Разное

Адаптированная молочная смесь это: Страница не найдена — Все про ребенка

Содержание

Молочная смесь — это… Что такое Молочная смесь?

Молочная смесь — продукт детского питания на молочной основе, предназначенный для искусственного или смешанного вскармливания детей первого года жизни. Ассортимент согласован с органами здравоохранения с учетом физиологических потребностей детского организма в питательных веществах; состав молочной смеси (совместно с допаиванием водой) должен полностью удовлетворять питательные потребности ребёнка. Существуют различные ассортименты смесей для здоровых и больных детей, включая непереносимости различных продуктов питания. Вскармливание искусственными смесями детей первого года жизни предназначено для случаев частичного или полного отсутствия материнского молока или его непереносимости, но со второй половины XX века зачастую практикуется и без этих показаний. Впервые смесь для искусственного питания была создана швейцарским фармацевтом Анри Нестле в 1867 году.

Классификация молочных смесей

Возраст ребенка

  • от 0 до 1 года (см. также искусственное вскармливание)
    • от 1 до 3, 3-5, 5-7, 7-9, 9-12 месяцев
  • от 1 года до 3 лет

Назначение

  • Для здоровых детей
  • Для недоношенных с малым весом
  • Для больных детей

Консистенция

  • сухие порошкообразные продукты
  • жидкие
  • пастообразные

Вид тары

  • Картонная
  • Стеклянная
  • Пластиковая

Способ обработки

Специализированные лечебные продукты (для больных и недоношенных детей)

Тип пользования

  • Для индивидуального пользования (вскармливания)
  • Для питания организованных детских коллективов
  • Обогащённые продукты

Тип заболевания

  • Наследственные энзимопатии (финилкетонурия, лактозная недостаточность и др.)
  • Приобретенные заболевания ЖКТ и системы кроветворения (диарея, аллергия к молочному белку и др.)

Тип питания (вскармливания)

  • Смешанное вскармливание
  • Искусственное вскармливание
  • Заменители женского грудного молока (продукты, изготовляемые на основе коровьего молока, белков сои, другого высококачественного сырья, максимально приближенные по составу и свойствам к женскому молоку и поэтому адаптированные к функциональным особенностям организма детей первого года жизни)
    • Адаптированные смеси, максимально приближенные к женскому молоку — максимально адаптированные по составу к материнскому молоку (0-6 мес.). Состоят на 60 % из сывороточных белков и на 40 % из казеина.
    • Частично адаптированные смеси — частично адаптированные, казеиновые смеси (6-12 мес.)

См. также

Примечания

  • ГОСТ 28283-89 Молоко коровье. Метод органолептической оценки запаха и вкуса
  • ГОСТ 5037-97 Фляги металлические для молока и молочных продуктов. Технические условия
  • ГОСТ Р 52688-2006 Препараты ферментные молокосвертывающие животного происхождения сухие. Технические условия
  • ГОСТ Р 52738-2007 Молоко и продукты переработки молока. Термины и определения

Искусственное вскармливание

Когда это необходимо?

Даже при наличии у мамы небольшого количества молока, малыша все равно надо прикладывать к груди и стремиться максимально продлить вскармливание материнским молоком.

Во избежание осложнений для здоровья малыша все вопросы, связанные с искусственным вскармливанием (режим питания, выбор или смена молочной смеси, введение прикорма и т.д.), родители должны подробно обсуждать с педиатром или детским диетологом.

Каждая мама должна понимать, что даже самая совершенная молочная смесь не равноценна по своему составу женскому молоку. Заменить женское молоко невозможно — его свойства уникальны.

Поэтому, несмотря на замысловатые «формулы» заменителей грудного молока, в которых под силу разобраться только врачу, родителям необходимо иметь представление о том, какими бывают молочные смеси.

Типы молочных смесей

Поскольку наиболее близким по составу и свойствам женскому молоку продуктом является коровье молоко, основу молочных смесей для здоровых младенцев составляет именно оно. Существуют также смеси на основе козьего молока (например, «Нэнни») и смеси на основе сои (для детей, страдающих аллергией на молочный белок).

Следует знать, что между коровьим и женским молоком существуют большие различия. В коровьем молоке содержание белка, кальция, калия, натрия и других минеральных солей значительно выше, чем в женском, а уровень углеводов, ряда жирных кислот и витаминов, напротив, ниже. Степень приближения коровьего молока к составу женского бывает разной. Она определяет тип смеси, который всегда указан на упаковке.

Все «заменители» делятся на адаптированные и частично адаптированные.

Адаптированные заменители

В наибольшей степени приближены к женскому молоку. Адаптация состава молочных смесей проводится по белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному компонентам — основным составляющим молока.

Наибольшее значение для малыша имеет белковый компонент заменителей грудного молока. В большинстве адаптированных смесей он представлен казеином (основным белком коровьего молока) и белками молочной сыворотки (доминирующими в женском молоке) в соотношении 40:60 или 50:50. Сывороточные белки образуют в желудке ребенка более нежный сгусток, чем казеин, что обеспечивает более высокую степень усвоения молока.

Группа адаптированных молочных смесей, в которых доминирует белок коровьего молока — казеин (его доля составляет 80%), носит название

казеиновых формул (смесей). Казеин подвергают специальной обработке, повышающей его усвояемость. Состав необходимых компонентов казеиновых формул также максимально приближен к составу женского молока, поэтому они могут использоваться в питании детей с первых дней жизни.

Во всех адаптированных молочных смесях подвергается обработке жировой компонент — молочный жир, который полностью или частично заменяют на смесь растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, рапсового, кокосового, пальмового). В качестве углеводного компонента чаще всего используется лактоза (реже — декстрин-мальтоза).

Минеральный состав коровьего молока также существенно изменяют: снижают содержание кальция, калия, натрия, и добавляют железо, цинк, медь, йод, фтор. В смесь вносят необходимые витамины (А, С, D и другие).

Некоторые адаптированные заменители женского молока обогащены аминокислотой — таурином, необходимой детям первых недель и месяцев жизни для формирования органов зрения и головного мозга; витаминоподобными соединениями — карнитином, способствующим образованию жирных кислот, инозитолом; нуклеотидами, оказывающими влияние на иммунитет.

Адаптированные смеси бывают сухими и жидкими (готовыми к употреблению). Последние легче использовать: их не нужно восстанавливать, что страхует от возможных ошибок в разведении сухих смесей. Кроме того, в процессе производства сухих смесей теряются некоторые полезные свойства ряда компонентов, которые сохраняются в жидких смесях. Однако ассортимент адаптированных жидких смесей невелик. К ним относится, например, АГУ-1, выпускаемая Заводом детских молочных продуктов (г. Москва).

Смеси бывают пресными и кисломолочными. При изготовлении кисломолочных смесей используют различные закваски— кефирный грибок, бифидобактерии и ацидофильную палочку. Но их рекомендуют детям с 2-3-недельного возраста, так как у новорожденных, и в особенности у недоношенных детей, они могут вызвать или усилить срыгивание.

Частично адаптированные молочные смеси

Менее близки к белковому составу женского молока. Белок коровьего молока подвергается меньшей обработке, чем в адаптированных смесях. Вместо лактозы в них часто добавляют сахарозу или крахмал.

Они также бывают сухими и жидкими, пресными и кислыми.

К частично адаптированным смесям относятся, по существу, и «последующие формулы» , предназначенные для детей старше 5-6 месяцев. На них обычно рядом с названием присутствует цифра 2, например, «Агу-2», «ХиПП-2», «Сэмпер Бэби-2». Содержание белка, железа и энергетическая ценность «последующих формул» выше, чем в «стартовых» заменителях женского молока, что соответствует потребностям детей второго полугодия.

Что учитывать при выборе смеси?

  • Чем меньше возраст ребенка, тем в большей степени он нуждается в максимально адаптированных заменителях грудного молока. Поэтому малышам от 0 до 6 месяцев лучше давать именно такие смеси.
  • В первые три недели жизни ребенку лучше подойдут пресные смеси, поскольку кисломолочные смеси могут вызывать или усилить срыгивания; затем целесообразнее сочетать пресные и кисломолочные смеси в пропорции приблизительно 50 на 50 процентов.
  • Ребенку до 5-6 месяцев ни в коем случае не следует назначать «последующие формулы» или неадаптированные кисломолочные смеси.
  • В каждом случае важна индивидуальная переносимость смеси. Бывают случаи, когда у ребенка есть аллергия на одну из современных максимально адаптированных смесей, а на другую этого поколения — нет.

Смесь для младенца должен назначать врач. Любое самостоятельно принятое решение может иметь для здоровья малыша неприятные последствия.

Источники

  • Ramos JE., Jain RG., Powell CA., Dawson WO., Gowda S., Borovsky D., Shatters RG. Crowdsourced Identification of Potential Target Genes for CTV Induced Gene Silencing for Controlling the Citrus Greening Vector Diaphorina citri. // Front Physiol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.571826; PMID:33897443
  • Wang P., Vassão DG., Raguschke B., Furlong MJ., Zalucki MP. Balancing nutrients in a toxic environment: the challenge of eating. // Insect Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33890407
  • Kim Y., Oh DY., Chang W., Kang E., Ye JC., Lee K., Kim HY., Kim YH., Park JH., Lee YJ., Lee KH. Deep learning-based denoising algorithm in comparison to iterative reconstruction and filtered back projection: a 12-reader phantom study. // Eur Radiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33885958
  • Martín-Folgueras T., Vidal-Casariego A., Benítez-Brito N., Luengo-Pérez LM., Segurola-Gurrutxaga H., Velasco Gimeno C., Burgos Peláez R., Álvarez-Hernández J., Irles-Rocamora JA. Standards of the nutritional support process in Spain — Towards benchmarking. // Nutr Hosp — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33871282
  • Lanham BS., Poore AGB., Gribben PE. Fine-scale responses of mobile invertebrates and mesopredatory fish to habitat configuration. // Mar Environ Res — 2021 — Vol168 — NNULL — p.105319; PMID:33845258
  • Xiong D., Yu L., Shan H., Tian C. CcPmk1 is a regulator of pathogenicity in Cytospora chrysosperma and can be used as a potential target for disease control. // Mol Plant Pathol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33835616
  • Zhai F., Fang X., Li Y., Chen H., Chen J. Risk Factors for Failure in First-Time Hearing Screening Tests among High-Risk Neonates in Neonatal Intensive Care Unit. // Audiol Neurootol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33831861
  • Bordalo MD., Machado AL., Campos D., Coelho SD., Rodrigues ACM., Lopes I., Pestana JLT. Responses of benthic macroinvertebrate communities to a Bti-based insecticide in artificial microcosm streams. // Environ Pollut — 2021 — Vol282 — NNULL — p.117030; PMID:33831627
  • Bright Ross JG., Peters W., Ossi F., Moorcroft PR., Cordano E., Eccel E., Bianchini F., Ramanzin M., Cagnacci F. Climate change and anthropogenic food manipulation interact in shifting the distribution of a large herbivore at its altitudinal range limit. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.7600; PMID:33828110
  • Pires PDDS., Sant’ Ana J., Redaelli LR. Can Anastrepha fraterculus larval feeding influence chemotaxis and parasitism of Diachasmimorpha longicaudata and Aganaspis pelleranoi? // Bull Entomol Res — 2021 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33814029

Особенности вскармливания новорожденных в условиях неонатологического стационара. Практика применения адаптированной молочной смеси | #03/11

Питание новорожденного ребенка является одним из основополагающих факторов, влияющих на его последующее здоровье, психомоторное развитие, интеллектуальный потенциал [1]. В последние годы произошли кардинальные изменения в принципах вскармливания новорожденных. В настоящее время имеется достаточно доказательных исследований, свидетельствующих о том, что материнское молоко является самым подходящим продуктом для вскармливания новорожденного ребенка и уникальность этого продукта невозможно повторить полностью [2, 3]. Однако возникают ситуации, когда вскармливание ребенка грудным молоком невозможно вообще или возможно в ограниченном объеме, поэтому многих детей приходится переводить на смешанное или искусственное вскармливание. Именно этот факт, а не противопоставление искусственного вскармливания грудному вскармливанию определяет актуальность разработки новых смесей и технологий для вскармливания новорожденных, появляются новые, все более адаптированные искусственные смеси — заменители грудного молока. При выборе смеси учитывается гестационный и постнатальный возраст ребенка, степень адаптированности смеси, включение дополнительных компонентов.

Даже если ребенок здоров, нередко семья сталкивается с трудностями, так или иначе связанными со вскармливанием. Если ребенок на грудном вскармливании, то это могут быть трещины сосков, недостаточная лактация (обусловленная как объективными, так и субъективными причинами), транзиторная лактазная недостаточность, синдром кишечных колик и т. п. Еще больше проблем возникает, если ребенок родился больным или заболел сразу после рождения и должен находиться в стационарных условиях. В этом случае нередко само заболевание, организационные проблемы, медицинские ограничения затрудняют организацию грудного вскармливания ребенка с учетом его индивидуальных потребностей. Несмотря на то, что ингредиентный состав большинства современных заменителей грудного молока достаточно близок между собой, однако у ребенка могут быть индивидуальные вкусовые пристрастия, а также неожиданные негативные реакции на наиболее адаптированные смеси.

При раздельном пребывании матери и ребенка кормление детей проводилось непосредственно в палатах, где находятся дети. Если у матери была возможность приходить к ребенку, кормление ребенка происходило обязательно на руках, чтобы сохранить психоэмоциональный контакт матери и ребенка. В палате, где находится ребенок, обязательно должно быть кресло, подставка для ног, чтобы матери было удобно держать ребенка, так как кормление может быть достаточно длительным.

Адаптированная сухая молочная смесь Агуша Gold-1 отвечает современным международным требованиям, предъявляемым к этой категории продуктов, ее эффективность подтверждена клиническими исследованиями в России [4, 5].

Смесь Агуша Gold-1 является симбиотической, поскольку содержит в своем составе сочетание пре- и пробиотиков. Также в состав смеси введены и другие функциональные компоненты женского грудного молока: нуклеотиды и полиненасыщенные жирные кислоты.

Цель нашей работы — оценить эффективность и переносимость сухой молочной смеси Агуша Gold-1 детьми с различными заболеваниями (инфекционными и неинфекционными), не требующими назначения лечебного питания в условиях неонатологического стационара.

Под наблюдением находились 32 новорожденных ребенка, из них доношенных 21, недоношенных — 11. У 17 детей отмечалась самая различная неинфекционная патология — неонатальная желтуха (3), гемолитическая болезнь новорожденных (2), геморрагическая болезнь (1), респираторный дистресс-синдром (1), задержка внутриутробного развития плода (3), церебральная ишемия (5), врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки) (1), транзиторное тахипноэ (1). У 14 детей были диагностированы различные инфекционно-воспалительные заболевания, которые потребовали назначения антибактериальной терапии — врожденная пневмония (5), неонатальная пневмония (2), врожденный гнойный ринит и врожденный конъюнктивит (3), инфекция мочевыводящих путей (4).

Проводилось клиническое наблюдение за состоянием детей, отмечалась прибавка веса, активность сосания, цвет и состояние кожных покровов и слизистых, наличие срыгиваний и вздутия живота, характер стула, а также изменения в клинических анализах крови и мочи.

Недоношенным детям смесь назначалась, когда вес достигал 2500 г и более (независимо от массы тела при рождении).

Состояние детей было тяжелым и среднетяжелым. Несмотря на то, что использовалась любая возможность совместного пребывания ребенка с матерью, дети находились на смешанном вскармливании. В том случае, если мать не могла находиться с ребенком круглосуточно, а только навещала его, или ребенок по каким-либо причинам не мог сосать грудь, проводилось кормление сцеженным нативным материнским молоком, однако в силу различных причин грудное молоко составляло не более трети всего суточного объема питания. Всем детям назначалась смесь Агуша Gold-1. Вскармливание смесью Агуша Gold-1 хорошо сочеталось с грудным вскармливанием, поэтому сначала ребенку предлагалось грудное молоко (грудь), а потом смесь.

Потеря массы тела у здоровых детей, получавших смесь Агуша Gold-1 с первых дней жизни, продолжалась в течение 3–4 дней и составляла от 2,4% до 7,9%, что не выходит за пределы физиологической нормы. Прибавка веса в последующие дни была от 20 до 45 г в сутки и не отличалась от таковой у здоровых детей.

Переносимость смеси была хорошей, дети активно сосали, не срыгивали, не отмечалось вздутия живота, изменений на коже, стул желтый, кашицеобразный, регулярный.

Доношенные и недоношенные дети с инфекционной патологией (врожденная пневмония, локальные очаги инфекции) также хорошо переносили смесь Агуша Gold-1. Прибавка массы тела у детей с инфекционной патологией зависела от остроты процесса и составляла в среднем 20 г в сутки в острый период и 35–55 г в период реконвалесценции.

Недостаточные темпы прибавки веса отмечались у детей с задержкой внутриутробного развития, ежесуточная прибавка составляла не более 15 г. Это, по-видимому, связано с тем, что в составе адаптированной смеси Агуша Gold-1 понижено содержание белка до 1,4 г/100 мл. В этом случае возникала необходимость перейти на смеси с более высоким содержанием белка.

Выводы

  1. В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей обязательно необходимо предусмотреть возможность совместного пребывания матери и ребенка независимо от того, кормит мать грудью или нет. Это целесообразно в том случае, если ребенок кормится энтерально и не нуждается в сложных инвазивных процедурах, а также если позволяет состояние здоровья матери, что определяется ее самочувствием и возможностью ухаживать за ребенком.
  2. Совместное пребывание матери и больного ребенка в условиях стационарного лечения является основным фактором, обеспечивающим свободное, исключительно грудное вскармливание.
  3. Даже если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании, необходимо консультировать и обучать мать в отношении правильного использования искусственной смеси и соблюдения правил гигиены и санитарно-противоэпидемического режима при кормлении ребенка.
  4. При невозможности вскармливать ребенка только грудным молоком (отсутствие условий для совместного пребывания, недостаточное количество молока) и при переводе на смешанное вскармливание возможно рекомендовать адаптированную смесь Агуша Gold-1 для вскармливания больных детей, учитывая сочетание входящих в состав смесей пробиотических культур и пребиотических волокон, обеспечивающих комфортное пищеварение и стабильную прибавку веса.

Литература

  1. Caspi, Williams B., Cohen J. at al. Moderation of breastfeeding effects on the IQ by genetic variation in fatty acid metabolism / Edited by William T. Greenough, University of Illinois at Urbana–Champaign, Urbana, IL, and approved October 9, 2007 (received for review May 14, 2007).
  2. Энкин М., Кейрс М., Ренфрью М., Нейлсон Д. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. 1999, с 431.
  3. Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание. Руководство Европейского регионального бюро Всемирной Организации Здравоохранения, 2002.
  4. Захарова И. Н. и соавт. // Вопросы практической педиатрии. 2010, т. 5, № 3, с. 112.
  5. Кешишян Е. С. // Вопросы практической педиатрии. 2010, т. 5, № 3, с. 56–59.

И. В. Орловская, кандидат медицинских наук

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

 

Выбор молочных смесей для младенцев — Мысли вслух, обзоры и пр. … — Каталог статей

©2019 Яковлев Я.Я.

Молоко животных (чаще всего это корова или коза), кефир и его аналоги, жидкие молочные каши нельзя использовать для детей первого года жизни в качестве основного питания вместо грудного молока — они являются неадаптированными молочными продуктами, состав которых не соответствуют потребностям ребенка. Доказано отрицательное влияние этих продуктов на рост, развитие, обмен веществ, иммунитет и т. п. у младенцев. Слова некоторых родителей старшего поколения «мы вас вырастили на кефире и коровьем молоке – ничего, живёте, ногами и руками двигаете…» являются, мягко говоря, не очень корректными и… нарушающими права ребенка. Данная позиция, наверное, отчасти подходит для каких-то тяжелых ситуаций, таких как война, голод, катастрофы и т. п., когда ребенку необходимо выжить, особенно если грудное вскармливание или адаптированные смеси недоступны, или он остается один без матери. Но в условиях обычной мирной жизни скорее необходимо думать не о выживании, а о качественном питании. В «Декларации прав ребенка», принятой еще в 1959 году Генеральной Ассамблеей ООН, в четвертом принципе указывается: «Ребенку должно принадлежать право на надлежащие питание, жилище, развлечения и медицинское обслуживание». Поэтому, когда есть возможность предложить ребенку качественное питание, то не следует его лишать этого.

