Детям

Антибиотик при ангине детям: Антибиотики при ангине купить в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на препараты антибиотики против ангины

Содержание

Распространенные заблуждения о боли в горле

На протяжении многих столетий люди страдают от боли в горле. За все это время было создано бесчисленное количество выдумок о том, почему возникает боль в горле и как с ней справиться.

В нашей статье мы хотим раз и навсегда установить, что из них является правдой, а что мифом.

 

# 1: Антибиотики – самое эффективное средство от боли в горле

Миф! В большинстве случаев (до 95% у взрослых1) боль в горле вызвана вирусной инфекцией, против которой антибиотики бессильны. Лишь только когда причиной больного горла являются бактерии или грибы антибактериальная терапия имеет место быть. Но обязательна ли она? Антибиотики — это «сильные» лекарства, которые при неправильном применении могут приносить больше вреда, чем пользы, не говоря уже об антибиотикорезистентности2. Зачем же при больном горле «пичкать» себя антибиотиками, если существуют и более безопасные методы. Можно, например, использовать таблетки для рассасывания Стрепсилс® со вкусом меда и лимона, которое действует независимо от причины возникновения боли в горле, будь то бактерии, вирусы или грибок. Но все же если вы обеспокоены состоянием вашего горла, советуем обратиться к врачу.

 

# 2: Боль в горле не является поводом для посещения врача

Миф! Игнорирование лечения простуды может привести к тому, что болезнь спустится вниз в легкие, а это в свою очередь может привести к еще большим осложнениям: бронхиту, лимфадениту и другим заболеваниям. Важно отметить, что несвоевременная реакция на простуду может затянуть ваше выздоровление на несколько недель. Если в течение трех дней болевые ощущения в горле не проходят, а продолжают усиливаться, вам желательно обратиться за помощью к врачу. Он сможет установить причину заболевания и прописать полноценные курс лечения, чтобы вы стали чувствовать себя лучше.

 

# 3: Все таблетки для лечения горла действуют одинаково

Миф! На самом деле, несмотря на внешнее сходство с леденцами, по своему действию они очень сильно отличаются, так как имеют различный состав и назначение. Все дело в активном веществе. Есть вещества, которые лишь смягчают симптомы, а есть те, которые воздействуют на причину. Примером препарата, действие которого направлено именно на причину боли, является Стрепсилс Интенсив. Его активное вещество — Флурбипрофен — борется с воспалением (причиной боли) и тем самым снимает болевые ощущения. Таким образом, возможно в короткие сроки избавиться от боли в горле и забыть об этой неприятности. При этом таблетки обладают приятным вкусом.

 

# 4: Горло может воспалиться из-за холодного воздуха

Миф! Причиной простудных заболеваний и воспалительных процессов в горле являются вирусы, бактерии и грибки. Попадая в наш организм, они вызывают заболевания. Чаще это происходит зимой или осенью, поэтому болезнь автоматически начинает ассоциироваться с холодом. Тем не менее, холодный воздух не является полезным для горла: он «подсушивает» слизистую оболочку глотки, из-за чего микробам становится легче попадать в горло и распространятся там, что приводит к появлению болевых ощущений. Следовательно, холодный воздух может способствовать появлению воспаления, но он не является главной причиной.

Чтобы избавиться от боли в горле, сначала нужно разобраться с мифами, касательно его лечения. Забудьте о предубеждениях, выбирайте подходящее средство, например, таблетки для рассасывания Стрепсилс® Cмягчающее действие с медом и лимоном – с витамином С, с ментолом и эвкалиптом, с согревающим эффектом или без сахара. Они содержат комбинацию из двух антисептических компонентов – дихлорбензилового спирта и амилметакрезола, т.е они убивают микробы, вызывающие боль в горле, и помогают организму противостоять заболеванию. Принимайте по одной таблетке каждые 2-3 часа по мере необходимости. Перед применением препарата внимательно прочитайте инструкцию.

Если боль в горле не проходит или продолжает усиливаться, обязательно обратитесь к врачу.

как лечить больное горло, чем полоскать и какие антибиотики эффективны против ангины

Итак, если вы, сложив как пазл, все симптомы воедино, заподозрили у своего ребенка ангину — немедленно обратитесь к врачу. Никакого самолечения эта болезнь не допускает!

Ангина — не предмет «домашней» диагностики

Действительно, больное горло, со следами явного гнойного воспаления — наиболее яркий признак ангины. Однако, сильная боль и покраснение в горле могут сигнализировать и о других заболеваниях. Наиболее распространенные из них:

И то, и другое может быть как вирусного, так и бактериального происхождения. Вызвать бактериальный тонзиллит могут разные бактерии, но в подавляющем большинстве случаев его провоцирует бактерия стрептококк. Вот именно тонзиллит, вызванный стрептококком (а также в некоторых случаях стафилококком) и называется в медицинской среде ангиной. А все прочие «разновидности» больного и покрасневшего горла являются другими заболеваниями, чаще всего не имеющими к ангине никакого отношения.

Однако: даже покрасневшее и воспаленное горло с признаками гнойной инфекции не всегда означает именно ангину! Точно такие же симптомы могут указывать и на некоторые другие заболевания — например, лейкоз, скарлатину, дифтерию, инфекционный мононуклеоз и некоторые другие.

Весь этот мини-очерк мы привели лишь для того, чтобы вы, родители, наглядно убедились — диагностировать ангину самостоятельно, без поддержки опытного и знающего врача, невозможно!

Более того — даже профессионалам для окончательного вердикта порой не достаточно лишь визуального осмотра. Например, и при ангине и при дифтерии пораженное инфекцией горло может выглядеть идентично. В подобных случаях любой разумный врач назначит общий клинический анализ крови ребенка. Который покажет совершенно точно — ангина у ребенка или другое заболевание. 

Ангина у детей: как лечить

Лечение любых бактериальных инфекций подразумевает применение противомикробных препаратов, другими словами — антибиотиков. Ангина — не исключение. Антибиотики при ангине у детей применяются различные и по разным схемам: учитываются и состояние малыша, и его возраст, и фаза болезни, и другие факторы.

Если врач поставил вашему малышу диагноз «ангина», он обязательно назначит соответствующее антибактериальное средство и объяснит точную схему, как его принимать.

До сих пор при лечении ангины самым эффективным и действенным антибиотиком является пенициллин. Наряду с ним также нередко применяются ампициллин, эритромицин и другие противомикробные препараты.

Однако, помните, что назначать антибиотик — не ваша родительская вольность, а «привилегия» врача!

Курс лечения ангины антибиотиками в подавляющем большинстве случаев составляет не менее 7 дней! Это условие обязательно к исполнению даже в ситуации, когда уже после первых 2-3 дней лечения состояние ребенка значительно улучшилось.

Однако применять антибиотики стоит только тогда, когда диагноз «ангина» полностью подтвержден и у вашего педиатра нет никаких сомнений относительно природы заболевания.

Наряду с применением адекватного антибактериального препарата больному ангиной ребенку также следует устроить постельный режим (ограничение подвижности помогает исключить возможные осложнения на сердце) и обильное питье. Для питья подойдут любые жидкости: чистая вода комнатной температуры, чай, компот, морс и т.п.

Аденоиды и ангина: какая связь?

У детей аденоиды — это по сути те же миндалины, только они чуть меньше в размерах и расположены чуть дальше. Увидеть миндалины так называемого «первого ряда» вы можете самостоятельно, попросив малыша пошире открыть рот, а вот аденоиды в распахнутом детском рту разглядеть почти не получится — для этого нужно специальное врачебное зеркальце.

список с лучших препаратов для горла от 3 лет

Ангина – это заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, поэтому контакт с больными может повлечь за собой заражение малыша. Инфекция проникает в организм при чихании, кашле, при использовании общей посуды или через грязные руки. Не все родители знают, какое это опасное заболевание. Недолеченная ангина может спровоцировать возникновение серьезных нарушений сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем.

Ангина – заболевание, лечение которого подразумевает прием антибактериальных препаратов

Что такое ангина и как она проявляется у детей?

Ангина – это инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением миндалин. Возбудителями тонзиллита являются стрептококки, стафилококки, пневмококки, спирохеты, аденовирусы, которые активизируются на фоне нескольких провоцирующих факторов:

  • ослабленный иммунитет;
  • несбалансированное питание;
  • холодное питье;
  • воспаление в соседних органах, например при синусите, гайморите, отите.

Когда показана антибиотикотерапия для ребенка?

Многие родители оттягивают применение антибиотиков до последнего, мотивируя это тем, что они негативно воздействуют на микрофлору кишечника, понижая тем самым иммунитет ребенка. Однако местная терапия горла различными таблетками, сиропами и спреями не способна побороть возбудителя ангины – стрептококк или стафилококк.

Гнойная ангина, вызванная этими бактериями, проявляется следующими симптомами:

  • повышенная температурой тела до показателей 38-39 градусов на протяжении более 3-6 дней;
  • налет или гной на миндалинах;
  • увеличение лимфоузлов.

Предпочтительные формы препаратов

Самая удобная форма лекарственных средств для лечения горла – это суспензия (рекомендуем прочитать: какое лучшее средство выбрать от горла для детей?). Ее легко пить при гнойной ангине, поскольку проглатывание таблеток часто доставляет малышу дискомфорт. Детям до 5 лет противопоказаны любые другие формы антибиотиков, за исключением измельченной в порошок таблетки, которая принимается только в отдельных случаях, согласованных с врачом.

В старшем возрасте, когда ребенок сам в состоянии проглотить лекарство, ему можно дать как таблетки и капсулы, так и суспензию. Разницы между их эффективностью не существует, действенность лекарства определяется только ценовой политикой. Инъекции, как форма антибиотиков для лечения детей, применяется намного реже. В современной фармакологии препараты в форме суспензии перестали уступать инъекциям ни в скорости, ни в действенности.

Категории антибиотиков, применяемых при ангине

При тонзиллите врачи обычно прописывают антибиотики различных лекарственных групп, к списку которых относятся:

  • препараты пенициллинового ряда;
  • препараты макролидного ряда;
  • препараты цефалоспоринового ряда.

Препараты пенициллинового ряда способны убивать бактерии, разрушая стенки их клеток. Они являются хорошим противоядием стрептококку, благодаря чему врачи рекомендуют их в первую очередь.

Пенициллиновые антибиотики не помогают вылечиться от ангины лишь в том случае, когда у ребенка есть аллергия или возбудитель заболевания нечувствителен к нему. На сегодняшний день эти антибактериальные препараты представлены в аптеках в широком ассортименте, поскольку имеют высокую эффективность и мало побочных действий. Самые лучшие пенициллины при лечении детей от тонзиллита:

Препараты макролидного ряда прописывают в том случае, когда пенициллины не принесли желаемого результата. Достоинством макролидов является скорость их действия. Ребенок может почувствовать себя лучше уже на второй день после начала приема антибиотиков, а видимые симптомы ангины исчезают на третьи сутки. Лучшими представителями макролидной группы являются:

Препараты цефалоспаринового ряда считаются самыми сильными при лечении тонзиллита. Врачи прибегают к ним только в самых крайних случаях, когда у ребенка возникает аллергия на макролиды и пенициллины. Самые универсальные среди них:

Список эффективных препаратов

Лечебная схема при ангине уже давно сформирована детскими педиатрами. Несмотря на огромное количество новых лекарственных препаратов, врачи до сих пор доверяют проверенным традиционным средствам. Их побочные эффекты были сведены к минимуму, а эффективность была испробована не на одном поколении. Они являются лучшими при борьбе с острой формой тонзиллита.

Сумамед

Сумамед – это известное название антибиотика широкого спектра действия, который выпускается в форме таблеток, суспензии, сиропа и капсул. Таблеточный вариант показан для взрослых и старших детей. Сумамед быстро всасывается в кровь, благодаря чему курс лечения составляет от трех до пяти дней. Дозировка препарата зависит от веса ребенка и рассчитывается в соотношении массы тела к количеству миллиграмм 1:10.

