Детям

Оспа прививка когда делают детям: Прививка от ветрянки для детей в Москве

Содержание

Прививка от ветрянки — Сделать прививку от ветряной оспы в Волгограде

Ветряная оспа – высоко заразная вирусная инфекция, которая распространяется воздушно-капельным путем. Вирусоносителем является больной человек. Не смотря на благоприятный прогноз и достаточно легкое протекание инфекции, в ряде случаев наблюдаются тяжелые реакции и осложнения. Пик заболеваемости приходится на возраст от полугода до 9-10 лет. Самым эффективным и надежным способом предупреждения болезни служит прививка от ветрянки.

Вакцинация от ветрянки в России официально включена в календарь профилактических прививок с 2009 года и является обязательной частью национальной программы оздоровления населения. После введения ослабленного вируса иммунная система продуцирует антитела, формируется иммунитет, который защищает от заболевания на всю оставшуюся жизнь.

Кому рекомендовано прививаться от ветрянки

Вакцинацию от ветрянки проводят с целью формирования иммунитета, профилактики тяжелого протекания инфекции. Вакцинация показана детям от 1 года, взрослым, которые не перенесли инфекцию в детстве, лицам с высоким риском инфицирования с угнетенной иммунной функцией. При планировании беременности необходимо сделать прививку, чтобы исключить вероятность заражения будущего ребенка.

Когда вакцинация противопоказана

Перед вакцинацией необходима консультация врача, чтобы исключить возможные противопоказания. Не показано проводить вакцинацию:

  • беременность;
  • иммунодефициты, вызванные онкологическими заболеваниями крови;
  • обострения хронических заболеваний;
  • острые инфекции.

Возможные побочные реакции

Обычно вакцина от ветрянки хорошо переносится и крайне редко может вызвать легкую местную реакцию в виде покраснения, незначительной боли, отечности. Иногда наблюдаются повышение температуры, признаки общего недомогания, высыпания (на 14-21 день). Эти проявления кратковременны и не требуют специальной терапии. Индивидуальной реакцией организма на введение вакцины может быть аллергия.

Услуги по проведению вакцинации

В нашем центре проводится вакцинация от ветрянки надежной качественной вакциной. Обязательно стоит пройти вакцинацию взрослым, не перенесшим ветрянку в детстве. Эта категория больных переносит инфекцию достаточно тяжело, а осложнения случаются гораздо чаще, чем у детей. Предварительная вакцинация необходима, если родители планируют отдать ребенка в детский сад, школу. Прививка от ветрянки позволит исключить риск инфицирования, даже если вакцина введена в течение 3-4 суток с момента контактирования с вирусом. Если болезни избежать не удалось, то протекать она будет легко, без осложнений.

Узнать цены на наши услуги и записаться на вакцинацию можно по телефонам: 8 (8442) 48-55-03, 8 (902) 382-53-22 или через форму заказа на сайте.

График профилактических прививок для взрослых

График профилактических прививок существует не только для детей, но и для взрослых. Игнорируя рекомендации врачей, взрослые рискуют потерять здоровье и работоспособность.

Многие взрослые и забыли, когда делали прививку последний раз. Распространено заблуждение, что прививки по графику нужны только детям. Однако хотим напомнить, что с годами действие некоторых прививок, сделанных в детстве, проходит. И для взрослых также есть рекомендованный график прививок и реиммунизации.

Итак, прививки для взрослых, которые Вам необходимы:

1. Столбняк, дифтерия, коклюш.
Эту прививку нужно делать каждые 10 лет. Беременным женщинам, которые делали прививку больше 10 лет назад, рекомендуется сделать прививку во втором или третьем триместре.

2. Человеческий папилломавирус (HPV).
Иммунизация проводится в три этапа женщинам в возрасте 11-26 лет. Стоит отметить, что несмотря на то, что этот вирус в первую очередь угрожает женскому здоровью (провоцирует рак шейки матки), в некоторых странах эта прививка обязательна не только для девушек, но и для юношей (чтобы последние не становились носителями вируса).

3. Ветряная оспа (ветрянка).
Прививка рекомендована взрослым, не имеющих иммунитета к вирусу ветряной оспы. Известно, что взрослые переносят это заболевание намного тяжелее, чем дети. Стоит помнить, что даже если вы болели ветрянкой в детстве, с возрастом приобретенный иммунитет может ослабнуть. Проверить наличие иммунитета можно сделав специальные пробы.

4. Опоясывающий лишай.
Заболевание вызывается все тем же вирусом ветряной оспы. Прививка рекомендуется взрослым от 60 лет и старше.

5. Корь, эпидемический паротит, краснуха.

Эта прививка входит в обязательный детский график прививок. Но она также рекомендована тем взрослым, которые не получили по крайней мере одну дозу этой прививки в детстве и никогда не болели корью, свинкой или краснухой.

6. Грипп.
Ежегодная вакцинация в первую очередь рекомендована взрослым от 50 лет и старше. Более молодым людям прививку от гриппа делают по определенным медицинским, профессиональным и социальным показаниям. Если вы регулярно пользуетесь общественным транспортом, а на работе вы постоянно общаетесь с разными людьми, то вы попадаете в группу тех, кому эта прививка показана. На сегодняшний день многие предприятия оплачивают своим работникам вакцину против гриппа.


7. Пневмококк.
Прививку рекомендуется делать взрослым от 65 лет, при условии, что они много курят, или часто бывают в больницах. Если вы моложе, но часто болеете бронхитами и воспалением легких, посоветуйтесь с врачом — вероятно, вам поможет именно эта прививка. Через пять лет будет необходима повторная вакцинация.

8. Гепатит A.
Основными показаниями к этой прививке являются хронические заболевания печени, алкоголизм и наркомания. Также от гепатита А обязательно должны прививаться медицинские работники.

9. Гепатит B.
К показаниям, которые уже перечислены для вакцинации против гепатита А, добавляется «частая смена сексуальных партнеров» (как деликатно формулируют медики) и лечение инъекциями. Некоторые врачи считают, что прививку против гепатита В нужно делать всем взрослым. Ведь теоретически, заразиться можно у стоматолога, гинеколога, или во время хирургической операции.

10. Менингококк.
Прививаться рекомендовано тем взрослым, которые вынуждены регулярно находиться в больших коллективах. Например, живущим в общежитиях студентам и военнослужащим. Жители таких мегаполисов, как Москва и Петербург, больше других россиян рискуют «подхватить» менингит.

Конечно, перед тем, как провести вакцинацию, необходимо проконсультироваться с врачом, сдать необходимые анализы и убедиться, что в день прививки вы абсолютно здоровы.

 

40 лет без оспы. В ВОЗ напоминают о важном достижении человечества

Представители более старшего поколения до сих пор могут нащупать у себя на плече крошечную вмятину, оставленную прививкой от оспы. Это лишь небольшое неудобство по сравнению с болью, смертью и увечьями, которые несла эта болезнь. Благодаря повсеместной кампании вакцинации инфекцию удалось победить. Последняя вспышка случилась в 1977 году в Сомали, но ее быстро погасили.

Борьбу с оспой начали еще в восемнадцатом веке: здоровых людей специально заражали с помощью экссудата из язвочек на теле больных. Эту процедуру называли оспопрививанием. «Привитые» переносили легкую форму болезни и приобретали иммунитет.

В 1796 году английский врач Эдвард Дженер заметил, что доярки, переболевшие коровьей оспой, не заражались страшной черной оспой. Он создал эффективную вакцину и предсказал, что она в итоге приведет к полной ликвидации болезни. На это, как мы знаем теперь, потребовалось гораздо больше, чем одно столетие, и беспрецедентное сотрудничество международного сообщества, инициатива которого, кстати, исходила от СССР. 

В 1958 году советская делегация на Всемирной ассамблее здравоохранения предложила объединить усилия, чтобы искоренить оспу. Позднее ВОЗ запустила соответствующую программу, которая стала примером единственной безоговорочной победы человечества над инфекцией и до сих пор служит символом успешного международного сотрудничества. Более того, успех вдохновил медиков на создание других универсальных программ вакцинации детей, в том числе — против полиомиелита. Пока, как напоминают сегодня в ВОЗ, деятельность в этом направлении еще продолжается и требует еще более слаженной работы всех стран мира.

Фото ООН/Г.Мклин

Вакцинация против оспы в Сеуле. Фото из архива.

Опыт, полученный в результате кампании по борьбе с оспой, также помог разработать эффективную тактику «кольцевой вакцинации», когда прививки делают всем, кто общался с зараженным. Сейчас этот метод используют в борьбе с Эболой в Демократической Республике Конго.

Сегодня лишь двум лабораториям в мире – в США и в России – официально позволено хранить вирус вариолы — возбудителя оспы. Это необходимо на случай возвращения инфекции. Каждые два года эксперты ВОЗ посещают эти лаборатории. Последний раз такая инспекция была проведена в этом году.

Официальную декларацию о ликвидации оспы Всемирная организация здравоохранения опубликовала в мае 1980 года, спустя несколько месяцев после заключения соответствующей комиссии. Торжества по случаю сорокалетия декларации состоятся в мае следующего года в дни, когда будет проходить Всемирная ассамблея здравоохранения.

Вакцинация против ветряной оспы

Ветряная оспа – острое, высоко контагиозное инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса 3 типа.

Чаще болеют дети, для которых инфекция не представляет серьезной опасности, но существуют группы людей, здоровью которых она способна нанести существенный вред.

У  ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ ИНФЕКЦИЯ ПРОТЕКАЕТ ТЯЖЕЛО И ЧАСТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЯМИ (вторичная бактериальная инфекция, ПНЕВМОНИЯ, ЭНЦЕФАЛИТ, ГЕПАТИТ, И ДР.), ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КОТОРЫХ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ С ВОЗРАСТОМ.

После того как человек переболеет, в его организме развивается иммунитет к ветряной оспе. Но вирус не погибает, а остается в организме в скрытой форме, в нервных клетках. Если иммунная система ослабевает в силу различных причин, то вирус реактивируется и приводит к развитию опоясывающего герпеса (лишая), протекающего с выраженным болевым синдромом, что часто приводит к потере трудоспособности. При отсутствии лечения, рецидивы опоясывающего герпеса могут повторяться неоднократно в течении всей жизни.

Одним из ведущих средств защиты при ветряной оспе является вакцинация.

Специалисты особенно рекомендуют делать прививку тем людям, которые в детстве не болели ветряной оспой.

К группе людей особенно нуждающихся в вакцинации против ветряной оспы относятся:

  • женщины, планирующие беременность, т.к. при заболевании ветрянкой в первом триместре беременности  вирус может стать причиной врожденных уродств у плода.
  • Дети, начинающие посещать организованные детские коллективы, ранее не болевшие ветряной оспой.
  • лица, страдающие иммунодефицитом и злокачественными новообразованиями
  • медицинские работники;
  • педагоги и воспитатели;
  • пациенты, страдающие такими заболеваниями, как хроническая сердечная, легочная и почечная недостаточность; диабет или гипертоническая болезнь высокой степени;

Вакцинация эффективна  в качестве профилактики заболевания. Если сделать прививку в течение 72ч  после контакта с заболевшим человеком, с практически 100% вероятностью болезни можно избежать.

В настоящее время вакцинация детей и взрослых против ветряной оспы внесена в календарь прививок ряда стран Евросоюза.

Вакцинация против ветряной оспы включена с 2009 года в региональный прививочный календарь г. Москвы.

В НАШИХ КЛИНИКАХ ПРОВОДИТСЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ ВАКЦИНОЙ «ВАРИЛРИКС», БЕЛЬГИЯ.

Вакцина рекомендована начиная с двенадцатимесячного возраста у детей и взрослых. Предварительно потребуется посетить врача и получить направление на вакцинацию. Вероятно, что необходимо будет выполнить 2 дозы препарата.

Не ждите, когда заболевание коснется Вас и Ваших близких, Ваше здоровье в Ваших руках!

Наши врачи всегда готовы проконсультировать Вас по вопросам вакцинации.

Автор материала: врач-педиатр клиники на Родионовской Телицына Е. В.

Десять прививок, которые делают взрослым

График профилактических прививок существует не только для детей, но и для взрослых. Игнорируя рекомендации врачей, взрослые рискуют потерять здоровье и работоспособность.

Многие взрослые и забыли, когда делали прививку последний раз. Распространено заблуждение, что прививки по графику нужны только детям. Однако врачи напоминают, что с годами действие некоторых прививок, сделанных в детстве, проходит. И для взрослых также есть рекомендованный график прививок и реиммунизации. Прививки для взрослых, которые Вам необходимы:

1. Столбняк, дифтерия, коклюш. Эту прививку нужно делать каждые 10 лет.

2. Человеческий папилломавирус (HPV). Иммунизация проводится в три этапа женщинам в возрасте 11-26 лет. Стоит отметить, что несмотря на то, что этот вирус в первую очередь угрожает женскому здоровью (провоцирует рак шейки матки), в некоторых странах эта прививка обязательна не только для девушек, но и для юношей (чтобы последние не становились носителями вируса).

3. Ветряная оспа (ветрянка). Прививка рекомендована взрослым, не имеющих иммунитета к вирусу ветряной оспы. Известно, что взрослые переносят это заболевание намного тяжелее, чем дети. Стоит помнить, что даже если вы болели ветрянкой в детстве, с возрастом приобретенный иммунитет может ослабнуть. Проверить наличие иммунитета можно,сделав специальные пробы.

4. Опоясывающий лишай. Заболевание вызывается все тем же вирусом ветряной оспы. Прививка рекомендуется взрослым от 60 лет и старше.

5. Корь, эпидемический паротит, краснуха. Эта прививка входит в обязательный детский график прививок. Но она также рекомендована тем взрослым, которые не получили по крайней мере одну дозу этой прививки в детстве и никогда не болели корью, свинкой или краснухой.

6. Грипп. Ежегодная вакцинация в первую очередь рекомендована взрослым от 50 лет и старше. Более молодым людям прививку от гриппа делают по определенным медицинским, профессиональным и социальным показаниям. Если вы регулярно пользуетесь общественным транспортом, а на работе вы постоянно общаетесь с разными людьми, то вы попадаете в группу тех, кому эта прививка показана. На сегодняшний день многие предприятия оплачивают своим работникам вакцину против гриппа.

7. Пневмококк. Прививку рекомендуется делать гражданам призывного возраста, взрослым от 65 лет, при условии, что они много курят, или часто бывают в больницах. Если вы моложе, но часто болеете бронхитами и воспалением легких, посоветуйтесь с врачом — вероятно, вам поможет именно эта прививка. Через пять лет будет необходима ревакцинация.

8. Гепатит A. Вакцинацию населения против ОГА проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке

9. Гепатит B. Ведущим мероприятием в профилактике гепатита В является вакцинопрофилактика. Вакцинация населения против гепатита Впроводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.
Группы людей с высоким риском заражения вирусом гепатита В, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg в крови методом ИФА

10. Менингококк. Прививаться рекомендовано тем взрослым, которые вынуждены регулярно находиться в больших коллективах. Например, живущим в общежитиях студентам и военнослужащим. Жителям больших городов и мегаполисов, как Москва и Петербург, больше других россиян рискуют «подхватить» менингит.

Конечно, перед тем, как провести вакцинацию, необходимо проконсультироваться с врачом, сдать необходимые анализы и убедиться, что в день прививки вы абсолютно здоровы.

Осмотр перед прививкой

Перед проведением вакцинации необходим осмотр терапевта. Для выявления противопоказаний врач в день прививки проводит опрос и осмотр, с обязательной термометрией. При необходимости перед прививкой проводят соответствующие лабораторные исследования.

Предварительно перед посещением врача нужно взять амбулаторную карту и талон к врачу.

Осмотр перед прививкой проводится в отделений профилактики (1 этаж): кабинеты № 120 и № 123

Часы приема c 08:00 до 15:00 (Обед с 12:00 до 13:00).
 

Вакцина против оспы — Медицинский округ Южного Невады

Что такое противооспенная вакцина?