На первом месте по качеству стоит грудное молоко. Если по каким-либо причинам женщине не удалось кормить грудью, то ребенка следует кормить максимально адаптированной для него пищей. В настоящее время для младенцев таковой являются адаптированные молочные смеси.

В молоке животных и кисломолочных неадаптированных продуктах крайне высок уровень белка, его аминокислотный состав не удовлетворяет требованиям младенца. Жировой и углеводный компоненты имеют отличный от женского молока качественный состав. Так же в молоке животных несбалансированное количество витаминов и микроэлементов. Всё это требует адаптации для приближения к составу женского молока. В целом свойства молока животных такие, что удовлетворяют потребности растущего животного (теленка или козленка), но никак не человеческого ребенка. Поэтому: коровье молоко – для телят, козье молоко – для козлят.

Чем же так вредны неадаптированные молочные продукты для младенцев? В настоящее время доказано, что в течение первого-второго годов жизни происходит пищевое программирование обмена веществ ребенка. То есть, в этот период родители закладывают ребенку обмен веществ, который у него будет в течение всей последующей жизни. За счет этого ряд заболеваний в более старшем возрасте можно либо профилактировать, либо наоборот способствовать их развитию. В настоящее время доказано подобное влияние на развитие ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Помимо отдаленных последствий негативную роль неадаптированные молочные продукты играют и в ближайший период жизни младенца – выше риск инфекций, анемии, гипотрофии. Поэтому, если родители заботятся о здоровье ребенка, лишенного по каким-то причинам грудного молока, то им следует использовать максимально адаптированные продукты для своего ребенка первого года жизни.

Смеси для кормления младенцев нельзя назвать «заменителями» грудного молока — в настоящее время не существует ни одной адаптированной смеси (сколько бы она не стоила), которая бы полностью заменяла ребенку женское молоко. Смеси скорее можно назвать «качественной имитацией» грудного молока или его «подобием», но никак не «заменителем». В англо-язычной литературе используется термин «formula», что точнее отражает суть названия – это набор определенных компонентов пищи, которые имитируют свойства грудного молока, но не заменяют его.

Существуют «имитаторы» грудного молока «эконом класса» (относительно дешевые молочные смеси) и «имитаторы» грудного молока «премиум класса» (более дорогие). Они различаются степенью адаптации, уровнем обогащения различными веществами, функциональностью и т.п. То есть, при выборе стандартных (=используемых для кормления здоровых детей) адаптированных смесей цена отражает степень приближения адаптации и функциональности данного продукта к грудному молоку, которое является «золотым стандартом» в питании младенцев. Цена лечебно-профилактических и лечебных смесей определяется не только степенью адаптации, но и еще наличием специфических для данной смеси свойств. Поскольку чаще всего начинают давать смеси в возрасте до полугода, то ниже основное внимание уделено смесям для детей с 0 до 6 месяцев.

Какие молочные смеси существуют?

Все смеси можно разделить на…

стандартные — для вскармливания здоровых детей

лечебно-профилактические — для вскармливания здоровых детей с риском каких-либо заболеваний или наличием функциональных нарушений. Иногда они используются при нетяжелых нарушениях

лечебные смеси — используются для детей, уже имеющих какое-либо заболевание или состояние близкое к заболеванию

Все смеси делятся на
начальные (стартовые) формулы (на банке цифра 1) — для детей от 0 до 6 месяцев
последующие (цифра 2) — для детей от 6 до 12 месяцев
смеси после года (цифры 3 и 4) — для детей старше года.

У некоторых производителей есть смеси с обозначением «0». Обычно это смеси для кормления недоношенных детей, у которых чаще в название входит еще и слово «ПРЕ». При достижении определенной массы или возраста (оговариваются производителем или решается врачом) этим детям смеси «0» заменяются на смеси «ПРЕ» с обозначением «1», но они также остаются лечебными смесями для недоношенных (у некоторых фирм такие смеси ПРЕ 1 обозначаются «смеси после выписки домой»). Поэтому важно не путать, смеси «1» стандартные для здоровых доношенных детей и смеси «1» для недоношенных «ПРЕ». Последние не предназначены для кормления доношенных детей.

Существуют смеси в виде сухого порошка (в банке или коробке) и жидкие.

Чаще всего смеси делают из коровьего молока. Существуют также смеси из козьего, кобыльего и верблюжьего молока. Кроме этого есть смеси из сои и риса.

Как выбирать смесь?

До того, как Вы дадите ребенку первый раз смесь, подумайте — Вы уверены, что ЭТО нужно сделать? Вы уверены, что не навредите ребенку? Нужно помнить, что после однократного введения ребенку адаптированной смеси, кишечная флора после такой «встряски» восстанавливается не менее 2 недель.

Оцените свои финансовые возможности — в среднем за первое полугодие для ребенка на искусственном вскармливании необходимо купить около 40-50 банок смеси.
Помните, что на искусственном вскармливании дети болеют чаще, у них чаще бывают аллергические реакции и т.д. Это всё требует финансовых вложений.
После этого четко определите для себя, с какой целью Вы хотите дать смесь. Если Вы не можете понять для чего и почему, лучше воздержаться от покупки «имитаторов» грудного молока.

Более чем в половине случаев мамы начинают давать смеси из-за того, что считают «у меня не хватает молока», «ребенку не хватает молока», «мало молока» и т.д. При этом в большинстве случаев они не знают, как объективно оценить лактацию. Прежде чем давать докорм смесью оцените ОБЪЕКТИВНО — действительно ли ребенку не хватает Вашего молока?

Рекомендации врачей в роддоме «Ваш ребенок слишком крупный и Вы его не прокормите только грудным молоком, поэтому обязательно докармливайте» не имеют под собой никаких оснований и не соответствуют действительности. Прежде чем давать смесь в этом случае попробуйте всё-таки кормить только грудью.

В магазинах и аптеках представлен широкий ряд адаптированных смесей для детей раннего возраста. Еще до покупки смеси лучше посоветоваться о выборе с врачом. В качестве «советов» не стоит принимать рекомендации работников аптеки или магазина. Есть большая вероятность, что это будет «вредный совет» или Вам предложат ту смесь, которая хуже всего продается.

Если у ребенка нет никаких функциональных нарушений (срыгивания, запоры, частый стул, колики), не требуется профилактики аллергии, то можно использовать стандартную смесь.
Если ребенка беспокоят запоры, срыгивания, колики, то можно использовать функциональные лечебно-профилактические смеси (обычно они одновременно являются и гипоаллергенными) — в настоящее время такие смеси идут под маркой «КОМФОРТ».
С учетом риска аллергических проявлений у любого ребенка на искусственном вскармливании, лучше при необходимости первой вводить в рацион гипоаллергенную частично гидролизованную смесь (на банке обычно написано «гипоаллергенная» или «ГА»), которая является лечебно-профилактической.
При наличии у ребенка каких-либо заболеваний в питании необходимо использовать лечебные смеси.

Прежде чем покупать дешевую или наоборот дорогую смесь, нужно посмотреть её состав. Именно состав, а не рекламу определенной фирмы, которая обещает идеальное для ребенка питание. После этого нужно уточнить, какой объем банки (коробки). При этом лучше подсчитать, сколько из данной упаковки выйдет миллилитров готового продукта. Это позволит не платить лишнее. После выбора определенной марки нужно уточнить, на какое время аптека или магазин могут обеспечить Вас данным продуктом. Другой вариант — просто посмотреть в различных торговых точках, насколько эта смесь доступна. Это важно, поскольку для ребенка не будет полезным частая смена смеси. Не забудьте посмотреть срок годности смеси — нельзя использовать смеси, у которых он уже закончился или осталось до этого несколько дней.

При выборе стандартных (=для здоровых детей) смесей в первую очередь необходимо обратить внимание на количество белка в 100 мл готовой смеси. Оптимальным для смесей от 0 до 6 месяцев является уровень белка 1,2-1,4 г на 100 мл готово смеси.
После этого нужно оценить состав белка — сколько сывороточного компонента и сколько казеина. Смеси с преобладанием сывороточного белка лучше усваиваются, менее аллергенны. Начальные формулы (смеси с цифрой 1) должны быть с преобладание сывороточного белка — соотношение сывороточный белок/казеин от 80/20 до 60/40. Смеси с соотношением 50/50 или с преобладанием казеина, как правило, являются последующими (для детей второго полугодия жизни). Иногда и в последующей формуле может преобладать сывороточный белок — это допускается.

Степень адаптации белка в смеси повышает обогащение его альфа-лактоальбумином. Но это обогащение проводится обычно только в смесях «премиум класса». Так же в смесях премиум класса проводят частичный гидролиз белка — белок частично расщеплен. Это улучшает его усвоение, уменьшает аллергенность. Именно частичный гидролиз белка придает современным смесях немного горьковатый вкус.

Практически все смеси сейчас обогащаются аминокислотами цистином и таурином, которые нужны для обмена веществ и развития нервной си-стемы.

Следующий компонент, на который следует обратить внимание — это жир. В питании детей первого года жизни жиры играют важную роль — весь обмен веществ ребенка имеет «жировую» направленность. То есть, ребенок за счет жиров получает энергию и вещества для развития нервной системы. Как правило, практически во всех современных смесях уровень жиров примерно одинаков и сопоставим с уровнем в женском молоке. Поэтому следует обращать внимание не столько на количественный, сколько на качественный состав жиров. В более адаптированных смесях содержатся среднецепочечные триглицериды, которые не требуют затрат энергии при усвоении, могут всасываться при каких-либо нарушениях желчевыделения, дисфункциях кишечника и т.п. Поэтому наличие этих жиров в смеси является плюсом. Также положительным является наличие в смеси линолевой и линоленовой и/или докозагексаеновой (DHA) и арахидоновой (ARC) жирных кислот. Они активно участвуют в развитие нервной системе, обмене веществ. Наличие этих веществ в питании недоношенных детей является обязательным. Обогащение смеси пальмитиновой жирной кислотой смягчает кал и улучшает всасывания кальция, магния. Наличие всех перечисленных веществ в смеси может говорить о более высокой степени адаптации.

Углеводы. В грудном молоке углеводы представлены лактозой, которой в среднем содержится 7 г/л. В адаптированных смесях лактозы примерно столько же. Иногда в смесях часть лактозы заменяют другими углеводами (декстрин-мальтоза, например). Лактоза необходима ребенку для формирования микрофлоры кишечника, развития нервной системы, улучшения всасывания микроэлементов и т.п.

Минеральные вещества и витамины. Все современные смеси обогащены минеральными веществами, витаминами. В них также подобрано оптимальное для усвоения соотношение отдельных составляющих, в частности соотношение кальций/фосфор, железо/цинк и т.д. При выборе смесей на этих двух компонентах можно не заострять внимание, поскольку их уровень регламентируется документами и, как правило, везде находится оптимальное количество, как витаминов, так и минералов.

Ряд фирм добавляют в свои смеси прЕбиотики, которые являются пищей для нормальной флоры кишечника ребенка. В качестве них добавляются такие углеводы как галактоолигосахариды, фруктоолигосахариды. В исследованиях было показано положительное влияние этих веществ на снижение частоты заболеваний ребенка на искусственном вскармливани, уменьшение риска пищевой аллергии. Кроме этого, пребиотики способствуют образованию более мягкого кала.

Другие фирмы обогащают свои смеси прОбиотиками. В качестве пробиотиков выступают различные бифидо и лактобактерии, которые зарегистрированы и разрешены к использованию в питании младенцев. Смеси с пробиотиками у некоторых детей способствуют «закреплению» стула.

Также на рынке существуют смеси, в которых добавлены одновременно пребиотики и пробиотики.

Если не удается кормить ребенка только грудным молоком, смеси «премиум класса», которые максимально обогащены и адаптированы, предпочтительнее, чем смеси «эконом класса».

Стандартные молочные адаптированные молочные смеси.
Эти смеси предназначены для кормления здоровых детей без риска аллергии. В них могут быть добавлены дополнительные компоненты, которые позволяют «имитировать» некоторые свойства грудного молока. Белковый компонент в них может быть частично гидролизован, что повышает качество адаптации.

Лечебно-профилактические адаптированные молочные смеси.
Лечебно-профилактические адаптированные смеси обычно имеют состав, подобный стандартным смесям. Для изменения функциональных свойств смесей в них добавляют определенные вещества, уменьшают содержание или изменяют соотношение каких-либо компонентов и т.д

Отчасти добавление пребиотиков (галакто- и фруктоолигосахари-дов) способствует улучшению функциональных свойств смеси.

Смеси из серии «комфортное пищеварение». В такие смеси может добавляться крахмал для уменьшения срыгиваний и колик, для коррекции запоров. В ряде смесей уменьшено количество лактозы, которая у некоторых детей способствует появлению колик и учащенного стула. Белок в таких смесях обычно частично гидролизован. Эти смеси используются при различных функциональных нарушениях у детей — срыгиваниях, запорах и коликах. Ряд из них при наличии сниженного уровня лактозы могут использоваться в качестве перехода от безлактозной смеси к стандартной формуле (безлактозная->«комфорт»->стандартная смесь или продолжение «комфорт»). Те смеси из этой серии, которые являются еще и гипоаллергенными, могут также использоваться для перехода от лечебных смесей при лечении аллергии, заболеваний ЖКТ и т.п (высокогидролизная->«комфорт»->стандартная смесь или продолжение «комфорт»).

Смеси из серии «гипоаллергенные».
На баночке обозначаются как «ГА». Гипоаллергенные смеси имеют достаточно узкое направление своего использования, как это не казалось бы странным. Гипоаллергенные свойства достигаются в основном за счет уменьшения уровня белка и его частичного (!) гидролиза (=расщепления). Механизм действия этих смесей — формирование пищевой толерантности к белку коровьего молока (=иммунологического состояния организма, при котором он не синтезирует антитела к определенному виду белка, в данном случае к белку коровьего молока). То есть, смысл назначения этих смесей в профилактике, а не лечении аллергии. Когда их использовать? В первую очередь — родильный дом. При наличии фактически тотального докорма здоровых (!) новорожденных в родильных домах России эти смеси могли способствовать формированию толерантности к белкам коровьего молока при необходимости докорма. Возможно использование этих смесей для докорма ребенка на грудном молоке при доказанном (!) снижении лактации. Тем более, что с таких смесей легче в дальнейшем «снимать» детей — они имеют горьковатый вкус в отличие от грудного молока (грудное молоко+гипоаллергенная смесь->исключительно грудное вскармливание). Гипоаллергенные смеси могут иногда использоваться у детей на искусственном вскармливании с очень легкой формой аллергии или при «мягком» переводе ребенка с высокогидролизной смеси при лечении аллергии (чаще это атопический дерматит) на стандартную смесь (высокогидролизная->гипоаллергенная->стандартная смесь или продолжение гипоаллергенной). При наличии выраженных проявлений атопического дерматита эти смеси не следует использовать — они не являются лечебными.

Низколактозные смеси.
В этих смеси снижен уровень лактозы, но она в них обязательно присутствует. Часть смесей из разряда «комфортного пищеварения» имеют сниженный уровень лактозы и обладают свойствами низколактозных смесей. Но есть специальные, которые так и называются «низколактозные». Их не следует путать с безлактозными смесями, которые являются лечебными. Лактоза — очень важный компонент в питании ребенка. Помимо положительного влияние на кишечник ребенка (формирование нормальной микрофлоры, стимуляция кишечника и т.д.) лактоза важна для развития центральной нервной системы. Низколактозные смеси используются при нетяжелой лактазной недостаточности, при переводе ребенка с безлактозной смеси (безлактозная->низколактозная->стандартная смесь). Низколактозные смеси никакого отношения не имеют к лечению аллергии у детей. Использование этих смесей для этой цели является ошибкой.

Кисломолочные адаптированные смеси.
Это смеси для «гурманов». Учитывая разнообразие в настоящее время у каждой фирмы различных функциональных, стандартных и лечебных смесей, кисломолочные являются альтернативой молочным смесям. Отчасти у этих смесей есть эффекты, которыми обладают вышеназванные функциональные, низколактозные и гипоаллергенные смеси. С другой стороны, это прекрасная альтернатива обычному кефиру. Все кисломолочные смеси обогащены и адаптированы для младенцев, не вызывают «закисления» организма ребенка в отличие от кефира и его аналогов.

Лечебные адаптированные молочные смеси.

Лечебные адаптированные смеси имеют состав, значительно отличающийся от стандартных или профилактических смесей. Каждая отдельная смесь предназначена для питания детей уже с имеющейся патологией, недоношенных, с тяжелой формой аллергии, при гипотрофиях и т.п. Данная группа смесей назначается врачом, так как они предназначены для лечения заболеваний.

Высокогидролизные смеси.
В этих смесях белок коровьего молока расщеплен — гидролизован. За счет этого высокогидролизные смеси имеют специфический запах и вкус. Среди высокогидролизных смесей выделяют «казеиновые гидролизаты» и «гидролизаты сывороточного белка». Считается, что первые имеют большую степень гидролиза. Высокогидролизные смеси используются только в лечебных целях — питание детей с острой кишечной инфекцией, атопическим дерматитом, синдромом нарушенного всасывания; после оперативного вмешательства на кишечнике; при заболеваниях печени и желчных путей, гипотрофии, муковисцидозе, врожденных пороках сердца и т.д. Все эти состояния требует максимально щадящего воздействия на слизистую кишечника ребенка, улучшенного всасывания и щажения ферментативной системы. Максимальное расщепление белка коровьего молока позволяет добиться этих целей. Дополнительно в ряд смесей добавляются среднецепочечные триглицериды, которые не требуют расщепления ферментами для всасывания. Это позволяет максимально экономить энергию ребенка при переваривании смеси. За счет этого ребенок может лучше прибавлять в массе. Эта позиция особенно важна для детей с гипотрофией, различными пороками сердца и заболеваниями желчных путей и печени. Как правило, в высокогидролизных смесях значительно снижена или полностью отсутствует лактоза, что позволяет использовать эти смеси для питания ребенка в период острой кишечной инфекции и ближайшие дни после неё. Все остальные микро и макроэлементы, витамины присутствуют в этих смесях в разрешенных количествах. Также эти смеси могут использоваться наряду со смесями ГА для докорма детей на грудном вскармливании, когда у ребенка есть какие-то заболевания, требующие повышенной затраты энергии (например, пороки сердца). Длительность кормления ребенка высокогидролизными смесями может достигать нескольких месяцев при наличии показаний. Нужно помнить, несмотря на высокий уровень расщепления белка в данной группе смесей, они также могут вызывать аллергические реакции.

Смеси для недоношенных.
Эти смеси, как правило, имеют приставку «Пре». Отличительными от стандартных смесей особенностями для недоношенных являются следующие: более высокий уровень белка (потребность недоношенных в белке выше), больше калорийность разведенной смеси (требуется в наименьшем объеме дать больше энергии), наличие среднецепочечных триглицеридов, наличие арахидоновой и докозагексаеновой жирных кислот (они важны для развития у недоношенных нервной системы, зрительных путей), адаптированное для недоношенных содержание микроэлементов и витаминов, снижение уровня лактозы. Используют смеси «Пре» для кормления недоношенных детей, детей с гипотрофией; детей с заболеваниями, требующими больших энергетических затрат. В настоящее время появились смеси для вскармливания недоношенных с так называемой двухступенчатой схемой кормления — начинают получать специализированную смесь для недоношенных в роддоме, а после выписки дети переводятся также на специализированную смесь второй ступени.