Амоксиклав

Этот антибиотик является традиционным при лечении ангины у детей. На прилавках аптек антибактериальное средство Амоксиклав можно встретить в 3 основных формах: сиропа (до 12 лет), таблеток (после 12 лет) или порошка. Принимать препарат необходимо 2 или 3 раза в сутки в соответствии с назначением врача. Суточная доза также рассчитывается педиатром с учетом массы тела ребенка.

Азитромицин

Азитромицин проявляет высокую устойчивость к желудочной среде, поэтому его прием не зависит от употребления пищи. Курс лечения этим антибиотиком в среднем составляет 3-5 дней. Препарат продается в форме капсул и таблеток, поэтому при необходимости маленьким детям прописывают Сумамед с аналогичным действующим веществом. Лекарство рекомендуют принимать 1 раз в сутки

Бициллин

Антибактериальное средство Бициллин активно уничтожает клеточные стенки патогенных бактерий. Этот антибиотик применяют только для инъекций при затяжном протекании ангины у ребенка. Он производится во флаконах с порошком, который разводится физраствором и используется для инъекций. Бициллин способен уничтожить все бактерии в ротовой полости спустя 48 часов после первого укола.

Биопарокс

Биопарокс – это местное лекарственное средство, предназначенное для снятия воспаления и уничтожения патогенных микробов в ротовой полости. Антибиотик выпускается в форме спрея. Врачи рекомендуют осуществлять несколько впрыскиваний в рот 3-4 раза в сутки. Курс терапии этим лекарственным средством не должен превышать 7 дней.

Амоксициллин

Амоксициллин – антибиотик пенициллинового ряда, который чаще всего прописывают при затяжной ангине. Ребенку до десяти лет врачи рекомендуют суспензию, которую следует употреблять 3 раза в день. Детям старшего возраста назначают капсулы или таблетки. Дозировка препарата рассчитывается в соответствии с массой тела малыша.

Ампиокс

Ампиокс применяется при лечении ангины у детей любой возрастной категории. Он производится как в капсулах, так и во флаконах для уколов. Инъекции с этим антибактериальным препаратом проводят как внутривенно, так и внутримышечно 2-3 раза в сутки. Продолжительность терапии Ампиоксом составляет 7-14 дней.

Клацид

Клацид – это современный антибиотик, который производится в разных лекарственных формах, начиная с таблеток и заканчивая порошком. Детям рекомендуется принимать препарат 2 раза в сутки. Длительность лечения Клацидом занимает не меньше 10 дней. При тяжелом протекании тонзиллита педиатры рекомендуют попробовать Клацид в инъекциях.

Флемоклав Солютаб

Этот антибиотик продается в двух формах – таблетках и суcпензии. Прием данного препарата должен осуществляться строго за час до приема пищи или через 3 часа после него. При легком протекании болезни продолжительность лечения составляет не более 10 дней. Суточная доза препарата обычно делится на 3 приема.

Зиннат

Это антибактериально средство оказывает эффективное бактерицидное действие. Препарат рекомендуют давать одновременно с приемом пищи. Таблетки, предназначенные для детей старше 12 лет, принимают раза в сутки. Суспензия показана для малышей старше трехмесячного возраста. Ее суточная доза также делится на 2 приема.

Супракс

Супракс – это недешевое антибактериальное лекарство, которое легко переносится детским организмом. Антибиотик представлен в трех основных формах – гранулах, сиропе и капсулах. Он направлен на терапию воспалительных процессов в ЛОР-органах. Суточная доза препарата рассчитывается с учетом веса ребенка и делится на два основных приема.

Особенности лечения ангины у детей разного возраста

Важный фактор, который необходимо учитывать при выборе антибиотиков, – это возраст. Сложнее всего болезнь протекает у грудничков до года. Это связано с тем, что существует множество ограничений касательно выбора лекарств для детей раннего возраста. При этом всем известно, что только своевременная и эффективная терапия – залог быстрого выздоровления малыша без сопутствующих осложнений.

Особенности лечения малышей до 2 лет

Любое инфекционное заболевание опасно для малышей первого и второго года жизни из-за риска возникновения интоксикационного синдрома. Кроме того, гнойная ангина может спровоцировать очень тяжелые осложнения при несвоевременном или безрезультативном лечении. Бактерии очень быстро распространяются в соседние органы, что приводит к синуситам, отитам и другим воспалительным процессам в носоглотке и ухе.

Антибиотики при ангине у детей до 2 лет назначают в форме суспензии или внутримышечных инъекций, поскольку ребенок в этом возрасте не может самостоятельно проглотить таблетку.

Чаще всего педиатры прибегают к использованию лекарственных средств группы пенициллинового или макролидного ряда, к которым относятся:

  • Cумамед – антибиотик, применяемый при острой форме заболеваний горла, отита или синусита;
  • Аугментин – лекарство, ликвидирующее инфекционные воспаления в острой или хронической форме в ЛОР-органах;
  • Азитромицин – препарат, направленный на борьбу с патогенными микроорганизмами;
  • Цефтриаксон – антибиотик, ускоряющий синтез патогенных клеток, вследствие чего наступает их гибель;
  • Амоксиклав – средство, препятствующее размножению бактерий в ротовой полости (подробнее в статье: как правильно развести «Амоксиклав» ребенку?).

Лечение детей 3-4 лет

Наряду с антибактериальной терапией, детям 3-4 лет показаны также спреи и аэрозоли для местного орошения горла. С этого возраста ребенка можно лечить такими лекарствами, как Люголь, Ингалипт, Тантум Верде, Ангал С.

Антибиотиковая терапия включает:

  • Амоксициллин, Амоксиклав, Бициллин, которые относятся к пенициллиновой группе;
  • Панцеф – антибиотик цефалоспориновой группы;
  • Эритромицин, Зитролид, Сумамед, Хемомицин – средства макролидовой группы.

Антибиотики для ребенка 5 лет и старше

C 5 лет ребенок может употреблять антибиотики в любой форме, будь то суспензия, капсулы или таблетки. Лекарственные средства, рекомендуемые педиатрами, остаются прежними, меняется только их дозировка. Родители сами могут выбрать форму выпуска антибиотика, отталкиваясь от своих финансовых возможностей. Инъекции делают только в крайних случаях, когда существует угроза жизни ребенка.

Правила приема антибиотиков

Антибактериальную терапию следует проводить, учитывая несколько основных правил:

  • Лечение нельзя прерывать. Назначая антибиотики, врач уточняет длительность курса терапии. При первых улучшениях родители, как правило, самовольно приостанавливают их применение. Недолеченная ангина чревата своими тяжелыми последствиями, поэтому польза от прерывания антибиотиков нулевая, а вот вред колоссальный.
  • Врач может назначить другой антибиотик спустя трое суток при отсутствии видимых улучшений самочувствия малыша.
  • Все родители сетуют о том, какое воздействие оказывают антибиотики на микрофлору кишечника, вызывая дисбактериоз и другие нарушения желудочно-кишечного тракта. Педиатры поэтому обычно советуют давать детям прибиотики (Лактиале, Субалин, Биовестин, Линекс), которыми не стоит пренебрегать.

Антибиотики при ангине прописывают по определенной врачебной схеме, поэтому вмешательство родителей в курс антибактериальной терапии может усугубить положение и привести к необратимым последствиям. Если лечащий врач назначил ребенку десятидневную антибиотикотерапию, это значит, что малыш должен употреблять лекарства весь указанный срок. Родители зачастую очень опасаются антибиотиков, поэтому стремятся укоротить курс лечения.

Антибиотики любят режим, поэтому принимать их нужно строго по часам. Если в инструкции указано, что препарат следует пить единожды в день, то его необходимо употреблять каждый день в одно и то же время.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Антибиотики при ангине для детей

Ангина – довольно сложное заболевание инфекционной природы, требующее специализированного лечения. В рамках такого лечения нередко применяют антибиотики. Однако многие родители, дети которых столкнулись с этим заболеванием, с опаской относятся к подобным медикаментам и в некоторых случаях даже отказываются от их использования, что, разумеется, может существенно снизить эффективность лечения этой болезни. Чтобы вы могли понять, стоит ли давать своим детям антибиотики при ангине, давайте разберемся, в каких случаях применение этих препаратов действительно необходимо, и какие именно средства могут быть рекомендованы для лечения детей.

Определение заболевания

Ангина – инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением миндалин. Развитие этой болезни может быть вызвано различными возбудителями. Болезнь может быть первичной и вторичной, развывшейся на фоне других патологий.

Чаще всего это стафилококки, стрептококки, реже – вирусы или же другие патогенные организмы. Болезнь чаще всего возникает на фоне переохлаждения, общего снижения иммунитета, переутомления, а также на фоне ранее перенесенных гриппа или же ОРВИ. Заболевание также передается воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с носителем инфекции.

Если пациент при ангине не получает нужного лечения, со временем у него может развиться хронический тонзиллит или же другой недуг, спровоцированный стрептококком. Такой патологией может быть болезнь сердца, почек или же других органов.

Когда нужны антибиотики

Антибиотики применяются для лечения ангины только в некоторых случаях. Такими могут быть:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • появление на миндалинах налета или же гнойных фолликулов;
  • повышение температуры до 38 градусов и сохранение ее на этом уровне несколько дней к ряду.

В вышеописанных случаях назначение антибиотиков может проводить только врач на основании общего осмотра ребенка, а также анализа крови. Без этих процедур давать лекарства такого типа малышу запрещено.

Разновидности антибиотиков

Антибиотики для лечения ангины у детей выпускаются в различных формах: таблетках, уколах, спреях. Каждая из этих форм применима только при определенных обстоятельствах. Давайте же рассмотрим эти формы более детально.

Таблетки

Эта форма антибиотиков используется для лечения детей старшего возраста. Если она назначается грудничкам, таблетки обычно рекомендуют перед применением раскрошить, иногда смешать с питьем. Наиболее популярными препаратами, применяемыми именно в такой форме, являются лекарства на основе амоксициллина, к примеру, Аугментин или же Солютаб. Детям, у которых имеются аллергические реакции на такие вещества, назначают Сумамед или же Зиннат.

Чтобы снизить неприятные ощущения ребенка при лечении такими средствами, рекомендуется придерживаться диеты во время такой терапии, а также принимать специальные пробиотики, которые позволят восстановить флору кишечника в короткие сроки.

Антибиотики в такой форме могут вызывать различные побочные эффекты у детей. Чаще всего их прием отражается на работе ЖКТ.

Капли, спреи

Это наиболее удобные формы приема препаратов. Спреи используются для местного лечения ангины, они позволяют воздействовать непосредственно на очаг инфекции и снижают нагрузку на ЖКТ (которая обычно возникает при лечении препаратами в форме таблеток). Наиболее популярным медикаментом, имеющим такую форму выпуска, является Биопарокс. Антибиотики же в форме капель при ангине используют для полоскания, а также ингаляций. Их назначают довольно редко.

Уколы

Это наиболее эффективная форма антибиотиков, применяемых в лечении ангины у детей. Такая форма позволяет ввести препарат внутримышечно, тем самым обеспечив быстрое распространение средства по организму. Назначается же такая форма лекарства, как правило, в тех случаях, когда иммунитет ребенка низкий, либо же ангина протекает в тяжелой форме и сопровождается различными осложнениями.

Применение антибиотиков в такой форме гораздо сложнее лечения при помощи капель, таблеток, спреев.

Проводить его рекомендуется под наблюдением врача в условиях стационара или же поликлиники по месту жительства.

Вы также можете договориться с медиками о том, чтобы такие уколы делали вашему ребенку на дому, если сами не имеете в этом никакого опыта. Зато так вы будете уверены в том, что уколы вашему ребенку делают правильно и именно в той дозировке, которую прописал лечащий врач маленькому пациенту.

