Разное

Аденомотомия это: Аденотомия, хирургическая операция по удалению аденоидов в клиниках МЕДСИ

Содержание

Холодноплазменная аденотомия | Претор

Всем в общих чертах известно, что такое аденоиды и что с ними делать. Но как делать — ясно лишь оториноларингологу.

Носоглоточные миндалины, расположенные в куполе носоглотки, при разрастании сдавливают слуховые трубы и, как пробка в горловине, закрывают полость носа. Невозможность носового дыхания заставляет ребенка держать рот открытым, а это значит, что мышцы, открывающие рот, будут в постоянном тонусе.

Именно это приводит к изменению лицевого скелета и формированию аденоидного типа лица (узкая верхняя челюсть, сдвинутая назад нижняя челюсть, высокий фильтр верхней губы).

Аденоиды после серии аденоидитов обрекают ребенка на такие страдания, как отиты, снижение слуха, затруднение носового дыхания, вплоть до его периодического прерывания. Таким образом, аденоиды необходимо извлекать. Исполняется данная операция в два счета: обезболили и ­удалили.

НЕМНОГО ИСТОРИИ

В 1995 году сотрудники американской компании Artro Care представили медицинскому сообществу холодноплазменный аппарат ­Coblator.

В основе аппарата лежит принцип коблации (Coblation Cold ablation, холодная облация)

Коблатор появился на российском рынке в 2002 году, за Уралом им начали пользоваться в 2010. Примерно в это же время о волшебном аппарате заговорили матери на форумах в Интернете. Инструмент используется при коблационной аденотомией совместно с эндоскопом.

Сам аппарат состоит из системы подачи жидкости, электроотсоса и электрода, их активация производится с помощью педалей. Насадка электрода толщиной с шариковую ручку, в ее кончике находится спираль. Видимая часть похожа на 3 металлические скобы несколько отверстий возле спирали нужны для подачи физиологического раствора. При нажатии на педаль спираль образует электромагнитное поле. Физраствор, изливаясь на спираль, рождает холодную натриевую плазму видимое искристое облачко.

Для работы с мягкими тканями контакта электрода с поверхностью допускать нельзя. Необходимо расстояние 2–3 мм. Этого пространства достаточно для образования и воздействия плазмы. Приблизив электрод к «пузырьку» лимфоидной ткани величиной с горошину, можно ее уничтожить, кратко нажав на педаль коблатора. Плазма при температуре около 55 °С вызывает в мягких тканях молекулярные диссоциации. В итоге получаем воду, углекислый газ и азотистые образования. Все уходит в канал электроотсоса.

Зона мягких тканей под удаленным лимфоидным «пузырьком» будет закоагулирована по всей площади. Выглядит это как денатурирующийся куриный белок на сковороде. Мощность коагуляции достаточна, чтобы остановить кровотечение из любого сосуда аденоидов.

Однако разработчики предусмотрели возможность обычной электрокоагуляции в затруднительных случаях. Прибегать к ней приходится ­редко. Возьмем среднестатистического 5‑летнего пациента с объемом аденоидов 3‑й степени, проведем ему холодноплазменную аденотомию и обсудим особенности ­метода.

1. Аденотомия у детей занимает 2–3 минуты. Удобный изгиб электрода позволяет удалять лимфоидную ткань, даже если аденоиды вросли в полость носа. Передними концами своих долек аденоидная миндалина способна разрастаться и на перегородку носа. В этом случае легко сформировать нормальную пластинку ­перегородки.

2. Известный исход усердной работы аденотомом повреждения ни в чем не повинных тканей. Все те же миниатюрность и удобный изгиб электрода позволяют ювелирным образом удалять излишки лимфоидной ткани без повреждения устья слуховой трубы и уж точно ­позвоночника.

3. Бесспорное преимущество холодноплазменной аденотомии — бескровность в умелых ­руках.

4. Неумелые движения электродом коблатора могут повредить что-либо. Плазме все равно, что растворять. Поэтому нужно ответственно относиться к выбору клиники и специалиста.

5. После завершения операции гемостаз спонтанный. Отпускаем мягкое нёбо, вынимаем роторасширитель, ждем выхода из состояния наркоза. Отправляем пациента в палату. Далее малыш просыпается, ведем послеоперационное наблюдение около 2–3 часов, после чего ребенок наблюдается амбулаторно от 10 до 14 суток, в течение которых можно прогнозировать субфебрильную температуру и неприятные ощущения в носоглотке только в первые 1–2 ­дня.

Удачно проведенная операция возвращает ребенка к привычному образу жизни. А мы ждем снижения частоты воспалений слизистых оболочек носоглотки, восстановления дренажной и вентиляционной функции слуховых труб, что означает урежение средних отитов или их исчезновение.

Снижается количество слизи, так часто провоцирующей ночной и утренний кашель. Значительно облегчается течение сопутствующей патологии при ее наличии (бронхиальная астма, хронические обструктивные бронхиты, периодические стенозы гортани и многое другое). А самые заметные изменения, которым больше всего радуются родители, это исчезновение гнусавости, восстановление нормального тихого дыхания и дикции.

К тому же правильность и своевременность турбулентных завихрений воздушных масс в полости носа и носоглотки нормализует газообмен и возвращает малыша к хорошему росту и развитию.

Шейверная аденотомия

Увеличенные аденоиды (глоточная  миндалина) – одна из самых распространенных проблем у детей раннего возраста. Сегодня  на  прием  к отоларингологу  с  данной  патологией обращается каждый второй ребенок. И не зря – вовремя   назначенное лечение позволит избавиться от аденоидов, а запущенное состояние может привести к реальным проблемам и значительному ухудшению качества жизни малыша.

 Нужно ли удалять аденоиды?

 Аденоиды увеличиваются во время частых  респираторных заболеваний. Это приводит к их разрастанию и хроническому воспалению. Глоточная  миндалина сама может стать очагом хронической инфекции. Затруднение носового дыхания при аденоидах негативно сказывается на функции жизненноважных органов и систем, формировании лицевого скелета  и грудной клетки, интеллектуальном развитии ребенка.

 Оперативный метод лечения

 Очень часто консервативное лечение аденоидов дает либо временный эффект, либо вообще является безрезультатным. С 2009 года в оториноларингологическом отделении Тамбовской областной детской клинической больницы успешно проводится аденоидэктомия под общим обезболиванием с помощью видеоэндоскопического оборудования, а в последние годы и с применением шейверной системы.  

Шейверная аденотомия – надежный и высокотехнологичный способ удаления аденоидов, после которого минимален риск развития осложнений и рецидивов заболевания, сокращен восстановительный период. Операция под общим наркозом проходит для ребенка без боли и страха, позволяет избежать психологической травмы, а у врача есть возможность полностью удалить лимфоидную ткань под контролем специальных приборов.

 Немаловажный бонус, после такой операции, которая длится не больше 20 минут, ребенок уходит домой в тот же или на следующий день.

 Все специалисты ЛОР-отделения Тамбовской областной детской клинической больницы прошли обучение в ведущих федеральных клиниках и в совершенстве владеют данным методом оперативного вмешательства.

 

Аденотомия | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Аденотомия – это операция, предполагающая удаление увеличенных носоглоточных миндалин, которые также называют аденоидами. Это весьма распространенный вид хирургического вмешательства, которому чаще всего подвергают детей ввиду опасности патологического разрастания тканей миндалин для их здоровья. Поэтому затягивать с обращением к ЛОР-врачу при подозрении на увеличение аденоидов не стоит.

Показания и противопоказания

Разрастание носоглоточных миндалин несет особую угрозу для физического и умственного развития ребенка. Аденоидные вегетации могут привести к таким последствиям:

  • трудности с носовым дыханием;
  • регулярные головные боли;
  • деформация лицевого скелета;
  • кислородное голодание;
  • апноэ, ночной храп;
  • нарушения речи;
  • изменение голоса;
  • ухудшение слуха.

Патологическая гиперплазия аденоидов может возникать по разным причинам: аллергические реакции, последствия родовой травмы, неблагоприятная экологическая обстановка, детские инфекции и пр.

Выраженные аденоиды требуют обязательно хирургического вмешательства, так как они провоцируют частые инфекции органов дыхания, снижение иммунитета и другие проблемы со здоровьем.

Показаниями к аденотомии являются:

  • аденоиды II-III степени;
  • серьезные проблемы с носовым дыханием;
  • проходимость верхних дыхательных путей неполная;
  • ухудшение слуха;
  • хронический тонзиллит, отит, бронхит;
  • нарушение прикуса и речи;
  • формирование так называемого «аденоидного» лица.

