда в возрасте 1 года, приготовлением пищи на газе и низким уровнем образования матери в возрасте 6 лет, а также ринитом и храпом в возрасте 6 лет. возраст 6 лет.

ТАБЛИЦА 3

Предикторы будущих симптомов у детей с изолированным ночным кашлем на исходном уровне для различных возрастных интервалов (от 1 до 4 лет, от 4 до 6 лет и от 6 до 9 лет). Пример для самой младшей возрастной группы: у детей с изолированным ночным кашлем в возрасте 1 года, каковы факторы, связанные с постоянством изолированного ночного кашля по сравнению с частотой хрипов в возрасте 4 лет? Представленные ассоциации однозначны.

Предикторы будущих симптомов у детей с кашлем

Факторы, связанные с прогнозом у детей с изолированным ночным кашлем, показаны в таблице 3.Некоторые факторы были связаны как с постоянством изолированного ночного кашля, так и с развитием хрипов, но в большей степени с хрипами. К ним относятся кашель, вызванный смехом (от 4 до 6 лет) или аэроаллергенами (от 6 до 9 лет), и сенная лихорадка (от 6 до 9 лет). Постоянство изолированного ночного кашля не было сильно связано ни с одним из протестированных факторов окружающей среды или перинатальных факторов в возрасте от 1 до 4 лет, от 4 до 6 лет или от 6 до 9 лет (таблица 3). Сопутствующие заболевания были полезны у детей старшего возраста: постоянство изолированного ночного кашля в возрасте от 4 до 6 лет было предсказано ринитом, кашель вызван смехом / плачем и храпом в возрасте 4 лет; постоянство изолированного ночного кашля в возрасте от 6 до 9 лет было предсказано частыми инфекциями (частые простуды, отиты) или аллергией (сенная лихорадка, кашель, вызванный аэроаллергенами) в возрасте 6 лет.

Некоторые факторы были связаны с переходом от изолированного ночного кашля к хрипу, особенно у детей старшего возраста. У детей с изолированным ночным кашлем, у которых в семейном анамнезе была астма, был повышенный риск более позднего свистящего дыхания во всех возрастных группах. Дети, у которых изолированный ночной кашель был вызван аэроаллергенами или смехом / плачем в возрасте 4 лет, имели повышенный риск хрипов в возрасте 6 лет. Дети, у которых также были ринит, сенная лихорадка, экзема, кашель, вызванный аэроаллергенами, храп или контакт с домашними животными в возрасте 6 лет, имели повышенный риск возникновения хрипов в возрасте 9 лет (таблица 3).

Обсуждение

В этом крупном популяционном исследовании сравнивались факторы риска и прогноз изолированного ночного кашля с хрипом в разных возрастных группах от младенческого до школьного возраста. Было обнаружено, что некоторые факторы риска были общими для кашля и хрипов, тогда как на удивление многие различались. Семейный анамнез астмы был более тесно связан с хрипом во всех возрастных группах. Мужской секс ассоциировался только с хрипом, возможно, из-за так называемого дизанапсиса, из-за которого у мальчиков меньше дыхательных путей по сравнению с размером легких, чем у девочек [32, 33].С другой стороны, рефлюкс и дневной уход в младенчестве и воздействия окружающей среды, такие как газовые плиты и курение родителей, были сильнее связаны с изолированным ночным кашлем, чем с хрипом. Свистящее дыхание продолжалось больше, чем кашель, а у детей старшего возраста оно было выше. За исключением, возможно, годовалых детей, мы не нашли четких доказательств того, что у детей с изолированным ночным кашлем риск развития хрипов выше, чем у бессимптомных детей.