Общие рекомендации

Чтобы представленные препараты дали наилучший эффект при лечении ангины, рекомендуется придерживаться таких общих правил во время их приема:

  • Отказ от тяжелой пищи. Многие антибиотики, к примеру, макролиды, дают побочные эффекты на ЖКТ. Чтобы их избежать, нужно отказаться от жирного, жаренного и соленого.
  • Соблюдение дозировки приема препарата и других рекомендаций по его применению. Нарушение таких правил может не только привести к появлению различных побочных эффектов, но и значительно снизить эффективность лечения.
  • Соблюдение сроков лечения. В большинстве случаев они составляют 10 дней. Прекращать прием средств нельзя даже в тех случаях, когда симптомы болезни ушли. Если не устранить возбудитель ангины, через некоторые время болезнь может появиться вновь, а сам возбудитель уже будет показывать резистентность к препарату.
  • Обращение к врачу при появлении любых побочных реакций на препарат. Нужно помнить, что такие реакции могут являться признаками аллергии, при появлении которой препарат нужно сразу заменить на более безопасный аналог.

Следует помнить, что эффективность любого антибиотика оценивается в первые три дня от начала его приема. Если за эти три дня улучшение в состоянии ребенка не наблюдается, препарат нужно заменить на более эффективный.

Советы по выбору

Как правило, при лечении ангины в первую очередь рекомендуют принимать антибиотики пенициллинового ряда. Их высокая популярность объясняется тем, что они обычно хорошо переносятся детьми и не влияют на режим питания.

Кашель с мокротой – как лечить

Сироп от кашля Линкас – инструкция, область применения, дозировки – все здесь.

Как вылечить хронический гайморит //drlor.online/zabolevaniya/nosa/gajmorit/kak-vylechit-gajmorit-medikamentoznye-i-narodnye-sredstva.html

Кроме того, они показывают наивысшую эффективность при стрептококковой инфекции. В других случаях рекомендуется действовать так:

  • В случаях, когда наблюдается устойчивость инфекции к обычным средствам на основе пенициллина, пациенту назначают пенициллиновые антибиотики, в состав которых также входит клавуановая кислота.
  • Если у ребенка имеется индивидуальная чувствительность к средствам пенициллинового ряда, ему обычно назначают макролиды, к примеру, Сумамед или же Азитромицин.
  • В крайних случаях врач может назначить ребенку цефалоспорины. Этот тип препаратов применяется редко, поскольку он имеет огромное количество побочных эффектов. Его советуют применять только в том случае, когда и средства на основе пенициллина, и макролиды не дают нужного эффекта.
  • Крайне редко назначают при лечении таких заболеваний сульфаниламиды, к примеру, Бисептол. Эти препараты в последние годы использовать не рекомендуется, поскольку в половине случаев инфекция демонстрирует резистентность к этим антибиотикам.
  • В лечении ангины могут применяться антибиотики местного применения, к примеру, спреи, однако их прием рекомендуется проводить одновременно с приемом антибиотиков в форме таблеток.

Помните о том, что во всех случаях ангины у детей, в особенности, при гнойной форме этого заболевания, назначать антибиотики и контролировать прием этих средств должен врач. Родители не могут по своему усмотрению без согласования с медиками корректировать дозировку препаратов или применять для лечения своего малыша средства с другим активным веществом или тем же веществом, но в другой концентрации. Это может негативно отразиться на эффективности лечения.

Видео

Выводы

Как видим, во многих случаях эффективное лечение ангины без использования антибиотиков не представляется возможным, только если возбудитель не относится к вирусным. Эти средства можно и нужно использовать в рамках терапии у детей. Чтобы их прием был эффективным и позволил быстро и без последствий справиться с заболеванием, крайне важно внимательно подойти к выбору лекарства и применять его строго в той дозировке, которую указал врач. В таком случае вам удастся избавиться от ангины всего за 10 дней.

Подробнее возбудители тонзиллита читайте в этой статье.

журналов по детским инфекционным заболеваниям | Рецензируемые журналы

(ISSN:2573-0282)
Импакт-фактор журнала: 0,9*

Индексация: 

Все опубликованные статьи этого журнала включены в индексирование и реферирование:

Авторам предлагается представить рукопись по адресу  https://www.imedpub.com/submissions/pediatric-infectious-diseases-open-access.html (или) отправить в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [email protected ]

Последние статьи:

Оценка лихорадки у детей в возрасте до пяти лет в районной больнице Ганы
Автор(ы):  Кофи Тавия Менса
 

Клинико-лабораторный профиль и терапевтические результаты серологически подтвержденного короткого сыпного тифа у детей в третичной помощи Детская больница Непала
Автор(ы): Равиндра Кумар Сах*, Рам Хари Чапагейн, Сушан Ман Шреста и Ганеш Кумар Рай
 

Инфекции, вызываемые шигеллой и сальмонеллой, связаны с маркерами экологической энтеропатии у детей в возрасте до пяти лет в Замбии Infectious Diseases: Open Access — это рецензируемый журнал с открытым доступом, целью которого является предоставление быстрого и надежного источника информации в виде оригинальных статей, обзорных статей, отчетов о клинических случаях, кратких сообщений и т. д.во всех областях и сделать их бесплатными в Интернете без каких-либо ограничений или какой-либо другой подписки для исследователей по всему миру.

Ученые могут публиковать свои статьи во всех актуальных темах в области детских инфекционных заболеваний, таких как инфекции костей, инфекции крови, туберкулез, гонококковые инфекции, сифилис, экзема, синдром токсического шока, ходячая пневмония, синдром токсического шока, целлюлит и т. д.

Несмотря на то, что упоминается несколько важных тем, журнал не будет ограничивать рассмотрение для публикации, будут рассмотрены другие смежные темы, если они будут сочтены подходящими в рамках широкого охвата журнала.

Авторам предлагается делиться своими идеями и ценными результатами исследований через эту платформу и предоставлять читателям всего мира обновленную и наиболее важную информацию в этом отношении.

Журнал использует систему управления редакторами для упорядоченной отправки в публикацию, функционирующую для авторов, рецензентов и редакторов.

Костные инфекции

Остеомиелит — инфекция кости. Инфекции могут распространяться на кости из близлежащих тканей или с кровотоком.У детей поражаются длинные кости ног и плеча, у взрослых — позвоночник. Признаки и симптомы включают: лихорадку или озноб, раздражительность, боль, отек, повышение температуры и покраснение.

Связанный журнал инфекций костей

Эпидемиология: открытый доступ, Журнал нейроинфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал антимикробной химиотерапии, Медицинский журнал Австралии, Журнал хирургии костей и суставов

Инфекции крови

Сепсис возникает при иммунном ответе на медиаторы воспаления.Если сепсис прогрессирует до септического шока, артериальное давление падает, что приводит к смерти. Это может быть вызвано пневмонией, абдоминальной инфекцией, инфекцией почек. Симптомы включают: высокую температуру тела, учащенное сердцебиение и частоту дыхания.

  Связанный журнал инфекций крови

Журнал инфекционных заболеваний и терапии, репродуктивной системы и половых расстройств, Журнал неонатальной биологии, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал заболеваний крови и переливания крови, Журнал патогенов, Американский журнал инфекционного контроля, Журнал мозгового кровотока и метаболизма

Дифтерия

Дифтерия — это бактериальная инфекция, поражающая горло и слюнные железы, вызывающая лихорадку, опухание желез и появление толстого слоя серого материала, покрывающего заднюю стенку горла.Вызывается коринебактериями дифтерии. Распространяется воздушно-капельным путем, зараженными личными и бытовыми предметами.

Родственный журнал дифтерии

Журнал древних болезней и профилактических средств, Журнал бактериологии и паразитологии, Журнал вакцин и вакцинации, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал внутренних болезней, Журнал бактериологии, Corynebacterium Diphtheriae и родственных токсигенных видов, Американский журнал медицины, Журнал педиатрии

Диарея

Диарея – это состояние жидкого, водянистого стула, частых походов в туалет и увеличения объема стула.Другие симптомы включают спазмы в животе, боль в животе, лихорадку, кровь в стуле, вздутие живота. Диарея может быть вызвана такими вирусами, как ротавирус, бактериями, такими как кампилобактер, сальмонелла, шигелла и кишечная палочка, антибиотиками, непереносимостью лактозы, фруктозой, искусственными подсластителями, хирургическим вмешательством и такими заболеваниями, как болезнь Крона, язвенный колит, глютеновая болезнь и синдром раздраженного кишечника.

Связанный журнал диареи

Журнал биотерроризма и биозащиты, Журнал медицинской микробиологии и диагностики, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал клинической гастроэнтерологии, Журнал питания, Международный журнал эпидемологии, Международный журнал педиатрии

Синусит

Воспаление носовых пазух.Полости вокруг носовых ходов (пазухи) воспаляются, забиты и опухают с густыми, желтыми или зеленоватыми выделениями из носа, аллергическими реакциями, травмами лица и инфекциями дыхательных путей.

Связанный журнал синусита

Педиатрия и терапия, Журнал печени, Журнал методов медицинской диагностики, Тропическая медицина и хирургия, Журнал головной боли и боли, Журнал аптечной практики, Журнал отоларингологии — хирургия головы и шеи, Международный журнал отоларингологии

Гонорея

Гонорея — это инфекция, вызываемая бактерией Neisseria gonorrhoeae, передающейся половым путем, которая может поражать как мужчин, так и женщин.Гонорея чаще всего поражает уретру, прямую кишку или горло, а у женщин гонорея также может поражать шейку матки.

Родственный журнал гонореи

Тропическая медицина и хирургия, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал акушерства и женского здоровья, Журнал здоровья подростков, Журнал неотложной медицинской помощи, Национальный институт здравоохранения и передового опыта , Журнал Stateman

Сифилис

Сифилис — бактериальное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бледной трепонемой.Признаки и симптомы сифилиса делятся на четыре стадии. Первичная стадия представлена ​​единичным шанкром, вторичный сифилис с сыпью на ладонях и подошвах стоп, скрытый сифилис без симптомов, третичный сифилис с неврологической или кардиальной симптоматикой.

Связанный журнал сифилиса

Эпидемиология: открытый доступ, Журнал бактериологии и паразитологии, Журнал вакцин и вакцинации, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Интернет-журналы по сифилису и ВИЧ, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал офтальмологических воспалений и инфекций, Стоматологическая и челюстно-лицевая хирургия

Чесотка

Чесотка — это зудящее заразное кожное заболевание, вызываемое Sarcoptes scabiei.Присутствие клеща приводит к сильному зуду в области пальцев рук, в подмышечных впадинах, вокруг талии. Чесотка занимает от двух до шести недель до появления симптомов.

Родственный журнал чесотки

Журнал тропических болезней и общественного здравоохранения, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал клинических инфекционных заболеваний и практики, Журнал новых инфекционных заболеваний, Медицина будущего, Международный альянс по борьбе с чесоткой, Американский журнал инфекционного контроля

Экзема

Атопический дерматит (экзема) — это состояние, при котором кожа краснеет и зудит.Симптомы включают утолщенную, потрескавшуюся, сухую, чешуйчатую кожу с пятнами от красного до коричневато-серого цвета, особенно на руках, ногах, лодыжках, запястьях, шее, верхней части груди.

Связанный журнал экземы

Journal of Pigmentary Disorders, Internal Medicine: Open Access, Journal of Infectious Diseases & Therapy, Tropical Medicine & Surgery, Eczema Medicine, Journal of Investigative Dermatology, The New England Journal of Medicine, The Amercian Journal of Clinical Nutrition

Целлюлит

Целлюлит — это бактериальная инфекция кожи, вызываемая стрептококками и стафилококками.Целлюлит проявляется в виде опухшего, красного участка кожи, который становится горячим и чувствительным. Чаще всего поражается кожа на голенях. Симптомы включают отек, боль, лихорадку, красные пятна и волдыри.

Связанные журналы о целлюлите

Журнал бактериологии и паразитологии, Журнал вакцин и вакцинации, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал печени, ScopeMed, Plos one, The Pharmaceutical Journal, Cases Journal

Острицы

Заражение острицами вызывается нитчатым червем под названием Enterobius.Симптомы включают зуд анальной или вагинальной области, бессонницу, раздражительность и беспокойство, периодические боли в животе и тошноту. Острицы распространяются при проглатывании инфицированных яиц остриц.