Перед назначением аденотомии пациент обследуется на предмет имеющихся противопоказаний. Операция не может быть проведена пациентам с: заболеваниями крови, характеризующимися ее плохой свертываемостью, сахарным диабетом, онкологическими болезнями, туберкулезом легких, инфекционно-воспалительными заболеваниями в области совершения хирургического вмешательства.

Подготовка к процедуре

Перед операцией пациента консультирует ЛОР, хирург, анестезиолог. Если она назначается ребенку, необходима также проконсультироваться с педиатром. Следует пройти обследование, включающее:

  • анализы крови – клинический, биохимический, на сифилис, ВИЧ, гепатит;
  • общий анализ мочи;
  • флюоорографию;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию или видеоэндоскопию носоглотки.

Врачом при необходимости могут назначаться дополнительные исследования.

Непосредственно в день проведения аденотомии пациенту нужно отказаться от приема пищи и любой жидкости.

Ход операции

Аденотомия может проводиться разными способами – классическим и более прогрессивным. Как правило, удаление аденоидов осуществляется под общим наркозом в амбулаторных условиях. Продолжительность манипуляции – до 1 часа.

Эндоскопическая аденотомия позволяет наиболее деликатно удалить носоглоточную лимфаденоидную ткань, восстановить нормальное носовое дыхание и функцию евстахиевой трубы, избежать кровотечения и рубцовых образований впоследствии. Под контролем видеоэндоскопа появилась возможность использовать в ходе операции такие высокотехнологичные инструменты как хирургический лазер, шейвер, радиочастотные и холодноплазменные приспособления.

Например, в случае применения лазерного метода хирургии аденоидные ткани удаляют с помощью точно направленного лазерного луча. После такого вмешательства риск развития воспаления и образования отека минимальный. Также практически отсутствует кровь, так как рана сразу же прижигается лазером.

После операции пациенту необходимо остаться в медицинском учреждении минимум на 6-8 часов под наблюдением специалистов.

Период реабилитации

После аденотомии пациент может какое-то время испытывать болезненные ощущения и затруднение носового дыхания. В подобных случаях врач назначает обезболивающие медикаменты и дает рекомендации относительно улучшения самочувствия. В течение нескольких дней пациенту нужно будет придерживаться диеты, употребляя пищу, не раздражающую место проведенной манипуляции.

В ЛДЦ №1 работают опытные ЛОР-врачи и применяются современные техники оперативного лечения. После обследования больному проведут аденотомию наиболее щадящим методом и обеспечат наблюдение в реабилитационный период, чтобы исключить возможные риски.

Запись к лору: +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52, также вы можете записаться онлайн 

Аденотомия с тимпаностомией | Клиника Потоцки

Информация об операции

Аденотомия и тимпаностомия — это хирургические операции. Наиболее частым указанием к их выполнению являются средний экссудативный отит и сосуществующая гипертрофия глоточной миндалины (также называемой третьей миндалиной). Гипертрофия лимфатической ткани, из которой состоит миндалина, может быть значительной. В этом случае она будет зажимать выходные отверстия слуховых трубок. Слуховые трубки, называемые иначе Евстахиевыми трубами — это каналы, которые обеспечивают выравнивание давления между средним ухом и горлом. Увеличенная миндалина, блокируя выходное отверстие слуховой трубки, может привести к среднему экссудативному отиту, следствием которого является скопление жидкости в барабанной полости. Это значительно ухудшает слух. В этой ситуации рекомендуется тимпаностомия, то есть внутреннее дренирование через барабанную перепонку. Хирург вставляет небольшую трубку через барабанную перепонку, так, чтобы один ее конец находился в среднем ухе, а второй во внешнем слуховом канале. Выделение, заполняющее барабанную полость, может свободно выходить. Операция восстанавливает слух практически сразу. Необходимо также устранить причину — удалить глоточную миндалину, которая блокирует выходные отверстия слуховых трубок. Операция выполняется под общей анестезией высококвалифицированным медицинским персоналом. На время операции пациент засыпает. В период выздоравливания следует придерживаться щадящего образа жизни, избегать значительной физической нагрузки, посещения холодных помещений. В первые дни после процедуры пациенту рекомендуется соблюдать специальную диету, которая содержит полужидкие/жидкие пищевые продукты, избегать горячих, острых блюд. Тимпаностомия не является противопоказанием для принятия ванн, однако следует помнить о соблюдении особой осторожности. Запрещается нырять, погружать голову в воду, купаться на бассейне.

Показания

  • значительное ограничение проходимости носоглотки
  • серьезное нарушение дыхания носом
  • кратковременные остановки дыхания во сне, храп
  • аденоидное лицо (малоосмысленное выражение лица)
  • неправильный прикус
  • рецидивное/хроническое воспаление носа и околоносовых пазух
  • хроническое/рецидивное гнойное воспаление уха.
  • воспаленное состояние среднего уха, во время которого в нем накопляется патологическое выделение
  • введение лекарств непосредственно в среднее ухо

Противопоказания к операции

  • отсутствие согласия пациента
  • прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь
  • тяжелый геморрагический диатез
  • общее плохое состояние больного
  • активная инфекция дыхательных путей
  • болезни, которые исключают возможность применения наркоза
  • аллергия на обезболивающие лекарства

Преимущества операции

  • пациент перестает храпеть
  • исчезновение боли и неудобств, связанных с повторяющимся воспалением уха
  • улучшение концентрации и сосредоточения внимания
  • улучшение слуха

Рекомендации после операции

  • отдых
  • ограничение физической нагрузки
  • принятие болеутоляющих препаратов по рекомендации врача
  • не посещать места с очень высокой температурой (например, сауну)
  • соблюдение легкой, жидкой или полужидкой, диеты в первые дни после операции
  • отказ от горячих, острых, кислых блюд в первые дни после операции
  • принятие ванн и купание в бассейне не противопоказаны, но следует ограничить погружение головы в воду
  • в случае каких-либо тревожных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. Этими симптомами могут быть, например, выделение из уха, кровь, постоянная боль, повышенная температура тела

Специалисты отделения Операции под общим наркозом

Аденотомия (удаление глоточной миндалины и аденоидов) в Калининграде

Аденоиды — это глоточная миндалина, которая может увеличиваться в размерах при воспалении и инфекционных заболеваниях. Из-за таких изменений нарушается дыхание, появляются боли в горле. Клиника Потоцки проводит операции по удалению аденоидов у детей и взрослых для жителей Калининграда и Польши. Специалисты обследуют пациентов на наличие противопоказаний и назначают соответствующее лечение. Операция проходит на современном оборудовании, под общим наркозом.

Причины и симптомы воспаления аденоидов

Противопоказаниями к операции могут быть болезни крови и серьезные аллергические реакции. Также удаление аденоидов не проводится при наличии гриппа. Причинами данного заболевания чаще всего являются:

  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • диатез и аллергия;
  • переохлаждение;
  • рахит;
  • хронические заболевания в организме.

Воспаление аденоидов сопровождается гнойными выделениями, повышением температуры, затруднением дыхательного процесса. В некоторых случаях появляются болевые ощущения в области уха. Также у пациента снижается аппетит, нарушается сон.

Удаление аденоидов у ребенка

Воспаление аденоидов чаще всего возникает у детей в возрасте 3-7 лет. Это связано, прежде всего, со становлением иммунитета в этот период. При неэффективности консервативного лечения врач назначает операцию по удалению аденоидов. Перед процедурой пациент проходит обследование, для диагностики врачи нашей клиники используют рентген и эндоскопию. Цена на удаление аденоидов зависит от формы заболевания и сложности операции.

Запись на прием врача производится по телефону +7 (921) 262-29-59 (для жителей Калининграда и области) и на сайте клиники Потоцки. Воспаление миндалин может привести к хронической форме заболевания и всевозможным осложнениям, поэтому при наличии признаков обращайтесь к специалистам. Самостоятельное лечение при данной патологии противопоказано.

Специалисты отделения Лечение горла и ангины

Удаление аденоидов (аденотомия)

Патологическое увеличение носоглоточной миндалины приводит к нарушению дыхательной функции, проблемам со слухом, частым респираторным заболеваниям и другим осложнениям. Увеличение аденоидов у детей чаще всего проявляется в возрасте от 3 до 7 лет. 