Вакцина против оспы — единственный способ предотвратить оспу. Вакцина сделана из вируса коровьей оспы, который является еще одним вирусом типа «оспы», связанным с натуральной оспой.

Вакцина помогает организму выработать иммунитет к оспе. Его успешно использовали для искоренения оспы среди населения.

Вакцина все еще делается?

Плановая вакцинация населения США от оспы прекратилась в 1972 г. после того, как болезнь была ликвидирована в Соединенных Штатах. До недавнего времени правительство Соединенных Штатов предоставляло вакцину против оспы только нескольким сотням ученых и медицинских работников, которые работают с оспой и аналогичными вирусами в исследовательских учреждениях.

Однако после событий сентября и октября 2001 г. правительство предприняло дальнейшие действия по повышению уровня готовности к терроризму. В отношении оспы это включало обновление плана ответных мер и заказ достаточного количества противооспенной вакцины для иммунизации населения Америки в случае вспышки оспы. Вакцина в настоящее время недоступна для населения.

Как делается вакцина против оспы?

Вакцина против оспы не вводится с помощью иглы для подкожных инъекций. Это не «прививка», как многие прививки. Вакцина вводится с помощью разветвленной (двусторонней) иглы, которую погружают в раствор вакцины. После удаления игла удерживает каплю вакцины. Затем иглой 15 раз быстро прокалывают кожу за несколько секунд. Укол неглубокий, но при этом образуется болезненное место и образуется одна-две капли крови.

Вакцинация обычно вводится в плечо.

Если вакцинация прошла успешно, на месте вакцинации произойдет следующее:

  • Через три или четыре дня на месте вакцинации появляется красная и зудящая шишка.
  • В первую неделю после вакцинации шишка превращается в большой волдырь, заполняется гноем и начинает стекать.
  • На второй неделе волдырь начинает подсыхать и образуется струп.
  • Струп отпадает на третьей неделе, оставляя небольшой шрам.

Люди, которым вакцинируются впервые, могут иметь более сильную «реакцию» (успешную реакцию), чем те, кто проходит повторную вакцинацию.

Требуется много вакцин. Почему людям не нужно делать прививку от оспы?

Последний случай оспы в Соединенных Штатах был в 1949 году. Последний случай естественного происхождения в мире был в Сомали в 1977 году. После того, как болезнь была ликвидирована во всем мире, плановая вакцинация против оспы среди населения была прекращена, потому что это не было дольше необходимо для профилактики.

Как долго длится вакцинация?

Прошлый опыт показывает, что первая доза вакцины обеспечивает защиту от оспы на срок от трех до пяти лет с последующим снижением иммунитета. Если человеку сделали ревакцинацию, иммунитет сохраняется дольше.

Если кто-то заразился оспой, не поздно ли сделать прививку?

Вакцинация в течение трех дней после заражения полностью предотвратит или значительно изменит оспу у подавляющего большинства людей. Вакцинация через четыре-семь дней после заражения, вероятно, обеспечит некоторую защиту от болезни или может изменить ее тяжесть.

Так же эффективны разбавленные дозы противооспенной вакцины?

Недавние испытания показали, что разбавленная (т. Е. Разбавленная) противооспенная вакцина столь же эффективна в обеспечении иммунитета, как и вакцина полного действия.

Могут ли люди заразиться оспой в результате вакцинации?

Нет. Вакцина против оспы не содержит вируса оспы и не может распространяться или вызывать оспу. Однако вакцина действительно содержит другой вирус, называемый коровьей оспой, который присутствует в вакцине «живым».

Поскольку вирус является живым, он может распространяться на другие части тела или другим людям из места вакцинации. Этого можно избежать, если правильно ухаживать за местом вакцинации (например, мыть руки и аккуратно избавляться от использованных повязок). По этой причине за местом вакцинации необходимо тщательно ухаживать.

Каковы симптомы вакцины?

Вирус коровьей оспы может вызывать сыпь, жар, головные боли и боли в теле.

Как распространяется коровья оспа?

Вакцина распространяется при прикосновении к месту вакцинации до того, как оно заживет, или при прикосновении к бинтам или одежде, зараженной живым вирусом, с места вакцинации. Вакцина не передается воздушным путем.

Насколько безопасна вакцина против оспы?

Вакцина против оспы — лучшая защита, которую вы можете получить, если подвергнетесь воздействию вируса оспы. Большинство людей испытывают нормальные, обычно легкие реакции, которые включают боль в руке, жар и боли в теле. Согласно недавним тестам, каждый третий человек чувствовал себя достаточно плохо, чтобы пропускать работу, учебу или развлекательные мероприятия, или имел проблемы со сном после вакцинации.

Однако вакцина имеет некоторые риски. В прошлом около 1,000 человек на каждый миллион человек, вакцинированных впервые, испытывали серьезные реакции, хотя и не опасные для жизни.

Эти реакции включают сильную (токсическую или аллергическую) реакцию в месте вакцинации и распространение вируса коровьей оспы (живого вируса в вакцине против оспы) на другие части тела и других людей. Эти реакции обычно не требуют медицинской помощи.

В редких случаях люди очень плохо реагируют на вакцину. В прошлом от 14 до 52 человек на 1 миллион вакцинированных испытывали потенциально опасные для жизни реакции. Основываясь на прошлом опыте, предполагается, что от 1 до 2 человек на 1 миллион вакцинированных людей умрут в результате опасных для жизни реакций на вакцину.

Тщательный скрининг потенциальных реципиентов вакцины крайне важен для того, чтобы гарантировать, что люди из группы повышенного риска не получат вакцину.

Есть ли лечение плохой реакции на вакцину?

Два лечения могут помочь людям, у которых есть определенные серьезные реакции на вакцину против оспы. Это иммунный глобулин осповакцины (VIG) и цидофовир.

С декабря 2002 года CDC накопил более 2,700 лечебных доз VIG (достаточно для прогнозируемых реакций при вакцинации более 27 миллионов человек) и 3,500 доз цидофовира (достаточно для прогнозируемых реакций при вакцинации 15 миллионов человек).

Выпускаются дополнительные дозы VIG, и принимаются меры по увеличению поставок цидофовира. И VIG, и цидофовир вводятся в соответствии с протоколом исследуемого нового препарата (IND).

Кому нельзя делать прививку?

Людям, у которых когда-либо была диагностирована экзема или атопический дерматит, не следует вакцинироваться, даже если это состояние в настоящее время не проявляется. Кроме того, не следует вакцинировать лиц, контактировавших в домашних условиях с такими кожными заболеваниями.

Людям с другими острыми, хроническими или эксфолиативными кожными заболеваниями (например, ожогами, импетиго, ветряной оспой, контактным дерматитом, опоясывающим лишаем, герпесом, тяжелыми акне или псориазом) или с текущими хирургическими разрезами не следует вакцинировать до исчезновения состояния.

Вакцину нельзя вводить людям с ослабленной иммунной системой, например тем, кто получил трансплантат, является ВИЧ-положительным, проходит лечение от рака или принимает лекарства (например, местные или ингаляционные стероиды), подавляющие иммунную систему, или женщинам. кто беременен. Эти противопоказания также применимы к любому, кто был в быту с этими заболеваниями.

Следующие дополнительные противопоказания относятся только к людям, которые могут получить вакцину, а не к членам их семейных контактов:

  • Любой, у кого в прошлом была аллергическая реакция на противооспенную вакцину или любой компонент вакцины, не должен получать вакцину.
  • Вакцинацию следует отложить для всех, кто болеет средней или тяжелой степенью тяжести, до тех пор, пока состояние не исчезнет, ​​и все лица моложе 18 лет, кормящие грудью или имеющие глазные заболевания конъюнктивы не должны получать вакцину.

Эти условия могут обновляться Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Если человек, принадлежащий к одной из этих категорий, подвергается воздействию вируса оспы, ему рекомендуется сделать вакцину.

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний.

История вакцинации в России: от Екатерины II до Sputnik V

Одной из самых опасных инфекционных болезней до XIX века была оспа. Смертность от нее достигала 20–60% (среди младенцев — до 90%), а эпидемии происходили регулярно и перетекали из страны в страну. Однако, однажды переболев оспой, человек получал пожизненную защиту от болезни. Именно это наблюдение и открыло человечеству путь к созданию вакцин.

Вариоляция от оспы: первая вакцина в России

Попав в Америку вместе с европейскими первооткрывателями, оспа стала главной причиной исчезновения ацтеков и инков. В XVI–XVII веках русские первопроходцы принесли оспу коренным народам Сибири и Дальнего Востока — в этих популяциях болезнь была гораздо более смертоносной, чем среди русских. Некоторые племена вымерли от оспы целиком [1].

В Европе и России треть переживших оспу теряли зрение, а большинство получали множество шрамов на коже. Французская полиция в XVIII веке даже использовала отсутствие оспин на лице и теле как особую примету. 

Оспа поражала всех — и крестьян, и аристократов, и монархов. Так, в 1730 году эта болезнь унесла жизнь Петра II — внука российского императора Петра I и единственного наследника по мужской линии.

Прививки от оспы появилась в Европе и Северной Америке в начале XVIII века. Хотя вакцинацией в привычном нам смысле эту процедуру назвать сложно: с помощью ланцета (предшественника скальпеля, в честь которого назвали самый авторитетный американский медицинский журнал) врач делал пациенту разрез на руке и помещал туда жидкость из оспенного пузырька человека. Такую прививку придумали в Китае еще в X в. Также этот метод использовали турки, арабы и африканские племена, у которых европейские работорговцы и позаимствовали идею [2]. Называлась такая прививка вариоляцией. 

Большинство привитых переносили болезнь в мягкой форме и получали иммунитет. Смертность от такой вакцины составляла 2–3,5%.

Сцена прививки от оспы из американского сериала «Джон Адамс». Супруга главного героя и одна из самых влиятельных женщин американской истории Эбигейл Адамс привилась от оспы вместе с детьми в 1776 году.

Датой начала применения вакцин в России считается 1768 год. Тогда в стране бушевала очередная эпидемия оспы. Императрица Екатерина II пригласила в Петербург знаменитого британского доктора и апологета прививок Томаса Димсдейла. Он сначала привил саму Екатерину, потом ее сына Павла, будущего императора, и других членов монаршей семьи. Вариоляция прошла благополучно: известно, что императрица несколько дней провела в постели с легкими простудными симптомами.

После этого в России начали создавать систему массовой вакцинации от оспы. В 1796 году, незадолго до смерти, Екатерина даже издала указ об обязательной вариоляции всего населения. Однако из этого мало что вышло — у государства не хватало ресурсов, а люди опасались прививок.

Свидетельство о прохождении оспопрививания для поступления на учебу. Выдано 1 октября 1906 года старшим полковым врачом 10-летнему мальчику

В 1790-х годах британский врач Эдвард Дженнер придумал, как сделать вакцинацию от оспы значительно безопаснее. Он заметил, что человек может заразиться коровьей оспой, однако никогда не болеет тяжело. Люди, которые работают с коровами, часто имеют иммунитет к оспе.

Опыты, которые Дженнер ставил на крестьянских детях, подтвердили догадку: прививка коровьей оспой дает человеку иммунитет и от обычной оспы, при этом не вызывая серьезных осложнений. Прививку назвали vaccine — от латинского vacca, корова. В 1801 году вакцинировать по методу Дженнера начали в России.

Прививка от бешенства

Во второй половине XIX века медицина сделала огромный скачок вперед в понимании происхождения инфекционных болезней. Многим открытиям того времени наука обязана одному человеку — французскому ученому Луи Пастеру, который первым доказал огромную роль бактерий во множестве биологических процессов, от брожения и гниения до эпидемий и пищеварения. 

В 1870-х годах Пастер занялся изучением вирусов. Экспериментируя с куриной холерой и сибирской язвой у животных, он доказал возможность создания вакцины из патогена. Ученый смог ослабить живой вирус до такой степени, что при введении человеку он становился безопасным, но организм в ответ на него все равно вырабатывал иммунитет.

В 1885 году Пастер создал вторую в истории человеческую вакцину — от бешенства. Она помогала тем, кто уже был заражен. В парижскую клинику ученого стали съезжаться зараженные бешенством со всего мира.

Российская империя стала первой страной, адаптировавшей опыт Луи Пастера — уже в 1886 году в Одессе начала работу первая в мире «пастеровская станция», где прививали людей с бешенством. Вакцину российским врачам Пастер передал с несколькими зараженными кроликами.

Одесская пастеровская станция, в которой работали биолог Илья Мечников и его ученик, врач Николай Гамалея, стала первым отечественным бактериологическим исследовательским центром.

В конце 1880-х научное сообщество Европы начало жестко (и ошибочно) критиковать методы Луи Пастера. Гамалея, который активно сотрудничал с французским ученым и жил в разъездах между Парижем и Одессой, помог защитить его теорию, выступив перед британской научной комиссией с докладом, основанным на обширной статистике по вакцинации от бешенства в Одессе.

Вскоре пастеровские станции стали открываться в других городах России. До революции они существовали на частные деньги, государство не тратило ресурсы на вакцинацию. Позволить станции могли себе лишь крупные и богатые города — поэтому московская станция обслуживала всю центральную Россию, а в самарскую приезжали больные из Сибири и Средней Азии [3]. Полностью обеспечить все регионы страны пастеровскими станциями получилось лишь в 1930-х.

В советское время Гамалея стал крупнейшим микробиологом, возглавив Московский институт эпидемиологии и микробиологии, который сегодня носит его имя. В 2020 году Центр имени Гамалеи разработал вакцину против COVID-19 — Sputnik V. 

15 фактов о вакцинах от COVID-19

Вакцины от чумы и холеры

На рубеже XIX и XX веков появилось сразу несколько эффективных вакцин против опасных заболеваний. Двум из них — от чумы и холеры, мир обязан Владимиру Хавкину, ученику Мечникова.

Россия обошлась с Хавкиным жестоко — поэтому имя великого врача, спасшего сотни тысяч жизней, сегодня гораздо более известно в Британии и Индии, чем на его родине.

Хавкин закончил Одесский университет в 1884 году. Молодой ученый еврейского происхождения хотел заниматься эпидемиологическими исследованиями. Однако после убийства Александра II государство усилило гонения на евреев и лишило набожного иудея-сиониста Хавкина профессорской должности. Ученый отказался от предложения властей перейти в православие и уехал в Европу, где смог беспрепятственно заниматься наукой. 

В 1892 году Владимир Хавкин создал первую вакцину от холеры, которую испытал на себе. Врач предложил ее Российской империи, однако получил отказ. На родине врача очень не любили — как писал Антон Чехов, из-за его национальности [4]. 

В 1893 году Хавкин по договоренности с правительством Британии отправился в Индию (именно там бушевали самые страшные эпидемии холеры), где запустил программу массовой вакцинации. В 1896 году Индию накрыла свирепая эпидемия бубонной чумы, одна из последних в истории. Врач в короткий срок создал эффективную противочумную вакцину. Сегодня имя Хавкина носит Центральный институт иммунологии Мумбаи.

Вакцина Хавкина от чумы из мертвого вируса спасла много жизней, однако ее эффективность никогда не была точно описана. Прививку от чумы с живым вирусом, прямую предшественницу тех, что применяются сегодня, создал еще один незаслуженно забытый российский инфекционист Магдалена Покровская.

В годы после Гражданской войны Покровская исследовала вспышки чумы и малярии в юго-восточных регионах СССР. В 1934 году она работала в противочумной станции в Ставрополе, где после множества попыток трансформировать живой вирус чумы смогла создать рабочую вакцину, которую успешно опробовала на себе.

Во время советско-финской и Великой Отечественной войн Покровская трудилась военным врачом. В это время она создала технологию лечения тяжелых инфекционных болезней с помощью бактериофагов — особых вирусов, убивающих бактерии.

Прививаться или нет? 10 главных вопросов о прививке от COVID-19

Прививка от оспы: вспышка в Москве в 1959–1960 годах

В 1919 году Владимир Ленин издал декрет об обязательной вакцинации от оспы. Вскоре после окончания Гражданской войны, во время которой бушевали многие инфекционные болезни, ее распространение было сведено к минимуму, а к 1936 году оспа на территории СССР была полностью изведена.