Связанные журналы Острицы

Pediatrics & Therapeutics, Journal of Medical Diagnostic Methods, Journal of Bacteriology & Parasitology, Tropical Medicine & Surgery, Eastern Mediterranean Health Journal, Journal of Medical Case Reports, Case Reports in Gastrointestinal Medicine, Internet Scientific Publications, The Journal of Pediatrics

Ascariasis

Аскаридоз – заболевание, вызываемое паразитической аскаридой Ascaris lumbricoides.Сначала он поражает легкие, вызывая стойкий кашель, одышку, свистящее дыхание, и распространяется на кишечник с симптомами болей в животе, рвоты и диареи или кровавого стула.

Связанные журналы об аскаридозе

Внутренняя медицина: открытый доступ, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Тропическая медицина и хирургия, Журнал отчетов о хирургических случаях, Американский журнал рентгенологии, Журнал детской гастроэнтерологии и питания, Отчеты о клинических случаях в медицине, Журнал Глобальные инфекционные заболевания

Столбняк

Столбняк, также называемый тризм, представляет собой бактериальное заболевание, вызываемое Clostridium tetani, которое поражает нервную систему и приводит к болезненным сокращениям мышц челюсти и шеи.Симптомы включают жесткость мышц шеи, затрудненное глотание и жесткость мышц живота.

Связанные журналы о столбняке

Journal of Emerging Infectious Diseases, Journal of Medical Diagnostic Methods, Journal of Emerging Infectious Diseases, Journal of Neurology & Neurophysiology, British Journal of Anesthesia, The Lancet, World Journal of Emergency Surgery, Journal of Medical Case Reports

Полиомиелит

Полиомиелит — заразное вирусное заболевание, вызываемое полиомиелитом.Симптомы полиомиелита включают лихорадку, боль в горле, рвоту, боль или скованность в спине, боль или скованность в шее, менингит, потерю рефлексов, паралич. Полиовирус распространяется фекально-оральным путем, зараженной водой и пищей.

Связанные журналы полиомиелита

Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал биотерроризма и биозащиты, Тропическая медицина и хирургия, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журналы полиомиелита, Журналы полиомиелита: уроки моей матери, Искоренение полиомиелита, Американский журнал эпидемиологии, PLOS

Энцефалит

Энцефалит Воспаление головного мозга, вызванное вирусами типа герпеса, энтеровирусов, арбовирусов.Симптомы энцефалита включают легкие гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, лихорадка, боли в мышцах или суставах, утомляемость или слабость. Энцефалит с менингитом известен как менингоэнцефалит

.

Связанные журналы по энцефалиту

Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Неврология, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, Журнал медицинских историй болезни, Научные исследования, Журнал Клиническая эндокринология и метаболизм

Ботулизм

Ботулизм — это заболевание, вызываемое токсинами бактерий, называемых Clostridium botulinum.Три типа ботулизма — это ботулизм пищевого происхождения, при котором бактерии производят токсин в консервах. Раневой ботулизм приводит к образованию токсинов в ранах, а младенческий ботулизм – когда бактериальные споры растут в желудочно-кишечном тракте ребенка. Симптомы ботулизма включают затрудненное глотание или речь, сухость во рту, опущение век и паралич.

Связанные журналы по ботулизму

Журнал медицинских диагностических методов, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал легочной и респираторной медицины, Журнал аутакоидов и гормонов, Клинические инфекционные заболевания, Журнал перинатологии, Индийский журнал дерматологии, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, Ботулинический журнал

Ангина Людвига — противоречивая неотложная хирургическая помощь: как мы это делаем

Цели .Обзор современных протоколов лечения стенокардии Людвига и оценка эффективности консервативных мероприятий в этих случаях. Методы . Ретроспективный обзор пациентов, поступивших в наше учреждение для лечения стенокардии Людвига в период с 2003 по 2010 год. 90 213 Результаты 90 214 . Выявлено два пациента. Оба случая успешно лечили консервативными мерами и тщательным наблюдением за дыхательными путями. Никто не нуждался в экстренной интубации или хирургической трахеостомии. Летальных исходов не было, и оба находились в больнице недолго. Заключение . В последнее время лечение стенокардии Людвига эволюционировало от агрессивного лечения дыхательных путей к более консервативному. Это основано на тщательном наблюдении за дыхательными путями в специализированном отделении дыхательных путей и последовательной клинической оценке дыхательных путей. Усовершенствованные методы визуализации, антибактериальная терапия, хирургические навыки и клинический опыт являются ключевыми факторами, лежащими в основе этих изменений в практике.

1. Введение

Стенокардия Людвига — это известное, но редкое хирургическое неотложное состояние, потенциально опасное для жизни, если его не выявить на ранней стадии и не начать агрессивное лечение.Управление дыхательными путями является основной основой в этих случаях. Несмотря на это, не существует конкретных руководств, и лечение в значительной степени зависит от клинического суждения и опыта. Существует много споров относительно различных вариантов консервативного и хирургического лечения. В этой статье мы освещаем эти разногласия кратким обзором литературы и ретроспективным обзором недавнего опыта со стенокардией Людвига.

2. Случай  1

56-летний мужчина поступил с 72-часовым анамнезом усиливающейся дисфагии и подчелюстного отека.Начало было после визита к стоматологу, где был дренирован зубной абсцесс. Через 24 часа он снова посетил своего дантиста с жалобами на поднижнечелюстную опухоль, и ему был назначен пероральный прием Ко-амоксиклава. Несмотря на это, его симптомы прогрессировали, и через 72 часа он был доставлен в наше учреждение. На основании его анамнеза и симптомов был заподозрен диагноз ангины Людвига. У него была лихорадка 38,1°C и слюнотечение. У него не было дыхательной недостаточности; его частота дыхания составляла 23, а насыщение O 2 составляло 96% на комнатном воздухе.При осмотре ротовой полости выявлен умеренный тризм и воспаленное дно полости рта. Выполнена фиброоптическая ларингоскопия, которая показала проходимость дыхательных путей гортани и нормальный надгортанник. На основании этой первоначальной оценки было принято решение вести его консервативно с тщательным наблюдением за дыхательными путями. Ему было начато внутривенное введение коамоксиклава и клиндамицина, а также была проведена контрастная компьютерная томография шеи и верхней части грудной клетки, чтобы исключить возможность глубокого шейного абсцесса. Это показало обширный отек и воспаление поднижнечелюстных мягких тканей с умеренным поднятием языка и смещением кзади, вызывающим степень нарушения ротоглоточных дыхательных путей.Полости абсцесса или компрометации дыхательных путей гортани не выявлено. Он был госпитализирован в отделение оториноларингологии (ЛОР) для ежечасного наблюдения за состоянием дыхательных путей и внутривенного лечения антибиотиками. Его симптомы ежедневно улучшались, поддерживая нормальную частоту и характер дыхания без десатурации O 2 ниже 97% на комнатном воздухе по данным пульсоксиметрии. К 5-му дню после госпитализации его симптомы полностью исчезли, и он был выписан из больницы на пероральном приеме Ко-амоксиклава. Амбулаторное наблюдение через две недели и 3 месяца не выявило рецидива отека мягких тканей или отека, и он был выписан из нашей службы.

3. Случай  2

59-летний мужчина с историей инсулиннезависимого сахарного диабета и себопсориаза поступил с 24-часовым анамнезом умеренного отека лица справа, усиливающегося отека поднижнечелюстной области и легкой дисфагии. У него была субфебрильная лихорадка 37,8°С, частота дыхания была в пределах нормы, сатурация O 2 составляла 98% на комнатном воздухе. При медицинском осмотре у него была выявлена ​​умеренная отечность лица справа, значительный отек поднижнечелюстной области и эритема кожи, распространяющаяся книзу до уровня верхнего края грудины.Волоконно-оптическая ларингоскопия показала легкое сужение ротоглотки и проходимость дыхательных путей гортани. Ему было начато внутривенное введение клиндамицина, ципрофлоксацина и бензилпенициллина, а также была проведена КТ шеи и верхней части грудной клетки с контрастным усилением (рис. 1 и 2), чтобы выявить глубокий абсцесс шеи или расширение средостения. Это показало значительное воспаление и отек поднижнечелюстных мягких тканей со степенью компрометации ротоглотки. Его гортанные дыхательные пути были нормальными, абсцесса глубокой шеи или расширения фасции не было обнаружено.Он был госпитализирован в ЛОР-отделение для ежечасного наблюдения за состоянием дыхательных путей и внутривенного лечения антибиотиками.



На третий день после поступления у него было очевидно легкое уменьшение отека поднижнечелюстной области. С другой стороны, была отмечена тревожная эритема кожи, распространяющаяся вниз до уровня 5-го реберного хряща. Несмотря на это, его частота дыхания и сатурация O 2 остались без изменений, и у него не было никаких сердечно-торакальных жалоб, указывающих на расширение опасного пространства или некротизирующий фасциит.Была проведена клиническая оценка, включающая визуализацию грудной клетки и УЗИ шеи. Признаков глубокого абсцесса шеи или некротизирующего фасциита обнаружено не было. Его внутривенная комбинация антибиотиков была заменена на клиндамицин, ципрофлоксацин и тейкопланин. Была проведена консультация с дерматологической службой, и было заподозрено вторичное обострение псориаза. Был добавлен местный крем Дактакорт-Гидрокортизон (миконазол и гидрокортизон). Постепенное улучшение его симптомов происходило ежедневно. К шестому дню после госпитализации его симптомы полностью исчезли, и он был выписан из больницы.Амбулаторное наблюдение через две недели и 3 месяца не выявило рецидива отека гортани или эритемы кожи, и он был выписан из нашей службы.

4. Обсуждение

Стенокардия Людвига названа в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, впервые описавшего это состояние в 1836 г. [1]. Это потенциально опасный для жизни флегмона или инфекция соединительной ткани шеи и дна полости рта, которая характеризуется прогрессирующим подчелюстным отеком с приподнятым и задним смещением языка [2, 3].

Одонтогенные инфекции составляют большинство случаев [4]. Наиболее часто культивируемые микроорганизмы включают видов Staphylococcus, Streptococcus и Bacteroides [5].

Раннее лечение антибиотиками должно быть широкого спектра и охватывать грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также анаэробы. Обычно используется комбинация пенициллина, клиндамицина и метронидазола.

Использование внутривенных стероидов было предложено в качестве средства уменьшения отека и отека мягких тканей и сведения к минимуму вероятности необходимости хирургического вмешательства при стенокардии Людвига [1, 5, 6].Это остается спорным, поскольку на сегодняшний день не существует рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность кортикостероидов у этих пациентов.

Традиционно агрессивное лечение дыхательных путей путем обеспечения проходимости дыхательных путей с помощью эндотрахеальной интубации или хирургического вмешательства с хирургической трахеостомией было нормой.

Хотя конкретных руководств по лечению острой стенокардии Людвига не существует, решения в отношении защиты дыхательных путей в значительной степени зависят от «Практических рекомендаций по лечению затрудненных дыхательных путей», которые были приняты Американским обществом анестезиологов в 1992 г. и обновлены в 2003 г. [7]. ].В этих рекомендациях трудные дыхательные пути определяются как «клиническая ситуация, в которой анестезиолог, прошедший традиционную подготовку, испытывает трудности с вентиляцией верхних дыхательных путей через лицевую маску, трудности с интубацией трахеи или и то, и другое». В этом случае пациентов интубируют с помощью волоконно-оптического бронхоскопа с поддержкой бодрствования. Если это не удается, хирургическая трахеостомия выполняется под местной анестезией. В руководящих принципах указано, что эти рекомендации могут быть приняты, изменены или отклонены в соответствии с клиническими потребностями и ограничениями, поскольку эти руководящие принципы не предназначены в качестве стандартов или абсолютных требований, и их цель состоит в том, чтобы помочь практикующему врачу в принятии решений о медицинской помощи [7].