Хроническое течение этого заболевания приводит к снижению качества жизни малыша и негативно влияет на весь организм. Если возникли подобные жалобы у ребенка, обращайтесь в клинику за своевременным обследованием и лечением заболевания.

Тут форма голубая

Чем опасны аденоиды

Аденоидные разрастания создают ряд проблем для развивающегося ребенка, основная – это затрудненное дыхание носом. Такие дети начинают дышать с помощью рта, что проявляется храпом, нарушением слуха и речи. Со временем стойкое нарушение носового дыхания может привести к нарушению прикуса и деформации лицевого черепа. 

Своевременное удаление аденоидов у детей позволяет избежать вышеуказанных проблем, а также заболеваний, поражающих глотку, гортань, трахею, бронхи возникающих при поступлении не увлажненного и не прогретого воздуха исключительно через рот. Запущенные аденоиды могут привести к изменению состава крови, проблемам с почками и пищеварительной системой, нарушению метаболизма и гормональным сбоям.


Показания к удалению аденоидов

Удаление аденоидов назначается при:

  • храпе, сне с открытым ртом; 
  • отсутствии дыхания носом;
  • гнусавом голосе; 
  • регулярных отитах;
  • ухудшении слуха;
  • неприятном запахе изо рта;
  • хроническом рините.

Виды операций по удалению аденоидов

Современная медицина предлагает несколько основных методов лечения аденоидов. В основном используются: традиционная операция по удалению аденоидов или эндоскопическая аденотомия. 

При использовании классической методики, вегетации удаляют с помощью специального инструмента — аденотома. Существенным недостатком этой операции является недостаточная видимость операционного поля. Кроме того, выполняя хирургическое вмешательство, можно задеть близлежащие ткани или органы.


Современный стандарт удаления аденоидов в Одессе, других городах Украины, да и в мире – это операция с использованием эндоскопа. Таким образом, специалист тщательным образом осматривает пораженную область и удаляет лимфоидную ткань в необходимом объёме, что приводит к минимизации рецидивов. 


Хирургическое лечение аденоидов – эндоскопическая аденотомия

Следует помнить, что удалять аденоиды с использованием эндоскопического оборудования следует у квалифицированного специалиста с большим практическим опытом, ведь от его профессионализма зависит здоровье ребенка. Обращайтесь в клинику Profident Junior и мы предоставим все условия для быстрого и безопасного выздоровления.

Операцию проводят, используя общий наркоз. Удаление аденоидов проводят под контролем видеоэндоскопа. После оперативного вмешательства пациент находится под наблюдением врачей около суток.

Зачастую, удаление аденоидов – цена здоровья ребенка. Операция эффективна при тяжелой назальной обструкции, ухудшении слуха и других патологических явлениях, которые вызваны аденоидными разрастаниями. 

Стоимость услуг ЛОР врача в Profident Junior

☑️  Консультация ЛОР-врача

450 грн

☑️  Консультация ЛОР-врача с эндоскопическим осмотром

                       650 грн

☑️  Консультация ЛОР-врача на дому

900 грн

☑️  Вскрытие фурункула

800 грн

☑️  Удаление аденоидов (аденотомия)

10000 грн

☑️  Тонзиллотомия

10000 грн

☑️  Аденотонзиллотомия

12000 грн

☑️  Тонзиллэктомия

15000 грн

*подробнее о стоимости дополнительных работ можно узнать в разделе Цены.

Лицензия


Удаление аденоидов (аденотомия) у детей и взрослых – цена на операцию в Санкт-Петербурге

Удаление аденоидов – операция, которая проводится чаще всего в детском возрасте при ряде показаний. Аденотомия – это удаление гипертрофированной глоточной миндалины.

Разрастание аденоидов может стать причиной серьёзных проблем со здоровьем, включая речевые нарушения, ухудшение слуха, затруднение дыхания и вызванные этим осложнения.

Что такое аденоиды, и чем опасно их увеличение

Аденоиды – это третья пара миндалин, располагающаяся в области носоглотки. Их основная роль – создание барьера для защиты организма от попадания бактерий, вирусов, грибков, аллергенов.

Эта пара миндалин склонна к увеличению в детстве и практически не беспокоит человека во взрослом возрасте. Наиболее часто гипертрофия возникает в возрасте 2–10 лет, а после 12 лет миндалины уменьшаются в размерах. Но бывают случаи, когда аденоиды увеличены у подростков в период полового созревания и у взрослых.

Причины патологического разрастания миндалин в носоглотке:

  • частые ОРВИ;
  • ослабленный иммунитет;
  • генетическая предрасположенность;
  • аллергические реакции.

Показания к проведению аденотомии

Выделяют три степени тяжести гипертрофии аденоидов:

Первая. Лёгкая степень разрастания миндалин. Наблюдается затруднение дыхания, проявляющееся во сне.

Вторая. Более выраженная стадия, приносит ребёнку дискомфорт. Он начинает храпеть ночью, дышит через рот. Нарушается сон, слизь скапливается и стекает по стенкам носоглотки. Возможно апноэ. Появляются раздражительность, плаксивость.

Третья. Тяжелая стадия, угрожающая жизни ребёнка. Нос не пропускает необходимый поток воздуха, и ребёнок вынужден дышать через рот не только во сне, но и днём. Патологические изменения могут отразиться на работе всех органов и систем, а также на внешности малыша.

Из-за гипертрофии аденоидов могут возникнуть негативные последствия: ухудшение слуха, гнусавость и отсутствие чёткости голоса, головные боли, кашель, сложности с концентрацией внимания и прочее.

Врач в индивидуальном порядке решает, необходима ли аденотомия. Само по себе увеличение глоточной миндалины не является показанием к операции. Обычно процедура требуется детям дошкольного и младшего школьного возраста в следующих случаях:

  • частые рецидивы ОРВИ, отитов и других заболеваний;
  • нарушения речи, физического развития и другие проблемы, возникшие на фоне гипертрофии миндалин;
  • ухудшение слуха, проблемы со сном;
  • затруднение дыхания с ночным апноэ;
  • изменение прикуса;
  • появление характерных признаков аденоидов во внешности ребёнка.

Противопоказаниями к проведению аденотомии могут стать возраст ребёнка до 2 лет, низкий иммунитет, острые и хронические болезни в стадии обострения, нарушение свёртываемости крови. Также процедура не проводится при наличии опухолей и новообразований, врождённых аномалий сосудов, недавно проведённой вакцинации (менее месяца назад).

Как проходит процедура?

Удаление аденоидов у детей происходит в несколько этапов.

1. Подготовка к процедуре. Сдается стандартный перечень анализов, при необходимости может потребоваться аппаратное сканирование. За 12 часов до процедуры необходимо перестать есть и пить.

2. Подготовка перед операцией. Накануне врач подбирает способ обезболивания. Детям до 7 лет обычно требуется общий наркоз, а ребёнку старшего возраста будет достаточно местной анестезии. Выбор методов обезболивания зависит от индивидуальных особенностей пациента, возраста и способа проведения процедуры. Эндоскопическая аденотомия, цена которой обычно ниже, считается более безопасной и эффективной, даёт возможность наиболее полно удалить разросшуюся лимфоидную ткань. Также врач может назначить и другие способы удаления аденоидов, например, лазером.

3. Операция. Ход процедуры зависит от метода иссечения гипертрофированной ткани миндалин. Подробнее об этом расскажет врач на консультации.

4. Реабилитация. Обычно операция длится не больше часа. После этого пациент может отправиться домой и вести привычный образ жизни. Лишь в крайних случаях потребуется наблюдение специалистов. В течение первых часов после процедуры нельзя есть и пить. А в следующие 7–10 дней нужно употреблять мягкую пищу комфортной температуры.

Почему стоит обратиться именно к нам

Если необходимо удалить аденоиды ребёнку в Санкт-Петербурге, обращайтесь в нашу клинику. Наши преимущества:

  • соблюдение российских и европейских стандартов ведения операции;
  • наличие собственной лаборатории, позволяющей сделать анализы в клинике и получить расшифровку;
  • средний стаж ЛОР-хирургов – более 20 лет;
  • использование современных научных разработок и оборудования.

Удаление аденоидов у ребёнка в Санкт-Петербурге рассчитывается индивидуально. Цена аденотомии зависит от особенностей ребёнка, выбранного способа проведения процедуры, а также других факторов.

Чтобы получить консультацию специалиста, узнать стоимость и удалить аденоиды у ребёнка в Санкт-Петербурге, обращайтесь в клинику «РАМИ».


Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи отделения хирургической оториноларингологии

Аденоидэктомия — обзор | ScienceDirect Topics

6.2.3 Аденотонзиллярная гипертрофия и обструкция ротоглотки

T&A обычно считается первой линией вмешательства для большинства пациентов с SRBD. После операции у этих пациентов, в том числе с ожирением, можно ожидать улучшения показателей храпа и ПСГ. 17,27 Улучшение после T&A также было продемонстрировано у детей с предоперационным энурезом, ортодонтическими аномалиями и поведенческими проблемами до операции, даже при легких симптомах. 28 Подтвержденные исследования свидетельствуют об общем улучшении качества жизни после аденотонзиллэктомии. 29 Крупное, хорошо спланированное, рандомизированное, контролируемое исследование установило положительный эффект T&A по сравнению с выжидательной тактикой. 30

За прошедшее столетие произошли изменения в показаниях, методах и устройствах T&A. В эпоху эфирного наркоза клиницисты делали упор на целесообразность и эффективность в ущерб полноте рассечения тканей.Поскольку улучшения в анестезии позволили проводить более методичную диссекцию, были разработаны новые методы, направленные на уменьшение боли и кровотечения, связанных с процедурой. В последние годы по мере развития технологий было предложено несколько новых устройств для тонзиллэктомии и аденоидэктомии.

Тонзиллэктомия с аденоидэктомией или без нее — одна из наиболее распространенных операций, выполняемых в Соединенных Штатах: ежегодно выполняется более полумиллиона операций. Существует большое разнообразие техник и инструментов: (1) холодный нож, (2) электрокоагуляция, (3) радиочастотная абляция (рис.68.6), (4) микродебридер и, что необычно, (5) лазер. Неясно, есть ли методологические преимущества одного метода перед другим. Было проведено множество исследований для определения частоты осложнений различных методов, и общий риск кровотечения 5% не зависит от используемого метода, за исключением случаев, когда используется холодное оружие. 31 Анальгезия предоставляется в виде нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетаминофен и ибупрофен), с недавним ощутимым отказом от использования опиоидов, особенно после сообщений о смертельных случаях, связанных с введением кодеина, у очень маленьких детей. 32

Устройства для традиционной тонзиллэктомии, разработанные за последние 20 лет, такие как гармонический скальпель, радиочастотные устройства и коблация (рис. 68.7), изучались в небольших исследованиях, которые предполагают умеренное уменьшение боли по сравнению с электрокоагуляцией, с дальнейшее уменьшение послеоперационной боли, когда ткань миндалин уменьшается, а не иссекается.

Методы аденоидэктомии включают кюретаж, аспирационную электрокаутерную абляцию (см. рис. 68.7), коблацию и удаление с помощью механических устройств.Традиционный кюретаж недорог, но является наименее точным из этих методов и связан с кровотечением, которое необходимо остановить перед тем, как покинуть операционную. Электрокоагуляция связана с меньшим кровотечением, а также является точным и недорогим методом. Однако для устройства для прижигания требуются высокие настройки, что может привести к термическому повреждению глубоких структур и варьировать время хирургического вмешательства. Исследования методов с механическим приводом (микродебридер) продемонстрировали превосходную точность при быстром удалении ткани и минимальном дополнительном времени для прижигания, но одноразовые лезвия увеличивают расходы.

Увулопалатофарингопластика обычно не выполняется у детей, так как у большинства детей с SRBD нет избыточной ткани, характерной для взрослых с похожими симптомами. Несколько исследований показали, что процедура эффективна у наиболее трудно поддающихся лечению пациентов с SRBD, особенно у пациентов с ожирением, неврологическими нарушениями или синдромом Дауна. Однако эти отчеты являются ретроспективными, и остается неясным, является ли резекция неба и язычка значительным дополнением к тонзиллэктомии с пликацией дужек миндалин.Кроме того, стеноз носоглотки остается значительным риском, когда процедура выполняется одновременно с аденоидэктомией.

Аденоидэктомия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Аденоидэктомия — это распространенная хирургическая процедура, в основном выполняемая у детей по поводу инфекционных или обструктивных причин. В этом упражнении подробно описываются показания, противопоказания, осложнения и техника выполнения аденоидэктомии, а также подчеркивается роль межпрофессиональных медицинских работников в ведении пациентов, перенесших аденоидэктомию.

Цели:

  • Определите анатомические структуры, вовлеченные в аденоидэктомию.

  • Опишите технику выполнения аденоидэктомии.

  • Ознакомьтесь с показаниями к аденоидэктомии.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для повышения безопасности выполнения аденоидэктомии и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аденоидэктомия — одна из наиболее часто выполняемых операций у детей. Процедура, впервые разработанная в 19 веке Гансом Вильгельмом Мейером, радикально изменилась за последние полтора века и в настоящее время имеет низкую связанную с ней заболеваемость и надежную доказательную базу, демонстрирующую устойчивую послеоперационную пользу. В первую очередь он проводится для лечения среднего отита с выпотом, хронического аденоидита и обструктивного апноэ во сне у детей.[1]

Анатомия и физиология

Аденоид представляет собой разрастание лимфоидной ткани, выстилающей заднюю стенку носоглотки, формируя верхнюю часть лимфатического кольца Вальдейера.[2] Идентифицируемый с 6 недель беременности, он получает кровоснабжение от ветвей лицевой и верхнечелюстной артерий и щитошейного ствола. Аденоиды быстро увеличиваются в раннем детстве и достигают наибольшего размера к семи годам, после чего регрессируют.[3] Относительное несоответствие между увеличенной аденоидной подушечкой и маленькой носоглоткой у детей может привести к обструкции хоан, что приводит к нарушению дыхания во сне и обструктивному апноэ во сне. Считается, что закупорка устья евстахиевой трубы в сочетании с наличием повышенной бактериальной нагрузки в аденоиде вызывает биопленочную инфекцию, участвующую в патогенезе среднего отита с выпотом.[4][5]

Показания

Основными, научно обоснованными показаниями к аденоидэктомии являются лечение среднего отита с выпотом и обструктивными нарушениями дыхания во сне у детей. Последняя процедура часто выполняется в сочетании с тонзиллэктомией в случаях выраженной гипертрофии миндалин или одновременного рецидивирующего тонзиллита в анамнезе, отвечающего критериям Парадайза.[6]

Менее частые показания к аденоидэктомии относятся к комплексному лечению риносинусита, гипосмии или аносмии и подозрению на злокачественное новообразование.[2] Решение об операции всегда должно основываться на четком положительном анамнезе, клиническом обследовании и соответствующих исследованиях. При среднем отите с выпотом это включает аудиометрию и тимпанометрию, а в случаях нарушения дыхания во сне для подтверждения клинического диагноза при необходимости можно использовать полисомнографию или эндоскопию сна.

Противопоказания

Хотя абсолютных противопоказаний к аденоидэктомии нет, особое внимание следует уделить небной недостаточности.Лица с известной расщелиной неба или скрытой подслизистой расщелиной неба подвергаются значительно повышенному риску развития небно-глоточной недостаточности после аденоидэктомии, что может привести к стойкой гиперназальной речи и носовой регургитации. У таких людей была предложена частичная аденоидэктомия, ограниченная нижней третью хоаны.[7] Другие относительные противопоказания к аденоидэктомии включают значительный геморрагический диатез и активную инфекцию.[8]

Оборудование

В настоящее время для проведения аденоидэктомии используется ряд инструментов.Эти инструменты включают монополярную аспирационную диатермию, кюретаж, механический микродебридер, коблацию и лазерные методы.

Персонал

Аденоидэктомия может быть выполнена при поддержке операционной медсестры и анестезиолога, ассистент хирурга не требуется.

Подготовка

После индукции и интубации пациента укладывают на спину с наложением плечевого валика соответствующего размера для облегчения разгибания шеи. Если миринготомия и введение люверса должны быть выполнены одновременно, это обычно предшествует аденоидэктомии, тогда как одновременная тонзиллэктомия, как правило, выполняется после аденоидэктомии и последующей (при необходимости) тампонады постназального пространства для облегчения гемостаза.

Кляп Кроу-Дэвиса вставляется и открывается для обеспечения хорошей визуализации ротоглотки, а для поддержания оптимального положения можно прикрепить стержни Драффина. Мягкое небо всегда следует пальпировать для выявления подслизистой расщелины, а постназальное пространство также можно пальпировать для оценки размера аденоидов и оценки пульсаций fo, которые могут указывать на аберрантную медиализацию сонных артерий.

