Детям

Как давать бронхомунал детям: мунал® | Сандоз в России

Содержание

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Бронхо-мунал и Бронхо-мунал П содержат лиофилизированный бактериальный лизат: Haemophilus influenzae, Diplococcus (Streptococcus) pneumoniae, Klebsiella pneumoniae and ozaenae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes and viridans, Neisseria (Moraxella/Branhamella) catarrhalis.
Каждая капсула Бронхо-мунал содержит 7 мг лиофилизированного бактериального лизата.
Каждая капсула Бронхо-мунал П содержит 3,5 мг лиофилизированного бактериального лизата.
Вспомогательные вещества: пропилгаллат безводный, мононатрия глутамат (соответствует безводному глутамату натрия), маннитол, магния стеарат, крахмал прежелатинизированный.
Состав желатиновых капсул: индиготин (Е132), титана диоксид (Е171), желатин.

Очень частые (≥ 1/10), частые (≥ 1/100 и <1/10), нечастые (≥ 1/1 000 и < 1/100), редкие (≥ 1/10 000 и < 1/1 000), частота неизвестна (невозможно оценить на основе имеющихся данных).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Частые: диарея, боль в животе.
Нечастые: рвота, тошнота.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Частые: кашель.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Частые: сыпь.
Нечастые: эритема, эритематозная сыпь, общая кожная сыпь, зуд.
Нарушения со стороны иммунной системы
Нечастые: повышенная чувствительность (сыпь, крапивница, отек, отек век, отек лица, генерализованный зуд, одышка).
Частота неизвестна: ангионевротический отек.
Общие расстройства
Нечастые: утомляемость, периферические отеки.
Редкие: лихорадка.
Нарушения со стороны нервной системы
Частые: головная боль.
При постоянных нежелательных явлениях со стороны дыхательной или пищеварительной системы препарат следует отменить.

последние отзывы, показания, инструкция к препарату, аналоги

«Бронхомунал» — популярный и назначаемый препарат. В чем же его особенности, в чем заключается эффективность и какими аналогами можно заменить. Какое средство из огромного ряда медикаментов выбрать в каждом конкретном случае? Подскажет врач. Доверять специалистам важно, но при этом приятно обладать общей информацией и быть уверенным в правильности назначения.

Состав

«Бронхомунал» — современный и эффективный препарат, иммуностимулирующее на основе бактерий. Состоит из стандартизированного лиофилизата бактериальных лизатов ОМ — 85, в том числе бактерий Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis.

Вспомогательные вещества для формирования медикамента следующие: пропилгаллат, натрия глутамат, магния стеарат, крахмал прожелатинизированный, маннитол, индиготин (Е132), титана диоксид (Е171), желатин.

Фармакологическое показание

«Бронхомунал» — препарат на основе обезжизненных бактерий, которые, попадая в организм, провоцируют выработку специфического иммунитета. Количество антител для борьбы с болезнью возрастает. У пациентов увеличивается количество лейкоцитов миелоидного и лимфоидного ряда, повышаются защитные свойства организма.

Препарат эффективен:

  • как профилактическое средство;
  • для сокращения периода болезни;
  • для уменьшения вероятности осложнений;
  • для сокращения антибактериального лечения.

Форма выпуска

«Бронхомунал» производится в виде капсул по 3,5 и 7 мг. В форме сиропа или таблеток препарат не выпускается. Но это не означает, что его нельзя давать в детском возрасте, когда малыши еще не умеют принимать капсулы. Содержимое можно смешивать с любой жидкостью и давать ребенку, вкус препарата нейтральный, не вызывающий негативное восприятие.

Капсулы дозировкой 3,5 мг предназначены для использования детьми с 6-ти месяцев и до 12 лет. Имеют торговое название «Бронхомунал П» детский.

Назначение

«Бронхомунал» взрослый можно давать детям с 12 лет. Для детей младшего возраста предназначен более щадящий препарат «Бронхомунал П».

Педиатры назначают этот медикамент детям при частых простудных заболеваниях — от четырех раз год. Лечение бронхита, ларингита, фарингита, ангины, ринита, гайморита, синусита, отита и других воспалений дыхательных путей в комплексе с «Бронхомуналом» проходит значительно быстрей и легче. Препарат позволяет обойтись без антибиотикотерапии.

В период эпидемии гриппа возможно применение медикамента как эффективного иммуностимулирующего средства во избежание заражения.

«Бронхомунал П» (детский вариант медикамента) содержит в два раза меньше недееспособных бактерий, чем во взрослой дозировке. Грудничкам с 6-ти месяцев назначают по 1 капсуле натощак в течение 10-ти дней, затем перерыв 20 дней, повторный курс в 10 дней, так три курса. Педиатры принимают решение об оправданности такого лечения при ослабленности организма и высокой вероятности повторного заболевания.

Непрерывный прием в 30 дней назначается в особых случаях, когда по истечению 10 дней основного курса нет выздоровления и высока вероятность возникновения осложнений.

Побочные эффекты

Негативные реакции организма возможны при индивидуальной непереносимости к компонентам, при общей ослабленности или в период поствакцинации.

Вероятны следующие нежелательные последствия приема:

  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • диарея и боль в желудке;
  • аллергическая реакция.

Если побочные эффекты не очень ярко выражены и после повторного приема не обостряются, отмена препарата не требуется. Организм адаптируется и негативные реакции исчезнут.

Противопоказания

Прием алкогольных напитков с любыми медикаментами противопоказан, в том числе и с «Бронхомуналом». Это нанесет дополнительный вред организму и сведет эффективность препарата к нулю.

Прием противопоказан:

  • в течение 28 дней после любой прививки;
  • при расстройствах ЖКТ;
  • детский возраст до 12-ти лет для взрослой формы, период до 6-ти месяцев для детской;
  • в течение года после прохождения курса лечения;
  • без назначения лечащего врача.

Почему нельзя принимать препарат чаще, чем один курс в год? Это связано с особенностями иммунной системы организма: при частой дополнительной стимуляции собственные резервы не вырабатываются и не развиваются. Так иммунитет ослабевает и в дальнейшем не может справляться без медикаментозной поддержки. Именно об этом свидетельствуют многочисленные негативные отзывы мам, которые давали препарат ребенку часто и без назначения врача.

Лечение при беременности

Инструкция по применению «Бронхомунала» не рекомендует его в период беременности и лактации. Это связано с отсутствием исследований воздействия препарата в этот период.

По назначению врача возможен прием во втором и третьем триместре, при невозможности организма самостоятельно справиться с инфекцией. Иногда врачи назначают препарат беременным в период эпидемии гриппа для профилактики возможного заболевания. Но каждый организм индивидуален, нет гарантий, что препарат подойдет стопроцентно.

Отзывы о «Бронхомунале» от беременных только положительные, характеризуют препарат как безопасный и высокоэффективный. Влияние медикамента на развитие плода не выявлено, но определенно есть польза от приема в период болезни будущей мамы. Быстрое выздоровление без лечения антибиотиками или с их минимальным использованием предотвращает возникновение осложнений и инфицирование ребенка.

Применение в детском возрасте

Инструкция по применению «Бронхомунала» рекомендует прием препарата утром натощак. Если ребенок не умеет глотать капсулы, можно их вскрывать и перемешивать с любой жидкостью, предпочитаемой малышом.

Перед началом курса лечения необходима прививка — введение живой вакцины для выработки иммунитета организма к специфическим бактериям. Только через четыре недели после прививки можно начать лечение препаратом.

Комплексное применение с другими противовирусными или антибактериальными препаратами увеличивает эффективность медикаментов. «Бронхомунал» для детей назначают, чтобы продолжить курс лечения антибиотиками. Их заменяют после прохождения рекомендованного периода приема.

Аналогичные препараты

«Бронхомунал» — швейцарский препарат, который производится в Словении. Препараты со схожими действующими веществами (аналоги «Бронхомунала»):

  1. «Бронхо Ваксом» (взрослый и детский) — французский препарат, характеристика и цена сопоставимы с «Бронхомуналом». Состав идентичен.
  2. «Рибомунил» — французский препарат, производится в виде гранул. В составе рибосомы и клеточные мембраны возбудителей вирусных инфекций. Все характеристики схожи с характеристиками «Бронхомунала», преимуществ и недостатков в сравнении нет. Цена на «Рибомунил» ниже.
  3. «ИРС 19» — российский препарат в виде спрея. Разрешен детям с трех месяцев, беременным и кормящим женщинам. Цена варьируется в тех же пределах, что и у предыдущих аналогов.Использовать спрей для лечения детей удобней, чем капсулы «Бронхомунала».

Аналоги «Бронхомунала», которые имеют схожее лечебное воздействие — иммуномодуляторы:

  1. «Ликопид» — российский препарат, активность которого основана на наличии специфических центров связывания к ГМПД. Рекомендован к применению с года. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.
  2. «Кагоцел» — российский препарат, индуктор синтеза интерферонов. Не рекомендован детям до трех лет, беременным и кормящим женщинам.
  3. «Арбидол» — российский противовирусный препарат, имеет умеренное иммуностимулирующее действие. Рекомендован с трех лет. Противопоказан при беременности и лактации.
  4. «Виферон» — противовирусный препарат, индуктор синтеза интерферона. Активно применяется в лечении детей младшего возраста, назначается недоношенным детям для скорейшего укрепления организма.
  5. «Деринат» — препарат на основе дезоксирибонуклеата натрия, который ускоряет процессы регенерации и репарации тканей, имеет противораковое, противоаллергическое действие, выводит токсины из организма. Разрешен с первого дня жизни ребенка, при беременности и лактации.
  6. «Анаферон» — гомеопатический противовирусный иммуномодулятор. Разрешен с первого месяца жизни ребенка, с 12-й недели беременности, в период лактации.
  7. «Амиксин» — противовирусный препарат со свойствами иммуномодулятора. Противопоказан до 7 лет, при беременности и лактации.
  8. «Иммунал» — эффективен против вирусов гриппа и герпеса, назначается детям с семи лет. Нет опасности приема в период беременности и при кормлении грудью.
  9. «Циклоферон» — препарат на основе меглюмина акридонацетата, который активирует стволовые клетки костного мозга, усиливает активность α-интерферонов. Эффективен даже на стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекций. Противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям до четырех лет.
  10. «Ремантадин» — препарат на основе римантадина гидрохлорида, который ингибирует раннюю стадию специфической репродукции после проникновения вируса в клетку и до начальной транскрипции РНК. Противопоказан до семи лет, при беременности и лактации.
  11. «Декарис» — препарат на основе левамизола гидрохлорида, который усиливает выработку антител на антигены, повышает функцию макрофагов, моноцитов и нейтрофилов. В инструкции указан к применению возраст с трех лет, однако есть случаи назначения препарата даже новорожденным.
  12. «Лизобакт» — препарат на основе лизоцима, который обладает выраженным местным антисептическим действием и слабым иммуностимулирующим. Разрешен детям с трех лет, беременным и кормящим женщинам.
  13. «Эргоферон» — гомеопатический противовирусный препарат, основан на действии антител к гамма-интерферону, к гистамину и к CD4. Разрешен с 6 месяцев, при беременности и лактации.
  14. «Афлубин» — гомеопатический препарат на основе горечавки, аконита, брионии двудомной, железа фосфата и молочной кислоты. Разрешен для лечения детей с первого месяца жизни, но не рекомендуется при частых аллергиях у пациента. В период беременности и кормления назначается только по усмотрению врача.
  15. «Цитовир» — препарат на основе аскорбиновой кислоты, альфа-глутамил-триптофана натрия, бендазола гидрохлорида. Стимулирует выработку интерферона, подавляет реакцию размножения вирусов, снижает проницаемость капилляров, уменьшает отеки и воспаление. Разрешен с одного года, с осторожностью назначается беременным и кормящим женщинам.
  16. «Тимоген» — спрей на основе альфа-глутамил-триптофана натрия. Противопоказан детям до года, беременным и кормящим женщинам.

Срок годности

«Бронхомунал» хранится в течение пяти лет в защищенном от света месте и при температуре не выше 25 °C. Открытую упаковку хранить не более трех месяцев: из-за нарушения герметичности препарат менее устойчив к воздействию окружающей среды и теряет заявленные лечебные свойства.

Отзывы пациентов

«Бронхомунал» по отзывам пациентов рекомендуется врачами при самых разнообразных случаях. Эффективность препарата зависит от каждого конкретного пациента и условий лечения.

Отрицательные отзывы связаны с приемом препарата без назначения врача и с несоблюдением схемы приема. Любой медикамент необходимо принимать строго курсом, при нерегулярном приеме действенность снижается в разы.

Отзывы от беременных есть положительные и отрицательные, это опять свидетельствует об индивидуальных особенностях организма, от которых зависит эффективность любого препарата. В таком положении «Бронхомунал» для взрослых целесообразно заменить детским вариантом.

В период лактации врачи не назначают «Бронхомунал», но в особых случаях рекомендуют заменить одно утреннее кормление адаптированной молочной смесью и принять капсулу. Мамы шестимесячных малышей могут пить лекарство сразу после кормления, таким образом, к следующему прикладыванию к груди ребенка, дозировка препарата в молоке будет значительно меньше.

Отзывы о «Бронхомунале» для детей от мам малышей до года единичны. В этом возрасте препарат назначается крайне редко, только в случае длительных простудных заболеваний. Препарат помогает в выработке дополнительного иммунитета и позволяет уже ослабленному организму противостоять болезни.

Абсолютное преимущество положительных отзывов о «Бронхомунале» свидетельствует об эффективности и безопасности препарата. Существующие аналоги находятся примерно в той же ценовой категории, так что потребитель свободно может выбирать между ними.

Бронхомунал — общее описание лекарственного средства.

Описание и инструкция по применению бронхомунала.
Показания и противопоказания к применению.

Бронхомунал — комбинированный препарат бактериального происхождения, содержит лизат наиболее часто встречающихся в дыхательных путях микроорганизмов.

Выпускают: капсулы бронхомунала для детей по 0,0035 г — 10 штук в упаковке; капсулы 0,007 г — 10 штук в упаковке.

Лечебные свойства препарата: Стимулирует иммунитет.

Показания к применению препарата Бронхомунал

Для профилактики в составе комбинированного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей: острый и хронический бронхит, бронхиальная астма (инфекционно-аллергического происхождения), тонзиллит, фарингит, ларингит, ринит, синусит, отит.
Правила применения

Для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей принимается по 1 капсуле в сутки в течение 10-30 дней. При необходимости можно одновременно принимать антибиотики.

Для профилактики инфекционных заболеваний дыхательных путей — по 1 капсуле в сутки в течение 10 дней. Профилактические курсы рекомендуется повторить в следующие 2 месяца по 10 дней в каждом.

Лекарство принимают утром натощак.
Побочные явления

Редко — боли в области желудка, рвота, понос.
Противопоказания к применению препарата.

В настоящее время противопоказания к применению Бронхомунала не установлены.
Беременность и лактация

Не рекомендуется применять в первые 3 месяца беременности.
Взаимодействие с алкоголем

Нет данных.
Особые указания

Можно применять при инфекциях дыхательных путей, трудно поддающихся лечению антибиотиками, а также при осложнённых вирусных заболеваниях дыхательных путей (особенно у пожилых людей и детей).

Условия хранения

Хранить при температуре 25°C. Срок годности препарата — 5 лет.

В наше время трудно найти мамочек деток до 12 лет, кто не слышал бы о препарате «Бронхомунал» – от знакомых, разговоры в поликлиниках, в транспорте, аптеках, на родительских форумах в Интернете – хоть одно упоминание об этом препарате большинство мам слышали. Часть родителей узнали о препарате от врачей: кому-то советовали, кому-то прописывали курс лечения. И очень мало кто из родителей имеет достаточные знания об этом препарате, потому и постоянно возникающие вопросы: это лекарство или вакцина, что он даёт, что лечит и на что влияет, когда давать, какова эффективность. Итак, постараемся ответить на эти вопросы.

Вакцина (прививка) или лекарство?

Практически и то и другое. Препарат стимулирует организм, чтобы он сам лучше боролся с возбудителями заболеваний. Воздействие бронхомунала сродни действию прививки, но мягче, чем вакцинация, поскольку не создаёт иммунитет, а стимулирует иммунную систему. Бронхомунал – это один из ряда иммунотропных препаратов бактериального происхождения. Механизм действия этих препаратов близок к вакцинам, поэтому их иногда даже называют “терапевтическими” вакцинами.

В отличие от вакцин, которые содержат живые ослабленные бактерии, в состав входят только лиофилизированные лизаты комплекса 8 бактерий, которые чаще всего вызывающих инфекции дыхательных путей: стрептококков (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae), зеленящего и золотистого стафилококков (Staphylococcus viridans, Staphylococcus aureus), гемофилюс инфлюенца (Haemophilus influenzae), клебсиелл (Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae), моракселлы (Moraxella catarrhalis). Также, препарат содержит и вспомогательные компоненты: пропил галлат, глутамат натрия (безводный), маннитол, стеарат магния, маисовый крахмал.

Действие препарата достаточно узконаправлено – стимулирование собственных защитных механизмов организма в борьбе против инфекций дыхательных путей (верхних и нижних), вызывающих такие инфекционные заболевания, как ОРЗ, ОРВИ, бронхиты, тонзиллиты, фарингиты, риниты, ларингиты, синуситы, отиты. Лекарственное средство также активизирует общий иммунный ответ на воздействие этих болезнетворных организмов. Благодаря такому «возбуждению» собственного иммунитета снижается частота, длительность и тяжесть заболеваний, а, следовательно, и потребность в применении антибиотиков и других лекарств. Немаловажное достоинство у продукта то, что пить его надо один раз в день – перед тем, как отправлять ребенка в детский сад – «заглотили» и всё.

Что даёт бронхомунал, что лечит, на что влияет?

Во-первых, исходя из свойств входящих в состав препарата лизатов бактерий, препарат является своего рода прививкой, действующей не на организм в целом, а на ограниченном локальном пространстве – в носоглотке, – повышая местный иммунитет, «подразнивая» его, и, таким образом, заставляет его быть в полной боевой готовности и активно бороться с инфекциями.