Недавние отчеты поощряют консервативное лечение стенокардии Людвига у отдельных пациентов по сравнению с традиционным агрессивным лечением дыхательных путей. Это включает внутривенную антибиотикотерапию и тщательное наблюдение за дыхательными путями. Ларавин и др. ретроспективно изучили в общей сложности 103 пациента с инфекциями глубокого пространства шеи с 1993 по 2005 год. Стенокардия Людвига была наиболее часто встречающейся инфекцией, наблюдаемой у 38 (37%) пациентов, получавших лечение. 13 (34%) пациентов успешно прошли медикаментозную терапию, и только 4 (10%) пациентам потребовалась трахеостомическая трубка [8].

Куриен и др. сообщили о 13-летнем обзоре пациентов со стенокардией Людвига в период с 1982 по 1995 год. Пациенты поступали либо в ЛОР, либо в детские хирургические отделения.

Обследован 41 пациент, из них 24% дети и 76% взрослые. У детей 70% пациентов удалось контролировать с помощью консервативного лечения, в то время как 81% взрослых потребовали разреза и дренирования. Трахеостомия была необходима 10% детей и 52% взрослых. Летальность составила 10% в обеих группах [9].

9-летний обзор Greenberg et al.из 29 случаев инфекций глубокого пространства шеи сообщалось о 21 пациенте (72 %), получавшем консервативное лечение после начальной клинической оценки.

Состояние одного из этих пациентов впоследствии ухудшилось, и ему потребовалась экстренная интубация. Из тех, кто лечился неконсервативно при первоначальном обращении, 7 (24%) пациентов смогли быть интубированы с помощью фиброоптической назоэндоскопии, а 1 (3%) пациенту потребовалась трахеостомия под местной анестезией [10].

Ранняя детальная визуализация необходима для оценки распространения инфекции или некроза тканей и принятия решений относительно хирургических доступов, когда они показаны.КТ и МРТ имеют неоценимое значение в оценке инфекций и коллекций глубоких пространств шеи. Миллер и др. [11] сообщили, что комбинированная клиническая оценка и результаты КТ приводят к точности 89%, чувствительности 95% и специфичности 80% при выявлении дренируемых скоплений. Простые рентгенограммы грудной клетки полезны при поиске признаков расширения средостения, таких как медиастинит и плевральный выпот.

Хотя ультразвуковое исследование не так легко интерпретируется клиницистами и хирургами, как другие методы визуализации, его доступность, экономическая эффективность, сниженный риск облучения и точность в дифференциации отеков, связанных с целлюлитом, от абсцессов делают его надежным дополнением к КТ в резистентные случаи [12, 13].

Однако в случаях значительного нарушения проходимости дыхательных путей, когда требуется немедленное решение о необходимости окончательного восстановления проходимости дыхательных путей, клинический опыт и суждения важнее, чем визуализация.

5. Как мы это делаем

Из нашего клинического опыта и обзора литературы мы пришли к выводу, что консервативное лечение стенокардии Людвига приемлемо в отдельных случаях, при условии, что начата ранняя антибактериальная терапия и дренирован любой собирательный абсцесс. Мы также предлагаем протокол управления дыхательными путями для этих случаев.При этом первоначальная оценка дыхательных путей основана на частоте дыхания, насыщении кислородом и результатах фиброоптической ларингоскопии. Затем пациенты классифицируются как имеющие серьезные нарушения дыхательных путей или стабильные дыхательные пути. В группе с тяжелыми нарушениями (пациенты, неспособные поддерживать сатурацию на комнатном воздухе выше 95%, частота дыхания > 25 или значительное нарушение проходимости дыхательных путей по данным фиброоптической ларингоскопии) требуется окончательное восстановление проходимости дыхательных путей. Сначала следует попытаться провести интубацию с помощью оптоволокна в бодрствующем состоянии; если это не удается, то хирургическая трахеостомия выполняется под местной анестезией.

В другой группе, где пациенты могут поддерживать нормальное насыщение кислородом и частоту дыхания на комнатном воздухе и где при фиброоптическом исследовании не выявляется существенного нарушения проходимости дыхательных путей, дыхательные пути лечат консервативно. Это включает тщательное наблюдение за дыхательными путями (насыщение кислородом, частота дыхания и последовательная фиброоптическая ларингоскопия) в отделении интенсивной терапии (HDU) или отделении ЛОР.

После начальной клинической оценки и решения о состоянии дыхательных путей всем пациентам следует пройти компьютерную томографию шеи и грудной клетки для дальнейшей детальной оценки состояния дыхательных путей и глубоких отделов шеи.Любой абсцесс или накопительная полость должны быть дренированы, и обе группы должны находиться в отделении HDU или ЛОР для ежечасной оценки состояния дыхательных путей в течение 24–48 часов.

6. Заключение

Обеспечение проходимости дыхательных путей при стенокардии Людвига является золотым стандартом лечения. В последнее время это превратилось из агрессивного управления дыхательными путями в более консервативное. Это основано на тщательном наблюдении за дыхательными путями в специализированном отделении дыхательных путей и последовательной клинической оценке дыхательных путей. Усовершенствованные методы визуализации, антибактериальная терапия, хирургические навыки и клинический опыт являются ключевыми факторами, лежащими в основе этих изменений в практике.

Серия случаев и обзор литературы

Pandey,

et al

.: Людвиг у детей

408 Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | Том 33 | Выпуск 3 | Июль-сентябрь 2017

массивно отечен, неподвижен и смещен кверху

неба и кзади в гортаноглотку, что приводит

коварному нарушению проходимости дыхательных путей и подвергает пациента

опасности обструкции дыхательных путей.При отсутствии лечения инфекция

может распространяться кзади вдоль шилоязычной мышцы в глоточно-верхнечелюстное пространство

, оттуда в заглоточное пространство

и затем проникать в верхнее средостение.

Патогенез

ЛА преимущественно наблюдается у лиц среднего возраста с плохим зубным рядом. Предрасполагающими факторами являются

кариес зубов, недавнее удаление зубов, иммуносупрессия,

сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, разрывы слизистой оболочки полости рта,

поднижнечелюстной сиалоаденит и переломы нижней челюсти.[4]

Хотя это может быть идиопатическим, когда предрасполагающий фактор остается неустановленным

.[5] 6]

, тогда как у детей инфекции глубокого пространства шеи после

инфекции верхних дыхательных путей (URI) в большинстве случаев

[5]. В нашей серии история URI присутствовала у восьми

детей, тогда как у четырех

детей была одонтогенная причина, а у остальных детей не было.

Наиболее распространенными микроорганизмами, культивируемыми у педиатрических пациентов

, ответственными за ЛА, в большинстве случаев являются бета-гемолитические

стрептококки группы А и золотистый стафилококк [3]. Многие абсцессы

являются полимикробными и содержат грамположительные, грамотрицательные,

анаэробные микроорганизмы, и, следовательно, они реагируют на антибиотики широкого спектра

[6]. Значимые бактериологические данные были

невозможны, так как все наши пациенты лечились

антибиотиками до госпитализации.В доантибиотическую

эру агрессивное лечение с хирургической декомпрессией для сохранения

ротоглоточных путей было первым выбором. Однако в эти

дней агрессивное введение внутривенных антибиотиков

на ранних стадиях целлюлита часто приводит к излечению, устраняя

I&D. Тем не менее, хирургическое исследование остается выбором в

случаях, когда подозревается абсцесс или нет ответа

на антибактериальную терапию.В нашей серии разрешение целлюлита

было достигнуто у 10 из 16 пациентов, и только у шести потребовалось хирургическое дренирование.

Клинические признаки

LA может проявляться лихорадкой, тахикардией, болью при глотании,

и характерным твердым и болезненным уплотнением

дна полости рта. Первичным очагом инфекции при LA

является поднижнечелюстное пространство. Язык становится сильно

отечным, неподвижным и смещается кверху

неба и кзади в гортаноглотку, что приводит

к нарушению проходимости дыхательных путей и подвергает пациента опасности

дыхательной обструкции.[1] В таблице 1 перечислены симптомы, выявленные

у 16 ​​пациентов с ЛА. Лихорадка и болезненность мышц

Отек шеи присутствовал у всех пациентов. Ограничение шеи

движения и тризм наблюдались у12(75%) и10

(62%) пациентов, соответственно. с респираторными жалобами. Периодические медицинские осмотры

в качестве средства мониторинга дыхательных путей являются обязательными для ранней диагностики

надвигающейся дыхательной недостаточности.Предупреждающие

признаки, требующие раннего вмешательства на дыхательных путях, включают усиленную

работу дыхания, такую ​​как выраженное тахипноэ с поверхностным

дыханием, использование вспомогательных мышц, одышку, ортопноэ,

стридор и принятие пациентом положения принюхивания. Таким

пациентам не всегда может потребоваться интубация, однако

следует наблюдать в отделении интенсивной терапии для

частых обследований дыхательных путей.

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

Обеспечение проходимости дыхательных путей у таких пациентов может быть

очень сложным.Факторы пациента, такие как надгортанный отек,

затылочная ригидность и тризм, могут помешать

обеспечению проходимости дыхательных путей в неотложной ситуации. Опубликованные

рекомендации по обеспечению проходимости дыхательных путей основаны на

эпизодическом опыте и, следовательно, весьма разнообразны.

различных методов, описанных для анестезиологического обеспечения

, включают плановую трахеостомию под местной анестезией [7],

фиброоптическую интубацию в сознании [7] или слепую назальную интубацию [7], прямую ларингоскопию

и интубацию под внутривенной или ингаляционной анестезией

с миорелаксантом или без него.[8] Трахеостомия, хотя

считается признанным методом обеспечения проходимости дыхательных путей

под местной анестезией, не лишена осложнений. Этот

включает неспособность оперировать некооперативных детей без

анестезии, трудности при операции на отечной ткани, страх

опасной для жизни инвазии в средостение и связан с

значительной заболеваемостью.

Фиброоптическая интубация в бодрствующем состоянии и слепая назальная интубация с использованием местной

анестезии успешно применялись у взрослых [7], но эти

методы могут оказаться неприменимыми в этой возрастной группе.Сообщалось об успешных

интубациях в контролируемых условиях с использованием внутривенного

или ингаляционного метода с миорелаксантом или без него,

дексаметазона и распыления адреналина

у взрослых [9]. Mehrotra и Mehrotra использовали блокаду шейного сплетения

для хирургической декомпрессии дыхательных путей без эндотрахеальной интубации

у взрослого пациента [10].

Предполагаемые проблемы

Основной проблемой у детей с ЛА является

индукция анестезии и интубация без потери проходимости дыхательных путей.Клинические критерии

не были подтверждены до настоящего времени для предоперационной оценки затрудненного прохода дыхательных путей в детской возрастной группе. Выбор

эндотрахеальной трубки также важен, так как никакие формулы для размера эндотрахеальной трубки

не применимы к LA из-за уникальной конфигурации

входа в гортань. Ясно, что внутривенная индукция

будет чрезвычайно опасной, поскольку ни успешная интубация, ни

[Скачано бесплатно с http://www.joacp.org, пятница, 22 сентября 2017 г., IP: 168.151.1.33]

emDOCs.net – Образование в области неотложной медицины Стенокардия Люгвига

Автор: Ричард Слама, доктор медицины (врач-резидент EM, Военно-морской медицинский центр Портсмута) // Редакторы: Дженнифер Робертсон, доктор медицины, и Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)

Введение

Ангина Людвига впервые была описана в 1836 году Вильгельмом Фридрихом фон Людвигом. Он определяется как двусторонняя инфекция поднижнечелюстного, подбородочного и подъязычного пространств , которая может привести к быстрой недостаточности дыхательных путей .Ангина Людвига — это диагноз, который легко пропустить или спутать с более доброкачественными состояниями. Таким образом, врачи скорой помощи должны сохранять высокий уровень подозрений в отношении этого потенциально смертельного заболевания.

Анатомия/Физиология

Поднижнечелюстное пространство разделено челюстно-подъязычными мышцами на подъязычную, супрамилоподъязычную и подъязычную части (рис. 1). Подподбородочное пространство представляет собой область между двумя передними брюшками двубрюшных мышц (рис. 2). До 85% случаев возникает из-за инфекции одного из коренных зубов (1).Поскольку корни зубов находятся ниже челюстно-подъязычной мышцы, инфекция начинается в подчелюстно-подъязычной части поднижнечелюстного пространства. Поднижнечелюстное пространство непосредственно сообщается с подъязычным пространством в задней части, что приводит к легкому распространению инфекции (обратите внимание на красный кружок на рис. 1). Конечным результатом является отек и смещение назад языка и, возможно, надгортанника, что приводит к потенциальному нарушению проходимости дыхательных путей (2).