Катетер для назального отсасывания вводится и его кончик выводится из ротоглотки. Два конца затем обрезают с умеренным натяжением рядом с хрящом крыла, чтобы отвести мягкое небо кпереди.Между катетером и носом можно поместить мазок с миндалин, чтобы предотвратить некроз под давлением.

Техника

Существует широкий спектр методов аденоидэктомии, включая лазерную абляцию, коблацию, эндоскопическое иссечение и иссечение с помощью электроинструмента (микродебридер). Двумя наиболее часто выполняемыми методами являются кюретаж и монополярная аспирационная диатермия. Некоторые хирурги отдают предпочтение монополярной аспирационной диатермии из-за ее простоты, низкой частоты послеоперационных кровотечений и сравнимых результатов с более дорогими и сложными неотложными методами, хотя данные далеки от окончательных.В конечном итоге решение остается за оперирующим хирургом, так как подобные успешные результаты были хорошо задокументированы для всех этих методов.[9]

Монополярная аспирационная диатермия

Индивидуальное устройство для монополярной аспирационной диатермии сгибают под углом 70–90 градусов примерно в 2 сантиметрах от его кончика и удаляют стилет. При непрямой визуализации с незапотевающим гортанным зеркалом аспирацию-диатермию (сила тока 35-38 Вт) проводят систематически, сверху вниз, от хоанальной к небно-глоточной части аденоида.Латеральная аденоидная ткань может быть отсосана медиально перед аблацией, избегая травмы и рубцевания маточной подушки или повреждения тубарного тора. Операцию завершают, когда достигнут полный обзор хоаны, носоглотка имеет ровный контур и обеспечен гемостаз. Тампонирование носа требуется редко. Шаги практически идентичны при использовании плазменной абляции (Coblator) или лазерного удаления.[10]

Кюретаж

Кюретка для аденоидов вводится в постназальное пространство и соединяется с аденоидной подушечкой.Стоматологическое зеркало можно использовать для облегчения непрямой визуализации и подтверждения положения. Аденоиды удаляются сверху вниз одним твердым движением, при этом голова стабилизируется недоминантной рукой. Процедуру можно повторить и повторно осмотреть носоглотку либо пальпаторно, либо с помощью зеркала, чтобы убедиться в полноте иссечения. Постназальное пространство может быть заполнено тампонами для достижения гемостаза во время выполнения тонзиллэктомии. Они должны быть удалены в конце процедуры.

После завершения аденоидэктомии необходимо отсосать все сгустки из постназального пространства с помощью назального аспирационного катетера и убедиться в достижении гемостаза. При извлечении кляпа необходимо соблюдать осторожность, чтобы убедиться, что эндотрахеальная трубка не вклинилась в лезвие, чтобы предотвратить непреднамеренную экстубацию.

Осложнения

Общий

Боль проходит сама по себе, и обычно бывает достаточно короткого курса простых анальгетиков, таких как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты.

Измененный голос обычно является результатом ранее существовавшей гипоназальной речи и часто рассматривается как преимущество, а не как осложнение.

Повторный рост аденоидов отмечается у небольшого числа пациентов, и иногда необходима ревизионная аденоидэктомия.

Редкий

Травмы зубов и легкие повреждения губ и языка могут возникать после аденоидэктомии и тонзиллэктомии. Хирург должен перед операцией узнать о расшатывающихся зубах и пломбах и проявлять осторожность при введении и открытии ротового кляпа Кроу-Дэвиса, чтобы свести к минимуму эти риски.

Кровотечения случаются редко, и с широким распространением диатермии и методов, включающих прямую визуализацию, показатели снизились до 0,07% [11]. Лечение кровотечения включает прием и тампонирование постназального пространства. Интраоперационное кровотечение может привести к образованию коронерного сгустка в носоглотке, который может сместиться и привести к фатальной аспирации. По этой причине перед завершением операции обязательно отсасывайте постназальное пространство.

Атлантоаксиальный подвывих (синдром Гризеля) — редкое, но серьезное осложнение после аденоидэктомии.Ранее существовавшая слабость передней связки позвоночника (связанная с синдромом Дауна) и чрезмерное использование диатермии являются признанными факторами риска. Лечение состоит из обезболивания, иммобилизации и нейрохирургического вмешательства в рефрактерных случаях.[12]

Долговременная небно-глоточная недостаточность встречается редко и встречается у 1 из 1500 и 1 из 10 000 случаев. Это приводит к гиперназальной речи и носовой регургитации. Факторы риска включают известную расщелину неба или скрытую подслизистую расщелину неба.В этих случаях следует рассмотреть частичную аденоидэктомию с сохранением ткани в области небно-глоточного перехода, чтобы свести к минимуму риск. В редких случаях требуется реконструктивная хирургия для улучшения выраженных нарушений речи и глотания.[13]

Клиническое значение

Аденоидэктомия является важной хирургической процедурой и имеет высококачественные доказательства ее использования при лечении детского среднего отита с выпотом в качестве адъюванта к миринготомии и установке втулки (уровень 1a) [14][15][16]. ] и нарушение дыхания во сне.[17][18][19]

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Склероз уха (тяжелая, давняя ОМО) и нарушение дыхания во сне являются сложными болезненными процессами, которые могут оказывать глубокое влияние на психологическое, социальное и биологическое развитие детей. ребенок, и межпрофессиональный подход к управлению является ключом к достижению оптимальных результатов. В то время как врачи общей практики часто обращаются непосредственно к отоларингологам, участие педиатров для оценки глобального развития, наличия любых основных системных состояний и для периоперационного ухода за детьми часто имеет важное значение.

Специалисты в области респираторной медицины и медицины сна часто оказывают неоценимую помощь в диагностике и лечении нарушений дыхания во сне и связанных с ними респираторных заболеваний, а также в проведении полисомнографии. Аудиологи проводят аудиометрию и тимпанометрию и поэтому играют важную роль в диагностике экссудативного экссудата и оценке степени кондуктивной тугоухости.

Периоперационное ведение требует отличного общения между хирургом и анестезиологом, особенно в отношении определения того, следует ли планировать операцию в дневное время или с ночевкой для мониторинга десатурации кислорода.Интраоперационное общение между хирургом и анестезиологом имеет решающее значение во время введения и удаления ротового кляпа, который при небрежном применении может непреднамеренно сдавить или выдавить эндотрахеальную трубку.

При поступлении в любую больницу тесное участие педиатрических медсестер жизненно важно для обеспечения стабильного состояния пациентов и выявления любых ранних признаков ухудшения состояния. Наконец, оптимальная помощь при лечении среднего отита с выпотом у пациентов с расщелиной неба или синдромом Дауна достигается с помощью межпрофессиональной команды с соответствующим знанием в этом состоянии (уровень V).[20]