Антирефлюксные смеси.
Это лечебные смеси (обычно обозначаются «АР»), предназначенные для детей со срыгиваниями, запорами. Их особенность — добавление загустителя, который при попадании в желудок-кишечник увеличивает плотность пищевой массы, загустевает. Это уменьшает срыгивания и способствует стимуляции кишечника. В качестве загустителя обычно используется крахмал или камедь. Смеси с крахмалом обладают более «мягким» действием. Они могут использоваться в полном объеме питания ребенка, так как крахмал переваривается. У ряда смесей «комфортного пищеварения» в состав также входит крахмал в качестве загустителя и они по своей эффективности могут приближаться к лечебным антирефлюксным. Смеси с камедью в качестве загустителя обладают более «жестким» лечебным эффектом. Они не должны использоваться в полном объеме питания и длительное время. Так как камедь не переваривается в кишечнике, она при прохождении по кишечнику может за собой «выводить» некоторые полезные элементы и витамины. Смеси АР с камедью используются как лекарство — даются в небольшом объеме (5-30 мл на кормление) после основного кормления грудью или стандартной смесь. Попадая в желудок и кишечник, они загустевают, что уменьшает срыгивания и запоры.

Безлактозные смеси.
Эти смеси имеют достаточно узкую «специализацию», которая отражена в названии. В них удалена из состава лактоза — она заменена на другие углеводы. Безлактозные смеси используются только там, где имеет место недостаточность фермента лактазы у детей на искусственном вскармливании. В частности — тяжелые и среднетяжелые формы лактазной недостаточности, период восстановления после кишечных инфекций и т.п. С учетом необходимости для ребенка поступления лактозы не следуют дли-тельное время (более 2-4 недель) использовать данные смеси, за исключением абсолютной алактазии (собственного фермента у ребенка вообще не вырабатывается). После стабилизации состояния ребенка необходимо перевести его на низколактозные смеси и далее на стандартные (безлактозная->низколактозная->стандартная смесь). Безлактозные смеси не имеют никакого отношения к лечению атопического дерматита. Соответственно, использование этих смесей для лечения аллергических проявлений у ребенка является ошибочным.

Смеси из аминокислот.
Это новое поколение смесей. В них отсутствует белок как таковой. Он заменен набором аминокислот. Этим достигается отсутствие аллергенности. Точка приложения — тяжелые формы атопического дерматита и аллергическая энтеропатия. Главный минус таких смесей — высокая цена.

Высококалорийные специализированные смеси.
Эта группа смесей является специализированной и относится к энтеральному питанию. Эти смеси созданы для кормления детей с заболеваниями, требующих высоких энергозатрат (пороки сердца, гипотрофии, опера-ции на кишечнике и т.д.). Калорийность таких смесей может достигать 100-150 ккал в 100 мл, в отличие от стандартных смесей (67 ккал на 100 мл) и смесей ПРЕ (80 ккал на 100 мл).

Другие адаптированные смеси.
Смеси из козьего молока. Главное отличие от всех смесей — в них нет белка коровьего молока, потому что они производятся из козьего молока. Какое-то время после начала производства смесей из козьего молока они были достаточно эффективны при аллергических дерматитах. Однако в настоящее время их нельзя отнести к панацее при данном заболевании. Белок козьего молока может также, как и белок коровьего молока, вызывать аллергию. Кроме того, у детей с аллергией на белок коровьего молока может быть аллергия и к белку козьего молока. Поэтому не всегда у детей с аллергическим дерматитом при переводе их со смеси из коровьего молока на смесь из козьего молока возможно достичь положительного эффекта.

Смеси из сои.
Эта группа смесей в настоящее время актуальна только при наличии нарушений обмена веществ, которые не позволяют использовать ни грудное молоко, ни смеси из коровьего и козьего молока. Иногда соевые смеси могут использоваться при лактазной недостаточности после кишечной инфекции. Использование этих смесей возможно только у детей старше 6 месяцев жизни. Соевые смеси не должны использоваться для лечения атопического дерматита, поскольку на них очень быстро появляются реакции. Отражением такой ситуации с соевыми смесями является снятие у ряда фирм с производства данной группы смесей.

НАВЕРХ

Питание_раннего возраста — Стр 4

вкусу.

Критерием правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту: ребенок с удовольствием ест смесь, у него отсутствуют диспепсические расстройства (срыгивания, рвота, жидкий, плохо переваренный стул или запоры), проявления атопического дерматита, дефицитные состояния (железодефицитная анемия, гипотрофия, паратрофия и др.). Необходимо контролировать прибавку массы тела.

ПРИНЦИПЫ И ТЕХНИКА ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

1.Пищевая ценность адаптированных смесей приближается к женскому молоку, поэтому правила вскармливания ими близки к тем, которые соблюдаются при кормлении грудью: используют тот же расчёт по энергетической ценности, то же количество кормлений в сутки, те же сроки введения прикормов.

2.Потребность в пищевых ингредиентах определяется видом смесей,

используемых для вскармливания: при применении адаптированных смесей потребность в белках, жирах, углеводах такая же, как и при естественном вскармливании.

3.При вскармливании ребенка адаптированными смесями норма питания рассчитывается объёмным способом.

4.Целесообразно сочетание пресных и кисломолочных адаптированных смесей, причем последних должно быть 1/4–1/2 от общего объема питания.

5.Строгое соблюдение дозировок разведения адаптированных и частично адаптированных смесей, указанных на этикетках.

7.Искусственные смеси в первые 2–3 дня следует давать в меньшем

объеме (около 2/3 необходимого). Если ребёнок хорошо переносит пищу, её объем доводят до возрастной нормы в течение 4–5 дней

8. Важно следить за тем, чтобы ребёнок получал достаточное количество жидкости, так как при искусственном вскармливании потребность в воде повышается.

К наиболее типичным ошибкам, встречающимся в повседневной практике искусственного вскармливания, относятся:

1.Частые перемены в пище ребенка, особенно в первые 3 месяца жизни при малейшей задержке нарастания массы тела – необходимо помнить, что желудочно-кишечный тракт ребенка должен приспособиться к каждой новой пище;

2.Длительное кормление одной и той же смесью, несмотря на заметную остановку нарастания массы тела (в течение 1,5–2 недель) — в этом случае

Что такое адаптированная смесь. Адаптированные и неадаптированные молочные смеси

Каждая мама стремится дать своему ребенку все самое лучше и делает все, чтобы как можно дольше продлить кормление грудью. Но бывает так, что уже с рождения кроху требуется перевести на искусственное вскармливание и начать кормить его особым питанием, которое включает адаптированные молочные смеси.

Высокоадаптированный продукт

К выбору смеси для своего крохи нужно подойти со всей ответственностью, особенно тем родителям, у кого малыш страдает аллергией, расстройством ЖКТ и другими недугами. Эксперименты здесь по меньшей мере неуместны, ведь для здоровья малыша питание имеет огромное значение.

Нет ничего лучше для ребенка молока матери, ведь оно способно обеспечить его всеми важными питательными веществами, минералами и витаминами, поэтому главная задача подобрать такой продукт, формула которого была бы максимально приближена к формуле грудного молока.

Классификация молочных адаптированных смесей такова, что сегодня в продаже можно найти высокоадаптированный, менее адаптированный и частично адаптированный продукт.

Высокоадаптированные или «начальные » смеси по всем своим компонентам максимально интенсифицированы к составу человеческого молока. Роль белков здесь играют их сывороточные аналоги, которые организм ребенка усваивает наиболее полно.

В идеальном соотношении находятся такие минералы, как калий и фосфор, которые требуются организму для минерализации костной ткани. Большая часть таких составов обогащена таурином – веществом, присутствующим в грудном молоке и отсутствующим в коровьем.

Многочисленные исследования показали, что эта свободная аминокислота оказывает положительное влияние на процесс переваривания и усвоения жиров в кишечнике, а также развитие серого вещества мозга и сетчатки глаз. Ее роль в формировании костей и мышц недоношенных детей чрезвычайно велика.

Высокоадаптированные молочные смеси имеют в своем составе и нуклеотиды – вещества, активные с биологической точки зрения и принимающие участие в созревании тканей младенца, а также формировании его иммунной системы. Кроме того, они положительно влияют на процессы пищеварения.

Такие составы рекомендованы в питании ослабленных, недоношенных детей с недостаточным весом, так как способны в полной мере обеспечить его всеми необходимыми витаминами – А, Е, С, D, группы В и минералами – калием, кальцием, цинком, железом, йодом, медью, фтором и другими. Лучшими на сегодняшний день являются такие продукты, как «NAN », «Нутрилон », «Нутрилак », «Хайнц », «Хип », «Агуша », «Нестожен » и др.

Адаптированный и менее адаптированный продукт

Что значит молочная адаптированная смесь? Это значит смесь, предназначенная для питания крохи первых 12 месяцев жизни. На таком товаре обычно пишут цифру «1 » и дополнительно указывают возраст ребенка, например, «Нутрилак 0-6 ». Менее адаптированной сухой молочной смесью малыша кормят, начиная с 5–6-тимесячного возраста.

Такие составы производят на казеиновой основе и не добавляют в них сывороточные белки. Казеин образуется при створаживании молока и именно этот продукт делает смесь более вязкой, что особенно важно для младенцев, часто и обильно срыгивающих пищу.

Последующие адаптированные детские молочные смеси также богаты всеми необходимыми малышу вторых 6-ти месяцев жизни минеральными солями, витаминами и микроэлементами. В таких составах увеличено содержание железа, так как начиная с 4-хмесячного возраста его запасы в организме малыша начинают истощаться.

По тем же соображениям продукты с цифрой «2 » на банке имеют больше цинка, меди и других минералов. Среди последующих продуктов можно выделить те же «NAN », «Нутрилон », «Малютку », «Нутрилак », «Хип », «Бэби », «Хуману », «Нестожен » и др.

Частично адаптированный продукт

К частично адаптированным молочным смесям стоит переходить, когда ребенок достигнет возраста 4–6 месяцев. Они так же, как и менее адаптированные продукты, могут иметь в составе казеин, либо сывороточный белок, но формулу женского молока они повторяют лишь частично.

Производители выпускают такие смеси и для новорожденных с пометкой на банке или коробке «0-12 », а также детей после года с пометкой «3 ». К такой группе продуктов относятся «Малютка », «Солнышко », «Малыш », «Детолакт » и др.

Каким еще может быть питание для детей

В продаже можно найти как сухую, так и жидкую адаптированную молочную смесь. У второй, конечно, имеются свои преимущества и в ряде случаев врачи рекомендуют кормить малыша именно такими составами, но в магазинах они встречаются редко, так как срок годности у них довольно мал, да и стоят они дорого. Среди них можно назвать такие марки, как «Агуша », «Туттели » и «Малютка ».

Следующие виды: пресные и кисломолочные составы. Кисломолочный продукт подвергают промышленной бактериальной ферментации и обогащают кислотами. Белок в них имеет створоженное состояние, а это обеспечивает более легкое его усвоение.

Процесс их эвакуации из желудка замедлен, следствием чего является повышение секреции ЖКТ и более быстрое переваривание и усвоение пищи в кишечнике. В кишке, которую называю толстой, эта смесь проявляет антибиотическую активность в отношении патогенной микрофлоры, обеспечивая формирование нормального биоценоза кишечника.

Кисломолочные составы активизируют секрецию поджелудочной железы и ферментов, находящихся в кишечнике, усиливают выделение желчи, что обеспечивает лучшее переваривание пищи. В арсенале их действия нормализация обмена веществ, стимуляция кроветворения, повышение иммунитета.

В зависимости от потребности малыша и имеющихся у него недугов врач может рекомендовать родителям сочетать пресные и кисломолочные составы.

Адаптированные молочные смеси

Все адаптированные молочные смеси по степени приближения их состава к грудному молоку делятся на три категории:

высокоадаптированные («НАН», «Пре — НАН», «Нутрилон», «Хипп-1», «СМА», «Бона», Пилтти и др. .,

менее адаптированные («Симилак», «Импресса», «Хипп-2», «Энфамил» и др..)

и частично адаптированные («Малюта-ка», «Малыш», «Детолакт», «Солнышко», «Милазан «,» Виталакт «,» Ладунка «и др..).

Кроме того, смеси делятся на простые сладкие (» В-рис «,» В-гречка «,» В-овес «) и молочнокислые (» В-кефир «, В-ацидофильная смесь, кефир, ацидофильное молоко и др.).. неадаптированные молочные смеси на основе цельного или разведенного коровьего молока не обеспечивают адекватного питания детей. имеет высокое содержание протеинов (в 3 раза больше) и минеральных веществ (в 2,8 раза больше), чем в женском молоке, обладает высокой осмолярностью. Поэтому возникает большая нагрузка на незрелые почки, вызывает метаболический стресс, способствует стимуляции роста и чрезмерного накопления жира.

Неадаптированные смеси вызывают существенные отклонения в организме детей: снижение энергетического потенциала клеток и уровня белкового синтеза, нарушения липидного спектра, анемизации и нарушения иммунитета. Молочнокислые смеси обеспечивают рост бифидофлоры (Нан кисломолочный, «АГУ-1», «АГУ-2» кисломолочные).

Еще есть лечебные смеси

Лечебные смеси для недоношенных детей: «Пре НАН», «Пренутрилон», «Фрисопре», «Енфалак», «неонаталь», «Енфалак Прематуре» и др.. К безлактозной смесей относят «Нутри-соя», «Al-110», «Туттели-соя» , «Бона-соя», «изомил-семилак», «о себе», «Алсой» и др..

Низколактозные смеси: низколактозный «Нутрилон», низколактозные «Хумана» и «Портаген».

Для лечения детей с муковисцидозом и диарей используют смеси » Роболакт «,» Альфа ре «,» пепти-юниор «,» Прегестемил «и др..

При симптомах срыгивания используют антирефлюксного смесь» Энфамил «,» Нутрилон Омнео «,» Фрисовом «. Для детей 2-3-го года жизни предназначена смесь «Эн-фамилий Юниор».

Средняя потребность ребенка в белке при естественном вскармливании до введения прикорма составляет 2-2,5 г на кг массы тела в сутки, после введения прикорма повышается до 3-3,5 г. При смешанном и искусственном вскармливании потребность в белках составляет 2,5 — 3,5 г на кг массы тела при использовании высокоадаптированной смеси и 3,5-4,5 г на кг массы тела при использовании неадаптированных смесей. Количество жиров в первую четверть года составляет 6,5 г на кг массы тела, во вторую — 6,0 г, в третью — 5,5 г, в четвертую — 5,0 г на кг массы тела. Потребность в углеводах у детей первого года жизни равна 12-14 г на кг массы тела.

Необходимое количество энергии на кг массы тела зависит от четверти года: в первой четверти ребенок нуждается 120 ккал, во второй — 115, в третий — 110, в четвертой — 100.Кормление ребенка неадаптированными смесями требует увеличения энергетической ценности пищи на 5-10%.

Наиболее подходящую для младенца молочную смесь назначает врач-педиатр, но и родителям необходимо знать некоторые простые правила ее выбора.

До 6 месяцев для малыша приемлемы только адаптированные заменители: по своему белковому, жировому и углеводному составу они максимально приближены к женскому молоку и обогащены всеми необходимыми для младенца витаминами и минеральными веществами. Все начальные смеси являются адаптированными. Энергетическая ценность последующих смесей выше — в них увеличено содержание белка, железа и других важных пищевых веществ. Ряд смесей, которые содержат усредненное количество всех необходимых для ребенка первого года жизни питательных веществ, можно назвать универсальными. Они могут использоваться для кормления детей с рождения до года.

Смеси для детского питания

Для кормления детей первого года жизни используют сухие и жидкие (готовые к употреблению), пресные и кисломолочные заменители женского молока. Большинство смесей изготавливается на основе коровьего молока, прошедшего специальную обработку. Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения аллергии, смеси приближают по химическому составу к грудному молоку. В зависимости от того, насколько смеси приближаются по химическому составу к грудному молоку и другим параметрам, их разделяют на несколько видов: адаптированные смеси, неадаптированные смеси, специалльные (лечебные) смеси.

Адаптированные смеси

Для приближения состава коровьего молока к грудному изменяют количественный и качественный состав с помощью специальных технологий. С этой целью осуществляют:

Уменьшение общего количества белка, соотношение различных белковых фракций (альбумины и казеины).
Обогащение молока полиненасыщенным жирными кислотами, углеводами (лактозой).
Увеличение содержания витаминов и микроэлементов (железа), дополнительное введение биологически активных веществ (таурина).
Введение дополнительных компонентов (клейковины рожкового дерева, крахмала) для получения смесей для детей с особыми диетическими потребностями.

В результате получается продукт, который носит название адаптированная молочная смесь.

Адаптированные смеси более приближены к составу грудного молока по всем компонентам. Белки представлены в основном сывороточными белками: они легче усваиваются организмом маленького ребенка. Кальций и фосфор — вещества, необходимые для минерализации костной ткани, — содержатся в оптимальном соотношении. В состав большинства смесей входит таурин, содержащийся в грудном молоке и отсутствующий в коровьем. Это свободная аминокислота, оказывающая положительное влияние на переваривание и всасывание жиров в пищеварительном тракте малыша, и необходимая для развития сетчатки глаза и головного мозга. Эта аминокислота незаменима для детей первых месяцев жизни, особенно недоношенных.

В состав адаптированных молочных смесей нового поколения введены нуклеотиды — важные биологически активные вещества, способствующие созреванию тканей младенца и формированию его иммунной системы, и оказывающие положительное влияние на процессы пищеварения. Подобные смеси предназначены для ослабленных, часто болеющих детей. В состав смесей также входит необходимый для детей первых месяцев жизни набор витаминов (витамины А, Е, С, Д, В1, В6, В12) и минеральных веществ (клий, кальций, железо, цинк, медь, йод, фтор).

К адаптированным молочным смесям относят ряд продуктов отечественного производства, таких как жидкий продукт «Агуша» (кисломолочная и пресная), кисломолочная смесь «Бифилин», сухая смесь «Нутрилак-1», а также аналогичные продукты, выпускаемые зарубежными фирмами: «Нан», «Нан кисломолочный» («Нестле», Швейцария), «Энфамил-1» («Мид Джонсон», США), «Нутрилон-1» («Нутриция», Голландия), «СМА» («Вайт Ньютришинелс Инк.», США), «Туттели» («Валио», Финляндия), «Фрисолак» («Фризленд», Голландия), «Хайнц» («Хайнц», Чехия/США), «Хумана-1» («Хумана», Германия), «Галлия-1» («Данон», Франция), «Бэби-1» («Сэмпер», Швеция), «ХиПП 1» («ХиПП», Австрия), «Мамекс» («Интернешнл Нутришнл К°», Дания).