Это полезно и для взрослых, но особенно нужно детям. Высокая восприимчивость у четырехлеток (и младше) к острым респираторным вирусным инфекциям объясняется, прежде всего, незрелостью иммунной системы, а главное – отсутствием иммунологической памяти. После 5 лет появляются антитела все к большему числу вирусов, что приводит к уменьшению заболеваемости. Незрелая детская иммунная система, так сказать не имеет достаточного «опыта» борьбы с болезнетворными организмами, и потому она не всегда успевает и «помнит как» адекватно отреагировать и успешно защитить юного владельца от таких привычных инфекций, вызывающих заболеваний дыхательных путей. Потому у детей эти инфекции чаще выливаются в болезни, которые излечиваются труднее и дольше.

Иммуностимуляторы весьма полезное подспорье в борьбе родителей с болезненностью их детей.

Но, конечно, в именно потому, что речь идет о «незрелой» детской иммунной системе, решение о применении любого иммуномодулятора, в том числе бронхомунала, должно приниматься совместно с лечащим врачом, а еще лучше – после консультации с иммунологом и иммунологического обследования. Причем, анализ крови на иммунитет следует обязательно повторять после проведенного лечения.

Бронхомунал – для детей или для взрослых?

Выпускается в упаковках по 10 капсул (блистеров). Капсулы непрозрачные, голубого тона с надписью «Broncho Munal» содержат тонко гранулированный сыпучий порошок белого до слегка бежевого цвета.

Чем отличается так называемый бронхомунал для взрослых и для детей?

Ответ прост: исключительно количеством содержащегося в капсуле лизата бактерий.

«Детский» Бронхомунал П (педиатрический, детям от 6 мес. до 12 лет) – содержит 3,5 мг лиофилизированного лизата бактерий в 1 капсуле; «взрослый» (детям старше 12 лет и взрослым) –7 мг лиофилизированного лизата бактерий в 1 капсуле.

Но выбор, для какого возраста какую дозировку использовать, остается за врачом.

Детям в возрасте от 6 мес. до 12 лет обычно назначают Бронхомунал П по той же схеме, что и взрослым. Препарат принимают утром натощак по 1 капсуле в сутки. Если ребенок не может проглотить капсулу, ее можно вскрыть и растворить содержимое в небольшом количестве чая, молока или сока.
Когда начинать профилактическое применение?

Известный российский педиатр Комаровский Евгений Олегович советует давать ребенку бронхомунал курсами для укрепления местного иммунитета. Схема профилактического применения препарата несложная: по одной капсуле натощак пить ежедневно в течение 10 дней, а затем 20 дней «отдыха» (препарат не принимается). Потом опять 10 дней по одной капсуле и 20 дней отдыха. И третий раз 10 дней пьём по 1 капсуле. Желательно начинать терапию каждый месяц в один и тот же день.

Максимально эффективной профилактика будет, если в течение этих трех месяцев ребенок не будет болеть простудными и инфекционными заболеваниями. Конечно же, наиболее реально соблюсти подобный режим возможно в теплое время года: май — сентябрь, – в это время дети болеют редко, и, по мнению ряда педиатров, если на период между приемами приходится ОРЗ, тоже ничего страшного. Поскольку лекарство обладает накапливающим действием и его курс должен обеспечить создание иммунной памяти, лучше начинать профилактический приём не позже июля.

Но прежде, чем начинать профилактический курс, следует оценить состояние ребенка. Если он очень ослаблен после болезни, то не сформирует ответную иммунную реакцию ни на бронхомунал, ни на прививку. Поэтому, после тяжелых заболеваний дыхательных путей начинать профилактический курс стоит не раньше, чем через 2 месяца после выздоровления. Если ребенок активно себя ведёт, ест с аппетитом, температура тела нормальная, то приём бронхомунала вполне оправдан.

Трехмесячный курс в качестве профилактики лучше проводить каждый год. При этом следует помнить, что если ребенку делались прививки (вакцинация), то начинать давать препарат следуют не раньше, чем через 4 недели (28 — 30 дней) после введения вакцины.
По какой схеме применяют лекарство для лечения острых заболеваний?

В выборе конкретной схемы приема лучше положиться на решение лечащего врача. Нередко встречается применение такое же, как и в случае профилактики – 10 дней по 1 капсуле, 20 дней перерыва, потом еще 2 раза по 10 дней приема и 20 дней отдыха.

Первый курс может быть выписан и на 30 дней по 1 капсуле в день, в зависимости от решения врача, учитывающего тяжесть заболевания, его протекание и состояние организма. Параллельно с бронхомуналом врач может прописать и антибиотики или другие лекарства.
Какие ограничения в применении?

Как любой другой препарат, он может вызывать нежелательные эффекты. За всю историю применения препарата таковые регистрировались редко.

Отмечались отдельные случаи повышения температуры тела, нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в желудке, тошнота, диарея (расстройство), рвота. Если эти симптомы выражены слабо, отменять прием препарата не надо.

Возможны проявления повышенной чувствительности к препарату – аллергические реакции, кожные аллергические реакции, кожная сыпь. При появлении реакции повышенной чувствительности рекомендуется прекратить принимать препарат.

При наличии повышенной чувствительности к составляющим. (в том числе и небактериальным) примененять его противопоказано.

Поскольку безопасность применения в период беременности и вскармливания грудью не изучена, не стоит использовать его в эти периоды, и особенно в первый триместр беременности. Также нет данных исследований, по поводу передачи препарата младенцу с грудным молоком матери во время грудного вскармливания.

Кроме того, не рекомендуется применять бронхомунал при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поскольку вполне вероятно снижение эффективности препарата.

Препарат, который хранится при температуре ниже, чем + 25° С, годен для использования в течение 5 лет со дня изготовления. Естественно, что он должен храниться в недоступном для детей месте. Если условия хранения не были соблюдены или дата изготовления более ранняя, чем за 5 лет до применения, лучше купить новую упаковку.
Существуют ли заменители препаратабронхомунал?

И несколько слов, о препаратах, аналогичных по своему действию бронхомуналу.

По мнению ЛОР отделения Детского диагностического центра Санкт-Петербурга нет принципиально большой разницы между бронхомуналом, бронховаксомом и рибомунилом. Все эти препараты относятся к иммуномодуляторам, сделаны на основе микробных препаратов – лизатов бактерий (бронхомунал и бронховаксом.) или рибосом бактерий (рибомунил), и разрешены к применению Минздравом.

Все три препарата применяются как с целью профилактики, так и для лечения в комплексе с другими лечебными препаратами (в т.ч. антибиотиками). Бронхомунал, бронховаксом и рибомунилом действуют на иммунную систему аналогично вакцинам, усиливают иммунитет против инфекционных заболеваний дыхательных путей, повышают сопротивляемость организма инфекциям и вырабатывают иммунную память.

Несмотря на принципиальную схожесть этих препаратов, выбор иммуномодулятора для конкретного ребенка необходимо осуществлять совместно с лечащим врачом, а еще лучше на основе консультации с иммунологом.


Леонид Пастушенко
21.01.2009

 

Бронхо-мунал (Broncho-munal): описание, рецепт, инструкция

Broncho-munal

Аналоги (дженерики, синонимы)

Бронхо-Ваксом детский 

Действующее вещество

Лизаты бактерий [Haemophilus influenzae B+Klebsiella ozaenae+Klebsiella pneumoniae+Moraxella сatarrhalis+Staphylococcus aureus+Streptococcus pneumoniae+Streptococcus pyogenes+Streptococcus gr. viridans] (Bacteriolysates [Haemophilus influenzae + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus viridans + Streptococcus pyogenes + Klebsiella pneumoniae + Klebsiella ozaenae + Staphylococcus aureus + Moraxella catarrhalis] )

Фармакологическая группа

Другие иммуномодуляторы

Рецепт

Международный:

Rp.: Caps. » Broncho-munal» 7 mg — №10
D.S. По 1 капсуле 1 р/сутки

Россия:

Отпускается без рецепта

Фармакологическое действие

Комбинированный иммуномодулирующий препарат бактериального происхождения.
Бронхо-мунал содержит лиофилизированный лизат бактерий, которые наиболее часто вызывают инфекции дыхательных путей:
Diplococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria catarrhalis. Бронхо-мунал модулирует иммунный ответ организма при инфекциях дыхательных путей.
Установлено, что Бронхо-мунал стимулирует альвеолярные макрофаги, активирует выброс защитных цитокинов, увеличивает число циркулирующих Т-лимфоцитов, активирует периферические моноциты, способствует увеличению концентрации секреторного IgA на слизистых оболочках дыхательных путей и пищеварительного тракта, стимулирует продукцию защитных адгезивных молекул, снижает концентрацию антител класса IgE (триггеры реакций гиперчувствительности) в циркулирующей крови.
Препарат уменьшает частоту заболеваемости, продолжительность и тяжесть заболевания, способствуя, таким образом, снижению доз антибиотиков и других лекарственных средств. Препарат стимулирует неспецифический иммунный ответ, клеточный (местно в слизистой оболочке дыхательных путей) и гуморальный (системный) иммунитет.
Всасывание и распределение
Желатиновые капсулы, в которые заключен активный компонент препарата, начинают растворяться сразу после попадания в желудок. Лиофилизированный лизат бактерий (содержимое капсул) устойчив в кислой среде желудка и не разрушается в тонком отделе кишечника. Абсорбция препарата осуществляется из толстой кишки:

антиген (активные вещества препарата) захватывается АРС-клетками слизистой оболочки (АРС — alimentary phagocyte cells). Антиген-стимулированные АРС-клетки попадают в лимфоидные органы, например, Пейеровы бляшки, где «представляют» антиген лимфобластам. Затем антиген стимулированные и IgA-коммитированные лимфобласты мигрируют с током лимфы через грудной проток в кровь и с циркулирующей кровью в слизистые оболочки (в т. ч. дыхательных путей), где превращаются в плазмоциты и синтезируют и секретируют иммуноглобулин А (IgA). В дальнейшем IgA транспортируется на поверхность слизистых в виде двойной молекулы (секреторный IgA), препятствуя инвазии инфекционных агентов. Это обеспечивает пациентам, принимающим Бронхо-мунал, повышенную защиту организма перед бактериями и вирусами.

Фармакодинамика

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Фармакокинетика

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Способ применения

Для взрослых:

Дляпрофилактики инфекционных заболеваний дыхательных путейвзрослым и детям старше 12 летназначают по 7 мг/сут (1 капс. Бронхо-мунала в сутки) непрерывно в течение 10 дней каждого из 3 идущих подряд месяцев. При возможности лечение начинают в один и тот же день каждого из 3 месяцев, обеспечивая, таким образом, сохранение 20-дневного перерыва между индивидуальными курсами.
В острой фазе инфекционного заболевания дыхательных путей назначают по 7 мг/сут (1 капс. Бронхо-мунала в сутки) непрерывно в течение 10-30 дней. В последующие два месяца следует принимать по 7 мг/сут непрерывно в течение 10 дней каждого месяца. Между курсами должен сохраняться 20-дневный интервал.
Для профилактики инфекционных заболеваний дыхательных путей детям от 6 мес до 12 лет назначают по 3.5 мг/сут (1 капс. Бронхо-мунала П в сутки) непрерывно в течение 10 дней каждого из 3 идущих подряд месяцев. По возможности лечение начинают в один и тот же день каждого из 3 месяцев, обеспечивая, таким образом, сохранение 20-дневного перерыва между индивидуальными курсами.
В острой фазе инфекционного заболевания дыхательных путей детям от 6 мес до 12 лет назначают по 3.5 мг/сут (1 капс. Бронхо-мунала П в сутки) непрерывно в течение 10 — 30 дней. В последующие два месяца можно давать по 1 капс./сут непрерывно в течение 10 дней каждого месяца. Между курсами должен сохраняться 20-дневный интервал.
При необходимости назначения антибактериальной терапии Бронхо-мунал назначают в качестве сопутствующего средства наряду с антибиотиком. Для маленьких детей, которые не могут проглотить целую капсулу, рекомендуется ее раскрыть и смешать ее содержимое с небольшим количеством жидкости (чая, молока или сока) и дать ребенку. Препарат следует принимать утром.

Показания

— в качестве вспомогательного лекарственного средства при всех заболеваниях дыхательных путей;
— в качестве профилактического средства при хронических инфекционных заболеваниях верхних и нижних отделов дыхательных путей (хронический бронхит, тонзиллит, фарингит, ларингит, ринит, синусит, отит).

Противопоказания

— детский возраст до 6 месяцев;
— повышенная чувствительность к компоненам препарата.

Особые указания

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Побочные действия

— Со стороны пищеварительной системы: боли в желудке или брюшной полости, тошнота, рвота, диарея.
Прочие: повышение температуры тела;
— в отдельных случаях — реакций гиперчувствительности.

Побочные действия в большинстве случаев выражены слабо и имеют преходящий характер.

Передозировка

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Лекарственное взаимодействие

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Форма выпуска

Лиофилизат в капсулахнепрозрачных, голубого цвета.

1 капс. лиофилизированный лизат бактерий: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis 7 мг.
Вспомогательные вещества:натрия глутамат, магния стеарат, маннитол, крахмал кукурузный.

10 шт. — блистеры (1) — коробки картонные.

Инструкция по медицинскому применениюлекарственного препарата Ингавирин® для детей с 3-х лет

Фармакодинамика

Противовирусный препарат.

В доклинических и клинических исследованиях показана эффективность препарата Ингави-рин® в отношении вирусов гриппа типа A (A(h2N1), в т.ч. пандемический штамм A(h2N1)pdm09 («свиной»), A(h4N2), A(H5N1)) и типа В, аденовируса, вируса парагриппа, респираторно-синцитиального вируса; в доклинических исследованиях: коронавируса, метапневмовируса, энтеровирусов, в том числе вируса Коксаки и риновируса.

Ингавирин® снижает вирусную нагрузку, ускоряет элиминацию вирусов, сокращает про-должительность болезни, снижает риск развития осложнений. Механизм действия реализу-ется на уровне инфицированных клеток за счет активации факторов врожденного иммуни-тета, подавляемых вирусными белками. В экспериментальных исследованиях, в частности, показано, что препарат Ингавирин® повышает экспрессию рецептора интерферона первого типа IFNAR на поверхности эпителиальных и иммунокомпетентных клеток. Увеличение плотности интерфероновых рецепторов приводит к повышению чувствительности клеток к сигналам эндогенного интерферона. Процесс сопровождается активацией (фосфорилирова-нием) белка-трансмиттера STAT1, передающего сигнал в ядро клетки для индукции синтеза

противовирусных генов. Показано, что в условиях инфекции препарат активирует синтез антивирусного эффекторного белка МхА (ранний фактор противовирусного ответа, ингиби-рующий внутриклеточный транспорт рибонуклеопротеиновых комплексов различных вирусов) и фосфорилированной формы PKR, подавляющей трансляцию вирусных белков, таким образом замедляя и останавливая процесс вирусной репродукции.

Действие препарата Ингавирин® заключается в значительном уменьшении признаков цитопатического и цитодеструктивного действия вируса, снижении количества инфициро-ванных клеток, ограничении патологического процесса, нормализации состава и структуры клеток и морфологической картины тканей в зоне инфекционного процесса, как на ранних, так и на поздних его стадиях. Противовоспалительное действие обусловлено подавлением продукции ключевых провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли (TNF-α), интерлейкинов (IL-1β и IL-6)), снижением активности миелопероксидазы.

Проведенные экспериментальные токсикологические исследования свидетельствуют о низком уровне токсичности и высоком профиле безопасности препарата.

В экспериментальных исследованиях показано, что совместное использование препарата Ингавирин® с антибиотиками повышает эффективность терапии на модели бактериального сепсиса, в том числе вызванного пенициллин-резистентными штаммами стафилококка.

По параметрам острой токсичности препарат Ингавирин® относится к 4 классу токсичности ‒ «Малотоксичные вещества» (при определении LD50 в экспериментах по острой токсично-сти летальные дозы препарата определить не удалось).

Препарат не обладает мутагенными, иммунотоксическими, аллергизирующими и канцеро-генными свойствами, не оказывает местнораздражающего действия. Препарат Ингавирин® не влияет на репродуктивную функцию, не оказывает эмбриотоксического и тератогенного действия.

Отсутствует влияние препарата Ингавирин® на систему кроветворения при приеме соответ-ствующей возрасту дозы рекомендованными схемой и курсом.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение.

В эксперименте с использованием радиоактивной метки установлено: действующее веще-ство быстро поступает в кровь из желудочно-кишечного тракта, распределяясь по внутрен-ним органам. В исследовании у здоровых добровольцев при однократном приеме препарата в дозе 90 мг максимальная концентрация (Cmax) составила 441,45 ± 252,99 нг/мл; время ее достижения (Tmax) – 1,30 ± 0,41 часа.

В доклинических исследованиях было установлено, что при курсовом приеме препарата один раз в сутки происходит его накопление во внутренних органах и тканях. При этом качественные характеристики фармакокинетических кривых после каждого введения препа-рата тождественны: быстрое повышение концентрации препарата после каждого введения через 0,5-1 час после приема и затем медленное снижение к 24 часам. Величины AUC (пло-щадь под фармакокинетической кривой «концентрация‒время») почек, печени и легких незначительно превышают AUC крови. Величины AUC для селезенки, надпочечников, лимфатических узлов и тимуса ниже AUC крови.

Метаболизм.

Препарат не метаболизируется в организме и выводится в неизмененном виде.

Выведение.

В исследовании у здоровых добровольцев при однократном приеме препарата в дозе 90 мг период полувыведения (Т1/2) составил 1,82 ± 0,23 часа. В доклинических исследованиях было установлено, что основной процесс выведения происходит в течение 24 часов. За этот период выводится 80 % принятой дозы: 34,8 % выводится во временном интервале от 0 до 5 часов и 45,2 % во временном интервале от 5 до 24 часов. Из них 77 % выводится через кишечник и 23 % ‒ через почки.