Ссылки

1.
Рубен Р.Дж. Аденоид: его история и поучительная история. Ларингоскоп. 2017 июнь;127 Дополнение 2:S13-S28. [PubMed: 28543437]
2.
Гросс CW, Harrison SE. Миндалины и аденоиды. Pediatr Rev. 2000 Mar; 21(3):75-8. [PubMed: 10702319]
3.
Vogler RC, Ii FJ, Pilgram TK. Возрастной размер нормальной аденоидной подушечки на магнитно-резонансной томографии. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2000 г., 25 октября (5): 392-5. [PubMed: 11012653]
4.
Ясан Х., Догру Х., Тюз М., Кандир О., Уйгур К., Ярикташ М. Средний отит с выпотом и гистопатологические свойства аденоидной ткани. Int J Pediatr Оториноларингол. 2003 ноябрь; 67 (11): 1179-83. [PubMed: 14597367]
5.
Fergie N, Bayston R, Pearson JP, Bichall JP. Является ли средний отит с выпотом биопленочной инфекцией? Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004 фев; 29 (1): 38-46. [PubMed: 14961850]
6.
Боу Р.Ф., Арчер С.М., Митчелл Р.Б., Розенфельд Р.М., Амин Р., Бернс Дж.Дж., Дэрроу Д.Х., Джордано Т., Литман Р.С., Ли К.К., Манникс М.Е., Шварц Р.Х., Сетцен Г., Уолд Э.Р., Уолл Э., Сандберг Г., Патель М.М., Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи. Клинические рекомендации: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Head Neck Surg. 2011 Январь; 144 (1 Приложение): S1-30. [PubMed: 21493257]
7.
Финкельштейн Ю., Векслер Д.Б., Нахмани А., Офир Д. Эндоскопическая парциальная аденоидэктомия у детей с подслизистой расщелиной неба. Расщелина неба Craniofac J. 2002 Sep; 39 (5): 479-86. [PubMed: 121
  • ]
  • 8.
    Ingram DG, Friedman NR. На пути к аденотонзиллэктомии у детей: обзор для главного педиатра.JAMA Педиатр. 2015 декабрь; 169(12):1155-61. [PubMed: 26436644]
    9.
    Шегрен П.П., Томас А.Дж., Хантер Б.Н., Баттерфилд Дж., Гейл С., Мейер Д.Д. Сравнение методов детской аденоидэктомии. Ларингоскоп. 2018 март; 128(3):745-749. [PubMed: 29152748]
    10.
    Хартли Б.Е., Папсин Б.К., Альберт Д.М. Аспирационная диатермия аденоидэктомия. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1998 авг; 23 (4): 308-9. [PubMed: 9762491]
    11.
    Лоу Д., Браун П., Юнг М. Техника удаления аденоидов в Соединенном Королевстве и послеоперационное кровотечение.Отоларингол Head Neck Surg. 2011 г., август; 145(2):314-8. [PubMed: 21493271]
    12.
    Миллер Б.Дж., Лахани Р., Рашид А., Тостевин П. Болезненная кривошея после аденотонзиллэктомии: кардинальный признак атлантоаксиального подвывиха. BMJ Case Rep. 2018 Mar 01; 2018 [бесплатная статья PMC: PMC5847852] [PubMed: 29496687]
    13.
    Stewart KJ, Ahmad T, Razzell RE, Watson AC. Измененная речь после аденоидэктомии: 20-летний опыт. Бр Дж Пласт Хирург. 2002 г., сен; 55 (6): 469-73. [PubMed: 12479419]
    14.
    van den Aardweg MT, Schilder AG, Herkert E, Boonacker CW, Rovers MM. Аденоидэктомия при среднем отите у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD007810. [PubMed: 20091650]
    15.
    Mikals SJ, Brigger MT. Аденоидэктомия как дополнение к первичной установке тимпаностомической трубки: систематический обзор и метаанализ. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 г., февраль; 140(2):95-101. [PubMed: 24287958]
    16.
    Boonacker CW, Rovers MM, Browning GG, Hoes AW, Schilder AG, Burton MJ.Аденоидэктомия с люверсами или без них у детей со средним отитом: метаанализ данных отдельных пациентов. Оценка медицинских технологий. 2014 Январь; 18 (5): 1-118. [Бесплатная статья PMC: PMC4780935] [PubMed: 24438691]
    17.
    Kaditis AG, Alonso Alvarez ML, Boudewyns A, Abel F, Alexopoulos EI, Ersu R, Joosten K, Larramona H, Miano S, Narang I, Tan HL, Trang H, Tsaoussoglou M, Vandenbussche N, Villa MP, Van Waardenburg D, Weber S, Verhulst S. Заявление ERS об обструктивном нарушении дыхания во сне у детей в возрасте от 1 до 23 месяцев.Eur Respir J. 50 декабря 2017 г. Trang H, Tsaoussoglou M, Vandenbussche N, Villa MP, Van Waardenburg D, Weber S, Verhulst S. Обструктивное нарушение дыхания во сне у детей в возрасте от 2 до 18 лет: диагностика и лечение. Eur Respir J. 2016 Jan; 47(1):69-94. [PubMed: 26541535]
    19.
    Venekamp RP, Hearne BJ, Chandrasekharan D, Blackshaw H, Lim J, Schilder AG.Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением обструктивного нарушения дыхания во сне у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 14;(10):CD011165. [PubMed: 26465274]
    20.
    Ханна Р., Лаханпаул М., Булл П.Д., Группа по разработке рекомендаций. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом у детей: краткое изложение руководства NICE. Клин Отоларингол. 2008 декабрь; 33 (6): 600-5. [PubMed: 19126137]
    21.
    Фернандес Фагундес Н.К., Джанони-Капенакас С., Хео Г., Флорес-Мир К.Черепно-лицевые особенности у детей с обструктивным апноэ сна: систематический обзор и метаанализ. J Clin Sleep Med. 2022 26 января; [PubMed: 35074045]
    22.
    Парамаесваран С., Ахмадзада С., Эслик Г.Д. Заболеваемость и потенциальные факторы риска повторного роста аденоидов и повторной аденоидэктомии: метаанализ. Int J Pediatr Оториноларингол. 2020 окт;137:110220. [PubMed: 32896343]
    23.
    McGuire SR, Doyle NM. Обновленная информация о безопасности анестезии у детей раннего возраста, которым предстоит аденотонзиллэктомия.World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2021 июль;7(3):179-185. [Бесплатная статья PMC: PMC8356117] [PubMed: 34430825]

    Клинические показатели: аденоидэктомия — Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи (AAO-HNS)

    Процедура подхода CPT RBRVS Global Days
    Первичная аденоидэктомия; до 12 лет 42830 090
    Первичная аденоидэктомия; 12 лет и старше 42831 090
    Аденоидэктомия, вторичная; до 12 лет 42835 090
    Аденоидэктомия вторичная; 12 лет и старше 42836 090
    1. История (необходим один или несколько)
      1. Четыре или более эпизодов рецидивирующей гнойной ринореи в течение предшествующих 12 месяцев у ребенка в возрасте до 12 лет.Один эпизод должен быть задокументирован интраназальным исследованием или диагностической визуализацией.
      2. Сохраняющиеся симптомы аденоидита после двух курсов антибактериальной терапии. Один курс антибиотиков должен состоять из антибиотика, устойчивого к бета-лактамазе, в течение не менее двух недель.
      3. Нарушение сна с обструкцией носовых дыхательных путей, сохраняющееся не менее 3 месяцев.
      4. Гипоназальная речь.
      5. Средний отит с выпотом более 3 месяцев или связанный с дополнительным набором трубок.
      6. Зубной неправильный прикус или нарушение орофациального роста, задокументированное ортодонтом или дантистом.
      7. Сердечно-легочные осложнения, включая легочное сердце, легочную гипертензию, гипертрофию правого желудочка, связанную с обструкцией верхних дыхательных путей.
      8. Средний отит с выпотом (возраст 4 года и старше).
        При инфекционных состояниях рекомендуется получить документацию об инфекциях. Документация по гипертрофии и другим неинфекционным состояниям должна включать информацию о росте, увеличении веса, проблемах с дневной производительностью, таких как поведение и внимание, любые медицинские показания, требующие удаления аденоидов.Размер аденоидов не имеет значения, если показан синусит, аденоидит или средний отит с выпотом. Аллергические симптомы должны лечиться адекватной пробной терапией аллергии перед оценкой неинфекционных состояний.
    2. Осмотр (обязательно)
      1. Описание язычка, неба, миндалин, носовых дыхательных путей, шейных лимфатических узлов.
      2. Оценка аденоидов с помощью зеркала, пальпации, назальной эндоскопии или визуализации только в случае необходимости.
      3. Оценка признаков гиперназальной речи или факторов риска послеоперационного нарушения голоса
    3. Тесты (При подозрении на аномалии в анамнезе, физикальное обследование)
      1. Оценка коагуляции и кровотечения на основании личного или семейного анамнеза
      2. Рентгенограмма (боковая часть шеи или цефалометрия)
      3. Запись на ленту сна (если требуется регистрация храпа или апноэ)
      4. Полисомнография у детей с высоким риском респираторных нарушений*
    *Клинические рекомендации: полисомнография при нарушениях дыхания во сне перед тонзиллэктомией у детей, отоларингология – хирургия головы и шеи, XX(X) 1-15 – http://oto.sagepub.com/content/early/2011/06/02/0194599811409837.full.pdf+html

    Послеоперационные наблюдения

    1. Кровотечение из носа, рта или рвота свежей кровью — уведомить хирурга.
    2. Адекватный контроль боли поддерживается после операции с помощью пероральных препаратов в зависимости от перорального приема.
    3. Постоянная температура > 102 градусов по Фаренгейту – сообщите об этом хирургу.
    4. Признаки нарушения дыхания рассмотреть вопрос о госпитализации

    Обзор результатов

    1. Две-четыре недели
      1. Исцеление – Требовалось ли пациенту лечение кровотечения, инфекции или обезвоживания?
      2. Функция — есть ли изменение голоса, дыхания или глотания по сравнению с дооперационным состоянием
    2. Долгосрочный
      1. Инфекция. Было ли меньше инфекций горла или ушных инфекций, если это применимо?
      2. Функция – Улучшилось ли дыхание?