Адаптированные смеси делятся на:

«начальные смеси» («стартовые», адаптированные) — для вскармливания детей первого полугодия жизни.
Обозначены в названии цифрой «1» («Беллакт-1», «Сэмпер Беби 1», «Хипп-1», «Фрисолак», «Малютка 1», «Нутрилон 1») или обозначение месяцев, в которые следует кормить ребёнка данной смесью («Нутрилак 0-6»).
менее адаптированные смеси на казеиновой основе (вторая степень адаптации) — без добавления сывороточных белков. Казеин — это белок, образующийся при створаживании молока. Младенцам, склонным к срыгиванию, обычно рекомендуют смеси на казеиновой основе с пониженным содержанием сывороточного белка.
К ним относятся: «Нестожен» («Нестле», Швейцария), «Симилак» («Эббот Лабораториз» США), «Лактофидус» («Данон», Франция), «Импресс» («Крюгер», Германия).
«переходные смеси» (или «последующие формулы») — для вскармливания детей с 5-6 месяцев до года.
Их энергетическая ценность выше, что соответствует потребностям детей этого возраста.
Обозначены в названии цифрой «2» («Беллакт-2», «Сэмпер Беби 2», «Хипп-2», «Фрисомел», «Малютка 2», «Нутрилон 2», «Нутрилак-2» (Россия), «Нутрилон-2» («Нутриция», Голландия), «Хайнц для » («Хайнц», Чехия/США), «Галлия-2» («Данон», Франция), «ХиПП 2» («ХиПП», Австрия), «Фрисомел» («Фризленд», Голландия), «Бэби-2» («Сэмпер», Швеция), «Хумана-2», «Хумана Фольгемильх» («Хумана», Германия), «Энфамил-2» («Мид Джонсон», Голландия/США)) или обозначение месяцев, в которые следует кормить ребёнка данной смесью («Нутрилак 6-12», «Нан 6-12» («Нестле», Швейцария)).
частично адаптированные смеси (универсальные) — для вскармливания детей со 2-3-го месяца жизни до года.
Их состав лишь частично приближен к составу женского молока.
В названии содержат цифры «0-12» («Нутрилак 0-12», «Бэби»). Это могут быть смеси с преобладанием белка казеина («Нестожен», «Симилак» и др.) либо с преобладанием сывороточных белков («Бона», «Энфамил», «Бэби» и др.)
смеси для вскармливания детей после года («Беллакт-3», «Фрисолак-3», «Нестле Юниор-1», «Нестле Юниор-2»)

Также адаптированные смеси делятся на: пресные (некисломолочные) и кисломолочные смеси.

Адаптированные кисломолочные смеси

Их отличительной особенностью является промышленная бактериальная ферментация или добовление в их состав кислот. По составу ингридиентов они приближены к женскому молоку.

Особенности кисломолочных смесей в том, что белок в данных смесях находиться в створоженном состоянии, что способствует более легкому его усвоению. Они медленне эвакуируются из желудка, что повышает секреторную функцию желудочно-кишечного тракта и обеспечивает более быстрое переваривание и всасывание в кишечнике. В толстой кишке эти смеси проявляют антибиотическую активность на патогенную микрофлору, способствуюя формированию нормального биоценоза кишечника (так как в них имеются кисломолочные, бифибобактерии). Кисломолочные смеси способствуют секреции поджелудочной железы и кишечных ферментов, усиливают желчевыделение, что облегчает процесс пищеварения. Кроме этого они нормализуют обмен веществ, стимулируют кроветворение, благоприятно воздействуют на иммунитет.

Особое значение они приобретают при вскармливании детей с кишечными растройствами, проявлениями гипотрофии, дисбактериоза, аллергическом , недоношенности.

Кисломолочные смеси могут быть использованы как основной вид питания, а могут составлять только часть объема кормления, как суточного, так и разового (с целью профилактики желудочно-кишечных растройств).

Следует отметить, что в первые 2-3 недели жизни ребенку лучше назначать пресные смеси, поскольку кисломолочные в этом возрасте могут вызывать (или усиливать) срыгивания. Затем целесообразно их сочетание, причем оптимальным является назначение ребенку 50% кислых и 50% пресных смесей (от необходимого ребенку суточного объема питания).

На упаковке такой смеси Вы найдете пометку «кисломолочная смесь» («Нутрилон» кисломолочный).

Неадаптированные молочные смеси

Неадаптированные молочные смеси — это смеси приготовленные из свежего или сухого молока животных не прошедшие специальной обработки. В неадаптированных смесях компоненты коровьего молока не подвергаются специальной обработке, примером может служить обычное сухое молоко.

Вскармливание такими смесями категарически не приемлимо для детей первого года жизни, но иногда родители не могут покупать дорогостоящие адаптированные смеси. Поэтому им приходиться прибегать к вскармливанию неадаптированными смесями. В нашей стране чаще всего используется коровье молого. Цельное коровье молоко значительно отличается по составу от женского, поэтому перед кормлением его необходимо развести. Лучше это сделать не водой, а 5 % крупяным отваром. 5 % крупяной отвар готовят путем кипячения, для этого берут 1 чайную ложку рисовой или гречневой крупы на 100 мл воды, кипятят, процеживают через марлю и полученной жидкостью разводят молоко. В первые 2-3 недели жизни соотношение молока и отвара 1: 1; с 2-х недель до 3-4 месяцев 2:1. Употребление неразведенного коровьего молока ребенком в возрасте до 3 месяцев может вызвать метаболические, электролитные и кишечные растройства. После 3-4-х месяцев можно использовать цельное (неразведенное) коровье молоко. В коровьем молоке снижено количество углеводов, по сравнению с женским, разведение молока приводит к еще большему их снижению. Поэтому в данные смеси необходимо добавлять сахар. Для этого используют 5 % сахарный сироп — 1 чайная ложка сахара на 100 мл воды или отвара.

Специальные смеси.

Отдельно можно выделить смеси для вскармливания детей с особыми диетическими потребностями или лечебно-профилактические смеси. Они могут содержать в названии не только цифры, определяющие возраст ребёнка для которого они предназначены, но и различные сочетания букв («ПРЕ», «СОЯ», «АР», «ГА») характеризующих лечебно-профилактическое предназначение смеси:

смеси для недоношенных и маловесных детей.
Характеризуются более высоким содержанием белка и высокой калорийностью («Беллакт-пре», «Хипп-пре», «Фрисопре», «Хумана 0»). Применяются до достижении ребёнком массы 3 кг.
смеси с бифидобактериями и пробиотиками
(«Беллакт-1 бифидо», «Беллакт-2 бифидо», «Семпер-бифидус 0-12», «Нутрилак-бифи»).
антирефлюксные смеси при частых срыгиваниях.
Они могут содержать различные загустители («Беллакт-АР», «Сэмпер-лемолак 0-6», «Фрисовом-1», «Фрисовом-2», «Нутрилак-АР») или иметь специальную формулу с преобладанием казеина («Нестожен-1», «Нестожен-2»).
гипоаллергенные смеси.
Это могут быть смеси содержащие сою («Беллакт-соя», «Фрисосой», «Нутрилак — соя»), частично гидролизированный белок («НАН Г.А. 1», «НАН Г.А. 2», «Фрисопеп», «Хипп Г.А. 1», «Хипп Г.А. 2», «Хумана Г.А. 1», «Хумана Г.А. 2»), полный гидролизат сывороточных белков («Альфаре»). Белки козьего и коровьего молока по строению отличаются друг от друга, поэтому детям при непереносимости коровьего молока могут быть использованы смеси на основе козьего молока («Нэнни»).
низколактозные смеси («Беллакт — НЛ», «Нутрилак низколактозный») и безлактозные смеси («НАН безлактозный»).
Смеси с низким содержание молочного сахара лактозы для детей с недостаточностью фермента лактазы. При первичной недостаточностью фермента лактазы ребёнок вскармливается такой смесью с рождения. Вторичная недостаточность латазы может развиваться на фоне кишечных инфекций.
кисломолочные смеси («НАН кисломолочный»).
Применяются при запорах, кишечных коликах, после перенесённой диареи у младенца. Кисломолочные смеси улучшают моторику кишечника у ребёнка, способствуют лучшему усвоению белка.

Существуют строгие показания к назначению этих смесей, определенные схемы их введения в рацион. Начав давать ребенку лечебные смеси самостоятельно, без консультации со специалистом, вы можете не достичь желаемого эффекта и даже навредить вашему малышу.

Такие продукты, как стерилизованное молоко, детский кефир, биокефир, не являются адаптированными и могут использоваться в качестве прикорма детей только второго полугодия жизни.

Многие современные смеси обогащены биологически активными веществами, микроэлементами и витаминами (селен, таурин, биотин, бета-каротин, нуклеотиды и др.), которые необходимы для полноценного развития и роста детского организма, формирования иммунной системы. Для улучшения микробиоценоза кишечника и стимуляции роста бифидумбактерий в смеси добавляют пребиотики и пробиотики. Пробиотики — живые микроорганизмы, которые, попадая в кишечник человека в достаточном количестве, сохраняют свою активность и положительно влияют на здоровье организма путем нормализации его кишечной флоры. В последнее время на помощь педиатрам пришли смеси с пребиотическими волокнами. В большом количестве они содержатся в грудном молоке. Сейчас современные технологии позволили включать их и в состав искусственных молочных смесей: Nutrilon 1 (от 0 до 6 месяцев), Nutrilon 2 (с 6 мес до 1 года) и Nutrilon 3 (с 1 года). Пребиотические волокна попадают в кишечник в неизмененном виде. Они стимулируют рост полезных бифидумбактерий, повышают барьерные свойства слизистой кишечника. Они обеспечивают естественную защиту детского здоровья, способствуют формированию иммунитета, повышают сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, дисбактериозу и пищевой аллергии. Также пребиотики способствуют образованию однородного мягкого стула, сходного со стулом у детей на грудном вскармливании.

Как выбрать молочную смесь

От правильного выбора смеси будет зависеть состояние здоровья ребенка. В первые 2-3 месяца лучше использовать пресные смеси, кисломолочные могут усиливать срыгивания. В дальнейшем смеси можно сочетать: 50% кисломолочной и 50% пресной.

Если малыш хорошо воспринял смесь, ее не нужно менять. Если по каким-то причинам необходимо ввести новую смесь, делайте это постепенно.

высокоадаптированных молочных смесей улучшают рост недоношенных детей | Отзывы о питании

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Проведение и отчетность по испытаниям молочных смесей: систематический обзор студентка1,

  • Деспо Иеродиакону, доцент5,
  • Ванесса Гарсия-Ларсен, доцент1 6,
  • Синтия М. Крегер, научный сотрудник7,
  • Жаоли Дай, научный сотрудник7 8,
  • 2
  • Эми Мэн, старший сотрудник факультета Джессика Jobson, Старший Дом Офицер 1,
  • Fatemah Dewji, Старший Дом Офицер 1,
  • Мишель Кюнч,
  • Мишель Кунс,
  • Лиза Беро,
  • Лиза Беро, профессор9,
  • Robert J Boyle, Reader в Paediatrics1 10
    1. 2 1

    2. 1 Национальный институт сердца и легких, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания
    3. 2 Ins титут психологии, Вроцлавский университет, Вроцлав, Польша
    4. 3 Центр доказательной медицины, Факультет медицины и медицинских наук, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания
    5. 4 , Лондон, Великобритания
    6. 5 Департамент первичной медико-санитарной помощи и здоровья населения, Медицинский факультет Университета Никосии, Никосия, Кипр
    7. 6 Программа питания человека, Департамент международного здравоохранения, Университет Джонса Хопкинса, Балтимор , MD, США
    8. 7 Факультет медицины и здравоохранения, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия
    9. 8 Австралийский институт инноваций в области здравоохранения, факультет медицины, здравоохранения и гуманитарных наук, Университет Маккуори , Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия
    10. 9 Центр биоэтики и гуманитарных наук, школы Медицина и общественное здравоохранение, Медицинский центр Anschutz Университета Колорадо, Аврора, Колорадо, США
    11. 10 Центр доказательной дерматологии, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания
    1. Адрес для связи: R J Boyle r.boyle{at}imperial.ac.uk

    Abstract

    Задача Систематически анализировать проведение и отчеты об исследованиях смесей.

    Дизайн Систематический обзор.

    Источники данных Поиск в Medline, Embase и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) проводился с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2020 г. лет, но не были включены испытания человеческого грудного молока или обогатителей грудного молока.Данные были извлечены в двух экземплярах, а данные о первичных исходах были синтезированы для метаанализа с использованием модели случайных эффектов, взвешенной методом обратной дисперсии. Риск систематической ошибки оценивался с помощью Кокрановской версии 2.0 риска систематической ошибки, а риск нарушения грудного вскармливания оценивался в соответствии с опубликованным согласованным руководством. Первичные исходы испытаний, включенных в систематический обзор, были определены из регистров клинических испытаний, протоколов или публикаций по испытаниям.

    Результаты Проведен скрининг 22 201 названия и выявлено 307 испытаний, опубликованных в период с 2006 по 2020 год, из которых 73 (24%) испытания с участием 13 197 детей были зарегистрированы проспективно.Были выявлены еще 111 неопубликованных, но зарегистрированных испытаний с участием 17 411 детей. Детальный анализ был проведен для 125 испытаний (23 757 детей), опубликованных с 2015 года. Семнадцать (14%) из этих недавно опубликованных испытаний были проведены независимо от производителей детских смесей, 26 (21%) были проспективно зарегистрированы с четкой целью и основным исходом, и авторы или спонсоры поделились проспективными протоколами для 11 (9%) испытаний. Риск систематической ошибки был низким в пяти (4%) и высоким в 100 (80%) недавно опубликованных исследованиях, в основном из-за неуместных исключений из анализа и выборочной отчетности.Для 68 недавно опубликованных исследований превосходства объединенная стандартизированная средняя разница 0,51 (диапазон от -0,43 до 3,29) была рассчитана с помощью асимметричного воронкообразного графика (критерий Эггера P<0,001), который уменьшился до 0,19 после поправки на асимметрию. Первичные исходы были отмечены авторами как благоприятные в 86 (69%) испытаниях, и 115 (92%) абстрактных выводов были благоприятными. В одном из 38 (3%) исследований с участием детей, находящихся на частичном грудном вскармливании, сообщалось об адекватной поддержке грудного вскармливания, а 14 из 87 (16%) исследований с участием детей, не находящихся на грудном вскармливании, подтвердили, что решение не кормить грудью было твердо принято до включения в исследование.

    Выводы Результаты показывают, что испытаниям формул не хватает независимости или прозрачности, а опубликованные результаты необъективны из-за выборочной отчетности.

    Регистрация систематического обзора PROSPERO 2018 CRD42018091928.

    Введение

    Заменители грудного молока, обычно называемые молочными смесями, потребляются большинством младенцев в Северной Америке и Европе, и глобальные продажи выросли с 3,5 кг на ребенка в 2005 г. до 7,4 кг на ребенка в 2019 г.1 Молочные смеси очень редко назначаются по медицинским показаниям. , но социальные изменения, связанные с индустриализацией и агрессивным маркетингом детских смесей, способствовали культурной нормализации искусственного вскармливания во многих регионах.2 Использование смеси вместо грудного вскармливания связано с краткосрочными и долгосрочными рисками для здоровья, от ожогов, колик и запоров до пневмонии, нарушений развития и фатальной диареи.3 Иногда смесь является единственным источником питания для младенцев и может быть потребляется в очень больших количествах, до 20% массы тела младенца в день, в чувствительный период развития3. Поэтому регулирующие органы требуют клинических испытаний, чтобы продемонстрировать безопасность новых продуктов питания, и производители также используют испытания, чтобы поддержите маркетинговые претензии.4 Широкое использование молочных смесей, связанные с ними риски для здоровья и высокие индивидуальные уровни потребления на раннем этапе развития подчеркивают важность данных, полученных в результате испытаний молочных смесей. Ассоциации пищевой промышленности ссылаются на свои инвестиции в исследования и разработки мирового класса, но несколько групп из академических кругов и регулирующих органов выразили обеспокоенность по поводу проведения и отчетности по испытаниям молочных смесей.356 Некоторые предположили, что процедуры испытаний могут противоречить Международному кодексу маркетинга. заменителей грудного молока, например, предоставляя участникам бесплатную смесь.78 Поэтому мы провели систематический обзор для оценки проведения и отчетности по испытаниям молочных смесей. Нас особенно интересовало понимание риска предвзятости в опубликованных испытаниях смесей и того, могут ли процедуры испытаний причинить вред, подрывая грудное вскармливание участников.

    Методы

    Этот систематический обзор составлен в соответствии с Предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA)9. больше различных смесей для детей в возрасте до 3 лет, опубликованных в период с 1 января 2015 г. по 31 декабря 2020 г. (дополнительный материал описывает стратегию поиска).Мы также выявили все испытания, зарегистрированные на платформе Международного реестра клинических испытаний с момента, когда регистрация клинических испытаний стала обязательной, и статус регистрации всех испытаний, опубликованный с 1 января 2006 г., чтобы оценить риск выборочной отчетности на уровне испытаний. 10 Проспективная регистрация исследования определялась как регистрация исследования в реестре клинических испытаний, утвержденном Всемирной организацией здравоохранения, до или в течение одного месяца после сообщения о начале исследования.Мы исключили испытания добавок, вводимых отдельно к смеси, грудному молоку или обогатителям грудного молока, а также испытания, сравнивающие частоту или объем потребления смеси без изменения ингредиентов или рецептуры. Первичным результатом систематического обзора был общий риск систематической ошибки для основного исхода исследования, оцененный с помощью Кокрановского риска систематической ошибки версии 2.0 (ROB2).11 Вторичными исходами были риск систематической ошибки в отдельных областях ROB2, насколько благоприятны первичные результаты и выводы. испытания были меры выборочной отчетности на уровне испытания и риск процедур испытания, подрывающих грудное вскармливание.Отбор исследований, извлечение данных и кодирование результатов были широко апробированы и выполнялись как минимум двумя исследователями. Разногласия были устранены путем перепроверки исходных статей и обсуждения, приведшего к консенсусному решению.

    Чтобы определить первичный исход каждого испытания, мы использовали первый первичный исход, указанный в записи реестра клинических испытаний, утвержденного Всемирной организацией здравоохранения, или, если он не зарегистрирован, мы использовали раздел методов или первый зарегистрированный результат в основном пробная рукопись.Риск подрыва грудного вскармливания и ясность описания экспериментальных вмешательств оценивались с помощью критериев из недавнего консенсусного руководства Delphi по проведению и отчетности по испытаниям смесей.12 Степень, в которой результаты и выводы были благоприятными, оценивалась, как описано ранее.13 Для статистического анализа из первичных исходов исследования эффекты оценивались путем расчета стандартизованной средней разницы для непрерывных исходов и отношения шансов для дихотомических исходов; Затем отношения шансов были преобразованы в стандартизированную среднюю разницу, как описано ранее.14 Неучтенные средние значения и стандартные отклонения были рассчитаны на основе имеющихся необработанных данных или оценены по межквартильному диапазону и медианным значениям. публикации.16 Мы зафиксировали источник финансирования и конфликты интересов авторов, как заявлено в опубликованных отчетах, и оценили конфликты интересов как низкие, если спонсор исследования не имел коммерческого интереса к результатам исследования и ни один автор исследования имел финансовую связь с организацией, имеющей коммерческий интерес к исходу судебного разбирательства.Мы проанализировали ассоциации между характеристиками исследования, включая цель исследования, возрастную группу, географическое положение (классифицированное в соответствии с индексом человеческого развития), размер и год публикации, а также риск систематической ошибки для каждого испытания, поддержку грудного вскармливания, и итоги судебного разбирательства.

    Статистический анализ с помощью Review Manager 5.3 и R 4.0.2 проводился отдельно для исследований превосходства и эквивалентности или не меньшей эффективности. Испытания превосходства — это рандомизированные контролируемые испытания, предназначенные для демонстрации того, что вмешательство лучше, чем средство сравнения, испытания не меньшей эффективности предназначены для демонстрации того, что вмешательство не хуже, чем средство сравнения, а испытания эквивалентности предназначены для того, чтобы продемонстрировать отсутствие значимых различий между исследуемыми препаратами. вмешательство и компаратор.Мета-регрессия случайных эффектов использовалась для оценки связи между стандартизированной средней разницей и особенностями исследования. Высокая неоднородность ожидалась из-за разнообразных особенностей испытаний, и поэтому мы использовали поправку Хартунга-Кнаппа для модели случайных эффектов, взвешенных методом обратной дисперсии. Неоднородность оценивали по τ 2 с помощью оценки Сидика-Йонкмана. Протокол этого систематического обзора был зарегистрирован в PROSPERO после апробации процессов отбора исследований, извлечения данных и оценки риска систематической ошибки, но до апробации анализа данных.17

    Участие пациентов и общественности

    Пациенты или общественность не принимали непосредственного участия в этом исследовании, но внесли свой вклад в разработку консенсусного руководства Delphi, которое мы использовали для оценки риска подрыва грудного вскармливания и сообщения об использовании других питательных веществ в смесях. Trials.12

    Результаты

    Результаты нашего поиска представлены в блок-схеме PRISMA (дополнительный рис. 1). После проверки заголовка, аннотации и полного текста мы обнаружили 307 подходящих публикаций об основных испытаниях с 2006 г., первого календарного года после того, как регистрация клинических испытаний стала обязательной.10 Мы обобщили статус регистрации испытаний для всех 307 испытаний, опубликованных с 1 января 2006 г., и провели более детальную оценку 125 испытаний, опубликованных с 1 января 2015 г. Из 307 основных публикаций, выявленных с 2006 г., 149 (49%) имели записи о регистрации испытаний, из которых 73 (24%) были зарегистрированы проспективно, оценивая 13 197 детей (дополнительная таблица 1). Мы выявили еще 111 неопубликованных испытаний смесей с участием 17 411 детей, зарегистрированных с 2006 года, и 64 из 85 (75%) испытаний, в которых сообщалось о статусе испытаний, завершились (дополнительная таблица 2).