инструкция по применению, дозировка для детей и взрослых, при беременности, состав, аналоги, отзывы, противопоказания, длительность курса, форма выпуска. Бронхомунал – с какого возраста можно давать детям, сколько курсов можно повторять в год?

Из этой статьи вы узнаете все о препарате «Бронхомунал».

Бронхомунал и Бронхомунал П – это новое лекарство бактериального происхождения от простудных заболеваний бронхов, легких, горла, уха и носа, для взрослых и детей. Также врач посоветует его принимать, если ваш ребенок часто и долго болеет. Узнаем об этом лекарстве больше.

От чего помогает препарат «Бронхомунал», и каков его состав, действующее вещество?

Бронхомунал лечит простудные заболевания

Бронхомунал – это новый лекарственный препарат, содержащий основное действующее вещество:

  • Частицы клеток бактерий стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки, клебсиеллы, моксареллы (всего 8 бактерий, количеством до 7 мг), содержащихся в 1 капсуле

Дополнительными веществами являются:

  • Пропилгалат
  • Маннит
  • Натрия глутамат
  • Магния стеарат
  • Кукурузный крахмал

Вышеперечисленные бактерии чаще всего вызывают инфекции в дыхательных путях. На раздробленных, уже не дееспособных, клетках бактерий и основано лекарство.

Бронхомунал: форма выпуска, показания к применению

Препарат «Бронхомунал»

Накапливаясь в пищеварительном тракте, Бронхомунал мешает проникновение в организм дееспособных вредных микроорганизмов, борется с ними, не допускает тяжелых осложнений, улучшает состояние иммунитета.

Назначая для лечения простуды Бронхомунал, особенно у детей, врач может снизить лечение антибиотиками до минимума, а выздоровление происходит быстрее.

Бронхомунал выпускают в твердых желатиновых капсулах, покрытых оболочкой, состоящей из индиготина и диоксид титана, бело-голубого цвета. Внутри капсулы действующее вещество светло-бежевого цвета.

Бронхомунал назначают детям и взрослым с целью:

  • Лечение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей
  • С профилактической целью для предупреждения заболевания в период эпидемии гриппа
  • Чтобы предупредить осложнение заболевания, взрослым и детям со слабым иммунитетом

Бронхомунал – с какого возраста можно давать детям?

Препарат «Бронхомунал» можно принимать детям с 6 месяцев жизни

Бронхомунал для взрослых можно давать детям с 12 лет, а для маленьких детей выпускают более щадящий Бронхомунал П, который разрешено давать с 6 месячного возраста.

Внимание. От рождения ребенка до 6 месяцев давать препарат нельзя из-за незрелости его иммунной системы.

Бронхомунал капсулы: аннотация, инструкция по применению и дозировки для детей до года и старше года

Препарат «Бронхомунал П» для детей

Врач может назначить Бронхомунал детям, которые часто болеют простудными заболеваниями (больше 4 раз в год), для лечения болезни и профилактики её. Это такие инфекционные заболевания:

  • Бронхит (воспаление бронхов)
  • Ларингит, фарингит и ангина (воспаление гортани)
  • Ринит, гайморит, синусит (воспаление слизистой оболочки в носу)
  • Отит (воспаление в ухе)

Кроме того, Бронхомунал назначают врачи, если болезнь затянулась, и её нельзя вылечить антибиотиками.

Для профилактики врач может назначить курс лечения Бронхомунал перед эпидемией гриппа.

Для детей выпускают Бронхомунал П с содержанием частиц клеток бактерий 3,5 мг в 1 капсуле, а это в 2 раза меньше, чем препарат для взрослых. Его можно давать даже маленьким детям с полугода жизни.

Детям с 6 месяцев дают по 1 капсуле Бронхомунал П в день, натощак, курс лечения 10 дней, затем остаток месяца (20 дней) – перерыв, и начинают снова 2 курс. Лечение можно продолжать 3 месяца подряд за 1 год.

Если лечение другими лекарствами не помогло, и произошли осложнения, курс лечения Бронхомунал П можно продлить до 30 дней, но тогда нужно будет ограничиться всего одним курсом за 1 год.

Бронхомунал капсулы: аннотация, инструкция по применению и дозировки для взрослых

Препарат «Бронхомунал» лечит простудные заболевания

Прежде, чем начать курс лечения капсулами Бронхомунал, делают прививку введением через рот живой вакцины, для создания невосприимчивости к бактериям, содержащимся в лекарстве. Должно пройти не меньше 4 недель после прививки, и тогда можно будет начать лечение.

В комплексе с другими противовирусными лекарствами курс лечения Бронхомунал такой: принимают натощак, по 1 капсуле в день, 10 дней подряд, 1 месяц, затем перерыв – остаток месяца, следующий месяц – то же самое, и так 3 месяца в год.

Если наблюдается обострение болезни, тогда курс лечения продлевают до исчезновения симптомов заболевания. Если с утра вы забыли принять капсулу Бронхомунал, тогда нужно выпить в любое время, пропускать лечение нельзя.

Если вместе с Бронхомунал вам приписали и антибиотики, лечение следует начинать совместно.

Как принимать Бронхомунал от кашля взрослым и детям: до еды или после еды?

Препарат «Бронхомунал» нужно принимать утром натощак

Бронхомунал принимают утром, до еды. Если ребенок маленький, и не может глотать капсулу, её можно открыть, высыпать порошок из капсулы в воду, сок или молоко, перемешать, и дать выпить ребенку.

Если один день вы забыли дать ребенку лекарство, тогда этот день можно пропустить, и не забыть дать следующее утро.

Бронхомунал капсулы: длительность приема, сколько курсов можно повторять в год?

Препарат «Бронхомунал» взрослым и детям принимать по 1 капсуле

Для взрослых и детей курс лечения Бронхомунал составляет 10 приемов лекарства 1 раз в день, утром, натощак, затем 20 дней нужно делать перерыв, а потом начинать 2-ой курс лечения Бронхомунал. Затем, с таким же интервалом 3-ий курс.

Внимание. Следует заметить, что Бронхомунал для взрослых не подходит детям. Для детей выпускается Бронхомунал П.

Можно ли пить Бронхомунал с антибиотиками, Вифероном одновременно?

Препарат «Бронхомунал» можно принимать вместе с антибиотиками и Виферон

Врачи, в том числе и доктор Комаровский, советуют начать лечиться антибиотиками и другими лекарствами, если во время принятия курса Бронхомунал вы «подхватили» инфекцию, и заболели простудными заболеваниями.

Что касается Виферон, то он создан на основе интерферона (ряд белков в организме человека), выпускают его в виде суппозиториев, а применяют, вводя в задний проход человека. Так лекарство быстрее действует, чем в таблетках или капсулах.

Виферон помогает снизить длительность лечения Бронхомунал и антибиотиков.

Бронхомунал и алкоголь: совместимость

Препарат «Бронхомунал» принимать с алкоголем нежелательно

Бронхомунал совместим с алкоголем, но следует помнить, что употребление алкогольных напитков, даже в малых количествах, может сильно ухудшить состояние иммунной системы, и тогда, потраченные ранее силы и средства, на пройденные курсы лечения Бронхомунал, будут попросту уничтожены.

Полиоксидоний или Бронхомунал: что лучше?

В некоторых случаях Полиоксидоний лучше, чем Бронхомунал

Полиоксидоний – синтетический препарат, обладающий иммуностимулирующим действием в организме. Выпускается в растворе для инъекций, взрослым и детям с 6-ти месячного возраста. Беременным женщинам, и матерям, кормящим грудью, прием препарата категорически воспрещается.

В комплексе с другими лекарствами Полиоксидоний лечит:

  • Хронические вирусные и бактериальные воспалительные заболевания (менингит, энцефалит, сепсис, гинекологические болезни)
  • Туберкулез
  • Аллергические заболевания в острой и хронической форме (бронхиальная астма, поллиноз, дерматит)
  • Злокачественные опухоли вместе с химиотерапией
  • Дисбактериоз
  • Осложнения после операций (гнойные раны), ожогов, переломов
  • Для поднятия иммунитета в местах с неблагоприятной экологической ситуацией, и после неэффективного продолжительного лечения другими лекарствами

Как видим, у Полиоксидоний спектр лечения болезней больше, но это химический препарат, а Бронхомунал – натуральный, лечение у него более ограниченное.

Бронхомунал применяют, если по каким-то показателям нельзя принимать лекарства синтетического происхождения.

Чем можно заменить Бронхомунал: аналоги

Аналог препарата «Бронхомунал»

Рибомунил – препарат бактериального происхождения, с меньшим количеством разновидностей бактерий, чем у Бронхомунал. Выпускают в таблетках. Назначают при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (отит, фарингит, бронхит, пневмония).

Похожие на Бронхомунал препараты бактериального происхождения, относящиеся к группе иммуномодуляторов:

  • Актинолизат
  • Бактиспорин
  • Бронховаксом
  • ИРС-19
  • Имудон
  • Ликопид
  • Споробактерин

Кроме иммуномодуляторов бактериального происхождения, врачи назначают и другие натуральные препараты:

  • Анаферон — на основе гомеопатических веществ
  • Эргоферон — также на основе гомеопатических веществ
  • Ринитал – гомеопатический препарат
  • Вилозен – на основе экстракта зобной железы крупных домашних млекопитающихся
  • Тималин – на основе вилочковой железы крупных домашних животных
  • Стимфорт – на основе вытяжки из тканей ужей
  • Экстракт эхинацеи (растение)
  • Иммунал – на основе сока эхинацеи
  • Эхинокор – на основе травы эхинацеи, листьев березы, корней солодки, плодов шиповника

Бронхомунал: противопоказания, побочные действия

Препарат «Бронхомунал» нельзя принимать женщинам, кормящим ребенка грудью

Противопоказания препарата для взрослых и детей:

  • Чувствительность на компоненты, входящие в состав, могут появиться кожные высыпания, отеки, зуд, припухлость лица, кашель, тошнота.
  • Детям до 6 месяцев от роду.
  • Женщинам, кормящим ребенка грудью.

С осторожностью принимать:

  • Беременным женщинам, в 1-ом триместре, когда формируются основные органы ребенка, категорически нельзя, во 2-ом и 3-ем – при необходимости (если пользы от лекарства будет больше, чем побочных эффектов для ребенка).
  • Людям, у которых наблюдаются частые расстройства стула.
  • Больным дисбактериозом.

Бронхомунал: отзывы врачей, Комаровского

Доктор Комаровский к препарату «Бронхомунал» относится неоднозначно

Многие врачи теперь, при простуде, для лечения дыхательных путей и профилактики, назначают детям препараты бактериального происхождения, к которым относится Бронхомунал. Мамы детей неоднозначны: одни считают, что препарат помогает, а другие – нет.

Оксана. Моему ребенку уже 8 лет. Болели часто. Несколько лет назад нам врач назначил Бронхомунал П. Стали болеть редко. Но мы каждую осень так и продолжаем проходить 3 курса лечения этим препаратом.

Татьяна. Моему сынишке 4 года. Раньше болели постоянно, даже лежали в реанимации с пневмонией. Уже несколько лет, в осенне-зимнее время, мы пьем Бронхомунал П, и болезни прекратились. В детском садике многие дети болеют, а мы нет.

У доктора Комаровского тоже есть свое мнение. Он считает, если Бронхомунал, и лекарства такого типа принимать чаще, чем рекомендуют врачи (3 курса в год), то наряду со стимуляцией иммунных клеток может повыситься деление и аномальных клеток в организме, и тогда лекарство приносит вред. А поэтому самолечением заниматься нельзя, лекарство должен приписать врач, а задача родителей – принимать строго по рецепту.

С профилактической целью, по мнению доктора Комаровского, да и многих других врачей, Бронхомунал нужно начать принимать ещё до наступления эпидемии гриппа, в летнее время, поскольку максимальный эффект от лекарства наступает, если 3 курса Бронхомунал принять не болея.

Итак, теперь мы знаем, что собой представляет Бронхомунал, и как им лечиться.

Видео: Капсулы Бронхомунал

Убережем детей от осенних простуд

— Закалялась я все лето, мы — друзья с иммунитетом!

Антибиотики при ангине — не панацея

Моему сыну 12,5 года. В классе два человека заболели фолликулярной ангиной. Какие первые профилактические меры можно принять? Обязательны ли антибиотики при лечении? Татьяна.

— Фолликулярная ангина — это бактериальное заболевание и передается воздушно-капельным путем. Соответственно надо исключить контакт с больным. При малейших признаках заболевания необходимо начинать местное лечение — полоскания горла. Также можно применять гексорал, биопарокс. Но лучше всего сразу показаться врачу.

Если держится повышенная температура, к сожалению, приходится применять антибиотики, иначе последствия ангины могут быть непредсказуемыми.

Моему сыну 4 года, он часто болеет ангиной и очень тяжело ее переносит. Гланды рыхлые, как говорит доктор. И рекомендует удалить миндалины. Так ли уж это необходимо? Ольга.

— Если ребенок часто болеет ангиной, то это показание к удалению миндалин. Но для начала проконсультируйтесь у ЛОР-врача, попробуйте сдать мазки и выяснить причину ангин. Если бактерии не сильно патогенные, то можно попробовать повысить местный иммунитет препаратом имудон. Проведите «закаливание» миндалин прохладными полосканиями с ромашкой, содой, солью (к сожалению, помогает не всегда).

Наш участковый педиатр очень часто при заболевании дочери (11 лет) ОРВИ прописывает антибиотики. В каких случаях ОРВИ это действительно необходимо? Мария.

— Назначение антибиотиков при каждом заболевании и их целесообразность определяет только врач после осмотра ребенка. ОРВИ показанием к приему антибиотиков не является. Антибиотики назначаются только при бактериальных инфекциях или при длительных и тяжелых течениях вирусных заболеваний.

Расскажите, пожалуйста, о профилактике и лечении насморка и отита. У меня две дочери — 5 и 4 года — часто простужаются. Насморк у одной быстро переходит во влажный кашель. У другой — узкий слуховой проход, часто возникают серные пробки. Ушки болят даже после душа. Ольга.

— Профилактика насморка — только закаливание. Если насморк инфекционный (не аллергический), то с первого дня можно закапывать в нос интерферон и сосудосуживающие капли (тизин, виброцил). Но имейте в виду, что насморк насморку рознь. Поэтому и лечение в каждом случае подбирается индивидуально. Собственно, как и лечение отита. Необходимо наблюдаться у ЛОРa и удалять серные пробки, а во время насморка пользоваться все тем же тизином.

Чтобы носики не сопели

Дочери 5,5 года. У нее хронический ринит, беспрерывно течет из носа уже два года. Не помогают ни медикаментозное лечение, ни физлечение. Может быть, вы что-то посоветуете? Ляззат.

— Для начала нужно найти хорошего ЛОР-врача с хорошим (лучше эндоскопическим) оборудованием. Это может быть не ринит, а искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды, синусит, аллергический ринит, наконец, инородное тело. Все эти возможные заболевания нужно исключить…

Ребенку 4,5 года. Осенью одна и та же проблема — закладывает нос. ЛОР диагноз точный не ставит, говорит — ОРВИ. Но из года в год повторяется одно и то же — носоглотка заложена, дышит ртом. Капаем проторгол 2%, називин, промываем аквамарисом, но все впустую. Подскажите, чем ему еще можно помочь? Наталья.

— У ребенка может быть вазомоторный ринит на смену погоды. Также необходимо исключить аденоиды. Хорошо помогает гомеопатия. Начните пока принимать «Эуфорбиум-Композитум» 3 раза в день. Попейте месяц. Потом нужно будет обследовать малыша.

Подскажите, какие самые лучшие капли в нос от насморка для двухлетнего ребенка? Светлана.

— Капельки от насморка нужно подбирать каждому ребенку индивидуально в зависимости от причин насморка и его характера. Ребенку двух лет при вирусных заболеваниях обязательно нужно в нос закапывать сосудосуживающие капли (називин, назол) и увлажнять слизистую носа (аквамарис или раствор соды).

КСТАТИ

Что лучше для иммунитета

Здравствуйте доктор! Очень хотелось бы узнать ваше мнение относительно бронхомунала. Ребенку почти 5 лет, пробовали принимать этот препарат для поднятия иммунитета (чтобы не подхватывать инфекции в детсаду). Но от него случилось расстройство желудка. Есть ли эффективность от этого препарата или лучше анаферон? Анна.

— Анаферон и бронхомунал — препараты разных групп, и действуют они по-разному. Анаферон — гомеопатический препарат, он повышает иммунитет. Бронхомунал повышает иммунитет за счет эффекта, подобного вакцинации. Там содержатся кусочки бактерий, к которым у ребенка вырабатывается иммунитет.

После приема бронхомунала организм, встречаясь с настоящими бактериями, уже имеет к ним иммунитет. Одновременно повышается местный иммунитет против вирусов и других бактерий.

Бронхомунал больше показан при бронхолегочных заболеваниях. Эффективность его довольно высокая. Анаферон же эффективен как профилактика именно на начальной стадии вирусных заболеваний.

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОСТЬ

Кому отдать детские вещи

Здравствуйте, Евгений Юрьевич! Знаю, что вы занимаетесь благотворительностью и помогаете малоимущим и многодетным семьям. К сожалению, деньгами мы не богаты. Но у моего трехлетнего сына осталось много детских вещичек в хорошем состоянии. Можем ли мы их как-то передать вам или вашим подопечным? И куда их можно принести? Без подписи, к сожалению.

— Огромное спасибо за ваше участие. Если вам не трудно, оставьте, пожалуйста, заявочку на нашем сайте www. pediatr.medical-cenr.ru

Я обязательно с вами свяжусь, сам подъеду и заберу у вас вещи.

О ПРЕПАРАТАХ

Как вы относитесь к анаферону? Natella.

— Анаферон, как любой гомеопатический препарат, может подходить не всем детишкам. Если ребенок к нему чувствителен, то на начальных стадиях заболевания он действует хорошо. Препарат сам по себе безвреден.

Как вы относитесь к гомеопатическому препарату афлубин? Насколько он эффективен против простуд и для поднятия иммунитета? И как долго его можно давать ребенку 2,5 года? Спасибо. Валентина.