Факторы риска кашля мало изучены, в основном в клинических условиях [1, 34, 35] и редко в общей популяции [16, 22].Поперечное исследование 2978 детей в возрасте 5 лет, проведенное в Дании, показало, что мужской пол, низкий срок беременности, астма у матери и жилищные условия являются факторами риска хрипов, но не изолированного кашля без простуды [22]. Детское респираторное исследование Tucson с участием 987 детей 6-летнего возраста выявило бронхит и пассивное курение в анамнезе родителей как факторы риска кашля без простуды [16]. В других исследованиях пассивное курение и посещение дневного стационара были указаны как факторы риска изолированного ночного кашля [36–38]. В финском исследовании сообщается, что у детей в возрасте от 7 до 12 лет с изолированным ночным кашлем наблюдается промежуточная распространенность астмы и аллергии у родителей по сравнению с детьми с хрипом и бессимптомными детьми, и предполагается, что это подтверждает существование CVA [39].Напротив, поперечное австралийское исследование 1165 школьников не обнаружило различий между детьми с изолированным ночным кашлем и бессимптомными детьми в отношении семейного анамнеза астмы, курения родителей и атопического статуса и пришло к выводу, что дети с изолированным постоянным кашлем без простуды маловероятно, что у него будет астма [15]. В нашем исследовании мы определили факторы риска, похожие на кашель и хрипы, такие как семейный анамнез бронхита и рефлюкса, а также другие факторы риска (включая этническую принадлежность, пол, семейный анамнез астмы и посещение дневного стационара).

Прогнозированию изолированного ночного кашля у детей в предыдущих исследованиях уделялось мало внимания. На рисунке 1 показано, что и кашель, и хрипы отслеживаются сильнее с возрастом, и что хрипы отслеживаются больше, чем кашель. Но мы не нашли доказательств того, что риск более позднего свистящего дыхания был выше у детей с изолированным ночным кашлем, чем у бессимптомных детей. В первом LRC (482 ребенка, родившиеся в период с 1985 по 1990 год, без совпадения с нашей исследуемой популяцией) 37% 3-летних детей с кашлем продолжали кашлять в возрасте 6 лет, а у 7% развились хрипы [40].Это похоже на то, что мы обнаружили в возрасте от 4 до 6 лет во втором LRC: 42% продолжали кашлять и 8% — хрипы. В некоторых исследованиях изучали, прогрессирует ли ребенок с ночным кашлем до хрипов / астмы, но не оценивали стойкость кашля [41, 42]. Среди 3252 детей из когорты рождения «Профилактика и заболеваемость астмой и аллергией на клещей» менее 10% детей с изолированным ночным кашлем в возрасте 2–7 лет заболели астмой в возрасте 8 лет, что сопоставимо с бессимптомными детьми [41].Детский респираторный комитет Tucson обнаружил, что кашель без простуды в возрасте 2 лет сохранялся у 40% детей в возрасте 6 лет и у 35% детей в возрасте 6–11 лет. Факторами риска сохранения кашля были курение родителей в возрасте 2–6 лет и атопия в возрасте 6–11 лет [16]. Мы обнаружили, что у школьников с изолированным ночным кашлем был повышенный риск хрипов в будущем, если они также страдали ринитом, сенной лихорадкой или кашлем, вызванным типичными триггерами астмы. В целом, тем не менее, дети с изолированным ночным кашлем не имели значительно более высокого риска развития хрипов, чем их сверстники без симптомов.

У нашего исследования есть несколько сильных сторон. Это первое сравнение факторов риска и прогноза среди детей с изолированным ночным кашлем и детей с хрипом в большой когорте из общей популяции. Он использовал последовательную методологию со стандартными вопросами для оценки симптомов и факторов окружающей среды в четырех опросах. Это также первое исследование, в котором изучались факторы, предсказывающие стойкость изолированного ночного кашля и частоту хрипов. В нашу когорту вошла значительная часть (20%) детей южноазиатского этнического происхождения.Этническая принадлежность к Южной Азии была фактором риска возникновения кашля, особенно у годовалого возраста, но не хрипов. Причина этого остается неясной, но может включать тот факт, что дети из Южной Азии в Соединенном Королевстве чаще страдают атопией, чем белые дети, чаще подвергаются загрязнению воздуха внутри помещений в результате приготовления пищи или обогрева и в среднем более бедны [25]. Хотя мы скорректировали все это, возможны остаточные искажения. Также слово «хрип» хуже понимают родители из этой этнической группы [43].