В 1959 году в Москве произошла вспышка черной оспы. Ее завез художник-плакатист Алексей Кокорекин, который ездил в командировку в Индию. Перед поездкой он должен был сделать несколько прививок, в том числе и от оспы — однако, судя по всему, он попросил врача поставить отметку о вакцинации, не вводя препарат.

Вирионы натуральной оспы (увеличено в 370 000 раз)

© Public Domain

Кокорекин умер в мучениях всего через несколько дней после возвращения домой. Когда о болезни стало известно, Москву закрыли на военный карантин. На несколько дней москвичи были ограничены в передвижениях по городу. Силовые структуры были брошены на поиск всех, с кем контактировал карикатурист, а Минздрав многократно увеличил производство вакцин и начал прививать москвичей и жителей Подмосковья. 

Эта прививочная кампания стала одной из самых эффективных в истории — всего за месяц вакцину получили почти 10 млн человек. Чрезвычайные меры помогли быстро купировать вспышку — от Кокорекина заразились 45 человек, из которых, помимо него самого, умерли двое. 

Вакцина от полиомиелита 

После того как страшные болезни Средневековья и Нового времени, такие как оспа, дизентерия, чума и холера, были побеждены, главной проблемой стал полиомиелит. 

Эта болезнь поражает в основном детей дошкольного возраста. Она нарушает работу спинного мозга и нервной системы, вызывает временные параличи и нарушения работы конечностей. В 0,5% случаев болезнь приводит к постоянным параличам, а 5–10% больных умирают от паралича дыхательных мышц [5].

Первые три вакцины от полиомиелита появились в 1950-х годах в США. Любопытно, что двое создателей — уроженцы Польши, а третий — потомок эмигрантов оттуда. 

Первую вакцину, сделанную из «живого» вируса, в 1950 году разработал Хилари Копровски. Она была эффективной, однако медицинские власти Америки так и не дали разрешения на ее массовое использование, так как опасались «живых» вакцин.

Через несколько месяцев прививку из «мертвого» вируса представил Джонас Солк. Его вакцина получила регистрацию и в 1955 году была одобрена для массовой вакцинации. Однако произошла страшная ошибка: один из производителей препарата забыл «убить» вирус, и около 120 тыс. детей вместо прививки получили инъекцию полиомиелита. 56 из них оказались парализованы, пятеро умерли.

Третью вакцину в 1954 году представил Альберт Сейбин, который работал вместе с Копровски. Его вакцина была «живой» и оральной — ее нужно было выпить или съесть. Сейбин немного опоздал: когда он завершал свои исследования, Америка уже готовилась к массовой вакцинации прививкой Солка. 

Марьяна Ворошилова, Михаил Чумаков, Лев Лукин и Анатолий Смородинцев в Институте сестры Кенни в Миннеаполисе, 1956

© Gettyimages

До войны полиомиелит в СССР встречался редко, но с 1949 года начался резкий рост заболеваемости. В 1956 году делегация советских врачей под руководством директора Института по изучению полиомиелита Михаила Чумакова посетила США и встретилась с Альбертом Сейбиным. Американский ученый получил приглашение приехать в СССР и организовать промышленный выпуск своей вакцины. 

Советские власти тоже не доверяли «живой» вакцине. Сын Михаила Чумакова Константин рассказывал, что его отец добился одобрения вакцины, позвонив по выделенной линии первому заместителю председателя правительства СССР Анастасу Микояну из кабинета высокопоставленного чиновника, когда тот отлучился. Чумаков заверил Микояна, что вакцина хорошая, и тот дал добро на массовое производство.

Массовая вакцинация началась в 1959 году, а уже к концу 1960 года от полиомиелита были привиты все советские граждане младше 20 лет.

В 1961 году эпидемия полиомиелита началась в Японии. Страна закупала вакцину Солка у США, однако ее не хватало, к тому же у многих были сомнения по поводу ее эффективности. Советская вакцина, напротив, казалась многим самой удачной. Все дошло до того, что японские родители устраивали митинги, на которых требовали у правительства организовать закупку вакцин Сейбина из СССР.

Правительство согласилось с требованиями и закупило у Советского Союза, который к тому моменту уже полностью справился с полиомиелитом, 13 млн порций вакцины.

Обязательная вакцинация в СССР

С 1919 по 1980 год каждого новорожденного гражданина СССР прививали от оспы в обязательном порядке. В 1925 году была введена массовая вакцинация детей от туберкулеза.

В 1958 году был введен Профилактический календарь прививок, который продолжает существовать в России по сей день. 

В первоначальном виде он состоял из вакцин от оспы, туберкулеза, коклюша, дифтерии и полиомиелита. Позже в него вошли прививки от столбняка и эпидемического паротита (свинки). За последние 30 лет календарь пополнился еще рядом прививок: от гепатита B, гемофильной инфекции, гриппа, HIB-инфекции.

Национальный календарь прививок в России

Сегодня в России делают восемь обязательных прививок.

Также существуют прививки, которые делают по эпидемическим показаниям:

  • клещевой энцефалит;
  • лептоспироз;
  • чума;
  • шигеллез;
  • бешенство;
  • лихорадка Ку;
  • туляремия;
  • сибирская язва;
  • гепатит А;
  • брюшной тиф;
  • менингококковая инфекция;
  • ротавирусная инфекция;
  • вирус папилломы человека;
  • холера.

Гепатит: что нужно знать о видах и симптомах болезни

Взгляд на каждую вакцину: вакцина против оспы

Что такое оспа?

Оспа — это вирус. Симптомы заражения оспой начинаются с двух-пятидневного периода высокой температуры, недомогания и болей в спине, за которыми следует развитие сыпи. Сыпь начинается на слизистой оболочке рта и горла, а также на лице и предплечьях, а затем распространяется на туловище и ноги. Сыпь начинается с красных бугорков, которые плоские на коже, но прогрессирует до выпуклых бугорков, волдырей и, наконец, струпьев.Время от начала высыпаний до образования струпьев составляет около двух недель.

Сыпь оспы глубоко проникает в кожу. Остаточные пожизненные оспины на коже часто возникают после разрешения болезни.

Около 30 из каждых 100 человек, инфицированных оспой, умирают от этой болезни.

Как можно заразиться оспой?

Натуральная оспа передается от одного человека к другому крупными каплями изо рта и глотки больных.Это означает, что он передается при кашле, чихании или разговоре. Контакт с инфицированным человеком должен быть достаточно близким (в пределах 6 футов), чтобы произошло распространение.

Оспа отличается от ветряной оспы тем, как она распространяется. В то время как вирус ветряной оспы (ветряная оспа) может распространяться до появления сыпи, оспа распространяется только после появления сыпи. Вирус, который передается от одного человека к другому, содержится в волдырях, расположенных во рту и горле.

Обычно с момента контакта с вирусом до появления симптомов проходит около 12 дней.

Что такое вакцина против оспы и как ее изготавливают?

Вакцина против оспы изготавливается с использованием поксвируса, поражающего коров (коровья оспа). Коровья оспа вызывает заболевание у коров, но редко вызывает заболевание у людей. Поскольку коровья оспа и оспа человека похожи, заражение коровьей оспой может защитить людей от оспы.

Первым, кто применил коровью оспу для защиты от оспы, был Эдвард Дженнер в 1796 году. Дженнер был семейным врачом, который жил на юге Англии. Он заметил, что каждые несколько лет, когда оспа захлестывала английскую сельскую местность, женщины, доящие коров (доярки), не заражались.Он пришел к выводу, что эти женщины заражаются, когда контактируют с волдырями на вымени коров во время дойки, и что эта инфекция защищает их от заражения оспой. Поэтому он взял жидкость из коровьих волдырей и ввел ее нескольким людям (в том числе своему 15-месячному сыну), чтобы проверить, защищает ли эта жидкость от оспы. Это сработало.

См. иллюстрированный рассказ об эксперименте Эдварда Дженнера.

Успех вакцины

Оспа была первой успешно ликвидированной человеческой инфекцией.Искоренение, что означает устранение с лица земли, было достигнуто с помощью вакцинации и процедур общественного здравоохранения, направленных на отслеживание и сдерживание болезни. Последний случай натуральной оспы произошел в Сомали в 1977 году, а Всемирная организация здравоохранения объявила о его ликвидации в 1980 году. Успех в ликвидации оспы дал надежду на ликвидацию других разрушительных болезней, таких как полиомиелит, краснуха и корь. На сегодняшний день единственные другие вирусы, подлежащие ликвидации, включают вирус, поражающий крупный рогатый скот, называемый чумой крупного рогатого скота, и один из трех типов вируса полиомиелита [тип 2].

Как вводят вакцину против оспы?

Поскольку оспа больше не встречается нигде в мире, население в целом больше не вакцинируется против нее.

Вакцина против оспы вводится уникальным образом. Каплю вакцинного вируса (называемого коровьей оспы) помещают на плечо. Затем капля вводится в кожу с помощью двусторонней иглы из нержавеющей стали. Игла используется для прокола кожи от трех до 15 раз (люди, получающие первую вакцину, получают три прокола, тогда как те, кто получает бустерную дозу вакцины, получают 15 проколов).Вакцинация часто вызывает остаточный рубец на всю жизнь.

С тех пор как в 1972 году в США была прекращена вакцинация населения в целом, люди в возрасте 40 лет и старше все еще могут видеть этот шрам на руке.

Есть ли у вакцины против оспы побочные эффекты?

Вакцина против оспы первоначально вызывает красную выпуклую шишку в месте прививки, которая прогрессирует до волдыря и, в конечном итоге, струпа. Затем струп отделяется от кожи примерно через две недели после прививки.

Легкие побочные эффекты от вакцины включают лихорадку, увеличение лимфатического узла в подмышечной впадине рядом с местом прививки, зуд, боль в руке, головную боль, ломоту в теле, легкую сыпь или усталость.

Тяжелые побочные эффекты после введения противооспенной вакцины возникают, но относительно редко:

  • У небольшого числа людей вакцина против оспы может вызвать отек сердца или тканей, которые его окружают, вызывая боль или давление в груди, учащенное или нерегулярное сердцебиение или проблемы с дыханием.Они могут возникнуть в течение 4 недель после получения вакцины и должны быть доведены до сведения медицинского работника, поскольку они могут вызвать неотложную медицинскую помощь.
  • Отек головного или спинного мозга
  • Бактериальная инфекция места вакцинации
  • Распространение вируса на другие части тела или даже на других людей, особенно если реципиент поцарапает место инъекции, а затем коснется другой части тела, не помыв руки
  • Тяжелая аллергическая реакция вскоре после введения вакцины, называемая анафилаксией

Побочные эффекты могут возникнуть у любого человека, но некоторые люди подвергаются большему риску.К ним относятся те, кто:

  • Имеют экзему, атопический дерматит или другие кожные заболевания
  • Имеют сердечные заболевания или проблемы с сердцем в семейном анамнезе, включая сердечный приступ, застойную сердечную недостаточность, инсульт или другие состояния в анамнезе
  • Дым
  • Имеют высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, высокий уровень сахара в крови
  • Беременные или кормящие грудью
  • Возраст младше 1 года
  • Используют глазные препараты на основе стероидов
  • Были аллергические реакции на предыдущие дозы или аллергия на неомицин или полимиксин B

Кому следует делать прививку от оспы?

Другая версия вакцины против оспы одно время регулярно вводилась всем детям в Соединенных Штатах в возрасте около 1 года.К 1960-м годам риск оспы в Соединенных Штатах резко снизился. Поэтому, поскольку риски вакцины перевешивали ее пользу, рутинное введение вакцины против оспы младенцам в Соединенных Штатах было прекращено в 1972 году. Введение медицинским работникам было прекращено в 1976 году, а введение вакцины международным путешественникам было прекращено в 1982 году.

Поскольку оспа больше нигде в мире не встречается, вакцина недоступна для населения.Вакцинация рекомендуется только для очень небольшого числа людей, включая некоторых лаборантов, работающих с родственным вирусом, и некоторых военнослужащих. Некоторым военнослужащим сделаны прививки, потому что оспа считается потенциальным оружием в случае биотеррористической атаки. Если произойдет биотеррористическая атака, рекомендации по вакцинам, вероятно, также будут рассмотрены для общественности.

Как долго сохраняется иммунитет к оспе?

Вакцина против оспы была прекращена для рутинного использования в Соединенных Штатах в 1972 году.Так, большинство людей в этой стране моложе 50 лет никогда не были привиты от оспы. Но что делать людям старше 50 лет? Сохраняется ли иммунитет к оспе 50 лет или дольше?

Лучшее исследование, дающее ответ на этот вопрос, было проведено в Англии в начале 1900-х годов. Вспышка оспы, поразившая более 1000 человек, произошла в Ливерпуле в период с 1902 по 1903 год. Люди, инфицированные оспой, были разделены на две группы: те, кто был вакцинирован против оспы в младенчестве, и те, кто не был вакцинирован.Смертность среди лиц в возрасте от 30 до 49 лет составила 3,7 процента в привитой группе и 54 процента в непривитой группе. Для лиц старше 50 лет смертность составила 5,5% в вакцинированной группе и 50% в непривитой группе.

Таким образом, противооспенная вакцина защищала от заболевания, вызываемого оспой, даже через 50 лет после вакцинации.

Кто должен пройти вакцинацию | Оспа

После ликвидации оспы в мире рутинная вакцинация против оспы среди населения была прекращена, поскольку в ней больше не было необходимости.Однако из-за опасений, что вирус натуральной оспы может быть использован в качестве агента биотерроризма, правительство США накопило достаточно вакцины против оспы, чтобы вакцинировать всех, кто в ней нуждается, если произойдет вспышка оспы.

При вспышке оспы NO вам следует пройти вакцинацию против оспы, если вы:

  • Лаборант, работающий с вирусом, вызывающим оспу, или другими вирусами, похожими на него.

Если вам нужна долговременная защита, вам может потребоваться регулярная ревакцинация.Чтобы защититься от оспы, каждые 3 года необходимо делать повторную прививку.

При возникновении IS вспышки оспы вам следует сделать прививку от оспы, если вы:

  • Имеют прямой контакт с вирусом оспы. Например, если у вас был длительный контакт лицом к лицу с больным оспой.

В случае вспышки оспы должностные лица органов здравоохранения сообщат, кому еще следует пройти вакцинацию. CDC работает с федеральными, государственными и местными властями, чтобы подготовиться к вспышке оспы.

Получение вакцины против оспы

Вакцина против оспы вводится по специальной методике. Его не вводят в виде «укола», как большинство других вакцин. Его вводят с помощью двузубой (раздвоенной) иглы, которую погружают в раствор вакцины. При удалении игла удерживает каплю вакцины. Иглой прокалывают кожу несколько раз за несколько секунд. Укол неглубокий, но вызывает болезненное место и образование одной-двух капель крови.Вакцину обычно вводят в предплечье.

Если вакцинация прошла успешно, в месте вакцинации через 3–4 дня появляется красное зудящее поражение. В первую неделю поражение превращается в большой волдырь, наполняется гноем и начинает дренироваться. В течение второй недели поражение начинает подсыхать и образуется струп. Струп отпадает на третьей неделе, оставляя небольшой шрам.

У людей, которые прививаются впервые, реакция сильнее, чем у тех, кто проходит ревакцинацию.На следующих рисунках показано развитие участка, где вакцина вводится человеку, который ранее не получал вакцину.

Уход за местом прививки

Поскольку вирус коровьей оспы является живым, важно следовать инструкциям по уходу за местом вакцинации. Вы можете распространять вирус коровьей оспы, прикасаясь к месту вакцинации до того, как оно заживет, или прикасаясь к бинтам или одежде, которые были в контакте с живым вирусом из места вакцинации.