— Афлубин хорошо стимулирует иммунитет. Подходит большинству детей. Давать его можно, как любой иммуностимулятор, не более одного месяца. Иначе будет привыкание и могут быть побочные эффекты. Необходимо обязательно делать перерыв.

Ребенку 2,5 года с профилактической целью он дается по 4 капли 2 раза в день.

Надо ли удалять аденоиды?

У моей дочери (8 лет) аденоиды 2-й степени. Одни врачи говорят, что их надо удалить, другие говорят, что не стоит. Какое принять решение? Может ли операция по удалению аденоидов быть неудачной? Стоит ли купить ингалятор (небулайзер), может ли он помочь в нашем случае? Нина.

— Небулайзер при аденоидах особо сильного значения не имеет. Больше помогают местные промывания и фитопрепараты. Вопрос об удалении аденоидов решает только ЛОР-врач. Без показаний аденоиды удалять не стоит. К показаниям относится состояние, которое вызывает у ребенка дискомфорт (постоянная заложенность носа, частые ОРВИ, частые отиты, гаймориты и т. д.).

Операция по удалению аденоидов редко дает осложнения. Но у детишек до семи лет очень высокий риск повторного разрастания аденоидов. Так что решайте вопрос с ЛОР-врачом. Но, на мой взгляд, вторая степень не критична.

Полный текст читайте на нашем сайте.

Как закаливать ребенка и ответы на другие вопросы читайте в ближайших выпусках «КП» — Здоровье».)

Современный уровень техники

В настоящее время точные механизмы действия OM-85

BV и его отдельных компонентов еще недостаточно определены. Для определения этих вопросов необходимы дальнейшие исследования,

особенно рандомизированные исследования с участием большой популяции-

с четко определенным диагнозом респираторного заболевания

могут подтвердить сообщения о положительных результатах, наблюдаемых

при лечении ОМ-85, и лучше определить оптимальные

дозы, режимы дозирования и целевые популяции [45,46].

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента

на публикацию этого отчета и любых сопутствующих изображений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность доктору Николетте Весентини и коллегам из Pencil и

Papers srl, Италия за помощь в написании и редактировании рукописи.

Сведения об авторе

1

Отделение пульмонологии, SS.Больница Аннунциата, Виа де Вестини, Кьети 66100, Италия.

2

Школа специализации по респираторным заболеваниям, Университет Падуи, Падуя,

Италия.

Поступило: 18 марта 2013 г. Принято: 19 апреля 2013 г.

Опубликовано: 22 мая 2013 г.

Список литературы

1. Mäkelä MJ, Puhakka T, Ruuskanen o, Лейнонен М, Сайкку П, Kimpimäki M,

Blomqvist S, Hyypiä T, Arstila P: Вирусы и бактерии в этиологии простуды

.J Clin Microbiol 1998, 36:539–542.

2. Williams BG, Gouws E, Boschi-Pinto C, Bryce J, Dye C: Оценки

мирового распространения детской смертности от острых респираторных инфекций.

Lancet Infect Dis 2002, 2:25–32.

3. Li JSM, Peat JK, Xuan W, Berry G: Мета-анализ связи

между воздействием табачного дыма в окружающей среде (ETS) и

распространенностью инфекции нижних дыхательных путей в раннем детстве.

Pediatr Pulmonol 1999, 27:5–13.

4. Smith KR, Sarnet JM, Romieu I, Bruce N: Загрязнение воздуха внутри помещений в развивающихся странах

и острая инфекция нижних дыхательных путей у детей. Thorax 2000,

55: 518–532.

5. Oddy W, Sly P, de Klerk NH, Landau LI, Kendall GE, Holt PG, Stanley FJ:

Грудное вскармливание и респираторные заболевания в младенчестве: когортное исследование.

Arch Dis Child 2003, 88: 224–228.

6. Kamper-Jørgensen M, Wohlfahrt J, Simonsen J, Grønbæk M, Stabell BC:

Популяционное исследование влияния посещения детских учреждений на

госпитализаций по поводу острых респираторных инфекций.Педиатрия 2006,

118:1439–1446.

7. Декрамер М., Янссенс В., Миравитиллес М.: Хроническая обструктивная болезнь легких

. Ланцет 2012, 379: 1341–1351.

8. Синганаягам А., Джоши П.В., Маллиа П., Джонстон С.Л.: Вирусы, усугубляющие

хронические заболевания легких: роль иммуномодуляции. БМС Мед

2012, 10:27.

9. Папи А., Беллеттато К.М., Браччиони Ф., Романьоли М., Казолари П., Карамори Г.,

Фаббри Л.М., Джонстон С.Л.: Инфекции и воспаление дыхательных путей при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких

.Am J RespirCrit Care

Med 2006, 173:1114–1121.

10. Huber M, Mossmann M, Bessler WG: Th2-ориентированные иммунологические

свойства бактериального экстракта OM-85 BV. Eur J Med Res 2005,

10:209–217.

11. Рози А., Чоростовска-Винимко Дж.: Бактериальные иммуностимуляторы — механизм

действия и клиническое применение при респираторных заболеваниях. Пневмонол Алергол

Pol 2008, 76:353–359.

12. Mauel J, Van Pham T, Kreis B, Bauer J: Стимуляция бактериальным экстрактом

(Broncho-Vaxom) метаболической и функциональной активности мышиных

макрофагов.Int J Immunopharmacol 1989, 11:637–645.

13. Duchow J, Marchant A, Delville JP, Schandene L, Goldman M: Upregulation

адгезионных молекул, индуцированных Broncho-Vaxom® на фагоцитирующих клетках.

Int J Immunopharmacol 1992, 14:761–766.

14. Bessler WG, Heinevetter L, Wiesmüller KH, Jung G, Baier W, Huber M, Lorenz

AR, Esche UV, Mittenbühler K, Hoffmann P: Компоненты клеточной стенки бактерий

в качестве иммуномодуляторов – I. Липопептиды в качестве адъювантов для парентеральной и пероральной

иммунизации.Int J Immunopharmacol 1997, 19:547–550.

15. Alyanakian MA, Grela F, Aumeunier A, Chiavaroli C, Gouarin C, Bardel E,

Normier G, Chatenoud L, Thieblemont N, Bach JF: Преобразование роста

Фактор-бета и Т-клетки естественных киллеров участвует в защитном эффекте

бактериального экстракта при диабете 1 типа. Диабет 2006 г., 55: 179–185.

16. Navarro S, Cossalter G, Chiavaroli C, Kanda A, Fleury S, Lazzari A, Cazareth J,

Sparwasser T, Dombrowicz D, Glaichenhaus N, Julia V: Пероральное

введение бактериальных экстрактов предотвращает астму через набор

регуляторных Т-клеток в дыхательные пути.Иммунол слизистых оболочек 2011, 4:53–65.

17. Collet JP, Ducruet T, Kramer MS, Haggerty J, Floret D, Chomel JJ, Durr F, The

Исследовательская группа Epicrèche: Стимуляция неспецифического иммунитета для снижения

риска рецидивирующих инфекций у детей, посещающих дневные центры ухода.

Pediatr Infect Dis J 1993, 12(8):648–652.

18. Jara-Pérez JV, Berber A: Первичная профилактика острых респираторных инфекций

у детей с использованием бактериального иммуностимулятора: двойное замаскированное,

плацебо-контролируемое клиническое исследование.Клин Тер 2000, 22: 748–759.

19. Gutiérrez-Tarango MD, Berber A: Безопасность и эффективность двух курсов

OM-85 BV для профилактики инфекций дыхательных путей у детей

в течение 12 месяцев. Сундук 2001, 119: 1742–1748.

20. Schaad UB, Mütterlein R, Goffin H, BV-Child Study Group:

Иммуностимуляция ОМ-85 у детей с рецидивирующими инфекциями

верхних дыхательных путей: двойной слепой, плацебо-контролируемый

многоцентровый изучать.Сундук 2002, 122: 2042–2049.

21. Холт П.Г., Слай П.Д.: Профилактика аллергических респираторных заболеваний у младенцев:

текущие аспекты и перспективы на будущее. Curr Opin Allergy Clin Immunol

2007, 7:547–555.

22. Razi CH, HarmancıK, AbacıA, Özdemir O, HızlıS, Renda R, Keskin F: Иммуностимулятор

OM-85 BV предотвращает приступы свистящего дыхания у детей дошкольного возраста

. J Allergy Clin Immunol 2010, 126:763–769.

23. Lusuardi M, Capelli A, Carli S, Sapada EL, Spinazzi A, Donner CF: Local

Иммунные модификации дыхательных путей, вызванные пероральными бактериальными экстрактами в

Хронический бронхит.Грудь 1993, 103: 1783–1791.

24. Cvoriscec B, Ustar M, Pardon R, Palecek I, Stipic-Markovic A, Zimic B: Пероральная иммунотерапия

хронического бронхита: двойное слепое плацебо-контролируемое

многоцентровое исследование. Дыхание 1989, 55 (3): 129–135.

25. Puigdollers JM, Serna GR, Hernández del Rey I, Barruffet MT, Torroella JJ:

Продуцирование иммуноглобулина у человека, стимулированное пероральным введением

бактериального лизата. Дыхание 1980, 40:142–149.

26. Del-Río-Navarro BE, Luis Sienra-Monge JJ, Berber A, Torres-Alcántara S,

Avila-Castañón L, Gómez-Barreto D: Использование OM-85 BV у детей, страдающих

рецидивирующим инфекции дыхательных путей и субнормальные уровни IgG подкласса

. Аллергол Иммунопатол (Мадр) 2003, 31:7–13.

27. Karaca NE, Gulez N, Aksu G, Azarsiz E, Kutukculer N: Вызывает ли профилактика OM-85 BV

аутоиммунитет у детей с дефицитом IgA?

Int Immunopharmacol 2011, 11:1747–1751.

28. Steurer-Stey C, Bachmann LM, Steurer J, Tramèr MR: Оральные очищенные бактериальные экстракты

при хроническом бронхите и ХОБЛ: систематический обзор. Сундук 2004,

126: 1645–1655.

29. Schaad UB: OM-85 BV, иммуностимулятор при рецидивирующих инфекциях дыхательных путей у детей

: систематический обзор. World J Pediatr 2010,

6: 5–12.

30. Del-Rio-Navarro BE, Espinosa Rosales F, Flenady V, Sienra-Monge JJ:

Иммуностимуляторы для профилактики инфекций дыхательных путей у детей.

Cochrane Database Syst Rev 2006, 4:CD004974.

31. Del-Rio-Navarro BE, Espinosa-Rosales FJ, Flenady V, Sienra-Mongen JJL:

Иммуностимуляторы для профилактики инфекций дыхательных путей у детей.

Детское здоровье на основе Evid, 2012 г., 7:629–717.

32. Del-Rio-Navarro BE, Blandon-Vigil V: Commentary on «Очищенные пероральные

бактериальные экстракты при острых инфекциях дыхательных путей у детей: систематический обзор

». Eur J Pediatr 2008, 167:121–122 .

33. MiceliSopo S, Onesimo R, Giorgio V, Fundarò C, Tabacco F, Calvani M:

Эффективность безрецептурных иммуностимуляторов в профилактике

рецидивирующих острых респираторных инфекций у детей. Критика и

ловушки доступных метаанализов. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2011,

43(5):157–161.

Многопрофильная респираторная медицина Де Бенедетто и Севьери 2013, 8:33 Стр. 8 из 9 респираторные инфекции?

Ученые по всему миру продолжают тестировать бесчисленное количество вакцин и лекарств в надежде найти эффективные способы профилактики и лечения COVID-19.

Среди испытаний, происходящих в Австралии, есть одно, которое моя команда собирается начать, рассматривая нечто под названием OM85.

OM85 — это не обычный препарат, а комбинация молекул, извлеченных из стенок бактерий, которые обычно вызывают респираторные инфекции.

Он недоступен в Австралии, но широко используется в Европе и Южной Америке в течение 40-50 лет, обычно под торговой маркой Бронхо-Ваксом.

Сейчас мы изучаем его потенциал для предотвращения респираторных инфекций, включая COVID-19.Но как это работает?


Подробнее: На каком этапе находится разработка вакцины от коронавируса?


Сначала немного предыстории

Некоторые из наших органов, включая кожу, дыхательные пути и легкие, а также желудочно-кишечный тракт, фактически «открыты» для внешнего мира. Клетки, выстилающие эти органы, называемые слизистой оболочкой, содержат триллионы бактерий.

Эти бактерии, известные как наша «микробиота», играют важную роль в поддержании нашего здоровья.Это особенно важно в желудочно-кишечном тракте, где микробиота «тренирует» иммунную систему.

Один из способов, которым они это делают, заключается в обеспечении непрерывного потока сигналов, которые проходят через слизистую оболочку в нижележащие ткани, где находятся иммунные клетки. Специализированные иммунные клетки, отвечающие за обнаружение инвазии инфекционных патогенов, распознают эти сигналы и реагируют на них.

Теперь мы понимаем, что эти сигналы от микробиоты действуют как агенты «иммунной тренировки», помогая поддерживать передовые защитные силы иммунной системы в состоянии повышенной готовности.

OM85 сделан из молекул, извлеченных из стенок бактерий. Шаттерсток

OM85 — иммуностимулятор

OM85 улучшает некоторые важные аспекты этого естественного процесса «тренировки иммунитета». Одним из способов достижения этого является стимуляция созревания регуляторных Т-клеток (называемых T regs ) в лимфатических узлах в верхних отделах кишечника.

После полного созревания эти T regs могут мигрировать на другие поверхности слизистых оболочек в организме, чтобы усилить местную противовоспалительную защиту.Этот процесс особенно важен в легких и дыхательных путях для предотвращения респираторных инфекций.


Подробнее: Объяснитель: что такое микробиота кишечника и как она влияет на разум и тело?


Сигналы OM85 также просачиваются в наше обращение. Там они распознаются клетками костного мозга, которые контролируют производство других типов иммунных клеток.

Это приводит к увеличению количества иммунных клеток — как по количеству, так и по функциям — которые перемещаются к передним поверхностям слизистых оболочек, включая дыхательные пути, для дальнейшего укрепления нашей иммунной защиты.

Мы сильно подозреваем, что OM85 также влияет на состав самого желудочно-кишечного микробиома, хотя мы очень мало знаем о том, как это происходит. Это, в свою очередь, способствует выживанию бактериальных штаммов, которые стимулируют иммунную систему.

Что говорят нам улики

OM85 является профилактическим средством, назначаемым тем, кто подвержен риску более тяжелых последствий респираторных инфекций, а не для лечения текущих инфекций.

Исследования показали, что OM85 снижает риск хрипов, связанных с инфекцией, у младенцев и школьников.

Также снижает заболеваемость тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких у взрослых.

Обзор 35 плацебо-контролируемых исследований с участием 4060 детей показал, что иммуностимуляторы, в том числе OM85, уменьшают респираторные инфекции в среднем на 40% у восприимчивых детей.


Подробнее: Сильная иммунная система помогает предотвратить простуду и грипп, но это не единственный фактор.


OM85 имеет хороший профиль безопасности.Небольшая часть людей может испытывать расстройство желудочно-кишечного тракта, но в клинических испытаниях, подобных тому, которое мы проводили на младенцах, побочные эффекты наблюдаются редко.

Так почему бы нам не использовать его более широко?

Заявка на ввоз OM85 в Австралию не подавалась. Наш небольшой рынок не обязательно привлекателен для производителей лекарств.

В странах, где OM85 доступен, врачи могут назначать его, но люди также могут купить его без рецепта, точно так же, как они могут быть дополнительным лекарством или пищевой добавкой.

Исследования показывают, что OM85 может снизить риск тяжелых респираторных инфекций у детей. Шаттерсток

OM85 в свое время вызывал много скептицизма, некоторые люди называли его «змеиным маслом».

Ученые настроены скептически, когда мы не понимаем, почему что-то работает, или, по крайней мере, когда у нас нет правдоподобного объяснения того, как это работает. Идея, что что-то проглоченное, но не поглощенное, может защитить легкие, звучит фантастически, особенно без веских объяснений.

Но по мере того, как мы начинаем больше понимать механизмы, которые могут объяснить, как OM85 работает в организме, а также с накоплением клинических данных, у нас есть веские причины быть открытыми для дальнейшего изучения его потенциала.

Что мы будем делать на испытании

Медицинские работники восприимчивы к тяжелым респираторным респираторным инфекциям, связанным с другими вирусами, включая грипп, из-за которых они могут пропустить работу.

Мы планируем выдать 1000 медицинских работников OM85, половину немедленно, а половину отсрочив на три месяца.

Чтобы понять, как работает OM85, мы возьмем образцы крови и проверим иммунные реакции.

Мы определим, какой вирус вызвал респираторные заболевания, если заболевание возникнет (COVID-19 или другое), различается ли иммунный ответ в зависимости от вируса и одинаково ли эффективен OM85 против всех встречающихся респираторных вирусов.

Испытание должно начаться в этом месяце, а первые результаты должны быть готовы к ноябрю.


Подробнее: Увлекательная история клинических испытаний


Параллельное применение сублингвальной иммунотерапии инактивированным цельноклеточным бактериальным экстрактом и Der p1

Селективный дефицит IgA является наиболее распространенным типом первичного иммунодефицита, но специфического эффективного лечения пока не существует.Наиболее распространенными клиническими проявлениями являются инфекционные заболевания органов дыхания. Мы сообщаем о случае 11-летней девочки с селективным дефицитом IgA и повторяющимися эпизодами респираторных инфекций, связанных с ринитом и астмой. Мы оценили эффективность сублингвальной иммунотерапии в сочетании с инактивированным цельноклеточным бактериальным экстрактом и иммунотерапией, специфичной для Der p1. После 18  месяцев клинического наблюдения мы наблюдали значительное снижение числа эпизодов респираторных инфекций, связанных с контролем атопических заболеваний.Мы также наблюдали 3-кратное увеличение уровня IgA в сыворотке по сравнению с началом лечения. Этот случай демонстрирует потенциальную полезность одновременного применения сублингвальной иммунотерапии инактивированным бактериальным экстрактом цельных клеток и Der p1 для успешного контроля аллергии и инфекции при частичном селективном дефиците IgA.