    Характеристики недавно опубликованных исследований молочных смесей

    В период с 2015 по 2020 год мы выявили 125 опубликованных исследований, в которых оценивали 23 757 рандомизированных детей (дополнительная таблица 3). Еще шесть испытаний были опубликованы только в виде рефератов и не подвергались дальнейшему анализу (дополнительная таблица 4). Недавно опубликованные полнотекстовые испытания смесей в основном проводились на младенцах (90%, дополнительная таблица 3) и в основном проводились в Европе (42%), Азии (28%) или Северной Америке (18%).Испытания были небольшими (медиана размера выборки 114, межквартильный диапазон 60-204) и обычно имели цель превосходства (76% испытаний, где цель была ясной). Изучаемые вмешательства в смесях обычно включали пребиотики или пробиотики, отдельно или в сочетании с другими ингредиентами (42%), изменения в источнике или содержании белка (29%) или содержании жира (12%). Наиболее частым первичным исходом была прибавка в весе (36%), измеренная в половине этих испытаний в соответствии с нормативными рекомендациями по установлению адекватного роста у младенцев, получающих исключительно молочную смесь.18 Другими распространенными первичными исходами были здоровье кишечника (26%), включая анализ кала и желудочно-кишечные симптомы, показатели всасывания питательных веществ (10%), поведение (6%) и аллергия (6%).

    Прозрачность целей в недавно опубликованных испытаниях формул

    В период с 2015 по 2020 год 57 (46%) из 125 недавно опубликованных испытаний имели проспективные регистрационные записи, а два испытания имели проспективные общедоступные протоколы (таблица 1 и дополнительная таблица 5). Еще 33 (26%) испытания имели ретроспективную регистрацию испытаний, датированную в среднем 24 (межквартильный диапазон 7–48) месяцев после начала исследования.Четкая цель исследования была описана в 79 (63%) испытаниях, и это соотношение было одинаковым для зарегистрированных и незарегистрированных испытаний. Четкий первичный исход был описан в 59 (47%) исследованиях и чаще встречался в проспективно зарегистрированных исследованиях (60%), чем в незарегистрированных исследованиях (30%). Протоколы, датированные до начала исследования, были доступны только для 11 (9%) испытаний, восемь из которых имели четкую цель исследования и четкий первичный результат (таблица 1).

    Таблица 1

    Прозрачность целей в исследованиях смесей, опубликованных между 2015 и 2020 гг. %) авторская интерпретация исхода была благоприятной в 86 (69%) испытаниях, а абстрактные выводы были благоприятными в 115 (92%) испытаниях (дополнительная таблица 6).Для 68 опубликованных исследований превосходства стандартизированная разница средних была в пользу формулы вмешательства в 57 (84%) испытаний, контрольной формулы в восьми (12%) и ни одного продукта в трех (4%) испытаниях. Для испытаний превосходства мы рассчитали объединенную стандартизированную среднюю разницу (0,51, 95% доверительный интервал от 0,34 до 0,68, I 2 = 84%, диапазон от -0,43 до 3,29; рис. 1) с асимметричным воронкообразным графиком (рис. 2 (вверху)). ; критерий Эггера P<0,001) и обнаружили уменьшение размера эффекта после коррекции асимметрии (рис. 2 (внизу); скорректированная стандартизированная разница средних 0.19, от -0,03 до 0,41). Для 34 опубликованных исследований не меньшей эффективности или эквивалентности мы рассчитали объединенную стандартизированную среднюю разницу -0,06 (от -0,15 до 0,02, I 2 = 44%, диапазон от -1,04 до 0,42; дополнительный рисунок 2). Для 23 опубликованных испытаний, разработанных в соответствии с нормативными рекомендациями для демонстрации адекватного роста, авторы интерпретировали первичный результат как благоприятный в 22 (96%) испытаниях. Только 12 из 23 (52%) испытаний показали эквивалентность с двусторонним 95% доверительным интервалом (или 15 (65%) испытаний с 90% доверительным интервалом), используя рекомендованный Американской академией педиатрии запас эквивалентности разницы в прибавке веса. 3 г/день (рис. 3).18

    Рис. 1

    Первичные исходы испытаний смесей с целью достижения превосходства, опубликованные в период с 2015 по 2020 гг. Стандартизированная средняя разница и 95% доверительные интервалы для первичных исходов 68 испытаний смесей, разработанных с целью показать, что вмешательство было лучше, чем

    Рис. 2

    Воронкообразный график для испытаний формулы с целью достижения превосходства, опубликованных между 2015 и 2020 гг. соответствующие стандартные ошибки.Цвета обозначают области статистической значимости (верхняя панель). Нескорректированная объединенная стандартизированная средняя разница составляет 0,51 (от 0,34 до 0,68), критерий Эггера для асимметрии воронкообразного графика = 4,111, P <0,001. Белые точки представляют собой стандартизированную среднюю разницу, рассчитанную с помощью процедуры обрезки и заполнения Дюваля и Твиди до тех пор, пока не будет достигнута симметрия графика воронки (нижняя панель). Скорректированная стандартизированная средняя разница составляет 0,19 (от -0,03 до 0,41).Данные представляют собой средние различия (95% доверительные интервалы) и средние различия (90% доверительные интервалы) в прибавке веса между интервенционной и контрольной смесью в течение периода интервенции для 23 испытаний, которые были разработаны в соответствии с руководством Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для демонстрации адекватного рост. Пределы эквивалентности увеличения массы тела на 3 г/день указаны пунктирными линиями. Авторы интерпретировали первичный исход как благоприятный в 22 (96%) испытаниях

    Кокрановская оценка риска систематической ошибки в недавно опубликованных исследованиях формул

    Для исследований, опубликованных в период с 2015 по 2020 г., риск систематической ошибки был низким в пяти (4%) и высоким в 100 (80%) испытаний (таблица 2, дополнительная таблица 7).В домене 1, процессе рандомизации, четыре (3%) испытания имели высокий риск систематической ошибки из-за неадекватного сокрытия распределения. В домене 2 отклонения от намеченных вмешательств 52 (42%) испытания были подвержены высокому риску: 32 испытания, в которых оценивалась приверженность, в основном потому, что в испытаниях использовался простой анализ по протоколу, который исключал ≥10% участников (медиана 30%, межквартильный диапазон 15-45%) без учета пропущенных данных при анализе; и 20 испытаний, в которых оценивали назначение, в основном из-за неправомерного исключения ≥10% участников из анализа (23%, 18–34%) по таким причинам, как нежелательные явления или несоблюдение режима лечения.В домене 3, отсутствующие данные об исходах, 18 (14%) испытаний имели высокий риск систематической ошибки из-за отсутствия ≥10% данных об исходах (35%, 23-42%) без доказательств того, что оценка была стабильной с помощью таких методов, как множественные вменение и высокая вероятность того, что отсутствующие данные в результатах зависят от их истинного значения. В домене 4, измерении результатов, в пяти (4%) испытаниях был высокий риск систематической ошибки, поскольку оценщики результатов не были ослеплены, а результат был субъективным. В домене 5, выборочная отчетность, 16 (13%) испытаний имели высокий риск систематической ошибки, чаще всего из-за анализа набора данных, не подходящего для заявленной цели, например, анализа намерения обработать набор данных для цели эквивалентности без представления результатов. по результатам протокола.В 83 (66%) испытаниях были некоторые опасения по поводу выборочной отчетности, поскольку проспективная регистрация испытаний отсутствовала, было зарегистрировано несколько основных исходов или методов оценки, методы измерения или анализа первичных исходов были плохо определены или отчетность была неполной.

    Таблица 2

    Риск систематической ошибки в исследованиях смесей, опубликованных в период с 2015 по 2020 год

    Конфликт интересов в недавно опубликованных исследованиях смесей

    Восемь (6%) испытаний, опубликованных в период с 2015 по 2020 год, не сообщали об источнике финансирования.Из 117 испытаний, в которых сообщалось об источниках финансирования, 98 (84%) получили поддержку от производителей молочных смесей, хотя в семи испытаниях финансирование ограничивалось пожертвованием исследуемой смеси (таблица 3; дополнительная таблица 8). В семидесяти пяти из 98 (77%) испытаний, поддерживаемых производителями смесей, по крайней мере один автор был связан с компанией-производителем смесей, а производители смесей участвовали в статистическом анализе или написании отчета об испытаниях, или в том и другом, в 60 из 81 ( 74%) испытаний, в которых их роль была четко описана.В 87 из 112 (78%) испытаний, в которых сообщалось о конфликте интересов авторов, по крайней мере один автор имел конфликт интересов, связанный с производством детских смесей. В целом, 17 (14%) опубликованных испытаний имели низкий уровень конфликта интересов в соответствии с нашим априорным определением, согласно которому основной источник финансирования не имел коммерческой заинтересованности в результатах исследования, и все авторы исследования заявили об отсутствии финансового интереса. связи с организацией, имеющей коммерческий интерес в исходе судебного разбирательства.

    Таблица 3

    Конфликт интересов в исследованиях смесей, опубликованных между 2015 и 2020 гг. для проведения и отчетности по испытаниям смесей.12 Восемьдесят четыре (67%) испытания четко описали, получали ли участники грудное молоко при включении в исследование (дополнительная таблица 9). В 33 из 38 (87%) испытаний, в которых некоторые младенцы, вероятно, получали грудное молоко при включении в исследование, Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока, по-видимому, нарушался, предоставляя участникам испытания бесплатную смесь, которая не были предоставлены вне судебного разбирательства (дополнительная таблица 9). В пяти из них участники должны были потреблять минимальный или фиксированный дневной объем смеси, что могло подорвать грудное вскармливание.1920212223 В 73 из 87 (84%) испытаний с участием младенцев, находящихся на полном искусственном вскармливании, было неясно, было ли твердо принято решение не кормить грудью до включения в исследование, и в 18 из этих испытаний младенцы были включены в первую неделю жизни. В целом, в нашей оценке мы обнаружили, что в 15 (12%) испытаниях был низкий риск нарушения грудного вскармливания, в 45 (36%) испытаниях – высокий риск, а в 65 (52%) были некоторые опасения (таблица 4). В испытаниях также не были соблюдены другие рекомендации по отчетности о потреблении питательных веществ в испытаниях детских смесей.Недостаточно информации, чтобы связать продукты, использованные в испытаниях, с продаваемыми формулами в 101 (81%) недавнем испытании (дополнительная таблица 10), а в 53 (42%) испытаниях не было достаточно информации, чтобы подтвердить, что состав контрольной формула соответствует международным или местным стандартам. В 93 (74%) испытаниях не сообщалось о продолжительности грудного вскармливания участников исследования до или во время испытания, а в 100 из 115 (87%) испытаний, где немолочное кормление могло иметь значение, мы не нашли никакой информации. о сроках введения прикорма или приема других соответствующих пищевых продуктов.

    Таблица 4

    Риск недооценки грудного вскармливания в исследованиях молочных смесей, опубликованных в период с 2015 по 2020 гг.

    Особенности испытаний, связанные с риском смещения и благоприятными исходами испытания и риск систематической ошибки, результаты испытаний или поддержка грудного вскармливания. Все испытания с низким риском систематической ошибки были направлены на достижение превосходства, а низкий риск систематической ошибки был связан с низким уровнем конфликта интересов (отношение шансов 11.36, 95% доверительный интервал от 1,74 до 73,98). Низкий риск систематической ошибки, связанной с измерением исхода (P

    <0,001) и выборочной отчетностью (P=0,005), но не общий низкий риск систематической ошибки, был связан с более высоким индексом человеческого развития. В исследованиях превосходства величина эффекта была выше в исследованиях с высоким риском систематической ошибки (P=0,03) и меньше в исследованиях с низким риском систематической ошибки (P=0,03), но не зависела от уровня коммерческого участия в исследовании. . Благоприятные выводы исследования были связаны с высоким риском систематической ошибки (отношение шансов 7.58, 95% доверительный интервал от 1,95 до 29,46) и более низкий индекс человеческого развития (P = 0,005). Мы не обнаружили связи между величиной эффекта или благоприятными выводами и задержкой публикации. Мы не обнаружили какой-либо связи между характеристиками испытаний и поддержкой грудного вскармливания или каких-либо изменений риска систематической ошибки, благоприятных выводов или поддержки грудного вскармливания с течением времени.

    Обсуждение

    Основные результаты

    В этой систематической оценке испытаний молочных смесей мы обнаружили почти повсеместное отсутствие прозрачности и свидетельства выборочной отчетности между испытаниями и внутри них.Широкое и растущее использование смесей у детей в чувствительный период развития подчеркивает важность научной строгости в этой области клинических исследований. Наши результаты показывают, что недавним испытаниям смесей не хватает научной строгости, а опубликованные результаты искажены выборочной отчетностью.

    Мы обнаружили больше зарегистрированных неопубликованных испытаний, чем проспективно зарегистрированных опубликованных испытаний. Немногие из недавно опубликованных испытаний имели априорно четко зарегистрированную цель и первичный результат или общедоступный протокол.Большинство испытаний формул имели высокий риск систематической ошибки в отношении их основного исхода, обычно из-за ненадлежащего исключения участников из анализа и выборочной отчетности. Это отсутствие прозрачности было дополнено благоприятными выводами в более чем 90% недавних испытаний и доказательствами предвзятости публикаций в недавних исследованиях превосходства, где была обнаружена благоприятная стандартизированная разница средних значений для 84% первичных исходов. На благоприятные результаты исследований эквивалентности и не меньшей эффективности также повлияла выборочная отчетность; почти половина недавних испытаний, предназначенных для демонстрации адекватной прибавки массы тела на основе нормативных указаний, не продемонстрировала эквивалентности, но собственная интерпретация данных авторами подтвердила адекватную прибавку массы тела в 95% испытаний.В самых последних испытаниях смесей исследователи были наняты или имели финансовые связи с производителями смесей, которые часто участвовали в статистическом анализе и написании. Конфликты интересов могут объяснить некоторые проблемы с прозрачностью, выявленные при испытаниях смесей, поскольку работа в других областях показала связь между коммерческим финансированием клинических испытаний и благоприятными результатами.24

    Низкий уровень грудного вскармливания является важной глобальной проблемой общественного здравоохранения может отрицательно сказаться на показателях грудного вскармливания, и Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока является ключевым международным соглашением, используемым политиками для защиты грудного вскармливания путем ограничения сбыта смесей.25 В ходе недавних испытаний смесей мы обнаружили доказательства того, что процедуры испытаний могут противоречить кодексу, например, путем предоставления бесплатных смесей родителям младенцев, находящихся на грудном или смешанном вскармливании. Только в 12% испытаний сообщалось об адекватных мерах по обеспечению того, чтобы грудное вскармливание не нарушалось у участников испытания. Кодекс гласит, что «медицинские работники не должны давать образцы детской смеси беременным женщинам, матерям младенцев и детей младшего возраста или членам их семей». Таким образом, надзор за испытаниями смесей может быть неадекватным, и может иметь место несоблюдение Хельсинкской декларации путем защиты участников исследования.81226 В условиях, когда испытатели и регулирующие органы могут требовать большого потребления смеси, чтобы лучше ответить на научную неопределенность, существует риск создания структуры стимулирования в рамках испытания, которая продвигает использование смеси вместо грудного молока, со значительным риском для здоровья участников. в суде.

    Последствия для политики

    С момента изобретения молочных смесей промышленного производства в 19 веке проводились постоянные научные исследования, направленные на улучшение смесей, например, путем добавления витаминов и изменения уровня белка.Клинические испытания потенциально важны для разработки продуктов с улучшенными формулами с меньшими рисками для здоровья и питания. В этом исследовании мы обнаружили, что испытания ненадежны, предполагая, что большая часть недавней информации, полученной о продуктах детского питания, может вводить в заблуждение.3 Учитывая отсутствие прозрачности в отношении целей испытаний и почти повсеместно благоприятные выводы, некоторые испытания могут иметь маркетинговая цель, а не серьезная научная цель.27 Всемирная организация здравоохранения называет маркетинг детских смесей основным препятствием для пропаганды и защиты грудного вскармливания.Заявления, возникающие в результате испытаний смесей, могут способствовать маркетингу смесей, сужая предполагаемые преимущества грудного молока по сравнению со смесями для потребителей. Некоторые призывают к изменению нормативно-правовой базы для детских смесей, включая запрет на заявления о пользе для здоровья и питании.328 Наши выводы показывают, что такие изменения должны включать улучшенный надзор, проведение и отчетность об испытаниях смесей, чтобы гарантировать, что они обеспечивают строгую доказательную базу. для информирования о питании младенцев и детей раннего возраста.

    Ограничения

    Наше исследование представляло собой всестороннюю оценку проведения и отчетности по испытаниям смесей.Из-за нехватки ресурсов наша подробная оценка была в значительной степени ограничена анализом первичных результатов испытаний, опубликованных в рецензируемой литературе с 2015 года. Мы не могли полностью проанализировать все испытания, завершенные за это время, поскольку многие испытания смесей не были опубликованы или не зарегистрированы. авторы испытаний и спонсоры не хотели делиться протоколами, а регулирующие органы не могли делиться отчетами о клинических исследованиях (личное общение, Андреа Лотце). Таким образом, наш отчет представляет собой подмножество проведенных испытаний смесей, а результаты многих испытаний смесей не являются общедоступными.Некоторые группы обнаружили, что Кокрановский инструмент ROB2 сложен в использовании, и подвергли критике его воспроизводимость.29 Мы обнаружили, что ROB2 имеет хорошую воспроизводимость в нашей группе после начального обучения и пилотирования, с показателями κ 0,61–0,87 для слепых оценок доменов ROB2.

    Наши оценки поддержки грудного вскармливания были сделаны с использованием критериев, разработанных международной группой экспертов по испытаниям смесей и их регулированию.12 Анализ объединенной стандартизированной средней разницы из испытаний, проверяющих различные вмешательства в различных группах населения для получения гетерогенных результатов, следует интерпретировать с осторожностью.Мы уверены, что в целом результаты были оценены как благоприятные; но отношения, выявленные между характеристиками исследования и стандартизированной средней разницей, следует рассматривать как исследовательские из-за неоднородного характера данных, способствующих анализу стандартизированной средней разницы, и небольших размеров выборки некоторых подгрупп.