    Связанные диагностические коды МКБ-10-КМ (репрезентативные, но не всеобъемлющие коды)

    • Н65.30 Хронический мукоидный средний отит уха неуточненного
    • H65.31 Хронический мукоидный средний отит, правое ухо
    • H65.32 Хронический мукоидный средний отит левого уха
    • H65.33 Хронический мукоидный средний отит, двусторонний
    • H66.10 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит неуточненный
    • H66.11 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит, правое ухо
    • H66.12 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит, левое ухо
    • H66.13 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит, двусторонний
    • Н66.20 Хронический аттикоантральный гнойный средний отит уха неуточненного
    • H66.21 Хронический аттикоантральный гнойный средний отит, правое ухо
    • H66.22 Хронический аттикоантральный гнойный средний отит, левое ухо
    • H66.23 Хронический аттикоантральный гнойный средний отит, двусторонний
    • H66.90 Средний отит неуточненный, уха неуточненный
    • H66.91 Средний отит неуточненный. правое ухо
    • H66.92 Средний отит неуточненный, левое ухо
    • H66.93 Средний отит неуточненный, двусторонний
    • J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
    • J35.02 Хронический аденоидит
    • J35.2 Гипертрофия аденоидов
    • J35.1 Гипертрофия миндалин
    • G47.30 Ночное апноэ неуточненное
    • R06.00 Одышка неуточненная
    • R06.09 Другие формы одышки
    • R06.3 Периодическое дыхание
    • R06.83 Храп
    • R06.89 Другие нарушения дыхания
    • J32.9 Хронический синусит неуточненный
    • М26.4 Неправильный прикус неуточненный
    • M26.219 Неправильный прикус, класс Энгла, неуточненный

    Информация для пациентов

    Удаление аденоидов – одна из наиболее часто выполняемых операций на горле. Он предлагает безопасный и эффективный хирургический способ устранения заложенности носа, инфекций носа и аденоидов и является дополнением к лечению хронических или рецидивирующих заболеваний уха у детей. Боль после операции является неприятным побочным эффектом, но ее можно контролировать с помощью лекарств.Подобно боли, возникающей при инфекциях горла, она часто может также ощущаться в ушах. Существуют также некоторые риски, связанные с удалением аденоидов. Хотя очень редко, может возникнуть значительное послеоперационное кровотечение. Если возникает значительное кровотечение, оно чаще всего немедленное и кратковременное. Лечение таких кровотечений обычно проводят амбулаторно; однако длительное кровотечение может потребовать лечения в операционной под общей анестезией. В редких случаях может быть рекомендовано переливание крови.Есть и более стойкие побочные эффекты, иногда связанные с удалением аденоидов. Поскольку глотание после операции болезненно, пациент может не принимать достаточное количество жидкости перорально. Если это невозможно исправить в домашних условиях, может потребоваться внутривенное введение жидкости. Галитоз часто встречается в ближайшем послеоперационном периоде. Инфицирование – редкое явление. В редких случаях гиперназальная речь может сохраняться в течение длительного времени после аденоидэктомии, и может потребоваться логопедическая или корректирующая хирургия.Известно, что существуют анестезиологические осложнения; однако они довольно необычны.

    Важная информация об отказе от ответственности (обновлено 07.08.14)

    Клинические показатели для отоларингологии служат контрольным списком для практикующих врачей и инструментом оценки качества медицинской помощи для клинических отделений. Клинические индикаторы Американской академии отоларингологии — Head and Neck Surgery, Inc. и Фонда (AAO-HNS/F) предназначены для рекомендаций, а не правил, и пользователи должны изменять их, когда это необходимо с медицинской точки зрения.Ни в коем случае они не представляют собой стандарт медицинской помощи. Применимость индикатора для процедуры должна определяться ответственным врачом в свете всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом. Соблюдение этих клинических показателей не гарантирует успешного лечения во всех ситуациях. В AAO-HNS/F подчеркивается, что эти клинические показатели не следует рассматривать как включающие все надлежащие решения о лечении или методы лечения, а также исключающие другие решения о лечении или методы лечения, разумно направленные на получение тех же результатов.AAO-HNS/F не несет ответственности за решения о лечении или уходе, предоставляемые отдельными врачами. Клинические индикаторы не предназначены и не должны рассматриваться как юридические, медицинские или деловые советы.

    Пятизначные коды CPT, номенклатура и другие данные защищены авторским правом Американской медицинской ассоциации 2009 года. Все права защищены. Никакие таблицы сборов, базовые единицы, относительные значения или связанные с ними списки не включены в CPT. AMA не несет ответственности за данные, содержащиеся здесь.

    Аденоидэктомия | Джеффри Э.Гольдберг, MD

    Аденоидэктомия — это хирургическое удаление аденоидов, желез, расположенных позади носа над нёбом. Функция аденоидов заключается в том, чтобы помогать бороться с инфекциями уха, носа и горла, отсеивая бактерии, когда они попадают в организм. Однако иногда сами аденоиды могут стать хронически инфицированными и потребовать удаления; это состояние известно как аденоидит.

    Большинство аденоидэктомий выполняются у детей, часто в сочетании с тонзиллэктомиями.В таких случаях процедура называется аденотонзиллэктомией. Аденоиды обычно уменьшаются к подростковому возрасту, поэтому взрослые редко подвергаются этой процедуре.

    Причины аденоидэктомии

    Когда аденоиды инфицируются и опухают, они могут блокировать нос и затруднять дыхание. Для компенсации больные аденоидитом часто дышат ртом. Поскольку дыхание через рот может вызывать собственный набор симптомов, включая сухость во рту, неприятный запах изо рта, трещины на губах и заложенность носа, может потребоваться аденоидэктомия.Другие проблемы, вызванные инфицированными и опухшими аденоидами, которые можно исправить с помощью аденоидэктомии, включают:

    • Хронические инфекции уха
    • Хронические инфекции носовых пазух
    • Затрудненное глотание
    • Проблемы со сном
    • Носовая речь
    • Опухшие железы на шее

    Аденоидэктомия также может помочь облегчить непрекращающийся храп и апноэ во сне.

    Диагностика заболеваний аденоидов

    В то время как миндалины можно увидеть при медицинском осмотре, аденоиды — нет.Однако больные аденоиды имеют определенные контрольные признаки, включая желтые или белые пятна возле миндалин или языка, опухшие лимфатические узлы или раздраженные красные пятна во рту, которые позволяют диагностировать их. Сами аденоиды можно увидеть с помощью специального зеркала во рту или с помощью трубки, называемой эндоскопом, которая вводится через нос. Другие тесты для диагностики проблем с аденоидами могут включать исследования сна или рентгенографию области.

    Процедура аденоидэктомии

    Поскольку аденоидэктомия выполняется через рот, разрез не требуется, и единственный разрез включает удаление инфицированной ткани.Иногда хирурги используют методы, отличные от традиционной хирургии, для удаления аденоидов. Двумя основными методами, используемыми в таких процедурах, являются электрокоагуляция, при которой используется электричество для нагрева и удаления желез, и радиочастотная энергия (RFB), при которой для той же цели используется ненагретая радиочастотная энергия. Аденоидэктомии обычно выполняются в амбулаторных условиях под общей анестезией, но пациенты обычно остаются в клинических условиях под наблюдением в течение примерно пяти часов, чтобы предотвратить осложнения.

    Пациенты могут испытывать боль в горле или ухе в течение двух недель после аденоидэктомии, и их можно лечить анальгетиками. Также может быть отек во рту, который вызывает остаточное дыхание через рот или храп. Белые струпья во рту являются нормальным явлением после операции, и их не следует срывать, поскольку они отпадут сами по себе. Для пациента, перенесшего аденоидэктомию, важно поддерживать гидратацию после операции и быть в курсе осложнений, проявляющихся высокой или постоянной лихорадкой, тошнотой и рвотой, головной болью, ригидностью затылочных мышц или затрудненным дыханием.

    Риски аденоидэктомии

    Несмотря на то, что аденоидэктомия является безопасной процедурой, любая операция сопряжена с риском. Эти риски могут включать:

    • Чрезмерное кровотечение
    • Сгустки крови
    • Побочные реакции на анестезию или лекарства

    Послеоперационная инфекция и проблемы с дыханием также являются возможными осложнениями аденоидэктомии.