После вакцинации необходимо:
  • Неплотно прикройте место вакцинации куском марли, закрепив его лейкопластырем или полупроницаемой повязкой (которая пропускает воздух, но не пропускает жидкости).
  • Носите рубашку с рукавами, закрывающими повязку.
  • Держите место вакцинации сухим.
    • Если марлевая повязка намокнет, немедленно смените ее.
    • Во время купания накрывайте место прививки водонепроницаемой повязкой и не делитесь полотенцами.
  • Меняйте повязку не реже одного раза в 3 дня. Меняйте его раньше, если он испачкается или намокнет.
  • Тщательно мойте руки каждый раз после прикосновения к месту вакцинации или к чему-либо, что может быть заражено вирусом из места вакцинации.
  • Старайтесь не прикасаться к месту прививки. Не позволяйте другим прикасаться к этому месту или к предметам, которые его касались, например к бинтам, одежде, простыням или полотенцам.
  • Стирай сам. Используйте отдельную корзину для белья для одежды, полотенец, простыней и других вещей, которые могут соприкоснуться с местом прививки или гноем с места прививки. Предметы, которые соприкоснулись с местом прививки, следует стирать в горячей воде с моющим средством и/или отбеливателем.
  • Поместите использованные бинты в пластиковые пакеты с застежкой, а затем выбросьте их в обычный мусор.
  • После того, как струп отпадет, положите его в пластиковый пакет на молнии и выбросьте.

Если вы не будете следовать этим инструкциям, вы можете передать вирус другим частям тела или другим людям.

Как дети по всему миру перенесли вакцину против оспы

30 ноября 1803 года корабль Maria Píta вышел из испанского порта и направился на запад в сторону Америки. На корабле находилась небольшая группа людей, которым была поручена историческая миссия: совершить кругосветное путешествие, распространяя вакцину от оспы.Королевская благотворительная экспедиция по вакцинам, как она называлась, состояла из нескольких врачей, двух хирургов и четырех медсестер. Сама вакцина была введена под кожу двадцати двум мальчикам-сиротам в возрасте от трех до девяти лет.

До изобретения вакцины оспа опустошала Европу, вызывая смерть до одной трети заболевших. В обширных заморских колониях Испании чума была еще хуже. «Воздействие последовательных эпидемий было разрушительным», — пишут иммунолог Кэтрин Марк и эпидемиолог Хосе Г.Риго-Перес. Уровень смертности в Северной и Южной Америке может достигать 50 процентов. Колониальные губернаторы умоляли о каком-то облегчении.

«Успешное кругосветное путешествие с вакциной… основывалось на единственном посреднике — маленьких мальчиках».

Эдвард Дженнер разработал вакцину от оспы в 1799 году. Он заметил, что у доярок, выздоровевших от коровьей оспы, гораздо более легкой болезни, выработался иммунитет и к оспе. Извлекая лимфу из пустул коровьей оспы на коже человека, Дженнер создал гуманизированную вакцину против коровьей оспы.(Слово «вакцина» произошло от латинского vacca , что означает «корова».)

Вооружившись этим изобретением, испанское правительство столкнулось с другой проблемой: как его распространять. Они изо всех сил пытались перевезти хрупкую вакцину через океан. «Во многих странах предпринимались попытки получить вакцинную лимфу, высушенную на шелковых нитях или запечатанную между стеклянными пластинами, — по словам Марка и Риго-Переса, — но такие методы сохранения оказались ненадежными в путешествиях и в теплом климате».

Итак, «в эпоху, когда еще не было холодильников, лиофилизированных вакцин и реактивных самолетов, — пишет историк медицины Джон Бауэрс, — успешное кругосветное плавание с вакциной… основывалось на единственной среде — маленьких мальчиках.Во время длительного перехода примерно двадцать два сироты, ранее не болевшие оспой или коровьей оспой, были «привиты парами каждые девятый или десятый день» путем прививки «рука к руке» (взятие лимфы из неразорвавшейся пустулы у недавно привитого мальчика). и введение его под кожу другого). Это создало цепочку вакцин — вакцина оставалась активной и жизнеспособной на протяжении всего путешествия.

Несмотря на тесные условия корабля и усиленный надзор за мальчиками, с ними «несомненно» обращались хорошо, утверждают Марк и Риго-Перес.— Ведь цепочка прививок зависела от их здоровья, и их внешний вид должен был произвести благоприятное впечатление на родителей потенциальных вакцинируемых». Король Испании Карл IV даже пообещал особую защиту и образование в школе в Мексике мальчикам, участвовавшим в экспедиции. Тем не менее, было также ясно, что «государственные чиновники без колебаний использовали подопечные государства в качестве инструментов для улучшения здоровья населения».

После прибытия экспедиция подобрала еще неиммунных мальчиков для использования в качестве носителей новой вакцины в своей цепи (включая «двадцать шесть мексиканских мальчиков… [чьи] родители доверили своих сыновей экспедиции за денежную компенсацию и обещание, что они будут быть возвращен»).Всего в десятилетней акции приняли участие 62 ребенка. Четыре мальчика погибли во время плавания.

Экспедиция путешествовала из Испании на Карибы, в Мексику, через Южную Америку, на Филиппины и даже в Китай. По оценкам, в ходе экспедиции было вакцинировано более 100 000 человек. Это было «колоссальным достижением для того времени», пишут Марк и Риго-Перес. Более ста лет спустя Всемирная организация здравоохранения предпримет аналогичную кампанию по вакцинации, чтобы покончить с оспой без сирот, в глобальных усилиях, которые в конечном итоге приведут к полному искоренению смертельной болезни.


Поддержите JSTOR ежедневно! Присоединяйтесь к нашей новой программе членства на Patreon сегодня.

Ресурсы

JSTOR — это цифровая библиотека для ученых, исследователей и студентов. Читатели JSTOR Daily могут бесплатно получить доступ к оригинальным исследованиям наших статей на JSTOR.

Автор: КЭТРИН МАРК и ХОСЕ Г. РИГАУ-ПЕРЕС

Вестник истории медицины, Vol.83, № 1, Специальный выпуск: Переоценка вакцинации против оспы, 1789–1900 (весна 2009 г.), стр. 63–94

Издательство Университета Джона Хопкинса

Автор: Джон З. Бауэрс

Вестник истории медицины, Vol. 55, № 1 (ВЕСНА 1981), стр. 17-33

Издательство Университета Джона Хопкинса

Оспа (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое оспа?

Оспа – это инфекция, вызываемая вирусом натуральной оспы.На протяжении веков эпидемии поражали людей по всему земному шару, и болезнь часто была серьезной. Но в 1796 году британский врач Эдвард Дженнер открыл способ защиты людей от оспы, что привело к разработке первой противооспенной вакцины.

Вакцина сработала настолько хорошо, что в 1972 году Соединенные Штаты прекратили вакцинацию населения против оспы, потому что эта болезнь больше не представляла угрозы (последний случай оспы в США был в 1949 году).

Последний известный в мире случай оспы был зарегистрирован в Африке в 1977 году.В 1980 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что оспа уничтожена — первый (и единственный) случай в истории, когда инфекционное заболевание было объявлено уничтоженным на планете.

Должны ли мы все еще беспокоиться об оспе?

Хотя оспа была ликвидирована много лет назад, образцы вируса натуральной оспы, вызывающего оспу, сохранились в лабораториях. Некоторые люди выразили обеспокоенность тем, что террористы могут попытаться получить доступ к этим сохраненным образцам вируса с целью распространения оспы.

Несмотря на разговоры о возможности распространения террористами оспы в качестве биологического оружия, реальность такова, что этого, вероятно, не произойдет по нескольким причинам. Во-первых, террористам потребуется доступ к образцам вируса, а в тех немногих исследовательских лабораториях, где они хранятся, предусмотрены меры безопасности для их охраны. Кроме того, группе было бы чрезвычайно трудно потратить время на производство большого количества вируса натуральной оспы, не будучи обнаруженным.

Вакцина против оспы также предотвратит распространение болезни, потому что она может:

  • предотвращают заражение людей, если они вакцинируются быстро после контакта с вирусом
  • сделать болезнь менее тяжелой у инфицированных людей, если они будут вакцинированы в течение нескольких дней

Могут ли вакцины остановить вспышку оспы?

После терактов 11 сентября 2001 года и паники сибирской язвы в том же году U.Правительство С. приняло меры предосторожности, попросив несколько компаний снова начать производство вакцины против оспы. Сегодня имеется достаточно вакцины, чтобы защитить американский народ в случае вспышки оспы.

У представителей общественного здравоохранения есть план быстрого реагирования, готовый вакцинировать всех, кто подвергся воздействию болезни, а также людей, которые вступают с ними в контакт. Так что, хотя в данный момент человеку не нужно делать прививки, вакцина есть на случай, если она понадобится.

Поскольку вакцина может остановить распространение болезни, эксперты считают маловероятным, что террористы возьмутся за производство и использование оспы в качестве биологического оружия — это займет слишком много времени и малоэффективно.

Каковы признаки оспы?

Если кто-то заражается оспой, для появления симптомов может потребоваться от 7 до 17 дней. Сначала у человека могут быть гриппоподобные симптомы, такие как высокая температура, усталость, головные боли и боли в спине.

В течение 2-3 дней после появления симптомов появляется сыпь, которая обычно поражает лицо, ноги и руки. Начинается с красных пятен, которые наполняются гноем и покрываются коркой. Струпья развиваются, а затем отпадают примерно через 3-4 недели.

Заразна ли оспа?

Оспа очень заразна, особенно в течение первой недели, когда у человека появляется сыпь. Чаще всего он распространяется через зараженные капли слюны, когда люди кашляют или чихают. Кто-то заразен до тех пор, пока не отпадут все струпья.

Как лечится оспа?

Антибиотики не действуют против вирусов — они эффективны только против бактерий, поэтому их прием не поможет больным оспой. Вакцинация – единственное эффективное средство против распространения оспы.Иммунизация успешно уничтожила оспу раньше и, в случае необходимости, может помочь остановить любые будущие вспышки. Исследователи также работают над разработкой других методов лечения.

Маловероятно, что вы или ваш ребенок когда-либо подвергнетесь воздействию вируса, вызывающего оспу. Но если вас это беспокоит, поговорите с врачом, который поможет вам найти ответы на ваши вопросы.

Вакцина против оспы: противопоказания, введение и побочные реакции

DOUGLAS M.МОРЕР, Д.О., и БРАЙАН ХАРРИНГТОН, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Армейский общественный госпиталь Дарналл, Форт. Hood, Texas

J. MICHAEL LANE, MD, MPH, Atlanta, Georgia

Am Fam Physician.  2003 сен 1; 68 (5): 889-897.

После терактов 11 сентября 2001 года и заражения сибирской язвой в последующие недели возросло беспокойство по поводу того, что оспа может быть использована в качестве биологического оружия. Департаменты общественного здравоохранения и вооруженные силы США начали процесс вакцинации солдат и гражданских служб экстренного реагирования.Вакцинация против оспы сопряжена с некоторыми серьезными рисками: примерно один из 1 миллиона первично вакцинированных и один из 4 миллионов ревакцинированных умирает от побочных реакций на вакцину. Наиболее серьезные побочные эффекты вакцины против оспы включают прогрессирующую осповакцину, поствакцинальное заболевание центральной нервной системы и вакцинную экзему. Некоторые из этих реакций можно лечить иммуноглобулином против коровьей оспы или цидофовиром. Необходимы надлежащий скрининг пациента и уход за участком. Семейные врачи должны научиться проводить скрининг потенциальных вакцинируемых на наличие противопоказаний (т.g., иммунодефицит, иммуносупрессия, некоторые кожные и глазные заболевания, беременность, лактация, аллергия на вакцину или ее компоненты, среднетяжелые или тяжелые интеркуррентные заболевания) и для лечения связанных с вакциной побочных реакций.

Вакцина против оспы возникла в результате вариоляции, метода, разработанного в Китае и Османской империи. Вариация заключалась в преднамеренном воздействии на неиммунных лиц материала, взятого у известных жертв оспы. Леди Монтегю, жена британского посла в Османской империи, лично наблюдала вариоляцию и выступала за использование этой техники в Англии.В 1798 году британский врач Эдвард Дженнер использовал лимфу доярки, содержащую вирус коровьей оспы, для вакцинации ребенка.1

В течение следующих 150 лет вакцина против оспы стала самой успешной вакциной в истории. До 1972 г. эта вакцина регулярно вводилась детям в США.2 В 1966 г. Всемирная организация здравоохранения приступила к осуществлению программы, кульминацией которой стала декларация 1980 г. об искоренении оспы во всем мире.3

Из-за событий 11 сентября 2001 г. возникла обеспокоенность тем, что террористические организации или государства-изгои могут использовать оспу в качестве биологического оружия.4 В декабре 2002 года правительство США начало программу вакцинации против оспы для гражданских работников здравоохранения и больниц, включая отдельных врачей, медсестер и вспомогательный персонал. Военные США также инициировали программу вакцинации для отдельных военнослужащих.

Вакцина против оспы

Вакцина против оспы содержит живой вирус коровьей оспы, более мягкий родственник вируса натуральной оспы.5 Она не содержит вируса оспы и не может вызывать оспу. Вакцина содержит лиофилизированную лимфу телят и следы полимиксина В, стрептомицина, тетрациклина и неомицина.6 Разбавитель для вакцины представляет собой 50-процентный глицерин с небольшим количеством фенола.6 Вакцина не содержит побочных продуктов яиц или тимеросала.6

После восстановления вакцины против оспы ее можно хранить в холодильнике и использовать до 60 дней.7 при однократной вакцинации 95% пациентов защищены в течение 10 дней8,9, а иммунитет сохраняется не менее пяти лет (дольше после ревакцинации)2,10 [Ссылка 8 — уровень доказательности C, консенсус/руководство экспертов]

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания, перечисленные в табл. 18,11,12, относятся к потенциальным вакцинируемым и их бытовым контактам, включая половые контакты.8,11  [Ссылка 11 — уровень доказательств C, консенсус/рекомендации экспертов] Противопоказания, перечисленные в таблицах 28,11,12, относятся только к потенциальным вакцинируемым.8,11 Вакцинация потенциальных вакцинированных лиц и их бытовых и половых контактов*

Экзема или атопический дерматит (в прошлом, даже если не активен в настоящее время). Пациенты с этими заболеваниями или в анамнезе этих заболеваний не должны быть вакцинированы.

Острые, хронические или эксфолиативные кожные заболевания, включая ожоги, импетиго, ветряную оспу, контактный дерматит, опоясывающий лишай, герпес, тяжелые формы акне, болезнь Дарье (фолликулярный кератоз) и псориаз. До тех пор, пока эти состояния не будут устранены, пациентов не следует вакцинировать.

Заболевания или состояния, вызывающие иммунодефицит или иммуносупрессию, включая инфицирование вирусом иммунодефицита человека или синдром приобретенного иммунодефицита, трансплантацию солидных органов или стволовых клеток, генерализованные злокачественные новообразования, лейкемию, лимфому, агаммаглобулинемию и аутоиммунные заболевания.Пациенты с этими заболеваниями или состояниями не должны быть вакцинированы.

Лечение, вызывающее иммунодефицит или иммуносупрессию, включая лучевую терапию, антиметаболиты, алкилирующие агенты, кортикостероиды, химиотерапевтические агенты и препараты для трансплантации органов. Пациентов не следует вакцинировать до тех пор, пока они или их бытовые контакты не прекратят иммуносупрессивную терапию в течение трех месяцев.

Воспалительные заболевания глаз, включая операции на глазах и последующее применение стероидных глазных капель.Этих пациентов не следует вакцинировать до тех пор, пока состояние глаз не будет хорошо контролироваться, и они не будут использовать стероидные глазные капли в течение как минимум двух недель.

Беременность или планы забеременеть в ближайшие четыре недели. Следует рекомендовать воздержание или высокоэффективные меры контрацепции для снижения риска беременности в течение четырех недель после вакцинации.

ТАБЛИЦА 1
Противопоказания к вакцинации против оспы у потенциальных вакцинируемых и их бытовых и половых контактов*

Экзема или атопический дерматит (в прошлом, даже если не активен в настоящее время).Пациенты с этими заболеваниями или в анамнезе этих заболеваний не должны быть вакцинированы.

Острые, хронические или эксфолиативные кожные заболевания, включая ожоги, импетиго, ветряную оспу, контактный дерматит, опоясывающий лишай, герпес, тяжелые формы акне, болезнь Дарье (фолликулярный кератоз) и псориаз. До тех пор, пока эти состояния не будут устранены, пациентов не следует вакцинировать.

Заболевания или состояния, вызывающие иммунодефицит или иммуносупрессию, включая инфицирование вирусом иммунодефицита человека или синдром приобретенного иммунодефицита, трансплантацию солидных органов или стволовых клеток, генерализованные злокачественные новообразования, лейкемию, лимфому, агаммаглобулинемию и аутоиммунные заболевания.Пациенты с этими заболеваниями или состояниями не должны быть вакцинированы.

Лечение, вызывающее иммунодефицит или иммуносупрессию, включая лучевую терапию, антиметаболиты, алкилирующие агенты, кортикостероиды, химиотерапевтические агенты и препараты для трансплантации органов. Пациентов не следует вакцинировать до тех пор, пока они или их бытовые контакты не прекратят иммуносупрессивную терапию в течение трех месяцев.

Воспалительные заболевания глаз, включая операции на глазах и последующее применение стероидных глазных капель.Этих пациентов не следует вакцинировать до тех пор, пока состояние глаз не будет хорошо контролироваться, и они не будут использовать стероидные глазные капли в течение как минимум двух недель.

Беременность или планы забеременеть в ближайшие четыре недели. Следует рекомендовать воздержание или высокоэффективные меры контрацепции для снижения риска беременности в течение четырех недель после вакцинации.

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Противопоказания к вакцинации против оспы только у потенциальных вакцин*

Аллергическая реакция в анамнезе на вакцину против оспы, тетрациклин, В, В, полициклин, B или любой из компонентов вакцины неомицин и фенол.Пациентов с такими реакциями вакцинировать не следует.

Среднее или тяжелое острое заболевание. Вакцинация должна быть отложена до тех пор, пока болезнь не разрешится.

Симптоматическое или бессимптомное заболевание сердца (перенесенный ранее инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия, инсульт или транзиторная ишемическая атака, боль в груди или одышка при физической нагрузке или другие сердечные заболевания под наблюдением врача) или сердечные факторы риска (три или более сердечных фактора риска: гипертония, диабет, гиперхолестеринемия, сердечные заболевания в возрасте 50 лет у родственника первой степени родства или в настоящее время курят).

Молодой или пожилой возраст. Вакцинация против оспы противопоказана детям младше 12 месяцев. ACIP не рекомендует неэкстренное использование вакцины против оспы у пациентов моложе 18 лет или старше 65 лет.

Грудное вскармливание. Вакцину против оспы нельзя вводить женщинам, кормящим грудью.

Аллергия на латекс. Не следует вакцинировать пациентов с аллергией на латекс.Обратите внимание, что пробка флакона с вакциной содержит резину. Таблица 2 Пациентов с такими реакциями вакцинировать не следует.

Среднее или тяжелое острое заболевание. Вакцинация должна быть отложена до тех пор, пока болезнь не разрешится.

Симптоматическое или бессимптомное заболевание сердца (перенесенный ранее инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия, инсульт или транзиторная ишемическая атака, боль в груди или одышка при физической нагрузке или другие сердечные заболевания под наблюдением врача) или сердечные факторы риска (три или более сердечных фактора риска: гипертония, диабет, гиперхолестеринемия, сердечные заболевания в возрасте 50 лет у родственника первой степени родства или в настоящее время курят).

Молодой или пожилой возраст.Вакцинация против оспы противопоказана детям младше 12 месяцев. ACIP не рекомендует неэкстренное использование вакцины против оспы у пациентов моложе 18 лет или старше 65 лет.

Грудное вскармливание. Вакцину против оспы нельзя вводить женщинам, кормящим грудью.

Аллергия на латекс. Не следует вакцинировать пациентов с аллергией на латекс. Обратите внимание, что пробка флакона с вакциной содержит резину.

Использование стероидов является противопоказанием для вакцинации против оспы, если доза преднизолона или его эквивалента превышает 2 мг на кг в день или 20 мг в день в течение двух или более недель.5 Пациенты должны прекратить иммунодепрессивную терапию по крайней мере за три месяца до вакцинации. 6 Введение противооспенной вакцины не противопоказано пациентам, использующим назальные или пероральные ингаляторы, содержащие стероиды, или получающим инъекции стероидов в мягкие ткани или суставы.

Перед вакцинацией потенциальным вакцинируемым, которые не уверены в своей беременности или статусе вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), следует предложить конфиденциальное тестирование. Абсолютных противопоказаний к вакцинации больных, непосредственно контактировавших с оспой, нет.5,8

ТЕХНИКА ВАКЦИНАЦИИ

Вакцину против оспы вводят путем множественных проколов раздвоенной иглой (рис. 1).13 Наиболее частым местом вакцинации является кожа над дельтовидной мышцей или тыльной стороной плеча. Если для обработки места вакцинации используется спирт, перед введением вакцины этому месту необходимо дать полностью высохнуть.6

Раздвоенную иглу держат перпендикулярно коже и быстро вдавливают в кожу три раза для первичной вакцинации и на ревакцинацию.Пациенты, родившиеся до 1972 года, и пациенты, получившие вакцину против оспы более 10 лет назад, не должны считаться иммунными и должны получить 15 пункций.2,6

Просмотр/печать рисунка вакцинация раздвоенной иглой.

Перепечатано с CDC Врач демонстрирует использование раздвоенной иглы во время семинара по вакцинации против оспы в 2002 году. Получено 6 августа 2003 г. с сайта: phil.cdc./gov/phil/results.asp?page=22.


РИСУНОК 1.

Многократная вакцинация против оспы раздвоенной иглой.

Перепечатано с CDC Врач демонстрирует использование раздвоенной иглы во время семинара по вакцинации против оспы в 2002 году. Получено 6 августа 2003 г. с: phil.cdc./gov/phil/results.asp?page=22.

Игла должна быть прижата к коже достаточно сильно, чтобы в течение 15–20 секунд на месте введения появились следы крови.6 Излишки вакцины рассасываются стерильной марлей, а место введения закрывают марлей, закрепляя ее лейкопластырем.

УХОД ЗА МЕСТОМ ВАКЦИНАЦИИ

После вакцинации необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить аутоинокуляцию или передачу контактам. Вакцины заразны примерно на третий день после получения вакцины и до тех пор, пока струп не отпадет, что может занять от трех до четырех недель.14

Вакцинированных следует научить не прикасаться к месту вакцинации и не позволять другим прикасаться к нему. После преднамеренного или случайного контакта с участком вакцинированные лица должны вымыть руки водой с мылом или ополаскивателем для рук на основе спирта (более 60 процентов).11

Место вакцинации должно оставаться закрытым, а повязку следует менять каждые один-три дня. На пораженный участок нельзя наносить кремы, мази или местные антибиотики. С зараженными перевязочными материалами следует обращаться как с инфекционными отходами.11,14

Одежда, полотенца и постельное белье вакцинированных должны храниться отдельно от одежды невакцинированных контактов. Хотя у вакцинированных нет ограничений в приготовлении пищи или поездках, им следует избегать общественного плавания или купания.11

Когда медицинские работники участвуют в уходе за пациентами, они должны закрыть место вакцинации полупроницаемой повязкой и носить одежду с длинными рукавами, чтобы снизить риск передачи.Вакцинированные медицинские работники должны помогать друг другу при переодевании. Отпуск по болезни не требуется, за исключением случаев, когда у медицинского работника появляются изнурительные симптомы или он не может соблюдать меры предосторожности, описанные выше. В настоящее время не существует абсолютных ограничений для вакцинированных медицинских работников, взаимодействующих с младенцами, беременными матерями или пациентами с ослабленным иммунитетом.11

Естественный курс вакцинации против оспы

Реакция на противооспенную вакцину может быть значительной или неоднозначной.15 Основная реакция (Дженнеровский ответ или «возникновение») включает двух-трехнедельную прогрессию от папулы к везикуле, затем от пустулы к струпу (рис. 2). 16 Все остальные реакции сомнительны («отсутствие взятия»). Этот процесс вакцинации занимает приблизительно 15 дней у первично привитых и 8 дней у повторно вакцинированных. требуют только наблюдения и симптоматического лечения.В условиях клинических испытаний до одной трети вакцинированных могут быть настолько больны, что пропускают работу или испытывают проблемы со сном.8 Исторически сложилось так, что примерно 21% вакцинированных впервые обращались к врачу из-за неприятных реакций.18 Напротив, недавние данные о военных Работники больниц продемонстрировали 3-процентный уровень отпусков по болезни.7,19 ​​

Приблизительно у 10 процентов впервые вакцинированных отмечаются «сильные приступы»8. Эти реакции включают большие участки эритемы и обширную лимфаденопатию или лимфаденит (рис. 4).Может быть трудно отличить сильные результаты от бактериальных инфекций. Сильные приступы возникают через 8–10 дней после вакцинации и проходят спонтанно в течение 72 часов.8 Никакого лечения не требуется.


РИСУНОК 4.

Вакцинация против оспы: надежный подход.

Если возникает сомнительный ответ, вакцинацию следует повторить с помощью 15 пункций.6,11 Ревакцинированный должен считаться иммунным, если после двух попыток не происходит прививки, в то время как первичный вакцинированный должен быть направлен на иммунологическое обследование, если после двух попыток прививки не происходит. .В настоящее время рекомендаций относительно интервала ревакцинации нет.

Вакцину против оспы можно вводить одновременно с любой инактивированной или живой вирусной вакциной, кроме вакцины против ветряной оспы.8 Вакцины против оспы и ветряной оспы следует вводить с интервалом не менее 28 дней, чтобы избежать путаницы с кожными поражениями, связанными с вакциной.

Побочные реакции на вакцину против оспы

Частота побочных реакций на вакцину против оспы у ревакцинированных ниже. 1 миллион первично вакцинированных и каждый 4 миллиона ревакцинированных умрут.20,21 Показатели побочных реакций и смертности сегодня могут значительно различаться. Хотя в нынешнем населении может быть более высокий процент лиц с ослабленным иммунитетом, таких как люди с ВИЧ-инфекцией, были достигнуты значительные успехи в поддерживающей терапии пациентов в критическом состоянии.

Случайная имплантация (аутоинокуляция) является наиболее распространенной побочной реакцией, встречающейся примерно у 600 из 1 миллиона вакцинированных.18 Часто поражаются лицо, гениталии и прямая кишка, и дети подвергаются наибольшему риску.14 Наилучшей профилактической мерой является тщательное мытье рук.14 Иммуноглобулин коровьей оспы (VIG) предназначен для лечения в тяжелых случаях.

У пациентов с экземой или атопическим дерматитом в анамнезе, даже если в настоящее время они неактивны, после вакцинации против оспы может развиться вакцинная экзема (рис. 5).8 Это состояние встречается у 10–39 из каждых 1 миллиона вакцинированных и иногда приводит к летальному исходу.18 Лечение включает внутривенную гидратацию и тщательный уход за кожей.8 Терапия высокими дозами VIG снизила уровень смертности от вакцинной экземы с 30–40 процентов до 1 процента.20 [Уровень доказательности C, консенсус/рекомендации экспертов]

Посмотреть/распечатать рисунок

Перепечатано из Cono J, Casey CG, Bell DM. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для клиницистов. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-4): 1–28.


РИСУНОК 5.

Диффузная вакцинированная экзема после вакцинации против оспы.

Перепечатано из Cono J, Casey CG, Bell DM.Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для клиницистов. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-4): 1–28.

Приблизительно у 3–15 из 1 миллиона вакцинированных развивается поствакцинальное заболевание центральной нервной системы (ЦНС).20 Поствакцинальная энцефалопатия обычно поражает реципиентов вакцины младше двух лет и развивается через 6–10 дней после вакцинации, в то время как поствакцинальный энцефалит обычно поражает лиц старше двух лет. лет и возникает через 11-15 дней после вакцинации.8 Пациенты могут жаловаться на головную боль, лихорадку, рвоту, судороги и кому.Смертность при этом заболевании составляет 25 процентов, а у 25 процентов выживших наблюдается стойкий неврологический дефицит.20 Лечение является поддерживающим, поскольку ВИГ бесполезен.8

Прогрессирующая осповакцина возникает только у пациентов с дефектной иммунной системой. Состояние включает неконтролируемую репликацию вируса с прогрессирующим некрозом, ведущим к тяжелой виремии, шоку и смерти. Прогрессирующую вакцину следует подозревать у пациентов с участками вакцинации, которые продолжают прогрессировать более двух недель без видимого заживления22 (рис. 6).8 Высокие дозы ВИГ и цидофовир (Вистид) являются единственными известными видами терапии.8,23

View/Print Figure

Перепечатано из Cono J, Casey CG, Bell DM. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для клиницистов. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-4): 1–28.


РИСУНОК 6.

Прогрессирующая осповакцина после вакцинации против оспы у ребенка с лейкемией.

Перепечатано из Cono J, Casey CG, Bell DM. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для клиницистов. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-4): 1–28.

Иногда у пациентов развивается генерализованная осповакцина, при которой виремия вызывает отдаленные кожные поражения (рис. 7).24 Генерализованная осповакцина обычно возникает через шесть-девять дней после первичной вакцинации.22 Несмотря на визуальный дискомфорт, это состояние обычно доброкачественное и проходит спонтанно в течение одного-двух дней. две недели. VIG можно использовать у пациентов с тяжелой или рецидивирующей вакциной.Рис.

Перепечатано с Это было лицо 1 yr. старый ребенок с легким случаем генерализованной вакцины 2 нед. после получения первичной вакцинации. Получено 12 августа 2003 г. с: phil.cdc.gov/phil/results.asp?page=10.


РИСУНОК 7.

Генерализованная осповакцина на лице после вакцинации против оспы.

Перепечатано с Это было лицо 1 yr. старый ребенок с легким случаем генерализованной вакцины 2 нед. после получения первичной вакцинации. Получено 12 августа 2003 г. с: phil.cdc.gov/phil/results.asp?page=10.

Пациенты с воспалительными заболеваниями глаз подвержены риску глазных вакцинных заболеваний, включая блефарит, ирит и кератит. Кератит может привести к помутнению роговицы, изъязвлению и, возможно, к слепоте. Глазные вакцинные инфекции могут реагировать на противовирусные глазные капли, такие как трифлуридин (Вироптик), и парентерально вводимые ВИГ.8 Однако лечение VIG противопоказано пациентам с кератитом, так как этот агент связан с развитием помутнений роговицы. 9 Пациентов с глазным вакцинным заболеванием следует лечить после консультации с офтальмологом.

Вакцинация плода является редким осложнением вакцинации против оспы, и в литературе описано всего 50 случаев.8 Заболевание возникает в результате непреднамеренной вакцинации во время беременности или незадолго до зачатия и приводит к мертворождению или неонатальной смерти.Не существует надежного диагностического теста для подтверждения внутриутробной инфекции. Беременные женщины, которые были случайно вакцинированы, должны быть направлены к перинатологу.

Хотя ранее сообщалось о вакцинированных в Европе и Австралии, получивших различные вакцины против оспы, миоперикардит редко регистрировался у вакцинированных, получивших штамм New York Board of Health.19,25 С января 2003 г. было зарегистрировано более 58 случаев.19 ,25,26 Неясно, действительно ли это увеличение заболеваемости или просто улучшение отчетности.25 Точная причина неизвестна. У пациентов обычно через 4–30 дней после вакцинации появляются боли в груди, электрокардиографические изменения, повышенный уровень сердечных ферментов и, иногда, аномальные эхокардиограммы. Случаи варьировали от легких до тяжелых.25 Все пациенты полностью выздоровели только при поддерживающей терапии.19,25,26

В редких случаях место вакцинации может стать вторично инфицированным, как правило, стафилококками или стрептококками. Чаще всего после вакцинации против оспы могут возникать различные неспецифические кожные высыпания, включая многоформную эритему.Недавнее исследование27 описывает вакциноассоциированный фолликулит как еще одно возможное кожное осложнение вакцинации против оспы.