Рисунок 1Рисунок 2

Важные клинические вопросы

1.Находится ли в опасности дыхательных путей моего пациента?
2. Если моему пациенту требуется дыхательные пути , каков наилучший подход для его установки?
3. Если мой пациент выглядит хорошо , должен ли я просто наблюдать за ним/ней после назначения антибиотиков и стероидов?
4. Неужели это тоже ангина Людвига?

1. Опасные дыхательные пути
Пациенты со стенокардией Людвига имеют потенциальную быструю декомпенсацию дыхательных путей . Это особенно важно помнить, даже если они хорошо выглядят без значительных отеков.У пациентов может быстро развиться односторонний или двусторонний отек, даже в течение 30–45 минут после поступления. Как только целлюлит попадет в любое из пространств шеи, действительно нет никаких барьеров, чтобы остановить его распространение .

Первый урок состоит в том, чтобы быть готовым к экстренной вентиляции у любого пациента, у которого может быть стенокардия Людвига. Переместите тележку для дыхательных путей и набор для крикотиротомии к прикроватной тумбочке.
Если у пациента низкий уровень насыщения кислородом, обеспечьте дополнительный кислород.Если ему или ей продолжает ухудшаться состояние, то без колебаний установите хирургический дыхательный путь (3). Причина этого в том, что все структуры на уровне голосовой щели, как правило, настолько отечны, что трубку нельзя провести, независимо от того, насколько хорош ваш обзор. Если состояние пациента стабильно, можно рассмотреть профилактическую интубацию. Это подводит нас к жемчужине № 2.

2. Как установить дыхательные пути?
Пациенты со стенокардией Лювига могут первоначально казаться стабильными, но у них есть вероятность быстрой декомпенсации.Хотя это и не является жестким и быстрым правилом, многие пациенты должны быть интубированы, чтобы защитить их дыхательные пути, поскольку отек может занять неделю или больше (1). Ниже приведены несколько советов, как справиться с этими потенциально трудными дыхательными путями.

Сделайте
1. Оцените свой собственный уровень навыков и решите, можете ли вы разумно интубировать пациента.
2. Быть уверенным в выполнении назотрахеальной интубации в сознании .
3. Психически подготовьтесь к крикотиротомии
4. Заранее проконсультируйтесь и направьте пациента в операционную (ИЛИ) при необходимости

НЕ
1.Используйте надгортанные устройства или методы слепой интубации, так как они могут усугубить ситуацию, раздражая область голосовой щели.
2. Попробуйте посмотреть ларингоскопом. Это, вероятно, причинит боль пациенту и усилит отек.
3. Попытаться оротрахеальной интубации, если только вы не находитесь в контролируемой среде с соответствующими защитными сетками.
4. Подождите, пока ваш пациент упадет, чтобы проконсультироваться с соответствующими службами (челюстно-лицевая хирургия, отоларингология (ЛОР) и анестезия).
5. Попытаться выполнить интубацию, если у вас нет опыта и желания провести операцию по спасению дыхательных путей.
6. Позвольте пациенту покинуть отделение неотложной помощи (ED) без окончательного воздуховода или, по крайней мере, планирует его получить.

Поскольку стенокардия Людвига встречается редко, существуют только мнения экспертов и отчеты о случаях лечения этих дыхательных путей. Назотрахеальная интубация в бодрствующем состоянии предпочтительнее из-за обструкции ротоглотки языком (хотя были успешные оральные интубации) (4).

Индукция и паралич следует рассматривать в каждом конкретном случае.Если проводится индукция, кетамин является хорошим вариантом, поскольку он с меньшей вероятностью снижает дыхательную активность и позволяет пациентам поддерживать свои собственные дыхательные пути. Следует рассмотреть возможность предварительной обработки гликопирролатом, поскольку отек может вызвать скопление секрета. Наконец, если вы проводите назотрахеальную интубацию в сознании, вам следует подумать о предварительной обработке носоглотки лидокаином и фенилэфрином для местного применения.

3. Антибиотики, стероиды и наблюдение?
У любого пациента с подозрением на стенокардию Людвига следует как можно скорее начать прием антибиотиков .Выбор антибактериальной терапии должен быть нацелен как на гемолитический стрептококк, так и на анаэробные бактерии (5). Следует отметить, что любой пациент с риском заражения метициллин-резистентным золотистым стафилококком или с сепсисом по прибытии должен пройти дополнительное лечение антибиотиками в дополнение к следующим схемам лечения (6).

• Иммунокомпетентные пациенты
o Унасин (3 г в/в Q6) или
o Пенициллин G (от 2 до 4 МЕ в/в Q4-6) + Флагил (500 мг в/в Q6-8) или
o Клиндамицин (600 мг в/в Q6- 8)
• Пациенты с ослабленным иммунитетом
o Цефепим (2 г в/в Q12) + метронидазол (500 мг в/в Q6-8) или
o Имипенем (500 мг в/в Q6) или
o Меропенем (1 г в/в Q8) или
o Зосин (4.5 г в/в Q6)

Несмотря на то, что стероиды могут быть полезны при других заболеваниях верхних дыхательных путей, таких как ангионевротический отек, астма и эпиглоттит, нет доказательств того, что стероиды играют какую-либо роль в лечении этого заболевания.

В диспозиции приоритетом является стабилизация дыхательных путей. Если пациент стабилен в отделении неотложной помощи, то профилактически интубируйте и направьте его/ее в отделение интенсивной терапии для наблюдения или в операционную для дренирования. К скорости распространения этих инфекций и продолжительности отека следует относиться очень серьезно.

4.  Это действительно Людвиг?
Скорее всего, большая часть того, что вы увидите в отделении, не будет стенокардией Людвига. Есть много состояний, которые выглядят похожими на это состояние, включая пародонтальный абсцесс, периапикальный абсцесс, перикорональный абсцесс, абсцесс собачьего пространства, абсцесс парафарингеального пространства, ангионевротический отек и многие другие. Недавно в журнале Emergency Medicine Australia был опубликован обзор одонтогенных инфекций, в котором подробно описаны многие из этих состояний и их актуальность для врачей скорой помощи (7).

Сводка

Болезнь Людвига представляет собой потенциально смертельную инфекцию двустороннего поднижнечелюстного, подъязычного и подбородочного пространств. Каждый раз, когда вы подозреваете, что у пациента может быть это заболевание, вам следует как можно раньше восстановить проходимость дыхательных путей. Если ваш пациент нестабилен, не медлите с установкой хирургического воздуховода. Если пациент стабилен, интубируйте профилактически, предпочтительно через назотрахеальную интубацию в сознании. Любые попытки оротрахеальной интубации, надгортанной интубации или интубации вслепую могут ухудшить состояние дыхательных путей вашего пациента.Как можно скорее введите антибиотики. Существует множество причин отека челюсти и поднижнечелюстной области, но всегда учитывайте, что у вашего пациента может быть или может развиться стенокардия Людвига. Наконец, всегда убедитесь, что у вас есть резервная копия, когда она вам понадобится. Это не дыхательные пути, которые вы хотите делать самостоятельно, если это не единственный оставшийся вариант.

В заключение, ангина Людвига всегда должна быть диагнозом в глубине души. Это смертельное состояние, при котором врачи скорой помощи вполне способны принять меры по спасению жизни, если мы достаточно бдительны, чтобы его поймать.Однако это также состояние, которое может быстро доставить нам неприятности, если лечение или междисциплинарный подход не будут предприняты агрессивно.

Ссылки // Дополнительная литература:

1. Тинтиналли Дж. Неотложная медицина Тинтиналли. 7-е изд. Чапел-Хилл: Макгроу-Хилл; 2911:1586-1587.
2. Босколо-Риццо П., Да Мосто М.С. Инфекция подчелюстного пространства: потенциально летальная инфекция. Междунар. Дж. Заразить. Дис. 2009;13(3):327-33. doi:10.1016/j.ijid.2008.07.007.
3.Бартон ЭД, Баир АЭ. Ангина Людвига. Дж. Эмерг. Мед. 2008;34(2):163-9. doi:10.1016/j.jemermed.2007.08.053.
4. Овассапян А., Тунчбилек М., Вейцель Э.К., Джоши К.В. Управление дыхательными путями у взрослых пациентов с глубокими инфекциями шеи: серия случаев и обзор литературы. Анест. аналг. 2005;100(2):585-9. doi:10.1213/01.ANE.0000141526.32741.CF.
5. Джон Маркс, доктор медицины, Роберт Хокбергер, доктор медицины RWM. Розенс Скорая помощь. 8-е изд. Сондерс; 2013.
6. Chow A. Инфекции подчелюстного пространства (стенокардия Людвига).Обновление 2014 г. Доступно по адресу: http://www-uptodate-com.ezproxy3.lhl.uab.edu/contents/submandibular-space-infections-ludwigs-angina?source=search_result&search=ludwigs+angina&selectedTitle=1~8.
7. DeAngelis AF, Barrowman R a, Harrod R, Nastri AL. Обзорная статья: Челюстно-лицевые неотложные состояния: боль в полости рта и одонтогенные инфекции. Эмердж. Мед. Австралия. 2014;26(4):336-42. дои: 10.1111/1742-6723.12266.
8. Мелансон Т. Баварские иллюминаты. 2014. Доступно по адресу: http://www.bavarian-illuminati.info/2010/01/влияние-иллюминатов и масонства на немецкие студенческие ордена и наоборот/.
9. Уэсли Норман П. Детали переднего треугольника шеи. Доступно по адресу: http://www.wesnorman.com/lesson5.htm.
10. Хартманн Р.В. Ангина Людвига у детей. Наглядные примеры. AAFP 1999;60(1):109-112.
11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23601483
12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23433016
13. http://www.ncbi .nlm.nih.gov/pubmed/21031047
14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19945607
15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21760800

Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

  • Дом
  • О нас
  • Открытый доступ
  • Журналы
    • Поиск по теме
        • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
        • Достижения в области профилактики рака Журнал открытого доступа
        • Американский журнал этномедицины
        • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
        • Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Андрология-открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анестезиологические коммуникации
        • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анналы инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
        • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
        • Архив медицины Журнал открытого доступа
        • Архив Медицины Журнал открытого доступа
        • Рак молочной железы: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
        • Канадский отчет о слушаниях Журнал открытого доступа
        • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
        • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Клинические и медицинские отчеты о случаях
        • Клинический гастроэнтерологический журнал Журнал открытого доступа
        • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
        • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Косметология и оральная хирургия лица Журнал открытого доступа
        • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
        • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
        • Здоровье зубов: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
        • Отчеты о дерматологических случаях Журнал открытого доступа
        • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Экстренная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
        • Эндокринология и исследования диабета Гибридный журнал открытого доступа
        • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Эндокринологические исследования и метаболизм
        • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
        • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
        • Общая медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • История болезни гинекологии и акушерства Журнал открытого доступа
        • Терапия волос и трансплантация Журнал открытого доступа
        • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
        • Гепатология и наука о поджелудочной железе
        • Травяная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Взгляд на кровяное давление Журнал открытого доступа
        • Взгляд на болезни грудной клетки Журнал открытого доступа
        • Взгляд в гинекологическую онкологию Журнал открытого доступа
        • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Международный журнал болезней пищеварения Журнал открытого доступа
        • Международный журнал микроскопии
        • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
        • JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
        • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
        • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал артрита Журнал открытого доступа
        • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал аутакоидов и гормонов
        • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
        • Журнал болезней крови и переливания крови Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
        • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований костей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований мозга
        • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
        • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал науки и исследований рака Журнал открытого доступа
        • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
        • Журнал сердечно-легочной реабилитации
        • Журнал клеточных наук и апоптоза
        • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
        • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
        • Журнал клинических и медицинских исследований
        • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
        • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
        • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
        • Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
        • Журнал врожденных нарушений
        • Журнал противозачаточных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стоматологической патологии и медицины
        • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
        • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
        • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
        • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал половой системы и расстройств Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
        • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
        • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
        • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
        • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал почек Журнал открытого доступа
        • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
        • Журнал печени Журнал открытого доступа
        • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских методов диагностики Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физиологии и терапии
        • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
        • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
        • Журнал микробиологии и патологии
        • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал молекулярной патологии и биохимии
        • Журнал морфологии и анатомии
        • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
        • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
        • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал нейроэндокринологических исследований
        • Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
        • Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал лечения ожирения и потери веса Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и метаболизма
        • Журнал одонтологии
        • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических трансляционных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
        • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
        • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
        • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал детской медицины и хирургии
        • Журнал обезболивания и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал периоперационной медицины
        • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и лечения гипофиза
        • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
        • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
        • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
        • Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
        • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал репродуктивной биомедицины
        • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
        • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
        • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований опухолей и отчетов Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
        • Ла Пренса Медика
        • Борьба с малярией и ее ликвидация Журнал открытого доступа
        • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
        • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
        • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
        • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
        • Медицинские отчеты и тематические исследования открытый доступ
        • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
        • Журнал радиологии OMICS Журнал открытого доступа
        • Отчеты об онкологии и раке Журнал открытого доступа
        • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
        • Отчеты о состоянии полости рта Журнал открытого доступа
        • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Педиатрия и медицинские исследования
        • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
        • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
        • Психология и психиатрия: открытый доступ
        • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
        • Отчеты по раку и лечению
        • Отчеты в маркерах заболеваний
        • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
        • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
        • Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
        • SEO соргула Журнал открытого доступа
        • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
        • Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
        • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
        • Травма и неотложная помощь Журнал открытого доступа
        • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
        • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
        • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Абсцесс шеи | Детская больница Филадельфии