Исследование также имеет ограничения. Главное — это зависимость от родительских отчетов. Родители легче слышат кашель, чем хрип, особенно ночью. Это могло повлиять на оценки распространенности ночного кашля по сравнению с хрипом, но не должно иметь предвзятых ассоциаций с факторами риска или сравнения прогнозов между группами. Точно так же более низкая частота ответов в более поздних опросах могла повлиять на распространенность симптомов, но не на связь с факторами риска или сравнение прогнозов.Тот факт, что результаты были сопоставимы между основным анализом, включавшим всех детей, участвовавших хотя бы один раз, и анализом чувствительности, сосредоточенным на тех, кто участвовал во всех четырех опросах, обнадеживает. Еще одним ограничением нашего исследования является то, что у нас нет данных о продолжительности ночного кашля (, т.е. , сохраняется ли эта проблема дольше 4 недель). Кроме того, мы изучили только две характеристики CVA, так как мы не смогли оценить физиологические характеристики CVA в этом исследовании, основанном на вопроснике, а именно эозинофильное воспаление, гиперреактивность бронхов и ответ на бронходилататоры.

В целом результаты нашего исследования противоречат сообщениям о том, что дети с повторяющимся сухим кашлем имеют вариантную форму астмы или риск развития астмы в будущем. Многие из более ранних положительных исследований имели методологические недостатки, такие как отсутствие групп сравнения, небольшие выборочные группы исследования [12, 19] или проводились на взрослых [20, 21]. Те немногие, которые сравнивали детей с кашлем с детьми с хрипом и бессимптомными детьми в той же популяции, обнаружили, как и мы, мало доказательств существования ЦВА [16, 22, 23].

Описан ряд альтернативных причин хронического сухого кашля у детей. К ним относятся нейронные механизмы и гиперчувствительность рецепторов кашля, особенно неспецифическая постинфекционная гиперчувствительность [44, 45]. Дети с разными нейрофенотипами проявляют разную чувствительность к ряду раздражителей от кашля, таких как капсаицин [46]. Хроническое заболевание верхних дыхательных путей аллергического или неаллергического происхождения может вызывать кашель, вторичный по отношению к ночному дыханию ртом или постназальному выделению жидкости при стимуляции глоточно-гортанных рецепторов [47, 48].Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать хронический кашель у детей из-за загрязнения гортани, легочной аспирации или блуждающих рефлексов [49]. Хронический влажный кашель может быть признаком более тяжелого заболевания, такого как затяжной бактериальный бронхит и расстройства, влияющие на бронхолегочный клиренс [3].

Таким образом, это популяционное исследование показало, что факторы риска изолированного сухого ночного кашля существенно отличаются от факторов риска хрипов и что у детей с изолированным ночным кашлем вероятность развития хрипов в будущем не выше, чем у бессимптомных детей.Для годовалых детей результаты были немного разными. Возможно, это связано с общей сложностью диагностики астмы в этом возрасте и тем, что и кашель, и хрипы у младенцев обычно вызываются инфекциями, тогда как астма в более позднем детстве часто вызывается аллергенами или физическими упражнениями. В целом, однако, наше исследование мало поддерживает гипотезу о том, что дети с хроническим сухим кашлем в ночное время имеют вариантную форму астмы.

Дополнительный материал

Дополнительный материал

Обратите внимание: дополнительный материал не редактируется Редакцией, а загружается в том виде, в каком был предоставлен автором.

Дополнительные материалы 00217-2020.supplement

Благодарности

Мы благодарим участников когорты и родителей LRC за заполнение анкет. Мы благодарим Гарифаллоса Константинудиса (ISPM, Бернский университет, Швейцария) за его вклад в подготовку рисунков. Мы благодарим Кристофера Риттера (ISPM, Бернский университет, Швейцария) за его редакторскую помощь.

Сноски

• В этой статье есть дополнительные материалы, доступные на openres.ersjournals.com.

• Вклад авторов: К.Е. Куехни является гарантом целостности этой работы. Все авторы отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания и, наконец, одобрили версию, которая будет опубликована, а также согласились нести ответственность за все аспекты работы. Концепция и дизайн: C.E. Kuehni и M. Jurca. Сбор данных: C.E. Kuehni и E.A. Гайяр. Анализ данных: M. Jurca и B.D. Spycher. Интерпретация данных: C.E. Kuehni, M. Jurca и M.Гутаки. Составление статьи: M. Jurca и C.E. Kuehni. Клинический вклад: E.A. Гайяр и П.

  No related posts.