Лечение побочных реакций

ВИГ можно использовать у пациентов с обширной аутоинокуляцией, вакцинной экземой, тяжелой или рецидивирующей генерализованной вакциной или прогрессирующей вакциной8,11. мультиформная эритема, или поствакцинальное заболевание ЦНС. Терапия ВИГ противопоказана пациентам с коровьим кератитом.9

VIG без тимеросала теперь доступен и соответствует тем же стандартам, что и внутривенный иммуноглобулин. Обычная доза составляет 0,6 мл на кг внутримышечно или от 100 до 500 мг на кг внутривенно.8 Побочные реакции на VIG включают местные реакции, тошноту, рвоту, лихорадку, асептический менингит и, редко, анафилаксию.8 VIG вводят вместе с исследуемым препаратом. протокола и может быть получен только через CDC или вооруженные силы США.

Цидофовир одобрен для использования в соответствии с протоколом исследования лекарственных средств.Препарат лицензирован для лечения цитомегаловирусного ретинита у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Цидофовир обладает активностью in vivo и in vitro в отношении вируса коровьей оспы.8 Цидофовир никогда не применялся для лечения инфекций, вызванных вирусом коровьей оспы у людей. Этот препарат зарезервирован для лечения пациентов, которые не реагируют на VIG или находятся на грани смерти.8 Цидофовир обычно вводят однократно внутривенно в дозе 5 мг/кг в течение 60 минут. При наличии клинических показаний дозу можно повторить через одну неделю.Пациентов, получающих лечение этим агентом, следует контролировать на предмет почечной токсичности.

Документация и отчетность

Вакцинированный должен вернуться в офис или клинику через шесть-восемь дней для оценки реакции на вакцину.8,11 Вакцинация должна быть задокументирована в истории болезни пациента.

О побочных реакциях на противооспенную вакцину следует сообщать в Систему отчетности о побочных эффектах вакцины (VAERS). Также следует сообщать о потерянном рабочем времени более 24 часов и любой потребности в госпитализации.Отчеты можно подавать в VAERS через Интернет (vaers.hhs.gov) или по телефону (800-822-7967). Дополнительную информацию, включая запросы на VIG или цидофовир, можно получить по информационной линии CDC Clinician Information Line (877-554-4625). Веб-сайты для получения дополнительной информации о вакцине против оспы приведены в таблице 3.

Текущий опыт применения вакцины против оспы

С января по июль 2003 г. вакцину против оспы получили более 38 000 гражданских лиц США и более 450 000 военнослужащих США.По состоянию на 25 июля 2003 г. CDC сообщил о трех случаях генерализованной коровьей оспы, 18 случаях аутоинокуляции, 21 случае миоперикардита, трех случаях глазной вакцины и одном случае поствакцинального энцефалита. Только один больной получил ВИГ.26

Военный опыт до 25 июня 2003 г. отмечен 36 случаями генерализованной осповакцины, 1 случаем многоформной эритемы, 48 случаями аутоинокуляции, 37 случаями миоперикардита и 1 случаем поствакцинального энцефалита. Два пациента получили VIG.19

Ни CDC, ни военные США не сообщили ни о каких случаях вакцинированной экземы, осповакцины плода или прогрессирующей вакцины.19,26 Все случаи генерализованной вакцины и миоперикардита возникали у первично вакцинированных. побочных реакций в течение этого нового периода вакцинации, чем то, что было предсказано с использованием исторических данных. отчеты о нежелательных явлениях: www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp

Веб-сайт Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности, который включает вакцинацию против оспы и побочные реакции: руководство для врачей, а также подсчет зарегистрированных побочных эффектов: www. cdc.gov/mmwr

Официальный веб-сайт Министерства обороны с подробной информацией об оспе и ресурсами по вакцинации: www.vaccines.army.mil/smallpox.asp

Обзор оспы, с веб ссылки: www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00424

Walter Reed National Vaccine Healthcare Center Network (CDC и веб-сайт Министерства обороны для лиц, имеющих проблемы со здоровьем по поводу иммунизации в военной системе здравоохранения/TRICARE): www .VHCinfo.org

Система сообщений о нежелательных явлениях, связанных с прививками, для сообщения о проблемах, связанных с вакцинацией против оспы: vaers.hhs.gov

ТАБЛИЦА 3
Веб-сайты для получения дополнительной информации информация, включая данные о вакцинации и отчеты о нежелательных явлениях: www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp

Веб-сайт Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности, который включает вакцинацию против оспы и побочные реакции: руководство для врачей, а также подсчет зарегистрированных побочных эффектов: www. cdc.gov/mmwr

Официальный веб-сайт Министерства обороны с подробной информацией об оспе и ресурсами по вакцинации: www.vaccines.army.mil/smallpox.asp

Обзор оспы, с веб ссылки: www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00424

Walter Reed National Vaccine Healthcare Center Network (CDC и веб-сайт Министерства обороны для лиц, имеющих проблемы со здоровьем по поводу иммунизации в военной системе здравоохранения/TRICARE): www .VHCinfo.org. сообщили о пяти ишемических сердечных событиях после вакцинации против оспы, с двумя смертельными исходами, и U.S. Military сообщил об одном случае смерти от инфаркта миокарда через пять дней после вакцинации.19 Эти события, наряду с количеством случаев миоперикардита, привели к пересмотру рекомендаций по скринингу пациентов с известными заболеваниями сердца, заболеваниями сосудов или другими факторами риска.

Хороший, плохой и злой

Clin Med Res. 2003 апрель; 1(2): 87–92.

Эдвард А. Белонгиа

Центр эпидемиологических исследований, Маршфилдский клинический исследовательский фонд, Маршфилд, Висконсин

Эллисон Л.Naleway

Центр эпидемиологических исследований, Фонд исследований клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин

Эдвард А. Белонгиа, Центр эпидемиологических исследований, Фонд исследований клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин;

ЗАПРОСЫ НА ПЕРЕПЕЧАТКУ: Эдвард Белонгиа, MD Центр эпидемиологических исследований Исследовательский фонд клиники Маршфилда 1000 North Oak Avenue (ML2) Marshfield, WI 54449 Телефон: 715-389-3783 Факс: 715-389-3880 Электронная почта: [email protected] Drawde.aignoleb

Поступило 6 февраля 2003 г .; Принято 4 марта 2003 г.

Copyright © 2003 Clinical Medicine & ResearchЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Оспа бесспорно повлияла на ход истории человечества, убив миллионы людей как в Старом, так и в Новом Свете. Открытие доктором Эдвардом Дженнером вакцинации в конце 18 века и глобальная ликвидация оспы в 1970-х годах считаются одними из величайших достижений в истории человечества. На фоне недавнего растущего беспокойства по поводу биотерроризма вакцинация против оспы снова всплыла из учебников истории и стала темой большой важности.Прививка вирусом коровьей оспы очень эффективна для предотвращения инфекции оспы, но она связана с несколькими известными побочными эффектами, которые варьируются от легких и самокупирующихся до тяжелых и опасных для жизни. По мере того, как Соединенные Штаты реализуют планы вакцинации отдельных медицинских работников и военнослужащих и, возможно, в будущем предложат вакцинацию всем гражданам, важно полностью понять и оценить историю, риски и преимущества вакцинации против оспы.

Ключевые слова: Оспа, Вакцина, Осповакцина, Побочные эффекты

ИСТОРИЯ ВАКЦИНАЦИИ ОСПЫ И ГЛОБАЛЬНОЙ ЛИКВИДАЦИИ

Оспа была бичом человечества, по крайней мере, последние 1500 лет, а возможно, и намного дольше.В древнегреческих писаниях об этой болезни нет упоминаний, но гнойничковые эпидемии в Римской империи очень напоминали оспу. Литературные записи предполагают, что оспа распространилась в Средиземноморье к третьему веку нашей эры и примерно в то же время была описана в Китае. 1 Оспа впоследствии изменила ход истории и унесла жизни миллионов людей как в Новом, так и в Старом Свете.

Оспа вызывается вирусом натуральной оспы, ДНК-содержащим вирусом рода Orthopoxvirus .Люди являются единственным известным резервуаром этого вируса. Он передается от человека к человеку, а естественное заражение происходит при вдыхании капель из дыхательных путей или контакте с инфицированным материалом на слизистых оболочках. Исторические данные свидетельствуют о том, что оспа не очень заразна, и для поддержания передачи требуется высокая плотность населения. Наибольшему риску подвержены лица, находящиеся в тесном, длительном контакте с инфицированным пациентом. 2 После 10–14-дневного инкубационного периода у инфицированного человека появляются тяжелые симптомы, включая лихорадку, недомогание и головную боль. 3 Затем появляется пятнисто-папулезная сыпь с поражением лица, слизистых оболочек, туловища и конечностей. Поражения становятся гнойничковыми и глубокими в течение последующих 1-2 дней, с образованием струпа к 10-му дню. Пациенты наиболее заразны в течение первой недели после появления сыпи, когда выделение вируса является максимальным из изъязвленных поражений слизистой оболочки полости рта. Общий уровень смертности составляет около 30%, причем большинство смертей приходится на вторую неделю болезни.

Самые ранние попытки профилактики оспы были предприняты по крайней мере в 10 веке в Китае, когда врачи обнаружили, что носовая прививка восприимчивым людям материала из очагов оспы иногда обеспечивает иммунитет. 4 Практика прививки, по-видимому, возникла независимо в нескольких других регионах до 17 века, включая Африку и Индию, но эта практика не пользовалась популярностью в Западной Европе до 18 века. Жена английского посла, леди Монтегю, наблюдала за прививкой в ​​Турции, а позже успешно привила своему ребенку во время эпидемии оспы в Англии. 5 В этой процедуре ланцет или игла использовались для подкожной доставки дозы оспы восприимчивому человеку.Процедура, также известная как вариоляция, вызвала споры. Во многих случаях он вырабатывал иммунитет, но также убивал некоторых людей и способствовал вспышкам оспы.

Более безопасный и эффективный метод борьбы с оспой появился в конце 18 века, когда доктор Эдвард Дженнер из Глостершира, Англия, заметил, что доярки, подвергшиеся воздействию коровьей оспы, оказались невосприимчивыми к оспе. Он проверил свою гипотезу, привив мальчику гной коровьей оспы и впоследствии заразив его оспой.Эксперимент удался, и Дженнер подготовил документ, описывающий этот случай вместе с 13 другими людьми, которые заразились либо лошадиной, либо коровьей оспой до того, как заразились оспой. Приняв одно из худших редакционных решений всех времен, Королевское общество отклонило статью и предложило Дженнеру прекратить свои исследования коровьей оспы. 5 Дженнер благоразумно проигнорировал этот совет, назвал материал коровьей оспы «вирусом вакцины» и таким образом открыл концепцию вакцинации. 1 , 6 Ранние вакцины против оспы использовали пустулезный материал от одного вакцинированного человека для непосредственной прививки другому человеку путем царапания материала на руке реципиента.Более поздние улучшения включали инокуляцию бока коровы для получения большего количества вируса и использование раствора глицерина в качестве консерванта. 7 Учебник, изданный в начале 20-го века, описывает процесс вакцинации следующим образом:

Пятно, обычно на плече, соскабливают ланцетом, чтобы удалить наружные слои эпидермиса; затем пятно протирают острием из слоновой кости, пером или трубкой, содержащей вирус. Далее следует легкая и обычно незначительная болезнь или недомогание, рука некоторое время болит, остается характерный рубец. 8

Современная вакцина была изобретена в 1950-х годах, когда была разработана технология производства термостабильной лиофилизированной вакцины. В этом процессе использовалось центрифугирование для создания суспензии вируса, которую затем лиофилизировали в ампулах. Это имело то преимущество, что позволяло длительное хранение без охлаждения.

Первые масштабные мероприятия по ликвидации оспы были предприняты в 1950 году с целью ликвидации оспы в Америке. В 1958 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую к глобальной ликвидации оспы.Хотя в некоторых странах были разработаны программы ликвидации оспы, скоординированная инфраструктура отсутствовала. Многие программы сорвались из-за нехватки вакцин и ограниченных ресурсов.

Более вирулентная форма оспы, variola major, была широко распространена в Соединенных Штатах в 19 веке, но с 1900 по 1925 год произошло только две крупные вспышки. 9 распространены до 1930-х гг. После 1949 года в Соединенных Штатах не было эндемичных случаев оспы, но эта болезнь продолжала оставаться серьезной проблемой в менее развитых странах.К 1966 г. оспа оставалась эндемичной в 33 странах. 7 После обширных дебатов Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила выделение 2,4 млн долларов на запуск глобальной программы ликвидации в течение следующих 10 лет. В начале кампании Советский Союз и Соединенные Штаты пожертвовали более 150 миллионов доз вакцины. Примерно в то же время была разработана раздвоенная игла, которая упростила доставку и уменьшила необходимый объем вакцины.

Глобальные усилия по искоренению, возглавляемые Д.А. Хендерсон, первоначально использовал стратегию кампаний массовой вакцинации для достижения 80% охвата вакцинацией в каждой стране.Этой цели оказалось трудно достичь во многих слаборазвитых странах, но случайное открытие привело к более эффективной стратегии. Нехватка вакцины в Нигерии побудила доктора Уильяма Фоге применить стратегию агрессивного выявления случаев с последующей вакцинацией всех известных и возможных контактов, чтобы изолировать вспышку от остального населения. 5 Такая стратегия впервые применялась во время глобальной кампании по ликвидации оспы, хотя она также использовалась в Лестере, Англия, в конце 19 века. 9 Эта стратегия, известная как эпиднадзор-сдерживание или кольцевая вакцинация, привела к исчезновению оспы в восточной Нигерии, хотя охват населения составлял менее 50%. Относительные преимущества кольцевой вакцинации по сравнению с массовой вакцинацией обсуждались, но эпидемиологические данные из Африки и Азии показывают, что как более низкая плотность населения, так и более высокий охват населения вакцинацией способствовали ликвидации передачи инфекции во многих регионах. 10

Последний случай заболевания натуральной оспы был выявлен в Бангладеш в конце 1975 года.Последний случай заболевания, вызванного менее вирулентным штаммом (легкая оспа), произошел в Сомали в 1977 г. 5 , 11 это событие может быть недооценено, оно считается одним из величайших достижений 20-го века, если не одним из величайших человеческих достижений всех времен. Несколько факторов, уникальных для оспы, способствовали успеху этих усилий, в том числе легко диагностируемое клиническое заболевание, отсутствие субклинических инфекций, отсутствие передачи во время продромального периода и отсутствие животного резервуара. 12

В 1976 году Всемирная организация здравоохранения потребовала, чтобы все лаборатории с вирусом оспы либо уничтожили вирус, либо передали свои запасы в один из двух сотрудничающих центров в США (Центры по контролю за заболеваниями) или Советском Союзе (Московский институт ). Большинство лабораторий подчинились, но есть свидетельства того, что оспа впоследствии была разработана в Советском Союзе как биологическое оружие. 6 Большие объемы боевого вируса оспы могут быть пропавшими без вести, и есть опасения, что запасы оспы могли быть приобретены другими странами.Также были утверждения, что в России разработаны рекомбинантные штаммы оспы с повышенной вирулентностью и инфекционностью. 3 Эти опасения способствовали текущему интересу к возобновлению вакцинации против оспы, особенно после террористической атаки 11 сентября 2001 г. и использования сибирской язвы в качестве биологического оружия позднее в 2001 г.