Что такое абсцесс шеи?

Абсцесс шеи представляет собой скопление гноя из инфекции в пространствах между структурами шеи.По мере увеличения количества гноя пространства мягких тканей расширяются и давят на структуры шеи, такие как горло, язык и, в крайних случаях, трахею (дыхательное горло). Абсцессы шеи иногда называют абсцессами шеи или глубокими инфекциями шеи.

Существует несколько типов абсцессов шеи, встречающихся у детей, в том числе следующие:

  • Заглоточный абсцесс. Абсцесс, который формируется позади глотки (задняя часть глотки), часто после инфекции верхних дыхательных путей.У детей лимфатические узлы в этой области могут инфицироваться и разрушаться, образуя гной. Заглоточные абсцессы чаще всего встречаются у детей раннего возраста, потому что эти лимфатические узлы атрофируются (уменьшаются) к тому времени, когда ребенок достигает половой зрелости.

  • Паратонзиллярный абсцесс (абсцесс ангины). Абсцесс, который образуется в тканевых стенках рядом с миндалинами (лимфатические органы в задней части глотки). Паратонзиллярные абсцессы чаще всего встречаются у подростков и молодых людей и редко встречаются у детей раннего возраста.

  • Поднижнечелюстной абсцесс (стенокардия Людвига). Абсцесс под тканями дна полости рта. Гной скапливается под языком, выталкивая его вверх и к задней стенке глотки, что может вызвать проблемы с дыханием и глотанием. Ангина Людвига редко встречается у детей раннего возраста, но может возникать у подростков старшего возраста, особенно после стоматологической инфекции.

Что вызывает абсцесс шеи?

Абсцесс шеи возникает во время или сразу после бактериальной или вирусной инфекции головы или шеи, такой как простуда, тонзиллит, инфекция носовых пазух или средний отит (ушная инфекция).По мере обострения инфекции она может распространиться в глубокие ткани шеи или позади горла. Гной собирается и накапливается в этих пространствах, образуя массу. Иногда абсцесс шеи возникает после воспаления или инфекции врожденного (присутствующего при рождении) образования шеи, такого как жаберная киста или киста щитовидно-язычного протока.

Каковы симптомы абсцесса шеи?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы абсцесса шеи. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

  • Лихорадка

  • Краснота, отек, боль в горле, иногда только с одной стороны

  • Выпячивание задней стенки глотки

  • Язык прижат к горлу

  • Боль в шее и/или скованность

  • Боль в ушах

  • Боли в теле

  • Озноб

  • Затрудненное глотание, разговор и/или дыхание

Симптомы абсцесса шеи могут напоминать другие новообразования шеи или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется абсцесс шеи?

Как правило, диагноз ставится при физическом осмотре. Помимо полного сбора анамнеза и медицинского осмотра, диагностические процедуры при абсцессе шеи могут включать следующее:

  • Посев из горла. Процедура, при которой берут мазок с задней стенки глотки и наблюдают за ним в лаборатории для определения типа микроорганизма, вызывающего инфекцию.

  • Анализы крови. Для измерения реакции организма на инфекцию

  • Биопсия. Процедура, при которой образцы тканей извлекаются (с помощью иглы или во время операции) из организма для исследования под микроскопом.

  • Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

Лечение абсцесса шеи

Конкретное лечение абсцесса шеи будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Объем условия

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания от течения состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Антибиотики (для лечения инфекции). Часто антибиотики необходимо вводить внутривенно (в вену) и может потребоваться госпитализация.

  • Дренирование абсцесса с помощью иглы. Эта процедура может потребовать госпитализации.

Врач вашего ребенка даст конкретные инструкции по облегчению симптомов вашего ребенка, которые могут включать полоскание горла и обезболивающие препараты.

 

Ангина Людвига — История болезни

Введение
Об ангине Людвига впервые сообщил Вильгельм Фредерик фон Людвиг в 1836 году.Это тяжелый и быстро распространяющийся целлюлит, характеризующийся значительным поражением поднижнечелюстной, подъязычной и иногда подбородочной областей. Это состояние потенциально смертельно, если его не лечить агрессивно и быстро из-за целлюлита, приводящего к нарушению проходимости дыхательных путей. 1,2 До появления антибиотиков в середине 20 века смертность превышала 50%. 3,4

Большинство задокументированных случаев ангины Людвига чаще возникают у взрослых мужчин (в возрасте 20-60 лет) и возникают из-за одонтогенной инфекции (70-90%) моляров нижней челюсти (одностороннее или двустороннее поражение) в качестве основной причины. 2-11 Если и когда стенокардия Людвига возникает у детей, одонтогенная причина составляет только 50%. 11 Некоторые другие зарегистрированные причины включают инфекцию слюнных желез вследствие сиалоаденита, 12 инфекцию опухоли полости рта 13 и инфекцию после внутриротовой хирургии мягких тканей. 14 Кроме того, стенокардия Людвига возникает в основном у ранее здоровых пациентов без каких-либо заболеваний в анамнезе, а также у детей; может быть трудно определить провоцирующую этиологию. 5,6,9,11,15 Наиболее часто при ангине Людвига поражаются стрептококки, наряду со стафилококками. Диагноз состояния обычно ставится на основании анамнеза и физического осмотра, но другие признаки включают лихорадку и повышение уровня лейкоцитов. 2 Представленный здесь пациент демонстрирует тяжелый случай стенокардии Людвига у здорового подростка, возрастная группа, в которой заболевание встречается реже.

Отчет о болезни
16-летний мужчина был доставлен самолетом в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU) Детской больницы Британской Колумбии (BCCH) ночью из общины коренных народов в северной части провинции. История болезни пациента была значимой для восстановления дефекта межжелудочковой перегородки в возрасте пяти лет с наличием остаточной утечки заплаты, без каких-либо лекарств и без известных лекарственных аллергий.

В анамнезе настоящего заболевания пациент пять дней ощущал сильную зубную боль в нижней правой части лица, которая медленно прогрессировала до обширного двустороннего отека шеи и лица, затрудненного дыхания, дисфонии и лихорадки.Первоначально пациент обратился за медицинской помощью в местную больницу, где бесконтрастная компьютерная аксиальная томография (КТ) показала диффузный отек мягких тканей и сужение дыхательных путей. У пациента было 92% насыщение кислородом на комнатном воздухе, и впоследствии ему вводили кислород через носовую канюлю. Пациент был интубирован эндотрахеальной трубкой диаметром 6,5 мм с манжетой и переведен на инфузию пропофола. Эмпирически вводили внутривенно (в/в) цефтриаксон, метронидазол и пенициллин G. Затем он был доставлен по воздуху под седацией в отделение интенсивной терапии в BCCH для дальнейшего лечения (рис.1) .

Рис. 1
Первичное представление пациента по прибытии в педиатрическое отделение интенсивной терапии после того, как его доставили по воздуху из районной больницы.

По прибытии в отделение интенсивной терапии пациенту был начат прием морфина и продолжена внутривенная инфузия цефтриаксона, метронидазола и пенициллина G. Пациент был интубирован и переведен на поддерживающее положительное давление. Исходными жизненными показателями были ЧСС 105 ударов в минуту, артериальное давление 126/49 мм рт.ст., температура 38.3°С. Был проведен полный анализ крови, который показал количество лейкоцитов 16 x 109/л, по сравнению с исходным показателем 13,4 x 109/л в местной больнице.

Физикальное обследование выявило двустороннюю поднижнечелюстную и подбородочную припухлость, болезненную при пальпации, а также внутриротовое возвышение подъязычного пространства. Эритема была оценена в передней области шеи до вырезки грудины, двусторонней поднижнечелюстной и подбородочной областях (рис. 2) . У больного была плохая гигиена полости рта и кариозные зубы.Была сделана компьютерная томография с контрастом, которая показала множественные локализации в двустороннем поднижнечелюстном, подбородочном, латеральном глоточном пространствах и прослеживалась до надключичной области (рис. 3a-3d) . Предоперационный диагноз: двусторонняя поднижнечелюстная, субментальная, подъязычная, крылонижнечелюстная и претрахеальная инфекция, приводящая к проявлению стенокардии Людвига.

Рис. 2
Эритема, распространяющаяся от шеи вниз за грудинную вырезку

Рис.3a
Предоперационная аксиальная КТ, показывающая образование абсцесса в двустороннем крылонижнечелюстном пространстве.

Рис. 3b
Предоперационная аксиальная КТ, показывающая образование абсцесса в двустороннем поднижнечелюстном пространстве и подбородочном пространстве.

Рис. 3с
Предоперационная коронарная КТ, показывающая образование абсцесса в подбородочном пространстве.

Рис. 3d
Предоперационная аксиальная КТ, показывающая образование абсцесса в предтрахеальном пространстве.

Больной доставлен в операционную в комплексе с оториноларингологией для рассечения и дренирования билатерального поднижнечелюстного, подбородочного, подъязычного, крылонижнечелюстного, претрахеального и надключичного пространств и удаления сильно кариозных левых и правых вторых моляров нижней челюсти (зубы № 3,7 и 4,7). ) в ту же ночь, когда он был госпитализирован. Обнаружены множественные очаги абсцесса в области рта и шеи, дренировано около 50 мл гноя. Были установлены четыре дренажа Пенроуза (один в подбородочной области, два в поднижнечелюстной области и один в нижней части шеи) и наложена повязка (рис.4) . Пациент был интубирован и переведен в реанимацию в стабильном состоянии.

Рис. 4
Во время начальной операции было установлено четыре внеротовых дренажа Пенроуза в подбородочной, поднижнечелюстной и трахеальной областях.

Пациент оставался интубированным и на положительном давлении в течение двух полных дней после операции. Шейную повязку меняли два-три раза в день, дренажи Пенроуза медленно, дюйм за дюймом, ежедневно продвигали и промывали физиологическим раствором.Количество лейкоцитов в первый послеоперационный день составляло 15 x 109/л (немного меньше по сравнению с 16 x 109/л в предыдущий день) и значительно снизилось до 10,9 x 109/л во второй послеоперационный день, что свидетельствовало о том, что пациент реагирует хорошо к лечению. На второй день после операции в культурах из подподбородочного и подчелюстного абсцессов, а также в местах экстракции были обнаружены грамположительные кокки (нормальная флора ротоглотки, S. constellatus, C.albicans и C. tropicalis), которые были определены как чувствительные к клиндамицину и пенициллину.По результатам посевов и чувствительности отделение инфекционных болезней решило продолжить текущий курс антибиотиков.