    Мы не учитывали официальное участие пациентов и общественности в проведении или отчетности по этому проекту, но консенсусное руководство Delphi, которое легло в основу дизайна этого проекта, было выполнено с участием пациентов и общественности.12 Мы формально не сравнивали риск систематической ошибки в этой области с клиническими испытаниями в других областях, но размеры эффекта, наблюдаемые в этом анализе, предполагают, что результаты, по крайней мере, столь же благоприятны, как и испытания фармацевтических препаратов, лицензированных для лечения общих медицинских или психиатрических состояний. 30 Наш анализ первичных исходов из опубликованных клинических испытаний, вероятно, представляет собой консервативные оценки размера эффекта (стандартизированная средняя разница) и выборочной систематической ошибки в отчетах по сравнению с анализом исходов, выбранным авторами, поскольку интерпретация первичных исходов авторами была более благоприятной, чем наша интерпретация первичных исходов. собственный анализ исходных данных.Наш анализ первичных исходов также, вероятно, недооценивает предвзятость отчетности по сравнению с исследовательскими исходами или постфактум анализом подгрупп, которые часто используются производителями смесей в качестве основы для заявлений о здоровье и питании.331

    Заключение

    Наше исследование предполагает, испытания ненадежны и не могут должным образом защитить участников испытаний. Индустрия детских смесей активно участвует в испытаниях смесей, результаты почти всегда сообщаются как благоприятные, и существует мало прозрачности в отношении целей испытаний или отчетности о результатах.Наши результаты подтверждают необходимость существенных изменений в проведении и отчетности по испытаниям смесей, чтобы адекватно защитить участников от вреда и защитить потребителей от вводящей в заблуждение информации.

    Что уже известно по этой теме
    • Молочные смеси потребляются большинством детей грудного возраста в Европе и Северной Америке, и новые детские смеси нуждаются в клинических испытаниях

    • Были высказаны опасения, что испытания молочных смесей необъективны и может подорвать грудное вскармливание

    Что добавило это исследование
    • Самые последние испытания смесей не имеют проспективных данных с четко определенными целями исследования зарегистрированные опубликованные испытания

    • Большинство исследований формул имеют высокий риск систематической ошибки, авторы почти всегда сообщают о положительных выводах, отсутствует прозрачность, результаты сообщаются выборочно для этого не требовалось исследование.Вся информация, использованная для анализа, находилась в открытом доступе, за исключением протоколов клинических испытаний и планов статистического анализа, которые были любезно предоставлены некоторыми исследователями и спонсорами испытаний по нашему запросу для подтверждения методов, использованных в соответствующих испытаниях.

      Заявление о наличии данных

      Все данные, собранные для этого исследования, включая подробные ответы на вопросы ROB2, о грудном вскармливании и о конфликте интересов, представлены в приложении к данным (веб-приложение 2).Все остальные данные находятся в открытом доступе или в базах данных публикаций, за исключением протоколов испытаний и планов статистического анализа, полученных от авторов и спонсоров. Нам не давали разрешения делиться протоколами испытаний и планами статистического анализа за пределами нашей исследовательской группы, но их можно запросить непосредственно у авторов испытаний и спонсоров, как указано в дополнительной таблице 5.

      Благодарности

      Мы благодарны Еве. Szymlek-Gay, Huiwen Zhang, Dirk Haller и Johannes van Goudoever за то, что они поделились проспективными протоколами своих испытаний, Manjiang Yao из Nestlé Clinical Research за предоставление четырех протоколов ретроспективных испытаний и одного проспективного протокола испытаний, Hania Szajewska и Barbara Marriage от Abbott. Лабораториям за обмен ретроспективно датированными протоколами, Марку Коркинсу и Ванессе Шеффер за обмен планами статистического анализа, а также Антонии Монайо, Марку Роадсу, Росселле Турко, Тецухиро Сакихаре, Флавии Индрио, Олле Хернеллу, Роберто Канани и Ханне Петерсен за обмен недатированными протоколами испытаний .Краткое изложение более ранней версии информации, представленной в этой рукописи, было представлено BH на форуме Star Child Health 4 февраля 2021 г. https://www.starchildhealth.org/past-events.

      Сноски

      • Авторы: RJB, JL-B, DI и BH разработали исследование при поддержке и содействии LB, VGL, CMK и ZD. BH, RJB, AM, MK, FD, JJ и CP разработали и опробовали инструменты поиска, извлечения данных и кодирования. БХ провел обыск. BH, RJB, AM, MK, FD и JJ просмотрели заголовки, извлекли данные и закодировали результаты.BH, JL-B и DI провели статистический анализ. RJB написал первый черновик рукописи. Все авторы критически рассмотрели и отредактировали рукопись и одобрили окончательный вариант рукописи. RJB выступает гарантом рукописи. AM и CP внесли равный вклад в исследование. Соответствующий автор подтверждает, что все перечисленные авторы соответствуют критериям авторства и что другие, отвечающие этим критериям, не были исключены.

      • Финансирование: Эта работа финансировалась Imperial Health Charity, грант FA1920_05.Imperial Health Charity не участвовала в рассмотрении плана исследования или в сборе, анализе, интерпретации данных, написании отчета или принятии решения о представлении статьи для публикации. BH и RJB имели полный доступ ко всем данным исследования. Окончательную ответственность за решение о подаче на публикацию взял на себя RJB, и спонсор не участвовал.

      • Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE на сайте www.icmje.org/disclosure-of-interest/ и заявили о поддержке со стороны Imperial Health Charity: RJB получил персональные гонорары от Cochrane, DBV Technologies и Prota Therapeutics. , а также от работы свидетелей-экспертов в случаях пищевой анафилаксии и коллективных исков, связанных с заявлениями о пользе для детского питания, вне представленной работы, и получил личные гонорары от общественного здравоохранения Англии в качестве члена Комитета Великобритании по претензиям в области питания и здоровья и Матери и ребенка. Подгруппа по питанию Научно-консультативного комитета по питанию.JL-B получил гонорары от Danone Nutricia Research и Агентства по пищевым стандартам, помимо представленной работы. Университет Колорадо получает вознаграждение за работу LB в качестве старшего редактора Cochrane, которая не связана с представленной работой. Авторы не сообщают о каких-либо других отношениях или действиях, которые могли бы повлиять на представленную работу.

      • RJB подтверждает, что эта рукопись представляет собой честный, точный и прозрачный отчет об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что любые расхождения с запланированным и зарегистрированным исследованием были объяснены.

      • Распространение среди участников и связанных с ними пациентов и общественности: результаты этого исследования будут распространены среди регулирующих органов, отраслевых отделов клинических испытаний и благотворительных организаций, которые поддерживают и консультируют родителей и других лиц, осуществляющих уход за маленькими детьми, при принятии решений о кормлении.

      • Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

      Ссылки

      1. Требования к смесям для детского питания, касающиеся текущей надлежащей производственной практики, процедур контроля качества, факторов качества, записей и отчетов, а также уведомлений.Электронный свод федеральных правил, раздел 21, глава IB, часть 106.

      2. Тийхуис М.Дж., Доэтс Э.Л., Фонк Нордеграаф-Шоутен М. Обширный поиск и обзор литературы в качестве подготовительной работы для оценки основного состава детских смесей и прикорма, а также грудного молока. вспомогательные публикации EFSA, 2014 г.; 11 :551E.

      3. Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, WELCH V.Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 6.1, 2020 г.

      4. Leonardi-Bee J, Garcia-Larsen V, Jarrold K, et al. Риск систематической ошибки и проведение клинических испытаний заменителей грудного молока: систематический обзор. ПРОСПЕРО 2018; CRD42018091928.

      Кормление с младенческой формулой | Готовый устойчивый ребенок!

      партий детских смесей Abbotts Elecare Similac и Alimentum Similac были отозваны из-за возможного присутствия сальмонеллы.

      Если вы купили или вам прописали какой-либо из перечисленных выше продуктов, не давайте их ребенку. Верните его по месту покупки.

      Дополнительную информацию можно найти на веб-сайте Агентства по пищевым стандартам.

      Если вы решили не кормить грудью, вы можете вместо этого кормить ребенка детской смесью.

      В первые дни ребенку лучше, чтобы его кормило как можно меньше людей.

      Кормление детской смесью

      Детская смесь

      обычно представляет собой сухое коровье молоко, адаптированное и обработанное таким образом, чтобы оно больше подходило для младенцев.

      Вы сами смешиваете его с водой, или вы также можете купить готовый корм. Вам нужно будет купить оборудование для стерилизации бутылочек и сосок.

      Какую детскую смесь использовать

      Детская смесь для первого этапа — это все, что нужно вашему ребенку. Ни на каком этапе нет никаких преимуществ в использовании детской смеси второго этапа или последующих стадий.

      Вы не должны использовать:

      • козья детская смесь, если у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока
      • соевая детская смесь, если это не рекомендовано диетологом или педиатром вашего ребенка

      Некоторым детям могут понадобиться другие виды смеси или питания.Обычно их назначает врач или диетолог.

      Родительский клуб содержит больше информации о кормлении смесями.

      Другие виды молока

      Младенцам до года нельзя:

      • свежее молоко, такое как коровье, козье или буйволиное молоко
      • любое растительное или ореховое молоко, такое как миндальное, рисовое или соевое молоко, в качестве напитка

      Они не содержат достаточного количества питательных веществ и в некоторых случаях могут вызвать кровотечение в кишечнике и анемию у маленьких детей.

      Подготовка к кормлению из бутылочки

      Кормление из бутылочки требует времени, но когда вы привыкнете, это станет намного проще:

      • держать ребенка рядом для кормления
      • мягкое предложение соски
      • : пусть ваш ребенок ест в своем темпе

      Многократный контакт кожа к коже во время рождения ребенка может помочь.

      Скоро вы сможете подобрать то, что хочет ваш малыш: еду, ветерок или объятия. Если вам тяжело, поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой или семейной медсестрой.

      Адаптивное кормление

      Адаптивное кормление означает кормление ребенка всякий раз, когда он дает вам сигналы кормления.

      В первые дни у вашего ребенка крошечный животик, поэтому ему нужно частые кормления очень маленькими порциями. Пусть ваш ребенок ест в своем собственном темпе и останавливается, когда он насытится.

      Банка для перекорма:

      • расстройство желудка и рвота – это может выглядеть как колика или рефлюкс
      • заставить их слишком сильно набрать вес

      Ваши месячные

      Если вы решите кормить из бутылочки, менструация может возобновиться через 4–8 недель после рождения ребенка.

      Ваша первая менструация может быть более тяжелой, чем обычно, так как матка после родов еще довольно большая. Это нормально.

      Руководство ASCIA по заменителям молока при аллергии на коровье молоко

      Руководство ASCIA HP по заменителям молока при аллергии на коровье молоко193.16 KB

      Грудное вскармливание рекомендуется из-за множества преимуществ, которые оно приносит как матери, так и ребенку. Если грудное вскармливание невозможно, этот документ может помочь медицинским работникам рекомендовать заменители молока, когда у младенца аллергия на коровье молоко.В этом документе также содержатся рекомендации по безопасным, питательно эквивалентным альтернативам, если конкретная специализированная смесь недоступна из-за проблем с поставками.

      Исключение коровьего молока из рациона кормящей матери не обязательно требуется при аллергии на коровье молоко и должно обсуждаться со специалистом и находиться под наблюдением диетолога.

      Эта информация была подготовлена ​​и проверена диетологами и педиатрическими комитетами ASCIA.

      Коммерческие названия и поставщики специализированных смесей для детского питания в Австралии и Новой Зеландии, а также способ их поставки приведены для удобства поиска.

      Для получения информации о номенклатурных номерах Схемы фармацевтических льгот (PBS) и Специального органа по фармацевтике (PSA) для составов, перечисленных в этом документе, посетите веб-сайт http://www.pbs.gov.au или https://www.pharmac.govt.nz/.

      Таблица 1: Сокращения, используемые в этом документе

      AAF — формула аминокислот

      FPIAP — Аллергический проктоколит, вызванный пищевыми белками

      CMA – аллергия на коровье молоко

      FPIES — Синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками

      eHF – сильно гидролизованная формула

      Безрецептурный — Доступен без рецепта

      ЭоЭ – Эозинофильный эзофагит

      PBS — Схема льгот для фармацевтов (AU)

      FPE — Энтеропатия пищевых белков

      PSA — Специальный орган по фармацевтике (Новая Зеландия)

      Таблица 2. Имеющиеся в продаже специализированные детские смеси, подходящие для лечения аллергии на коровье молоко (CMA)

      Подходящая формула
      (показания см. в таблице 3)

      Торговые марки и поставщики

      Наличие

      Детская смесь на основе сои

      • Karicare® Soy (Nutricia®)
      • S-26 Gold® Soy (осина)

      Внебиржевой

      Сильно гидролизованная формула (eHF)

      • Aptamil® Allerpro SYNEOTM 1, 2 и 3 (Nutricia®) — содержит лактозу

      Внебиржевой

      Сильно гидролизованная формула (eHF)

      • Альфаре® (Нестле®)
      • Aptamil® Gold+ Pepti-Junior® (Nutricia®)

      Перечислены PBS и PSA (требуется рецепт)

      Формула на основе рисового белка

      Внебиржевой

      Смесь на основе аминокислот (AAF) для детей младше 12 месяцев

      • Neocate® Gold, LCP и SYNEOTM (Nutricia®)
      • Elecare® (Эбботт)
      • Elecare® LCP (Abbott)
      • Альфамино® (Нестле®)

      Перечислены PBS и PSA (требуется рецепт)

      Смесь на основе аминокислот (AAF) для детей старше 12 месяцев

      • Neocate® Junior (Нутриция®)
      • Neocate® Junior Vanilla (Nutricia®)
      • Elecare® Vanilla (Abbott)
      • Альфамино® Юниор (Нестле®)
      • Essential Care Jr (Cortex Health) *

      Перечислены PBS и PSA (требуется рецепт)

       

      * В настоящее время не внесен в список PSA

      Детская смесь НЕ рекомендуется при аллергии на коровье молоко (CMA)

      Следующие типы смесей НЕ рекомендуются для младенцев с аллергией на коровье молоко:

      • Стандартная детская смесь, в том числе противорегургитационная, безлактозная, органическая, для новорожденных и последующие.
      • Детская смесь на основе козьего молока.
      • Молоко и молочные смеси других млекопитающих.
      • формула А2.

      Таблица 3: Специализированная смесь и показания к применению при аллергии на коровье молоко (CMA)

      Тип аллергии

      Первый выбор

      Второй вариант

      (если сначала не допускается)

      Третий вариант

      (если второе не допускается)

      Немедленная
      (опосредованная IgE) CMA
      (без анафилаксии)

      • eHF (<6 месяцев) или
      • Формула на основе рисового белка*

      ААФ

       
      • Соевая смесь** (> 6 месяцев) или
      • Формула на основе рисового белка*

      ЭВЧ

      ААФ

      Анафилаксия

      • AAF или
      • Соевая смесь** (> 6 месяцев) или
      • Формула на основе рисового белка*
         

      FPIES

      • eHF (<6 месяцев) или
      • Формула на основе рисового белка*

      ААФ

       
      • Соевая смесь (> 6 месяцев и уже толерантная к сое/после введения сои под медицинским наблюдением) или
      • Формула на основе рисового белка*

      ЭВЧ

      ААФ

      CMA, не опосредованный IgE
      (FPE, FPIAP)

      • eHF (<6 месяцев) или
      • Формула на основе рисового белка*

      ААФ

       
      • Соевая смесь** (> 6 месяцев и хорошо растет) или
      • Формула на основе рисового белка*

      ЭВЧ

      ААФ

      ЭоЕ

         

      Атопический дерматит (экзема) сам по себе не является показанием для специализированной детской смеси.

      * Если нет аллергии на рис.

      ** Если нет аллергии на сою.

      Соя предлагается в качестве варианта лечения IgE-опосредованной CMA и анафилаксии на основании мнения экспертов и обзора литературы, в которой представлены очень ограниченные данные о IgE-опосредованных клинических реакциях на сою у детей с IgE-опосредованной аллергией на коровье молоко.

      (адаптировано из Kemp et al., 2008)

      Руководство по использованию специализированных заменителей смесей при аллергии на коровье молоко (CMA)

      Если обычная детская смесь недоступна, используйте таблицу 3 для выбора подходящих заменителей.Самый простой подход — выбрать продукт из той же группы, в которой уже участвует ребенок (например, заменить один eHF на другой eHF).

      Рекомендации по замене формулы должны включать обзор факторов, которые привели к первоначальному выбору, и любые изменения в истории болезни. Например:

      • На eHF был установлен благополучный ребенок с неанафилактическими IgE-опосредованными реакциями на молочную смесь из-за того, что ему было меньше шести месяцев, но в настоящее время он старше шести месяцев, поэтому следует рассмотреть соевую смесь.

      Если требуется AAF для детей старше 12 месяцев, но он недоступен:

      • Для изменения рецепта заменителя AAF следует проконсультироваться с детским диетологом-аллергологом.
      • При любых изменениях формулы инструкции к рецепту должны обсуждаться с семьей, поскольку соотношение мерной ложки и воды может существенно различаться.

      Для детей старше 12 месяцев соевое молоко, обогащенное кальцием, является подходящей заменой соевых смесей, если они хорошо растут и едят широкий ассортимент семейных продуктов.

      Для детей с аллергией на коровье молоко и сою:

      • Большинство заменителей молока на растительной основе, не обогащенных кальцием, содержат слишком мало белков, жиров и кальция. Следовательно, они не являются питательными для детей в возрасте до двух лет, если их рост и питание не были тщательно оценены.
      • Детям в возрасте до четырех лет требуется всего 400–500 мл заменителей молока на растительной основе, обогащенных кальцием, в день, чтобы удовлетворить их потребности в кальции.Большие количества могут снизить аппетит, потребление питательных веществ и рост.

      Рекомендуется направление младенцев и детей с CMA к детскому аллергологу-диетологу для оценки потребности в питании.

      © ASCIA 2022

      ASCIA — это высшее профессиональное объединение специалистов по клинической иммунологии/аллергологии в Австралии и Новой Зеландии.

      Ресурсы

      ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций.На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

      Для получения дополнительной информации посетите сайт www.allergy.org.au

      Чтобы сделать пожертвование на исследования в области иммунологии/аллергологии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

      Основы формулы для врачей-натуропатов – Натуропатическая педиатрия

      Примечание от вашего редактора: здесь, в Naturopathic Pediatrics, мы решительно поддерживаем грудное вскармливание как оптимальный способ питания младенцев.Когда грудное вскармливание невозможно и донорское молоко недоступно, мы хотим предоставить семьям точную информацию, чтобы помочь им выбрать правильный заменитель грудного молока. Эта статья ниже является спонсируемой публикацией Kabrita USA. Эшли Вебер, ND делится некоторыми часто задаваемыми вопросами и исправляет некоторую дезинформацию об ингредиентах формулы. Эта статья предназначена для врачей-натуропатов.

      Путь каждого родителя к кормлению ребенка уникален. Грудное молоко является оптимальным источником питания для младенцев, и грудное вскармливание следует поощрять всеми доступными ресурсами.Однако могут возникать ситуации, когда семьи нуждаются или решают использовать смесь. Медицинские работники должны быть оснащены точной и актуальной информацией, чтобы помочь пациентам. Эта статья предназначена для того, чтобы дать обзор некоторых наиболее частых вопросов, с которыми можно столкнуться в натуропатической практике.

      Формула 101: расшифровка ингредиентов

      Руководящим принципом детских смесей является максимально точное моделирование питательного состава грудного молока.Поскольку ни одно молоко само по себе не обеспечивает достаточного питания младенцев, все смеси адаптированы и обогащены. FDA устанавливает параметры содержания питательных веществ для обеспечения адекватного роста.

      В США детские смеси содержат обезжиренный источник белка, например коровье, козье или соевое молоко. Сыворотка и казеин — это две группы белков, которые содержатся в грудном молоке, а также в коровьем и козьем молоке. Грудное молоко содержит соотношение сыворотки и казеина 60:40, в то время как коровье и козье молоко содержит значительно меньше сыворотки (соотношение 20:80). Во многие смеси добавляют сывороточный протеин, чтобы лучше имитировать соотношение сыворотки и казеина в грудном молоке.Это адаптированное соотношение может также способствовать улучшению усвояемости.

      Углеводы обеспечивают почти половину калорий грудного молока и добавляются в молочные смеси в качестве важного источника энергии для младенцев. Источники углеводов, используемые в смеси, могут включать лактозу, мальтодекстрин, сухие вещества кукурузного сиропа и/или сухие вещества сиропа глюкозы.