    После удаления аденоидов у большинства пациентов отмечается учащение дыхания через нос, уменьшение болей в горле и ушных инфекций.

    Дополнительные ресурсы

    Хирургия тонзиллэктомии и аденоидэктомии — Нью-Браунфелс, Техас: Hill Country Ear, Nose & Thrat

    Хирургия тонзиллэктомии и аденоидэктомии

    Тонзиллэктомия и аденоидэктомия — это хирургические операции по удалению миндалин и аденоидов. Иногда миндалины могут воспаляться или инфицироваться. Аденоиды также могут воспаляться или инфицироваться, а также увеличиваться. Если симптомы достаточно серьезные или возникают с большой частотой, будет выполнена тонзиллэктомия для удаления миндалин и аденоидэктомия для удаления аденоидов.

     

    Лечение тонзиллита и аденоидита в Нью-Браунфелсе

    Доктор Лано может выбрать наилучшее лечение в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, истории болезни, типа инфекции и переносимости ребенком лекарств или методов лечения. Лечение также зависит от тяжести инфекции и частоты, с которой у ребенка развиваются инфекции. Хотя антибиотики могут помочь, врач может направить вас к хирургу уха, носа и горла, такому как доктор Лано, для удаления миндалин и аденоидов.

    Состояния, указывающие на тонзиллэктомию и аденоидэктомию, включают:

    • Апноэ во сне или периоды во время сна, когда кто-то перестает дышать
    • Затрудненное глотание
    • Опухоль в горле или носовом проходе
    • Кровотечение из миндалин
    • 900
    • Сильные боли в горле за один год*
    • Пять болей в горле каждые два года*
    • Три боли в горле каждые три года*
    • Ангины с лихорадкой выше 101°F, выделениями из миндалин, положительным стрептококком культура.

    Дополнительные и противоречивые симптомы, указывающие на удаление миндалины и аденоида, включают в себя:

    • Значительные храпы
    • . Частые инфекции горла
    • частые инфекции горла или абсцессы
    • Частые ушные инфекции
    • Различные степени потери слухов
    • Синусовые инфекции
    • простуда
    • кашель
    • неприятный запах изо рта

    Во всех случаях следует проконсультироваться с доктором Лано для правильной диагностики и лечения.

     

    Хирургия и восстановление после операции на горле

    Тонзиллэктомия и аденоидэктомия обычно выполняются амбулаторно, и большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день, что и операция. Поскольку операция требует общей анестезии, пациенту будет сделана анестезия в операционной, где доктор Лано затем удалит миндалины и аденоиды через рот.

    Восстановление начинается в послеоперационной палате, где пациент находится под пристальным наблюдением.Как только он или она поправится, его отпустят, чтобы он полностью выздоровел дома. Вам будут назначены обезболивающие, повышенное потребление жидкости и запрет на грубую деятельность в течение определенного периода времени.

     

    * Источник: Американская академия отоларингологии

    Когда пора делать аденоидэктомию?

    Неприятно иметь ребенка, который плохо себя чувствует, независимо от причины или симптомов. И хотя удаление аденоидов или миндалин было de rigueur для американских детей на протяжении поколений, как узнать, когда вашему ребенку пора пройти эту процедуру?

    Pediatric ENT Associates (PENTA) в Children’s of Alabama в Бирмингеме, штат Алабама, является органом штата по педиатрической аденоидэктомии , и мы знаем, что любой тип операции, независимо от того, насколько она проста или непродолжительна, может вызывать беспокойство.

    Тем не менее, мы знаем, что если у вашей дочери или сына болит горло, проблемы с дыханием или сном, постоянные ушные инфекции и т. д., вы сделаете все необходимое, чтобы облегчить их дискомфорт.

    Имея это в виду, наш ЛОР-врач в Бирмингеме хочет поделиться некоторыми симптомами, которые могут указывать на то, что вашему ребенку показана аденоидэктомия.

    Симптомы увеличенных аденоидов

    Часть иммунной системы, аденоиды расположены в верхней части горла за носом и на нёбе.Эти железы иногда увеличиваются из-за защиты организма от бактерий или вирусов, которые могут вызывать болезненность или боль, мешать дыханию и нарушать сон.

    Если проблему не решить, может произойти закупорка евстахиевой трубы, вызывающая накопление жидкости и в конечном итоге приводящая к повторным инфекциям уха и временной потере слуха.

    Кроме того, вот другие симптомы, которые могут указывать на увеличение аденоидов:

    Удаление аденоидов может быть полезным, если одна или несколько из следующих проблем возникают в результате вышеуказанных симптомов:

    Чтобы узнать больше о увеличенных аденоидах, посетите МедлайнПлюс.правительство

    Лечение увеличенных аденоидов

    В педиатрической ЛОР-ассоциации мы оцениваем вашего ребенка, его или ее историю болезни и текущее общее состояние здоровья, чтобы определить наилучший курс действий. Обычно лекарства являются первой линией лечения, но если симптомы сохраняются, часто требуется аденоидэктомия.

    Что такое аденоидэктомия?

    Аденоидэктомия — это удаление аденоидов, благодаря которому ваш ребенок может почти сразу почувствовать себя намного лучше и дышать легче, а значит, он сможет лучше спать, лучше концентрироваться и вернуться к своей веселой и энергичной жизни!

    Удаление аденоидов и миндалин

    Во многих случаях врач может удалить миндалины вместе с аденоидами.Миндалины также являются железами, которые помогают защитить от микробов. Однако они располагаются в задней части горла, а не за носом.

    Иногда и миндалины, и аденоиды опухают и инфицируются одновременно и требуют лечения. Удаление обеих желез одновременно известно как тонзиллоаденоидэктомия.

    Не всем, кому требуется аденоидэктомия, потребуется удаление миндалин и наоборот. Врачи принимают решение об удалении одной или обеих этих желез на основании конкретных симптомов и истории болезни ребенка.Дети, у которых наблюдается отек как миндалин, так и аденоидов, могут быть хорошими кандидатами на тонзиллоаденоидэктомию.

    Для получения дополнительной информации запишитесь на консультацию по поводу аденоидов (и/или миндалин) сегодня. Бирмингем, Алабама, заполнив нашу контактную форму онлайн или позвонив по телефону (205) 831-0101 сегодня.

    Далее узнайте, как узнать, пора ли делать тонзиллэктомию

    Чтобы узнать больше о нас, нажмите здесь

    Тонзиллэктомия и аденоидэктомия

    Что такое тонзиллэктомия?

    Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению миндалин.У тебя две миндалины. Обычно миндалины и аденоиды удаляют во время одной и той же операции.

    Что такое аденоидэктомия?

    Аденоидэктомия — операция по удалению аденоидов. Опять же, обычно миндалины и аденоиды удаляются во время одной и той же операции.

    До процедуры:

    • Не принимайте аспирин или лекарства, содержащие аспирин.
    • Ничего не принимать внутрь после полуночи в ночь перед операцией.
    • Если вы принимаете лекарства, поговорите с врачом, выписавшим лекарства, о том, какие из них следует принимать, а какие нельзя принимать до окончания процедуры.
    • Если вы заболели за пять дней до операции, позвоните в ЛОР-кабинет и сообщите медсестре о своих симптомах.

    День процедуры:

    • Прибудьте за два часа до операции для проведения предоперационных процедур.
    • Анестезиолог обсудит с вами виды анестезии и ответит на все ваши вопросы.
    • Вас доставят в операционную и сделают общую анестезию командой анестезиологов.
    • Миндалины и/или аденоиды будут удалены через рот пациента. Внешних разрезов нет.

    После процедуры:

    • Вас доставят в реанимационную палату.
    • Ваш помощник будет вызван обратно в палату восстановления, чтобы сидеть с вами, пока вы полностью не проснетесь. В этот момент вы можете идти домой.
    • Ваш хирург проинформирует вас о том, как прошла процедура.
    • В домашних условиях вы можете испытывать боль, которая может меняться во время выздоровления.Он может даже увеличиться на пятый день.
    • Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями.
    • Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Никаких газированных и кислых фруктовых напитков.
    • Больше отдыхайте.
    • После тонзиллэктомии взрослые в среднем пропускают примерно 10 дней работы, но этот показатель может варьироваться от 7 до 14 дней.
    • Вы можете увидеть белый налет в горле. Это нормально.
    • Приходите на последующий прием.

    Свяжитесь со своим провайдером, если у вас есть что-либо из следующего:

    • Температура выше 101.5 градусов по Фаренгейту.