1. Введение

Селективный дефицит IgA является наиболее распространенным типом первичного иммунодефицита в мире [1], особенно распространен среди лиц европеоидной расы и не имеет предрасположенности по признаку пола.Как правило, уровень сывороточного IgA менее 7 мг/дл (0,07 г/л) считается селективным дефицитом IgA, поскольку эта концентрация является наименьшим определяемым пределом, установленным большинством лабораторий. Когда уровень IgA в сыворотке выше 7 мг/дл, но на два стандартных отклонения ниже возрастной нормы, это состояние можно назвать частичным дефицитом IgA. Окончательный диагноз следует ставить только после 4-летнего возраста, поскольку до этого возраста могут наблюдаться неопределяемые или низкие уровни в сыворотке крови. Поэтому детей в возрасте до 4 лет с подозрением на селективный дефицит IgA следует периодически контролировать для оценки уровня IgA в сыворотке крови, подтверждая тем самым исходную диагностическую гипотезу [1, 2].Иногда снижение уровня IgG2 и/или IgG4 в сыворотке также может наблюдаться в связи с дефицитом IgA, что приводит к более тяжелым клиническим нарушениям, характеризующимся повторяющимися эпизодами трудно поддающихся контролю бактериальных инфекций.

Клинические проявления полного или частичного селективного дефицита IgA варьируются от человека к человеку. Наиболее частым клиническим признаком является повышенная восприимчивость к преимущественно бактериальным инфекциям дыхательной, желудочно-кишечной и мочеполовой систем.Кроме того, у пациентов с селективным дефицитом IgA часто наблюдаются аллергические и аутоиммунные заболевания. Астма является основным наблюдаемым аллергическим заболеванием. Нет данных, свидетельствующих о повышенной частоте аллергического ринита и атопического дерматита у пациентов с дефицитом IgA. Однако ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие виды аутоиммунных заболеваний чаще встречаются у пациентов с селективным дефицитом IgA, чем в общей популяции [2–4]. Возможность появления у пациентов с селективным дефицитом IgA анафилактических реакций после внутривенного введения препаратов крови является чрезвычайно важным клиническим осложнением.Кроме того, Кларк и соавт. [3] показали, что 44% пациентов с дефицитом IgA имеют анти-IgA IgE-антитела.

В настоящее время не существует специфического лечения селективного дефицита IgA. Терапевтический подход подбирается индивидуально в зависимости от клинического состояния пациента. Применение антибиотикопрофилактики у больных с рецидивирующими респираторными инфекциями в анамнезе может быть установлено в отдельных случаях более тяжелой степени или характеризующихся высокой частотой инфекционных эпизодов. Применение внутривенного иммуноглобулина не показано [1, 4].Поэтому в настоящее время имеется мало возможностей для лечения, особенно у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей. Соответственно, пациенты, у которых одновременно развиваются аллергические заболевания, особенно астма, имеют низкое качество жизни и могут развиваться тяжелые клинические случаи с трудным терапевтическим лечением.

В настоящем исследовании мы сообщаем об использовании сублингвальной иммунотерапии (SLIT) в сочетании с активированным цельноклеточным бактериальным экстрактом и Derp1-специфической иммунотерапией у пациента с частичным дефицитом IgA и тяжелым персистирующим ринитом и умеренно персистирующей астмой.Результаты за 18-месячный период показали терапевтическую эффективность, характеризующуюся значительным сокращением эпизодов рецидивирующих инфекций дыхательных путей и контролем астмы и аллергического ринита.

2. Описание случая

Текущим случаем была 11-летняя девочка с дефицитом IgA (7 мг/дл) и историей рецидивирующих ушных инфекций (от 8 до 10 эпизодов в год), тонзиллита (от 6 до 8 эпизодов в год). год) и пневмония (2 эпизода в прошлом году). Пациент посещал отделение аллергии и клинической иммунологии Школы медицинских и медицинских наук — SUPREMA, Juiz de Fora, Minas Gerais MG, Бразилия.Клинический анамнез показал сосуществование персистирующего тяжелого аллергического ринита и умеренной астмы. В анамнезе кожной аллергии отмечено не было. Прик-тест проводили на клеща домашней пыли, пыльцу и грибок. Наблюдалась положительная реактивность (диаметр 6 мм) для Dermatophagoides pteronyssinus. Компьютерная томография лица показала частичное затемнение верхнечелюстных пазух.

Лечение амоксициллином + клавуланатом (14 дней) и преднизолоном 40 мг (7 дней) было начато при первом посещении.Для контроля ринита и астмы было начато использование назальных кортикостероидов и ингаляционных кортикостероидов + долгодействующего бронходилататора (ДДБА). Меры по охране окружающей среды также были целенаправленными.

При втором посещении назначена антибиотикопрофилактика сульфаметоксазолом + триметопримом (половина терапевтической дозы) через день после завершения начального цикла антибактериальной терапии, и эта схема лечения применялась в течение 3 мес. Во время того же визита было начато использование СЛИТ с Der p1 (IPI ASAC Brasil) с увеличением суточных доз в течение 4 месяцев (фаза индукции) до достижения поддерживающей дозы (12 мкг Derp1 / месяцев).Одновременно проводили СЛИТ с инактивированным экстрактом цельноклеточных бактерий (IPI ASAC Brasil) с использованием отдельных колб и составов с фиксированными суточными дозами 4 × 10 8 колониеобразующих единиц (КОЕ) инактивированных бактерий в день. Инактивированная цельноклеточная экстракт, состоящий из следующих бактерий: пневмококк , клебсиелл пневмонии , Moraxella ( Branhamella ) catarrhalis , золотистый стафилококк , Haemophilus гриппа , стрептококк Гордоний ( S .mitis ) и Streptococcus pyogenes . Используемая концентрация составляла 2 × 10 9  КОЕ/мл.

Клинический мониторинг проводился ежемесячно в течение первых 4  месяцев. Дозы ингаляционных кортикостероидов + ДДБА и назальных кортикостероидов периодически снижали, а прием этих препаратов отменяли через 6 и 3 мес лечения соответственно. Пациентку осматривали каждые 2 мес, начиная с 5 мес. В течение первых 8 мес после начала лечения отмечено отсутствие эпизодов респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей, требующих применения антибиотиков.В течение 9 месяцев у пациентки был один эпизод бактериального тонзиллита, который лечился азитромицином в сочетании с преднизолоном с удовлетворительными результатами.

Через год после начала лечения уровень IgA увеличился в 3 раза по сравнению с исходным значением, достигнув 22 мг/дл. В настоящее время, через 18 месяцев после первого визита, у пациента в анамнезе отсутствуют эпизоды бактериальных респираторных инфекций, помимо контролируемого аллергического ринита и астмы. Во время клинического мониторинга иногда сообщалось о случаях респираторных симптомов, указывающих на вирусную инфекцию, и эти эпизоды контролировались с помощью лечения, облегчающего симптомы.

3. Обсуждение

Рецидивирующие респираторные инфекции являются проблемой общественного здравоохранения, наблюдаемой в любом возрасте. Ушные инфекции, тонзиллит, синусит и инфекции нижних дыхательных путей ставят под угрозу как иммунодефицитных, так и иммунокомпетентных людей. Дефицит иммунного ответа in situ в слизистой оболочке дыхательных путей является ключевым моментом, объясняющим наличие рецидивирующих эпизодов респираторных инфекций у лиц без системных изменений врожденного и/или приобретенного иммунного ответа [5–7].Отягощающим фактором у больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом может быть учащение респираторных инфекций, обусловленное изменениями эпителиального барьера слизистой оболочки дыхательных путей и наличием аллергических воспалительных процессов, нарушающих баланс местных иммунорегуляторных механизмов. Эпителиальные клетки слизистой оболочки дыхательных путей представляют собой иммунологически активные физические барьеры, взаимодействующие с клетками врожденного и/или приобретенного иммунного ответа посредством продукции цитокинов и хемокинов [8, 9].У пациентов с селективным дефицитом IgA в сыворотке часто наблюдаемое взаимодействие с респираторной аллергией создает среду, благоприятную для развития рецидивирующих респираторных инфекций.

Несколько клинических исследований продемонстрировали эффективность иммуностимуляции бактериальными экстрактами в профилактике рецидивирующих инфекций верхних и нижних дыхательных путей [5, 10–15]. Эти исследования проводились у детей и взрослых, демонстрируя превосходный стандарт безопасности.Однако эффективность варьировала в зависимости от типа бактериального экстракта и способа введения. Состав, доза и способ введения бактериальных экстрактов, доступных на рынке, весьма разнообразны. Экстракты могут содержать растворимые белки, антигены в виде частиц, фрагментированные тела, бактериальные лизаты, смеси растворимых белков или инактивированные цельноклеточные бактериальные тела. Их можно вводить подкожно, сублингвально или перорально в виде капсул или таблеток. Данные свидетельствуют о том, что инактивированные экстракты цельных клеток, вводимые в высоких концентрациях, дают устойчивые клинические результаты, предотвращая развитие рецидивирующих респираторных инфекций [11, 16].Таким образом, инактивированные цельноклеточные бактериальные экстракты, разработанные для использования врачами, имеют более высокую концентрацию антигена, что повышает вероятность эффективной иммуномодуляции.

Капетти и др. показали, что четыре года иммунизации с иммуностимулятор препарата, содержащего лизаты гемофильная палочка , пневмококк , клебсиелл пневмонии , Klebsiella ozaenae , золотистый стафилококк , стрептококк Пирролидонилпептидаза , Streptococcus viridans и Neisseria catarrhalis предотвращал респираторные инфекции у ВИЧ-положительных пациентов [17].

В настоящем исследовании мы использовали инактивированный экстракт целую клетки, состоящий из следующих бактерий: Стрептококк пневмония , Klebsiella Pneumoniae , Moraxella ( Branhamella ) Catarrhalis , Staphylococcus aureus , Haemophilus Phangeenza , Streptococcus gordonii ( S. mitis ) и Streptococcus pyogenes . Используемая концентрация составляла 2 × 10 9  КОЕ/мл.Таким образом, общая загрузка 12 × 10 9 была введена в колбу на 6 мл. Первоначально, в течение первых 4  месяцев, аппликации проводились ежедневно, и общая нагрузка инактивированных бактерий составляла 12 × 10 9  КОЕ/мл в течение 30-дневного периода. Наши результаты свидетельствуют о том, что долгосрочный терапевтический режим с высокой кумулятивной общей нагрузкой общего экстракта инактивированных бактерий, аналогичный предложенному для иммунотерапии специфическим аллергеном, может быть эффективной стратегией профилактики инфекций дыхательных путей при селективном дефиците IgA.

Механизм действия специфической иммунотерапии бактериальным экстрактом еще полностью не изучен. Несколько исследований показывают, что стимуляция дендритных клеток антигенами, полученными из бактериального экстракта, способствует активации Т-лимфоцитов и фагоцитов. Эти дендритные клетки мигрируют в местно-регионарные лимфатические узлы и представляют специфические антигены Т-лимфоцитам. Во время презентации антигена дендритные клетки увеличивают экспрессию костимулирующих молекул CD80, CD86 и CD83 и продуцируют ряд цитокинов, которые модулируют активацию Т-лимфоцитов и определяют поляризацию Th2 и Th3 [5, 7].В 2013 г. De Benedetto и Sevieri [13] предложили последовательную теорию для объяснения механизма действия лиофилизированных бактериальных экстрактов, принимаемых перорально в виде таблеток. Дендритные клетки пейеровой бляшки в слизистой оболочке кишечника представляют специфические антигены бактериального экстракта TCD4+-лимфоцитам, что инициирует активацию специфических клонов Т- и В-лимфоцитов. Эти активированные клетки достигают брыжеечных лимфатических узлов и затем слизистой оболочки дыхательных путей, где они стимулируют врожденный и приобретенный иммунный ответ.Здесь они способствуют нескольким событиям, включая усиленный клеточный иммунный ответ, специфичный к бактериальным антигенам, присутствующим во вводимом бактериальном экстракте, и усиленный синтез секреторного IgA. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) подкожное введение лиофилизированного бактериального экстракта вызывало повышение сывороточных уровней С-реактивного белка и интерлейкина 6 (ИЛ-6) с сопутствующим снижением интерлейкина 8 (ИЛ-8). Кроме того, отмечено снижение частоты респираторных инфекций среди больных ХОБЛ [16].

В практических рекомендациях по иммунотерапии указано, что «Иммунотерапия может рассматриваться у пациентов с иммунодефицитом и аутоиммунными заболеваниями» [18, 19]. Подъязычная иммунотерапия (SLIT) переносится лучше, чем подкожная иммунотерапия (SCIT). Большинство побочных эффектов СЛИТ представляют собой местные реакции (например, зуд слизистой оболочки полости рта), которые возникают в начале лечения и проходят в течение нескольких дней или недель без какого-либо медицинского вмешательства.

СЛИТ с Dermatophagoides pteronyssinus в сочетании с бактериальным экстрактом у детей способствовала повышению уровня IgA в слюне, связанному со снижением уровня аллерген-специфического IgE в сыворотке [20].Аллергенспецифическая иммунотерапия способна способствовать контролю аллергических процессов и уменьшению числа эпизодов вирусных и бактериальных респираторных инфекций у лиц с атопией [19, 21, 22]. В данном клиническом случае, когда у пациента была обнаружена положительная кожная реакция на аллерген, мы решили начать аллерген-специфическую иммунотерапию одновременно с иммунотерапией с использованием инактивированного цельноклеточного бактериального экстракта. Мы наблюдали положительный результат, предотвращая эпизоды как аллергии, так и респираторных инфекций.

Сложность проведения двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований на этой специфической популяции пациентов с частичным дефицитом IgA не позволяет изучить механизмы действия аллерген-специфической иммунотерапии бактериальными экстрактами в этих случаях иммунодефицита. Однако опубликованные клинические испытания показывают эффективность бактериальных экстрактов, независимо от комбинации с аллерген-специфической иммунотерапией, в профилактике рецидивирующих респираторных инфекций. Мы считаем, что этот клинический случай может способствовать расширению терапевтических перспектив людей с частичным селективным дефицитом IgA в сыворотке.

В настоящем отчете о пациенте с частичным дефицитом IgA иммунотерапия инактивированным цельноклеточным бактериальным экстрактом одновременно с Der p1, под клиническим наблюдением в течение 18-месячного периода, способствовала значительному снижению числа эпизодов респираторных инфекций как а также для контроля аллергического ринита и астмы. Также наблюдалось 3-кратное увеличение уровня IgA в сыворотке по сравнению с началом лечения. Подчеркнем, что использовались отдельные флаконы с инактивированным цельноклеточным бактериальным экстрактом и Der p1, что позволило нам достичь адекватных терапевтических концентраций и избежать любой возможности биохимического взаимодействия между компонентами различных экстрактов.Этот случай демонстрирует потенциальную полезность одновременного использования СЛИТ с инактивированным бактериальным экстрактом цельных клеток и Der p1 для успешного контроля аллергии и инфекции у пациентов с селективным дефицитом IgA.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

инструкция по применению для детей и взрослых, цены и аналоги препарата

Главная » Медикаменты

· Вам потребуется прочитать: 4 мин

Ослабленный иммунитет нуждается в укреплении, особенно после длительной болезни или при обострении сезонного авитаминоза.Выбор иммуностимуляторов велик, но определить стоящее лекарство сложно. Инструкция Бронхомунала гласит, что это не только эффективное, но и безопасное лекарство указанной фармакологической группы.

Бронхомунал — инструкция

Это иммуностимулятор последнего поколения, который отличается от своих предшественников бактериальным происхождением. Медицинский препарат Бронхомунал выпускается в виде желтых капсул, которые имеют различную дозировку активного компонента в зависимости от возрастной категории пациентов.Химический состав содержит действующее вещество – лиофилизированный бактериальный лизат в количестве 7 мг на капсулу. Проявляет повышенную активность по отношению к стрептококкам, стафилококкам, другим микроорганизмам.

Капсулы

предназначены для перорального применения только по медицинским показаниям. Если лекарство не подходит по фармакологическим свойствам, врачи настоятельно рекомендуют заменить его аналогом. Такие случаи редки, так как для большинства клинических картин положительная динамика носит стойкий, немедленный характер.Главное не нарушать врачебных предписаний в отношении препарата Бронхомунал – инструкция по применению прилагается к каждой упаковке.

Бронхомунал детский

Лечащий врач может назначить это лекарство в детском возрасте, что особенно важно при таких заболеваниях органов дыхания, как фарингит, ларингит, бронхит, трахеит, тонзиллит, синусит, ринит любого происхождения, отит и даже бронхиальная астма рецидивирующей стадии.Бронхомунал для детей может стать надежным средством профилактики инфекционных поражений нижних и верхних дыхательных путей. Применение препарата в детском возрасте безопасно после предварительной консультации педиатра, не более того.

Бронхомунал для взрослых

Актуален для лечения людей старшего поколения. Бронхомунал для взрослых выпускается в форме таблеток для внутреннего применения. Назначают препарат при всех вышеперечисленных диагнозах, однако суточная дозировка имеет существенные отличия.Если ребенку до 6 лет показаны капсулы с 3,5 мг лизата за один раз, то разовая доза лекарства у взрослых составляет от 7 мг. Достаточно одного приема в день – желательно утром и натощак, чтобы уже на 2-й день заметить явные улучшения общего самочувствия. Это касается не только взрослого организма, но и ребенка.

Читайте также: Мазь от подагры — показания к применению противовоспалительная или обезболивающая с составом и ценами

Бронхомунал при беременности

Отзывы врачей и пациенток сообщают, что этот препарат можно без опасений принимать при вынашивании плода.Врачи делают такое врачебное назначение, если польза для будущей мамы превышает возможный вред для ребенка во время внутриутробного развития. Гинеколог берет под контроль такую ​​пациентку, следит за улучшением общего самочувствия, своевременно корректирует назначенные суточные дозировки. При отсутствии положительной динамики настоятельно рекомендуется подобрать одинаково эффективный, а также безопасный для обоих аналог.