      Жиры добавляются для моделирования типов жирных кислот, содержащихся в грудном молоке. Поскольку ни один источник жира не может имитировать профиль жирных кислот грудного молока, обычно используется смесь растительных масел, которая может включать подсолнечное, сафлоровое, кокосовое, соевое и/или пальмовое масло.

      Наконец, детская смесь содержит дополнительные микроэлементы, витамины и минералы, чтобы удовлетворить уникальные пищевые потребности малышей.

      Выбор смеси на основе козьего молока  

      Козье молоко предпочтительнее смесей на основе коровьего молока среди многих НД и их пациентов. Смесь на козьем молоке также набирает популярность!

      Само по себе козье молоко (не гидролизованное) не подходит для питания детей грудного возраста и содержит избыточное количество белка, натрия и калия, недостаточное количество углеводов и не содержит ряда важных питательных микроэлементов (в частности, фолиевой кислоты).У родителей могут возникнуть вопросы о смеси на козьем молоке; Вот три ключевых момента, которые вы, возможно, захотите рассмотреть.

      1) Козье молоко легче усваивается, чем коровье молоко

      Козье молоко содержит меньше альфа-S1-казеина, чем коровье молоко, в результате чего творог получается более мягким, мелким и рыхлым в кишечнике по сравнению с белком коровьего молока, что облегчает его переваривание. Недавние исследования также показали, что смесь из козьего молока усваивается со скоростью, близкой к грудному молоку, по сравнению со смесью из коровьего молока.

      2) Смесь на козьем молоке может иметь клинические преимущества

      Различия в усвояемости могут привести к клиническим преимуществам.Для детей с симптомами, связанными с чувствительностью к коровьему молоку*, решением может стать смесь на козьем молоке. Тематические исследования показали значительное улучшение или исчезновение атопического дерматита, жидкого стула, хронической регургитации и хронической заложенности носа.

      3) Козье молоко естественно богато питательными веществами

      Козье молоко содержит в 6 раз больше олигосахаридов (пребиотиков), чем коровье молоко, а смесь на основе козьего молока содержит в 4-5 раз больше свободных нуклеотидов (строительных блоков для ДНК и РНК), чем смесь на основе коровьего молока.

      Опасения по поводу соевого или пальмового масла

      Грудное молоко поставляет 40-50% своей энергии из жира и содержит уникальный профиль жирных кислот и структуру триглицеридов.

      Соевое масло является источником как линолевой, так и олеиновой жирных кислот и часто используется в детских смесях. Опасения по поводу сои связаны с возможной аллергической и гормональной реакцией, связанной с соевым белком. Хотя это может быть проблемой для формулы на основе соевого белка, соевое масло не содержит соевого белка, и, следовательно, можно избежать аллергических и гормональных проблем.Кроме того, до 90% сои в Северной Америке является генетически модифицированной, что может вызывать опасения у некоторых. Если это вас беспокоит, ищите органическую формулу и/или не содержащую ГМО.

      Пальмовое масло является источником важной пальмитиновой кислоты, жирной кислоты, которая составляет почти четверть жира в грудном молоке. Хотя пальмитиновая кислота связана с образованием кальциевого мыла, это связано со структурой триглицерида, а не с самой пальмитиновой кислотой.

      Должна ли смесь содержать лактозу?

      Лактоза является основным углеводом грудного молока и важным источником энергии.Исследования показали, что лактоза может принести пользу микробиоте кишечника и помочь в усвоении кальция у детей.

      Лактоза является предпочтительным источником углеводов для большинства детей. Хотя непереносимость лактозы может стать более распространенной по мере взросления детей, она редко встречается в возрасте до 2 или 3 лет. У большинства детей вырабатывается достаточное количество фермента лактазы, необходимого для расщепления лактозы в грудном молоке или смеси для всасывания. Для детей с редкими заболеваниями, такими как галактоземия или врожденная недостаточность лактазы, строгая безлактозная смесь является медицинской необходимостью.

      Вопросы о фолиевой кислоте

      Фолат является важным витамином для развития детей, поддерживая выработку ДНК и аминокислот и здоровое деление клеток. Все детские смеси содержат фолиевую кислоту.

      Согласно FDA, детская смесь должна содержать 4 мкг фолиевой кислоты на 100 ккал. В настоящее время фолиевая кислота является единственной формой этого витамина, одобренной FDA для использования в детских смесях.

      Фолиевая кислота и 5-метилтетрагидрофолат (5-MTHF), две другие формы фолиевой кислоты, не одобрены для использования в детских смесях в США.

      Домашняя детская смесь

      Для некоторых семей, которым необходимо использовать смесь, доступная в продаже смесь может показаться не идеальным выбором. Эти семьи могут искать альтернативный вариант в виде домашней детской смеси.

      Медицинские работники должны понимать, что домашние смеси не соответствуют правилам безопасности коммерческих смесей и могут иметь потенциально серьезные последствия. Одной из основных проблем, связанных с домашними смесями, являются непоследовательные рецепты и ингредиенты, поскольку небольшие отклонения в питании могут со временем привести к серьезному дисбалансу питательных веществ.Ингредиенты в домашних смесях не регулируются и могут быть источником патогенов. Ошибки при смешивании и загрязнение среды приготовления также представляют серьезную опасность для младенцев.

      Детские смеси, имеющиеся в продаже в США, соответствуют строгим нормативным стандартам. Например, все смеси для детского питания должны пройти клинические испытания, демонстрирующие безопасность и адекватный рост у младенцев, и соответствовать рекомендациям FDA по питательным веществам. Формулы также должны демонстрировать стабильность питательных веществ посредством исследований срока годности и выполнять строгие микробиологические испытания на наличие вредных патогенов.

      Из-за возможных серьезных последствий для здоровья эксперты не рекомендуют домашнее детское питание.

      Поддержка ваших пациентов

      Грудное молоко является оптимальным источником питания для младенцев, и семьи должны быть обеспечены ресурсами, необходимыми для грудного вскармливания. Тем не менее, есть много ситуаций, когда формула выбрана или необходима. Для детей с серьезными проблемами со здоровьем может потребоваться специальная смесь, такая как гидролизованная или элементарная смесь, и может быть оправдано направление к специалисту.

      Как врачи-натуропаты, мы обязаны оказывать непредвзятую поддержку и информировать пациентов о вариантах питания, чтобы способствовать информированному выбору.

      Детская смесь на козьем молоке Kabrita — первая смесь на козьем молоке, доступная в США. Kabrita содержит легко усваиваемый белок козьего молока и адаптированное соотношение сыворотки и казеина. Kabrita производится из высококачественного козьего молока из Нидерландов, сертифицированного как не содержащего ГМО и глифосата, и соответствует рекомендациям FDA по питанию для детских смесей.В настоящее время Kabrita работает над выпуском в США детской смеси на козьем молоке, выпуск которой запланирован на конец 2019 года.

      Вы практикующий врач и хотели бы попробовать смесь на козьем молоке Kabrita со своими пациентами? Запросите бесплатные образцы для вашей практики здесь.

      Вы родитель и хотите попробовать Kabrita? Нажмите здесь, чтобы получить предложение о бесплатной пробной версии!  

      *Козье молоко не подходит для детей с подтвержденной аллергией на белок коровьего молока

       

      Каталожные номера:

      Франкавилла Р. и др.Влияние лактозы на микробиоту и метаболизм кишечника у детей раннего возраста с аллергией на коровье молоко. Детская Аллергия Иммунол. 2012 авг; 23 (5): 420-7.

      Хэ-Су К. и др. Пересмотр лактозы как усилителя усвоения кальция. Международный молочный журнал. 2012;22(2):147-151.

      Heyman MB (Комитет по питанию). Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2006. Сен; 118 (3): 1279-86.

      Маатуис, А. и др. Переваривание белков и качество детских смесей из козьего и коровьего молока и человеческого молока в условиях, имитирующих условия для младенцев.Япония. 2017 декабрь; 65 (6): 661-666.

      Милнер, Дж. А., Эллисон Р. Г. Роль пищевого жира в питании и развитии детей: резюме семинара ASNS. Журнал питания. 1999 ноябрь; 129(11):2094-2105.

      Парк YW. Гипоаллергенное и лечебное значение козьего молока. Малый Румин. Рез. 1994 авг.; 14 (2): 151–16.

      Park YW., et al., Физико-химические характеристики козьего и овечьего молока. Исследование мелких жвачных, 2007. 68(1):88-113.

      Pellis, L, at al. Естественно высокое содержание нуклеотидов в детской смеси на основе козьего молока.Плакат представлен на выставке PAS, Торонто, Канада, 2018 г.

      Урасима, Т., и Тауфик, Э. (2011). Олигосахариды в молоке: их преимущества и будущее использование. Медиа Петернакан, 2010 дек; 33(3):189-197.

      Детская смесь

      — wikidoc

      Детская смесь представляет собой искусственный заменитель женского грудного молока. Смеси предназначены для детского питания и обычно основаны на коровьем или соевом молоке. Использование детских смесей сокращается в промышленно развитых странах на протяжении более сорока лет в результате дородового обучения, более глубокого понимания рисков, связанных с детскими смесями, и социальной активности.В отчете Всемирной организации здравоохранения за 2001 год настоятельно рекомендуется грудное вскармливание, а не использование детских смесей, за исключением необычных обстоятельств. [1]

      История формулы

      Питание для детей раннего возраста

      На протяжении всей истории матери, которые не могли (или не хотели) кормить своих детей грудью, либо использовали кормилицу [2] , либо, реже, готовили пищу для своего ребенка, процесс, известный как «сухое кормление». [3] [2] Состав детского питания варьировался в зависимости от региона и экономического положения. [3] . В Европе и Америке в начале 19 века распространенность кормилицы стала снижаться, а практика вскармливания младенцев смесями на основе молока животных стала набирать популярность. [4] [5]

      Эта тенденция была вызвана как культурными изменениями, так и усилением санитарных мер [6] , и продолжалась на протяжении 19-го и большей части 20-го века, с заметным увеличением после Элайджа Пратт изобрел и запатентовал соску из индийского каучука в 1845 году. [7] [2] Еще в 1846 г. ученые и диетологи отметили рост медицинских проблем и младенческой смертности, связанных с сухим вскармливанием. [8] [4] Пытаясь улучшить качество производимого детского питания, в 1867 году Юстус фон Либих разработал первую в мире коммерческую детскую смесь Liebig’s Soluble Food for Babies . [9] Успех этого продукта быстро привел к появлению таких конкурентов, как Mellin’s Infant Food, Ridge’s Food for Infants и Nestle’s Milk. [10]

      Смеси на сыром молоке

      По мере того, как врачи все больше беспокоились о качестве таких продуктов, начали распространяться медицинские рекомендации, такие как «процентный метод» Томаса Моргана Ротча (опубликованный в 1890 г.), которые к 1907 г. приобрели широкую популярность. [2] Эти сложные формулы рекомендовали что родители смешивают коровье молоко, воду, сливки и сахар или мед в определенных соотношениях для достижения питательного баланса, который, как считается, приближается к человеческому молоку, переработанному таким образом, чтобы соответствовать предполагаемым пищеварительным способностям младенца. [11]

      На заре 20-го века в Соединенных Штатах большинство младенцев находились на грудном вскармливании, хотя многие также получали искусственное вскармливание. Домашние формулы «процентного метода» чаще использовались, чем коммерческие формулы, как в Европе, так и в Соединенных Штатах. [12] Они были дешевле и считались более полезными для здоровья. Однако у детей, находящихся на искусственном вскармливании, было больше проблем со здоровьем, связанных с диетой, таких как цинга, рахит и бактериальные инфекции, чем у детей на грудном вскармливании.К 1920 году заболеваемость цингой и рахитом у детей, находящихся на искусственном вскармливании, значительно снизилась благодаря добавлению апельсинового сока и рыбьего жира в домашние смеси. Бактериальные инфекции, связанные со смесями, оставались проблемой, более распространенной в Соединенных Штатах, чем в Европе, где молоко обычно кипятили перед использованием в смесях. [12]

      Сухие молочные смеси

      В 1920-х и 1930-х годах сгущенное молоко стало широко продаваться по низким ценам, и несколько клинических исследований показали, что дети, которых кормят сгущенной молочной смесью, развиваются лучше, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании [2] [13] не подтверждается современными исследованиями.) Эти исследования, сопровождаемые доступной ценой на сгущенное молоко и наличием домашнего холодильника, привели к резкому росту использования смесей на основе сгущенного молока. [11] К концу 1930-х годов использование сгущенных молочных смесей в Соединенных Штатах превзошло все коммерческие смеси, и к 1950 году более половины всех детей в Соединенных Штатах воспитывались на таких смесях. [2]

      Коммерческие формулы

      Параллельно с огромным переходом (в промышленно развитых странах) от грудного вскармливания к смесям домашнего приготовления, ученые-диетологи продолжали анализировать грудное молоко и пытаться производить детские смеси, более точно соответствующие его составу. [11] Мальтоза и декстрины считались важными с точки зрения питания, и в 1912 году компания Mead Johnson выпустила молочную добавку под названием Dextri-Maltose. Эта формула была предоставлена ​​матерям только врачами. В 1919 году молочные жиры были заменены смесью животных и растительных жиров в рамках постоянного стремления ближе имитировать человеческое молоко. Эта смесь была названа SMA, что означает «адаптированное искусственное молоко». [2]

      В конце 1920-х годов Альфред Босворт выпустил Similac (для «похожего на лактацию»), а Мид Джонсон выпустил Sobee [2] .Несколько других смесей были выпущены в течение следующих нескольких десятилетий, но коммерческие смеси не начинали серьезно конкурировать со смесями из сгущенного молока до 1950-х годов. Переформулировка и концентрация Similac в 1951 году, а также введение (Mead Johnson) Enfamil в 1959 году сопровождались маркетинговыми кампаниями, которые обеспечили недорогие смеси для больниц и педиатров. [2] К началу 1960-х коммерческие смеси использовались чаще, чем сгущенные молочные смеси, которые практически исчезли в 1970-х.К началу 1970-х годов более 75% детей в Соединенных Штатах кормились смесями, почти полностью производимыми в коммерческих целях. [11]

      Когда в 1960-х годах уровень рождаемости в промышленно развитых странах снизился, производители детских смесей усилили маркетинговые кампании в неиндустриальных странах. К сожалению, плохие санитарные условия привели к резкому увеличению смертности среди младенцев, которых кормили смесями, приготовленными из загрязненной (питьевой) воды. [ цитирование ] Организованные акции протеста, самым известным из которых был бойкот Nestlé в 1977 году, призывали положить конец неэтичному маркетингу.Этот бойкот продолжается, поскольку нынешние координаторы утверждают, что «Нестле» прибегает к маркетинговой практике, которая нарушает Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока.

      Возрождение грудного вскармливания

      В 1960-х и 1970-х годах в промышленно развитых странах мира начался резкий рост грудного вскармливания. В отличие от перехода на домашние молочные смеси в начале 20-го века или перехода на коммерческие молочные смеси в 1950-х годах, это движение, по-видимому, возникло среди широкой публики, а не среди медиков. [11] Различные источники цитируют женское освободительное движение [14] , негативную рекламу индустрии детских смесей, [11] и лучшее дородовое обучение матерей. [15] Продолжающиеся исследования показали, что грудное молоко обеспечивает уникальные преимущества как для младенцев, так и для матерей, включая снижение частоты пищевых аллергий, более сильный иммунный ответ и сокращение числа случаев госпитализации младенцев. [16]

      Начались инициативы по поощрению возрождения кормящих матерей.В соответствии с Международным сводом правил сбыта заменителей грудного молока компании, производящие детские смеси, теперь обязаны предварять информацию о своих продуктах заявлениями о том, что грудное вскармливание является наилучшим способом кормления детей и что заменители следует использовать только после консультации со специалистами здравоохранения. . Однако подавляющее большинство производителей детских смесей игнорируют другие части кодекса, включая запрет на рекламу, предложение бесплатных образцов и выдачу купонов.

      Существует несколько распространенных причин использования детской смеси.К ним относятся (но не ограничиваются ими) матери, инфицированные ВИЧ или имеющие нелеченый активный туберкулез, [17] матери, принимающие прописанные лекарства или пристрастившиеся к рекреационным наркотикам, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на ребенка в случае передачи через грудное молоко, усыновленных младенцев, хотя некоторые приемные матери могут стимулировать лактацию вместо использования искусственного грудного молока, и младенцев с врожденными дефектами, из-за которых они физически не могут сосать грудь, хотя многим матерям удается сцеживать грудное молоко для кормления их младенцев, женщин, которые физически не могут кормить грудью из-за мастэктомии, и матерей, которые не хотят кормить грудью.Некоторые исследования показали, что отказ от грудного вскармливания младенца может увеличить риск инфекции и заболевания как непосредственно, так и в более позднем возрасте, как для младенцев, так и для их матерей. [16] Детские смеси не могут воспроизвести иммунную защиту человеческого грудного молока. [18]

      Пищевая ценность

      Помимо грудного молока, детская смесь является единственным другим видом детского молока, которое медицинское сообщество считает питательно приемлемым для младенцев в возрасте до одного года.Коровье молоко не рекомендуется из-за высокого содержания в нем белка и электролитов (солей), которые могут вызвать нагрузку на незрелые почки ребенка. Сгущенное молоко, хотя, возможно, легче усваивается из-за переработки белка, все же неадекватно по питательным свойствам.

      Большая часть мировых запасов детских смесей производится в Соединенных Штатах. Содержание питательных веществ регулируется Американским управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) на основе рекомендаций Комитета по питанию Американской академии педиатрии.Следующее должно быть включено во все формулы, произведенные в США:

      • Белок
      • Жир
      • Линолевая кислота
      • Витамины: A, C, D, E, K, тиамин (B1), рибофлавин (B2), B6, B12
      • Ниацин
      • Фолиевая кислота
      • Пантотеновая кислота
      • Кальций
      • Металлы: магний, железо, цинк, марганец, медь
      • Фосфор
      • Йод
      • Хлорид натрия
      • Хлорид калия

      Кроме того, смеси, приготовленные без коровьего молока, должны включать:

      Вариации

      Детская смесь

      доступна в виде порошка, жидкого концентрата и готовой к употреблению формы, которые готовятся опекуном или родителем небольшими партиями и скармливаются младенцу, как правило, из детской бутылочки или чашки.Очень важно точно отмерять порошки или концентраты для получения желаемого конечного продукта. Перед каждым использованием рекомендуется очищать и стерилизовать все оборудование, контактирующее с детской смесью. Надлежащее охлаждение необходимо для любой детской смеси, приготовленной заранее, поскольку детская смесь особенно чувствительна к росту бактерий. Сухие детские смеси на основе коровьего молока не рекомендуются для недоношенных или больных детей, а также для детей в возрасте до одного месяца. [ необходима ссылка ] Сухие смеси для детского питания нестерильны и могут быть контаминированы Enterobacter sakazakii , бактериями, которые могут вызывать неонатальный менингит, сепсис и некротизирующий энтероколит у младенцев со слабой или ослабленной иммунной системой. [ ссылка необходима ]

      Гипоаллергенные формулы

      Детская смесь

      может быть синтезирована из необработанных аминокислот. Этот тип смеси иногда называют элементарной детской смесью или лечебным питанием из-за его специализированного характера.Хотя такая смесь довольно дорогая, она гипоаллергенна и иногда используется для детей с тяжелой аллергией на коровье молоко и сою. Некоторые коммерческие бренды — это Neocate и Peptamen. Будучи чисто синтетическими мономерными аминокислотами, он также имеет неприятный вкус для взрослых.

      Споры и наука

      Использование детских смесей само по себе стало объектом пристального внимания. Многие ученые считают, что воздействие детских смесей увеличивает риск развития ряда состояний, включая инсулинозависимый сахарный диабет [1], астму и экзему.Установлено, что дети, не находящиеся на грудном вскармливании, значительно чаще болеют инфекциями среднего уха, респираторными, кишечными и другими бактериальными инфекциями [2]. Связь с более низким когнитивным развитием также была показана в нескольких исследованиях [3]. Правительство США определило грудное вскармливание как важный показатель здоровья младенцев и матерей. Однако также считается, что состояния в более позднем возрасте, связанные с детьми, находящимися на искусственном вскармливании, являются результатом множества факторов. Например, хотя часто отмечается, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, подвержены большему риску ожирения, также верно и то, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, которые живут в семьях, в которых особое внимание уделяется правильному питанию и физической активности, обычно чувствуют себя хорошо.

      Эксперты по грудному вскармливанию и Американская академия педиатрии утверждают, что кормление ребенка чем-либо (даже грудным молоком) из бутылочки может помешать успешному установлению грудного вскармливания в первые два месяца. Докорм смесью также снижает выработку грудного молока пропорционально количеству предлагаемого заменителя, однако сцеживание грудного молока при предложении заменителя может устранить это снижение выработки грудного молока. Кормление из бутылочки может быть менее успешным, чем грудное вскармливание, в продвижении естественного процесса связи между матерью и ребенком.(См. Женское искусство грудного вскармливания ниже). Детские смеси, как и другие переработанные пищевые продукты, время от времени подлежат отзыву, обычно из-за бактериального заражения или загрязнения посторонними предметами. Недавно детские смеси были отозваны в нескольких странах, кроме США, из-за дефицита питательных веществ, приводящего к болезням и смерти младенцев. Хотя детская смесь доступна без рецепта, обычно рекомендуется использовать ее под наблюдением медицинского работника.Медицинскими работниками, наиболее осведомленными о грудном вскармливании, являются IBCLC: консультанты по грудному вскармливанию, сертифицированные Международным советом (см. IBLCE ниже).

      Многие новые детские смеси, содержащие DHA, ARA и другие жирные кислоты, активно рекламируются через прямую почтовую рассылку, печатную рекламу и другие каналы в США, Канаде и других развитых странах. Концентрация ДГК в грудном молоке человека колеблется от 0,07% до более чем 1,0% от общего содержания жирных кислот, в среднем около 0,34%.Эти смеси часто содержат меньшее количество, однако маркетинг может предположить, что эти смеси обеспечивают когнитивные преимущества и преимущества для развития, превосходящие таковые грудного молока. [ необходима ссылка ] Исследования компаний, производящих формулы, предполагают, что эти результаты расплывчаты и часто не соответствуют размеру и длине выборки. [ citation required ] Кроме того, эти исследования часто сравнивают эти новые смеси с более старыми смесями, а не только с грудным молоком. [ citation required ] Эта информация может ввести в заблуждение молодых матерей, которые часто получают образцы только через несколько дней после рождения нового ребенка.В Соединенных Штатах смесь регулируется FDA только как пищевой продукт. FDA не имеет полномочий контролировать требования компаний-производителей смесей. [ citation required ] Эти усилия могут привести к тому, что больше матерей прекратят грудное вскармливание раньше, чем рекомендуется, из-за очевидных преимуществ этих новых смесей.

      Ventria Bioscience владеет патентом № 6,991,824, который представляет собой изобретение, направленное на улучшение детского питания. В изобретении используются генно-инженерные трансгенные растения, содержащие белковые экспрессии человеческого молока.Экспрессированные белки включают лизоцим и лактоферрин.

      Производители

      К основным производителям детских смесей относятся:

      С-26 Голд, Промил Голд, Прогресс Голд, С-26, Промил, Промил Кид, Бонна, Бонамил, Бонакид 1+, Бонакид 3+, Нурсой

      См. также

      Ссылки

      1. Всемирная организация здравоохранения, Исполнительный совет (24 ноября 2001 г.). Питание детей грудного и раннего возраста (PDF). Всемирная организация здравоохранения.
      2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Шаблонная бумага 1.0ite
      3. 3,0 3,1 Олвер, Линн (2004). «Хронология еды — исторические заметки: детское питание». Проверено 16 сентября 2006 г. .
      4. 4,0 4,1 Сполдинг, Мэри (1994). Воспитание вчерашнего ребенка: изображение коллекции Дрейка по истории педиатрии .ISBN BC Decker Inc. 0-920474-91-8 .
      5. [Сара Джозефа] (1852 г.). Новая кулинарная книга для дам: практическая система для частных семей в городе и деревне . Нью-Йорк: Х. Лонг и брат. п. 437.
      6. ↑ Шаблон:Cite paper
      7. «История бутылочки для кормления». Проверено 16 сентября 2006 г. .
      8. Саймон, Иоганн Франц (1846 г.). Химия животных: применительно к физиологии и патологии человека .Леа и Бланшар. OCLC 5884760.
      9. Левенштейн, Харви (1988). Революция за столом: трансформация американской диеты . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 0-520-23439-1.
      10. Левенштейн, Харви (июнь 1983 г.). «« Лучшее для младенцев »или« предотвратимое детоубийство »? Споры по поводу искусственного вскармливания младенцев в Америке, 1880-1920». Журнал американской истории . 70 (1): 75–94. Проверено 16 сентября 2006 г. .
      11. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 Фомон, Сэмюэл10 Дж. (20) Детское питание в 20 веке: молочная смесь и Бейкост . Сан-Диего, Калифорния: кафедра педиатрии Медицинского колледжа Университета Айовы. Проверено 16 сентября 2006 г. .
      12. 12,0 12,1 Фриденвальд, Юлиус (1910). Диета для здоровья и болезней . Нью-Йорк: WB. Сондерс Ко.
      13. Marriott, Уильям МакКим (1929). «Экспериментальное исследование использования неподслащенного сгущенного молока для приготовления смесей для детского питания». Архив педиатрии . 46 : 135–148.
      14. T Kuther, Грудное вскармливание: преимущества для мам и детей , Suite101
      15. П. Дж. Льюис (февраль 1980 г.). «Контролируемое исследование метоклопрамида в начале грудного вскармливания» (PDF) . Британский журнал клинической фармакологии . 9 (2): стр. 217-19. PMID 6986894 . Проверено 16 сентября 2006 г.
      16. 16,0 16,1 Г Стена (апрель 2006 г.). «Результаты грудного вскармливания по сравнению с искусственным вскармливанием» (PDF) . Проверено 25 февраля 2007 г. .
      17. «Когда матери следует избегать грудного вскармливания?». Центры по контролю и профилактике заболеваний. 26 августа 2006 г. Проверено 25 февраля 2007 г. .
      18. Дж. Ньюман. «Как грудное молоко защищает новорожденных». kellymom.com. Проверено 25 февраля 2007 г. .
      • Бенн, К.С., Вольфарт, Дж., Ааби, П., Вестергаард, Т., Бенфельдт, Э., Михаэльсен, К.Ф., Бьоркстен, Б., и М. Мелби. 2004. «Грудное вскармливание и риск развития атопического дерматита в зависимости от наличия аллергии у родителей в течение первых 18 месяцев жизни», American Journal of Epidemiology , 160(3): 217-223.
      • Макканн, Дж. К. и Б. Н. Эймс. 2005. «Необходима ли докозагексаеновая кислота, полиненасыщенная жирная кислота с длинной цепью n-3, для развития нормальной функции мозга? Обзор данных когнитивных и поведенческих тестов у людей и животных», American Journal of Clinical Nutrition , 82 (2): 281-295.
      • Риордан, Дж. М. 1997. «Цена отказа от грудного вскармливания: комментарий», Journal of Human Lactation , 13(2): 93-97.
      • Садаускайте-Кюне, В., Людвигссон, Дж., Падайга, З., Ясинскене, Э., и У. Самуэльссон. 2004. Diabetes/Metabolism Research Reviews , 20(2): 150-157.
      • Международная лига Ла Лече. Женское искусство грудного вскармливания . Несколько выпусков с 1958 по 2005 год (ISBN 0-452-28580-1).

      Внешние ссылки

      он:תרכובת מזון לתינוקות Шаблон: Исходники WikiDoc

      Нужна ли моему ребенку гидролизованная смесь?

      Гидролизованная смесь – это любая специальная смесь на основе молока, в которой белки коровьего молока разбиты на более мелкие части.Это облегчает переваривание смеси для детей с аллергией или непереносимостью молока. Сегодня мы поговорим о том, что такое гидролизованная смесь, о различных типах гидролизованной смеси и о том, как определить, будет ли гидролизованная смесь полезной для вашего ребенка.

       

      Для чего используется гидролизованная формула?

      Гидролизованная смесь — это один из видов гипоаллергенной детской смеси.

      Он предназначен для детей, у которых есть проблемы с перевариванием стандартных смесей на основе коровьего молока, и которые испытывают проблемы с желудочно-кишечным трактом, рефлюкс, плач с коликами и другие симптомы при введении этих «обычных» смесей.

      У младенцев с аллергией или непереносимостью молока подобные симптомы развиваются из-за проблем с перевариванием и обработкой полностью интактных белков коровьего молока в обычных смесях.

      Но в гидролизованной смеси белки коровьего молока разбиты на более мелкие части.

      (Процесс расщепления белков называется гидролизом, отсюда и название гидролизованной формулы.)

      Это значительно облегчает переваривание белков для детей с аллергией или непереносимостью коровьего молока.Таким образом, гидролизованная смесь не вызывает таких проблем с желудочно-кишечным трактом у детей, чувствительных к молоку, как обычная смесь.

       

      Как определить, будет ли ребенку полезна гидролизованная смесь?

      Если у ребенка есть симптомы аллергии или непереносимости коровьего молока при употреблении стандартной смеси, ему будет полезна гидролизованная смесь.

      Вот как определить, есть ли у вашего ребенка симптомы аллергии на молоко или непереносимости молока.

      Аллергия на молоко

      Аллергия на молоко всегда затрагивает иммунную систему.Обычно иммунная система защищает организм от вредоносных захватчиков, таких как бактерии и вирусы. Но когда у ребенка аллергия на молоко, его иммунная система ошибочно воспринимает молочные белки как вредоносных захватчиков. Их иммунная система чрезмерно защищает организм от молочных белков и вызывает симптомы аллергической реакции всякий раз, когда обнаруживает эти белки.

      Существует две категории аллергии на молоко, каждая из которых вызывает разные типы симптомов.

      Первая категория известна как IgE-опосредованная аллергия на молоко. Симптомы этого типа аллергии возникают, когда специфические антитела IgE ребенка обнаруживают белки молока и реагируют на них.

      У младенцев и детей младшего возраста наиболее распространенными симптомами этих аллергий являются:

      • Ульи
      • Отек лица, губ, глаз или других частей тела
      • Рвота
      • Длительная перегрузка

      Эти и другие симптомы проявляются через несколько секунд или часов после употребления коровьего молока. (Чтобы узнать больше обо всех возможных симптомах, прочитайте наше руководство по выявлению реакций пищевой аллергии у детей.)

      Второй тип аллергии на молоко — это не-IgE-опосредованная аллергия на молоко , поскольку эта категория затрагивает иммунную систему, но не включает антитела IgE. (Аллергии этой категории также называются молочными аллергиями замедленного типа). Эта категория аллергии на молоко встречается очень редко и включает такие состояния, как EoE и FPIES.

      Аллергии этой категории вызывают симптомы через несколько часов или дней после того, как ребенок съел молочный продукт. Эти симптомы почти всегда связаны с желудочно-кишечным трактом и могут включать: 

      • Рвота
      • Рефлюксоподобные симптомы (сильное и повторяющееся срыгивание, которое кажется болезненным)
      • Диарея 
      • Аномальный стул/жидкий стул
      • Боль в животе
      • Боль в животе
      • Коликообразный плач (громкий, продолжительный, безутешный плач)

      (Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим руководством по пищевой аллергии, не опосредованной IgE.)

       

      Непереносимость молока

      Непереносимость молока полностью отличается от аллергии на молоко, потому что непереносимость молока не затрагивает иммунную систему.

      Вместо этого непереносимость молока связана с пищеварительной системой. Когда пищеварительная система ребенка не может правильно расщеплять части коровьего молока, у него непереносимость молока.

      Это приводит к тому, что у них развиваются желудочно-кишечные симптомы, когда они потребляют молоко, которое еще не расщепилось.

      Некоторые из этих симптомов могут включать:

      • Диарея
      • Жидкий стул
      • Слизь в стуле
      • Кровавый стул
      • Боль в животе
      • Вздутие живота
      • Запор
      • Загазованность
      • Судороги
      • Боль в животе
      • Тошнота
      • Рвота или сильное, болезненное срыгивание
      • Коликообразный плач
      • Раздражительность после употребления коровьего молока

       

      Хотя эти симптомы сходны с симптомами не-IgE-опосредованной аллергии на молоко, непереносимость молока встречается гораздо чаще.

      Некоторые типы непереносимости молока включают непереносимость лактозы, при которой организм не может правильно переваривать сахара в молоке, и непереносимость молочного белка, при которой организм с трудом расщепляет содержащиеся в молоке белки.

      Если вы считаете, что у вашего ребенка аллергия или непереносимость молока, спросите у педиатра, следует ли вам перейти на гидролизованную смесь.

       

      Типы гидролизата: две категории

      Существует две категории гидролизованных смесей: частично гидролизованные и экстенсивно гидролизованные.Эти категории описывают, насколько расщеплены белки в гидролизованной смеси (насколько малы кусочки белка).

      Знание двух категорий и того, каким детям они полезны, жизненно важно для выбора гидролизованной смеси, соответствующей потребностям вашего ребенка.

       

       

      Частично гидролизованные смеси

      Частично гидролизованные молочные смеси содержат белки коровьего молока, которые разбиты на более мелкие кусочки, поэтому их легче усваивать ребенку.Но кусочки белка не такие маленькие, как в другой категории, в сильно гидролизованной формуле (о которой мы расскажем ниже).

      Иногда частично гидролизованные смеси содержат смесь сывороточного и казеинового протеина, а иногда содержат только сывороточный протеин.

      Частично гидролизованные смеси не подходят для детей с подтвержденной аллергией на молоко.

      Скорее, они предназначены для младенцев, которые испытывают колики, газообразование и/или пищеварительные симптомы в результате непереносимости молока.

      Один из способов объяснения частично гидролизованных смесей заключается в следующем: представьте молочный белок в традиционной смеси как цельное жемчужное ожерелье. Что, если бы жемчужное ожерелье было разрезано в пяти местах, и у вас осталось бы несколько жемчужных нитей меньшего размера? Это похоже на молочные белки, содержащиеся в частично гидролизованных смесях. Их меньший размер облегчает переваривание этих белков.

      Но они по-прежнему слишком похожи на исходный белок (например, жемчужные нити напоминают меньшие открытые ожерелья).Таким образом, ребенок с аллергией на молоко все еще распознает эти белки, и белки все еще могут вызывать аллергическую реакцию.

      Некоторые типы частично гидролизованных смесей включают Enfamil NeuroPro, Similac Pro Total Comfort, Enfamil Gentlease и Gerber Good Start Gentle.

       

      Сильно гидролизованные формулы 

      Сильно гидролизованные молочные смеси содержат белки коровьего молока, расщепленные на очень мелкие части. В частности, они содержат расщепленный казеин или расщепленные сывороточные белки.

      (Белки в сильно гидролизованной смеси не расщепляются полностью, но расщепляются на 80–93 %). 

      Сильно гидролизованные смеси прошли достаточную обработку, чтобы их можно было использовать для детей с пищевой аллергией. По оценкам Kids With Food Allergies, «около 90% детей с аллергией на коровье молоко переносят» сильно гидролизованные смеси.

      Вспомните пример с ниткой жемчуга, где нити были разорваны.Если вы снова разорвете нити на множество маленьких нитей, состоящих всего из двух или трех жемчужин на каждой, это будет похоже на очень маленькие кусочки белка в сильно гидролизованной формуле.

      Белки в смесях этого типа расщеплены настолько мелко, что иммунная система ребенка с аллергией на молоко не может распознать их как белки коровьего молока. (Это похоже на то, как очень маленькие нити жемчуга все еще остаются жемчужными нитями, но больше не напоминают маленькие ожерелья.) В результате у ребенка обычно не возникает симптомов аллергической реакции, когда он потребляет сильно гидролизованную смесь.

      Глубоко гидролизованные смеси также обеспечивают более глубокое облегчение для детей с пищевой непереносимостью, хотя они дороже, чем частично гидролизованные смеси.

      Двумя наиболее известными широко гидролизованными формулами являются Enfamil Nutramigen и Similac Alimentum.

      Сравните эти две главные формулы здесь.

       

      Можно ли смешивать гидролизованную и стандартную смесь?

      Смешивать гидролизованную и обычную смесь безопасно, и смешивание этих двух при первом введении гидролизованной смеси поможет ребенку привыкнуть ко вкусу новой смеси.

      Однако после завершения перехода вам, вероятно, следует придерживаться всех гидролизованных смесей до тех пор, пока ваш педиатр не даст добро на полный переход обратно (то есть, если это вообще произойдет).

      Это связано с тем, что обычная смесь содержит молочные белки, которые не расщепляются. Эти интактные белки могут уменьшить (или полностью свести на нет) преимущества расщепленных белков в гидролизованной смеси. В конце концов, именно неповрежденные белки вызвали у ребенка симптомы, вызвавшие переход на гидролизованную смесь.

       

      Переход на гидролизат

      Обычно гидролизованная смесь не такая сладкая, как стандартная смесь, поэтому ребенку может потребоваться время, чтобы привыкнуть ко вкусу. Учитывая это, лучше вводить гидролизованную смесь постепенно.

      Вы сделаете это, смешав гидролизованную смесь со смесью, которой вы хотите прекратить кормить ребенка. Медленно добавляйте больше гидролизованной смеси в течение нескольких дней, пока ребенок не начнет пить только гидролизованную смесь.

      Вот пример расписания, которое вы можете использовать:

      • День 1: 75% действующая формула, 25% гидролизованная формула
      • День 2: 50% действующая формула, 50% гидролизованная формула
      • День 3: 25 % старой формулы, 75 % гидролизованной смеси
      • День 4: 100% гидролизованная формула

       

      Могу ли я вернуться с гидролизованной смеси на обычную смесь?

      Возможность успешного перехода на обычную смесь зависит от того, какая чувствительность к молоку у вашего ребенка.Вы также должны пытаться вернуться только в том случае, если ваш врач дал вам на это разрешение.

      Как правило, младенцев с не-IgE-опосредованной аллергией на молоко (аллергией замедленного типа) можно безопасно повторно вводить на стандартную смесь. Итак, спросите своего врача о том, когда вернуться, если у вашего ребенка отсроченная аллергия на молоко.

      Но детей с подтвержденной IgE-опосредованной аллергией на молоко нельзя безопасно вводить на обычную смесь. Даже небольшое количество интактных молочных белков будет постоянно вызывать у них симптомы аллергической реакции.

      Что касается непереносимости молока, если у ребенка непереносимость молока , врачи обычно рекомендуют повторно давать коровье молоко детям с непереносимостью молока в какой-то момент. Это может включать повторное введение смеси, содержащей неповрежденные молочные белки. В этом случае поговорите со своим врачом о том, когда возобновить стандартную смесь.

      Имейте в виду, что многие дети с подозрением на аллергию на молоко на самом деле имеют только непереносимость молока. И безопасно повторно вводить обычную смесь ребенку с непереносимостью молока.

      Чтобы подтвердить, есть ли у вашего ребенка IgE-опосредованная аллергия на молоко, ему необходимо пройти тестирование на аллергию.

       

       

      ———————————

      Весь контент, связанный со здоровьем, на этом веб-сайте предназначен только для информационных целей и не создает отношений между врачом и пациентом. Всегда обращайтесь за советом к своему педиатру по любым вопросам, касающимся здоровья вашего ребенка.

      Эти утверждения не были оценены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Продукты не предназначены для диагностики, лечения, излечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

      См. Заявление FDA о признании здоровья при аллергии на арахис в нижней части нашей домашней страницы.

       

       

      .