ВАКЦИНА ОСПЫ

прививкой от оспы была коровья оспа, которая принадлежит к роду Orthopoxvirus вместе с вирусом натуральной оспы.Другие виды Orthopoxvirus включают, среди прочего, коровью оспу (вирус, используемый Дженнером), оспу обезьян и оспу верблюдов. Vaccinia представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус с широким кругом хозяев. Его происхождение неизвестно, и существует множество штаммов коровьей оспы с различными биологическими свойствами. 9 Осповакцина индуцирует как клеточный, так и гуморальный иммунитет к вирусу натуральной оспы. 13 Текущая лицензированная в США противооспенная вакцина (Dryvax, Wyeth Laboratories, Inc.) была приготовлена ​​из телячьей лимфы с использованием штамма коровьей оспы, разработанного Управлением здравоохранения Нью-Йорка (NYCBOH).Производство этой вакцины было прекращено в 1982 году. Национальный фармацевтический запас также включает вакцину Aventis Pasteur, которая также производилась из телячьей лимфы. Несколько других штаммов коровьей оспы использовались в других регионах мира.

Ведутся долгосрочные исследования с использованием технологии рекомбинантной ДНК для разработки более безопасной вакцины, которая обеспечит эффективный иммунный ответ без репликации вируса коровьей оспы. 14 Правительство США в настоящее время финансирует две компании для разработки и тестирования вакцины на основе модифицированного штамма осповакцины Ankara, который не воспроизводится в клетках млекопитающих (Washington Post, 26 февраля 2003 г.).В краткосрочной перспективе компания Acambis/Baxter Pharmaceuticals разработала две новые нелицензированные противооспенные вакцины. Оба используют штамм NYCBOH вируса коровьей оспы, но один культивируется из культуры эмбриональных клеток легких человека, а другой использует клетки африканской зеленой мартышки (vero). 15 В настоящее время неизвестно, будут ли эти вакцины более или менее реактогенными, чем текущая вакцина, полученная из телячьей лимфы. Клинические испытания продолжаются. Пока новая вакцина не будет лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, существующие дозы Dryvax можно разводить в соотношении 1:10 и по-прежнему вызывать адекватный иммунный ответ, если количество необходимых прививок превышает количество доз в национальном запасе. 16

Эффективные противооспенные вакцины имеют титр коровьей оспы приблизительно 10 8 оспиннообразующих единиц на мл, и более чем у 95% людей после первичной вакцинации развивается «прививка» с нейтрализующими антителами. 13 Эффективность вакцины не оценивалась в контролируемых исследованиях, но эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что высокий уровень защиты сохраняется до 5 лет после вакцинации, а частичный иммунитет сохраняется в течение 10 и более лет. 11 Вакцина предотвратит инфекцию или уменьшит тяжесть заболевания, если будет введена в течение нескольких дней после контакта с оспой. 3

Вакцину против оспы вводят путем многократного прокола кожи раздвоенной иглой, содержащей небольшое количество вакцины. Небольшая папула развивается через 3–5 дней после репликации вируса в дерме. Папула превращается в везикулярную и пустулезную стадию в течение 8-10 дней. 17 Обычно центральное поражение окружает уплотненная область.Далее следует образование струпа с развитием остаточного рубца. Процесс образования везикул и пустул определяет «прием» вакцины. Результат считается сомнительным, если на месте прививки не развивается пустула, язва или струп; в этой ситуации рекомендуется ревакцинация. 17 Кожные реакции после ревакцинации, как правило, более легкие и имеют ускоренное течение.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ВАКЦИНАЦИИ

Частота и клинические особенности

Вакцина против оспы менее безопасна, чем другие вакцины, обычно используемые сегодня.Вакцина связана с известными побочными эффектами, которые варьируются от легких до тяжелых. Легкие реакции на вакцину включают образование сателлитных поражений, лихорадку, мышечные боли, регионарную лимфаденопатию, утомляемость, головную боль, тошноту, сыпь и болезненность в месте вакцинации. 13 , 18 , 19 Недавнее клиническое испытание показало, что более трети вакцинированных пропустили дни работы или учебы из-за этих легких симптомов, связанных с вакцинацией. 18

В 1960-х годах серьезные побочные эффекты, связанные с вакцинацией против оспы в Соединенных Штатах, включали смерть (1 на миллион прививок), прогрессирующую вакцину (1,5 на миллион прививок), вакцинную экзему (39 на миллион прививок), поствакцинальный энцефалит ( 12/млн прививок) и генерализованная осповакцина (241/млн прививок). 20 Нежелательные явления примерно в десять раз чаще встречались среди вакцинированных впервые по сравнению с ревакцинированными. 20 Показатели летальности также были в четыре раза выше среди первично вакцинированных по сравнению с ревакцинированными. 21

Непреднамеренная прививка является наиболее частым побочным эффектом, связанным с вакцинацией против оспы. Это произошло в размере 529 на миллион прививок в исследовании 1968 года. 20 Непреднамеренная или случайная прививка обычно происходит, когда человек переносит вирус коровьей оспы с места вакцинации в другое место на своем теле, обычно в глаза, рот, нос или гениталии. 20 , 22 Большинство поражений проходят без терапии, но иммуноглобулин коровьей оспы (VIG) может быть полезен при сложных поражениях. VIG можно рассматривать для использования у пациентов с тяжелой осповакциной оспы, но это может увеличить риск рубцевания роговицы. 17 , 23

Прогрессирующая осповакцина (также известная как vaccinia necrosum, vaccinia gangrenosum) определяется как неконтролируемая репликация вируса коровьей оспы в месте вакцинации, что приводит к медленному и прогрессирующему некрозу окружающих тканей. 24 Обычно развиваются сателлитные некротические поражения, и в конечном итоге вирус осповакцины может быть обнаружен в других тканях и органах. 24 Это состояние обычно поражает людей с некомпетентной иммунной системой. 24 , 25 Основные клинические признаки прогрессирующей вакцины включают незаживление места вакцинации >15 дней после вакцинации и отсутствие воспаления или иммунного ответа в месте вакцинации. 24 , 25 Прогрессирующая вакцина без лечения приводит к летальному исходу, но в некоторых случаях может быть эффективным лечение VIG или противовирусным цидофовиром. 24 , 25 Лечение VIG и тиосемикарбазоном в конце 1960-х и 1970-х годах снизило уровень смертности от прогрессирующей коровьей оспы почти со 100% до 33%. 23 , 25 , 26 Хирургическая обработка или ампутация также могут принести некоторую пользу. 24 , 25

Вакцинальная экзема представляет собой кожную диссеминацию вируса осповакцины, которая обычно возникает у лиц с ранее существовавшим кожным заболеванием.Обычно это легкое и самокупирующееся заболевание, но оно может быть тяжелым или смертельным, особенно у маленьких детей. Смерть обычно вызывается обширной вирусной диссеминацией, водно-электролитным дисбалансом и бактериальным сепсисом. 25 , 27 Лечение VIG или противовирусными препаратами может быть эффективным в некоторых случаях. 25 Поддерживающая терапия, используемая для пострадавших от ожогов, может помочь сохранить надлежащий баланс жидкости и электролитов и снизить смертность от вакцинной экземы. 2 Усовершенствования в интенсивной терапии в 1960-х годах, вероятно, способствовали снижению смертности от вакцинной экземы с 10% до 1% и до 2%. 26 , 27

Поствакцинальный энцефалит — редкое нежелательное явление, часто приводящее к смерти, особенно у младенцев и детей младшего возраста. Зарегистрированные показатели летальности колеблются от 9% до 40%. 25 , 28 От десяти до двадцати пяти процентов выживших пациентов имеют стойкие неврологические осложнения. 25 , 28 Предрасполагающих состояний для этого состояния выявлено не было, и лечение VIG практически не дает эффекта. 21 , 23 , 25

Генерализованная осповакцина возникает в результате распространения вируса коровьей оспы через кровь. 23 , 25 У пациентов с этим заболеванием наблюдается генерализованная сыпь, которая обычно проходит сама по себе и не требует лечения. ВИГ можно вводить для ускорения выздоровления. 23 , 25 Это состояние может возникать у лиц с ослабленным иммунитетом, но оно также может поражать людей без каких-либо сопутствующих заболеваний или факторов риска. 25

Факторы риска

Лица с атопическим дерматитом или экземой, независимо от тяжести или активности заболевания, подвержены риску развития вакцинной экземы и не должны получать доконтактную вакцинацию против оспы. 15 Кроме того, лица с кожными заболеваниями, которые разрушают эпидермис, такими как ожоги, себорейный дерматит, псориаз и тяжелые формы акне, подвержены риску осложнений, и им не следует вакцинироваться до тех пор, пока их кожные поражения не исчезнут. 15 Вакцинация также противопоказана лицам с наследственным кожным заболеванием Дарье (фолликулярный кератоз). 15

Лица с несостоятельной иммунной системой подвержены риску осложнений после вакцинации против оспы. В эту группу входят лица с ослабленным иммунитетом из-за определенного заболевания (например, ВИЧ/СПИД, лейкемия, лимфома, наследственный иммунодефицит), реципиенты трансплантированных органов и лица, принимающие иммунодепрессанты, такие как высокие дозы кортикостероидов или метотрексат. 15 Вакцинация также противопоказана людям с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, которые могут ослабить иммунную систему. 15 Кроме того, лица, получающие лучевую терапию или химиотерапию, подвержены риску осложнений и не должны проходить вакцинацию. Младенцы в возрасте до одного года не должны быть вакцинированы, поскольку несколько исследований показали, что они подвержены повышенному риску смерти и других осложнений. 15 , 23 , 27 Беременным женщинам не следует делать предконтактную вакцинацию, поскольку вирус коровьей оспы может передаваться плоду, что приводит к редкому, но серьезному осложнению, называемому внутриутробной вакциной. 15 , 20 Кроме того, не следует вакцинировать людей с аллергией на компоненты вакцины или тех, у кого в анамнезе была серьезная реакция на вакцинацию против оспы. 15

Передача контактным лицам

Вирус коровьей оспы может передаваться от человека к человеку, что означает, что люди, находящиеся в тесном контакте с недавно вакцинированными, могут подвергаться воздействию вируса и могут подвергаться риску развития осложнений. По этой причине доконтактная вакцинация против оспы противопоказана лицам, находящимся в тесном контакте с лицами, имеющими некоторые из факторов риска, описанных выше. 15 В частности, не следует вакцинировать близких контактов лиц с экземой или атопическим дерматитом в анамнезе или лиц с ослабленным иммунитетом. Не следует вакцинировать лиц, находящихся в тесном контакте с беременными женщинами или младенцами. Тесные контакты включают как членов семьи, так и половых партнеров.

Вакцинальная экзема и непреднамеренная прививка являются наиболее частыми состояниями, о которых сообщают в контактах недавно привитых. Двадцать процентов случаев вакцинации от экземы и непреднамеренной прививки, о которых сообщалось в исследовании 1968 года, произошли в контактах с вакцинированными. 21 В этом и нескольких других исследованиях 1960-х годов вакцинная экзема была более тяжелой у контактных лиц, чем у тех, кто был вакцинирован сам. 21 , 27 Случаев прогрессирующей осповакцины или поствакцинального энцефалита у контактов вакцинированных не зарегистрировано. 29 , 30

В большинстве случаев контактная осповакцина возникает в результате прямой передачи вируса от человека к человеку. 30 Частое мытье рук и правильное наложение окклюзионной повязки на место вакцинации может снизить вероятность передачи вируса. 30 Аэрозольная передача вируса коровьей оспы от вакцинированного контактному лицу никогда не была окончательно задокументирована. 30 Внутрибольничная и фомитная передача коровьей оспы редка, но о ней сообщалось. 22 , 30

РЕКОМЕНДАЦИИ ACIP ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ВАКЦИНАЦИИ

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) начал серьезное обсуждение рисков и преимуществ предварительной вакцинации против оспы в 2001 году. комитет пришел к выводу, что риски вакцинации перевешивают преимущества в нынешних условиях до мероприятия, за исключением очень небольшого числа людей. 11 ACIP вновь рассмотрел этот вопрос в июне 2002 г. в свете нападений 11 сентября 2001 г., но по-прежнему рекомендовал не вакцинировать население в целом в текущих условиях, предшествующих событию, при отсутствии подтвержденной оспы. Тем не менее, ACIP рекомендовал вакцинацию для следующих групп: лиц, предварительно назначенных соответствующими органами общественного здравоохранения для проведения расследования и последующего наблюдения за случаями; и отобранный персонал в учреждениях, предназначенных для использования в качестве справочных центров для оказания помощи при первичных случаях заболевания оспой.

Затем ACIP снова изменил свою рекомендацию после дальнейших обсуждений с государственными органами здравоохранения и экспертами по биотерроризму. В октябре 2002 г. группа заявила, что пациенты с подозрением на оспу, скорее всего, будут обращаться в больницы и учреждения, оказывающие им обычную помощь, а не в заранее назначенные учреждения по реагированию на оспу. В рекомендациях, опубликованных в феврале 2003 г., говорится, что в каждой больнице неотложной помощи должна быть определена группа медицинских работников, которые могут быть вакцинированы и обучены оказанию помощи при первых подозрениях на оспу. 31 Эти бригады в больницах будут оказывать круглосуточную помощь в течение как минимум 2 дней, пока дополнительные медицинские работники не будут вакцинированы. В рекомендациях ACIP также говорится, что ранее вакцинированные медицинские работники должны быть вакцинированы, когда это возможно, чтобы снизить риск осложнений после вакцинации. Текущие руководящие принципы ACIP содержат подробные и полезные рекомендации, касающиеся состава бригад по оказанию помощи больным оспой, процедур вакцинации, профилактики контактной передачи и противопоказаний к вакцинации перед событием. 31

Концепция ограниченной вакцинации перед событием поддерживается недавно опубликованной моделью политики, в которой оценивается воздействие различных сценариев приступов оспы. Модели предполагают, что предварительная вакцинация медицинских работников приведет к чистому снижению смертности, если только риск нападения не будет очень низким. 32 Модель смоделировала несколько различных сценариев атаки, в том числе атаку на здание (350 зараженных) и мощную атаку в аэропорту (100 000 инфицированных).Если допущения модели верны, вакцинация медицинских работников перед событием спасет жизни, если вероятность нападения превышает 0,22 для нападения на здание и 0,002 для нападения в аэропорту со значительными последствиями.

ВАКЦИНАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Федеральное правительство указало, что добровольная вакцинация населения может быть одобрена после вакцинации медицинских работников и лиц, оказывающих первую помощь. Увеличение числа привитых людей неизбежно приведет к увеличению заболеваемости и смертности от коровьей оспы, и имеющиеся данные свидетельствуют о том, что чистый вред будет нанесен, если вакцина против оспы станет доступной для широкой публики на добровольной основе. 32 Такая политика будет представлять риск как для вакцинированных, так и для их близких контактов (которые, предположительно, не давали согласия на контакт с вакциной) с незначительной пользой или без нее во многих сценариях атаки. Если это сложное решение общественного здравоохранения будет делегировано отдельным гражданам, некоторые люди не смогут взвесить риски и преимущества истинного информированного согласия. 2 Если в Соединенных Штатах когда-либо возникнут реальные случаи оспы, оценка риска и пользы массовой вакцинации может оказаться в пользу массовой вакцинации, и федеральные агентства и агентства штатов готовятся к такой возможности.

Название этой статьи касается хороших, плохих и безобразных вакцин против оспы. Мы попытались показать, что вакцина является важнейшим средством борьбы с оспой («хорошим»), несмотря на относительно более высокий риск осложнений у некоторых людей («плохой»). «Уродство» относится не к вакцине, а к потенциальному повторному появлению оспы более чем через 20 лет после ее ликвидации. Мы надеемся, что наши правнуки забудут об этом беспокойстве после того, как прошло много лет без повторного появления этой смертельной болезни.

Информация для участников

Эдвард А. Белонгиа, Центр эпидемиологических исследований, Исследовательский фонд клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин.

Allison L. Naleway, Исследовательский центр эпидемиологии, Исследовательский фонд клиники Маршфилда, Маршфилд, Висконсин.

Ссылки

1. Макнейл В. Чума и народы. Нью-Йорк: Даблдэй; 1977. с. 340. [Google Академия]2. Лейн Дж., Гольдштейн Дж. Оценка рисков вакцинации против оспы в 21 веке и варианты политики.Энн Интерн Мед. 2003 г., 18 марта; 138 (6): 488–493. [PubMed] [Google Scholar]3. Хендерсон Д.А., Инглсби Т.В., Бартлетт Дж.Г., Ашер М.С., Эйтцен Э., Ярлинг П.Б., Хауэр Дж., Лейтон М., МакДейд Дж., Остерхольм М.Т., О’Тул Т., Паркер Г., Перл Т., Рассел П.К., Тонат К. Оспа как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. Рабочая группа по гражданской биозащите. ДЖАМА. 1999; 281:2127–2137. [PubMed] [Google Scholar]4. Гросс К.П., Сепковиц К.А. Миф о медицинском прорыве: оспа, вакцинация и Дженнер переосмыслены.Int J Infect Dis. 1998; 3: 54–60. [PubMed] [Google Scholar]5. Радецкий М. Оспа: история ее возникновения и падения. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18:85–93. [PubMed] [Google Scholar]6. Престон Р. Демон в морозильной камере. Нью-Йорк: случайный; 2002. с. 233. [Google Академия]8. Хаф Т., Седжвик В. Человеческий механизм: его физиология и гигиена, а также санитария его окружения. Бостон: Джинн и компания; 1906. с. 564. [Google Академия]9. Феннер Ф., Хендерсон Д.А., Арита И., Езек З., Ладный И.Д. Оспа и ее искоренение.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1988. [14 марта 2003]. п. 1460. Ссылка распродана. См. веб-сайт ВОЗ по эпиднадзору за инфекционными заболеваниями и реагированию на них. Доступно по адресу: www.who.int/emc/diseases/smallpox/smallpoxeradication.html. [Google Академия] 10. Андерсон Р., Мэй Р. Инфекционные заболевания человека: динамика и контроль. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 1991. с. 757. [Google Академия] 11. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцина против коровьей оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2001 г.ММВР. 2001; 50:1–25. [PubMed] [Google Scholar] 12. Феннер Ф. Успешная кампания по ликвидации. Глобальная ликвидация оспы. Преподобный Заражает Дис. 1982; 4: 916–930. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cherry JD, McIntosh K, Connor JD, Benenson AS, Alling DW, Rolfe UT, Todd WA, Schanberger JE, Mattheis Клиническое и серологическое исследование четырех противооспенных вакцин, сравнивающих варианты дозы и пути введения. Первичная чрескожная вакцинация. J заразить дис. 1977; 135: 145–154. [PubMed] [Google Scholar] 14. Обер Б.Т., Брюль П., Шмидт М., Визер В., Гритшенбергер В., Кулибали С., Савидис-Дачо Х., Геренсер М., Фолкнер Ф.Г.Иммуногенность и безопасность дефектного листера вируса осповакцины: сравнение с модифицированным вирусом осповакцины Анкара. Дж Вирол. 2002; 76: 7713–7723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Коно Дж., Кейси К.Г., Bell DM Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для клиницистов. MMWR Recomm Rep. 2003; 52:1–28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фрей С.Е., Ньюман Ф.К., Круз Дж., Шелтон В.Б., Теннант Дж.М., Полах Т., Ротман А.Л., Кеннеди Дж.С., Вольф М., Белше Р.Б., Эннис Ф.А.Дозозависимые эффекты вакцины против оспы. N Engl J Med. 2002;346:1275–1280. [PubMed] [Google Scholar] 17. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцинация против оспы и побочные реакции: руководство для врачей. Отправка ММВР. 2003; 52:1–28. [PubMed] [Google Scholar] 18. Frey SE, Couch RB, Tacket CO, Treanor JJ, Wolff M, Newman FK, Atmar RL, Edelman R, Nolan CM, Belshe RB Группа исследования вакцин против оспы Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, автор. Клинические реакции на неразбавленную и разведенную вакцину против оспы.N Engl J Med. 2002; 346:1265–1274. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хаим М., Гдалевич М., Мимуни Д., Ашкенази И., Шемер Дж. Побочные реакции на вакцину против оспы: опыт Армии обороны Израиля, 1991–1996 гг. Сравнение с предыдущими исследованиями. Мил Мед. 2000; 165: 287–289. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лейн Дж. М., Рубен Ф. Л., Нефф Дж. М., Миллар Дж. Д. Осложнения вакцинации против оспы, 1968 г .: результаты десяти исследований в масштабах штата. J заразить дис. 1970; 122: 303–309. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лейн Дж. М., Рубен Ф. Л., Нефф Дж. М., Миллар Дж. Д.Осложнения вакцинации против оспы, 1968. N Engl J Med. 1969; 281:1201–1208. [PubMed] [Google Scholar] 22. Уоддингтон Э., Брей П.Т., Эванс А.Д., Ричардс И.Д. Кожные осложнения массовой вакцинации против оспы в Южном Уэльсе, 1962 г. Годовой отчет и труды Лондонского дерматологического общества. 1964; 50: 22–41. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кемпе Ч. Исследования оспы и осложнений вакцинации против оспы. Педиатрия. 1960; 26: 176–189. [PubMed] [Google Scholar] 24. Fulginiti VA, Kempe CH, Hathaway WE, et al.Прогрессирующая осповакцина у иммунодефицитных лиц. Серия оригинальных статей о врожденных дефектах. 1968; 4: 129–145. [Google Академия] 25. Гольдштейн Дж. А., Нефф Дж. М., Лейн Дж. М., Коплан Дж. П. Реакции вакцинации против оспы, профилактика и лечение осложнений. Педиатрия. 1975; 55: 342–347. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лейн Дж. М., Миллар Дж. Д. Риски осложнений вакцинации против оспы в Соединенных Штатах. Am J Эпидемиол. 1971; 93: 238–240. [PubMed] [Google Scholar] 27. Лейн Дж.М., Рубен Ф.Л., Абрутин Э., Миллар Дж.Д.Смерти, связанные с вакцинацией против оспы, с 1959 по 1966 и 1968 годы. JAMA. 1970; 212:441–444. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гринберг М. Осложнения вакцинации против оспы. Am J Dis Чайлд. 1948; 76: 492–502. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нефф Дж.М., Лейн Дж.М., Фульгинити В.А., Хендерсон Д.А. Контактная осповакцина — передача осповакцины в результате вакцинации против оспы. ДЖАМА. 2002; 288:1901–1905. [PubMed] [Google Scholar] 31. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Рекомендации по использованию вакцины против оспы в программе вакцинации перед событием.ММВР. 2003; 52:1–16. (Рассылка) [PubMed] [Google Scholar] 32. Боззетт С.А., Бур Р., Бхатнагар В., Брауэр Дж.Л., Килер Э.Б., Мортон С.К., Стото М.А. Модель политики вакцинации против оспы. N Engl J Med. 2003; 348: 416–425. [PubMed] [Google Scholar]

Как дети-сироты помогли распространять вакцину против оспы

Когда в декабре Соединенные Штаты дали зеленый свет двум вакцинам против коронавируса, это было редкое светлое пятно во время этой пандемии: ученые разработали вакцину против COVID-19 далеко быстрее, чем любая другая вакцина в истории.Наконец казалось, что конец близок.

С тех пор много, много вещей пошло не так. В середине декабря Pfizer сообщила, что у нее на складе лежат миллионы доз и нет инструкций, куда их отправить. Медицинские бригады, обученные вакцинировать массы людей, сидят в ярости без дела. Департаменты здравоохранения изначально придерживались банковских часов вместо круглосуточной вакцинации. Губернаторы замедлили ход событий, полагаясь на запутанные инструкции о том, кто и когда может пройти вакцинацию.Неиспользованные дозы просрочены и выброшены.

Операция Warp Speed, план федерального правительства по разработке и доставке вакцин в Соединенные Штаты, сейчас трещит по швам. В середине декабря федеральное правительство выразило надежду на распространение 40 миллионов доз вакцины к концу 2020 года. Вскоре это число упало до 20 миллионов. За двенадцать дней января вакцины получили около 9 миллионов человек, что составляет менее 3 процентов населения США. Между тем, Израиль вакцинировал 21 процент своего населения.Внедрить вакцину с такой скоростью и в таком масштабе непросто, но у учреждений здравоохранения были месяцы на подготовку, и они все еще были застигнуты врасплох.

Эти ошибки беспокоят, но вряд ли удивляют. В некотором смысле разработка вакцин всегда была легкой частью; доставить их в руки людей — это вызов. Вакцины существуют с конца 1700-х годов, и их развертывание часто было ненадежным — полным ошибок, случайных смертей, несбывшихся надежд и сомнительных этических решений.Фактически, когда началась самая первая кампания по вакцинации, она столкнулась с такими пугающими препятствиями — технологическими, географическими и медицинскими, — что сегодняшние проблемы с распространением кажутся незначительными по сравнению с ними.

В конце 18 века оспа была, пожалуй, самой страшной болезнью на Земле. Он распространялся тревожно быстро, и каждый дюйм кожи людей, включая лицо, покрывался тысячами и тысячами болезненных, наполненных гноем язв. Огромное количество людей умерло от этой болезни, и многие выжившие ослепли или остались с тяжелыми шрамами.Однако британский врач Эдвард Дженнер заметил кое-что странное: люди, которые заразились родственной болезнью, называемой коровьей оспой, никогда не болели ее более смертоносным родственником. Поэтому в 1796 году он начал намеренно заражать людей коровьей оспой, сделав их невосприимчивыми к оспе и создав первую вакцину.

Прочтите: Последний больной оспой на Земле

Но прорыв поставил еще одну дилемму: как врачи могли доставлять вакцины людям, которые в них нуждались? В Европе распространение вакцины было управляемым.У людей с коровьей оспой появлялись язвы, похожие на волдыри, заполненные жидкостью, называемой лимфой. Врачи прокалывали язвы, смазывали лимфу шелковыми нитями или ворсом и давали ей высохнуть. Они отправлялись в соседний город и смешивали твердую лимфу с водой, чтобы восстановить ее. Затем они втирали эту жидкость в руки или ноги людей, чтобы заразить их коровьей оспой. Процесс был простым, но трудоемким.

Настоящая беда началась, когда врачи попытались вакцинировать людей, которые находились далеко. Лимфа могла потерять свою эффективность даже в 215 милях от Лондона до Парижа, не говоря уже о Америке, где она была крайне необходима: вспышки оспы там были на грани апокалипсиса, убивая до 50 процентов людей, заразившихся вирусом.Время от времени нити высушенной лимфы выдерживали морское путешествие — партия достигла Ньюфаундленда в 1800 году, — но лимфа, как правило, становилась бессильной после нескольких месяцев в море. Испания особенно изо всех сил пыталась добраться до своих колоний в Центральной и Южной Америке, поэтому в 1803 году чиновники здравоохранения страны разработали радикально новый метод распространения вакцины за границей: мальчики-сироты.

План заключался в том, чтобы отправить на корабль две дюжины испанских сирот. Прямо перед отъездом в колонии доктор заразил двоих из них коровьей оспой.Через девять или десять дней в море язвы на их руках созреют. Команда врачей на борту прокалывала язвы и выцарапывала жидкость на руках еще двух мальчиков. Девять или десять дней спустя, как только у этих мальчиков появятся язвы, третья пара получит жидкость и так далее. (Мальчиков заражали парами в качестве подстраховки, на тот случай, если у кого-то из них рана прорвется слишком рано.) В целом, при хорошем управлении и доле везения корабль прибудет в Америку, когда у последней пары сирот еще будут язвы, которые нужно проколоть.Затем врачи могли бы спрыгнуть с корабля и начать вакцинацию людей.

Учитывая эпоху, вполне вероятно, что никто не спрашивал сирот, хотят ли они участвовать, а некоторые казались слишком молодыми, чтобы согласиться. Их бросили родители, они жили в интернатах и ​​не имели сил сопротивляться. Но испанский король Карлос IV решил дать им несколько обещаний: в пути их накормят едой, чтобы по прибытии они выглядели бодрыми и здоровыми. Ведь лимфа из руки больного ребенка никому не нужна.Внешний вид имел значение. И они получат бесплатное образование в колониях, плюс шанс на новую жизнь там в приемной семье. Встряска была намного лучше, чем в Испании.

Когда команда Бальмиса начала вакцинировать людей в Америке, звонили соборные колокола, священники служили благодарственные мессы, а люди запускали фейерверки и устраивали бои быков в их честь. (Литография Де Манини)

Королевская благотворительная экспедиция по вакцинам наконец отправилась в плавание в ноябре 1803 года. Двадцать два сироты в возрасте от 3 до 9 лет отправились в путешествие в сопровождении ведущего врача Франсиско Ксавьера де Бальмиса, его команды помощников и Изабель Зендаль Гомес. , глава приюта для мальчиков, который будет заботиться о них и утешать их.

Несмотря на тщательное планирование, экспедиция едва не провалилась. Когда корабль прибыл в современный Каракас, Венесуэла, в марте 1804 года, на руке одного мальчика осталась всего одна язва. Но этого было достаточно. Бальмис немедленно начал вакцинацию на берегу, сосредоточив внимание на детях, наиболее восприимчивых к оспе. По некоторым данным, Балмис и его команда вакцинировали 12 000 человек за два месяца.

Из Каракаса команда Бальмиса разделилась на две части. Его главный заместитель, Хосе Сальвани Ллеопарт, возглавил одну экспедицию на территорию нынешней Колумбии, Эквадора, Перу и Боливии.Путешествие было трудным, через густые джунгли и неприступные Анды. Тем не менее, за следующие несколько лет им удалось вакцинировать более 200 000 человек. Многие деревни встречали их как спасителей. Звенели соборные колокола, священники служили благодарственные мессы, а люди запускали фейерверки и устраивали корриды в их честь.

Тем временем Бальмис прошел через Мексику, где вакцинировал еще порядка 100 000 человек. На полпути он высадил сирот вместе с их новыми семьями в Мехико.Затем он направился в Акапулько, чтобы подготовиться к очередной экспедиции по вакцинации, на этот раз в испанские колонии на Филиппинах. Он подобрал в городе еще несколько десятков мальчиков, но вместо того, чтобы найти сирот, он нанял мальчиков из разных семей, фактически арендовав их в качестве вакцинных мулов для путешествия в Азию.

Корабль прибыл на Филиппины 15 апреля 1805 года, и в течение нескольких месяцев команда Балмиса вакцинировала 20 000 человек. Экспедиция была настолько успешной, что Балмис стал мошенником и осенью 1805 года отплыл в Китай, чтобы вакцинировать тамошних людей.Достижение было ошеломляющим: без какого-либо современного оборудования или транспорта команде Бальмиса удалось распространить вакцину Дженнера по всему миру менее чем за десять лет, вакцинировав сотни тысяч людей и спася, возможно, миллионы жизней.

Путь к вакцинации против оспы был тернист. Испания разработала план для сирот только потому, что предыдущие попытки доставить вакцину старомодным способом — в Северную Америку, Южную Америку, Индию и другие страны — потерпели неудачу, что привело к затягиванию вспышек, которые можно было бы остановить.Если бы язва последнего мальчика вылезла до того, как он достиг Каракаса, экспедиция для сирот тоже потерпела бы неудачу. И хотя многие города приветствовали вакцинаторов, некоторые врачи, разбогатевшие на шарлатанском лечении оспы, были первыми противниками вакцинации, активно срывая кампанию, отказываясь вводить вакцины. Не забудем и сирот: вывезли из дома детства, ввели больную жидкость и посадили на корабль в чужую страну. Испытание, должно быть, было ужасным.

Читайте: Викторианская кампания против вакцинации

Независимо от эпохи или болезни, кампании по вакцинации всегда сопряжены с пугающими логистическими проблемами, с десятками точек, в которых цепочка распределения может и часто ломается из-за сбоев связи или слабости звенья цепочки поставок.Несмотря на то, что агентства здравоохранения во всем мире тратят миллиарды и миллиарды долларов на кампании по искоренению полиомиелита, болезнь до сих пор не искоренена во всем мире, в значительной степени потому, что распространение вакцин в определенных районах оказалось практически невозможным. Кампания по детской вакцине против малярии вызвала споры в прошлом году, когда Организация Объединенных Наций не сообщила родителям в Африке о побочных эффектах, включая менингит и повышенный риск смерти у девочек.