Имеются положительные отзывы о применении иммуностимулятора Бронхомунал при беременности, у женщин в период лактации.Врачи рекомендуют обратить особое внимание на это современное лекарство, заказать по каталогу и купить недорого в интернет-магазине от производителя. Бронхомунал при беременности и в период лактации помогает в кратчайшие сроки восстановить естественные функции дыхательной системы.

Как принимать Бронхомунал

Перед началом интенсивной терапии важно проконсультироваться со специалистом. Есть несколько ценных рекомендаций, как пить Бронхомунал, чтобы улучшить общее самочувствие, встать на ноги или поправить здоровье собственного ребенка.Лекарство следует принимать один раз в день – желательно утром. Одна порция – 1 капсула, которую проглатывают целиком и запивают водой. Курс лечения индивидуальный — до полного исчезновения тревожных симптомов или не более 10 дней. При отсутствии результатов приходится подбирать аналог с такими же фармакологическими свойствами.

Мощный иммуностимулятор Бронхомунал запрещено сочетать с алкоголем в любых его проявлениях, кроме того, отмечается лекарственное взаимодействие, совместимость с другими фармакологическими группами.Все особенности этого лекарства вы можете узнать из инструкции по применению. Там же написано, какие есть противопоказания и побочные эффекты, чего ожидать в случае несоблюдения предложенной инструкции и врачебных рекомендаций.

Цена на Бронхомунал

Препарат не дешевый, но результат приятно порадует пациентов всех возрастов. Цена начинается от 500 рублей в интернете. В аптеках города стоимость Бронхомунала будет на порядок дороже.Поэтому лучше дважды прочитать инструкцию по применению и определить целесообразность такого назначения. Если вам интересно, сколько стоит Бронхомунал, можете заглянуть в районную аптеку — цены везде практически одинаковые. Многие по этой причине выбирают более дешевые аналоги или делают виртуальные заказы лекарств.

См. также: Эскузан — механизм действия капель и крема, как принимать и дозировка, противопоказания и отзывы

Бронхомунал — аналоги

Поскольку цена на лекарственное средство ощутима, первый вопрос клинического пациента, можно ли найти замену данному лекарственному средству.Как вариант, это может быть иммуностимулятор Ликопид, который имеет более доступную цену, при этом ничем не уступая своему «сопернику» по эффективности. Разрешен в детском возрасте, и, исходя из инструкции по применению, практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний, не утяжеляет ослабленный организм больного.

Видео

Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не требуют самостоятельного лечения. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник

границ | Вакцина на основе обученного иммунитета для лечения В-клеточных гематологических злокачественных новообразований с рецидивирующими инфекциями: новый терапевтический подход вторичный иммунодефицит (ВИД) (1). Пациенты с ХМ особенно склонны к рецидивирующим и тяжелым инфекциям (2, 3), что может привести к длительной госпитализации, увеличению затрат на здравоохранение и лекарства второго ряда, неэффективности лечения и, как следствие, хрупкости пациента и снижению качества жизни (4, 5). ).Антибиотикопрофилактика является основой лечения пациентов с рецидивирующими инфекциями (6, 7). Однако появление множественной лекарственной устойчивости среди патогенных бактерий представляет собой серьезную глобальную угрозу, вызывающую растущую озабоченность (8–10). Более того, применение антибиотиков при рецидивирующих инфекциях может иметь: i) вредное воздействие на микробиоту, например усиление инвазии патогенов; ii) потенциальные побочные эффекты, включая нефротоксичность и гепатотоксичность; и, iii) ограничения для лечения различных микроорганизмов.Кроме того, в частном случае инфекций дыхательных путей грипп и другие вирусные возбудители являются наиболее частыми причинами острых респираторных инфекций, предрасполагая пациентов к вторичным бактериальным инфекциям, часто приводящим к более тяжелым клиническим исходам. Поэтому разработка альтернативных стратегий или адъювантных подходов является приоритетом в профилактических целях (11).

Было высказано предположение, что в иммуносупрессивной среде многих ГМ клетки врожденного иммунитета могут быть ценной мишенью для профилактики инфекции, индуцируя так называемый «тренированный иммунитет» (12).Тренированный иммунитет описывается как длительное (до 1 года) усиление врожденных иммунных ответов определенными патогенами или патоген-ассоциированными молекулярными паттернами, включая специфические вакцины, что приводит к гетерологичной защите от инфекции путем эпигенетического, транскрипционного и функционального перепрограммирования клетки врожденного иммунитета (13). Таким образом, обученные вакцины на основе иммунитета (TIbV) обеспечивают потенциал для выявления новых терапевтических мишеней, которые защищают от инфекций и обратного состояния иммунотолерантности (14).TIbV усиливает и вызывает длительные эпигенетические изменения в клетках врожденного иммунитета, обеспечивая более быстрое устранение микробных инфекций (15). Таким образом, мы предвидим, что сублингвальный TIbV на слизистой оболочке может представлять собой хороший адъювант или альтернативу антибиотикам в качестве профилактического вмешательства.

Различные типы бактериальных вакцин для слизистых оболочек, некоторые из которых включены в категорию TIbV, за последние десятилетия привлекли внимание для лечения рецидивирующих инфекций дыхательных путей (RRTI) (16–20).В связи с этим MV130 представляет собой сублингвальный бактериальный препарат, содержащий цельноклеточные бактерии, инактивированные нагреванием, который продемонстрировал клиническую пользу у пациентов с РРИ различной этиологии, включая бактерии и вирусы (19, 21). Кроме того, он успешно применялся в клинических испытаниях у детей с рецидивирующими хрипами, состоянием, вызванным в большинстве случаев вирусными инфекциями (22). Его иммуномодулирующий механизм действия был дополнительно изучен in vitro и in vivo (23, 24).MV130 представляет собой TIbV слизистых оболочек, используемый для профилактики инфекций у пациентов с рецидивирующими инфекциями без известного иммунодефицита, но также может играть эту роль у пациентов с ослабленным иммунитетом (25, 26). TIbV слизистых оболочек воздействуют непосредственно на специфические ткани, в которых патогены инициируют или распространяют инфекцию, уменьшая количество повторных инфекций, а также индуцируя толерантность (23, 27). Кроме того, за счет врожденного иммунитета заболеваемость инфекциями может быть снижена в условиях высокого риска лечения рака.

Целью данного исследования было впервые оценить клиническую пользу иммунотерапии слизистых оболочек с помощью MV130 у пациентов с ХМ с рецидивирующими инфекциями в обычной клинической практике.Результаты показывают, что MV130 является безопасной и многообещающей стратегией лечения рецидивирующих респираторных инфекций у этой крайне уязвимой группы населения, что приводит к снижению уровня RRTIs, потребления антибиотиков и других ресурсов здравоохранения, а также к увеличению специфических антител IgA и IgG к MV130. -содержащие бактерии, что указывает на его иммуногенность у этих больных.

Методы

Пациенты и дизайн исследования

Мы провели одноцентровое ретроспективное обсервационное пилотное исследование.В период с 2015 по 2017 г. когорта из 15 пациентов с диагнозом ГМ на основании Классификации опухолей кроветворной и лимфоидной ткани ВОЗ (28) и RRTI была последовательно направлена ​​из отделения гематологии в отделение клинической иммунологии для оценки подозрения на иммунодефицит. Пациенты были классифицированы в соответствии со следующими критериями и на основании данных об инфекционных заболеваниях за предыдущие 12 месяцев до начала TIbV: i) рецидивирующая инфекция верхних дыхательных путей (ВДП): определяется как ≥3 эпизодов ринита, синусита, отита, фарингита или тонзилита; ii) рецидивирующая инфекция нижних дыхательных путей (ИНДП), определяемая как ≥1 эпизода острого бронхита, пневмонии или внебольничной пневмонии, острого обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или бронхоэктатической болезни.Всем пациентам была назначена сублингвальная бактериальная иммунотерапия (MV130) (n = 15) (рис. 1), и их безопасность и клиническая оценка находились под пристальным наблюдением при каждом визите в рамках исследования (0, 3, 6 и 12 месяцев), согласно рутинная клиническая практика. Клиническая информация включает частоту инфекций, использование антибиотиков, количество посещений врача общей практики и госпитализаций, связанных с инфекциями, до и после иммунотерапии MV130. Разрешение на исследование было получено от Комитета по этике институциональных исследований Больницы Клинико Сан-Карлос, Мадрид (Испания) (19/219-E).Исследование проводилось в соответствии с национальными рекомендациями Испании. Данные были собраны в соответствии с медицинскими картами из амбулаторных клиник.

Рисунок 1 Блок-схема исследования, включая регистрацию, медицинское вмешательство, терапию и последующее наблюдение, а также анализ. РРИ, рецидивирующие инфекции дыхательных путей; ИТ, иммунотерапия; врач общей практики; Скорая помощь, отделение неотложной помощи.

Бактериальная иммунотерапия

MV130 (Bactek ® , Inmunotek, Испания) представляет собой суспензию инактивированных нагреванием цельноклеточных бактерий (90% грамположительных) [V101 Staphylococcus epidermidis , V102 S.aureus , v104 streptococcus pneumoniae ] и 10% грамм-ve [V103 Haemophilus грипп , V105 Moraxella Catarrhalis , V113 Klebsiella Pneumoniae ]) При 300 единиц по мутности в формате (FTU) / мл (~ 10 9 бактерий/мл). Лечение проводилось перлингвально путем распыления под язык двумя ингаляциями по 100 мкл каждый ежедневно в течение 3 месяцев. Для проверки правильности введения лекарства первая доза была введена в больнице; следующие дозы вводили дома.Следует избегать одновременного приема пищи или напитков, но его можно применять в любое время дня. Бактериальную взвесь выдерживают под языком не менее 1–2 мин.

Исходы

Первичным результатом исследования считалась частота инфекционных эпизодов за 12 месяцев до и через 12 месяцев после лечения MV130. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от их улучшения по частоте инфицирования: явное (> 60% снижение инфекций), частичное (26–60%) и слабое (≤25%) улучшение.

Вторичные исходы включали: оценку безопасности, внеплановые визиты к терапевту или отделению неотложной помощи в связи с инфекционными заболеваниями, госпитализацию в связи с инфекциями, количество циклов назначения антибиотиков и титры специфических IgA и IgG в сыворотке до и после иммунотерапии MV130 (рис. 1).

Измерение IgA и IgG в сыворотке

Уровни специфических IgA и IgG против MV130 и против каждой бактерии, содержащейся в смеси ( т.е. , S. pneumoniae , S.epidermidis , S. aureus , M. catarrhalis , K. pneumoniae и H. influenzae ) определяли в образцах сыворотки крови, собранных до начала иммунотерапии MV130 и через 4–41 месяц после начала иммунотерапии. лечение. Количественную оценку проводили с помощью ELISA, следуя стандартным процедурам, как описано ранее (26). После сбора образцы сыворотки хранились в замороженном виде при температуре -80°C до дальнейшей обработки. Вкратце, 96-луночные планшеты, не обработанные тканевой культурой, предварительно обрабатывали поли-L-лизином (Sigma-Aldrich) в течение 1 часа под УФ-светом и покрывали каждой из термоинактивированных цельноклеточных бактерий или полибактериальной смесью (300 FTU). /мл ~ 10 9 бактерий/мл) в течение ночи при 4°C, а затем инкубировали с разведениями сыворотки человека в течение 2 ч при комнатной температуре.Специфические иммуноглобулины обнаруживали с помощью биотина крысиных античеловеческих IgA и IgG (оба от Sigma-Aldrich). Сигнал проявляли инкубацией со стрептавидин-пероксидазой хрена (HRP) (Sigma-Aldrich). Пероксидазную активность выявляли добавлением о-фенилендиамина дигидрохлорида (Sigma-Aldrich) и реакцию останавливали 1 н. HCl. Планшеты считывали на считывателе ELISA при 490 нм (Triturus Elisa, Grifols).

Статистика

Нормальное распределение оценивали с помощью Шапиро-Уилка.Описательные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD) или медианные значения (диапазон, максимум – минимум) в соответствии с нормальным или ненормальным распределением данных соответственно. Данные анализировали с помощью парного знакового рангового критерия Уилкоксона с использованием электронной таблицы Excel (Microsoft, Inc., Редмонд, Вашингтон, США) и программного обеспечения GraphPad Prism (GraphPad Software, Ла-Хойя, Калифорния, США, версия 8). Различия считали статистически значимыми при p <0,05.

Результаты

Исходные характеристики популяции пациентов

В исследование были включены пятнадцать пациентов с ХМ (в возрасте от 42 до 80 лет; девять женщин), страдающих РРИТ.В зависимости от диагноза пациента они были классифицированы как: моноклональная гаммапатия неустановленной значимости (МГН) (n = 7, 47%), неходжкинская лимфома (НХЛ) (n = 6, 40%), хронический лимфолейкоз (ХЛЛ). (n = 1, 6,5%) и лимфома лимфоидной ткани, ассоциированная со слизистой оболочкой (MALT) (n = 1, 6,5%). Согласно стадированию групп ХЛЛ и НХЛ по Анн-Арбору, Раю и Бине, заболевание было стадией IV (n = 2; 25%), III (n = 3; 37%), II (n = 2; 25%) и одной стадией. пациент с экстранодальным поражением (13%). В группе парапротеинов у четырех пациентов были диагностированы МГНЗ IgG κappa (n = 2; 29%) и лямбда (n = 2; 29%), IgM лямбда (n = 2; 29%) и IgA лямбда (n = 1). ; 13%).Ни у одного из пациентов не было аномального соотношения свободных легких цепей каппа-лямбда в сыворотке крови (FCL). Что касается сопутствующих заболеваний, у шести из восьми пациентов (40%) были обнаружены базальные бронхоэктазы и у одного пациента рецидивирующая герпетическая инфекция (таблица 1).

Таблица 1 Исходные демографические и медицинские характеристики пациентов с В-клеточными гематологическими злокачественными новообразованиями, получавших MV130 (N=15).

За исключением группы парапротеинов MGUS (n = 7), у восьми пациентов был выявлен гуморальный иммунный дефект: пангипогаммаглобулинемия (n = 4; 50%) и дисгаммаглобулинемия (n = 4; 50%) (дополнительная таблица 1).На практике определение ответа на вакцину является ключевым критерием для оценки иммунодефицита. В этом смысле важно различать белковые и полисахаридные ответы, которые зависят от разных иммунных путей. Восемьдесят процентов пациентов (n = 13) имели дефицит полисахаридных антител (Ab) и дефицит белковых антител у всех. Шесть из пятнадцати пациентов (40%) имели CD4 + Т-клеточную лимфоцитопению (от 300 до 500/мм 3 ) (дополнительная таблица 1).

Пациенты проходили иммунизацию вакциной MV130 ежедневно в течение 3 месяцев и наблюдались в общей сложности в течение 12 месяцев (рис. 1). Ни один из пациентов не получал химиотерапию в течение периода иммунологической оценки, последний цикл химиотерапии в 2011 г. За исключением подгруппы парапротеинов MGUS (n = 7), трое пациентов (38%) получили один цикл химиотерапии (4–6 недель), четыре пациента (50%) не менее двух курсов и один (12%) пациент получил один курс химиотерапии и трансплантацию аутологичных стволовых клеток.В течение периода наблюдения ХМ оставался стабильным у всех пациентов. Согласно предшествующему гематологическому анамнезу, у одного пациента из группы ХЛЛ была проведена спленэктомия вследствие рефрактерной аутоиммунной гемолитической анемии (AHAI). Семь пациентов из 15 (47%) нуждались в IgRT из-за тяжелой иммуносупрессии через 15 ± 4 месяца после MV130; шесть из них на внутривенном иммуноглобулине (200 мг/кг), а другой на подкожном иммуноглобулине (300 мл/месяц). Четверо из этих семи пациентов (57%) прошли более одного цикла традиционной химиотерапии после постановки диагноза ХМ и за несколько лет до MV130, за исключением одного пациента с диагнозом MGUS и легочным лимфангиоматозом, которому также потребовалась IgRT из-за рецидивирующих инфекций.Остальные нелеченые пациенты (не-IgRT) относились к группе MGUS (n = 6) и группе НХЛ (n = 2). Интересным фактом является то, что у одного из пациентов с НХЛ были показания к IgRT — из-за уровня Ig ниже 300 мг/дл и дефекта продукции антител — и он отказался начинать IgRT, но оставался бессимптомным с инфекционной точки зрения после получения MV130.

MV130 снижает частоту инфекций у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и вторичным иммунодефицитом

Клиническое улучшение, оцениваемое по снижению частоты инфекций, было подтверждено у всех пациентов, получавших лечение MV130.Медиана (диапазон, мин-макс) респираторных инфекций в нашей когорте из 15 пациентов снизилась с 4,0 (8,0–3,0) до MV130 до 2,0 (4,0–0,0) в течение 12 месяцев после начала лечения MV130 ( p < 0,001) (рис. 2А, Б).

Рисунок 2 Профилактика MV130 снижает частоту респираторных инфекций (%) у пациентов с В-клеточными гематологическими злокачественными новообразованиями. (A, B) Количество инфекций дыхательных путей за год до иммунотерапии MV130 (Pre) и через 12 месяцев после начала иммунотерапии (Post) ( A — таблица, B — график). (A, C) Процент улучшения (снижение числа инфекций) ( A — таблица, C — круговая диаграмма). Улучшение классифицировали как явное (снижение частоты инфекционных эпизодов >60%), частичное (снижение инфекционных эпизодов на 26-60%) и низкое (снижение инфекционных эпизодов <25%). Всего было включено 15 пациентов. Нормальное распределение оценивали с использованием критерия Шапиро-Уилка, и значение P рассчитывали, сравнивая инфекционные эпизоды до и после иммунотерапии с помощью MV130, используя знаковый ранговый критерий Вилкоксона.

Данные последующего наблюдения показали явное улучшение у 53% (n = 8) пациентов, частичное улучшение у 40% (n = 6) пациентов и слабое улучшение у 7% (n = 1) пациентов (рис. 2А, С). ). Следует отметить, что у пяти из шести (83,3%) больных с базальными бронхоэктазами отмечено снижение числа инфекционных эпизодов от 50 до 100%.

У одного пациента с диагнозом MGUS наблюдалось низкое улучшение после MV130, и есть подозрение на первичный иммунодефицит (PID) (лифангиомиоматоз легких, бронхоэктазы, CD4 + T-клеточная лимфоцитопения), в настоящее время ожидающий подтверждения генетическими результатами и IgRT лечение.

Что касается безопасности, ни один из пациентов не сообщил о каких-либо побочных реакциях, связанных с лечением MV130, ни местных, ни системных, на слизистой оболочке полости рта, в течение 12-месячного периода наблюдения.

MV130 снижает потребление антибиотиков и медицинских ресурсов

Среди вторичных исходов, которые оценивались, были включены назначения антибиотиков, внеплановые посещения врача общей практики и отделения неотложной помощи, а также госпитализации. Наблюдаемое значительное снижение инфекций дыхательных путей коррелировало со снижением потребления антибиотиков.Количество циклов антибиотикотерапии (среднее [диапазон, мин-макс]) уменьшилось с 3,0 (8,0–1,0) за 12 мес до бактериальной иммунотерапии до 1,0 (2,0–0,0) ( p = 0,002) в течение 12 мес после начала терапии. лечения (рис. 3А). Количество посещений врачей общей практики и отделений неотложной помощи, связанных с инфекционными заболеваниями, также снизилось с 4,0 (8,0–2,0) до 2,0 (3,0–0,0) ( p <0,001) (рис. 3B). Неудивительно, что после лечения MV130 также было продемонстрировано значительное снижение числа госпитализаций ( p = 0.032) (рис. 3С).

Рисунок 3 MV130 сокращает потребление антибиотиков и медицинских ресурсов. (A) Потребление антибиотиков, (B) незапланированных визитов к врачу и (C) госпитализаций в течение года до (до) и после (после) начала иммунотерапии с помощью MV130. Отображаются данные по n=12 (A) n=15 (B, C) пациентов. Нормальное распределение оценивали с использованием критерия Шапиро-Уилка, а значения P рассчитывали с использованием критерия знакового ранга Уилкоксона.врач общей практики; Скорая помощь, отделение неотложной помощи.

Иммунотерапия с помощью MV130 увеличивает количество циркулирующих антител IgA и IgG, специфичных к MV130

Среди основных причин вторичного дефицита антител (SAD) очень распространены В-клеточные лимфопролиферативные заболевания, включая MGUS, НХЛ и ХЛЛ. Кроме того, более широкое использование таргетной терапии В-лимфоцитами в качестве поддерживающей и/или комбинированной терапии приводит к увеличению числа пациентов с САР (1). Учитывая, что у пациентов с В-клеточным HM наблюдается нарушение выработки специфических антител, что часто связано с повышенной частотой тяжелых или рецидивирующих инфекций, мы стремились выяснить, может ли сублингвальная иммунопрофилактика MV130 оказывать какое-либо влияние на гуморальный иммунный ответ.Медиана исходного уровня IgG в сыворотке при первой документации составляла 5,1 г/л и 0,2 г/л для IgA (исключая пациентов с парапротеином в сыворотке). Для группы MGUS средний исходный уровень IgG составлял 13,0 г/л и 1,6 г/л для IgA (дополнительная таблица 1). С этой целью образцы крови собирали до и после бактериальной иммунизации, а образцы сыворотки анализировали на титры MV130-специфических IgA и IgG. Далее мы количественно определили уровни IgA и IgG, специфичные для бактерий, для каждого из бактериальных штаммов, содержащихся в MV130. Более высокие уровни антител IgA против всего бактериального препарата и против определенных бактериальных штаммов (MV130- ( p = 0.017), S. epidermidis — ( p = 0,026), S. aureus — ( p <0,001), H. influenzae — ( p = 9,0392), M. catarrhalis — ( p <0,001) и K. pneumoniae — ( p = 0,014)) были обнаружены после лечения MV130 (рис. 4A-G). Отмечено также значительное увеличение антител IgG к MV130- ( p = 0,039), S.pneumoniae — ( p = 0,013), S.aureus — ( p = 0,033), H. influenzae — ( p = 0,004) и M. catarrhalis — ( p = 0,021) (дополнительные рисунки 1–G).

Рисунок 4 Профилактика с помощью MV130 увеличивает выработку сывороточных специфических антител IgA. Сывороточные IgA-специфические антитела против (A) MV130 (бактериальная смесь), (B) S. epidermidis, (C) S. aureus, (D) S. pneumoniae, (E) H. influenzae, (Ж) М.catarrhalis и (G) K. pneumoniae были количественно определены у пациентов до иммунотерапии MV130 (до) и через 4–41 месяц после начала иммунотерапии MV130 (после). Уровни антител определяли с помощью ELISA. Были включены образцы сыворотки от 13 пациентов. Нормальное распределение оценивали с использованием критерия Шапиро-Уилка, а значения P рассчитывали с помощью критерия знакового ранга Уилкоксона.

Обсуждение

Согласно рекомендациям организаций здравоохранения по поиску новых альтернативных методов лечения бактериальных заболеваний и смягчению многих факторов, которые следует учитывать при выборе эмпирического антибиотика, необходимо эффективное лечение рецидивирующих инфекций без побочных эффектов и устойчивости бактерий (29).Следовательно, было описано, что TIbV полезны для профилактики рецидивирующих респираторных инфекций как у взрослых, так и у детей, а также при первичном иммунодефиците (26, 30, 31). Здесь мы сообщаем о положительных эффектах MV130, полибактериального препарата для слизистых оболочек, у небольшой когорты пациентов с ХМ в качестве адъювантной или монотерапии для профилактики рецидивирующих респираторных инфекций. Наши данные показывают значительное снижение частоты RRTI в течение следующих 12 месяцев после начала вакцинации.Кроме того, у трех пациентов, которые одновременно страдали рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, не было выявлено никаких признаков инфекции мочевыводящих путей в течение 12-месячного периода наблюдения, что подчеркивает широкий спектр защиты, обеспечиваемой MV130 (15). Клиническая польза от этого подхода может быть, вероятно, максимальной на ранних стадиях постановки диагноза ХМ, когда опухолевая нагрузка невелика и до того, как прогрессирование опухоли привело к глубокому иммунному истощению (12). TIbV слизистых оболочек индуцируют иммунный ответ, который больше напоминает естественный иммунитет, чем ответ, вызываемый инъекционными вакцинами.Таким образом, способы иммунизации через слизистые оболочки являются лучшей альтернативой парентеральной иммунизации для повышения иммунитета в таких тканях, как слизистая оболочка легких (32). Наши результаты показывают клиническое улучшение инфекций дыхательных путей после иммунизации MV130 у пяти из шести пациентов с базальными бронхоэктазами. Этот факт может быть подтвержден предыдущими исследованиями, которые демонстрируют, что ответ Т-клеток Th27 увеличивает эндобронхиальный клиренс у пациентов с ХОБЛ после пероральной иммунизации (33). В этой линии среди механизмов действия, ранее описанных для MV130, было продемонстрировано, что он усиливает как специфические, так и неспецифические Т-клеточные ответы in vitro и in vivo , включая иммунные ответы Th2 и Th27 (23).

Предыдущие клинические наблюдения также свидетельствовали о противовирусном эффекте MV130, связанном с наличием активности хелперных CD4 + Т-клеток, связанной с эффективным иммунным ответом при длительных терапевтических иммунизациях (19). Распространенность вирусных инфекций у больных ХМ высока и может ухудшить состояние больного и нарушить лечебный процесс. По этой причине профилактика и лечение респираторных вирусных инфекций у онкологических больных имеют большое значение.В этой связи эффективность MV130 была подчеркнута в клинических испытаниях у детей с рецидивирующим хрипом, состоянием, вызванным в большинстве случаев вирусными инфекциями (в первую очередь респираторно-синцитиальным вирусом и риновирусом, но также и другими, такими как вирус гриппа или коронавирус). В этом испытании в группе MV130 по сравнению с плацебо было оценено значительное снижение количества и продолжительности приступов свистящего дыхания, а также уменьшение симптомов и оценки медикаментозного лечения (22). Было высказано предположение, что в основе защиты, обеспечиваемой MV130 в этом клиническом испытании, может лежать тренированный опосредованный иммунитетом механизм.В нашей когорте у пациента с рецидивирующей инфекцией простого герпеса (7 эпизодов до вакцинации MV130) не было рецидивов герпеса в течение 12-месячного периода наблюдения после сублингвальной вакцинации, что позволяет предположить, что бактериальный препарат мог вызвать иммуностимулирующий эффект, усиливающий продолжающийся клеточный иммунный ответ на вирусные антигены (19). Действительно, в предыдущем отчете, где 17 взрослых пациентов с RRTI и подозрением на первичный иммунодефицит лечились MV130 в течение 6 месяцев, у одного из этих субъектов было 12 эпизодов вируса лабиального и носового герпеса до иммунотерапии слизистых оболочек MV130, это число уменьшилось до трех эпизодов во время лечения. через год после начала иммунотерапии (19).

С помощью экспериментального подхода было показано, что воздействие бактериальных экстрактов на слизистую оболочку обеспечивает защиту от респираторной вирусной инфекции (гриппа), усиливая выработку слизистой и системных антител (34). Пациенты с ХМ часто имеют очень низкую выработку антител, связанную с повышенной частотой тяжелой или рецидивирующей инфекции. Несмотря на врожденный дефект антител, наблюдаемый в нашей когорте пациентов с ХМ, значительные титры MV130-специфических IgA и IgG в сыворотке, а также повышенные уровни патоген-специфических IgA и IgG бактериальных штаммов, содержащихся в бактериальном препарате, были обнаружены после введения MV130 на слизистую оболочку. иммунотерапия.Эти результаты подчеркивают способность сублингвального введения MV130 индуцировать иммуногенный ответ против бактерий, содержащих MV130, у этих пациентов с низким уровнем ответа. Следует отметить, что эти бактериальные штаммы являются одними из наиболее распространенных патогенов дыхательных путей. Таким образом, поддерживая как специфическую, так и неспецифическую защитную роль MV130. Эти результаты являются одной из сильных сторон этого исследования, и мы полагаем, что они могут каким-то образом лежать в основе механизма защиты, обеспечиваемой MV130, уменьшающей рецидив инфекции у этих пациентов.Кроме того, эти данные подтверждают недавно опубликованный отчет, в котором у пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом, получавших иммунотерапию MV130, снизилась частота респираторных инфекций параллельно с увеличением специфических к MV130 антител IgA в сыворотке (26). Также было бы интересно изучить потенциал MV130 по обеспечению определенной защиты от заражения новым вирусом SARS-CoV-2 в этой популяции.

Несмотря на то, что мы начинаем понимать механизм действия бактериальной иммунотерапии слизистых оболочек, он еще полностью не изучен.Недавно вакцины на основе обученного иммунитета были описаны как противоинфекционные вакцины, состоящие из цельных микроорганизмов или производных продуктов, которые индуцируют обученный иммунитет и обеспечивают гетерологичную защиту (15). Описано несколько эффектов TIbV, включая различные молекулярные механизмы, такие как метаболический переход от окислительного фосфорилирования к аэробному гликолизу, эпигенетическое перепрограммирование клеток врожденного иммунитета и усиление адаптивных ответов Т-клеток (35). Длительные эпигенетические изменения в клетках врожденного иммунитета могут быть эффективны не только против специфических патогенов, на которые нацелена вакцина, но и улучшать иммунный ответ на возможные сторонние патогены, приобретая более высокую устойчивость ко вторичной инфекции (перекрестная защита) на относительно продолжительное время. период времени (11).Кроме того, клинические исследования показали, что тренированный иммунитет является новым подходом к усилению ответа на инфекцию и вакцинацию у пожилых людей и других уязвимых групп населения, когда врожденные иммунные клетки демонстрируют функциональные дефекты, такие как снижение фагоцитоза и продукции цитокинов, а адаптивные иммунные клетки обнаруживают дефектную продукцию антител и/или снижение популяции наивных клеток (36). Некоторые бактериальные препараты, которые ранее продемонстрировали клиническую эффективность в снижении рецидивирующих инфекций, таких как MV130, были постулированы как TIbV из-за их способности повышать устойчивость хозяина к широкому спектру патогенов (19, 21, 25, 26).В связи с этим мы не оценивали способность MV130 индуцировать тренированный иммунитет в когорте исследованных пациентов, а скорее оценивали увеличение выработки антител. Независимо от того, лежат ли в основе защиты, обеспечиваемой MV130 в этих условиях, тренированный иммунитет, ответы антител или оба механизма, требуется дальнейшая оценка. Вакцина MV130 используется более 10 лет в Испании при финансовой поддержке системы здравоохранения национальной безопасности, и имеется большое количество доступных данных о ее безопасности и в различных группах населения (19, 21, 22, 26).Хотя наше исследование ограничено небольшой группой пациентов с ХМ, ретроспективным дизайном и отсутствием контрольной группы, наши результаты очень обнадеживают в качестве предварительных данных. Однако для подтверждения полезности MV130 в диагностике СИД необходимы будущие надлежащим образом спланированные клинические испытания, включающие расчет размера выборки и исключение факторов путаницы, таких как использование IgRT.

Несмотря на то, что в настоящем исследовании не рассматривались экономические последствия иммунопрофилактики MV130, мы предполагаем, что значительное снижение потребления антибиотиков, посещений врачей общей практики и неотложной помощи в связи с инфекционными заболеваниями и госпитализаций может отражать сопутствующее сокращение затраты на ресурсы) и немедицинские прямые и косвенные затраты.Это было доказано в предыдущих исследованиях, проведенных с MV130, в которых оценивались прямые затраты, такие как хирургическое вмешательство, циклы антибиотиков, госпитализация и косвенные затраты, такие как пропуски работы/учебы, среди прочего (21, 26). Таким образом, предоставление дополнительного преимущества для этого интервенционного подхода.

Выводы и перспективы на будущее

Это исследование представляет собой обобщение нашего клинического опыта и, насколько нам известно, это первое исследование, в котором сообщаются клинические данные о TIbV в группе пациентов с HM.

Кроме того, поскольку целью этих вакцин является обеспечение защиты широкого спектра действия, первичные конечные точки эффективности должны быть рассчитаны с учетом клинического ответа. Однако в отсутствие стандартизированных протоколов следует принимать индивидуальное решение с учетом баланса риска и пользы. TIbV может добавить клиническую пользу к существующим методам лечения, и важно отметить, что это не исключительная профилактическая стратегия при HM с рецидивирующими инфекциями.

На сегодняшний день не существует четких руководств или данных, сравнивающих использование TIbV с антибиотикопрофилактикой для профилактики рецидивирующих инфекций у пациентов с ХМ.Чтобы подтвердить эти данные, необходимы дальнейшие должным образом спланированные клинические испытания для определения клинического воздействия TbIV на пациентов с ХМ, что также поможет прояснить несколько открытых вопросов: 1) Как долго следует проводить антибиотикопрофилактику у пациентов с ХМ? 2) Имеются ли различия в клинических исходах после прекращения профилактического лечения пациентов по сравнению с пациентами, получавшими ТИбВ? 3) Целесообразно ли проводить более одного цикла TIbV у пациентов с повторными инфекционными эпизодами или до появления клинических признаков? 4) Может ли поливалентная сублингвальная вакцина принести большую пользу пациентам с дефицитом IgA? И, наконец, 5) будет ли персонализированный TIbV альтернативой для пациентов с вирусными инфекциями, бронхоэктазами или инфекцией Pseudomonas ?

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональным комитетом по этике научных исследований Hospital Clínico San Carlos, Мадрид (Испания). Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании не требовалось в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями, поскольку сбор данных осуществлялся в соответствии с медицинскими документами в соответствии с обычной клинической практикой.

Вклад авторов

JO-G и SS-R внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования.AR и CD-R внесли свой вклад в конкретные иммунологические исследования. GC, ER и KG-H внесли свой вклад в базу данных. JO-G написал первый черновик рукописи. LC участвовал в написании рукописи и статистическом анализе данных и рисунков. SS-R написал разделы рукописи и просмотрел рукопись. CD-R способствовал измерению специфических антител и написанию рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

LC и CD-R принадлежат отделу исследований и разработок Immunotek.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить признательность медицинскому персоналу и, в частности, Марте Ортис Пика из дневного стационара больницы Клинико Сан-Карлос за отличный уход за своими пациентами. Авторы искренне благодарны всем пациентам, принявшим участие в данном исследовании.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2020.611566/full#supplementary-material

Аббревиатуры

ХЛЛ, хронический лимфолейкоз лейкемия; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; HM, гематологическое злокачественное новообразование; IgRT, заместительная терапия иммуноглобулином; MALT, лимфома лимфоидной ткани, ассоциированная со слизистой оболочкой; MGUS, моноклональная гаммапатия неустановленной значимости; НХЛ, неходжкинская лимфома; РРИ, рецидивирующие инфекции дыхательных путей; TIbV, вакцины на основе обученного иммунитета; ОРВИ, инфекции мочевыводящих путей.

Ссылки

1. Jolles S, Chapel H, Litzman J. Когда начинать заместительную терапию иммуноглобулином (IGRT) при дефиците антител: практический подход: Когда начинать терапию IgG при дефиците антител. Clin Exp Immunol (2017) 188:333–41. doi: 10.1111/cei.12915

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Вингард Дж. Р., Хсу Дж., Хименц Дж. В. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток: обзор инфекционных рисков и эпидемиологии. Hematol/Oncol Clinics North America (2011) 25:101–16. doi: 10.1016/j.hoc.2010.11.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Чо С.Ю., Ли Х.Дж., Ли Д.Г. Инфекционные осложнения после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: текущее состояние и перспективы на будущее в Корее. Korean J Internal Med (2018) 33: 256–76. doi: 10.3904/kjim.2018.036

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Престиначи Ф., Пеццотти П., Пантости А. Устойчивость к противомикробным препаратам: глобальное многогранное явление. Pathog Global Health (2015) 109:309–18. doi: 10.1179/2047773215Y.0000000030

CrossRef Full Text | Google Scholar

5. Чокши А., Сифри З., Сеннимо Д., Хорнг Х. Глобальные участники устойчивости к антибиотикам. J Global Infect Dis (2019) 11:36. doi: 10.4103/jgid.jgid_110_18

Полный текст CrossRef | Google Scholar

6. Dinh A, Davido B, Duran C, Bouchand F, Bernard L. Подходы к антибиотикопрофилактике инфекций мочевыводящих путей. Lancet Infect Dis (2018) 18:1065.doi: 10.1016/S1473-3099(18)30501-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, Crews J, Gleason C, Hawley DK, et al. Антимикробная профилактика для взрослых пациентов с иммуносупрессией, связанной с раком: обновление руководства по клинической практике ASCO и IDSA. J Clin Oncol (2018) 36:3043–54. doi: 10.1200/JCO.18.00374

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Мунита Дж. М., Ариас, Калифорния. Механизмы антибиотикорезистентности. Microbiol Spectr (2016) 4:1–24. doi: 10.1128/microbiolspec.VMBF-0016-2015

Полный текст CrossRef | Google Scholar

9. Aslam B, Wang W, Arshad MI, Khurshid M, Muzammil S, Rasool MH, et al. Устойчивость к антибиотикам: краткое изложение глобального кризиса. Infect Drug Resist (2018) 11:1645–58. doi: 10.2147/IDR.S173867

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. О’Нил Дж. Устойчивость к противомикробным препаратам: преодоление кризиса для здоровья и благосостояния наций. Rev Antimicrob Resist (2016) 2–80.

Google Scholar

11. Санчес-Рамон С., Диего Р., Диели-Крими Р., Субиза Дж.-Л. Расширение клинических горизонтов слизистых бактериальных вакцин: текущие данные и перспективы на будущее. Curr Drug Targets (2014) 15:1132–43. doi: 10.2174/1389450115666141020160705

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Stevens WBC, Netea MG, Kater AP, van der Velden WJFM. «Обученный иммунитет: последствия лимфоидных злокачественных новообразований». Haematologica (2016) 101:1460–8. doi: 10.3324/гематол.2016.149252

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Netea MG, Domínguez-Andrés J, Barreiro LB, Chavakis T, Divangahi M, Fuchs E, et al. Определение тренированного иммунитета и его роли в здоровье и болезни. Nat Rev Immunol (2020) 20:375–88. doi: 10.1038/s41577-020-0285-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Санчес-Рамон С., Конехеро Л., Нетеа М.Г., Санчо Д., Паломарес О., Субиза Дж.Л.Вакцины на основе обученного иммунитета: новая парадигма разработки противоинфекционных составов широкого спектра действия. Front Immunol (2018) 9:1–11. doi: 10.3389/fimmu.2018.02936

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Рози А., Чоростовска-Винимко Дж. Бактериальные иммуностимуляторы – механизм действия и клиническое применение при респираторных заболеваниях. Пневмонол Алергол Пол (2008) 76:353–9.

Реферат PubMed | Академия Google

17.Де Бенедетто Ф., Севьери Г. Профилактика инфекций дыхательных путей с помощью бактериального лизата ОМ-85 бронхомунал у детей и взрослых: современное состояние. Multidiscip Respir Med (2013) 8:1–9. doi: 10.1186/2049-6958-8-33

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Collet JP, Shapiro S, Ernst P, Renzi P, Ducruet T, Robinson A, et al. Влияние иммуностимулирующего агента на частоту обострений и госпитализаций у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med (1997) 156:1719–24. doi: 10.1164/ajrccm.156.6.9612096

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Александру Д., Валор Л., Санчес-Рамон С., Хиль Дж., Карбоне Дж., Наварро Дж. и др. Сублингвальная лечебная иммунизация поливалентным бактериальным препаратом у больных с рецидивирующими респираторными инфекциями: иммуномодулирующее действие на CD4+ Т-клетки антиген-специфической памяти и влияние на клинический исход: Сублингвальная иммунизация у больных с рецидивирующими респираторными инфекциями. Clin Exp Immunol (2011) 164:100–7. doi: 10.1111/j.1365-2249.2011.04320.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. García González L-A, Arrutia Díez F. Бактериальная иммунотерапия слизистых оболочек с помощью MV130 значительно снижает потребность в тонзиллэктомии у взрослых с рецидивирующим тонзиллитом. Hum Vaccines Immunother (2019) 15:2150–3. doi: 10.1080/21645515.2019.1581537

CrossRef Full Text | Google Scholar

22. Conejero Hall L, Nieto García A, Brandi P, Nieto Cid M, Mazón Á, Cueto FJ, et al.Бактериальная иммунотерапия у детей с приступами свистящего дыхания: клиническое значение и механизм действия. Eur Respir J (2019) 54(Приложение 63):PA4998. doi: 10.1183/13993003.congress-2019.PA4998

CrossRef Full Text | Google Scholar

23. Сирауки С., Бенито-Вильявилла С., Санчес-Рамон С., Сирвент С., Диез-Риверо С.М., Конехеро Л. и др. Дендритные клетки человека, активированные MV130, индуцируют ответы Th2, Th27 и IL-10 посредством сигнальных путей RIPK2 и MyD88. Eur J Immunol (2018) 48:180–93.doi: 10.1002/eji.201747024

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Molero-Abraham M, Sanchez-Trincado JL, Gomez-Perosanz M, Torres-Gomez A, Subiza JL, Lafuente EM, et al. Эпителиальные клетки ротовой полости человека нарушают опосредованное бактериями созревание дендритных клеток и делают Т-клетки невосприимчивыми к стимуляции. Front Immunol (2019) 10:1–14. doi: 10.3389/fimmu.2019.01434

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.Санчес Рамон С., Мансанарес М., Канделас Г. Антиинфекционные вакцины слизистых оболочек и профилактика рецидивирующих инфекций: más allá de las vacunas convencionales. Клиника ревматологии (2020) 16:49–55. doi: 10.1016/j.reuma.2018.10.012

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Гевара-Хойер К., Саз-Леал П., Диес-Риверо К.М., Очоа-Груллон Дж., Фернандес-Аркеро М., Перес де Диего Р. и др. Вакцины на основе обученного иммунитета как профилактическая стратегия при общем вариабельном иммунодефиците.Проверка концепции. Биомедицина (2020) 8:203. doi: 10.3390/biomedicines8070203

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Техера-Альгамбра М., Паломарес О., де Диего Р., Диас-Лескано И., Санчес-Рамон С. Новые биологические данные об иммуномодулирующих эффектах слизистых полибактериальных вакцин в клинической практике. Curr Pharm Design (2016) 22:6283–93. doi: 10.2174/1381612822666160829143129

Полный текст CrossRef | Академия Google

28.Swerdlow SH, Campo E, Pileri SA, Harris NL, Stein H, Siebert R, et al. Пересмотр классификации лимфоидных новообразований Всемирной организации здравоохранения 2016 года. Кровь (2016) 127:2375–90. doi: 10.1182/blood-2016-01-643569

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

29. Танчароэнсатиен В., Саттайавуттипонг В., Канджанапимаи С., Канправидт В., Браун Р., Соммануствичай А. Устойчивость к противомикробным препаратам: от глобальной повестки дня к национальному стратегическому плану, Таиланд. Bull World Health Organ (2017) 95:599–603. doi: 10.2471/BLT.16.179648

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Эспозито С., Сото-Мартинес М.Е., Фелешко В., Джонс М.Х., Шен К.Л., Шаад У.Б. Неспецифические иммуномодуляторы при рецидивирующих инфекциях дыхательных путей, одышке и астме у детей: систематический обзор механистических и клинических данных. Curr Opin Allergy Clin Immunol (2018) 18:198–209. doi: 10.1097/ACI.0000000000000433

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31.Дель-Рио-Наварро Б.Е., Эспиноса-Росалес Ф.Дж., Фленади В., Сиенра-Монж Д.Дж. Кокрановский обзор: Иммуностимуляторы для профилактики инфекций дыхательных путей у детей. Доказательное здоровье детей: A Cochrane Rev J (2012) 7:629–717. doi: 10.1002/ebch.1833

Полный текст CrossRef | Google Scholar

32. Морено-Фьеррос Л., Гарсия-Сильва И., Росалес-Мендоса С. Разработка вакцин против SARS-CoV-2: следует ли сосредоточиться на иммунитете слизистых оболочек? Expert Opin Biol Ther (2020) 20:831–6.doi: 10.1080/14712598.2020.1767062

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

33. Клэнси Р.Л., Данкли М. Острые обострения ХОБЛ и их контроль с помощью пероральной иммунизации нетипируемой гемофильной палочкой. Фронт Иммунол (2011) 2:1–6. doi: 10.3389/fimmu.2011.00007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

34. Паскуали С., Салами О., Танеджа М., Голлвитцер Э.С., Тромпетт А., Паттарони С. и др. Повышенная выработка антител слизистой оболочки и защита от респираторных инфекций после перорального введения бактериального экстракта. Front Med (2014) 1:1–9. doi: 10.3389/fmed.2014.00041

Полный текст CrossRef | Google Scholar

35. Cheng S-C, Quintin J, Cramer RA, Shepardson KM, Saeed S, Kumar V, et al. mTOR- и HIF-1-опосредованный аэробный гликолиз как метаболическая основа тренированного иммунитета. Наука (2014) 345:1250684–1250684. doi: 10.1126/science.1250684

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

36. Булут О., Килич Г., Домингес-Андрес Х., Нетеа М.Г.Преодоление иммунной дисфункции у пожилых людей: тренированный иммунитет как новый подход. Int Immunol (2020) 32(12):741–53. doi: 10.1093/intimm/dxaa052

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Препарат «Бронхомунал» для детей: состав и свойства

Инфекционные заболевания дыхательных путей — достаточно распространенная проблема. Таким заболеваниям больше всего подвержены дети. Именно поэтому сегодня довольно популярен препарат «Бронхомунал» для детей.Это лекарство стимулирует деятельность иммунной системы, предотвращая развитие некоторых заболеваний.

«Бронхомунал» для детей: состав и свойства препарата

Это лекарство выпускается в форме капсул. Каждая капсула содержит 3,5 мг лизата бактерий. На самом деле препарат состоит из ослабленных штаммов бактерий в малых количествах, в частности, есть некоторые виды стафилококков и стрептококков, а также другие возбудители, которые чаще всего являются причиной заболеваний дыхательной системы.

Препарат «Бронхомунал» для детей является собственной разновидностью вакцины. Ослабленные возбудители не могут нанести серьезного вреда организму, но способствуют активизации иммунной системы и делают организм более устойчивым. Естественно, такое лечение не может полностью застраховать от простуды, но даже если ребенок заболеет, болезнь пройдет намного легче.

Когда необходимо лекарство?

Как уже было сказано, препарат широко применяется для профилактики простудных заболеваний. Тем не менее врачи применяют «Бронхомунал» для детей и в составе комплексной терапии при некоторых заболеваниях.В частности, средство назначают при острых и хронических бронхитах, осложнениях после перенесенных вирусных заболеваний. Эффективное лекарство от ларингита, фарингита и тонзиллита. В некоторых случаях препарат может справиться с гайморитом и ринитом. В качестве вспомогательного средства препарат применяют для лечения отита, от которого часто страдают дети.

Как правильно принимать препарат?

Не рекомендуется использовать препарат добровольно. Подобное средство может назначить ребенку только врач. Схема и количество препарата зависят от тяжести состояния больного.

Препарат можно назначать детям старше шести месяцев. Принимать «Бронхомунал» для детей рекомендуется утром, до еды. Если ребенок слишком мал, чтобы проглотить капсулу, ее можно открыть и растворить в воде, соке или чае. Полный курс лечения длится от 10 до 30 дней. В это время ребенок должен принимать по одной капсуле один раз в день.

Если препарат применяют в профилактических целях, необходимо принимать по одной капсуле десять дней подряд. После этого нужно сделать перерыв на 20 дней и повторить курс.

К счастью, это лекарство практически не имеет противопоказаний – его нельзя принимать только детям с повышенной чувствительностью к какому-либо входящему в его состав веществу.

Препарат «Бронхомунал» для детей: отзывы покупателей

На самом деле, большинство отзывов об этом лекарстве положительные. Многие отмечают значительные улучшения уже после первых дней приема. Именно поэтому родители выбирают «Бронхомунал». Отзывы врачей тоже хорошие. По статистике, лекарство действительно ускоряет процесс выздоровления.Кроме того, препарат крайне эффективен в качестве профилактического средства – значительно снижается уровень заболеваемости среди детей.

«Бронхомунал»: заменители, аналог. «Бронхомунал» детский

Дети часто болеют различными простудными заболеваниями. Обычно любая вирусная инфекция сопровождается сильным кашлем, поэтому многие мамы слышали о таком препарате, как «Бронхомунал». О том, что с его помощью можно быстро избавиться от сильного кашля, знают многие, но на вопрос, является ли он лекарством, мало кто с уверенностью может ответить.Есть мнение, что это своеобразная вакцина, повышающая иммунитет и помогающая бороться с инфекцией.

Основное об описываемом лекарстве

В инструкции отмечено, что лекарство «Бронхомунал» относится к комбинированному типу и имеет бактериальное происхождение. Он содержит такое вещество, как лизат, и его часто обнаруживают в дыхательных путях, заселенных болезнетворными микроорганизмами. Существует также аналог препарата. «Бронхомунал» – лекарство, помогающее стимулировать не только клеточный, но и гуморальный иммунитет.Такими свойствами обладают и такие препараты, как «Циклоферон», «Эстифан», «Цитовир», «Эрбисол», «Рибомунил» и другие.

Препарат «Бронхомунал» способен помочь и взрослым, и детям. Этот препарат выпускается в виде сиропа, в капсулах и таблетках. Курс лечения может длиться до 10 дней. Тем, кто часто болеет простудными заболеваниями, рекомендуется принимать профилактические курсы – по одной капсуле в день. Прием повторяют каждые два месяца. Средство следует принимать утром натощак.Действие препарата будет наиболее эффективным, если начать его прием при первых симптомах заболевания.

Средство от кашля для детей

Как правило, чаще всего болеют дети. Нежелателен постоянный прием антибиотиков, так как они могут вызывать ряд побочных эффектов, ослаблять иммунитет или вызывать аллергические реакции. При острых и хронических бронхитах, тонзиллитах, фарингитах, гайморитах, отитах наиболее эффективным лекарством является «Бронхомунал» бэби. Аналоги тоже вполне подходят.Зачастую по своему составу они мало чем отличаются от описываемого препарата. Если мамы уже знают, что у ребенка какое-либо простудное заболевание, сопровождающееся сильным кашлем, то это лекарство всегда должно быть в домашней аптечке.

Состав препарата «Бронхомунал» и его аналогов

Многие такие препараты содержат Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Также в состав входят:

  • Klebsiela pneumoniae.
  • Klebsiela ozaenae.
  • Золотистый стафилококк.
  • Зеленый стрептококк.
  • Пиогенный стрептококк.
  • Moraxella catarrhallis.

В качестве вспомогательных веществ чаще всего используют:

  • глутамат натрия;
  • пропилгаллат;
  • стеарат магния;
  • маннит;
  • индиготин;
  • титана диоксид;
  • желатин.

Стоимость препаратов от кашля

Многих пугает высокая стоимость лекарства «Бронхомунал».Дешевые аналоги привлекают все большее внимание. Однако часто мамы стараются купить именно настоящий препарат, так как считают, что он более эффективен. Ведь, судя по отзывам, возложенные на него ожидания не всегда оправдывают более дешевый аналог.

«Бронхомунал» не уступает по своим терапевтическим свойствам ни одному препарату аналогичного действия. Педиатры утверждают, что такие лекарства, в том числе «Бронховакс» и «Рибомунил», абсолютно одинаковы. Это все иммуномодуляторы, произведенные на одних и тех же бактериях.

Особенности выбора препарата

Педиатры вполне могут назначать при простудных заболеваниях и аналог препарата «Бронхомунал». Приобретая любой препарат, необходимо предварительно внимательно изучить инструкцию и состав. Часто большое значение имеют вспомогательные вещества. Препараты, аналогичные средству «Бронхомунал», обычно имеют различные ароматические и вкусовые добавки. В последнее время большинство детей, особенно детей младшего возраста, страдают аллергическими реакциями. Производители выпускают со вкусом апельсина, банана, шоколада препарат «Бронхомунал П».Аналоги чаще выпускаются без ароматизаторов.

Рекомендуется приобретать препарат «Бронхомунал» в капсулах. В этой форме наиболее точная дозировка. Препарат в виде сиропа может пролиться. Если ребенку трудно проглотить капсулу, можно раскрыть ее, а затем добавить порошок в любую жидкость — чай, воду, молоко, сок.

Как принимать препарат «Бронхомунал»

Педиатрами установлено, что это средство необходимо назначать часто болеющим детям в возрасте от 6 месяцев до 12 лет в качестве основного профилактического средства.Он поможет повысить иммунитет, защитит организм малыша от инфекций. Постоянное употребление этого лекарства способствует стимуляции собственных защитных сил организма. Вы можете использовать его аналог. «Бронхомунал» хорош тем, что его нужно принимать всего один раз в день. Многие мамы знают, как сложно уговорить ребенка пить лекарство, сколько сил на это уходит.

Любой препарат имеет ограничения в приеме. В лаборатории исследовали каждый существующий аналог. Тщательному исследованию подвергся и «Бронхомунал».Побочных эффектов после всех тестов обнаружено не было. В настоящее время жалоб со стороны педиатров, назначающих пациентам это лекарство, не зарегистрировано. Очень редко можно наблюдать появление кожных высыпаний, аллергических реакций, но после прекращения приема препарата нежелательная реакция сразу проходит.

Редко — легкие боли в желудке или тошнота, диарея. Если симптомы незначительные, прекращать прием лекарства не нужно. Часто к концу курса лечения все проходит.