Пациент был снят с поддержки давлением на третий день после операции и экстубирован. Пациенту было продолжено внутривенное введение антибиотиков, и было назначено ежедневное полоскание хлоргексидином. Пациент сообщил, что чувствует себя намного лучше.

На пятый день после операции три из четырех дренажей Пенроуза были удалены или выпали при замене шейной повязки, остался только подбородочный дренаж.Йодоформная марля помещалась и удалялась ежедневно в разрезы на шее, которые не имели дренажа. Несмотря на то, что опухоль уменьшилась, и пациент сообщил о значительном улучшении, у пациента была рвота в течение ночи, а на шестой и седьмой послеоперационные дни у него снова появилась лихорадка. Отек, особенно в предтрахеальной области, остался. Количество лейкоцитов у пациентки повысилось до 16,7х109/л. Была назначена повторная КТ с контрастом, которая выявила несколько оставшихся рентгенопрозрачных областей в нижней области шеи.КТ не показала явных очагов в области рта, только очаги были видны в нижней части шеи и надключичной области (рис. 5a-5d) .

Рис. 5a
Послеоперационная аксиальная КТ, показывающая абсцесс, дренированный из двустороннего крылонижнечелюстного пространства.

Рис. 5b
Послеоперационная коронарная КТ, показывающая разрешение субментального абсцесса с установленным дренажом Пенроуза.

Рис. 5c
Послеоперационная аксиальная КТ, показывающая, что предтрахеальный абсцесс все еще присутствует.

Рис. 5d
Послеоперационная аксиальная КТ, показывающая распространение инфекции в средостение.

В дальнейшем была запланирована повторная операция у отоларинголога. Перед второй операцией было установлено, что шесть передних зубов верхней челюсти (№ 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3) сильно кариозны и требуют удаления.

На восьмой день после операции была проведена еще одна операция с отоларингологией для извлечения, разреза и дренирования.Под общим наркозом пациенту удалили передние зубы. Разрез и дренирование были завершены на срединном уровне щитовидной железы с обильным выделением гноя от срединного подбородочного/поднижнечелюстного пространств до уровня щитовидной железы. Предщитовидные пространства были дренированы, перегородки разрушены. В разрезы наложили йодоформную марлю вместе с дренажами Пенроуза.

Пациент оставался в больнице в течение недели после второй операции, так как опухоль медленно уменьшалась (рис.6) . Кроме того, количество лейкоцитов у пациента значительно снизилось до 5,4×109/л через два дня после второй операции. Через несколько дней после операции были удалены дренажи Пенроуза и йодоформная марля. Внутривенное введение антибиотиков продолжалось до 14-го дня в больнице. На 14-й день количество лейкоцитов составило 4,3×109/л (дальнейшее снижение по сравнению с цифрой 5,4×109/л неделей ранее). Пациент был выписан из больницы на 14-й день и переведен на пероральные антибиотики (метронидазол и пенициллин V) еще на две недели.Пациенту был назначен повторный визит к челюстно-лицевому хирургу, но он не явился на прием. Считается, что он вернулся домой без проблем.

Рис. 6
Послеоперационный день 12. Отек и эритема значительно уменьшились после хирургического вмешательства.

Обсуждение
Стенокардия Людвига описывается как тяжелый и быстро прогрессирующий целлюлит, вовлекающий несколько лицевых пространств лица и шеи. Чаще всего поражаются поднижнечелюстные пространства с двух сторон с возможностью дальнейшего распространения в более глубокие пространства.Инфекция поднижнечелюстного пространства сама по себе может вызвать нарушение проходимости дыхательных путей, так как дно рта и язык смещаются вверх и назад. Дальнейшее распространение инфекции в боковые отделы глотки и заглоточное пространство может привести к более выраженным респираторным осложнениям. Вовлечение сердечно-сосудистой системы также возможно, поскольку инфекция продолжает распространяться вниз к средостению и перикарду. 2,5,9,11 Наш случай представляет собой типичное проявление стенокардии Людвига; однако он находится в нетипичной возрастной группе.Возможность поражения сердца была рассмотрена из-за значительного распространения инфекции в нижней части шеи, но рентгенолог исключил ее.
Признаки и симптомы, связанные со стенокардией Людвига, включают легкую боль/отек в верхней части шеи, боль в нижних задних зубах, тризм, отек дна полости рта и смещение языка вверх/назад, тахикардию, лихорадку и недомогание. Нарастающая обструкция дыхательных путей также возникает из-за продолжающегося отека мягких тканей шеи.В зависимости от степени тяжести могут возникать одышка, дисфагия и слюнотечение. Клинически эта непроходимость проявляется как вытяжение шеи в так называемом «принюхательном положении». Это может быть опасным для жизни, поскольку у пациентов развивается тахипноэ, стридор, цианоз с последующей смертью, если дыхательные пути не будут восстановлены немедленно. 2,4,7,11,15 Также возможно инфицирование окружающих тканей в этой области, вызывающее остеомиелит и некротизирующий фасциит. 3,16 Хотя во время курса лечения нашего пациента не было отмечено значительного вовлечения окружающих тканей, обструкция дыхательных путей была основной проблемой, поскольку отек мягких тканей шеи, по-видимому, нарушал проходимость дыхательных путей пациента довольно рано после поступления от зубной боли.

Диагноз ангины Людвига в основном клинический и основан на критериях Людвига и Гродинского в 1939 году. Они описали это состояние как флегмону поднижнечелюстного пространства, потенциально поражающую более чем одно шейное пространство, вызывающее отек дна полости рта и задней/ верхнее смещение языка. Инфекция обычно не поражает железистую ткань и распространяется непрерывно, а не через лимфатическую или сосудистую систему. 5,9,10 Дополнительные полезные диагностические тесты могут включать гематологический анализ и диагностическую визуализацию, такую ​​как обычные рентгенограммы, УЗИ, КТ и МРТ (особенно в тяжелых случаях, которые могут включать несколько систем).Хотя эти диагностические тесты важны, они не должны задерживать окончательное лечение. 2,4,6,7,10

Лечение стенокардии Людвига включает немедленную поддержку проходимости дыхательных путей пациента либо путем эндотрахеальной интубации (если возможно), либо путем трахеостомии или крикотиреоидотомии с последующей антибактериальной терапией и хирургическим вмешательством. Хирургическое вмешательство через разрез и дренирование имеет первостепенное значение, поскольку одних антибиотиков недостаточно для лечения таких тяжелых инфекций.Антибиотикотерапия включает антибиотики широкого спектра действия, такие как пенициллин, клиндамицин, цефалоспорины и метронидазол, для борьбы с аэробными и анаэробными бактериями, которые часто встречаются в ротовой полости. Стрептококки и стафилококки являются наиболее часто встречающимися бактериями в случаях ангины Людвига. 2 Хирургическое вмешательство включает декомпрессию пораженных лицевых пространств через разрез и дренирование гноя, если таковое имеется, и показано, если медикаментозное лечение не дает значительного улучшения или очевидно локальное образование абсцесса. 2-5,9-11,15

Нашему пациенту вела многопрофильная бригада, состоящая из специалистов отделения интенсивной терапии, отоларингологии, инфекционных заболеваний, радиологии, челюстно-лицевой хирургии и детской стоматологии. Лечение включало эндотрахеальную интубацию; Внутривенное введение антибиотиков, наряду с удалением вторых моляров нижней челюсти, хирургическим разрезом и дренированием как интраорально, так и экстраорально. Дренажи выходили экстраорально из подбородочной и поднижнечелюстной области через подбородочное и поднижнечелюстное пространства в полость рта.Пациенту потребовалась повторная операция для разреза и дренирования дренажами Пенроуза от подчелюстного пространства до разрезов, сделанных на уровне щитовидной железы. Эта вторая операция была необходима для адекватного дренирования предтрахеальной области. Было подозрение, что первоначальный разрез и дренирование не достигли адекватно всех абсцессов. Дренажи жизненно важны для лечения ангины Людвига, но дренажи, установленные не в соответствующих местах, могут препятствовать полному разрешению бактериальной инфекции.Чтобы обеспечить адекватное дренирование очагов и адекватное размещение дренажей, послеоперационная компьютерная томография была бы полезна в тяжелых случаях стенокардии Людвига, когда значительный отек прогрессировал до нижней области шеи. Также очень важно отметить, что инфекции не статичны и требуют постоянной переоценки до полного устранения. При агрессивных инфекциях нередко пациентам требуется несколько посещений операционной для повторного разреза и дренирования.

Заключение
Настоящий случай описывает типичный, но тяжелый случай стенокардии Людвига в относительно нетипичной возрастной группе.Это опасное для жизни состояние, которое требует раннего вмешательства вместе с междисциплинарной командой, когда задействованы несколько систем. Хотя это относительно редко встречается у детей, стоматологи должны знать и понимать неотложность немедленного лечения, когда оно возникает у молодых людей. ОХ

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки
1. Candamourty R, Venkatachalam S, Babu MR, et al.Ангина Людвига – неотложная помощь: отчет о болезни с обзором литературы. J Nat Sci Biol Med, 2012; 3(2): 206-8.
2. Spitalnic SJ, Sucov A. Стенокардия Людвига: история болезни и обзор. J Emerg Med, 1995; 13(4): 499-503.
3. Buckley MF, O’Connor K. Стенокардия Людвига у 76-летнего мужчины. Emerg Med J, 2009; 26(9): 679-80.
4. Wasson J, Hopkins C, Bowdler D. Ангина Людвига убила Людвига? Дж Ларынгол Отол, 2006;120(5): 363-5.
5. Маркус Б.Дж., Каплан Дж., Коллинз К.А.Случай стенокардии Людвига: описание случая и обзор литературы. Am J Forensic Med Pathol, 2008;29(3): 255-9.
6. Гаспари Р.Дж. Прикроватное УЗИ мягких тканей лица: случай ранней ангины Людвига. J Emerg Med, 2006; 31(3): с. 287-91.
7. Хьюз Д., Холт С., Кман Н.Е. Ангина Людвига рассматривалась как аллергическая реакция. J Emerg Med, 2013; 45(5): с. е175-6.
8. Кассам К., Мессиха А., Хелиотис М. Стенокардия Людвига: оригинальная стенокардия. Case Rep Surg, 2013 г.: идентификатор статьи 974269
9. Бритт JC, Джозефсон GD, Гросс CW. Ангина Людвига в педиатрической популяции: отчет о случае и обзор литературы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2000; 52(1):79-87.
10. Костейн Н., Марри Т.Дж. Ангина Людвига. Am J Med, 2011;124(2): 115-7.
11. Lin HW, O’Neill A, Cunningham MJ. Ангина Людвига у детей. Клин Педиатр (Фила), 2009 г.; 48(6): 583-7.
12. Honrado CP, Lam SM, Karen M. Двусторонняя инфекция поднижнечелюстной железы, проявляющаяся стенокардией Людвига: первое сообщение о случае.Ухо, нос, горло, Дж., 2001; 80(4): 217-8, 222-3.
13. Fischmann GE, Graham BS. Ангина Людвига, возникающая в результате инфицирования злокачественной опухолью полости рта. J Oral Maxillofac Surg, 1985; 43(10): 795-6.
14. Lin HW, O’Neill AO, Rahbar R, et al., Стенокардия Людвига после френулопластики у подростка. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2009; 73(9): 1313-5.
15. Saifeldeen K, Evans R. Стенокардия Людвига. Emerg Med J, 2004; 21(2): 242-3.
16. Чуенг К., Клинкард Д., Энепекидес Д. и др. Необычная картина стенокардии Людвига, осложненная цервикальным некротизирующим фасциитом: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Представитель по отоларинголу, 2012 г.; Артикул ID 931350.


Об авторах
Доктор Чунг — штатный детский стоматолог в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия, а также клинический доцент стоматологического факультета Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия.